第一篇：疼痛評(píng)估

什么是疼痛？1979年，國際疼痛學(xué)會(huì)把疼痛的概念定義為：疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀性的。

因此，世衛(wèi)組織（WHO）將疼痛列為體溫、呼吸、脈搏、血壓四大生命體征之外的第五大體征。相較于前四項(xiàng)體征，疼痛非常特別：現(xiàn)今依然沒有客觀的生物學(xué)儀器檢測疼痛，描述疼痛的程度。

疼痛測量的窘境，并不是科學(xué)不夠發(fā)達(dá)造成的。事實(shí)上，疼痛是一種主觀化的體驗(yàn)，因此很難有客觀的工具衡量疼痛水平。比如，西方世界人均消耗鎮(zhèn)痛藥數(shù)量很高，而東方人對(duì)鎮(zhèn)痛藥的使用則不足他們的1/6。除了經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療因素，東方人的忍耐精神與此大有干系。

遠(yuǎn)古人類對(duì)疼痛知之甚少，故也沒有關(guān)于疼痛測量的可靠史料記載。隨著19世紀(jì)科學(xué)家對(duì)疼痛機(jī)理的認(rèn)識(shí)加深，人們逐漸認(rèn)識(shí)到疼痛是復(fù)雜的，想要測量疼痛，不僅要靠疼痛時(shí)身體的生理反應(yīng)，還得依賴痛者的心理感受，記錄其對(duì)疼痛的語言描述。

一般說來，疼痛會(huì)讓人們表現(xiàn)出一些行為和舉止的改變，因此記錄這些變化能反映一定程度的疼痛。在疼痛時(shí)，人的表情可能極其驚恐或不斷地呻吟，為了減輕疼痛，人可能產(chǎn)生自發(fā)的保護(hù)性反應(yīng)，如踮腳走路、撫摸疼痛部位，或者將疼痛部位固定保持一種姿勢。

但諸如上述的記錄并不夠客觀，人們希望能夠量化疼痛。加拿大神經(jīng)生理學(xué)家麥爾扎克（Ronald Melzack）便很好地解決了這個(gè)問題。1971年他和另外一名研究者首先建立了一種說明疼痛性質(zhì)強(qiáng)度的評(píng)價(jià)方法，被稱為麥-吉痛覺調(diào)查表（MPQ）。MPQ能記錄疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)、強(qiáng)度和伴隨狀態(tài)，還能記錄疼痛治療后病人所經(jīng)歷的各種復(fù)合因素及其相互關(guān)系。調(diào)查表內(nèi)項(xiàng)目繁多，光描繪疼痛的形容詞就有 78個(gè)。MPQ在眾多疼痛實(shí)驗(yàn)研究中大放光彩。其方法實(shí)用可靠且有效。但這種方法也有諸多不便。由于調(diào)查項(xiàng)目繁多，表中詞類比較抽象，有時(shí)病人難以理解準(zhǔn)確意涵。何況為了弄清楚疼痛的方方面面，沒有病人愿意花費(fèi)那么多時(shí)間在這上面。

簡便易行的視覺模擬評(píng)分法（VAS）應(yīng)運(yùn)而生。參與測試者無須填寫繁雜的調(diào)查表，只需看著一把“痛尺”，然后說出0-10之間的一個(gè)數(shù)字就可以了。

這種方法的主要道具“痛尺”是一把長約10厘米的游動(dòng)標(biāo)尺。尺的一面標(biāo)有10個(gè)刻度，從0至10。0分表示沒有疼痛，10分則代表難以忍受的最劇烈的疼痛。在測量疼痛時(shí)，測試人員向病人說明這把尺的含義，然后將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)生再根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。

如果分?jǐn)?shù)在3分以下，那么恭喜你，疼痛并不嚴(yán)重，不太會(huì)影響你的睡眠；但如果你的分?jǐn)?shù)在7分以上就很不幸了，你現(xiàn)在肯定疼痛難忍，極需要醫(yī)生給你用些鎮(zhèn)痛藥物。

VAS法現(xiàn)今已成為疼痛測量的最常用方法。它讓疼痛者說出自己所認(rèn)為的疼痛程度，并非完全的客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)。目前，VAS法主要被用于外科手術(shù)后評(píng)價(jià)患者手術(shù)切口的疼痛程度。如果你曾做過手術(shù)，相信對(duì)此并不陌生。對(duì)疼痛進(jìn)行測量是一項(xiàng)基本的工作，它應(yīng)該始于治療開始之前，貫穿于整個(gè)治療過程之中，并持續(xù)于治療之后。然而，疼痛的測量又是一項(xiàng)復(fù)雜工作，因?yàn)樘弁词侵饔^感覺，由多因素造成及影響的，如軀體的、精神的、環(huán)境的、認(rèn)知的和行為的等等。所以有必要從多方面對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估和測量，包括疼痛的嚴(yán)重程度，治療疼痛的緩解，患者的精神痛苦、患者對(duì)疼痛的感受程度等。目前對(duì)疼痛的測量方法主要有：

①視覺模擬評(píng)分法（VAS）是用來測定疼痛強(qiáng)度，它是由一條100mm直線組成。線左端（或上端）表示“無痛”，線右端（或下端）表示“無法忍受的痛”。患者將自己感受的疼痛強(qiáng)度以“工”標(biāo)記在直線上，線左端（或上端）至“工”之間的距離（==）為該患者的疼痛強(qiáng)度，每次測定前，讓病人在未有畫過的直線上再做標(biāo)記，以避免患者比較前后標(biāo)記而產(chǎn)生主現(xiàn)性誤差。VAS簡單、快速、精確、易操作，在臨床上廣泛應(yīng)用評(píng)價(jià)治療的效果。它不僅用來測定疼痛的強(qiáng)弱程度，也可以測定疼痛的緩解程度及其他方面，如：情感、功能水平的程度。

②數(shù)字疼痛評(píng)分法（NPRS）是用數(shù)字計(jì)量評(píng)測疼痛的幅度或強(qiáng)度。數(shù)字范圍為0～10。0代表“無痛”，10代表“最痛”，患者選擇一個(gè)數(shù)字來代表他自覺感受的痛。無痛＝0，1，2，3，4，5，6，7，8，9，10＝無法忍受的痛。NPRS常用于下腰痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及癌痛。

③口述分級(jí)評(píng)分法（VRSs），此類方法是由簡單的形容疼痛的字詞組成1到4級(jí)或5級(jí)，最輕程度疼痛的描述常為口令，每增加1級(jí)即增加1分。此類方法簡單，適用于臨床簡單的定量評(píng)測疼痛強(qiáng)度以及觀察療效的指標(biāo)。四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法（VRS 4）此法將疼痛分為四級(jí)：（1）無痛（2）輕微疼痛（3）中等度疼痛（4）劇烈的疼痛。每級(jí)1分。此法便于病人理解。簡單，但不夠精確，缺乏靈敏度，適于臨床。五點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法（VRS 5）此方法將疼痛分為(1)輕微的疼痛（2）引起不適感的疼痛（3）具有窘迫感的疼痛（4）嚴(yán)重的疼痛（5）劇烈的疼痛。此法因簡單常用于臨床。

