第一篇：子宮肌瘤說課文稿

子宮肌瘤》說課教案

一、教材分析

(一)教材內(nèi)容及地位：《子宮肌瘤》是全國高等學(xué)校教材婦產(chǎn)科學(xué)（第八版）第30章第一節(jié)，在此之前，學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)了女性生殖系統(tǒng)解剖及婦科疾病常見癥狀,這為本節(jié)的學(xué)習(xí)起到了鋪墊的作用。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，學(xué)好這一節(jié)對臨床醫(yī)生診斷及鑒別診斷婦科疾病具有重要價值。

學(xué)情分析：授課對象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制本科學(xué)生，具有良好的理論基礎(chǔ)，對于婦產(chǎn)科學(xué)這門新開的專業(yè)學(xué)科充滿學(xué)習(xí)興趣，思維活躍，并具備一定的自主學(xué)習(xí)能力。

(二)教學(xué)目標(biāo)

1、知識目標(biāo)：

（1）掌握子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。（2）熟悉子宮肌瘤的發(fā)病因素、病理變化及變性。

（3）了解子宮肌瘤合并妊娠。

2、能力目標(biāo)：

培養(yǎng)和提高學(xué)生觀察能力、臨床思維能力、自學(xué)能力、理論聯(lián)系實際能力。

3、情感目標(biāo)：

培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度、獨(dú)立思考和分析問題的能力。

(三)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)分析

重點(diǎn)教學(xué)處理：合理運(yùn)用各種教學(xué)手段，調(diào)動學(xué)生的積極性，對學(xué)生進(jìn)行必要的引導(dǎo)。通過案例、討論、提問強(qiáng)調(diào)內(nèi)容的重要性。

難點(diǎn)教學(xué)處理：思路由各種類型圖片變抽象為直觀、簡單。通過老師講解難點(diǎn)，病案討論、提問、總結(jié)來強(qiáng)調(diào)難點(diǎn)問題，幫助學(xué)生理解。

二、學(xué)法指導(dǎo)

我們常說：“現(xiàn)代的文盲不是不會寫字的人，而是沒有掌握學(xué)習(xí)方法的人”，因而，在教學(xué)過程中應(yīng)重視學(xué)法的指導(dǎo)。讓學(xué)生從 “學(xué)會”向“會學(xué)”轉(zhuǎn)變，成為真正的學(xué)習(xí)的主人。這節(jié)課在指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力方面主要采取以下方法：

1、指導(dǎo)觀察圖片的方法，培養(yǎng)觀察能力。

2、隨著老師的設(shè)問及病例分析，學(xué)生學(xué)習(xí)教材，主動思考，培養(yǎng)分析和解決問題的能力。

3、指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并掌握知識內(nèi)在的聯(lián)系，使知識之間形成鏈條，利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力：如子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與其分類及有無變性密切相關(guān)。病史、臨床表現(xiàn)及B超為子宮肌瘤主要的診斷方法。治療原則必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小及生長部位、有無變性等情況全面考慮。

四、教學(xué)程序

在這節(jié)課的教學(xué)過程中，我注重突出重點(diǎn)，條理清晰，緊湊合理。各項活動的安排也注重互動、交流，最大限度的調(diào)動學(xué)生參與課堂的積極性、主動性。

1．導(dǎo)入新課：（2分鐘）

由上節(jié)課學(xué)過的知識和教材開頭的情景設(shè)置導(dǎo)入新課。上節(jié)講過宮頸癌，是婦科最常見的惡性腫瘤，從而提出問題：婦科最常見的良性腫瘤是什么？引出本節(jié)的主題——子宮肌瘤。

2．提出子宮肌瘤的病例及問題，請學(xué)生思考并帶著問題聽課（3分鐘）3．介紹子宮肌瘤的發(fā)病率、發(fā)病年齡及發(fā)病因素與雌激素的關(guān)系和其他發(fā)病相關(guān)因素，國際最新的病因?qū)W研究

（15分鐘）

4．重點(diǎn)講述子宮肌瘤的分類，指導(dǎo)學(xué)生觀察圖片，培養(yǎng)觀察能力。關(guān)于子宮肌瘤的三種分類，提問1－2名學(xué)生。

