第一篇：肺癌化療患者的護(hù)理診斷及健康教育

肺癌化療患者的護(hù)理診斷及健康教育

1、氣體交換受損：與肺組織病變，呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能降低有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人恢復(fù)正常的氣體交換功能

護(hù)理措施（1）觀察病人呼吸情況及痰液的量顏色性質(zhì)

（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑祛痰藥物

（3）保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸功能訓(xùn)練有效咳嗽排痰方法，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入（4）給予低流量氧氣吸入

2、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與疾病消耗有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人營養(yǎng)狀況改善

護(hù)理措施（1）評估病人營養(yǎng)狀況皮膚彈性

（2）囑病人進(jìn)高熱量高蛋白高維生素，易消化，多樣化，營養(yǎng)豐富的飲食.（3）靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)改善營養(yǎng)狀況

（4）每周稱體重一次

3、惡心嘔吐：與化療藥物有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 惡心嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)

護(hù)理措施（1）評估嘔吐物的量和性質(zhì)，惡心、嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率和程度 ?

（2）化療前后遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物

（3）惡心、嘔吐時(shí)鼓勵(lì)病患作深呼吸，若有嘔吐時(shí)則鼓勵(lì)漱口。?

（4）惡心時(shí)可以在胃部冷敷

（5）鼓勵(lì)少量多餐，避免脹氣，可吃酸味食物以抑制惡心、嘔吐

4、口腔粘膜改變：與抵抗力下降有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 口腔粘膜保持完整

護(hù)理措施（1）密切觀察和評估口腔粘膜情況

（2）保持口腔衛(wèi)生 使用軟毛牙刷或海綿刷牙餐前餐后及睡前漱口

（3）預(yù)防性口腔用藥 用漱口液，化療期間口含碎冰，減少口腔粘膜 ?

炎的發(fā)生

（4）必要時(shí)給予口腔護(hù)理

5、有感染的危險(xiǎn)：與治療的影響、疾病的影響、侵入性操作、免疫缺陷有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 病人未發(fā)生感染

護(hù)理措施（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，接觸病人前應(yīng)洗手

（2）保持室內(nèi)空氣清新

（3）留置頸靜脈導(dǎo)管應(yīng)定時(shí)沖管、更換輔料，保持管口清潔干燥通暢，密切觀察針口及周圍皮膚情況

（4）限制探視，禁止與已知感染（如感冒）的探視者或工作人員接觸

6、知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)方面的認(rèn)識(shí) 護(hù)理目標(biāo) 患者掌握康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容

護(hù)理措施（1）出院后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉和有效咳嗽

（2）注意保暖，避免受涼感冒，避免接觸粉塵煙霧等刺激性氣體 ?

（3）加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動(dòng) ?

（4）囑病人定期返院復(fù)查血常規(guī)，肝功

8、健康教育：

⑴心理指導(dǎo)：接受化療的患者往往表現(xiàn)出恐懼、焦慮、懷疑、悲觀失望的心理，因此給予肺癌患者心理上的疏導(dǎo)，酌情向患者介紹疾病及疾病治療的一些知識(shí)，并介紹認(rèn)識(shí)已經(jīng)順利完成化療療程的患者，談體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)，以引導(dǎo)患者逐漸接受現(xiàn)實(shí)，調(diào)整好對治療的心態(tài)。開展以家庭為中心的健康教育，避免家庭成員的消極情緒對患者產(chǎn)生不良影響，使患者從失望的環(huán)境中走出來，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

⑵入院宣教：肺癌患者均存在不同程度的焦慮、恐懼、情緒低落、自信心降低、睡眠和飲食障礙。因此，入院后要熱情接待，詳細(xì)介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)師的有關(guān)情況，讓病人熟悉病區(qū)環(huán)境，消除陌生感;同時(shí)要耐心向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，疏導(dǎo)患者緊張的情緒。

⑶化療前的健康教育：化療藥物除殺傷癌細(xì)胞外，對正常組織細(xì)胞也有較強(qiáng)的毒副作用，并可引起機(jī)體免疫力的降低?；熐跋蚧颊咧v述治療過程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及治療對策，使其有足夠的心理準(zhǔn)備，以便更好地配合治療?；颊咴儐柷闆r時(shí)護(hù)士要注意交流技巧，語言要適度，如檢查結(jié)果提示肺癌有轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)采取保護(hù)性醫(yī)療措施，使患者以最佳狀態(tài)接受化療。

⑷化療中的健康教育：在進(jìn)行化療時(shí)，應(yīng)選取粗、直、避開關(guān)節(jié)的血管進(jìn)行靜脈穿刺，不允許連續(xù)使用同一血管，有條件者可每天更換穿刺手臂。告知患者穿刺的手臂不宜下垂，否則因重力關(guān)系易引起手臂浮腫;活動(dòng)度不宜過大，防止藥液外滲，引起局部組織壞死;治療中如出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍疼痛或燒灼感，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士，以便及時(shí)處理。大部分患者在使用化療藥物后2h開始出現(xiàn)消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲減退等，應(yīng)在合理使用鎮(zhèn)吐劑的同時(shí)指導(dǎo)患者多飲水，大量飲水可以減輕化療藥物對消化道黏膜的刺激。

⑸化療后的健康教育：肺癌化療后最常見的毒副反應(yīng)為脫發(fā)和骨髓抑制?；颊咭蛎l(fā)大量脫落甚至禿發(fā)而心情郁悶，應(yīng)告訴患者脫發(fā)是一可逆性反應(yīng)，停藥后就能長出黑頭發(fā)。對于女患者鼓勵(lì)戴假發(fā)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，當(dāng)白細(xì)胞降至1.0×109 /L以下時(shí)，需對患者采取嚴(yán)格的保護(hù)性隔離措施，預(yù)防感染。

