第一篇：喉癌術(shù)后并發(fā)癥及處理辦法

喉癌術(shù)后并發(fā)癥及處理辦法

喉癌在呼吸道腫瘤中發(fā)病率居第二位，以鱗狀細(xì)胞癌為主，約占95%。隨著工業(yè)化的發(fā)展和空氣污染的加重，喉癌在我國以及世界范圍內(nèi)其發(fā)病率呈逐步上升趨勢。有調(diào)查表明，喉癌的發(fā)病率不斷升高，每年約增加25%。而且，根據(jù)最新的研究，雖然近30年來新的外科手術(shù)方法已成為安全、有效的治療手段，但根治性切除術(shù)后的高復(fù)發(fā)率嚴(yán)重影響喉癌總體外科療效。而且通常大多患者在確診時(shí)就已經(jīng)處理晚期階段，治愈機(jī)率較低；手術(shù)是喉癌的治療方法中的首選療法，但通常，很多患者在手術(shù)切除之后，不得不面對并發(fā)癥的折磨；喉癌患者，特別是晚期喉癌患者，往往出現(xiàn)喉癌術(shù)后痰多、喉黏膜水腫、呼吸困難、咳嗽等并發(fā)癥。針對晚期喉癌的并發(fā)癥，希望能提高您的警惕性，一有異常，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理或治療。及早治療能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

【喉癌術(shù)后常見并發(fā)癥】

1、喉癌術(shù)后肺和氣管會(huì)產(chǎn)生大量的痰液，護(hù)士會(huì)使用吸引器，通過一根塑料管來吸除套管內(nèi)的痰液。逐漸，沒有護(hù)士的幫助，患者也能咳嗽及吸痰。術(shù)后一段時(shí)間，還有必要及時(shí)吸除口腔內(nèi)的唾液，因?yàn)檠屎砟[脹阻止了唾液的咽下。

2、對于全喉切除患者，氣管造口是永久的?；颊咄ㄟ^氣管造口呼吸、咳嗽，并且不得不學(xué)習(xí)新的發(fā)聲方法。氣管套管必須放置原處至少數(shù)周，直到造口周圍的皮膚切口愈合套管才能拔除，也有一部分患者要戴一段時(shí)間或終身戴管。如果氣管套管被拔除，則要以一個(gè)叫氣管造口鈕置換，一段時(shí)間后，部分患者可以不再依靠氣管套管及氣管造口鈕。喉切除后部分頸部皮膚可能會(huì)麻木，這是因?yàn)槭中g(shù)中切斷了相應(yīng)部位的神經(jīng)。如果術(shù)中作了頸淋巴結(jié)清掃，肩部和頸部可能會(huì)發(fā)生無力及僵硬。

3、喉黏膜水腫是放療常見的并發(fā)癥，一般在1～2個(gè)月內(nèi)消失，如果水腫持續(xù)6個(gè)月以上未消退，或消退后重新又出現(xiàn)，這種情況應(yīng)考慮癌腫未被完全清除或控制，應(yīng)立即采取措施，明確診斷，及時(shí)治療。喉黏膜水腫與放射性喉軟骨膜炎及軟骨壞死的主要區(qū)別是沒有疼痛及皮膚紅腫。

4、喉癌患者放療后由于喉部對放射線較為敏感，可能出現(xiàn)喉局部炎癥，可并發(fā)呼吸困難，患者表現(xiàn)為咽部干痛，吞咽困難，發(fā)聲困難，以及照射野內(nèi)色素沉著等。嚴(yán)重影響患者痊愈，為降低放療造成的局部傷害，放療前應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施加強(qiáng)預(yù)防。

【多細(xì)胞生物治療針對喉癌晚期并發(fā)癥治療效果顯著】

喉癌是上呼吸道最常見的惡性腫瘤，占頭頸部腫瘤的25%左右。診治過程復(fù)雜而漫長。大多數(shù)確診的喉癌患者已處于病變的中晚期，隨著病情的進(jìn)展，各種并發(fā)癥逐漸出現(xiàn)，不僅影響患者的常規(guī)治療，而且還影響到患者的生活質(zhì)量以及生存期，通過積極有效的方法，例如多細(xì)胞生物治療的運(yùn)用，可以達(dá)到良好的預(yù)后效果。

在此，哈醫(yī)大四院腫瘤生物治療中心專家提醒喉癌患者，當(dāng)出現(xiàn)晚期并發(fā)癥的情況，要以積極的心態(tài)去面對這些癥狀；同時(shí)，患者在日常的生活中一定要做好疾病的護(hù)理，要重視自身的飲食和生活細(xì)節(jié)，患者家屬要患者營造一個(gè)良好的生活環(huán)境和生活氛圍，為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理?；颊咭獔?jiān)持治療，不要輕易放棄。

【多細(xì)胞生物治療技術(shù)的優(yōu)勢】

喉癌早期是治療的最佳時(shí)機(jī)，一般患者都選擇手術(shù)治療。手術(shù)可以切除腫瘤，起到立竿見影的效果，但手術(shù)不久腫瘤細(xì)胞就會(huì)再卷土重來，轉(zhuǎn)移到其他部位，讓患者苦不堪言。對于晚期的喉癌患者，可以選擇放射治療或化學(xué)治療這種綜合性的喉癌的治療方法，以消滅喉癌殘留的癌細(xì)胞。然而放射治療及化學(xué)治療也有其不足之處，雖然人體正常組織細(xì)胞對放射治療及化學(xué)治療的敏感性較低，但放射治療引起的電離輻射對機(jī)體正常組織畢竟有一定的損害，放射治療會(huì)給晚期喉癌的治療帶來較多的副作用。

