第一篇：臨床思維學(xué)習(xí)心得

《臨床思維》學(xué)習(xí)心得

教學(xué)點(diǎn):邳州衛(wèi)校

專業(yè)：護(hù)理學(xué) 學(xué)號(hào)：13050164 姓名：張珊紅

這段時(shí)間我利用工作之余認(rèn)真觀看了李教授《臨床思維》的視頻教學(xué)，視頻中李教授結(jié)合診治過程中的患者實(shí)例，講了用一種或多種臨床思維方法進(jìn)行分析，得出對(duì)病患的正確的診斷。

反復(fù)看了幾次視頻之后，我作為一名住院部的護(hù)理工作者有很深的感觸，我深深地體會(huì)到了臨床思維在我日常工作中的重要性。同時(shí)也深深意識(shí)到了作為一名和病患直接打交道的護(hù)理工作者具備臨床思維在護(hù)理方面的重要性。我所從事的護(hù)理工作在臨床工作中占有十分重要的地位，我們住院部護(hù)理人員是天天最直接、最經(jīng)常接觸病患的，我們每天都經(jīng)過查房、和病患的談心交流，對(duì)患者很了解。因此，患者每天的病情變化，哪怕對(duì)所患病的看法變化我們都能夠最直接的感受到、接觸到。所以，我們?cè)谌粘５淖o(hù)理工作中要善于運(yùn)用臨床思維來發(fā)現(xiàn)病患的問題，及時(shí)配合醫(yī)生來幫助病患盡快康復(fù)，這樣也能幫助我在工作中更加得心應(yīng)手。

我在住院部已經(jīng)工作近十年了，在這十年中我接觸了很多的患者，他們的情況各異，在工作中我深知獨(dú)立判斷、獨(dú)立決策，以全面的觀點(diǎn)來幫助患者盡快康復(fù)的重要性。作為一名有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士不應(yīng)該盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，不單純的打針發(fā)藥的重要性，而應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面診斷，對(duì)患者進(jìn)行結(jié)合實(shí)際的整體護(hù)理，多注意觀察患者，運(yùn)用科學(xué)的臨床思維方法結(jié)合護(hù)理理論知識(shí)和病人的實(shí)際情況來對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。自學(xué)習(xí)《臨床思維》這門課以來，我在住院部上班的這些日子，我把學(xué)到的臨床思維運(yùn)用到工作中來，確實(shí)幫了我的大忙，也獲得了值班醫(yī)生的好評(píng)和院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。記得有一次我護(hù)理了一個(gè)病人，她是一位女性，因患有骨盆嚴(yán)重骨折而住院治療，歲數(shù)也不小了，55歲了，2男2女也在這伺候她。骨折的原因是因?yàn)橐淮诬嚨?，騎電車在村口被貨車直接撞下車。導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)腫痛、畸形、會(huì)陰部疼痛，雙下肢活動(dòng)受限。入院時(shí)血壓60/50mmHg,心肺也正常，神智清晰，和她交流也很好，但面色蒼白，下腹稍壓痛，骨盆擠壓征陽性，分離征陽性，雙下肢活動(dòng)障礙，末端血運(yùn)感覺存在。入院后接診醫(yī)生給以手術(shù)后抗炎對(duì)癥治療。我在一天早晨給她護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)她的女兒給她買了不少衛(wèi)生巾，我當(dāng)時(shí)也并未多想，不過這個(gè)歲數(shù)了還有這個(gè)給我留下較深印象。可接連兩天過后，我發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，口唇發(fā)白，我感覺她有些貧血，就教她多吃些含鐵的食物。聊天中就問病人月經(jīng)的情況，病人有點(diǎn)不好意思的告訴我說她最近兩天來月經(jīng)了，但是很不正常，量特別多。因已經(jīng)到絕經(jīng)年齡，有半年多未來月經(jīng)，住院時(shí)告訴醫(yī)生已絕經(jīng)半年了，這次來時(shí)也未告訴醫(yī)生。我感覺事情不是她想象的那么簡(jiǎn)單，就翻開她的病例，發(fā)現(xiàn)病人手術(shù)后一直是皮下注射低分子肝素鈣，是為了預(yù)防血栓的。我把這個(gè)特殊情況告訴了醫(yī)生，醫(yī)生很重視，再次復(fù)查后，調(diào)整了用藥。這樣過了幾天，晚上我查房時(shí)，病人偷偷地拉著我的說月經(jīng)結(jié)束了，身上也輕松了許多，精神狀態(tài)也好多了。我把這種情況再次匯報(bào)給醫(yī)生，醫(yī)生結(jié)合她的具體情況，再次給她調(diào)整了用藥，這位患者身體恢復(fù)的很快，很快康復(fù)出院。事后，接診醫(yī)生對(duì)我說，幸虧我及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并及時(shí)告知他要求調(diào)整用藥，如果我不問患者的實(shí)際情況，只是一味的按照醫(yī)生給開的藥護(hù)理的話，極有可能患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。這件事他很感激我，院領(lǐng)導(dǎo)聽說后也在大會(huì)上表揚(yáng)了我。在患者出院的那天，我很高興，她能早日出院也有我的功勞啊。我那時(shí)深深地感到我學(xué)習(xí)《臨床思維》是多么及時(shí)、有用，也讓我深深意識(shí)到作為住院部一名護(hù)理人員，由于平時(shí)遇到的病例少，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)的不足，但我們?nèi)绻芤匀?、?lián)系、發(fā)展的觀點(diǎn)判斷病人在診治過程中的病情變化,并采取正確的護(hù)理對(duì)策,就有利于減輕病人病痛, 促其早日康復(fù)。相反,如果以片面、孤立、靜止的觀點(diǎn)看待病人的病情變化,一味機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,就可能貽誤病情,甚至發(fā)生差錯(cuò)事故。

