第一篇：地塞米松致過敏性休克猝死1例

【關(guān)鍵詞】地幕米松；過敏；猝死

【中圖分類號】d91

3【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)01—0004一o

1不少藥物都有致過敏的不良反應(yīng)，嚴重的可導(dǎo)致

過敏性休克。地塞米松米是常用的抗過敏性休克藥

物，導(dǎo)致過敏性休克者較為少見，筆者在進行醫(yī)療事

故鑒定工作中遇

有1例，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

案例

鐘某，女，54歲，教師。困乏力、盜汗、低熱、食欲減

退二十余天、皮膚淤斑7天，于1998年6月2日在某

醫(yī)院門診以“慢性粒細胞白血病”收人血液科。6月

3日行骨髓穿刺術(shù)，6月4日骨髓細胞學(xué)報告：慢性粒細

胞白血病(慢性期)。確診后按常規(guī)治療方案進行治

療?；颊咴谧⑸涓蓴_能后 現(xiàn)了常見的發(fā)熱反應(yīng)和皮

疹、瘙癢癥等，口服抗過敏藥后皮疹瘙癢治療無效。6

月19日上午臨時加用1次地塞米松10 mg，于上午9

時30分靜注50％gs 20 ml+地塞米松10 mg，約注6

ml后患者突然 現(xiàn)神志恍惚、胸悶、氣促，護士立即停

止注射，一邊用手掐人中穴．患者家屬一邊呼叫醫(yī)生，醫(yī)生和其他護士立即趕到現(xiàn)場搶救，當時患者心跳減

慢、血壓下降、上肢發(fā)冷。當即給予吸氧，注射腎上腺

素、葡萄酸鈣等措施，9時35分，患者心跳、呼吸停止，立即給予胸外心臟擠壓，靜注心三聯(lián)、呼三聯(lián)，氣管插

管接上呼吸機和臨時心臟起搏器，10時57分心臟起

搏成功，11時10分恢復(fù)竇性心律，但無自主呼吸，靠

呼吸機維持呼吸。但患者病情逐漸惡化，出現(xiàn)腦、肺、心、腎功能不全。6月21 f3下午1時50分因雷雨天

氣，院外供電干線遭雷擊而致意外突然停電，導(dǎo)致呼

吸機停機，當即給予胸外心臟擠壓、氣囊人工呼吸、心

三聯(lián)等搶救，但心臟未能復(fù)跳，再次安裝心臟臨時起

搏器，起搏無效，于下午4時l0分搶救無效死亡。死

亡診斷：(1)藥物(地塞米松)性過敏性休克；(2)慢性

粒細胞白血病。

由于死者家屬對6月19日上午9時30分推注的藥物持有懷疑，故將推注該藥的注射器及剩余藥物

張春洋z

2．江西省于都縣人民法院．342300)

送贛州地區(qū)藥品檢驗所進行檢驗，結(jié)果檢出葡萄糖、地塞米松，未檢m氯化鉀。

經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定：本例系地塞米松所

致過敏性休克死亡，無證據(jù)證明系推注氯化鉀致死，不屬醫(yī)療事故。

討論

正如載舟之水亦能覆舟一樣，很多藥物既可以治

療某種疾病，又可能會導(dǎo)致機體損害。這種在藥物應(yīng)

用過程中出現(xiàn)的與其作用完全相反的矛盾現(xiàn)象，臨床

上叫做藥物矛盾效應(yīng)?？惯^敏藥物導(dǎo)致過敏性休克，就是藥物矛盾效應(yīng)的表現(xiàn)之一?，F(xiàn)在這種現(xiàn)象越來越

為人們所認識與重視，臨床病例報道也日益增多。

地塞米松過敏反應(yīng)的機理尚不清楚．有學(xué)者認為

是i型變態(tài)反應(yīng)。一般認為該類藥物導(dǎo)致過敏性休克

可能與藥物本身或其自然衰變物、添加劑、雜質(zhì)、污染

物、藥物體內(nèi)代謝產(chǎn)物有關(guān)。

與地塞米松相似．腎上腺索也是一種較為常見的具有矛盾效應(yīng)的藥物之一。腎上腺素是常用的抗過敏

藥物，但也可致過敏性休克。腎上腺素是常用的抗休

克藥物，但有學(xué)者認為在進行局部麻醉時．如果“麻藥

中腎上腺素加多了或誤注人血管也可引起休克”．故

注射麻藥前應(yīng)抽吸，確無回血后，才可緩慢注射．更不

要加壓注射。11]所以，在將腎上腺素用于治療過敏性休

克時，患者的休克不緩解或反而加重，或原無休克的患者用藥后發(fā)生休克，均要考慮是否存在腎上腺素導(dǎo)