④多因素疼痛調(diào)查評(píng)分法，疼痛由感覺、情緒和評(píng)價(jià)等因素構(gòu)成，為將這3種因素分開并使其數(shù)量化，臨床上使用了一些定量調(diào)查方法。麥吉爾（McGill）疼痛調(diào)查表有78個(gè)描述疼痛性質(zhì)的形容詞，分為20組，每組2～6個(gè)詞，1～10組表示軀體性，即對(duì)身體疼痛的感受。11～15組是影響性，即是主觀的感受。16組是評(píng)價(jià)性，即對(duì)痛的程度的評(píng)價(jià)。17～20組是多方面的，即對(duì)多方面因素進(jìn)行的評(píng)定。從這個(gè)調(diào)查表中可以得到：（1）疼痛評(píng)定指數(shù)（PRI）評(píng)分；它的評(píng)分原則是每一組的第1個(gè)字詞表示“1”，第2個(gè)字詞表示“2”。以次類推，最后將選擇20組中的20個(gè)字詞的評(píng)分相加即為疼痛評(píng)定指數(shù)。（2）現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）是將疼痛分為6級(jí)，0級(jí)無痛；1級(jí)輕微疼痛；2級(jí)不適疼痛；3級(jí)窘迫疼痛；4級(jí)嚴(yán)重疼痛；5級(jí)劇烈疼痛。

⑤痛閾的測定：（1）機(jī)械傷害感受閾，參考國際標(biāo)準(zhǔn)制作的機(jī)械傷害感受閾測量儀作為患者對(duì)外來傷害性刺激反映能力的客觀標(biāo)準(zhǔn)。該儀器為一帶有彈簧和刻度的尖端較銳的壓力棒。使用時(shí)將尖端抵于患者皮膚并緩緩加壓，令患者在感到疼痛時(shí)即報(bào)告并記錄此時(shí)的壓力數(shù)值，即為機(jī)械傷害感受閾值。（2）溫度痛閾（熱痛閾、冷痛閾）溫度痛閾是一種可控制的、重復(fù)性好、較為客觀的評(píng)測方法。熱、冷痛閾在臨床實(shí)踐和科學(xué)研究中使用。其優(yōu)點(diǎn)評(píng)定的特異性，即能夠評(píng)測感覺傳導(dǎo)神經(jīng)，特別是傳導(dǎo)熱痛和冷痛的細(xì)感覺傳導(dǎo)纖維的Ａδ和C纖維。評(píng)測溫度痛閾的方法分兩種：a、限定法：指當(dāng)外界溫度刺激不斷增加或不斷減少時(shí)，患者剛剛感覺到熱痛或冷痛時(shí)的溫度值，做為熱痛閾或冷痛閾。b、選擇法：讓患者在兩次不同時(shí)間里兩個(gè)不同外界溫度刺激，選擇一個(gè)能感覺到的溫度刺激。限定法被認(rèn)為是簡便、快速測定方法。（3）電刺激痛閾，各種類型的電流均可做為引起疼痛的刺激，目前常用的電刺激測痛閾的儀器多采用恒流型低頻脈沖電刺激，波型采用方波。因?yàn)榉讲娏鞯纳仙c下降速率極高，刺激強(qiáng)度（波幅）瞬時(shí)間內(nèi)便可達(dá)最大值或下降為零，而且方波的波型規(guī)則，便于測量和計(jì)算。測量時(shí)，應(yīng)用波寬為5ms.，頻率為100Hz，調(diào)制頻率為120ms的脈沖電流，緩慢加大電流輸出，從弱到強(qiáng)，至患者剛感覺疼痛時(shí)，記錄此時(shí)電流強(qiáng)度，作為電刺激痛閾。

⑥行為疼痛測定法（BRSS）:(1)六點(diǎn)行為評(píng)分法（BRS 6）:目前臨床上多用于測定頭痛或其他身體部位的疼痛。該方法將疼痛分為6級(jí)：1級(jí)無疼痛；2級(jí)有疼痛但可被輕易忽視3級(jí)有疼痛，無法忽視，不

干擾正常生活；4級(jí)有疼痛，無法忽視，干擾注意力；5級(jí)有疼痛，無法忽視，所有日?；顒?dòng)都受影響。但能完成基本生理需求:如進(jìn)食和排便等；6級(jí)存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。每級(jí)定為1分，從0分（無痛）至5分（劇痛）。此法不僅對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)，還將疼痛對(duì)患者日常生活自理能力之間的聯(lián)系進(jìn)行了評(píng)定，較為客觀，更適于臨床慢性疼痛的康復(fù)治療的療效觀察及患者在院外的自我評(píng)定。（2）疼痛日記評(píng)分法：由護(hù)士、患者或患者家屬對(duì)每天不同時(shí)段及日?；顒?dòng)出現(xiàn)的疼痛進(jìn)行記錄。一般為每4或2或1小時(shí)記錄患者坐、臥、行等活動(dòng)時(shí)的疼痛情況。表中還包括記錄患者活動(dòng)時(shí)使用止痛藥的名稱和劑量。疼痛可采用0～10的數(shù)字量級(jí)來表示，睡眠過程按無痛記分為0分。其特點(diǎn)：每天記錄，可連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察疼痛，便于比較；醫(yī)患均可使用，較為客觀；便于發(fā)現(xiàn)疼痛與日常生活活動(dòng)，疼痛與藥物之間的關(guān)系。

⑦此外，疼痛常常伴有顯著的生理變化，尤其是在急性損傷或受到傷害性刺激的時(shí)候。臨床疼痛評(píng)價(jià)還可以通過生理測定法或生化測定法實(shí)現(xiàn)。疼痛時(shí)常測定的生理相關(guān)指標(biāo)是心率、血壓、皮膚的電活動(dòng)、肌電圖和皮層誘發(fā)電位。盡管疼痛發(fā)作和這些生理變化最初有高度相關(guān)，但許多指標(biāo)隨疼痛的持續(xù)而恢復(fù)。生化測定法是通過測定神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，如血漿皮質(zhì)醇含量，血漿和腦脊液?－內(nèi)啡肽變化等作為疼痛評(píng)估的輔助方法。此外這些反應(yīng)對(duì)疼痛本身不是特異的，通常是激動(dòng)和應(yīng)激狀態(tài)時(shí)也出現(xiàn)。

1、數(shù)字分級(jí)法(NRS)

數(shù)字分級(jí)法用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應(yīng)該詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：

0：無痛； 1-3：輕度疼痛； 4-6：中度疼痛； 7-10：重度疼痛

此方法在國際上較為通用。

2、根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)

