第一篇：感控科自查總結(jié)階段性

感控科自查總結(jié)

根據(jù)我院下發(fā)《進一步加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范專項整頓活動方案》的通知，21日，在宋宏志院長的部署下，感控科明確任務(wù)分工，在22日下發(fā)重點科室自查通知，要求科室上報自查整改材料。并于23日利用一天時間對口腔科、手術(shù)室、重癥、兒科、產(chǎn)科、內(nèi)鏡室、血透室、導(dǎo)管室、檢驗科、供應(yīng)室進行感控方面隱患排查，同時要求按照法規(guī)要求嚴格實行各項無菌操作規(guī)程及消毒及時規(guī)范，加大風(fēng)險防范力度，及時排除隱患。在此次安全排查中發(fā)現(xiàn)的問題及整改措施如下：

一、手術(shù)室：

1、不具備器械初洗設(shè)施，器械初洗達不到要求，我院手術(shù)器械消毒仍為手術(shù)室護士下送器械。

2、手術(shù)室各種儀器設(shè)備多，需專業(yè)人員每天工作運行前對設(shè)備進行維護檢測，確保機器正常運行。

整改措施：

1、器械清洗設(shè)施不具備條件，暫時不能解決

2、加強設(shè)備維修專職人員管理，要求每日工作前對器械設(shè)備進行檢修，并有記錄。

二、口腔科：

1、布局分區(qū)不合理，清潔、污染區(qū)劃分不明確

2、口腔治療椅管路消毒方法不明確，存在交叉感染的隱患。

整改措施：

1、布局問題暫時不能解決

2、治療儀管路消毒需進一步于廠家聯(lián)系，指導(dǎo)消毒方法。

三、導(dǎo)管室：

1、ERCP使用的十二指腸測試鏡只有一條鏡子，感染患者與陰性患者不能分鏡使用存在感染風(fēng)險。

2、導(dǎo)管室不具備內(nèi)鏡清洗消毒條件，目前用整理箱運送到一號樓內(nèi)鏡室洗消，轉(zhuǎn)運過程不符合規(guī)范要求宜污染。

整改措施：

1、建議至少增加一條十二指腸測試鏡，需上報院里解決

2、已經(jīng)提出采購清洗消毒設(shè)備計劃，現(xiàn)正在采購中。

四、內(nèi)鏡室：

1、支氣管室器械清洗消毒槽不符合規(guī)范，簡易、粗糙而且漏水，不能達到清洗消毒規(guī)范要求。

2、按照我院發(fā)展，目前具備軟式胃鏡4條，一條為感染患者專用，3條用于陰性患者，目前胃鏡最大診療量為43例/天，平均患者量26例/天，每條鏡子按照規(guī)范要求每天做8位患者，工作人員需工作11-15小時，腸鏡2條，最大患者量22例/天，工作人員需工作12-16小時才能完成，工作量嚴重超負荷。存在較大安全隱患。

3、工作人員緊缺、工作量大，無專職清洗消毒人員。

整改措施：

1、支氣管鏡需購買符合要求的清洗消毒槽，已向院里提出購買計劃。

2、建議增加胃腸鏡條數(shù)，此問題具體購買數(shù)量需進一步論證

3、增加專職清洗消毒人員胃腸鏡各一名，以達到工作分工明確，責(zé)任落實到人頭，減輕現(xiàn)有人員工作壓力。

五、檢驗科：

1、采血室、微生物實驗布局流程不合理，空間狹小，無法區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，易交叉感染。

2、隨著醫(yī)院發(fā)展各種腔鏡檢查及手術(shù)增多，快速檢測乙丙梅艾存在假陰性幾率很大，容易引起交叉感染及感染暴發(fā)。

整改措施：

1、布局流程暫時不能結(jié)局，2、因各項內(nèi)鏡檢查前篩查乙丙梅艾快速檢測存在假陰性風(fēng)險，檢驗科需考察如取消乙丙梅艾病毒快速檢測改為病毒定量檢測的時間與費用等情況需進一步論證。

