第一篇：2013優(yōu)勢病種分析、評估、總結(jié)

2012年肛腸科優(yōu)勢病種診療方案

分析、總結(jié)、評估、優(yōu)化

里外痔（混合痔）

2012年在2011年的基礎(chǔ)上，就混合痔的中醫(yī)診療方案進一步完善，并發(fā)癥的發(fā)生率進一步下降?，F(xiàn)就方案實施一年來的情況分析總結(jié)如下：

一、分析、總結(jié)和評估

1.混合痔臨床表現(xiàn)為、便血、脫出、肛門墜脹、異物感、疼痛、肛周潮濕瘙癢，?？茩z查指診和鏡檢可見肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物。診斷依據(jù)操作性強。

2012年收治混合痔患者50例，臨床上診斷率100%。根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體和舌脈辯證，分為,4型：風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀、中氣下陷。直接明了，2012年收治病例大部分為濕熱下注型。

2.痔瘡術(shù)式在經(jīng)歷漫長的發(fā)展過程中，術(shù)式變化多。如混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、分段切除結(jié)扎術(shù)、套扎術(shù)，pph等術(shù)式，各有利弊。經(jīng)過我科手術(shù)后長期觀察及參考外院科研資料，診療方案中采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)配合消痔靈注射術(shù)?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)是傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式，療效肯定；消痔靈注射術(shù)采用中醫(yī)“收斂固托”治則，使痔塊周圍產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)，促進痔塊及其周圍組織纖維化，將脫垂的痔變組織粘連固定于腸壁的肌層，從而達(dá)到止血及防止脫垂的目的。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)配合消痔靈注射術(shù)在防止創(chuàng)面水腫，保護齒線、肛管皮膚、肛門括約肌方面較優(yōu)于其他術(shù)式。

3.中醫(yī)根據(jù)痔瘡多屬于濕熱下注,以致腸癖為痔,術(shù)后根據(jù)不同時期病情的變化，以采用清熱利濕、健脾和胃、益氣養(yǎng)血固脫的具體治則。熏洗法、栓劑、藥物涂敷療法是中醫(yī)外治代表方法。熏洗法（亦稱坐浴法）是以中藥煎湯熏洗肛門會陰部，通過熱和藥的作用，促進血液循環(huán)，使氣血流暢，達(dá)到腫消痛減的目的。2012年混合痔中醫(yī)藥治療率達(dá)100%，驗證了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，該方案在確保臨床療效的同時，彰顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)。

4.混合痔術(shù)后疼痛、術(shù)后尿潴留、排便困難、創(chuàng)面延遲愈合是臨床中常見并發(fā)癥，是困擾臨床難題。

2012年我科采用術(shù)后針刺關(guān)元、陰凌泉、水道、氣海等穴位對術(shù)后尿潴留 的預(yù)防起到一定的療效；術(shù)后換藥，創(chuàng)面外敷生肌散加利多卡因凝膠對術(shù)后止痛有良好地效果。但仍不理想。

二、目前需解決的難題： 1.難點

1）痔術(shù)后肛門疼痛墜腫。2）排尿障礙 3）創(chuàng)面愈合延遲 4）出血問題 5）復(fù)發(fā)問題 2.難點分析

（1）部分患者在痔瘡手術(shù)康復(fù)后期常常出現(xiàn)肛門墜脹、排便習(xí)慣改變、便次增多每次排便量少、排便不盡感等不適。這是由于肛門排便功能與肛門括約肌、肛門直腸感覺、直腸抑制反射、直腸順應(yīng)性等密切相關(guān)，是一個復(fù)雜精細(xì)的過程。齒線、肛管皮膚有排便感受器，肛門括約肌有控便功能，而痔瘡手術(shù)易損傷齒線、肛管皮膚和肛門括約肌，影響術(shù)后肛門功能的恢復(fù)。如何將損傷降到最小，關(guān)鍵在于術(shù)者采取的術(shù)式和實施手術(shù)的細(xì)致程度。

中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后損傷肛門局部血脈，氣血運行不暢，肛門局部經(jīng)脈不通，則有墜脹；氣機不暢則腸腑推動無力，故排便不暢，有里急后重感。

（2）術(shù)后患者排便困難努掙用力，增加了手術(shù)創(chuàng)口的牽拉，引起術(shù)后肛門疼痛。糞便在腸道停留過久，則水分過量吸收便質(zhì)堅硬，排便時易損傷創(chuàng)面，引起繼發(fā)性出血，甚至大量出血。若糞便滯留腸道越久，那么排便困難、傷口疼痛加劇。而越痛患者就越怕排大便，糞便在腸道滯留過久，就形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致糞便嵌頓的發(fā)生。術(shù)后便秘或糞便嵌頓壓迫直腸下部、排便時間延長、努掙用力，都會刺激肛門括約肌痙攣，影響血液循環(huán)，易引起肛門傷口的瘀血水腫發(fā)生，延緩傷口愈合。

（3）麻醉方式的改變，因患者懼怕疼痛，常常需要腰麻，硬膜外麻醉，易導(dǎo)致尿儲留，三、優(yōu)化、難點解決辦法

1）對照標(biāo)準(zhǔn)，針對混合痔不同分期，Ⅰ-Ⅱ痔需要采取針對痔核本身的治療方法，而硬化劑注射治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、近期療效好的恃點，對部分分期為Ⅱ、Ⅲ期，甚至Ⅳ期的混合痔可作為選用。對經(jīng)常脫垂在肛 外，難以還納的Ⅲ期，甚至Ⅳ期混合痔，當(dāng)選用遠(yuǎn)期療效較好的分段外切內(nèi)扎，配合消痔靈注射以提高療效。

2）針對術(shù)后小便難解我科加強宣教，突出服務(wù)流程，增加耳穴壓子通絡(luò)止痛，有利小便解出。

3）針對術(shù)后復(fù)發(fā)問題結(jié)合部分患者粘膜內(nèi)脫垂，積極改進手術(shù)方法，引進微創(chuàng)PPH手術(shù)方法，以及消痔靈直腸粘膜柱狀注射以提高效果；

4）針對疼痛問題 加強術(shù)后鎮(zhèn)痛治療局部注射長效麻醉的基礎(chǔ)上，配合耳穴壓子鎮(zhèn)痛等。

5）出血預(yù)防及改進措施加強?？浦嗅t(yī)技能培訓(xùn)；局部外用止血藥的研究。6）創(chuàng)面愈合延遲改進措施及時擴創(chuàng)引流；清除異物；及時去除病理性肉芽；紅外線照射；生肌散藥物的應(yīng)用。充分發(fā)揮我科自制藥品的優(yōu)勢。