多細(xì)胞生物治療可緩解放化療反應(yīng)，有助于放化療順利進(jìn)行，患者可通過聯(lián)合多細(xì)胞生物治療，提高患者免疫力，減輕痛苦，從而有效遏制喉癌的進(jìn)一步轉(zhuǎn)移。

一：可有效清除手術(shù)、放化療后殘余的癌細(xì)胞及微笑病灶，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；

二：可增強(qiáng)放療敏感性，減少放療毒副作用，增強(qiáng)對化學(xué)藥物的敏感性，提高化療的療效；

三：由于多細(xì)胞生物治療具有免疫調(diào)節(jié)和體細(xì)胞修復(fù)作用，在治療腫瘤的同時(shí)，大部分患者尤其是放化療之后的，可出現(xiàn)消化道癥狀減輕或消失、皮膚有光澤、黑斑淡化、靜脈曲張消失、停止脫發(fā)并生長、白發(fā)變黑發(fā)等“年輕化”表現(xiàn)，精神狀態(tài)和體力亦有明顯恢復(fù)現(xiàn)象，從而大大提高腫瘤患者的生存質(zhì)量；

四：對于失去手術(shù)機(jī)會(huì)或癌細(xì)胞復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者，能迅速緩解其臨床癥狀，大部分患者可達(dá)到瘤體縮小甚至消失或長期帶瘤生存的治療效果；而對于放化療無效的患者，或?qū)熕幬锂a(chǎn)生耐藥性的患者，同樣可以采用多細(xì)胞生物治療延長生存期，提升生命質(zhì)量。

【溫馨提醒】

綜上所述，確診喉癌以上是腫瘤專家為大家介紹的“喉癌術(shù)后并發(fā)癥及處理辦法”相關(guān)內(nèi)容。希望您能得到更好的治療，遠(yuǎn)離病痛折磨。

第二篇：痔術(shù)后并發(fā)癥的處理

痔術(shù)后并發(fā)癥的處理

一、出血

術(shù)中、術(shù)后出血是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，重者可危及生命，必須積極救治。術(shù)后24小時(shí)出血為原發(fā)性出血，24小時(shí)后出血為繼發(fā)性出血。

1.原因：

①.手術(shù)中外痔切口中的活躍性出血，未進(jìn)行結(jié)扎。

②.切口創(chuàng)面較大，較深，術(shù)后壓迫不緊而致創(chuàng)面滲血。

③.在痔結(jié)扎療法中，可因痔結(jié)扎不緊，結(jié)扎線滑脫，或結(jié)扎線未扎在切口基底部，或?qū)⒓釉雮把芏鲅?/p>

④.局部感染，侵蝕組織及血管，以及干硬糞便擦傷創(chuàng)口而出血。⑤.術(shù)后5—7天活動(dòng)過多，臨廁努掙。2.處理.①.應(yīng)立即測量T.BP.P.R,并觀察神志、面色，便血的顏色及量，并觀察有無頭暈、惡心、出冷汗及脈細(xì)微、口渴，心悸等癥狀.及有無急迫便意，陣發(fā)性腹痛等，并立即通知值班醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

②.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的原發(fā)性出血，首先將肛門壓迫紗布松開，在充分的麻醉下查找出血原因，如為滲血可以用副腎素鹽水紗布壓迫后再加壓包扎，如為結(jié)扎線滑脫應(yīng)在手術(shù)室行緊急縫合結(jié)扎止血，密切觀察生命體征變化并做好記錄。

③.全身治療則應(yīng)補(bǔ)液輸血擴(kuò)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)液宜早期，快速 足量，以平衡體液為主，并予以抗感染止血對癥處理和中藥清 熱涼血，健脾攝血，調(diào)補(bǔ)氣血治療。

二、感染

感染是肛腸手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，防止感染及正確處理是提高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

常見原因：

1.腸道準(zhǔn)備不充分，腸道內(nèi)容物污染術(shù)野，手術(shù)器械和物品消毒不嚴(yán)。

2.無菌操作不嚴(yán)格，切口內(nèi)結(jié)扎線縫合過多，血腫形成和引流不暢，也是造成感染的因素。

3.營養(yǎng)不良和低白血癥，高齡，糖尿病，肥胖病人。

處理措施

局部感染，縫線周圍炎癥及針腳膿腫者應(yīng)拆除相應(yīng)縫線，并給予有效的 抗生素和局部理療。

三、尿潴留

尿潴留是盆腔直腸手術(shù)后常見的并發(fā)癥，男性約50％，女性約30％的病人術(shù)后會(huì)發(fā)生不同程度的尿潴留，與病變的切除范圍有關(guān)，具體地說是與盆腔自主神經(jīng)地?fù)p傷有關(guān)。

