第一篇：喉癌的放化療護理

喉癌的放化療護理

喉癌，是來源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌，多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸人有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。喉癌發(fā)病率約占全身腫瘤的1%～5%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔鼻竇癌，居第三位。好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見。

一、疾病相關(guān)知識 【常見病因】 1．吸煙。2．飲酒過度。3．慢性炎癥刺激。4．空氣污染。5．病毒感染。6．癌前期病變。7．放射線?！境Ｒ姲Y狀】 1．聲音嘶啞。

2．咽喉部出現(xiàn)異物感、緊迫感或吞咽不適感等。3．咳嗽咯血：多為刺激性干咳，有痰時則痰中帶血。

4．反射性疼痛：腫瘤破潰，合并發(fā)炎或潰破或發(fā)生喉軟骨膜炎時，可引起患者神經(jīng)反射性疼痛。5．頸部腫塊。【常規(guī)放療方法】

1．喉癌單純放療：單純放療可作為早期喉癌的首選治療方法，因為放療能夠保全喉的發(fā)音和呼吸功能，并且能夠達到治療的目的。原位癌根治性放療常規(guī)劑量為60～70Gy/35次/7周。

2．喉癌術(shù)前放療：目的是使腫瘤縮小，癌細胞的活力受到較大的抑制，使腫瘤的范圍局限，邊界清楚，有利于徹底行手術(shù)切除，放療常規(guī)劑量為45Gy～50Gy/23～25次/4.5～5周。

3．喉癌術(shù)后放療：

(1)全喉切除術(shù)后：切緣(+)或肉眼殘留，照射60～70Gy/30～35次/6～7周。切緣(-)，照射50～60Gy/25-30次/5-6周。

(2)半喉切除術(shù)后：照射55～60Gy/27-30次/5.5～6周?！境Ｒ?guī)化療方法】

1．常用化療藥物：DDP、MTX、VLB、5-FU、PYM等。2．常用化療方案：有PMD方案，DDP+5-FU+PYM方案。

二、放、化療毒副反應及處理 【放療并發(fā)癥及處理】

1．喉頭水腫：引起呼吸困難，可給予生理鹽水+慶大+地塞米松超聲霧化吸入，如呼吸困難較重時，可行氣管切開，或暫停放療，等喉水腫好轉(zhuǎn)后再放療。

2．喉軟骨炎和喉壞死。

3．牙齦炎及口腔潰瘍：患者在治療前應作全面的牙科檢查及相應的處置，要求患者用口腔護理液勤漱口，用兒童軟毛牙刷刷牙，多飲水，以減輕口腔干燥感；也可含一些中藥含片以減輕口干癥狀。

4．皮膚反應：可涂抹三乙醇軟膏等預防，對濕性皮炎應采取暴露方法，消毒避免合并感染，外涂促愈靈擦劑等以促進收斂。避免陽光和衣領(lǐng)及其它藥物的刺激，防止?jié)€。

【化療副反應及處理】

1．骨髓抑制：早期可表現(xiàn)為白細胞尤其是總細胞減少，嚴重時血小板、紅細胞、血紅蛋白均可降低，同時患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。

2胃腸道反應：表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。

3．免疫功能抑制。

4．腎毒性：表現(xiàn)為腎小管上皮細胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴張，嚴重時出現(xiàn)腎功衰竭?；颊呖沙霈F(xiàn)腰痛；血尿、水腫、小便化驗異常等。

5．肝損傷：可引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪性變、肉芽腫形成、嗜酸粒細胞浸潤等。臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。

三、放化療護理 【放療患者的護理】

1．喉切除病人放療時除必須注意頭頸部放療時應注意的問題外，因其帶有氣管套管，多有發(fā)音受限，講話不便，表達困難，所以應學會與別人交流的方法，如用手語或用筆書寫代替。氣管切開部位需保持清潔，每日換藥一次，放療期間要改為塑料套管，避免放療對皮膚黏膜的損害，氣管套管清潔煮沸消毒后，每日更換一次。常見腫瘤病人放化療護理及康復指導套管內(nèi)如有粘液應隨時清洗干凈，保持套管通暢。在放療過程中，如出現(xiàn)呼吸困難，并呈進行性加重時，可能是急性放射性喉頭粘膜水腫，應立即停止放療，給予抗生素、激素、脫水治療，必要時可采取有效的搶救措施。

2．照射野皮膚的護理：照射前應向病人說明保護照射野皮膚對預防放射性皮炎的重要性。如選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸??；局部皮膚禁用碘油，酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；忌用化妝品外涂，不可貼膠布，因氧化鋅為重金屬，可產(chǎn)生二次射線，加重皮膚放射性損傷，照射區(qū)皮膚禁涂氧化鋅，同時禁止剃毛發(fā)，宜用電剃須刀，防止損傷皮膚造成感染。

