第一篇：骨肉瘤大劑量化療的護(hù)理體會-曾

骨肉瘤患者大劑量化療的護(hù)理體會

骨肉瘤是兒童及青壯年最常見的骨原發(fā)性惡性腫瘤，發(fā)病率約為每百萬人口2～3 例[1]。20世紀(jì)80 年代初，Rosen 利用骨肉瘤患者術(shù)前制定假肢等待的時(shí)間，在術(shù)前即開始應(yīng)用化療，逐漸形成了新輔助化療概念，從而為原發(fā)骨肉瘤患者的治療帶來了革命[2]。Bacci 等[3]報(bào)道采用系統(tǒng)的術(shù)前術(shù)后化療輔助手段治療骨肉瘤，3年生存率由原來的20%提高至82%。因此，新輔助化療的概念得到廣泛的認(rèn)可，目前已成為骨肉瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)模式，它在改善患者長期生存的同時(shí)增加了保肢手術(shù)的可能性。1化療方法

新輔助化療：①氨甲喋呤(MTX)8～12g/m2靜脈滴注(6h)，長春新堿2mg靜脈滴注，輔助甲酰四氫葉酸鈣(CF)6～15mg肌肉注射6h/次，共12～15次。(于MTX靜脈滴注結(jié)束后2～6h開始)。②阿霉素(ADM)60mg/m2靜脈滴注(8h)第8～9天。③順鉑(DDP)120mg/m2靜脈滴注第10天。④異環(huán)磷酰胺3g/m2·d。靜脈滴注(1h)第17～21天輔助美司那(Mesna)600mg/m2靜脈滴注3次/d，(于IFO用藥后0、4、8h)。6周為1周期，術(shù)前化療2周期后手術(shù)，術(shù)后2周再化療3周期。2 一般護(hù)理

2.1 營養(yǎng)護(hù)理 文獻(xiàn)報(bào)道約有40%～80%的癌癥病人伴有不同程度的營養(yǎng)不良[4]。臨床上使用的抗癌藥多數(shù)可引起胃腸道反應(yīng)?；煵∪说臓I養(yǎng)需要：癌癥病人蛋白每日的需要量為115g/kg，應(yīng)占總熱量的20%～25%，化療病人需增加蛋白質(zhì)至2g/kg 以上，碳水化合物每日需要量約350～500g/kg，維生素C每日1000u，維生素E也要適當(dāng)補(bǔ)充[4]。在化療期間，除對癥使用抗嘔吐及促進(jìn)食欲的藥物外，應(yīng)特別注意病人的食欲，營養(yǎng)不良的預(yù)防較逆轉(zhuǎn)更容易。在化療前選用蛋類、乳類、禽類及豆制品等食物[5]，多食含維生素及碳水化合物的食物，對嘔吐劇烈者，可給予冰塊或果汁冰塊，鉑類化療藥可損害病人味覺，可出現(xiàn)口中金屬味，應(yīng)指導(dǎo)病人食入能緩和口中苦味和金屬味的滋味濃厚食物，如魚、海藻類食品。對惡心嘔吐者建議在化療前2h 內(nèi)避免進(jìn)食，治療后少量多餐，腹痛、腹瀉者應(yīng)食含鈉、鉀的食物，如香蕉、去脂肉湯，少食產(chǎn)氣食物，如豆類。

2．2 便秘的護(hù)理 便秘是晚期腫瘤常見癥狀，如應(yīng)用麻醉止痛劑，使腸蠕動受到抑制，某些化療藥物如長春新堿的神經(jīng)毒性所致的腸麻痹。應(yīng)評估便秘的原因，定時(shí)入廁，膳食含有適量的纖維素，如3d無大便，可口服緩瀉劑，對于大便干硬，有便意者可外用開塞露，達(dá)到軟化糞便，刺激腸蠕動，一般在15～30min 內(nèi)起效。5d 無大便者，可給予灌腸[6]。3 化療不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

3．1 骨髓抑制的護(hù)理 化療過程中骨髓抑制常有發(fā)生，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板3個(gè)系統(tǒng)發(fā)生造血障礙。機(jī)體處于易感染、貧血、出血傾向[7]。由于個(gè)體差異，中性粒細(xì)胞在110 ×109 /L 以下時(shí)，發(fā)生感染的幾率增高，容易發(fā)生肺炎及敗血癥等嚴(yán)重感染。對易感病人應(yīng)施行保護(hù)性隔離，病房消毒應(yīng)每日2次，防止同室病友之間交叉感染。加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，根據(jù)情況按時(shí)給予抗生素，血象低者給予升血針劑，如瑞血新連續(xù)3d皮下注射，臨床效果好。貧血時(shí)為減少氧耗，需少活動。為改善貧血可輸入紅細(xì)胞，使血紅蛋白達(dá)80～90g/L，有出血傾向，應(yīng)認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀出血或鼻齒齦等異常癥狀要及時(shí)處理。

3．2 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 嘔吐是將胃內(nèi)容物或部分小腸食物不自主經(jīng)賁門、食道逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動作[8]。惡心嘔吐是化療最嚴(yán)重的副反應(yīng)之一，如沒有止吐治療，大約有60%～80%的患者會出現(xiàn)惡心嘔吐，即使止吐治療，仍有40%～60%的患者出現(xiàn)這種副反應(yīng)，止吐治療的目的是來預(yù)防或者減少與化療有關(guān)的惡心嘔吐的頻率和強(qiáng)度。恩丹西酮是一種高效低毒的5-羥色胺受體阻滯劑，從而阻斷惡性化療引起的5-HT3 釋放導(dǎo)致的嘔吐反射，其與地塞米松連用能顯著地增加順鉑止吐作用，樞丹可有效阻斷嘔吐反射中外周神經(jīng)元突觸前5-HT3 受體興奮，從而明顯預(yù)防化療引起的嘔吐，靜脈給予高濃度胃復(fù)安可控制嘔吐。654-2 能解除胃腸道痙攣改善微循環(huán)、控制胃腸蠕動，從而起到間接止吐作用。另外刺激足三里、內(nèi)關(guān)等穴位也可減輕胃腸不適的作用。治療前糾正病人不正確的認(rèn)識可減少恐懼和焦慮的產(chǎn)生。張師前指出，給予病人有關(guān)可能出現(xiàn)的治療副反應(yīng)及機(jī)體感受等信息，通過保證和解釋達(dá)到消除疑慮和錯(cuò)誤的概念，幫助病人樹立信心。保持環(huán)境的舒適[9]。請行為學(xué)專家進(jìn)行心理治療，如系統(tǒng)脫敏療法使病人放松，還可以利用催眠，意念想象等方法抵消條件刺激。