7）針對便秘 積極購進大腸水療機以提高臨床療效。

鉤腸痔（肛裂）

2012年收治的肛裂病人17例，6例未住院。嚴(yán)格按照遵鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2012年修訂的優(yōu)勢病種肛裂的診療方案實施，現(xiàn)就方案實施一年來的情況分析總結(jié)如下：

1.臨床療效與特色指標(biāo)的分析與評價（1）臨床療效

2012年共收治肛裂病人17例，其中6例未住院，但實行臨床追蹤觀察治療。辯證根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體和舌脈分為3型：血熱腸燥證、陰虛津虧型、氣滯血瘀型，其中以血熱腸燥及陰虛津虧為主。

全部手術(shù)治療，中醫(yī)藥治療率100%。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈17例，治愈率100%。

（2）特色指標(biāo)的分析與評價

肛裂主要是應(yīng)用用中醫(yī)的肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫(yī)藥治療率達(dá)100%，驗證了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，該方案在確保臨床療效的同時，突顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)。

2.并發(fā)癥的分析

肛裂術(shù)后容易造成術(shù)便時疼痛、尿潴溜、排便困難、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥，不僅給患者帶來痛苦，而且影響傷口愈合，為了降低這些并發(fā)癥，我科不 斷總結(jié)經(jīng)驗，充分運用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和療法，與2011年度對比，明顯降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.優(yōu)化

對于肛裂，我們認(rèn)為治未病是臨床難點之一。因此診療方案可以從如何預(yù)防肛裂發(fā)病及早期肛裂非手術(shù)治療方面進行優(yōu)化?，F(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的改變及運動量的減少，使便秘病人增多，從而導(dǎo)致肛裂病人較前增加。而防患于未然是中醫(yī)治未病的思想體現(xiàn)，所以如何使便秘患者增加肛裂病防治意識，也是臨床上一個值得思考的問題。我們考慮加大疾病宣傳，對便秘病人在進行治療的同時，增加對肛裂病的病因、病機、治療的介紹，以及如何預(yù)防的介紹。早期肛裂的中醫(yī)藥治療，因患者飲食、便秘、排便習(xí)慣等問題，使治療效果受到影響，甚至直接影響療效，如何在早期肛裂的非手術(shù)、中醫(yī)藥治療上運用有效手段達(dá)到治愈目的，防止反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)重在整體調(diào)節(jié)，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，肛裂主要因陰虛津虧，熱結(jié)腸燥，大便干結(jié)，努掙排便致肛管撕傷，因此在治療上應(yīng)重在潤腸軟便，活血化瘀加強局部血液循環(huán)，改善淋巴回流及營養(yǎng)代謝，解除內(nèi)括約肌痙攣，達(dá)到治愈目的。今后要進一步總結(jié)本科特色治療方案，經(jīng)驗治療，在細(xì)節(jié)方面完善，要體現(xiàn)出本科室治療的特色優(yōu)勢，根據(jù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)應(yīng)用不斷更新完善診療方案。

4．總結(jié)

早期肛裂應(yīng)避免外科手術(shù)治療，對于保守治療效果欠佳的患者，可配合擴肛、局部封閉療法。早期肛裂的治療包括飲食調(diào)節(jié)、軟化大便、培養(yǎng)良好排便習(xí)慣等方面，以減輕癥狀，防止病情加重或復(fù)發(fā)。同時發(fā)揮中醫(yī)學(xué)理論特色，加強中藥的臨床應(yīng)用，配合非藥物中醫(yī)診療項目的開展。該方案的實施提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，突出中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提高了臨床療效，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。部分診療方案落實不到位，今后加大中醫(yī)特色治療項目績效考核力度。

肛漏（肛瘺）

2012年收治的肛漏病人10人，嚴(yán)格按照鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2012年修訂的優(yōu)勢病種肛漏的診療方案實施，現(xiàn)就方案實施一年來的情況分析總結(jié)如下：

1.臨床療效與特色指標(biāo)的分析與評價 1）臨床療效 2012年共收治肛漏病人10 例，其中高位肛漏病人6例，低位肛漏 4例。8例病人合并感染肛癰，中醫(yī)辯證屬火毒蘊結(jié)證1例，熱毒熾盛證7例，合并癥中醫(yī)辯證濕熱下注證3例。

全部手術(shù)治療，手術(shù)方案治療10例，高位掛線6例，一次切除4例。術(shù)前術(shù)后辯證治療，中藥熏洗坐浴10例。中醫(yī)藥治療率100%。治愈10例，治愈率100%。

2）特色指標(biāo)的分析與評價

肛漏主要是用中醫(yī)的肛漏一次性根治術(shù)，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫(yī)藥治療率達(dá)100%，驗證了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，該方案在確保臨床療效的同時，突出了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)。

2.并發(fā)癥的分析

肛漏 尤其是肛漏術(shù)后容易造成術(shù)后尿潴溜、排便困難、便時疼痛、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥，不僅給患者帶來痛苦，而且影響傷口愈合，為了降低這些并發(fā)癥，我科不斷總結(jié)經(jīng)驗，充分運用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和療法，與2011年度對比，明顯降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率.為降低肛漏術(shù)后尿潴溜發(fā)生率，除積極與麻醉師協(xié)商，改善服務(wù)流程，另外采用術(shù)后臀部肌注或足三里穴注射新斯的明。以通利小便。同時結(jié)合相應(yīng)的穴位針刺，取得了一定的效果。

難點分析： 1.難點

1）內(nèi)口的定位及復(fù)發(fā)率 2）創(chuàng)面的愈合緩慢問題。2.難點分析

1）中醫(yī)認(rèn)為肛漏內(nèi)口是肛漏形成及反復(fù)發(fā)作的病根，臨床上采用拔根塞源的治療方法徹底處理內(nèi)口。臨床手術(shù)中如果沒有處理內(nèi)口過感染源可形成肛瘺，需再次手術(shù)治療。正確找到和處理好內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是手術(shù)治療的難點。肛瘺是由肛腺感染所致，肛腺借肛腺導(dǎo)管開口于肛竇，原發(fā)感染病灶多在肛竇處即內(nèi)口。肛內(nèi)指診、肛鏡檢查、探針檢查是確定內(nèi)口最常用最有效的方法。按壓瘺管部位，肛內(nèi)指診結(jié)合肛門鏡檢查如見到黏膜有膿液溢出處即為內(nèi)口。術(shù)中切開瘺管，以探針自切口插入，沿管腔底部輕柔而仔細(xì)的探查，同時以食指伸入肛內(nèi)，針指配合，如探針無阻力由黏膜穿出處即是內(nèi)口；若探不出，根據(jù)經(jīng)驗可在針指最薄弱處穿出人造內(nèi)口。手術(shù)中很容易遺留內(nèi)口。內(nèi)口 正確找到后，處理不徹底也可導(dǎo)致前功盡棄。上述三點都可導(dǎo)致肛瘺的形成，導(dǎo)致分次手術(shù)，延長病程，增加患者痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