致的過敏反應(yīng)或者腎上腺素本身所致的休克。此外，腎上腺素與硝酸酯類藥物合用時，其升壓作用可被抵

消。而發(fā)生低血壓?！?/p>

抗過敏藥物所導(dǎo)致的過敏性休克的特點。與一般

過敏性休克的特點基本一致。臨床或法醫(yī)學(xué)鑒定中必

須充分注意到上述的藥物矛盾效應(yīng)，以免被表面現(xiàn)象

所迷惑，從而做出正確的診斷與鑒定。

參考文獻

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(收稿：2005—03—24；修回：2oo5—1 1-08)

第二篇：過敏性休克搶救流程

臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)特殊的、不可耐受的全身不適，面色灰暗，大汗淋漓，心悸難忍，胸悶窒息有恐懼感，或腹痛、惡心、大便急等癥狀?；虮砬榈磻?yīng)遲純，皮膚潮濕，四肢冷涼，脈象細速，呼吸迫促，尿量減少，隨后血壓下

過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。列述如下。

（一）皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

（二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。

（四）意識方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強直等。

（五）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

(六)若是因為食過敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨短時間的失明狀態(tài)。

過敏性休克搶救流程

1.立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.2-0.5ml。此劑量可每15-20分鐘重復(fù)注射。

2.脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療（腎上腺素2-5ml封閉注射）。

3.苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4.地塞米松5mg/支——5-10mg加入5%葡萄糖水250ml靜滴或者直接靜注，繼之以琥珀酸氫化可的松50mg/支——200-400mg靜滴。

5.休克伴氣管痙攣時，立即靜脈緩注氨茶堿0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml，繼而靜滴10%GS500ml、氨茶堿0.5、地塞米松10mg。

6.抗休克治療：吸氧，快速輸液，使用血管活性藥物強心等。注意頭高腳低位，維持呼吸道通暢。

以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強調(diào)兩點：一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生，二是要積極治療和維護呼吸。

經(jīng)以上處理后，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不升時，需及時建立輸液通道1～2處，以補充血容量，并及時靜脈給予搶救藥物。因血管活性物質(zhì)釋放，使體內(nèi)血漿廣泛滲出，血液常有濃縮，使血容量減少，可于30～60分內(nèi)快速靜脈滴入500～1000ml5%葡萄糖生理鹽水，繼而可用低分子右旋醣酐250ml靜滴。如血壓仍不回升，可考慮應(yīng)用升壓強心藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。

應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量，在滴注前必須稀釋。先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分遞增至20－50ug/ ㎏/分，以達到滿意效應(yīng)。或該品20㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中靜滴，開始時按75－100ug/分滴入，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500ug。

西地蘭（去乙酰毛花苷C）用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6mg（1～1.5支），以后每2～4小時可再給0.2～0.4mg（0.5～1支），總量1～1.6mg（2.5～4支）。

2014.06.30

第三篇：過敏性休克護理常規(guī)

過敏性休克護理常規(guī)

按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護理常規(guī) 【護理評估】

1、仔細評估患者的生命體征、神志、尿量。

2、評估患者精身狀況、皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環(huán)灌注的情況。

3、觀察有無支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等。【護理措施】

1、一旦確認患者發(fā)生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)。

2、就地搶救，將患者平臥。

3、立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5—1mg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫(yī)囑隔20～30min再皮下或靜脈注射0.5mg.4、建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。

5、吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時，遵醫(yī)囑注射尼可剎米、洛貝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。

6、遵醫(yī)囑予地塞米松5～10mg靜脈注射或氫化可的松100—200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。

7、心臟驟停者，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。

8、評估患者生命體征、尿量、并記錄表?！窘】抵笇?dǎo)】

1、避免接觸過敏源。

2、給予心理疏導(dǎo)，減輕緊張壓力。

第四篇：過敏性休克搶救操作流程

過敏性休克搶救操作流程

1、對使用易發(fā)生過敏的藥物（如青霉素）的患者或過敏體質(zhì)患者注意觀察，一旦發(fā)生過敏性休克應(yīng)立即就地搶救。

2、即刻使病人取平臥位，松解領(lǐng)褲等扣帶，如病人有呼吸困難，上半身可適應(yīng)抬高；如意識喪失，應(yīng)將頭部置于側(cè)位，抬高下頜，以防舌根后墜，堵塞氣道；清除口，鼻，咽，氣管分泌物，吸氧。若休克發(fā)生于藥物注射之中，應(yīng)立即停止注射；如屬其它變應(yīng)原所致，應(yīng)將病人撤離致敏環(huán)境或移去可疑變應(yīng)原。

