第一篇：教學(xué)查房—子宮肌瘤的護理555

子宮肌瘤的護理

張 靜： 今天下午我們來開展這期的教學(xué)查房，下面由楊曉茹帶我們學(xué)習(xí)一下子

主管護師 宮肌瘤的護理。

楊曉茹： 大家下午好！很感謝大家今天能來聽我講的教學(xué)查房，下面由我?guī)Т蠹覍W(xué)習(xí)一下子宮肌瘤的護理。我先向大家匯報一下病史。病例導(dǎo)入：

患者，女，50歲，11床，住院號：20968?；颊呦怠跋赂箟嬐?年，加重4-5月”入院，平素月經(jīng)規(guī)則，3-4/30天，量多，痛經(jīng)（-），LMP:2011.11.2。近兩年來稍感下腹部脹痛不適，未予重視及治療，自11.06開始下腹墜痛較前加重，伴腰酸，無明顯月經(jīng)改變，于11.08來我院檢查，B超提示子宮肌瘤（子宮多發(fā)肌瘤，最大的約4.4*4.1cm），婦檢：子宮增大如3孕月大小，建議住院手術(shù)，患者因故未來住院。11.10復(fù)查B超仍提示多發(fā)性子宮肌瘤，擬“子宮肌瘤”收住。病程中無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無心慌、胸悶，飲食可，二便正常，無明顯體重下降。

體格檢查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腹部無異常包塊，無移動性濁音。

婦檢：外陰：婚產(chǎn)式，陰道：暢，宮頸：中糜，宮體：前位，增大如孕3月大小，無壓痛。實驗室及其他輔助檢查：B超提示：子宮肌瘤（多發(fā)性），子宮內(nèi)膜增厚。術(shù)前相關(guān)檢查未見明顯異常及手術(shù)禁忌，于11.11在全麻下行全子宮切除術(shù)。術(shù)中出血100ml，術(shù)后三天有少量陰道流血，復(fù)查有輕度貧血，給予抗炎、糾正貧血等對癥處理。

通過這個病例下面我們來學(xué)習(xí)一下子宮肌瘤的護理。查房目標

了解子宮肌瘤的病因、病理； 了解子宮肌瘤的常見變性； 掌握子宮肌瘤的分類； 掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)； 熟悉子宮肌瘤的處理原則； 掌握子宮肌瘤的護理措施。

楊曉茹：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。有誰能回答一下子宮肌瘤的概念？

榮亞會：子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，主要由子宮平滑肌細胞增生而形成。多見于育齡婦女，年齡在30～50歲之間。

楊曉茹：很好，子宮肌瘤確切病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)。雌激素長期刺激、孕激素和神經(jīng)中樞活動。【病理】

巨檢：實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜

鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

楊曉茹：肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時稱為肌瘤變性。下面有誰知道子宮肌瘤哪幾種 常見的變性。

張 瑞：常見五種：玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變和鈣化。

楊曉茹：回答的很好，其中玻璃樣變最常見。誰能回答一下子宮肌瘤的分類。曹 艷：按肌瘤生長部位分：子宮體部肌瘤（約占96%）和子宮頸部肌瘤。按肌瘤與子宮肌層關(guān)系不同分為以下三類：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。楊曉茹：很好，其中肌壁間肌瘤最常見，約占總的60%-70%。不過還有一種分類，分為單個子宮肌瘤和多發(fā)性子宮。我們知道了子宮肌瘤的定義、病因、病理和分類，下面有誰來回答子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？

劉文靜：我來回答，主要有月經(jīng)改變、腹部腫塊、白帶增多、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀、不孕和流產(chǎn)以及貧血。

楊曉茹：回答的很好，其中月經(jīng)改變是肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。

2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。

3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇 烈且伴發(fā)熱、惡心。5.壓迫癥狀:(1)壓迫膀胱(2)壓迫輸尿管(3)壓迫直腸

其體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)。簡單的講一下診斷：1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等 病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。做出了診斷，那誰來回答一下處理原則是什么？ 周 雯：1．保守治療：隨訪觀察，主要是肌瘤小,癥狀輕,尤其近絕經(jīng)期, 3～6個月復(fù)查。2.藥物治療: 肌瘤<妊娠2月,癥狀不明顯或較輕者,尤其近絕經(jīng)期,或不能耐受手術(shù)，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下。雄激素:每月<300mg 3．手術(shù)治療：(1）肌瘤切除術(shù)：有生育需求，術(shù)前排除子宮及宮頸癌前病變(2）子宮切除術(shù)：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳，又無生育需求的患者。

