第一篇：業(yè)務技能考試總結

業(yè)務技能考試總結

在開展“文明收費，優(yōu)質服務100天”活動以來，XX站基于提高職工業(yè)務技能，培養(yǎng)綜合素質的目的，同時也是為今年管理公司組織的點鈔技能競賽選拔參賽人員，根據(jù)站務會研究決定，每次每班來上班期間，都要考試一次，具體時間是上第二個夜班的白天，并實行考試成績第一加績效考核分，考試成績倒數(shù)第一扣除績效考核分的獎懲辦法。本本辦法實施以來，極大的提高了員工對業(yè)務知識，業(yè)務技能的學習熱情，提升了服務員的業(yè)務能力。根據(jù)各次的考試成績統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)收費員的成績都在逐步的提高，考試平均分已經達到95分以上的可喜成績。

總結，XX站通過開展“文明收費，優(yōu)質服務100天”文明服務專項治理活動、業(yè)務知識、點鈔技能專項培訓活動、評優(yōu)評先活動，鼓勵了全站員工堅持文明服務，優(yōu)質服務的服務態(tài)度，樹立了XX站文明窗口形象，樹立了“文明收費、禮貌待人，優(yōu)質服務、方便司乘”服務理念，增強服務了意識、轉變服務了觀念、強化服務了措施，全站人員共同努力營造了一個“舒適、溫馨、平安、快捷、優(yōu)美、和諧”的收費服務環(huán)境。

第二篇：技能考試總結

一、病史采集

1現(xiàn)病史 首先要問誘因。大多數(shù)考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘記問誘因。給分標準是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會超過診斷教材講到每個癥狀后附的問診要點。接下來要問診療經過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標準是只要提到經過兩字就給05分。只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。

2相關病史 主要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關的一些內容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲（這點很容易忘），飲酒史等等。每個疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。

以上兩部分一定要分條分項寫，字跡務必清晰工整。一天上百份卷批下來，再看到寫成一團一團的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經過”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看評卷老師的心情給分。

二、病例分析

1、診斷

第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。 2診斷依據(jù)

診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問題的考生極少。3鑒別診斷

鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時的知識積累。基礎好的考生都答得不錯，要盡量答全。 4進一步檢查

主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。如果沒把握，就按照疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片?？傊?，只要能想到有點關系的都寫上。采點給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評卷人找的，寫在最前面。5處理原則 大綱要求就那幾個病。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關痛癢的話，老師都會適當給分。 值得關注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯。跟著第一部分來，20分就全扣了。這種情況也有運氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當場。

第一站考試，二級及以上醫(yī)院特別是正在輪轉的考生在這兩項考試中表現(xiàn)突出，即使不看書通過也沒問題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。最后還是要強調：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計是答題時間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。

第二站容易失分的考點（考官總結）

1消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

2戴手套：基本操作部分的帶無菌手套，是操作前不可少的步驟，經常被考生忽略，或者只注意操作部分內容而忽視了無菌原則。

3電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。

4簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

5心電圖機：要知道幾個電極導聯(lián)的連接（電極顏色相對應）。

6換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。

7手術衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法。8手術區(qū)鋪巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

9吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4~5L）。

10吸痰：先將管口關閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒。

11胃管：要知道適應證；胃管插入多深；如何斷定進入胃內。

12導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應證和采用何種尿管。

13體格檢查部分的眼部檢查的輻輳反射。14淋巴結的描述及觸診順序。15甲狀腺的觸診方法。16皮膚的檢查內容。17心臟的視診內容。18相對濁音界的檢查方法。19脾臟的測量方法。20脊柱損傷的搬運原則。

21隔離衣操作，脫時，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時，一手抓住袖筒上角，一手抓領角，可以使隔離衣整齊的向外對拆；這時腰帶會突出在對拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結時，帶頭要向下，結在上。

22在模擬人身上操作時，將模擬人想象成真人，邊操作邊解釋，如鼻飼術前跟考官說患者叫張梅，對她的術前解釋，說：“張梅，你現(xiàn)在因為疾病的原因，吃不下東西，這對于你治療效果和身體的恢復不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進去，把營養(yǎng)打進去，請你合作！”（看起來好傻，不過就是這樣考的，這樣才是最好的?。徊僮鬟^程中也要多次跟患者交談。23導尿術、胃插管術、氣管插管術拔管時，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，因為拔出后考官要由你抓紗布的那點開始算長度，導尿術時用的是雙腔氣囊管，長度為尿道+氣囊長，女性為6～85cm，男性為15～20cm；氣管插管術為20cm；胃插管術為45～50cm；導尿術時會問：膀胱高度膨脹時放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的3個狹窄處在哪？恥骨前、恥骨下、后尿道口。

24面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣（呼吸活瓣接錯，這題的分全扣）；雙手擠球囊時出氣是1000ml，單手時是600ml。

25胸穿、腰穿、腹穿術：治療性腹穿時，腹穿包沒有止血鉗，最好要求拿一把夾膠管（一次性放液不能超過3000ml）；腰穿術的去枕平臥會問：為什么要去枕平臥？為什么要去枕平臥4～6個小時，不是更多或更少？胸穿從肋骨上緣還是下緣進針，為什么？

26換藥操作時，要自己去備物處準備各種所需要的物品（敷料、紗布、棉簽、換藥包等），會問有關化膿性傷口的換藥相關的問題及“為什么要晨間護理？”等。

27止血包扎最多會是兩個，去年考的是上頜角傷口的包扎，不會太難;四肢骨折的固定不管夾板的大小、多少，用兩塊就可以了。

28清創(chuàng)縫合最好用三角針，孔大，好穿線;會問你某個部位什么時候拆線好等問題。

第二站考試要注意的事項

1本站是考生與考官直接面對面交流,考生給考官的第一印象是影響考官評分的第一個環(huán)節(jié),所以考生進入答題現(xiàn)場后,應注意禮節(jié)、言談、舉止等細節(jié)問題，一個鞠躬，一個微笑，一句謙遜禮貌的話都會給考官留下較好的印象；剛進場時往往是考生最容易緊張、發(fā)蒙的時候，這時幾句謙遜禮貌的話語還可以緩解緊張的氣氛，使考生緊張的心情平靜下來，更利于考試的發(fā)揮。2答題前一定注意聽清楚、聽完整考官給出的題義。切忌還沒完全聽懂題義就開始草率作答，必要時可請求考官把題目重復一遍。比如：某農民被地里的鐵釘扎傷了腳，請你換藥。一聽換藥，就以為是無菌傷口換藥，答了半天，卻漏掉了感染性傷口換藥關鍵點，這種失分很可惜。

3本站考試往往要求考查考生實際操作能力，但具體的考查形式并不一致，可能是考官要求考生敘述一遍操作過程，也可能是要求考生在模擬人體上操作一遍，也可能要求考生邊操作邊敘述，不管哪種要求，考生應盡可能按考官要求做，操作細節(jié)不能演示清楚時可以結合敘述，或者敘述完后怕有遺漏可以要求操作一遍。總之題目的考查要點越完整越好。

4考官提問的問題是考生不易把握的一個環(huán)節(jié)，一般有以下幾種情況：一種問題是考題中根據(jù)必須掌握的知識點事先設定好的，一種是考生答題要點沒有完全敘述清楚考官補充追問的問題，但不管是哪種情況，問題往往要圍繞答題的關鍵知識點提問，比如各種操作的注意事項、適應證、禁忌證，某一重要體征的病理意義和生理意義，一些操作檢查的具體數(shù)值，一些專用的術語、專業(yè)名詞?？忌鷳⒁鈴土曔@些要點。

5一進考場要先弄清楚備物處的地方，以免緊張找不到；取物時要注意治療車上的物品是否齊全（有治療車），特別是小物件容易遺漏，如膠帶，棉簽，棉球等；開各種包時要看清內里的物品是否齊全，因為反復使用，備物處會有遺漏；開包時要注意綁包的帶子，將之整理成一團，以免下一步操作會將其帶入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后，拿洞巾時要注意看清膠管所在，動作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重取；最好是穿短袖的工作服去考試，如考隔離衣時卷袖子就不用了，還可以防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要扣分了；口罩、帽子沒有的話，可以口述，讓考官知道你帶好了，就不會扣分；每個操作前都要有一個檢查機器的動作。 第三站

檢驗結果分析不單獨作為考試項目。

心電圖是難點，大家可以通過助記歌訣強化記憶。

心電圖記憶口訣.房性早搏心電表現(xiàn)：

房早P與竇P異 P-R三格至無級

代償間歇多不全 可見房早未下傳 心房撲動心電表現(xiàn)： 房撲不與房速同 等電位線P無蹤 大F呈鋸齒狀 形態(tài)大小間隔勻 QRS不增寬 F不均稱不純 心房顫動心電表現(xiàn)： 心房顫動P無蹤 小f波亂紛紛 三百五至六百次 P-R間期極不均 QRS當正常 增寬合并差傳導 

房室交界性早搏心電表現(xiàn)： QRS同室上 P必逆行或不見 P-R小于點一二 

必考X線的特點與判讀技巧：

1肺炎只考實變期的X片，中、下葉實變X片的鑒別：中葉實變會擋住右心室，下葉實變能看到右心室影。

2右肺上葉合并肺門腫塊與右肺上葉肺炎的重要鑒別要點：看水平裂，前者右肺上葉萎縮，水平裂為“S”狀；后者的水平裂仍為水平的一條直線。

3大量氣胸與中央型肺癌重要鑒別要點：看是否還存在肺紋理，大量氣胸者肺紋理消失，中央型肺癌仍存在肺紋理。4游離性胸腔積液、液氣胸與肺炎：游離性胸腔積液的外上緣為外高內低的弧形；液氣胸的上緣為一液體水平面；肺炎的肋膈角仍然存在。

5一側肺大量胸腔積液與一側肺不張：看縱隔的位置及健側的大小，前者健側面積小，縱隔向健側偏；后者健側面積大，縱隔向患側偏。

6典型浸潤型肺結核和大葉性肺炎：前者云絮狀，密度不均勻，較淡，邊界模糊不清，可有結節(jié)影或兩肺同時發(fā)??；后者致密、均勻、大片影，一般單側。

7普大型心影：左右心弓消失，心影成燒瓶狀，見于心包積液；擴大的心影，能看到左右心弓的存在，見于心臟擴大，如房缺、室缺等。

8有一個難分辨的氣腹片：是在胸正位片，氣體上浮到膈面與肝或胃之間，顯示為透明的新月形氣體影，只有薄薄的一層，和正常的胸部正位片一樣，不注意看會以為是正常的胸

注意了！做點好事 操作過關要點 一定有用！要看啊 又更新了（適合準備不充分的朋友）

同事去年按此法考過的，面試86分（但沒什么用，60足矣）。好像這幾年的考試沒有什么大變化，把論壇里的東西都好好看看，問題不大。

如果你沒專門練過病歷，就去模仿格式，判卷不會那么嚴格的。要工整，條例清晰1，2，3。

誘因 為什么犯??？一般是活動、生氣、大吃大喝、打仗等。主要體征 就是把主訴一個字一個字拆開問診（一個不能少）伴隨癥狀 重要，問病人在發(fā)病時還有哪些癥狀。

一般情況 飲食、睡眠、二便、體重情況（這十個字是很值錢的）診治經過 到什么醫(yī)院看過，做過哪些檢查（分來了）相關情況（家族情況，有無手術及藥物過敏史??！分值?。∏杏?！

病歷時間非常緊！！如果你的時間很充裕，那么很可能你得不到高分，盡量寫滿也許就多得幾分(不要寫字特別大來填充，判卷老師不傻）。

病歷分析，大家都明白，難度太大，面太寬啊!不好總結啊 瞎說幾句吧：

診斷：盡量寫全，要有主次，不過你要是不會，別亂填，寫一個是一個!主要是內科（內科占最多）

比如呼吸系統(tǒng)的：多數(shù)你會碰到 慢支 肺氣腫 肺心病 他們幾乎會一起出現(xiàn)（事實上得病也多是這么得）和心臟有關的可別忘了心功能分級?。ǚ种担?/p>

比如給出血鉀（正常3.5－5.5）一旦不正常，你要加診斷為低鉀血癥或高鉀血癥（切記）

診斷依據(jù)：如果實在不會，教你絕招：根據(jù)患者癥狀和體征及輔助檢查（多數(shù)輔助檢查都有問題，抄寫一遍）前提是你真不會，別空著??！

鑒別診斷：你能想到的就寫吧，多寫幾個，這個是最不嚴格的（現(xiàn)實寫病歷也一樣，給看病歷的人看的）

進一步檢查：原題給的檢查就不要寫了！其他的多往上寫，什么先進寫什么，只要能確診，你就是厲害的！

千萬不要笑話我啊，我說的是不會的前提下，你準備再多都可能碰到一點都不會的！

治療： 重點寫原則，別寫太具體的藥物（容易錯）。不要忘了寫“支持對癥治療”！！預防復發(fā)、輔助治療等

好了，本人能力有限，這部分有很難，希望有高人補充吧，想到的我再繼續(xù)填寫！希望大家多得幾分，這就是我的愿望！操作：首先要注意自己大夫的形象！給老師點好印象！還有，回答問題時看著點老師，不要緊張。大多數(shù)老師都不為難大家，還有很多會給你提示的（你就順桿爬吧）。第三站的一點經驗：

第三站，我同事只錯了一個聽診，實在是聽不清！微機題基本沒有偏題，就算不會也要往常見上選，但凡有正常胸片或正常心電圖的，幾乎都是答案（不敢說百分百啊）。

胸片：常考題（別忘了看主訴，有的直接出答案的）！結核 ：年輕，午后低熱，X線白影在肺尖（上面）

肺癌;年老 多有咳嗽，痰中帶血 陰影在下肺或肺門，多規(guī)則。如果不是上訴兩個可能是大葉肺炎（這個不好說，多數(shù)是著涼后得?。?/p>

還有胸腔積液（多數(shù)一側肺子只剩一半了）肺不張就不用說了（我見過的是一側黑一側白）。

大型心臟很典型（那些片子是特意為考試收集來的，大的嚇人?。?。腹部X線：

消化道穿孔：膈下半月狀游離氣體！（如果實在不認識，見到四個選擇里有穿孔的你就選吧）

給出胃部X線的，看上去很不規(guī)則，百分百胃癌！多個液平面的 腸梗阻。不要忘了有正常片子！骨折

注意一個：脛骨和腓骨，是一個折了還是兩個都折了（看準?。?，考點。

Colle's骨折也許是選項！常見的股骨頸骨折！肩關節(jié)脫位!說說心電，聲明（只適用于一點心電都不會的啊，考試都有漏洞！呵呵）

如果答案里有正常心電 你就選（有竇緩例外）

如果答案里有房性期前收縮和室性期前收縮，你看看有沒有長的特別不一樣的波形，有選室性，沒有就選房性

見到心肌梗死的你就選！見到陣發(fā)性室上行性心動過速你就選！還有房顫！不會的時候你就選，正確率超50％

還有III度房室傳導阻滯，看到了，有80%~90%的可能選（當然這個也比較簡單，只要看到P波與QRS波毫無關系，而且選項中又有就可以了，這樣99%正確）

醫(yī)德醫(yī)風嘛，只要你的思維不是異常的要命，基本就是送分的 另外再補充一點

中國社會說到底是一個人情社會，如果有機會，千萬不要放棄與考官的“閑嘮嗑”