5．介紹病理改變及變性種類，提供圖片，舉例臨床所見病例。并提問1－2名學(xué)生。（30分鐘）

6．重點(diǎn)講解子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療原則，手術(shù)治療和保守治療。（40分鐘）

7．總結(jié)本課重點(diǎn)，加深印象。（5分鐘）

8．病例分析及復(fù)習(xí)思考題。（5分鐘）

病例1：患者女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多.有血塊。婦檢：宮體如孕10周，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。問題：診斷是什么？如何處理？

病例2：患者，35歲，已婚，因“月經(jīng)過多10個月，頭痛頭暈心悸3個月”，入院后婦科檢查：外陰、陰道、宮頸無異常；子宮增大如孕3月大小，呈均勻性，質(zhì)中，活動可，輕壓痛；雙附件未及包 塊，無壓痛。超聲檢查顯示子宮大小8cm×8cm×7cm，宮腔內(nèi)可見一5cm×5cm×4.8cm大小的肌瘤，宮腔鏡 檢查示粘膜下子宮肌瘤，實驗室檢查：Hh：52g／L，目前診斷及治療方案？

復(fù)習(xí)思考題

1.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與其分類的關(guān)系？ 2.子宮肌瘤的鑒別診斷有哪些？

3.子宮肌瘤的治療原則及其適應(yīng)癥是什么？

4.常見的子宮肌瘤變性有哪些？

第二篇：子宮肌瘤說課教案范文

《子宮肌瘤》說課教案

一、教材分析

(一)教材內(nèi)容及地位：《子宮肌瘤》是樂杰主編的全國高等學(xué)校教材婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）第31章第一節(jié)，在此之前，學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)了女性生殖系統(tǒng)解剖及婦科疾病常見癥狀,這為本節(jié)的學(xué)習(xí)起到了鋪墊的作用。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，學(xué)好這一節(jié)對臨床醫(yī)生診斷及鑒別診斷婦科疾病具有重要價值。

(二)教學(xué)目標(biāo)

1、知識目標(biāo)：

（1）掌握子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。（2）熟悉子宮肌瘤的發(fā)病因素、病理變化及變性。（3）了解子宮肌瘤合并妊娠。

2、能力目標(biāo)：

培養(yǎng)和提高學(xué)生觀察能力、推理思維能力、自學(xué)能力、理論聯(lián)系實際能力。

3、德育目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生為醫(yī)學(xué)獻(xiàn)身的精神和治病救人的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。(三)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)分析

重點(diǎn)：為子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與其分類及有無變性密切相關(guān)，治療原則必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小及生長部位、有無變性等情況全面考慮。

難點(diǎn)：為子宮肌瘤的病理、變性、鑒別診斷。

二、教學(xué)方法

直觀教學(xué)法：主要利用計算機(jī)輔助教學(xué)展示圖片等手段進(jìn)行直觀演示，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，促進(jìn)學(xué)生對知識的掌握。

問答法及討論式：在講授法的同時運(yùn)用提問的方式，促使學(xué)生在學(xué)習(xí)中解決問題，激勵同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性。

自學(xué)法：一般了解的內(nèi)容同學(xué)自學(xué)。

三、學(xué)法指導(dǎo)

我們常說：“現(xiàn)代的文盲不是不懂字的人，而是沒有掌握學(xué)習(xí)方法的人”，因而，在教學(xué)過程中應(yīng)重視學(xué)法的指導(dǎo)。讓學(xué)生從 “學(xué)會”向“會學(xué)”轉(zhuǎn)變，成為真正的學(xué)習(xí)的主人。這節(jié)課在指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力方面主要采取以下方法：

1、指導(dǎo)觀察圖片的方法，培養(yǎng)觀察能力。

2、隨著老師的設(shè)問及病例分析，學(xué)生學(xué)習(xí)教材，主動思考，培養(yǎng)分析和解決問題的能力。

3、指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并掌握知識內(nèi)在的聯(lián)系，使知識之間形成鏈條，利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力：如子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與其分類及有無變性密切相關(guān)。病史、臨床表現(xiàn)及B超為子宮肌瘤主要的診斷方法。治療原則必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小及生長部位、有無變性等情況全面考慮。