2）.中醫(yī)認(rèn)為腐肉不脫，新肉不生，創(chuàng)面局部氣血虧虛可導(dǎo)致創(chuàng)面久不愈合。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面一般為開放創(chuàng)面，讓新生肉芽組織從創(chuàng)面底部慢慢向上生長，填平傷口，愈合時間相對較長。臨床上創(chuàng)面不愈合，創(chuàng)面橋形愈合是常見的術(shù)后并發(fā)癥，是治療中的又一個難點。創(chuàng)面不愈合形成因素分為全身因素和局部因素。全身因素多是患者原有基礎(chǔ)疾病影響到機體營養(yǎng)代謝，常見于糖尿病，慢性腸炎等。局部因素見于切口設(shè)計不合理，創(chuàng)面引流不暢，換藥不到位。3）.對于高位肛漏，由于不可避免要損傷到肛門部肌肉，對肛門功能或多或少有影響，甚至導(dǎo)致肛門失禁的可能。

二、優(yōu)化、難點解決辦法

1.對于常規(guī)肛內(nèi)指診、肛鏡檢查、探針檢查無法確定內(nèi)口者考慮染色劑注入法。最常用美蘭染色法，術(shù)中放置一潔凈紗布于肛門內(nèi)，美蘭溶液自外口帶些壓力注入，觀察肛門內(nèi)紗布美蘭染色情況，不僅有助于尋找內(nèi)口，而且對于復(fù)雜性肛瘺有示蹤作用；疑似內(nèi)口，如內(nèi)口不清，可將探針彎曲成鉤狀，從可疑內(nèi)口處探入，若輕易進入0.3厘米以上者常為內(nèi)口。術(shù)中對于高位肛瘺尋找內(nèi)口一定要耐心，需要探查，邊探邊切，操作切忌暴力，防止形成假性內(nèi)口。因內(nèi)口處反復(fù)感染，造成區(qū)域性感染，要徹底清除內(nèi)口周圍的感染壞死組織；內(nèi)口在直腸環(huán)處或直腸環(huán)以上處，必須掛線。

2.控制患者基礎(chǔ)疾病，控制血糖，治療腸炎等，對促進創(chuàng)面愈合有積極作用，同時，對血糖較高經(jīng)內(nèi)科會診需要?？苹螂y以控制的及時辦理?？?，待病情平穩(wěn)再給以手術(shù)治療為上。

3.切口設(shè)計呈輻射狀，根據(jù)肛周結(jié)締組織分布和皮膚紋理，于肛周皮膚作切口時，應(yīng)以肛門為中心，切開呈輻射狀。長寬比要適合，這樣的切口，引流通暢。注意愈合過程中的創(chuàng)面情況，要排除潛在病灶的可能，對影響愈合的弛緩性肉芽、水腫性肉芽給予相應(yīng)及早處理。換藥要到位，對管腔較深的，采用多切口開窗引流，并用0.9%生理鹽水注射液沖洗，引流紗條既要到位又不能填塞過緊，要留有生長的空間。

4.創(chuàng)面局部應(yīng)用中醫(yī)藥可促進創(chuàng)面愈合，中醫(yī)祛腐生肌藥物療法是中醫(yī)外科治療慢性創(chuàng)面的治療大法之一，生肌玉紅膏、康復(fù)新液局部應(yīng)用有較好效果。

5.充分使用中醫(yī)掛線療法，“藥線自下，腸肌隨長，水逐線流，鵝管自消”

加強宣教，注意肛門清潔衛(wèi)生是預(yù)防復(fù)發(fā)的一個重要措施。

鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科

2013.1.19 7 成功解決了術(shù)后可能發(fā)生的肛門失禁問題。6.2012年肛腸科優(yōu)勢病種診療方案

分析、總結(jié)、評估、優(yōu)化

鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科

2013．1．19

第二篇：2016年頭痛病優(yōu)勢病種總結(jié)分析

2016年優(yōu)勢病種頭痛病診療方案優(yōu)化總結(jié)

一、概念

頭痛是由外感六淫、內(nèi)傷雜病引以自覺頭部疼痛為臨床特征的一種常見的病癥。頭痛多位于前額、額顳、頂部等部位。由外感六淫引起者多表現(xiàn)為掣痛、灼痛、跳痛、脹痛或重痛；由內(nèi)傷病因所致者長以昏痛、隱痛、空痛為其特點。

頭痛可見于多種西醫(yī)急慢性疾病中，偏頭痛、叢集性頭痛、鼻竇炎、神經(jīng)癥等出現(xiàn)以頭痛為主要臨床表現(xiàn)者，本節(jié)僅就腦病?？品秶鷥?nèi)的疾病進行辨治。

二、診斷依據(jù)

參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（上海科技出版社，2009年）及HIS《國際頭痛疾病分類》（2004年第2版（ICHD-II））、《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（2006年第1版）診斷依據(jù)進行診斷。

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。

（2）輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測血壓，必要時進行顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學(xué)指標(biāo)，協(xié)助診斷。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

頭痛分類參照《國際頭痛疾病分類》，各種原發(fā)性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等原發(fā)性頭痛以及部分繼發(fā)性頭痛，須除外顳動脈炎、低顱壓綜合征、肥厚性硬腦膜炎及非本專科系統(tǒng)相關(guān)的其他繼發(fā)性頭痛，例如眼、耳鼻喉源性頭痛、腫瘤等疾病。1）偏頭痛

以無先兆性偏頭痛為例，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： A.符合B-D項特征的至少5次發(fā)作；

B.頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時； C.至少有下列中的2項頭痛特征； 1.單側(cè)性 2.搏動性

