第一篇：造口師培訓(xùn)心得體會(huì)

造口師培訓(xùn)心得體會(huì)

2014年*月，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部以及科主任、護(hù)士長(zhǎng)的支持下我榮幸地參加了安徽國(guó)際造口師培訓(xùn)學(xué)校臨床護(hù)理培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，經(jīng)過艱苦地努力，順利通過了所學(xué)課程，取得了***資格證書，成為一名合格的傷口/造口?？谱o(hù)士。為了以后更好地學(xué)習(xí)和提高為病人服務(wù)的技能，現(xiàn)將學(xué)習(xí)階段取得的成績(jī)和以后的規(guī)劃向各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事做一個(gè)匯報(bào)。

本次培訓(xùn)的目的在于提高對(duì)傷口、造口、失禁等疑難問題的處理能力，提高造口、傷口、失禁患者的生活質(zhì)量。培訓(xùn)中，首先明確的是傷口/造口專科護(hù)士的職責(zé)：

1、為急、慢性傷口患者做好評(píng)估、測(cè)量、傷口處理及健康教育。

2、處理常見造口并發(fā)癥，為患者選擇合適的護(hù)理用品，為患者及家屬進(jìn)行造口知識(shí)教育及心理疏導(dǎo)，使患者盡早回歸社會(huì)。

3、做好失禁護(hù)理，預(yù)防及處理失禁導(dǎo)致的皮膚及傷口問題。

第二階段進(jìn)行的是理論學(xué)習(xí)。安徽國(guó)際造口師培訓(xùn)學(xué)校的師資力量宏厚，授課的老師都是資深的國(guó)際傷口、造口專家，還邀請(qǐng)了****等知名的護(hù)理專家授課。理論培訓(xùn)期間，我學(xué)習(xí)了大量的相關(guān)理論知識(shí)：例如濕性傷口愈合的理念、急慢性傷口的處理、造口病人的護(hù)理、大小便失禁的處理等。

第三階段是臨床實(shí)踐。本次培訓(xùn)的臨床實(shí)習(xí)在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院、合肥市第一人民醫(yī)院、合肥市濱湖醫(yī)院等醫(yī)院進(jìn)行。實(shí)習(xí)過程中，我在各醫(yī)院傷口治療師指導(dǎo)下參與各類造口、傷口的實(shí)踐，受益匪淺，學(xué)習(xí)了很多造口、傷口經(jīng)驗(yàn)，也得到了病人的肯定，醫(yī)師的表?yè)P(yáng)。最重要的是，在這一過程中，我深深的感受到了傷口/造口師的魔力：科學(xué)的處理傷口可以大大改善病人傷口的恢復(fù)情況，病人身體狀況良好可以在門診處理久治不愈術(shù)后傷口，從而縮短病人住院天數(shù)，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，處理傷口不單單是醫(yī)生的事，最大化的挖掘護(hù)士的作用可以實(shí)現(xiàn)發(fā)展護(hù)士、解放醫(yī)生、實(shí)惠病人、提升醫(yī)療質(zhì)量和效率的多重目標(biāo)。專業(yè)傷口護(hù)士可以像醫(yī)生那樣處理疑難傷口，提升了護(hù)士的地位、提高了醫(yī)療質(zhì)量和效率，還能達(dá)到醫(yī)生、患者都滿意的良好效果。

培訓(xùn)前本人掌握了傷口護(hù)理的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，但都是片面的，局限的知識(shí)。通過了這次傷口、造口培訓(xùn)，本人在傷口/造口?？谱o(hù)理方面得到了全面的提高。希望我能在今后不斷地學(xué)習(xí)充實(shí)自己，摸索總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行一些創(chuàng)新，以便更好地為患者服務(wù)，減輕其痛苦，促進(jìn)其健康。

以上是我對(duì)本次培訓(xùn)的感想感想以及一些不成熟的想法。十分感謝各位領(lǐng)導(dǎo)給我提供了這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，感謝領(lǐng)導(dǎo)們、同事們對(duì)我工作的支持和幫助，這為我以后順利開展工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，我將在以后的工作中一如既往的努力工作。

第二篇：造口護(hù)理

造 口 護(hù) 理 技 術(shù)