3．營養(yǎng)和飲食護理：放療期間注意飲食，進食清淡易消化的軟食，多喝水，進食含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，出現(xiàn)放射性咽炎(咽喉疼痛)、食管炎(吞咽疼痛、胸骨后疼痛)時宜進食溫涼容易吞咽的流質(zhì)或半流質(zhì)，如：水蛋、牛奶、豆?jié){、新鮮果汁、粥、肉湯等，少量多餐，進食量少時注意有無電解質(zhì)紊亂，根據(jù)病情可進行靜脈營養(yǎng)治療，保持口腔清潔，用漱口液多漱口；加強對病人及家屬營養(yǎng)知識宣教或者提倡“超食療法”，即在放療間歇期間，給予濃縮優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其他必需的營養(yǎng)素，以迅速補運病人的營養(yǎng)消耗。放療期間鼓勵病人多飲水，每日3000ml以增加尿量，使因放療所致腫瘤細胞大量破裂、死亡而釋放出的毒素排出體外；減輕全身放療反應。

4．放療結(jié)束后一部分患者拔除氣管套后氣管造口會慢慢縮小直至愈合，愈合后患者呼吸通暢，并且逐漸能夠發(fā)音、說話，這時要觀察造口的愈合情況及患者的呼吸頻率，是否呼吸暢順，以及患者的主訴。也有一部分患者由于疾病的原因不能拔氣管套管或拔氣管套管后造口不會愈合，長期留有氣管造口，以便呼吸；此類患者出院時要做好宣教工作，教會患者或家屬更換氣管內(nèi)套管及處理消毒等，指導患者保持呼吸道通暢，禁止游泳，注意保暖，避免到公共場所，預防感染。

【化療患者的護理】

1．心理護理：喉癌對患者造成極大的恐懼感，加之手術(shù)創(chuàng)傷性大，時間長，全喉切除者突然失去說話功能，擔心會給以后的工作、生活、學習帶來一系列的不便；術(shù)后是否能達到預期的效果，往往多伴有悲觀、消極、恐懼心理，所以我們應以真誠的語言，與病人交談，因勢利導，消除其不利的心理因素，合理解釋病人及家屬提出的問題；與病人及其家屬共同制訂出統(tǒng)一的交流方式，對有文化者準備紙、筆、以利于交流，使患者保持良好的、穩(wěn)定、最佳的心理狀態(tài)，主動配合治療及護理，爭取早日康復。

2．保持患者休息室通風、整潔，保持室內(nèi)相對濕度50%～60%，必要時每日2～3次霧化吸人，或滴l%碳酸氫鈉l～2滴于氣管套管，起化痰作用。部分喉切除者帶有氣管套管，系帶一定要結(jié)死扣，防止脫管，而造成病人呼吸困難。氣管套管每日清洗，消毒。

3．口腔護理：由于患者手術(shù)部位是在咽喉部，術(shù)后抵抗力下降，口腔自潔能力差，易發(fā)生厭氧菌感染，每日應給病人做2～3次口腔護理，囑患者及時吐出口腔分泌物或吸出。

4．吞咽訓練：患者需經(jīng)一定時間的吞咽訓練不發(fā)生嗆咳才能正常進食，進食時應取半臥位，首次經(jīng)口進食時，應有醫(yī)護人員守護。

5．發(fā)音訓練：全喉切除者，傷口愈合后應訓練病人發(fā)食管音，教會病人使用人工發(fā)音裝置等，半喉切除者，術(shù)后二周，鼻飼管拔出后即可開始發(fā)音訓練，囑患者用手堵住氣管瘺口，練習發(fā)聲說話，觀察患者發(fā)聲時的動態(tài)變化，反復訓練。

四、疾病預防 1．控煙。2．限制飲酒過度。3．及早治愈慢性喉部疾病。4．預防病毒感染。5．治療癌前期病變。

6．減少空氣污染，消除職業(yè)危害。

第二篇：放化療一般護理常規(guī)

第四節(jié) 放化療科護理常規(guī)

一、放療一般護理常規(guī)

（一）放療前護理

1．向病人和家屬介紹放療知識、治療重要性及其副作用和

需要配合的事項強治療信心，積極配合。

2．完善相關(guān)檢查，了解病人全身情況。

3．準備柔軟棉質(zhì)、低領(lǐng)或無領(lǐng)、開襟內(nèi)衣，軟毛牙刷，含氟牙膏，軟毛巾。

4．治療牙病，保證照射野皮膚完整，治療控制感染。

（二）放療期間護理

1．頭頸部照射者應穿低領(lǐng)或無領(lǐng)、開襟內(nèi)衣，使用軟毛牙刷、含氟牙膏。堅持使用開口器練習張口。保持照射部位清潔，如口腔護理、食道沖洗、眼、鼻腔的沖洗。

2．照射野皮膚應避免日光照射，禁用肥皂、氧化鋅膠布、碘酒、酒精等剌激性藥物，剃毛發(fā)須用電動剃刀。用軟毛巾沾水輕輕清洗，不得用力搓擦。有脫屑時不得撕剝。

3．多汗區(qū)如腋窩、腹股溝、外陰等處保持干燥。

4．進入放射治療室取下隨身帶的金屬物品，如首飾、手表、鋼筆等。

5．每周查血象1-2次。

6．備好氣管切開包、吸痰器、鼻咽填塞包、陰道填塞包以應急需。

7．放療后靜臥休息半小時。

（三）營養(yǎng)和飲食護理

1．加強營養(yǎng)知識宣教。

2．飲食應清淡易消化、高蛋白質(zhì)、高維生素，注意食物的色、香、味，少食多餐，多飲水3000ml/日（包括食物）。

3．創(chuàng)造清潔舒適進餐環(huán)境，進餐前止痛。放療前、后半小時不進食、水。

4．全腹或盆腔放療者腹瀉時宜進少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣食品，嚴重腹瀉時暫停治療，給予要素膳或胃腸營