楊曉茹：回答的不錯，其中子宮切除術(shù)又分為全子宮切術(shù)和次全子宮切除術(shù)（保留 宮頸）。有誰知道這個病人的護理診斷有哪些？

王

子：我來說吧，主要有1.知識缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識。

2.疼痛:與病情進展和手術(shù)切口有關(guān)。3.有感染的危險：與長期反復(fù)出血造成貧血、機體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮：與反復(fù)陰道流血、擔心預(yù)后有關(guān)。楊曉茹：很好，下面我來講一下護理措施。一、一般護理

1.提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正貧血。2.陰道出血多者，嚴密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液、輸血。3.合理安排日?；顒?，協(xié)助生活護理，保證睡眠。

4.做好會陰護理，保持會陰清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單位清潔。5.耐心講解有關(guān)疾病知識及治療護理方案。

二、術(shù)前護理

1.心理護理：了解患者對疾病和手術(shù)的認識，給予安慰、解除顧慮和恐懼。2.遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，糾正貧血。3.皮膚準備：備皮范圍上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下達大腿內(nèi)側(cè)上1/3及會陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴更衣，注意保暖，預(yù)防感冒。

4.腸道準備：術(shù)前晚餐后禁食水，給予安定5mg口服。術(shù)前晚及術(shù)日晨給予灌腸各一次。

5.陰道準備：術(shù)前3天給予清潔陰道2次/日，手術(shù)日晨再次清潔陰道。6.術(shù)前給予保留導(dǎo)尿，術(shù)前半小時給予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。

7.了解手術(shù)日晨有無月經(jīng)來潮，體溫升高等情況，并與手術(shù)室護士做好核對工作。

三、術(shù)后護理

1.全麻未清醒前、連硬外麻醉者，去枕平臥6h后協(xié)助翻身，術(shù)后次晨去半臥位。2.監(jiān)測血壓、脈搏每半小時一次（至少6次）至平穩(wěn)。3.觀察傷口有無滲血、疼痛，必要時沙袋加壓6h。

4.保留導(dǎo)尿48h，保持通暢，觀察尿液性狀，記錄尿量，每日會陰擦洗2次。5.全麻術(shù)后患者禁食12h，連硬外麻醉者禁食6h，開始協(xié)助飲水，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)進食，腸蠕動未恢復(fù)前禁食易產(chǎn)氣食物。

6.做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護理，減輕患者疼痛和不適。7.術(shù)后3天鼓勵患者下床活動，觀察有無陰道流血。

四、健康教育

1.注意營養(yǎng)合理搭配，保持大便通暢。

2.術(shù)后2月復(fù)查，3個月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動、不坐矮板凳等。3.肌瘤摘除術(shù)后避孕兩年，若病情有變化隨診。

4.講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及應(yīng)對措施。【護理評價】

1．病人能敘述子宮肌瘤的有關(guān)知識。2．腹痛消失。3．無感染發(fā)生。4．情緒穩(wěn)定，配合治療。

楊曉茹：通過提問發(fā)現(xiàn)大家對子宮肌瘤的護理掌握的很不錯，希望大家繼續(xù)努力?，F(xiàn)在大家還有什么不明白的，可以提出來。好的，我的教學(xué)查房講完了，請張老師作一下點評。

張 靜：總的來說，做的很不錯。重點很突出，準備很充分，講的也很流暢，大家 互動也很好。但是圖片不是很多，可以適當?shù)脑俣嗉狱c圖片，希望下次能注意！楊曉茹：謝謝老師的指導(dǎo)，我下次一定會注意的，同時也謝謝大家的積極參與。