護(hù)理工作是一個(gè)平凡的職業(yè)，我作為一個(gè)護(hù)士從事的也是一個(gè)平凡的崗位。但我始終覺得我們不能因?yàn)槁殬I(yè)、崗位平凡我們的心態(tài)就淡下來了，有這樣一句話“什么叫不簡(jiǎn)單？能夠把簡(jiǎn)單的事情千百次做好，就是不簡(jiǎn)單?！痹谝院蟮墓ぷ髦?，我要多訓(xùn)練和培養(yǎng)臨床思維能力, 學(xué)會(huì)從臨床表現(xiàn)、病情觀察著手,以動(dòng)態(tài)、發(fā)展的眼光對(duì)病人存在的或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、護(hù)理判斷,并實(shí)施有針對(duì)性、預(yù)見性的護(hù)理措施。使我在護(hù)理工作中做的更好,更好的為病人服務(wù)。

2014.11.06

《臨床思維》學(xué)習(xí)心得

教學(xué)點(diǎn)：邳州衛(wèi)校

專業(yè)：護(hù)理學(xué)

學(xué)號(hào)：13050164

姓名：張珊紅

2014.11.06

第二篇：臨床思維學(xué)習(xí)心得

臨床思維學(xué)習(xí)心得

教學(xué)點(diǎn)：沭陽衛(wèi)校

專業(yè)：護(hù)理

姓名：周偉娣

學(xué)號(hào)：15050634

基于學(xué)校的課程安排，在網(wǎng)絡(luò)課程中學(xué)習(xí)了有關(guān)臨床思維的分析和講解，作為一名工作兩年的普通護(hù)士，我受益匪淺，通過學(xué)習(xí)，我了解到臨床思維在護(hù)理日常工作中的重要性。同時(shí)也深深意識(shí)到了作為一名和病患直接打交道的護(hù)理工作者具備臨床思維在護(hù)理方面的重要性。我所從事的護(hù)理工作在臨床工作中占有十分重要的地位，護(hù)士是天天最直接、最經(jīng)常接觸病患的，每天經(jīng)過查房、交接班，和病患的談心交流，對(duì)患者很了解。因此，患者每天的病情變化我們都能夠直接的感受到、接觸到。所以，我們?cè)谌粘５淖o(hù)理工作中要善于運(yùn)用臨床思維來發(fā)現(xiàn)病患的問題，及時(shí)配合醫(yī)生來幫助病患盡快康復(fù)，這樣也能幫助我在工作中更加得心應(yīng)手。課程中講到，合格的臨床醫(yī)生，必須具備：淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高尚的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和科學(xué)的思維方法。對(duì)于我們護(hù)士，同樣需要這些職業(yè)道德和素質(zhì)。

對(duì)于護(hù)理，護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)。包括首優(yōu)問題、中優(yōu)問題、次優(yōu)問題。如何確定護(hù)理診斷?病史采集是臨床診斷思維的起步、第一步。病人入院后，我們護(hù)士給患者測(cè)量生命體征，0詢問基本情況，包括姓名、年齡、民族、婚否、工作等等；生活習(xí)慣，包括大小便、飲食、是否抽煙喝酒等；過敏史、家族史等等。課程中舉了很多例子，下面，我也舉個(gè)例子。

