第一篇：常見(jiàn)化療方案

肺癌化療方案

一.非小細(xì)胞肺癌

MAP方案-----每28天重復(fù)

絲裂霉素 8MG/M2 IV 第1,5,10天 長(zhǎng)春地辛 3MG/M2 IV 第1,9天 順鉑 120MG/M2 IV 第1,5天

CAP方案--------第28天重復(fù) 環(huán)磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 或

表阿霉素 60-80MG/M2 IV 第1天 順鉑 100MG/M2 IV 第1天

CE方案-------第21天重復(fù) 卡鉑 325MG/M2 IV 第1天 足葉乙甙 100MG IV 第1-5天

NP方案--------每4周為1周期

長(zhǎng)春瑞賓(諾維本)25-30MG/M2 IV 第1,8,15,22,29天 順鉑 120MG/M2 IV 第1,29天

PEV方案--------每21天 重復(fù) 順鉑 70MG/M2 IV 第1天

表阿霉素 70MG/M2 IV 第1天 足葉乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天

ICE方案-------每28天重復(fù)

異環(huán)磷酰胺 1G/M2 IV 第1天(3小時(shí))MESNA 500MG/M2 IV 0,4,8,12小時(shí)(在IFO治療后)足葉乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 卡鉑 120MG/M2 IV 第1-3天

PC方案-------每21天重復(fù)

紫杉醇 135-175MG/M2 IV 第1天 卡鉑 AUG6.0-7 IV 第2天

MIP方案------每21天重復(fù) 絲裂霉素 6MG/M2 IV 第1天

異環(huán)磷酰胺 3G/M2 IV(三小時(shí))第1天(并用MESNA預(yù)防出血性膀胱炎)順鉑 50MG/M2 IV 第1天

EP方案+放療----21天重復(fù) 周 1 2 3 4 5 6 7 8 天 1 8 15 22 29 36 43 50 順鉑 ^ ^ ^ ^(40MG/M2)足葉乙甙(50MG)口服膠囊 50MG隔日1次并隔日2次 放療(1.2GY)(總量69.6GY)共6周,每天1.2GY.每周5天

T+放療方案

紫杉醇 60MG/M2 IV 每周1次*6(三小時(shí))放療 原發(fā)灶60GY 和化療同步進(jìn)行*6周 淋巴結(jié)40GY

PC方案+放療------每21天重復(fù) 紫杉醇 50MG/M2 IV 每周1次 卡鉑 AUG2.0 IV 每周1次

放療 2GY/天 IV 每周5共66GY 放療后3周開(kāi)始

紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 卡鉑 AUG6.0 IV 第1天

多西紫杉醇單藥方案-----21天重復(fù) 100MG/M2 IV 第1天

DP方案--------21天重復(fù)

多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天 順鉑 75MG/M2 IV 第1天

DN方案--------25天重復(fù)

多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天(開(kāi)始前一天口服地米8MG*3)長(zhǎng)春瑞賓 25MG/M2 IV 第1,8天

二.小細(xì)胞肺癌

CAV方案--------21天重復(fù) 環(huán)磷酰胺 1G/M2 IV 第1天 阿霉素 45-50MG/M2 IV 第1天 長(zhǎng)春新堿 1MG/M2 IV 第1天

CE方案------21天重復(fù)

卡鉑 100MG/M2 IV 第1-3天 足葉乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天

CAE方案------21天重復(fù)

環(huán)磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天

足葉乙甙 50MG/M2 IV 第1-5天

COME方案------21天重復(fù)

環(huán)磷酰胺 750MG/M2 IV 第1,8天 長(zhǎng)春新堿 1MG/M2 IV 第1,8天

甲氨喋呤 20MG/M2 IM/IV 第3.5.10.12天 足葉乙甙 100MG IV 第3-7天

POV方案----21-28天重復(fù) 足葉乙甙 200MG PO 第1-5天

IEP方案-----21天重復(fù)

異環(huán)磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-4天 足葉乙甙 75MG/M2 IV 第1-4天 順鉑 20MG/M2 IV 第1-4天

CPE方案-----21天重復(fù) 卡鉑 AUG 5 IV 第1天

紫杉醇 135MG/M2 IV 第1天(1小時(shí))足葉乙甙 50MG PO 第1-10天 100MG PO 隔日1次共10天

CODE方案--------21天重復(fù) 順鉑 25MG/M2 IV 每周1次*9 長(zhǎng)春新堿 1MG/M2 IV 第1.2.4.6.8周各1次 阿霉素 40MG/M2 IV 第1.3.5.7.9周各1次

足葉乙甙 80MG/M2 IV 第1.3.5.7.9周,每周1天 80GM/M2 PO 第1.3.5.7.9周,每周2.3天

單藥TOPOTECAN方案------每21天重復(fù)

拓?fù)涮婵?1.25-1.5MG/M2 IV(30分鐘)第1-5天

一、頭頸部癌

1、DDP+5-Fu Cisplatin 順鉑 DDP 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）3～4周重復(fù)，也可用于放療

2、CBP+5-Fu Carboplatin 卡鉑 CBP 300mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）d1-4(5)d1-4 3～4周重復(fù)

3、IP Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 1500mg/m2 i.v.（Mesna 保護(hù)）d1-5 Cisplatin 順鉑 DDP 10mg/m2 i.v.（30min inf）d1-5 4周重復(fù)

4、TIP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 1000mg/m2 i.v.（2h，Mesna 保護(hù)）d1-3 Cisplatin 順鉑 DDP 60mg/m2 i.v.d1 3～4周重復(fù)

5、TIC Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 1000mg/m2 i.v.（2h，Mesna 保護(hù)）d1-3 Carboplatin 卡鉑 CBP AUC=6 i.v.（30min inf）d1 3～4周重復(fù)

6、Docetaxel+Cisplatin Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 100mg/m2 i.v.（1h inf）Cisplatin 順鉑 DDP 75mg/m2 i.v.（3h inf）d1 3周重復(fù)

7、Docetaxel+Cisplatin+5-Fluororacil（TPF）

Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 順鉑 DDP 100mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）d1-4 3周重復(fù)

8、PBF Cisplatin 順鉑 DDP 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Bleomycin 博來(lái)霉素 BLM 15mg i.v.（bolus）d1 followed by 16mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 650mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 4周重復(fù)

9、BEC Cisplatin 順鉑 DDP 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Epirubicin 表柔比星 EPI 70mg/m2 i.v.（bolus）d1 Bleomycin 博來(lái)霉素 BLM 15mg i.v.（bolus）d1 followed by 12mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 4周重復(fù)

二、乳腺癌

1、經(jīng)典CMF Cyclophosphamide 環(huán)磷酰胺 CTX 100mg/m2 p.o.d1-14 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 40mg/m2 i.v.d1,8 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 600mg/m2 i.v.d1,8 4周重復(fù)

2、改良CMF Cyclophosphamide 環(huán)磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1

d1 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 40mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 600mg/m2 i.v.d1 3周重復(fù)

3、AC Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 環(huán)磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1(,8)3周重復(fù)

4、EC Epirubicin 表柔比星 EPI 60mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 環(huán)磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1 3周重復(fù)

5、IE Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 2000mg/m2 i.v.（Mesna 保護(hù)）d1,8 Epirubicin 表柔比星 EPI 30mg/m2 i.v.d1,8 3周重復(fù)

6、AC+T Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 環(huán)磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1 3周重復(fù)，共4周期，然后

Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 3周重復(fù)，共4周期

7、CAF Cyclophosphamide 環(huán)磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1 3周重復(fù)

8、CEF Cyclophosphamide 環(huán)磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.d1 Epirubicin 表柔比星 EPI 100mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1 3周重復(fù)

9、Paclitaxel單藥

Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175或200mg/m2 i.v.（3h inf）d1 3周重復(fù)

10、TA Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 220mg/m2 i.v.（3h inf）d2(ADM后24h)3周重復(fù)

11、Docetaxel單藥

Docetaxel 阿霉素 ADM 75或100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重復(fù) 或者 Docetaxel 阿霉素 ADM 40mg/m2 i.v.（1h inf）qw*4/6w 3周重復(fù)

12、Docetaxel+Doxorubicin Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重復(fù)

13、Vinorelbine+Doxorubicin Doxorubicin 阿霉素 ADM 40-50mg/m2 i.v.d1 Vinorelbine 長(zhǎng)春瑞賓 NVB 20-25mg/m2 i.v.d1,8 3周重復(fù)

14、Capecitabine單藥

Capecitabine 卡培他濱（希羅達(dá)）2510mg/m2 p.o.分兩次／天，d1-14 3周重復(fù)

15、Trastuzumab單藥

Trastuzumab 曲妥珠單抗 4mg/kg i.v.（90 min inf）負(fù)荷量 2mg/kg i.v.（30 min inf）維持量，qw

三、肺癌

（一）小細(xì)胞肺癌的化療（SCLC）

1、CAO Cyclophosphamide 環(huán)磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Vincristine 長(zhǎng)春新堿 VCR 2mg i.v.d1 3周重復(fù)

2、CEV Cyclophosphamide 環(huán)磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v.d1 Epirubicin 表柔比星 EPI 70mg/m2 i.v.d1 Vincristine 長(zhǎng)春新堿 VCR 2mg i.v.d1 3周重復(fù)

3、EP Cisplatin 順鉑 DDP 80mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1-3 3周重復(fù)

4、EC Carboplatin 卡鉑 CBP 300mg/m2 i.v.d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 120mg/m2 i.v.（2h inf）d1-3 4周重復(fù)

5、CAE Cyclophosphamide 環(huán)磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 40-50mg/m2 i.v.d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100-120mg/m2 i.v.（1h inf）d1-3 3周重復(fù)

6、VIP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 75mg/m2 i.v.d1-4 Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（Mesna 保護(hù)）d1-4 Cisplatin 順鉑 DDP 20mg/m2 i.v.d1-4 3周重復(fù)

7、Topotecan單藥

Topotecan 拓?fù)涮婵?1.5mg/m2 i.v.（30min inf）d1-5 3周重復(fù)

8、Paclitaxel+Carboplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Carboplatin 卡鉑 CBP AUC=7 i.v.（30min inf）d1 3周重復(fù)

（二）非小細(xì)胞肺癌的化療（NSCLC）

1、Docetaxel單藥

Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重復(fù)

2、Gemcitabine單藥

Gemcitabine 吉西他濱（健擇）1000-1250mg/m2 i.v.（30min inf）d1,8,15 4周重復(fù)

3、Vinorelbine單藥

Vinorelbine 長(zhǎng)春瑞賓 NVB 30mg/m2 i.v.（20min inf）d1,8,15 4周重復(fù)

4、NP Vinorelbine 長(zhǎng)春瑞賓 NVB 25mg/m2 i.v.d1,8,15 Cisplatin 順鉑 DDP 100mg/m2 i.v.d1 4周重復(fù)

5、Paclitaxel+Cisplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Cisplatin 順鉑 DDP 80mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重復(fù)

6、Paclitaxel+Carboplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 225mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Carboplatin 卡鉑 CBP AUC=6 i.v.d1 3周重復(fù)

7、Docetaxel+Cisplatin Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 順鉑 DDP 75mg/m2 i.v.d1 3周重復(fù)

8、Gemcitabine+Cisplatin Gemcitabine 吉西他濱（健擇）1000mg/m2 i.v.（30-60min inf）d1,8,15 Cisplatin 順鉑 DDP 100mg/m2 i.v.（30-60min inf）d1 4周重復(fù)

