第一篇：骨科查房體會(huì)

骨科護(hù)理工作心得體會(huì)

我畢業(yè)至今，從事護(hù)理工作的時(shí)間不是很長(zhǎng)，而且自己?jiǎn)为?dú)上班的時(shí)間更短，但是之前一直在骨科當(dāng)助理護(hù)士，所以接觸骨科的時(shí)間不算長(zhǎng)也不算短。面對(duì)病人因外傷、病痛的折磨而痛苦萬(wàn)分，就有種想幫助他們，不忍心看到他們痛苦的面容?？吹剿麄円约八麄兊募覍僖?yàn)槟愕淖o(hù)理工作做的好，而對(duì)你萬(wàn)分感謝，這時(shí)你的心里總有一分安慰和收獲的喜悅，覺(jué)得自己再辛苦、再累也是值得的，因?yàn)閹椭藙e人。也有的病人或者家屬會(huì)對(duì)我們護(hù)士不滿，但是這些都不影響我們的工作，無(wú)論病人說(shuō)什么，我們本著自己的良心做我們應(yīng)該做的，一樣是為了病人。

在骨科常見(jiàn)的都是外傷所致的骨折，或者外傷，常用的有手法復(fù)位、手術(shù)、牽引等治療方法。我也掌握了常見(jiàn)的骨折、外傷、骨科疾病等的病情觀察、臨床的表現(xiàn)、并發(fā)癥、以及如何護(hù)理。并且手術(shù)前后的心理護(hù)理也向病人指導(dǎo)到位，積極和病人溝通，保持好護(hù)患之間的關(guān)系。骨折的其中一項(xiàng)比較重要的就是指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉的方法。在對(duì)病人做常規(guī)的護(hù)理操作時(shí)，也向病人指導(dǎo)他們?nèi)绾芜M(jìn)行功能鍛煉的方法以及重要性，并且協(xié)助病人進(jìn)行。

在骨科的工作過(guò)程中,本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬長(zhǎng)輩,團(tuán)結(jié)同事,關(guān)心病人,不早退,踏實(shí)工作,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,將理論與實(shí)踐相結(jié)合, 并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,有重點(diǎn),護(hù)理工作有措施,有記錄。全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在工作中，能規(guī)范書(shū)寫(xiě)各類護(hù)理文書(shū)，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好骨科常見(jiàn)病，多發(fā)病的護(hù)理工作及搶救，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，按照各種護(hù)理常規(guī)執(zhí)行操作，能做好術(shù)前的準(zhǔn)備指導(dǎo)及心理護(hù)理，并完成術(shù)后的護(hù)理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和科室及醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、查房，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。

通過(guò)之前的各種工作和學(xué)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，做到慎獨(dú)。不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓病人因我們的護(hù)理而減少痛苦，因我們的健康指導(dǎo)而有所收獲，因我們的安慰而樹(shù)立信心，能恢復(fù)正常的肢體功能。

在骨科，非常感謝護(hù)士長(zhǎng)以及以前比我年長(zhǎng)的護(hù)士們對(duì)我的循訊教導(dǎo)，充分讓我感受到臨床工作與人交往的重要性，溝通的技巧并非與生俱來(lái)的，而是人文知識(shí)的豐富及臨床經(jīng)驗(yàn)積累的結(jié)果。篇二：骨科教學(xué)查房

骨二科教學(xué)查房

題 目：vsd在脛腓骨開(kāi)放骨折的應(yīng)用及護(hù)理

本期教學(xué)查房要點(diǎn)：

1、了解脛腓骨骨折的概念及解剖結(jié)構(gòu)

2、熟悉脛腓骨骨折臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理

3、掌握vsd負(fù)壓吸引術(shù)的護(hù)理

病情介紹

患者，王俊卿，男性，45歲，由于干活時(shí)不慎被車碾傷左下肢，當(dāng)即感左下肢疼痛劇烈，傷口有活動(dòng)性出血，左下肢畸形，急被家人送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍片示：左脛腓骨粉碎性骨折，左內(nèi)踝骨折。行簡(jiǎn)單包扎固定及補(bǔ)液治療后建議轉(zhuǎn)院治療，患者及家屬為進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診，門診經(jīng)查及輔助檢查后以“左脛腓骨開(kāi)放粉碎性骨折”于7-28收入我科。入院查體：神志清楚，精神好，雙側(cè)大腿可見(jiàn)散在性皮膚擦傷，左小腿下段前側(cè)可見(jiàn)大面積皮膚脫套傷。骨質(zhì)外露，左小腿畸形，觸及骨擦感，聞及骨擦音，縱向叩擊痛陽(yáng)性。脛骨骨質(zhì)外露，外側(cè)機(jī)群斷裂外露，外露的肌肉部分發(fā)黑，無(wú)彈性，左足皮溫低，左足趾末梢血運(yùn)差，毛細(xì)血管反應(yīng)遲鈍。測(cè)t：36.6℃，p：78次/分，r：18次/分，bp：128/82mmhg。既往史：無(wú)；輔助檢查：x線片示左脛腓骨開(kāi)放粉碎性骨折診斷:左脛腓骨開(kāi)放粉碎性骨折 處理：急診行清創(chuàng)、骨折外固定、血管神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)+vsd引流術(shù)。

一、脛腓骨骨折的概念及解剖結(jié)構(gòu)：

脛腓骨骨折是長(zhǎng)骨骨折中最常見(jiàn)的骨折，發(fā)病率高，約占人體骨

折的10%-13.7%，多為開(kāi)放性骨折，各種年齡約可發(fā)病。

1、護(hù)理評(píng)估：

i 健康史和相關(guān)因素

（一般情況、受傷情況、既往健康、服藥史）ii 身體狀況

（局部狀況、全身狀況）iii 心理和社會(huì)支持狀況

2、脛腓骨骨折護(hù)理診斷 1）焦慮：與骨折及手術(shù)有關(guān) 2）疼痛：與肢體受傷有關(guān)

3）感染：開(kāi)放性傷口、術(shù)后感染 有vsd厭氧菌感染的危險(xiǎn) 4）皮膚完整性受損：與開(kāi)放性損傷、感染、擴(kuò)創(chuàng)有關(guān) 5）有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨折合并軟組織損傷有關(guān) 6）軀體移動(dòng)障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。7）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 8）知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)知識(shí) 9）潛在并發(fā)癥：便秘

3、相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施 1.疼痛：與肢體受傷有關(guān)

①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床單位的清潔、干燥，促進(jìn)病人的舒適。

② 轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、看小說(shuō)等，使之心情放松。

③移動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)需注意動(dòng)作輕柔，減輕病人疼痛感。必要時(shí)可詢問(wèn)醫(yī)生，予以適當(dāng)止痛藥。

④為患者安置一舒適位，減輕患者不適感，進(jìn)而降低疼痛度。2.焦慮、恐懼 ——與骨折及手術(shù)有關(guān)

①予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。②講解相關(guān)病例，并且告知其康復(fù)度很高，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

③多與病人溝通，真正體諒關(guān)心病人。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、看小說(shuō)等，使之心情放松。

④密切觀察患者的心理變化，積極的對(duì)癥處理好患者的心理。⑤入院時(shí)告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。3.感染

①密切觀察傷口處有無(wú)紅腫炎癥癥狀的發(fā)生。

②保持外固定針眼處的清潔干燥，每日兩次在針眼處滴75%酒精，預(yù)防針眼感染。

③根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用抗生素 vsd予ns500ml+慶大霉素40萬(wàn)單位持續(xù)沖洗，抗厭氧菌。4.皮膚完整性受損 ——與外傷有關(guān)

①觀察傷口局部情況，注意有無(wú)紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。②保持貼身衣服、床單位和干燥，盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物，及時(shí)更換潮濕的衣物。

③保持敷料清潔干燥，防止傷口感染。

④增加患者的營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力。5.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)

與骨折合并軟組織損傷有關(guān)評(píng)估患肢皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹及足背動(dòng)脈情況，觀察患者有無(wú)足下垂情況。

6.軀體活動(dòng)障礙 ——與骨折及術(shù)后制動(dòng)有關(guān)

①指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，注意應(yīng)循序漸進(jìn)。

②指導(dǎo)患者正確的更換臥位，做好生活護(hù)理，促進(jìn)患者舒適。③指導(dǎo)其進(jìn)行床上大小便

④予心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者配合度。7.知識(shí)缺乏

告知患者多次手術(shù)原因，須行多次vsd覆蓋術(shù)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，再行植皮術(shù)。增加患者對(duì)治療護(hù)理過(guò)程的了解，以更好的配合治療。8.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與開(kāi)放性傷口、術(shù)后vsd持續(xù)負(fù)壓吸引致蛋白質(zhì)流失有關(guān)

引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。盡量使食物可口，增加患者的食欲。

鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化及時(shí)予以補(bǔ)充和調(diào)整 9.便 秘

鼓勵(lì)患者多飲水，多食帶葉子富含粗纖維的蔬菜

腹部予環(huán)形按摩

二、vsd負(fù)壓封閉引流術(shù)

負(fù)壓傷口治療是近十年來(lái)開(kāi)展的一種傷口治療新方法。vsd 即為其中一種，即封閉負(fù)壓引流已在臨床上各科得到了應(yīng)用和發(fā)展

1、vsd的指征

1重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損； 2大的血腫或積液； 3骨筋膜室綜合征；

開(kāi)放性骨折可能或合并感染者； 5關(guān)節(jié)腔感染需切開(kāi)引流者； 6 急慢性骨髓炎需開(kāi)窗引流者； 7 體表膿腫和化膿性感染； 8 手術(shù)后切口感染。9 植皮術(shù)后的植皮區(qū)； 10潰瘍、褥瘡。

2、一般護(hù)理常規(guī)

?