3、立即肌肉注射或皮下注射腎上腺素0.5—1.0ml，小兒每次0.02—0.025ml/kg。由藥物引起者最好在原來注射藥物的部位注射，以減輕藥物擴散。如需要，可每隔5—10分鐘重復(fù)1次，如第一次注射后即時未見好轉(zhuǎn)，或嚴重病例，可用肌注量1/2—2/3稀釋于50%葡萄糖液40ml中靜脈注射。如心跳驟停，可用0.1%腎上腺素1ml直接作心內(nèi)注射（在來不及建立靜脈通道時），并進行心肺復(fù)蘇。

4、立即為病人建立靜脈通道（最好兩條），用地塞米松10—20mg或氫化可的松300—500mg加入5%—10%葡萄糖液500ml中靜滴，或用地塞米松5—10mg靜脈注射后繼以靜滴。

5、補充血容量

因大量液體自血管內(nèi)移出，必須補充血容量以維持組織灌注。宜選用平衡鹽液，低分子右旋糖酐或血漿等，一般先輸入500—1000ml，以后酌情補液。注意輸液速度不宜過多過快，以免誘發(fā)肺水腫。

6、保持呼吸道通暢

因嚴重支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難者，可用氨茶堿0.25g稀釋入25%葡萄糖液20—40ml中緩慢靜注，嚴重喉頭水腫有時需行氣管切開術(shù)；嚴重而又未能緩解的氣管痙攣，有時需氣管插管和輔助呼吸。

7、應(yīng)用升壓藥

經(jīng)上述處理后，血壓仍低者，應(yīng)給予升壓藥。常用間羥胺10—20mg，多巴胺20—40mg靜注或肌注，或用較大劑量加入液體中靜滴。

8、加用抗組胺藥物

如異丙嗪25—50mg肌注或靜滴，或用10%葡糖糖酸鈣10—20ml緩慢靜注。

特殊治療：

1、青霉素過敏反應(yīng)可于原來注射青霉素部位注射青霉素酶80萬單位。

2、鏈霉素過敏反應(yīng)應(yīng)首選鈣劑，可用10%葡萄糖酸鈣10—20ml緩慢靜注，0.5小時后癥狀未完全緩解可再給藥1次。

第五篇：藥物過敏性休克的題庫

輸液反應(yīng)試題答案

一、填空題（20分，每空1分）

1.常見的輸液反應(yīng)有（發(fā)熱反應(yīng)）、（循環(huán)負荷過重（肺水腫））、（靜脈炎）、（空氣栓塞）。

2.輸液反應(yīng)的常見原因有患者因素、（液體與藥物）、（輸液器材質(zhì)量）、（配伍禁忌）、（輸液速度及環(huán)境）、（液體配制程序）。

3.急性肺水腫的病人容易出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、臉色蒼白、出冷汗，心前區(qū)有（壓迫感）或（疼痛），咳嗽，咳（粉紅色泡沫痰），聽診肺部布滿（濕羅音），心率快，（心律不齊）。

4.空氣栓塞的病人胸部感到異常不適，出現(xiàn)（呼吸困難）和（嚴重紫紺），有（瀕死感）；聽診心前區(qū)可聞及（響亮、持續(xù)的水泡聲）；心電圖可表現(xiàn)（心肌缺血）和(急性肺心病)的改變。

5.發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時。病人出現(xiàn)與原發(fā)病無關(guān)的 ____、________、_____等癥狀。（發(fā)冷、寒戰(zhàn) 和 高熱）

6某患者出現(xiàn)循環(huán)負荷過重的癥狀，其中一項處理措施是給予高流量氧氣吸入，流量是 _______L/分，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生。同時，濕化瓶內(nèi)加入酒精使之到達__________ 的濃度，氧氣通過酒精濕化降低肺泡內(nèi)泡沫的表面 張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。（6～8、20%～30%）7輸液時進入靜脈的空氣，隨血流首先被帶到（右心房）然后進入（右心室）若空氣量大，空氣進入（右心室后）阻塞在（肺動脈入口）使（右心室 內(nèi)的）的血液不能進入（（肺動脈）使機體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進行氣體交換，引 起機體嚴重缺氧而死亡。它的臨床表現(xiàn)是（患者感到胸部異常不適），或（胸骨后疼痛）隨之發(fā)生呼吸困難和嚴重的（紫紺），并伴有（瀕死感）。它的預(yù)防是：輸液前（認真真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣）。