養(yǎng)。

（四）放療后護理

1．放療結(jié)束時做一次血象、肝腎功能及全面體格檢查。

2．照射野皮膚需繼續(xù)保護

3．全身或局部反應仍可出現(xiàn)，應向病人講明并觀察。

4．囑其按計劃復查。

二、化療一般護理常規(guī)

（一）化療前護理

1．測量體重、身高，記錄在三測單上。

2．做好心理護理及健康教育，增強治療信心，充分配合，順利完成化療。

3．掌握病人的病情和化療方案，盡可能化療前三天內(nèi)行PICC或CVC，以預防靜脈炎的發(fā)生。

（二）化療中護理

1．嚴格遵守操作規(guī)程，藥物稀釋后立即使用，藥量準確。外周穿刺者，選粗、直、彈性好、易于固定的血管，并有計劃性的使用。按鹽水滴注通暢----注藥----鹽水沖注的程序給藥，聯(lián)合用藥者合理安排用藥順序，兩藥間隔20-30分鐘。

2．給藥時向病人交待：穿刺一側(cè)肢體限制活動，以防外漏。出現(xiàn)疼痛及不適及時找護士。（〃〃〃〃〃？）

3．觀察飲食、尿量及其它副反應。

4．行“水化”者應觀察、記錄尿量，尿量應超過100-150ml/小時，尿少者遵醫(yī)囑使用利尿劑。

（三）化療后護理

1．觀察血象1-2次/周，如低于正常值按骨髓抑制護理。

2．防止受涼，預防感冒。

（四）營養(yǎng)和飲食護理

1．加強營養(yǎng)知識宣教。

2．飲食應清淡易消化、高蛋白質(zhì)、高維生素，注意食物的色、香、味，少食多餐，多飲水3000ml/日（包括食物）。

三、放化療常見副反應及護理

（一）放療皮膚反應

1．Ⅰ度反應：放射野皮膚發(fā)紅、有燒灼和刺癢感、脫皮。可涂0.2%冰片薄荷粉、無刺激性軟膏或羊毛脂。

2．Ⅱ度反應：皮膚有濕疹、水泡，糜爛。以暴露為主，保持清潔干燥，避免衣服磨擦，涂2% 龍膽紫、氫化可的松軟膏。

3．Ⅲ度反應：出現(xiàn)潰瘍，停止放療，按外科換藥處理。

（二）靜脈炎和藥液外滲 1．靜脈沖注藥液對血管刺激性大，給藥速度不宜過快。給藥完畢后用生理鹽水滴注20分鐘，減少藥物對血管的刺激作用。2．除上腔靜脈壓迫者，不宜采用下肢靜脈注射。3．注入發(fā)皰類化療藥如NVB時，給予預處理（50%硫酸鎂濕敷），護士在床邊監(jiān)護直至藥液輸注完畢，并繼續(xù)給予生理鹽水250ml快速輸入。

4．藥液不慎注入皮下時，應立即停止給藥，更換輸液瓶和輸液器，保留針頭，回抽少量血液，注入解毒劑，并繼續(xù)輸入少量生理鹽水后拔針。局部皮下注入解毒劑，50%硫酸鎂濕敷或加冰敷 24-72小時。

（三）胃腸道反應

1．關(guān)心病人食欲，指導合理進食，少食多餐，進清淡易于消化飲食。2．惡心嘔吐頻繁者遵醫(yī)囑給予止吐及補液等處理。3．觀察有無便秘、腹瀉腹脹等不適，及時告知醫(yī)生。

（四）骨髓抑制

1．化療期間注意觀察血象，必要時給予升血處理并做好交接班。2．骨髓抑制者保持皮膚、口腔清潔，防止受涼。3．IV度骨髓抑制者實行保護性隔離。單人間，物表、空氣消毒，限制探視，基礎(chǔ)盤、聽診器、血壓計、體溫表等專人專用，嚴格無菌技術(shù)，操作集中完成，盡可能減少有創(chuàng)性操作，注射完畢后按壓時間需大于5分鐘。

4．貧血者多休息，必要時吸氧。5．密切觀察感染征象：每日行兩次體檢，注意口腔、鼻孔、皮膚會陰部及肛周有無紅腫、硬結(jié)，潰瘍；注意有無出血征象：如便血、血尿、瘀點、瘀斑、牙齦出血等。

6．發(fā)熱護理：監(jiān)測體溫4-6次/天，作好記錄。首選物理降溫，用冰枕、冰敷及溫水擦浴法，禁用酒精擦浴以免局部血管擴張導致加重出血。及時擦干汗液，鼓勵多飲水。

（五）口腔炎

1．大劑量使用抗代謝藥物時，應觀察口腔情況。2．每日早晚飯后用軟毛牙刷刷牙，必要時用漱口液每小時含漱一次。3．口腔炎或口腔潰爛時做好口腔護理，消炎和止痛。

四、放、化療疾病護理常規(guī)