1、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化 ?

2、觀察患肢末梢血液循環(huán)

高30°。

?

3、合理選用抗生素治療及抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。

4、心理護(hù)理 告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。講解相關(guān)病例，并且告知其康復(fù)度很高，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。多與病人溝通，真正體諒關(guān)心病人。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽(tīng)聽(tīng)篇三：骨科護(hù)理查房 骨科護(hù)理查房

時(shí)間：2011年9月

地點(diǎn)：骨二醫(yī)生辦公室

主持人：曹紅

主講人：白云

參加人員：骨二全體護(hù)士

護(hù)理評(píng)估

一、病人一般資料

姓名：雷松

床號(hào)： 2床 性別：男 年齡： 15歲 民族：漢 住院號(hào)：1154793 入院時(shí)間：2011年7月11日

入院方式：慢診扶拐入病房

主訴：左脛骨上端疼痛1+月，伴出現(xiàn)包塊2+周 現(xiàn)病史：患者3+月前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)左小腿上段疼痛，疼痛呈夜間性刺痛，可耐受活動(dòng)后加重，休息時(shí)可減輕，天氣變化不受影響，無(wú)頭暈、頭痛、胸悶、氣候、無(wú)咳嗽、咳痰、腹脹、腹瀉大小便正常，精神飲食睡眠可，于2011年7月11日就診我院，診斷：左脛骨上段骨肉瘤，住院于7月19日開(kāi)始化療（阿霉素21/7順鉑、10/8甲氨喋呤、23/8甲氨喋呤、1/9異環(huán)磷酰胺）。入院診斷：左脛骨上段骨肉瘤

二、生活狀態(tài)

1、飲食狀態(tài)：正常

2、睡眠狀態(tài)：正常

3、排污狀態(tài)：正常

4、自理能力：半自理

三、體格檢查

1、生命體征：t36.5℃、p：83次/分、r：20次/分、bp：90/60mmhg

2、意識(shí)：清醒

3、皮膚粘膜：正常

4、骨科檢查：脊柱無(wú)畸形，生理彎曲存在，各棘突區(qū)無(wú)叩痛及壓痛，雙上肢及右下肢感覺(jué)正常，活動(dòng)自如，左小腿上段外側(cè)可見(jiàn)明顯腫脹，避部未明顯發(fā)紅及靜脈曲張，皮溫稍高，可捫及一邊界不清腫塊，環(huán)徑約32.5cm，髕骨7cm，質(zhì)硬，局部壓痛及叩擊痛明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)在15度到90度不受限，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，肢端血運(yùn)感覺(jué)及活動(dòng)正常，各生理反射存在病理反射未引出。

5、輔助檢查：左膝關(guān)節(jié)正側(cè)們x線：左脛骨近側(cè)干骺端病變考慮骨肉瘤。

6、主要檢查及檢查項(xiàng)目指示

（1）胸片正側(cè)位未見(jiàn)明顯異常

（2）心電圖：竇性心律：73次/分

（3）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：6.64c/l(3.51—9.87)血紅蛋白130.00kg/1(132.00—179.00)紅細(xì)胞壓積38.90﹪(36.00—49.00)尿常規(guī)：正常

凝血常規(guī)：活化部分凝血酶時(shí)間39.40sec（28.00—44.00）

血生化：總蛋白：76.20g/l(60.00—80.00)白蛋白：43.0g/l(35.00—55.00)球蛋白：31.90g/l(20.00—35.00)丙肝：陰性

乙肝：兩對(duì)半無(wú)異常

四、護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃措施

1、焦慮—與擔(dān)心化療過(guò)程是否順利，患肢疼痛與化療效果與

自我形象的改變有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：焦慮癥狀減輕

護(hù)理措施：（1）耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，理解同情病人感受，與病人一起分析焦慮原 因與不適，盡可能消除引起焦慮的因素。化療后?？墒诡^發(fā)脫落甚至 全禿，化療前告訴病人，脫發(fā)是暫時(shí)的，可以恢復(fù)，脫發(fā)前讓病人準(zhǔn) 備假發(fā)，頭巾前告訴病人，脫發(fā)是暫時(shí)的，可以恢復(fù)，脫發(fā)前讓病人 準(zhǔn)備假發(fā)，頭巾或帽子，并且避免過(guò)分洗發(fā)用力梳頭，鼓勵(lì)病人接受 現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）對(duì)患者所提出的問(wèn)題，耐心解釋，指導(dǎo)患者松馳療法（如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)）告知化療及疾病相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

（3）建立良好的護(hù)理關(guān)系，給病人良好的幫助與照顧。

（4）爭(zhēng)取病人家屬及朋友的支持。

2、疼痛—與痛情有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：疼痛緩解

護(hù)理措施：（1）觀察并記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間發(fā)作規(guī)律 伴隨癥狀及誘發(fā)因素。（2）保持病房環(huán)境安靜，減少不良刺激，幫助患者取舒適的體位，分 散注意力，減輕焦慮的情緒。

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—食物攝入不足，化療藥毒性作用不，病人常有食欲減 退、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，影響進(jìn)食。

預(yù)期目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)得到保證

護(hù)理措施：（1）根據(jù)病人機(jī)體所需，設(shè)計(jì)合理飲食。

（2）指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化（如豆類、瘦 肉、牛奶、蔬菜、水果等）飲食，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過(guò)量、過(guò)多、過(guò)快，避免進(jìn)食生、冷、硬食物，忌食辛辣刺激食物。

4、有感染的危險(xiǎn)—與身體抵抗低下、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：無(wú)感染發(fā)生

護(hù)理措施：(1)嚴(yán)密觀察患肢局部有無(wú)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。

（2）體溫有無(wú)持續(xù)升高，如體溫高于37.5℃，配合醫(yī)生查明發(fā)熱原 因，觀察熱型的變化有針對(duì)性的給予治療（物理降溫、溫水浴、酒 精擦?。?/p>

5、有廢用綜合征的危險(xiǎn)—患者活動(dòng)能力下降，長(zhǎng)期臥床，關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，活動(dòng)下降有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：無(wú)廢用綜合征的發(fā)生

護(hù)理措施：（1）多與病人溝通幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病，爭(zhēng)取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體 功能的信心，指導(dǎo)患者做股四頭肌，靜功能鍛煉及腳背背伸功能鍛煉，每天200次以上。

（2）向病人及家屬講解廢用綜合征的不良后果，使之積極配合功能鍛 煉。（3）做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，經(jīng)常翻身，并檢查皮膚情況，以防壓瘡的發(fā) 生。（廢用綜合征：個(gè)體因醫(yī)囑不可避免肌肉、骨骼活動(dòng)受限，而導(dǎo)致身體系統(tǒng)退化 的危險(xiǎn)狀態(tài)）

6、潛在并發(fā)癥—肺部感染泌尿系感染，骨骼抑制，與長(zhǎng)期臥床化療有關(guān)。預(yù)防目標(biāo)：無(wú)潛在關(guān)發(fā)癥發(fā)生

護(hù)理目標(biāo)：（1）預(yù)防肺部感染：教會(huì)病人并鼓勵(lì)病人呼吸，有效咳嗽，注意保暖

預(yù)防感冒。減少探視，預(yù)防交叉感染，外出需戴口罩。

（2）預(yù)防泌尿系感染，指導(dǎo)多次飲水，每日在2000毫升以上。

（3）預(yù)防骨髓抑制，化療后每?jī)商鞕z查一次血常規(guī)，即可達(dá)到一目的（骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體活性下降），化療和放療以及其 抗腫瘤的治療方法，都是針對(duì)快速分裂垢細(xì)胞，因此，常常導(dǎo)致正常 骨髓細(xì)胞抑制。