⑹宣傳吸煙的危害，勸吸煙者戒煙：肺癌中50%～70%是鱗癌，鱗癌、腺癌與吸煙關(guān)系密切。勸導(dǎo)患者戒煙要爭取其家人的鼓勵(lì)和支持，戒煙期間出現(xiàn)戒斷癥狀，如無禁忌可鼓勵(lì)患者大量喝水，有助于尼古丁的排泄，或做深呼吸運(yùn)動(dòng)以減輕吸煙的強(qiáng)烈要求。

⑺飲食指導(dǎo)：肺癌患者能量消耗大，由于癌腫周圍炎性纖維蛋白的滲出，極易造成低蛋白血癥，免疫力呈低下狀態(tài)，因此要多進(jìn)食少油膩、易消化、刺激小、高蛋白、高維生素的食物。肺癌患者因咳嗽、吐痰、呼吸頻率增加，通過呼吸道丟失的水分增多，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，使呼吸道黏膜濕潤利于痰液咳出。

⑻注意休息：保證充足睡眠，避免過度勞累，適量的戶外活動(dòng);保持心情舒暢，心胸開闊，可以提高患者與疾病作斗爭的勇氣和信心。

⑼出院指導(dǎo)：肺癌化療是一個(gè)漫長的治療過程，患者在完成一個(gè)療程后出院回家調(diào)養(yǎng)，同時(shí)為下一療程做準(zhǔn)備。出院時(shí)我們除每人發(fā)給“出院指導(dǎo)”的書面材料外，還要求責(zé)任護(hù)士專門對患者及其家屬進(jìn)行出院教育。

第二篇：肺癌患者的護(hù)理流程

肺癌患者的護(hù)理流程

肺癌最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。為當(dāng)前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴(yán)重威脅人民健康和生命的疾病。近50年來許多國家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率明顯增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位。

肺癌早期一般無特異性癥狀，往往由于體檢或者其他疾病就醫(yī)過程中發(fā)現(xiàn)肺部陰影，很多患者這一階段往往表現(xiàn)出恐懼和病急亂投醫(yī)，極少數(shù)患者采取逃避的辦法。其實(shí)發(fā)現(xiàn)肺部陰影后，正確的對策是到正規(guī)的專業(yè)診療機(jī)構(gòu)，有針對性地檢查，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于肺部陰影的診斷手段應(yīng)該說是比較完善的，靠近中間的病變，電子支氣管鏡就是一種好的檢查方法，還能取得病理或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本；如果比較周圍的病變，CT定位下的經(jīng)皮肺穿刺，準(zhǔn)確率很高；一些特殊部位的病變，還可以考慮用創(chuàng)傷較小的胸腔鏡檢查。以上檢查方法根據(jù)病人的具體情況，靈活運(yùn)用，肺癌的診斷就不是困難的。

肺癌患者的自我心理調(diào)節(jié)對疾病的治療及康復(fù)至關(guān)重要，相比之下，有著健康心理狀態(tài)的肺癌患者治愈的幾率要大得多。因?yàn)榉伟┑陌l(fā)病因素是多方面的，情緒的好壞又直接影響著治療及預(yù)后。所以，進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)成為擺在肺癌患者面前的首要問題。

①心理疏導(dǎo)

晚期肺癌患者心理生理較脆弱，特別是剛剛確診時(shí)，患者及家屬難以接受，入院時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心安慰患者，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士，消除患者的陌生感和緊張感，減輕患者對住院的恐懼心理，幫助患者結(jié)識(shí)病友，指導(dǎo)家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時(shí)掌握患者的心理變化采取各種形式做好患者心理疏導(dǎo)。

1）運(yùn)用語言藝術(shù)安慰病人

大多數(shù)肺癌病人情緒可因外界因素影響加劇，也會(huì)因此而好轉(zhuǎn)，因此護(hù)士對病人要真誠相待，交談時(shí)要自然，時(shí)時(shí)表露出對病人的關(guān)心、同情，征求病人所需要的幫助，使病人對護(hù)士產(chǎn)生信任感，并能向護(hù)士傾訴內(nèi)心變化。護(hù)士可通過與病人交談及時(shí)捕捉信息，擇時(shí)給與恰如其分的心理護(hù)理以消除病人的顧慮，穩(wěn)定情緒，激發(fā)病人增長治療的信心，主動(dòng)樂觀地與醫(yī)護(hù)合作。

2）建立良好的護(hù)患關(guān)系

建立良好的護(hù)患關(guān)系是采取及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)的前提，因此護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通。通過聊天的方式拉進(jìn)與病人之間的距離，耐心聽取病人的陳訴，并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)適當(dāng)?shù)慕忉尣∏?，通過談話去體會(huì)隱藏在病人語言中的感情和情緒變化，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理。②滿足病人需求心理

晚期肺癌病人有很多需求受到限制，進(jìn)而影響到情緒和行為，因此必須要認(rèn)真觀察病人的需求，滿足病人的各種需要。

1）生存的需求

求生是癌癥病人最強(qiáng)烈的需要，他們渴望繼續(xù)感受生命的價(jià)值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)家屬和親友對病人體貼和照顧，經(jīng)常看望病人，使病人感到溫暖。作為醫(yī)護(hù)人員，特別是科室主任和護(hù)士長，也要經(jīng)?？赐∪耍o病人以鼓勵(lì)，使病人感到在醫(yī)院這個(gè)特殊的大家庭里，處處有溫馨和關(guān)愛，使他堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療。

2）生理的需求

肺癌晚期病人，最大的特點(diǎn)是呼吸困難，憋喘加重，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量低下。很多病人出現(xiàn)煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現(xiàn)自殺傾向，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人思想動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并給予相應(yīng)的處理。