9、EP Cisplatin 順鉑 DDP 100mg/m2 i.v.（30-60min inf）d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1-3 3周重復(fù)

四、食管癌

1、DDP+5-Fu Cisplatin 順鉑 DDP 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 3～4周重復(fù)

2、Paclitaxel+Cisptatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 180mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Cisplatin 順鉑 DDP 60mg/m2 i.v.（3h inf）d1 3周重復(fù)

3、TPE Paclitaxe 紫杉醇 TAXOL 150mg/m2 i.v.（1h inf）d1,4 Cisplatin 順鉑 DDP 15mg/m2 i.v.（1h inf）d1,4 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 50mg/m2 i.v.（cont inf）d1,4 QW*3，休息1周，4周一療程

4、ECF Epirubicin 表柔比星 EPI 50mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 順鉑 DDP 60mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 200mg/m2 i.v.（cont inf）d1-21 3周重復(fù)

五、胃癌 1、5-Fu+CF+DDP Cisplatin 順鉑 DDP 50mg/m2 i.v.（1h inf）biw Folinic acid 四氫葉酸 CF 500mg/m2 i.v.（2h inf）qw*6 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 2000mg/m2 i.v.（24h inf）qw*6

2、ECF Epirubicin 表柔比星 EPI 50mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 順鉑 DDP 60mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 200mg/m2 i.v.（cont inf）d1-21

3周重復(fù)

3、FAMTX Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 1~1.5g/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1500mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 30mg/m2 i.v.d15 Folinic acid 四氫葉酸 CF 15mg/m2 p.o.MTX后24h，q6h*12

4周重復(fù)

4、ELF Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 120mg/m2 i.v.（50min inf）d1-3 Folinic acid 四氫葉酸 CF 300mg/m2 i.v.（10min inf）d1-3 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（10min inf）d1-3 3～4周重復(fù)

5、TC Docetaxel 紫杉醇 TAXOL 85mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Cisplatin 順鉑 DDP 75mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重復(fù)

六、大腸癌

1、Mayo Clinic Folinic acid 四氫葉酸 CF 20mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 425mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 4周重復(fù)

2、de Gramont Folinic acid 四氫葉酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf）d1-2 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus）d1-2 600mg/m2 i.v.（22h inf）d1-2 2周重復(fù)

3、Irinotecan Monotherapy Irinotecan 依立替康 CPT--11 125mg/m2 i.v.（90min inf）qw*4 6周重復(fù) 或者

Irinotecan 依立替康 CPT--11 300-350mg/m2 i.v.（90min inf）d1 3周重復(fù)

4、FOLFORI Irinotecan 依立替康 CPT--11 125mg/m2 i.v.（90min inf）qw*4 Folinic acid 四氫葉酸 CF 20mg/m2 i.v.（bolus）qw*4 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（bolus）qw*4 6周重復(fù)

或者

Irinotecan 依立替康 CPT--11 180mg/m2 i.v.（90min inf）d1 Folinic acid 四氫葉酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf）d1--2 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus）d1--2 600mg/m2 i.v.（22h inf）d1—2 2周重復(fù)

5、Irinotecan+Oxaliplatin Irinotecan 依立替康 CPT--11 200mg/m2 i.v.（30min inf）d1 Oxaliplatin 奧沙利鉑 85mg/m2 i.v.（2h inf）d1 3周重復(fù)

6、Oxaliplatin Monotherapy Oxaliplatin 奧沙利鉑 130mg/m2 i.v.（2h inf）d1 3周重復(fù)

7、FOLFOX4 Oxaliplatin 奧沙利鉑 85mg/m2 i.v.（2h inf）d1 Folinic acid 四氫葉酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf）d1--2 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus）d1--2 600mg/m2 i.v.（22h inf）d1—2 2周重復(fù)

8、FOLFOX6 Oxaliplatin 奧沙利鉑 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1 Folinic acid 四氫葉酸 CF 400mg/m2 i.v.（2h inf）d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus）d1--2 2400~3000mg/m2 i.v.（46h inf）d1—2 2周重復(fù)

9、Raltitrexed Raltitrexed 雷替曲塞 3mg/m2 i.v.d1 3周重復(fù)

10、Capecitabine Capecitabine 卡培他濱（希羅達(dá)）1250mg/m2 p.o.bid*14 3周重復(fù)

11、UFT+CF UFT 優(yōu)福啶 100mg/m2 p.o.tid*28 Folinic acid 四氫葉酸 CF 30mg/m2 p.o.tid*28 5周重復(fù)

七、胰腺癌

1、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他濱（健擇）1000mg/m2 i.v.（30min inf）qw*7； 休息1周后每周1次，連用3周，4周一療程 2、5-Fluorouracil 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 4周重復(fù)

3、CF+5-Fu Folinic acid 四氫葉酸 CF 20mg/m2 i.v.（2h inf）d1-5 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 425mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 4周重復(fù)

4、Gemcitabine+CF+5-Fu Gemcitabine 吉西他濱（健擇）1000mg/m2 i.v.（30min inf）d1,8,15,22 Folinic acid 四氫葉酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf）d1,8,15,22 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 750mg/m2 i.v.（cont inf）d1,8,15,22 6周重復(fù)

八、膽管癌 1、5-Fluorouracil 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1-5 4周重復(fù) 或者

5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 600mg/m2 i.v.d1,8,15 4周重復(fù)

2、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他濱（健擇）1000mg/m2 i.v.（30min inf）d1,8,15 4周重復(fù)

3、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他濱（健擇）2200mg/m2 i.v.（30min inf）d1 2周重復(fù)

4、Docetaxel Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重復(fù)

5、FLM Folinic acid 四氫葉酸 CF 200mg/m2 i.v.d1-4 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.d1-4 Mitomycin 絲裂霉素 MMC 8mg/m2 i.v.d1 4周重復(fù) 6、5-Fu+IFN-a 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 750mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 Interferon alpha α-干擾素 5*106IU s.c.d1,3,5 2周重復(fù)

九、宮頸癌

1、IP Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保護(hù)）d1 Cisplatin 順鉑 DDP 50mg/m2 i.v.d1 3周重復(fù)

2、IC Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保護(hù)）d1 Carboplatin 卡鉑 CBP 300mg/m2 i.v.d1 4周重復(fù)

3、BIP Bleomycin 博來(lái)霉素 BLM 30mg/m2 i.v.（24h inf）d1 Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保護(hù)）d2 Cisplatin 順鉑 DDP 50mg/m2 i.v.d2 4周重復(fù)

4、TIP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保護(hù)）d2 Cisplatin 順鉑 DDP 50mg/m2 i.v.d2 4周重復(fù)

5、TP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 135mg/m2 i.v.（24h inf）d1 Cisplatin 順鉑 DDP 50~75mg/m2 i.v.d2 3周重復(fù)

6、PF Cisplatin 順鉑 DDP 75mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）d1-4 3周重復(fù)，也可同時(shí)合并放療

十、子宮內(nèi)膜癌

1、AP Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 順鉑 DDP 50~60mg/m2 i.v.d1 3周重復(fù)

2、TC Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Carboplatin 卡鉑 CBP AUC=5~7 i.v.（30min inf）d1 3周重復(fù)

3、PCD Doxorubicin 阿霉素 ADM 45mg/m2 i.v.d1 Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 160mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Cisplatin 順鉑 DDP 60mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重復(fù)，G-CSF支持

十一、卵巢癌 一線化療

1、TP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 135mg/m2 i.v.（3h或24h inf）d1 Cisplatin 順鉑 DDP 75mg/m2 i.v.（1mg/min）d1或d2

3周重復(fù)

2、TC Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Carboplatin 卡鉑 CBP AUC=5~6 i.v.（1h inf）d1 3周重復(fù)

3、CBP+CTX Cyclophosphamide 環(huán)磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1 Carboplatin 卡鉑 CBP 300mg/m2 i.v.（1h inf）d1 4周重復(fù) 挽救治療

1、Topotecan Topotecan 拓?fù)涮婵?1.0~1.5mg/m2 i.v.（30min inf）d1-5 3周重復(fù)

2、Etoposide Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 50~100mg/m2 p.o.d1-14 3周重復(fù)

3、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他濱（健擇）800~1250mg/m2 i.v.（30min inf）d1,8,15 4周重復(fù)

4、Ifosfamide Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 1200--2400mg/m2 i.v.（30min~2h inf，Mesna保護(hù)）d1-5 3~4周重復(fù) 或者

Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 1000mg/m2 i.v.（con inf，Mesna保護(hù)）d1-7 4周重復(fù)

5、IP Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 1500mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna保護(hù)）d2-5 Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1

3周重復(fù)

6、IM Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 2000mg/m2 i.v.（30min inf，Mesna保護(hù)）d1-3 Mitoxantrone 米托蒽醌 10mg/m2 i.v.（30min inf）d1 3~4周重復(fù)

7、脂質(zhì)體ADM 脂質(zhì)體ADM 50mg/m2 i.v.（1h inf）d1 4周重復(fù)

十二、絨毛膜癌 低危

1、Methorexate Methorexate 0.4~0.6mg/kg i.m.或i.v.（bolus）d1-5 周重復(fù)

2、Dactinomycin Dactinomycin 放線菌素D ACD 10~12ug/kg i.v.（bolus）d1-5 周重復(fù) 高危

1、EMA-CO Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-2 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 100mg/m2 i.v.d1 200mg/m2 i.v.（12h inf）d1 Dactinomycin 放線菌素D ACD 0.5mg/m2 i.v.（bolus）d1-2 Cyclophosphamide 環(huán)磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.（30min inf）d8 Vincristine 長(zhǎng)春新堿 VCR 1.0mg/m2 i.v.（bolus）d8 3周重復(fù)

2、MAC Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 0.3mg/kg i.m.d1-5 Dactinomycin 放線菌素D ACD 8~10ug/kg i.v.（bolus）d1-5 Cyclophosphamide 環(huán)磷酰胺 CTX 250mg i.v.（bolus）d1-5 Chlorambucil 苯丁酸氮芥 CLB 0.2mg/kg p.o.d1-5 2～3周重復(fù)

3、挽救治療 低危

1、EA Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-3 Dactinomycin 放線菌素D ACD 0.5mg/m2 i.v.（bolus）d1-3 10天重復(fù) 高危

1、EP/EMA EP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 150mg/m2 i.v.（30min inf）d1 Cisplatin 順鉑 DDP 75mg/m2 i.v.（4h inf）d1 EMA Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（30min inf）d1 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 300mg/m2 i.v.（12h inf）d1 Dactinomycin 放線菌素D ACD 0.5mg i.v.（bolus）d1 Folinic acid 四氫葉酸 CF 15mg bid，p.o.或i.m.（MTX后24h，q6h*4）d2,3 EP/EMA每周交替

十三、生殖細(xì)胞惡性腫瘤

（一）非精原細(xì)胞瘤

1、BEP Bleomycin 博來(lái)霉素 BLM 30mg/m2 i.v.（bolus）d1,8,15 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 或165mg/m2 i.v.（1h inf）d1-3 Cisplatin 順鉑 DDP 50mg/m2 i.v.d1--2 或20mg/m2 i.v.d1-5 3周重復(fù)

2、ACE Dactinomycin 放線菌素D ACD 0.5mg i.v.（bolus）d1-3 Cyclophosphamide 環(huán)磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.（30min inf）d3 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-3 4周重復(fù)

