第一篇：化療病人的護(hù)理體會

化療病人的護(hù)理體會

四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科（646000）劉麗

癌癥是目前威脅人類健康的主要疾病之一，由于它的先兆癥狀不明顯，不易被人們察覺，常常來勢兇猛，死亡率高，難以預(yù)防。而化療是治療癌癥的重要方法之一，化療藥物一方面對腫瘤細(xì)胞予以殺傷作用，另一方面又對人體的正常細(xì)胞有一定的傷害作用，抑制了機(jī)體的免疫功能。因此，病人在化療過程中，科學(xué)的護(hù)理是保證化療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。下面本人根據(jù)臨床實踐圍繞化療前后如何做好病人的護(hù)理與護(hù)理同仁共同探討。

1．化療前的護(hù)理

1．1．心理護(hù)理：病人的心理變化可因年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情及化療反 應(yīng)的輕重的不同而有所不同。當(dāng)病人知道所患疾病時，在心理上會產(chǎn)生不同程度的壓力，尤其是經(jīng)化療后，病人的藥物副作用大，靜脈穿刺困難，或病情反復(fù)時，易導(dǎo)致病人情緒低落、意志消沉，甚至悲觀失望，喪失治療的信心，這些情緒可能抑制機(jī)體的免疫識別和監(jiān)視，促使病情惡化，影響治療和護(hù)理工作的進(jìn)行。因此，護(hù)士應(yīng)及時掌握病人的心理變化，鼓勵病人說出自己的心里感受，同時向病人介紹疾病的特點、化療的目的和意義，使病人對化療藥物的作用及副作用有一定的認(rèn)識，同時還以治愈的病例為典型，激發(fā)病人以樂觀自信的心理正確對待，在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望，以良好的心態(tài)對待疾病。提高患者對化療的信心，保持良好的情緒堅持完成化療。

1．2．病人的準(zhǔn)備：在化療前要做好各種輔助檢查，如血常規(guī)，肝、腎功能，心電圖，B超等。化療前要加強(qiáng)營養(yǎng)，增加體質(zhì)，如飲食治療，適當(dāng)輸血及其它支持治療。

2．化療期間的護(hù)理

2．1．胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：絕大部分化療藥物都有一定的胃腸道反應(yīng)，病人可能會出現(xiàn)厭食、惡性、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等。減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，對改善腫瘤病人生活質(zhì)量，提高療效具有積極的作用。

2．1．1．病人在進(jìn)行化療前，護(hù)士首先要作好護(hù)理評估。一般來講，男性病人較女性病人少發(fā)生惡心嘔吐，這與病人的精神、心理因素有關(guān)，女性病人較易產(chǎn)生緊張、恐 1

懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機(jī)體對惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時更易出現(xiàn)惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高，這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空慢，胃內(nèi)殘留量增加，胃內(nèi)壓增高所致①。其次要了解病人的化療經(jīng)歷，護(hù)理人員對病人是初次化療還是曾經(jīng)接受過化療，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度均應(yīng)有所了解。最后要熟悉化療方案，不同的化療方案、不同的劑量、不同的藥物，導(dǎo)致病人嘔吐的程度也不相同。聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，前者較后者更易發(fā)生惡心嘔吐。

2．1．2．掌握好用藥時間。在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐②。這是因為胃酸分泌隨迷走神經(jīng)的控制而周期性變化，睡眠時胃腸蠕動慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜脈化療于餐后3-4小時用藥較適宜，此時胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，病人發(fā)生嘔吐的癥狀要少。

2．1．3．正確使用止吐藥。目前化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑，止吐劑的作用機(jī)理是通過作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點，使其拮抗機(jī)體的神經(jīng)受體對細(xì)胞毒性化療藥的反應(yīng)，從而抑制嘔吐。化療前后均給鎮(zhèn)吐劑,臨床上常用恩丹西酮20mg加0.9％NS靜脈推注效果甚佳，胃復(fù)安也是臨床常用的止吐藥，效果不如恩丹西酮，且反復(fù)多次應(yīng)用病人易發(fā)生錐體外系癥狀和直立性低血壓。必要時可給予針刺內(nèi)關(guān)等穴位以止吐。

2．2．骨髓抑制的護(hù)理：大多數(shù)抗腫瘤藥物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如馬利蘭、環(huán)磷酰胺等均可致白細(xì)胞下降，而自力霉素和塞替哌等易導(dǎo)致血小板下降，并隨著藥物劑量的增加，可使全血減少，甚至引起再生障礙性貧血。對接受化療的病人應(yīng)密切觀察骨髓抑制征象，定時進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)，當(dāng)白細(xì)胞低于4000/立方毫米，血小板計數(shù)低于100000/立方毫米時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，停止化療并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施：①、為患者創(chuàng)造一個空氣清新、整潔的環(huán)境，保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度。②、要求病人臥床休息，不去公共場所，當(dāng)白血球低于1000/立方毫米，血小板計數(shù)低于50000/立方毫米時應(yīng)保護(hù)性隔離，防止交叉感染。③、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。④、預(yù)防呼吸道感染，病房用紫外線空氣消毒每日2次，每次30分鐘，消毒時注意保護(hù)病人的眼睛。消毒液擦地每周2次。⑤、觀察病人有無牙齦、鼻子出血，有無皮膚瘀斑、血尿及便

血等。⑥、靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢后壓迫針眼5分鐘以上，嚴(yán)防利器損傷病人皮膚。⑦、必要時根據(jù)醫(yī)囑及時使用升白藥。

2．3．口腔護(hù)理：抗代謝藥物特別是大劑量應(yīng)用時常引起口腔粘膜反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、水腫、炎癥及潰瘍形成，可用適量的葉酸片劑或靜脈注射葉酸控制，輕者只用1：200葉酸溶液漱口即可。用阿霉素或博萊霉素所致的口腔炎應(yīng)停藥，如合并霉菌感染可用3%碳酸氫鈉溶液漱口，并用制霉菌素10萬U/ml含漱。對重度口腔炎患者，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以便對癥下藥。潰瘍面涂錫類散或冰硼散。并用2%利多卡因噴霧止痛。

2．4．皮膚反應(yīng)：化療后可引起一些病人皮膚干燥、瘙癢并伴有色素沉著，可用溫水洗凈局部，以膚輕松軟膏涂擦，有小水泡滲出時涂龍膽紫。

2．5．脫發(fā)：應(yīng)用阿霉素、環(huán)磷酰胺化療時往往會引起脫發(fā)，病人（特別時女性患者）往往情緒苦悶，應(yīng)向病人解釋這是可逆的反應(yīng)，療程結(jié)束后頭發(fā)可再生，治療時可頭部戴冰帽以減輕對頭皮的刺激，治療期間可戴帽或假發(fā)，以維持形象的完整。

