第一篇：2011年度推拿科優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)與特色分析

2011年度推拿科優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)與特色分析

推拿科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種包括腰腿痛（腰椎間盤突出癥）、痹癥（頸椎病)、痹癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎)。一年來，根據(jù)中醫(yī)辨證對(duì)不同病種分別采用手法推拿、藥物內(nèi)服、配合功能鍛煉、理療等綜合治療，均取得了明顯的治療效果，但仍然存在不足之處。具體如下：

一、腰腿痛（腰椎間盤突出癥）⑴分析、總結(jié)、評(píng)估

根據(jù)腰腿痛的不同分期、分型，進(jìn)行辨證治療。對(duì)2011年收入住院的腰腿痛病人全部按我科制定的診療方案進(jìn)行辨證施治。首選保守治療，保守治療常用手法推拿，骨盆牽引，針灸，理療，藥物等。其中以推拿，骨盆牽引治療為主，配合藥物辨證施治，早期以活血化瘀，清熱利濕為主；后期應(yīng)以補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)利濕，壯腰通絡(luò)為主。辯證使用中藥：氣滯血瘀型給予身痛逐瘀湯加減、口服腰痛丸1號(hào)；寒濕型給予羌活勝濕湯加減、口服腰痛丸1號(hào)；濕熱型給予四妙湯加減，口服腰痛丸1號(hào)；肝腎虧虛型給予六味地黃丸加減，口服腰痛丸2號(hào)。根據(jù)腰痛療效標(biāo)準(zhǔn)，總治療有效率98%，極大地提高了患者的療效。平均12.5天，與2010年相比，住院日明顯縮短。回顧分析診療方案及效果，對(duì)氣滯血瘀型、肝腎虧虛型和濕熱型腰腿痛病人推拿、牽引的同時(shí)，內(nèi)服相應(yīng)的中藥湯劑，配合功能鍛煉，在疼痛方面，改善明顯，出院時(shí)腰及下肢活動(dòng)功能明顯提高。但大部分寒濕型病人，仍畏風(fēng)怕涼，麻木甚，尤其病程較長(zhǎng)患者效果改善不甚明顯。對(duì)個(gè)別重度腰腿痛（脫出型腰椎間盤突出癥）患者，常規(guī)手法推拿、中藥治療效果一般。推拿、中藥治療腰腿痛的同時(shí)，如果輔以三維牽引治療，可增加療效。目前，辨證施治的中醫(yī)治療方案已成為我科治療腰腿痛的常規(guī)手段。對(duì)患肢疼痛，功能活動(dòng)受限的治療均能獲得滿意療效，但對(duì)于患肢麻木的改善不太滿意，需進(jìn)一步臨床研究。⑵ 改進(jìn)措施

1、加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)外治療腰腿痛的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，對(duì)療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

2、對(duì)療效較好的證型進(jìn)行篩選，制定推拿協(xié)定處方，方便使用推廣。并加強(qiáng)臨床研究，優(yōu)化。

3、對(duì)較長(zhǎng)病程、反復(fù)發(fā)作的腰腿痛病人，采取推拿、中藥辨證口服、外用及功能鍛煉等多種手段綜合治療，以提高療效。改善患者生活質(zhì)量。

4、進(jìn)行中醫(yī)腰腿痛單元模式的研究，尋找更加有效的中醫(yī)治療手段、降低腰腿痛病人的復(fù)發(fā)率、改善患者的生活質(zhì)量。

二、痹癥(頸椎病)⑴分析、總結(jié)、評(píng)估

近年來隨著人們工作、生活節(jié)奏的加快，頸椎病發(fā)病率日益上升。年齡更趨年輕化。我科對(duì)痹癥(頸椎病)的研究也較深入。2011年度，我科診治頸椎病病人3091例。對(duì)頸椎病的治療，根據(jù)該病的特點(diǎn)采取手法推拿，枕頜牽引，急性期辯證使用中藥內(nèi)服，恢復(fù)期積極功能鍛煉的分型辨證治療。根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，總治療有效率96%，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。住院病人平均住院日13.2天，與2010年相比，住院日有所減少?；仡櫡治鲈\療方案及效果，手法推拿、枕頜牽引、功能鍛煉應(yīng)分型辨證治療，手法推拿具有舒筋活血，理筋整復(fù)的功效，除了脊髓型的頸椎病外，療效均好。手法治療后可配合內(nèi)服補(bǔ)氣血，祛風(fēng)寒，活血通絡(luò)的藥物，并加強(qiáng)頸部功能鍛煉，如頸部前屈，后伸，左前伸，右前伸等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。枕頜牽引也是一種有效的療法。但個(gè)別證型治療效果欠佳（如脊髓型頸椎?。?。目前，需進(jìn)一步臨床觀察分析。⑵ 改進(jìn)措施

1、提高臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)外治療頸椎病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，對(duì)療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

2、對(duì)療效較好的證型進(jìn)行處方篩選，制定推拿手法協(xié)定處方，方便使用推廣。進(jìn)一步加強(qiáng)臨床優(yōu)化方案。

3、對(duì)病情較重病人，采取改良手法推拿、藥物辨證治療、理療及康復(fù)等多種手段綜合治療，以提高療效，改善患者生活質(zhì)量。

4、進(jìn)行中醫(yī)痹癥(頸椎病)單元模式的研究，尋找更加有效的中醫(yī)治療手段，降低頸椎病的復(fù)發(fā)率、改善患者的生存質(zhì)量。