3）對疾病知識(shí)的需求

多數(shù)病人認(rèn)為應(yīng)被告知診斷結(jié)果，護(hù)士可通過與病人談心，在準(zhǔn)確判斷其心態(tài)及心理承受力的基礎(chǔ)上，將診斷結(jié)果、預(yù)后及病程中可能出現(xiàn)的情況告知心理承受能力較強(qiáng)的病人，并給與相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以減輕其心理痛苦，激發(fā)起戰(zhàn)勝疾病的信心;但對心理承受力較差的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)同家屬采取必要的保護(hù)性措施，以免發(fā)生意外。

目前化療已經(jīng)成為晚期肺癌的主要治療手段?；颊邔熗灿胁煌男膽B(tài)，一般表現(xiàn)為：

①迷信、依賴：迷信依賴藥物而忽略了在戰(zhàn)勝癌癥過程中人的主觀因素。他們除了接受常規(guī)化療等治療外，往往還會(huì)迷信單方、驗(yàn)方、民間秘方等，即使是道聽途說的江湖方藥也想試試。這種濫用藥的作法無疑會(huì)增加機(jī)體解毒器官的負(fù)擔(dān)，往往事與愿違。我們在臨床經(jīng)常會(huì)遇到一些患者私自服用一些無確切療效的保健品，非但沒有取得所期望的療效，甚至有導(dǎo)致肝功能受損而無法進(jìn)行正常治療的。②懷疑、恐懼：有的患者情志失態(tài)，懷疑一切，懷疑醫(yī)生沒有給自己用好藥，懷疑藥廠的藥品質(zhì)量有問題等等。究其根源是恐懼心理在作祟，恐懼化療毒副作用?？謶中睦聿坏斐纱竽X思維的紊亂，還導(dǎo)致體內(nèi)器官功能發(fā)生劇烈變化，摧垮免疫機(jī)制，毀掉抵御疾病的屏障。

③矛盾、抗拒：由于化療常會(huì)造成機(jī)體損傷及脫發(fā)、惡病質(zhì)等形象受損，使很多患者心理十分矛盾：既想接受，又怕惡果，并往往因此動(dòng)搖他們對治療的信心，以致造成化療時(shí)的情緒波動(dòng)與反復(fù)。

對于患者來說，化療無疑會(huì)給其心理帶來影響，究其原因，它的毒副反應(yīng)恐怕就是第一位的。確實(shí)，由于化療的毒副反應(yīng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)多種身體的不適，甚至?xí)?yán)重的影響患者的生存質(zhì)量，給患者的身心都帶來痛苦。那遇到這些毒副反應(yīng)該怎么處理？有沒有什么好的處理方式？

一、消化道反應(yīng)護(hù)理

常見的胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉便秘等?；熁颊邜盒摹I吐常出現(xiàn)用藥后2～3d出現(xiàn)，少數(shù)患者甚至用藥即出現(xiàn)反應(yīng)，輕者影響進(jìn)食，重者可造成水電解質(zhì)紊亂，必須認(rèn)真處理。

①昂丹司瓊是一種新的強(qiáng)效止吐藥，化療前15min靜脈滴注，連用5d，地塞米松止吐療效在臨床上也十分肯定，一般在化療前5～10mg靜脈滴注可以有效止吐，對嚴(yán)重嘔吐者給予鎮(zhèn)定劑，如肌肉注射地西泮10mg。大量嘔吐可造成電解質(zhì)紊亂，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時(shí)輸液以補(bǔ)充和糾正。

②耐心鼓勵(lì)患者進(jìn)食，讓他們了解飲食與藥物治療有同等重要的作用。囑患者少食多餐,食易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，多吃水果、蔬菜、魚類蛋類、勿吃刺激性的事物，想盡一切辦法保證患者的營養(yǎng)平衡。③部分化療患者有不同程度的腹痛腹瀉，輕者口服解痙和止瀉藥可以緩解。部分患者會(huì)出現(xiàn)便秘，一般用通便的藥物后可以緩解。所以化療的患者應(yīng)注意觀察大小便的次數(shù)、性質(zhì)及時(shí)解除患者的胃腸道不適。

二、靜脈炎的護(hù)理

化療藥物引起靜脈炎，原因可能是藥物化學(xué)性刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，血小板或嗜酸性粒細(xì)胞，導(dǎo)致組織胺和5-H7等介質(zhì)釋放，可引起靜脈血管的疼痛和紅斑，有文獻(xiàn)報(bào)道，冰敷+地塞米松連用，疼痛發(fā)生率為13%，且疼痛時(shí)間大大縮短，從而大大減輕患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量，出現(xiàn)靜脈炎時(shí)也可沿血管走形給予50%硫酸鎂溶液濕敷。

三、脫發(fā)護(hù)理

化療患者有時(shí)會(huì)發(fā)生不同程度的脫發(fā)，反應(yīng)較重的有紫杉醇，足葉已甙等，因毛囊上皮細(xì)胞對化療敏感。脫發(fā)后患者帶有一些心理上的反應(yīng)。特別是一些女患者，應(yīng)向患者講解脫發(fā)的原因和性質(zhì)，讓患者認(rèn)識(shí)脫發(fā)是暫時(shí)的現(xiàn)象，停藥后頭發(fā)會(huì)逐漸長出，使其對此有心理準(zhǔn)備。并給予開導(dǎo)和安慰。出現(xiàn)脫發(fā)可鼓勵(lì)其戴帽子或者戴假發(fā)，以滿足其形象上的要求。