（一）鼻咽癌放、化療護理常規(guī)

1．按放、化療一般護理常規(guī)護理2．放射性口腔炎、咽喉炎護理：每日用淡鹽水漱口4-5次，同時，用鼓頰和吸吮交替動作漱口1-2分鐘，金銀花、麥冬泡水喝，使口腔粘膜濕潤。疼痛者，餐前30分鐘和睡前用0.1% 的卡因復方維生素B溶液，口含2-3分鐘或緩慢咽下。潰瘍者避免刷牙，用含有消炎、止痛成份的漱口水漱口。

3．囑病人不要捏鼻，挖鼻和用力擤鼻涕。行鼻咽沖洗3次/日，晨起、放療前、睡前各一次，溶液選用鹽水、清水均可。

4．放射野皮膚護理見皮膚反應護理。5．鼻出血的護理①少量涕中帶血時，可在鼻上部放臵冰袋或用1%麻黃素滴鼻。②中量出血時，用麻黃素或腎上腺素紗條鼻咽填塞，肌注止血劑。③大量出血時，病人應平臥，以防休克；保持鎮(zhèn)靜，給予精神安慰；囑勿將血咽下，防止窒息，并報告醫(yī)生；鼻部臵冰袋，局部用1%麻黃素，遵醫(yī)囑靜脈滴入止血藥或輸血；給予氧氣吸入，注意血壓、脈搏、呼吸的變化，同時做好搶救準備。

6．功能鍛煉：放療中及放療后經(jīng)常做張口運動，每日數(shù)次。

（二）肺癌放、化療護理常規(guī)

1．按放、化療一般護理常規(guī)護理 2．防止受涼，預防感冒，發(fā)熱者按發(fā)熱病人護理。3．給予軟食或半流質(zhì)飲食。放射性食道炎時給予溫涼易吞咽半流質(zhì)飲食或流質(zhì)

飲食。

4．觀察咳嗽、咳痰，對刺激性嗆咳，給予鎮(zhèn)咳劑。病人夜間持續(xù)咳嗽時，可給飲熱水或服用可待因。病人出現(xiàn)咯血，給止血藥物，大量咯血時，頭側(cè)向一邊，及時吸出口腔內(nèi)積血，防止窒息，立即報告醫(yī)生。

5．發(fā)現(xiàn)病人有急性胸痛、胸悶、氣急、紫紺應及時報告醫(yī)生，并作好搶救準備。

（三）乳腺癌放、化療護理常規(guī)

1．按放、化療一般護理常規(guī)。2．加強心理護理，指導定做并佩帶義乳，準備假發(fā)，鼓勵病人與配偶討論形體的改變，增強相互理解。鼓勵病人參加社會活動，增強信心。

3．給予高營養(yǎng)易消化飲食。4．繼續(xù)指導病人做患側(cè)肢體的功能鍛煉。不在患肢測血壓、抽血、靜脈穿刺和避免負重。

5．化療前講解化療方案、化療藥物、毒性反應、自我護理等。密切觀察化療反應，及早處理。放射治療期間，密切觀察放射野皮膚反應并及時給予處理，督促穿柔軟內(nèi)衣，指導皮膚的自我護理。

6．出院指導指導自查健側(cè)乳腺，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

（四）惡性淋巴瘤放、化療護理常規(guī)

1．按放、化療一般護理常規(guī)。2．有上腔靜脈壓迫綜合征者給予半臥位或高枕臥位。3．給予清淡易消化軟食，有水腫者低鹽飲食。4．化療周期長，應準備好中心靜脈穿刺。聯(lián)合化療時按時準確給藥。有上腔靜脈壓迫綜合征者行下肢靜脈穿刺。

5．放療中保持放射野皮膚的清潔、干燥。行“斗蓬”野照射者，要保持口腔清潔，觀察有無上腔靜脈壓迫綜合征。發(fā)熱時觀察體溫變化，做好發(fā)熱護理。注意營養(yǎng)，補充足夠水份。

6．做好健康教育，使病人充分了解治療經(jīng)過及副反應，樹立信心。

（五）食道癌放、化療護理常規(guī)

1．按放射治療一般護理常規(guī)。2．心理護理特別是聲嘶的的病人，加強交流，增加信心。3．飲食護理少食多餐，增加進餐的時間，細嚼慢咽。飲食富于營養(yǎng)，以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食為主，忌油炸、燙、生冷、硬、辛辣食物，食物的溫度以溫熱為宜。進食后溫開水30-50ml送服，以防食物殘渣滯留食道，并坐位半小時。對嚴重吞咽障礙者采用靜脈補充營養(yǎng)或造瘺灌食、完全胃腸外營養(yǎng)法。

4．放射性食道炎，于放療后第1-2周出現(xiàn)，表現(xiàn)為局部疼痛、吞咽困難，進食后服溫開水沖洗食管以減輕炎癥和水腫。

5．經(jīng)常觀察疼痛的性質(zhì)及有無嗆咳、體溫、脈搏、血壓的變化以及早發(fā)現(xiàn)食管穿孔、出血，需及時報告醫(yī)師并隨時做好搶救準備。放療后3-4周注意觀察放射性氣管炎的反應，如干咳或頑固性咳嗽。