3.中或重度疼痛

4.日?；顒樱ㄈ缱呗坊蚺罉翘荩又仡^痛或頭痛時避免此類活動 D.頭痛過程中至少伴隨下列1項； 1.惡心和（或）嘔吐 2.畏光和畏聲

E.不能歸因于其它疾病。2）叢集性頭痛

A．至少有5次頭痛發(fā)作符合B～D；

B．嚴(yán)重單側(cè)眶部、眶上和(或)顳部疼痛，不處理持續(xù)15～180分鐘； C．發(fā)作頻率：隔日1次到每日8次；

D．頭痛時在頭痛側(cè)至少伴有下列1項體征：(1)結(jié)膜充血；(2)流淚；(3)鼻塞；(4)流涕；(5)前額和面部出汗；(6)瞳孔縮??；(7)上瞼下垂；(8)眼瞼水腫。3）緊張型頭痛 A．至少以前有10次頭痛發(fā)作需符合B～D所列標(biāo)準(zhǔn)。這種頭痛發(fā)作的數(shù)目：＜180日/年(<15天／月)； B．頭痛持續(xù)30分鐘到 7天；

C．至少具備下列疼痛特征中的2項：(1)壓迫或緊束感(非搏動性)性質(zhì)；(2)嚴(yán)重性為輕度或中度(干擾但不妨礙日?；顒?；(3)兩側(cè)性；(4)行走、上下樓梯或相似的日常體力活動時頭痛不加重；

D．需具備下列2項：(1)無惡心或嘔吐（厭食可出現(xiàn)）；(2)畏光和畏聲缺如，或是只有1項。

（二）證候診斷

1、風(fēng)寒頭痛證：頭痛較急，連及項背，或有緊束感，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)加劇，骨節(jié)酸痛，口淡不渴，舌苔薄白，脈象浮緊。

2、風(fēng)熱頭痛證：頭部脹痛，甚則如裂，遇熱加重，發(fā)熱惡寒，面紅目赤，咽喉腫痛，口渴欲飲，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

3、風(fēng)濕頭痛證：頭痛如裹，昏沉不舒，肢體困重，胸悶納呆，陰雨加重，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡滑。

4、肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巓頂，面紅耳赤，耳鳴如蟬，心煩易怒，惱怒則痛甚，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。

5、痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，眩暈時作，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，痰多黏白，頭裹肢重，苔白膩，脈沉弦或沉滑。

6、瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，或有頭部外傷史，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦或澀。

7、氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，痛勢綿綿，少氣懶言，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色皓白，心悸失眠，唇甲色淡，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)兒弱。

8、肝腎陰虛證：頭痛而空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，足痿無力，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)弦或弦數(shù)。

（三）鑒別診斷

1、中醫(yī)鑒別診斷

（1）眩暈：頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多，而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

（2）真頭痛：真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本病兇險，應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。

2、西醫(yī)鑒別診斷

（1）顱內(nèi)占位性病變：臨床上以顱內(nèi)壓增高（即成人顱壓>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫等為常見。臨床以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神及意識障礙、癲癎發(fā)作或運動感覺障礙為主。顱內(nèi)壓增高時其腦膜、重要的血管神經(jīng)受牽拉引起頭痛，發(fā)病初起不典型，重時可逐漸呈持續(xù)性，甚至難以忍受，?？赏ㄟ^影象學(xué)檢查獲得確診。

（2）低顱壓性頭痛：頭痛以枕部或額部多見，呈輕－中度鈍痛或搏動樣疼痛，緩慢加重，常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等。頭痛與體位有明顯關(guān)系，立位時出現(xiàn)或加重，臥位時減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。根據(jù)體位性頭痛的典型臨床特點應(yīng)疑診低顱壓性頭痛，腰穿測定腦脊液壓力降低（<70mmH2O）可以確診。

三、治療方案

（一）辨證選擇中藥湯劑和中成藥

1、發(fā)作期、預(yù)防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑。（1）風(fēng)寒頭痛證 治法：疏風(fēng)散寒，宣通經(jīng)絡(luò)。推薦方藥：川芎茶調(diào)散。（2）風(fēng)熱頭痛證

治法：祛風(fēng)清熱，清利頭目。推薦方藥：芎芷石膏湯。（3）風(fēng)濕頭痛證

治法：祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)利竅。推薦方藥：羌活勝濕湯。（4）肝陽上亢證

治法：平肝潛陽，熄風(fēng)止痛。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。本院協(xié)定方：平肝脈通片。（5）痰濁內(nèi)阻證

治法：燥濕化痰，降逆止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。本院協(xié)定方：化痰脈通片。（6）瘀血阻絡(luò)證

治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。

如痰濁與瘀血相兼為患（痰瘀阻絡(luò)），考慮可使用上述兩方合并使用。（7）氣血兩虛證

治法：補氣養(yǎng)血，緩急止痛。推薦方藥：八珍湯加減。本院協(xié)定方：補氣脈通片。（8）肝腎陰虛證 治法：滋養(yǎng)肝腎。推薦方藥：大補元煎。本院協(xié)定方：益腦回春方。

2.辨證選擇口服中成藥：可在使用中藥湯劑的同時配合辨證使用中成藥，如乙酰天麻素片、川芎茶調(diào)散(散劑、顆粒、片劑)、頭痛寧膠囊、丹燈通腦膠囊、三七通舒膠囊等；對于病程長、證侯要素較多同時具有風(fēng)、痰、瘀等癥的頭痛患者可選用步長腦心通、通心絡(luò)膠囊等治療。

3.以上證型辨證如屬于本虛標(biāo)實證，則可在治標(biāo)后繼續(xù)使用健腦通絡(luò)膏方善后調(diào)理。

（二）靜脈滴注中藥注射液

在頭痛發(fā)作期或住院患者可辨證選用中藥注射液靜脈滴注，如三七總皂苷、燈盞花素、紅花黃色素、疏血通注射液等可以選擇使用。

（三）其他治法（1）針灸治療: ①一般頭痛，點按合谷穴。

②根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點刺放血，或局部取穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風(fēng)池、太陽、百會、合谷。

③可選用阿是穴鄰點透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療法等，用于治療偏頭痛發(fā)作期或預(yù)防性治療。（2）推拿治療：依據(jù)辨證選穴原則進行推拿治療。如外感頭痛拿取風(fēng)池、風(fēng)府，揉按兩側(cè)太陽穴；一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風(fēng)池。