0級(jí)：無疼痛。

I級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

Ⅱ級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。

Ⅲ級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

3、疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉

對(duì)嬰兒或無法交流的病人用前述方法進(jìn)行疼痛評(píng)估可能比較困難。可通過畫有不同面部表情的圖畫評(píng)分法來評(píng)估。

無痛 有點(diǎn)痛 稍痛

更痛 很痛 最痛

臨床觀察如嘆氣、呻吟、出汗、活動(dòng)能力以及心率、血壓等生命體征也會(huì)提供疼痛程度評(píng)估的有用信息。

第二篇：疼痛強(qiáng)度的評(píng)估（模版）

疼痛強(qiáng)度的評(píng)估

疼痛是一種主觀體驗(yàn)，對(duì)于這種主觀的感受進(jìn)行定量分析是臨床工作必須進(jìn)行的。測量患者的疼痛強(qiáng)度、范圍及其變化直接關(guān)系到對(duì)患者的診斷分級(jí)、選擇治療方法、觀察病情變化、評(píng)定治療效果以及有關(guān)疼痛的研究工作。但疼痛是一種復(fù)雜的現(xiàn)象，是病理生理、心理、文化修養(yǎng)、生活環(huán)境等諸多因素，經(jīng)神經(jīng)中樞對(duì)這些信息的調(diào)整和處理，最終得出疼痛的感受。因此對(duì)疼痛患者進(jìn)行定性和定量是復(fù)雜和困難的，也沒有任何一個(gè)儀器能估價(jià)疼痛的不同性質(zhì)和強(qiáng)度。目前國內(nèi)外較常采用的方法介紹如下：

一、主觀評(píng)估指標(biāo)

目前，測量疼痛的主觀評(píng)估主要包括4種基本方法：視覺模擬評(píng)分法、口述評(píng)分法、疼痛圖和數(shù)字評(píng)分法。

（一）視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）

VAS基本的方法是使用一條游動(dòng)標(biāo)尺，正面是無刻度10 cm長的滑道，“0”端和“10”端之間一個(gè)可以滑動(dòng)的標(biāo)定物，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，背面有“0～10”的刻度。臨床使用時(shí)，將有刻度的一面背向患者，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度滑動(dòng)標(biāo)定物至相應(yīng)的位置，疼痛測量尺的背面是有具體的刻度，根據(jù)標(biāo)定物的位置可以直接讀出疼痛程度指數(shù)。臨床評(píng)定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”為“可”，大于“8”分為“差”。

VAS簡單易行、有效，相對(duì)比較客觀而且敏感，在表達(dá)疼痛強(qiáng)度時(shí)，是一種較少受到其他因素影響的測量方法，廣泛用于臨床和研究工作中。臨床治療前后使用同樣的方法即可對(duì)疼痛治療的效果進(jìn)行較為客觀的評(píng)價(jià)。在患者初次使用VAS方法時(shí)，因?yàn)榛颊卟涣?xí)慣用這種方法表達(dá)疼痛的程度，應(yīng)用的關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員對(duì)該方法的解釋和說明，對(duì)患者應(yīng)充分理解和耐心，根據(jù)患者的具體情況，采用貼近患者的語言和詞匯進(jìn)行多角度的解釋和說明，特別是選擇好兩端點(diǎn)的詞匯并充分說明是十分重要的，使患者能夠充分理解并能正確與自身的疼痛強(qiáng)度相對(duì)應(yīng)，建立起將感受到的疼痛強(qiáng)度用線性圖形正確表達(dá)出來的概念。然而，在老年人、兒童、精神錯(cuò)亂和服用鎮(zhèn)靜劑的患者，以及晚期癌痛患者情緒不好時(shí)，一般難以完成VAS評(píng)價(jià)。一般VAS方法用于8歲以上，能夠正確表達(dá)自己感受和身體狀況的患者。VAS方法的最大不足是僅對(duì)疼痛強(qiáng)度的測量，忽略了疼痛內(nèi)涵的其他問題。

（二）麥-吉疼痛問卷（McGill pain questionaire，MPQ）

此為一種多因素疼痛調(diào)查評(píng)分方法，它的設(shè)計(jì)較為精密，重點(diǎn)觀察疼痛及其性質(zhì)，特點(diǎn)，強(qiáng)度和伴隨狀態(tài)和疼痛治療后患者所經(jīng)歷的各種復(fù)合因素及其相互關(guān)系。MPQ采用的是調(diào)查表形式，表內(nèi)包括人體圖像指示疼痛的部位，附有78個(gè)分為4個(gè)組20個(gè)亞類分別表達(dá)從時(shí)間、空間、壓力、熱和其他性質(zhì)等方面來描述疼痛的感覺特性的詞（1～10組）；從緊張，恐懼和自主性質(zhì)等方面描述疼痛的情感特性的詞（11～ 15組）；描述受試者全部疼痛過程總強(qiáng)度的評(píng)價(jià)詞（16組）和非特異性類4類（17～20組）（見表3-3）。

MPQ有效、可靠，在不同的文化程度的人群可以得到相一致的結(jié)果，在臨床使用中可測定有關(guān)疼痛的多種信息和因素，實(shí)用于臨床科研工作或較為詳細(xì)的疼痛調(diào)查工作，但MPQ所使用的詞匯有些較為抽象，難以理解和使用，對(duì)患者的要求較高，表中的詞類比較抽象，相對(duì)復(fù)雜，所以有時(shí)患者難以理解，并且費(fèi)時(shí)較多，臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。MPQ中沒有一個(gè)詞對(duì)任何一種癥狀具有特殊的含義，MPQ有時(shí)對(duì)診斷沒有特異性幫助。MPQ的感覺，情感和評(píng)價(jià)3組之間的區(qū)別的可靠性和有效性目前仍有爭論。

表3-3 McGill疼痛問卷（MPQ）

見附紙

MPQ需要受過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者完成。要求患者在每一組詞中選擇出最適合描述自己痛覺的詞，沒有合適的詞可以不選。

MPQ的評(píng)分：疼痛的評(píng)估指數(shù)（the pain rating index，PRI）：是根據(jù)描述語的排序數(shù)值。每個(gè)組內(nèi)疼痛最輕的詞的排序是1，下一個(gè)詞的排序依次為2等。計(jì)算所選出的詞評(píng)分的總和，即可得出疼痛患者的MPQ總分。

（三）簡化的McGill疼痛問卷（short—form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）

由于MPQ包括內(nèi)容多，檢測花費(fèi)時(shí)間長，且較繁瑣，Melzack又提出內(nèi)容簡潔、費(fèi)時(shí)較少的SF—MPQ。SF—MPQ是由MPQ的15個(gè)代表詞組成，11個(gè)為感覺類，4個(gè)為情感類，每個(gè)描述語都讓患者進(jìn)行強(qiáng)度等級(jí)的排序：0-無，1-輕度，2-中度，3-嚴(yán)重。使用PPI和VAS提供總強(qiáng)度的指數(shù)。SF-MPQ適用于檢測時(shí)間有限，需要得到的比VAS或PPI更多信息的情況。

SF-MPQ也同樣是一種敏感、可靠的疼痛評(píng)價(jià)方法，其評(píng)價(jià)結(jié)果與MPQ具有很高的相關(guān)性。SF-MPQ對(duì)各種疼痛治療產(chǎn)生的臨床變化敏感，對(duì)癌痛引起的慢性疼痛也同樣有效。SF-MPQ應(yīng)與VAs，PPI同時(shí)使用，以便于做總的疼痛強(qiáng)度評(píng)分。

表3-4 簡化的McGill疼痛問卷表

（四）疼痛強(qiáng)度簡易描述量表（verbal rating scale，VRS）

是將疼痛測量尺與口述描繪評(píng)分法相結(jié)合構(gòu)成，特點(diǎn)是將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過疼痛測量尺圖形表達(dá)，使描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯的梯度更容易使患者理解和使用。