四、口腔潰瘍的護(hù)理 化療患者也會(huì)發(fā)生口腔潰瘍，輕者口腔粘膜糜爛，嚴(yán)重者出現(xiàn)口腔、咽部甚至全消化道散石性潰瘍，不僅疼痛不適影響進(jìn)食，也為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了，條件。所以，化療患者要特別注意口腔護(hù)理，保持口腔清潔，指導(dǎo)患者多飲水，以清潔口腔，同時(shí)用4%的硼酸水或1O%呋喃溶液漱口，鼓勵(lì)患者多交談，以增加口腔活動(dòng)，刺激唾液分泌，減輕充血水腫，抑制炎癥擴(kuò)散。注意增強(qiáng)支持療法，補(bǔ)充維生素、用金霉素軟膏或碘甘油涂潰瘍面，注意觀察感染征象，及時(shí)處理感染。

五、心理護(hù)理

患癌癥者多有恐懼、焦慮、悲觀及失望等不良情緒，應(yīng)多與患者交流，介紹肺癌化療方案及常見不良反應(yīng)和對策，幫助肺癌化療患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定積極配合肺癌的化療。

化療期飲食調(diào)理

(一)消化道毒性反應(yīng)的膳食調(diào)理

肺癌的化學(xué)治療可造成口腔粘膜炎，表現(xiàn)為粘膜充血、疼痛、潰瘍和水腫等。此時(shí)要保持口腔清潔，進(jìn)食后刷牙，補(bǔ)充高營養(yǎng)流質(zhì)或辦流質(zhì)飲食，如蓮子羹、鯽魚湯、牛奶、雪耳羹和豆?jié){等。進(jìn)食時(shí)避免過熱、過酸及刺激性飲食，急性炎癥可口含冰快以減少炎性滲出，出現(xiàn)潰瘍可用蜂蜜20毫升加入研碎的維C0.1克，口含，每日2~4次。化學(xué)治療損傷腸胃道粘膜，可出現(xiàn)惡心、上腹疼痛、嘔吐和納差等。此時(shí)可進(jìn)食開胃食品，如山楂、白蘿卜、香菇、扁豆、山藥等，同時(shí)要少食多餐，避免飽食感。進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，飯后1小時(shí)不要平臥，可以散布，化療前1小時(shí)不要進(jìn)食水，進(jìn)食時(shí)如惡心嘔吐可口服鮮姜汁3~5毫升。

(二)肝腎損傷的膳食調(diào)理和預(yù)防

一些化療藥物可以造成肝損傷，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。此時(shí)應(yīng)多吃苦瓜、綠豆芽、木耳、香菇、茶和猴頭蘑等菌類食品，多吃含有很多的維他命的水果，如獼猴桃、蘋果、蜜桃和葡萄等，多喝綠茶、烏龍茶、蜂蜜水。如肝功損傷嚴(yán)重，可以用五味子20克，枸杞子20克燉鯽魚湯。一些化療藥物還可以造成腎損傷，如順鉑等。臨床上在使用這類藥物時(shí)要多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果(堿性食品)。一旦出現(xiàn)腎功損傷要限制蛋白質(zhì)攝取，合并水腫要少吃鹽，多吃動(dòng)物腎臟、烏魚、菠菜和紅莧菜，也可多吃些含有非常豐富的水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜。

(三)血象下降的膳食調(diào)理

肺癌化學(xué)治療可造成骨髓再生不良，尤以白細(xì)胞下降為、最為明顯。為有效預(yù)防血象下降，在化學(xué)治療時(shí)患者應(yīng)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)飲食，如牛奶、胡蘿卜、動(dòng)物肝臟及紅棗、大豆、魚、瘦肉、核桃、豬蹄、赤小豆、花生、海參、黑木耳等。河蟹、豬皮膠(肉皮胨)、動(dòng)物熬制的膠胨如驢皮膠(阿膠)、牛肉和黑魚等也有助于提升白細(xì)胞。中醫(yī)最重視以臟補(bǔ)臟，因而在化療期間也可適量增加動(dòng)物骨髓，如牛、樣、豬的骨髓燉燙，或用雞血、鴨血、鵝血、豬血制作的飲食。同時(shí)也可多吃點(diǎn)五黑食品，如黑芝麻、黑棗、黑米、黑豆等。中醫(yī)認(rèn)為“黑可入腎”，五黑食品可以補(bǔ)腎填髓，有助于血象的提高的。出院指導(dǎo)

肺癌患者由于被疾病本身所折磨，加之手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、放化療積累的毒副作用，使患者免疫力下降，機(jī)體機(jī)能減弱，全身狀況較差。因此做好肺癌護(hù)理工作，是治療期間以及康復(fù)期間必須注意的，妥善的肺癌護(hù)理往往能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

1.調(diào)配飲食，適當(dāng)活動(dòng)

病人久病后導(dǎo)致體質(zhì)衰弱，熱量和蛋白質(zhì)消耗較多，可通過補(bǔ)充飲食營養(yǎng)和水分來調(diào)理。肺癌患者每餐應(yīng)適當(dāng)配備富有高熱量、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)飲食，如蛋類、牛奶、瘦肉、雞肉、大米、面食、米粥、魚類、蔬菜、水果等。絕對戒煙和禁止酗酒，避免食用刺激之物。

做到每天合理搭配、均衡飲食外，應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，定時(shí)起床、進(jìn)食，此外還可進(jìn)行適量的活動(dòng)，比如散步、氣功、養(yǎng)花、釣魚、打拳、體操等鍛煉 等，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，但不能疲勞鍛煉，并防止傷風(fēng)感冒。2.呼吸功能鍛煉

對于施行過肺癌切除術(shù)的患者應(yīng)盡早進(jìn)行呼吸功能鍛煉，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)深呼吸，通過擴(kuò)胸動(dòng)作增加通氣功能;做腹式呼吸，挺胸時(shí)深吸氣，收腹時(shí)深呼氣，改善胸腔的有效容量和呼吸功能。