2．6．泌尿系反應(yīng)：化療后因腫瘤細(xì)胞及正常組織細(xì)胞大量破壞，少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。應(yīng)用環(huán)磷酰胺等藥物時會引起出血性膀胱炎。因此，治療中必須采用水化和堿化來預(yù)防這一并發(fā)癥。水化能保證藥物快速從體內(nèi)排出，故除醫(yī)囑外，應(yīng)鼓勵病人多飲水，保證每日入量在4000毫升以上，密切觀察病人的排尿情況，控制尿量在3000毫升以上，還應(yīng)重點觀察有無膀胱刺激癥狀、排尿困難及血尿。對出量明顯少于入量者，可給予利尿劑以促使排泄。尿堿化的目的是加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出，避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，因此我們在病人每次尿后測pH值，保證pH>6.5～7，如pH值低于6.5時，報告醫(yī)生及時增加堿性藥物用量。

2．7．靜脈保護(hù)：靜脈給藥是臨床應(yīng)用很廣泛的方法。藥物直接進(jìn)入血管，劑量準(zhǔn)確。①、由于腫瘤患者用藥時間長，化療藥物對血管壁刺激性很強(qiáng)，在化療時要注意保護(hù)血管，穿刺時應(yīng)由遠(yuǎn)而近，由背側(cè)而內(nèi)側(cè)，可左右臂交替使用，盡量選擇粗直血管，除上肢靜脈綜合征病人外，一般不要采用下肢靜脈給藥，以免引起下肢靜脈血栓。②、避免在同一部位反復(fù)穿刺，注射前后用生理鹽水沖入，推藥時反復(fù)抽回血，確保針頭在血管內(nèi)，在推注過程中密切觀察局部有無腫脹、疼痛等異常反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)及時處理。拔針前回抽少量血液，保持血管負(fù)壓，然后迅速拔針，壓迫3～5min，并抬高肢體，有利于藥物隨靜脈回流。③、如用藥過程中穿刺部位脹痛、刺痛、燒灼感，則說明藥

物發(fā)生外漏，立即停止用藥并更換輸液部位，漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉，如長春新堿外漏時可采用透明質(zhì)酸酶。其他藥物均可采用等滲鹽水封閉方法：可用20 ml注射器抽 取解毒劑在漏液部位周圍采取菱形注射，為防止疼痛還需局部注射普魯卡因2 ml,必要時4 h 后可重復(fù)注射。漏液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。靜脈炎發(fā)生后可 行局部熱敷，按血管走行的松軟膏外涂或理療。

2．8．飲食護(hù)理：化療期間應(yīng)選用半流食及軟飯，給予高蛋白、高維生素和低脂肪膳食③?；煏r惡心嘔吐可使病人交感神經(jīng)興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動，直接抑制了病人的消化機(jī)能，這時患者常無進(jìn)食的生理和心理要求，護(hù)士不必強(qiáng)求病人多進(jìn)食，可以少量多餐，增加每天的總攝入量，并選擇色、香、味能夠適應(yīng)病人口味的食物。飲食護(hù)理措施包括：①、關(guān)心病人進(jìn)食情況，了解病人的飲食習(xí)慣，盡力創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵病人多進(jìn)食。②、對反應(yīng)較重者宜安排在睡前服藥，以免影響進(jìn)食。③、化療前0.5～1小時和化療后4～6小時服些鎮(zhèn)靜劑，有助于減輕惡心、嘔吐。④、對胃粘膜有刺激的藥物可裝入腸溶性膠囊服用，以減輕胃部刺激。⑤、做好口腔護(hù)理。⑥、在化療期間可含服具有止嘔健脾作用的食物，如生姜、無花果等?；熃Y(jié)束后，應(yīng)及時注意吃能增加食欲和營養(yǎng)豐富的食物，如香菇炒雞蛋、山楂、瘦肉、牛肉脯、鱉、牛奶、紅棗、蘑菇、香菇以及新鮮蔬菜和水果等。⑦、對反應(yīng)嚴(yán)重、長期營養(yǎng)攝入障礙的病人，可考慮用胃腸外營養(yǎng)輸入法改善病人狀況。

3．化療后的護(hù)理：化療結(jié)束時要查血常規(guī)及肝腎功能等?；颊叱鲈汉螅屗麄儙媳貍涞乃幬?，告訴他們服用方法，用量及注意事項。叮囑病人出院后多增加營養(yǎng)，預(yù)防感冒，保持心情舒暢，化療后近期內(nèi)不要去公共場所，因為此時機(jī)體抵抗力弱，易引起細(xì)菌感染，并告知病人和家屬牢記下次復(fù)診時間，病情有變化要及時與醫(yī)院聯(lián)系。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：化療期間的護(hù)理（模版）

化療病人的護(hù)理

二、給藥途徑及方法

給藥途徑

方法

靜脈給藥

根據(jù)藥物的不同要求嚴(yán)格掌握輸入速度

肌肉注射

需深部肌肉注射，以利藥物吸收

口服

宜睡前服用，同時服用鎮(zhèn)靜劑及碳酸氫鈉等以減輕胃腸道反應(yīng)

腔內(nèi)注射

用于癌性胸腹水、心包積液，注射后注意觀察病人的反應(yīng)，協(xié)助其更換體位

動脈插管給藥 根據(jù)腫瘤所在部位，選擇插管途徑

瘤內(nèi)注射

注射時先抽出瘤內(nèi)液體，然后再注入藥物，防止瘤體張力過大而破裂

三、常見的化療不良反應(yīng)

㈠ 造血功能障礙：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板的減少

㈡ 消化道反應(yīng)：

1、食欲不振、惡心、嘔吐

2、口腔潰瘍

3、腹痛、腹瀉

㈢ 肝、腎功能損傷

㈣ 皮膚及頭發(fā)的反應(yīng)

1、皮膚反應(yīng)：MTX、5-Fu等可引起色素沉著、皮疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。

2、毛發(fā)脫落，一般停藥2～3個月可逐漸恢復(fù)。

㈤ 免疫抑制：化療病人易發(fā)生感染，易引起敗血癥。

㈥ 局部刺激：有些化療藥物一旦輸入血管外，可造成組織損傷、潰爛、甚至壞死。

㈦ 其它不良反應(yīng)

1、心臟損傷：如阿霉素。

2、周圍神經(jīng)毒性：可出現(xiàn)指、趾端麻木，有時有針刺樣感。

㈧ 遠(yuǎn)期不良反應(yīng)：可出現(xiàn)痛風(fēng)樣全身性肌肉疼痛，一般持續(xù)1～2個月甚至更長。

四、護(hù)理評估

㈠ 身體評估

1、一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2、飲食：每日進(jìn)食量、飲水量、副食的種類及量，有無惡心、嘔吐。