3．3 大劑量化療引起黏膜并發(fā)癥的護(hù)理 大劑量化療可使腸道上皮細(xì)胞發(fā)生水腫、壞死、脫落等炎癥反應(yīng)，從而刺激腸道蠕動加快，引起腹瀉。嚴(yán)重腹瀉引起脫水，可危及生命。因此在化療期間應(yīng)密切觀察病人是否發(fā)生腹瀉及腹瀉的程度，并根據(jù)情況補(bǔ)充水、電解質(zhì)保持酸堿平衡?？谇火つぱ资腔熯^程中極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為口腔內(nèi)自發(fā)性劇烈燒灼痛。有許多患者表現(xiàn)為咽、食道、胃部的不適，以致不能吞咽食物。保持口腔健康，定期檢查，有牙齦炎、齲齒要及時(shí)治療?；煏r(shí)，在靜脈推注化療藥物的同時(shí)給于口腔冷卻，使口腔內(nèi)血管收縮，減少抗癌藥到達(dá)口腔黏膜的量可以降低口腔潰瘍的發(fā)生率[11]?？捎命S柏、五倍子、馬鞭草、兒茶、連翹、冰片加入400～500ml 水煎成200～300ml，裝無菌瓶備用，諸藥合用有較好的防治口腔炎作用[12]。若口腔合并感染，可用生理鹽水40ml 加慶大霉素8萬單位、地塞米松5mg 霧化吸入，必要時(shí)加吸氧，可促進(jìn)黏膜愈合[13]?？谇幻訝€、疼痛無法進(jìn)食者，可在進(jìn)食前用普魯卡因含漱或地卡因噴灑局部麻醉，減輕疼痛后進(jìn)食[14]。如發(fā)生口腔潰瘍可用生理鹽水漱口，采用卵黃油涂抹[15]。

3．4 化療藥物的外滲及處理 靜脈安全使用計(jì)劃：穿刺部位應(yīng)由遠(yuǎn)而近避開大血管或做過放射治療的肢體，有不適或疼痛即使沒有外滲的跡象，也應(yīng)停止藥物注入，按抗癌藥外滲予以處理。強(qiáng)刺激藥物給藥過程中，必須在床旁監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)。滲漏的處理：外周靜脈輸注外滲處理程序，根據(jù)需要在原位保留針頭，在嚴(yán)密無菌操作下接一注射器進(jìn)行多方向穿插作強(qiáng)有力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。通知醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)一步處理，使用稀釋劑或解毒劑，冰敷局部，局部普魯卡因加地塞米松封閉[16]，用硫酸鎂濕敷，直至腫痛消失。如皮膚破潰，可按燒傷療法護(hù)理，局部涂以濕潤燒傷膏[17]，必要時(shí)按換藥處理。減輕局部不適的方法：外周靜脈滴注強(qiáng)刺激化療藥，可致不同程度靜脈炎。臨床上使用馬鈴薯薄片敷在靜脈走行處，數(shù)小時(shí)后原發(fā)紅處靜脈逐漸恢復(fù)正常，外周靜脈施以血管冰敷可有效減輕疼痛，保護(hù)靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生[18]。另外用大黃、玄參、天花粉、丹參等組成復(fù)合方劑外搽可預(yù)防化療病人靜脈炎的發(fā)生[19]。4 疼痛的護(hù)理

4．1疼痛是腫瘤病人最常見的痛苦之一，癌癥疼痛的控制已經(jīng)成為世界性的問題[20]。疼痛的評估疼痛是一種主觀感覺，不是客觀體征。護(hù)士應(yīng)評估疼痛并將其傳達(dá)給醫(yī)生，報(bào)告疼痛治療的效果，對治療方案提出建議。病人的自訴也被認(rèn)為是最好的研究指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受病人的訴求，給予適當(dāng)?shù)奶幹谩?/p>

4．2 止痛原則實(shí)行世界衛(wèi)生組織的三級止痛原則，口服途徑便于患者長期服藥。中[10]重度疼痛應(yīng)用嗎啡口服可達(dá)到98%的療效。按時(shí)給藥、按階梯給藥，用藥個(gè)體化。在化療方面，由于新化療方法的不斷增加，伴隨護(hù)理問題不斷擴(kuò)展。為提高患者的生命質(zhì)量，我們要從不同患者的個(gè)體、精神方面，社會發(fā)展的不同階段等進(jìn)一步研究探討。

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第二篇：PIcc導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理

ＰＩｃｃ導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理

窄要】 目的 腫瘤化療病人中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的臨床應(yīng)用及護(hù)理措施。方法 68例患者,男27例,女41例,年齡 32~80歲。乳腺癌41例,肺癌20例,食管癌2例,直腸癌3例,鼻咽癌2例。確定外周血管(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭頸脈)和插管穿刺點(diǎn),消毒范圍為穿刺點(diǎn)上下10cm,置入PICC。結(jié)果 穿刺成功率為100%。置管30~241d。1例導(dǎo)管阻塞。2例 治療當(dāng)中導(dǎo)管脫出,因脫出過長而拔除。6例出現(xiàn)靜脈炎。結(jié)論 建立良好的靜脈通道,采取有效的護(hù)理措防止靜脈炎發(fā)生, 避免化療藥物的不良反應(yīng),可減少患者的痛苦.關(guān)鍵詞：PICC;腫瘤化療;護(hù)理