3、VIP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 200mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 1600mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna 保護(hù)）d1-5 Cisplatin 順鉑 DDP 30mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 3周重復(fù)，G-CSF支持

4、T-BEP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Bleomycin 博來(lái)霉素 BLM 30mg i.v.（bolus）d1,8,15 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 200mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 Cisplatin 順鉑 DDP 30mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 3周重復(fù)，G-CSF支持

5、VeIP Vinblastine 長(zhǎng)春花堿 VBL 0.11mg/kg i.v.（bolus）d1-2 Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna保護(hù)）d1~5 Cisplatin 順鉑 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf）d1~5 3周重復(fù)

6、TIP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 250mg/m2 i.v.（24h inf）d1 Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna 保護(hù)）d2-6 Cisplatin 順鉑 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf）d2-6 3周重復(fù)，G-CSF支持

（二）精原細(xì)胞瘤 EP

1、BEP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 Cisplatin 順鉑 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf）d1-5 3周重復(fù)

2、VeIP Vinblastine 長(zhǎng)春花堿 VBL 0.11mg/kg i.v.（bolus）d1-2 Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna保護(hù)）d1~5 Cisplatin 順鉑 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf）d1~5 3周重復(fù)

十四、原發(fā)不明轉(zhuǎn)移瘤

1、TCE Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 200mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Carboplatin 卡鉑 CBP AUC=6 i.v.（20~30min inf）d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 50mg p.o.d1,3,5,7,9 100mg p.o.d2,4,6,8,10 3周重復(fù)

2、PEB Bleomycin 博來(lái)霉素 BLM 30mg i.v.（bolus）d1,8,15 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 Cisplatin 順鉑 DDP 20mg/m2 i.v.d1~5 3周重復(fù)

3、DC Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 65mg/m2 i.v.d1 Carboplatin 卡鉑 CBP AUC=6 i.v.d1 3周重復(fù)

4、TFL Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Folinic acid 四氫葉酸 CF 300mg i.v.（30~60min inf）d1-3 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 350mg/m2 i.v.（30~60min inf）d1-3 4周重復(fù)

5、VAC Vinblastine 長(zhǎng)春花堿 VBL 1.4mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 環(huán)磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.d1 3周重復(fù)

十五、惡性黑色素瘤

1、Dacarbazine Dacarbazine 氮烯唑胺

850~1000mg/m2

i.v.d1

或者 250mg/m2 i.v.d1-5 3～4周重復(fù)

2、FotemustineFotemustine 福莫司汀 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1,8,153周重復(fù)

3、Vindesine Vinblastine 長(zhǎng)春花堿 VBL 3mg/m2 i.v.d12周重復(fù)，共1年；然后3周重復(fù)，共6月；最后4周重復(fù)，共6月

4、低劑量IFN Interferon alpha α-干擾素 3MU s.c.tiw 6-36月

5、中劑量IFN Interferon alpha α-干擾素 10MU s.c.5天／周 4周；然后5MU s.c.tiw 2年

6、高劑量IFN Interferon alpha α-干擾素 20MU/m2 i.v.5天／周 4周；然后10MU/m2 s.c.tiw 48周

7、Interleukin-2 Interleukin-2 白細(xì)胞介素—2 60萬(wàn)或72萬(wàn)IU/kg i.v.（15min）每8小時(shí)一次，共14次，2周重復(fù)；若耐受，6～12周為一療程，最多5療程

8、Dartmouth方案

Cisplatin 順鉑 DDP 25mg/m2 i.v.（30~45min inf）d1-3BCNU 卡氮芥（卡莫司?。?50mg/m2 i.v.（short inf）

d1Dacarbazine 氮烯唑胺 220mg/m2 i.v.（short inf）

d1-3Tamoxifen 他莫西芬（三苯氧胺）20~40mg p.o.化療前1周開(kāi)始 3周重復(fù)

9、DVP

Dacarbazine 氮烯唑胺 250mg/m2 i.v.（30min inf）

d1-5Vindesine 長(zhǎng)春地辛 VDS 3mg/m2 i.v.（bolus）

d1,8,15Cisplatin 順鉑 DDP 100mg/m2 i.v.（30min inf）d1 4周重復(fù)

10、Dacarbazine+Interferon alphaDacarbazine 氮烯唑胺 800mg/m2 i.v.（short inf）

d1Interferon alpha α-干擾素 9MU s.c.tiw 3周重復(fù)

11、Dacarbazine+Cisplatin+Interferon alpha+Interleukin-2Dacarbazine 氮烯唑胺 250mg/m2 i.v.（30min inf）

d1-3Cisplatin 順鉑 DDP 25mg/m2 i.v.（1h inf）

d1-3Interferon alpha α-干擾素 5MU/m2 s.c.d6,8,10,13,15Interleukin-2 白細(xì)胞介素—2 18MU/m2 i.v.（15min inf）

d6-10,13-154周重復(fù)

十六、惡性間皮瘤

1、EpirubicinEpirubicin 表柔比星 EPI 110mg/m2 i.v.（bolus）d1 3周重復(fù)

2、VinorelbineVinorelbine 長(zhǎng)春瑞賓 NVB 30mg/m2 i.v.（5min inf）qw 6周為一療程

3、AP

Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.（bolus）

d1Cisplatin 順鉑 DDP 60mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3～4周重復(fù)

4、GP Gemcitabine 吉西他濱（健擇）1000mg/m2 i.v.（30min inf）

d1,8,15Cisplatin 順鉑 DDP 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1 4周重復(fù)

十七、神經(jīng)內(nèi)分泌癌

1、Doxorubicin Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.（bolus）d1 3～4周重復(fù) 2、5-Fluorouracil 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 5周重復(fù)

3、EP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 130mg/m2 i.v.（24h inf）

d1-3Cisplatin 順鉑 DDP 45mg/m2 i.v.（24h inf）d2-3 4周重復(fù)

4、CVD Cyclophosphamide 環(huán)磷酰胺 CTX 750mg/m2 i.v.（bolus）

d1Vincristine 長(zhǎng)春新堿 VCR 1.4mg/m2 i.v.（bolus）

d1Dacarbazine 氮烯唑胺 600mg/m2 i.v.（bolus）d1 3～4周重復(fù)

5、EAP Doxorubicin 阿霉素 ADM 20mg/m2 i.v.（bolus）

d1,8Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）

d5-7Cisplatin 順鉑 DDP 40mg/m2 i.v.（1h inf）d2,9 4周重復(fù)

4、EDF 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1-3Dacarbazine 氮烯唑胺 200mg/m2 i.v.（30min inf）

d1Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 30mg/m2 i.v.d1-3 3周重復(fù)

十八、軟組織肉瘤

1、IA Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna 保護(hù)）

d1Doxorubicin 阿霉素 ADM 50~75mg/m2 i.v.（short inf）d1 3周重復(fù) 或者Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 2000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna 保護(hù)）

d1-5Doxorubicin 阿霉素 ADM 25mg/m2 i.v.（cont inf）d1-3 3周重復(fù)

2、IE Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 1800mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna 保護(hù)）

d1-5Epirubicin 表柔比星 EPI 60mg/m2 i.v.（short inf）d1-2 3周重復(fù)

3、MAID Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 2000-2500mg/m2/d i.v.（cont inf，Mesna 保護(hù)）

d1-3Doxorubicin 阿霉素 ADM 15mg/m2/d i.v.（cont inf）

d1-4Dacarbazine 氮烯唑胺 250mg/m2/d i.v.（cont inf）d1-4 3周重復(fù)

4、IVA Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 3000mg/m2 i.v.（Mesna 保護(hù)）d1-2Dactinomycin 放線菌素D ACD 1.5mg/m2（max 2mg）i.v.d1Vincristine 長(zhǎng)春新堿 VCR 1.5mg/m2（max 2mg）i.v.d1,8,153～4周重復(fù)

5、AP Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1Cisplatin 順鉑 DDP 100mg/m2 i.v.d1 3～4周重復(fù)

十九、胸腺瘤

1、CAP Cyclophosphamide 環(huán)磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.（bolus）

d1Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.（bolus）

d1Cisplatin 順鉑 DDP 50mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重復(fù)

2、ADOC Cyclophosphamide 環(huán)磷酰胺 CTX 700mg/m2 i.v.（bolus）

d4Doxorubicin 阿霉素 ADM 40mg/m2 i.v.（bolus）

d1Cisplatin 順鉑 DDP 50mg/m2 i.v.（1h inf）

d1Vincristine 長(zhǎng)春新堿 VCR 0.6mg/m2 i.v.（bolus）d2 3周重復(fù)

3、EPEtoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 120mg/m2 i.v.（30min inf）

d1-3Cisplatin 順鉑 DDP 60mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重復(fù)

3、Ifosfamide Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 1500mg/m2 i.v.（30min inf，Mesna保護(hù)）d1-

55、BEP Bleomycin 博來(lái)霉素 BLM 30mg/m2 i.v.（bolus）

d1,8,15Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）

d1-5Cisplatin 順鉑 DDP 50mg/m2 i.v.d1-2 3周重復(fù)

二十、膀胱癌

1、MVACMethotrexate 甲氨蝶呤 MTX 30mg/m2 i.v.（bolus）d1, 15,22 Vinblastine 長(zhǎng)春花堿 VBL 3mg/m2 i.v.（bolus）d1, 15,22 Doxorubicin 阿霉素 ADM 30mg/m2 i.v.（bolus）

d1Cisplatin 順鉑 DDP 70mg/m2 i.v.（1~2h inf）d2 4～5周重復(fù)

2、GP Gemcitabine 吉西他濱（健擇）1000mg/m2 i.v.（30~60min inf）

d1,8,15Cisplatin 順鉑 DDP 70mg/m2 i.v.（60min inf）d2 4周重復(fù)

3、Paclitaxel+Cisplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）

d1Cisplatin 順鉑 DDP 75mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重復(fù)

4、CMV Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 30mg/m2 i.v.（bolus）

d1,8Vinblastine 長(zhǎng)春花堿 VBL 4mg/m2 i.v.（bolus）

d1,8Cisplatin 順鉑 DDP 70~100mg/m2 i.v.（1h inf）d2 3周重復(fù)

5、ITP Paclitaxe 紫杉醇 TAXOL 1200mg/m2 i.v.（3h inf）d1Cisplatin 順鉑 DDP 70mg/m2 i.v.（1h inf）

d1Ifosfamide 異環(huán)磷酰胺 IFO 1500mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna保護(hù)）d1-33～4周重復(fù)，G-CSF支持

第二篇：多發(fā)性骨髓瘤化療方案

多發(fā)性骨髓瘤化療方案 日期：2010-6-30 點(diǎn)擊：1511

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma, MM），是骨髓內(nèi)漿細(xì)胞異常增生的一種惡性腫瘤，以分泌單克隆免疫球蛋白（M蛋白）為主要特征。化療不能治愈MM，也不能阻止意義未明單克隆丙種球蛋白血癥（MGUS）、冒煙型多發(fā)性骨髓瘤（SMM）、孤立性漿細(xì)胞瘤的轉(zhuǎn)化與發(fā)展，I期MM不能從早期治療中獲益，而長(zhǎng)期化療增加繼發(fā)性白血病、MDS的發(fā)生率，還可導(dǎo)致免疫低下、臟器功能損害，因此當(dāng)骨髓瘤進(jìn)展至II期以上才進(jìn)行化療為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性治療。系統(tǒng)治療的目的是降低腫瘤負(fù)荷、緩解癥狀、達(dá)到穩(wěn)定的平臺(tái)期，方法多采用常規(guī)劑量化療，配合雙磷酸鹽藥物。也可以選擇大劑量化療(HDT)±ASCT，此外，值得注意的是準(zhǔn)備移植的患者在采集自身造血干細(xì)胞之前不能使用烷化劑。