有機會就要夸獎、贊美一下考官，其樂融融的情況下，考官自然也不好太為難你

希望大家考試順利，都能過關！

如果大家覺得還可以，幫忙頂一下，讓大家都看看吧。人人為我，我為人人！

體格檢查共20項，100分，其中小項目6分、大項目16分。

1、血壓（6分）

（1）血壓計放置位置正確（1分）；

（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；

（3）聽診器胸件放置部位正確（2分）；

（4）測量過程流暢（1分）。

2.眼（6分）

（1）眼球運動檢查方法正確（1分）；

（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；

（3）調節(jié)反射檢查方法正確（1分）；

（4）輻輳反射（輻輳運動）檢查方法正確（2分）。

3.淺表淋巴結（6分）

（1）檢查手法正確（2分）；

（2）檢查部位能涉及到四個主要部位（頸部、腋窩、鎖骨上、腹股溝，每部位1分），（2分）；

（3）若觸及淋巴結時如何表述（能講出大小、數(shù)量、活動度、有無觸痛可得）（2分）。

4.頸部（甲狀腺、氣管）（6分）

（1）檢查站立位置正確（1分）；

（2）檢查甲狀腺手法正確（包括檢查者在病人前和后的手法）（2分）；

（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（1分）；

（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（2分）。

5.外周血管檢查（6分）

（1）脈搏：測試脈率、脈律方法、部位正確（2分）；

（2）測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（各1分，共2分）；

（3）在靜脈雜音、動脈雜音、射槍音三種雜音中會正確操作（任選1種，2分）。

胸部

6.胸部視診（4分）

（1）能指出胸部體表主要骨骼標志、主要垂直線標志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（1分）；

（2）在視診內容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（1分）；

（3）能答出視診可觀察：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。

7.胸部觸診（4分）

（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（1分）；

（2）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；

（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜摩擦音，并能進行正確操作（1分）。

8.胸部叩診（4分）

（1）間接叩診時手指動作、方法、順序正確（2分）；

（2）直接叩診手指方法正確（1分）；

（3）會叩肺移動度者（1分）。

9.胸部聽診（4分）

（1）聽診方法、順序正確（1分）；

（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音）（3分）。

心臟

10.心臟視診（4分）

（1）心臟視診方法正確（1分）；

（2）能講出心臟視診主要三個內容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）（3分）。

11.心臟觸診（4分）

（1）觸診手法正確（1分）；

（2）能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進行觸診（2分）；

（3）能提到觸診可觸及震顫、心包摩擦感（1分）。

12.心臟叩診（4分）

（1）叩診手法、姿勢、力量正確（1分）；

（2）會叩心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（2分）；

（3）鎖骨中線測量方法正確（1分）。

13.心臟聽診（4分）

（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（2分）；

（2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向）（1分）；

（3）能講出心臟聽診主要內容（1分）。

腹部

14.腹部視診（4分）

（1）腹部的體表標志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點正確（1分）；

（2）視診方法正確（1分）；

（3）能表述視診主要內容（2分，以下每項0.5分）

腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波

15.腹部觸診（4分）

（1）觸診手法、順序正確（2分）；

（2）肝脾觸診及測量方法正確（1分）；

（3）在下列項目中任選二項，操作方法正確

國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能題庫150題（含答案精講）1號題

【第一站】 ★病史采集

男45歲突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗1小時急診入院。

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性心肌梗死 評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)⒈根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)⑴心前區(qū)疼痛范圍、性質、程度和持續(xù)時間，放射部位，誘發(fā)和緩解因素3分 ⑵呼吸困難程度，有無咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰？2分

⑶發(fā)病誘因及有無發(fā)熱和休克等伴隨表現(xiàn)？2分 ⑷飲食、睡眠和二便情況1分 ⒉診療經過(2分)⑴是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分 ⑵治療情況如何？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸煙、飲酒情況2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

★病例分析

病例摘要 女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個月。3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天,不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg。為進一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。

查體：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。

輔助檢查：大便潛血(+), 血WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。評分要點：（總分22分）

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 結腸癌(4分)(二)診斷依據(jù)(4分)1.排便習慣改變，便次增加 1分 2.暗紅色血便，便潛血(+)1分 3.右下腹腫塊1分 4.伴消瘦、乏力1分

二、鑒別診斷(6分)1.炎癥性腸病2分 2.回盲部結核2分 3.阿米巴痢疾2分

三、進一步檢查(4分)1.鋇劑灌腸造影2分 2.結腸鏡檢1分 3.腹部B超1分

四、治療原則(4分)1.病理證實后行根治性手術2分 2.輔助化療2分 得分秘籍：便潛血＋CEA=結腸癌 【第二站】

★體格檢查（總分20分）

1、眼的運動（5分）考官指定考生為被檢者做眼球運動（5分）A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、眼球運動檢查方法正確（3分）；

檢查者執(zhí)目標物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者眼前30～40cm（1分），告知被檢查者頭不要轉動，眼球隨目標物方向移動（1分），一般按被檢者左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行（每個方向0.5分）。

C、檢查結束后應說的話。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

2、乳腺觸診（5分）考官指示考生做乳房觸診演示（在人體模具上操作）（5分）A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、觸診手法正確（1分）

被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查； 檢查者首先將自己雙手對搓使之暖和，然后將一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉或來回滑動進行觸診。C、觸診順序正確（1分）： 先由健側乳房開始，后檢查患側，結合本病例，應先檢查左側乳房，后檢查右側乳房（若左、右次序顛倒，則不能得分?。?/p>

D、檢查結束后愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 提問：觸診乳房時應注意那些物理征象？（1分）

答：硬度和彈性，壓痛，包塊（部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度）。提問補充：視診乳房時主要內容有那些？（1分）

答：①觀察兩側乳房是否對稱（0.5分），乳房有無溢液（0.5分）；②乳房表觀情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無紅腫，“橘皮”征，“酒窩”征，潰瘍等（1分）。③乳頭：位置、大小、對稱，內陷等。（1分）④皮膚回縮 ⑤腋窩和鎖骨上窩

3、關節(jié)運動（5分）

①運動與功能檢查 觀察姿勢、活動、步態(tài)、以及活動時是否引起疼痛。3分

②四肢和關節(jié)通常作被動活動檢查，懷疑神經肌肉疾患則主動活動和被動活動均須檢查。2分

4、膝反射（5分）

坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。

★基本操作技能

胸前心臟按壓（總分20分）

患者男性，40歲，因心跳驟停，請你作胸外心臟按壓進行急救（在醫(yī)學模擬人上操作）(20分)(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質床)(2分)(2)是否注意保持患者氣管通暢(2分)應讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。(3)施術者手掌在患者胸前按壓著力點選擇正確(2分)解開患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。

(4)按壓動作正確：雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。(4分)(5)按壓頻率與力度(按壓深度)正確：速率80~100次／分，下壓深度適宜，—般為3~5厘米。(4分)(6)提問加操作：如果患者呼吸停止，且你1人進行搶救，你將如何操作?(6分)答：口對口呼吸操作正確：①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(2分)； ②然后口對口密切接觸向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度(2分)。

③ 吹氣頻率： 單、雙人操作時胸外按壓30次，吹氣2次，如此反復進行。(2分)【第三站】 二尖瓣心、水泡音 2號題

【第一站】

★病史采集：50多歲突發(fā)右第一跖趾關節(jié)腫痛8小時 初步診斷：急性化膿性關節(jié)炎 評分要點：（總分15分）

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）



1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）

 ① 發(fā)作誘因：開放性關節(jié)損傷受涼、季節(jié) 2分

② 疼痛性質，全身其它關節(jié)疼痛情況，關節(jié)活動障礙 2分 ③ 疼痛緩解因素 1分 ④ 起病急緩、持續(xù)時間，有無發(fā)熱、皮疹 2分 ⑤ 二便、睡眠、飲食、體重變化 1分 

2、診療經過（2分）

 ①關節(jié)痛經過何種治療，效果如何 1分 ②相關檢查：雙膝X線片結果，化驗 1分 

（二）相關病史（3分）



1、有無藥物過敏史 1.5分

2、有無結核病史及風濕病史 1.5分 

二、問診技巧（2分）



（一）條理性強、能抓住重點 1分

（二）結合病情詢問 1分

★病例分析：

病例摘要——男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結末觸及，鞏膜黃染，咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。

化驗：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，織紅細胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血(-)

評分要點：（總分22分）11分鐘

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷：黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 4分(二)診斷依據(jù)(4分)1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸2分

2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛1分 3.驗尿：膽紅素及尿膽原均陽性 1分

二、鑒別診斷(6分)1.鑒別黃疸型肝炎的類型2分 2.溶血性黃疸2分 3.肝外阻塞性黃疸2分

三、進一步檢查(4分)1.肝功能（包括血膽紅素）2分 2.肝炎病毒學指標1分 3.腹部B超 1分

四、治療原則(4分)1.一般治療：休息、多種維生素、嚴禁飲酒等 1分

2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等 1分 3.護肝藥物 1分 4.中醫(yī)藥1分

得分秘籍：黃染＋中年人+肝大+肝區(qū)有壓痛叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)=黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 【第二站】 ★基本操作技能

◆典型例題：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導尿術(在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

②用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。（1分）③翻開包皮清洗。（1分）(2)戴無菌手套（5分）。

①打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)消毒、鋪巾正確（3分）；

①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。

②用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。（1分）(4)插入導尿管操作正確（3分）； ①施術者站于模擬人右側，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（1分）

②手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插人尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)(5)留置導尿操作正確（3分）；

可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導管，插入后經側管注氣約4-5ml，固定。(6)提問：為男性病人導尿，為什么要將陰莖提起?(3分)答：因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起陰莖到一定角度可方便導尿管插入。

提問補充：當治療需要長時間留置導尿管時，應注意什么?（3分）

答：應每日清潔尿道口，并進行膀胱沖洗（1.5分），以防逆行感染，長期留置導尿管者，每1-2周更換導尿管1次。拔除尿管前3天，應定時夾閉導尿管，每2小時放尿液1次（1.5分），以利拔管后膀胱功能的恢復。

◆ 典型例題：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術，術前準備，請你作留置導尿術(在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

用肥皂液清洗患者會陰部。（1分）翻開大陰唇清洗。（1分）(2)戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)消毒、鋪巾正確（3分）；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）鋪洞巾露出尿道口。（1分）

(4)插入導尿管操作正確（3分）；

考生站于模擬人右側，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。（1分）

右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）(5)留置導尿操作正確（3分）；

可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導管，插入后經側管注氣約4-5ml，固定。(6)提問：留置導尿術適應證?(3分)答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導尿或觀察每小時尿量變化。(1分)盆腔器官手術前準備。(1分)體格檢查（20分）★體格檢查 ◆氣管檢查

檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（5分）。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。（4分）

提問：氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸。◆胸廓擴張度

胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）； ①前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁（3分）。②囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。（2分）◆心臟聽診

考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的心臟5個聽診區(qū)的名稱和位置（5分）。A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、考生在被檢查者人體上指出5個聽診區(qū)的名稱和位置（2分）講出聽診區(qū)名稱，指出具體位置

①二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）（0.5分）位于心尖搏動最強點，正常位于左鎖骨中線內側第5肋間處

②肺動脈瓣區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第二肋間 ③主動脈瓣區(qū)（0.5分）在胸骨右緣第二肋間

④主動脈瓣第二聽診區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第三肋間

⑤三尖瓣區(qū)（0.5分）在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間 C、聽診演示順序正確（1分）

從二尖瓣區(qū)開始――肺動脈瓣區(qū)――主動脈瓣區(qū)――主動脈第二聽診區(qū)――三尖瓣瓣區(qū)。逆時針方向。聽診過程中漏一項扣分。

D、查體結束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 ◆手關節(jié)檢查（5分）

手關節(jié)包括腕關節(jié)、腕掌關節(jié)、掌指關節(jié)和指間關節(jié)。拇指腕掌關節(jié)向內側旋轉90o。1．外形2分 于自然休息姿勢呈半握拳狀。手的功能位置為腕背伸并稍偏尺側。

2．有無發(fā)紅局部腫脹與隆起1分 3．有無畸形1分 4．是否運動自如，有無受限1分 ◆眼鏡檢查

⑴瞳孔、虹膜、鞏膜檢查；

1)鞏膜 鞏膜正常為瓷白色、不透明。檢查時注意其顏色、有無黃染結節(jié)、充血及壓痛。2分

2)虹膜 有無紋理模糊或消失。有無形態(tài)異常或有裂孔。

3)兩側瞳孔正大等圓，正常瞳孔直徑3－4mm，等大等圓，縮小<2mm，散大>6mm(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）； 主要目的：檢查瞳孔功能活動的測驗。

①接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。

②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射，檢查方法同直接對光反射。（3分）。◆肺部聽診；

考官指示考生做胸部（肺）的聽診檢查（注意順序）；考生在被檢查者身上指出那些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬于正常呼吸音。（12分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、手持聽診器胸件手勢正確（2分）

雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指握住聽診器胸件（1分），緊密而適度地置于聽診部位（1分）。（不可隔衣聽，隔衣服聽診應叩一分）C、聽診部位順序正確（4分）

聽診的順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部（1分）、側胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右對稱部位的對比（1分）?？忌柽呇菔具呏赋雎犜\部位。（聽診部位名稱不對，酌情扣分；聽診順序不對，不能得分）D、支氣管肺泡呼吸音正常位置在（4分）（考生應在被檢查者身上指出其部位）胸骨兩側第1、2肋間（1分），肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部的（1分）肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬正常呼吸音。E、查體結束愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 提問：（3分）本病例是左下大葉性肺炎，而且病變開始累及胸膜，聽診時可能有什么發(fā)現(xiàn)？如何與心包摩擦音區(qū)別？

答：可在胸壁左前下側聽到胸膜摩擦音（1.5分），如果當患者屏住呼吸時，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音與心臟搏動有關（1.5分）。移動性濁音叩診方法正確（2分）；

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

★基本操作技能（20分）

◆典型例題：患者男性，54歲需作胃大部切除術。假設你已完成進手術室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術手術區(qū)消毒、穿手術衣、戴無菌手套（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；

上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側至腋前線之間范圍。(2)持消毒器械方法正確（2分）；

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

(3)消毒方法正確（4分）。自手術區(qū)中心切口線兩側依次向外消毒。消毒畢，再用75％酒精洗手1次。

(4)穿手術衣（3分）。

雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。

(5)戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。

(6)提問：如果肛門手術（痔瘡）如何進行手術區(qū)消毒（2分）

答：自外側向手術中心區(qū)依次向肛門消毒．外側外界、臀部及大腿內后側上 2／

3、會陰部至恥骨聯(lián)合?！镜谌尽?/p>

竇緩，左束阻滯 奔馬率和哮鳴音

高血壓心臟病和左股骨干骨折的x片、胃癌 CT 腎破裂 或CT：腦出血 醫(yī)德：病人要求不把支氣管擴張的病情告訴其男友，你怎么辦。3號題

【第一站】

★病史采集(15分)：女，53歲，左膝關節(jié)疼一年，加重3天

一、問診內容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)1)發(fā)病誘因，寒冷，天氣變化，潮濕，受傷等2分 2)發(fā)病時間，疼痛性質 部位 2分 3)伴隨癥狀紅腫熱痛等2分 4)患病以來一般情況2分

2、診療經過（2分）)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2)服用過何種藥物？效果如何？ 1分(二)其他有關病史（3分）

1既往史, 藥物過敏史 1.5分 2職業(yè)及居住史 1.5分

二、問診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分(三)問診語言不恰當-0.5分(四)暗示性問診-0.5分