三、痹癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）⑴分析、總結(jié)、評(píng)估

近年肩關(guān)節(jié)周圍炎發(fā)病率日益上升。我科對(duì)該病的治療有著明顯的中醫(yī)特色，且治療效果顯著。2011年度，我科診治肩關(guān)節(jié)周圍炎病人547例。對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療，我科根據(jù)該病的特點(diǎn)及預(yù)后采取早期手法推拿為主，以舒筋活血，通絡(luò)止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。后期加強(qiáng)功能鍛煉等分期辨證治療。根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，總治療有效率95%，改善了患者的生活質(zhì)量，縮短了療程，減低了患者醫(yī)療費(fèi)用?；仡櫡治鲈\療方案及效果，在疼痛方面，中醫(yī)推拿治療效果明顯。對(duì)功能障礙的治療，加強(qiáng)功能鍛煉，效果滿意。但此病的治療，療程較長(zhǎng)。目前，如何運(yùn)用中醫(yī)藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，更好的縮短療程，已成為我科主要研究課題，需進(jìn)一步臨床觀察分析。⑵ 改進(jìn)措施

1、積極吸收國內(nèi)外治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的寶貴經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化。

2、進(jìn)一步發(fā)揮現(xiàn)有的中醫(yī)藥特色，積極研究治療患者功能障礙的方案，更好的縮短療程，制定推拿協(xié)定處方，以方便使用推廣。

3、積極開展肩關(guān)節(jié)周圍炎的患者后期功能障礙療治療方案的優(yōu)化研究。

4、進(jìn)行肩關(guān)節(jié)周圍炎單元模式的研究，尋找更加有效的中醫(yī)治療手段，進(jìn)一步縮短療程，改善患者的生活質(zhì)量。

第二篇：2016年外科優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)分析

2016年銀川市中醫(yī)院外科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種

優(yōu)化方案分析總結(jié)

2016年我院外科對(duì)外科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種（乳癖及癤?。┲朴喠顺Ｒ?guī)治療方案，并按方案指導(dǎo)這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療中盡量使用中醫(yī)藥參與，對(duì)于本科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種要求全程按方案實(shí)施。通過近一年的實(shí)施，取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，也積累了一些教訓(xùn)，并在實(shí)施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就外科常見病及優(yōu)勢(shì)病種的療效及特色進(jìn)行總結(jié)分析和評(píng)估，對(duì)方案的實(shí)施作出總結(jié)。

一：進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚(yáng)整理中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。通過近一年對(duì)方案的實(shí)施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見病的中醫(yī)治療方案，并用此方案指導(dǎo)治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時(shí)也提高了廣大患者對(duì)祖國醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解，使部分年輕患者也樂于接受中醫(yī)藥治療。

二：實(shí)施方案一年多來，在中醫(yī)藥治療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時(shí)降低了醫(yī)藥費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了本院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

三：在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)了部分我科的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種,這些病種使用中醫(yī)藥治在明顯不足，需要不斷總結(jié)和優(yōu)化診療方案，及時(shí)進(jìn)行完善和舍失。所以，我們進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后，對(duì)療有明顯的療效優(yōu)勢(shì)和經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些中藥對(duì)部分常見病的療效也存于不同的病種和不同療效制訂進(jìn)一步不同的改進(jìn)措施，現(xiàn)分述如下：

我科今年實(shí)行臨床路徑情況：共收治乳癖 癤腫病人共 98例。進(jìn)入臨床路徑病例 74 例，在2016年實(shí)施臨床路徑過程中，進(jìn)一步規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，體現(xiàn)了合理檢查、合理治療、合理用藥及合理收費(fèi)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)醫(yī)療活動(dòng)公開透明，密切了醫(yī)患關(guān)系。我科每月對(duì)實(shí)施臨床路徑的病例相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)變異病例及中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析變異及退出路徑原因及存在問題。對(duì)治愈的病例，科室分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)，由外科臨床路徑管理小組對(duì)前期臨床路徑實(shí)踐工作進(jìn)行小結(jié)、評(píng)價(jià)，詳細(xì)分析臨床路徑工作開展情況，總結(jié)問題和經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)下一步臨床路徑工作提出了質(zhì)量改進(jìn)建議。將分析和評(píng)價(jià)情況形成書面報(bào)告上報(bào)醫(yī)務(wù)處和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。

銀川市中醫(yī)外科

2016年月12月

第三篇：2016年頭痛病優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)分析

2016年優(yōu)勢(shì)病種頭痛病診療方案優(yōu)化總結(jié)

一、概念

頭痛是由外感六淫、內(nèi)傷雜病引以自覺頭部疼痛為臨床特征的一種常見的病癥。頭痛多位于前額、額顳、頂部等部位。由外感六淫引起者多表現(xiàn)為掣痛、灼痛、跳痛、脹痛或重痛；由內(nèi)傷病因所致者長(zhǎng)以昏痛、隱痛、空痛為其特點(diǎn)。

頭痛可見于多種西醫(yī)急慢性疾病中，偏頭痛、叢集性頭痛、鼻竇炎、神經(jīng)癥等出現(xiàn)以頭痛為主要臨床表現(xiàn)者，本節(jié)僅就腦病專科范圍內(nèi)的疾病進(jìn)行辨治。

二、診斷依據(jù)