3.注重心理護(hù)理

癌癥病人的精神負(fù)擔(dān)之重可想而知，容易悲觀、厭世。首先，病人自身應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝癌癥的堅(jiān)定信念，避免出現(xiàn)消極情緒。另一方面，患者的好友親屬應(yīng)多給予鼓勵(lì)，家人要隨時(shí)觀察并與病人溝通思想，重視其心理活動(dòng)，時(shí)時(shí)關(guān)心體貼安慰病人，要耐心傾聽病人的訴說，使病人感到親人的溫暖，避免情緒波動(dòng)，消除顧慮，保持心情舒暢，合理安排生活起居，維持病人生存的希望。

4.隨訪觀察病情

患者接受治療后要定期去醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后隔月進(jìn)行一次胸部透視、肝臟B超檢查。以后隨著時(shí)間延長，逐漸延長復(fù)查的間隔時(shí)間。不要諱疾忌醫(yī)，有情況主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，治療上千萬不要盲目投藥，亂吃秘方等。

在康復(fù)期間，注意預(yù)防感冒，避免感染，否則會(huì)加速病情惡化。鑒于肺癌屬于呼吸系統(tǒng)疾病，故患者外出需戴口罩，勿去公共場所。一旦病人咳痰增多，痰變膿性，伴發(fā)熱，說明病人已繼發(fā)感染，病情在 加重、惡化，此時(shí)要及時(shí)給予抗感染、止咳化痰治療，先給予口服復(fù)方甘草片及抗生素，對于排痰困難者，可拍背助其排痰，如效果不佳，立即送醫(yī)院治療。

盡量讓病人少外出活動(dòng)，臥床時(shí)可取半坐臥位，減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)病人經(jīng)常食用香蕉或喝蜜水，潤滑腸道，使大便通暢，防止肺動(dòng)脈壓增加，減少再咳血的可能。

對于病情危重、生活不能自理的患者，應(yīng)囑其臥床少動(dòng)，注意皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，每天用溫水擦洗皮膚，按摩手足，可用紅花油、酒精涂擦受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。

5.重視環(huán)境

病人住的房間要清潔優(yōu)雅，周圍安靜，避免吵鬧。保持房間空氣新鮮，陽光充足，定時(shí)開窗換氣，避免直接吹風(fēng)，防止受涼。根據(jù)溫度的變化情況，隨時(shí)增減衣被，室內(nèi)溫度和濕度要適宜。

肺癌護(hù)理的好壞，直接影響著肺癌治療的整體療效，妥善日常護(hù)理能夠在一定程度上減輕患者痛苦，加快患者康復(fù)的進(jìn)程，提高患者的生存質(zhì)量。

第三篇：化療患者PICC置管并發(fā)癥分析及護(hù)理措施

化療患者PICC置管并發(fā)癥分析及護(hù)理措施

【摘 要】 目的：分析化療患者外周靜脈留置 PICC導(dǎo)管常見的并發(fā)癥及相應(yīng)對的護(hù)理措施。方法：回顧分析我院2013年1月-2015年12月60例置入PICC后腫瘤患者資料進(jìn)行分析，分析原因并給予積極的相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果：120例患者1次性置管成功114例，成功率95%。置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例、穿刺部位滲血1例、感染1例、靜脈血栓2例、導(dǎo)管脫出2例、導(dǎo)管破損漏液1例、靜脈炎l 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 9%。結(jié)論：化療患者應(yīng)用外周靜脈PICC后，并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，加強(qiáng)護(hù)理人員PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，針對可能出現(xiàn)的不同的并發(fā)癥早期采取有效預(yù)防和出現(xiàn)后積極護(hù)理應(yīng)對。

【關(guān)鍵詞】 并發(fā)癥 原因 護(hù)理措施

前言

目前對于腫瘤治療，靜脈化療是治療的重要方法之一，且大多腫瘤患者需進(jìn)行多個(gè)周期的規(guī)律療程，時(shí)間長達(dá)數(shù)月或數(shù)年。而化療藥物常常對血管有強(qiáng)烈的刺激，《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》推薦使用適宜中長期靜脈輸液治療的外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）輸注化療藥[1]。雖然置管具有操作簡單安全、維護(hù)簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛臨床應(yīng)用。但是PICC置管后常出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不但會(huì)給患者帶來痛苦，而且影響患者病情恢復(fù)。因此為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，合理的PICC的護(hù)理至關(guān)重要。本文將我科應(yīng)用PICC的患者進(jìn)行性回顧性分析其并發(fā)癥的原因及相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年12月在我科行PICC的腫瘤患者120例，年齡23 ～ 76歲，平均52歲；PICC留置時(shí)間8～130d，平均79d。選取穿刺部位：貴要靜脈78例，頭靜脈30例，肘正中靜脈12例。并且排除皮膚不完整的患者、血液系統(tǒng)存在問題患者、自身皮膚出現(xiàn)感染的患者。

1.2 所有腫瘤患者均在化療當(dāng)天或者化療前 2～3d，選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈行 PICC置管。所有的操作均由取得PICC置管資質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員操作，患者取仰臥位，根據(jù)患者靜脈血管情況選擇合適的穿刺部位，按說明進(jìn)行PICC導(dǎo)管靜脈穿刺，保留合適的導(dǎo)管長度。穿刺完成后常規(guī)照射X射線，如果導(dǎo)管位于上腔靜脈即視為置管成功。結(jié)果

PICC 置管后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為9%。置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例（2.50%）、穿刺部位滲血1例（0.83%）、穿刺部位感染1例（0.83%）、靜脈血栓2例（1.67%）、導(dǎo)管脫出2例（1.67%）、導(dǎo)管破損漏液1例（0.83%）、靜脈炎l 例（0.83%）。討論