四、教學(xué)程序

在這節(jié)課的教學(xué)過程中，我注重突出重點(diǎn)，條理清晰，緊湊合理。各項活動的安排也注重互動、交流，最大限度的調(diào)動學(xué)生參與課堂的積極性、主動性。

1．導(dǎo)入新課：（2分鐘）

由上節(jié)課學(xué)過的知識和教材開頭的情景設(shè)置導(dǎo)入新課。上節(jié)講過宮頸癌，是婦科最常見的惡性腫瘤，從而提出問題：婦科最常見的良性腫瘤是什么？引出本節(jié)的主題——子宮肌瘤。

２．提出子宮肌瘤的病例及問題，請學(xué)生思考并帶著問題聽課（3分鐘）３．介紹子宮肌瘤的發(fā)病率、發(fā)病年齡及發(fā)病因素與雌激素的關(guān)系和其他發(fā)病相關(guān)因素，國際最新的病因?qū)W研究

（15分鐘）

４．重點(diǎn)講述子宮肌瘤的分類，指導(dǎo)學(xué)生觀察圖片，培養(yǎng)觀察能力。關(guān)于子宮肌瘤的三種分類，提問1－2名學(xué)生。

5．介紹病理改變及變性種類，提供圖片，舉例臨床所見病例。并提問1－2名學(xué)生。（30分鐘）

課間休息

6．重點(diǎn)講解子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療原則，手術(shù)治療和保守治療。（40分鐘）

7．總結(jié)本課重點(diǎn)，加深印象。（5分鐘）8．病例分析及復(fù)習(xí)思考題。（5分鐘）病例1：患者女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多.有血塊。婦檢：宮體如孕10周，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。問題：診斷是什么？如何處理？

病例2：患者，35歲，已婚，因“月經(jīng)過多10個月，頭痛頭暈心悸3個月”，入院后婦科檢查：外陰、陰道、宮頸無異常；子宮增大如孕3月大小，呈均勻性，質(zhì)中，活動可，輕壓痛；雙附件未及包 塊，無壓痛。超聲檢查顯示子宮大小8cm×8cm×7cm，宮腔內(nèi)可見一5cm×5cm×4.8cm大小的肌瘤，宮腔鏡 檢查示粘膜下子宮肌瘤，實驗室檢查：Hh：52g／L，目前診斷及治療方案？

復(fù)習(xí)思考題

1.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與其分類的關(guān)系？ 2.子宮肌瘤的鑒別診斷有哪些？

3.子宮肌瘤的治療原則及其適應(yīng)癥是什么？

4.常見的子宮肌瘤變性有哪些？

第三篇：子宮肌瘤教案

（理論教學(xué)）

課程名稱： 婦產(chǎn)科學(xué) 課程類型：（1）

1、必修；

2、選修；

3、其它 授課對象： 臨床專業(yè)（本科）04級1、2、4、5、6班 授課時間： 2007至 2008 學(xué)年 下 學(xué)期 計劃學(xué)時： 102 學(xué)時（其中：理論 55，實驗： 48）

任課教師：

所屬學(xué)院： 臨床學(xué)院 課程管理部門（教研室）： 婦產(chǎn)科

課程名稱：婦產(chǎn)科

教 材：《婦產(chǎn)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社出版（出版社），樂杰 編著，2004年第 6 版 講 授 人： 專業(yè)技術(shù)職務(wù)：副教授 學(xué) 歷：本科 學(xué) 位：學(xué)士 講授題目：子宮肌瘤

所屬章節(jié)：第31章 計劃學(xué)時：2學(xué)時 教學(xué)目的和要求：

1、掌握子宮肌瘤的分類、病理、肌瘤變性、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

2、熟悉子宮肌瘤的病因。

3、了解子宮肌瘤合并妊娠。

教學(xué)重點(diǎn)：

子宮肌瘤的分類、病理、肌瘤變性、臨床表現(xiàn)、診斷及治療 教學(xué)難點(diǎn)：

子宮肌瘤的分類、病理、肌瘤變性 教學(xué)方法：課堂講授 使用教具：多媒體 思 考 題：

1、按子宮肌瘤發(fā)展過程與肌壁的關(guān)系可將子宮肌瘤分為哪幾類？

2、肌瘤變性有哪些？

3、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。

參考資料：《實用婦產(chǎn)科學(xué)》、《婦科腫瘤學(xué)》

子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于35～50歲。據(jù)資料統(tǒng)計，35歲以上婦女約20％發(fā)生子宮肌瘤，但多數(shù)患者因肌瘤小、無癥狀，而未能發(fā)現(xiàn)，臨床上報告肌瘤發(fā)生率僅在4～11％之間。