★病例分析(22分)女，38歲，三個月前發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊近三天腫塊偶有針刺樣疼痛，外上象限3X2的腫塊，質硬，邊界不清，活動度差，右腋下可觸及1.5X1質韌淋巴結

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)：右乳腺癌 4分(二)診斷依據(jù)(4分)1中青年女性 1分 2右乳外上象限無痛性腫塊 1分 體檢質硬不光滑，活動度差，右腋下可觸及1.5X1質韌淋巴結2分

二、鑒別診斷(4分)1乳腺囊性增生 1分 2纖維腺瘤 1分 3乳房炎 1分 4炎性乳癌 1分

三、進一步檢查(4分)1鉬耙X線檢查 2分 2活檢 1分 3B超 1分

四、治療原則(4分)1手術 2分 2放療化療 1分 3對癥支持治療 1分 【第二站】

★體格檢查：20分

1呼吸的測量(口述）：呼吸運動(5分)①正常男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主；女性的呼吸則以胸式呼吸為主。2分 ②有無呼吸困難。2分

③視診呼吸運動的主要內容時要能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律（觀察病人呼吸頻率，計數(shù)30秒）1分

2乳房的觸診(5分)同上 ◆脾臟的觸診

典型例題——某院組織一支醫(yī)療隊，赴血吸蟲病疫區(qū)為晚期血吸蟲病患者治療，你是醫(yī)療隊中切脾手術組的一員，為病人體格檢查（10分）.考官指示考生做脾臟觸診（在被檢查者人體上操作）（10分）A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、平臥位觸診（5分）

檢查者站在被檢查者右側，先將雙手搓擦暖和（1分），然后左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋處，試將其脾從后向前托起（2分），右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（2分）。C、側臥位觸診（4分）

當平臥位觸診不到脾臟時，請被檢查者取右側臥位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲（1分），用雙手觸診法操作：檢查者左手掌置于被檢查者左腰部第9～11肋處，試將其脾臟從背腰部向腹部緊推（1分），右手示指、中指、無名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣（1分）。D、查體結束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

提問（2分）在臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度，請敘述如何分法。

答：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大（1分）；超過2cm至臍平線以上為中度腫大（0.5分）；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。（0.5分）。）★ 操作：

◆典型例題：患者女性40歲，需做闌尾炎手術，請你作手術區(qū)消毒，穿手術衣、戴無菌手套（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；

以右側髂前上棘至臍連線外1／3與2／3交叉點為消毒中心點，消毒范圍：下至大腿上1／

3、會陰部，上至劍突，兩側至腋中線。

(2)持消毒器械方法正確（2分）： 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）：自手術區(qū)中心切口線兩側依次向外消毒。(4)穿手術衣（3分）。

雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。

(5)戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。（3分）

(6)提問：甲狀腺手術區(qū)消毒范圍（2分）

答：上至下頜、下口唇線（2分），兩側至頸、頸項交界及鎖骨上窩（1分），下至兩乳頭連線（1分）?！镜谌尽?/p>

1心尖區(qū)聽診，竇性心率不齊； 2右下肺聽診，肺泡呼吸音增強 3左股骨干骨折； 4腸梗阻； 5有心室肥大； 6心肌缺血； 7腦出血； 8由患者決定 4號題： 【第一站】

★病史采集：X,女性，左膝關節(jié)疼痛X天，加重3天

典型例題——簡要病史：女性，61歲，反復發(fā)作雙膝關節(jié)疼痛5年，加重2月。 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：雙膝骨性關節(jié)炎 

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

 1根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）

 ①每次發(fā)作誘因：長距離行走、受涼、季節(jié) 2分

②疼痛性質，全身其它關節(jié)疼痛情況，雙膝活動障礙 2分 ③疼痛緩解因素 1分

④發(fā)病間隔時間、每次發(fā)作持續(xù)時間，有無發(fā)熱、皮疹 2分 ⑤二便、睡眠、飲食、體重變化 1分

 2診療經過（2分）

 ①關節(jié)痛經過何種治療，效果如何 1分 ②相關檢查：雙膝X線片結果，化驗 1分 

（二）相關病史（3分）

 1有無藥物過敏史 1.5分 2有無結核病史及風濕病史 1.5分 

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強、能抓住重點 1分

（二）結合病情詢問 1分

★病例分析： 男性，56歲，咳嗽。痰中帶血2月.初步診斷：支氣管肺癌

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)支氣管肺癌 4分 (二)診斷依據(jù)(4分) 1男性患者，40歲以上多發(fā)，劇咳，持續(xù)痰中帶血，有吸煙史 1分 2查體：右下肺叫診濁音,語顫減弱1分

3有肺外非轉移癥狀(杵狀指)1分 4 X線檢查：肺占位 1分 

二、鑒別診斷(5分)

1、肺結核 2分

2、支氣管肺炎、肺膿腫、支氣管擴張 2分

3、肺部其他腫瘤：肺部良性腫瘤、支氣管腺瘤 1分



三、進一步檢查(5分) 1痰液脫落細胞學檢查 1分 2CT 2分 3支氣管鏡檢查 2分 

四、治療原則(4分)

1、外科手術切除：肺葉切除、全肺切除等2分



2、放射治療 1分 3化療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療 1分

得分秘籍：中老年人+吸煙史+痰中帶血+刺激性咳嗽＋毛刺（邊緣不整齊）=肺癌 【第二站】

★體格檢查：（20分）◆脈搏的測定（4分）

一般都檢查橈動脈，以檢查者的示指、中指和環(huán)指的指腹平放在橈動脈近腕處進行觸診，檢查時要注意脈率、節(jié)律、緊張度、強弱、大小、脈搏及與呼吸的關系等。2分 檢查脈搏，至少計數(shù)30秒。2分 ◆心臟的觸診（8分）

為被檢查者做心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹觸診，需確認和指出心尖搏動最強點所在體表位置）以及做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（8分）。A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、心尖搏動觸診手法正確（4分）

觸診手法正確（3分）考生先將雙手搓擦暖和（1分），然后用右手全手掌開始檢查，置于心前區(qū)（1分），然后用手掌尺側（小魚際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診（1分），也可用單一手指指腹觸診。

指出被檢查者心尖搏動最強點正確（1分）心尖搏動最強點在第幾肋間？在鎖骨中線內側或外側。（不正確不得分）

C、考生做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（4分）①心臟震顫觸診：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感。

②心包摩擦感觸診：觸診手法正確：用上述觸診手法；正確部位：在胸骨左緣第3－4肋間觸診（2分），能說出如何讓觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位，注意收縮期、呼氣末觸診感覺。（2分）

D、檢查結束愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

提問（1分）臨床上凡心前區(qū)觸到震顫即肯定心臟有器質性病變，對不對？為什么？

答：對。凡觸及震顫均可認為心臟有器質性病變，因為心臟瓣膜病變尤其主動脈瓣、二尖瓣狹窄或重度二尖瓣閉鎖不全及室間隔缺損、動脈導管未閉，均可引起震顫。考官提問補充：心臟觸診：觸及震顫可肯定器質性心臟病，有震顫一定有雜音，有雜音，不一定有震顫。

◆肝臟的觸診（單、雙手法）（8分）考官指定考生在被檢查者人體上做肝臟觸診（單手觸診和雙手觸診均做）和做肝上界叩診和肝上下徑測量（沿右鎖骨中線）（8分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、肝臟觸診（6分）

單手觸診手法正確（4分）：首先將自己雙手搓擦暖和（1分），檢查者站在其右側（1分），然后將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方，估計肝下緣的下方（1分）。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣（1分）。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。

雙手觸診法正確（2分）：檢查者右手位置同單手觸診手法（1分），而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果（1分）。C、查體結束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

★技能操作：手術病人擬作左半結腸切除，做為住院醫(yī)讓消毒

◆典型例題：患者女性40歲，需做左半結腸切除手術，請你作手術區(qū)消毒，穿手術衣、戴無菌手套（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）

(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）：消毒范圍：下至大腿上1／

3、會陰部，上至劍突，兩側至腋中線。

(2)持消毒器械方法正確（2分）：右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）：自手術區(qū)中心切口線兩側依次向外消毒。

(4)穿手術衣（3分）：雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。

(5)戴無菌手套（5分）：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。

(6)提問：甲狀腺手術區(qū)消毒范圍（2分）

答：上至下頜、下口唇線（2分），兩側至頸、頸項交界及鎖骨上窩（1分），下至兩乳頭連線（1分）?！镜谌尽?5號題

【第一站】

★病史采集：飲酒后腹脹腹痛，嘔吐一天 初步診斷：急性胃炎 

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）



1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分） ①發(fā)病誘因，與飲食的關系 2分

 ②疼痛的性質、特點、有無放射，與飲食、呼吸、體位的關系2分  ③有無發(fā)熱，發(fā)熱規(guī)律和程度，與疼痛的關系，有無寒戰(zhàn) 1分  ④伴隨癥狀：發(fā)作時有無嘔吐、腹瀉、黃疸等癥狀 1分 ⑤二便、飲食、睡眠 1分 ⑥緩解方式與效果 1分 

2、診療經過（2分）

 ①是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查（血尿便常規(guī)，血生化，B超）？1分 ②治療用藥情況及療效1分



（二）相關病史（3分）

1、有否藥物過敏史 1分



2、相關病史：潰瘍病或慢性膽囊炎和胃炎史，腹部手術史，心血管疾病史 2分 

二、問診技巧（2分）



（一）條理性強、能抓住重點 1分

（二）能夠圍繞病情詢問 1分 ★病例分析：

◆ 病例摘要：男63歲，剃頭時刮傷后出現(xiàn)紅腫硬結、紫紅色膿點5天。

患者于5天前剃頭時刮傷后頭部出現(xiàn)紅腫硬結，觸及約3cm直徑皮膚硬塊，未予處理，逐漸增大，疼痛加重，伴有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。2天前家人發(fā)現(xiàn)腫塊表面有小膿點，曾間斷服用“消炎藥”，無明顯效果?；继悄虿?0余年，服藥治療，但已半年未就醫(yī)檢查，否認藥物過敏史。

查體：T 39℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 160/90mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染。雙肺叩清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音。心界不大，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛和反跳痛，未捫及異常包塊。

外科檢查：頭頂可見約6cm× 5cm橢圓形皮膚隆起腫塊，色暗紅，表面有數(shù)個膿點，個別膿頭破潰，有淺黃色膿液流出。

輔助檢查：血白細胞21.O×109/L，中性粒細胞86%。評分要點：(總分22分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)：頭部軟組織急性化膿性感染（癰）(二)診斷依據(jù)(4分)(1)老年男性，近期發(fā)生頭部腫塊，伴有發(fā)熱等全身中毒癥狀；1分

(2)局部檢查所見：橢圓形隆起腫塊，紅、腫、熱、痛并有多個膿頭，伴局部淋巴結腫大。1分

(3)血白細胞計數(shù)上升，中性粒細胞比例增高。1分(4)有糖尿病病史。

二、鑒別診斷(4分)(1)癤病：多發(fā)癤腫雖然可能發(fā)生在一個區(qū)域內，但不會這樣集中在一個類圓形的范圍內，鄰接相連，同時發(fā)生感染。2分

(2)急性蜂窩織炎：也有紅、腫、熱、痛等局部炎癥表現(xiàn)及全身感染中毒癥狀，但其病變擴散較快，紅腫邊緣界限不清楚，沒有多個毛囊同時發(fā)生感染的表現(xiàn)。2分

三、進一步檢查(6分)(1)血、尿常規(guī)及血生化檢查：協(xié)助了解病人體質情況，包括有無貧血、低蛋白血癥及血糖、尿糖水平等。

(2)膿液細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗：為進一步選擇抗生素治療作準備。3分

四、治療原則(4分)(1)應用抗感染藥物，做好術前準備；(2)手術治療，切開引流（靜脈麻醉下作“+”或“++”形切口）【第二站】 ★體格檢查：

◆眼瞼、結膜、鞏膜、角膜檢查（5分）(1)環(huán)境適宜，順序正確（1分）

眼的檢查應按由外向內，先右后左的順序進行。檢查眼外部時，在自然光或用手電筒斜照法進行；檢查眼底時應在暗室內用檢眼鏡檢查。1分(2)檢查內容及方法（4分）

1)眼瞼 觀察眼瞼有無紅腫、浮腫、瘀血、硬結、瘢痕，瞼緣有無內、外翻，睫毛生長方向如何，根部有無膿痂、潰瘍，雙側瞼裂是否對稱，閉合功能是否正常等。1分 2)結膜：結膜分為瞼結膜、穹隆結膜和球結膜三部分。檢查時以拇指和食指將上、下瞼分開，囑病人向上、下、左、右各方向轉動眼球來觀察其顏色，表面是否光滑，有無充血、出血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成，有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及異物等。1分 3)角膜：檢查時用斜照光更易觀察其透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。1分

4)鞏膜 鞏膜正常為瓷白色、不透明。檢查時注意其顏色、有無黃染結節(jié)、充血及壓痛。1分

考官提問：常見病變：鞏膜黃染常見于黃疸型、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、膽總管結石 ◆肺聽診（5分）

典型例題：胸部（肺）聽診（5分）(1)聽診方法、順序正確（2分）；

聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。

(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（3分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音?？脊偬釂枺?/p>

胸部聽診：聽診部位 呼吸音－支氣管呼吸音：喉、胸骨上窩、背部C7、8、T1、2 －支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎、肺尖前后 羅音－干羅音：低調干羅音（鼾音）高調干羅音（哮鳴音）－濕羅音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻發(fā)音 ◆移動性濁音叩診（5分）

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

◆直腸指檢（5分）。(1)病人的體位（2分）

除采用左側臥位及膝胸位外，病人尚可仰臥、臀部墊高。仰臥式體位適用于重癥體弱病人和膀胱直腸窩的檢查。(2)檢查方法（3分）告知病人檢查目的、要求、取得合作。檢查時要求病人保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張，醫(yī)生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以潤滑油或肥皂液，讓病人行深呼吸，先以指腹輕按壓肛門，再緩慢插入直腸內進行檢查。插入直腸后，有順序地上下左右全面檢查。檢查完畢后取出指套，觀察其上有無膿血等分泌物，必要時送檢?！锊僮鳎捍┟摳綦x衣

患者男性，50歲，左腿開放性骨折后發(fā)生氣性壞疽，進出該患者病房時，如何穿、脫隔離衣。（20分）

(1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分）；手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。

(2)結領扣、腰帶順序及方法正確（4分）；

兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。

(3)離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確（10分）；

①解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）

②雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）

③解開衣領，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。

(4)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。兩手于袖內將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方?！镜谌尽?/p>

二聯(lián)律、竇性心動過速、腹部平片、腦出血、股骨干多處骨折 支氣管呼吸音+濕羅音（排名不分先后）醫(yī)德醫(yī)風 6號題

【第一站】

★病史采集：男性，49歲，大量飲酒后左上腹劇烈疼痛伴腹脹1天。（急性胃炎，同上）★病例分析：女，29歲，接觸性陰道出血1年，加重兩月，查體：宮頸前唇2.5*2.0菜花狀贅生物。

◆典型例題：患者，女，23歲，20歲結婚。反復白帶增多4年余，性交后出血3個月。4年前發(fā)現(xiàn)白帶增多，淡黃色黏稠，服抗生素好轉。2月前在當?shù)匦l(wèi)生所就診，診斷為“宮頸糜爛、陰道炎”，陰道局部上藥抗炎治療癥狀無改善。l周前再次就診發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物轉診而來。既往身體健康?；榍發(fā)年開始有性生活，21歲、22歲兩次陰道分娩。否認多個性伴侶。查體：一般狀況好，無貧血貌。陰道黏膜光滑，穹隆清晰可見，宮頸中度糜爛，下唇見菜花樣贅生物，直徑約3．5cm，質脆易出血。子宮兩側軟，未及增厚或包塊。