參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（上海科技出版社，2009年）及HIS《國際頭痛疾病分類》（2004年第2版（ICHD-II））、《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（2006年第1版）診斷依據(jù)進(jìn)行診斷。

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。

（2）輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)進(jìn)行顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學(xué)指標(biāo)，協(xié)助診斷。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

頭痛分類參照《國際頭痛疾病分類》，各種原發(fā)性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等原發(fā)性頭痛以及部分繼發(fā)性頭痛，須除外顳動(dòng)脈炎、低顱壓綜合征、肥厚性硬腦膜炎及非本?？葡到y(tǒng)相關(guān)的其他繼發(fā)性頭痛，例如眼、耳鼻喉源性頭痛、腫瘤等疾病。1）偏頭痛

以無先兆性偏頭痛為例，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： A.符合B-D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作；

B.頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時(shí)； C.至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征； 1.單側(cè)性 2.搏動(dòng)性

3.中或重度疼痛

4.日常活動(dòng)（如走路或爬樓梯）會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此類活動(dòng) D.頭痛過程中至少伴隨下列1項(xiàng)； 1.惡心和（或）嘔吐 2.畏光和畏聲

E.不能歸因于其它疾病。2）叢集性頭痛

A．至少有5次頭痛發(fā)作符合B～D；

B．嚴(yán)重單側(cè)眶部、眶上和(或)顳部疼痛，不處理持續(xù)15～180分鐘； C．發(fā)作頻率：隔日1次到每日8次；

D．頭痛時(shí)在頭痛側(cè)至少伴有下列1項(xiàng)體征：(1)結(jié)膜充血；(2)流淚；(3)鼻塞；(4)流涕；(5)前額和面部出汗；(6)瞳孔縮??；(7)上瞼下垂；(8)眼瞼水腫。3）緊張型頭痛 A．至少以前有10次頭痛發(fā)作需符合B～D所列標(biāo)準(zhǔn)。這種頭痛發(fā)作的數(shù)目：＜180日/年(<15天／月)； B．頭痛持續(xù)30分鐘到 7天；

C．至少具備下列疼痛特征中的2項(xiàng)：(1)壓迫或緊束感(非搏動(dòng)性)性質(zhì)；(2)嚴(yán)重性為輕度或中度(干擾但不妨礙日?；顒?dòng))；(3)兩側(cè)性；(4)行走、上下樓梯或相似的日常體力活動(dòng)時(shí)頭痛不加重；

D．需具備下列2項(xiàng)：(1)無惡心或嘔吐（厭食可出現(xiàn)）；(2)畏光和畏聲缺如，或是只有1項(xiàng)。

（二）證候診斷

1、風(fēng)寒頭痛證：頭痛較急，連及項(xiàng)背，或有緊束感，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)加劇，骨節(jié)酸痛，口淡不渴，舌苔薄白，脈象浮緊。

2、風(fēng)熱頭痛證：頭部脹痛，甚則如裂，遇熱加重，發(fā)熱惡寒，面紅目赤，咽喉腫痛，口渴欲飲，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

3、風(fēng)濕頭痛證：頭痛如裹，昏沉不舒，肢體困重，胸悶納呆，陰雨加重，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡滑。

4、肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巓頂，面紅耳赤，耳鳴如蟬，心煩易怒，惱怒則痛甚，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。

5、痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，眩暈時(shí)作，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，痰多黏白，頭裹肢重，苔白膩，脈沉弦或沉滑。

6、瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，或有頭部外傷史，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。

7、氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，痛勢(shì)綿綿，少氣懶言，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色皓白，心悸失眠，唇甲色淡，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)兒弱。

8、肝腎陰虛證：頭痛而空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，足痿無力，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)弦或弦數(shù)。

（三）鑒別診斷

1、中醫(yī)鑒別診斷

（1）眩暈：頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多，而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

（2）真頭痛：真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點(diǎn)為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本病兇險(xiǎn)，應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。

2、西醫(yī)鑒別診斷

（1）顱內(nèi)占位性病變：臨床上以顱內(nèi)壓增高（即成人顱壓>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫等為常見。臨床以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神及意識(shí)障礙、癲癎發(fā)作或運(yùn)動(dòng)感覺障礙為主。顱內(nèi)壓增高時(shí)其腦膜、重要的血管神經(jīng)受牽拉引起頭痛，發(fā)病初起不典型，重時(shí)可逐漸呈持續(xù)性，甚至難以忍受，?？赏ㄟ^影象學(xué)檢查獲得確診。

（2）低顱壓性頭痛：頭痛以枕部或額部多見，呈輕－中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛，緩慢加重，常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等。頭痛與體位有明顯關(guān)系，立位時(shí)出現(xiàn)或加重，臥位時(shí)減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。根據(jù)體位性頭痛的典型臨床特點(diǎn)應(yīng)疑診低顱壓性頭痛，腰穿測(cè)定腦脊液壓力降低（<70mmH2O）可以確診。

三、治療方案

（一）辨證選擇中藥湯劑和中成藥

1、發(fā)作期、預(yù)防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑。（1）風(fēng)寒頭痛證 治法：疏風(fēng)散寒，宣通經(jīng)絡(luò)。推薦方藥：川芎茶調(diào)散。（2）風(fēng)熱頭痛證

治法：祛風(fēng)清熱，清利頭目。推薦方藥：芎芷石膏湯。（3）風(fēng)濕頭痛證

治法：祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)利竅。推薦方藥：羌活勝濕湯。（4）肝陽上亢證

治法：平肝潛陽，熄風(fēng)止痛。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。本院協(xié)定方：平肝脈通片。（5）痰濁內(nèi)阻證