第二篇：子宮肌瘤護理查房1

2011年婦產(chǎn)科護理查房

時間：

2011年3月11日 地點：

醫(yī)生辦公室 主持人：

李蓁 胡飛英 主查學(xué)生： 胡彬彬 楊超

參加人員： 胡彬彬 楊超 卓秋紅 林素姐 等婦產(chǎn)科實習(xí)生 病例診斷： 子宮肌瘤

目的：通過對子宮肌瘤臨床病例的討論，應(yīng)用護理程序?qū)υ摶颊哌M行護理評估、診斷、計劃、實施、評價，掌握該疾病的相關(guān)定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療、護理措施、健康指導(dǎo)等，以便更好地護理同種的病人，達到預(yù)期的護理目標，促進患者早日康復(fù)。

疾病知識簡介

1.定義：子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛。

2.病因：子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)。由于子宮肌瘤生長較快，當供血不良時，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發(fā)變性愈多。3.分類： 根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：

（1）肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70％。

（2）漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。

（3）粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10％-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。

（4）子宮頸肌瘤 較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。4.臨床表現(xiàn)：

（1）月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。

（2）腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。（3）白帶增多：白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

（4）疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

（5）壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

（6）不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。

（7）繼發(fā)性貧血：若患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

病歷介紹

（）床，住院號（），（），女，（）歲，患者于入院前3年外院體檢查B超發(fā)現(xiàn)子宮實質(zhì)性占位，月經(jīng)無明顯改變，無尿頻、肛門墜脹感，無腹痛、發(fā)熱、納差、進行性消瘦，白帶正常，無異味，下腹未捫及腫物，未予重視。入院前12天于我院體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤明顯增大（較大約61×53mm），今要求入院手術(shù)治療，門診擬以“子宮多發(fā)性肌瘤”收住院。發(fā)病以來，患者食欲、睡眠好，精神好，大小便正常，體重無明顯增減。月經(jīng)史：14 4/30，lmp2011.01.28，pmp2010.12.28，無痛經(jīng)，白帶量少，無異味。既往無“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，無“糖尿病、心臟病、血液病、甲亢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病”史，無射線輻射及毒物接觸史，無藥敏及食物過敏史，無外傷、輸血史，預(yù)防接種史不詳。入院時查體：T：36.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg。神志清楚，心肺無異常，腹微隆。婦檢：外陰陰道正常，宮頸輕度糜爛，無肥大，宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質(zhì)硬，可活動，無壓痛。雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯腫物，無壓痛。入院后給予完善血尿糞常規(guī)、血生化、凝血功能、白帶常規(guī)、輸血前免疫全套、CA125、AFP、CEATCT、胸片、心電圖及彩超等輔助檢查；并已將病情告知患方，其要求手術(shù)，簽字為證，于2011年2月11日07：30在腰麻下行“腹式全子宮切除術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)畢安返病房。查體：T：36.8℃ P：68次/分 R：21次/分 BP：110/64mmHg及予以一級護理，吸氧，心電監(jiān)護，留置導(dǎo)尿及消炎，補液，營養(yǎng)支持，禁食等處理。經(jīng)過8天精心治療后患者于2011-02-15出院。

一、護理評估：

（1）病史：了解病人的一般情況如年齡、職業(yè)、體重、藥物過敏史、婚育狀況、末次月經(jīng)、疾病史等。

（2）婦科情況：外陰：已婚已產(chǎn)式，發(fā)育正常，無白斑、潮紅，陰毛分布正常。

陰道：未見異常分泌物，粘膜無潮紅、出血點，后穹窿不飽滿。宮頸：輕度糜爛，觸之無出血，無肥大，宮口閉，未見組織物堵塞。宮體：宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質(zhì)硬，可活動，無壓痛。附件：左附件區(qū)可捫及一大小約2.5cm×2.0cm包塊，囊性感，表面光滑，無壓痛，活動度一般，右附件區(qū)無增厚、壓痛。

（3）心理社會評估：了解病人有無不適，告知手術(shù)的情況及術(shù)后的恢復(fù)情況，了解病人的心理反應(yīng)。

二、以上病史，提出以下護理診斷：

（1）焦慮：與擔心手術(shù)是否順利及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)（2）知識缺乏：缺乏疾病發(fā)生，發(fā)展、治療及護理知識（3）自我形象紊亂：與手術(shù)切除子宮有關(guān)（4）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

（5）潛在并發(fā)癥：感染、下肢靜脈栓塞

三、護理措施：

（一）術(shù)前護理：

1.一般護理：病人術(shù)前應(yīng)補充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣飲食。

