第一篇：二甲評(píng)審醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面需要準(zhǔn)備事項(xiàng)

二甲評(píng)審各科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面需要準(zhǔn)備事項(xiàng)

一、醫(yī)德考評(píng)檔案建立齊全

1、有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)年度培訓(xùn)計(jì)劃，每季度培訓(xùn)一次

（1）培訓(xùn)內(nèi)容包括：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《山東省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)十大窗口服務(wù)規(guī)范》、《雙十禁令》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)工作紀(jì)律的規(guī)定》、《昌邑市人民醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《陽(yáng)光服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》、《昌邑市人民醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)實(shí)施辦法》等及醫(yī)院下發(fā)的各種關(guān)于行風(fēng)建設(shè)的文件。（2）每次培訓(xùn)要求有記錄、簽到、筆記、考試卷、成績(jī)。

2、科室醫(yī)德考評(píng)記錄表記錄齊全，真實(shí)。

二、科室人員知曉崗位職責(zé)中關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》2012.8已下發(fā)

2、《各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)十大窗口服務(wù)規(guī)范》見(jiàn)《員工手冊(cè)》第8頁(yè)。

三、廉潔行醫(yī)方面

科室人員知曉我院在廉潔行醫(yī)方面開(kāi)展了哪些活動(dòng)？

（1）《2013年開(kāi)展道德領(lǐng)域突出問(wèn)題專項(xiàng)教育和治理活動(dòng)實(shí)施方案》（2）《關(guān)于著力解決發(fā)生在醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中腐敗問(wèn)題工作方案》（3）《關(guān)于加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作的實(shí)施方案》

四、我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的措施、規(guī)章制度有哪些？

1、《濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員十條禁令和醫(yī)務(wù)人員十條禁令》

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》

3、《山東省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)十大窗口服務(wù)規(guī)范》

4、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)工作紀(jì)律的規(guī)定》

5、《陽(yáng)光服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》

6、《昌邑市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施辦法》

7、《昌邑市人民醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)考核標(biāo)準(zhǔn)》

五、保護(hù)患者隱私權(quán)、尊重民族習(xí)慣和宗教信仰

醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度，了解不同民族、種族國(guó)籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣。

1、《尊重患者民族習(xí)慣和宗教信仰制度與措施》已下發(fā)至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)。

2、《保護(hù)患者隱私權(quán)制度與措施》已下發(fā)至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)。

第二篇：二甲評(píng)審科室需要準(zhǔn)備資料目錄

平南同安骨傷醫(yī)院科室建設(shè)資料目錄

第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)措施 1．2 發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃

1．2．1 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的實(shí)施措施

①2011、2012、2013、2014年科室建設(shè)工作計(jì)劃 發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)具體措施

②各科室中醫(yī)特色治療實(shí)施方案 1．3發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)制度 1．3．1 鼓勵(lì)和考核制度 ①關(guān)于印發(fā)《平南同安骨傷醫(yī)院關(guān)于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度》的通知

②平南同安骨傷醫(yī)院關(guān)于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度

③平南同安骨傷醫(yī)院關(guān)于促進(jìn)我院中藥飲片處方使用量的決定 ④發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)鼓勵(lì)和考核制度

第二章 隊(duì)伍建設(shè)

2．2隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃及實(shí)施 2．2．1 隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃

①各科室中醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)培養(yǎng)規(guī)劃（2010-2015年）②各科室中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年）2．2．2 隊(duì)伍建設(shè)工作計(jì)劃

①各科室2011、2012、2013、2014年工作計(jì)劃 2．3醫(yī)師定期考核及中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn) 2．3．3“三基”培訓(xùn)

①各科室2011、2012、2013、2014年三基記錄本 ②2013年中醫(yī)培訓(xùn)記錄本

第三章 臨床科室建設(shè) 3．1科室設(shè)置與命名

3．1．1 醫(yī)院科室設(shè)置情況 ①關(guān)于科室設(shè)置的通知

②關(guān)于重新調(diào)整各科室床位編制的通知 3.1.2 科室命名情況 實(shí)地考察

3.1.3榮譽(yù)稱號(hào)張掛情況 實(shí)地考察

3．2科室建設(shè)與管理 3.2.1區(qū)域設(shè)置與設(shè)施 實(shí)地考察

3．2科室建設(shè)與管理 3．2．2 科室人員結(jié)構(gòu) ①臨床醫(yī)技科室設(shè)置和各科室負(fù)責(zé)人調(diào)整情況表 ②各科室人員花名冊(cè)

③臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及臨床醫(yī)師畢業(yè)證職稱證復(fù)印件 3．2．3 中醫(yī)特色項(xiàng)目開(kāi)展情況 ①開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目 3．2．4 三級(jí)醫(yī)師查房

①2013年三級(jí)醫(yī)師查房記錄本目錄 ②見(jiàn)2013年歸檔病歷

③2014年三級(jí)醫(yī)師查房記錄本目錄 ④見(jiàn)2014年歸檔病歷 3．2．5 中醫(yī)病例討論

①2013年疑難危重病例討論記錄本目錄 ②見(jiàn)2013年討論病歷

③2014年疑難危重病例討論記錄本目錄 ④見(jiàn)2014年討論病歷

3．2．6 三級(jí)醫(yī)師繼續(xù)教育

①各科室2011、2012、2013、2014年科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃 ②各科室2011、2012、2013、2014年院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容 ③各科室2011、2012、2013、2014年科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容 ④各科室2011、2012、2013、2014年人員外出學(xué)習(xí)情況 3．3中醫(yī)診療方案制定與實(shí)施 3．3．1 診療方案制定情況

①各科室2011、2012、2013、2014年優(yōu)勢(shì)病種診療方案 3．3．2 診療方案掌握情況 現(xiàn)場(chǎng)考核

3．3．3 診療方案臨床應(yīng)用 抽查病歷

3．3．4 療效分析及優(yōu)化情況

①各科室2011、2012、2013年優(yōu)勢(shì)病種療效總結(jié)、治療難點(diǎn)分析與評(píng)估 3.3.5 圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案 3．4臨床路徑實(shí)施及分析

3．4．1 常見(jiàn)病種臨床路徑制定 ①各科室中醫(yī)臨床路徑工作實(shí)施方案 ②優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案

3．4．2 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑掌握情況 現(xiàn)場(chǎng)考核

3．4．3 臨床路徑診療方案臨床應(yīng)用 抽查病歷

3．4．4 臨床路徑評(píng)估及改進(jìn)情況

①2013優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況評(píng)價(jià)分析及改進(jìn)措施 3.5 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 抽查病歷

3.6中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 抽查病歷和門診處方 3.7 中醫(yī)醫(yī)師三基理論掌握情況 現(xiàn)場(chǎng)考核

3．8中醫(yī)診療設(shè)備配置情況 ①內(nèi)科中醫(yī)診療設(shè)備清單

3．9中醫(yī)診療技術(shù)及綜合診療 3．9．1 中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目

①2013年各科室開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄 3.9.2 醫(yī)務(wù)科 3.9.3 醫(yī)務(wù)科

3.10門診使用醫(yī)院中藥制劑、中藥及中藥飲片情況 3．10．1 院內(nèi)制劑

（1）平南縣同安骨傷醫(yī)院中藥制劑品種（2）醫(yī)院中藥制劑入出庫(kù)單

（3）平南縣同安骨傷醫(yī)院中藥制劑注冊(cè)證 3.10.2-3.10.3 門診中藥處方構(gòu)成

2011年門診中藥相關(guān)處方使用率統(tǒng)計(jì)表 3.11 住院患者非手術(shù)比例 3.11.1 醫(yī)務(wù)科

第二部分 綜合服務(wù)功能 第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù) 1．3 應(yīng)急管理

1．3．1 傳染病管理

①突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病報(bào)告制度 1．3．2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理

1．3．2．2應(yīng)急救治處理流程及應(yīng)急預(yù)案 ①重大、緊急、意外事件應(yīng)急救治處理流程

②各科室2011、2012、2013、2014年危重病例搶救應(yīng)急預(yù)案 第二章 患者安全

2．3 “危急值”報(bào)告制度目錄 2．3．1“危急值”管理制度 ①臨床“危急值”管理制度 ②危急值報(bào)告項(xiàng)目

③危急值報(bào)告及處理流程

2．3．2“危急值”報(bào)告登記本 ①見(jiàn)科室

2．3．3醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度及工作流程 ①各科室醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)制度 ②醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故管理制度