六、血液透析：

1、布局流程不合理，科室內(nèi)不能區(qū)分清通道及污染通道，存在交叉感染風(fēng)險。

2、護理人員緊缺，不能夠?qū)C專人操作，存在患者醫(yī)源性感染風(fēng)險。

整改措施：

1、布局流程暫時無法解決

2、按照規(guī)范要求增加護理人員，做到專人專機操作，減少安全隱患。

七、重癥監(jiān)護室：各床單元抹布公用，不能做到專機專用，存在感染傳播風(fēng)險

整改措施：配備物表消毒濕巾，一用一拋棄，避免醫(yī)源性交叉感染

八、供應(yīng)室：

1、處理感染性器械的水池、抹布沒有按照消毒標準處理。

2、各種包布有清洗不合格現(xiàn)象，有污物。

3、下送車清洗消毒不及時

4、按照2016年供應(yīng)室新規(guī)范要求外來器械必須在本院清洗消毒合格后才允許帶走，我院目前沒有做到。

整改措施：

1、上述問題立行整改，要求嚴格按照消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范執(zhí)行，建立各種清洗消毒記錄本，包括感染性水池、下送車等。

2、外來器械嚴格管理，要求外來器械做好登記，做到可追溯性，實用后的外來器械必須嚴格清洗消毒后方可帶回。

九、兒科：

1、我院兒科不具備新生兒室，2、兒科門診及病房的備皮刀沒有做到一人一用，存在交叉感染隱患。整改措施：

整改措施：針對上述問題感控科總結(jié)匯總提出如下整改意見：

1、各科室人員要加強感染防控意識，科室內(nèi)加強管理，定時選派人員到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，更新陳舊觀念。

2、院內(nèi)加強感控法規(guī)及各種規(guī)范的培訓(xùn)

3、重點科室人員緊缺，需增加護理人員，透析科做到專機專人操作、腔鏡室配備專職洗消人員，口腔科增加質(zhì)控護士，便于管理，責(zé)任落實到人，減輕現(xiàn)有工作人員負擔(dān)。

4、設(shè)備方面：結(jié)合我院現(xiàn)狀，需增加ERCP及胃腸鏡條數(shù)，降低感染風(fēng)險。

5、導(dǎo)管室已經(jīng)申請購買清洗消毒設(shè)備，目前正在采購中。

6、透析室及重癥監(jiān)護室等重點科室建議使用物體表面消毒濕巾，一用一拋棄，避免醫(yī)源性交叉感染。

7、各種呼吸機、麻醉機、血液透析機內(nèi)部管路消毒需進一步與廠家協(xié)商消毒方法。

8、因各項內(nèi)鏡檢查前篩查乙丙梅艾快速檢測存在假陰性風(fēng)險，檢驗科需考察如取消乙丙梅艾病毒快速檢測改為病毒定量檢測的時間與費用等情況需進一步論證。

9、布局流程問題現(xiàn)有條件下不能解決，只能做到原有條件下相對規(guī)范合理。

10、要求各科室對照國家規(guī)范要求嚴格執(zhí)行無菌操作原則、一次性耗材使用及各項清洗消毒技術(shù)規(guī)范要求，不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)程。避免交叉感染及醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

第二篇：感控科問題匯總

感控科檢查存在問題匯總：

共性問題：

1、各科室人員更衣柜或抽屜內(nèi)有存放個人使用藥品現(xiàn)象，口罩、帽子手套等，個別人柜內(nèi)手套過期。

2、辦公區(qū)放置開啟的口罩，且無開啟日期。

3、手消液未標明開啟日期或開啟時限過期未及時更換，4、各科室?guī)旆繑[放雜亂，醫(yī)療耗材與被服、物品混放，無置物架，不能做到分區(qū)擺放。個性問題：

1、康復(fù)科：治療大廳內(nèi)治療室抽屜內(nèi)有用過的彎盤直鉗、彎鉗沒有及時處理，針灸針打開后放置于抽屜內(nèi)未按規(guī)定處理。

2、感染科：醫(yī)生抽屜以及護士站筆筒內(nèi)有刀片。

3、核磁：辦公室抽屜內(nèi)放置增強患者使用的造影劑及藥品。

4、導(dǎo)管室：ERCP手術(shù)使用的刀、導(dǎo)絲、擴張球囊存在重復(fù)使用現(xiàn)象。手術(shù)包內(nèi)碘伏、手術(shù)刀片用不完科室大量留存。