一、病因

確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)；

（一）偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經(jīng)后肌瘤多停止生長并逐漸萎縮；

（二）肌瘤多并發(fā)子宮內(nèi)膜增生；

（三）卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤患者常合并子宮肌瘤；

（四）妊娠時雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；

（五）外源性雌激素可加速肌瘤生長。

二、病理

可生長于子宮任何部位，主要由增生的子宮平滑肌細(xì)胞及少量纖維結(jié)締組織交叉組成。其周圍有一層被壓縮的肌纖維所形成的假包膜，手術(shù)時易于將肌瘤自假包膜內(nèi)完整挖出。肌瘤多為實質(zhì)性球形腫瘤，切面呈灰白色，具有不規(guī)則旋渦狀紋理。

子宮肌瘤大小不等，多少不一。可為單個球形實性腫塊或多個散在性分布。小者僅為數(shù)毫米直徑。

（一）分類

肌瘤原發(fā)于子宮肌層，當(dāng)繼續(xù)增大時可向不同方向發(fā)展，根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類 1．肌壁間肌瘤

肌瘤位于肌壁內(nèi)，占60～70％。

2．漿膜下肌瘤

肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。

3．粘膜下肌瘤

肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，約占10％?？啥伦∽訉m頸口或脫出于陰道內(nèi)。

4．子宮頸肌瘤

較少見

子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。

（二）變性

由于肌瘤生長較快，當(dāng)供血不良時，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。

1、透明變性（玻璃樣變）

因肌瘤生長迅速，造成相對供血不足，使部分組織水腫變軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均勻的透明樣物質(zhì)，巨檢時易與肉瘤變性相混淆，光鏡下看不到細(xì)胞結(jié)構(gòu)，病變部分為無結(jié)構(gòu)的均勻伊紅色區(qū)域。

2、囊性變

為透明變性進(jìn)一步發(fā)展所致，在透明變性的基礎(chǔ)上供血不足，使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形成內(nèi)含膠凍。

3、紅色樣變

是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤呈紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)。

4、惡性變

肉瘤變性約有0.5～1％的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬?，多見于年齡大，肌瘤較大且生長快者，特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者。機(jī)制不詳。肉瘤病變區(qū)域組織灰黃，質(zhì)軟如生魚肉樣。

5、鈣化

三、臨床表現(xiàn)

子宮肌瘤的典型癥狀為月經(jīng)過多與繼發(fā)貧血，也有一些患者可無自覺癥狀。肌瘤的癥狀一般與股瘤生長部位、大小有密切關(guān)系。

（一）月經(jīng)增多

多發(fā)生于粘膜下及肌壁間肌瘤，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血。

（二）下腹部包塊

（三）壓迫癥狀

（四）疼痛

四、診斷

（一）病史 月經(jīng)過多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。

（二）婦科檢查 發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數(shù)個結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。

（三）輔助檢查

五、鑒別診斷

子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆，應(yīng)注意鑒別。

（一）妊娠子宮

（二）卵巢腫瘤

（三）子宮肌腺瘤

（四）子宮肥大癥

六、治療

應(yīng)根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進(jìn)行全面考慮后再作決定。一般采取下列不同治療措施。

（一）隨訪觀察

對肌瘤小于妊娠8周，無明顯癥狀或近絕經(jīng)期婦女子宮小于妊娠12周大小，月經(jīng)正常，無壓迫癥狀者可暫時觀察。堅持每3個月復(fù)查一次，一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

（二）藥物治療

對月經(jīng)量多而子宮增大約8周妊娠大小患者，在診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌后，可采用雄激素治療。雄激素有對抗雌激素，促使子宮內(nèi)膜萎縮，使子肌層及血管平滑肌收縮，減少出血量之作用。常用甲基睪丸素10mg，每日一次，在經(jīng)期第5天起舌下含服或口服，每月用藥20天，月服總量不宜超過300mg；或丙酸睪丸酮25mg,每周2次，肌肉注射，也可經(jīng)期時每日注射25mg，連用3～5天，但每月總量不宜超過300mg，以免引起男性化。