治法：燥濕化痰，降逆止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。本院協(xié)定方：化痰脈通片。（6）瘀血阻絡(luò)證

治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。

如痰濁與瘀血相兼為患（痰瘀阻絡(luò)），考慮可使用上述兩方合并使用。（7）氣血兩虛證

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛。推薦方藥：八珍湯加減。本院協(xié)定方：補(bǔ)氣脈通片。（8）肝腎陰虛證 治法：滋養(yǎng)肝腎。推薦方藥：大補(bǔ)元煎。本院協(xié)定方：益腦回春方。

2.辨證選擇口服中成藥：可在使用中藥湯劑的同時(shí)配合辨證使用中成藥，如乙酰天麻素片、川芎茶調(diào)散(散劑、顆粒、片劑)、頭痛寧膠囊、丹燈通腦膠囊、三七通舒膠囊等；對(duì)于病程長(zhǎng)、證侯要素較多同時(shí)具有風(fēng)、痰、瘀等癥的頭痛患者可選用步長(zhǎng)腦心通、通心絡(luò)膠囊等治療。

3.以上證型辨證如屬于本虛標(biāo)實(shí)證，則可在治標(biāo)后繼續(xù)使用健腦通絡(luò)膏方善后調(diào)理。

（二）靜脈滴注中藥注射液

在頭痛發(fā)作期或住院患者可辨證選用中藥注射液靜脈滴注，如三七總皂苷、燈盞花素、紅花黃色素、疏血通注射液等可以選擇使用。

（三）其他治法（1）針灸治療: ①一般頭痛，點(diǎn)按合谷穴。

②根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點(diǎn)刺放血，或局部取穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風(fēng)池、太陽、百會(huì)、合谷。

③可選用阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療法等，用于治療偏頭痛發(fā)作期或預(yù)防性治療。（2）推拿治療：依據(jù)辨證選穴原則進(jìn)行推拿治療。如外感頭痛拿取風(fēng)池、風(fēng)府，揉按兩側(cè)太陽穴；一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風(fēng)池。

（3）中藥外治和其他治療：可采用相關(guān)中醫(yī)特色診療如中藥熏洗治療、超聲透入治療、經(jīng)絡(luò)通治療、穴位貼敷、中藥藥枕、中藥熱封包治療、腦電生物反饋治療、單純超聲治療、電腦中頻電治療進(jìn)行輔助治療。

（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

如頭痛發(fā)作仍不能緩解，可配合應(yīng)用其他能緩解偏頭痛發(fā)作的治療方法，以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血管舒縮功能為治療原則，可選用止吐藥、非甾體類藥、曲坦類藥等。積極去除誘因，如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴(kuò)張劑或口服避孕藥等可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的藥物。

（五）護(hù)理

護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等，注意心理疏導(dǎo)，避免緊張、焦慮、疲勞等誘發(fā)因素，要注意做好健康宣教工作。

四、療效評(píng)價(jià)

(一)頭痛的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

頭痛的評(píng)價(jià)采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)，用0—10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛的數(shù)字(1-3.5為輕度，3.6—6.5為中度，6.6-10為重度)，對(duì)各種類型的頭痛可進(jìn)行尼莫地平減分法評(píng)價(jià)療效。(二)偏頭痛的評(píng)價(jià)方法

選用癥狀記分法+疼痛量表測(cè)定法來評(píng)價(jià)偏頭痛治療效果。1．癥狀記分法(1)主癥

頭痛發(fā)作次數(shù)： 0分：無發(fā)作;3分：每月發(fā)作2次以下(≤2次);6分：每月發(fā)作3-4次;9分：每月發(fā)作5次以上(>／5次)。

注：如果頭痛在上次緩解后48小時(shí)內(nèi)重新出現(xiàn)，應(yīng)視為一次發(fā)作。頭痛持續(xù)時(shí)間： 0分：無發(fā)作;3分：每月平均發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí);6分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)>12小時(shí)≤2天;9分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)>2天。頭痛程度分級(jí)： 0分：不痛;3分：疼痛量表測(cè)定數(shù)字為1—3.5;6分：疼痛量表測(cè)定數(shù)字為>3.5且≤6．5;9分：疼痛量表測(cè)定數(shù)字為>6.5—10。伴隨癥狀： 0分：無;1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中l(wèi)項(xiàng);2分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項(xiàng);3分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中3項(xiàng)。

(2)次癥：其余癥狀按項(xiàng)計(jì)算,無癥狀為0分，有癥狀為1分。計(jì)算積分之和。2．偏頭痛發(fā)作期的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)治愈：用藥24小時(shí)內(nèi)疼痛消失，其后48小時(shí)內(nèi)頭痛無再次發(fā)作;(2)有效：用藥24小時(shí)內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時(shí)內(nèi)并維持疼痛減輕;(3)無效：用藥72小時(shí)內(nèi)頭痛無明顯緩解。3.偏頭痛預(yù)防治療的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄治療前后頭痛每4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級(jí)，并根據(jù)積分法判定療效。

療效指數(shù)（n）= 療前積分-療后積分

療前積分

治愈：臨床癥狀、體征積分改善≧95%;顯效：臨床癥狀、體征積分改善≧70%，<95%;有效：臨床癥狀、體征積分改善≧30%，<70%;無效：臨床癥狀、體征積分改善< 30%。

