第一篇：急救知識學(xué)習之一： 過敏性休克

急救知識學(xué)習之一

過敏性休克

【概述】 1.定 義

過敏性休克：是外界某些抗原物質(zhì)作用于已至敏的機體后，通過全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)，在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器受累的癥后群。2.病因

以藥物最常見，尤其在注射用藥時；其他如食物，昆蟲叮咬。3.分類

速發(fā)型：見于藥物注射，發(fā)生于接觸后的半小時。

緩發(fā)型：見于服藥，食物接觸物過敏，發(fā)生于接觸后的半小時至24小時 【診斷要點】 1.病史

重點詢問有無誘發(fā)性休克的病因及發(fā)病經(jīng)過，明確具體的致病誘因。2.臨床表現(xiàn)

常有血壓急劇下降意識障礙，并有過敏相關(guān)的伴發(fā)癥狀。（1）生命體征：脈搏、呼吸、血壓、體溫、心率（2）與過敏相關(guān)的伴發(fā)癥狀

①皮膚黏膜：皮膚黏膜潮紅、瘙癢、口唇四肢麻木。

②呼吸系統(tǒng)：呼吸道癢、干咳、連續(xù)打噴嚏、聲音嘶啞、呼吸困難。③循環(huán)系統(tǒng)：心悸出汗、面色蒼白、脈弱、發(fā)紺、血壓下降、甚至無脈、心率失常、心跳停止。

④神經(jīng)系統(tǒng)：意識障礙、抽搐、幻覺、大小便失禁。⑤消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹瀉，大便失禁。3.實驗室及輔助檢查

過敏性休克閃電樣發(fā)病，一般不做實驗室檢查即可確診，但任然可檢測血常規(guī)，動脈血氧分壓給予檢測病情?！緭尵却胧?/p>

搶救過敏性休克患者必須迅速及時；分秒必爭；就地搶救；轉(zhuǎn)危為安。

1.立即停藥，就地搶救：

病員采取休克臥位，給以氧氣吸入并保溫。在病員未脫離危險前不宜搬動；并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。2.給予抗過敏藥物：

①立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20-30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險。

②地塞米松5-10mg或氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5-10葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。

③ 抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25-50mg或本海明40mg，肌內(nèi)注射。3.抗休克治療：

①補充血容量，糾正酸中毒：可給予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點。

②如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入5-10%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素1-2ml，或多吧胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘30-40滴（小兒酌減）

③加大地塞米松或氫化可的松的劑量加糖液內(nèi)靜滴。

④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。4.呼吸受抑制時：

可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并準備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機被動呼吸。

5.心臟驟停時

立即施行體外心臟按壓術(shù)；心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺1ml；必要時可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。6.肌肉癱瘓松弛無力時

皮下注射新斯的明0.5-1.0ml。但哮喘時禁用。

【思考題】

一、選擇題

1.搶救青霉素過敏性休克首選藥物（C）

A.異丙腎上腺素 B.去甲腎上腺素 C.鹽酸腎上腺素 D.鹽酸異丙嗪 2.對接受青霉素治療的病人，如果停藥幾天以上，需重新做過敏試驗（D）

A.2天 B.4天 C.5天 D.3天 3.青霉素過敏性休克首先采取的措施是（C）

A.立即通知醫(yī)生搶救 B.靜脈注射0.1%的鹽酸腎上腺素1ml C.立即平臥，皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素 D.立即吸氧，胸外心臟按壓 4.發(fā)揮藥效最快的給藥途徑是（D）

A.口服 B.皮下 C.吸入 D.靜脈 5.進行TAT脫敏注射，不正確的是（B）

A.從0.1ml，開始逐量增加 B.有氣促、紫紺 待癥狀減輕后繼續(xù)注射 C.每20分鐘注射一次 D.隨時觀察反應(yīng)，及時處理 6.失血性休克早期，功能最易受損的器官是（D）A.心 B.脾 C.肝 D.腎 7.休克時，安全補液的最佳檢測指標是（C）