我院腫瘤科于2008-04~2009-06開展PICC術(shù)共68例, 取得良好的臨床及護(hù)理療效.1 資料及方法 1·1 一般資料 68例患者,男27例,女41例,年齡32~80 歲。乳腺癌21例,肺癌20例,食管癌12例,直腸癌13例,鼻咽 癌2例。根據(jù)病情均需化療,置管時(shí)間30~24 d ,完成治療 后拔管.1·2 方法 1·2·1 材料:選用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜單腔式 PICC導(dǎo)管,型號4Fr,導(dǎo)管全長60cm,管腔容積0·33ml.1·2·2 無菌物品準(zhǔn)備:無菌手套兩副,肝素帽/正壓接頭, 稀釋肝素液,生理鹽水,10、20ml注射器各一個(gè),皮膚消毒 劑,無菌紗布數(shù)塊,無菌方巾兩塊,無菌洞巾一塊,10cm× 12cm無菌透明貼一個(gè),一次性剪刀及鑷子,PICC導(dǎo)管。其 他必需品:皮尺、止血帶.1·2·3 方法:協(xié)助患者擺好穿刺體位,病人平臥,穿刺側(cè)手 臂外展90°,首選貴要靜脈,次選正中靜脈和頭靜脈。確定穿 刺點(diǎn):肘窩下兩橫指處。測量長度,從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向 到右胸鎖關(guān)節(jié)反折再向下至第三肋間隙,測量上臂中間周 長。戴手套,鋪巾于手臂下,消毒穿刺點(diǎn)酒精棉棒3次,范圍 10cm×10cm,再以絡(luò)合碘棉棒3次消毒范圍,更換手套,用 生理鹽水沖洗手套滑石粉,鋪洞巾,用20ml注射器抽取稀釋 肝素鹽水,預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、肝素帽和穿刺針,用10ml注射 器抽取生理鹽水連接穿刺針,助手在消毒區(qū)外扎止血帶,操 作者以15°~30°進(jìn)針,見回血后即減小穿刺角度再進(jìn)針 0·5cm固定鋼針針芯,單獨(dú)向前推進(jìn)外插管鞘,松止血帶,左 手拇指固定插管鞘,食指和中指按壓導(dǎo)管鞘末端處靜脈,防 止出血,右手撤出針芯,右手將PICC導(dǎo)管自插管鞘中緩慢勻 速地推進(jìn)至腋靜脈時(shí),讓患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)耳朵緊貼肩部以 防止導(dǎo)管誤入頸靜脈,插管至預(yù)定長度后,在鞘的末端處壓 迫止血并固定導(dǎo)管,撤出導(dǎo)管鞘及導(dǎo)絲,修剪導(dǎo)管長度,保留 體外5cm,安裝連接器,然后用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管, 正壓封管,連接肝素帽,在距穿刺點(diǎn)1cm導(dǎo)管上安裝固定翼, 無菌紗布覆蓋,用透明敷貼固定。置管后作好記錄,穿刺導(dǎo) 管的名稱、批號、型號及長度,臂圍,導(dǎo)管留在體外的長度,穿 刺是否順利,穿刺局部出血情況,置管日期,并跟蹤記錄導(dǎo)管 尖端X線所示位置,標(biāo)準(zhǔn)位置是上腔靜脈中下1/3處及置管 以后的不良反應(yīng)和拔管時(shí)間.2 結(jié)果 68例患者穿刺為100%,置管30~241d,平均146d。主 要并發(fā)癥為置管部位外周靜脈炎6例,靜脈炎是PICC最常 見并發(fā)癥,發(fā)病率2·6%~9·7%[1]。經(jīng)熱敷治愈完成治療, 導(dǎo)管堵塞1例,用肝素水疏通成功。導(dǎo)管異位3例,經(jīng)調(diào)整 后達(dá)到預(yù)定位置。治療當(dāng)中導(dǎo)管脫出2例,因脫出過長而拔 除。無1例發(fā)生化療藥物外滲及血栓形成.3 護(hù)理體會 3·1 操作前護(hù)理 充分評估患者靜脈條件,心理承受能力, 操作前向患者及家屬講解操作的方法、注意事項(xiàng)及置管的優(yōu) 缺點(diǎn),嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。簽署知情同意書,同時(shí)對患 者進(jìn)行心理護(hù)理,消除緊張、恐懼心理,積極配合。心理緊張 可引起血管痙攣和血管收縮[2],造成穿刺失敗。嚴(yán)格執(zhí)行無 菌技術(shù)操作規(guī)程,由于患者為腫瘤化療患者,機(jī)體抵抗力極 低,如操作不規(guī)范造成感染,給患者造成痛苦,因此,嚴(yán)格無 菌操作,采用專用操作間進(jìn)行,專人操作,專人護(hù)理,減少并 發(fā)癥.3·2 置管后的護(hù)理 穿刺成功后,24h更換敷貼,檢查穿刺 點(diǎn)有無滲血腫脹,一般情況下,每周換敷貼及肝素帽一次,如 被污染、潮濕隨時(shí)更換,攜帶此導(dǎo)管可淋浴,但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈,上下邊緣用膠 布貼緊。隨時(shí)觀察穿刺周圍皮膚,如有異常,及時(shí)處理。補(bǔ) 液結(jié)束后用10ml生理鹽水[3]正壓封管.3·3 導(dǎo)管的護(hù)理 換藥時(shí)觀察并記錄導(dǎo)管刻度,請勿將導(dǎo) 管體外部分移入體內(nèi),換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,禁止將 膠布貼于導(dǎo)管上,導(dǎo)管體外部分應(yīng)“S”型放置以利活動,最好 使用透明敷貼。帶管出院患者交代注意事項(xiàng),每周回科室進(jìn) 行換藥及封管.3·4 拔管護(hù)理 本組68例,2例因?qū)Ч苊摮鎏L未完成治 療而拔管,其余均完成治療計(jì)劃后給予拔管,拔管時(shí)常規(guī)消 毒穿刺部位,然后從穿刺處緩慢輕柔地拔出。拔管患者無拔 管困難、斷裂等現(xiàn)象,均順利拔出。拔除后穿刺處用無菌紗 布壓迫止血10~20min,無菌敷料覆蓋24~48h,觀察有無出 血.4 討論 惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的多發(fā)病和常見病,化學(xué) 治療是治療惡性腫瘤的主要治療手段之一,化療藥物的化學(xué) 性、酸堿性及高濃度的刺激使靜脈發(fā)紅、疼痛、硬化成條索 狀,導(dǎo)致靜脈穿刺困難、化療藥物外滲,臨床發(fā)生率可達(dá) 48%,給患者帶來不必要的傷害,甚至延誤治療。新的醫(yī)療 事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定注射造成組織壞死,成人大于體表 面積2%,兒童大于體表面積5%,屬于4級醫(yī)療事故[4]。采 用PICC置管術(shù)后,化療藥物通過PICC管道注入大靜脈迅 速被稀釋,解除了藥物對血管、組織的損傷。而且留置時(shí)間 長,據(jù)國內(nèi)報(bào)道留置時(shí)間為253d[5]。與傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨 下靜脈、股靜脈穿刺比較不是盲穿而是直視,故穿刺成功率 高,無需局部麻醉、縫針,創(chuàng)傷小,避免了以往深靜脈穿刺引 起的氣胸、血胸等并發(fā)癥。而且有操作資格的護(hù)理人員獨(dú)立 完成,大大降低了護(hù)理人員因反復(fù)穿刺產(chǎn)生無效工作,提高 了工作效率,減輕了護(hù)理人員的工作量以及心理壓力,提高 了腫瘤病人的生存質(zhì)量,延長了病人的生命,提高了整體護(hù) 理質(zhì)量.參考文獻(xiàn)

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第三篇：化療期間的護(hù)理（模版）

化療病人的護(hù)理

二、給藥途徑及方法

給藥途徑

方法

靜脈給藥

根據(jù)藥物的不同要求嚴(yán)格掌握輸入速度

肌肉注射

需深部肌肉注射，以利藥物吸收

口服

宜睡前服用，同時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑及碳酸氫鈉等以減輕胃腸道反應(yīng)