我科一個(gè)支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染的患者，湯某，因“反復(fù)咳嗽、咯血60年，一周前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳吐鮮紅色血約20ml入住我科，對(duì)于這樣的患者，通過直覺思維斷定，患者的護(hù)理診斷是1.有窒息的危險(xiǎn)：大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。2.焦慮或恐懼：與大咯血有關(guān)。另外一名外傷術(shù)后繼發(fā)肺4部感染的患者，入院時(shí)，患者處于植物狀態(tài)，對(duì)于這樣的病人，采集資料，需要通過家屬。疾病資料的全面獲取，是臨床思維的根基。要重視病人、家屬的參與作用，把病人、家屬放在疾病診治的主體地位，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要標(biāo)志，也是科學(xué)的臨床思維的重要表現(xiàn)，重視病人、家屬，可以充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，使采集的資料更真實(shí)、更全面。從家屬口中得知，患者于工地墜傷，顱內(nèi)出血。進(jìn)行顱腦手術(shù)后，并發(fā)肺部感染，患者氣管插管，還帶有鼻飼管、尿管。對(duì)于這樣的病人，要通過動(dòng)態(tài)思維來確定護(hù)理診斷，剛?cè)朐簳r(shí)，患者的護(hù)理診斷是：清理呼吸道異常、有感染的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn)。經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療，醫(yī)生給患者去除了氣管插管、鼻飼管、尿管?；颊叩淖o(hù)理診斷：意識(shí)障礙、言語障礙、軀體活動(dòng)障礙、有受傷的危險(xiǎn)。再經(jīng)過一段時(shí)間的言語功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，患者已經(jīng)能在家人攙扶下下床活動(dòng)，已經(jīng)能說些簡(jiǎn)單的詞語。此時(shí)的護(hù)理診斷：軀體活動(dòng)受限、有受傷的危險(xiǎn)、言語障礙。

課程中講到，要以思維方法轉(zhuǎn)向指導(dǎo)學(xué)習(xí)，而我們護(hù)理就是這樣的一個(gè)過程，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

例一中的咯血患者，我們指導(dǎo)其飲食護(hù)理，進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者臥床休息，告知患者使用止血藥物時(shí)的的不良反應(yīng)，如靜脈泵入垂體后葉素時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、腹痛、便意及血壓升高等情況。不同時(shí)期的護(hù)理重點(diǎn)不同，例二中的患者，我們給與患者吸痰、各種管道護(hù)理，予患者肢體處于功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和足下垂，指導(dǎo)家屬給患者做各個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)?；颊咭庾R(shí)清楚后，給與患者飲食護(hù)理、排泄護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從床邊坐起，到下床活動(dòng)，讓患者逐漸恢復(fù)日常生活能力。

在有些人眼里，護(hù)士是白衣天使，純潔美麗；在有些人眼里，護(hù)士只是從事打針發(fā)藥等簡(jiǎn)單工作的初級(jí)勞動(dòng)者。在中國(guó)目前醫(yī)療改革的關(guān)鍵時(shí)刻，作為醫(yī)療從業(yè)者中最大的一個(gè)職業(yè)群體，似乎略顯沉默。但我仍然會(huì)以我的一腔熱血去對(duì)待日復(fù)一日的工作，力取做到更好。

第三篇：臨床思維學(xué)習(xí)心得

臨床思維在護(hù)理工作中的應(yīng)用與體會(huì)

-《臨床思維》學(xué)習(xí)心得

邳州教學(xué)點(diǎn)

護(hù)理

1105004710

薛盟

通過對(duì)臨床思維的學(xué)習(xí)，作為一名臨床的護(hù)理工作者的我深刻的體會(huì)到具備臨床思維的必要性。護(hù)理工作在臨床工作中有著十分重要的地位，護(hù)理人員是最直接最經(jīng)常接觸患者的。所以說患者的病情變化甚至是思想波動(dòng)我們是能夠直接觀察到甚至是感受到的，這就要求我們?cè)谌粘５墓ぷ髦猩朴趹?yīng)用臨床思維，去發(fā)現(xiàn)問題并能夠解決問題幫助病人及早的康復(fù)，這樣自己在工作中才能夠更加有自信更加的得心應(yīng)手。