（六）大腸癌放、化療護理常規(guī)

1．按放射治療一般護理常規(guī)。2．及時了解病情和情緒，給予安慰和精神護理，做好人工肛門的護理，消除病人的顧慮，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．觀察胃腸道反應，放射性直腸炎約在四周左右發(fā)生，應給予飲食指導：①腹瀉：少渣、流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免刺激性飲料，多飲水以防脫水。②便秘：進食粗纖維和潤腸食物，多飲水，在病情允許下增加活動，按摩腹部，長期應用止痛劑者配合使用緩瀉劑。

（七）腦瘤放、化療護理常規(guī)

1．按放射治療一般護理常規(guī)。2．做好放療前的指導：剃去頭發(fā)，向病人和家屬簡要介紹放療知識和放療方案，對偏癱、失語、智力障礙等生活不能自理的病人向家屬交待安全事項。

3．加強營養(yǎng)，保持口腔清潔。4．放療3-4周會出現(xiàn)脫發(fā)、局部瘙癢、色素沉著等，應做好充分的解釋，注意保護照射野皮膚清潔、干燥，理發(fā)時防損傷頭皮。

5．臥床病人預防褥瘡，定時活動肢體，翻身拍背，協(xié)助咳痰。6．觀察放療反應，如頭痛、惡心、嘔吐及視力、血壓的改變，如有變化立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑在放療后給予甘露醇及地塞米松脫水。

7．密切觀察生命體征、瞳孔的變化，對高熱、煩躁不安、昏迷、腦疝病人應及時搶救，保持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥。

（八）膀胱癌放、化療護理常規(guī)

1．按放化療一般護理常規(guī)。2．講解放療過程中可能出現(xiàn)的全身和局部反應，消除對放療的恐懼。3．進清淡易消化飲食，多飲水。4．放療中可出現(xiàn)不同程度的膀胱刺激癥，如尿頻、尿急、尿痛、有時出現(xiàn)血尿，遵醫(yī)囑對癥處理。并做好觀察和記錄。

5．嚴密觀察病人血象及大便的變化。

五、放、化療科常見操作技術(shù)護理常規(guī)

（一）鼻腔沖洗法護理常規(guī)

1．操作方法：在鼻咽沖洗器內(nèi)裝入100ml沖洗液，右手持鼻咽沖洗器，由兩側(cè)鼻腔交替緩緩注入沖洗液，然后由口腔吐出。沖洗后切不可用力擤鼻涕，以防鼻咽腔內(nèi)壓增大，繼發(fā)其它部位感染。

2．放療一開始，即行鼻腔沖洗，每日3次，晨起放療前、睡前各1次，先用溫開水沖洗，再用淡鹽水沖洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，減輕放療反應，增加癌細胞對放射線的敏感度。如合并感染時改用0.3%雙氧水沖洗。

（二）胸腹腔化療護理常規(guī)

1．做好心理護理消除其顧慮，減輕心理壓力，使其能更好的配合醫(yī)生。2．觀察穿刺部位有無滲血。3．觀察有無胸痛、憋氣、腹脹等不適。4．穿刺后靜臥至少2小時，定時檢測生命體征，觀察病人反應。5．注入藥物后矚其稍活動，以使藥物在胸腹腔內(nèi)混勻，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。6．給予飲食指導。7．囑其注意保暖預防感冒。

第三篇：放化療期間鼻咽癌患者的護理心得

放化療期間鼻咽癌患者的護理心得

導讀：放化療的毒副作用很大，患者很痛苦，在很多時候都沒有辦法進食。這樣就會直接導致了患者營養(yǎng)不良，身體虛弱，無法把整個化療堅持完。

放化療期間的飲食很重要，主要針對如何增進食欲，減少嘔吐等，以半流質(zhì)的食物為主，配以清熱解毒的食物為輔。

健康的飲食療法有：

1、調(diào)配飲食又應以滋潤適口、芳香化濁為好，如冰糖苡米粥、香菜清燉大鯉魚、鮮石榴、鮮烏梅、廣柑、香櫞、菠蘿、青梅、菱角、荸薺、白梨等。

2、主食應以半流食或軟爛食物為好，副食方面要多吃新鮮蔬菜、水果，尤其要多吃胡蘿卜、荸薺、白蘿卜、蕃茄、蓮藕和白梨、柑桔、檸檬、山楂等果品。

3、飲食口味要清淡甘潤，又不宜過飲生冷，以免生寒傷胃，口含話梅、羅漢果、橄欖、青果等，可刺激唾液分泌，減輕干燥癥狀。

4、出現(xiàn)頭暈目眩，耳聾口苦、急躁易怒等肝火上炎癥狀時，宜選清肝瀉熱、滋陰潛陽之品以減輕癥狀，如菊花代茶，炒決明子代咖啡，食用苦丁茶、黃花菜、苦瓜、枸杞苗、李子、鮑魚、芥菜等。

5、應少用生濕化痰、粘膩重濁、肥甘醇釀，可選用含有化痰散結(jié)功效的食品，如海帶、紫菜、龍須菜、海蟄等。

6、放療期間鼻咽癌患者多屬氣血不足，毒火上炎，食欲極差，所以鼻咽癌放療期間飲食應刺激食欲，增加攝入是保證治療的根本措施。故宜選易消化、營養(yǎng)充足，色香味俱佳的食品，如粥、羹、湯、汁等。