目的：

1.保持造口周圍皮膚的清潔。2.幫助患者掌握造口護(hù)理的方法。3.掌握常見造口并發(fā)癥的觀察及處理。準(zhǔn)備用物：

車上：治療盤、彎頭剪刀（換藥碗）、造口袋、夾子、一次性手套，必要時(shí)準(zhǔn)備造口粉，造口沖洗瓶（內(nèi)盛溫開水），衛(wèi)生紙（病人床頭），造口尺，棉簽。

車下：生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶。

治療臺(tái)：棉球（1—2包），消毒液，開瓶器，擦瓶巾，0.9%鹽水100ml，污染缸，換藥碗，剪刀。

評(píng)估患者：

1.詢問、了解患者對(duì)護(hù)理造口方法和知識(shí)掌握程度。2.了解患者造口類型及造口情況。3.評(píng)估患者造口的功能狀況。

4.評(píng)估患者自理程度，決定護(hù)理的方式。操作步驟：

向病人解釋取得病人配合——關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，清理陪護(hù)——病人取舒適臥位——評(píng)估病人——打開換藥碗——戴手套——去除造口袋（由上而下）——用衛(wèi)生紙擦造口大便——棉球擦洗造口粘膜及周圍皮膚（由內(nèi)向外）——用干紗布擦干——評(píng)估造口粘膜及周圍皮膚——根據(jù)需要使用造口粉——脫手套——造口尺測(cè)量大小——剪造口袋——用手磨平造口底盤邊——貼造口袋（根據(jù)患者病情選擇造口貼的位置，由下向上）——夾造口夾——病人用手掌心按壓造口部位5分鐘，以增加粘敷力——整理用物。操作要點(diǎn)：

1.協(xié)助患者取舒適臥位，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋。2.由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物。3.清潔造口及周圍皮膚，觀察周圍皮膚及造口的情況。4.用造口尺測(cè)造口的大小、形狀。

5.修剪造口底盤，用指頭磨平底盤邊緣，必要時(shí)使用造口粉、保護(hù)膜、防漏膏。

6.撕除粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾。

7.完成操作，流程合理。指導(dǎo)患者：

1.向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會(huì)操作的必要性。

2.向其介紹造口特點(diǎn)，以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實(shí)，而主動(dòng)參與造口自我管理。

3.教會(huì)患者觀察造口周圍皮膚的血運(yùn)情況，必要時(shí)定期用手?jǐn)U肛，防止造口狹窄。

注意事項(xiàng)： 1.護(hù)理操作過程中注意向患者詳細(xì)講解操作步驟。2.更換造口袋時(shí)應(yīng)防止內(nèi)容物排出污染傷口。3.撕離造口袋時(shí)應(yīng)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。4.注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口防止污染傷口。5.貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥。

6.造口袋底盤與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙（1—2mm），縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦?xí)?dǎo)致不適甚至出血。

第三篇：造口護(hù)理技術(shù)

造口護(hù)理技術(shù) ▲目的1.保持造口周圍皮膚的清潔。2.幫助患者掌握護(hù)理造口的方法?！鴮?shí)施 1.評(píng)估患者：

(1)評(píng)估患者對(duì)造口接受程度及造口護(hù)理知識(shí)了解程度。(2)評(píng)估患者造口的功能狀況及心理接受程度。(3)評(píng)估患者自理程度：決定給予護(hù)理的方式。(4)觀察造口類型及造口情況。2.操作要點(diǎn)：

(1)協(xié)助患者取舒適臥位，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋。(2)由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物。

(3)溫水清潔造口及周圍皮膚，并觀察周圍皮膚及造口的情況。(4)用造口量度表量度造口的大小、形狀。(5)繪線，做記號(hào)。

(6)沿記號(hào)修剪造口袋底盤，必要時(shí)可涂防漏膏、保護(hù)膜。

(7)撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾。3.指導(dǎo)患者：

(1)向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會(huì)操作的必要性。(2)向其介紹造口特點(diǎn)以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實(shí)而主動(dòng)參與造口自我管理。

▲注意事項(xiàng)

1.護(hù)理過程中注意向患者詳細(xì)講解操作步驟。2.更換造口袋時(shí)應(yīng)當(dāng)防止袋內(nèi)容物排出污染傷口。3.撕離造口袋時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。4.注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口，防止污染傷口。5.貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥。

6.造口袋裁剪時(shí)與實(shí)際造口方向相反，不規(guī)則造口要注意裁剪方向。

7.造口袋底盤與造口粘膜之間保持適當(dāng)空隙(1-2毫米)，縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦將會(huì)導(dǎo)致不適甚至出血。