A.血壓 B.脈壓 C.尿量 D.中心靜脈壓 8 診斷休克時發(fā)生急性腎衰的最主要依據(jù)是（D）

A.少尿 B.多尿 C.腎性高血壓 D.氮質(zhì)血癥 9.嚴重的心律失?？梢穑–）

A.感染性休克 B.低血容量休克 C.心源性休克 D.過敏性休克 10.休克時用于血管活性藥物的主要目的（D）

A.提高心臟前負荷 B.降低組織代謝 C.增加心肌收縮量 D.提高組織的血液灌流量

二、簡述題

1.簡述過敏性休克的搶救措施。

答（1）立即停藥就地搶救：病員采取休克臥位，給以氧氣吸入并保溫。（1分）（2）給予抗過敏藥物：

①立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20-30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險。（1分）

②地塞米松5-10mg加入5-10葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。（1分）

③抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25-50mg，肌內(nèi)注射。（1分）

（3）抗休克治療：

①補充血容量，糾正酸中毒：可給予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點。（0.5分）

②如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入5-10%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素1-2ml，或多吧胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘30-40滴（小兒酌減）（0.5分）

③加大地塞米松或氫化可的松的劑量加糖液內(nèi)靜滴。（0.5分）

④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。（0.5分）

（4）呼吸受抑制時：可給予可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并準備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機被動呼吸。（1分）

（5）心臟驟停時：立即施行體外心臟按壓術(shù)；心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺1ml；必要時可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。（0.5分）

（6）肌肉癱瘓松弛無力時：皮下注射新斯的明0.5-1.0ml。但哮喘時禁用。（0.5分）

第二篇：青霉素過敏性休克的急救措施

青霉素過敏性休克的急救措施

一、就地搶救

立即停藥，協(xié)助病人平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。

二、首選腎上腺素

立即皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5～lmL，病兒酌減。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，它具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。如發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓。

三、糾正缺氧改善呼吸

氧氣吸入。當呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口的人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管或配合施行氣管切開。

四、抗過敏抗休克

抗過敏。根據(jù)醫(yī)囑立即給予地塞米松5～10 mg，靜脈推注，或氫化可地松20mg 加5％～10％葡萄糖液500mL 靜脈滴注，能迅速緩解癥狀。并根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。

五、糾正酸中和抗組胺類藥物

糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給予抗組織胺藥物。

六、密切觀察

密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它病情變化，注意保暖，并做好病情動態(tài)記錄。病人未脫離危險期，不宜搬動。

第三篇：青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施

青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施

一、靜脈輸液常見的過敏反應(yīng)有

1、熱源反應(yīng)

2、急性肺水腫

3、靜脈炎

4、空氣栓塞

5、過敏性休克——最嚴重的輸液反應(yīng)

二、過敏性休克的臨床表現(xiàn)

1、呼吸道阻塞癥狀:表現(xiàn)為胸悶，氣短，伴頻危感，喉頭水腫等。

2、循環(huán)衰竭癥狀:面色蒼白，冷汗，口唇紫紺，脈搏細弱，血壓下降等。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭暈，眼花，面部及四肢麻木，煩躁不安，意識喪失，抽搐，大小便失禁等。

4、皮膚過敏癥狀:有癢感，蕁麻疹等。

三、急救措施

1、立即停藥，換輸液器及所輸液體，保持靜脈通路通暢，就地平臥，進行急救。同時我們一定想辦法通知主治醫(yī)生，必要時啟動院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案。

2、如果患者突然暈倒，大汗，面色蒼白，口唇紫紺，血壓下降，判斷患者發(fā)生了過敏性休克，應(yīng)立即想到鹽酸腎上腺素(副腎)0.5ml-1ml皮下注射，小兒酌減，可每隔30min注射一次，直至脫離危險期。

3、改善缺氧癥狀，吸氧。嚴重發(fā)生抽搐的患者，應(yīng)解開衣扣，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。呼吸抑制時，立即行口對口人工呼吸，并肌注尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即行氣管插管或施行氣管切開術(shù)。

4、根據(jù)醫(yī)囑給藥，應(yīng)立即測患者生命體征(T、P、R、Bp).報告醫(yī)生，地塞米松5mg-10mg加滴管，氫化可的松200mg加5%-10%葡萄糖500ml靜滴。根據(jù)病情給血管活性藥物，例如多巴胺；給抗組胺類藥，例如撲爾敏、非那根肌注等。