二、化療方案

1．初治常規(guī)劑量化療

初治常規(guī)劑量化療方案包括MP方案、VAD方案、DEX方案、Thal/DEX方案、DVD方案等。（1）MP方案：MM的標(biāo)準(zhǔn)治療方案 MEL 8mg/m2/天 第1-4天 pred 60mg/m2/天 第1-4天 每4-6周重復(fù)，總有效率40-60%。（2）以烷化劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療 ①VBMCP/M2方案

VCR 1.2mg/m2 /天 第1天 iv BCNU 20mg/m2 /天 第1天 iv MEL 8mg/m2 /天 第1-4天 po CTX 400mg/m2 /天 第1天 iv Pred 60mg/m2 /天 第1-14天 po 每35天重復(fù)，有效率70%左右。②VMCP方案 VCR+MEL+CTX+Pred ③ABCM方案 ADM+BCNU+CTX+MEL（3）VAD及相關(guān)方案： ①VAD方案

VCR 0.4mg/天 CT24小時(shí) 第1-4天 ADM 9mg/天 CT24小時(shí) 第1-4天

Dex 20mg/m2 /天 po 第1-4 9-12 17-20天

VAD方案緩解率55-84%，腎功能不全，血細(xì)胞減少，需迅速降低瘤負(fù)荷如高鈣血癥、腎衰竭、神經(jīng)受壓、擬采集干細(xì)胞行ASCT，可首選VAD方案 ②VAD類似方案：

以其他蒽環(huán)類藥物替代ADM，如IDA、MIT、脂質(zhì)體阿霉素(CAELYX)。以甲潑尼松(mePDNL)替代Dex，減少皮質(zhì)激素相關(guān)毒性。VAMP(VCR ADM mePDNL)。

C-VAMP(兩療程VAMP之間加用CTX)。

【有問(wèn)必答】 來(lái)源：血液健康網(wǎng) VID(VCR IDA Dex)。DVD(CAELYX VCR Dex)。（4）大劑量Dex(HDD)20mg/m2 /天 第1-

4、9-

12、17-20天，間歇14天重復(fù)，3療程評(píng)價(jià)療效，總有效率43%，適用于高鈣血癥、血細(xì)胞減少、因病理性骨折需同時(shí)放療者、不適用于細(xì)胞毒藥物和腎功能受損患者。

2．維持治療

對(duì)于化療接近完全緩解、IgA和輕鏈型MM在達(dá)到緩解后應(yīng)繼續(xù)維持治療，而其他進(jìn)入穩(wěn)定/平臺(tái)期的MM是否進(jìn)行維持治療有爭(zhēng)議，目前多不主張以細(xì)胞毒藥物進(jìn)行維持治療，有報(bào)道皮質(zhì)激素和IFN-α可延長(zhǎng)部分患者的緩解期。

3．難治復(fù)發(fā)MM的挽救治療

難治復(fù)發(fā)MM的挽救治療方案包括大劑量Dex、大劑量MEL、大劑量CTX、VAD、含VP16方案、反應(yīng)停與化療聯(lián)合、bcl-2反核苷酸、三氧化二砷、自體干細(xì)胞移植、生物治療等。

4．蛋白酶體抑制劑——萬(wàn)珂（Velcade）

蛋白酶體(Proteasome)是催化細(xì)胞漿和細(xì)胞核內(nèi)蛋白水解的主要蛋白酶，蛋白被蛋白酶體降解之前需要通過(guò)泛素-蛋白酶體途徑（UPP）被泛素化。高等真核生物細(xì)胞中的蛋白酶體為26S蛋白酶體，它可以高效并高度選擇性地降解細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)，包括細(xì)胞周期調(diào)節(jié)蛋白蛋白、腫瘤抑制蛋白及轉(zhuǎn)錄因子等，與腫瘤的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。Velcade可強(qiáng)效、可逆抑制蛋白酶體，直接引起腫瘤細(xì)胞凋亡并抑制腫瘤細(xì)胞NF-κB途徑的活性，抑制MM細(xì)胞與骨髓基質(zhì)細(xì)胞黏附，抑制IL-6生成及其在細(xì)胞間的傳導(dǎo)，抑制血管生成素生成、表達(dá)，抑制其他一些與細(xì)胞凋亡相關(guān)的因子的表達(dá)、作用。

Velcade單藥方案 ：1.3 mg/m2 IV 第 1, 4, 8, 11天，持續(xù)8個(gè)循環(huán)，達(dá)完全緩解后, 再用2個(gè)循環(huán)。有效率為27%。責(zé)任編輯：雪語(yǔ)

第三篇：結(jié)核病化療方案

一、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱化療)

(一)化療原則

化療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對(duì)于每個(gè)具體患者，則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施，合理化療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。所謂早期主要指早期治療患者，一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療;聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效;適量是指根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量;規(guī)律即使患者必須嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無(wú)故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;全程乃指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程化療通常為6～9個(gè)月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達(dá)98%，復(fù)發(fā)率低于2%。

活動(dòng)性肺結(jié)核是化療的適應(yīng)證。對(duì)硬結(jié)已久的病灶則不需化療。至于部分硬結(jié)、痰菌陰性者，可觀察一階段，若X線病灶無(wú)活動(dòng)表現(xiàn)、痰菌仍陰性、又無(wú)明顯結(jié)核毒性癥狀，亦不必化療。

1、早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥 活動(dòng)性病灶處于滲出階段，或有干酪樣壞死，甚至形成空洞，病灶內(nèi)結(jié)核菌以A群菌為主，生長(zhǎng)代謝旺盛，抗結(jié)核藥物?？砂l(fā)揮最大的殺菌或抑菌作用。病灶局部血運(yùn)豐富、藥物濃度亦當(dāng)，有助于促使炎癥成分吸收、空洞縮小或閉合、痰菌轉(zhuǎn)陰。故對(duì)活動(dòng)性病灶早期合理化療，效果滿意。

實(shí)驗(yàn)證明肺內(nèi)每1g干酪灶或空洞組織中約有結(jié)核菌106～1010個(gè)。從未接觸過(guò)抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌，對(duì)藥物的敏感性并不完全相同。大約每105～106個(gè)結(jié)核菌中可有1個(gè)菌因?yàn)榛蛲蛔兌鴮?duì)異煙肼或鏈霉素耐藥。同時(shí)對(duì)該兩種藥物均耐藥者約在1011個(gè)結(jié)核菌中僅1個(gè)，同時(shí)耐3種藥物的菌則更少?？梢?jiàn)如單用一種藥物治療，雖可消滅在部分敏感菌，但有可能留下少數(shù)耐藥菌繼續(xù)繁殖，最終耐藥菌優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)。如聯(lián)用兩種或兩種以上藥物，耐藥菌減少，效果較單藥為佳。

用藥劑量要適當(dāng)，藥量不足，組織內(nèi)藥物信以達(dá)到有效濃度，且細(xì)菌易產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥。藥量過(guò)大則易產(chǎn)生不良反應(yīng)。結(jié)核菌生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)僅偶爾繁殖(B、C菌群)，因此應(yīng)使藥物在體內(nèi)長(zhǎng)期保持有效濃度。規(guī)律地全程用藥，不過(guò)早停藥，是化療成功的關(guān)鍵。

2、藥物與結(jié)核菌 血液中(包括巨噬細(xì)胞內(nèi))藥物濃度在常規(guī)劑量下，達(dá)到試管內(nèi)最低抑菌濃度(MIC)的10倍以上時(shí)才能起殺菌作用，否則僅有抑菌作用。常規(guī)用量的異煙肼及利福平在細(xì)胞內(nèi)外均能達(dá)到該水平，稱全殺菌劑。鏈霉素及吡嗪酰胺亦是殺菌劑，但鏈霉素在偏堿的環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用，且很少滲入吞噬細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無(wú)效。吡嗪酰胺雖可滲入吞噬細(xì)胞，但僅在偏酸性環(huán)境中才有殺菌作用，故兩者都只能作為半殺菌劑。乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等均為抑菌劑，常規(guī)劑量時(shí)藥物濃度均不能達(dá)到MIC的10倍以上，加大劑量則容易發(fā)生不良反應(yīng)。

早期病灶內(nèi)的結(jié)核菌大部分在細(xì)胞外，此時(shí)異煙肼的殺菌作用是最強(qiáng)，鏈霉素次之。炎癥使組織局部pH下降，細(xì)菌代謝減慢(C菌群)，連同一些被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌(B菌群)，均地利福平及吡嗪酰胺敏感。殺滅此類殘留菌(B菌群)，有助于減少日后復(fù)發(fā)。

(二)化療方法

1、“標(biāo)準(zhǔn)”化療與短程化療 過(guò)去常規(guī)采用12～18個(gè)月療法，稱“標(biāo)準(zhǔn)”化療，但因療程過(guò)長(zhǎng)，許多患者不能完成，療效受到限制。自利福平問(wèn)世后，與其他藥物聯(lián)用，發(fā)現(xiàn)6～9個(gè)月療法(短程化療)與標(biāo)準(zhǔn)化療效果相同，故目前廣泛采用短程化療，但該方案中要求必須包括兩種殺菌藥物，異煙肼及利福平，具有較強(qiáng)殺菌(對(duì)A菌群)及滅菌(對(duì)B、C菌群)效果。

2、.間歇用藥、兩階段用藥 實(shí)驗(yàn)表明，結(jié)核菌與藥物接觸數(shù)小時(shí)后，常延緩數(shù)天生長(zhǎng)。因此，有規(guī)律地每周用藥3次(間歇用藥)，能達(dá)到與每天用藥同樣的效果。在開(kāi)始化療的1～3個(gè)月內(nèi)，每天用藥(強(qiáng)化階段)，以后每周3次間歇用藥(鞏固階段)，其效果與每日用藥基本相同，有利于監(jiān)督用藥，保證完成全程化療。使用每周3次用藥的間歇療法時(shí)，仍應(yīng)聯(lián)合用藥，每次異煙肼、利福平、乙胺丁醇等劑量可適當(dāng)加大;但鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉、乙硫異煙胺等不良反應(yīng)較多，每次用藥劑量不宜增加。

3、督導(dǎo)用藥 抗結(jié)核用藥至少半年，偶需長(zhǎng)達(dá)一年半，患者常難以堅(jiān)持。醫(yī)護(hù)人員按時(shí)督促用藥，加強(qiáng)訪視，取得患者合作尤為必要。強(qiáng)化階段每日一次用藥，即可形成高峰血藥濃度，較每日分次用藥療效尤佳，且方便患者，提高患者堅(jiān)持用藥率及完成全程。

(三)抗結(jié)核藥物

理想的抗結(jié)核藥物具有殺菌、滅菌或較強(qiáng)的抑菌作用，毒性低，不良反應(yīng)減少，價(jià)廉、使用方便，藥源充足;經(jīng)口服或注射后藥物能在血液中達(dá)到有效濃度，并能滲入吞噬細(xì)胞、腹膜腔或腦脊液內(nèi)，療效迅速而持久。