無痛

輕度痛

中度痛

重度痛

劇痛

本方法是通過患者口述描繪評(píng)分，讓患者根據(jù)自身的疼痛強(qiáng)度選擇相應(yīng)關(guān)鍵詞，但在臨床上患者常常感到準(zhǔn)確選擇描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯是困難的，常需要使用更多描述語言加以模擬說明?？谑雒枥L評(píng)分的方法容易使醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行交流，由于患者的文化素養(yǎng)和理解能力的差異，需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)表達(dá)疼痛強(qiáng)度的關(guān)鍵詞匯加以解釋和描述，使患者能夠正確理解和使用口述描繪評(píng)分的方法表達(dá)自身的疼痛強(qiáng)度。在使用該方法時(shí)，觀察者應(yīng)注意患者在表達(dá)疼痛強(qiáng)度時(shí)會(huì)受到情緒的影響，要正確對(duì)待患者的情緒化因素并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（五）0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（numerical rating scale，NRS）

是VAS方法的一種數(shù)字直觀的表達(dá)方法，其優(yōu)點(diǎn)是較VAS方法更為直觀，患者被要求用數(shù)字（0～10）表達(dá)出感受疼痛的強(qiáng)度，由于患者易于理解和表達(dá)，明顯減輕了醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，是一種簡單有效和最為常用的評(píng)價(jià)方法，通常可用疼痛與睡眠的關(guān)系，提示疼痛的強(qiáng)度，若疼痛完全不影響睡眠，疼痛應(yīng)評(píng)為4分以下，為輕度痛；若疼痛影響睡眠但仍可自然入睡，疼痛應(yīng)評(píng)為4～6分，為中度痛；若疼痛導(dǎo)致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用鎮(zhèn)痛藥物或其他手段輔助幫助睡眠，疼痛應(yīng)評(píng)為7～10分，為重度痛。此法的不足之處是患者容易受到數(shù)字和描述字的干擾，降低了其靈敏性和準(zhǔn)確性。

無痛

輕度疼痛

重度疼痛

0

NRS方法可以以口述或書面的形式使用，此外，在臨床上也用于生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。NRS方法可以教會(huì)患者及其家屬使用，在評(píng)價(jià)疼痛治療效果時(shí)，患者在家中能夠詳細(xì)記錄每天 的動(dòng)態(tài)變化，利于對(duì)比治療前后疼痛強(qiáng)度的變化，為治療提供參考依據(jù)。

（六）疼痛簡明記錄表（brief pain inventory，BPI）

疼痛記錄表是威斯康星大學(xué)神經(jīng)科疼痛研究小組為研究目的而研制的。使用這個(gè)調(diào)查量表時(shí)，患者對(duì)疼痛的強(qiáng)度和干擾活動(dòng)均要記分。記分參數(shù)的等級(jí)為O～10。雖然它產(chǎn)生大量的臨床資料，但作為臨床常規(guī)應(yīng)用顯得過于麻煩。在此量表的基礎(chǔ)上簡化，得出疼痛簡明記錄。另外，在此量表的基礎(chǔ)上，加入身體圖便于記錄疼痛的部位，產(chǎn)生疼痛簡明記錄見表3-5，表3-6。

表3-5 疼痛簡明記錄量表

日期

姓名

時(shí)間

1.在我們的一生中大多數(shù)人常有疼痛（如輕度頭痛、扭傷、牙痛）你今天的疼痛是不是每天那種疼痛

是

不是

2.請(qǐng)你在下圖中用陰影標(biāo)出你感到疼痛的部位，并在最痛處打上×

表3-6 請(qǐng)圈一個(gè)數(shù)字描述在上周內(nèi)疼痛是如何影響你的

（七）情緒評(píng)分（emotional scale，ES）

不論急慢性疼痛都會(huì)伴有程度不同的情緒變化，使用VAS尺進(jìn)行評(píng)定，“0”分端為“最佳情緒”，“10”分端為“最差情緒”，臨床以“0～2”分為“優(yōu)”：患者情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如；“3～5”分為“良”；情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；“5～8”分為“可”；情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強(qiáng)應(yīng)答；>“8”分為“差”；痛苦面容，呻吟不止，強(qiáng)迫體位，無法應(yīng)答。

二、客觀評(píng)估指標(biāo)

（一）痛閾測定

1.熱輻射法（thermal radiation，TR）

為溫度測痛方法，它使用凸透鏡聚焦，將熱源發(fā)出的光線均勻地投射到受測試皮膚表面區(qū)域，隨著熱輻射能的增強(qiáng)，受測試皮區(qū)產(chǎn)生疼痛并逐漸增強(qiáng)，當(dāng)熱輻射疼痛與患者原有疼痛程度相等時(shí)，可用此時(shí)的單位面積皮膚每秒鐘所受到的熱量表示疼痛的強(qiáng)度。從測試開始的熱刺激量逐漸增加至剛剛引起疼痛時(shí)的儀器所顯示的熱輻射量值即為“強(qiáng)度痛閾”，（一般健康成年人約為836 mJ/s.cm2）；而達(dá)到“強(qiáng)度痛閾”后繼續(xù)增加刺激強(qiáng)度直至患者無法忍受時(shí)儀器所顯示的熱輻射量值即為“耐痛閾”；而在固定刺激強(qiáng)度不變的情況下，連續(xù)給予輻射熱刺激直至剛剛引起疼痛的時(shí)間即為“時(shí)間痛閾”。

熱輻射法在測量過程中能精確控制熱輻射刺激的強(qiáng)度，時(shí)間和測試部位的面積，引起的痛覺明顯而固定，一般不受其他因素的影響，可用于較為精確的實(shí)驗(yàn)檢測，但操作不慎可能引起皮膚損傷。

2.電刺激法（electrical stimulation，ES）

多種類型的電流均可作為疼痛刺激源，目前常用的為方波電刺激，這是因?yàn)榉讲娏鞯纳仙拖陆邓俾蕵O高，波幅在瞬間內(nèi)即可達(dá)到最大刺激值，也可降低到零，并且方波的波形規(guī)則既有利于掌握刺激強(qiáng)度，也有利于測量和計(jì)算。

電刺激測定痛閾在應(yīng)用中具有定量精確，簡便易行，重復(fù)性好，并且極少損傷組織。在具體操作中，電刺激的波幅，波寬，串長，程序和時(shí)間間隔等指標(biāo)均可隨意調(diào)整，它即可以用于皮膚測痛，也可以用于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的測定，除了可以產(chǎn)生疼痛感覺外，也產(chǎn)生麻木感。

3.機(jī)械刺激法

多數(shù)以壓力作為刺激源，以往較常用彈簧式壓力計(jì)，所給予的壓力刺激量可以調(diào)節(jié)大小，并根據(jù)其刻度進(jìn)行記錄疼痛的產(chǎn)生及其程度。