8.如使用造口輔助用品應(yīng)當(dāng)在使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說明書，如使用防漏膏應(yīng)當(dāng)按壓底盤15-20分鐘。

9.教會(huì)患者觀察造口周圍皮膚的血運(yùn)情況，并定期手?jǐn)U造口，防止造口狹窄

造口護(hù)理操作規(guī)程 目的

1、評(píng)估造口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理造口早期并發(fā)癥。

2、保持造口及周圍皮膚清潔，避免造口周圍皮炎的發(fā)生。

3、指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)，幫助患者達(dá)到自我照顧造口的目的。

4、評(píng)估患者對(duì)造口的心理接受程度，幫組患者及家屬克服對(duì)造口的心理障礙。

操作流程

（一）評(píng)估

1、患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)及治療的目的、2、手術(shù)方式、造口的類型、造口周圍皮膚的完整性（有無皮膚發(fā)紅、皺褶、凹凸）及造口有無異常情況（造口是否平坦、有無出血、造口隆起或內(nèi)陷）。

3、患者及家屬對(duì)造口的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)。

4、患者對(duì)自我照顧的能力、（二）

準(zhǔn)備

1、護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩

2、物品：治療盤、治療碗2個(gè)、鑷子2把、彎盤、治療巾、造口測(cè)量板、造口袋一套（底板、袋）、剪刀、小方紗或柔軟的紙巾、棉球若干、外用生理鹽水或清水、屏風(fēng)、筆、污物袋。必要時(shí)備皮膚護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏或防漏條，一次性引流袋。

3、環(huán)境：清潔、舒適、隱蔽、光線充足。

4、患者：舒適體位。

（三）操作程序 項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)： 清潔造口

1、核對(duì)醫(yī)囑與治療本，備齊用物至患者床旁。

2、核對(duì)并檢查造口袋的型號(hào)、款式、造口袋的質(zhì)量、有效期。根據(jù)造口情況選擇不同規(guī)格的造口袋。

3、核對(duì)患者的姓名、床號(hào)，做好解釋工作。

4、協(xié)助患者取舒適的臥位。

5、腰下鋪治療巾，置彎盤。

6、剝除造口袋，一手輕按腹壁，一手將造口底板緩慢撕下，從上至下剝除，勿扯傷皮膚

7、用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚，造口縫線拆除后用清水清洗即可，勿用酒精、碘酒、化學(xué)制劑的濕紙巾或其他消毒液清洗。

8、用小方紗或紙巾擦干皮膚。清洗后將小方紗放于造口上吸取尿液，以防弄濕周圍皮膚。

黏貼造口袋

1、用測(cè)量板測(cè)量造口大小。

2、先用筆在底板背面畫后用剪刀修剪出造口的大小，修剪小孔，造口底板孔徑大于造口0.1~0.2cm。

3、檢查，將底板對(duì)準(zhǔn)造口，檢查開口大小是否合適。

4、黏貼，撕去底板的剝離紙，拉平造口周圍皮膚，黏貼底板，并均勻按壓各處。在確定造口周圍皮膚已完全干燥后才黏貼造口袋。如為二件式造口袋，則安裝造口袋，輕拉造口袋以檢查與底板是否緊密接牢。

5、關(guān)好造口袋的排放口。

6、指導(dǎo)患者飲食、活動(dòng)、衣著、沐浴等知識(shí)。住院期間根據(jù)醫(yī)囑飲食，注意飲食衛(wèi)生，多飲水。以寬松舒適柔軟衣著為宜，勿過緊。

避免抬舉重物或過分使用腹壓，咳嗽或打噴嚏時(shí)用手按壓造口周圍皮膚，以免造成造口旁疝。必要時(shí)可接一次性引流的。

觀察記錄

1、觀察造口黏膜及周圍皮膚情況，若造口出血，腸黏膜為紫黑色或造口回縮情況，應(yīng)通知醫(yī)生。皮膚若有紅、腫、糜爛或破損，可使用皮膚保護(hù)粉，嚴(yán)重者可加用皮膚保護(hù)膜。若造口周圍皮膚不平整或凹陷，可用防漏膏或豬油膏填補(bǔ)，以增加密合度，或使用凸面底板的造口袋。