獨(dú)立判斷、獨(dú)立決策、獨(dú)立執(zhí)行是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床護(hù)理工作的要求。臨床思維是開展整體護(hù)理的必要前提與基礎(chǔ),也是真正按照護(hù)理程序開展臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵所在,護(hù)理臨床思維能力更是將護(hù)士的護(hù)理臨床思維與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁。作為一名優(yōu)秀的臨床護(hù)士不應(yīng)該盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，打針發(fā)藥，而是協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的診斷，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的整體護(hù)理，評(píng)估觀察患者，運(yùn)用科學(xué)的臨床思維結(jié)合護(hù)理理論知識(shí)和臨床實(shí)踐對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理。

我目前工作的科室是呼吸可，記得在今年的九月份我科收入一名中年男性，44歲，因“咳嗽、右側(cè)胸痛伴間斷咯血二十余天”入院，入院CT檢查提示“右下肺團(tuán)塊狀病灶”，患者神志清楚，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，右肺占位性質(zhì)待查，后行支氣管鏡檢查未見明顯異常。在入院期間患者仍間斷咯血，予以垂體后葉素持續(xù)靜滴。在此期間患者偶訴頭輕微頭痛并告知醫(yī)生?；颊咴谌朐旱牡谑?，頭痛明顯，嘔吐內(nèi)容物非噴射性。頭部CT掃描示第三四側(cè)腦室出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。該病例復(fù)述到這，我想說的是剛開始該患者因咯血收入我科，根據(jù)其病因和患者目前存在的護(hù)理問題給予患者實(shí)施了整體護(hù)理。但隨著患者病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)了頭痛嘔吐，由于我們護(hù)理人員的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，告知醫(yī)生才及時(shí)確診患者有蛛網(wǎng)膜下腔出血，但是由于患者當(dāng)時(shí)的情況比較嚴(yán)重又無法轉(zhuǎn)科遂仍住我科。在次過程中，我們又根據(jù)外科蛛網(wǎng)膜下腔出血的特點(diǎn)注意事項(xiàng)又給予患者相關(guān)的護(hù)理措施。但遺憾的是該患者未遵醫(yī)囑下床小便，再次出現(xiàn)顱內(nèi)出血，后搶救無效死亡。從上述病例中我們可以看到，通過運(yùn)用臨床思維，打破定勢(shì)思維，發(fā)散思維，細(xì)心觀察才達(dá)到了這樣及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化的結(jié)果。這個(gè)案例發(fā)生的時(shí)間不長(zhǎng)而且比較特殊，在我們呼吸科所以我記得非常清楚。從整個(gè)患者的發(fā)病到病情發(fā)生變化，我們?cè)诓粩嗾{(diào)整著對(duì)患者的治療以及其整體的護(hù)理。從中我感覺到護(hù)理工作的對(duì)象是人，人與人的個(gè)體差異，很大，并且人與事物都是動(dòng)態(tài)發(fā)展的。疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，所以說我們不僅從日常的工作中積累經(jīng)驗(yàn)同時(shí)也要運(yùn)用科學(xué)的思維模式結(jié)合現(xiàn)實(shí)狀況，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和治療。下面的病例同樣也可以說明這個(gè)道理。

最近我們科收治一位老年男性，88歲，因咳嗽發(fā)熱入院，剛?cè)朐簳r(shí)患者體檢痰鳴音少許但隨著病情的發(fā)展，患者咳嗽氣喘，痰明顯增多。我根據(jù)患者目前情況發(fā)現(xiàn)其體力差，根本無法排出體內(nèi)痰液于是準(zhǔn)備一次性吸引器以防意外，但其家屬卻說患者目前情況沒必要這樣，根據(jù)其在網(wǎng)上的查閱拍拍被就可以了，但根據(jù)患者的情況和結(jié)合臨床，通過溝通留置床邊，今晨患者半臥床，突然心跳加速，氧飽降至六十，遵醫(yī)囑迅速予以口咽部吸痰，給予面罩高流量吸氧，患者氧飽上升，心跳平穩(wěn)。患者家屬十分感謝，這讓我信心倍增。這就是我運(yùn)用臨床思維，直接推理和直覺思維在護(hù)理實(shí)踐中的直接應(yīng)用。同時(shí)我也意識(shí)到現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代，個(gè)人的健康意識(shí)也在不斷的加強(qiáng)，所以當(dāng)一個(gè)家庭有一位患者時(shí)，所有的家庭成員都會(huì)在網(wǎng)絡(luò)上搜尋點(diǎn)相關(guān)知識(shí)，但也是不全甚至有些是誤導(dǎo)，所以我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理時(shí)往往帶給我們一些困擾，所以我們應(yīng)該運(yùn)用自己所學(xué)的理 論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用科學(xué)的臨床思維讓患者及家人參與其中，讓其感覺到那些是合理需要注意，這樣即讓家屬參與進(jìn)來也培養(yǎng)了我們的臨床思維。