3、排泄：大便的色、質(zhì)、量及有無腹瀉，每日排尿量、次數(shù)、尿液的性質(zhì)。

4、皮膚粘膜：口腔粘膜有無潰瘍，全身有無出血點、破潰、皮疹。

5、四肢活動情況，有無水腫。

6、有無胸水、腹水，陰道有無出血、分泌物的性質(zhì)等。

㈡ 心理社會評估：了解病人的心理狀態(tài)、情緒反應(yīng)，對化療的防護(hù)知識掌握情況。

㈢ 輔助檢查：血常規(guī)（主要了解白細(xì)胞、血小板），肝腎功能，腫瘤特異性檢查，必要的B超

及心電圖檢查，尿常規(guī)，大便常規(guī)+隱血。

五、可能的護(hù)理診斷

1、潛在的感染：與化療藥物引起血象下降并抑制機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)。

2、惡心、嘔吐：與化療不良反應(yīng)有關(guān)。

3、知識缺乏：缺乏化療防護(hù)知識。

4、口腔粘膜改變：與化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。

5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與化療藥物引起的食欲缺乏、惡心、嘔吐、進(jìn)食減少有關(guān)。

6、潛在的臟器損傷：與化療藥物對肝、腎、心肌、造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)有關(guān)。

7、自我形象紊亂：與脫發(fā)及皮膚色素沉著有關(guān)。

8、焦慮、恐懼：與腫瘤本身及化療的不良反應(yīng)有關(guān)。

9、排便形態(tài)的改變：腹瀉，與化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。

六、護(hù)理目標(biāo)

1、病人未發(fā)生感染，或發(fā)生感染后得到有效及時處理。

2、病人能正確認(rèn)識化療反應(yīng)，堅持進(jìn)食。

3、病人能描述化療的注意事項，熟知化療的副作用及防治措施，學(xué)會自我防護(hù)。

4、病人能掌握保護(hù)口腔粘膜的措施。

5、病人能正確理解、適應(yīng)自身的改變。

6、病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。

七、護(hù)理措施

㈠ 化療前準(zhǔn)備

1、病人的準(zhǔn)備

⑴ 心理護(hù)理：化療前做好病人的心理護(hù)理，消除其對化療的焦慮和恐懼，取得病人的配合。

① 給患者講解有關(guān)知識。

② 隨時了解患者的心理變化，給予幫助和指導(dǎo)。

③ 取得家屬的配合。

⑵ 測量體重 ① 化療藥物用藥量大多按體重計算，故因準(zhǔn)確測量體重。

② 化療期間因化療反應(yīng)會導(dǎo)致病人體重下降，宜定期測量以協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥量。

2、護(hù)士的準(zhǔn)備

⑴ 熟練掌握化療基本知識，了解化療藥物的作用機(jī)制、常見的不良反應(yīng)及化療病人的護(hù)理。

⑵ 配藥時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格三查七對，嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量給藥。

⑶ 做好自身防護(hù) ① 配藥時戴好口罩、帽子、手套，用后丟棄，有條件的應(yīng)使用無菌潔凈臺。

② 給病人注射時，亦需戴手套，防止藥物不慎滴出接觸手部皮膚。

③ 配藥及給病人注射藥物后應(yīng)立即洗手。

㈡ 化療期間的護(hù)理

1、保護(hù)血管防止藥液外滲

① 護(hù)士熟練靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。

② 有計劃、合理使用血管。

③ 先進(jìn)行靜脈穿刺，成功后再輸入化療藥物。

④ 輸入藥物過程中隨時觀察藥物有無外滲，如有及時處理。

2、化療藥物外滲的處理：

① 立即停用化療藥物，給予局封。

② 外滲后即給予50%硫酸鎂濕敷。

③ 外滲24h內(nèi)局部冷敷，48～72h熱敷。

㈢ 化療不良反應(yīng)的護(hù)理

1、消化道不良反應(yīng)的護(hù)理

⑴ 食欲缺乏、惡心、嘔吐的護(hù)理

① 鼓勵病人多進(jìn)食，可少食多餐、食用自己喜愛的食物。

② 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止吐藥，必要時靜脈輸液。

③ 記錄嘔吐量，防止水、電解質(zhì)紊亂。

防止惡心、嘔吐可應(yīng)用以下幾種方法：

A、音樂療法：許多研究證明平靜和緩的音樂可緩和嘔吐癥狀。

B、行為放松技巧：讓病人逐漸放松肌肉、深呼吸，引導(dǎo)病人想象，轉(zhuǎn)移其注意力。

C、食物選擇：避免產(chǎn)氣、油性及辛辣食物，少量飲用清涼飲料如汽水、可樂、果汁。

⑵ 腹痛、腹瀉的護(hù)理

① 嚴(yán)密觀察腹痛情況、腹瀉次數(shù)及大便的色、質(zhì)、量，同時留取大便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。

② 腹瀉嚴(yán)重的病人應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，防止水、電解質(zhì)平衡紊亂。

③ 腹瀉期間指導(dǎo)病人食用少渣、低油飲食，用5-Fu的病人每天最好食用兩瓶酸奶。

⑶ 口腔潰瘍的護(hù)理： ① 化療期間保持口腔清潔，勤漱口，每日用軟毛刷刷牙。

② 觀察病人口腔粘膜變化，出現(xiàn)潰瘍給予口腔護(hù)理。

③ 嚴(yán)重口腔潰瘍病人疼痛難忍，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，特別在進(jìn)餐前。

④ 口腔潰瘍病人每日測3次體溫，以早發(fā)現(xiàn)感染征兆，及時治療。

2、造血系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理：當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)低于3.0×109/L，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系考慮停藥。

⑴ 白細(xì)胞減少的護(hù)理：了解病人白細(xì)胞下降程度，對病人進(jìn)行護(hù)理評估，加強(qiáng)宣教，采取措施，防止發(fā)生并發(fā)癥。

① 保持環(huán)境清潔

A、病室建立消毒隔離制度，做好每日清潔。

B、病人用物，如便盆，掃床套固定使用，每日用消毒液清洗。

C、病人出院后要嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

D、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時通風(fēng)。避免在室內(nèi)放置鮮花等植物。

E、嚴(yán)格控制家屬探視及陪伴人數(shù)，必要時對病人實行保護(hù)性隔離。

② 病情觀察 A、每日或隔日監(jiān)測白細(xì)胞及分類細(xì)胞數(shù)目。

B、每日檢查易發(fā)生感染部位有無炎癥反應(yīng)，如口腔、咽、皮膚、泌尿道。

C、病人白細(xì)胞下降時，每日測3～4次體溫。如T>38.5°C，給予降溫和抗生素

治療。

D、靜脈輸液的病人，每天觀察注射部位有無紅、腫、痛等感染的征兆。

③ 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，同時注意飲食衛(wèi)生。

④ 衛(wèi)生指導(dǎo) A、每日洗澡、清洗外陰，更換內(nèi)衣褲

B、維持皮膚的完整，勿用堿性或刺激性洗滌用品。

C、保持口腔的清潔，并觀察有無破損。

⑤ 醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項護(hù)理治療時要嚴(yán)格無菌技術(shù)，避免發(fā)生醫(yī)源性感染，每項操作完成后都