宮頸細胞學檢查：高度鱗狀上皮內瘤變，不除外浸潤癌。宮頸贅生物活檢：高分化鱗癌。評分要點：（總分22分）11分鐘

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 宮頸鱗癌I b1期(4分)(二)診斷依據(jù)(4分)1.女性，性生活時間較早、兩次陰道分娩1分

2.有陰道排液和接觸性出血，查體見到宮頸贅生物1分

3.組織活檢證實為鱗癌，未發(fā)現(xiàn)陰道及宮旁擴散，故為I b1期 2分

二、鑒別診斷(6分)

1、子宮頸糜爛：可有月經間期出血，或接觸性出血，陰道分泌物增多，可作陰道脫落細胞學檢查或活體組織檢查以明確診斷。2分

2、宮頸濕疣：現(xiàn)現(xiàn)為宮頸贅生物，表面多凹凸不平，有時融合成菜花狀，可進行活檢以鑒別。2分

3、子宮內膜癌：有陰道不規(guī)則出血，陰道分泌物增多。子宮內膜癌累及宮頸時，檢查時頸管內可見到有癌組織堵塞，確診須作分段刮宮送病理檢查。1分

4、功能失調性子宮出血；更年期常發(fā)生月經紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質。1分

三、進一步檢查(4分)1.子宮頸刮片細胞學檢查：是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。1分

2.宮頸和宮頸管活體組織檢查：宮頸在臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。1分

3.陰道鏡檢查：陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協(xié)助選擇活檢的部位進行宮頸活檢。1分 4.宮頸錐形切除術在活體組織檢查不能肯定有無浸潤癌時，可進行宮頸錐形切除術。1分

四、治療原則(4分)1.I b1期，可采取根治性子宮切除+盆腔淋巴結清掃，患者年輕，可保留雙側卵巢。術后病理如果發(fā)現(xiàn)分化差、宮頸深肌層浸潤、脈管受累等高危因素，可加放療。2分 2.如有手術禁忌，可直接放療。2分

得分秘籍：早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌 ★體格檢查：

◆秤體重(2分)注意：排空大小便,脫鞋與衣物。◆腋窩淋巴結觸診(5分)檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。

檢查腋窩時應以手扶被檢查者前臂稍外展，檢查者以右手檢查左側，以左手檢查右側，觸診時由淺及深至腋窩頂部。

腋窩淋巴結應按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側群的順序進行?！舾共矿w表標志，腹部四分法(10分)考官指定考生為被檢查者做腹部視診檢查并指出腹部體表標志及腹部體表有幾種分區(qū)法（10分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、視診方法正確（4分）；

檢查者站在被檢查者右側（1分），首先檢查者俯瞰正視全腹（1分），視診順序自上腹部至下腹部視診全腹（1分），然后視線處于與被檢查者腹平面同水平（0.5分），自側面沿切線方向觀察（0.5分）。

C、在人體上指點體表標志及口述幾種分區(qū)法（4分）

? 體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝韌帶、臍（答對1個得0.5分，答對6個或以上滿分）（2分）； ? 分區(qū)法：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法（2分）；

D、查體結束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 提問（3分）病理性全腹部膨隆可見于什么情況？

答：腹腔大量積液、腹內積氣（氣腹）（1分）；腸積氣（如腸梗阻）（1分）；腹內巨大包塊（1分）等疾病。

▲四區(qū)分法：通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)，即左、右上腹部和左、右下腹部 ▲九區(qū)分法：由兩側肋弓下緣連線和兩側髂前上棘連線為兩條水平線，左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。提問：板狀腹臨床意義

答：說明臟器有炎癥，例如闌尾炎或胃腸穿孔，腹膜壁層已受炎癥累及。◆跟腱反射(3分)▲深反射：跟腱（踝反射）（3分）

被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

★操作 ：吸痰術

患者50歲男性，顱腦外傷1天入院，昏迷，脈氧飽和度監(jiān)測提示低氧血癥，為通暢呼吸道，需清理氣管中痰液，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術（在醫(yī)學模擬人上操作）(20分)(1)操作前準備(2分)；

電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。

(2)裝置吸痰器操作正確（4分）：接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

(3)模擬人體位正確（4分）：半臥或平臥，頭轉向一側，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。

(4)吸痰過程操作正確（8分）；

操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔。（4分）

一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉，如此反復直到吸凈，操作流暢（4分）。(5)提問：吸痰術注意事項(2分)答：嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時吸痰。提問：每次吸痰多長時間？上級醫(yī)生反復提拉和旋轉吸痰管的目的何在？是否所有患者都應提拉旋轉吸痰管？是否每吸一次均應更換吸痰管？

答：一次吸痰持續(xù)時間<15秒，反復提拉和旋轉吸痰管的目的吸凈痰液，每吸一次均應更換吸痰管?！镜谌尽?/p>

機考：收縮期吹風樣雜音，吸氣相哮鳴音，左髂骨骨折，腎臟陽性結石，顱骨骨折，竇速，左束支傳導阻滯。7號題： 【第一站】

★病史采集：男，54歲，間斷性上腹隱痛伴嘔吐，加重1周； 初步診斷：急性淺表性胃炎 評分要點：（總分15分）

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）



1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分） ① 發(fā)病誘因，與飲食的關系 2分

 ② 疼痛的性質、特點、有無放射，與飲食、呼吸、體位的關系2分  ③ 有無發(fā)熱，發(fā)熱規(guī)律和程度，與疼痛的關系，有無寒戰(zhàn) 1分  ④ 伴隨癥狀：發(fā)作時有無嘔吐、腹瀉、黃疸等癥狀 1分  ⑤二便、飲食、睡眠 1分 ⑥緩解方式與效果 1分 

2、診療經過（2分）

 ①是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查（血尿便常規(guī)，血生化，B超）？1分 ②治療用藥情況及療效1分

（二）相關病史（3分）

1、有否藥物過敏史 1分



2、相關病史：潰瘍病或慢性膽囊炎和胃炎史，腹部手術史，心血管疾病史 2分 

二、問診技巧（2分）



（一）條理性強、能抓住重點 1分

（二）能夠圍繞病情詢問 1分 ★病例分析：食管癌。

◆典型例題 ：男性，58歲。進行性吞咽困難半年余，嘔吐1月。

半年前無明顯誘因出現(xiàn)進行性吞咽困難、吞咽痛，開始進干食癥狀明顯，近1月進流食甚至喝水均有哽咽感，并伴嘔吐。無腹痛、反酸、燒心及腹瀉癥狀。發(fā)病以來，食欲佳，睡眠尚可，二便正常，體重減輕8千克。既往無手術及服用化學腐蝕劑史，無藥物過敏史。飲酒5年余，平均3～4兩/日，吸煙7年，每日半包，嗜好吃熱燙食物。

查體：t36.8℃，p76次/分，r16次/分，bp125/60mmhg。神志清，營養(yǎng)中等，左鎖骨上可觸及0.8cm×0.6cm大小的淋巴結，質中等，無壓痛，活動度欠佳。心肺未見異常。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，腹部未觸及包塊，腸鳴音正常，雙下肢不腫。

實驗室檢查：hb95g/l,wbc6.5×109/l,rbc 4.0×1012,/l，plt240×109/l，糞便隱血陽性。要求：根據(jù)病史摘要，將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上 時間：11分鐘

評分要點：（總分22分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷（4分）

食管或賁門癌 3分 失血性貧血 1分

（二）診斷依據(jù)（4分）（助理醫(yī)師答出第2項和4項即可得4分，答出其余2項各得1分）

1、喜吃熱燙食物的嗜好 1分

2、典型的臨床表現(xiàn)：進行性吞咽困難及體重減輕 2分

3、左鎖骨淋巴結腫大 0.5分

4、hb 95g/l，rbc 4.0×1012/l，糞便隱血陽性。0.5分

二、鑒別診斷（5分）（助理醫(yī)師答出其中2項得4分）

1、賁門失弛緩癥 2分

2、幽門梗阻 2分

3、反流性食管炎并發(fā)食管狹窄 1分

三、進一步檢查（5分）（助理醫(yī)師答出其中2項得5分）

1、首選胃鏡檢查和活檢病理檢查或x線鋇餐檢查 2分

2、淋巴結活檢

3、b超或ct檢查明確有無腫瘤轉移

4、肝、腎及心臟功能檢查

四、治療原則（4分）

1、一般治療：加強支持治療。

2、手術或介入治療解除梗阻

3、可酌情進行化療及生物治療

4、對癥治療 1分

得分秘籍：進行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進食哽噎感=食管或賁門癌 【第二站】

★體格檢查：頭圍測量、甲狀腺檢查、腦膜刺激征；技能操作：面罩吸氧

◆頭圍測量：頭顱的大小以頭圍來衡量，測量時以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。5分 ◆甲狀腺檢查10分

考官指定考生做甲狀腺觸診（峽部觸診；側葉；前面觸診；后面觸診）（1分）A、查體前，受傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、甲狀腺峽部觸診（4分）；

檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）（1分），從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚（1分），此時請被檢者作吞咽動作（1分），可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊 C、甲狀腺側葉觸診（6分）：

▲前面觸診（3分）：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無結節(jié)和震顫，用同樣方法檢查另一側甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。

▲后面觸診(3分)：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。（在檢查過程中，如果沒有囑被檢查者作吞咽動作的應扣2 分）。D、檢查結束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

提問：典型甲狀腺功能亢進癥，在檢查甲狀腺時，觸診、聽診有什么發(fā)現(xiàn)？（3分）

答：觸診：甲狀腺腫大，質地柔軟（1分），并在其左右葉上下極可能觸到震顫（1分）。聽診：腫大甲狀腺處?？陕牭绞湛s期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音（1分）?？脊偬釂栄a充：

甲狀腺腫大分級： 1度－看不出能觸及；

2度－能看出能觸及，在胸鎖乳突肌內； 3度－超過胸鎖乳突肌外緣 氣管：健側移位－大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側甲狀腺腫大等?；紓纫莆唬尾粡?、肺硬化、胸膜粘連等。

提問：何謂甲狀腺“冷結節(jié)”？其臨床意義是什么？（3分）

答“冷結節(jié)”是指甲狀腺腫塊掃描圖上呈無濃集的131碘功能的結節(jié)（2分），“冷結節(jié)”的癌變發(fā)生率較高，建議手術治療。（1分）◆腦膜刺激征5分

考官指定考生做頸強直試驗和布氏（Brudzinski）征、（Kernig）征測試，并說明其臨床意義。（5分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、頸強直試驗（5分）

? 檢查方法正確：檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于被檢查者胸前，左手作屈頸檢查，重復1-2次

C、布氏（Brudzinski）征測試（1分）

? 檢查方法正確（1分）：被檢查者仰臥（去掉枕頭），雙下肢伸直，檢查者在右側，右手置于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節(jié)和髖關節(jié)是否同時屈曲。

D、Kernig征（1分）

囑病人仰臥，先將一側髖關節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關節(jié)伸達135°以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

E、檢查束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 ★技能操作：面罩吸氧

◆典型例題：吸氧術（面罩吸氧法，在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）(1)先檢查吸氧器具（3分）；

(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（5分）；

(3)開啟氧氣閥及流量表，調整流量操作正確（3分）；(4)氧氣流量調節(jié)適當（2分）；(5)術畢，氧氣閥及流量表關閉操作正確（2分）；(6)整個操作流暢、正確（5分）?！镜谌尽?8號題

【第一站】

★病史采集 間斷上腹隱痛3年，伴嘔吐3天 初步診斷：消化性潰瘍 評分要點：（總分15分）

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）



1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分） ①發(fā)病誘因，與飲食的關系 2分

 ②疼痛的性質、特點、有無放射，與飲食、呼吸、體位的關系2分  ③有無發(fā)熱，發(fā)熱規(guī)律和程度，與疼痛的關系，有無寒戰(zhàn) 1分 ④伴隨癥狀：發(fā)作時有無嘔吐、腹瀉、黃疸等癥狀 1分 ⑤二便、飲食、睡眠 1分 ⑥緩解方式與效果 1分 

2、診療經過（2分）

 ①是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查（血尿便常規(guī)，血生化，B超）？1分 ②治療用藥情況及療效1分



（二）相關病史（3分）



1、有否藥物過敏史 1分

2、相關病史：潰瘍病或慢性膽囊炎和胃炎史，腹部手術史，心血管疾病史 2分



二、問診技巧（2分）



（一）條理性強、能抓住重點

（二）能夠圍繞病情詢問 ★病例分析 ：幼兒出疹（麻疹）

病例摘要：患兒，男，2歲。高熱3天，出疹1天。

3天前開始發(fā)熱，體溫高，伴咳嗽、流涕、眼紅、流淚、畏光。食欲差，精神不振。今起顏面、軀干出疹，仍有高熱，咳嗽加重，氣急，伴嘔吐2次，大便稀，一日3次。平素體弱，未按規(guī)定進行預防接種。

查體：T 39.5℃P 140次／分、R 42次／分。神清、嗜睡，呈發(fā)熱面容，呼吸急促，顏面、耳后、頸部及軀干部可見密集紅色斑丘疹，四肢亦可見稀疏紅色斑丘疹，眼結膜充血，咽紅，頰黏膜充血、粗糙，可見灰白色點狀疹。雙肺明顯中細濕噦音。心率140次／分，未聞雜音。腹較膨隆，肝脾不大。神經系統(tǒng)查無異常。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC 4.5×109/L，N O．25，L 0.75。糞常規(guī)

（一），尿常規(guī)

（一）。評分要點：（總分22分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷（4分）(1)麻疹(2)合并肺炎

（二）診斷依據(jù)（4分）

(1)麻疹：①發(fā)熱與出疹：高熱3天出疹，出疹時仍高熱，皮疹從顏面、頸部到軀干，再到四肢，皮疹星密集紅色斑丘疹，頰黏膜見Koplik斑。②上呼吸道炎表現(xiàn)：開始有明顯咳嗽、流涕，特別是有眼結膜充血、流淚、畏光的表現(xiàn)。③未進行正規(guī)預防接種。④血白細胞減少，淋巴細胞相對增多。

(2)合并肺炎：①呼吸急促，咳嗽加重。②雙肺明顯中、細濕噦音。

二、鑒別診斷（4分）（助理醫(yī)師答出其中2項得4分）

(1)風疹：皮疹形狀、血象與麻疹相似，但多在發(fā)熱半天至1天出疹，全身癥狀較麻疹輕。(2)幼兒急疹：高熱3～5天出疹，皮疹1天出齊，為紅色斑丘疹，與麻疹相似，但疹出時熱退。

(3)猩紅熱：高熱、癥狀重與麻疹相似，但發(fā)熱1～2天出疹，皮膚彌漫充血。密集針尖大小丘疹，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈等特殊表現(xiàn)，同時血象高，以中性粒細胞增高為主。(4)水痘：可有發(fā)熱、食欲不振等，但皮疹除斑疹、丘疹外，還有水皰。

三、進一步檢查（5分）（助理醫(yī)師答出其中2項得5分）

(1)血清學檢查：特異性抗體與抗原檢測(2)胸部X線檢查：了解肺部情況(3)心電圖與心肌損害血生化指標檢查：如磷酸激酶(CPR)、乳酸脫氫酶(SLDH)和肌鈣蛋白等，以了解是否并發(fā)心肌炎。