輸液過程中（）。它的處理是立即置患者（）并保持（）。

二、單選題（20分，每小題2分）

1．輸液中發(fā)生肺水腫時吸氧需用 20%~30% 的酒精濕化，其目的是 ：E

A.使病人呼吸道濕潤

B.使痰液稀薄，易吐出

C.消毒吸入的氧氣

D.降低肺泡表面張力

E.降低肺泡泡沫表面張力

2．輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體可能引起什么癥狀？A

Ａ 突然胸悶、呼吸困難、咳大量泡沫痰

Ｂ 頻繁早搏

Ｃ 穿刺部位紅腫熱痛、條索狀紅線

Ｄ 血壓升高

Ｅ 血紅蛋白尿

3．靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞應(yīng)立即讓病人采取什么臥位？C

Ａ 直立位

Ｂ 垂頭仰臥位

Ｃ 左側(cè)臥位

Ｄ 右側(cè)臥位

Ｅ 半坐臥位

4．靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時，造成病人死亡的原因是空氣阻塞了：C

Ａ 上腔靜脈入口

Ｂ 下腔靜脈入口

Ｃ 肺動脈入口

Ｄ 肺靜脈入口

Ｅ 主動脈入口

5．從靜脈注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線、腫痛等癥狀時宜：C Ａ 適當活動患肢

Ｂ 降低患肢并用硫酸鎂濕敷

Ｃ 抬高患肢并用硫酸鎂濕敷

Ｄ 生理鹽水熱敷

Ｅ 70％酒精濕熱敷

6.最常見的輸液反應(yīng)是：C A.過敏反應(yīng) B.心臟負荷過重的反應(yīng) C.發(fā)熱反應(yīng)

D.空氣栓塞

E.靜脈炎

7.最嚴重的輸液反應(yīng)是：D

A.過敏反應(yīng)

B.心臟負荷過重的反應(yīng) C.發(fā)熱反應(yīng) D.空氣栓塞

E.靜脈炎

8． 輸液引起急性循環(huán)負荷過重（肺水腫）的特征性癥狀是：D

A.咳嗽、呼吸困難

B.心慌、惡心、嘔吐 C.紫紺、煩躁不安

D.咳嗽、咳粉紅色泡沫性痰、氣促、胸悶

E.胸悶、心悸伴呼吸困難

9.預(yù)防輸液反應(yīng)的主要措施是：A

A.認真查對

B.做好輸液器去致熱原工作

C.嚴格控制輸液速度 D.嚴格掌握輸液量

E.嚴格控制液體溫度

10.靜脈輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡可能發(fā)生什么危險？C

Ａ 腦氣栓引起昏迷

Ｂ 冠狀血管氣栓引起心肌壞死 Ｃ 肺動脈氣栓引起嚴重缺氧或死亡

Ｄ 左心房氣栓引起心律不齊 Ｅ 右心房氣栓引起心室早搏

二、多選題（9分，每小題3分）1.與輸液發(fā)熱反應(yīng)有關(guān)的癥狀是：B

①寒戰(zhàn) ②惡心、嘔吐、頭痛 ③高熱 ④咳嗽、呼吸困難 ⑤眩暈、血壓低

Ａ ①②③

Ｂ ①②④

Ｃ ①②③⑤

Ｄ ①②④⑤ 2.下列哪些屬于輸液反應(yīng)：A

①發(fā)熱反應(yīng)

②過敏反應(yīng)

③心臟負荷過重

④出血傾向

⑤靜脈炎

Ａ ①③⑤

Ｂ ①②⑤

Ｃ ①②④

Ｄ ②③④⑤ 3.關(guān)于靜脈炎正確的是：B

①沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線

②局部紅、腫、熱、痛

③由于長期輸注高濃度、刺激性藥物引起

④可輸液過程中無菌技術(shù)不嚴格引起

⑤有時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀

Ａ ③④⑤

Ｂ ①②③④⑤

Ｃ ①②④⑤

Ｄ ②③⑤

三、問答題（10分）輸液反應(yīng)的處理流程 1.患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)

2.當值護理人員立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路 3.按輸液反應(yīng)常見原因?qū)ΠY處理

4.報告上級醫(yī)師及相關(guān)部門協(xié)助處理事件 5.安撫患者及家屬

四、病例題（41分）1.馬強，男，75 歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療。當日上午 9 時起開始靜脈輸入 5% 葡萄糖溶液 500ml 及 0.9% 氯化鈉溶液 500ml。滴速為 70 滴 / 分。10 時左右，當護士來巡房時，發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。（18分）（1）根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，此病人可能出現(xiàn)了下列哪種情況（2分）

急性肺水腫

（2）護士立即應(yīng)采取的措施是（10分）

立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，必要時進行四肢輪扎。給與高流量的氧氣吸入，氧流量6-8 升/分鐘。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（3）為了減輕呼吸困難的癥狀，護士可采用什么進行濕化吸氧，為什么？（3分）