（三）手術(shù)治療

經(jīng)長期保守治療無效，或癥狀明顯，肌瘤較大，合并貧血及生長迅速者，應(yīng)考慮治療。

1．肌瘤剜除術(shù)

適于年輕并希望生育的患者。無論漿膜下、肌壁間，甚至粘膜下肌瘤均可經(jīng)腹剜除，保留子宮；脫出至陰道內(nèi)的帶蒂粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道將蒂切斷，殘端縫扎，或用長彎止血鉗夾住殘留蒂部，留置24小時后取除。

2．全子宮切除術(shù)

對年齡較大、癥狀明顯，無繼續(xù)生育要求的子宮肌瘤患者應(yīng)作全子宮切除術(shù)。年齡在50歲左右可保留一側(cè)正常卵巢以維持其內(nèi)分泌功能。

第四篇：子宮肌瘤護(hù)理查房1

2011年婦產(chǎn)科護(hù)理查房

時間：

2011年3月11日 地點(diǎn)：

醫(yī)生辦公室 主持人：

李蓁 胡飛英 主查學(xué)生： 胡彬彬 楊超

參加人員： 胡彬彬 楊超 卓秋紅 林素姐 等婦產(chǎn)科實習(xí)生 病例診斷： 子宮肌瘤

目的：通過對子宮肌瘤臨床病例的討論，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υ摶颊哌M(jìn)行護(hù)理評估、診斷、計劃、實施、評價，掌握該疾病的相關(guān)定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)等，以便更好地護(hù)理同種的病人，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

疾病知識簡介

1.定義：子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛。

2.病因：子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)。由于子宮肌瘤生長較快，當(dāng)供血不良時，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。3.分類： 根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：

（1）肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70％。

（2）漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。

（3）粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10％-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。

（4）子宮頸肌瘤 較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。4.臨床表現(xiàn)：

（1）月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。

（2）腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。（3）白帶增多：白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

（4）疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

（5）壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

（6）不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。

（7）繼發(fā)性貧血：若患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

病歷介紹

（）床，住院號（），（），女，（）歲，患者于入院前3年外院體檢查B超發(fā)現(xiàn)子宮實質(zhì)性占位，月經(jīng)無明顯改變，無尿頻、肛門墜脹感，無腹痛、發(fā)熱、納差、進(jìn)行性消瘦，白帶正常，無異味，下腹未捫及腫物，未予重視。入院前12天于我院體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤明顯增大（較大約61×53mm），今要求入院手術(shù)治療，門診擬以“子宮多發(fā)性肌瘤”收住院。發(fā)病以來，患者食欲、睡眠好，精神好，大小便正常，體重?zé)o明顯增減。月經(jīng)史：14 4/30，lmp2011.01.28，pmp2010.12.28，無痛經(jīng)，白帶量少，無異味。既往無“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，無“糖尿病、心臟病、血液病、甲亢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病”史，無射線輻射及毒物接觸史，無藥敏及食物過敏史，無外傷、輸血史，預(yù)防接種史不詳。入院時查體：T：36.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg。神志清楚，心肺無異常，腹微隆。婦檢：外陰陰道正常，宮頸輕度糜爛，無肥大，宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質(zhì)硬，可活動，無壓痛。雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯腫物，無壓痛。入院后給予完善血尿糞常規(guī)、血生化、凝血功能、白帶常規(guī)、輸血前免疫全套、CA125、AFP、CEATCT、胸片、心電圖及彩超等輔助檢查；并已將病情告知患方，其要求手術(shù)，簽字為證，于2011年2月11日07：30在腰麻下行“腹式全子宮切除術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)畢安返病房。查體：T：36.8℃ P：68次/分 R：21次/分 BP：110/64mmHg及予以一級護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿及消炎，補(bǔ)液，營養(yǎng)支持，禁食等處理。經(jīng)過8天精心治療后患者于2011-02-15出院。