2、觀察患者及家屬對(duì)造口的接受程度及反應(yīng)。

3、記錄造口評(píng)估情況及處理措施。

4、記錄排泄物的顏色、性質(zhì)、量及氣味。

整理

1、患者：協(xié)助患者取舒適體位。

2、病床單位：整潔。

3、用物：正確處理二件式造口袋后以清水沖洗袋子，并置于通風(fēng)處晾干，可重復(fù)使用。若袋內(nèi)有尿酸結(jié)晶形成，可用1/3濃度的白醋清洗。

4、護(hù)士：洗手

（四）評(píng)價(jià)

1、患者能夠明白腸造口的目的及配合的注意事項(xiàng)，愿意合作。

2、患者能夠參與自我護(hù)理腸口。

3、造口護(hù)理及并發(fā)癥處理方法正確，造口袋選擇適當(dāng)。

4、患者掌握飲食、活動(dòng)、穿衣等注意事項(xiàng)。

【操作目的】

1.保持造口周圍皮膚的清潔。

2.幫助患者掌握正確護(hù)理造口的方法。

【操作流程】

操作前

1.素質(zhì)要求：衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、洗手、戴口罩

2.評(píng)估患者：病情、意識(shí)、自理能力、合作程度、心理狀態(tài)，造口類別、造口周圍皮膚情況、有無并發(fā)癥

3.告知患者：造口護(hù)理目的、注意事項(xiàng)

4． 用物準(zhǔn)備：換藥碗、鑷子、棉球、柔軟紙巾及生理鹽水或冷開水、中性清潔劑等、更換造口袋等護(hù)理用品準(zhǔn)備好

操作中

1.核對(duì)床號(hào)、姓名，關(guān)門窗或用屏風(fēng)遮擋

2.解釋操作過程，注意保護(hù)隱私

3.安慰患者，消除緊張心理

4.取平臥位、暴露造口處

5.由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物

6.溫水清潔造口及周圍皮膚

7.觀察周圍皮膚，防止皮膚損傷，保持造口周圍皮膚干燥

8.用造口量度表量造口的大小、形狀

9.繪線、做記號(hào)

10.沿記號(hào)修

11.撕去黏貼面上的紙

12.按照造口位置由下至上將造口袋貼上

13.整理床單位，指導(dǎo)患者生活起居及造口護(hù)理

14.處理用物

操作后

1.洗手，脫口罩 2.記錄

【注意事項(xiàng)】

1.更換造口袋時(shí)應(yīng)當(dāng)防止袋內(nèi)容物排出污染 2.撕離造口袋時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。3.注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口，防止污染傷口。4.貼造口袋前應(yīng)當(dāng)保證造口周圍皮膚干燥。

5.造口袋裁剪時(shí)與實(shí)際造口方向相反，不規(guī)則造口要注意裁剪方向。

【觀察要點(diǎn)】

觀察患者造口的功能狀況及周圍皮膚情

第四篇：師培訓(xùn)心得體會(huì)

2013年-2014年墊江縣第四批中小學(xué)縣級(jí)

骨干教師培訓(xùn)心得體會(huì)

墊江三中呂紅

為期接近一年的墊江縣第四批中小學(xué)縣級(jí)骨干教師培訓(xùn)緊張、充實(shí)、愉快的氛圍中落下了帷幕。這次培訓(xùn)包括三階段：2013年暑假公共課程培訓(xùn)、2013年秋期計(jì)算機(jī)中級(jí)培訓(xùn)、2014年春期專業(yè)課培訓(xùn)，在這次培訓(xùn)中我的收獲很大。在培訓(xùn)過程，本人非常認(rèn)真，每堂課都細(xì)致地做好筆記。講授的老師在專業(yè)知識(shí)上的淵博，讓我對(duì)中學(xué)生物教法和計(jì)算機(jī)知識(shí)在教學(xué)中的運(yùn)用有了較深的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)將心得體會(huì)總結(jié)如下：