大量的阿霉素：副作用是心肌損害，特別是在化療后期，所以滴注阿霉素 時(shí)：（1）嚴(yán)密觀察生命體征的變化；

（2）除給激素和能量合劑保護(hù)心肌外，注意觀察有無(wú)胸悶、心悸并監(jiān)測(cè)心電圖；

（3）在給低流量吸氧，保護(hù)心肌；

（4）心電圖檢查，如有變化應(yīng)及時(shí)停藥。

大劑量順鉑時(shí)，加大補(bǔ)液量，同時(shí)用甘露醇或速尿及小劑量激素：

（1）嚴(yán)密觀察病人尿的性質(zhì)，測(cè)量尿的ph值，監(jiān)測(cè)血中肌酐及尿素養(yǎng)氮；

（2）鼓勵(lì)病人多飲水，每天入量保持在500ml以上。

（3）監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量，及時(shí)調(diào)整入量及電解質(zhì)酸堿平衡。

大劑量甲氨喋呤

（1）促進(jìn)體內(nèi)甲氨喋呤盡快排出，鼓勵(lì)病人多飲水，使尿液保持在每日 3000ml以上，監(jiān)測(cè)尿ph值，ph值大于6.5，堿化尿液，口服或靜脈

輸入碳酸氫鈉。

（2）滴注甲氨喋呤后，6小時(shí)開(kāi)始解救治療，甲酰四氫葉酸鈣9-15mg，間 6小時(shí)后再給予同等劑量共12次。

（3）化療后病人的口腔粘膜發(fā)生變化，唾液分泌減少。預(yù)防口受腔潰瘍（甲

酰四氫葉酸鈣100ml+生理鹽水250ml配成漱口液漱口）。

異環(huán)磷酰胺

（1）2500ml以上/日

（2）在注射前及后0、4、8小時(shí)分加緊給予美司鈉（100-600mg）解救

（3）肝、腎功能不佳或只有一個(gè)腎臟的病人應(yīng)慎用或禁用。

（4）水化利篇四：骨科教學(xué)查房 2013.07—2013.12 骨科教學(xué)查房 2013-07：骨盆骨折、轉(zhuǎn)子間骨折診治---楊健 脛骨平臺(tái)骨折診治---林朗

橈骨遠(yuǎn)端骨折診治---李春輝 腰椎間盤突出癥診治---王璐 2013-08：右鎖骨骨折診治---林朗

右股骨近端骨折診治---王璐

頸椎病椎動(dòng)脈型的臨床表現(xiàn)---朱天亮 肩袖損傷的mri表現(xiàn)---徐永政 2013-09：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診治---徐永政

鎖骨骨折合并腎功能不全的手術(shù)時(shí)機(jī)---王璐 跟骨骨折診治---朱天亮

脊柱骨折的微創(chuàng)治療---林朗 2013-10：小指骨折的手術(shù)治療---王璐 胸椎骨折的手術(shù)治療---李春輝

股骨頸骨折的手術(shù)治療---朱天亮 膝關(guān)節(jié)半月板損傷的手術(shù)治療---李春輝 2013-11： 骨樣骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---王璐 骨質(zhì)疏松癥治療---林朗

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骨科護(hù)理查房記錄

床號(hào)：** 姓名：***住院號(hào)：*** 診斷：右股骨下段骨折 簡(jiǎn)要病情：

患者***，男，44歲，因“外傷致右大腿腫痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)”于2012-08-03-19：10急診平車入院。攝x-ray：“右股骨下段骨折，斷端明顯錯(cuò)位，部分嵌插”。入院查體： t 37.2℃

p 86次/分 r 19次/分 bp 111/66mmhg 神志清晰，精神好，gcs15分，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，查體合作。診療計(jì)劃：

1、臥床，患肢石膏托外固定，抬高位，注意末梢血運(yùn)；

2、消腫止痛等對(duì)癥處理，密切觀察病情變化；

3、待腫消退后擇期手術(shù)。

討論：

概念：

股骨干骨折，骨折多由車禍強(qiáng)大暴力所致、或由高處墜落引起骨折。股骨干骨折，常會(huì)引起出血性休克。此外，因大腿肌肉豐富，骨折很易移位。病因與發(fā)生機(jī)制

股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重；成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500-1000ml?？砂l(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。

病理改變：

骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)與手法整復(fù)，可能發(fā)生各種不同的移位。股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。

股骨干下1/3骨折時(shí)，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動(dòng)、靜脈的危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前移位股骨下1/3骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動(dòng)脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)。

臨床表現(xiàn)：

一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動(dòng)障礙，局部腫脹壓痛，有異常活動(dòng)，患肢短縮。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見(jiàn)。x線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時(shí)存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無(wú)神經(jīng)和血管的損傷。

治療原則

（一）手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。

（二）持續(xù)牽引

1、垂直懸吊牽引：適用于3歲以內(nèi)的兒童。股骨干骨折

2、平衡牽引：3歲以上的兒童至15歲左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同時(shí)加用小夾板以糾正移位。

3、懸浮牽引：適用于成人。4、90°-90°90°牽引：適用于已感染的股骨干開(kāi)放性骨折。

（三）切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定 適用于復(fù)位不理想或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經(jīng)禹傷者可作切開(kāi)復(fù)位。固定方法可用髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘，同時(shí)，適當(dāng)考慮應(yīng)用外固定，要求達(dá)到固定確實(shí)可靠的原則。

一、護(hù)理評(píng)估： 現(xiàn)病史：患者于2小時(shí)前不慎被重物軋傷右大腿，當(dāng)時(shí)即感右大腿疼痛劇烈，不能站立，漸

起腫脹，當(dāng)時(shí)無(wú)頭昏昏迷，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶氣急。由他人送至我院急診就診，攝x-ray：“右股骨下段骨折，斷端明顯錯(cuò)位，部分嵌插”，為進(jìn)一步治療急診擬“右股骨下段骨折”收住入院。

既往史：既往有“膀胱結(jié)石切開(kāi)取石”手術(shù)史，有“乙肝”病史，定期復(fù)查。

護(hù)理診斷：

① 焦慮/恐懼：與不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果；不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān)

② 自理缺陷：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)

③ 軀體移動(dòng)障礙：與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。

④ 疼痛：與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。

⑤ 有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與局部大范圍的創(chuàng)傷，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限和減少，缺乏功能鍛

煉有關(guān)。

⑥ 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)

⑦ 有皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床皮膚受壓，活動(dòng)障礙有關(guān)

⑧ 有肢體血液循環(huán)障礙的可能：與骨折、局部受壓有關(guān)

⑨ 潛在并發(fā)癥—肺部感染、便秘、血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬：與臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體功能退

化有關(guān)

二、護(hù)理目標(biāo)與措施：

1、焦慮/恐懼：與不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果；不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān)

目標(biāo)：病人能說(shuō)出焦慮/恐懼的原因及自我感受；能運(yùn)用應(yīng)付焦慮/恐懼的有效方法；病

人焦慮/恐懼感有所減輕或消失。

措施： 1）耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮/ 恐懼的原因，盡可能消除引起的原因。2）對(duì)病人提出的問(wèn)題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。

3）向病人婉言說(shuō)明焦慮/恐懼對(duì)身心健康可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵(lì)家庭成員參 與，共同緩解病人的焦慮/恐懼心理。為病人創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，限制

病人與具有焦慮/恐懼的人員接觸。給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮 /恐懼減輕；安全感增加，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、自理缺陷：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)

目標(biāo)：病人臥床期間生活需要能得到滿足；能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來(lái)的自理能力；病人

能達(dá)到病情允許下的最佳自理水平。

措施： 1）常用物品置病人床旁易取到的地方。及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。

2）協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。

3）及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。

3、軀體移動(dòng)障礙：與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。

目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行局部活動(dòng)。

措施：1）協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等 2）告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能

力

3）移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。4）指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)

直。

5）指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。

4、疼痛：與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。

目標(biāo)：疼痛的刺激因素被消除或減弱，痛感消失或減輕。

措施： 1）觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及

誘發(fā)因素。

2）減輕或消除疼痛刺激：a.當(dāng)傷口外固定過(guò)緊時(shí)，調(diào)整到能耐受的程度。b.當(dāng)

傷口有炎癥時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)換藥。c.維持良好的姿勢(shì)與體位，減輕臥床過(guò)

久引起不適。d.翻身時(shí)，妥善保護(hù)好傷處，避免對(duì)傷處過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)。3）教會(huì)病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥并觀察

其療效和不良反應(yīng)。

5、有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與局部大范圍的創(chuàng)傷，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限和減少，缺乏功能鍛