常見原因: 1.支配膀胱的神經(jīng)受損傷，致使逼尿肌無力，膀胱頸收縮和膀胱膨脹感消失，而出現(xiàn)尿潴留。

2.膀胱周圍炎癥，引起膀胱收縮無力。

3.術(shù)后切口疼痛或不習(xí)慣于床上排尿也可發(fā)生暫時(shí)性排尿困難。處理措施

囑病人改為立位或俯臥位排尿，排尿時(shí)用力收縮腹壁肌肉或于恥骨上手法適度加壓，也可用下腹部熱敷，艾灸神闕和關(guān)元、氣海、中極、三陰交穴位貼敷，必要時(shí)可行留置導(dǎo)尿術(shù)。

四、排便困難 常見原因：

1.吻合口發(fā)生炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生吻合口水腫。2.愈合口周圍形成環(huán)狀狹窄。3.禁食時(shí)間過長，致使大便干結(jié)。

處理措施：可給予定期灌腸或服用痔瘺內(nèi)消丸、麻仁丸等緩瀉劑維持排便，并多食粗纖維量食物、水果、以保持大便便軟，成形。

五、疼痛

手術(shù)后的疼痛多是急性疼痛，這種術(shù)后的疼痛是人體受到手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)，它所引起的病理生理改變能影響術(shù)后體力恢復(fù)，可發(fā)生呼吸、心血管系統(tǒng)的各種并發(fā)癥。

常見原因：

1.切口水腫，炎癥反應(yīng)使其腫脹或肛門創(chuàng)口開放時(shí)，由于出血及分泌物使局部腫脹，造成組織內(nèi)張力增高和緩激肽的釋放而引起疼痛。2.手術(shù)后損傷括約肌，肛管填塞過緊。3.肛門皮膚灼傷。

4.術(shù)后糞便過于干硬，排便時(shí)刺激發(fā)生疼痛。

處理措施： 1.可給予局部理療，如熱敷、紅外線照射，避免糞便干硬可口服痔瘺內(nèi)消丸、麻仁丸或給予灌腸以助排便，如無出血可早期拔除肛管填塞物。2.向患者解釋疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，幫助患者掌握如何分散對疼痛的注意力，以及消除恐懼、焦慮心理的方法，如聽音樂、看電視節(jié)目。3.肌注鎮(zhèn)痛藥物如哌替啶。

六、肛緣炎性水腫 常見原因：

1.混合痔手術(shù)時(shí)只處理了內(nèi)痔而未處理外痔，致便肛緣部淋巴回流和血液循環(huán)障礙而形成水腫。

2.手術(shù)時(shí)鉗夾肛緣皮膚過多及時(shí)間過長，術(shù)后產(chǎn)生損傷處肛緣皮膚炎性水腫。

3.手術(shù)時(shí)肛門部切口皮下止血不徹底，術(shù)后產(chǎn)生皮下血腫，刺激肛緣產(chǎn)生炎性滲出而水腫。

4.術(shù)后便秘或腹瀉，因排便時(shí)間長及腹壓增加，血液回流不暢而致水腫。

處理措施：

1.可以用溫?zé)岬?％—10％鹽水濕敷或坐浴，每日1-2次，每次10—20分鐘。（內(nèi)痔嵌頓）

2.亦可九華膏外敷，并給予肛門部每日一次TDP照射20分鐘。3.口服止瀉劑以去除腹壓增加的因素。

七、發(fā)熱

肛門手術(shù)后2—3天內(nèi)，一般都有低熱，但往往不超過38—38.5℃即 所謂的吸收熱，在手術(shù)3—5天后仍有體溫高者要查其原因并給予處理。常見原因：

1.留置尿管時(shí)間過長或操作時(shí)污染而引起尿道感染造成發(fā)熱。2.肛門切口感染。

3.外感風(fēng)寒或有貧血的病人可有發(fā)熱。

處理措施：

1.首先要查明發(fā)熱原因，針對病因給予處理。

2.切口感染者要及時(shí)拆除切口縫線，充分引流。3.注意監(jiān)測體溫變化，并做好相應(yīng)處理。

八、創(chuàng)口愈合緩慢

常見原因：

1.貧血與營養(yǎng)不良，其主要因素是低蛋白血癥。2.糖尿病、尿毒癥、肝硬化及年老體弱病人。3.傷口感染，異物存留，或血腫。

4.局部血液循環(huán)障礙，如創(chuàng)口受壓，為防止出血而過度的壓迫，術(shù)后括約肌痙攣或糞便嵌頓，均可導(dǎo)致局部組織缺血而影響愈合。

5.換藥過勤或在創(chuàng)口使用刺激性藥物使創(chuàng)口受到不適宜的刺激而影響愈合，或創(chuàng)口肉芽組織過度生長，創(chuàng)口收縮障礙而延遲愈合。

6.腹瀉時(shí)創(chuàng)口易受到糞便的污染，創(chuàng)面引流不暢，肛門濕疹等使創(chuàng)口不斷的受到分泌物的刺激而使愈合緩慢。

處理措施： 1.控制創(chuàng)口感染。2.清除血腫及取出異物，去除不適當(dāng)?shù)膲浩?，用止痛藥緩解肛門括約肌的痙攣，（內(nèi)痔嵌頓）局部理療改善血液循環(huán)。3.使創(chuàng)口引流通暢，清除壞死組織。