第四篇：淺談喉癌術(shù)后護理

淺談喉癌術(shù)后護理

(一)心理護理

a)喉癌病人以老年為多，他們比一般癌癥患者承受著更大的壓力，心理情

感十分復雜和敏感。癌癥和失音的雙重壓力迫使喉癌患者均存在焦慮、恐懼，治療和護理過程中要主動親近患者，以嫻熟的護理技能和富有知識的回答取得病人的信任。通過降低病人自身參照標準，訓練其心理應對方式，改善其負性情緒，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。（細致的解釋、鼓勵的語言和精神安慰可增強患者的自信心和通氣效果）

b)多與患者家屬溝通，安排家屬及關(guān)系密切者探視，以滿足雙方對安全、愛、歸屬等方面的需求，緩解患者的焦慮、恐懼心理。

c)針對病人術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)的抑郁、自卑傾向，護士以高度的同情心和責

任感多關(guān)心巡視病人，鼓勵病人用表情、手勢、筆、紙和圖片等表達感受，耐心細致回答病人和家屬的疑問，找出病人現(xiàn)存的思想問題，針對個性特征進行心理疏導。（教會病人用非語言方式表達其需求和進行交流）

(二)基礎(chǔ)護理

a)口腔護理

b)皮膚護理皮

c)飲食護理

(三)病情觀察

a)生命體征的觀察：T、P、R、BP、spo2。

b)觀察痰液的色、質(zhì)、量：保持呼吸道通暢，必要時給予吸痰。

c)密切觀察傷口敷料的滲出及周圍皮膚有無紅腫、皮下氣腫、出血等情況，必要時給予切口周圍分泌物做細菌培養(yǎng)。

(四)管道護理

a)胃管：注意觀察胃管的刻度，妥善固定好胃管，保持胃管的通暢

b)負壓引流管：負壓引流袋有無漏氣、漲袋，保持引流管道的通暢，觀察

引流液的色、量及性質(zhì)

c)尿管：尿管有無脫出、是否固定妥善，觀察尿道口有無尿液流出及尿道

口衛(wèi)生，觀察引流尿液的色、量、及性質(zhì)

d)留置針及止痛泵：固定，是否通暢，穿刺部位有無紅腫、壓痛

(五)氣管切開護理

a)保持氣管套管通暢

b)妥善固定好氣管套管

c)氣管套管的清洗和消毒

d)給予濕化氣道：0.9%的氯化鈉溶液+糜蛋白酶4000u

第五篇：化療期間的護理（模版）

化療病人的護理

二、給藥途徑及方法

給藥途徑

方法

靜脈給藥

根據(jù)藥物的不同要求嚴格掌握輸入速度

肌肉注射

需深部肌肉注射，以利藥物吸收

口服

宜睡前服用，同時服用鎮(zhèn)靜劑及碳酸氫鈉等以減輕胃腸道反應

腔內(nèi)注射

用于癌性胸腹水、心包積液，注射后注意觀察病人的反應，協(xié)助其更換體位

動脈插管給藥 根據(jù)腫瘤所在部位，選擇插管途徑

瘤內(nèi)注射

注射時先抽出瘤內(nèi)液體，然后再注入藥物，防止瘤體張力過大而破裂

三、常見的化療不良反應

㈠ 造血功能障礙：主要表現(xiàn)為白細胞和血小板的減少

㈡ 消化道反應：

1、食欲不振、惡心、嘔吐

2、口腔潰瘍

3、腹痛、腹瀉

㈢ 肝、腎功能損傷

㈣ 皮膚及頭發(fā)的反應

1、皮膚反應：MTX、5-Fu等可引起色素沉著、皮疹，嚴重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。

2、毛發(fā)脫落，一般停藥2～3個月可逐漸恢復。

㈤ 免疫抑制：化療病人易發(fā)生感染，易引起敗血癥。

㈥ 局部刺激：有些化療藥物一旦輸入血管外，可造成組織損傷、潰爛、甚至壞死。

㈦ 其它不良反應

1、心臟損傷：如阿霉素。

2、周圍神經(jīng)毒性：可出現(xiàn)指、趾端麻木，有時有針刺樣感。

㈧ 遠期不良反應：可出現(xiàn)痛風樣全身性肌肉疼痛，一般持續(xù)1～2個月甚至更長。

四、護理評估

㈠ 身體評估

1、一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2、飲食：每日進食量、飲水量、副食的種類及量，有無惡心、嘔吐。

3、排泄：大便的色、質(zhì)、量及有無腹瀉，每日排尿量、次數(shù)、尿液的性質(zhì)。

4、皮膚粘膜：口腔粘膜有無潰瘍，全身有無出血點、破潰、皮疹。

5、四肢活動情況，有無水腫。

6、有無胸水、腹水，陰道有無出血、分泌物的性質(zhì)等。

㈡ 心理社會評估：了解病人的心理狀態(tài)、情緒反應，對化療的防護知識掌握情況。

㈢ 輔助檢查：血常規(guī)（主要了解白細胞、血小板），肝腎功能，腫瘤特異性檢查，必要的B超

及心電圖檢查，尿常規(guī)，大便常規(guī)+隱血。

五、可能的護理診斷

1、潛在的感染：與化療藥物引起血象下降并抑制機體免疫反應有關(guān)。

2、惡心、嘔吐：與化療不良反應有關(guān)。

3、知識缺乏：缺乏化療防護知識。

4、口腔粘膜改變：與化療藥物的不良反應有關(guān)。

5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與化療藥物引起的食欲缺乏、惡心、嘔吐、進食減少有關(guān)。