酒精，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥。

（4）為緩解癥狀，可協(xié)助病人采取下列哪種體位，為什么？（3分）

端坐位，雙腿下垂，四肢輪扎?？捎行У販p少靜脈回心血量。

2.車進，女，27 歲，闌尾炎術(shù)后第 5 天，體溫 36.8 攝氏度，刀口無滲血滲液。當日上午 9 時許，繼續(xù)靜脈點滴青霉素，30 分鐘后，病人突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫 40 攝氏度，并伴有頭痛，惡心，嘔吐（14分）（1）根據(jù)上述表現(xiàn)，判斷此病人可能出現(xiàn)了哪種情況 ?（2分）

發(fā)熱反應(yīng)

（2）上述反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因可能是 ?（2分）輸入致熱物質(zhì)引起。（3）如何護理病人 ?（10分）

輸液前認真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌技術(shù)操作。反應(yīng)輕者，可減慢點滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時注意體溫的變化。對高熱者病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。反應(yīng)嚴重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應(yīng)原因。

3.張軍，男，65 歲，因病情需要行加壓靜脈輸液。當護士去治療室取物品回到病人床前時，發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，有嚴重紫紺。病人自述胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，護士立即給病人測量血壓，其值為 6.6/10.6kpa。根據(jù)上述資料，請回答下列問題（9分）

（1）此病人可能出現(xiàn)了什么情況？（2分）空氣栓塞

（2）護士應(yīng)立即協(xié)助病人取何種臥位 , 原因是什么 ?（3分）左側(cè)臥位并頭低腳高位。以便氣體浮向右心室尖部，避開肺動脈入口（3）如何預(yù)防此問題的出現(xiàn) ？（4分）

認真檢查輸液器的質(zhì)量，加強巡視。輸液完畢及時拔針。

藥物致過敏性休克試題

一、單選題

1、氨基糖甙類藥物中過敏性休克發(fā)生率最高的是（B）

A 慶大霉素 B 鏈霉素 C 新霉素 D 卡那霉素 E 妥布霉素

2、鏈霉素過敏性休克搶救靜脈注射（E）

A 西地蘭 B 氫化可的松 C 異丙腎上腺素 D 去甲腎上腺素 E 10％葡萄糖酸鈣

3、注射青霉素引起過敏性休克，血壓下降，是由血管活性物質(zhì)引起的生物學(xué)效應(yīng)，這種休克的發(fā)生是由哪種效應(yīng)所致。（E）

A 支氣管平滑肌收縮 B腺體分泌增加 C毛細血管擴張 D血管通透性增加 E以上全是

4、抗休克治療時下列哪項藥物對改善腎缺血有利(C)A 去甲腎上腺素 B 腎上限素 C 多巴胺 D 麻黃堿 E 去氧腎上腺素（新福利）

5、下列進行破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射，正確的一項是：（D）

A 分2次，劑量一樣，平均每隔20分鐘一次 B 分2次，劑量一樣，平均每隔20分鐘一次

C 分2次，劑量一樣，平均每隔20分鐘一次 D 分4次，劑量由小到大，平均每隔20分鐘一次 E 分4次，劑量由大到小，平均每隔20分鐘一次

6、休克病人使用血管擴張藥，必須具備的條件是（C）

A 糾正酸中毒 B 心功能正常 C 補足血容量 D 先用血管收縮藥 E 與皮質(zhì)激素同用

7、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗的陽性體征（D）

A硬結(jié)小于0.5cm,紅暈小于2cm B硬結(jié)大于0.5cm,紅暈小于4cm C硬結(jié)小于1cm,紅暈小于4cm D硬結(jié)小于1cm,紅暈大于2cm E硬結(jié)大于1.5cm,紅暈大于4cm

8、關(guān)于休克護理下列哪項不妥（C）

A平臥位 B常規(guī)吸氧 C給熱水袋保暖 D 觀察每小時尿量 E每15分鐘測血壓、脈搏

9、休克的主要致死原因是（E）

A心功能衰竭 B肺間質(zhì)水腫 C DIC D腎小管損壞 E 多系統(tǒng)器官衰竭（MSOF）

10、成人經(jīng)靜脈補充鉀離子時，要求尿量每小時不得少于（B）A 20ml B 30ml C 40ml D 50ml E 60ml

11、休克病人經(jīng)積極治療，每小時尿量大于多少即表明休克糾正（E）A 10ml B 15ml C 20ml D 25ml E 30ml

12、所謂有效循環(huán)血量是指（B）

A全身總血量 B單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量 C 在動脈內(nèi)的血量 D在微循環(huán)內(nèi)的總血量 E在靜脈內(nèi)的血量