四、治療原則（5分）

(1)一般治療：保持空氣新鮮，五官清潔，注意營養(yǎng)、水分供給。

(2)對癥治療：體溫>40℃時適當降溫，煩躁時適當鎮(zhèn)靜；頻咳時止咳；繼發(fā)感染給予抗生素等。

(3)并發(fā)癥治療：治療肺炎?！镜诙尽?/p>

★體格檢查：心界叩診，膝反射 腹部包塊觸診 ◆心界叩診

考官指定考生做心界叩診演示（10分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、叩診手法、姿勢正確（2分）

考生將自己的雙手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指（0.5分），平置于心前區(qū)擬叩診的部位（0.5分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板（0.5分）。

C、叩出實際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）。

叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診（1分），由外向內叩至由清變濁時作出標記（1分），再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點記錄下來（1分）。并測量其與前正中線距離（1分），右側自肝濁音界上一肋間叩起（1分），方法同上（2分）。測量左鎖骨中線與前正中線的距離（1分），其結果應與正常人濁音界基本相符。正常人心相對濁音界（參考值）： 右 界（cm）肋 間 左 界（cm）2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

D、查體結束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 提問（1分）疑為心包積液時，心臟叩診時應注意什么？

答：疑為心包積液時，叩診時令被檢查者改變體位，叩出心濁音界變化：臥位時心底部濁音界增寬（1分）；坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣?！粝シ瓷?同上)（5分）◆腹部包塊觸診（5分）

腹部包塊觸診演示（提示：深部滑行觸診法和雙手觸診法）（5分）。A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、腹部觸診（淺部觸診）（2分

檢查手法正確：檢查者立于被檢查者的右側，檢查者應將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短，前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。

C、腹部包塊觸診（1分）

深部滑行觸診法：檢查者以并攏的2、3、4指端逐漸觸向腹腔包塊，并在其上做上下左右滑行觸摸

雙手觸診法：將左手置于被檢查包塊的后部，并將被檢部位向右手方向推動，以有助于右手觸診。

D、檢查結束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

提問（1分）炎癥性包塊和腫瘤性包塊各在腹部觸診時有什么區(qū)別？

答：炎癥性包塊常有腹痛和腹肌緊張，不易推動；腫瘤性包塊一般情況下觸痛不重；與肝、脾、腎臟有關者可隨呼吸移動。

提問：第一、第二心音各自的聽診部位

(1)第一心音：提示心室收縮的開始，第一心音的聽診特點為音調較低鈍，強度較響，歷時較長(持續(xù)約0．1s)，與心尖搏動同時出現(xiàn)，在心尖部最響。

(2)第二心音：提示心室舒張的開始，第二心音的聽診特點為音調較高而脆，強度較S1弱，歷時較短(約O．08s)，不與心尖搏動同步，在心底部最響?！谞钕倌[大分度？

甲狀腺腫大分級： 1度－看不出能觸及；

2度－能看出能觸及，在胸鎖乳突肌內； 3度－超過胸鎖乳突肌外緣 ★操作：腹部脂肪瘤切除（20）(1)準備工作（2分）

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、碘伏、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕一只。(2)消毒（2分）(3)鋪巾（2分）(4)戴無菌手套（5分）

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）清洗去污，傷口處理（5分）

(5)切開、止血、縫合、縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（4分）；

需縫合4針，用持針器打結（助手幫助剪線）。每針1．5分，如果出現(xiàn)假結或滑結不能得分。

(6)縫合后傷口處理（5分）；

用75%酒精在已縫合傷口上消毒一次，再以無菌紗布或棉墊復蓋傷口，膠布固定?！镜谌尽?/p>

左束支傳導阻滯，收縮期隆隆樣雜音，9號題 【第一站】 ★病史采集

◆典型例題——簡要病史：患者，男性，40歲，l個月來多尿伴多食。初步診斷：2型糖尿病

評分要點：（總分15分）

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）①誘發(fā)因素及有無 2分 ②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多飲，尿量增加是先于飲水增加還是飲水增加先于尿量增加，是否應用過利尿劑，以便于了解和鑒別多尿原因 2分

③每日進食量增加情況，進食量與體重下降和多尿的相關性如何2分 ④發(fā)病以來睡眠及大便情況 1分

⑤體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時增加多少？體重與飲食的關系1分

2、診療經過（2分）

①發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，曾作過哪些檢查(特別是血糖和尿糖檢查)。②曾做過哪些治療，療效如何。

（二）相關病史（3分）

1、藥物過敏史。1分

2、與該病相關的其他病史 既往結核、腫瘤、肝腎病史，平時飲食習慣及家族遺傳史。2分

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強、能抓住重點 1分

（二）能夠圍繞病情詢問 1分 ★ 病例分析 胃潰瘍穿孔

◆典型例題——病例摘要

男性，30歲，腹痛4小時急診入院

5小時前進食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內容物數(shù)次，3小時前腹痛蔓延至右側中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨?，煩躁不安，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進一步診治經急診入院。

既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經系統(tǒng)診治。

查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常

輔助檢查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(對照32u)。

評分要點：(總分22分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)： 胃十二指腸潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)4分(二)診斷依據(jù)(4分)1.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征2分 2.十二指腸潰瘍病史2分

二、鑒別診斷(6分)1.膽囊炎，膽囊結石急性發(fā)作 2分

2.急性胰腺炎2分 3.急性胃腸炎1分 4.急性闌尾炎1分

三、進一步檢查(4分)1.立位腹部平片2分 2.B 超檢查1分 3.重復血尿淀粉酶測定1分

四、治療原則(4分)1.禁食，胃腸減壓，作好術前準備2分 2.開腹手術：穿孔修補術2分

得分秘籍：潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體=潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)【第二站】 ★體格檢查：

◆皮膚彈性以及水腫的檢查 5分

▲彈性 皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪及組織間隙水分多少有關。檢查皮膚彈性時常取被檢查者手背或上臂內側部位，檢查者用示指和拇指將皮膚捏起，松手后正常人皺折迅速平復，當彈性減退時鄒折平復緩慢。

▲水腫 皮下組織的細胞內及組織間隙內液體積聚過多稱為水腫。水腫的檢查應以視診和觸診相結合。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而粘液性水腫及象皮腫（絲蟲?。┍M管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。2分 ◆肝臟單手觸診

單手觸診手法正確（5分）

首先將自己雙手搓擦暖和（1分），檢查者站在其右側（1分），然后將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方，估計肝下緣的下方（2分）。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣（1分）。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止?！艏怪囊曉\內容（10分）

(1)病人的體位：脊柱檢查可采用立位、坐位或臥位，檢查時應肌肉放松，上肢自然下垂，若俯臥檢查則頭部不放枕頭。注意防止因姿勢不當造成的誤差。(2)檢查內容及方法（5分）

①脊柱彎曲度：從病人背后觀察軀干是否對稱，注意脊柱有無異常彎曲及畸形(前凸，后凸、側凸)3分

②脊柱活動度：囑病人作前屈，后伸，側彎、旋轉等動作，以觀察脊柱的活動情況，注意是否有活動受限現(xiàn)象。

★操作：簡易呼吸機的使用

典型例題 ：患者女性，54歲，神志不清，呼吸變淺，來院急診，在搶救中已作氣管切開需用呼吸器輔助其呼吸，請你裝置人工呼吸器（在醫(yī)學模擬人上操作，提示：注意操作前準備工作）(20分)(1)準備工作(4分)①檢查呼吸器各管道接口是否緊密，有無漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。②檢查電源線。

③氧氣鋼瓶內氧壓力是否足夠(氧氣壓力應大于10公斤／平方厘米)，濕化器是否清潔。④吸痰，保持呼吸道暢通。

(2)呼吸器與患者氣管套管連接(2分)(3)呼吸器的調節(jié)(4分)①通氣量，一般潮氣量為10至15毫升/公斤體重。②頻率16至20次/分。

③打開氧氣閥門，調節(jié)給氧濃度：30%至35%之間(低濃度給氧)。④通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。

(4)接通電源，開啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常(4分)(5)兩肺部聽診，呼吸音是否對稱?(4分)(6)提問：運用呼吸器的臨床指征?(2分)答：呼吸淺、慢不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲?；蛲Ｖ梗庾R障礙，呼吸頻數(shù)大于35次／分。

【第三站】 完全性房室傳導阻滯 股骨頸骨折 大面積腦梗死 10號題 【第一站】 ★病史采集：多尿1月

典型例題——簡要病史：患者，男性，40歲，l個月來多尿伴多食。初步診斷：2型糖尿病 評分要點：（總分15分）

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）①誘發(fā)因素及有無 2分 ②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多飲，尿量增加是先于飲水增加還是飲水增加先于尿量增加，是否應用過利尿劑，以便于了解和鑒別多尿原因 2分

③每日進食量增加情況，進食量與體重下降和多尿的相關性如何2分 ④發(fā)病以來睡眠及大便情況 1分

⑤體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時增加多少？體重與飲食的關系1分

2、診療經過（2分）

①發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，曾作過哪些檢查(特別是血糖和尿糖檢查)。1分 ②曾做過哪些治療，療效如何。

（二）相關病史（3分）

1、藥物過敏史。1分、與該病相關的其他病史 既往結核、腫瘤、肝腎病史，平時飲食習慣及家族遺傳史。2分

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強、能抓住重點 1分

（二）能夠圍繞病情詢問 1分 ▲真題模擬：

△簡要病史：女性，25歲，顏面水腫少尿10天

初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性腎小球腎炎 △簡要病史：女性，52歲，乏力多尿伴體重減輕1年余 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：2型糖尿病 △簡要病史：男性，21歲，多尿，煩渴2個月 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：尿崩癥 △病例分析：肝癌，還有乙肝同上 【第二站】 ★體格檢查

◆蜘蛛痣和皮下出血5分

蜘蛛痣與肝掌 皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣，多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管即消退，去除壓力后又復出現(xiàn)。3分

皮下出血 病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血，根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種，小于2mm稱為淤點，3～5mm稱為紫癜，大于5mm稱為淤斑;片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。2分 ◆扁桃體的檢查 ▲典型例題（5分）

(1)體位，操作方法正確（1分）

被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時醫(yī)師用壓舌板在舌的前2／3與后l／3交界處迅速下壓，此時軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。(2)指出主要檢查項目（2分）

檢查時注意咽部黏膜有無充血、紅腫、分泌物，反射。有無腺樣體增生等，軟腭運動情況、懸壅垂是否居中。吞咽有無嗆咳。大小及有無充血和分泌物、假膜?？脊偬釂枺罕馓殷w發(fā)炎時有何表現(xiàn)？（1分）

扁桃體發(fā)炎時，腺體紅腫、增大，在扁桃體隱窩內有黃白色分泌物，或滲出物形成的苔片狀假膜，很易剝離。

▲扁桃體增大分幾度，標準？（1分）

扁桃體增大一般分為三度：不超過咽腭弓者為l度：超過咽腭弓者為Ⅱ度：達到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度?！粜夭康囊曉\（5分）

(1)能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（2分）；

(2)在視診胸廓形狀等內容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（2分）；

(3)視診呼吸運動的主要內容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（1分）?？脊偬釂枺汉粑畲蟆⒑粑鼫\快各多見于何種病變？

答：嚴重代謝性酸中毒時，病人可以出現(xiàn)節(jié)律勻齊，呼吸深而大(吸氣慢而漢、呼氣短促)，病人不感呼吸困難的呼吸，稱為庫斯莫爾(kussmaul)呼吸，又稱酸中毒大呼吸；見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等疾病。呼吸淺快見于肺氣腫、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓腸、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量等?！裟懩业挠|診

考官指定考生在被檢查者人體上做膽囊觸診（包括單手滑行觸診和鉤指觸診）（5分）A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、單手滑行觸診法：檢查者站在其右側，先將雙手搓擦暖和，然后將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部。然后隨被檢查者呼氣，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前向上在膽囊點下方滑行觸診下移的膽囊。如上腹部觸及包塊，應垂直于長軸方向滑行觸診。（2分）

C、鉤指觸診手法（Murphy征檢查）：檢查者左手掌平放在被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓于膽囊點，告知其緩慢做深吸氣，判斷Murphy征陽性，突然因疼痛屏住呼吸或是膽囊點壓痛.（1分）

D、查體結束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 提問（1分）

A、Murphy征陽性提示什么？ 答：提示膽囊炎癥。

B、黃疸進行性加深患者，當體檢時觸及腫大的膽囊且有實性感，提示各種疾病可能？ 答：胰頭癌或壺腹周圍癌，膽囊癌或膽石癥、膽囊炎?！锊僮鳎弘妱游?/p>

患者50歲男性，顱腦外傷1天入院，昏迷，脈氧飽和度監(jiān)測提示低氧血癥，為通暢呼吸道，需清理氣管中痰液，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術（在醫(yī)學模擬人上操作）(20分)(1)操作前準備(2分)；

電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。

(2)裝置吸痰器操作正確：接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。（4分）(3)模擬人體位正確： 半臥或平臥，頭轉向一側，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。（4分）

(4)吸痰過程操作正確（8分）；

操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔。（4分）

一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉，如此反復直到吸凈，操作流暢（4分）。(5)提問：吸痰術注意事項(2分)答：嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時吸痰?！锛寄懿僮鳎汉喴缀粑鞯氖褂猛?【第三站】 11號題 【第一站】

★病史采集 ：尿路刺激征

◆典型例題 ——簡要病史：女性，60歲，反復尿頻、尿急、尿痛半年 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：泌尿系感染 評分要點：（總分15分）

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）

①自我感覺，尿頻程度，間斷發(fā)作？持續(xù)發(fā)作？進行性加重？2分

②以前有無類似發(fā)作，外陰炎、陰道炎等婦科疾病？平時衛(wèi)生習慣如何？2分 ③是否伴有肉眼血尿、膿尿、乳糜尿、發(fā)熱、消瘦、腰痛、腎絞痛等2分 ④飲食、二便、睡眠、體重變化 2分 2.診療經過（2分）

①是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查，尿常規(guī)、B超、腎功能等重要檢查？ 1分 ②當時的診斷，治療方案，服用過何種藥物？效果如何？復查是否好轉？ 1分

（二）其他有關病史（3分）

1、藥物過敏史 1分

2、與該病有關的其病史：尿路手術、外傷、結 核病、糖尿病及婦科病史 2分 泌尿系感染或畸形史、尿路結石病史、神經系統(tǒng)外傷史。

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強、能抓住重點 1分

（二）能夠圍繞病情詢問 1分 ★病例分析

典型例題：男性，69歲，右上腹痛反復發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天 6年前因“膽囊結石、膽囊炎”行膽囊造瘺術，3月后切除膽囊，術后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高燒，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結核史。

查體：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30umol/L,直接膽紅素14.90umol/L, 余肝功能、電解質均在正常范圍，Hb 150g/L, WBC 29.7×109/L, PLT246×109/L。

評分要點：(總分22分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)1.膽總管結石2分 2．并發(fā)：化膿性膽管炎1分 梗阻性黃疸1分(二)診斷依據(jù)(4分)1.反復發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征2分

2.DBIL(直膽)及WBC升高1分 3.有膽囊結石二次手術史1分

二、鑒別診斷(6分)1.膽道損傷導致的狹窄、梗阻3分 2.膽道下端腫瘤 3分

三、進一步檢查(4分)1.B超、CT 2分 2.發(fā)作期避免應用ERCP或PTC 2分

四、治療原則(4分)1.抗感染措施2分 2.急診開腹探查，總膽管探查，引流2分 得分秘籍：陣發(fā)性右下腹絞痛+B超（強回聲光團）=膽石癥 【第二站】

★檢查:：氣管檢查 胸廓擴張度 心臟聽診 手關節(jié)檢查（同上）★操作：導尿

◆典型例題：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導尿術(在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