腔內(nèi)注射

用于癌性胸腹水、心包積液，注射后注意觀察病人的反應(yīng)，協(xié)助其更換體位

動脈插管給藥 根據(jù)腫瘤所在部位，選擇插管途徑

瘤內(nèi)注射

注射時(shí)先抽出瘤內(nèi)液體，然后再注入藥物，防止瘤體張力過大而破裂

三、常見的化療不良反應(yīng)

㈠ 造血功能障礙：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板的減少

㈡ 消化道反應(yīng)：

1、食欲不振、惡心、嘔吐

2、口腔潰瘍

3、腹痛、腹瀉

㈢ 肝、腎功能損傷

㈣ 皮膚及頭發(fā)的反應(yīng)

1、皮膚反應(yīng)：MTX、5-Fu等可引起色素沉著、皮疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。

2、毛發(fā)脫落，一般停藥2～3個(gè)月可逐漸恢復(fù)。

㈤ 免疫抑制：化療病人易發(fā)生感染，易引起敗血癥。

㈥ 局部刺激：有些化療藥物一旦輸入血管外，可造成組織損傷、潰爛、甚至壞死。

㈦ 其它不良反應(yīng)

1、心臟損傷：如阿霉素。

2、周圍神經(jīng)毒性：可出現(xiàn)指、趾端麻木，有時(shí)有針刺樣感。

㈧ 遠(yuǎn)期不良反應(yīng)：可出現(xiàn)痛風(fēng)樣全身性肌肉疼痛，一般持續(xù)1～2個(gè)月甚至更長。

四、護(hù)理評估

㈠ 身體評估

1、一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2、飲食：每日進(jìn)食量、飲水量、副食的種類及量，有無惡心、嘔吐。

3、排泄：大便的色、質(zhì)、量及有無腹瀉，每日排尿量、次數(shù)、尿液的性質(zhì)。

4、皮膚粘膜：口腔粘膜有無潰瘍，全身有無出血點(diǎn)、破潰、皮疹。

5、四肢活動情況，有無水腫。

6、有無胸水、腹水，陰道有無出血、分泌物的性質(zhì)等。

㈡ 心理社會評估：了解病人的心理狀態(tài)、情緒反應(yīng)，對化療的防護(hù)知識掌握情況。

㈢ 輔助檢查：血常規(guī)（主要了解白細(xì)胞、血小板），肝腎功能，腫瘤特異性檢查，必要的B超

及心電圖檢查，尿常規(guī)，大便常規(guī)+隱血。

五、可能的護(hù)理診斷

1、潛在的感染：與化療藥物引起血象下降并抑制機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)。

2、惡心、嘔吐：與化療不良反應(yīng)有關(guān)。

3、知識缺乏：缺乏化療防護(hù)知識。

4、口腔粘膜改變：與化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。

5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與化療藥物引起的食欲缺乏、惡心、嘔吐、進(jìn)食減少有關(guān)。

6、潛在的臟器損傷：與化療藥物對肝、腎、心肌、造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)有關(guān)。

7、自我形象紊亂：與脫發(fā)及皮膚色素沉著有關(guān)。

8、焦慮、恐懼：與腫瘤本身及化療的不良反應(yīng)有關(guān)。

9、排便形態(tài)的改變：腹瀉，與化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。

六、護(hù)理目標(biāo)

1、病人未發(fā)生感染，或發(fā)生感染后得到有效及時(shí)處理。

2、病人能正確認(rèn)識化療反應(yīng)，堅(jiān)持進(jìn)食。

3、病人能描述化療的注意事項(xiàng)，熟知化療的副作用及防治措施，學(xué)會自我防護(hù)。

4、病人能掌握保護(hù)口腔粘膜的措施。

5、病人能正確理解、適應(yīng)自身的改變。

6、病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。

七、護(hù)理措施

㈠ 化療前準(zhǔn)備

1、病人的準(zhǔn)備

⑴ 心理護(hù)理：化療前做好病人的心理護(hù)理，消除其對化療的焦慮和恐懼，取得病人的配合。

① 給患者講解有關(guān)知識。

② 隨時(shí)了解患者的心理變化，給予幫助和指導(dǎo)。

③ 取得家屬的配合。

⑵ 測量體重 ① 化療藥物用藥量大多按體重計(jì)算，故因準(zhǔn)確測量體重。

② 化療期間因化療反應(yīng)會導(dǎo)致病人體重下降，宜定期測量以協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥量。

2、護(hù)士的準(zhǔn)備

⑴ 熟練掌握化療基本知識，了解化療藥物的作用機(jī)制、常見的不良反應(yīng)及化療病人的護(hù)理。

⑵ 配藥時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格三查七對，嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量給藥。

⑶ 做好自身防護(hù) ① 配藥時(shí)戴好口罩、帽子、手套，用后丟棄，有條件的應(yīng)使用無菌潔凈臺。

② 給病人注射時(shí)，亦需戴手套，防止藥物不慎滴出接觸手部皮膚。

③ 配藥及給病人注射藥物后應(yīng)立即洗手。

㈡ 化療期間的護(hù)理

1、保護(hù)血管防止藥液外滲

① 護(hù)士熟練靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。

② 有計(jì)劃、合理使用血管。

③ 先進(jìn)行靜脈穿刺，成功后再輸入化療藥物。

④ 輸入藥物過程中隨時(shí)觀察藥物有無外滲，如有及時(shí)處理。

2、化療藥物外滲的處理：

① 立即停用化療藥物，給予局封。

② 外滲后即給予50%硫酸鎂濕敷。

③ 外滲24h內(nèi)局部冷敷，48～72h熱敷。

㈢ 化療不良反應(yīng)的護(hù)理

1、消化道不良反應(yīng)的護(hù)理

⑴ 食欲缺乏、惡心、嘔吐的護(hù)理

① 鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，可少食多餐、食用自己喜愛的食物。

② 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止吐藥，必要時(shí)靜脈輸液。

③ 記錄嘔吐量，防止水、電解質(zhì)紊亂。

防止惡心、嘔吐可應(yīng)用以下幾種方法：

A、音樂療法：許多研究證明平靜和緩的音樂可緩和嘔吐癥狀。

B、行為放松技巧：讓病人逐漸放松肌肉、深呼吸，引導(dǎo)病人想象，轉(zhuǎn)移其注意力。

C、食物選擇：避免產(chǎn)氣、油性及辛辣食物，少量飲用清涼飲料如汽水、可樂、果汁。

⑵ 腹痛、腹瀉的護(hù)理

① 嚴(yán)密觀察腹痛情況、腹瀉次數(shù)及大便的色、質(zhì)、量，同時(shí)留取大便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。

② 腹瀉嚴(yán)重的病人應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，防止水、電解質(zhì)平衡紊亂。