4.冷或熱刺激法

以溫度作為刺激源，此時(shí)周圍溫度應(yīng)保持恒定，常常以20℃～25℃為宜，冷刺激時(shí)以1℃ 左右的冷水為刺激源，熱刺激時(shí)以輻射燈照射為刺激源，分別記錄疼痛出現(xiàn)時(shí)的溫度和時(shí)間，使用冷、熱刺激法時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)溫度梯度，避免皮膚凍傷或燒傷。

5.藥物刺激法

臨床上使用高滲鹽水、酸或堿性溶液、離子、5-羥色胺、緩激肽和組胺等均可引起疼痛，但由于劑量不易掌握，目前已多被其他方法所代替。

（二）生理生化學(xué)方法

由于疼痛可引起全身各系統(tǒng)的不同程度的反應(yīng)，因此常用的生理生化指標(biāo)的測定均可在一定程度上作為反映疼痛的指標(biāo)，尤其在傷害性刺激或損傷的急性期。疼痛的生理相關(guān)性可以用來闡明疼痛產(chǎn)生的機(jī)制，并為發(fā)現(xiàn)新的治療提供線索。

疼痛最常測定的生理指標(biāo)是潮氣量、心率、血壓、皮膚的電活動(dòng)、肌電圖、皮層誘發(fā)電位、血漿皮質(zhì)醇、神經(jīng)肽類等。這些指標(biāo)在疼痛的急性期有一定的相關(guān)性，但隨著疼痛的持續(xù)存在，許多指標(biāo)逐漸恢復(fù)。此外，這些指標(biāo)對(duì)疼痛本身缺乏特異性，在情緒激動(dòng)和應(yīng)急反應(yīng)時(shí)也可以出現(xiàn)。許多研究提示：盡管疼痛過程中伴有許多生理變化，但許多似乎是對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)，并非疼痛所特有的。

1.潮氣量

由于疼痛刺激，呼吸淺快，因此潮氣量降低，但少數(shù)情況下會(huì)發(fā)生過度通氣。

2.心率和血壓

各種程度的疼痛均可通過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)而使心率增快、血壓升高并可伴有出汗或心律不齊。

3.心電圖

由于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，R-R間期縮短，ST-T變化或明顯的心率不齊。

4.神經(jīng)功能測定

主要測定神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和給予刺激后的反應(yīng)強(qiáng)度，可分別測定感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，同時(shí)可通過分析給予刺激的參數(shù)，如電壓和電流強(qiáng)度及波幅，傳導(dǎo)速度等來判斷神經(jīng)的生理功能狀態(tài)或治療前后的變化，也可以間接評(píng)價(jià)神經(jīng)功能的完整性

5.激素類

疼痛使血清兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、生長激素等應(yīng)激激素水平升高。

6.誘發(fā)電位（evoked potential，EP）

誘發(fā)電位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受外來或內(nèi)在刺激后產(chǎn)生的生物電活動(dòng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到外在刺激后產(chǎn)生的生物電活動(dòng)稱為感覺誘發(fā)電位；根據(jù)刺激形式可分為體感誘發(fā)電位，聽覺誘發(fā)電位，視覺誘發(fā)電位；根據(jù)誘發(fā)電位起源可分為皮層，皮層下和脊髓誘發(fā)電位。一般使用0.1～0.2毫秒的方波脈沖，頻率1～2赫茲，強(qiáng)度以引起輕度肌肉收縮為限，通過針電極或表面電極刺激外周神經(jīng)。

三、行為測定

患者在疼痛時(shí)會(huì)表現(xiàn)出一些行為變化，可以間接地反映患者疼痛的程度。最近對(duì)疼痛的行為測量的研究，產(chǎn)生了大量復(fù)雜的觀測技術(shù)和評(píng)分方法，用來評(píng)價(jià)與疼痛過程相伴的客觀行為，給臨床提供一些疼痛的客觀依據(jù)。當(dāng)與患者的主觀自我測量一同使用時(shí)，行為測量可以提供疼痛的更完整的資料。但是，患者的心理狀態(tài)可以掩蓋行為表現(xiàn)?；颊邔?duì)疼痛自我評(píng)價(jià)和接受過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)很少一致，即使醫(yī)師與患者的評(píng)價(jià)基本一致時(shí)，醫(yī)師的評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度也明顯地低于患者自我評(píng)價(jià)。應(yīng)注意行為測量的方法不能代替患者的自我評(píng)價(jià)。1.行為測定主要用于嬰兒、缺乏語言表達(dá)能力的兒童、言語表達(dá)能力差的成年人、意識(shí)不清、不能進(jìn)行有目的交流的患者、需要與患者主觀自我評(píng)價(jià)一起使用時(shí)。

2.行為測定主要觀察內(nèi)容

（1）軀體行為：患者求醫(yī)用藥行為。

（2）功能損害：疼痛使患者的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)減少、保護(hù)性體位、睡眠狀況、人際關(guān)系的破壞等。

（3）疼痛的表情：表現(xiàn)出疼痛患者面部表情扭曲、驚恐和呻吟。3.疼痛行為量表（pain behavior·scale，USA）

是對(duì)疼痛引起的行為變化做定量的測定。此評(píng)分法將10種疼痛行為按嚴(yán)重程度和出現(xiàn)時(shí)間做3級(jí)評(píng)分(0、1／

2、1)，患者的各項(xiàng)行為指標(biāo)的總積分即為其疼痛行為的得分。USA是一種使用簡便、可靠、結(jié)果可信的疼痛間接評(píng)價(jià)方法，為提高評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢測人員需要接受必要的訓(xùn)練，以統(tǒng)一檢測標(biāo)準(zhǔn)。

表3-7 疼痛行為量表

表3-8 改良Bourhis的行為階梯表

四、心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)

在大多數(shù)患者中，持續(xù)疼痛總伴隨著自主神經(jīng)反應(yīng), 表現(xiàn)為焦慮、抑郁、睡眠障礙、食欲減退、易憤怒、干擾患者的正常生活，造成“疼痛→失眠疲乏→疼痛→失眠心理障礙”的惡性循環(huán)。抑郁狀態(tài)能改變疼痛信號(hào)的傳遞，降低患者應(yīng)付疼痛的能力。據(jù)報(bào)道慢性疼痛患者抑郁的發(fā)病率在10%～100%，多數(shù)報(bào)道發(fā)生率在30%～60%，這些差異可能與所研究疾病的類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估工具表及所研究樣本的人群有關(guān)。

因此，當(dāng)患者的主訴癥狀和疼痛程度超過了體征和診斷性阻滯的解釋時(shí)，常常需要對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估。心理評(píng)估可以顯示患者對(duì)疼痛的心理反應(yīng)，如工作問題，家庭壓力，抑郁以及其他的心理障礙。進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)首先了解患者以往的就診記錄，重點(diǎn)采集軀體方面的病史。要仔細(xì)弄清患者以前用過的藥物及其不良反應(yīng)，藥物成癮的可能性，睡眠問題及性功能狀況，還要了解患者的家庭背景?；颊咚艿慕逃ぷ鹘?jīng)歷以及其對(duì)工作的滿意度在評(píng)估中是很關(guān)鍵的。從這些信息中，醫(yī)師可就患者應(yīng)對(duì)能力的強(qiáng)弱給予評(píng)估。