②用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。（1分）③翻開包皮清洗。（1分）(2)戴無菌手套（5分）。

①打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)消毒、鋪巾正確（3分）；

①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。②用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。（1分）(4)插入導尿管操作正確（3分）；

施術者站于模擬人右側，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（1分）

手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插人尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)(5)留置導尿操作正確：可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導管，插入后經側管注氣約4-5ml，固定。（3分）

(6)提問：為男性病人導尿，為什么要將陰莖提起?(3分)答：因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起陰莖到一定角度可方便導尿管插入。

提問補充：當治療需要長時間留置導尿管時，應注意什么?（3分）

答：應每日清潔尿道口，并進行膀胱沖洗（1.5分），以防逆行感染，長期留置導尿管者，每1-2周更換導尿管1次。拔除尿管前3天，應定時夾閉導尿管，每2小時放尿液1次（1.5分），以利拔管后膀胱功能的恢復?！舻湫屠}：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術，術前準備，請你作留置導尿術(在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

②用肥皂液清洗患者會陰部。（1分）③翻開大陰唇清洗。（1分）(2)戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)消毒、鋪巾正確（3分）；

①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）②鋪洞巾露出尿道口。

(4)插入導尿管操作正確：考生站于模擬人右側，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。（1分）

右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）

(5)留置導尿操作正確：可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導管，插入后經側管注氣約4-5ml，固定。（3分）

(6)提問：留置導尿術適應證?(3分)答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導尿或觀察每小時尿量變化。(1分)盆腔器官手術前準備。(1分)【第三站】

竇緩 左束阻滯 奔馬率和哮鳴音 CT 腎破裂 高血壓心臟病和骨折的x片 12號題 【第一站】

★病史采集：1男，42，尿頻，尿急，尿痛一周！膀胱刺激征——尿頻尿急尿痛同上（急性膀胱炎）★病例分析：

女21未婚，突發(fā)右下腹痛兩小時！運動后開始，伴惡心吐，查體！右下腹包塊囊實！張力高，尤其蒂部！B超時右下腹多大多大包塊！血尿常規(guī)正常！（右側卵巢囊腫扭轉）評分要點：(總分22分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷： 初步診斷：卵巢囊腫蒂扭轉4分(二)診斷依據(jù)(4分)1.活動后突然出現(xiàn)右下腹疼痛，伴惡心嘔吐；2分

2.右附件區(qū)子宮右側后方可觸及張力較高的囊性腫物，直徑約8cm，活動受限。子宮右角有壓痛。2分

二、鑒別診斷(6分)1.異位妊娠破裂可表現(xiàn)為急性下腹痛及惡心嘔吐。但異位妊娠破裂常伴停經、陰道流血；β-hCG(+)；B型超聲可協(xié)助診斷。2分

2.卵巢囊腫破裂可表現(xiàn)為急性下腹痛。應表現(xiàn)為原有的腫物縮小或消失，本例既往無卵巢囊腫病史，婦科檢查子宮右側后方可觸及張力較高的囊性腫物。2分

3.急性盆腔炎可表現(xiàn)為急性下腹痛。但常伴發(fā)熱及白細胞計數(shù)升高等炎癥表現(xiàn)。如形成輸卵管卵巢囊腫或膿腫時，包塊常呈不規(guī)則形。B型超聲可協(xié)助診斷。2分

三、進一步檢查(4分)1.B型超聲檢查；2分 2.血清CAl25檢測；1分 3.術前常規(guī)化驗。1分

四、治療原則： 確診后立即開腹手術。4分

得分秘籍：女性+排便后+突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉 【第二站】

★查體：眼球運動、胸部體表標志、肝臟觸診 ◆眼球運動

(1)眼球運動檢查方法正確（4分）；

檢查主要目的：檢查六條眼外肌的運動功能。

檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。（呈“H”型）

◆胸部體表標志

(1)能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；

能指出上述全部內容的得3分，指出8項者得2分，少于4項者得0.5分。◆肝臟觸診10分

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在觸診肝臟時重點注意那些體征？（3分）

考生答：肝臟是否腫大（1分），注意肝質地（1分），有無結節(jié)或腫塊（1分）。

（2）、考官指定考生在被檢查者人體上做肝臟觸診（單手觸診和雙手觸診均做）和做肝上界叩診和肝上下徑測量（沿右鎖骨中線）（7分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、肝臟觸診（5分）▲單手觸診手法正確：首先將自己雙手搓擦暖和，檢查者站在其右側，然后將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。（3分）

▲雙手觸診法正確：檢查者右手位置同單手觸診手法（1分），而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果（1分）。

C、查體結束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 ★操作：

◆女性導尿 同上 ◆骨髓穿刺

典型例題：患者女性，34歲，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞、白細胞、血小板均明顯低于正常值，疑患再生障礙性貧血，現(xiàn)需作骨髓穿刺術(在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)(1)患者體位（與選擇穿刺部位有關可任選一個穿剌點）正確（2分）； ①髂后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側，臀部上方突出的部位。②髂前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（12分）；

①常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）。（2分）②戴帽子、口罩、穿手術衣（3分）

③戴好帽子、口罩后雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結?！鳠o菌手套（5分）

①打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。（3分）

③鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。（2分）(3)穿刺操作正確（考生口述并模擬操作）（6分）

①將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止。（2分）

②拔出針芯，放于無菌盤內；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜。（1分）③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學及細胞化學染色檢查。（1分）④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸。（1分）⑤抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。（1分）

★操作：三腔兩囊管

典型例題：患者，男，50歲，因“反復腹脹、納差、厭油5年，嘔血1次”入院?；颊呒韧懈斡不∈?，入院20分鐘后患者出現(xiàn)惡心、上腹灼痛等癥狀，隨即嘔血凝塊3次，總量約計3300ml。當時測Bp80／50mmHg，HR160次／分。由你立即予三腔二囊管壓迫止血(在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)操作方法

(1)戴無菌手套（2分）。

①．檢查三腔二囊管并標記，確保二囊不漏氣，并且涂上石蠟油潤滑以利插管。(2分)②．取得患者理解及合作。(2分)③．在患者鼻腔內涂石蠟油，將三腔二囊管從鼻腔中緩慢插入，到咽喉部時囑患者做吞咽動作，使三腔二囊管順勢插人，插入65cm，胃管內抽出胃內容物或向胃內注氣能聽到胃內氣過水音可證明三腔二囊管插入胃內，特別是反應差的患者一定要確定三腔二囊管在胃內才能往胃內注入液體。(2分)④．注氣及牽引 證實三腔二囊管在胃內后向胃囊內注氣250—300ml，并用鉗子鉗住以免漏氣，將三腔二囊管往外牽引直到有輕度彈性阻力，表示胃囊壓于胃底賁門部。牽引力為0．5～0．8kg(500ml鹽水瓶加250ml水即可)通過滑輪牽引三腔二囊管，角度呈45。左右(順著鼻腔方向)。(2分)⑤．上述完成后再向食管囊注氣50～70ml，以壓迫食管下段下1／3，抽盡胃內容物，可以向胃腔內注入止血藥物，以及觀察止血效果。一般胃囊先充氣壓迫觀察止血效果，如果胃囊先充氣壓迫后無活動性出血，則食管囊不必充氣，以減輕并發(fā)癥及患者痛苦

第三篇：業(yè)務技能大賽階段總結

雙鴨山市統(tǒng)計系統(tǒng)業(yè)務技能大賽工作總結

2月28日，雙鴨山市統(tǒng)計局常務副局長張雪英，赴哈參加全省統(tǒng)計系統(tǒng)業(yè)務技能大賽動員會議。返雙后立即向局黨組書記、局長蘇程遠進行了匯報，蘇局長高度重視這項工作，指示張雪英副局長主抓這項工作，辦公室具體承辦。我們著重做了以下幾方面工作：

一、召開會議、傳達貫徹

3月2日，在聽取了張雪英副局長對會議精神的傳達后，蘇程遠局長迅速召開局長辦公會，落實各項相關工作。根據(jù)我局的實際情況，圍繞本次活動的主旨，制訂了《雙鴨山市統(tǒng)計系統(tǒng)參加全省業(yè)務技能大賽方案》，下發(fā)至各縣區(qū)統(tǒng)計局和局內各科室。成立了以蘇程遠局長為組長的雙鴨山市業(yè)務技能大賽領導小組，由張雪英同志擔任常務副組長，張洪林、岳鵬程、徐承國同志擔任副組長。

領導小組下設辦公室，主任由張雪英副局長擔任。辦公室下設5個大賽小組，詳細劃分任務，落實責任，5個大賽小組分別為：

綜 合 組，組長：董金朝 統(tǒng)計報表組，組長：于國輝 統(tǒng)計分析組，組長：劉曉輝 統(tǒng)計法制組，組長：劉國勇 計算機應用組，組長：李媛

二、嚴格要求、狠抓落實

蘇程遠局長對此次“大賽”活動非常重視，并提出三點要求：

一是加強領導，精心組織。這次“大賽”活動是全省統(tǒng)計系統(tǒng)的第一次，是省局“雙月經濟形勢和推進業(yè)務知識論壇”的延續(xù)，我市市、縣（區(qū)）

兩級統(tǒng)計部門一定要高度重視，嚴格按照我市參賽方案的要求狠抓落實，確?！按筚悺卑才诺母麟A段活動落到實處。

二是層層選拔，切切實實搞好預選賽。全市統(tǒng)計系統(tǒng)要嚴格按照省局要求，認真組織好預選賽，把真正的業(yè)務高手選拔上來參加決賽，堅決不搞“直接指定”，杜絕走過場、搞應付。

三是統(tǒng)籌兼顧，處理好“大賽”與正常業(yè)務工作的關系問題。今年是“十二五”規(guī)劃開局之年，統(tǒng)計工作任務十分繁重，切忌因“大賽”而影響各項統(tǒng)計工作任務的完成，也不要因統(tǒng)計任務壓力大而使“大賽”活動流于形式。要正確領會省局安排這次“大賽”活動的真正目的，合理安排時間，積極開展崗位練兵，做到兩不誤、兩促進。

三、科學安排、有條不紊

我們根據(jù)方案，確定了參加全省業(yè)務技能大賽的初步時間安排： 3月15日。在此之前，完成轉發(fā)省局方案、印發(fā)市局方案、召開全市縣區(qū)局長會議等工作；

3月15日-6月末為培訓時間，圍繞省局規(guī)定教材開展培訓工作，旨在全市統(tǒng)計系統(tǒng)掀起“迎大賽、學業(yè)務”的高潮；

7月1日-8月末，確定4項每項5名參賽選手,進行強化培訓，并配合省局進行模擬測試；

9月上旬確定我市參加全省業(yè)務技能大賽4項每項3人的人員名單，報省局人事處進行資格審查；

9月上旬-11月上旬對參賽選手進行最后強化培訓，11月中旬按照省局統(tǒng)一安排赴哈參賽。

四、深入動員、報名踴躍

然后我們按照方案在全市統(tǒng)計系統(tǒng)內進行廣泛的動員，各縣區(qū)統(tǒng)計

局和局內各科室干部職工報名踴躍，截止3月6日，市局在崗職工共報名33人，從報名情況看有16人報名統(tǒng)計報表，6人報名統(tǒng)計分析、3人報名統(tǒng)計法制、7人報名計算機應用，經3月15日局長辦公會研究，進行了集中調整，根據(jù)每個人特點分別編為四個組，每組8人。待教材到達后，指派具有業(yè)務專長的同志或者聘請專業(yè)老師對這些同志進行培訓教育，力爭取得統(tǒng)計人員業(yè)務能力有明顯提高和參加全省大賽爭取較好名次兩個成果，達到“雙贏”的目的。

特此匯報。

2011年4月1日

第四篇：技能考試總結資料

感冒

1、荊防達表湯

荊防達表蘇芷苓，姜蔥神曲橘杏仁，辛溫疏表宣肺衛(wèi)，風寒感冒服康寧。

2、銀翹散

銀翹散主上焦疴.竹葉荊蒡豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，清疏風熱煮無過。

3、新加香薷飲

新加香薷樸銀翹，扁豆鮮花一起熬，4、參蘇飲

參蘇飲內用陳皮，枳殼前胡半夏卉，5、加減葳蕤湯

加減葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗隨，感冒

1、荊防達表湯

荊防達表蘇芷苓，姜蔥神曲橘杏仁，2、銀翹散

銀翹散主上焦疴.竹葉荊蒡豉薄荷，3、新加香薷飲

新加香薷樸銀翹，扁豆鮮花一起熬，4、參蘇飲

參蘇飲內用陳皮，枳殼前胡半夏卉，5、加減葳蕤湯

加減葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗隨，哮病

1、射干麻黃湯

射干麻黃亦治水，辛姜半夏棗五味，2、定喘湯

定喘白果與麻黃，款冬半夏白皮桑，3、小青龍加石膏湯

暑溫口渴汗不出，清熱化濕又解表。

干葛術香甘桔茯，氣虛外感最相宜。

草棗薄荷八味共.滋陰發(fā)汗功可慰。

辛溫疏表宣肺衛(wèi)，風寒感冒服康寧。

甘桔蘆根涼解法，清疏風熱煮無過。

暑溫口渴汗不出，清熱化濕又解表。

干葛術香甘桔茯，氣虛外感最相宜。

草棗薄荷八味共.滋陰發(fā)汗功可慰。紫菀款冬降肺氣，痰喘咳逆俱能退。蘇子黃芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。

石膏湯用苓柏連，麻黃豆豉山梔全，清熱解毒兼解表，早姜細茶一同煎。

4、三子養(yǎng)親湯+二陳湯

三子養(yǎng)親祛痰方，芥蘇萊菔共煎湯，大便實硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。

二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一并存，理氣祛痰兼燥濕，濕痰為患此方珍。

5、平喘固本湯

平喘胡桃蘇橘紅，黨參半夏坎臍冬，陳香五味磁蟲草，肺腎雙療固本雄。

6.回陽救急湯合生脈飲

附子人參姜白術，肉桂陳皮五味子，7、六君子湯

四君子湯中和義，參茯苓甘草比。

8、生脈地黃湯合金水六君子湯

熟地丹皮山茱萸，茯苓澤瀉五味子，9.小青龍湯

解表蠲飲小青龍，麻桂姜辛夏草從，喘證

1、.麻黃湯

麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，2、麻杏甘石湯

仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱良，3、桑白皮湯

桑白皮湯半夏蘇，杏仁貝母芩連梔，4、二陳湯合三子養(yǎng)親湯

5、五磨飲子

四磨飲子七情侵，人參烏藥及檳沉，六磨湯內加大黃，氣滯便秘亦能醫(yī)。

6.生脈散合補肺湯

生脈麥味與人參，保肺清心治暑淫，補肺參芪與熟地，五味紫菀桑白皮，茯苓半夏炙甘草。益以夏陳名六君，健脾化痰又理氣。山藥紅參與麥冬，當歸陳皮夏甘草。芍藥五味斂氣陰，表寒內飲最有功。發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實無汗宜。邪熟壅肺咳喘急，有汗無汗均可嘗。清泄痰熱病根除，痰熱郁肺喘可治。去參加入木香枳，五磨飲子白酒斟。氣少汗多兼口渴，病危脈絕急前斟，補肺益氣且養(yǎng)陰，肺虛喘證病可愈。