3.1 PICC導(dǎo)管堵塞

3.1.1 原因：導(dǎo)管堵塞是 PICC 置管后主要并發(fā)癥之一，導(dǎo)管堵塞原因有血栓性和非血栓性堵塞。非血栓性堵塞是導(dǎo)管管徑選擇不當(dāng)，導(dǎo)管扭曲、打折，藥物結(jié)晶沉積，異物顆粒堵塞等引發(fā)。血栓性堵塞是由于方法不正確、封管時(shí)機(jī)導(dǎo)致血液逆流瘀滯在管腔內(nèi)形成血栓所致。

3.1.2 護(hù)理措施：（1）每次輸液完畢應(yīng)用專業(yè)的封管技術(shù)，加大封管液沖管的用量和控制液體的pH值可預(yù)防導(dǎo)管堵塞。目前研究表明采用正壓封管、脈沖式?jīng)_管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵。（2）輸液過程中保持管道通暢，防止過度扭曲，折彎。

3.2 穿刺部位滲血

3.2.1 原因 分析原因可能為患者肢體過度活動(dòng)、醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤的穿刺方式、異常的凝血機(jī)制、導(dǎo)管多次進(jìn)出穿部位等原因都可造成穿刺點(diǎn)出血。再就是穿刺后止血壓迫方式不對或時(shí)間過短。

3.2.2 護(hù)理措施：全面檢查包括凝血機(jī)制、肝功能等，如有有異常，不得進(jìn)行穿刺； 選擇穿刺針的大小要視患者血管具體情況而定，穿刺后對穿刺點(diǎn)壓迫 10～15min，穿刺側(cè)肢體至少制動(dòng)1d。

3.3 穿刺部位感染

3.3.1 原因 進(jìn)行PICC置管時(shí)，深靜脈置管就成為機(jī)體與外界的直接感染通道，操作及維護(hù)導(dǎo)管時(shí)如果未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和導(dǎo)管留置時(shí)間長，將導(dǎo)致皮膚細(xì)菌沿導(dǎo)管侵入血流致使導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)感染。

3.3.2 護(hù)理措施 嚴(yán)格無菌操作，敷料有潮濕或者明顯污染時(shí)及時(shí)更換，換藥時(shí)用碘伏擴(kuò)大消毒范圍。懷疑有感染，抽血進(jìn)行血培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素，必要時(shí)拔除PICC置管。

3.4 靜脈血栓

3.4.1 原因 目前研究表明惡性腫瘤細(xì)胞中含有癌性促凝因子，導(dǎo)致患者的血液保持高凝狀態(tài)，容易發(fā)生導(dǎo)管血栓。在血液呈高凝狀態(tài)的基礎(chǔ)上，穿刺、送管、留 置導(dǎo)管對血管的損傷、置管引起的血流淤滯等綜合因素也是血栓形成的重要原因。

3.4.2 護(hù)理措施 行PICC置管前常規(guī)進(jìn)行動(dòng)靜脈彩超評估，并在B超的引導(dǎo)下置管。患者訴置管肢體有麻木、腫脹、溫度及感覺異常等情況時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。應(yīng)盡量發(fā)現(xiàn)血栓癥狀，早期行溶栓抗凝治療，并在治療過程中定期檢測凝血功能。

3.5 導(dǎo)管脫出

3.5.1 原因 患者意識(shí)不清、煩躁自行拔出導(dǎo)管、縫線斷裂、導(dǎo)管固定不當(dāng)、活動(dòng)不當(dāng)及其他意外情況。

3.5.2 護(hù)理措施 應(yīng)妥善穩(wěn)定固定導(dǎo)管，煩躁、意識(shí)不清者需給予鎮(zhèn)靜劑并加約束和加強(qiáng)陪護(hù)，防止自行拔管，每次更換敷料時(shí)應(yīng)自上而下打開敷料，置管后要做好導(dǎo)管長度記錄，加強(qiáng)患者及家屬宣教。

3.6 導(dǎo)管破損漏液

PICC導(dǎo)管沖管或封管時(shí)選擇合適大小注射器，不可大力沖管或封管，應(yīng)采用脈沖式適當(dāng)壓力沖、封管。再者不要將膠布直接黏在導(dǎo)管表面，換藥時(shí)候盡量避免使用剪刀。置管開始應(yīng)進(jìn)行X線檢查確定導(dǎo)管的位置，加強(qiáng)導(dǎo)管固定，教會(huì)患者觀察導(dǎo)管外露的刻度的方法，早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。小結(jié)

PICC 具有操作簡單、留置時(shí)間長、維護(hù)簡單、使用安全，即減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又有效減少了小靜脈輸注毒性刺激性化療藥物對血管的損害[2]。但其也不可避免地會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，若醫(yī)護(hù)人員不能引起足夠的重視，有可能造成嚴(yán)重的不良后果。因此要實(shí)行規(guī)范化的導(dǎo)管維護(hù)，全面評估患者綜合因素，選擇合適的穿刺靜脈，掌握熟練的操作置管技術(shù)，可有效預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳英，胡慶新等.PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建和護(hù)理實(shí)踐[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（8）： 1183-1184.[2] 史冬妮 田麗 田丹 張珊珊.腫瘤化療患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）： 274-275.作者簡介：廖梅文，女、漢族、1986年12月、籍貫：黃岡

職稱：護(hù)師 學(xué)歷：本科 研究方向：婦科腫瘤護(hù)理 科室：腫瘤科四病區(qū)

第四篇：放化療期間鼻咽癌患者的護(hù)理心得

放化療期間鼻咽癌患者的護(hù)理心得

導(dǎo)讀：放化療的毒副作用很大，患者很痛苦，在很多時(shí)候都沒有辦法進(jìn)食。這樣就會(huì)直接導(dǎo)致了患者營養(yǎng)不良，身體虛弱，無法把整個(gè)化療堅(jiān)持完。