煉有關(guān)。

目標(biāo)：病人不出現(xiàn)或少出現(xiàn)廢用綜合征；能正確使用康復(fù)訓(xùn)練器具；能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)

練。

措施：1）向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合征的不良后果，使之積極鍛煉。2）計(jì)劃并實(shí)施功能鍛煉

3）經(jīng)常與病人溝通，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、爭(zhēng)取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體功能的信心。

6、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)

目標(biāo)：患者及家屬明白功能鍛煉的重要性，掌握功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。措施：1）早期功能鍛煉：（1-7天）指導(dǎo)患者以臥床為主不負(fù)重，練習(xí)患肢股四頭肌的 等長(zhǎng)舒縮，同時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸，避免足下垂。2）中期功能鍛煉：（7-28天）指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，可在膝下墊枕，逐 步加高。未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)

節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)鍛煉，活動(dòng)范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大。指導(dǎo)患者掌

握正確的行走方法。3）后期功能鍛煉：（4-6周）逐漸過(guò)渡至部分負(fù)重行走，告知患者鍛煉方法。

7、有皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床皮膚受壓，活動(dòng)障礙有關(guān) 目標(biāo)：病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險(xiǎn)因素，掌握皮膚自護(hù)

方法。

措施：1）預(yù)防壓瘡，使用氣墊床；防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，每2～3小時(shí)翻身一次；改善

營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強(qiáng)觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。2）保持床鋪的平整、清潔、干燥、3）保持皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時(shí)對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按

摩。

搔抓。

5）指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，6）皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。

8、有肢體血液循環(huán)障礙的可能：與骨折、局部受壓有關(guān)

目標(biāo)：右下肢血液循環(huán)得到重點(diǎn)觀察；一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙能得到及時(shí)處理。

措施：1）床頭交接班，密切觀察右下肢肢端皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、及有無(wú)被動(dòng)牽拉趾痛等。2）采用預(yù)防性措施，以避免血液循環(huán)障礙：1.受傷手術(shù)肢體局部制動(dòng)，避免繼發(fā)

出血或加重?fù)p傷；2.抬高術(shù)肢15°～30°，以利靜脈血、淋巴液回液，3.聽(tīng)取 病人對(duì)術(shù)肢疼痛、麻木等的傾訴，及時(shí)調(diào)整傷口敷料的松緊度。3）一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時(shí)處理，禁止按摩、熱敷缺血肢體。

9、潛在并發(fā)癥—肺部感染、便秘、血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬：與臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體功能退

化有關(guān)

目標(biāo)：病人未發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥一旦出現(xiàn)并發(fā)癥能得到及時(shí)控制

措施：1）預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)擴(kuò)胸、深呼吸和有效咳嗽，以增進(jìn)肺功能，保持口腔清

潔，保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜。2）預(yù)防便秘：飲食平衡，多吃豐富纖維的食物、蔬菜和水果。3）預(yù)防血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬：協(xié)助肢體活動(dòng)，每天按摩不能移動(dòng)的肢體2～ 3次，tdp理料以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，每天cpm功能鍛煉二次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。

三、護(hù)理評(píng)價(jià)：

1、病人安全感增加，焦慮/恐懼感消失，積極配合治療護(hù)理。

2、病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)。

3、病人軀體移動(dòng)障礙減輕，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。

4、病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。

5、病人無(wú)肢體畸形。掌握康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防畸形的方法。

6、患者及家屬掌握功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

7、病人掌握預(yù)防皮膚損傷的方法，未出現(xiàn)皮膚損傷。

8、病人的肢體血液循環(huán)良好，未出現(xiàn)障礙。

9、病人未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。

第二篇：骨科護(hù)理教學(xué)查房的體會(huì)

通過(guò)骨科護(hù)理查房，作為骨科護(hù)土業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的一種方法，對(duì)提高護(hù)土的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量起到一定的促進(jìn)作用。近一年來(lái)，我科收治了各種矯形、骨折等手術(shù)患者80多例，對(duì)其組織了術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)期的護(hù)理查房，收到良好的效果。1查房形式和方法: 安排每天查房一次，交接新入院患者及手術(shù)患者，時(shí)間為15-30min，安排每月查房一次，時(shí)間為30-60min。

1.1術(shù)前查房:時(shí)間為手術(shù)前一天的下午，本科護(hù)士及醫(yī)生參加學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)提前2-3天選擇病例，責(zé)任護(hù)士收集資料，制定護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)要求其他護(hù)士了解病例，翻閱與該疾病及手術(shù)有關(guān)的書(shū)籍，做好充分的準(zhǔn)備。查房由護(hù)士長(zhǎng)主持，首先由責(zé)任護(hù)士介紹病史和護(hù)理計(jì)劃，然后由其他護(hù)士一起討論，對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理計(jì)劃加以修改，對(duì)術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題提出預(yù)防措施。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行認(rèn)真強(qiáng)調(diào)，包括患者的心理、精神準(zhǔn)備。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書(shū)館

1.2術(shù)后查房:是主要的查房形式，對(duì)已完成的手術(shù)除按上面的形式外，還要把患者可能在術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥和預(yù)防措施進(jìn)行認(rèn)真討論，責(zé)任護(hù)士收集資料，制定術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，做主要發(fā)言，對(duì)其可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題逐個(gè)進(jìn)行分析總結(jié)，并采取相應(yīng)的措施或預(yù)防措施，給予患者心理安慰，給予精神上的鼓勵(lì)，及早康復(fù)。

1.3合作性查房:與手術(shù)室和相關(guān)科室合作，進(jìn)行全面的護(hù)理查房，查房從疾病的病因到發(fā)病機(jī)制，從生理、生化至臨床癥狀、體征，從治療方案、術(shù)式、并發(fā)癥及護(hù)理到健康教育都進(jìn)行認(rèn)真討論，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防措施。2查房?jī)?nèi)容

2.1根據(jù)骨科病種采取靈活多樣的查房形式，骨科手術(shù)病人同時(shí)具有內(nèi)科疾病，護(hù)理查房除了學(xué)習(xí)與骨科手術(shù)相關(guān)知識(shí)外，還請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生給我們講課，針對(duì)該病人出現(xiàn)的內(nèi)科疾病的護(hù)理，提出護(hù)理要求和護(hù)理措施，使參加查房的護(hù)士在掌握本專科護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，也熟悉了其他?？浦R(shí)。

2.2配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展選擇病例，為使全科護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平提高，通過(guò)護(hù)理查房，特別要請(qǐng)技術(shù)全面的護(hù)士講解各種導(dǎo)管及骨牽引、石膏托、外固定架的使用的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，靜脈高營(yíng)養(yǎng)給藥，中心靜脈壓的測(cè)定以及套管針的應(yīng)用，同時(shí)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的使用，保養(yǎng)進(jìn)行示范講解和表演，使全科護(hù)士通過(guò)查房，掌握各種共性的護(hù)理新技術(shù)。

2.3針對(duì)護(hù)理工作中的不足或失誤組織查房，例如1例截癱患者，因大小便失禁，需要留置導(dǎo)尿，護(hù)士在操作時(shí)，因操作不當(dāng)及自身病理變化，反復(fù)下尿管，或氣囊導(dǎo)管未到位置就注入生理鹽水，造成尿道出血后重新處理才解決。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題組織查房，強(qiáng)調(diào)氣囊導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)，牢記教訓(xùn)，杜絕此類欠缺。

2.4選擇急診典型病例組織護(hù)理查房。如1例因施工不慎從高空墜落，造成脾破裂、失血性休克并伴有股骨開(kāi)放性骨折的患者，在術(shù)中出現(xiàn)心跳呼吸驟停，經(jīng)過(guò)全力搶救，獲得成功。術(shù)后回到病房，在總結(jié)搶救成功經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，對(duì)該患者搶救從急診護(hù)士建立靜脈通路，到術(shù)中心肺復(fù)蘇技術(shù)，以及病房三方面配合的成功經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理查房時(shí)，當(dāng)事護(hù)士都做了示范講解，收到了良好的效果。3護(hù)理體會(huì)

3.1密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了骨科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員間的合作。通過(guò)查房，掌握了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，使護(hù)士的整體水平顯著提高，使醫(yī)護(hù)人員配合更默契，滿意度更加提高。

3.2密切了護(hù)患關(guān)系，通過(guò)術(shù)前的心理護(hù)理，術(shù)中關(guān)懷，術(shù)后的護(hù)理使病人對(duì)護(hù)士工作非常放心和滿意，從而建立了依賴---合作的護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)配合手術(shù)，術(shù)后病人滿意率達(dá)99%。