4.減少不必要的換藥次數(shù)，術(shù)后未便前不必要換藥，如無感染或排尿的影響可每日或隔日換藥一次，以避免損傷正常生長的肉芽組織。5.肉芽組織水腫時(shí)可用高滲鹽水紗布濕敷，剪除過度生長的肉芽組織。6.無感染的不愈合的創(chuàng)口可應(yīng)用生肌散每日或隔日一次局部噴散。7.肉芽組織生長良好但創(chuàng)口邊緣不收縮，上皮生長緩慢的可用珍珠散，每日或隔日一次局部應(yīng)用。

8.處理創(chuàng)面的同時(shí)要及時(shí)的治療全身性疾病如控制糖尿病，改善營養(yǎng)狀態(tài)。

第三篇：神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

消化道應(yīng)激性潰瘍

我科顱腦術(shù)后病人多伴有不同程度的意識(shí)障礙，尤其是重型顱腦顱腦損傷及丘腦出血病人，易出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍出血。

一、預(yù)防：

1.盡早應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或抑制胃酸藥物。2.胃粘膜保護(hù)劑應(yīng)用。3.盡早恢復(fù)腸道營養(yǎng)。4.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。5.保證血容量。

二、治療措施： 1.止血?jiǎng)?yīng)用

2.留置胃管，胃管內(nèi)止血藥物局部應(yīng)用 3.出血量大有休克者，與輸血治療。4.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 5.必要時(shí)手術(shù)

深靜脈血栓

我科顱腦術(shù)后病人多長時(shí)間臥床，且多伴有不同程度意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)能力差，部分病人深靜脈置管，肢體血液循環(huán)差，故深靜脈血栓是我科常見并發(fā)癥，不及時(shí)處理易形成腦、肺栓塞，危急生命。一．預(yù)防：

1.盡早拔除深靜脈留置管，如不能拔除應(yīng)盡量選擇鎖骨下留置避免股靜脈留置時(shí)間過長。2.抬高患肢

3.肢體定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)，人工局部理療促進(jìn)血液循環(huán)

4.定期檢測凝血功能，D-二聚體變化，高凝狀態(tài)可用抗凝劑。5.觀察肢體情況，發(fā)現(xiàn)血栓表現(xiàn)，盡早針對性治療 6.防止靜脈炎發(fā)生 二．治療措施

1.藥物治療，予以抗凝、擴(kuò)容，活血化瘀藥物應(yīng)用。2.手術(shù)治療，介入手術(shù)，濾網(wǎng)植入。

肺部感染

我科顱腦術(shù)后病人多長時(shí)間臥床，多伴有不同程度意思障礙，自動(dòng)排痰能力差，墜積性肺炎是我科常見且較早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。

一、預(yù)防：

1.霧化、化痰藥物應(yīng)用 2.翻身拍背 3.根據(jù)病情，昏迷深且估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)神志的盡早行氣管切開，方便吸痰及氣道護(hù)理

4.防止誤吸 5.杜絕交叉感染

二、治療措施

1.清醒病人鼓勵(lì)咳嗽排痰，昏迷及氣管切開病人定時(shí)翻身拍背，吸痰，霧化吸入 2.抗菌藥物應(yīng)用

3.定期性痰培養(yǎng)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果針對性用藥 4.營養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力 5.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

第四篇：剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥與處理

剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及其防治策略

【摘要】近年來，由于剖宮產(chǎn)率的不斷升高，手術(shù)引起的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥也明顯增加。由不當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式造成的健康損害是嚴(yán)重的，已經(jīng)引起人們的重視。防治剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到最大限度保障母嬰安全，最大限度減少近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，是每位婦產(chǎn)科醫(yī)生必須認(rèn)真對待的問題。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 術(shù)后并發(fā)癥 防治

近幾十年來，我國的剖宮產(chǎn)率逐年升高，WHO對亞洲的母兒健康調(diào)查顯示，在我國剖宮產(chǎn)高達(dá)46.2%，有個(gè)別城市甚至達(dá)60—80%，其中無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)占11.7%，成為了世界之最。剖宮產(chǎn)率的不斷上升，并不能降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率，反而增加了孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥，同時(shí)與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)性上升。同時(shí)，手術(shù)引起的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥也隨之增加，嚴(yán)重威脅著母兒的健康，防治并發(fā)癥，是婦產(chǎn)科醫(yī)生必須認(rèn)真對待的問題，本文著重探討術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥對母體的影響及防治措施。

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后對母體的近期影響 1.1產(chǎn)褥感染

1.1.1產(chǎn)褥感染與剖宮產(chǎn)的關(guān)系 剖宮產(chǎn)是產(chǎn)褥感染的一個(gè)重要因素，很多研究表明，剖宮產(chǎn)促進(jìn)了產(chǎn)褥感染的增加。Spiandorello等對147例產(chǎn)后感染的患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)引起的產(chǎn)褥感染是正常的5.5倍，剖宮產(chǎn)引起的子宮內(nèi)膜炎是正常分娩的20—30倍，剖宮產(chǎn)是造成盆腔感染的主要原因之一，感染程度也較陰道分娩者嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)生殖道感染者高達(dá)38.5%，泌尿道感染的發(fā)生率也遠(yuǎn)高于陰道分娩者。1.1.2相關(guān)因素 主要原因是剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦抵抗力降低，增加了機(jī)體內(nèi)源性和外源性感染機(jī)會(huì)；Guimaraes等研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程延長是剖宮產(chǎn)引起產(chǎn)褥感染的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，相對危險(xiǎn)度為2.16；其余胎膜早破、妊娠貧血、妊娠高血壓綜合癥、胎盤早剝、ICP等，這些不利因素降低了機(jī)體的抵抗力，為病原體浸入機(jī)體創(chuàng)造有利條件，成為產(chǎn)褥感染的誘因。1.1.3預(yù)防 正確掌握剖宮產(chǎn)指征、降低剖宮率是減少產(chǎn)褥感染的一個(gè)重要因素。加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防胎膜早破，治療貧血，產(chǎn)程中加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)縮短產(chǎn)程，防治產(chǎn)后出血，是預(yù)防產(chǎn)褥感染的重要措施。同時(shí)，術(shù)后合理有效預(yù)防性應(yīng)用抗生素是降低產(chǎn)褥感染發(fā)病率的重要措施。