2.病情監(jiān)測：A.陰道流血：嚴密監(jiān)測生命體征，了解有無頭暈、乏力、眼花、面色蒼白等癥狀；觀察陰道出血的時間、量、色及性狀，正確評估陰道出血量。B.腹痛：注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度。

3.按醫(yī)囑查血常規(guī)、尿糞常規(guī)、血型交配等檢查，術(shù)前給予備皮、陰道沖洗、腸道灌洗及導(dǎo)尿等準備。

4.心理護理：與患者及家屬交流，告知其手術(shù)的有關(guān)知識，緩解患者術(shù)前的緊張和焦慮。

（二）術(shù)后護理： 1.密切觀察病情變化：

（1）注意病人至清醒，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次共三次或至平穩(wěn)，或每小時測血壓、脈搏、呼吸一次共6次至平穩(wěn)。（2）注意輸液，輸血的速度及有否滲入皮下。

（3）持續(xù)導(dǎo)尿24小時，注意尿管通暢及尿顏色，必要時記錄尿量或24小時出入量。

（4）測體溫、脈搏、呼吸每日4次。三天無異常后改每日測1次。

（5）沙袋置腹部6小時取出，隨時觀察，注意切口有無滲血，并保持敷料干燥勿使脫落和移動。

2.環(huán)境：給病人提供安靜舒適的休息環(huán)境，限制陪伴避免高聲喧嘩。

3.臥位：給病人去枕平臥6小時。術(shù)后第二天應(yīng)采取半臥位，有利于腹腔引流，應(yīng)定時翻身,注意肢體的活動,以幫助病人的恢復(fù)。

4.心理護理：術(shù)后病人的疼痛與不適是術(shù)后前三天不良心理反應(yīng)的主要原因，護士應(yīng)協(xié)助病人減輕疼痛，解除不適。

5.疼痛的護理：主要措施有保持安靜的環(huán)境，6小時以后腹部捆腹帶，幫助創(chuàng)傷口的固定,有利于咳嗽及床上活動,半臥位以減輕腹部肌張力，以而減輕切口的疼痛，按醫(yī)囑給止痛藥。6.營養(yǎng)及飲食：術(shù)后6小時后可進流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免牛奶，豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以防腸脹氣。肛門排氣后改為半流質(zhì)再逐步進渡到普食。

7.預(yù)防并發(fā)癥：協(xié)助病人按時翻身擦背及早期活動，并注意觀察病人手術(shù)后第一次排尿、排氣、做好護理記錄。

四、護理評價: 1.病人自述疼痛減輕，無疼痛苦表情，并安靜入睡。2.病人能做一些力所能及的自我護理。

3.病人沒有口渴，皮膚干燥等體液不足的體征。

4.病人體溫維持正常，血漿指標正常，切口無紅、腫、熱、痛征象。

五、健康教育：

1.飲食：病人出院后維持均衡的飲食，進食高熱量，高蛋白，易消化，含纖維多的食物，預(yù)防便秘。指導(dǎo)病人注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快。

2.復(fù)診：定時服藥、定期復(fù)查，一般在術(shù)后一個月復(fù)查，如出現(xiàn)高熱、陰道出血、休克、異常分泌物或切口紅腫疼痛、化膿等情況應(yīng)立即就診。

3.休息：居室保持清潔通風(fēng)、注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，保持心情愉快。

4.運動：術(shù)后2月內(nèi)避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等動作，以防傷口裂開，半年內(nèi)避免從事增加盆腔充血的活動，如久坐、跳舞等。

5.性生活：術(shù)后6-12周內(nèi)避免性生活和陰道灌洗，避免引起感染。

提問：

胡飛英老師：

手術(shù)后病人送回病房，如何接收及指導(dǎo)病人家屬？ 楊超答：

1.首先應(yīng)觀察病人的神志，如大聲呼叫病人的名字，看病人有無反應(yīng)。

2.給予心電監(jiān)護，氧氣吸入，并觀察生命體征.。3.指導(dǎo)家屬為其活動雙下肢。4.給予去枕平臥6小時并禁食。

5.觀察切口敷料有無滲血、引流管有無通暢。李蓁老師：導(dǎo)尿管如何護理？ 胡彬彬答：

①在操作過程中注意保護病人，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。②每天會陰護理2次。

③每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量。

第三篇：一例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)的護理查房

一例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)的護理查房

查房內(nèi)容：剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)后護理 查房時間：2014-01-08 主查人：*** 參加人員：全科護理人員