第三篇：骨科_護(hù)理查房

2013年8月份骨科護(hù)理病例討論

日期：

2013年8-25日 4Pm 地點(diǎn)：

二樓會(huì)議室

主持人：

李 佳

記錄人：

劉 潔

參加人員簽名：任竟慧

郭永利

楊水霞

侯新艷

張雅君

張媛媛

閆桂花

馬 媛

病例診斷： 右腿脛腓骨骨折

主持人：李佳（護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師）今天我們病例討論的是43床何軍，這個(gè)病人是一個(gè)右下肢脛腓骨骨折的病人，入院時(shí)情況很嚴(yán)重，這個(gè)病人屬于典型創(chuàng)傷骨折病人，針對(duì)這種典型的外傷病人，是對(duì)我們創(chuàng)傷骨科護(hù)士平時(shí)工作的一種考驗(yàn)。這種稍復(fù)雜的病人我們能護(hù)理好，不僅是對(duì)我們?？乒ぷ鞯目简?yàn)，也是對(duì)我們?？谱o(hù)士在護(hù)理工作的肯定。責(zé)任護(hù)士郭永利匯報(bào)病史如下：

病例資料

一般情況：

患者： 何軍 性別：男 年齡：31歲 入院時(shí)間：2013-8-19 住院號(hào)：469129 診斷:.右下肢脛腓骨骨折 職業(yè)：無(wú) 籍貫：寧夏 家庭住址：賀蘭縣立崗鎮(zhèn)3隊(duì)

主訴：高處墜落致傷右小腿疼痛、畸形、活動(dòng)困難4小時(shí)余

現(xiàn)病史：患者家屬代訴4小時(shí)前不慎從約4米高處墜落，右小腿與他物發(fā)生卡壓后致傷，當(dāng)即感右小腿劇烈疼痛，并伴大量活動(dòng)性出血，伴內(nèi)側(cè)皮膚縱向撕裂，伴患肢成角畸形，骨質(zhì)大部分外露體外以及多個(gè)碎小骨折塊游離，無(wú)昏迷以及意識(shí)障礙，無(wú)惡心及嘔吐；院外未行特殊處理，急被他人送至我院就診，門診急建立靜脈通道，給予大量補(bǔ)液，糾正休克對(duì)癥；同時(shí)行患肢傷口加壓包扎，完善右小腿以及髖部X線提示：右脛腓骨粉碎性開(kāi)放性骨折；病情稍穩(wěn)定后，遂急以“1.失血性休克；2.右下肢脛腓骨骨折”收住我科；

既往史：既往自訴體健，否認(rèn)乙肝、結(jié)核病史，否認(rèn)有高血壓，冠心病，糖尿病病史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史。?？企w檢：

右小腿中段內(nèi)側(cè)緣可見(jiàn)一長(zhǎng)約20余cm長(zhǎng)的皮膚撕裂創(chuàng)口，創(chuàng)緣不齊，并嚴(yán)重挫傷，可見(jiàn)大量活動(dòng)性出血，創(chuàng)面污染重，可見(jiàn)大量泥沙樣物質(zhì)存留，以及內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)碎小骨折塊游離體外，以及脛前肌、后內(nèi)側(cè)腓腸肌部分?jǐn)嗔?，小腿中段成角畸形明顯，并觸痛存在，下肢活動(dòng)受限，末梢血循尚可，但足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，小腿外側(cè)緣皮膚感覺(jué)麻木，患足活動(dòng)受限；

相關(guān)檢查：2011.08.19本院X線提示:右脛腓骨粉碎性開(kāi)放性骨折； 右下肢彩超提示:右下肢脛后動(dòng)脈小腿段斷裂可能

護(hù)理病程記錄：

2011-8-19 1:50 意識(shí)清楚 36.8℃ P64次/分 呼吸20次/分 血壓130/80mmHg?；颊咂杰囁腿氩》?，右小腿傷口輔料有大面積新鮮滲血，右足活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，右下肢行夾板制動(dòng)，入院后積極完善相關(guān)檢查，行告病重，告知患者暫禁食水以備手術(shù)等注意事項(xiàng)。

3:45 患者進(jìn)行手法復(fù)位，小夾板固定術(shù) 7:50 患者安返病房，右下肢行外固定支架固定，傷口輔料有少量新鮮滲血，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑觀察，患肢給予烤燈保暖，遵醫(yī)囑吸氧2升/分及多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，告知其術(shù)后去枕平臥，暫禁食水6小時(shí)等注意事項(xiàng)。

10:00 患者右下肢傷口敷料有大面積新鮮滲血，遵醫(yī)囑觀察，右足趾可輕微活動(dòng)，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)弱。

10:40 患者因右下肢大面積失血，遵醫(yī)囑給予AB型紅細(xì)胞2u。

20:00 患者訴腹部疼痛，遵醫(yī)囑請(qǐng)B超檢查，B超結(jié)果

報(bào)告醫(yī)生。22:00 患者訴腹痛較前緩解。

22:00 患者右小腿及足腫脹，右下肢軟枕抬高。

8-20 8:00 行皮膚護(hù)理，叩背，鼓勵(lì)其咳嗽咳痰，患者右小腿傷口輔料有大量滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，足趾可輕微活動(dòng)，患肢持續(xù)烤燈保暖。

14:00 患者訴排便困難給予甘油灌腸劑110ml灌腸。14:00 患者解出褐色干便。

15:40 患者體溫38.7℃，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉半枚塞肛。體溫逐漸下降至正常。

8-21 6:00 患者右下肢傷口輔料仍有新鮮滲血，遵醫(yī)囑持續(xù)觀察，足可輕微活動(dòng)，患肢軟枕抬高制動(dòng)。

8-22 患者遵醫(yī)囑輸入AB型紅細(xì)胞4u。人血白蛋白100ml。8-23 9:00 患者右下肢傷口輔料仍有新鮮滲血，遵醫(yī)囑持續(xù)觀察，足可輕微活動(dòng)，患肢軟枕抬高制動(dòng)，遵醫(yī)囑暫停告病重。

8-23 患者今日在局麻下行右下肢行VSD負(fù)壓引流術(shù)，右下肢持續(xù)負(fù)壓引流，引流通暢。

8-24 6:00 患者右下肢持續(xù)VSD負(fù)壓引流，引流出2ml暗紅色血性液體。8-24 患者今日遵醫(yī)囑輸AB型紅細(xì)胞2U.8-25 6:00 患者右下肢持續(xù)VSD負(fù)壓引流，引流出2ml暗紅色血性液體?；颊呓阵w溫維持在36.7℃左右，血壓100/70mmHg左右，生命體征穩(wěn)定。右足末梢血循尚可，足背動(dòng)脈可觸及。

第四篇：骨科護(hù)理查房

骨科護(hù)理查房

時(shí)間：2011年9月 地點(diǎn)：骨二醫(yī)生辦公室 主持人：曹紅 主講人：白云

參加人員：骨二全體護(hù)士

護(hù)理評(píng)估

一、病人一般資料

姓名：雷松

床號(hào)： 2床 性別：男

年齡： 15歲 民族：漢

住院號(hào)：1154793 入院時(shí)間：2011年7月11日 入院方式：慢診扶拐入病房

主訴：左脛骨上端疼痛1+月，伴出現(xiàn)包塊2+周

現(xiàn)病史：患者3+月前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)左小腿上段疼痛，疼痛呈夜間性刺痛，可耐受活動(dòng)后加重，休息時(shí)可減輕，天氣變化不受影響，無(wú)頭暈、頭痛、胸悶、氣候、無(wú)咳嗽、咳痰、腹脹、腹瀉大小便正常，精神飲食睡眠可，于2011年7月11日就診我院，診斷：左脛骨上段骨肉瘤，住院于7月19日開(kāi)始化療（阿霉素21/7順鉑、10/8甲氨喋呤、23/8甲氨喋呤、1/9異環(huán)磷酰胺）。入院診斷：左脛骨上段骨肉瘤

二、生活狀態(tài)

1、飲食狀態(tài)：正常

2、睡眠狀態(tài)：正常

3、排污狀態(tài)：正常

4、自理能力：半自理

三、體格檢查

1、生命體征：T36.5℃、P：83次/分、R：20次/分、BP：90/60mmHg

2、意識(shí)：清醒

3、皮膚粘膜：正常

4、骨科檢查：脊柱無(wú)畸形，生理彎曲存在，各棘突區(qū)無(wú)叩痛及壓痛，雙上肢及右下肢感覺(jué)正常，活動(dòng)自如，左小腿上段外側(cè)可見(jiàn)明顯腫脹，避部未明顯發(fā)紅及靜脈曲張，皮溫稍高，可捫及一邊界不清腫塊，環(huán)徑約32.5cm，髕骨7cm，質(zhì)硬，局部壓痛及叩擊痛明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)在15度到90度不受限，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，肢端血運(yùn)感覺(jué)及活動(dòng)正常，各生理反射存在病理反射未引出。