1.2晚期產(chǎn)后出血

近年來，由于剖宮率的上升，由剖宮產(chǎn)所致的晚期產(chǎn)后出血亦屢見不鮮，且有上升趨勢。文獻(xiàn)報(bào)道剖宮產(chǎn)引起的晚期產(chǎn)后出血為1.26%。

1.2.1相關(guān)因素 ①感染：感染影響胎盤附著部位復(fù)舊不全，局部蛻膜脫落出血；感染導(dǎo)致子宮切口愈合不良，甚至裂開；子宮內(nèi)膜炎。②子宮切口縫合技術(shù)問題：術(shù)中止血不徹底，形成局部血腫或縫合過多、過密，局部組織感染壞死致使傷口不愈合，在腸線溶解后，血管重新開放，引起大量流血。③子宮下段橫切口過低，接近宮頸、宮頸部組織主要組成為纖維組織，肌細(xì)胞只占10%，愈合力差，而且易有局部缺血，組織壞死及感染發(fā)生，而致最后切口裂開出血。4胎盤、胎膜殘留出血。

1.2.2治療 在全身支持治療的同時(shí)可使用宮縮劑，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對凝有胎盤、胎膜殘留時(shí)可在治療3-5天后，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)。出現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克，保守治療失敗可能性大，可作血管栓塞術(shù)或剖腹探查，若子宮切口周圍組織壞死范圍小，炎癥反應(yīng)輕，可作清創(chuàng)縫合。若組織壞死范圍大，酌情作子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。

1.2.3預(yù)防 晚期產(chǎn)后出血是較嚴(yán)重的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，以子宮切口裂開最多見。預(yù)防其發(fā)生應(yīng)注意 以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率；②對試產(chǎn)病例，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，盡量在宮口擴(kuò)張的活躍期內(nèi)作出頭盆關(guān)系的正確判斷，防止產(chǎn)程過長；③若行剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)合理選擇切口，避免子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂，切口按解剖層次縫合，不宜縫合過多、過密；④術(shù)中止血要完全；⑤仔細(xì)檢查胎盤完整性；⑥注意圍手術(shù)期用藥；⑦防止產(chǎn)褥感染。

1.3子宮切口愈合不良

1.3.1相關(guān)因素 ①全身因素：如組織再生能力、存在引起子宮切口感染的因素、合并影響切口愈合的慢性全身疾病等。②切口部位：子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部各類切口，子宮下段與體部交界處切口也妨礙切口愈合。③縫合技術(shù)：過密縫合增加局部的縫線異物反應(yīng)。④手術(shù)操作粗暴。⑤術(shù)中止血不徹底。

1.3.2治療 首先采取保守治療，在抗感染、用宮縮劑基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥活血化瘀，糾正營養(yǎng)不良，保守治療無效，則剖腹探查，清除壞死組織后再縫合，對瘺已形成致大出血者可考慮子宮切除術(shù)。

1.3.3預(yù)防 ①子宮切口選擇恰當(dāng)，避免撕裂。②提高手術(shù)技巧：根據(jù)子宮肌層及血管解剖特點(diǎn)來縫合子宮切口，疏密恰當(dāng)，減少組織創(chuàng)傷及縫線反應(yīng)。動(dòng)作輕柔，徹底止血。③預(yù)防及抗感染治療：術(shù)中擴(kuò)宮頸后注意消毒宮頸內(nèi)口：如合并胎膜早破或?qū)m腔感染時(shí)，用甲硝唑沖洗宮腔；及時(shí)選用廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物。④加強(qiáng)觀察、早期診斷；⑤加強(qiáng)應(yīng)用，糾正貧血與低蛋白血癥。1.4腸梗阻

1.4.1相關(guān)因素 多見于術(shù)后麻痹性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻，前者由于手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛影響腸蠕動(dòng)恢復(fù)或進(jìn)食過少，發(fā)生低鉀血癥所致；后者則為增大的子宮影響腸管正常排列位置或術(shù)后粘連所致。也有人認(rèn)為精神因素亦可引起一定作用。1.4.2防治 處理應(yīng)從預(yù)防開始，醫(yī)生應(yīng)向產(chǎn)婦耐心解釋手術(shù)經(jīng)過，使之密切配合，心情舒暢，保持正常的腸胃功能。術(shù)中盡量避免觸摸壓迫腸管。并在剖宮取兒時(shí)，快速吸盡羊水，避免刺激腹腔器官。另外，術(shù)后禁用產(chǎn)氣食物，動(dòng)員產(chǎn)婦早期活動(dòng)及飲食，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，是減少腸粘連的有效方法。治療應(yīng)靜脈補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，控制炎癥和胃腸減壓。保守治療無效，并且嚴(yán)重，應(yīng)盡早剖腹探查，解除機(jī)械性腸梗阻的原因。1.5盆腔、下肢靜脈血栓