1、異煙肼(isoniazid,H)具有殺菌力強(qiáng)、可以口服、不良反應(yīng)少、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。其作用主要是抑制結(jié)核菌脫氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。口服后，吸收快，滲入組織，通過(guò)血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌。胸水、干酪樣病灶及腦脊液中的藥物濃度亦相當(dāng)高。常用劑量為成人每日300mg(或每日4～8mg/kg)，一次口服;小兒每日5-10mg/kg(每日不超過(guò)300mg)。結(jié)核性腦膜炎及急性粟型結(jié)核時(shí)劑量可適當(dāng)增加(加大劑量時(shí)有可能并發(fā)周圍神經(jīng)炎，可用維生素B6每日300mg預(yù)防;但大劑量維生素B6亦可影響異煙肼的療效，故使用一般劑量異煙肼時(shí)，無(wú)必要加用維生素B6)，待急性毒性癥狀緩解后可恢復(fù)常規(guī)劑量。異煙肼在體內(nèi)通過(guò)乙?；瘻缁睿阴；乃俣瘸Ｓ袀€(gè)體差異，快速乙?；哐帩舛容^低，有認(rèn)為間歇用藥時(shí)須增加劑量。

本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng)，偶見(jiàn)周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒(興奮或抑制)、肝臟損害(血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高)等。單用異煙肼3個(gè)月，痰菌耐藥率可達(dá)70%。

2、利福平(rifampin,R)為利福霉素的半合成衍生物，是廣譜抗生素。其殺滅結(jié)核菌的機(jī)制在于抑制菌體的RNA聚合酶，阻礙其mRNA合成。利福平對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌(A、B、C菌群)均有作用，常與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用。成人每日1次，空腹口服450～600mg。本藥不良反應(yīng)輕微，除消化道不適、流感癥候群外，偶有短暫性肝功能損害。長(zhǎng)效利福霉素類衍生物如利福噴丁(rifapentine,DL473)在人體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，每周口服一次，療效與每日服用利福平相仿。螺旋哌啶利福霉素(ansamycin,LM427，利福布丁)對(duì)某些已對(duì)其它抗結(jié)核藥物失效的菌株(如鳥(niǎo)復(fù)合分枝桿菌)的作用較利福平強(qiáng)。

3、鏈霉素(streptomycin,S)為廣譜氨基糖苷類抗生素，對(duì)結(jié)核菌有殺菌作用，能干擾結(jié)核菌的酶活性，阻礙蛋白合成。對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌作用較少。劑量：成人每日肌肉注射1g(50歲以上或腎功能減退者可用0.5～0.75g)。間歇療法為每周2次，每次肌注射1g。妊娠婦女慎用。

鏈霉素的主要不良反應(yīng)為第8對(duì)顱神經(jīng)損害，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、耳聾、嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥，腎功能嚴(yán)重減損者不宜使用。其他過(guò)敏反應(yīng)有皮疹、剝脫性皮炎、藥物熱等，過(guò)敏性休克較少見(jiàn)。單獨(dú)用藥易產(chǎn)生耐藥性。其他氨基糖苷類抗生素，如卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素等雖亦有抗結(jié)核作用，但效果均不及鏈霉素，不良反應(yīng)相仿。

4、吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z)能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)，酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。劑量：每日1.5g，分3次口服，偶見(jiàn)高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應(yīng)。

5、乙胺丁醇(ethambutol,E)對(duì)結(jié)核菌有抑菌作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)，可延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性。劑量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改為15mg/kg，不良反應(yīng)甚少為其優(yōu)點(diǎn)，偶有胃腸不適。劑量過(guò)大時(shí)可起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲目點(diǎn)等，一旦停藥多能恢復(fù)。

6、對(duì)氨基水楊酸內(nèi)(sodium para-aminosalicylate.P)為抑菌藥，與鏈霉素、異煙肼或其他抗結(jié)核藥聯(lián)用，可延緩對(duì)其他藥物發(fā)生耐藥性。其抗菌作用可能在結(jié)核菌葉酸的合成過(guò)程中與對(duì)氨苯甲酸(PABA)競(jìng)爭(zhēng)，影響結(jié)核菌的代謝。劑量：成人每日8～12g，每2～3次口服。不良反應(yīng)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。本藥飯后服用可減輕胃腸道反應(yīng)，亦可每日12g加于5%～10%葡萄糖液500ml中避光靜脈滴注，1個(gè)月后仍改為口服。

(四)化療方案

視病情輕重、有無(wú)痰菌和細(xì)菌耐藥情況，以及經(jīng)濟(jì)狀況、藥源供應(yīng)等，選擇化療方案。無(wú)論選擇何種，必須符合前述化療原則方能奏效。

1、初治方案 未經(jīng)抗結(jié)核藥物治療的病例中，有的痰涂片結(jié)核菌陽(yáng)性(涂陽(yáng))，病情較重，有傳染性;也有的涂片陰性，病變范圍不大，所用化療方案亦有強(qiáng)弱不同。

初治涂陽(yáng)病例，不論其培養(yǎng)是否為陽(yáng)性，均可用以異煙肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(Z)組合為基礎(chǔ)的6個(gè)月短程化療方案。痰菌常很快轉(zhuǎn)陰，療程短，便于隨訪管理。

(1)前2個(gè)月強(qiáng)化期用鏈霉素(或乙胺丁醇)、異煙肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次;后4個(gè)月繼續(xù)用異煙肼及利福平，每日1次，以2S(E)HRZ/4HR表示。

(2)亦可在鞏固期隔日用藥(即每周用藥3次)以2S(E)HRZ/4H3R3。(右下角數(shù)字為每周用藥次數(shù))。

(3)亦可全程間歇用藥，以2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3表示。

(4)強(qiáng)化期用異煙肼、鏈霉素及對(duì)氨基水楊酸鈉(或乙胺下醇)，鞏固期用2種藥10個(gè)月，以2HSP(E)/10HP(E)表示。

(5)強(qiáng)化期1個(gè)月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期11個(gè)月每周用藥2次，以1HS/11H2S2表示。

以上(1)、(2)、(3)為短程化療方案，(4)、(5)為“標(biāo)準(zhǔn)方案”。若條件許可，盡量使用短程化療方案。

初治涂陰培陰患者，除粟粒性肺結(jié)核或有明顯新社會(huì)洞患者可采用初治涂陽(yáng)的方案外，可用以下化療方案：①2SHRZ/2H2R2;②3H2R2Z2/2H2R2(全程隔日應(yīng)用);③1SH/11HP(或E)。

對(duì)初治患者，國(guó)際防癆及肺病聯(lián)合會(huì)推薦的適用于國(guó)家防癆的化學(xué)方案(表二)，可供制訂治療方案時(shí)參考。

2、復(fù)治方案 初治化療不合理，結(jié)核菌產(chǎn)生繼發(fā)耐藥，痰菌持續(xù)陽(yáng)性，病變遷延反復(fù)。復(fù)治病例應(yīng)選擇聯(lián)合敏感藥物。藥物敏感試驗(yàn)有助于選擇用藥，但費(fèi)時(shí)較久、費(fèi)用較大。臨床上多根據(jù)患者以往用藥情況，選擇過(guò)去未用過(guò)的很少用過(guò)的，或曾規(guī)則聯(lián)合使用過(guò)藥物(可能其致病菌仍對(duì)之敏感)，另訂方案，聯(lián)合二種或二種以上敏感藥物。

復(fù)治病例，一般可用以下方案：

(1)2S(E)HRZ/4HR，督促化療，保證規(guī)律用藥。6個(gè)月療程結(jié)束時(shí)，若痰菌仍未轉(zhuǎn)陰，鞏固期可延長(zhǎng)2個(gè)月。如延長(zhǎng)治療仍痰菌持續(xù)陽(yáng)性，可采用下列復(fù)治方案。

(2)初治規(guī)則治療失敗的患者，可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3。

(3)慢性排菌者可用敏感的一線藥與二線藥聯(lián)用，如卡那毒素(K)、丙硫異煙胺(1321Th)、卷曲霉素(Cp)，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)，療程以6～12個(gè)月為宜。氟喹諾酮類有中等度抗結(jié)核作用，對(duì)常用藥物已產(chǎn)生耐藥的病例，可將其加入聯(lián)用方案。若瘺菌陰轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均為停藥指征。

(五)病情判斷與療效考核、治療失敗

1、病情與療效考核 按病變的活動(dòng)程度已知前述可分為進(jìn)展期、吸收好轉(zhuǎn)期及穩(wěn)定期。一般吸收好轉(zhuǎn)期及穩(wěn)定期為病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)展期為惡化。其判斷應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、X線表示及排菌情況綜合分析。

(1)臨床癥狀：注意觀察有無(wú)午后低熱、夜間盜汗、食欲不振、全身不乏、體重下降等結(jié)核惡化癥狀及其程序變化。此類癥狀減輕或消失提示病情好轉(zhuǎn);若癥狀顯著或由輕度變重則表明病情惡化。此外，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀的變化亦可作為參考。

(2)X線檢查：是判斷病情不可缺少的指標(biāo)，亦是監(jiān)測(cè)病情轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)，對(duì)無(wú)明顯臨床癥狀的患者則主要依靠X線檢查，X線既可確定病灶位置、范圍、性質(zhì)，又可前后對(duì)照觀察動(dòng)態(tài)變化。云絮狀浸潤(rùn)性病變吸收、消散、范圍縮小;或轉(zhuǎn)為密度增高、邊界清楚的增殖性病變?nèi)缋w維化、鈣化;原有空洞縮小、閉合等均表示病情好轉(zhuǎn)或痊愈。反之，由增殖性病變轉(zhuǎn)為滲出性病變，或浸潤(rùn)性病變范圍擴(kuò)大，發(fā)生支氣管播散或急性、亞急性血行播散，出現(xiàn)干酪樣壞死病灶、空洞形成等均為病情惡化表現(xiàn)。

(3)痰菌：肺結(jié)核患者痰內(nèi)排菌與否是判斷病情程序及考核療效的重要指標(biāo)。且痰菌檢查特異性高較少受人為因素干擾。若痰菌持續(xù)陽(yáng)性，則為開(kāi)放性肺結(jié)核，提示病變活動(dòng)程度高，且為結(jié)核病的社會(huì)傳染源，對(duì)周圍人群構(gòu)成威脅。經(jīng)治療后反復(fù)檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌量少或陰性，表明為好轉(zhuǎn)期;如每月至少查痰1次，連續(xù)個(gè)月均陰性，則表明進(jìn)入穩(wěn)定期。此后若再次出現(xiàn)排菌，為病變惡化的表現(xiàn)。血沉加速提示病變活躍、惡化;但活動(dòng)性肺結(jié)核并非均有血沉增速，而病變好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定期患者的血沉幾乎均正常。

2、治療失敗 療程結(jié)束時(shí)痰菌未能陰轉(zhuǎn)，或在療效中轉(zhuǎn)陽(yáng)，X線顯示病灶未吸收、穩(wěn)定，而進(jìn)一步惡化，均說(shuō)明治療失敗，形成所謂難治性肺結(jié)核。究其產(chǎn)生原因，除感染耐藥結(jié)核菌、用藥不規(guī)范、間斷用藥或單藥治療外，尚與部分患者對(duì)化療藥物過(guò)敏，不能使用化療藥物或因化療藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)難以堅(jiān)持治療、機(jī)體免疫力低下(HIV感染者)、體質(zhì)極差等因素有關(guān)。