許多慢性疼痛患者并無精神病史，但就精神病理學(xué)及其影響慢性疼痛形成及持續(xù)過程中的作用進(jìn)行評(píng)估具有重要作用。首先，精神病患者中慢性疼痛高發(fā)；其次，慢性疼痛患者并發(fā)精神癥狀者較多；再次，嚴(yán)重精神病理狀態(tài)提示疼痛治療轉(zhuǎn)歸較差。常用的疼痛患者精神病理學(xué)評(píng)估方法有：Beck抑郁調(diào)查表、癥狀自評(píng)量表90修正版、Spielberger癥狀焦慮調(diào)查表、Beck焦慮調(diào)查表、Millon行為學(xué)健康調(diào)查表、明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表（MMPI-2）、IBQ和MPI。對(duì)慢性疼痛患者的心理測評(píng)，MMPI與其后改進(jìn)的MMPI-2應(yīng)用最為廣泛。MMPI-2包括567個(gè)進(jìn)行“是與否”的選擇項(xiàng)目，跨越7個(gè)心理測評(píng)領(lǐng)域，測定個(gè)體對(duì)測試反應(yīng)的態(tài)度，以及10個(gè)主要臨床精神病項(xiàng)目測定精神病理學(xué)指標(biāo)。MMPI-2的一些調(diào)查結(jié)果可以預(yù)測外科治療的反應(yīng)和重返工作的可能性。在所有測定慢性疼痛的精神病理測量方法中，MMPI-2是描述精神性疾病和征候?qū)W的最有效方法，盡管它并不能區(qū)分發(fā)病前或發(fā)病伴隨的表現(xiàn)。目前，有幾種簡明的格式和計(jì)算機(jī)化的測定系統(tǒng)可供使用。

五、IMMPACT推薦的慢性痛臨床治療轉(zhuǎn)歸的測定方法

許多慢性痛患者并沒有從現(xiàn)有治療中得到適當(dāng)?shù)木徑猓踔吝€要承受藥物副作用的折磨。當(dāng)臨床治療宣布正性轉(zhuǎn)歸時(shí)，這些治療措施是否真的具有長遠(yuǎn)利益也并不知曉。因此，努力開創(chuàng)更好的治療手段以獲得更佳的治療效果乃是疼痛研究者的當(dāng)務(wù)之急。由于不同的臨床過程采用不同的預(yù)后評(píng)測指標(biāo)，因而妨礙了對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)。針對(duì)這一情況，IMMPACT（Initiative on Methods，Measurement，and Pain Assessment in Clinical Trials）最近推薦了6項(xiàng)評(píng)價(jià)治療轉(zhuǎn)歸的核心內(nèi)容,包括:①疼痛狀況；②軀體功能；③情緒狀態(tài)；④被試者對(duì)治療效果和滿意度的評(píng)分；⑤異常癥狀和意外事件；⑥被試者的選擇和安排。詳細(xì)見表3-9。

表3-9 為評(píng)價(jià)慢性痛療效而推薦的核心結(jié)果測量方法

采用11點(diǎn)（0～10）數(shù)字化評(píng)分尺度評(píng)估疼痛強(qiáng)度

疼痛狀況

調(diào)查鎮(zhèn)痛劑的使用情況

數(shù)字評(píng)分尺度不適用時(shí)用歸類法評(píng)估疼痛強(qiáng)度（無痛,輕微,中等,劇烈）

軀體功能（以下兩多維度疼痛干擾量表（MPI）種

方法任選其一）

情緒狀態(tài)（以下兩Beck抑郁量表（BDI）

簡易疼痛干擾量表（BPI）種

方法至少擇一）被試者對(duì)治療效果 和滿意度的評(píng)分

情緒狀態(tài)測試表（POMS）

患者對(duì)于病情改善的整體印象量表（PGIC）

異常癥狀和意外事被動(dòng)記錄患者自述的異常癥狀和意外事件,或主動(dòng)詢問和提件

示患者

被試者的選擇和安遵照CONSORT指導(dǎo)守則中的規(guī)定，詳細(xì)記錄患者加入的排

疼痛是一種個(gè)人的主觀體驗(yàn)，它受文化水平、所處的狀態(tài)、注意力、社會(huì)環(huán)境和心理學(xué)變量的影響。評(píng)估疼痛的方法雖然很多，但沒有一種方法能獨(dú)立完整地描述患者的疼痛感受，告知我們應(yīng)如何施以治療。相信患者的主訴是重要的態(tài)度，來自患者自己所報(bào)告的疼痛是最有效的測量，這也是目前疼痛測量方面的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在臨床研究中，VAS、NRS和MPQ是目前最常用的方法。對(duì)于慢性癌癥疼痛患者簡明疼痛記錄表是最為實(shí)用的，它非常簡便，又可以在24 小時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，可以得出疼痛強(qiáng)度的變化。另外，聯(lián)合應(yīng)用多種方法，以獲得對(duì)患者全面的深入的了解，可能是我們最終攻克疼痛的有效途徑。

信息及治療進(jìn)程

第三篇：兒童疼痛評(píng)估 - 讀書報(bào)告

讀書報(bào)告——兒童疼痛評(píng)估工具

前 言

兒童作為一個(gè)特殊的群體，經(jīng)常接受一些常規(guī)治療，如疫苗注射或是經(jīng)歷一些兒科疾病，形成疼痛體驗(yàn)。不同年齡階段兒童對(duì)于疼痛的認(rèn)知能力、行為反應(yīng)和感情表達(dá)方法也不同，這就要求護(hù)理人員必須選擇適合不同年齡段兒童的評(píng)估工具對(duì)兒童疼痛進(jìn)行評(píng)估?，F(xiàn) 狀

兒童疼痛已成為近幾年醫(yī)學(xué)界專家普遍關(guān)注的領(lǐng)域，2006年國際疼痛研究學(xué)會(huì)(IASP)將10月17日定為國際兒童鎮(zhèn)痛日，主題為控制兒童的疼痛。但目前我國臨床尚缺乏常規(guī)的患兒疼痛評(píng)估機(jī)制，加上兒童不能準(zhǔn)確描述自身疼痛的主觀感受，因此兒童疼痛的評(píng)估對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說顯得尤為困難。

各個(gè)年齡段兒童疼痛評(píng)估工具的應(yīng)用

(1)新生兒面部編碼系統(tǒng)(neonatal facial codingsystem，NFCS)包含10項(xiàng)新生兒的表現(xiàn)，分別是：皺眉，雙目緊閉，鼻唇溝加深，雙唇張開，縱向咧嘴，橫向咧嘴，舌雙側(cè)向內(nèi)卷起，面頰顫動(dòng)，縮唇(唇周肌肉緊張)，伸舌(指早產(chǎn)兒，在足月兒中為“無痛”的體現(xiàn))]。1分為有，0分為無，得分越高表示疼痛程度越重。它主要用于評(píng)估早產(chǎn)兒和新生兒疼痛。(2)CRIES評(píng)分法