1.5.1相關(guān)因素 國外報(bào)道產(chǎn)科病人靜脈血栓病率孕期與非孕期相同，而產(chǎn)褥期發(fā)病率較非孕期高3-10倍，剖宮產(chǎn)進(jìn)一步增加發(fā)生產(chǎn)后靜脈血栓病的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期血液本身多是高凝狀態(tài)，血液中纖維蛋白原升高；增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈回流，使盆腔及下肢靜脈血流緩慢，易形成靜脈血栓；剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)，下肢靜脈擴(kuò)張，肢體活動(dòng)少，靜脈輸液時(shí)間長；手術(shù)引起大量組織破壞，釋放凝血活酶，可激活外源性凝血途徑。這些因素均可導(dǎo)致盆腔、下肢靜脈血栓形成。

1.5.2防治 詳細(xì)詢問病史，了解有無深靜脈血栓史及其他高危因素，糾正貧血、脫水、心臟病及糖尿病，術(shù)中減少組織損傷及對盆腔血管的刺激，術(shù)中、術(shù)后保持水電解質(zhì)平衡，病人早日下床活動(dòng)，預(yù)防產(chǎn)褥感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)小腿部不適等早期癥狀。一旦確診下肢靜脈血栓應(yīng)積極治療。①急性期絕對臥床休息，避免活動(dòng)后血栓脫落，防止肺栓塞發(fā)生。1-2周后炎癥消退可起床活動(dòng)。②抬高下肢，有利于靜脈回流和消腫。③繃帶加壓，使用到血栓徹底吸收為止。④濕熱敷，用25%硫酸鎂加溫至50°C左右，將紗布蘸濕放在肢體患處，反復(fù)多次，有消腫和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立作用。⑤消炎止痛，使用抗生素預(yù)防和治療感染。同時(shí)，在無抗凝治療禁忌癥的情況下，主要采用抗凝治療，可配合溶栓、抗血小板療法及中藥等治療。

2、剖宮產(chǎn)術(shù)后對母體的遠(yuǎn)期影響 2.1子宮內(nèi)膜異位癥

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥常見于腹壁切口疤痕處，其他部位如泌尿道、盆腔內(nèi)少見。隨著剖宮產(chǎn)率增加腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者不斷增多。

2.1.1發(fā)病機(jī)制 目前主要有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、淋巴血管播散學(xué)說和體腔上皮化生學(xué)說等理論，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與內(nèi)膜種植有密切關(guān)系，潛伏期多在半年至2年，少數(shù)可達(dá)21年。

2.1.2防治 由于腹壁切口愈合過程中形成堅(jiān)硬的瘢痕，病灶處于大量的結(jié)締組織包圍中，藥物難以達(dá)到有效濃度，手術(shù)切除是唯一有效的治療方法。預(yù)防本病的發(fā)生要盡量減少內(nèi)膜的種植，首先要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，不重復(fù)使用清理宮腔的紗布，胎盤取出后手套要及時(shí)更換，縫合子宮切口時(shí)，縫線不要穿過子宮內(nèi)膜，關(guān)閉腹膜后用0.9%氯化鈉液沖洗切口，避免子宮內(nèi)膜組織和間質(zhì)成分遺落于切口，以減少子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生。2.2 子宮瘢痕妊娠

子宮瘢痕妊娠(CSP)是指孕囊著床于既往子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。

2.2.1 CSP的發(fā)病機(jī)制 此病至今病因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與手術(shù)所致子宮內(nèi)膜的損傷有關(guān)，由于術(shù)后子宮切口愈合不良，形成瘢痕處的微小裂隙，以后再次妊娠時(shí)受精卵通過穿透剖宮產(chǎn)瘢痕處的微小裂隙并在此著床后發(fā)生底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接浸入子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連，植入甚至穿透子宮壁。目前認(rèn)為CSP有兩種類型：①絨毛種植瘢痕處不斷向?qū)m腔發(fā)展，有時(shí)可持續(xù)至出生，第三產(chǎn)程可發(fā)現(xiàn)胎盤植入，可因胎盤附著部位持續(xù)出血而行子宮全切術(shù)；②絨毛種植在瘢痕凹陷處并不斷向?qū)m壁發(fā)展，胎盤會(huì)因?yàn)槿鄙傺┒L不良，可能在妊娠早期即引起陰道出血，子宮穿孔或破裂如未及時(shí)處理可有致命大出血的危險(xiǎn)。

2.2.2 臨床特征 CSP是異位妊娠中的少見類型，臨床表現(xiàn)各異，缺乏特異性，發(fā)病早期容易誤診為宮內(nèi)早孕行人工流產(chǎn)術(shù)或清宮時(shí)引發(fā)致使性大出血而行子宮切除。

2.2.3 CSP的早期診斷 瘢痕妊娠的診斷主要依據(jù)超聲和磁共振檢查(MRI)。有文獻(xiàn)報(bào)道陰道超聲檢查的敏感度達(dá)86.4%。Jurkovic等認(rèn)為超聲檢查是診斷CSP的金標(biāo)準(zhǔn)。以下幾點(diǎn)有助于本病診斷：①剖宮產(chǎn)史；②停經(jīng)史；③有或無痛性不規(guī)則陰道流血；④清宮術(shù)中、術(shù)后大出血或術(shù)后陰道流血時(shí)間長。