13、休克時應(yīng)用低分子右旋糖酐的主要作用是（E）

A 擴容 B 供熱 C 供蛋白質(zhì) D糾正脫水 E降低血液粘稠度

14、病人做藥物過敏性試驗時，常用的皮膚消毒劑是（C）A 2％碘酒溶液 B 0.2％碘伏溶液 C 70％酒精溶液 D 0.1％新潔爾滅溶液

E 0.02％洗必泰溶液

15、青霉素過敏性休克的相關(guān)敘述，正確的是（A）

A 可在皮試后數(shù)秒鐘閃電式產(chǎn)生 B 主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢 C 過敏性休克主要發(fā)生在注射給藥的過程中 D 過敏性休克可在半小時后自行緩解

E 引起過敏性休克的主要原因是使用的注射液在室溫下放置太久

26、有關(guān)藥物過敏皮試濃度的敘述不正確的是（C）A 青霉素皮試液的注入濃度為0.1ml含50單位 B 鏈霉素皮試液的注入濃度為0.1ml含250單位 C 破傷風(fēng)抗毒素皮試液的注入濃度為0.1ml含150IU D 細胞色素C的皮試液配制只需稀釋一次即可（0.1ml藥物加0.9ml生理鹽水）E 碘過敏試驗時，可直接取0.1ml碘造影劑皮內(nèi)注射，無需稀釋

17、關(guān)于皮試過程的敘述不正確的是（D）

A 皮試前應(yīng)評估病人的用藥史、藥物過敏史 B 查對姓名、床號、皮試的藥物 C 常用部位為前臂掌側(cè)下1/3處 D 無自覺反應(yīng)即可判斷皮試陰性 E 皮丘隆起變大，直徑超過1cm是皮試陽性的表現(xiàn)

18、青霉素過敏性休克時出現(xiàn)頭暈眼花、煩躁不安、大小便失禁等癥狀的原因是(D)A 支氣管平滑肌痙攣 B 有效循環(huán)血量減少 C 毛細血管通透性增加 D 腦組織缺氧 E 血清病反應(yīng)

19、導(dǎo)致過敏性休克時出現(xiàn)面色蒼白，發(fā)紺、血壓下降等癥狀的原因是(D)A 支氣管平滑肌痙攣 B 腦組織缺氧 C 腺體分泌增加 D 有效循環(huán)血量減少

E 血管神經(jīng)性水腫

20、搶救鏈霉素過敏反應(yīng)時，為了減輕鏈霉素的毒性可以靜脈注射（D）A 氯丙嗪 B 撲爾敏 C 乳酸鈣 D 10％葡萄糖酸鈣 E異丙腎上腺素

21、細胞色素C過敏試驗皮內(nèi)注射劑為(A)A 0.075mg B 0.75mg C 750mg D 75mg E 0.75ug

22、下列青霉素皮試結(jié)果，哪一種情況可以注射青霉素（D）

A 局部紅暈直徑1厘米以上，無自覺癥狀 B 局部紅暈直徑0.5厘米以上，有胸悶、頭暈

C 局部紅暈直徑0.5厘米以上，周圍有偽足，有癢感

D 局部紅暈直徑0.7厘米，無自覺癥狀 E以上都不能注射

23、下列皮試液1ml含量錯誤的是(D)A青霉素500U B鏈霉素2500U C破傷風(fēng)抗毒素150IU D細胞色素C7.5mg E普魯卡因2.5mg

24、王某，男，25歲，患化膿性扁桃體炎，在注射青霉素數(shù)秒鐘后出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗及瀕危感、血壓75/45mmHg，護士首先采取的急救措施是(C)A 給予氧氣吸入 B 針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位 C 停止注射青霉素，皮下注射鹽酸腎上腺素1mg D 給予靜脈輸液 E報告醫(yī)師

25、關(guān)于四環(huán)素的不良反應(yīng)，敘述錯誤的是（B）

A 空腹口腹引起胃腸道反應(yīng) B 可導(dǎo)致嬰幼兒乳牙釉質(zhì)發(fā)育不全，牙齒發(fā)黃 C 可引起二重感染 D 長期大量口服或靜脈給予大劑量，可造成嚴重肝臟損傷

26、下列哪項不屬于氨基糖甙類藥物的不良反應(yīng)（D）

A 變態(tài)反應(yīng)

B 神經(jīng)肌肉阻斷作用

C 腎毒性

D 骨髓抑制

E 耳毒性

27、某兒童患者，經(jīng)1個療程鏈霉素治療后，聽力明顯下降，雖然停藥幾周后聽力仍未恢復(fù)，此現(xiàn)象屬于(B)A 藥物的副作用 B 藥物的毒性反應(yīng) C 藥物引起的變態(tài)反應(yīng) D 藥物的后遺效應(yīng) E 停藥反應(yīng)