放化療期間的飲食很重要，主要針對如何增進(jìn)食欲，減少嘔吐等，以半流質(zhì)的食物為主，配以清熱解毒的食物為輔。

健康的飲食療法有：

1、調(diào)配飲食又應(yīng)以滋潤適口、芳香化濁為好，如冰糖苡米粥、香菜清燉大鯉魚、鮮石榴、鮮烏梅、廣柑、香櫞、菠蘿、青梅、菱角、荸薺、白梨等。

2、主食應(yīng)以半流食或軟爛食物為好，副食方面要多吃新鮮蔬菜、水果，尤其要多吃胡蘿卜、荸薺、白蘿卜、蕃茄、蓮藕和白梨、柑桔、檸檬、山楂等果品。

3、飲食口味要清淡甘潤，又不宜過飲生冷，以免生寒傷胃，口含話梅、羅漢果、橄欖、青果等，可刺激唾液分泌，減輕干燥癥狀。

4、出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，耳聾口苦、急躁易怒等肝火上炎癥狀時(shí)，宜選清肝瀉熱、滋陰潛陽之品以減輕癥狀，如菊花代茶，炒決明子代咖啡，食用苦丁茶、黃花菜、苦瓜、枸杞苗、李子、鮑魚、芥菜等。

5、應(yīng)少用生濕化痰、粘膩重濁、肥甘醇釀，可選用含有化痰散結(jié)功效的食品，如海帶、紫菜、龍須菜、海蟄等。

6、放療期間鼻咽癌患者多屬氣血不足，毒火上炎，食欲極差，所以鼻咽癌放療期間飲食應(yīng)刺激食欲，增加攝入是保證治療的根本措施。故宜選易消化、營養(yǎng)充足，色香味俱佳的食品，如粥、羹、湯、汁等。

第五篇：化療藥物外滲預(yù)防措施及護(hù)理

化療藥物外滲預(yù)防措施及護(hù)理

蔡敏

【摘要】化療是臨床治療腫瘤的重要手段，隨著化療時(shí)間的延長及對靜脈的反復(fù)損傷，在輸液過程中藥物外滲時(shí)有發(fā)生，給腫瘤患者造成嚴(yán)重的傷害，并影響患者的治療和康復(fù)。在臨床上做好化療藥物外滲的防護(hù)尤為重要，一旦發(fā)生，護(hù)理人員能夠迅速采取正確的護(hù)理措施，減少外滲化療藥物的危害，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。筆者2011年1月1日—12月31日共121例次患者經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物，其中9例次在輸注化療藥物時(shí)出現(xiàn)不同程度的外滲。經(jīng)妥善處理后，均得到很好控制，未出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 本組121例次中，男65例次，女56例次;患者年齡20～72歲，中位年齡57.5歲。其中肺癌46例次，乳腺癌29例次，食管癌6例次，宮頸癌11例次，鼻咽癌5例次，卵巢癌8例次，胃癌16例次。

1.2 治療方法 根據(jù)病理診斷或臨床診斷，采取常規(guī)方案進(jìn)行化療，化療時(shí)間為2～6周期，常用化療藥物為: 順鉑、紫杉醇、健擇、環(huán)磷酰胺、阿霉素等。對化療藥物外滲多采用局部封閉、冷敷、熱敷等治療。結(jié)果

121例次患者中，9例次出現(xiàn)化療藥物外滲，其中肺癌4例次，乳腺癌3例次，食管癌1例次，鼻咽癌1例次;輸順鉑時(shí)藥物外滲6例次，輸阿霉素時(shí)藥物外滲3例次。

3.化療藥物外滲預(yù)防

（1）醫(yī)患雙方應(yīng)做好心理準(zhǔn)備。

（2）病人血管質(zhì)量的好壞是影響靜脈炎發(fā)生率的重要因素之一。（3）熟練穿刺技術(shù)：（4）聯(lián)合用藥

（5）推注藥物時(shí)應(yīng)證實(shí)靜脈穿刺成功。

（6）最佳用藥途徑是深靜脈置管，刺激性小，可完全避免靜脈炎及外滲發(fā)生。（7）用藥前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)參閱藥品說明書。4 護(hù)理措施

4.1 患者宣教（1）給患者講解化療藥物的作用、不良反應(yīng)及處理方法、化療方案，使其對化療有正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)給以心理疏導(dǎo)，使患者增強(qiáng)抗病信心，使化療順利進(jìn)行，簽署化療同意書，且在護(hù)理病歷上記錄宣教的內(nèi)容。（2）講解強(qiáng)刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點(diǎn)，取得患者配合。（3）教會(huì)患者識(shí)別藥物的刺激性，化療當(dāng)天向患者交代清楚哪一瓶液體是強(qiáng)刺激性藥物，哪一瓶是一般刺激性藥物，切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。（4）叮囑患者在輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動(dòng)，注意輸液肢體的活動(dòng)，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。（5）詢問輸注化療藥物時(shí)患者的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺立即向護(hù)士匯報(bào)，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況;

4.2 合理選擇血管 長期化療的患者，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，尤其注意保護(hù)大靜脈，常規(guī)采血和輸液應(yīng)選用小血管，由遠(yuǎn)心端到近心端交替使用;對于發(fā)皰性、刺激性藥物，一般選用前臂靜脈或遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)上下2～3cm處的血管交替給藥，不選用手足背小血管，注意避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙;輸入發(fā)皰性、刺激性藥物前，對使用的血管進(jìn)行正確判斷(血管位置、回血情況、靜脈是否通暢等)，同時(shí)將判斷結(jié)果告訴患者及家屬,使其確認(rèn)靜脈穿刺是成功的，萬一藥物滲漏，患者能正確面對，減少對護(hù)士操作方面的責(zé)怪。對行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者，避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療,上腔靜脈阻塞綜合征的患者避免在上肢進(jìn)行化療