5、心跳驟停的處理，立即行胸外心臟按壓，同時施行人工呼吸。

6、記錄患者發(fā)生過敏反應(yīng)的時間、癥狀、所用藥物及護理措施等。

7、搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者應(yīng)口頭復(fù)述一遍，待醫(yī)生確認無誤方可執(zhí)行。用藥時，應(yīng)兩人核對，夜間護士一人值班，應(yīng)與醫(yī)生共同核對確認無誤方可使用。搶救完畢，保留搶救所用的空安掊，囑醫(yī)生補開醫(yī)囑，確認無誤后方可丟棄。

四、輸液室常見過敏反應(yīng)的處理

1、先更換液體及輸液器，通知醫(yī)生。

2、立即平臥。病情允許的情況下，扶患者進搶救室。如情況不允許，放倒輸液室椅子，使患者平臥。

3、過敏癥狀明顯如全身蕁麻疹，喉頭水腫，應(yīng)當機立斷，地塞米松10mg加滴管。

4、胸悶、氣短的吸氧2L/每分,測生命體征。

5、遵醫(yī)囑給藥。

6、做好記錄。

第四篇：過敏性休克搶救流程

臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)特殊的、不可耐受的全身不適，面色灰暗，大汗淋漓，心悸難忍，胸悶窒息有恐懼感，或腹痛、惡心、大便急等癥狀。或表情淡漠，反應(yīng)遲純，皮膚潮濕，四肢冷涼，脈象細速，呼吸迫促，尿量減少，隨后血壓下

過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。列述如下。

（一）皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

（二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。

（四）意識方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強直等。

（五）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

(六)若是因為食過敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨短時間的失明狀態(tài)。

過敏性休克搶救流程

1.立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.2-0.5ml。此劑量可每15-20分鐘重復(fù)注射。

2.脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療（腎上腺素2-5ml封閉注射）。

3.苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4.地塞米松5mg/支——5-10mg加入5%葡萄糖水250ml靜滴或者直接靜注，繼之以琥珀酸氫化可的松50mg/支——200-400mg靜滴。

5.休克伴氣管痙攣時，立即靜脈緩注氨茶堿0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml，繼而靜滴10%GS500ml、氨茶堿0.5、地塞米松10mg。

6.抗休克治療：吸氧，快速輸液，使用血管活性藥物強心等。注意頭高腳低位，維持呼吸道通暢。

以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強調(diào)兩點：一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生，二是要積極治療和維護呼吸。

經(jīng)以上處理后，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不升時，需及時建立輸液通道1～2處，以補充血容量，并及時靜脈給予搶救藥物。因血管活性物質(zhì)釋放，使體內(nèi)血漿廣泛滲出，血液常有濃縮，使血容量減少，可于30～60分內(nèi)快速靜脈滴入500～1000ml5%葡萄糖生理鹽水，繼而可用低分子右旋醣酐250ml靜滴。如血壓仍不回升，可考慮應(yīng)用升壓強心藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。

應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量，在滴注前必須稀釋。先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分遞增至20－50ug/ ㎏/分，以達到滿意效應(yīng)?；蛟撈?0㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中靜滴，開始時按75－100ug/分滴入，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500ug。

西地蘭（去乙酰毛花苷C）用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6mg（1～1.5支），以后每2～4小時可再給0.2～0.4mg（0.5～1支），總量1～1.6mg（2.5～4支）。

2014.06.30

第五篇：過敏性休克護理常規(guī)

過敏性休克護理常規(guī)

按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護理常規(guī) 【護理評估】

1、仔細評估患者的生命體征、神志、尿量。

2、評估患者精身狀況、皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環(huán)灌注的情況。

3、觀察有無支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等?！咀o理措施】

1、一旦確認患者發(fā)生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)。

2、就地搶救，將患者平臥。

3、立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5—1mg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫(yī)囑隔20～30min再皮下或靜脈注射0.5mg.4、建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。

5、吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時，遵醫(yī)囑注射尼可剎米、洛貝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。

6、遵醫(yī)囑予地塞米松5～10mg靜脈注射或氫化可的松100—200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。

7、心臟驟停者，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。

8、評估患者生命體征、尿量、并記錄表。【健康指導(dǎo)】

1、避免接觸過敏源。

2、給予心理疏導(dǎo)，減輕緊張壓力。