6、潛在的臟器損傷：與化療藥物對肝、腎、心肌、造血系統(tǒng)的毒性反應有關(guān)。

7、自我形象紊亂：與脫發(fā)及皮膚色素沉著有關(guān)。

8、焦慮、恐懼：與腫瘤本身及化療的不良反應有關(guān)。

9、排便形態(tài)的改變：腹瀉，與化療藥物的不良反應有關(guān)。

六、護理目標

1、病人未發(fā)生感染，或發(fā)生感染后得到有效及時處理。

2、病人能正確認識化療反應，堅持進食。

3、病人能描述化療的注意事項，熟知化療的副作用及防治措施，學會自我防護。

4、病人能掌握保護口腔粘膜的措施。

5、病人能正確理解、適應自身的改變。

6、病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理。

七、護理措施

㈠ 化療前準備

1、病人的準備

⑴ 心理護理：化療前做好病人的心理護理，消除其對化療的焦慮和恐懼，取得病人的配合。

① 給患者講解有關(guān)知識。

② 隨時了解患者的心理變化，給予幫助和指導。

③ 取得家屬的配合。

⑵ 測量體重 ① 化療藥物用藥量大多按體重計算，故因準確測量體重。

② 化療期間因化療反應會導致病人體重下降，宜定期測量以協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥量。