5、透析室：液體存放間液體未按規(guī)定離地存放。

6、設(shè)備科：庫房距離墻面太近。

7、門診、檢驗科體液室更衣柜內(nèi)存放大量醫(yī)用耗材。

8、手術(shù)室：無菌物品儲存間眼科手術(shù)包內(nèi)多余的消毒棉簽，多余的科室留存用于靜脈輸液使用，且無消毒滅菌時間。倉庫內(nèi)維修手術(shù)床的扳手、螺絲刀等于醫(yī)療耗材混放，長期不適用的大彎鉗隨意擺放于置物架上。

9、婦科門診：人流室使用縮宮素的藥品于醫(yī)用一次性使用耗材混放于托盤內(nèi)不符合標準。

10、循環(huán)：使用后注射器帶針頭于藥品安瓶全部放于自備的托盤內(nèi)未處置，且使用后注射器隨意放于處置臺上。

11、消化：個人柜內(nèi)存放ERCP手術(shù)用導(dǎo)絲。

12、口腔科：體檢門診醫(yī)療廢物分類錯誤，將鑷子，彎鉤等放于感染性醫(yī)療廢物桶內(nèi)。應(yīng)放于利器盒內(nèi)。

第三篇：感控科工作總結(jié)

2014年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

2014年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部的大力支持下，在相關(guān)臨床和職能部門的積極配合下，院感科緊緊圍繞“厚德尚學(xué)、濟世佑民”的院訓(xùn)精神，以病人為中心，堅持常規(guī)工作不放松，堅持改革創(chuàng)新無終點，采用多種形式，開展了以下工作。

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理制度

認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，隨人員更新及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員及臨床感控小組成員。完善醫(yī)院感染管理組織三級體系，按時召開醫(yī)院感染管理委員會會議，按季度召開臨床感控小組會議，解決醫(yī)院感染質(zhì)量存在的一些問題，認真排查安全隱患，降低和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。

感染管理科對原有制度進行不斷改進和完善，修訂完成《醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度》、《醫(yī)院感染制度匯編》，編制《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護手冊》、《醫(yī)院感染控制小分冊》、《院感簡訊》,并下發(fā)到各科室供全院醫(yī)務(wù)人員參考學(xué)習(xí)。

二、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)教育情況

1、醫(yī)院選派感染管理專職人員赴“北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院”進休學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理。每年參加“自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心”培訓(xùn)一次，并取得專業(yè)培訓(xùn)證書。

2、加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及考核，制定全年醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容有：“H7N9”穿脫隔離衣、防護服技能培訓(xùn)、新入院職員工院崗前感知識培訓(xùn)、“手術(shù)切口感染調(diào)查分析報告培訓(xùn)”、“手衛(wèi)

生知識培訓(xùn)”、“保潔人員院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn)”、醫(yī)院感染暴發(fā)培訓(xùn)等、培訓(xùn)結(jié)束并進行相關(guān)理論考試。合格率100%

三、醫(yī)院感染監(jiān)測工作

1、按照“醫(yī)院感染管理辦法”要求，加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，確定我院醫(yī)院感染的重點，堵塞漏洞，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

2、目標性監(jiān)測工作

（1）按要求每年開展一次“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查“。

（2）對骨傷科、婦科、普外科“Ⅰ類手術(shù)切口”進行調(diào)查分析。

（3）開展導(dǎo)尿管尿路感染監(jiān)測，做到及時總結(jié)分析，對存在問題及時反饋相關(guān)科室，并整改落實。

（4）抽查手術(shù)科室當月出院病歷，查出問題及時通報，進行整改落實。

3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

（1）、對臨床科室的治療室、處置室、換藥室及重點科室（手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗科、急診科、消毒供應(yīng)中心）的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無菌物品、消毒劑等每月進行監(jiān)測。對存在問題及時反饋相關(guān)科室，并進行整改落實。

（2）、對紫外線燈管強度每年監(jiān)測2次，合格率100%，對于不合格的燈管及時更換進行整改。

四、加強多重耐藥管理

1、貫徹落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施。

2、加強對重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與防控措施，落實到位。

五、醫(yī)院感染爆發(fā)管理

制定醫(yī)院感染爆發(fā)制度預(yù)防控制措施及工作流程，及時調(diào)整醫(yī)院感染爆發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組成員，定期對醫(yī)務(wù)人員進行感染暴發(fā)培訓(xùn)，并進行理論考試。