28、用藥前應(yīng)做皮膚過敏試驗的局麻藥是（A）

A 普魯卡因

B 利多卡因

C 丁卡因

D 布比卡因

E 羅哌卡因

29、糖皮質(zhì)激素常見的不良反應(yīng)不包括(D)A 長期服用可出現(xiàn)柯興綜合征 B 長期服用可發(fā)生尿糖陽性，血糖升高 C 長期應(yīng)用可使體內(nèi)潛在病灶擴散 D 長期應(yīng)用可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌 30、對接受青霉素治療的病人，如果停藥幾天以上，必須重新做過敏試驗（C）A 1天 B 2天 C 3天 D 4天 E 5天

31、青霉素過敏性休克在搶救時首先采取的措施是（C）

A 立即通知醫(yī)生搶救 B 靜脈注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml C 立即停藥，平臥，皮下注射鹽酸腎上腺素 D立即吸氧,胸外心臟按壓 E.氫化考的松靜脈輸液

32、休克時病人的體位（D）

A 俯臥位 B半臥位 C頭低腳高 D上身下肢各適當抬高15度-30度 E截石位

33、休克病人補液一般首選（E）

A 全血 B 血漿 C 10％葡萄糖液 D 右旋糖苷 E平衡鹽溶液

34、經(jīng)搶救治療后，反應(yīng)補充血容量成功的最好的臨床指標是（B）A 血壓回升 B 尿量增加 C 體溫回升 D 精神平衡 E 脈壓下降

35、青霉素皮試液要求現(xiàn)配現(xiàn)用主要目的是為了防止(C)A 污染 B 出現(xiàn)沉淀 C 產(chǎn)生青霉烯酸 D 產(chǎn)生致熱物質(zhì) E 出現(xiàn)結(jié)晶

36、做破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射時應(yīng)將1ml抗毒血清烯釋至(D)A 2ml B 4ml C 6ml D 10ml E20ml

37、下列藥物在使用前需要做過敏試驗的是(A)A 細胞色素C B 慶大霉素 C 利多卡因 D 紅霉索 E 丁胺卡那

38、破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射時，中間應(yīng)間隔（C）

A 5分鐘 B 10分鐘 C 20分鐘 D 30分鐘 E 60分鐘

39、青霉素皮內(nèi)試驗觀察結(jié)果的時間（B）

A 10分鐘 B 20分鐘 C 30分鐘 D 60分鐘 E 100分鐘 40、青霉素遲緩型反應(yīng)的發(fā)生，護士在注射后至少應(yīng)觀察病人（C）

A 10分鐘 B 20分鐘 C 30分鐘 D 60分鐘 E 100分鐘

41、使用破傷風(fēng)抗毒素（D）天，需再次使用時需再次做過敏試驗

A 1天 B 3天 C 5天 D 7天 E 14天

42、青霉素過敏性休克時，立即皮下注射腎上腺素的目的（A）A 增加心輸出量 B減少外周阻力 C減少心輸出量 D 興奮呼吸中樞 E收縮支氣管平滑肌

43、鏈霉素過敏性休克時，使用葡萄糖酸鈣的目的是（A）A 收縮血管，增加外周阻力 B 松弛支氣管平滑肌

C 使鏈霉素毒性癥狀減輕 D 興奮呼吸中樞 E 緩解皮膚瘙癢

二、多選題

1、醫(yī)師處方中使用時必須注明“皮試”的藥品包括(A B C D E F)A 精致破傷風(fēng)抗毒素 B 細胞色素C C 青霉素G（鈉）鉀的口服制劑

D 鹽酸普魯卡因 E 青霉素G（鈉）鉀注射劑 F 硫酸鏈霉素注射劑

2、需做皮內(nèi)敏感試驗的藥品包括（A B C D E）

A 青霉素G（鈉）注射劑 B 鏈霉素注射劑 C 精制破傷風(fēng)抗毒素注射劑 D 鹽酸普魯卡因注射劑 E 細胞色素C注射劑

3、對于TAT皮試陽性可疑者應(yīng)（B C D）A 停止使用TAT，嚴密觀察 B 用生理鹽水做對照試驗

C 如對照試驗出現(xiàn)同樣結(jié)果，說明前者不是陽性，可注射TAT D 如皮試結(jié)果確定為陽性，則用脫敏注射法注射TAT E 間隔24小時后重新做皮試。

4、腎上腺素治療過敏性休克的機制是（A B C D）

A 激動a受體，支氣管粘膜血管收縮 B 激動?受體，支氣管平滑肌舒張 C 激動a受體，收縮血管、升高血壓 D抑制阻胺等過敏性介質(zhì)的釋放 E興奮中樞，使呼吸加深加快