（3）中藥外治和其他治療：可采用相關(guān)中醫(yī)特色診療如中藥熏洗治療、超聲透入治療、經(jīng)絡(luò)通治療、穴位貼敷、中藥藥枕、中藥熱封包治療、腦電生物反饋治療、單純超聲治療、電腦中頻電治療進行輔助治療。

（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

如頭痛發(fā)作仍不能緩解，可配合應(yīng)用其他能緩解偏頭痛發(fā)作的治療方法，以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血管舒縮功能為治療原則，可選用止吐藥、非甾體類藥、曲坦類藥等。積極去除誘因，如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴張劑或口服避孕藥等可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的藥物。

（五）護理

護理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發(fā)癥的預(yù)防與護理等，注意心理疏導(dǎo)，避免緊張、焦慮、疲勞等誘發(fā)因素，要注意做好健康宣教工作。

四、療效評價

(一)頭痛的評價標(biāo)準(zhǔn)

頭痛的評價采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)，用0—10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表疼痛的數(shù)字(1-3.5為輕度，3.6—6.5為中度，6.6-10為重度)，對各種類型的頭痛可進行尼莫地平減分法評價療效。(二)偏頭痛的評價方法

選用癥狀記分法+疼痛量表測定法來評價偏頭痛治療效果。1．癥狀記分法(1)主癥

頭痛發(fā)作次數(shù)： 0分：無發(fā)作;3分：每月發(fā)作2次以下(≤2次);6分：每月發(fā)作3-4次;9分：每月發(fā)作5次以上(>／5次)。

注：如果頭痛在上次緩解后48小時內(nèi)重新出現(xiàn)，應(yīng)視為一次發(fā)作。頭痛持續(xù)時間： 0分：無發(fā)作;3分：每月平均發(fā)作時間≤12小時;6分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)>12小時≤2天;9分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)>2天。頭痛程度分級： 0分：不痛;3分：疼痛量表測定數(shù)字為1—3.5;6分：疼痛量表測定數(shù)字為>3.5且≤6．5;9分：疼痛量表測定數(shù)字為>6.5—10。伴隨癥狀： 0分：無;1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中l(wèi)項;2分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項;3分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中3項。

(2)次癥：其余癥狀按項計算,無癥狀為0分，有癥狀為1分。計算積分之和。2．偏頭痛發(fā)作期的療效評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)治愈：用藥24小時內(nèi)疼痛消失，其后48小時內(nèi)頭痛無再次發(fā)作;(2)有效：用藥24小時內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時內(nèi)并維持疼痛減輕;(3)無效：用藥72小時內(nèi)頭痛無明顯緩解。3.偏頭痛預(yù)防治療的療效評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄治療前后頭痛每4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級，并根據(jù)積分法判定療效。

療效指數(shù)（n）= 療前積分-療后積分

療前積分

治愈：臨床癥狀、體征積分改善≧95%;顯效：臨床癥狀、體征積分改善≧70%，<95%;有效：臨床癥狀、體征積分改善≧30%，<70%;無效：臨床癥狀、體征積分改善< 30%。

總結(jié)及評價：頭痛頻繁發(fā)作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠，因為睡眠不足，白天就沒精神，工作也大受影響。而且有部分患者常常是一工作就發(fā)作，十分耽誤事。同時，人久患頭痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。又因為久治不愈，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心，時間長了對人的心腦血管將產(chǎn)生不利影響，臨床上頭痛發(fā)作后腦血栓，高血壓，腦出血，臨床也較常見。

難點分析：頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。由于中醫(yī)起效慢，口感差，煎煮不方便，攜帶不便，病人為快速緩解頭痛，往往選擇口服西藥止痛藥，常引起胃痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重者引起消化道出血，長期服藥對人體造成不良影響，且容易復(fù)返發(fā)作。

優(yōu)化：頭痛病應(yīng)重視中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)辨病，分為“外傷”、“內(nèi)傷”，不同證型應(yīng)選用不同，不可一證走天下。中醫(yī)有“久痛入絡(luò)”的理論，凡頭痛日久者，無論有否其他瘀血征，均宜加用活血化瘀之品以獲較好療效，如川穹、桃仁、紅花、丹參、赤芍等。再者，應(yīng)重視蟲類藥的使用，部分慢性頭痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年難愈，治療可在辨證論治的基礎(chǔ)上，選加全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等蟲類藥以提高療效。僵蠶、地龍多入煎劑。全蝎、蜈蚣可入湯劑煎服，亦可研細(xì)末沖服，因其有毒，故應(yīng)合理掌握用量，不可過用。發(fā)病期可加用低頻脈沖、外紅線、按摩等中醫(yī)外治法，鞏固療效。

第三篇：2011心血管科中醫(yī)優(yōu)勢病種分析總結(jié)評估報告

心血管病科中醫(yī)優(yōu)勢病種分析總結(jié)評估報告

我院心血管病科中醫(yī)優(yōu)勢病種確定為胸痹（冠心病心絞痛），眩暈（高血壓），心悸（心律失常），對心血管病科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案進行分析、總結(jié)、評估，并進一步修訂，加強了對重點病種胸痹（冠心病心絞痛）的病因病機探討，強調(diào)了從腎論治冠心病的重要性，完善了臨床分型；對心悸（心律失常）增加了氣虛血瘀的辨證分型及益氣活血、養(yǎng)心安神治法?？傮w來說，辨證使用院內(nèi)制劑通脈降脂丸效果良好，臨床療效提高，特色優(yōu)勢明顯，社會影響進一步擴大，門診住院病人大幅增加。

一、胸痹（冠心病心絞痛）

（一）胸痹（冠心病心絞痛）療效評價

胸痹（冠心病心絞痛）為本科室重點病種。對辨證施治、遣方用藥、療效觀察與評價進行重點研究和總結(jié)。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，我們認(rèn)為，腎的生理功能失調(diào)是本病的發(fā)病根源，由其而致的瘀血、痰濁阻滯在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用，應(yīng)用補腎活血化痰法治療本病取得了較好的療效。臨床應(yīng)用時，以補腎陽，滋腎陰，益腎氣為主，治其本虛；以活血通絡(luò)，利水化痰，行氣止痛為輔，糾其標(biāo)實。諸藥合用，攻補兼施，標(biāo)本同治，使腎氣得益，瘀血得祛，氣滯得暢，痰飲得化。結(jié)合針灸治療，使冠心病得以改善、控制，并防止病情進一步發(fā)展。近一年來，共收治胸痹（冠心病心絞痛）患者300人次，療效情況：顯效：82.5%；有效：12% 無效：5%加重：0.5%