1：各位護理姐妹，大家下午好!今天我們查房的主題是一例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的護理；剖宮產(chǎn)目前在我科非常多見，但是合并子宮肌瘤剔除術(shù)，碰到的還不是很多。先讓我們共同回顧一下剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤的定義：剖宮產(chǎn)是在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。而子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多見于30到50歲婦女，35歲以上婦女約20％有子宮肌瘤。由于該手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，所以，做好術(shù)后護理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵，下面請2說一下發(fā)生子宮肌瘤的病因：

2: 確切病因尚不明了，可能與遺傳有關(guān)，也可能與女性激素有關(guān)。1：嗯，下面請3說一下它的分類：

3:子宮肌瘤按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤；按與肌瘤關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及多發(fā)性子宮肌瘤。1：子宮肌瘤在孕婦妊娠時期, 由于受到雌性激素的影響, 增快了腫瘤的生長速度, 使腫瘤的體積不斷增大, 會對妊娠過程造成了嚴重影響!所以對妊娠合并子宮肌瘤患者在手術(shù)后需要實施相應(yīng)的護理措施, 以降低患者子宮受到的損傷。下面就請4介紹一下此次查房的病例： 4：產(chǎn)科*床 *** 女 *歲，已婚，因“停經(jīng)38周，陰道流水19小時”于2014-01-03 12：11入院，末次月經(jīng)2013-04-12，預(yù)產(chǎn)期2014-01-17 查體：T36.4℃ P80次/分 R18次/分 Bp110/70mmHg 神志清，妊娠腹型，肝脾肋下未及

產(chǎn)檢：宮高35cm 腹圍102cm 胎方位LOA 胎心142次/分，無宮縮，胎膜已破、色清、量約10ml。

輔助檢查：妊娠4周時B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮后壁可見一大小約5*4cm左右的肌瘤，未予處理。

入院診斷：G3P0妊娠38周待產(chǎn) LOA；胎膜早破；妊娠合并子宮肌瘤

1：謝謝4的病例介紹，下面請5說一下該患者入院后我們給予了哪些處理？

5:該婦由于胎膜早破入院，我們立即給予她臥床休息，抬高床尾，囑其絕對臥床，做好患者生活護理并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，隨及遵醫(yī)囑將孕婦送至產(chǎn)房行靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，后因引產(chǎn)失敗于18:00行術(shù)前準備，18:35在聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)程順利于20:00安返病房。

1：5回答的很好，接著請6繼續(xù)給我們介紹一下患者術(shù)后給予了哪些護理？

6：（1）病房環(huán)境：術(shù)后要保持病房安靜、溫度適宜、空氣新鮮、床鋪清潔、舒適。（2）術(shù)后患者返回病房臥床休息去枕平臥，頭偏一側(cè)，聯(lián)合麻醉后平臥6 h，以防因麻醉而導(dǎo)致患者惡心、嘔吐及頭痛。回病房后立即行心電監(jiān)護，測T、P、R、BP直到6 h，并認真做好記錄，如有異常及時報告醫(yī)生。平臥結(jié)束改半臥位，此臥位有利于患者呼吸，且利于切口滲血、滲液的引流。（3）術(shù)后24 h嚴密觀察病情變化：注意傷口有無滲血，觀察留置尿管是否通暢以及尿量、尿色等情況。若發(fā)現(xiàn)尿量過少、無尿、血尿及陰道流血量過多，應(yīng)立即報告醫(yī)生。（4）疼痛的護理：患者術(shù)后切口會發(fā)生不同程度的疼痛，應(yīng)告訴患者這是術(shù)后的正?，F(xiàn)象，幫助患者取合適的體位可減輕疼痛。對于輕度疼痛患者，可采用談天、聽音樂等方法，分散注意力，使其精神放松，從而達到緩解疼痛的目的；對于重度疼痛患者，必要時可給鎮(zhèn)痛劑，如度冷丁等。（5）術(shù)后留置導(dǎo)尿管的護理：用0.5%碘伏會陰沖洗每日2次，保持外陰部清潔干燥，以防尿道感染。（6）飲食護理：術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁飲，以免因麻醉影響而導(dǎo)致患者惡心、嘔吐；6h后給易消化的流質(zhì)飲食，但禁食奶、糖類食物，以防腸脹氣；排氣后給富含營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)飲食，以增強體質(zhì)、利于康復(fù)。（7）母嬰同室，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢及乳房護理，堅持母乳喂養(yǎng)。