③ 腹瀉期間指導(dǎo)病人食用少渣、低油飲食，用5-Fu的病人每天最好食用兩瓶酸奶。

⑶ 口腔潰瘍的護(hù)理： ① 化療期間保持口腔清潔，勤漱口，每日用軟毛刷刷牙。

② 觀察病人口腔粘膜變化，出現(xiàn)潰瘍給予口腔護(hù)理。

③ 嚴(yán)重口腔潰瘍病人疼痛難忍，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，特別在進(jìn)餐前。

④ 口腔潰瘍病人每日測3次體溫，以早發(fā)現(xiàn)感染征兆，及時(shí)治療。

2、造血系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理：當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0×109/L，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系考慮停藥。

⑴ 白細(xì)胞減少的護(hù)理：了解病人白細(xì)胞下降程度，對病人進(jìn)行護(hù)理評估，加強(qiáng)宣教，采取措施，防止發(fā)生并發(fā)癥。

① 保持環(huán)境清潔

A、病室建立消毒隔離制度，做好每日清潔。

B、病人用物，如便盆，掃床套固定使用，每日用消毒液清洗。

C、病人出院后要嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

D、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)。避免在室內(nèi)放置鮮花等植物。

E、嚴(yán)格控制家屬探視及陪伴人數(shù)，必要時(shí)對病人實(shí)行保護(hù)性隔離。

② 病情觀察 A、每日或隔日監(jiān)測白細(xì)胞及分類細(xì)胞數(shù)目。

B、每日檢查易發(fā)生感染部位有無炎癥反應(yīng)，如口腔、咽、皮膚、泌尿道。

C、病人白細(xì)胞下降時(shí)，每日測3～4次體溫。如T>38.5°C，給予降溫和抗生素

治療。

D、靜脈輸液的病人，每天觀察注射部位有無紅、腫、痛等感染的征兆。

③ 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生。

④ 衛(wèi)生指導(dǎo) A、每日洗澡、清洗外陰，更換內(nèi)衣褲

B、維持皮膚的完整，勿用堿性或刺激性洗滌用品。

C、保持口腔的清潔，并觀察有無破損。

⑤ 醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理治療時(shí)要嚴(yán)格無菌技術(shù)，避免發(fā)生醫(yī)源性感染，每項(xiàng)操作完成后都

要洗手。

⑥ 必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、升白細(xì)胞藥物，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。

⑵ 血小板減少的護(hù)理：

血小板低于50000/mm3即有潛在出血，低于20000/mm3即有自發(fā)性出血

的可能。護(hù)士要防止任何因素造成病人出血，應(yīng)了解易發(fā)生出血的部

位，隨時(shí)觀察病人有無出血傾向，提早采取措施。

① 易發(fā)生出血的部位及癥狀

A、皮膚：紫斑或瘀斑，常出現(xiàn)于上肢或下肢的遠(yuǎn)端肢體或粘膜上。

B、消化道：上消化道出血，便血、吐血、口腔粘膜或牙齦出血。

C、呼吸系統(tǒng)：呼吸狀態(tài)的改變，咳血、鼻出血。

D、泌尿生殖系統(tǒng)：血尿、月經(jīng)過多。

E、顱內(nèi)：顱內(nèi)出血，意識改變，顱內(nèi)壓增高，頭痛。

② 措施

A、了解病人化療的進(jìn)程及血象的變化，加強(qiáng)病人血小板下降期間的護(hù)理。

B、觀察病人有無細(xì)微出血征兆，如皮膚瘀斑、牙齦及鼻出血、注射部位滲血等。發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

C、各項(xiàng)操作動作要輕柔，注射后拔針要用棉球壓迫穿刺部位直至無出血為止，以防皮下血腫。

D、血小板下降時(shí)，囑病人適當(dāng)休息，不做劇烈運(yùn)動；有顱內(nèi)出血、陰道出血傾向者，絕對臥床

休息。

E、保持室內(nèi)空氣濕度在50%，防止空氣干燥引起鼻出血；指導(dǎo)病人忌用手挖鼻和用力擤鼻；鼻

腔少量出血時(shí)，讓病人平臥，手指壓迫鼻翼兩側(cè)，可用1%腎上腺素棉球填塞，頭部冷敷；如

出血嚴(yán)重，尤其后鼻腔出血時(shí)，立即通知醫(yī)生進(jìn)行鼻腔填塞。

F、囑病人用軟毛刷刷牙，不使用牙簽，防止牙齦出血。

G、忌辛辣、刺激性、堅(jiān)硬粗糙的食物，宜使用高營養(yǎng)、易消化食物。

H、避免病人發(fā)生便秘，必要時(shí)予以緩瀉劑，以防腸粘膜損傷和潛在性的腦出血。

I、遵醫(yī)囑輸入新鮮血或血小板，并觀察病人輸血后的反應(yīng)。

J、每天監(jiān)測血小板、凝血酶原時(shí)間的變化。

3、肝功能損害的護(hù)理：注意病人主訴（如上腹疼痛、惡心、腹瀉）及皮膚粘膜的變化（如黃疸）

定期查肝功能，異常時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。

4、腎功能損害的護(hù)理

⑴ 準(zhǔn)確記錄出入量。

⑵ 應(yīng)用甲氨蝶呤時(shí)，囑病人多喝水，24h尿量大于2500ml，每天測尿pH值，若pH<6.5，遵醫(yī)囑應(yīng)

用碳酸氫鈉。因?yàn)樵撍幵谒嵝原h(huán)境中易沉淀，不易排出體外。

⑶ 應(yīng)用順鉑時(shí)，應(yīng)大量輸入液體并囑病人多飲水，每小時(shí)尿量要大于100ml。

⑷ 應(yīng)用環(huán)磷酰胺時(shí)，要鼓勵(lì)病人大量飲水，必要時(shí)靜脈輸入液體，以稀釋尿液。

⑸ 觀察病人有無泌尿系統(tǒng)癥狀，是否有排尿困難及血尿，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行處理。

5、脫發(fā)的護(hù)理 ⑴ 了解病人情緒反應(yīng)，幫助其正確面對自身形象的改變，并強(qiáng)調(diào)脫發(fā)是暫時(shí)的，治療結(jié)束后頭發(fā)會再長出來。

⑵ 協(xié)助病人選擇假發(fā)、圍巾、帽子等飾物，以增進(jìn)病人自尊。同時(shí)要和家屬說

明，取得家屬配合。

八、護(hù)理評價(jià)