4.3。正確使用藥物 掌握正確的給藥方法、濃度、輸入速度。避免用含有化療藥物的針頭直接穿刺血管或拔針，先輸入生理鹽水回血無滲漏后再輸入化療藥物，輸注完畢用等滲液沖洗，使輸液管中殘余藥液全部輸入。聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先了解藥物刺激性的大小，先輸入低濃度，再輸入高濃度化療藥物，兩種化療藥之間用等滲液快速?zèng)_洗。輸液化療時(shí)，護(hù)士密切監(jiān)護(hù)，直至藥物完全輸入體內(nèi)。

4.4 熟練穿刺技術(shù) 穿刺前熱敷血管，使局部靜脈擴(kuò)張，提高一次性靜脈穿刺成功率，如穿刺失敗，不使用同一靜脈的遠(yuǎn)端，以免藥物從前一次穿刺處外滲。對脆性血管采用小力度、小角度，緩慢平行進(jìn)針，見回血后不再進(jìn)針的方法[5]。穿刺成功后正確固定針頭，避免針頭滑脫和刺破血管壁，拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5min(有出血傾向增加按壓時(shí)間)，避免藥液沿針眼外滲。

4.5 藥物輸注方法 靜脈穿刺時(shí)，選擇針頭應(yīng)考慮血管直徑，一般針頭不宜太粗(除蓋諾遵醫(yī)囑要采取9號針穿刺之外)，多采用6號半至7號靜脈針。先用空注射器抽10～20ml生理鹽水連接頭皮針，確保穿刺成功，局部無滲漏后再應(yīng)用化療藥物滴注。根據(jù)藥物的性質(zhì)和特點(diǎn)進(jìn)行稀釋，靜脈注射宜緩，注射前后均須用至少20ml生理鹽水沖入?；熃Y(jié)束時(shí)。再注入10～20生理鹽水沖洗后方可拔針。拔針時(shí)，先關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)，用無菌棉球輕按壓于穿刺部位，再迅速拔出針頭，一般按壓時(shí)間為4～6 min，以防藥物帶入皮下組織,引起針眼局部淤血。

4.6 增強(qiáng)觀察力度 每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲。有報(bào)道指出：液體外滲主要發(fā)生在輸液2h后，而發(fā)生在1～2h的外滲，是穿刺手法或血管細(xì)小引起的。嚴(yán)格交接班，每班交班內(nèi)容包括:化療藥物名稱、注射部位、輸注時(shí)間、藥物余量、輸液通暢情況。

化療藥物外滲的處理

5.1 防止藥物外滲 化療中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，勤巡視病房，勤詢問患者的主觀感覺，觀察靜脈反應(yīng)，掌握藥物外滲的早期表現(xiàn)，如果注射部位出現(xiàn)水腫或點(diǎn)滴不暢，患者感刺痛、燒灼，則提示可能有藥液外滲，立即停止用藥，抽吸針頭及血管外藥液，然后用生理鹽水沖洗后拔針。在化療期間和化療1周內(nèi)，沿靜脈方向在皮膚表面使用喜療妥軟膏，可有效防治化療所致的靜脈炎。化療后鼓勵(lì)患者多做肢體運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常按摩四肢末梢血管，輕搓手背，多做手臂伸握動(dòng)作，增加血液循環(huán)，減少藥物停留時(shí)間，減少藥物刺激和靜脈炎的發(fā)生。

5.2 ① 應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長。②護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患 者藥物外滲的穿刺部位面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。

③ 護(hù)理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的 10%，再重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑不足損失量。④ 出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即遵醫(yī)囑作皮下封閉。⑤ 護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲出的情況，如：皮膚顏 色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護(hù)理記錄。⑥局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜； 濕傅面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上。

⑦ 外敷時(shí)，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。

⑧ 患者自甘外滲部位有燒灼感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何 方式的熱敷。⑨ 因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給于清創(chuàng)、換藥處理。

⑩ 抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時(shí)，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15°。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。外滲部位未全愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注 射。護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心 理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

5.4 藥物外滲后知識(shí)的宣教 由于絕大多數(shù)患者對化療藥物外滲后知識(shí)的缺乏和認(rèn)識(shí)不足，理解為一般的外滲腫脹應(yīng)該用熱敷，事實(shí)上化療藥物外滲卻恰恰相反，需行冷敷，除了植物類抗腫瘤藥如長春新堿、鬼臼類是用硫酸鎂熱敷外，其他藥物都必須行冷敷，目的是為了延緩細(xì)胞毒性藥物的吸收。

討論

臨床中使用化療藥物時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)化療藥物的外滲，可能會(huì)給腫瘤患者造成嚴(yán)重的永久的傷害，出現(xiàn)化療藥物的外滲，有主觀原因，也有客觀的因素，可有以下幾個(gè)方面：(1)藥物因素：如藥物的pH值過高或過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等;(2)血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會(huì)出現(xiàn)外滲;(3)操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確等;(4)其他因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、患者血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等。

總之,化療藥物對血管的刺激大、毒副作用強(qiáng)，本文通過加強(qiáng)對全身化療中各項(xiàng)護(hù)理措施，無1例因操作不當(dāng)而發(fā)生藥物外滲致皮下組織壞死及交叉感染,取得了滿意的效果。因此，做好腫瘤患者的血管護(hù)理，正確地選擇血管，提高穿刺技術(shù)，正確的輸注方式以及加強(qiáng)巡視和交流，提高患者的自護(hù)能力，科學(xué)、合理、有效地護(hù)理好腫瘤患者的血管是減少周圍性靜脈炎的重要措施，同時(shí)也保障了全身化療的順利實(shí)施。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少他們的痛苦，延緩其生命并提高生存質(zhì)量。

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