③內(nèi)科醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告及處理流程

第三章 醫(yī)療質(zhì)量

3．1 醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度 3．1．1 醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系 ①內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

②各科室2011、2012、2013、2014年醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案

各科室質(zhì)控小組：

1.2011、2012、2013、2014年科室質(zhì)量管理工作計(jì)劃

2.2011、2012、2013、2014年科室“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃

3.2011、2012、2013、2014年1—12月份科室質(zhì)量檢查結(jié)果及會(huì)議記錄 4.2011、2012、2013、2014年科室季度質(zhì)控講評(píng)

5.新入職員工手寫(xiě)病歷一份（暫時(shí)不要填寫(xiě)記錄日期）

4．1重點(diǎn)專科建設(shè)

4．1．1 重點(diǎn)?？茢?shù)量及構(gòu)成

①關(guān)于公布《自治區(qū)重點(diǎn)中醫(yī)?？疲▽２。╉?xiàng)目建設(shè)名單》的通知

②關(guān)于印發(fā)《國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于確定“十二五”國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專科協(xié)作成員單位》的通知

4．1．2 重點(diǎn)?？撇〈矓?shù) ①關(guān)于成立重點(diǎn)?？频耐ㄖ?/p>

②平南同安骨傷醫(yī)院關(guān)于《重新調(diào)整各科室設(shè)置和負(fù)責(zé)人》 ③平南同安骨傷醫(yī)院關(guān)于《重新確定我院病區(qū)床位數(shù)》的通知 4．1．3 重點(diǎn)?？圃O(shè)備配置 ①?？浦嗅t(yī)診療設(shè)備清單

②平南同安骨傷醫(yī)院中醫(yī)診療設(shè)備 4．1．4 醫(yī)師隊(duì)伍及學(xué)術(shù)團(tuán)體任職 ①科室人員花名冊(cè)

②科室中醫(yī)人才梯隊(duì)及比例 ③專科人員構(gòu)成名冊(cè)

④?？乒ぷ魅藛T基本情況一覽表 ⑤學(xué)術(shù)帶頭人材料

⑥西學(xué)中人員結(jié)業(yè)證復(fù)印件 4．1．5 中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率 ①中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)表 ②抽查10 份運(yùn)行病歷 4．1．6 中醫(yī)治療率 ①中醫(yī)治療率統(tǒng)計(jì)表

②醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)（2013中醫(yī)治療率）4．1．7 年門診量及出院人數(shù)

①門診量、出院病人增長(zhǎng)率統(tǒng)計(jì)表（2011-2013）

②優(yōu)勢(shì)病種門診量、出院病人增長(zhǎng)率統(tǒng)計(jì)表（2011-2013）4．2 重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃及措施 4．2．1 ?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃

①“十一五”專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（2008-2010）②“十二五”?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃（2011-2015）4．2．2 重點(diǎn)專科工作計(jì)劃 ①2011 2012 2013年工作計(jì)劃及工作總結(jié) ②2014 年工作計(jì)劃

4．2．3 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施

①2011 2012 2013發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施 4．2．4 優(yōu)勢(shì)病種收治情況 各優(yōu)勢(shì)病種年收治例數(shù)、排位

4．3 重點(diǎn)?？圃\療方案的制定、實(shí)施及評(píng)估 4．3．1 診療方案制定情況

①2011 2012 2013 2014年臨床診療方案 4．3．2 診療方案醫(yī)師掌握情況 此項(xiàng)檢查為臨床訪談

4．3．3 診療方案臨床應(yīng)用情況 此項(xiàng)為抽查2份運(yùn)行病歷

4．3．4 診療方案臨床療效評(píng)估

①2011 2012 2013年優(yōu)勢(shì)病種診療方案療效評(píng)估 4．4重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)臨床路徑

4．4．1 中醫(yī)臨床路徑及實(shí)施方案

①中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案（2011-2013）②中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 ③中醫(yī)臨床路徑住院表單