臨床思維在我們?nèi)粘５淖o(hù)理工作中都會(huì)存在，但是如何運(yùn)用科學(xué)的臨床思維，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，打破常規(guī)的思維模式，發(fā)散思維，適時(shí)的總結(jié)歸納來解決臨床的護(hù)理問題，及時(shí)解決患者的痛苦及早的恢復(fù)健康是我們學(xué)習(xí)臨床思維的目地。這樣才能夠讓我們的臨床護(hù)理更快更好的發(fā)展。

2012-12-12

第四篇：《臨床思維》學(xué)習(xí)心得

《臨床思維》學(xué)習(xí)心得

教學(xué)點(diǎn):宿遷衛(wèi)校 專業(yè)：護(hù)理

姓名：劉靜 學(xué)號(hào)：13050414 韓愈說：“業(yè)精于勤荒于嬉，行成于思?xì)в陔S”，指出要想成就事業(yè)就必須要有創(chuàng)造性思維，不能人云亦云。護(hù)理專業(yè)要培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展需要的德智體全面發(fā)展，比較系統(tǒng)地掌握護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具有初步的護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理和護(hù)理科研能力，能在各類醫(yī)療衛(wèi)生、保健機(jī)構(gòu)從事護(hù)理和預(yù)防保健工作的專門人才。培養(yǎng)這樣的專門人才，必要的思維訓(xùn)練必不可少。

作為一名護(hù)士，如果我的臨床思維是混亂的、主觀的、錯(cuò)誤的，其后果是十分可怕的。由于這種思維支配行動(dòng)直接作用于病人，所以我的臨床思維往往決定著患者的命運(yùn)甚至生死，差之毫厘，謬以千里，一念之差將決定一個(gè)家庭的幸福。

那么，如何才能進(jìn)行正確的臨床思維？吉林大學(xué)李春昌教授《臨床思維》網(wǎng)絡(luò)課程，從什么是臨床思維，學(xué)習(xí)臨床思維有什么用，如何在實(shí)踐工作中培養(yǎng)臨床思維，如何具體運(yùn)用臨床思維四個(gè)方面給我們做了解答。臨床經(jīng)驗(yàn)是可貴的，但只是臨床思維的奠基石。臨床思維折射

一、什么是臨床思維？

眾所周知，思維是人腦對(duì)現(xiàn)實(shí)事物間接地、概括的分析整理的加工形式。具體的講，思維是人腦特有的，在感知的基礎(chǔ)上，對(duì)所獲得的信息進(jìn)行比較、分析、抽象，并進(jìn)行判斷、推理的認(rèn)識(shí)活動(dòng)。而臨床思維是思維中特有的一種思維方式和過程，就是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)和行為科學(xué)的知識(shí)，以患者為中心，通過充分的溝通和交流，進(jìn)行病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，得到第一手資料，結(jié)合其他可利用的最佳證據(jù)和信息，結(jié)合患者的家庭病史背景，根據(jù)患者的癥狀等多方面信息進(jìn)批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個(gè)性化方案，并予以執(zhí)行和修正的思維過程和思維活動(dòng)。

二、學(xué)習(xí)臨床思維有什么用？

臨床思維的主體是醫(yī)護(hù)人員，客體是病人。臨床治療護(hù)理過程是主客體相統(tǒng)一的思維過程。它貫穿于整個(gè)的臨床治療護(hù)理的過程。臨床思維的作用就是指導(dǎo)

我們對(duì)于一個(gè)疾病的診治，作出最正確最科學(xué)的判斷的治療。也就是說正確的科學(xué)的思維方式可能讓我們達(dá)事半功倍的效果，少走不必要的彎路，是切實(shí)提高病人的治愈率好轉(zhuǎn)率的前提條件。當(dāng)然，由于臨床思維的局限性，尤其是慣常性的思維定勢(shì)，并不是每一次的診療及護(hù)理過程都能百分百的正確，有些甚至是錯(cuò)誤，而致誤診誤治的發(fā)生。所以我們必須去了解掌握臨床思維，這樣才能使我在工作中不再盲目，而是利用學(xué)到的思維方法多想為什么、多去分析、努力去發(fā)現(xiàn)問題并提出自己的合理建議幫助病人及時(shí)康復(fù)，工作也就更加得心應(yīng)手。