1：下面請7說一下該產(chǎn)婦術(shù)后存在哪些護理問題及解決措施： 7 :

一、疼痛：與手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)后麻醉作用消失及子宮收縮有關(guān)。護理目標：病人呈現(xiàn)舒適感，主訴疼痛減輕或緩解。護理措施：

1、采取舒適臥位，職硬膜外麻醉時去枕平臥6小時后可取半臥位。

2、及時系腹帶，減輕傷口張力。

3、遵醫(yī)囑給予止痛劑。

4、護理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動病人。

5、教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。

6、采取各種措施，轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力。

護理評價：產(chǎn)婦對疼痛的程度能正確描述，主訴疼痛能耐受。

二、焦慮：與不了解手術(shù)過程及預(yù)后有關(guān)。

護理目標：產(chǎn)婦緊張焦慮減輕，能正確應(yīng)對手術(shù)過程。護理措施：

1、介紹病室工作人員、環(huán)境、病室制度，解除患者的陌生感。

2、講解子宮肌瘤發(fā)生的原因、變化、常用治療方法，患者對疾病的治療有正確的認識，解除患者的顧慮。

3、安慰產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮。

4、家人陪伴。

5、從心理上獲得滿足及安全感，增加產(chǎn)婦的自信心，從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復(fù)狀態(tài)。

護理評價：產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，對醫(yī)護人員充分信任。

三、舒適的改變：腹脹：與剖宮產(chǎn)及肌瘤剔除手術(shù)、麻醉致腸蠕動減弱，術(shù)后翻身、活動減少有關(guān)。護理目標：產(chǎn)婦主訴腹脹減輕或緩解。

護理措施：

1、少量多餐的半流質(zhì)能促進腸蠕動，禁食糖類及牛奶等產(chǎn)氣食物。

2、鼓勵病人勤翻身、早下床活動，以促進腸蠕動。

3、腹部給予松節(jié)油熱敷，輕輕按摩腹部促進排氣。

4、遵醫(yī)囑給予新斯的明肌內(nèi)注射或穴位封閉。

5、必要時肛管排氣，或用開塞露、緩瀉劑。

護理評價：產(chǎn)婦未發(fā)生腹脹，術(shù)后第二天肛門排氣，術(shù)后第三天已排便。

四：有感染的危險：與術(shù)后機體抵抗力下降及留置尿管有關(guān)。

護理目標：病人未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，血白細胞正常，無腹痛，惡露量、顏色正常且無異味。

護理措施：

1、加強會陰部護理，用0.5%碘伏會陰擦洗，每天2次，做好會陰清潔，避免引起感染。

2、尿管的護理：妥善固定尿管，保持尿管引流通暢，觀察尿液的量及顏色，及時評估留置尿管的必要性，盡早拔除尿管。

3、多飲水，每日飲水量達2000ml以上。

4、墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。

5、通氣后進食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵的食物，增加機體抵抗力。

護理評價：術(shù)后體溫正常及白細胞計數(shù)正常。1：謝謝7，針對以上護理診斷，還有人補充的嗎？

8：自理能力缺陷：與手術(shù)，術(shù)后輸液、留置尿管及疼痛的影響有關(guān)。護理目標：病人能恢復(fù)自理的能力。

護理措施：

1、協(xié)助病人進食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊紙，保持床單整潔、舒適。

2、將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。

3、密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。

4、待病人雙下肢恢復(fù)知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥。

5、協(xié)助母乳喂養(yǎng)，做好嬰兒護理。

6、鼓勵早下床活動，扶行入廁。

護理評價：病人基本生活需要能得到滿足，在他人協(xié)助下能自理。9： 母乳喂養(yǎng)無效：與母親疲勞、疼痛，缺乏母乳喂養(yǎng)的信心和知識及嬰兒含接姿勢不正確等因素有關(guān)。