4．4．2 臨床路徑醫(yī)師掌握情況 此項(xiàng)檢查為臨床訪談

4．4．3 臨床路徑應(yīng)用情況 此項(xiàng)查臨床病歷

4．4．4 臨床路徑療效分析與改進(jìn) 中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況分析及總結(jié) 4.5 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承

4．6 重點(diǎn)?？圃\療技術(shù)、特色療法及中藥制劑使用情況 4．6．1 專科技術(shù)及特色療法開(kāi)展情況 ①各?？浦嗅t(yī)診療技術(shù)開(kāi)展操作規(guī)范 ② ?？圃\療技術(shù)與特色療法登記表 4．6．2 ?？萍夹g(shù)及特色療法掌握情況 此項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)訪談與考核臨床醫(yī)師

4．6．3 ?？浦兴幹苿┭芯坑?jì)劃 及實(shí)施

第三篇：二甲醫(yī)院評(píng)審相關(guān)材料準(zhǔn)備

各科室：

創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)現(xiàn)已啟動(dòng)，為了更好地做好這項(xiàng)工作，依據(jù)二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)將4月份工作安排如下：

一、各科室必須盡快成立以“創(chuàng)立二甲醫(yī)院為中心”的學(xué)習(xí)工作小組，科室主任為第一責(zé)任人，仔細(xì)學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，為評(píng)審工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！岸住贬t(yī)院創(chuàng)建是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，而作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審重要指標(biāo)之一的二甲評(píng)審材料，是醫(yī)院各項(xiàng)工作是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求的基礎(chǔ)性工作。為此，準(zhǔn)備二甲評(píng)審材料在創(chuàng)建二甲中顯得尤為重要，要求全院職工必須反復(fù)深入學(xué)習(xí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和要求，領(lǐng)會(huì)有關(guān)評(píng)審文件精神，查閱網(wǎng)上相關(guān)的資料。各科室每天下午組織兩小時(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)要有記錄，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人員、主要內(nèi)容和考勤等。要有考勤制度，對(duì)無(wú)故不參加學(xué)習(xí)者，與獎(jiǎng)懲掛鉤。達(dá)標(biāo)辦將不定期進(jìn)行抽查各科室工作進(jìn)展情況，并記入科室綜合考核中。四個(gè)工作小組成員必須參加所在科室學(xué)習(xí)，帶頭學(xué)習(xí)深刻領(lǐng)會(huì)實(shí)質(zhì)精神，指導(dǎo)各科室開(kāi)展工作。

二、各科室要將2009年至今的院內(nèi)所有文件全部找出，并對(duì)照文件目錄，將缺失文件日期和文號(hào)上報(bào)達(dá)標(biāo)辦，以便統(tǒng)一補(bǔ)充。

三、各科室將2009年以來(lái)的科務(wù)會(huì)記錄，健康教育，學(xué)習(xí)培訓(xùn)等原始記錄歸納整理，沒(méi)有的必須補(bǔ)全。

四、4月25日前，各科室對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，形成詳實(shí)材料，以電子版和書(shū)面材料上報(bào)達(dá)標(biāo)辦。

五、為方便各科室與達(dá)標(biāo)辦及時(shí)有效的聯(lián)系交流，科室選派一名工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、責(zé)任心強(qiáng)、文字組織能力好，熟悉各種聯(lián)系方式，如收發(fā)郵件，QQ等的聯(lián)絡(luò)員，并于4月9日（周一）前將科主任、護(hù)士長(zhǎng)及聯(lián)絡(luò)員的姓名、手機(jī)號(hào)、郵箱QQ等相關(guān)信息上報(bào)達(dá)標(biāo)辦。

六、為迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，達(dá)標(biāo)辦設(shè)專門聯(lián)系電話，并建立QQ群和郵箱，方便大家交流學(xué)習(xí)。

第四篇：二甲醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備階段

二甲醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備階段，科內(nèi)護(hù)理方面需要做哪些工作?