三、如何在實(shí)踐工作去培養(yǎng)臨床思維？

大多數(shù)人認(rèn)為正確的診治是臨床醫(yī)生的事，與我們護(hù)士無關(guān)。其實(shí)就是個(gè)嚴(yán)重的錯(cuò)誤。醫(yī)生與護(hù)士原本就是不可割裂的一個(gè)整體，三分治療，七分護(hù)理，護(hù)理的重要性不言而喻。通過學(xué)習(xí)我認(rèn)識(shí)到一個(gè)高水平的臨床護(hù)士,必須具備科學(xué)的臨床思維能力。如何培養(yǎng)良好的臨床思維能力？李教授教我們從下面幾個(gè)方面做起：認(rèn)真的學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)；注意隨時(shí)積累臨床經(jīng)驗(yàn)；不斷擴(kuò)大自己的知識(shí)領(lǐng)域；培養(yǎng)自己的觀察能力，臨床思維能力再提升。習(xí)慣的養(yǎng)成不是一朝一日的事情，這就要求我們要持之以恒，堅(jiān)持不懈，從對(duì)待每個(gè)患者做起，從書寫每份護(hù)理記錄做起，做到勤學(xué)習(xí)、勤積累、勤閱讀、勤觀察、勤思考，真正講臨床思維的訓(xùn)練貫穿到日常工作中，才能早日養(yǎng)成臨床思維，成為一名優(yōu)秀的護(hù)士。

四、如何具體運(yùn)用臨床思維？

學(xué)習(xí)李教授《臨床思維》課程，感觸很深。教授通過具體案例，給我們一一講解了歸納類比、直接推理與直覺思維、演繹推理思維、一元論的演繹推理思維、定勢(shì)思維等幾十個(gè)實(shí)用的臨床思維方法，讓我收益匪淺。下面我以我的親身體會(huì)談?wù)勁R床思維的具體運(yùn)用。

記得有一次，夜間來了一名男性病人，42歲，有近10年的支氣管哮喘病史，每年都要發(fā)病數(shù)次，反復(fù)治療，始終沒有痊愈，且有逐年加重之勢(shì)。病人本人與家屬對(duì)其病態(tài)已經(jīng)習(xí)以為常，時(shí)間久了也掌握了一套對(duì)癥處理方法。這一次患者發(fā)病，病情比以往任何一次都嚴(yán)重，喘息、呼吸困難、精神恍惚、煩躁恐懼。家人見狀十分擔(dān)心，隨馬上送來醫(yī)院診治。值班醫(yī)生了解了患者的發(fā)病過程和以往病史之后，診斷為“支氣管哮喘發(fā)作癥狀”收住院治療10h，病情不見減輕反倒逐漸加重。我密切觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)患者呈現(xiàn)極度呼吸困難，血壓134/92mmHg，呼吸32次/min，脈搏120次/min，面色青紫，口唇與四肢均有發(fā)紺，出冷汗，煩躁。我考慮病人是否有氣胸，立即報(bào)告醫(yī)生，作胸部X線透視檢查，證實(shí)為右側(cè)全氣胸。經(jīng)穿刺和氣體引流后患者癥狀立即緩解，證實(shí)為張力性氣胸，住院治療兩周，痊愈出院。我克服定勢(shì)思維，仔細(xì)觀察與常見臨床表現(xiàn)不同的特有的病癥，運(yùn)用疾病共性與個(gè)性的辯證思維，準(zhǔn)確提出診斷建議并獲得肯定的，感到非常自豪。

《臨床思維》這門課教給了我許多思維方法，而培養(yǎng)和訓(xùn)練臨床思維能力，學(xué)會(huì)從臨床表現(xiàn)、病情觀察出發(fā)，用發(fā)展的眼光對(duì)病人的病情作預(yù)見性護(hù)理評(píng)估與護(hù)理判斷，從而提出針對(duì)性護(hù)理措施是成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員的必備素質(zhì)。