總結(jié)及評(píng)價(jià)：頭痛頻繁發(fā)作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠，因?yàn)樗卟蛔悖滋炀蜎]精神，工作也大受影響。而且有部分患者常常是一工作就發(fā)作，十分耽誤事。同時(shí)，人久患頭痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。又因?yàn)榫弥尾挥?，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心，時(shí)間長(zhǎng)了對(duì)人的心腦血管將產(chǎn)生不利影響，臨床上頭痛發(fā)作后腦血栓，高血壓，腦出血，臨床也較常見。

難點(diǎn)分析：頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。由于中醫(yī)起效慢，口感差，煎煮不方便，攜帶不便，病人為快速緩解頭痛，往往選擇口服西藥止痛藥，常引起胃痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重者引起消化道出血，長(zhǎng)期服藥對(duì)人體造成不良影響，且容易復(fù)返發(fā)作。

優(yōu)化：頭痛病應(yīng)重視中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)辨病，分為“外傷”、“內(nèi)傷”，不同證型應(yīng)選用不同，不可一證走天下。中醫(yī)有“久痛入絡(luò)”的理論，凡頭痛日久者，無論有否其他瘀血征，均宜加用活血化瘀之品以獲較好療效，如川穹、桃仁、紅花、丹參、赤芍等。再者，應(yīng)重視蟲類藥的使用，部分慢性頭痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年難愈，治療可在辨證論治的基礎(chǔ)上，選加全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等蟲類藥以提高療效。僵蠶、地龍多入煎劑。全蝎、蜈蚣可入湯劑煎服，亦可研細(xì)末沖服，因其有毒，故應(yīng)合理掌握用量，不可過用。發(fā)病期可加用低頻脈沖、外紅線、按摩等中醫(yī)外治法，鞏固療效。

第四篇：2011心血管科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種分析總結(jié)評(píng)估報(bào)告

心血管病科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種分析總結(jié)評(píng)估報(bào)告

我院心血管病科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種確定為胸痹（冠心病心絞痛），眩暈（高血壓），心悸（心律失常），對(duì)心血管病科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)估，并進(jìn)一步修訂，加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)病種胸痹（冠心病心絞痛）的病因病機(jī)探討，強(qiáng)調(diào)了從腎論治冠心病的重要性，完善了臨床分型；對(duì)心悸（心律失常）增加了氣虛血瘀的辨證分型及益氣活血、養(yǎng)心安神治法?？傮w來說，辨證使用院內(nèi)制劑通脈降脂丸效果良好，臨床療效提高，特色優(yōu)勢(shì)明顯，社會(huì)影響進(jìn)一步擴(kuò)大，門診住院病人大幅增加。

一、胸痹（冠心病心絞痛）

（一）胸痹（冠心病心絞痛）療效評(píng)價(jià)

胸痹（冠心病心絞痛）為本科室重點(diǎn)病種。對(duì)辨證施治、遣方用藥、療效觀察與評(píng)價(jià)進(jìn)行重點(diǎn)研究和總結(jié)。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，腎的生理功能失調(diào)是本病的發(fā)病根源，由其而致的瘀血、痰濁阻滯在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用，應(yīng)用補(bǔ)腎活血化痰法治療本病取得了較好的療效。臨床應(yīng)用時(shí)，以補(bǔ)腎陽，滋腎陰，益腎氣為主，治其本虛；以活血通絡(luò)，利水化痰，行氣止痛為輔，糾其標(biāo)實(shí)。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，使腎氣得益，瘀血得祛，氣滯得暢，痰飲得化。結(jié)合針灸治療，使冠心病得以改善、控制，并防止病情進(jìn)一步發(fā)展。近一年來，共收治胸痹（冠心病心絞痛）患者300人次，療效情況：顯效：82.5%；有效：12% 無效：5%加重：0.5%

1、胸痹（冠心病心絞痛）臨床療效情況

本版方案較之2011年版強(qiáng)調(diào)了從腎論治冠心病的重要性。胸痹(冠心病心絞痛)多見于中老年患者，發(fā)病年齡多在四十之后腎氣漸衰之時(shí)。我們認(rèn)為心腎虧虛是冠心病的內(nèi)在病因、為發(fā)病之本。蓋腎為諸陽之本，上助心陽搏動(dòng)以通脈，中助脾陽運(yùn)化以散精。腎氣衰損勢(shì)必造成心氣不足，胸陽不振，陰寒之邪內(nèi)結(jié)，進(jìn)而形成痰濁瘀血，阻塞心脈。提出胸痹心痛“病位在心，病因在腎”，“從腎論治”。臨床治療以益腎氣、滋腎陰、溫腎陽以治其本，活血、化瘀、祛痰以治其標(biāo)。將中藥深層導(dǎo)入心俞穴，增強(qiáng)活血化瘀中藥循經(jīng)靶向治療作用，使活血化瘀中藥和超聲治療互相輔助和增強(qiáng)。具有擴(kuò)張血管、改善血供、消融動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、預(yù)防及解除小動(dòng)脈痙攣、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立、有利于血瘀的吸收。臨床實(shí)踐表明：應(yīng)用益腎活血，化痰通絡(luò)中藥湯劑配合保心包穴位敷貼、活血酊劑高頻超聲導(dǎo)入等治療，可明顯改善患者的臨床癥狀、體征和心電圖評(píng)分，提高生活質(zhì)量。同時(shí)合用生脈注射液、丹參注射液、葛根素注射液，辨證使用院內(nèi)制劑通脈降脂丸效果良好。