1、首先組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則，一定要全員培

訓(xùn)，將標(biāo)準(zhǔn)傳達(dá)到每一位護(hù)理人員，學(xué)習(xí)階段要人人學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，把握標(biāo)準(zhǔn)，掌握標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化記憶，反復(fù)培訓(xùn)，科室學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合。

2、按照標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室情況，體現(xiàn)以患為中心，關(guān)注質(zhì)量、安全

質(zhì)量、管理、績(jī)效。

3、持續(xù)改進(jìn)理念，深入人心，保證人人都是質(zhì)管員，通過(guò)學(xué)習(xí)培

訓(xùn)，提升專業(yè)管理化標(biāo)準(zhǔn)。

4、要有健全的應(yīng)急預(yù)案，定期演練，全員參與。

5、科室質(zhì)控是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，科室內(nèi)要保證全面質(zhì)控，發(fā)

現(xiàn)問(wèn)題、分析原因、整改措施、效果評(píng)價(jià)。注意突出重點(diǎn)，脆弱分析、制定計(jì)劃、樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)、建立模板，標(biāo)準(zhǔn)只伸不降，只增不減。

6、加強(qiáng)督導(dǎo)，制度規(guī)范全員掌握，分工細(xì)化，有可行性，迎接評(píng)

審科室到底做什么，護(hù)士長(zhǎng)是關(guān)鍵，扎扎實(shí)實(shí)、認(rèn)認(rèn)真真做好抓好落實(shí)，以評(píng)促建、應(yīng)評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵，不能為了評(píng)審檢查而工作，要把工作常態(tài)化。

7、進(jìn)步完善各種材料，前后統(tǒng)一，不可造假，把標(biāo)準(zhǔn)變成規(guī)范，把規(guī)范變成習(xí)慣，目標(biāo)明確、責(zé)任明確、整體推進(jìn)、確保有效。

8、在科室內(nèi)進(jìn)行自查，采取追蹤檢查方法，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，一追到底，追蹤到每一位護(hù)理患者，追蹤到每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，追蹤每一項(xiàng)

工作到整個(gè)流程，樹(shù)立百分百的理念，不給自己找理由。

9、深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)溝通技巧，樹(shù)立責(zé)任護(hù)士“我的病人我負(fù)責(zé)”的意識(shí)。

10、要學(xué)會(huì)換位思考，科室的每一項(xiàng)工作都要從患者的角度出發(fā)，以“病人為中心”方便患者，服務(wù)于患者，為患者的最大利益考慮。

第五篇：二甲評(píng)審期間科室準(zhǔn)備內(nèi)容

二甲評(píng)審期間科室準(zhǔn)備內(nèi)容

一、病區(qū)環(huán)境及護(hù)士禮儀：

1、每個(gè)科室在檢查期間全部用醫(yī)院的被褥，病人的被褥及其他多余用物一律不準(zhǔn)待會(huì)病房。保持每個(gè)病床單元的整潔清潔，床單被褥的折疊要按標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。未住病人的空床要鋪成備用床；床頭柜內(nèi)、外無(wú)污跡，保持清潔、整齊，無(wú)雜物堆放；床頭牌齊全，姓名、診斷正確無(wú)誤；病人臥位舒適，無(wú)任何并發(fā)癥，每床只留一個(gè)陪員；病房?jī)?nèi)地面清潔干凈，無(wú)垃圾堆放，窗臺(tái)清潔干凈，無(wú)雜物堆放，窗簾清潔無(wú)污跡。

2、病區(qū)走廊清潔無(wú)垃圾堆放，垃圾桶清潔并套有黑色塑料袋，垃圾滿后隨時(shí)清潔；廁所、水房保持清潔無(wú)尿騷等臭味，無(wú)雜物擺放，便池內(nèi)無(wú)糞便堆積；病區(qū)內(nèi)所有玻璃擦的窗明幾凈，各死角地方無(wú)塵土；檢查期間清潔工不得離開(kāi)病區(qū)，隨時(shí)清掃病房、走廊、廁所。