要洗手。

⑥ 必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、升白細(xì)胞藥物，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。

⑵ 血小板減少的護(hù)理：

血小板低于50000/mm3即有潛在出血，低于20000/mm3即有自發(fā)性出血

的可能。護(hù)士要防止任何因素造成病人出血，應(yīng)了解易發(fā)生出血的部

位，隨時觀察病人有無出血傾向，提早采取措施。

① 易發(fā)生出血的部位及癥狀

A、皮膚：紫斑或瘀斑，常出現(xiàn)于上肢或下肢的遠(yuǎn)端肢體或粘膜上。

B、消化道：上消化道出血，便血、吐血、口腔粘膜或牙齦出血。

C、呼吸系統(tǒng)：呼吸狀態(tài)的改變，咳血、鼻出血。

D、泌尿生殖系統(tǒng)：血尿、月經(jīng)過多。

E、顱內(nèi)：顱內(nèi)出血，意識改變，顱內(nèi)壓增高，頭痛。

② 措施

A、了解病人化療的進(jìn)程及血象的變化，加強(qiáng)病人血小板下降期間的護(hù)理。

B、觀察病人有無細(xì)微出血征兆，如皮膚瘀斑、牙齦及鼻出血、注射部位滲血等。發(fā)現(xiàn)及時處理。

C、各項操作動作要輕柔，注射后拔針要用棉球壓迫穿刺部位直至無出血為止，以防皮下血腫。

D、血小板下降時，囑病人適當(dāng)休息，不做劇烈運動；有顱內(nèi)出血、陰道出血傾向者，絕對臥床

休息。

E、保持室內(nèi)空氣濕度在50%，防止空氣干燥引起鼻出血；指導(dǎo)病人忌用手挖鼻和用力擤鼻；鼻

腔少量出血時，讓病人平臥，手指壓迫鼻翼兩側(cè)，可用1%腎上腺素棉球填塞，頭部冷敷；如

出血嚴(yán)重，尤其后鼻腔出血時，立即通知醫(yī)生進(jìn)行鼻腔填塞。

F、囑病人用軟毛刷刷牙，不使用牙簽，防止牙齦出血。

G、忌辛辣、刺激性、堅硬粗糙的食物，宜使用高營養(yǎng)、易消化食物。

H、避免病人發(fā)生便秘，必要時予以緩瀉劑，以防腸粘膜損傷和潛在性的腦出血。

I、遵醫(yī)囑輸入新鮮血或血小板，并觀察病人輸血后的反應(yīng)。

J、每天監(jiān)測血小板、凝血酶原時間的變化。

3、肝功能損害的護(hù)理：注意病人主訴（如上腹疼痛、惡心、腹瀉）及皮膚粘膜的變化（如黃疸）

定期查肝功能，異常時遵醫(yī)囑給予藥物治療。

4、腎功能損害的護(hù)理

⑴ 準(zhǔn)確記錄出入量。

⑵ 應(yīng)用甲氨蝶呤時，囑病人多喝水，24h尿量大于2500ml，每天測尿pH值，若pH<6.5，遵醫(yī)囑應(yīng)

用碳酸氫鈉。因為該藥在酸性環(huán)境中易沉淀，不易排出體外。

⑶ 應(yīng)用順鉑時，應(yīng)大量輸入液體并囑病人多飲水，每小時尿量要大于100ml。

⑷ 應(yīng)用環(huán)磷酰胺時，要鼓勵病人大量飲水，必要時靜脈輸入液體，以稀釋尿液。

⑸ 觀察病人有無泌尿系統(tǒng)癥狀，是否有排尿困難及血尿，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，進(jìn)行處理。

5、脫發(fā)的護(hù)理 ⑴ 了解病人情緒反應(yīng)，幫助其正確面對自身形象的改變，并強(qiáng)調(diào)脫發(fā)是暫時的，治療結(jié)束后頭發(fā)會再長出來。

⑵ 協(xié)助病人選擇假發(fā)、圍巾、帽子等飾物，以增進(jìn)病人自尊。同時要和家屬說

明，取得家屬配合。

八、護(hù)理評價

1、病人體溫是否控制在正常范圍內(nèi)？

2、病人是否了解營養(yǎng)攝入的重要性，有足夠的營養(yǎng)和水分?jǐn)z入？

3、病人能否克服不良情緒，正確對待治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)？

4、病人皮膚、粘膜是否完整，是否有破損、出血？

干部保健內(nèi)4

第三篇：CAPD病人的護(hù)理體會

CAPD病人的護(hù)理體會

腎病內(nèi)科 付翩翩

關(guān)鍵詞:腹膜透析/ 護(hù)理

腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是治療終末 期腎病的主要治療方法之一, 它是利用腹膜作為透 析膜, 使體內(nèi)潴留的水、電解質(zhì)與代謝廢物經(jīng)超濾和 滲透作用進(jìn)入腹腔, 達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物的目 的[ 1]。因其操作簡單、實用, 不必進(jìn)行全身肝素化, 一般情況下不需要特殊設(shè)備, 且其對中分子物質(zhì)清 除效果好, 對血液動力學(xué)影響少, 目前已經(jīng)得到了越 來越廣泛的應(yīng)用, 我科自 2011年開展腹膜透析以來, 對 1 例 慢性腎臟病5期患者進(jìn)行了 1 個月的腹膜 透析治療, 取得了很好的治療效果, 現(xiàn)將這例腹膜透 析病人的護(hù)理體會介紹如下: 1 臨床資料 患者, 男, 68歲, 因間斷頭昏、乏力 7 年伴食欲 不振 10 月入院, 患者于確診為: 慢性腎 功能不全0/ 缺鐵性貧血0, 經(jīng)補鐵與皮下注射重組人 促紅素等對癥支持治療后, 患者的血色素逐漸升高, 維持在 100 g / L 左右,近10 個月來患者出現(xiàn)食欲不 振, 偶有惡心、嘔吐, 曾出現(xiàn)過代謝性酸中毒, 4 個月 前患者 肌酐升 高至 600 mo l/ L, 腎小 球濾 過率 10 ml/ min, 經(jīng)院內(nèi)外專家會診于 5 月 6 日開始進(jìn)行 腹膜透析治療。入院時查體: T 36.3 e , P66 次/ min, R 18 次/ min, BP120 / 70 mm Hg , 患者精神差, 輕度貧血貌, 腹膨軟, 肝脾肋下未及, 雙下肢凹陷性 水腫, 行腹透治療后, 患者精神佳, 頭昏乏力癥狀得 到明顯改善, 食欲好轉(zhuǎn), 血尿素氮、肌酐較前明顯下 降, 出院時復(fù)查腎功能結(jié)果回報: 肌酐 406 mol/ L, 尿素氮 8.9 mmol/ L, 考慮患者病情穩(wěn)定, 給予患者進(jìn)行腹膜透析操作指導(dǎo), 患者出院 后繼續(xù)進(jìn)行腹透治療, 保持聯(lián)系, 定期隨訪。2 透析過程