2、本方案的優(yōu)勢(shì)與不足

我們將胸痹心痛病(冠心病心絞痛)按照不同時(shí)期，不同伴隨癥狀等具體情形，細(xì)化辯證用藥。將疾病的基本病機(jī)與某一時(shí)期的具體演變相結(jié)合，運(yùn)用全面、動(dòng)態(tài)的方法指導(dǎo)用藥，將中成藥按其寒、熱、虛、實(shí)辯證應(yīng)用于疾病的不同時(shí)期和證侯；同時(shí)緊密結(jié)合科室的特色療法，發(fā)揮特色療法治療優(yōu)勢(shì)病種的科室傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，如從腎辨證論治胸痹(冠心病心絞痛)，并應(yīng)用活血酊劑高頻心臟超聲導(dǎo)入治療等，使方案的臨床可操作性明顯增強(qiáng)，療效顯著提高，科室特色和優(yōu)勢(shì)得到凸顯和發(fā)揮，極大促進(jìn)了學(xué)科建設(shè)的發(fā)展。但是，由于存在疾病一般發(fā)病過程與患者個(gè)體證侯表現(xiàn)內(nèi)在規(guī)律的統(tǒng)一性、差異性等的不同，使本方案還沒有完全適應(yīng)臨床要求；同時(shí)由于就診患者人群特點(diǎn)和治療依從性等方面的異質(zhì)性，使依據(jù)專家經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)典理論作指導(dǎo)的本方案與臨床實(shí)際有一定的差距。具體表現(xiàn)為臨床證型分布不均、療效差異大、對(duì)疾病整體把握較好對(duì)臨床具體變證的分析指導(dǎo)不夠精細(xì)等。這將指導(dǎo)我們?cè)谶M(jìn)一步優(yōu)化完善時(shí)更加將方案的普遍性與患者的特殊性，將病的診治與癥狀的辯證施治等結(jié)合起來，以進(jìn)一步提高臨床療效。

（二）胸痹（冠心病心絞痛）中醫(yī)治療難點(diǎn)分析與對(duì)策

1、胸痹（冠心病心絞痛）中醫(yī)治療難點(diǎn)分析

胸痹（冠心病心絞痛）患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及伴發(fā)癥時(shí)，如急性心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭等需要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。中醫(yī)藥治療目前仍停留在一方一藥對(duì)某一癥的觀察研究居多，對(duì)重癥患者整體病情的療效，包括遠(yuǎn)期療效不確切，缺乏大范圍、大樣本的薈萃分析；一些有效的中醫(yī)治療措施包括單方驗(yàn)方、特色療法、治療設(shè)備尚沒有廣泛普及；缺乏有效的綜合治療方案體系的研究。針對(duì)病房收治的患者，存在追求經(jīng)濟(jì)效益，往往西藥中成藥一大堆，以病人拒絕服用中藥湯劑為由，不開具中藥，忽視中醫(yī)辨證施治，特別是疑難、危重胸痹患者，缺乏對(duì)中醫(yī)治療核心的理解，不善于辨證論治。

2、胸痹（冠心病心絞痛）中醫(yī)治療思路與對(duì)策

為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在胸痹治療中的作用，并使其療效優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可，本?？茢M提出如下解決措施和思路：

在本專科內(nèi)，繼續(xù)開展一些有效的中醫(yī)治療措施包括單方驗(yàn)方、特色療法、治療設(shè)備的學(xué)習(xí)、引進(jìn)與驗(yàn)證工作；與兄弟單位開展協(xié)作，結(jié)合科室實(shí)際，就某證或癥開展臨床研究，以期促進(jìn)臨床療效的提高。

開展胸痹重癥患者的監(jiān)測(cè)與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究。以往的臨床研究均側(cè)重于選擇輕中度病情的胸痹患者，但對(duì)重癥患者的救治，中醫(yī)藥的介入將在對(duì)患者整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥、控制病情進(jìn)展。因此，提高中醫(yī)心病?？茖?duì)胸痹重癥患者的救治水平，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，將從整體上提高胸痹的療效、降低病死率。計(jì)劃在重點(diǎn)?？茀f(xié)作組內(nèi)重點(diǎn)開展胸痹重癥患者的監(jiān)測(cè)與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究。

二、眩暈（高血壓）

（一）眩暈（高血壓）療效評(píng)價(jià) 作為國家級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)?？平ㄔO(shè)單位，我們將眩暈（高血壓）列為科重點(diǎn)病種。對(duì)辨證施治、遣方用藥、臨證加減、療效觀察與評(píng)價(jià)進(jìn)行重點(diǎn)研究和總結(jié)。近一年來共收治眩暈（高血壓）患者651例，療效如下：療效情況：顯效：87.5%；有效：11% 無效：1%加重：0.5%