二、治療室、換藥室、房產(chǎn)要求：

1、治療室無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志醒目；醫(yī)療垃圾、生活垃圾分別用黃色和黑色塑料袋裝置；一次性用品用后立即毀行、消毒，具體毀形方法和消毒按照護(hù)理部以前下發(fā)的文件執(zhí)行；器械消毒灌、棉簽缸、鑷子、剪刀等清潔無(wú)污垢、無(wú)銹跡，消毒液濃度的配置和液面的高度符合標(biāo)準(zhǔn)要求。其他日常用品（體溫表、濕化瓶、霧化口含嘴、螺紋管、掃床套、抹布等）的消毒按照護(hù)理部以前的要求執(zhí)行；所有浸泡桶內(nèi)消毒液農(nóng)濃度符合要求，病人靜脈和肌肉所用藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，不得提前配置，配置藥物時(shí)一定要按正規(guī)操作 配置（瓶蓋、安瓿消毒，鑷子取放，無(wú)菌棉簽夾取，藥物抽吸等要按標(biāo)準(zhǔn)要求操作），使用一次性針管，配置皮試等所用的溶酶在啟封后不能超過(guò)24小時(shí)；所用棉簽放置在棉簽缸中，桌面或其他地方絕對(duì)不能放置剪開(kāi)或剪開(kāi)的棉簽袋，取用棉簽時(shí)一定要按正規(guī)操作程序執(zhí)行；配置藥物后的針管立即毀形，不能亂放在桌面上。十項(xiàng)操作用物提前準(zhǔn)備好放置在治療室相應(yīng)柜中，以便隨即抽查。治療室柜子中絕對(duì)不能放置其他無(wú)用之物；搶救藥品數(shù)量、質(zhì)量、批號(hào)、生產(chǎn)日期符合標(biāo)準(zhǔn)要求，盒內(nèi)外包裝一致，如有批號(hào)不一致的要特意注明，絕對(duì)不能有過(guò)期、變質(zhì)藥品存放。保證搶救藥品的種類齊全。搶救柜中清潔無(wú)塵土，藥品擺放有序。全科護(hù)理人員必須掌握每一種搶救藥品的確切劑量、作用和副作用；每科各種搶救器械要求每位護(hù)理人員能熟練操作使用。

2、住院病人一覽表中等級(jí)護(hù)理標(biāo)志醒目。所有護(hù)理人員對(duì)本病區(qū)病人總數(shù)、危重病人數(shù)、一級(jí)護(hù)理病人數(shù)、二級(jí)護(hù)理病人數(shù)都要了如指掌，對(duì)每個(gè)病人要七知道（七知道：床號(hào)姓名、診斷、病情、治療原則、護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施、飲食、心理狀態(tài)），尤其護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)更要熟練掌握每個(gè)病人的七知道；檢查期間責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所保管住院病人的健康教育（教育內(nèi)容：疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、活動(dòng)、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防、功能鍛煉、目前所用藥物的作用和服作用等，要求病人或家屬通過(guò)復(fù)述和演示基本能掌握以上內(nèi)容）、常規(guī)護(hù)理和生活護(hù)理（保持病人的六潔三短四無(wú)）：六潔指：頭發(fā)、口腔、手、足、會(huì)陰、皮膚清潔。三短指：頭發(fā)、指甲、胡須短，四無(wú)指：無(wú)壓瘡、無(wú)燙傷、無(wú)墜床、無(wú)跌腳);未值班護(hù)士檢查期間全天上班，負(fù)責(zé)巡視病房和保持病區(qū)的清潔整齊，具體事務(wù)有科護(hù)士長(zhǎng)安排。

3、在科病歷按照標(biāo)準(zhǔn)要求做好準(zhǔn)備，尤其臨時(shí)醫(yī)囑的處理、輸液卡、危重護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)、辦公護(hù)士要嚴(yán)格把關(guān)、科室中如有危重病人必須保持無(wú)并發(fā)癥。交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的科室及時(shí)更換新本按照標(biāo)準(zhǔn)要求書(shū)寫(xiě)，各科要有醫(yī)囑提示本，沒(méi)有的科室要及時(shí)補(bǔ)上。

4、換藥室：無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)的劃分、衛(wèi)生、器械消毒與治療室相同；敷料、凡士林紗布等在檢查當(dāng)日必須重更新?lián)Q或消毒。換藥室的污桶必須套有黃色塑料袋，桌面或污桶中不能有使用過(guò)的一次性用品擺放或儲(chǔ)存，一次性用品使用后必須按規(guī)定立即毀形消毒處理。有換藥室管理制度；產(chǎn)房、婦查室的管理基本與治療室、換藥室相同。