2.1 用物準(zhǔn)備 1.5% 腹膜透析液(2000 ml/ 袋)、藍(lán)夾子(2 個)、碘伏微型帽、無菌紗布、75% 酒精、輸 液架、膠布、治療盤、污物盤等。

2.2 透析方法 患者在局麻下行腹膜 透析置管術(shù),術(shù)后當(dāng)天開始應(yīng)用 1.5% 腹膜透析液 進(jìn)行透析, 入液量由少至多, 循序漸進(jìn), 由最初的 500 ml/ 次, 8 次/ d, 用 1 d;到 700 ml/ 次, 6 次/ d, 用 1 d;到 1000 ml/ 次, 6 次/ d, 用 2 天;再到1500 ml/ 次, 4 次/ d, 用2 d;最后過渡到 2000 ml/ 次, 4 次/ d(規(guī)律 腹透)。透析時進(jìn)液速度不宜太快, 2000 ml 的腹透液 在10 min 左右輸完, 液體保留時間根據(jù)醫(yī)囑或者患 者自身情況而定, 液體引出的時間也不宜太快, 約 20 min左右, 透析過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者有腹脹、腹痛 等不舒適的癥狀立即停止入液過程, 已經(jīng)入液完畢的 患者出現(xiàn)上述癥狀可以引出適量液體, 并及時通知醫(yī) 師。護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 腹透治療是一種非生理狀態(tài), 在此 過程中患者往往會發(fā)生心理失衡、情緒反應(yīng), 對預(yù)后 影響甚大。為此應(yīng)通過良好的護(hù)患關(guān)系, 使患者、家 屬密切配合, 在此基礎(chǔ)上向他們充分解釋腹膜透析 治療的原理及效果, 以解除患者的焦慮恐懼心理, 通 過積極的心理護(hù)理可以提高患者對疾病的認(rèn)識水平, 改變患者的應(yīng)對方式, 以建立新的心理平衡, 讓 患者重新燃起生活的勇氣與信心。

3.2 飲食護(hù)理 合理飲食對慢性腎臟病5期患者極其重要, 正確的飲食指導(dǎo)對慢性腎臟病5期患者至關(guān)重要, 首先根據(jù) 患者的臨床表現(xiàn)及血液生化指標(biāo)制定個性化食譜, 腹膜透析患者每天都有蛋白質(zhì)的丟失, 如果蛋白質(zhì) 攝入不足, 既會出現(xiàn)營養(yǎng)不良, 又易并發(fā)感染, 因此 飲食上應(yīng)該給予富含必需氨基酸的動物蛋白如鮮 奶、魚、精瘦肉等, 少食動物內(nèi)臟等含磷高的食物, 避 免進(jìn)食高鉀食物如蘑菇、紅棗干、冬筍、榨菜等, 有高 血壓、水腫者, 應(yīng)限制水和鹽的攝入量, 注意補充水溶性維生素, 多吃新鮮的蔬菜、水果。嚴(yán)重貧血者, 除加強(qiáng)飲食療法外, 可應(yīng)用促紅素, 必要時可輸紅 細(xì)胞。3.3 一般護(hù)理 密切觀察病情, 準(zhǔn)確記錄患者的體 溫、脈搏、血壓及灌入排出的透析液量, 觀察透出液 的性質(zhì), 有無渾濁、蛋白團(tuán)等, 根據(jù)需要將透出液送 常規(guī)檢查和細(xì)菌、真菌培養(yǎng), 同時觀察患者水、電解 質(zhì)平衡情況, 如體重增加、明顯水腫、血壓升高, 可能 是脫水量不足, 如果體重下降, 乏力, 低血壓, 應(yīng)警惕 脫水過多, 應(yīng)及時報告醫(yī)生。

3.4 操作中的護(hù)理 操作中嚴(yán)格掌握無菌透析操 作技術(shù), 透析前洗手、戴口罩, 用無菌方法連接及卸 除管道等。透析室紫外線消毒,保持傷口清潔干燥, 每天更換敷料, 并觀 察傷口有無出血情況, 避免外管被牽拉和打折, 防止 外管脫出和斷裂。觀察進(jìn)出腹腔透析液性質(zhì)、顏色 及量, 如透析液渾濁, 嚴(yán)禁使用, 如腹透后流出液出 現(xiàn)血性, 渾濁, 應(yīng)及時告知醫(yī)生。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥 腹膜透析最主要的并發(fā)癥是腹膜炎。腹透操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則, 以預(yù)防為主。在進(jìn)行操作時, 患者及操作者均須戴口罩, 并且規(guī)范洗手, 不能忽視這一環(huán)節(jié), 并應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)保持皮膚清 潔, 特別是腹透管外出口隧道易堆積污垢, 須每日做 外口的皮膚消毒護(hù)理。腹透病人不宜盆浴, 淋浴前 可以用一次性的貼膜保護(hù)隧道外口, 淋浴后立即消 毒外口皮膚, 更換敷料。指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)好傷 口及腹透管, 防止下腹部劇烈活動或擠壓等。3.6 出院指導(dǎo) 出院前應(yīng)該教會患者及其家屬熟 練掌握更換透析液的技術(shù)操作及物品的消毒方法, 交代出院后透析的注意事項, 包括透析環(huán)境、透析次 數(shù)、生活起居、飲食管理、勞逸活動等, 定期進(jìn)行家庭 隨訪或者叮囑患者定時到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

參 考 文 獻(xiàn)

[ 1] 周 煌.腹膜透析患者的護(hù)理措施及體會[ J].醫(yī)學(xué)臨床研究 雜志, 2008, 25(9): 1717-1718.[ 2] 海 川, 勾筱娟, 黃 燕.腹膜透析治療尿毒癥的護(hù)理體會 [ J].吉林醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 30(2): 181-182.[ 3] 林 華.52 例腹膜透析病人護(hù)理體會[ J].黑龍江醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 34(1): 78-79.[ 2010-07-18 收稿 2010-08-25 修

第四篇：化療病人的教學(xué)查房

化療病人的教學(xué)查房

病史匯報：

張娟，女33歲，已婚。住院號230690.鎮(zhèn)江本地人，暫無職業(yè)?；颊咭辉掠嗲耙蜃笕槟[塊診斷為左乳癌，行左乳癌保乳根治術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后病理示：左乳浸潤性導(dǎo)管癌，2~3級，大小1.6*1.5*1.2厘米；各切緣陰性；腋窩淋巴結(jié)5/18見癌轉(zhuǎn)移；免疫組化示：ER5%(+),PR30%(+),CERBB-2(++),KI-6710%:FISH示基因無擴(kuò)增?，F(xiàn)患者一般情況良好，無畏寒發(fā)熱，無頭痛頭暈，無胸悶氣急，無腹痛腹脹，無關(guān)節(jié)骨骼疼痛，擬定FEC-T方案化療。既往身體健康，無過敏史，平素月經(jīng)正常。否認(rèn)家族遺傳病史及腫瘤史。平時飲食睡眠、大小便都正常，性格開朗、樂觀、與其她人關(guān)系良好，經(jīng)濟(jì)情況一般，家庭關(guān)系和睦，有家人照應(yīng)。