1、病人體溫是否控制在正常范圍內(nèi)？

2、病人是否了解營養(yǎng)攝入的重要性，有足夠的營養(yǎng)和水分?jǐn)z入？

3、病人能否克服不良情緒，正確對待治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)？

4、病人皮膚、粘膜是否完整，是否有破損、出血？

干部保健內(nèi)4

第四篇：化療病人的護(hù)理體會

化療病人的護(hù)理體會

四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科（646000）劉麗

癌癥是目前威脅人類健康的主要疾病之一，由于它的先兆癥狀不明顯，不易被人們察覺，常常來勢兇猛，死亡率高，難以預(yù)防。而化療是治療癌癥的重要方法之一，化療藥物一方面對腫瘤細(xì)胞予以殺傷作用，另一方面又對人體的正常細(xì)胞有一定的傷害作用，抑制了機(jī)體的免疫功能。因此，病人在化療過程中，科學(xué)的護(hù)理是保證化療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。下面本人根據(jù)臨床實(shí)踐圍繞化療前后如何做好病人的護(hù)理與護(hù)理同仁共同探討。

1．化療前的護(hù)理

1．1．心理護(hù)理：病人的心理變化可因年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情及化療反 應(yīng)的輕重的不同而有所不同。當(dāng)病人知道所患疾病時(shí)，在心理上會產(chǎn)生不同程度的壓力，尤其是經(jīng)化療后，病人的藥物副作用大，靜脈穿刺困難，或病情反復(fù)時(shí)，易導(dǎo)致病人情緒低落、意志消沉，甚至悲觀失望，喪失治療的信心，這些情緒可能抑制機(jī)體的免疫識別和監(jiān)視，促使病情惡化，影響治療和護(hù)理工作的進(jìn)行。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握病人的心理變化，鼓勵(lì)病人說出自己的心里感受，同時(shí)向病人介紹疾病的特點(diǎn)、化療的目的和意義，使病人對化療藥物的作用及副作用有一定的認(rèn)識，同時(shí)還以治愈的病例為典型，激發(fā)病人以樂觀自信的心理正確對待，在精神上得到鼓勵(lì)，在治療上看到希望，以良好的心態(tài)對待疾病。提高患者對化療的信心，保持良好的情緒堅(jiān)持完成化療。

1．2．病人的準(zhǔn)備：在化療前要做好各種輔助檢查，如血常規(guī)，肝、腎功能，心電圖，B超等?；熐耙訌?qiáng)營養(yǎng)，增加體質(zhì)，如飲食治療，適當(dāng)輸血及其它支持治療。

2．化療期間的護(hù)理

2．1．胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：絕大部分化療藥物都有一定的胃腸道反應(yīng)，病人可能會出現(xiàn)厭食、惡性、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等。減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，對改善腫瘤病人生活質(zhì)量，提高療效具有積極的作用。

2．1．1．病人在進(jìn)行化療前，護(hù)士首先要作好護(hù)理評估。一般來講，男性病人較女性病人少發(fā)生惡心嘔吐，這與病人的精神、心理因素有關(guān)，女性病人較易產(chǎn)生緊張、恐 1

懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機(jī)體對惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時(shí)更易出現(xiàn)惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高，這是因?yàn)槔夏耆宋溉鋭雍褪彻芟露卫s肌緊張度減低，胃排空慢，胃內(nèi)殘留量增加，胃內(nèi)壓增高所致①。其次要了解病人的化療經(jīng)歷，護(hù)理人員對病人是初次化療還是曾經(jīng)接受過化療，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度均應(yīng)有所了解。最后要熟悉化療方案，不同的化療方案、不同的劑量、不同的藥物，導(dǎo)致病人嘔吐的程度也不相同。聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，前者較后者更易發(fā)生惡心嘔吐。

2．1．2．掌握好用藥時(shí)間。在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐②。這是因?yàn)槲杆岱置陔S迷走神經(jīng)的控制而周期性變化，睡眠時(shí)胃腸蠕動慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時(shí)給藥。靜脈化療于餐后3-4小時(shí)用藥較適宜，此時(shí)胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，病人發(fā)生嘔吐的癥狀要少。

2．1．3．正確使用止吐藥。目前化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑，止吐劑的作用機(jī)理是通過作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點(diǎn)，使其拮抗機(jī)體的神經(jīng)受體對細(xì)胞毒性化療藥的反應(yīng)，從而抑制嘔吐。化療前后均給鎮(zhèn)吐劑,臨床上常用恩丹西酮20mg加0.9％NS靜脈推注效果甚佳，胃復(fù)安也是臨床常用的止吐藥，效果不如恩丹西酮，且反復(fù)多次應(yīng)用病人易發(fā)生錐體外系癥狀和直立性低血壓。必要時(shí)可給予針刺內(nèi)關(guān)等穴位以止吐。

2．2．骨髓抑制的護(hù)理：大多數(shù)抗腫瘤藥物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如馬利蘭、環(huán)磷酰胺等均可致白細(xì)胞下降，而自力霉素和塞替哌等易導(dǎo)致血小板下降，并隨著藥物劑量的增加，可使全血減少，甚至引起再生障礙性貧血。對接受化療的病人應(yīng)密切觀察骨髓抑制征象，定時(shí)進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)，當(dāng)白細(xì)胞低于4000/立方毫米，血小板計(jì)數(shù)低于100000/立方毫米時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，停止化療并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施：①、為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新、整潔的環(huán)境，保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度。②、要求病人臥床休息，不去公共場所，當(dāng)白血球低于1000/立方毫米，血小板計(jì)數(shù)低于50000/立方毫米時(shí)應(yīng)保護(hù)性隔離，防止交叉感染。③、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。④、預(yù)防呼吸道感染，病房用紫外線空氣消毒每日2次，每次30分鐘，消毒時(shí)注意保護(hù)病人的眼睛。消毒液擦地每周2次。⑤、觀察病人有無牙齦、鼻子出血，有無皮膚瘀斑、血尿及便

血等。⑥、靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，注射完畢后壓迫針眼5分鐘以上，嚴(yán)防利器損傷病人皮膚。⑦、必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)使用升白藥。

2．3．口腔護(hù)理：抗代謝藥物特別是大劑量應(yīng)用時(shí)常引起口腔粘膜反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、水腫、炎癥及潰瘍形成，可用適量的葉酸片劑或靜脈注射葉酸控制，輕者只用1：200葉酸溶液漱口即可。用阿霉素或博萊霉素所致的口腔炎應(yīng)停藥，如合并霉菌感染可用3%碳酸氫鈉溶液漱口，并用制霉菌素10萬U/ml含漱。對重度口腔炎患者，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便對癥下藥。潰瘍面涂錫類散或冰硼散。并用2%利多卡因噴霧止痛。