5、輔助檢查：左膝關(guān)節(jié)正側(cè)們X線：左脛骨近側(cè)干骺端病變考慮骨肉瘤。

6、主要檢查及檢查項(xiàng)目指示

（1）胸片正側(cè)位未見(jiàn)明顯異常（2）心電圖：竇性心律：73次/分

（3）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：6.64C/L(3.51—9.87)

血紅蛋白130.00kg/1(132.00—179.00)

紅細(xì)胞壓積38.90﹪(36.00—49.00)尿常規(guī)：正常

凝血常規(guī)：活化部分凝血酶時(shí)間39.40sec（28.00—44.00）血生化：總蛋白：76.20g/L(60.00—80.00)

白蛋白：43.0g/L

(35.00—55.00)

球蛋白：31.90g/L(20.00—35.00)丙肝：陰性

乙肝：兩對(duì)半無(wú)異常

四、護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃措施

1、焦慮—與擔(dān)心化療過(guò)程是否順利，患肢疼痛與化療效果與

自我形象的改變有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：焦慮癥狀減輕 護(hù)理措施：（1）耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，理解同情病人感受，與病人一起分析焦慮原

因與不適，盡可能消除引起焦慮的因素。化療后?？墒诡^發(fā)脫落甚至

全禿，化療前告訴病人，脫發(fā)是暫時(shí)的，可以恢復(fù)，脫發(fā)前讓病人準(zhǔn)

備假發(fā)，頭巾前告訴病人，脫發(fā)是暫時(shí)的，可以恢復(fù)，脫發(fā)前讓病人

準(zhǔn)備假發(fā)，頭巾或帽子，并且避免過(guò)分洗發(fā)用力梳頭，鼓勵(lì)病人接受

現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）對(duì)患者所提出的問(wèn)題，耐心解釋，指導(dǎo)患者松馳療法（如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)）告知化療及疾病相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

（3）建立良好的護(hù)理關(guān)系，給病人良好的幫助與照顧。

（4）爭(zhēng)取病人家屬及朋友的支持。

2、疼痛—與痛情有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：疼痛緩解 護(hù)理措施：（1）觀察并記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間發(fā)作規(guī)律

伴隨癥狀及誘發(fā)因素。

（2）保持病房環(huán)境安靜，減少不良刺激，幫助患者取舒適的體位，分

散注意力，減輕焦慮的情緒。

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—食物攝入不足，化療藥毒性作用不，病人常有食欲減

退、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，影響進(jìn)食。預(yù)期目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)得到保證 護(hù)理措施：（1）根據(jù)病人機(jī)體所需，設(shè)計(jì)合理飲食。

（2）指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化（如豆類、瘦

肉、牛奶、蔬菜、水果等）飲食，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過(guò)量、過(guò)多、過(guò)快，避免進(jìn)食生、冷、硬食物，忌食辛辣刺激食物。

4、有感染的危險(xiǎn)—與身體抵抗低下、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：無(wú)感染發(fā)生

護(hù)理措施：(1)嚴(yán)密觀察患肢局部有無(wú)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。

（2）體溫有無(wú)持續(xù)升高，如體溫高于37.5℃，配合醫(yī)生查明發(fā)熱原

因，觀察熱型的變化有針對(duì)性的給予治療（物理降溫、溫水浴、酒 精擦?。?/p>

5、有廢用綜合征的危險(xiǎn)—患者活動(dòng)能力下降，長(zhǎng)期臥床，關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，活動(dòng)下降有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：無(wú)廢用綜合征的發(fā)生 護(hù)理措施：（1）多與病人溝通幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病，爭(zhēng)取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體

功能的信心，指導(dǎo)患者做股四頭肌，靜功能鍛煉及腳背背伸功能鍛煉，每天200次以上。

（2）向病人及家屬講解廢用綜合征的不良后果，使之積極配合功能鍛

煉。

（3）做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，經(jīng)常翻身，并檢查皮膚情況，以防壓瘡的發(fā)

生。

（廢用綜合征：個(gè)體因醫(yī)囑不可避免肌肉、骨骼活動(dòng)受限，而導(dǎo)致身體系統(tǒng)退化 的危險(xiǎn)狀態(tài)）

6、潛在并發(fā)癥—肺部感染泌尿系感染，骨骼抑制，與長(zhǎng)期臥床化療有關(guān)。預(yù)防目標(biāo)：無(wú)潛在關(guān)發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理目標(biāo)：（1）預(yù)防肺部感染：教會(huì)病人并鼓勵(lì)病人呼吸，有效咳嗽，注意保暖

預(yù)防感冒。減少探視，預(yù)防交叉感染，外出需戴口罩。

（2）預(yù)防泌尿系感染，指導(dǎo)多次飲水，每日在2000毫升以上。

（3）預(yù)防骨髓抑制，化療后每?jī)商鞕z查一次血常規(guī)，即可達(dá)到一目的（骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體活性下降），化療和放療以及其

抗腫瘤的治療方法，都是針對(duì)快速分裂垢細(xì)胞，因此，常常導(dǎo)致正常

骨髓細(xì)胞抑制。

大量的阿霉素：副作用是心肌損害，特別是在化療后期，所以滴注阿霉素

時(shí)：（1）嚴(yán)密觀察生命體征的變化；

（2）除給激素和能量合劑保護(hù)心肌外，注意觀察有無(wú)胸悶、心悸并監(jiān)測(cè)心電圖；

（3）在給低流量吸氧，保護(hù)心??；（4）心電圖檢查，如有變化應(yīng)及時(shí)停藥。

大劑量順鉑時(shí)，加大補(bǔ)液量，同時(shí)用甘露醇或速尿及小劑量激素：（1）嚴(yán)密觀察病人尿的性質(zhì)，測(cè)量尿的PH值，監(jiān)測(cè)血中肌酐及尿素養(yǎng)氮；（2）鼓勵(lì)病人多飲水，每天入量保持在500ml以上。（3）監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量，及時(shí)調(diào)整入量及電解質(zhì)酸堿平衡。

大劑量甲氨喋呤

（1）促進(jìn)體內(nèi)甲氨喋呤盡快排出，鼓勵(lì)病人多飲水，使尿液保持在每日3000ml以上，監(jiān)測(cè)尿PH值，PH值大于6.5，堿化尿液，口服或靜脈輸入碳酸氫鈉。（2）滴注甲氨喋呤后，6小時(shí)開(kāi)始解救治療，甲酰四氫葉酸鈣9-15mg，間6小時(shí)后再給予同等劑量共12次。（3）化療后病人的口腔粘膜發(fā)生變化，唾液分泌減少。預(yù)防口受腔潰瘍（甲酰四氫葉酸鈣100ml+生理鹽水250ml配成漱口液漱口）。異環(huán)磷酰胺

（1）2500ml以上/日

（2）在注射前及后0、4、8小時(shí)分加緊給予美司鈉（100-600mg）解救（3）肝、腎功能不佳或只有一個(gè)腎臟的病人應(yīng)慎用或禁用。（4）水化利

第五篇：骨科護(hù)理查房

四月份護(hù)理查房 時(shí)間：2012-04-30 地點(diǎn)：303示教室

參加人員：徐薇 許春鳳 汪凌 謝瑤 陳敏 黃宜秀 邢娟 徐邈 蔡亞萍 張描描

王艷 丁梅靜

主講內(nèi)容：腰椎管狹窄 主講人：徐邈

徐邈：

一、病人情況：

1.現(xiàn)病史：李有順，男性，71歲，診斷：腰椎滑脫癥（L3、4）、腰椎管狹窄、腰骶椎間盤變性、頸椎間盤突出癥、重度骨質(zhì)疏松癥，患者因“腰痛伴下肢麻木五月余”于2012-04-21入院，入院時(shí)T：37.0度，R20次/分，BP121/90mmg,P72次/分，患者于04-25在全麻下行椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，回室時(shí)神志清，T：36.5度，R19次/分，BP110/56mmg,P62次/分，術(shù)區(qū)敷料干燥，引流管一根在位，留置尿管在位，予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，臥氣墊床。術(shù)后予抗炎、消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。04-27停引流管，04-30停尿管。04-28抽血化驗(yàn)示： 白細(xì)胞：10，血紅蛋白：106g/l，血沉：52mm/hr，C-反映蛋白：133.31，05-01已佩戴支具下床活動(dòng)。