一、更新了教育觀念

2013年暑假公共課程培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)老師風(fēng)趣幽默的課堂教學(xué)讓我在獲得知識(shí)的同時(shí)，更讓我領(lǐng)悟到教育教學(xué)觀念“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于關(guān)于激勵(lì)、喚醒、鼓舞”。所以，成功的教學(xué)是喚起學(xué)生興趣的教學(xué)，也是能讓學(xué)生喜歡自己的課的教學(xué)”, 有效教學(xué)，而是要改變教學(xué)模式，要注重學(xué)生的探究活動(dòng)，要注重情境教學(xué)，要訓(xùn)練學(xué)生的思維。課堂教學(xué)須轉(zhuǎn)換教師定位，必須由演講者變?yōu)橹鲗?dǎo)者、組織者。要注意師生互動(dòng)、生生互動(dòng)。要學(xué)會(huì)創(chuàng)設(shè)問題情境，誘發(fā)認(rèn)識(shí)沖突，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并提出問題，有

意識(shí)地設(shè)計(jì)問題串，以問題驅(qū)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，活躍學(xué)生的思維，引導(dǎo)和組織學(xué)生討論，鼓勵(lì)不同觀點(diǎn)之間的相互辯論，而不是老師問學(xué)生答這種簡(jiǎn)單的教學(xué)模式。而備課是一個(gè)再創(chuàng)造過程，此間，教師不但要備知識(shí)，應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，吃透大綱，鉆研教材，還要從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，了解他們已有的知識(shí)儲(chǔ)備，努力尋找能夠激發(fā)他們學(xué)習(xí)興趣的切入點(diǎn)；在對(duì)教材的把握上，首先對(duì)本學(xué)科的有關(guān)概念要正確理解，并能隨時(shí)了解本學(xué)科理論前沿的動(dòng)態(tài)和發(fā)展，始終把最新最科學(xué)的知識(shí)傳授給學(xué)生，并善于將學(xué)科知識(shí)與現(xiàn)實(shí)社會(huì)、學(xué)生生活實(shí)際相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)。其次，教師還要具備基本的社會(huì)知識(shí)和生活常識(shí)，有相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)儲(chǔ)備，并能靈活地把各知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系起來.在課堂教學(xué)過程中，教師要能針對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生的經(jīng)歷、興趣、知識(shí)水平、理解力等，設(shè)計(jì)出富有彈性的靈活多樣的教學(xué)活動(dòng)，營(yíng)造寬松的課堂學(xué)習(xí)環(huán)境，創(chuàng)設(shè)自主學(xué)習(xí)、積極互動(dòng)參與、探究的課堂教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性和主動(dòng)性，師生一起去發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題。

二、提高了現(xiàn)代教育技術(shù)的運(yùn)用水平.通過2013年秋期計(jì)算機(jī)中級(jí)培訓(xùn)，不僅使我更新了教育觀念，還掌握了一些現(xiàn)代教育技術(shù)。在現(xiàn)代教育技術(shù)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用的學(xué)習(xí)中，自己已具有了運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助教學(xué)、開展教育教學(xué)活動(dòng)的能力、會(huì)制作適用生物學(xué)科的優(yōu)秀

教學(xué)課件。興趣是學(xué)習(xí)的第一位老師，是推動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)探求知識(shí)的動(dòng)力，是加快教學(xué)節(jié)奏，提高課堂教學(xué)效率的基礎(chǔ)?？鬃釉唬骸爸卟蝗绾弥撸弥卟蝗鐦分?。” 現(xiàn)代化教學(xué)手段容量大，信息反饋快，能較好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)生物積極性、主動(dòng)性，開發(fā)學(xué)生的智力。教師應(yīng)在現(xiàn)有教材的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生的現(xiàn)有水平和能力，充分利用各種教具以及現(xiàn)代化教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，開發(fā)學(xué)生的智力。適當(dāng)?shù)剡x用電教媒體，使教學(xué)更加豐富多彩，效果更好。它能激發(fā)學(xué)生的求知興趣，突出訓(xùn)練難點(diǎn)，有效地縮短學(xué)生的認(rèn)知過程，更好地發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體地位，對(duì)于提高課堂教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，起到了十分重要的作用。

三、教育教學(xué)方法掌握得更到位

通過墊江縣教委教科所的張建英老師給我們上了一堂極為高端、大氣、上檔次的專業(yè)課培訓(xùn)，讓我更清晰的認(rèn)識(shí)到：教材是教學(xué)的根本，課標(biāo)是教學(xué)的方向?？际裁淳徒淌裁?，得圍繞課標(biāo)。新課改實(shí)施五年來，許多教師對(duì)課標(biāo)的研究還不是透徹，只是滿足于課本上的知識(shí)。殊不知這是對(duì)教材使用的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，我們是在用教材，而不是講教材。課標(biāo)是考試的命題方向。張老師一再?gòu)?qiáng)調(diào)要求我縣廣大生物教師一定要關(guān)注課標(biāo)，研究課標(biāo)：凡課標(biāo)上不作要求的堅(jiān)決不講，凡課標(biāo)上要求比較低堅(jiān)決要少講。以課標(biāo)為教學(xué)導(dǎo)向，以課