5、護(hù)士禮儀服務(wù)：護(hù)理人員在檢查期間衣帽必須整潔，不穿高跟鞋，不戴首飾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、頭發(fā)前不過(guò)眉、后不過(guò)肩、遇到檢查人員彬彬有禮。檢查領(lǐng)導(dǎo)到科室檢查時(shí)要問(wèn)好，不能躲，提問(wèn)時(shí)要積極回答問(wèn)題。一個(gè)人不回答時(shí)，會(huì)答的人員積極補(bǔ)充、在崗護(hù)士要掌握崗位職責(zé)及工作流程。

三、操作、理論：

1、護(hù)理人員年齡在45歲以上的不在參加護(hù)理500題及“三基”知識(shí)的考試，但十項(xiàng)護(hù)理操作必須掌握。年齡≦45歲的護(hù)理人員必須熟練掌握護(hù)理500題和“三基”知識(shí)及十項(xiàng)護(hù)理操作。理論和操作在全員準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上每科重點(diǎn)抽出相應(yīng)護(hù)理人員準(zhǔn)備500題和“三 基”知識(shí)及十項(xiàng)操作的考試，護(hù)士長(zhǎng)必須在內(nèi)，理論考試﹥80分算及格。十項(xiàng)操作按照護(hù)理部下發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)練習(xí)，在練習(xí)過(guò)程中要注意掌握好速度。科室重點(diǎn)抽出的考試人員，一定要認(rèn)真準(zhǔn)備，不能馬虎。考試時(shí)抽到誰(shuí)不能退托，準(zhǔn)時(shí)參加考試。

2、登記本及各項(xiàng)制度：

各項(xiàng)記錄本內(nèi)容齊全，按護(hù)理部和二甲評(píng)審要求做好準(zhǔn)備，例如：教學(xué)查房和業(yè)務(wù)查房的次數(shù)要按二甲評(píng)審的要求準(zhǔn)備，差錯(cuò)事故登記本必須按照護(hù)理部要求的內(nèi)容去登記。各科把護(hù)理部下發(fā)的各項(xiàng)制度等統(tǒng)一歸類放置好，保持不能損壞，對(duì)醫(yī)院下發(fā)的各種文件整理歸類不能亂放，以備檢查隨要隨取，各種記錄歸類放置，檢查時(shí)要求拿出時(shí)再拿出來(lái)。各記錄本必須書(shū)寫(xiě)工整無(wú)涂改，封面清潔無(wú)破損，記錄次數(shù)符合要求，歸類放置好，手術(shù)室、供應(yīng)室、急診科根據(jù)二甲評(píng)審文件中的內(nèi)容和護(hù)理質(zhì)量考核細(xì)則中的制定的手術(shù)室考核細(xì)則、供應(yīng)室考核細(xì)則、急診科考核細(xì)則內(nèi)容認(rèn)真做好準(zhǔn)備工作、護(hù)理部不再另行安排工作，若出現(xiàn)問(wèn)題科室負(fù)全部責(zé)任。

四、各科必須高度重視此次二甲評(píng)審問(wèn)題，按照醫(yī)院要求做好以上準(zhǔn)備工作。若果由于思想麻痹，馬虎大意，未認(rèn)真準(zhǔn)備造成失分過(guò)多，影響我院二甲評(píng)審的，將負(fù)責(zé)人或科室進(jìn)行嚴(yán)肅的處罰，并且2——3年內(nèi)不得晉升高一級(jí)職稱。在評(píng)審期間科室護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)本科室人員素質(zhì)安排相應(yīng)的工作：哪些人適合擔(dān)任責(zé)任護(hù)士工作，哪些人適合擔(dān)任操作項(xiàng)目，哪些人適合理論考試，分工明確。評(píng)審期間具體扣分責(zé)任到科室，科室再到個(gè)人，每扣1分，將處罰100.00—— 200.00,(理論考試80分以上合格，80分以下每下降1分扣0.2分)。希望各科認(rèn)真做好準(zhǔn)備工作。