1、胸痹（冠心病心絞痛）臨床療效情況

本版方案較之2011年版強調(diào)了從腎論治冠心病的重要性。胸痹(冠心病心絞痛)多見于中老年患者，發(fā)病年齡多在四十之后腎氣漸衰之時。我們認(rèn)為心腎虧虛是冠心病的內(nèi)在病因、為發(fā)病之本。蓋腎為諸陽之本，上助心陽搏動以通脈，中助脾陽運化以散精。腎氣衰損勢必造成心氣不足，胸陽不振，陰寒之邪內(nèi)結(jié)，進而形成痰濁瘀血，阻塞心脈。提出胸痹心痛“病位在心，病因在腎”，“從腎論治”。臨床治療以益腎氣、滋腎陰、溫腎陽以治其本，活血、化瘀、祛痰以治其標(biāo)。將中藥深層導(dǎo)入心俞穴，增強活血化瘀中藥循經(jīng)靶向治療作用，使活血化瘀中藥和超聲治療互相輔助和增強。具有擴張血管、改善血供、消融動脈粥樣硬化斑塊、預(yù)防及解除小動脈痙攣、促進側(cè)支循環(huán)的建立、有利于血瘀的吸收。臨床實踐表明：應(yīng)用益腎活血，化痰通絡(luò)中藥湯劑配合保心包穴位敷貼、活血酊劑高頻超聲導(dǎo)入等治療，可明顯改善患者的臨床癥狀、體征和心電圖評分，提高生活質(zhì)量。同時合用生脈注射液、丹參注射液、葛根素注射液，辨證使用院內(nèi)制劑通脈降脂丸效果良好。

2、本方案的優(yōu)勢與不足

我們將胸痹心痛病(冠心病心絞痛)按照不同時期，不同伴隨癥狀等具體情形，細(xì)化辯證用藥。將疾病的基本病機與某一時期的具體演變相結(jié)合，運用全面、動態(tài)的方法指導(dǎo)用藥，將中成藥按其寒、熱、虛、實辯證應(yīng)用于疾病的不同時期和證侯；同時緊密結(jié)合科室的特色療法，發(fā)揮特色療法治療優(yōu)勢病種的科室傳統(tǒng)優(yōu)勢，如從腎辨證論治胸痹(冠心病心絞痛)，并應(yīng)用活血酊劑高頻心臟超聲導(dǎo)入治療等，使方案的臨床可操作性明顯增強，療效顯著提高，科室特色和優(yōu)勢得到凸顯和發(fā)揮，極大促進了學(xué)科建設(shè)的發(fā)展。但是，由于存在疾病一般發(fā)病過程與患者個體證侯表現(xiàn)內(nèi)在規(guī)律的統(tǒng)一性、差異性等的不同，使本方案還沒有完全適應(yīng)臨床要求；同時由于就診患者人群特點和治療依從性等方面的異質(zhì)性，使依據(jù)專家經(jīng)驗和經(jīng)典理論作指導(dǎo)的本方案與臨床實際有一定的差距。具體表現(xiàn)為臨床證型分布不均、療效差異大、對疾病整體把握較好對臨床具體變證的分析指導(dǎo)不夠精細(xì)等。這將指導(dǎo)我們在進一步優(yōu)化完善時更加將方案的普遍性與患者的特殊性，將病的診治與癥狀的辯證施治等結(jié)合起來，以進一步提高臨床療效。

（二）胸痹（冠心病心絞痛）中醫(yī)治療難點分析與對策

1、胸痹（冠心病心絞痛）中醫(yī)治療難點分析

胸痹（冠心病心絞痛）患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及伴發(fā)癥時，如急性心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭等需要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。中醫(yī)藥治療目前仍停留在一方一藥對某一癥的觀察研究居多，對重癥患者整體病情的療效，包括遠(yuǎn)期療效不確切，缺乏大范圍、大樣本的薈萃分析；一些有效的中醫(yī)治療措施包括單方驗方、特色療法、治療設(shè)備尚沒有廣泛普及；缺乏有效的綜合治療方案體系的研究。針對病房收治的患者，存在追求經(jīng)濟效益，往往西藥中成藥一大堆，以病人拒絕服用中藥湯劑為由，不開具中藥，忽視中醫(yī)辨證施治，特別是疑難、危重胸痹患者，缺乏對中醫(yī)治療核心的理解，不善于辨證論治。

2、胸痹（冠心病心絞痛）中醫(yī)治療思路與對策

為了進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在胸痹治療中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認(rèn)可，本?？茢M提出如下解決措施和思路：

在本?？苾?nèi)，繼續(xù)開展一些有效的中醫(yī)治療措施包括單方驗方、特色療法、治療設(shè)備的學(xué)習(xí)、引進與驗證工作；與兄弟單位開展協(xié)作，結(jié)合科室實際，就某證或癥開展臨床研究，以期促進臨床療效的提高。

開展胸痹重癥患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究。以往的臨床研究均側(cè)重于選擇輕中度病情的胸痹患者，但對重癥患者的救治，中醫(yī)藥的介入將在對患者整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥、控制病情進展。因此，提高中醫(yī)心病?？茖π乇灾匕Y患者的救治水平，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，將從整體上提高胸痹的療效、降低病死率。計劃在重點專科協(xié)作組內(nèi)重點開展胸痹重癥患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究。

二、眩暈（高血壓）

（一）眩暈（高血壓）療效評價 作為國家級重點中醫(yī)?？平ㄔO(shè)單位，我們將眩暈（高血壓）列為科重點病種。對辨證施治、遣方用藥、臨證加減、療效觀察與評價進行重點研究和總結(jié)。近一年來共收治眩暈（高血壓）患者651例，療效如下：療效情況：顯效：87.5%；有效：11% 無效：1%加重：0.5%

1、眩暈（高血壓）臨床療效情況

眩暈（高血壓）的基本病機是氣血陰陽失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀為患。臨證多見虛實夾雜，病證在肝、腎，涉及心、脾。多年來，我們在中醫(yī)現(xiàn)代化學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，把傳統(tǒng)中醫(yī)病機與現(xiàn)代病理結(jié)合，傳統(tǒng)中藥功效與現(xiàn)代藥理結(jié)合，將眩暈（高血壓）分為肝陽上亢、肝火上炎、瘀血阻竅、痰濁上擾、腎精不足、氣血虧虛六型。對本病證型演變的一般性規(guī)律的認(rèn)識也逐漸趨于一致，即陽亢→陰虛陽亢→陰陽兩虛→陽虛，熱毒、痰濕、瘀血可見于疾病的不同發(fā)展階段。臨床上根據(jù)不同證型施以平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡(luò)、燥濕化痰、補腎益精、補養(yǎng)氣血等治療，并配合治療儀、活血酊劑高頻超聲導(dǎo)入治療、中醫(yī)辨證施治配合中醫(yī)耳針療法、中醫(yī)穴位貼敷療法、中藥藥枕療法、中藥足浴療法等取得了較好的臨床效果。