標(biāo)為教學(xué)航標(biāo)。新課標(biāo)所作變化可能會(huì)在明年高考考試說明中有所體現(xiàn)。所以在平常的教學(xué)中得鉆研課標(biāo)，研究課標(biāo)。張老師要求我們要關(guān)注課堂、提高效率;要求我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)“121教學(xué)模式”，并推薦我們加強(qiáng)概念教學(xué)。加強(qiáng)概念教學(xué)的現(xiàn)實(shí)意義：利于落實(shí)和實(shí)踐生物科學(xué)素養(yǎng)的課程理念；利于落實(shí)和達(dá)成生物學(xué)的三維課程目標(biāo)，使學(xué)生在構(gòu)建概念的過程中形成能力和提升情感態(tài)度和價(jià)值觀；利于改變傳統(tǒng)的概念教學(xué)中,教師灌輸和學(xué)生死記硬背的單一的教與學(xué)的方法；利于轉(zhuǎn)變教學(xué)中“重定義，輕事實(shí)”“重記憶，輕運(yùn)用”“重概念，輕聯(lián)系”“重結(jié)論，輕過程”的偏向；利于建立概念之間的聯(lián)系，形成較完整的概念體系、知識(shí)體系（知識(shí)體系體現(xiàn)概念之間的邏輯關(guān)系）；利于明確和理解生物學(xué)概念是生物學(xué)課程內(nèi)容的基本組成，有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的深入理解和遷移；利于理解生物學(xué)重要概念在學(xué)科的中心位置（包括對(duì)生命基本現(xiàn)象、規(guī)律、理論等的理解和解釋），對(duì)學(xué)習(xí)生物學(xué)及相關(guān)學(xué)科具有重要的支撐作用；利于學(xué)生通過對(duì)事實(shí)的抽象和概括，構(gòu)建重要概念和合理的知識(shí)框架，為學(xué)生在新情境下解決實(shí)際問題奠定基礎(chǔ)。施有效的概念教學(xué)策略的原則：科學(xué)性和系統(tǒng)性；參與性和體驗(yàn)性；探究性和歸納性；聯(lián)系性和應(yīng)用性；可測(cè)性和激勵(lì)性。關(guān)注課堂，活躍學(xué)生思維，方能用最少的時(shí)間達(dá)到最佳的效果，獲得最大的效益

四、合作學(xué)習(xí)、共同成長(zhǎng).最后在這次培訓(xùn)學(xué)習(xí)過程中，全體學(xué)員合作學(xué)習(xí)、共同成長(zhǎng)，成為一個(gè)親密和諧的學(xué)習(xí)大家庭。學(xué)員之間相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，結(jié)下了深厚的友誼。

2014-05-11

第五篇：傷口造口失禁試題

2014年傷口、造口、失禁護(hù)理小組培訓(xùn)考核試題

1、壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正 常功能，而引起的組織破損和壞死。

2、可疑的深部組織損傷的臨床特點(diǎn)為變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象。

3、不可分期壓瘡的臨床特點(diǎn)為失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被傷口床的腐痂痂皮覆蓋。只有足夠的腐痂或痂皮剝落，才能確定真正的深度和分期。

4、Ⅰ期壓瘡敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護(hù)膜、透明貼。

5、Ⅰ期壓瘡處理原則：解除局部受壓，改善局部血運(yùn)，去除危險(xiǎn)因素，定時(shí)翻身，避免壓瘡進(jìn)展。

6、Ⅱ期壓瘡處理原則：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。

7、Ⅲ-Ⅳ期及不可分期壓瘡處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。

8、摩擦力和剪切力的管理：床頭抬高不得超過30°，必要時(shí)使用牽吊裝置，使用床單移動(dòng)患者。

9、營(yíng)養(yǎng)管理：營(yíng)養(yǎng)不良既是壓瘡的主要危險(xiǎn)因素,又是壓瘡久治不愈的主要原因。低蛋白血癥是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，增加蛋白的攝入，增加熱量的攝入熱量以分解蛋白，補(bǔ)充多種維生素。