2.既往史：既往有高血壓史，服藥控制佳。否認(rèn)“神可，無(wú)大小便失禁。冠心病、糖尿病”等病史，否認(rèn)有“傷寒、肝炎、結(jié)核”等傳染性疾病史，否認(rèn)其他重大外傷、手術(shù)史，否認(rèn)有食物、藥物過(guò)敏史。

3.個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期異地旅居史，無(wú)冶游史，否認(rèn)有“血吸蟲(chóng)病”疫水接觸史，無(wú)煙、酒等不良生活嗜好。

4.婚姻史;適齡結(jié)婚，子女體健。

5.家族史：否認(rèn)家族性遺傳病傳染病病史 6.五方面：

飲食：以米面為主，食欲一般。

睡眠：04-24日起每晚服用舒樂(lè)安定入睡

排泄：大便正常，小便術(shù)后留置尿管，04-30拔除

自理能力和保?。号P床休息，生活需他人協(xié)助，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足 嗜好：不吸煙，不嗜酒 7.心理社會(huì)

精神狀態(tài)：神志清楚

對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：病人及家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 心理狀態(tài)：恐懼

性格與交往能力：性格一般 家庭狀態(tài)：家庭成員關(guān)系和睦 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：無(wú)

8.體格檢查：神志清楚，查體合作，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，推入病房。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，皮溫正常，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，未捫及淺表淋巴結(jié)腫大。頭顱無(wú)畸形，無(wú)腫塊，眼瞼無(wú)水腫，眼球無(wú)突出，結(jié)膜無(wú)充血、水腫，鞏膜無(wú)黃染，角膜無(wú)云翳、軟化，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。耳廓無(wú)畸形，外耳道未見(jiàn)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛。鼻無(wú)畸形，鼻腔通暢，無(wú)鼻翼扇動(dòng)，無(wú)異常分泌物。口唇無(wú)紫紺，無(wú)皰疹，牙齦無(wú)腫脹、潰瘍，口腔粘膜無(wú)潰瘍，舌苔白色較厚、無(wú)潰瘍，頰粘膜無(wú)出血點(diǎn)，咽不紅、無(wú)異常分泌物，懸雍垂位置正常。雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大充血。喉發(fā)音清晰。頸軟，對(duì)稱，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，頸靜脈無(wú)怒張，無(wú)頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。胸廓對(duì)稱，無(wú)壓痛，胸廓擠壓試驗(yàn)陰性。胸壁無(wú)靜脈曲張。兩肺呼吸活動(dòng)對(duì)稱，兩肺呼吸活動(dòng)度和語(yǔ)顫對(duì)稱，兩肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，語(yǔ)音傳導(dǎo)正常。心前區(qū)無(wú)異常隆起，無(wú)異常搏動(dòng)，無(wú)震顫和摩擦感。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。無(wú)毛細(xì)血管搏動(dòng)，無(wú)水沖脈。腹軟，略膨隆，無(wú)腹壁靜脈曲張無(wú)壓痛及反跳痛，無(wú)腫塊。腹壁反射消失，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，肝區(qū)、雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3-4次/分，無(wú)血管雜音。肛門及外生殖器未見(jiàn)畸形，提睪反射及肛周反射消失。脊柱及四肢見(jiàn)?？魄闆r。

9.專科情況：脊柱生理彎曲存在，腰部活動(dòng)受限，L3椎體旁壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛-。骨盆擠壓分離征陰性，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)（-），加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。左下肢麻木感、伴疼痛。10.實(shí)驗(yàn)室及器械檢查 ：腰椎正側(cè)位+全胸片（本院，2012-04-21）：L3椎體向后滑脫；腰椎退行性改變；右上肺疑似圓形致密影，兩肺門影稍濃。

二、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、措施及評(píng)價(jià)：

04-21 1.恐懼：與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病及手術(shù)有關(guān)

? 護(hù)理目標(biāo)：患者3日內(nèi)恐懼減輕，并積極配合治療 ? 護(hù)理措施：

?

1、評(píng)估患者恐懼的程度、原因、鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的煩惱

?

2、熱情接待患者，向其介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、管床醫(yī)生及護(hù)士。?

3、經(jīng)常巡視患者，加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)其提出問(wèn)題，并耐心給予解答 ?

4、向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)成功案例，消除其恐懼感。?

5、指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法，如聽(tīng)音樂(lè) ? 04-24評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療

04-21 2.知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)

? 護(hù)理目標(biāo)：患者3日內(nèi)能掌握疾病的相關(guān)知識(shí) ? 護(hù)理措施：

?

1、評(píng)估患者了解疾病的程度，接受能力及文化程度。?

2、向其介紹疾病發(fā)生的原因及治療方法。?

3、加強(qiáng)宣教的次數(shù)。

?

4、使用通俗易懂的語(yǔ)言，語(yǔ)速易慢，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。? 04-24評(píng)價(jià)：患者能復(fù)述疾病的相關(guān)知識(shí)。

04-21 3.自理能力缺陷：與疾病所致需臥床休息有關(guān)

? 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間日常所需得到滿足。? 護(hù)理措施：

?

1、指導(dǎo)患者使用床頭信號(hào)鈴。

?

2、將日常生活用品至于觸手可及處。?

3、協(xié)助患者床上大便。

?

4、協(xié)助患者床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)，如：洗漱、進(jìn)食。?

5、鼓勵(lì)患者做力所能及的事。

?

6、告知患者臥床的重要性，勿起床。05-01評(píng)價(jià)：患者住院期間生活所需得到滿足。

04-23 4.潛在并發(fā)癥：便秘

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間大便正常

護(hù)理措施：

1、評(píng)估患者大便的習(xí)慣，早期訓(xùn)練床上排便。

2、指導(dǎo)其多食粗纖維食物，多食水果蔬菜，多飲水。

3、指導(dǎo)其行腹部環(huán)形按摩。

4、指導(dǎo)其床上進(jìn)行軸線翻身。

5、遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。

05-06評(píng)價(jià)：患者住院期間1-2天排便一次。

04-23潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損

? 護(hù)理目標(biāo):患者臥床期間皮膚完好。? 護(hù)理措施：

?

1、指導(dǎo)其床上正確使用便器，避免磨損皮膚。

?

2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證機(jī)體的正常代謝。?

3、保持床單元整潔、平整，有汗液及分泌物及時(shí)清楚。?

4、協(xié)助患者床上軸線翻身，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。? 05-01評(píng)價(jià)：患者臥床期間皮膚完好。

04-24 5.睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)區(qū)切口疼痛有關(guān)

? 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間每日睡眠>8小時(shí)。? 護(hù)理措施：

?

1、保持病室安靜，溫濕度適宜。

?

2、予以心理護(hù)理，指導(dǎo)其放松心情，家屬陪伴減輕孤獨(dú)感。?

3、控制陪客，保證患者睡眠時(shí)間。?

4、夜間巡視時(shí)，動(dòng)作輕柔，關(guān)門宜輕。?

5、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑。

? 05-07評(píng)價(jià)：患者使用舒樂(lè)安定后能安靜入睡。

04-24 6.疼痛：與手術(shù)有關(guān)

? 護(hù)理目標(biāo):患者住院期間能耐受疼痛。? 護(hù)理措施：

?

1、采取正確的體位，指導(dǎo)其臥床休息。

?

2、評(píng)估患者疼痛的部位、程度，及既往緩解疼痛的方式。?

3、加強(qiáng)自我調(diào)整，保持情緒穩(wěn)定，精神愉快。?

4、安慰病人，轉(zhuǎn)移其注意力。

?

5、遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察用后療效及不良反應(yīng)。? 05-06評(píng)價(jià)：患者能耐受疼痛。

04-24 7.舒適的改變：與手術(shù)有關(guān)

? 護(hù)理目標(biāo)：患者感覺(jué)舒適。? ? ? ? ? ? ? 護(hù)理措施：

1、保持病室整潔，溫濕度適宜。

2、術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者去枕平臥，吸氧。

3、將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警音降到最低，避免影響患者休息。

4、保持床單元整潔、平整，避免過(guò)多雜物，將各種線路擺放整齊。

5、術(shù)后6小時(shí)協(xié)助其軸線翻身，減緩皮膚受壓情況。04-29評(píng)價(jià)：患者術(shù)后舒適感逐漸恢復(fù)。

04-24 8.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后及功能鍛煉相關(guān)知識(shí)

? 護(hù)理目標(biāo)：患者3日內(nèi)能掌握功能鍛煉知識(shí)。? 患者措施：

?

1、評(píng)估患者的文化程度，理解能力和接受程度。?

2、介紹術(shù)后注意事項(xiàng)。

?

3、術(shù)后第一天指導(dǎo)其行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，告知其操作要點(diǎn)及目的。?