一、護(hù)理評估：

（1）病史：了解病人的一般情況如年齡、職業(yè)、體重、藥物過敏史、婚育狀況、末次月經(jīng)、疾病史等。

（2）婦科情況：外陰：已婚已產(chǎn)式，發(fā)育正常，無白斑、潮紅，陰毛分布正常。

陰道：未見異常分泌物，粘膜無潮紅、出血點(diǎn)，后穹窿不飽滿。宮頸：輕度糜爛，觸之無出血，無肥大，宮口閉，未見組織物堵塞。宮體：宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質(zhì)硬，可活動，無壓痛。附件：左附件區(qū)可捫及一大小約2.5cm×2.0cm包塊，囊性感，表面光滑，無壓痛，活動度一般，右附件區(qū)無增厚、壓痛。

（3）心理社會評估：了解病人有無不適，告知手術(shù)的情況及術(shù)后的恢復(fù)情況，了解病人的心理反應(yīng)。

二、以上病史，提出以下護(hù)理診斷：

（1）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)是否順利及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)（2）知識缺乏：缺乏疾病發(fā)生，發(fā)展、治療及護(hù)理知識（3）自我形象紊亂：與手術(shù)切除子宮有關(guān)（4）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

（5）潛在并發(fā)癥：感染、下肢靜脈栓塞

三、護(hù)理措施：

（一）術(shù)前護(hù)理：

1.一般護(hù)理：病人術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣飲食。

2.病情監(jiān)測：A.陰道流血：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，了解有無頭暈、乏力、眼花、面色蒼白等癥狀；觀察陰道出血的時間、量、色及性狀，正確評估陰道出血量。B.腹痛：注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度。

3.按醫(yī)囑查血常規(guī)、尿糞常規(guī)、血型交配等檢查，術(shù)前給予備皮、陰道沖洗、腸道灌洗及導(dǎo)尿等準(zhǔn)備。

4.心理護(hù)理：與患者及家屬交流，告知其手術(shù)的有關(guān)知識，緩解患者術(shù)前的緊張和焦慮。

（二）術(shù)后護(hù)理： 1.密切觀察病情變化：

（1）注意病人至清醒，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次共三次或至平穩(wěn)，或每小時測血壓、脈搏、呼吸一次共6次至平穩(wěn)。（2）注意輸液，輸血的速度及有否滲入皮下。

（3）持續(xù)導(dǎo)尿24小時，注意尿管通暢及尿顏色，必要時記錄尿量或24小時出入量。

（4）測體溫、脈搏、呼吸每日4次。三天無異常后改每日測1次。

（5）沙袋置腹部6小時取出，隨時觀察，注意切口有無滲血，并保持敷料干燥勿使脫落和移動。

2.環(huán)境：給病人提供安靜舒適的休息環(huán)境，限制陪伴避免高聲喧嘩。

3.臥位：給病人去枕平臥6小時。術(shù)后第二天應(yīng)采取半臥位，有利于腹腔引流，應(yīng)定時翻身,注意肢體的活動,以幫助病人的恢復(fù)。

4.心理護(hù)理：術(shù)后病人的疼痛與不適是術(shù)后前三天不良心理反應(yīng)的主要原因，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人減輕疼痛，解除不適。

5.疼痛的護(hù)理：主要措施有保持安靜的環(huán)境，6小時以后腹部捆腹帶，幫助創(chuàng)傷口的固定,有利于咳嗽及床上活動,半臥位以減輕腹部肌張力，以而減輕切口的疼痛，按醫(yī)囑給止痛藥。6.營養(yǎng)及飲食：術(shù)后6小時后可進(jìn)流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免牛奶，豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以防腸脹氣。肛門排氣后改為半流質(zhì)再逐步進(jìn)渡到普食。

7.預(yù)防并發(fā)癥：協(xié)助病人按時翻身擦背及早期活動，并注意觀察病人手術(shù)后第一次排尿、排氣、做好護(hù)理記錄。

四、護(hù)理評價: 1.病人自述疼痛減輕，無疼痛苦表情，并安靜入睡。2.病人能做一些力所能及的自我護(hù)理。

3.病人沒有口渴，皮膚干燥等體液不足的體征。

4.病人體溫維持正常，血漿指標(biāo)正常，切口無紅、腫、熱、痛征象。

五、健康教育：

1.飲食：病人出院后維持均衡的飲食，進(jìn)食高熱量，高蛋白，易消化，含纖維多的食物，預(yù)防便秘。指導(dǎo)病人注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快。