六、加強職業(yè)暴露管理

制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護措施及工作流程，科室備有各種防護用品設(shè)備，開展醫(yī)務(wù)人員，新入職的員工、保潔人員職業(yè)暴露相關(guān)風(fēng)險防護知識培訓(xùn)。

七、消毒隔離制度的管理

感染管理科每月不定期下科室檢查各科室、重點部門消毒隔離制度落實情況，對存在的問題，及時分析，進行整改。

八、加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染

1、按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，根據(jù)我院保潔人員變動，隨時組織培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理。嚴防因醫(yī)療廢物管理不妥引起感染暴發(fā)。

2、醫(yī)療廢物暫存點做到防蠅、防鼠、防蟑螂、通風(fēng)設(shè)備，定時

擦拭消毒等，確保醫(yī)療廢物流失密閉暫存，符合國家醫(yī)療廢物管理要求。

九、取得榮譽1、2014年參加“自治區(qū)首屆醫(yī)院感染知識”競賽榮獲“團隊優(yōu)秀獎”我個人榮獲“優(yōu)秀組織獎”

2、按照“自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心要求“在“醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查”工作中，表現(xiàn)突出，被自治區(qū)提名表揚 “2013橫斷面調(diào)查優(yōu)秀醫(yī)院”。

今后 加強與臨床科室溝通，及時反饋培訓(xùn)效果、檢查結(jié)果，提出整改意見，再督查再反饋，如此循環(huán)，不斷將院感工作做細做實，確保醫(yī)務(wù)人員各項制度落實到位，減少院內(nèi)感染風(fēng)險，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

醫(yī)院感染管理控制科

2014年8月18日

第四篇：2017高壓氧科院感科室自查情況

2017高壓氧院內(nèi)感染科內(nèi)自查情況

科內(nèi)安全隱患及可能存在的醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)，注意做到以下幾點： 1.做到一人一管一面罩。2.每次治療前后艙內(nèi)注意通風(fēng)換氣

3.艙內(nèi)座椅扶手及地面每艙結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日用臭氧消毒機進行空氣消毒一次。

4.自查使用中的消毒劑、手消毒劑等的使用濃度及有效期。5.患者配備專用衣服，每個療程更換一次。

6.對危重搶救的患者，有傷口或氣管切開的患者，入艙前應(yīng)做徹底的艙內(nèi)消毒。傳染病患者及破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染患者出艙后應(yīng)嚴格終末消毒。

第五篇：檢驗科控感自查情況匯報

檢驗科控感自查與整改情況匯報

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

我們檢驗科近期對院內(nèi)感染預(yù)防與控制工作流程進行了自查，現(xiàn)將情況匯報如下：

1.采血室房屋面積過?。?m2），且與值班室同為一室，極易造成擁擠和交叉感染。很多時候排隊采血的病人擠滿了樓道，甚至擠滿了門診大廳，秩序混亂，即便增加人力開啟臨時采血窗口，也經(jīng)常引發(fā)患者不滿情緒。

2.微生物室與艾滋病篩查實驗室（免疫室）沒有污物通道，也沒有門禁裝置。工作人員與標本送檢、處理同為一個門進出，不符合控感工作流程。3.血庫用房面積過?。ú坏? m2），且與生化室同為一室，不符合血庫建設(shè)標準與控感工作流程，存在極大安全隱患。

4.臨檢室沒有設(shè)置污物通道，分區(qū)不合理（現(xiàn)有狀況下很難區(qū)分）。

針對以上存在的問題，檢驗科可以通過自身努力，加強院感知識培訓(xùn)，優(yōu)化 工作流程盡量減少交叉污染，但距三級醫(yī)院評審要求還有很大差距，希望院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，予以解決。具體整改建議如下。

1.在現(xiàn)有基礎(chǔ)上對臨檢室進行適當改造，設(shè)立單獨采血室，并對洗手池與拖把池重新改造，以緩解患者擁擠與交叉感染問題。2.血庫單獨建設(shè)，不能與生化室同為一室。3.給微生物及免疫室設(shè)立污物窗口，安裝門禁裝置。

4.由于B超室與檢驗科緊鄰，而且等待檢查的患者較多，樓道顯得十分擁擠，因此建議將B超室搬遷至住院部一樓，騰出房子作為血庫和免疫室使用。以上設(shè)想僅供參考，請院領(lǐng)導(dǎo)定奪！

檢驗科

2017-05-03