2、本方案的優(yōu)勢與不足

中醫(yī)藥在治療高血壓病有一定的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在減輕頭痛頭暈，減少發(fā)作時間，延緩復(fù)發(fā)等方面。但在臨床中采用單一中藥治療有時有一定困難，主要問題如下：中醫(yī)通過辨證論治，對高血壓病出現(xiàn)的多數(shù)癥狀都有獨特的療效，副作用少，比起西醫(yī)來具有一定的優(yōu)勢，但是中藥降壓效果尚不理想，起效也較慢，半衰期短，需多次給藥，單次劑量常多達(dá)數(shù)片，患者依從性差，不適宜長期服藥；而且對臨床上大量存在的眩暈反復(fù)發(fā)作的患者以及處于緩解期患者辨證論治指導(dǎo)性不強；對當(dāng)前一些臨床療效明顯的中醫(yī)適宜技術(shù)和特色療法的引進和挖掘方面沒有充分體現(xiàn)等，需進一步優(yōu)化完善。

（二）眩暈（高血壓）中醫(yī)治療難點分析與對策

1、眩暈（高血壓）中醫(yī)治療難點分析

眩暈的發(fā)作期，中藥作用不及西藥迅速和有效，對發(fā)作較嚴(yán)重或急性發(fā)作期需中西醫(yī)結(jié)合方能緩解，中醫(yī)治療以辨證論治為主體,中藥降壓及改善癥狀尚需進行深入研究。眩暈緩解期多屬本虛標(biāo)實，是中醫(yī)藥發(fā)揮特長的時期.避免誘因,采用補虛瀉實、標(biāo)本兼治的方法可明顯延緩復(fù)發(fā)，但目前大多臨床研究治法各異，標(biāo)準(zhǔn)不一，為整體防治水平的提高和推廣帶來難度。

2、眩暈（高血壓）中醫(yī)治療思路與對策

繼續(xù)開展針對急性期風(fēng)、火、痰、瘀為主要病機特點的中藥治療眩暈（高血壓）的研究，結(jié)合平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡(luò)、燥濕化痰、補腎益精、補養(yǎng)氣血等治法指導(dǎo)，篩選一批具有良好的控制血壓，改善癥狀的藥物，開展針對頭痛緩解期痰、瘀、虛等伏邪的中醫(yī)藥防治研究，結(jié)合滋補肝腎、健運脾胃、補養(yǎng)氣血等治法指導(dǎo)，研制服用方便的中藥制劑。

中藥改善高血壓病癥狀為優(yōu)勢，西藥降壓效果為特長，應(yīng)進一步明確不同降壓中藥在癥狀改善方面的特點，為臨床“辨癥”用藥、進一步提高療效提供依據(jù)，在此基礎(chǔ)上進一步優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合方案，探索中西醫(yī)結(jié)合的增效減毒作用。

三、心悸（心律失常）

（一）心悸（心律失常）療效評價作為國家級重點中醫(yī)專科建設(shè)單位，我們將心悸（心律失常）列為科重點病種。對辨證施治、遣方用藥、臨證加減、療效觀察與評價進行重點研究和總結(jié)。近一年來共收治心悸（心律失常）患者423例，療效如下：療效情況：顯效：80%；有效：15.5% 無效：3%加重：1.5%

1、心悸（心律失常）臨床療效情況

心悸（心律失常）的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當(dāng)?shù)龋灾職庋庩柼潛p，心神失養(yǎng)，心主不安，或，飲、火、痰、瘀阻滯心脈擾亂心神。多年來，我們在中醫(yī)現(xiàn)代化學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，把傳統(tǒng)中醫(yī)病機與現(xiàn)代病理結(jié)合，傳統(tǒng)中藥功效與現(xiàn)代藥理結(jié)合，將心悸（心律失常）分為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、瘀阻心脈、痰火擾心七型。臨床上根據(jù)心悸分虛實論治。虛證以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證則以祛痰、化飲、清火、行瘀等治療，并配合針灸、中醫(yī)辨證施治配合中醫(yī)耳針療法、中醫(yī)穴位貼敷療法、中藥藥枕療法、中藥足浴療法等取得了較好的臨床效果。

2、本方案的優(yōu)勢與不足

我們將心悸（心律失常）按照不同證型，不同伴隨癥狀等具體情形，細(xì)化辯證用藥。將疾病的基本病機與某一證型的具體癥狀相結(jié)合，運用全面、動態(tài)的方法指導(dǎo)用藥，將中成藥按其痰、熱、虛、實辯證應(yīng)用于疾病的不同證侯；同時緊密結(jié)合科室的特色療法，發(fā)揮特色療法治療優(yōu)勢病種的科室傳統(tǒng)優(yōu)勢，使方案的臨床可操作性明顯增強，療效顯著提高，科室特色和優(yōu)勢得到凸顯和發(fā)揮，極大促進了學(xué)科建設(shè)的發(fā)展。但是，由于存在疾病一般發(fā)病過程與患者存在個體差異，使本方案還沒有完全適應(yīng)臨床要求；同時由于就診患者人群特點和治療依從性等方面的異質(zhì)性，使依據(jù)專家經(jīng)驗和經(jīng)典理論作指導(dǎo)的本方案與臨床實際有一定的差距。具體表現(xiàn)為臨床證型交錯、療效差異大、對疾病整體把握較好，但對臨床具體變證的分析指導(dǎo)不夠精細(xì)等。這將指導(dǎo)我們在進一步優(yōu)化完善時更加將方案的普遍性與患者的特殊性，將病的診治與癥狀的辯證施治等結(jié)合起來，以進一步提高臨床療效。

第四篇：2016年外科優(yōu)勢病種總結(jié)分析

2016年銀川市中醫(yī)院外科中醫(yī)優(yōu)勢病種

優(yōu)化方案分析總結(jié)