第五篇：臨床思維的學(xué)習(xí)心得

臨床思維的學(xué)習(xí)心得

曹虎 新沂市第三人民醫(yī)院

（2010級(jí)、專升本、臨床醫(yī)學(xué)）

一、研究臨床思維的必要性

1.是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

醫(yī)學(xué)科學(xué)是生命科學(xué)中最復(fù)雜、最多變的古老的應(yīng)用科學(xué)。20世紀(jì)以來，由于電子顯微鏡、超聲顯像、各種X線造影、內(nèi)窺鏡、核素掃描、放射自顯影、免疫學(xué)定位、組織化學(xué)、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)以及磁共振成像(MRI)等新技術(shù)的應(yīng)用，使人們對(duì)臨床疾病的認(rèn)識(shí)和治療觀點(diǎn)都發(fā)生了深刻的變化?？偫ㄆ饋?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)有以下特點(diǎn)：①對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)在向局部深入的過程中，產(chǎn)生了認(rèn)識(shí)整體聯(lián)系的要求，其發(fā)展趨勢(shì)既有微觀方向深入的一面，又有向個(gè)體、群體和社會(huì)宏觀方向擴(kuò)展的一面。要正確反映人體局部和整體、微觀和宏觀的辯證關(guān)系，就要求臨床思維跳出形而上學(xué)的狹隘界限，提高臨床醫(yī)生的思維素質(zhì)。②在對(duì)疾病進(jìn)行深入分析的同時(shí)，又從整體角度作綜合的研究，形成所謂“總體醫(yī)學(xué)”，各種邊緣性交叉學(xué)科也不斷涌現(xiàn)，打破了原有的分科局限。在這種情況下，過去的思維方式已不能適應(yīng)這種廣闊的整體聯(lián)系的要求。③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已由靜態(tài)的定性研究發(fā)展為動(dòng)態(tài)的定量研究，日益揭示了平衡之中有運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)之中有平衡，用割裂的靜止的思維方法，已無法理解疾病的復(fù)雜現(xiàn)象。④現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，生命活動(dòng)過程中，總是由互相拮抗的兩種力量通過反饋的方式來維持。交感和副交感，利尿素和抗利尿素，胰高血糖素和胰島素，降鈣素和甲狀旁腺激素等等對(duì)立統(tǒng)一現(xiàn)象，要求醫(yī)生的思維也必須符合這種辯證的統(tǒng)一。⑤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀已從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變要求把健康與疾病放在一個(gè)更廣闊的背景下，從更高的認(rèn)識(shí)水平上進(jìn)行考察，這必將引起醫(yī)學(xué)研究和臨床思維方式的轉(zhuǎn)變。綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的總趨勢(shì)，要求臨床醫(yī)生具有廣闊的思維視野和良好的思維品格。

2.是臨床實(shí)踐的需要

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)。臨床診治正確與否，除了靠認(rèn)識(shí)手段的先進(jìn)性和獲得資料的完整性、客觀性以外，還要靠思維方法的正確性。據(jù)《臨床誤診100例》一書統(tǒng)計(jì)，1/3的誤診病例不是由于檢查方法的失誤，而是由于思維方法錯(cuò)誤造成的。當(dāng)前各種檢查技術(shù)推陳出新，層出不窮，從形態(tài)學(xué)上不斷逼真，機(jī)能上達(dá)到微量物質(zhì)的定量，這無疑提高了臨床診斷水平，也簡(jiǎn)化了臨床思維過程中的許多常規(guī)序列。但同時(shí)也增加了臨床醫(yī)生對(duì)先進(jìn)檢查方法的依賴性，輕視理論思維的作用，總想從“特異”檢查中“得來全不費(fèi)功夫”，從而養(yǎng)成一種“惰性思維”。這也是有的臨床醫(yī)生動(dòng)輒撒大網(wǎng)式開檢查單的思想根源。其實(shí)信息的多少并不一定和判斷的準(zhǔn)確性成正比。任何檢查都不能代替醫(yī)生正確的思維，沒有正確的臨床思維作統(tǒng)帥，在紛繁復(fù)雜、甚至互相矛盾的檢查結(jié)果面前將會(huì)不知所從，而作什么樣的檢查，如何設(shè)計(jì)檢查程序，如何評(píng)價(jià)眾多的檢查結(jié)果，都需要臨床醫(yī)生來綜合判斷。這樣才不會(huì)草率地根據(jù)一次陽性結(jié)果就肯定某病，一次陰性結(jié)果就否定某病。實(shí)驗(yàn)室檢查中的理化語言(血、尿、便、胸腹水、腦積液等一系列正常值及其變量)是受很多檢查條件、操作技術(shù)影響的，有可能偏離和誤差，要全面權(quán)衡其可信度，尤其要注意假陽性或假陰性的分辨。包蟲病合并細(xì)菌感染后皮內(nèi)試驗(yàn)可呈假陰性反應(yīng)；阿米巴性肝膿瘍合并細(xì)菌感染也不易查出阿米巴原蟲；血培養(yǎng)陰性也不能排除敗血癥；骨髓穿刺漿細(xì)胞增多，也并不一定都是漿細(xì)胞骨髓瘤；即使CT這樣密度分辨率與空間分辨率極高的影像學(xué)檢查也有假陽性和假陰性的問題；骨腫瘤的活檢也可以因?yàn)槟[瘤細(xì)胞的變異、出血、感染、活檢部位不當(dāng)而誤診。任何檢查都是相對(duì)的，有條件的，任何思維的僵化與絕對(duì)性都是有害的。雖然現(xiàn)代化檢查手段可以替代思維過程的