4、術(shù)后一周指導(dǎo)其行五點(diǎn)式鍛煉方法。?

5、每日加強(qiáng)宣教。

? 04-27評(píng)價(jià)：患者能正確掌握功能鍛煉方法。

04-24 9.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓

? 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓。? 護(hù)理措施：

?

1、密切觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況。?

2、密切觀察雙下肢的皮溫，腫脹情況。?

3、密切關(guān)注患者的D-D聚體。?

4、指導(dǎo)患者床上多活動(dòng)肢體。

?

5、遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消腫藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。? 05-01評(píng)價(jià)：患者臥床期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓。

04-24潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎

? 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生肺部感染 ? 護(hù)理措施：

?

1、指導(dǎo)其臥床休息期間多活動(dòng)肢體。

?

2、指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，予示范，講解此項(xiàng)操作的目的及重要性。?

3、指導(dǎo)其多飲水。

?

4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用化痰藥物。? 05-06評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生肺部感染。

04-24潛在并發(fā)癥：感染

? 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生感染或感染得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。? 護(hù)理措施：

?

1、測(cè)量生命體征，尤其是體溫的變化。

?

2、保持引流通暢，勿扭曲、折疊引流管。密切觀察引流的顏色、量、及性狀，如有異常立即匯報(bào)醫(yī)生。

3、予會(huì)陰護(hù)理bid，指導(dǎo)其多飲水。

4、定時(shí)換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

5、遵醫(yī)囑使用抗生素，并嚴(yán)格按時(shí)間執(zhí)行。

6、密切關(guān)注患者的生化指標(biāo)。

04-30評(píng)價(jià)：患者留置引流期間未發(fā)生感染。

什么是腰椎管狹窄？

? 腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。? 腰椎管狹窄分為哪幾類？ ? 按國(guó)際分類法分為以下幾類：

?(1)脊椎退變所致的狹窄：因脊椎受老年改變及勞損的影響，而使椎板增厚，椎體骨贅增生等，使椎管產(chǎn)生容積上的縮小，而致狹窄、小關(guān)節(jié)肥大以及黃韌帶肥厚等 ?(2)復(fù)合因素所致的狹窄：先天后天畸形同時(shí)存在之狹窄，椎間盤突出使椎管容積變小，或椎間盤突出與椎管之輕度狹窄的復(fù)合原因之狹窄。?(3)脊椎滑脫癥(退化性)與骨溶解病所致狹窄。

?(4)醫(yī)源性狹窄：有術(shù)后的骨質(zhì)增生與髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘連等。?(5)損傷性狹窄：如壓縮骨折與骨折脫位。

(6)其他：畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎變形，椎管可縮??；氟中毒也可使增生畸形，造成狹窄。

引起腰椎管狹窄的病因有哪些？

?(1)發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。?(2)退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。

(3)脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時(shí)，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時(shí)脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。?(4)外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。

?(5)醫(yī)源性椎管狹窄：除因?yàn)槭中g(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。

?(6)腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動(dòng)均可引起椎管狹窄癥。

腰椎椎管狹窄癥的診斷要點(diǎn)是什么? ? 腰椎椎管狹窄癥常見(jiàn)于中年人以上者，男多于女，患者主要癥狀是長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當(dāng)站立和行走時(shí)，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無(wú)力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車無(wú)妨礙。病情嚴(yán)重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸 肌最明顯，肢體痛覺(jué)減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。但也有部分患者主訴多，沒(méi)有任何陽(yáng)性體征。

? 拍攝腰椎正、側(cè)、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見(jiàn)椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。椎管內(nèi)造影、CT、MRI檢查，可幫助明確診斷

腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)為：

?（1）間歇性跛行：病人直立或行走時(shí)，下肢發(fā)生逐漸加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感覺(jué)，以致于不得不改變姿勢(shì)或停止行走，蹲下或休息片刻后癥狀可減輕或消失，繼續(xù)站立或行走，癥狀再次出現(xiàn)而被迫再次休息。因反復(fù)行走與休息，其行走的距離則逐漸縮短。在爬山、騎自行車時(shí)，可不出現(xiàn)間歇性跛行。

?

（2）下腰痛：大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動(dòng)往往受限。?（3）神經(jīng)根壓迫癥狀與體征：神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺(jué)減弱、痛覺(jué)異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

?（4）馬尾神經(jīng)壓迫癥：腰椎管狹窄癥可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。

如何治療腰椎管狹窄癥? ? 腰椎管狹窄是導(dǎo)致慢性腰腿痛的病癥之一，對(duì)該病的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療。

腰椎管狹窄癥手術(shù)指征是什么?(1)活動(dòng)后腰及腿痛，影響生活工作，經(jīng)保守治療不愈者(2)進(jìn)行性跛行加重，或站立時(shí)間漸縮短者。(3)神經(jīng)機(jī)能出現(xiàn)明顯缺損者。

手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓術(shù)。

什么是減壓術(shù)？

? 后正中皮膚切口(單平面5cm)，向兩側(cè)游離后，分別作雙側(cè)減壓，一般先行左側(cè)。距中線1cm弧形切開(kāi)腰背筋膜，避免損傷棘上和棘間韌帶，順棘間韌帶和椎間隙向側(cè)方剝分離椎旁肌，單側(cè)椎板切除范圍：向上達(dá)黃韌帶起點(diǎn)處，向下至黃韌帶止點(diǎn)(連帶下位椎體上1/4椎板)。內(nèi)側(cè)小關(guān)節(jié)切除至椎弓內(nèi)界，以保證達(dá)到關(guān)節(jié)突下徹底減壓，對(duì)Ⅰ?；撏瑫r(shí)行橫突間植骨。然后，在另一側(cè)行類似手術(shù)。這種保留棘上、棘突和棘間韌帶的技術(shù)稱之為減壓術(shù)

?近年來(lái)，對(duì)腰椎管狹窄減壓術(shù)后行融合的作用討論較多。減壓后沒(méi)有同時(shí)行植骨融合術(shù)，已有并發(fā)腰椎滑脫的報(bào)告，減壓同時(shí)行小關(guān)節(jié)全切，術(shù)后腰椎滑脫多達(dá)2倍，是術(shù)后效果不好的原因之一。但同時(shí)行植骨融合術(shù)，使手術(shù)復(fù)雜化，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加了失血量，術(shù)后并發(fā)癥增多，康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，一般認(rèn)為同時(shí)行脊椎融合術(shù)對(duì)患者康復(fù)無(wú)益。下列因素應(yīng)考慮需同時(shí)行植骨融合術(shù)： 伴有退行性椎體滑脫、伴有脊柱側(cè)凸或后凸、同一平面復(fù)發(fā)性椎管狹窄、小關(guān)節(jié)去除過(guò)多、脊柱內(nèi)固定。

徐護(hù)士長(zhǎng)：今天我們查房的腰椎管狹窄也是我們病房的常見(jiàn)病，大家就這個(gè)病人的病情，看看護(hù)理查房里有什么要補(bǔ)充的。許春鳳：這個(gè)病人術(shù)后恢復(fù)的還是不錯(cuò)的，但天天晚上都要服用安定才能入睡，我覺(jué)得要多加強(qiáng)與病人的心理溝通。

謝瑤：該病人是老年男性病人，脾氣又比較急，在與病人溝通的同時(shí)，也要注重病人的家庭支持。

汪凌：在病人的健康教育方面，最好把直腿抬高和五點(diǎn)式的鍛煉步驟寫(xiě)上去。朱璐：我認(rèn)為在病情觀察方面要加上重點(diǎn)觀察病人的雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況。

徐護(hù)士長(zhǎng)：在潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓中，措施里可以再具體一點(diǎn)，我們可以通過(guò)什么檢查確診病人有沒(méi)有下肢深靜脈血栓？

蔡亞萍：下肢血管彩超。

徐護(hù)士長(zhǎng)：可以把這個(gè)補(bǔ)充上去。今天的護(hù)理查房?jī)?nèi)容還是比較多的，希望大家結(jié)合臨床，好好應(yīng)用。護(hù)理查房到此結(jié)束。

該病人的主要護(hù)理診斷：

? 1、04-21恐懼：與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病及手術(shù)有關(guān) ? 2、04-21知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)

? 3、04-21自理能力缺陷：與疾病所致需臥床休息有關(guān) ? 4、04-23潛在并發(fā)癥：便秘，皮膚完整性受損 ? 5、04-24睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)區(qū)切口疼痛有關(guān) ? 6、04-24疼痛：與手術(shù)有關(guān)

? 7、04-24舒適的改變：與手術(shù)有關(guān)

? 8、04-24知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后及功能鍛煉相關(guān)知識(shí)

? 9、04-24潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、感染