7、金匱腎氣丸

腎氣丸主腎陽虛，干地山藥及山萸。

少量桂附澤苓丹.水中生火在溫煦。

參蛤散 <人參、蛤蚧>

8、參附湯送服黑錫丹 肺癆

1、月華丸

月華丸方擅滋陰，二冬二地沙貝苓，山藥百部膠三七，獺肝桑菊保肺金。

2、百合固金湯 合 秦艽鱉甲散

百合固金二地黃，玄參貝母桔草藏，3、保真湯

保真參芪術草味，赤白苓芍天麥歸，4、補天大造丸

補天大造參芪山，術苓棗志杞龜版，5、秦艽鱉甲散

秦艽鱉甲治風勞，地骨柴胡及青蒿，心悸

1、安神定志丸

安神定志用遠志，人參遠志及龍齒，2、歸脾湯

歸脾湯用術參芪，歸草茯神遠志齊，3、天王補心丹 合朱砂安神丸

補心地歸二冬仁，遠茯味砂桔三參，4、桂枝甘草龍骨牡蠣湯

5、苓桂術甘湯

6、桃仁紅花煎 合 桂枝甘草龍骨牡蠣湯

桃仁紅花用桃紅，丹參赤芍歸川芎，7、黃連溫膽湯

溫膽夏茹枳陳助，佐以茯草姜棗煮，8、朱砂安神丸

麥冬芍藥當歸配，喘咳痰血肺家傷。生熟地柴樸骨皮，柏知蓮陳姜棗隨。地芍歸鹿紫河車，培補陰陽莫大焉。當歸知母烏梅合，止嗽除蒸斂汗高。茯苓茯神二皆用，心虛膽怯用此治。酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。陰虧血少生內熱，滋陰養(yǎng)血安心神。延胡香附青皮地，活血化瘀心絡通。理氣化痰利膽胃，膽郁痰擾諸癥除。

朱砂安神東垣方，歸連甘草合地黃，怔忡不寐心煩亂，養(yǎng)陰清熱可復康。胸痹

1、血府逐瘀湯

血府逐瘀四逆散，四物生地歸芍芎，桔梗牛膝通氣血，在加桃仁與紅花。

2、柴胡疏肝散

柴胡疏肝芍藥芎，枳殼陳皮草香附，疏肝解郁行氣滯，脅肋疼痛自能除。

3、瓜蔞薤白半夏湯 合 滌痰湯

滌痰湯有夏橘草，參竹茹枳姜棗;

4、瓜蔞薤白白酒湯 合 當歸四逆湯

當歸四逆用桂芍，細辛通草甘大棗，5、天王補心丹 合 炙甘草湯

天王補心二冬仁，遠茯味砂桔三參，6、生脈散 合 人參養(yǎng)營湯

生脈麥味與人參，保肺清心治暑淫，6.參附湯 合右歸飲

右歸丸中地附桂，山藥茱萸菟絲歸，7.人參養(yǎng)營湯

四君四物加棗姜，八珍雙補氣血方，更加橘味志去芎，養(yǎng)榮補心安神良。

8.炙甘草湯

炙甘草參棗地膠，麻仁麥桂姜酒熬，加芍去參棗桂姜，加減復脈滋陰饒。不寐

1、龍膽瀉肝湯

龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，2、黃連溫膽湯

溫膽夏茹枳陳助，佐以茯草姜棗煮，3、歸脾湯

膽星菖蒲齊配入，主治風痰迷心竅。養(yǎng)血溫經通脈利，血虛寒厥服之效。

陰虧血少生內熱，滋陰養(yǎng)血安心神。氣少汗多兼口渴，病危脈絕急前斟，杜仲鹿膠枸杞子，益火之源此方魁。再加黃芪與肉桂，十全大補效增強。益氣養(yǎng)血溫通脈，結代心悸肺痿療。

當歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消。

理氣化痰利膽胃，膽郁痰擾諸癥除。

歸脾湯用術參芪，歸草茯神遠志齊，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。

4、安神定志丸 合 酸棗仁湯

安神定志用遠志，人參遠志及龍齒，茯苓茯神二皆用，心虛膽怯用此治。

酸棗仁湯治失眠，川芎知草茯苓煎，養(yǎng)血除煩清虛熱，安然入睡夢香甜。癇病

1、定癇丸

定癇二茯貝天麻，丹麥陳遠蒲姜夏，2、龍膽瀉肝湯 合 滌痰湯

龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，3、通竅活血湯

通竅全憑好麝香，桃紅大棗與蔥姜，4、六君子湯 合 歸脾湯

5、左歸丸 合 天王補心丹

6、滌痰湯

滌痰湯有夏橘草，參竹茹枳姜棗;

胃痛

1、香蘇散 合 良附丸

香蘇散內草陳皮，疏散風寒又理氣，良附丸用醋香附，良姜酒洗加鹽服，2、保和丸

保和山楂萊菔曲，夏陳茯苓連翹取，3、柴胡疏肝散

柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附;

4、清中湯

黃連 梔子 半夏 茯苓 陳皮 豆蔻 甘草

5、失笑散 合 丹參飲

失笑靈脂蒲黃同，等量為散釅醋沖，6、一貫煎 合 芍藥甘草湯

膽星全蝎蠶琥珀，竹瀝姜湯草朱砂。當歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消。歸芎黃酒赤芍藥，表里通經第一方。膽星菖蒲齊配入，主治風痰迷心竅。外感風寒兼氣滯，寒熱無汗胸脘痞。米飲姜汁同調下，心脘脅痛一齊除。飲餅為丸白湯下，消食和胃食積去。疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛皆能除。淤滯心腹時作痛，祛淤止痛有奇功。

一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏，少佐川楝瀉肝氣，陰虛脅痛此方良。

7、黃芪建中湯<黃芪加小建中湯>

小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯，溫中補虛和緩急，虛勞里急腹痛康。

8、丹參飲

丹參飲為祛瘀方，檀香砂仁合成方;

血瘀氣滯互結證，心胃諸痛服之康。嘔吐

1.、藿香正氣散

藿香正氣腹皮蘇，甘積陳苓樸白術，2、保和丸

保和山楂萊菔曲，茯苓夏曲連翹取，3.、小半夏湯 合 苓桂術甘湯

小半夏湯有生姜，化痰降逆基礎方，4、香砂六君子湯

四君子湯中和義，人參苓術甘草比，5、理中湯

理中干姜參術甘，溫中健脾治虛寒，6.麥門冬湯

麥門冬湯用人參，棗草粳米半夏存，7.瓜蒂散

瓜蒂赤豆等分研，豆豉汁調溫服驗，腹痛

1.良附丸 <高良姜，香附>

良姜香附等分研，米湯姜汁加食鹽;

合 正氣天香散

正氣天香紫蘇陳，香附烏藥干姜攘;

2、大承氣湯

大承氣湯大黃硝，枳實厚樸先煮好，3、枳實導滯丸

夏曲白芷加姜棗，風寒暑濕并能除。炊餅為丸白湯下，消食和胃食積去。主治痰飲嘔吐證，若加茯苓效力彰。

益以夏陳名六君，健脾化痰又理氣。中陽不足痛嘔利，丸湯兩用腹中暖。肺萎咳逆因虛火，清養(yǎng)肺胃此方珍。涌吐治法之首方，胸脘痰涎宿食蠲。合制為丸空腹服，胸悶脘痛一并蠲。溫中散寒行氣滯，胎前產后此方安。

峻下熱結急存陰，陽明腑實重癥療。

枳實導滯曲連芩，大黃澤術與茯苓，食濕兩滯生郁熱，胸痞便秘效堪靈。

4、柴胡疏肝散

柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附;

疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛皆能除。

5、少腹逐瘀湯

少腹逐瘀小茴香，玄胡沒藥官桂姜，歸芎赤芍脂蒲黃，經暗腹痛快煎嘗。

6、小建中湯

小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯，泄瀉

1、藿香正氣散

藿香正氣腹皮蘇，甘桔苓陳樸白術，2、葛根芩連湯

葛根芩連甘草伍，用時先將葛根煮，3、保和丸

4、參苓白術散(利小便所以實大便)

參苓白扁豆陳，蓮草山藥砂苡仁，5、四神丸

四神故紙與吳萸，肉蔻五味四般齊，6、痛瀉藥方

痛瀉要方用陳皮，術芍防風共成劑，痢疾

1、芍藥湯

芍藥湯內用檳黃，芩連歸桂甘草香，2、白頭翁湯 合 芍藥湯

白頭翁治熱毒痢，黃連黃柏佐秦皮，3、不換金正氣散

平胃蒼術濕濁克，陳皮川樸草須銼，4、駐車丸

千金傳下駐車丸，兩半歸連重一般，溫中補虛和緩急，虛勞里急腹痛康。

夏曲白芷加姜棗，風寒暑濕并能除。

內清腸胃外解表，邪熱下利喘汗除。

桔梗上浮兼保肺，棗湯調服益脾神。

大棗生姜共煎合，五更腎瀉最相宜。

腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實脾。

重在調氣兼行血，里急便膿自然康。清熱解毒并涼血，赤多白少膿血醫(yī)。藿香半夏不換金，柴平胃苓從此擴 三兩阿膠姜一兩，陰虛久痢得靈丹。

5、桃花湯 合 真人養(yǎng)臟湯

桃花湯中赤石脂，干姜粳米共用之，虛寒下痢便膿血，溫澀止痢最宜施。

真人養(yǎng)臟木香訶，粟殼當歸肉蔻合，術芍桂參甘草共，脫肛久痢服之瘥。

6、連理湯

人參 白術 炙甘草 干姜 茯苓 黃連 便秘

1、麻子仁丸

麻子仁丸脾約治，杏芍大黃枳樸蜜，2、六磨湯

四磨飲子七情侵，人參烏藥及檳沉，六磨湯內加大黃，氣滯便秘亦能醫(yī)。

3、溫脾湯合半硫丸

溫脾附子大黃硝，當歸干姜人參草，4、黃芪湯

黃芪湯出《金匱翼》，白蜜麻仁加陳皮，5、潤腸丸

潤腸丸用歸枳殼，生地桃麻兩仁和，6、增液湯

增液玄參與地冬，熱病津枯便不通，7、濟川煎

濟川蓯蓉歸牛膝，枳殼升麻澤瀉使，脅痛

1、柴胡疏肝散

柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，2、龍膽瀉肝湯

龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，3、血府逐瘀湯

血府當歸生地桃，紅花枳殼草赤芍，潤腸瀉熱又行氣，胃熱腸燥便秘施。去參加入木香枳，五磨飲子白酒斟。攻下寒積溫脾陽，陽虛寒積腹痛療。益氣滋陰扶正氣，氣陰兩虧便秘啟。勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效卓。補藥之體做瀉劑，若非重用不為功 溫腎益精潤通便，腎虛精虧便秘宜。

疏肝理氣兼止痛，肝胃氣滯此方好。當歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消

柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作勞;

4、一貫煎

一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏，少佐川楝泄肝氣，陰虛脅痛此方良。黃疸

1、茵陳蒿湯

茵陳蒿湯大黃梔，瘀熱陽黃此方施，便難尿赤腹脹滿，功在清熱與利濕。

2、茵陳五苓散 合 甘露消毒丹

五苓散治太陽病，白術澤瀉豬苓茯，甘露消毒蔻藿香，茵陳滑石木通菖，3、大柴胡湯

大柴胡湯用大黃，枳芩夏芍棗生姜，4、《千金》犀角散

5、茵陳術附湯

醫(yī)學心悟茵術附，干姜甘草肉桂輔，6、黃芪建中湯

小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯，頭痛

1、川芎茶調散

川芎茶調有荊防，辛芷薄荷甘草羌，2、芎芷石膏湯

芎芷石膏金鑒方，川芎白芷石膏羌，3、羌活勝濕湯

羌活勝濕獨防風，蔓荊藁本草川芎，4、天麻鉤藤飲

天麻鉤藤石決明，梔芩杜膝與寄生;

5、加味四物湯

四物熟地歸芍芎，補血調血此方宗，6、半夏白術天麻湯

半夏白天麻湯，苓草橘紅棗生姜;

桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。芩翹貝母射干薄，濕熱時疫是主方。

少陽陽明同合病，和解攻里效無雙。

健脾和胃溫寒濕，陰黃此方病可除

溫中補虛和緩急，虛勞里急腹痛康。

目昏鼻塞風攻上，偏正頭痛悉能康。

菊花藁本共相配，風熱頭痛應審詳。

祛風勝濕止痛良，善治周身風濕痛。夜藤茯神益母草，頭痛眩暈失眠寧。營血虛滯諸多癥，加減運用貴變通。眩暈頭痛風痰盛，痰化風熄是效方。

7、大補元煎

大補元煎景岳方，山藥山萸熟地黃，參草枸杞歸杜仲，真陰方耗此方嘗。

8、通竅活血湯

通竅活血用麝香，桃仁大棗老蔥姜;

川芎黃酒赤芍藥，表里通經第一方。眩暈

1、天麻鉤藤飲

天麻鉤藤石決明，梔芩杜膝與寄生;

2、歸脾湯

歸脾湯用術參芪，歸草茯神遠志齊，3、左歸丸

左歸丸內山藥地，萸肉枸杞與牛膝;

4、半夏白術天麻湯

半夏白天麻湯，苓草橘紅棗生姜;

5、通竅活血湯

通竅活血用麝香，桃仁大棗老蔥姜;

中風

1.真方白丸子

半夏白術天麻湯，苓草橘紅棗生姜，2、天麻鉤藤飲

天麻鉤藤石決明，梔芩杜膝與寄生;

3、鎮(zhèn)肝熄風湯

鎮(zhèn)肝熄風芍天冬，玄參龜板赭茵從，4、桃仁承氣湯

5、羚角鉤藤湯

羚羊角湯菊枯草，龜板石決柴白芍，安宮牛黃開竅方，芩連梔郁朱雄黃，6、滌痰湯 合 蘇合香丸

滌痰湯有夏橘草，參竹茹枳姜棗，夜藤茯神益母草，頭痛眩暈失眠寧。

酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。菟絲龜鹿二膠合，壯水之主方第一。眩暈頭痛風痰盛，痰化風熄是效方。川芎黃酒赤芍藥，表里通經第一方。

眩暈頭痛風痰盛，痰化風熄復正常。夜藤茯神益母草，頭痛眩暈失眠寧。龍牡麥芽膝草楝，肝陽上亢能奏功。生地丹皮薄蟬衣，清熱滌痰醒開竅。犀角珍珠冰麝箔，熱閉心包功用良 膽星菖蒲齊配入，主治風痰迷心竅。