10、Ⅳ期壓瘡病理?yè)p害深及筋膜、肌肉及骨骼。臨床表現(xiàn)為全層皮膚缺如，伴有肌肉、骨骼、肌腱等組織的廣泛性破壞，常常有潛行或竇道。

11、長(zhǎng)期臥床病人汗液中的鹽分及含氮物質(zhì)常存留在皮膚上，和皮脂、皮屑、灰塵、細(xì)菌結(jié)合粘于皮膚表面，刺激皮膚使其抵抗力降低，易致各種感染。

12、尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。

13、大便失禁是指肛門括約肌失去對(duì)糞便和氣體排出的控制能力，氣體、液體和固體糞渣不由自主地排出肛門。

14、大便失禁的原因：胃腸道疾患；神經(jīng)源性；結(jié)腸、直腸及肛門疾??；外科損傷。

15、皮膚護(hù)理的目的：收集流出物、保護(hù)皮膚、治愈創(chuàng)面、預(yù)防感染、收集臭味。

16、失禁性皮炎的外在原因：皮膚潮濕、老化因數(shù)、微生物因數(shù)、清潔因數(shù)、ph值改變。

17、危重病人失禁性皮炎的常見原因：嚴(yán)重的腹瀉；下消化道出血；大量使用胃腸動(dòng)力藥或因治療需要使用緩瀉劑；肛門括約肌松弛；護(hù)理方面的原因。

18、失禁性皮炎預(yù)防五大護(hù)理措施：保持通風(fēng)、隔離防護(hù)、皮膚清潔、紙尿褲選擇、教育。

19、常見的造口并發(fā)癥有：出血、缺血壞死、皮膚黏膜分離、水腫、狹窄、回縮、脫垂、肉芽腫、造口腸瘺。20、如胃腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血，可用棉球或紗布稍加壓迫止血，或用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥蟆?/p>

21、輕度造口缺血壞死臨床表現(xiàn)：造口邊緣暗紅色或微呈黑色范圍不超過造口黏膜外1／3，尚未有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無改變。

22、中度造口缺血壞死：造口黏膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但造口中央黏膜仍呈淡紅色或紅色。用力摩擦可見黏膜出血。

23、造口出血的原因：①早期手術(shù)時(shí)止血不足；②腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎脫落；③患者凝血功能障礙（放療或化療后血小板過低）；④腫瘤；⑤門脈高壓；⑥應(yīng)激性潰瘍等。

24、造口缺血壞死護(hù)理要點(diǎn)： ①術(shù)后選用透明造口袋； ② 密切觀察造口血運(yùn)；③造口黏膜暗紅或紫色時(shí)拆除造口周圍的碘仿紗布，解除一切壓迫； ④使用生物頻譜儀照射傷口，每一天2次，每次30分鐘。

25、可用棉簽探查皮膚黏膜分離的深度，若表淺者可用護(hù)膚粉，防漏膏保護(hù)分離部分，若分離范圍大及深，生理鹽水清洗后，給予海藻類敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保護(hù)分離部分，再貼造口袋。一般2—3天更換一次分離處敷料及造口袋。

26、水凝膠敷料作用機(jī)制：高滲透性，有效水合，促進(jìn)傷口壞死組織的自溶，有效清除壞死組織縮短愈合時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。

27、高滲鹽清創(chuàng)敷料作用機(jī)制：吸收滲出物, 細(xì)菌和壞死組織、通過高滲透的作用起到清創(chuàng)效果。

28、藻酸鹽敷料作用機(jī)制：吸收滲液、和傷口滲出液接觸形成一層凝膠、促進(jìn)形成濕性愈合環(huán)境。

29、藻酸鹽敷料適應(yīng)疾?。焊腥緜?、竇道引流、清創(chuàng)后出血的傷口、脂肪液化的傷口、肛瘺術(shù)后及鼻竇手術(shù)后換藥，如：壓瘡、下肢潰瘍、供皮區(qū)、術(shù)后二級(jí)傷口敷料。30、吸收性軟聚硅酮泡沫敷料普通型適用于少量至中量滲出液的傷口、有邊型適用于中量至大量滲出液的傷口。

31、腸造口：指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫于腹壁切口上以排泄糞便或尿液。根據(jù)目的分為排泄糞便的腸造口術(shù)和排泄尿液的腸造口術(shù)。