入院時查體T：37.0℃，BP:110/70mmHg,p:80次/分，R18次/分,患者攜PICC管一根入院，PICC管在位、通暢。?？魄闆r：雙乳對稱，皮膚無紅腫靜脈曲張，雙乳頭無牽拉、凹陷，無乳頭溢液，右側(cè)乳房未捫及明顯腫塊，左乳內(nèi)下可見約10cm手術(shù)疤痕。雙腋下及鎖骨上下未捫及腫大淋巴結(jié)。帶入PICC靜脈管路一根（穿刺點無滲出，管路通暢），本次住院擬行第二周期化療，用藥CTX 800mg+EPI 110mg+5-FU750mg，阿扎司瓊，奧美拉唑，異甘草。下面我們根據(jù)病人的病情提出問題及措施： 護(hù)理診斷：

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量胃腸道反應(yīng)是化療病人常見的問題

2、有皮膚完整性受損的危險 與化療藥物外滲后可致局部水皰甚至組織壞死有關(guān)

3、有感染的危險 與化療藥物抑制腫瘤細(xì)胞，破壞骨髓細(xì)胞有關(guān)

4、口腔黏膜改變 與化療藥物會影響增殖活躍的黏膜組織有關(guān)

5、自我形象紊亂 與乳腺癌術(shù)后因乳房切除術(shù);術(shù)后化療藥物引起嚴(yán)重脫發(fā)有關(guān)

6、預(yù)感性悲哀 與知識缺乏、對疾病治療缺乏信心有關(guān)

7、睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛、情緒改變有關(guān)

8、排便形態(tài)改變 腹瀉 與化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)

9、導(dǎo)管堵塞 與化療病人血流緩慢及血液高凝狀態(tài)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：

1、病人能正確認(rèn)識化療反應(yīng)，堅持進(jìn)食。

2、病人能描述化療的注意事項，熟知化療的副作用及防治措施，學(xué)會自我防護(hù)

3、病人未發(fā)生感染，或發(fā)生感染后得到有效及時處理。

4、病人能掌握保護(hù)口腔粘膜的措施

5、病人能正確理解、適應(yīng)自身的改變

6、病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。

7、病人睡眠質(zhì)量好

8、病人化療期間PICC導(dǎo)管通暢 護(hù)理措施：

1胃腸道反應(yīng)的護(hù)理對于乳腺癌術(shù)后化療病人產(chǎn)生的惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，化療前30 min肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg、甲氧氯普胺20 mg，或靜脈推注康泉、托烷司瓊、雷賽降等止吐藥物?；熤星谘惨暡》?，多與病人交談，分散其注意力，有條件者,可在聽音樂、看電視中接受化療。飲食上指導(dǎo)病人及家屬，食物應(yīng)多樣化，多吃高蛋白、高維生素、低脂、油膩小、易消化的食物及新鮮的水果、蔬菜，如粥、鴿子湯、獼猴桃等?；熎陂g大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激,并有利于毒素排泄。

2靜脈的保護(hù) 乳腺癌術(shù)后化療病人在乳腺癌根治術(shù)時患側(cè)進(jìn)行淋巴清掃，患側(cè)淋巴回流不暢，在靜脈輸液時應(yīng)當(dāng)盡量避免在患肢進(jìn)行輸液。輸液前給病人講解出現(xiàn)藥液外滲的臨床表現(xiàn)，如局部隆起、疼痛或輸液不通暢，教會病人關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)，及時呼叫護(hù)士，并在給藥過程中加強(qiáng)巡視，一旦出現(xiàn)外滲要及時處理?；熕幬飸?yīng)按要求配制，先以不含化療藥物的液體穿刺血管。在化療病人術(shù)后護(hù)理中采用PICC(經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管)靜脈化療，PICC有效減少化療藥物的毒性作用，有效降低了血栓性靜脈炎的發(fā)生率，保護(hù)血管及皮膚。

3骨髓抑制的護(hù)理對于腫瘤病人使用化療藥物后產(chǎn)生的骨髓抑制，化療過程中嚴(yán)密觀察病人的血常規(guī)，白細(xì)胞低于3.5×109/L，給予升白細(xì)胞藥物，并立即停用化療藥物。白細(xì)胞低于1.0×109/L，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，減少人員流動，限制探視家屬，病房每日通風(fēng)換氣2次，每日進(jìn)行紫外線消毒2次。不與感冒病人接觸，勤更換衣物.觀察病人任何部位有無出血傾向,如牙齦、鼻出血,皮膚瘀斑、血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度,病人的鼻黏膜和口唇部可涂液狀石蠟防止干裂,靜脈穿刺時慎用止血帶,注射完畢時壓迫針眼 5 min,嚴(yán)防利器損傷病人皮膚。

4口腔黏膜改變的護(hù)理對于乳腺癌術(shù)后化療病人出現(xiàn)口腔黏膜的改變，應(yīng)避免進(jìn)食堅硬飲食致口腔黏膜破損。自化療開始 每日2 次口腔護(hù)理，保持口腔清潔。選用軟毛牙刷，每日早、晚各刷牙1次。鼓勵病人咀嚼，促進(jìn)細(xì)胞活動，促進(jìn)唾液分泌。

5自我形象紊亂的護(hù)理對于乳腺癌術(shù)后化療病人出現(xiàn)自我形象紊亂，主要表現(xiàn)在脫發(fā)和切除乳房上。化療前應(yīng)把這一可能發(fā)生的問題告訴病人，使其有充分的思想準(zhǔn)備。應(yīng)當(dāng)鼓勵病人戴假發(fā)，并告訴病人脫發(fā)并非永久性，一般治療結(jié)束后3個月會長出新的頭發(fā)，以減輕病人壓力。病人因手術(shù)和化療造成形象改變，護(hù)理人員可以想辦法盡量使其保持正常形態(tài)：如失去乳房可以佩帶義乳。

6心理護(hù)理化療是一痛苦而漫長的過程，護(hù)理人員深入病房主動詢問病人病情，熱情關(guān)心和體貼病人，發(fā)現(xiàn)病人心理動態(tài)，一定程度上緩解病人的精神及心理壓力，避免病人產(chǎn)生預(yù)感性悲哀。對于化療病人應(yīng)當(dāng)從精神方面對病人進(jìn)行安慰、支持和鼓勵，增強(qiáng)病人與疾病作斗爭的信心和決心。英秀梅等[13]提出在重視病人心理變化同時，應(yīng)當(dāng)與病人家屬進(jìn)行有效的溝通。