2.2.4 CSP治療 CSP的治療關(guān)鍵是早診斷、早處理，一經(jīng)確診需立即住院。治療的目的是殺死胚胎，排出妊娠物，保留患者生育功能，由于CSP臨床少見，目前尚沒有統(tǒng)一的治療方案，目前治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療、子宮動(dòng)脈栓塞書及聯(lián)合治療等。2.3再次妊娠子宮破裂

子宮破裂以疤痕子宮破裂最為常見，占子宮破裂的50%，是子宮破裂原因之首。據(jù)國外報(bào)道，前次剖宮產(chǎn)者子宮破裂的發(fā)生率是非手術(shù)者的16.98倍。子宮破裂是妊娠晚期及分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致宮內(nèi)死胎，嚴(yán)重出血、休克甚至DIC、子宮切除。2.3.1相關(guān)因素 ①子宮瘢痕處由結(jié)締組織形成，缺乏彈性，隨著孕周增加，子宮增大，特別是宮縮時(shí)宮內(nèi)壓力加大，原手術(shù)瘢痕處作為一個(gè)薄弱部分容易破裂。②子宮瘢痕處愈合不良與前次手術(shù)時(shí)機(jī)、切開部位及縫合技術(shù)直接關(guān)系。妊娠晚期子宮脹大，尤其在分娩過程中，愈合不良的瘢痕處不能承受子宮內(nèi)壓力的增加，逐漸自發(fā)破裂。子宮體部切口疤痕比下段切口疤痕更易發(fā)生破裂，其發(fā)生率是下段切口的數(shù)倍。③首次剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后情況：由于術(shù)前有陰道炎或子宮內(nèi)膜炎病史；術(shù)中切口延裂、出血；孕期貧血，抵抗力下降，造成切口感染，影響愈合再次妊娠晚期原有瘢痕限制了子宮下段形成，而引起肌層斷裂。④胎動(dòng)，羊水流動(dòng)、巨大兒、頭盆不稱均造成宮壁壓力不均勻，使本來脆弱的子宮下段瘢痕發(fā)生漸進(jìn)性的破裂。

2.3.2診斷 子宮破裂按破裂程度，分為完全性破裂和不完全性破裂。不完全破裂多見于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂癥狀，僅在不全破裂處有明顯壓痛，腹痛等癥狀，體征也不明顯。因缺乏明顯的癥狀和體征，常常在2次剖宮術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。完全性子宮破裂多見于宮體部縱形切口疤痕，不一定出現(xiàn)破裂時(shí)突發(fā)性腹痛的典型癥狀，有時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)休克才被發(fā)現(xiàn)，偶有2次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)。超聲檢查可協(xié)助診斷子宮有無破裂及其破裂部位。

2.3.3防治 一旦確診為瘢痕子宮破裂，無論胎兒是否存活均應(yīng)盡快行手術(shù)治療，依情況行破口修補(bǔ)，若破口大，不整齊，有明顯感染者，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。破口大，撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。預(yù)防瘢痕子宮破裂有幾點(diǎn)：①掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量減少不必要的剖宮產(chǎn)；②盡量避免古典式剖宮產(chǎn)及子宮上、下段縱切口剖宮產(chǎn)；③提高剖宮產(chǎn)子宮縫合技術(shù)，縫合原則是對齊、止血、松緊適度；④剖宮產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)在兩年后考慮再次妊娠；⑤有子宮破裂高危因素者，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，提前2周住院，做好分娩計(jì)劃；⑥避免粗暴的陰道助產(chǎn)術(shù)。

2.4前置胎盤和胎盤植入

2.4.1剖宮產(chǎn)與前置胎盤和胎盤植入的關(guān)系 文獻(xiàn)報(bào)道，有剖宮產(chǎn)史發(fā)生前置胎盤的發(fā)生率高于正常產(chǎn)婦5倍，剖宮產(chǎn)史合并前置胎盤的粘連發(fā)生率高達(dá)67%。剖宮產(chǎn)史發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)是無剖宮史的35倍，前置胎盤合并胎盤植入可引起致命性的大出血，約30-35%需行子宮切除。植入性胎盤往往與前置胎盤合并存在，因這兩種疾病有共同的發(fā)病原因。2.4.2病理過程 一般認(rèn)為子宮損傷內(nèi)膜缺乏或缺陷是前置胎盤和胎盤植入的病理基礎(chǔ)。剖宮產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或缺陷，受精卵因血液供應(yīng)不足，為攝取足夠營養(yǎng)而胎盤面積擴(kuò)大，可伸展到子宮下段。滋養(yǎng)細(xì)胞可直接浸入子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連，植入甚至穿透子宮壁。

2.4.3診斷 B超是公認(rèn)的診斷前置胎盤的最佳方法，定位診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上。但預(yù)測胎盤粘連、植入準(zhǔn)確性則遠(yuǎn)不如定位診斷。對于前置胎盤，特別是中央性前置胎盤，產(chǎn)前未發(fā)生或只有少量流血者應(yīng)警惕胎盤植入。