32、需要進(jìn)行腸造口手術(shù)的疾病有低位的直腸癌、腸外傷、腸壞死、腸梗阻、吻合口漏、膀胱腫瘤、巨結(jié)腸、小兒先天性肛門閉鎖等。

33、理想造口用品需具備的功能：妥善收集造口排泄物、皮膚保護(hù)功能、佩戴舒適、方便、隱蔽、具有隔臭功能、便于造口觀察、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)。

34、清洗造口時(shí)宜使用溫水清洗，不要使用酒精、碘酒等消毒用品，使用柔軟的衛(wèi)生紙或毛巾輕柔擦拭，防止用力過猛，損傷皮膚表皮。

35、術(shù)后早期胃腸功能恢復(fù)前：選擇一件式或兩件式無碳片的白色透明袋。

36、術(shù)后后期胃腸功能恢復(fù)后：選擇半透明或不透明的一件式或兩件式造口袋，帶碳片、有排氣、防臭功能的造口袋。

37、造口袋的種類有：開口袋、閉口袋、平面、凸面 透明、不透明。

38、造口脫垂選用一件式造口袋、造口狹窄選用兩件式造口袋、造口皮膚黏膜分離：選用兩件式造口造口旁疝：選用造口底盤柔軟一件式造口袋。

39、造口回縮選用凸面底盤的造口袋、過敏性皮炎更換另一系列造口用品袋。

40、乙狀結(jié)腸造口：術(shù)后早期造口有不同程度水腫，糞便稀薄，宜選用一件式透明造口袋。案例分析題 實(shí)例分析 1 病史：女，11歲，左股骨骨肉瘤術(shù)后放化療伴雙肺轉(zhuǎn)移，因骶尾部壓瘡就診于門診?；純阂蜷L(zhǎng)期放化療治療，進(jìn)食困難，極度消瘦，體重30KG，大小便失禁，長(zhǎng)期臥床，全身疼痛。骶尾部可見一9×5cm，深達(dá)肌肉層的壓瘡，傷口滲出液為大量，臭味，膿性分泌物 觸碰易出血。提問：

1.壓瘡分期？

2.分析引起壓瘡的主要因素，影響傷口愈合的全身及局部因素？ 3.制定傷口護(hù)理方案？ 答：

1.傷口評(píng)估：Ⅳ期 壓瘡

全身因素：長(zhǎng)期放化療治，營(yíng)養(yǎng)不良，大小便失禁，長(zhǎng)期臥床，全身疼痛。局部評(píng)估：骶尾部可見一9cm×5cm；25%黃色組織（正常筋膜，非壞死組織），75%紅色組織；傷口有大量滲液，有感染伴有膿性分泌物及臭味。2.處理方法：

傷口局部處理：清創(chuàng)：鹽水清洗傷口→內(nèi)層敷料：藻酸鹽銀離子敷料（抗感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，吸收滲液）→外層敷料：棉墊或泡沫敷料（管理傷口滲出液）

全身護(hù)理 ：心理護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)翻身，避免繼續(xù)受壓；指導(dǎo)患者及家屬。

實(shí)例分析 2 病史：男，69歲，患肺癌三年，規(guī)律化療12次，最后一次化療為今年9月。出院后患者在家長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)狀況差。本次因壓瘡再次入院。查體見尾骶部約8×12cm皮膚缺損，創(chuàng)面周圍皮膚水腫，大量滲液，味臭。提問：

1.壓瘡分期？

2.分析引起壓瘡的主要因素，影響傷口愈合的全身及局部因素？ 3.制定傷口護(hù)理方案？

答：

1、傷口評(píng)估：不可分期

臥床，營(yíng)養(yǎng)狀況差。局部評(píng)估：尾骶部約8×12cm皮膚缺損，傷口為75%黃色，25%紅色，創(chuàng)面周圍明顯紅腫，大量滲液，味臭，提示局部感染。

2.處理方法：傷口局部處理：清創(chuàng)：鹽水清洗傷口，保守性銳器清除壞死組織→內(nèi)層敷料： 藻酸鹽銀離子敷料（抗感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，吸收滲出液)→外層敷料：棉墊（管理傷口滲出液）全身護(hù)理 ：心理護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)翻身，避免繼續(xù)受壓；指導(dǎo)患者及家屬。