2．4．皮膚反應(yīng)：化療后可引起一些病人皮膚干燥、瘙癢并伴有色素沉著，可用溫水洗凈局部，以膚輕松軟膏涂擦，有小水泡滲出時(shí)涂龍膽紫。

2．5．脫發(fā)：應(yīng)用阿霉素、環(huán)磷酰胺化療時(shí)往往會引起脫發(fā)，病人（特別時(shí)女性患者）往往情緒苦悶，應(yīng)向病人解釋這是可逆的反應(yīng)，療程結(jié)束后頭發(fā)可再生，治療時(shí)可頭部戴冰帽以減輕對頭皮的刺激，治療期間可戴帽或假發(fā)，以維持形象的完整。

2．6．泌尿系反應(yīng)：化療后因腫瘤細(xì)胞及正常組織細(xì)胞大量破壞，少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。應(yīng)用環(huán)磷酰胺等藥物時(shí)會引起出血性膀胱炎。因此，治療中必須采用水化和堿化來預(yù)防這一并發(fā)癥。水化能保證藥物快速從體內(nèi)排出，故除醫(yī)囑外，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，保證每日入量在4000毫升以上，密切觀察病人的排尿情況，控制尿量在3000毫升以上，還應(yīng)重點(diǎn)觀察有無膀胱刺激癥狀、排尿困難及血尿。對出量明顯少于入量者，可給予利尿劑以促使排泄。尿堿化的目的是加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出，避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，因此我們在病人每次尿后測pH值，保證pH>6.5～7，如pH值低于6.5時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)增加堿性藥物用量。

2．7．靜脈保護(hù)：靜脈給藥是臨床應(yīng)用很廣泛的方法。藥物直接進(jìn)入血管，劑量準(zhǔn)確。①、由于腫瘤患者用藥時(shí)間長，化療藥物對血管壁刺激性很強(qiáng)，在化療時(shí)要注意保護(hù)血管，穿刺時(shí)應(yīng)由遠(yuǎn)而近，由背側(cè)而內(nèi)側(cè)，可左右臂交替使用，盡量選擇粗直血管，除上肢靜脈綜合征病人外，一般不要采用下肢靜脈給藥，以免引起下肢靜脈血栓。②、避免在同一部位反復(fù)穿刺，注射前后用生理鹽水沖入，推藥時(shí)反復(fù)抽回血，確保針頭在血管內(nèi)，在推注過程中密切觀察局部有無腫脹、疼痛等異常反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。拔針前回抽少量血液，保持血管負(fù)壓，然后迅速拔針，壓迫3～5min，并抬高肢體，有利于藥物隨靜脈回流。③、如用藥過程中穿刺部位脹痛、刺痛、燒灼感，則說明藥

物發(fā)生外漏，立即停止用藥并更換輸液部位，漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉，如長春新堿外漏時(shí)可采用透明質(zhì)酸酶。其他藥物均可采用等滲鹽水封閉方法：可用20 ml注射器抽 取解毒劑在漏液部位周圍采取菱形注射，為防止疼痛還需局部注射普魯卡因2 ml,必要時(shí)4 h 后可重復(fù)注射。漏液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。靜脈炎發(fā)生后可 行局部熱敷，按血管走行的松軟膏外涂或理療。

2．8．飲食護(hù)理：化療期間應(yīng)選用半流食及軟飯，給予高蛋白、高維生素和低脂肪膳食③。化療時(shí)惡心嘔吐可使病人交感神經(jīng)興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動，直接抑制了病人的消化機(jī)能，這時(shí)患者常無進(jìn)食的生理和心理要求，護(hù)士不必強(qiáng)求病人多進(jìn)食，可以少量多餐，增加每天的總攝入量，并選擇色、香、味能夠適應(yīng)病人口味的食物。飲食護(hù)理措施包括：①、關(guān)心病人進(jìn)食情況，了解病人的飲食習(xí)慣，盡力創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食。②、對反應(yīng)較重者宜安排在睡前服藥，以免影響進(jìn)食。③、化療前0.5～1小時(shí)和化療后4～6小時(shí)服些鎮(zhèn)靜劑，有助于減輕惡心、嘔吐。④、對胃粘膜有刺激的藥物可裝入腸溶性膠囊服用，以減輕胃部刺激。⑤、做好口腔護(hù)理。⑥、在化療期間可含服具有止嘔健脾作用的食物，如生姜、無花果等?；熃Y(jié)束后，應(yīng)及時(shí)注意吃能增加食欲和營養(yǎng)豐富的食物，如香菇炒雞蛋、山楂、瘦肉、牛肉脯、鱉、牛奶、紅棗、蘑菇、香菇以及新鮮蔬菜和水果等。⑦、對反應(yīng)嚴(yán)重、長期營養(yǎng)攝入障礙的病人，可考慮用胃腸外營養(yǎng)輸入法改善病人狀況。

3．化療后的護(hù)理：化療結(jié)束時(shí)要查血常規(guī)及肝腎功能等。患者出院后，讓他們帶上必備的藥物，告訴他們服用方法，用量及注意事項(xiàng)。叮囑病人出院后多增加營養(yǎng)，預(yù)防感冒，保持心情舒暢，化療后近期內(nèi)不要去公共場所，因?yàn)榇藭r(shí)機(jī)體抵抗力弱，易引起細(xì)菌感染，并告知病人和家屬牢記下次復(fù)診時(shí)間，病情有變化要及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。

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第五篇：PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理

PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：目的 統(tǒng)計(jì)分析接受大劑量化療的腫瘤患者經(jīng)過PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理后各項(xiàng)身體指標(biāo)，分析比較PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案與常規(guī)治療護(hù)理方案的臨床療效。方法 本次調(diào)查主要采用了抽樣調(diào)查法與對比分析法，利用隨機(jī)抽樣法抽選我院2014年4月至2015年4月期間的住院接受治療的腫瘤患者作為研究對象，將抽取的樣本按照治療方式分為觀察組與參照組，觀察組的患者全部接受了PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理，參照組的患者全部接受了常規(guī)治療護(hù)理方案進(jìn)行治療，對比分析兩組患者的治療有效率。結(jié)果 分析數(shù)據(jù)可以看出，觀察組與參照組的患者經(jīng)過治療后病情均得到明顯改善，而且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論 PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案比常規(guī)治療護(hù)理方案的臨床療效更好，可以將PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案在臨床診療中推廣。關(guān)鍵詞：PICC導(dǎo)管；腫瘤；大劑量化療；綜合應(yīng)用護(hù)理