CRIES是由哭鬧(crying)、氧飽和度>95％所需的氧濃度(required forSpO2，>95％)、生命體征(心率、血壓)升高(increased vital signs)、面部表情(expression)和失眠(sleeplessness)5項(xiàng)英文的首位字母合成。該方法主要對(duì)患兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，從而了解患兒目前的疼痛程度。各項(xiàng)的分值為0～2分，總分為1O分，3分以上需要止痛，4分～6分為中度疼痛，7分～1O分為重度疼痛。該方法主要適用于0～6個(gè)月的新生兒和嬰幼兒。

（3）FLACC評(píng)分法

也叫嬰幼兒行為觀察法，主要適合0～3歲幼兒。包括面部表情(face)、肢體動(dòng)作(1eg movement)、行為(activity)、哭鬧(crying)和可安慰性(consolability)五項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)內(nèi)容按0分～2分評(píng)分，總分為1O分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。

（4）CHOEPS評(píng)分法

主要適合于學(xué)齡前兒童（4～7歲）

（5）小兒視覺模擬評(píng)分法(VAS法)在紙上畫一條長為10 cm 的直線，線的一段為無痛，另一端為劇痛，讓患兒在線上標(biāo)出疼痛的相應(yīng)位置，該數(shù)字即為疼痛強(qiáng)度。受試者必須具備一定抽象概念的理解能力，一般用于6歲以上兒童。

（6）Wong—Baker面部表情量表(FPS—R)FPS～R量表用從微笑一悲傷至哭泣的6種表情來代表不同程度疼痛，評(píng)估時(shí)只需患兒從中選出一個(gè)代表疼痛程度的表情即可。此量表使用范圍較廣，適用于各年齡段小兒，不需患兒有特定的文化背景，易于掌握。

小 結(jié)

疼痛評(píng)估是疼痛控制的第一步，準(zhǔn)確及時(shí)的疼痛評(píng)估可以給臨床治療決策提供依據(jù)，是疼痛治療必不可少的一步。在日常護(hù)理工作中，針對(duì)不同年齡階段使用不同的評(píng)估方法是準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評(píng)估的保證。繪制疼痛變化曲線，為臨床醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估兒童疼痛程度、指導(dǎo)患兒術(shù)后康復(fù)及合理使用鎮(zhèn)痛藥物提供準(zhǔn)確而詳實(shí)的資料，將是迫切需要兒科臨床護(hù)士完成的工作。因此，兒科護(hù)士必須不斷地完善兒童疼痛的相關(guān)知識(shí)，走出以往對(duì)兒童疼痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，充分認(rèn)識(shí)到兒童疼痛控制的重要性。此外，護(hù)士需要掌握各種疼痛評(píng)估工具的優(yōu)缺點(diǎn)，從而可以在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證適合于不同年齡段兒童的最有效的疼痛評(píng)估工具。

第四篇：疼痛患者的評(píng)估及措施題目答案

1、（）適用于急性的疼痛、老人或者小兒、表達(dá)能力喪失的患者

A、視覺模擬量表 B、“0~10”數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表 C、Wong-Baker的面部表情量表法

D、短式McGill疼痛問卷 2、2002年，第十屆國際疼痛大會(huì)將疼痛列為第（）生命體征

A、一 B、三 C、五 D、十

3、慢性疼痛的患者疼痛持續(xù)存在的時(shí)間大于（）

A、1周 B、半個(gè)月 C、1個(gè)月 D、3個(gè)月 4、1982年WHO就提出，到（）年讓全世界的癌癥患者達(dá)到無痛的目標(biāo)

A、1990 B、1996 C、2000 D、2010

5、（）呈現(xiàn)一種彌漫性，疼痛出現(xiàn)的時(shí)候患者常伴有惡心和出汗

A、軀體性 B、內(nèi)臟性 C、神經(jīng)性 D、間歇性

6、在軀體因素方面，癌癥本身引起的疼痛占到（）

A、18% B、38% C、58% D、78%

7、與癌癥相關(guān)的一些癥狀不包括（）

A、糖尿病性的末梢神經(jīng)痛

B、衰弱 C、活動(dòng)不便 D、出現(xiàn)便秘

8、（）疼痛定位比較明確，呈現(xiàn)受到尖銳、持久、跳痛或者壓痛的性質(zhì)

A、軀體性 B、內(nèi)臟性 C、神經(jīng)性 D、間歇性

9、癌癥治療相關(guān)的疼痛占到（）

A、8% B、38% C、58% D、78%

10、以下關(guān)于癌痛說法錯(cuò)誤的是（）

A、癌性疼痛是癌癥患者的主要痛苦之一

B、大約30～50%的癌癥患者和75～95%的晚期癌癥患者都會(huì)經(jīng)歷有劇烈疼痛

C、90%的癌癥患者的疼痛沒有能夠得到有效的控制 D、在我國有61.6～69%的癌癥患者伴有疼痛

本組考試由題庫隨機(jī)抽取10道題目，全部答對(duì)后視為通過

1、視覺模擬量表中，越靠近0表示（）

A、疼痛越輕 B、疼痛越重 C、疼痛中等

D、無疼痛

2、疼痛強(qiáng)度簡易描述量表的Ⅱ級(jí)指（）

A、無痛

B、病人會(huì)說有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾

C、病人表述疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位

D、病人表示疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾 3、0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表中，屬于中度痛的是（）

A、3 B、9 C、5 D、2

4、腫瘤相關(guān)疼痛占所有癌痛的比例是（）

A、40～50% B、60～80% C、20～30% D、80以上

5、以下屬于美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開發(fā)的生命質(zhì)量普適性量表的是（）

A、FACT-G癌癥患者生活質(zhì)量通用量表

B、MOS SF-36健康狀況問卷 C、短式McGill疼痛問卷

D、Wong-Baker面部表情量表法

6、鎮(zhèn)痛藥給藥方式中“按時(shí)”給藥的含義是（）

A、患者按時(shí)自控鎮(zhèn)痛

B、針對(duì)于伴有無痛間歇期疼痛病人 C、根據(jù)需要要給一定劑量的止痛劑 D、給患者提供持續(xù)的疼痛緩解

7、WHO三階梯與NCCN 指南的基本原則，正確的是（）

A、在WHO基本原則中，提出要按階梯給藥，盡量口服

B、NCCN指南中指出，按三階梯給藥 C、WHO三階梯止痛指出短效阿片滴定靈活

D、以上都對(duì)

8、非甾體抗炎藥屬于WHO 三階梯鎮(zhèn)痛的哪個(gè)階段（）

A、三級(jí)階段 B、二級(jí)階段 C、起始治療階段

D、預(yù)防階段

9、癌痛控制的障礙的原因主要來自（）

A、醫(yī)務(wù)人員 B、衛(wèi)生保健體系 C、病人及家庭成員 D、以上都對(duì)

10、WHO 三階梯鎮(zhèn)痛原則中止痛的起始治療藥物是（）

A、弱阿片類藥物 B、對(duì)乙酰氨基酚 C、強(qiáng)阿片類藥物 D、杜冷丁

本組考試由題庫隨機(jī)抽取10道題目，全部答對(duì)后視為通過

1、關(guān)于急性疼痛下列說法錯(cuò)誤的是（）

A、起因明確 B、病期限定可預(yù)測

C、不表現(xiàn)焦慮 D、對(duì)因治療

2、疼痛對(duì)患者生理方面的影響是（）

A、注意力不集中 B、自殺傾向 C、情感減低 D、食欲不振

3、按摩治療最適合于（）

A、不愿服用藥物的患者 B、易發(fā)生骨折的患者 C、關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者 D、活動(dòng)受限引起的酸痛