某些環(huán)節(jié)，但畢竟不能代替思維的全過程，這就要求臨床醫(yī)生思維更加活躍，思路更加開闊，思維形式更加多樣化。人體是多層次的統(tǒng)一體，在統(tǒng)一體中，整體和局部都是相對(duì)存在的。疾病也是個(gè)多系統(tǒng)、多結(jié)構(gòu)、多層次的病理狀態(tài)，表現(xiàn)在臨床上不僅有主病，還有并發(fā)??；既有老病，又有新??；既有生物因素，又有心理和社會(huì)因素。疾病本質(zhì)和現(xiàn)象常?；ハ嗝?，疾病之間亦可以互相轉(zhuǎn)化造成極其復(fù)雜的臨床現(xiàn)象。如二尖瓣心臟病左心衰竭時(shí)可因肺淤血而產(chǎn)生呼吸困難，即所謂臨床上的端坐呼吸，但這種癥狀減輕或消失并不都意味著病情的好轉(zhuǎn)，亦可能因同時(shí)有右心衰竭，造成肺血流量減少而癥狀減輕，但實(shí)際上病情加重。尿崩癥病人尿量減少，也并不意味著垂體后葉功能的恢復(fù)，亦可能是垂體卒中，實(shí)際上是病情惡化。凡此種種，均須有靈活的臨床思維才能正確處理。

3.是醫(yī)生個(gè)人成長(zhǎng)的需要：一個(gè)臨床醫(yī)生的成長(zhǎng)，除了學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)以外，就是培養(yǎng)臨床基本功力。臨床基本功力包括：觀察能力、操作能力、思維能力和表達(dá)能力。這里觀察是基礎(chǔ)，操作是手段，思維是核心，表達(dá)是總結(jié)。兩個(gè)同年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，在工作與學(xué)習(xí)條件完全相似的情況下，由于思維能力的差異，兩人的成長(zhǎng)速度與成就則有顯著不同。由于當(dāng)代知識(shí)更新的速度非常之快，1965年的大學(xué)畢業(yè)生到1975年，70%的知識(shí)需要更新，而想像古人那樣“皓首窮經(jīng)”已不可能，因?yàn)獒t(yī)學(xué)文獻(xiàn)也浩如煙海，即使晝夜不停地讀書，也只能讀完全部醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)的5%。因此，提高思維能力，是取得事半功倍的主要途徑。

二、臨床思維的研究方法

臨床思維內(nèi)容的廣泛性決定了研究方法的多樣性。臨床思維的研究方法應(yīng)包括以下幾種：

1.歷史和邏輯相統(tǒng)一的方法

歷史方法主要是指按醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)序進(jìn)行考察的方法，邏輯方法是指對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系邏輯敘述的方法。歷史是邏輯的客觀基礎(chǔ)，邏輯是歷史的理論反映和概括。兩種研究方法的結(jié)合可以幫助我們找出臨床醫(yī)學(xué)和思維兩者的歷史發(fā)展和聯(lián)系，從中得出某些規(guī)律性的東西。

2.應(yīng)用系統(tǒng)的方法進(jìn)行綜合的研究

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體趨勢(shì)出現(xiàn)，圍繞臨床思維問題，應(yīng)縱橫聯(lián)系各門相鄰學(xué)科進(jìn)行綜合研究，包括腦神經(jīng)生理、心理學(xué)、哲學(xué)、辯證法等，要做到這點(diǎn)，還必須有臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的聯(lián)盟、醫(yī)學(xué)工作者和非醫(yī)學(xué)工作者的聯(lián)盟。

3.應(yīng)用哲學(xué)方法指導(dǎo)進(jìn)行發(fā)散式研究

既要有高屋建瓴的哲學(xué)觀點(diǎn)，勇于突破原來的知識(shí)圈，打破自己的思維定勢(shì)，又要有實(shí)事求是、從實(shí)際出發(fā)的科學(xué)精神。

4.結(jié)合新的理論，特別是系統(tǒng)論與信息論來研究。