1、眩暈（高血壓）臨床療效情況

眩暈（高血壓）的基本病機(jī)是氣血陰陽失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀為患。臨證多見虛實(shí)夾雜，病證在肝、腎，涉及心、脾。多年來，我們?cè)谥嗅t(yī)現(xiàn)代化學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，把傳統(tǒng)中醫(yī)病機(jī)與現(xiàn)代病理結(jié)合，傳統(tǒng)中藥功效與現(xiàn)代藥理結(jié)合，將眩暈（高血壓）分為肝陽上亢、肝火上炎、瘀血阻竅、痰濁上擾、腎精不足、氣血虧虛六型。對(duì)本病證型演變的一般性規(guī)律的認(rèn)識(shí)也逐漸趨于一致，即陽亢→陰虛陽亢→陰陽兩虛→陽虛，熱毒、痰濕、瘀血可見于疾病的不同發(fā)展階段。臨床上根據(jù)不同證型施以平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡(luò)、燥濕化痰、補(bǔ)腎益精、補(bǔ)養(yǎng)氣血等治療，并配合治療儀、活血酊劑高頻超聲導(dǎo)入治療、中醫(yī)辨證施治配合中醫(yī)耳針療法、中醫(yī)穴位貼敷療法、中藥藥枕療法、中藥足浴療法等取得了較好的臨床效果。

2、本方案的優(yōu)勢(shì)與不足

中醫(yī)藥在治療高血壓病有一定的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在減輕頭痛頭暈，減少發(fā)作時(shí)間，延緩復(fù)發(fā)等方面。但在臨床中采用單一中藥治療有時(shí)有一定困難，主要問題如下：中醫(yī)通過辨證論治，對(duì)高血壓病出現(xiàn)的多數(shù)癥狀都有獨(dú)特的療效，副作用少，比起西醫(yī)來具有一定的優(yōu)勢(shì)，但是中藥降壓效果尚不理想，起效也較慢，半衰期短，需多次給藥，單次劑量常多達(dá)數(shù)片，患者依從性差，不適宜長(zhǎng)期服藥；而且對(duì)臨床上大量存在的眩暈反復(fù)發(fā)作的患者以及處于緩解期患者辨證論治指導(dǎo)性不強(qiáng)；對(duì)當(dāng)前一些臨床療效明顯的中醫(yī)適宜技術(shù)和特色療法的引進(jìn)和挖掘方面沒有充分體現(xiàn)等，需進(jìn)一步優(yōu)化完善。

（二）眩暈（高血壓）中醫(yī)治療難點(diǎn)分析與對(duì)策

1、眩暈（高血壓）中醫(yī)治療難點(diǎn)分析

眩暈的發(fā)作期，中藥作用不及西藥迅速和有效，對(duì)發(fā)作較嚴(yán)重或急性發(fā)作期需中西醫(yī)結(jié)合方能緩解，中醫(yī)治療以辨證論治為主體,中藥降壓及改善癥狀尚需進(jìn)行深入研究。眩暈緩解期多屬本虛標(biāo)實(shí)，是中醫(yī)藥發(fā)揮特長(zhǎng)的時(shí)期.避免誘因,采用補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本兼治的方法可明顯延緩復(fù)發(fā)，但目前大多臨床研究治法各異，標(biāo)準(zhǔn)不一，為整體防治水平的提高和推廣帶來難度。

2、眩暈（高血壓）中醫(yī)治療思路與對(duì)策

繼續(xù)開展針對(duì)急性期風(fēng)、火、痰、瘀為主要病機(jī)特點(diǎn)的中藥治療眩暈（高血壓）的研究，結(jié)合平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡(luò)、燥濕化痰、補(bǔ)腎益精、補(bǔ)養(yǎng)氣血等治法指導(dǎo)，篩選一批具有良好的控制血壓，改善癥狀的藥物，開展針對(duì)頭痛緩解期痰、瘀、虛等伏邪的中醫(yī)藥防治研究，結(jié)合滋補(bǔ)肝腎、健運(yùn)脾胃、補(bǔ)養(yǎng)氣血等治法指導(dǎo)，研制服用方便的中藥制劑。

中藥改善高血壓病癥狀為優(yōu)勢(shì)，西藥降壓效果為特長(zhǎng)，應(yīng)進(jìn)一步明確不同降壓中藥在癥狀改善方面的特點(diǎn)，為臨床“辨癥”用藥、進(jìn)一步提高療效提供依據(jù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合方案，探索中西醫(yī)結(jié)合的增效減毒作用。

三、心悸（心律失常）

（一）心悸（心律失常）療效評(píng)價(jià)作為國家級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)?？平ㄔO(shè)單位，我們將心悸（心律失常）列為科重點(diǎn)病種。對(duì)辨證施治、遣方用藥、臨證加減、療效觀察與評(píng)價(jià)進(jìn)行重點(diǎn)研究和總結(jié)。近一年來共收治心悸（心律失常）患者423例，療效如下：療效情況：顯效：80%；有效：15.5% 無效：3%加重：1.5%

1、心悸（心律失常）臨床療效情況

心悸（心律失常）的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當(dāng)?shù)?，以致氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)，心主不安，或，飲、火、痰、瘀阻滯心脈擾亂心神。多年來，我們?cè)谥嗅t(yī)現(xiàn)代化學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，把傳統(tǒng)中醫(yī)病機(jī)與現(xiàn)代病理結(jié)合，傳統(tǒng)中藥功效與現(xiàn)代藥理結(jié)合，將心悸（心律失常）分為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、瘀阻心脈、痰火擾心七型。臨床上根據(jù)心悸分虛實(shí)論治。虛證以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實(shí)證則以祛痰、化飲、清火、行瘀等治療，并配合針灸、中醫(yī)辨證施治配合中醫(yī)耳針療法、中醫(yī)穴位貼敷療法、中藥藥枕療法、中藥足浴療法等取得了較好的臨床效果。