4、突發(fā)性疼痛的表現(xiàn)不包括（）

A、特定情況下發(fā)生

B、疼痛劇烈

C、間斷發(fā)生 D、持續(xù)加重

5、對(duì)于第一階梯的疼痛治療采取的是（）

A、非甾體類藥物 B、弱阿片類藥物 C、強(qiáng)阿片類藥物 D、輔助性藥物

6、疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度最為嚴(yán)重的是（）

A、三級(jí)疼痛 B、二級(jí)疼痛 C、一級(jí)疼痛 D、零級(jí)疼痛

7、疼痛對(duì)患者心理方面的影響是（）

A、功能減退 B、焦慮

C、失眠 D、依賴性增加

8、癌癥疼痛的發(fā)生率最高的人群是（）

A、新發(fā)癌癥患者 B、接受抗癌治療的成人 C、接受抗癌治療的兒童 D、晚期癌癥患者

9、創(chuàng)傷性非藥物療法不包括（）

A、姑息手術(shù) B、麻醉 C、神經(jīng)外科 D、針灸療法

10、下列表現(xiàn)不屬于慢性疼痛的是（）

A、明顯焦慮 B、淡漠

C、遲緩 D、失眠

本組考試由題庫隨機(jī)抽取10道題目，全部答對(duì)后視為通過

1、目前臨床常用的透皮貼劑是（）

A、可待因 B、布洛芬 C、阿司匹林 D、芬太尼

2、骨和軟組織疼痛的治療選擇下列哪種藥物較好（）

A、嗎啡 B、芬太尼 C、布洛芬 D、哌替啶

3、阿片類藥物治療過程中持續(xù)存在的不良反應(yīng)是（）

A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)

B、鎮(zhèn)靜 C、惡心、嘔吐 D、便秘

4、通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用的止痛藥是（）

A、可待因 B、布洛芬 C、阿司匹林 D、撲熱息痛

5、下列藥物中止痛作用沒有極限的是（）

A、布洛芬 B、阿司匹林 C、芬太尼 D、撲熱息痛

6、阿片類藥物常見的不良反應(yīng)是（）

A、便秘

B、惡心、嘔吐 C、鎮(zhèn)靜 D、尿潴留

7、下列屬于弱阿片類藥物的是（）

A、可待因 B、芬太尼 C、布洛芬 D、哌替啶

8、止痛藥物的首選給藥途徑是（）

A、經(jīng)皮給藥 B、口服給藥 C、肌肉注射 D、靜脈點(diǎn)滴

9、非甾體類抗炎藥影響凝血功能的途徑是（）

A、減少血小板的數(shù)量

B、影響血小板的聚集 C、影響凝血因子的生成 D、阻礙凝血途徑的進(jìn)行

10、患者出現(xiàn)爆發(fā)疼痛時(shí)應(yīng)該給予（）

A、止疼泵 B、透皮貼劑 C、劑式制劑 D、緩釋制劑

疼痛評(píng)估的內(nèi)容不包括（）

A、疾病的診斷 B、疼痛的強(qiáng)度 C、位置 D、病理生理學(xué)

2、對(duì)于治療和處理疼痛，金標(biāo)準(zhǔn)是（）

A、醫(yī)生的綜合判斷 B、護(hù)士的護(hù)理 C、患者的感受

D、臨床癥狀

3、（）%的疼痛患者伴有焦慮、抑郁

A、86 B、68 C、31 D、13

4、疼痛在心理痛苦的主要因素中，占第（）位

A、一 B、二 C、三 D、四

5、以下不屬于疼痛的心理社會(huì)學(xué)機(jī)制的是（）

A、疼痛的病理機(jī)制

B、操作條件反射，形成發(fā)射環(huán)，產(chǎn)生心身的聯(lián)合反應(yīng)

C、宗教信仰對(duì)疼痛的解釋和理解

D、對(duì)疼痛的理解也是心理社會(huì)學(xué)里的一種機(jī)制

6、現(xiàn)代觀念對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的內(nèi)容不包括（）

A、疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺 B、常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神-心理改變

C、疼痛是一種生命體征 D、慢性疼痛不是疾病，但需要治療

7、下面關(guān)于疼痛的描述不正確的是（）

A、是一種主觀體驗(yàn) B、是患者心理的感受

C、是心身結(jié)合的一種聯(lián)合反應(yīng) D、可用客觀指標(biāo)去完成、觀察

8、（）年將疼痛作為又一大生命體征

A、2008 B、2009 C、2010 D、2001

9、患者止痛不充分的心理變化的不包括（）

A、焦慮 B、抑郁 C、強(qiáng)烈求生欲望 D、易激惹

10、操作條件反射，形成發(fā)射環(huán)，產(chǎn)生（）

A、心理反應(yīng) B、機(jī)體的反應(yīng) C、心身的聯(lián)合反應(yīng) D、心理學(xué)的抑制

第五篇：疼痛管理

急診外科疼痛管理試行方案

一． 術(shù)前疼痛知識(shí)教育

1.術(shù)前向病人講述疼痛對(duì)機(jī)體的影響，常用的控制術(shù)后疼痛的藥物及副作用；向接受PCA治療的病人講述給藥的方式和時(shí)機(jī)，以達(dá)到良好的止痛效果。

2.教會(huì)患者正確使用疼痛量化評(píng)估工具評(píng)估疼痛強(qiáng)度。成年人使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛。4歲以上兒童或其他語言表達(dá)障礙患者，采用面部表情描述法（FPS）評(píng)估疼痛。

3.向病人介紹自我緩解疼痛方法，在止痛藥物的同時(shí)輔助其他方法緩解疼痛。

二． 術(shù)后疼痛管理

1.疼痛控制目標(biāo)≦4分當(dāng)疼痛程度評(píng)分＞4分時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，采取有效的鎮(zhèn)痛措施。當(dāng)疼痛程度評(píng)分≦4分時(shí)，護(hù)士應(yīng)該采取選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法如物理或心理措施進(jìn)行疼痛緩解。

2.疼痛評(píng)估時(shí)機(jī)手術(shù)結(jié)束、病人知覺開始恢復(fù)的所有骨科患者開始疼痛評(píng)估，原則上與測體溫同時(shí)。

手術(shù)后1天或NRS評(píng)分≧7分：Q4h評(píng)估（6AM-10AM-2PM-6PM-1OPM-2AM）手術(shù)后2天或NRS評(píng)分＜7分：Q8h評(píng)估(6AM-2PM-6PM)

NRS評(píng)分在4分以下：BID（6AM-2PM）

所有評(píng)分結(jié)果繪制在體溫單上。

3.鎮(zhèn)痛藥物靜脈給藥5-15min、肌肉注射后30min、口服用藥1h后評(píng)估治療效果并記錄。對(duì)于PCA患者應(yīng)該了解無效按壓次數(shù)及效果，按需求增加其他鎮(zhèn)痛藥物。