腫瘤已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病之一，腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因子的作用下產(chǎn)生的局部新生物，因此腫瘤也被稱為贅生物。根據(jù)腫瘤對機(jī)體的危害程度以及新生細(xì)胞特性，可以將腫瘤分為良性腫瘤以及惡性腫瘤，而惡性腫瘤就是常說的癌癥，臨床上治療惡性腫瘤的途徑已經(jīng)有很多，包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射線治療、靶向治療、免疫治療以及中醫(yī)治療等，其中化學(xué)療法仍然是治療惡性腫瘤的主要途徑。[1,2]腫瘤患者接受大劑量化學(xué)治療時(shí)需要反復(fù)穿刺，給患者造成巨大的生理與心理壓力，腫瘤大劑量化療的PICC導(dǎo)管護(hù)理方案具有常規(guī)護(hù)理方案無法比較的優(yōu)勢，可以有效減輕穿刺給患者造成的疼痛，同時(shí)減少麻醉次數(shù)，控制麻醉造成的副作用，另外可以提高腫瘤大劑量化療的治療效果。PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腫瘤大劑量化療中，下面將通過臨床實(shí)驗(yàn)對比分析PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理與常規(guī)應(yīng)用護(hù)理方案的治療效果，為腫瘤大劑量化療PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案的推廣提供參考。1 資料與方法 1.1 一般資料

隨機(jī)選取了我院2014年4月至2015年4月期間接受大劑量化療的腫瘤患者，為了保證調(diào)查準(zhǔn)確性，排除其中患有其他種類疾病的患者，選取其中101名接受治療的腫瘤患者作為研究對象。其中男性腫瘤患者51名，女性腫瘤患者50名，患者年齡范圍介于24～70歲之間，平均年齡為（40.9±4.1）歲，52名肺癌患者，21名腸癌患者，11名胃癌患者，6名肝癌患者，6名乳腺癌患者。將抽取的樣本按照治療方式分為觀察組與參照組，觀察組是經(jīng)PICC導(dǎo)管行化療，參照組是經(jīng)淺表靜脈留置針行化療。其中，觀察組一共50名腫瘤大劑量化療患者，患者年齡范圍介于25～70歲之間，平均年齡為（41.2±3.9）歲，參照組51名腫瘤大劑量化療患者，患者年齡范圍介于24～68歲之間，平均年齡為（40.4±4.2）歲。觀察組與參照組的患者基本資料（年齡、性別、病程等）符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05）。1.2 護(hù)理方案

1.2.1 置管前護(hù)理方案

在醫(yī)護(hù)人員與患者之間建立良好醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員通過心理交流與患者建立信任感，逐步取得患者信任，了解患者身體與心理上的感受，同時(shí)，在潛意識層面上給予患者信心，讓患者接受醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員可以向腫瘤大劑量化療患者及其家屬講解PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理的相關(guān)知識，包括PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案的優(yōu)缺點(diǎn)、置管部位、用處等。1.2.2 置管后護(hù)理方案

置管后護(hù)理方案主要包括四個(gè)方面，分為導(dǎo)管護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、皮膚護(hù)理以及肝素冒護(hù)理：（1）導(dǎo)管護(hù)理，導(dǎo)管護(hù)理必須主要輸液的順序，優(yōu)先輸入乳劑，之后輸入非乳劑，輸液前后必須保證導(dǎo)管清潔，一般用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如果導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生血栓，使用1萬U/min的尿激酶溶栓劑進(jìn)行反復(fù)清潔；（2）衛(wèi)生護(hù)理，衛(wèi)生護(hù)理注意針對患者個(gè)人，并保證患者居住環(huán)境衛(wèi)生整潔，避免患者二次感染；（3）穿刺護(hù)理，必須保證患者穿刺部位無菌化，每天更換穿刺部位的敷貼，醫(yī)護(hù)人員跟蹤監(jiān)測患者穿刺部位的癥狀；（4）正壓接頭護(hù)理方案，可以到達(dá)靜脈留置針封管的臨床效果，每次推藥、封管之后，需要利用安爾碘對注射口進(jìn)行消毒，消毒后用滅菌的小敷料進(jìn)行包裹，為了保證有效隔離，必須每周更換一次。[3]

1.2.3 拔管后護(hù)理方案 拔管時(shí)避免對患者造成二次傷害，首先將敷料去除，去除固定導(dǎo)管的膠貼，緩慢拔出導(dǎo)管，如果拔除時(shí)仍有阻力，可以對穿刺部位進(jìn)行熱敷，盡量避免暴力拔管。拔出后立刻對穿刺部位進(jìn)行消毒，最后利用紗布按壓穿刺部位，確定導(dǎo)管完全拔出后再處理掉。PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案中對患者危害最大的就是并發(fā)癥，其中靜脈炎就是常見的并發(fā)癥之一，一方面醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握穿刺操作，另一方面患者穿刺后必須大幅度肢體活動。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)資料電子化，每次采樣立刻輸入電子數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)的采集者是從業(yè)5年以上的具有豐富經(jīng)驗(yàn)?zāi)[瘤科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具采用最新的統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.5，數(shù)據(jù)的分析主要采用正交對比法、圖譜擬合分析法、多因素線性回歸分析法，多種分析方法同時(shí)使用保證結(jié)果準(zhǔn)確性。2 結(jié)果

對患者接受護(hù)理治療后的效果進(jìn)行量化評估，表1是兩組患者的臨床治療效果的比較情況，由表中數(shù)據(jù)可以看出，接受PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案的觀察組患者的總有效率為90.0%，參照組患者的總有效率為72.5%，兩組患者治療結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 臨患者舒適度對比

組別 觀察組 參照組 P值 患者人數(shù) 50 滿意（%）比較滿意（%）不滿意（%）總有效率（%）

29（58.0）16（32.0）5（10.0）45（90.0）

51-25（49.0）12（23.5）< 0.05

< 0.05

14（27.5）< 0.05

37（72.5）< 0.05 3 討論

化療的是治療惡性腫瘤最有效的方案之一，但化學(xué)治療需要對患者進(jìn)行長時(shí)間靜脈注射。惡性腫瘤大劑量化療的傳統(tǒng)護(hù)理方案需要對患者進(jìn)行長時(shí)間靜脈輸注，由外周淺表靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括局部硬腫、靜脈炎癥、藥液滲透等，另外，反復(fù)穿刺給患者造成巨大的生理痛苦，給患者及其家屬造成巨大的心理壓力。[4,5]常規(guī)護(hù)理方案給患者容易給患者造成二次傷害，且臨床治療效果十分有限，因此，必須建立長期有效的靜脈輸注通道。PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案是腫瘤大劑量化療開辟了新的治療途徑，對腫瘤化療具有積極效果，同時(shí)有效提高惡性腫瘤大劑量化療的治療效果。PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案采用了全程護(hù)理的思想，從醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)療環(huán)境、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程等方面提供了可行的護(hù)理途徑。通過本文的實(shí)驗(yàn)可以看出，PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案的治療舒適度達(dá)到90.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方案（72.5%），PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案具有較好的臨床效果，可以將PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案推廣至臨床治療中，希望本文的研究有利于我國腫瘤大劑量化療護(hù)理的發(fā)展。參考文獻(xiàn)：

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