7、PICC置管后防止管路堵塞，若發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂溶液持續(xù)濕敷。方法：將敷料用硫酸鎂溶液浸濕，敷于局部，上面用塑料薄膜包裹，保持濕度，效果良好。2例經(jīng)外敷后癥狀消失繼續(xù)使用。如3 d內(nèi)癥狀不緩解，則拔除PICC管，拔管后停止從此部位輸液，繼續(xù)以上處理。

8、功能鍛煉進(jìn)行外展肩關(guān)節(jié)活動.患側(cè)手觸摸同側(cè)耳朵 →對側(cè)耳朵 →對側(cè)肩膀并進(jìn)行梳頭練習(xí);同時進(jìn)行摸高鍛煉.以后繼續(xù)進(jìn)行患肢爬墻練習(xí),以肩關(guān)節(jié)為中心做內(nèi)收、外擴(kuò)胸 ,前后旋轉(zhuǎn)運動 ,逐漸增加負(fù)重鍛煉 ,直至垂直上舉與健側(cè)相同.避免暴力.半年內(nèi)堅持鍛煉,按時醫(yī)院復(fù)診.9、出院指導(dǎo) 出院前叮囑病人PICC置管側(cè)手臂不可提重物、不可下垂和用力、不做劇烈運動、不要屈肘、防止導(dǎo)管脫出、折斷。告知病人可以淋浴，不可盆浴、泡浴，禁止游泳。淋浴前要用塑料薄膜包裹置管部位，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查有無浸濕，如有浸濕立即到醫(yī)院更換敷料。告知病人每周到醫(yī)院做1次維護(hù)。不要在置管側(cè)肢體測量血壓。注意觀察針眼周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲出等，如有異常及時復(fù)診。出院換藥時要注明體外導(dǎo)管的長度，告知病人及家屬如何封管及更換敷料的時間，做好院外導(dǎo)管維護(hù)，為下一次化療用藥提供保障

護(hù)理評價：

1、病人住院期間未發(fā)生感染。

2、病人食欲好，主動食用高鐵高蛋白豐富維生素類食物。

3、病人睡眠狀態(tài)好，日常生活自理。

4、病人術(shù)后按照護(hù)理人員指導(dǎo)做出積極行為。

5、病人與家屬及醫(yī)護(hù)人員討論疾病知識及化療問題。

6、病人適應(yīng)自身的改變

7、病人住院期間PICC導(dǎo)管通暢

3小結(jié)

化療是治療乳腺癌的重要方法之一，乳腺癌病人是一個比較特殊的群體[16,17]。為了使乳腺癌病人能夠順利地完成化療，我們應(yīng)當(dāng)從多個方面完善護(hù)理工作。護(hù)理工作不僅應(yīng)當(dāng)針對乳腺癌病人常見的護(hù)理診斷進(jìn)行護(hù)理，而且應(yīng)關(guān)注乳腺癌病人的可能出現(xiàn)自我形象紊亂、預(yù)感性悲哀等問題，針對每個病人不同情況實施個性化護(hù)理，使乳腺癌病人在重返社會同時擁有良好的生活質(zhì)量。

第五篇：骨肉瘤大劑量化療的護(hù)理體會-曾

骨肉瘤患者大劑量化療的護(hù)理體會

骨肉瘤是兒童及青壯年最常見的骨原發(fā)性惡性腫瘤，發(fā)病率約為每百萬人口2～3 例[1]。20世紀(jì)80 年代初，Rosen 利用骨肉瘤患者術(shù)前制定假肢等待的時間，在術(shù)前即開始應(yīng)用化療，逐漸形成了新輔助化療概念，從而為原發(fā)骨肉瘤患者的治療帶來了革命[2]。Bacci 等[3]報道采用系統(tǒng)的術(shù)前術(shù)后化療輔助手段治療骨肉瘤，3年生存率由原來的20%提高至82%。因此，新輔助化療的概念得到廣泛的認(rèn)可，目前已成為骨肉瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)模式，它在改善患者長期生存的同時增加了保肢手術(shù)的可能性。1化療方法

新輔助化療：①氨甲喋呤(MTX)8～12g/m2靜脈滴注(6h)，長春新堿2mg靜脈滴注，輔助甲酰四氫葉酸鈣(CF)6～15mg肌肉注射6h/次，共12～15次。(于MTX靜脈滴注結(jié)束后2～6h開始)。②阿霉素(ADM)60mg/m2靜脈滴注(8h)第8～9天。③順鉑(DDP)120mg/m2靜脈滴注第10天。④異環(huán)磷酰胺3g/m2·d。靜脈滴注(1h)第17～21天輔助美司那(Mesna)600mg/m2靜脈滴注3次/d，(于IFO用藥后0、4、8h)。6周為1周期，術(shù)前化療2周期后手術(shù)，術(shù)后2周再化療3周期。2 一般護(hù)理

2.1 營養(yǎng)護(hù)理 文獻(xiàn)報道約有40%～80%的癌癥病人伴有不同程度的營養(yǎng)不良[4]。臨床上使用的抗癌藥多數(shù)可引起胃腸道反應(yīng)?；煵∪说臓I養(yǎng)需要：癌癥病人蛋白每日的需要量為115g/kg，應(yīng)占總熱量的20%～25%，化療病人需增加蛋白質(zhì)至2g/kg 以上，碳水化合物每日需要量約350～500g/kg，維生素C每日1000u，維生素E也要適當(dāng)補充[4]。在化療期間，除對癥使用抗嘔吐及促進(jìn)食欲的藥物外，應(yīng)特別注意病人的食欲，營養(yǎng)不良的預(yù)防較逆轉(zhuǎn)更容易。在化療前選用蛋類、乳類、禽類及豆制品等食物[5]，多食含維生素及碳水化合物的食物，對嘔吐劇烈者，可給予冰塊或果汁冰塊，鉑類化療藥可損害病人味覺，可出現(xiàn)口中金屬味，應(yīng)指導(dǎo)病人食入能緩和口中苦味和金屬味的滋味濃厚食物，如魚、海藻類食品。對惡心嘔吐者建議在化療前2h 內(nèi)避免進(jìn)食，治療后少量多餐，腹痛、腹瀉者應(yīng)食含鈉、鉀的食物，如香蕉、去脂肉湯，少食產(chǎn)氣食物，如豆類。

2．2 便秘的護(hù)理 便秘是晚期腫瘤常見癥狀，如應(yīng)用麻醉止痛劑，使腸蠕動受到抑制，某些化療藥物如長春新堿的神經(jīng)毒性所致的腸麻痹。應(yīng)評估便秘的原因，定時入廁，膳食含有適量的纖維素，如3d無大便，可口服緩瀉劑，對于大便干硬，有便意者可外用開塞露，達(dá)到軟化糞便，刺激腸蠕動，一般在15～30min 內(nèi)起效。5d 無大便者，可給予灌腸[6]。3 化療不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