2.4.4處理 在確保母親安全的前提下保護(hù)胎兒生存，盡量延長胎齡，使胎兒達(dá)到或接近足月，以降低圍產(chǎn)兒的死亡率。瘢痕子宮合并前置胎盤，有合并胎盤植入的高危因素，均應(yīng)做好大出血的處理技術(shù)力量和充足的血源準(zhǔn)備。對于有生育要求且出血可控制胎盤部分植入且未達(dá)漿膜層的患者，可采取保守治療。對于胎盤植入面積大、深、子宮壁薄、子宮收縮差，短時(shí)間出血量多，應(yīng)果斷行子宮全切除或次全子宮切除術(shù)，對迅速止血、搶救生命至關(guān)重要。

2.5盆腔粘連

2.5.1相關(guān)因素 盆腔粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關(guān)，腹膜的炎性反應(yīng)、異物反應(yīng)，對腹膜的剝離、縫合等，均可使纖維蛋白溶解能力下降，導(dǎo)致粘連。嚴(yán)重粘連造成再次手術(shù)的困難，粘連易增加出血，損傷腹腔臟器；粘連造成宮外孕、慢性盆腔炎發(fā)病率增高，給產(chǎn)婦身心帶來極大痛苦。

2.5.2預(yù)防 術(shù)中減少組織損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，避免組織干燥；關(guān)腹前吸凈腹腔積血，以防血液中纖維蛋白析出引起粘連。手術(shù)切口部位應(yīng)用透明質(zhì)酸，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療可減少盆腔粘連的發(fā)生

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)給產(chǎn)婦帶來的健康損害是嚴(yán)重的，不當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式造成的看得見的、看不見的近期和遠(yuǎn)期的損害，已經(jīng)引起人們的重視。防治剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，預(yù)防勝于治療。一方面產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要更新服務(wù)觀念，提高產(chǎn)科整體質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的助產(chǎn)技能，提供人性化高質(zhì)量服務(wù)，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，使自然分娩成為安全幸福的過程；另一方面，提高手術(shù)技術(shù)和手術(shù)技能，促進(jìn)包括麻醉、醫(yī)生、護(hù)士的整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合建設(shè)；同時(shí)加強(qiáng)圍生期孕婦的保健工作，開展健康教育，使孕婦及其家屬對妊娠、分娩的基礎(chǔ)知識(shí)和分娩方式有所了解，在知情基礎(chǔ)上選擇分娩方式，減少社會(huì)因素性剖宮產(chǎn)。只有如此，才可能使剖宮產(chǎn)這一技術(shù)，應(yīng)用得高效而必要，達(dá)到最大限度保障母嬰安全，最大限度減少母嬰近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

第五篇：淺談喉癌術(shù)后護(hù)理

淺談喉癌術(shù)后護(hù)理

(一)心理護(hù)理

a)喉癌病人以老年為多，他們比一般癌癥患者承受著更大的壓力，心理情

感十分復(fù)雜和敏感。癌癥和失音的雙重壓力迫使喉癌患者均存在焦慮、恐懼，治療和護(hù)理過程中要主動(dòng)親近患者，以嫻熟的護(hù)理技能和富有知識(shí)的回答取得病人的信任。通過降低病人自身參照標(biāo)準(zhǔn)，訓(xùn)練其心理應(yīng)對方式，改善其負(fù)性情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。（細(xì)致的解釋、鼓勵(lì)的語言和精神安慰可增強(qiáng)患者的自信心和通氣效果）

b)多與患者家屬溝通，安排家屬及關(guān)系密切者探視，以滿足雙方對安全、愛、歸屬等方面的需求，緩解患者的焦慮、恐懼心理。

c)針對病人術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)的抑郁、自卑傾向，護(hù)士以高度的同情心和責(zé)

任感多關(guān)心巡視病人，鼓勵(lì)病人用表情、手勢、筆、紙和圖片等表達(dá)感受，耐心細(xì)致回答病人和家屬的疑問，找出病人現(xiàn)存的思想問題，針對個(gè)性特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（教會(huì)病人用非語言方式表達(dá)其需求和進(jìn)行交流）

(二)基礎(chǔ)護(hù)理

a)口腔護(hù)理

b)皮膚護(hù)理皮

c)飲食護(hù)理

(三)病情觀察

a)生命體征的觀察：T、P、R、BP、spo2。

b)觀察痰液的色、質(zhì)、量：保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸痰。

c)密切觀察傷口敷料的滲出及周圍皮膚有無紅腫、皮下氣腫、出血等情況，必要時(shí)給予切口周圍分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。

(四)管道護(hù)理

a)胃管：注意觀察胃管的刻度，妥善固定好胃管，保持胃管的通暢

b)負(fù)壓引流管：負(fù)壓引流袋有無漏氣、漲袋，保持引流管道的通暢，觀察

引流液的色、量及性質(zhì)

c)尿管：尿管有無脫出、是否固定妥善，觀察尿道口有無尿液流出及尿道

口衛(wèi)生，觀察引流尿液的色、量、及性質(zhì)

d)留置針及止痛泵：固定，是否通暢，穿刺部位有無紅腫、壓痛

(五)氣管切開護(hù)理

a)保持氣管套管通暢

b)妥善固定好氣管套管

c)氣管套管的清洗和消毒

d)給予濕化氣道：0.9%的氯化鈉溶液+糜蛋白酶4000u