2.復(fù)診：定時服藥、定期復(fù)查，一般在術(shù)后一個月復(fù)查，如出現(xiàn)高熱、陰道出血、休克、異常分泌物或切口紅腫疼痛、化膿等情況應(yīng)立即就診。

3.休息：居室保持清潔通風(fēng)、注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，保持心情愉快。

4.運(yùn)動：術(shù)后2月內(nèi)避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等動作，以防傷口裂開，半年內(nèi)避免從事增加盆腔充血的活動，如久坐、跳舞等。

5.性生活：術(shù)后6-12周內(nèi)避免性生活和陰道灌洗，避免引起感染。

提問：

胡飛英老師：

手術(shù)后病人送回病房，如何接收及指導(dǎo)病人家屬？ 楊超答：

1.首先應(yīng)觀察病人的神志，如大聲呼叫病人的名字，看病人有無反應(yīng)。

2.給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，并觀察生命體征.。3.指導(dǎo)家屬為其活動雙下肢。4.給予去枕平臥6小時并禁食。

5.觀察切口敷料有無滲血、引流管有無通暢。李蓁老師：導(dǎo)尿管如何護(hù)理？ 胡彬彬答：

①在操作過程中注意保護(hù)病人，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。②每天會陰護(hù)理2次。

③每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量。

第五篇：說課文稿

說課文稿

各位老師好，我是動XX研室的XXX。我說的課程是《影視后期綜合實踐》。這門課是繼《后期合成》的一門進(jìn)階課程，同時也是一門專業(yè)必須課，占4.5個學(xué)分。前者主要講解以After

Effect為主的基礎(chǔ)操作知識。本課程的重點(diǎn)則是對后期知識的綜合運(yùn)用。由于目前市面上的教材都是講解軟件的操作方法，尚未發(fā)現(xiàn)高階運(yùn)用的教材，所以，結(jié)合課程大綱對該課程的定位，本課程采用項目驅(qū)動教學(xué)法來進(jìn)行線上、線下混合教學(xué)，主要目的是培養(yǎng)復(fù)合型應(yīng)用性人才。

本課程時長六周，每周每班兩次課，每次4節(jié)。課程設(shè)計模擬影視后期崗位的工作內(nèi)容分為四個模塊：后期的色彩處理、后期的聲音處理、后期的剪輯思維、綜合案例實戰(zhàn)。

色彩環(huán)節(jié)課程分兩次，第一次課以理論為主，結(jié)合經(jīng)典影視鏡頭分析，加深同學(xué)們的認(rèn)識。本課程以北京冬季奧運(yùn)會的場館展示視頻導(dǎo)入課程內(nèi)容，讓同學(xué)們再次感受到祖國的強(qiáng)大以及運(yùn)動員的拼搏精神。接著，介紹影視色彩功能與情感。然后進(jìn)入課程討論環(huán)節(jié)，播放一些主旋律的影視片段，讓大家分析色彩的運(yùn)用與情感。最后是作業(yè)，讓同學(xué)們選取自己喜歡的短片進(jìn)行影片分析。第二次課程，就是對AE的色彩處理插件CF的操作進(jìn)行講解。讓同學(xué)們通過改變上節(jié)作業(yè)分析的影片色調(diào)來從實際操作運(yùn)用色彩的理論知識。這樣就實現(xiàn)了理論和實踐的結(jié)合，自己選的素材，一定會加大學(xué)習(xí)興趣和加深學(xué)習(xí)印象。

聲音處理分分三次課來進(jìn)行，第一次講解影視中聲音的概念、分類以及功能。通過紅色經(jīng)典影片《長津湖》的聲音來讓同學(xué)們感受革命先烈的偉大，從而更加珍惜來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會，增強(qiáng)報效祖國的使命