耐藥結(jié)核病(DR-TB)特別是耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)的流行嚴(yán)重，正在使抗結(jié)核治療面臨新挑戰(zhàn)。1994年WHO及國(guó)際防癆肺病聯(lián)合會(huì)開(kāi)始了抗結(jié)核藥物耐藥性監(jiān)測(cè)全球規(guī)劃，歷時(shí)3年的工作結(jié)果顯示，代表全世界20%人口的五大洲中35個(gè)國(guó)家的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)雙耐HR的MDR-TB占2%～14%，大多數(shù)屬于單藥、不規(guī)則、不合理聯(lián)合方案治療等人為因素造成的繼發(fā)性多藥耐藥。在結(jié)核病控制工作薄弱的國(guó)家，原發(fā)性多藥耐藥亦呈上升趨勢(shì)。一旦發(fā)生耐藥結(jié)核病后，其所使用的化療藥物價(jià)貴、效差、不良反應(yīng)嚴(yán)重，治療費(fèi)用可為新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的100倍。堅(jiān)持合理使用化療方案，采取綜合防治措施，提高機(jī)體免疫功能等，有助于防止耐藥結(jié)核病的發(fā)生。

為有效地防止治療失敗，化療方案必須正確制訂，患者應(yīng)在督導(dǎo)下堅(jiān)持早期、適量、規(guī)律、全程聯(lián)用敏感藥物。只有在已發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或確已證實(shí)細(xì)菌已產(chǎn)生耐藥性的情況下，才改換新的化療方案。新方案應(yīng)包括兩種以上敏感藥物。

二、對(duì)癥治療

(一)毒性癥狀

結(jié)核病的毒性癥狀在有效抗結(jié)核治療1～周內(nèi)多可消失，通常不必特殊處理。干酪樣肺炎、急性粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎有高熱等嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀，或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，均應(yīng)臥床休息及盡早使用抗結(jié)核藥物。亦可在使用有效抗結(jié)核藥物的同時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素(常用潑尼松，每日15～20mg，分3～次口服)，以減輕炎癥及過(guò)敏反應(yīng)，促進(jìn)滲液吸收，減少纖維組織形成及胸膜粘連。待毒性癥狀減輕重，潑尼松劑量遞減，至6～8周停藥。糖皮質(zhì)激素對(duì)已形成的胸膜增厚及粘連并無(wú)作用。因此，應(yīng)在有效的抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上慎用。

(二)咯血

若僅痰中帶血或小量咯血，以對(duì)癥治療為主，包括休息、止咳、鎮(zhèn)靜、常用藥物有噴托維林、土根散、可待因、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)等。年老體衰、肺功能不全者，慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免因抑制咳嗽反向及呼吸中樞，使血塊不能排出而引起窒息。要除外其他咯血原因，如二尖瓣狹窄、肺部感染、肺梗死、凝血機(jī)制障礙、自身免疫性疾病等。

中等或大量咯血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，胸部放置冰袋，并配血備用。取側(cè)臥位，輕輕將存留在氣管內(nèi)的積血咳出。垂體后葉素10U加于20～30ml生理鹽水或葡萄糖液中，緩慢靜脈注入(15～20分鐘)，然后以10～40U于5%葡萄糖液500ml中靜脈點(diǎn)滴維持治療。垂體后葉素有收縮小動(dòng)脈、包括心臟冠狀動(dòng)脈及毛細(xì)血管的作用，減少肺血流量，從而減輕咯血。該藥尚可收縮子宮及平滑肌，故忌用于高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者及孕婦。注射過(guò)快可引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。

若咯血量過(guò)多，可酌情適量輸血。大咯血不止者，可經(jīng)纖支鏡發(fā)現(xiàn)出血部位，用去甲腎上腺素2～4mg+4℃生理鹽水10～20ml局部滴入?；蛴弥夤茜R放置Fogarty氣囊導(dǎo)管(外徑1mm，充氣0.5～5.0ml)堵塞出血部位止血。此外尚可用Kinoshita方法，用凝血酶或纖維蛋白原經(jīng)纖支鏡灌洗止血治療，必要時(shí)應(yīng)作好搶救的充分準(zhǔn)備。反復(fù)大咯血用上述方法無(wú)效，對(duì)側(cè)肺無(wú)活動(dòng)性病變，肺功能儲(chǔ)備尚可，又無(wú)明顯禁忌證者，可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、段切除術(shù)。

咯血窒息是咯血壞死的主要原因，需嚴(yán)加防范，并積極準(zhǔn)備搶救，咯血窒息前癥狀包括胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安。搶救措施中應(yīng)特別注射保持呼吸道通暢，采取頭低腳高45°的俯臥位，輕拍背部，迅速排出積血，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊。必要用硬質(zhì)氣管鏡吸引、氣管插管或氣管切開(kāi)，以解除呼吸道阻塞。

三、手術(shù)治療

外科手術(shù)已較少應(yīng)用于肺結(jié)核治療。對(duì)大于3cm的結(jié)核球與肺癌難以鑒別時(shí)，復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長(zhǎng)期內(nèi)科治療未能使痰菌陰轉(zhuǎn)者，或單側(cè)的毀損肺伴支氣管擴(kuò)張、已喪失功能并有反復(fù)咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。結(jié)核性膿胸和(或)支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效且伴同側(cè)活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)，宜作肺葉-胸膜切除術(shù)。手術(shù)治療禁忌證有：支氣管粘膜活動(dòng)性結(jié)核病變，而又不在切除范圍之內(nèi)者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全者。

外科治療只占肺結(jié)核治療的一小部分，最主要的治療是有特效的抗結(jié)核藥。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，現(xiàn)在結(jié)核的治療已有成熟的經(jīng)驗(yàn)，有規(guī)范化的治療方法。只有藥物治療失敗無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)。手術(shù)前后病人無(wú)例外也要應(yīng)用抗結(jié)核藥。

1993年我國(guó)胸外科在肺結(jié)核、肺癌外科手術(shù)適應(yīng)證學(xué)術(shù)研討會(huì)上，提出切合目前臨床實(shí)際肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證。

空洞性肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證：①經(jīng)抗結(jié)核藥物初治和復(fù)治規(guī)則治療(約18個(gè)月)，空洞無(wú)明顯變化或增大，痰菌陽(yáng)性者，尤其是結(jié)核菌耐藥的病例;②如反復(fù)咯血、繼發(fā)感染(包括真菌感染)等，藥物治療無(wú)效者;③不能排除癌性空洞者;④非典型分枝桿菌，肺空洞化療效果不佳或高度者。

結(jié)核球手術(shù)適應(yīng)證：①結(jié)核球經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療18個(gè)月，痰菌陽(yáng)性，咯血者;②結(jié)核球不能除外肺癌者;③結(jié)核球直徑>3cm，規(guī)則化療下無(wú)變化，為相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證。

毀損肺手術(shù)適應(yīng)證：經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療仍有排菌、咯血及繼發(fā)感染者。

肺門縱隔淋巴結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證：①經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療，病灶擴(kuò)大者;②病灶壓迫氣管、支氣管引起嚴(yán)重呼吸困難者;③病灶穿破氣管、支氣管引起肺不張，干酪性肺炎，內(nèi)科治療無(wú)效者;④不能排除縱隔腫瘤者。

大咯血急診手術(shù)適應(yīng)證：①24h咯血量>600ml，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者;②出血部位明確;③心肺功能和全身情況許可;④反復(fù)大咯血，曾出現(xiàn)過(guò)窒息、窒息先兆或低血壓、休克者。

自發(fā)性氣胸手術(shù)適應(yīng)證：①氣胸多次發(fā)作(2～3次以上)者;②胸腔閉式引流2周以上仍繼續(xù)漏氣者;③液氣胸有早期感染跡象者;④血?dú)庑亟?jīng)胸腔閉式引流后肺未復(fù)張者;⑤氣胸側(cè)合并明顯肺大皰者;⑥一側(cè)及對(duì)側(cè)有氣胸史者應(yīng)及早手術(shù)。

1.肺切除術(shù)前準(zhǔn)備

(1)胸部X線檢查：這是決定手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方式的主要根據(jù)。要收集發(fā)病后所有X線胸片動(dòng)態(tài)觀察了解病變穩(wěn)定情況和病變有無(wú)播散，術(shù)前1個(gè)月內(nèi)的X線胸片了解有無(wú)新鮮病變是否出現(xiàn);X線胸片上殘留病灶或纖維化也可對(duì)肺功能有較大影響，必要時(shí)術(shù)前CT檢查更好顯示小病變。

(2)痰結(jié)核菌及耐藥性試驗(yàn)：了解結(jié)核是否在活動(dòng)期，對(duì)大量排菌病人，術(shù)中最好雙腔插管，并注意吸痰，避免病變播散。了解耐藥性情況，利于手術(shù)前后的用藥。

(3)鑒別診斷：主要目的是鑒別病人塊影是否為癌或結(jié)核及癌都存在。還有毀損肺，當(dāng)一側(cè)胸膜增厚，內(nèi)有一些透亮區(qū)，其病因除結(jié)核外，還有支氣管擴(kuò)張、肺慢性感染最終也能出現(xiàn)這種情況，如痰結(jié)核菌陰性，對(duì)側(cè)又沒(méi)有播散病灶，就可能不是結(jié)核?？山?jīng)皮或經(jīng)纖支鏡行肺活檢可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞進(jìn)行鑒別。

(4)肺功能檢查：了解病人的肺功能能否忍受手術(shù)，即是否經(jīng)受得住手術(shù)打擊，以及術(shù)后余肺功能能否維持適當(dāng)?shù)纳钯|(zhì)量及工作能力，這須結(jié)合切除病變考慮。最可靠而簡(jiǎn)單的方法是最大通氣量(或第1秒最大呼氣量)，如預(yù)計(jì)值>80%，可認(rèn)為正常，任何手術(shù)都可進(jìn)行。如>60%要綜合考慮能否手術(shù)，<40%認(rèn)為是禁忌證。

(5)心功能檢查：肺結(jié)核手術(shù)患者年齡一般不大，心功能有問(wèn)題的不多。但對(duì)高齡、重癥者，須檢查有無(wú)隱匿性心血管病變，如有高血壓、動(dòng)脈硬化，或心肌、冠狀動(dòng)脈病變等。

(6)肝腎功能檢查：抗結(jié)核藥有的影響肝功，須待治愈后再手術(shù)。

(7)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血：重癥患者營(yíng)養(yǎng)不良的，術(shù)前要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)并糾正貧血;長(zhǎng)期臥床的要適當(dāng)下地活動(dòng)鍛煉。術(shù)中要常規(guī)備血，出血量多時(shí)要輸血。

2.肺切除手術(shù)方式的選擇

肺切除的手術(shù)原則是盡可能切除病灶及保留最大量的健肺組織。具體手術(shù)操作與治療非結(jié)核性病變的手術(shù)無(wú)多大差別。肺切除按切除組織多少，可分為病灶挖出、楔形切除、肺段切除、肺葉切除、肺葉加肺段復(fù)合切除、不同葉肺段切除、全肺切除、雙側(cè)肺部分切除等幾種，各種手術(shù)方式各有其特點(diǎn)及適應(yīng)范圍。具體手術(shù)類型的選擇要根據(jù)X線影像學(xué)檢查結(jié)果及術(shù)中探查情況決定。