2、本方案的優(yōu)勢(shì)與不足

我們將心悸（心律失常）按照不同證型，不同伴隨癥狀等具體情形，細(xì)化辯證用藥。將疾病的基本病機(jī)與某一證型的具體癥狀相結(jié)合，運(yùn)用全面、動(dòng)態(tài)的方法指導(dǎo)用藥，將中成藥按其痰、熱、虛、實(shí)辯證應(yīng)用于疾病的不同證侯；同時(shí)緊密結(jié)合科室的特色療法，發(fā)揮特色療法治療優(yōu)勢(shì)病種的科室傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，使方案的臨床可操作性明顯增強(qiáng)，療效顯著提高，科室特色和優(yōu)勢(shì)得到凸顯和發(fā)揮，極大促進(jìn)了學(xué)科建設(shè)的發(fā)展。但是，由于存在疾病一般發(fā)病過程與患者存在個(gè)體差異，使本方案還沒有完全適應(yīng)臨床要求；同時(shí)由于就診患者人群特點(diǎn)和治療依從性等方面的異質(zhì)性，使依據(jù)專家經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)典理論作指導(dǎo)的本方案與臨床實(shí)際有一定的差距。具體表現(xiàn)為臨床證型交錯(cuò)、療效差異大、對(duì)疾病整體把握較好，但對(duì)臨床具體變證的分析指導(dǎo)不夠精細(xì)等。這將指導(dǎo)我們?cè)谶M(jìn)一步優(yōu)化完善時(shí)更加將方案的普遍性與患者的特殊性，將病的診治與癥狀的辯證施治等結(jié)合起來，以進(jìn)一步提高臨床療效。

第五篇：針灸推拿科項(xiàng)痹(頸椎病)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案

針灸推拿科項(xiàng)痹（頸椎?。┲嗅t(yī)優(yōu)勢(shì)病種診

療方案

一、定義

項(xiàng)痹是由于風(fēng)、寒、濕等邪氣閉阻項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致頸項(xiàng)部強(qiáng)硬疼痛，上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為頸椎病，是中年人的多發(fā)病，以頸肩臂痛、上肢無力、麻木，頸部活動(dòng)受限，有的尚有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現(xiàn)的綜合癥。

二、診斷依據(jù)

1、勞損或外傷和頸部受涼史。

2、呈慢性發(fā)病

3、頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。

4、運(yùn)動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可有上肢肌力減弱或肌肉萎縮。

三、辨證分型

1、風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，畏風(fēng)寒。舌淡紅，苔淡白，脈弦緊。

2、氣滯血瘀型：頸肩部及上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。

3、痰濕阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦?，頭痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

4、肝腎不足型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。

5、氣血虧虛型：頭痛目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。

四、入院標(biāo)準(zhǔn)

1、頸、肩、臂疼痛初發(fā)，應(yīng)積極治療。

2、頸椎病反復(fù)發(fā)作，久治不愈者。

五、治療常規(guī)

（一）一般治療

1、平素應(yīng)注意防風(fēng)，防寒，防潮，避免居潮濕之地。

2、病情較重者應(yīng)去枕平臥休息，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。

（二）辨證論治

1、風(fēng)寒濕型：

治法：散寒除濕，舒經(jīng)活絡(luò)。方藥：蠲痹湯加減。

羌活、獨(dú)活、桂枝、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香。

2、氣滯血瘀型：

治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減

桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。

3、痰濕阻絡(luò)型： 治法：化痰開竅，祛濕通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。

半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、伸筋草、茯苓、蔓荊子、甘草、生姜、大棗。

4、肝腎不足型：

治法：滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)活絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減

羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、茯苓、桂枝、防風(fēng)、川芎、人參、當(dāng)歸、白芍、生地、甘草。

5、氣血虧虛型: 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒經(jīng)活絡(luò)。方藥：八珍湯加減。

當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、黨參、茯苓、白術(shù)、羌活、雞血藤、甘草。

（三）特色治療：本證應(yīng)以活血化瘀，通絡(luò)止痛為原則。

1、針刺治療：穴?。侯i夾脊穴、風(fēng)池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等。

操作方法：根據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。

2、灸法：根據(jù)部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。

3、拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。

4、中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日一次。

5、頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。

6、熏蒸：每次30分鐘，每日一次。

7、刮痧：每個(gè)部位，3日一次。

8、TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次

9、頸椎牽引：每次20分鐘，每日一次。

六、難點(diǎn)分析：

項(xiàng)痹見步態(tài)笨拙，下肢與上肢麻木、束胸感、手足顫抖者多屬痰濕阻絡(luò)型。治療時(shí)在夾脊穴的基礎(chǔ)上加上脾俞、三焦俞共奏健脾益氣，通調(diào)三焦之功。三焦通，痰濕化，經(jīng)絡(luò)通，項(xiàng)痹愈。

七、康復(fù)指導(dǎo)

1、本病易復(fù)發(fā)，注意防風(fēng)，寒、潮，避免居潮濕之地。

2、加強(qiáng)護(hù)理及功能體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

3、不適隨診。

八、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

好轉(zhuǎn)（1）重者：生活可自理。

(2)可從事一般日常生活勞動(dòng)。（3）輕者可正常生活可自理。

未愈：癥狀無明顯改善及加重。

九、住院天數(shù)

住院天數(shù)可在2-3周。

十、住院費(fèi)用 費(fèi)用可在3000-3500左右