感。接著，無縫講解理論知識。每講到一個知識點(diǎn)就回到所播放的影片讓同學(xué)們感受聲音的層次，切身體會概念所指。然后播放另一個類似影視片段，進(jìn)入討論環(huán)節(jié)，大家可以根據(jù)所學(xué)對所聽到的聲音進(jìn)行討論，強(qiáng)化影視聲音的理論知識。第二次課講解聲音的處理軟件Audition，通過軟件的操作讓學(xué)生感覺到每個工具、面板的作用。并把軟件的進(jìn)一步學(xué)習(xí)的視頻發(fā)布在學(xué)習(xí)通上，讓課堂上沒學(xué)熟練的同學(xué)，課下可以接著學(xué)習(xí)。第三次課是實戰(zhàn)環(huán)節(jié)。老師選取往屆畢業(yè)設(shè)計聲效較差的作品選取出來，讓同學(xué)們分析這些作品存在哪些不足，該如何彌補(bǔ)。然后每個同學(xué)可以選取一個作品，把原聲軌去掉，運(yùn)用自己所學(xué)的聲音知識進(jìn)行對白、音效和背景音。這也是聲音專題的作業(yè)。當(dāng)然，學(xué)長們的畢業(yè)設(shè)計作品不能外傳，只供內(nèi)部學(xué)習(xí)用這點(diǎn)是要強(qiáng)調(diào)的，并且老師會在每個作品上加上水印，保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)。

接著是，剪輯思維強(qiáng)化。本次課程分三次進(jìn)行。第一次課程，通過讓同學(xué)們觀看《覺醒年代》的剪輯視頻，時長五分鐘卻把一部幾十集的電視劇的脈絡(luò)講得清清楚楚。讓同學(xué)們感受中國共產(chǎn)黨從誕生到強(qiáng)大所經(jīng)歷的風(fēng)雨以及前輩的革命意志。從而更加擁護(hù)黨的領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)身為黨員、團(tuán)員的自豪感。接著對剪輯的知識進(jìn)行講解，并結(jié)合案例進(jìn)行討論分析。第二次課程是進(jìn)一步結(jié)合案例對剪輯知識進(jìn)行講解、討論和分析。第三次課程進(jìn)入實戰(zhàn)階段，選取自己曾經(jīng)印象最深刻的一部電視劇，嘗試用五分鐘左右的方式把劇情講清楚。這樣鍛煉學(xué)生們對鏡頭的選取和組接能力，進(jìn)一步將剪輯思維運(yùn)用到實踐中來。

最后兩次課是綜合案例實踐。由于近兩年來，學(xué)院擔(dān)當(dāng)了服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)的使命，與XX、XX等企業(yè)進(jìn)入了深度合作。一些企業(yè)向?qū)W院提出了制作宣傳片的需求。而影視后期綜合實踐和這一需求緊密對接。所以，老師會將一些項目放到課堂上進(jìn)行，這也是對同學(xué)們所學(xué)的三個專題：色彩、聲音、剪輯的綜合運(yùn)用。老師會帶著學(xué)生們從項目實戰(zhàn)中進(jìn)一步將所習(xí)得理論、操作運(yùn)用到實際項目中，讓學(xué)生們體會到“學(xué)以致用”的妙處，從而收獲學(xué)習(xí)的充實感與自信心，還有了項目經(jīng)驗，為步入工作崗位夯實基礎(chǔ)。大作業(yè)就是學(xué)生分組完成老師所指定企業(yè)的宣傳片。老師會對每個環(huán)節(jié)進(jìn)行把關(guān)，確保影片質(zhì)量。

由于該課程是考試課，學(xué)生的最終成績是平時成績+大作業(yè)，平時成績占40%，大作業(yè)占60%。平時成績由色彩、聲音、和剪輯三個平時作業(yè)以及考勤四項構(gòu)成，每個環(huán)節(jié)滿分10分。其中，考勤只扣分不加分，每缺課一次扣2分，遲到1分。缺課五次以上，也就是占本課程總時長一半將按河南城建學(xué)院學(xué)生規(guī)范進(jìn)行掛科重修。平時作業(yè)和大作業(yè)都有各自獨(dú)立的分項評價標(biāo)準(zhǔn)，做到每個學(xué)生的最終成績的獲取有理有據(jù)。

這就是本課程十二次課程的內(nèi)容設(shè)計，請各位老師、專家提出寶貴意見。