5、治療休克中下列哪項正確（C E）

A 主要目的為提升和恢復(fù)正常血壓 B 采用頭低腳高位，保證腦部供血 C 擴容時應(yīng)大量快速補液 D 對各種休克擴容最理想的液體是全血 E 必須及時糾正酸中毒

6、下列藥物中能使血管擴張的是（A C E）

A多巴胺 B阿拉明 C 山莨菪堿 D 腎上腺素 E酚妥拉明

7、抗休克過程中微循環(huán)好轉(zhuǎn)的標志是（A B C D E）

A 神志平靜合作、對答如流 B 皮膚色澤紅潤、溫暖干燥

C 脈壓恢復(fù)正常 D 脈搏慢而有力 E 尿量穩(wěn)定在30ml/h以上

8、青霉素過敏性休克出現(xiàn)的臨床癥狀有（A C D）

A 胸悶、氣促、呼吸困難 B 發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、蕁麻疹 C面色蒼白、血壓下降

D意識喪失、抽搐、大小便失禁 E哮喘、腹痛、便血

9、易引起過敏性休克的是（B E）

A 紅霉素 B 青霉素G C 慶大霉素 D 卡那霉素 E 鏈霉素

10、導(dǎo)致藥物過敏的特點：（A B C D E）A發(fā)生于少數(shù)過敏體制的服藥者，大多數(shù)人不發(fā)生反應(yīng)

B皮疹的輕重與藥物的藥理和毒理作用無關(guān)，與用藥量無一定的相關(guān)性

C皮疹有一定的潛伏期，初次用藥一般需4－20天，多數(shù)7－8天的潛伏期才出現(xiàn)藥疹，已致敏者數(shù)分鐘即可發(fā)生 D皮疹形態(tài)各異，很少有特異性 E停止使用致敏藥物和糖皮質(zhì)激素常有效

11、藥物過敏的基本概念是(A B C D E)A 任何用藥方式（包括口服、肌注、靜脈、外用）都可引起藥物過敏 B藥物過敏的表現(xiàn)形式非常多樣，部位也變化很大 C內(nèi)臟也可發(fā)生藥物過敏 D嚴重的藥物過敏是有生命危險的 E任何藥品（包括中藥）都可導(dǎo)致藥物過敏

12、抗休克的處理原則包括（A B C）

A消除病因 B擴張血容量 C糾正酸堿失衡 D增強心肌功能 E持續(xù)應(yīng)用皮質(zhì)激素

13、藥物引起過敏性休克的主要臨床表現(xiàn)有（A B C D）

A胸悶、心悸、喉頭堵塞感、呼吸困難、紫紺等，伴有瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰。

B面部蒼白、口干、面部及四肢麻木、畏寒、冒冷汗、脈搏微弱及血壓下降、休克。C頭昏、煩躁不安、失語、意識喪失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。D皮膚過敏癥狀

14、注射青霉素數(shù)分鐘后，病人出現(xiàn)胸悶、氣急、并有瀕死感，可能的原因是（C E）A腦缺氧 B循環(huán)衰竭 C喉頭水腫 D心力衰竭 E 肺水腫

15、下列0.1ml皮試液濃度錯誤的是（B E）

A 青霉素50U B 鏈霉素25U C 破傷風(fēng)抗毒素15IU D細胞色素C 0.075mg E普魯卡因250mg

三、判斷題

1、氨基糖苷類、TAT(破傷風(fēng)抗毒素血清)、生物制品、酶類、右旋糖酐、含碘造影藥、天花粉、維生素B1、細胞色素Ｃ、普魯卡因不會導(dǎo)致過敏性休克。（×）

2、藥物引起過敏性休克多數(shù)為突然發(fā)生且很劇烈，表現(xiàn)為閃電樣過程，50%的患者其癥狀出現(xiàn)于接觸抗原物質(zhì)（注射、輸液藥物）5分鐘內(nèi)，10%的患者于輸液半小時后出現(xiàn)癥狀，若不及時處理?？晌＜吧?。（√）

3、護理人員給患者用藥前不需要詢問患者和家屬是否有藥物過敏史，按要求做過敏試驗，有過敏史者也可以做該藥物的過敏試驗。（×）

4、過敏試驗陽性者，應(yīng)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，床尾掛過敏試驗陽性標志，告知患者及其家屬。（√）

5、藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20~30分鐘，注意患者有無過敏反應(yīng)，防止發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。（√）

6、做藥物過敏試驗前注射盤內(nèi)備腎上腺素、地塞米松各一支，警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生。（√）

7、藥物引起過敏性休克的首要搶救措是施是注射腎上腺素。（×）