2016年我院外科對外科中醫(yī)優(yōu)勢病種（乳癖及癤病）制訂了常規(guī)治療方案，并按方案指導(dǎo)這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療中盡量使用中醫(yī)藥參與，對于本科中醫(yī)優(yōu)勢病種要求全程按方案實施。通過近一年的實施，取得了一些成績和經(jīng)驗，也積累了一些教訓(xùn)，并在實施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就外科常見病及優(yōu)勢病種的療效及特色進行總結(jié)分析和評估，對方案的實施作出總結(jié)。

一：進一步提高認(rèn)識，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚整理中醫(yī)藥優(yōu)勢。通過近一年對方案的實施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見病的中醫(yī)治療方案，并用此方案指導(dǎo)治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時也提高了廣大患者對祖國醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和了解，使部分年輕患者也樂于接受中醫(yī)藥治療。

二：實施方案一年多來，在中醫(yī)藥治療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時降低了醫(yī)藥費用，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。提高了本院的經(jīng)濟效益和社會效益。

三：在實施過程中發(fā)現(xiàn)了部分我科的中醫(yī)優(yōu)勢病種,這些病種使用中醫(yī)藥治在明顯不足，需要不斷總結(jié)和優(yōu)化診療方案，及時進行完善和舍失。所以，我們進行經(jīng)驗總結(jié)后，對療有明顯的療效優(yōu)勢和經(jīng)濟優(yōu)勢。同時也發(fā)現(xiàn)一些中藥對部分常見病的療效也存于不同的病種和不同療效制訂進一步不同的改進措施，現(xiàn)分述如下：

我科今年實行臨床路徑情況：共收治乳癖 癤腫病人共 98例。進入臨床路徑病例 74 例，在2016年實施臨床路徑過程中，進一步規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，體現(xiàn)了合理檢查、合理治療、合理用藥及合理收費，降低了醫(yī)療費用，同時醫(yī)療活動公開透明，密切了醫(yī)患關(guān)系。我科每月對實施臨床路徑的病例相關(guān)指標(biāo)進行收集、整理，對變異病例及中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析變異及退出路徑原因及存在問題。對治愈的病例，科室分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)，由外科臨床路徑管理小組對前期臨床路徑實踐工作進行小結(jié)、評價，詳細(xì)分析臨床路徑工作開展情況，總結(jié)問題和經(jīng)驗，并對下一步臨床路徑工作提出了質(zhì)量改進建議。將分析和評價情況形成書面報告上報醫(yī)務(wù)處和臨床路徑指導(dǎo)評價小組。

銀川市中醫(yī)外科

2016年月12月

第五篇：項痹優(yōu)勢病種總結(jié)分析及優(yōu)化

2012項痹中醫(yī)診療方案 實施情況及臨床療效總結(jié)分析報告

一、診療方案應(yīng)用情況分析 1）項痹（頸椎?。┳C型分布：

2012年我科采用優(yōu)勢病種診療方案辨證論治，收治頸椎病患者206例，其中風(fēng)寒濕型30例、氣滯血瘀型55例、痰濕阻絡(luò)型21例、肝腎不足型51例、氣血虧虛型49例，總有效率97.8％。2）符合優(yōu)勢病種的206例中，采用的主要治療方法如下：

1、采用手法治療者178例，應(yīng)用率86.4%；

2、采用牽引治療124例，應(yīng)用率65%；此種治療方法適用于頸椎椎間孔分離試驗陰性者，分離試驗陽性者應(yīng)當(dāng)禁用頸椎牽引。椎間孔分離試驗陽性者可能存在：神經(jīng)根水腫造成椎間孔內(nèi)組織粘連，行椎間孔分離試驗可能會出現(xiàn)粘連組織牽拉神經(jīng)根，使癥狀加重；局部骨贅的擠壓，可使得椎間孔分離試驗加重骨贅對神經(jīng)根的刺激或擠壓。

3、采用針灸治療183例，應(yīng)用率88%；

4、采用中藥離子導(dǎo)入92例，應(yīng)用率41.4%；

5、采用辨證口服中藥湯劑者102例，應(yīng)用率86.8%。3）應(yīng)用情況分析：

2012年版項痹優(yōu)勢病種診療方案可基本覆蓋所有的臨床證型，多種治療方法也得到臨床廣泛使用，患者接受度高，說明診療方案貼近臨床實際需要，可操作性比較強。但臨床當(dāng)中仍有少量病例無法完全納入臨床診療方案的證型當(dāng)中，在臨床中根據(jù)實際情況調(diào)整治療方案，多數(shù)也能收到較好的療效。

二、臨床療效評價與分析

1）臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：原有各型病癥消失，能參加正?；顒雍凸ぷ?。好轉(zhuǎn)：原有各型病癥減輕，肢體功能改善。未愈：癥狀未見改善。2）治療結(jié)果

治愈：122例，好轉(zhuǎn)：79例，未愈：5例，總有效率97.8％。3）療效分析

項痹的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅持非手術(shù)為主的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢，只有通過正規(guī)非手術(shù)治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。但必須指出，頸椎病臨床癥狀眾多，中西醫(yī)分型較多，有的治療效果不佳。我科醫(yī)師的感觸有兩點：

一、中醫(yī)治療項痹，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在項痹治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡(luò)，使血管擴張，充血減輕，降低感覺神經(jīng)興奮性，以達(dá)滿意效果；

二、運用其他中醫(yī)特色療法，如穴位注射、理療、中藥熏洗等在項痹治療上，均取得了較好的臨床效果。

三、方案優(yōu)化：

我們通過2012優(yōu)勢病種的應(yīng)用情況及臨床療效分析，對優(yōu)勢病種進行了優(yōu)化，優(yōu)化方案如下：

1）增加項痹病的預(yù)防與護理。

2）提醒患者預(yù)防疾病的重要性，糾正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加強頸部鍛煉等，切實做到未病先防。同時在科室護理人

員的指導(dǎo)下進行頸椎操功能訓(xùn)練。

3）加強臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)相關(guān)科室治療項痹的有效經(jīng)驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優(yōu)化。

4）對項痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。開展項痹患者的中醫(yī)藥早期進行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，加強運用中藥優(yōu)勢。進行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進一步的發(fā)生與發(fā)展。5）定期開展項痹宣傳教育，提高患者頸椎病科普知識，達(dá)到早期預(yù)防、診斷、治療目的。加強患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

6）針灸、推拿手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時提倡醫(yī)師個人特色手法的附加治療，進一步擴大臨床療效。