3．1 骨髓抑制的護(hù)理 化療過程中骨髓抑制常有發(fā)生，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板3個系統(tǒng)發(fā)生造血障礙。機(jī)體處于易感染、貧血、出血傾向[7]。由于個體差異，中性粒細(xì)胞在110 ×109 /L 以下時，發(fā)生感染的幾率增高，容易發(fā)生肺炎及敗血癥等嚴(yán)重感染。對易感病人應(yīng)施行保護(hù)性隔離，病房消毒應(yīng)每日2次，防止同室病友之間交叉感染。加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，根據(jù)情況按時給予抗生素，血象低者給予升血針劑，如瑞血新連續(xù)3d皮下注射，臨床效果好。貧血時為減少氧耗，需少活動。為改善貧血可輸入紅細(xì)胞，使血紅蛋白達(dá)80～90g/L，有出血傾向，應(yīng)認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)點狀出血或鼻齒齦等異常癥狀要及時處理。

3．2 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 嘔吐是將胃內(nèi)容物或部分小腸食物不自主經(jīng)賁門、食道逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動作[8]。惡心嘔吐是化療最嚴(yán)重的副反應(yīng)之一，如沒有止吐治療，大約有60%～80%的患者會出現(xiàn)惡心嘔吐，即使止吐治療，仍有40%～60%的患者出現(xiàn)這種副反應(yīng)，止吐治療的目的是來預(yù)防或者減少與化療有關(guān)的惡心嘔吐的頻率和強(qiáng)度。恩丹西酮是一種高效低毒的5-羥色胺受體阻滯劑，從而阻斷惡性化療引起的5-HT3 釋放導(dǎo)致的嘔吐反射，其與地塞米松連用能顯著地增加順鉑止吐作用，樞丹可有效阻斷嘔吐反射中外周神經(jīng)元突觸前5-HT3 受體興奮，從而明顯預(yù)防化療引起的嘔吐，靜脈給予高濃度胃復(fù)安可控制嘔吐。654-2 能解除胃腸道痙攣改善微循環(huán)、控制胃腸蠕動，從而起到間接止吐作用。另外刺激足三里、內(nèi)關(guān)等穴位也可減輕胃腸不適的作用。治療前糾正病人不正確的認(rèn)識可減少恐懼和焦慮的產(chǎn)生。張師前指出，給予病人有關(guān)可能出現(xiàn)的治療副反應(yīng)及機(jī)體感受等信息，通過保證和解釋達(dá)到消除疑慮和錯誤的概念，幫助病人樹立信心。保持環(huán)境的舒適[9]。請行為學(xué)專家進(jìn)行心理治療，如系統(tǒng)脫敏療法使病人放松，還可以利用催眠，意念想象等方法抵消條件刺激。

3．3 大劑量化療引起黏膜并發(fā)癥的護(hù)理 大劑量化療可使腸道上皮細(xì)胞發(fā)生水腫、壞死、脫落等炎癥反應(yīng)，從而刺激腸道蠕動加快，引起腹瀉。嚴(yán)重腹瀉引起脫水，可危及生命。因此在化療期間應(yīng)密切觀察病人是否發(fā)生腹瀉及腹瀉的程度，并根據(jù)情況補充水、電解質(zhì)保持酸堿平衡?？谇火つぱ资腔熯^程中極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為口腔內(nèi)自發(fā)性劇烈燒灼痛。有許多患者表現(xiàn)為咽、食道、胃部的不適，以致不能吞咽食物。保持口腔健康，定期檢查，有牙齦炎、齲齒要及時治療。化療時，在靜脈推注化療藥物的同時給于口腔冷卻，使口腔內(nèi)血管收縮，減少抗癌藥到達(dá)口腔黏膜的量可以降低口腔潰瘍的發(fā)生率[11]?？捎命S柏、五倍子、馬鞭草、兒茶、連翹、冰片加入400～500ml 水煎成200～300ml，裝無菌瓶備用，諸藥合用有較好的防治口腔炎作用[12]。若口腔合并感染，可用生理鹽水40ml 加慶大霉素8萬單位、地塞米松5mg 霧化吸入，必要時加吸氧，可促進(jìn)黏膜愈合[13]?？谇幻訝€、疼痛無法進(jìn)食者，可在進(jìn)食前用普魯卡因含漱或地卡因噴灑局部麻醉，減輕疼痛后進(jìn)食[14]。如發(fā)生口腔潰瘍可用生理鹽水漱口，采用卵黃油涂抹[15]。

3．4 化療藥物的外滲及處理 靜脈安全使用計劃：穿刺部位應(yīng)由遠(yuǎn)而近避開大血管或做過放射治療的肢體，有不適或疼痛即使沒有外滲的跡象，也應(yīng)停止藥物注入，按抗癌藥外滲予以處理。強(qiáng)刺激藥物給藥過程中，必須在床旁監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)。滲漏的處理：外周靜脈輸注外滲處理程序，根據(jù)需要在原位保留針頭，在嚴(yán)密無菌操作下接一注射器進(jìn)行多方向穿插作強(qiáng)有力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。通知醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)一步處理，使用稀釋劑或解毒劑，冰敷局部，局部普魯卡因加地塞米松封閉[16]，用硫酸鎂濕敷，直至腫痛消失。如皮膚破潰，可按燒傷療法護(hù)理，局部涂以濕潤燒傷膏[17]，必要時按換藥處理。減輕局部不適的方法：外周靜脈滴注強(qiáng)刺激化療藥，可致不同程度靜脈炎。臨床上使用馬鈴薯薄片敷在靜脈走行處，數(shù)小時后原發(fā)紅處靜脈逐漸恢復(fù)正常，外周靜脈施以血管冰敷可有效減輕疼痛，保護(hù)靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生[18]。另外用大黃、玄參、天花粉、丹參等組成復(fù)合方劑外搽可預(yù)防化療病人靜脈炎的發(fā)生[19]。4 疼痛的護(hù)理

4．1疼痛是腫瘤病人最常見的痛苦之一，癌癥疼痛的控制已經(jīng)成為世界性的問題[20]。疼痛的評估疼痛是一種主觀感覺，不是客觀體征。護(hù)士應(yīng)評估疼痛并將其傳達(dá)給醫(yī)生，報告疼痛治療的效果，對治療方案提出建議。病人的自訴也被認(rèn)為是最好的研究指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受病人的訴求，給予適當(dāng)?shù)奶幹谩?/p>

4．2 止痛原則實行世界衛(wèi)生組織的三級止痛原則，口服途徑便于患者長期服藥。中[10]重度疼痛應(yīng)用嗎啡口服可達(dá)到98%的療效。按時給藥、按階梯給藥，用藥個體化。在化療方面，由于新化療方法的不斷增加，伴隨護(hù)理問題不斷擴(kuò)展。為提高患者的生命質(zhì)量，我們要從不同患者的個體、精神方面，社會發(fā)展的不同階段等進(jìn)一步研究探討。

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