2、護士的準備

⑴ 熟練掌握化療基本知識，了解化療藥物的作用機制、常見的不良反應及化療病人的護理。

⑵ 配藥時嚴格無菌技術(shù)操作，嚴格三查七對，嚴格按醫(yī)囑劑量給藥。

⑶ 做好自身防護 ① 配藥時戴好口罩、帽子、手套，用后丟棄，有條件的應使用無菌潔凈臺。

② 給病人注射時，亦需戴手套，防止藥物不慎滴出接觸手部皮膚。

③ 配藥及給病人注射藥物后應立即洗手。

㈡ 化療期間的護理

1、保護血管防止藥液外滲

① 護士熟練靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。

② 有計劃、合理使用血管。

③ 先進行靜脈穿刺，成功后再輸入化療藥物。

④ 輸入藥物過程中隨時觀察藥物有無外滲，如有及時處理。

2、化療藥物外滲的處理：

① 立即停用化療藥物，給予局封。

② 外滲后即給予50%硫酸鎂濕敷。

③ 外滲24h內(nèi)局部冷敷，48～72h熱敷。

㈢ 化療不良反應的護理

1、消化道不良反應的護理

⑴ 食欲缺乏、惡心、嘔吐的護理

① 鼓勵病人多進食，可少食多餐、食用自己喜愛的食物。

② 遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、止吐藥，必要時靜脈輸液。

③ 記錄嘔吐量，防止水、電解質(zhì)紊亂。

防止惡心、嘔吐可應用以下幾種方法：

A、音樂療法：許多研究證明平靜和緩的音樂可緩和嘔吐癥狀。

B、行為放松技巧：讓病人逐漸放松肌肉、深呼吸，引導病人想象，轉(zhuǎn)移其注意力。

C、食物選擇：避免產(chǎn)氣、油性及辛辣食物，少量飲用清涼飲料如汽水、可樂、果汁。

⑵ 腹痛、腹瀉的護理

① 嚴密觀察腹痛情況、腹瀉次數(shù)及大便的色、質(zhì)、量，同時留取大便標本作細菌培養(yǎng)。

② 腹瀉嚴重的病人應嚴格記錄出入量，防止水、電解質(zhì)平衡紊亂。

③ 腹瀉期間指導病人食用少渣、低油飲食，用5-Fu的病人每天最好食用兩瓶酸奶。

⑶ 口腔潰瘍的護理： ① 化療期間保持口腔清潔，勤漱口，每日用軟毛刷刷牙。

② 觀察病人口腔粘膜變化，出現(xiàn)潰瘍給予口腔護理。

③ 嚴重口腔潰瘍病人疼痛難忍，可適當應用止痛藥，特別在進餐前。

④ 口腔潰瘍病人每日測3次體溫，以早發(fā)現(xiàn)感染征兆，及時治療。

2、造血系統(tǒng)反應的護理：當白細胞計數(shù)低于3.0×109/L，應與醫(yī)生聯(lián)系考慮停藥。

⑴ 白細胞減少的護理：了解病人白細胞下降程度，對病人進行護理評估，加強宣教，采取措施，防止發(fā)生并發(fā)癥。

① 保持環(huán)境清潔

A、病室建立消毒隔離制度，做好每日清潔。

B、病人用物，如便盆，掃床套固定使用，每日用消毒液清洗。

C、病人出院后要嚴格進行終末消毒。

D、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時通風。避免在室內(nèi)放置鮮花等植物。

E、嚴格控制家屬探視及陪伴人數(shù)，必要時對病人實行保護性隔離。

② 病情觀察 A、每日或隔日監(jiān)測白細胞及分類細胞數(shù)目。

B、每日檢查易發(fā)生感染部位有無炎癥反應，如口腔、咽、皮膚、泌尿道。

C、病人白細胞下降時，每日測3～4次體溫。如T>38.5°C，給予降溫和抗生素

治療。

D、靜脈輸液的病人，每天觀察注射部位有無紅、腫、痛等感染的征兆。

③ 加強飲食指導：增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，同時注意飲食衛(wèi)生。

④ 衛(wèi)生指導 A、每日洗澡、清洗外陰，更換內(nèi)衣褲

B、維持皮膚的完整，勿用堿性或刺激性洗滌用品。

C、保持口腔的清潔，并觀察有無破損。

⑤ 醫(yī)務人員在執(zhí)行各項護理治療時要嚴格無菌技術(shù)，避免發(fā)生醫(yī)源性感染，每項操作完成后都

要洗手。

⑥ 必要時遵醫(yī)囑應用抗生素、升白細胞藥物，并注意觀察用藥后的反應。

⑵ 血小板減少的護理：

血小板低于50000/mm3即有潛在出血，低于20000/mm3即有自發(fā)性出血

的可能。護士要防止任何因素造成病人出血，應了解易發(fā)生出血的部

位，隨時觀察病人有無出血傾向，提早采取措施。

① 易發(fā)生出血的部位及癥狀

A、皮膚：紫斑或瘀斑，常出現(xiàn)于上肢或下肢的遠端肢體或粘膜上。

B、消化道：上消化道出血，便血、吐血、口腔粘膜或牙齦出血。

C、呼吸系統(tǒng)：呼吸狀態(tài)的改變，咳血、鼻出血。

D、泌尿生殖系統(tǒng)：血尿、月經(jīng)過多。

E、顱內(nèi)：顱內(nèi)出血，意識改變，顱內(nèi)壓增高，頭痛。

② 措施

A、了解病人化療的進程及血象的變化，加強病人血小板下降期間的護理。

B、觀察病人有無細微出血征兆，如皮膚瘀斑、牙齦及鼻出血、注射部位滲血等。發(fā)現(xiàn)及時處理。

C、各項操作動作要輕柔，注射后拔針要用棉球壓迫穿刺部位直至無出血為止，以防皮下血腫。

D、血小板下降時，囑病人適當休息，不做劇烈運動；有顱內(nèi)出血、陰道出血傾向者，絕對臥床

休息。

E、保持室內(nèi)空氣濕度在50%，防止空氣干燥引起鼻出血；指導病人忌用手挖鼻和用力擤鼻；鼻

腔少量出血時，讓病人平臥，手指壓迫鼻翼兩側(cè)，可用1%腎上腺素棉球填塞，頭部冷敷；如

出血嚴重，尤其后鼻腔出血時，立即通知醫(yī)生進行鼻腔填塞。

F、囑病人用軟毛刷刷牙，不使用牙簽，防止牙齦出血。

G、忌辛辣、刺激性、堅硬粗糙的食物，宜使用高營養(yǎng)、易消化食物。

H、避免病人發(fā)生便秘，必要時予以緩瀉劑，以防腸粘膜損傷和潛在性的腦出血。

I、遵醫(yī)囑輸入新鮮血或血小板，并觀察病人輸血后的反應。

J、每天監(jiān)測血小板、凝血酶原時間的變化。

3、肝功能損害的護理：注意病人主訴（如上腹疼痛、惡心、腹瀉）及皮膚粘膜的變化（如黃疸）

定期查肝功能，異常時遵醫(yī)囑給予藥物治療。

4、腎功能損害的護理

⑴ 準確記錄出入量。

⑵ 應用甲氨蝶呤時，囑病人多喝水，24h尿量大于2500ml，每天測尿pH值，若pH<6.5，遵醫(yī)囑應

用碳酸氫鈉。因為該藥在酸性環(huán)境中易沉淀，不易排出體外。

⑶ 應用順鉑時，應大量輸入液體并囑病人多飲水，每小時尿量要大于100ml。

⑷ 應用環(huán)磷酰胺時，要鼓勵病人大量飲水，必要時靜脈輸入液體，以稀釋尿液。

⑸ 觀察病人有無泌尿系統(tǒng)癥狀，是否有排尿困難及血尿，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，進行處理。

5、脫發(fā)的護理 ⑴ 了解病人情緒反應，幫助其正確面對自身形象的改變，并強調(diào)脫發(fā)是暫時的，治療結(jié)束后頭發(fā)會再長出來。

⑵ 協(xié)助病人選擇假發(fā)、圍巾、帽子等飾物，以增進病人自尊。同時要和家屬說

明，取得家屬配合。

八、護理評價

1、病人體溫是否控制在正常范圍內(nèi)？

2、病人是否了解營養(yǎng)攝入的重要性，有足夠的營養(yǎng)和水分攝入？

3、病人能否克服不良情緒，正確對待治療中出現(xiàn)的不良反應？

4、病人皮膚、粘膜是否完整，是否有破損、出血？

干部保健內(nèi)4