蘇合香丸麝息香，木丁熏陸蓽檀香，犀冰術陳訶香附，再加龍腦溫開方。

7、參附湯 合 生脈散

生脈麥味與人參，保肺清心治暑淫，氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。

參附湯是救急方，補氣回陽效力彰，正氣大虧陽暴脫，喘汗肢冷可煎嘗。

8、解語丹

解語南星甘木香，向附天麻遠志菖，羌活全蝎一并入，中風不語自然康。

9、補陽還五湯

補陽還五赤芍芎，歸尾通經佐地龍，10、地黃飲子

地黃飲萸麥味斛，蓯戟附桂陰陽補，水腫

1.越脾加術湯

越婢加術金匱方，麻黃石膏棗生姜，2、麻黃連翹赤小豆湯 合 五味消毒飲

五味消毒療諸疔，銀花野菊蒲公英，麻黃連翹赤小豆，桑白杏草姜棗助，3、五皮飲 合 胃苓湯

五皮散用五般皮，陳苓姜桑大腹齊，平胃散內君蒼術，厚樸陳草姜棗煮，4、疏鑿飲子

疏鑿檳榔及商陸, 苓皮大腹同椒目，5、實脾飲

實脾溫陽行利水，干姜苓術附草隨，6、濟生腎氣丸 合 真武湯

腎氣丸主腎陽虛，干地山藥及山萸，濟生加入車牛犀，溫腎利水消腫需，真武附苓術芍姜，溫陽利水壯腎陽，7、桃紅四物湯 合五 苓散

四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。化痰開竅菖遠茯，加薄姜棗喑痱服。甘草白術共相配，風水重腫自爾康。紫花地丁天癸子，煎加酒服效非輕。宣肺解毒消濕腫，濕熱兼表黃疸瘳?；蛴梦寮尤ド０?，脾虛腹脹頗相宜。燥濕運脾又和胃，濕滯脾胃脹滿除。赤豆艽羌瀉木通, 煎加生姜陽水服。木瓜香檳樸草果，陽虛水腫腹脹祟。少量桂附澤苓丹，水中生火在溫煦，十補丸有鹿茸味，主治腎陽精血虛。脾腎陽虛水氣停，腹痛悸眩惕康。

四物熟地歸芍芎，補血調血此方宗，營血虛滯諸多癥，加減運用貴變通。

五苓散治太陽腑，白術澤瀉豬苓茯，桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。淋證

1、八正散

八正木通與車前，蓄大黃梔滑研，草梢瞿麥燈心草，濕熱諸淋宜服煎。

2、石韋散

石葦散中有冬葵，車前瞿麥滑石隨，3、小薊飲子

小薊生地藕蒲黃，滑竹通梔歸草襄，4、沉香散

沉香散石韋滑石，歸陳白芍冬葵子，5、程氏萆分清飲

程氏萆分清飲，黃柏茯苓術丹參，6、無比山藥丸

無比山藥地巴茱，蓯蓉五味杜膝菟，郁病

1、柴胡疏肝散

柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附;

2、丹梔逍遙散<逍遙散+丹皮、梔子>

逍遙散

逍遙散用當歸芍，柴苓術草加姜薄，3、半夏厚樸湯

半夏厚樸與紫蘇，茯苓生姜共煎服，4、歸脾湯

歸脾湯用術參芪，歸草茯神遠志齊，5、甘麥大棗湯

朱砂安神丸

朱砂安神東垣方，歸連甘草合地黃，熱砂淋下赤澀痛，清熱利水通淋魁。涼血止血利通淋，下焦瘀熱血淋康。王不留行甘草加，溫補通淋功可知。蓮子菖蒲及車前，濕熱淋濁功效真。茯神澤瀉赤石脂，健脾益腎功效著。

疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛皆能除。

肝郁血虛脾氣弱，調和肝脾功效卓。

痰凝氣聚成梅核，降逆開郁氣自舒。

酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。

怔忡不寐心煩亂，養(yǎng)陰清熱可復康。

血證

一、鼻紐

1、桑菊飲

桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒;

清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風溫咳嗽服之消。

2、玉女煎

玉女石膏熟地黃，知母麥冬牛膝襄，腎虛胃火相為病，牙痛齒衄宜煎嘗。

3、龍膽瀉肝湯

龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，4、歸脾湯

歸脾湯用術參芪，歸草茯神遠志齊，二、齒紐

1、加味清胃散 合 瀉心湯

清胃散中當歸連，生地丹皮升麻全，2、六味地黃丸 合 茜根散

六味地黃山藥萸，澤苓丹皮三瀉侶，景岳全書茜根散，涼血止血滋陰擅，三、咳血

1、桑杏湯

桑杏湯中浙貝宜，沙參梔豉與梨皮，2、瀉白散合黛蛤散

瀉白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺氣，黛蛤青黛蛤殼配，清肝化痰功效倍，3、百合固金湯

百合固金二地黃，玄參貝母桔草藏，四、吐血

1、瀉心湯 合 十灰散

瀉心湯將心火降，芩連大黃熱邪蕩，十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹櫚煨，當歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消。酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾?；蚣邮酁a胃火，能消牙痛與牙宣。三陰并補重滋腎，腎陰不足效可居;茜根黃芩側柏葉，生地阿膠甘草全。干咳鼻涸身又熱，清宣涼潤溫燥醫(yī)。

清瀉肺熱平和劑，熱伏肺中喘咳醫(yī)?？饶嫣嫡承孛{脹，驗方屢經臨床推。麥冬芍藥當歸配，喘咳痰血肺家傷。吐衄皆因血妄行，治療癰瘍也一樣。二薊梔黃各炒黑，上部出血勢能摧。

2、龍膽瀉肝湯

龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，當歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消

3、歸脾湯

歸脾湯用術參芪，歸草茯神遠志齊，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾，五、便血

1、地榆散

地榆散可止便血，山梔芩連冷若雪，2、歸脾湯

3、黃土湯

黃土湯中芩地黃,術附阿膠甘草嘗，六、尿血

1、小薊飲子

2、知柏地黃丸

六味地黃山藥萸，澤苓丹皮三瀉侶，滋陰降火知柏需;養(yǎng)肝明目加杞菊;

3、歸脾湯

4、無比山藥丸

無比山藥地巴茱，蓯蓉五味杜膝菟，七、紫斑

1、清營湯

清營湯治熱傳營，身熱燥擾眠不寧，2、茜根散

景岳全書茜根散，涼血止血滋陰擅長，3、歸脾湯 消渴

上消

1、消渴方

黃連末 天花粉末 生地黃汁 藕汁 人乳汁 姜汁 蜂蜜

云苓薤白紫茜根，此方可將邪熱解。

溫陽健脾能攝血,便血崩漏服之康。

三陰并補重滋腎，腎陰不足效可居;都氣五味納腎氣;滋補肺腎麥味續(xù)。

茯神澤瀉赤石脂，健脾益腎功效著。犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護陰 茜根黃芩側柏葉，生地阿膠甘草全。

中消

1、玉女煎

玉女石膏熟地黃，知母麥冬牛膝襄，腎虛胃火相為病，牙痛齒衄宜煎嘗。

2、生脈散 合 七味白術散

生脈麥味與人參，保肺清心治暑淫，氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。

人參 茯苓 白術 甘草 藿香葉 木香、葛根

下消

1、味地黃丸

六味地黃山藥萸，澤苓丹皮三瀉侶，2.金匱腎氣丸

腎氣丸主腎陽虛，干地山藥及山萸，內傷發(fā)熱

1、骨散

清骨散君銀柴胡，胡連秦艽鱉甲輔，2、歸脾湯

3、補中益氣湯

補中益氣芪參術，炙草升柴歸陳助，4、金匱腎氣丸

5、丹梔逍遙丸

逍遙散用當歸芍，柴苓術草加姜薄，6、黃連溫膽湯合中和湯

7、血府逐瘀湯 虛勞

1、補肺湯

補肺湯中人參芪，熟地五味紫桑皮，2、七福飲

人參 熟地 當歸 白術 炙甘草 棗仁 遠志

3、加味四君子湯

三陰并補重滋腎，腎陰不足效可居;少量桂附澤苓丹，水中生火在溫煦。骨青蒿知母草，骨蒸勞熱一并除。

清陽下陷能升舉，氣虛發(fā)熱甘溫除。肝郁血虛脾氣弱，調和肝脾功效卓。氣虛勞嗽咳不止，固本益肺邪自去。

四君子湯中和義，人參苓術甘草比，益氣健脾基礎劑，脾胃氣虛治相宜。

4、大補元煎

大補元煎元氣湯，萸肉杜仲入腎陽，熟地參草淮山藥，當歸枸杞生死藏。

5、養(yǎng)心湯

黃芪 茯苓 茯神 當歸 川芎 炙甘草 半夏曲 柏子仁 酸棗仁 遠志 五味子 人參 肉桂

6、四物湯

四物熟地歸芍芎，補血調血此方宗，7、沙參麥冬湯

沙參麥冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄，8、天王補心丹

補心地歸二冬仁，遠茯味砂桔三參，9、溫胃湯

溫病條辨益胃湯，沙參麥地合成方，10、補肝湯

當歸 熟地 白芍 川芎 酸棗仁 木瓜

甘草

11、左歸丸

左歸丸內山藥地，萸肉枸杞與牛膝，12、保元湯

人參 黃芪 肉桂 生姜 甘草

13、附子理中湯

人參 白術 炮姜 炙甘草 炮附子

14、右歸丸

右歸丸中地附桂，山藥茱萸菟絲歸，痹癥

1、防風湯

防風湯用甘草歸，杏仁桂枝與赤苓，2、烏頭湯

營血虛滯諸多癥，加減運用貴變通。

肺胃陰虛燥象見，胃嘈干咳最堪當。

陰虧血少生內熱，滋陰養(yǎng)血安心神。玉竹冰糖同煎服，溫病需慮把津傷。

菟絲龜鹿二膠合，壯水之主方第一。

杜仲鹿膠枸杞子，益火之源此方魁。

秦芩葛根麻黃配，風濕痹痛此方施。

寒濕痹證烏頭湯，黃芪草芍配麻黃，益氣蠲痹通關節(jié)，專除少氣寒濕僵。

3、薏苡仁湯

薏苡仁湯用當歸，獨活羌活與桂枝，川芎防風白術配，川烏草烏麻黃姜。

4、白虎加桂枝湯合宣痹湯

金匱白虎桂枝湯，膏桂知母粳草幫，清熱通絡又止痛，溫瘧熱痹服之康。

防己，杏仁，連翹，滑石，薏苡仁，半夏，蠶沙，赤小豆皮，梔子

5、雙合湯

當歸 川芎 白芍 生地 陳皮 半夏 茯苓 桃仁 紅花 白芥子 甘草 竹瀝 姜汁

6、補血榮筋丸

蓯蓉 牛膝 天麻 木瓜 鹿茸 熟地黃 菟絲子 五味子 痙證

1、羌活勝濕湯

羌活勝濕獨防風,蔓荊藁本草川芎，祛風勝濕止痛良,善治周身風濕痛。

2、羚角鉤藤湯

羚角鉤藤菊花桑，地芍貝茹茯草襄，涼肝熄風又養(yǎng)陰，肝熱生風急煎嘗

3、白虎湯合增液承氣湯

白虎膏知粳米甘，清熱生津止渴煩，氣分熱盛四大證，益氣生津人參添。

增液承氣玄地冬，更加硝黃力量雄，溫病陰虧實熱結，養(yǎng)陰瀉熱腸道通。

4、清營湯

清營湯治熱傳營，身熱燥擾眠不寧，犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護陰。

5、導痰湯

二陳去梅加枳星，方名導痰消積飲，胸膈痞塞肋脹滿，坐臥不安服之寧。

6、四物湯 合 大定風珠

大定風珠雞子黃，麥地膠芍草麻襄，三甲并同五味子，滋陰熄風是妙方。

四物熟地歸芍芎，補血調血此方宗，營血虛滯諸多癥，加減運用貴變通。痿證

1、燥救肺湯

清燥救肺桑麥膏，參膠胡麻杏杷草，清宣閏肺養(yǎng)氣陰，溫燥傷肺氣陰耗。

2、加味二妙

二妙散中蒼柏煎，若云三妙牛膝添，四秒再加薏苡仁，濕熱下注痿痹痊。

3、參苓白術散 合 補中益氣湯

參苓白術扁豆陳，蓮草山藥沙苡仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調服益脾神。

補中益氣芪參術，炙草升柴歸陳助，清陽下陷能升舉，氣虛發(fā)熱甘溫除。

4、虎潛丸

虎潛足痿是妙方，虛骨陳皮并鎖陽，腰痛

1、甘姜苓術湯

甘草，白術，干姜，茯苓

2、四妙丸

二妙散中蒼柏煎，若云三妙牛膝添，3、身痛逐淤湯

身通逐淤桃歸芎，脂艽附羌與地龍，4、左歸丸

左歸丸內山藥地，萸肉枸杞與牛膝，5、右歸丸

右歸丸中地附桂，山藥茱萸菟絲歸，龜板干姜知母芍，再加柏地作丸償。

四妙再加薏苡仁，濕熱下注痿痹痊。

牛膝紅花沒藥草，通絡止痛力量雄。

菟絲龜鹿二膠合，壯水之主方第一。

杜仲鹿膠枸杞子，益火之源此方魁。

第五篇：業(yè)務技能標準

石家莊市商業(yè)銀行

sccb/c[2005]64號

石家莊市商業(yè)銀行關于開展“綜合業(yè)務技能大

練兵活動”的通知

各支行：

我行自實行綜合柜員制以來，柜員的服務水平和綜合業(yè)務素質均有一定程度的提高，但和其他銀行相比仍有一定差距。為了進一步激發(fā)柜員學習熱情，提高綜合業(yè)務素質，縮短業(yè)務辦理時間，提高服務質量，促進我行綜合業(yè)務全面發(fā)展，經研究決定，自2005年7月開始利用4個月的時間，在全行范圍內組織綜合柜員開展 “綜合業(yè)務技能大練兵活動”。

為了確保“活動”的順利進行，總部成立由權登科副行長任組長，由會計出納部、工會、黨群工作部、人力資源部、個人金融部和技術保障部等部門總經理(主任)組成的“石家莊市商業(yè)銀行綜合業(yè)務技能大練兵活動”領導小組，負責全行“活動”的組織、協(xié)調和檢查工作。各支行也要成立由主管營業(yè)室的行長任組長的支行“綜合業(yè)務技能大練兵活動”領導小組，負責本支行“活動”的組織工作。各支行要立即行動起來，組織柜員，利用班前、班后和業(yè)余時間掀起學習訓練熱潮，力爭通過這次“活動”，把我行綜合柜員的業(yè)務操作技能推上一個新臺階。

本次“活動”選擇“微機百張錄入”、“微機綜合錄入”、“手工點鈔”和“機器點鈔”四個實用的基礎操作技能訓練項目，并提供以下書目作為理論學習參考目錄。

《中華人民共和國票據(jù)法》 《支付結算辦法》

《人民幣大額和可疑支付交易報告管理辦法》 《金融違法行為處罰辦法》 《違反銀行結算制度處罰規(guī)定》

四個技能項目的達標標準為：“微機百張錄入”5分鐘60分、“微機綜合錄入”15分鐘60分、“手工點鈔”單指單張點鈔10分鐘14把，“機器點鈔”5分鐘25把。

為了及時檢驗訓練效果，各支行在加強組織訓練工作同時，應建立綜合柜員“綜合業(yè)務技能大練兵”訓練成績檔案，每兩周記錄一次柜員的訓練測驗成績。通過定期對綜合柜員訓練成績比較分析，獎優(yōu)罰劣?？偛俊盎顒印鳖I導小組將不定期對柜員達標和成績檔案記載情況進行抽查。

為了測評本次“活動”所取得的效果。總部將于11月份舉行全行“綜合柜員業(yè)務技能大練兵匯報比賽”，比賽（不進行理論考試只進行技能比賽）采取由支行推薦一名，總部隨機抽取兩名，每個支行三名選手參加的方法進行，并將對取得總成績前六名的支行和各單項成績前十名的個人予以獎勵。比賽具體時間另行通知。

二00五年七月十五日

主題詞： 綜合業(yè)務

技術練兵

活動

通知

2005年7月14日印 本行發(fā)送： 行領導，總部各部、室、中心 石家莊市商業(yè)銀行行長辦公室

（共印

份）