(1)病灶挖出：常用于近肺表面的良性腫瘤如炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤的治療，結(jié)核治療不用本法。病灶挖出主要應(yīng)用在肺良性病及結(jié)核灶不能鑒別時(shí)，術(shù)間先挖出病變送病理冰凍檢查，如肯定為結(jié)核則要擴(kuò)大切除。

(2)楔形切除：在肺結(jié)核治療上應(yīng)用的機(jī)會(huì)也很少，只適用于小的結(jié)核球及1cm以下的結(jié)核病灶。一般情況下，結(jié)核主病灶周圍的衛(wèi)星灶不易切干凈，甚至出現(xiàn)在切緣中，易發(fā)生并發(fā)癥。

(3)肺段切除：適用于局限性殘余空洞及纖維干酪樣病變。在較有效的抗結(jié)核藥應(yīng)用后，結(jié)核病變常較局限，且肺段切除能最大限度地保存健康肺組織。最常用的是左上葉尖后段切除、下葉尖段切除。因各段體積都不大，解剖變異較多，不易分出而且病變多為排菌的空洞，一般都主張做“干凈”的肺葉切除。

(4)肺葉切除：病變局限于1個(gè)葉內(nèi)的做肺葉切除術(shù);累及同側(cè)肺的幾個(gè)肺段或兩肺的不同肺葉和肺段，可做多段切除，多葉或肺葉加肺段切除術(shù)。這是目前最常用的手術(shù)方式，可以較徹底切除病變，又保留足夠的健康肺組織。手術(shù)操作較肺段切除容易，但如肺裂融合、不全，或有較緊的粘連，也有余肺表面漏氣、出血等問(wèn)題。結(jié)核病變的擴(kuò)散以支氣管途徑常見(jiàn)，直接跨葉的很少，因此病灶破裂的危險(xiǎn)性不大。只要余肺健康，即使右中下葉或上中葉雙葉切除后，殘腔也多能填滿。常做的是左上葉或右上葉加下葉尖段，左上尖后段加下葉尖段切除。這類切除因有2個(gè)支氣管殘端，多處肺破損面，留下的肺組織與胸腔形態(tài)不相稱，手術(shù)并發(fā)癥率最高，盡量少用這種切除方式。

(5)全肺切除：一側(cè)毀損肺，有持續(xù)痰菌陽(yáng)性，反復(fù)咯血或繼發(fā)感染的病例，應(yīng)做全肺切除術(shù)。上葉和下葉肺切除后，若僅留存中葉，術(shù)后易引起中葉支氣管扭曲，造成中葉不張和胸腔積液，也應(yīng)考慮全肺切除術(shù)。從手術(shù)操作上說(shuō)并不太困難，但因處理一側(cè)肺動(dòng)靜脈總干，如有損傷危險(xiǎn)性較大，全肺切除損失的肺組織多，只用于一側(cè)毀損肺等有廣泛病變的情況。右肺體積大，如切除的肺仍有一定功能，而左側(cè)又因有陳舊病灶，功能已有一定減退的，術(shù)后呼吸功能差，有可能形成呼吸殘廢。病變嚴(yán)重至需全肺切除，對(duì)側(cè)常有播散病灶，要仔細(xì)估計(jì)對(duì)側(cè)病變的情況，必須病變穩(wěn)定、有相當(dāng)正常的肺功能。因全切術(shù)后縱隔移位，留下的一側(cè)肺體積增大，會(huì)有一定程度的肺氣腫，多年后肺功能漸減退，甚至形成肺動(dòng)脈高壓，肺心病。因此有的主張?jiān)谌吻谐笸诨蚝笃诩有乩尚涡g(shù)，多數(shù)人不主張?jiān)诜吻谐g(shù)后同期常規(guī)做胸廓成形術(shù)。肺切除術(shù)后遺留的殘腔，一般無(wú)癥狀，多數(shù)在幾周或幾個(gè)月后消失。只對(duì)少數(shù)病例在上葉切除后，余肺葉較小或也有結(jié)核病灶，粘連嚴(yán)重，難以松解時(shí)才考慮做局部胸廓成形術(shù)：切除第2～4肋骨的后外側(cè)段，保留前段，以避免前胸壁內(nèi)陷畸形。為避免胸廓畸形，也可采用胸膜成形術(shù)：在切除上葉后，在胸腔頂剝脫壁層胸膜，不切除肋骨，使胸膜內(nèi)殘腔變?yōu)樾啬ね馇?，滲血可潴留在此腔內(nèi)，維持縱隔在正中位，可有效地限制余肺過(guò)度膨脹。

(6)雙側(cè)肺切除：如雙側(cè)有局限性病變，須行葉或段切除的，可行同期或分期雙側(cè)切除。雙側(cè)同時(shí)肺切除，適應(yīng)證為患者體質(zhì)好，肺功能好，切除范圍為一側(cè)1葉加對(duì)側(cè)1～2段。同期手術(shù)減少再次手術(shù)的痛苦，也避免術(shù)后未切除一側(cè)的病變惡化或播散。但術(shù)后處理較困難，雙側(cè)均有引流管，影響有效的咳嗽排痰。目前雙側(cè)肺切除的適應(yīng)證已經(jīng)很少。多選擇較安全的雙側(cè)分期手術(shù)，一側(cè)術(shù)后如恢復(fù)良好，在3～6個(gè)月后對(duì)側(cè)再手術(shù)，第2次術(shù)后，肺功能常有較大的影響，恢復(fù)慢。

3.肺結(jié)核肺切除術(shù)后處理

除一般胸部大手術(shù)后處理，如生命體征的監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)、早期活動(dòng)等外，肺結(jié)核肺切除術(shù)后必須注意的特殊問(wèn)題是保持胸腔引流管及呼吸道的通暢。

肺部分切除后胸腔總有一些出血及積氣，必須放引流管排氣排液，以恢復(fù)胸腔的生理負(fù)壓狀態(tài)，使余肺膨脹至填滿胸腔，殘腔不再存在，這是減少術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。保持胸腔引流管通暢要注意：①術(shù)間引流管應(yīng)放在合適的位置上，如下管太低刺激膈肌疼痛，不得不過(guò)早拔除，液體就不能充分排出。②術(shù)后要經(jīng)常擠壓引流管，不使液體在管中存留。在病人體力允許的情況下坐起，采取前俯后仰，左右搖動(dòng)等方法，使液體盡量流至引流管口附近排出。③防止引流管過(guò)長(zhǎng)、扭曲、被壓或脫出至皮下。經(jīng)常X線檢查，如見(jiàn)引流管位置不合適，與液氣腔隔開(kāi)，可適當(dāng)拔出或轉(zhuǎn)動(dòng)調(diào)整，必要時(shí)加低負(fù)壓吸引。④請(qǐng)患者行深呼吸、咳嗽，使肺膨脹，殘腔迅速消滅，引流管就可拔除。引流管一般放24～72h。根據(jù)引流排氣持續(xù)時(shí)間而定，拔管指征：①胸內(nèi)已無(wú)氣體排出，引流液漸減少至消失;②引流管在水封瓶中的水柱已無(wú)波動(dòng);③X線檢查余肺已膨脹，無(wú)積液及氣體，或液氣已與引流管隔開(kāi)，引流管已不起作用。如懷疑胸腔感染，或持續(xù)漏氣，放置時(shí)間可以延長(zhǎng)數(shù)天。余肺切除放引流管(常在前上胸)，主要目的在了解并調(diào)節(jié)胸內(nèi)負(fù)壓，術(shù)畢即夾住，后短暫放開(kāi)觀察胸內(nèi)壓力或放出氣體、液體。

4.肺切除術(shù)后并發(fā)癥 除了如出血、肺不張、肺炎、切口感染等一般胸部手術(shù)并發(fā)癥外，與肺結(jié)核有特殊關(guān)系的并發(fā)癥有：

(1)結(jié)核病灶管狀播散：因結(jié)核病手術(shù)的多為有空洞排菌的患者，在麻醉情況下平臥位不能有效排痰，如吸痰不及時(shí)、不充分，容易引起病變播散。術(shù)后因疼痛等種種原因不能排痰，也有類似的危害。結(jié)核播散常與支氣管胸膜瘺同時(shí)存在，帶菌的分泌物很容易經(jīng)瘺口吸入同側(cè)余肺或?qū)?cè)肺，一般結(jié)核細(xì)菌侵入肺部后，數(shù)周才在肺部出現(xiàn)陰影。手術(shù)及支氣管胸膜瘺所致病灶，常導(dǎo)致混合感染，病人很快出現(xiàn)高熱等中毒癥狀，咳嗽、排黃痰、痰中易查到結(jié)核菌。X線胸片上見(jiàn)到散在片狀浸潤(rùn)陰影，且進(jìn)展很快。治療上要積極給各種抗結(jié)核藥及一般抗生素。預(yù)防重點(diǎn)在于要選擇在病變相對(duì)穩(wěn)定時(shí)手術(shù);術(shù)前常規(guī)抗結(jié)核藥物治療控制排菌量;排菌患者須用氣管雙腔插管;術(shù)中加強(qiáng)吸痰，術(shù)后促進(jìn)排痰等。

(2)支氣管胸膜瘺：對(duì)于支氣管殘端瘺及肺表面小支氣管瘺，無(wú)須特殊治療較易愈合。重點(diǎn)在于支氣管殘端內(nèi)膜結(jié)核縫合不妥造成胸膜瘺和支氣管內(nèi)膜結(jié)核病變所致的胸膜瘺，前者常在術(shù)后早期出現(xiàn)，后者發(fā)生時(shí)間較晚。肺切除術(shù)后，如發(fā)現(xiàn)胸腔引流管持續(xù)漏氣超過(guò)10～14天，應(yīng)懷疑并發(fā)支氣管-胸膜瘺?？p合技術(shù)缺陷所致瘺的表現(xiàn)：術(shù)后引流管持久漏氣、咳嗽、有血痰。晚期瘺常突然嗆咳、痰帶血、氣短，如肺已完全膨脹的，胸部X線檢查出現(xiàn)空腔或同時(shí)有液平面，原有殘腔的不縮小反而擴(kuò)大。胸腔很快感染，經(jīng)胸腔穿刺，氣體抽不完，從腔內(nèi)注入亞甲藍(lán)，很快咳出藍(lán)色痰，或從支氣管內(nèi)注入造影劑，出現(xiàn)在胸腔中。支氣管殘端瘺口呼吸時(shí)有氣體進(jìn)出，也有痰液進(jìn)入胸腔(多已成膿腔)，感染不易控制。

治療：首先是支持療法，控制感染，消滅殘腔，最后使殘端瘺口愈合。急救措施是安放胸腔閉式引流或加負(fù)壓吸引，約20%瘺口可以閉合。如瘺口不愈，殘腔持續(xù)存在，應(yīng)改為開(kāi)放引流。在病變穩(wěn)定感染控制后，行胸廓成形術(shù)以消滅殘腔。

感染引起的瘺要注意預(yù)防：①病變治療至相對(duì)穩(wěn)定時(shí)手術(shù)。②掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)估計(jì)藥物無(wú)法治愈的病變，不要拖延過(guò)久，致藥物都發(fā)生耐藥性后才轉(zhuǎn)外科，保留一二種有效的抗結(jié)核藥術(shù)后應(yīng)用。③大量排菌的病人術(shù)前纖支鏡檢查，了解準(zhǔn)備切斷處支氣管有無(wú)結(jié)核病變。④病變較廣，且有一定活動(dòng)性患者。盡量避免行肺段切除及復(fù)合切除。⑤手術(shù)時(shí)注意支氣管殘端不要留得太長(zhǎng)，適當(dāng)縫蓋，別撕破病灶污染胸腔。采取適當(dāng)措施，避免殘腔形成(如適當(dāng)固定余肺，使其形態(tài)與胸腔更相適應(yīng)，胸膜外剝離，使壁層胸膜貼在肺表面，把殘腔留在胸膜外，靠血性滲出物充填，最后吸收機(jī)化等)。⑥術(shù)后盡快使余肺膨脹，消滅殘腔，壁層臟層胸膜粘連，即使支氣管殘端有感染，也可用藥物控制，不至于破開(kāi)，形成空腔，影響瘺口愈口。

(3)肺切除殘腔形成：這是各種疾病肺切除后都能遇到的問(wèn)題，但對(duì)結(jié)核手術(shù)后更有意義。殘腔本身可能就是輕微支氣管瘺不斷漏氣的表現(xiàn)。

全肺切除后術(shù)側(cè)胸腔由膈肌上升，縱隔移位，肋間隙狹窄而縮小，最后胸內(nèi)的液體機(jī)化，使殘腔消失。肺部分切除后也有類似改變，因此只剩下1個(gè)上葉或頂區(qū)肺，也常能填滿胸腔。但如由于某種原因，其他使胸腔縮小的因素起的作用不大，余肺又不能充分膨脹，或體積太小，就會(huì)形成殘腔，如果肺沒(méi)有持續(xù)漏氣，大部分殘腔經(jīng)過(guò)處理都會(huì)消失，有的腔中有滲液，后滲液吸收，胸膜粘連腔消失。如胸穿或閉式引流氣抽不完，殘腔持續(xù)存在，就有支氣管胸膜瘺存在的可能，在證實(shí)診斷后，按上述各種方法處理。

殘腔的預(yù)防：術(shù)后保持引流管通暢，把氣體液體引出;注意排痰，保持呼吸道通暢，使肺盡快膨脹;在術(shù)間如發(fā)現(xiàn)余肺體積較小，無(wú)法填滿，及時(shí)行膈神經(jīng)壓榨術(shù)，使膈肌上升，或在術(shù)后再加人工氣腹把膈肌頂上;或在術(shù)間剝離壁層胸膜把胸膜內(nèi)腔改為胸膜外腔。

(4)術(shù)后膿胸：支氣管瘺幾乎無(wú)例外的合并膿胸，感染可為結(jié)核性、非結(jié)核性或混合性，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛，如胸內(nèi)膿液多，有呼吸困難。有瘺的咳嗽頻頻，咳出膿性痰。治療：在早期全身用藥及支持療法外，徹底抽膿或放引流管排膿后，感染控制、肺膨脹，殘腔消失，膿胸可以痊愈，如久治無(wú)效，膿腔持久

(二)預(yù)后

由于有效抗結(jié)核藥的應(yīng)用，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不斷積累，麻醉及術(shù)后監(jiān)護(hù)的進(jìn)步，總的說(shuō)來(lái)肺切除的安全性增加，并發(fā)癥率下降，手術(shù)死亡率明顯降低。但由于目前需手術(shù)的多為有空洞、痰菌(+)、肺功能差，伴有膿胸支氣管胸膜瘺或?yàn)闅p肺的，有相當(dāng)一部分術(shù)后病人有并發(fā)癥，或肺功能差呈呼吸殘廢狀態(tài)，影響恢復(fù)工作及生活質(zhì)量。影響手術(shù)結(jié)果的因素：①重癥病人，肺功能差，痰菌已有耐藥性的，死亡率及并發(fā)癥率均高。②切除范圍大小說(shuō)明病變范圍的不同，全肺及復(fù)合肺切除的效果就較差。③麻醉、手術(shù)技術(shù)及術(shù)后處理水平的不同：未精心管理的麻醉，病灶播散的明顯較多;技術(shù)水平不高的醫(yī)師，不管用什么方法縫合，都可能出現(xiàn)支氣管瘺。在經(jīng)驗(yàn)豐富的單位，支氣管殘端簡(jiǎn)單的間斷縫合近年來(lái)瘺也很少見(jiàn)。術(shù)后管理不佳，會(huì)發(fā)生很多并發(fā)癥，且不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，也會(huì)影響手術(shù)結(jié)果。

第四篇：化療同意書

鼻 咽 癌 化 療 知 情 同 意 書

疾病介紹和治療建議

醫(yī)生已告知我患有，需要在 麻醉下進(jìn)行

□ 全身化療 □ 胸腔內(nèi)化療 □ 其它

化療是治療鼻咽癌的一種重要方法?；熕幬镌跉缒[瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷正常細(xì)胞，引起局部或全身的毒副作用，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥 治療潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策

醫(yī)生告知我化療可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的化療方案根據(jù)不同病人及疾病狀態(tài)有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我治療的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何治療都存在風(fēng)險(xiǎn)。

2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此治療可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對(duì)策：

1、全身反應(yīng)如頭暈、疲乏；

2、消化道癥狀如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等；

3、骨髓抑制引起的血細(xì)胞減少，可能導(dǎo)致感染、出血、貧血等；

4、肝、腎損害；

5、心臟損傷；

6、神經(jīng)毒性；

7、不孕不育；

8、毛發(fā)脫落；

9、藥物對(duì)血管和組織刺激；

10、藥物對(duì)血管和組織刺激；

11、藥物過(guò)敏反應(yīng)；

12、治療無(wú)效；

13、除上述情況外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提前請(qǐng)患者及家屬特別注意的其他事項(xiàng)，如 特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素

我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的風(fēng)險(xiǎn)：

一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。

我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的治療方式、此次治療及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次治療的相關(guān)問(wèn)題。我同意在治療中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情預(yù)定的治療方式做出調(diào)整。我理解我的診治需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到診治百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對(duì)診治切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等。

患者簽名 簽名日期 年 月 日 如果患者無(wú)法簽署知情同意書，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：

患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日

醫(yī)生陳述

我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的診治方式、此次治療及診治后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關(guān)于此次診治的相關(guān)問(wèn)題。

醫(yī)師簽名 簽名日期 年 月 日

第五篇：結(jié)核的DOT化療方案

結(jié)核的DOT化療方案

射手王

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1樓

目前比較公認(rèn)的先進(jìn)的結(jié)核病防治措施是 DOT（DirectlyObservedTreatment，直接督導(dǎo)下的短程化療），結(jié)合世界衛(wèi)生組織推薦的化療方案，對(duì)不同化療對(duì)象，列出幾個(gè)不同的化療方案以供選用。

(一)初治菌陽(yáng)病人

治療對(duì)象：初治菌陽(yáng)肺結(jié)核病人，及伴有空洞或粟粒型初治菌陰肺結(jié)核病人。1、2HRZE(S)/4HR 強(qiáng)化期：異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)及乙胺丁醇(E)或鏈霉素(S)，每日1次，共2個(gè)月。

繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日1次，共4個(gè)月。全療程6個(gè)月 2、2HRZE(S)/ 4H3R3 強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇(或鏈霉素)每日1次，共2個(gè)月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次(即H3R3為隔日1次或每周3次)，共4個(gè)月。全療程6個(gè)月。3、2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3 強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇(或鏈霉素)隔日1次，共2個(gè)月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月。全療程6個(gè)月。

注：(1)在上述3個(gè)方案中均列出乙胺丁醇與鏈霉素兩種藥物，可任選一種，療效無(wú)明顯差異。但乙胺丁醇使用方便，還可避免由于使用注射器所致的交叉感染。建議對(duì)成人首選乙胺丁醇，對(duì)兒童為避免導(dǎo)致視力障礙應(yīng)慎用乙胺丁醇。

(2)應(yīng)用上述諸方案治療至第2個(gè)月末時(shí)，病人痰菌檢查如仍為陽(yáng)性，則應(yīng)延長(zhǎng)1個(gè)月強(qiáng)化期，相應(yīng)縮短1個(gè)月的繼續(xù)期，分別改為：3HRZE(S)/3HR；3HRZE(S)/ 4H3R3；2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3。

(3)如病人治療至第5個(gè)月末仍陽(yáng)性，至第6個(gè)月末痰菌始轉(zhuǎn)陰，應(yīng)延長(zhǎng)2個(gè)月的繼續(xù)化療期。第8個(gè)月末查痰結(jié)果為陰性則停止治療(治愈)；若仍為陽(yáng)性則列為初治失敗，改用復(fù)治涂陽(yáng)化療方案。

(二)初治涂陰病人

除外有空洞、粟粒型涂陰肺結(jié)核病人。1、2HRZ/4HR 強(qiáng)化期：異煙肼、利福平及吡嗪酰胺每日1次，共2個(gè)月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日1次，共4個(gè)月。全療程6個(gè)月。2、2HRZ/4H3R3 強(qiáng)化期：異煙肼、利福平及吡嗪酰胺每日1次，共2個(gè)月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月。全療程6個(gè)月。3、2H3R3Z3/4H3R3 強(qiáng)化期：異煙肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2個(gè)月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月。全療程6個(gè)月。

涂陰病人治療滿療程，痰菌檢查仍為陰性，應(yīng)歸類于“完成療程”。

(三)復(fù)治涂陽(yáng)病人 1、2HRZES/6HRE 強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素每日1次，共2個(gè)月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇每日1次，共6個(gè)月。全療程8個(gè)月。2、2HRZES/6H3R3 強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素每日1次，共2個(gè)月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6個(gè)月。全療程8個(gè)月。3、2H3R3Z3E3S3/4H3R3 強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素隔日1次，共2個(gè)月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6個(gè)月。全療程8個(gè)月。

(四)慢性傳染源

復(fù)治病人在督導(dǎo)化療下，療程結(jié)束痰菌仍然陽(yáng)性者(復(fù)治失敗)。這類病人的治療應(yīng)根據(jù)用藥史和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇相應(yīng)的敏感藥物制訂個(gè)體化療方案。根據(jù)實(shí)際情況，如有手術(shù)適應(yīng)癥可酌情考慮外科手術(shù)治療，以解決排菌的問(wèn)題。

(五)耐多藥結(jié)核病人(MDR-TB）

經(jīng)復(fù)治方案治療失敗者，并至少耐異煙肼和利福平2藥以上病人。

慢性傳染性肺結(jié)核(復(fù)治病人經(jīng)DOTS督導(dǎo)化療仍排菌者)應(yīng)根據(jù)既往用藥史和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，制訂個(gè)體化療方案。耐多藥結(jié)核病化療方案選擇原則：

1、方案的選擇應(yīng)由敏感的第一線和第二線藥物混合組成；

2、首先選擇病人以往從未使用過(guò)的藥物或藥敏試驗(yàn)證實(shí)敏感的一、二線藥物；

3、根據(jù)病人的可接受性、耐受性、藥物的潛在毒性，藥物供應(yīng)和經(jīng)濟(jì)承受能力，按殺菌藥和抑菌藥物活性分類原則，選擇化療方案；

4、為了保證治療效果，應(yīng)采取每日用藥及DOTS管理，在前6個(gè)月內(nèi)每月作痰細(xì)菌學(xué)檢查，以指導(dǎo)化療方案的調(diào)整和考核療效。