護理目標：母親基本掌握母乳喂養(yǎng)知識和哺乳技巧，對母乳喂養(yǎng)有信心。

護理措施：

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房30分鐘內(nèi)，進行母嬰部分皮膚接觸及早吸吮30分鐘。

2、宣教母乳喂養(yǎng)知識，糾正產(chǎn)婦及家屬對母乳喂養(yǎng)的錯誤觀點，可提供資料閱讀。

3、指導(dǎo)母親喂養(yǎng)技巧，尤其第一次哺乳應(yīng)給予協(xié)助。

4、讓母親放松，采取舒適的體位，哺乳姿勢可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。

5、示范及解釋嬰兒覓食反射，利用其幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，形成有效吸吮。

6、母親一手托抱嬰兒，另一手拇指與其他四指分開，呈C字式托住乳房協(xié)助吸吮。

7、指導(dǎo)母親按需哺乳，兩側(cè)乳房均做到有效吸吮。

8、對于乳頭凹陷或扁平的母親，每次哺乳前先做乳頭操或使用拔奶器吸出乳頭。

9、母親保證足夠的睡眠，每天8-9小時，并保持心情愉快，勿過度疲勞，保證足夠的液體入量，如多飲雞湯、魚湯，保證乳汁分泌。

10、對于乳頭疼痛或皸裂的母親，在哺乳后擠少量乳汁涂于乳頭上并保持干燥。

11、奶脹時，教會其人工擠奶的方法。

12、因疾病暫時不能哺乳的母親，應(yīng)教會其人工排空乳房的技術(shù)，以保證病愈后母乳的正常供應(yīng)。

護理評價：嬰兒生長發(fā)育正常，表現(xiàn)為大小便正常，未發(fā)熱，未出現(xiàn)低血糖，體重有所增加等。

1：大家回答的都很好，非常全面，最后再請護士長為我們這次的查房做個總結(jié)：

護士長：對于剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除的患者，我們工作中更需要注意觀察術(shù)后出血的情況，要留24小時會陰墊以便觀察出血情況，并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血情況，及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆。觀察病人宮縮情況，必要時遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑。囑病人如發(fā)生陰道大量出血應(yīng)及時按響傳呼器報告醫(yī)務(wù)人員，并抽血備血、做好搶救準備等。目前剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)，處理高危妊娠的重要措施，隨著高齡產(chǎn)婦的增多，妊娠期的并發(fā)癥也相應(yīng)增加，要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦也越來越多，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的觀察對護理要求也越來越高。所以，我們在工作之余，還需繼續(xù)學(xué)習(xí)，確保母嬰安全、健康，是對我們最大的要求。好，今天的護理查房就結(jié)束了，謝謝大家的努力!

第四篇：手術(shù)室經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)護理查房范文

手術(shù)室經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)護理查房

一、查房目標

了解子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)體位、圍手術(shù)期注意事項，掌握子宮局部解剖知識、洗手護士配合、巡回護士配合、術(shù)中護理問題及護理措施。通過這次查房，使手術(shù)室護士能進一步熟悉和掌握經(jīng)腹子宮肌瘤手術(shù)配合的關(guān)鍵。提高該類手術(shù)護理配合質(zhì)量，保證手術(shù)順利、安全，促進患者的術(shù)后恢復(fù)。問題：

1、子宮韌帶有哪些？各有什么作用？子宮韌帶：A、圓韌帶：維持子宮呈前傾位置B、闊韌帶： 限制子宮兩側(cè)傾斜，維持子宮于盆腔正中位置C、主韌帶： 固定子宮頸位置、防止子宮下垂D、宮骶韌帶：間接維持子宮前傾位置。

2、子宮的臨近器官有哪些？子宮的位置與毗鄰：子宮位于盆腔中央，前為膀胱，后為直腸，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。宮底位于骨盆入口平面以下，宮頸外口位于坐骨棘水平稍上方，當膀胱空虛時，成人子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位（膀胱、輸尿管、直腸）

3、子宮肌瘤的手術(shù)方法有哪些？（1、腹式子宮肌瘤除術(shù)

2、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)）

4、手術(shù)切口感染的預(yù)防措施有哪些？（1、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，圍術(shù)期合理預(yù)防性使用抗菌藥物。

2、正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮在手術(shù)當日進行，使用不損傷皮膚的方法去除手術(shù)部位毛發(fā)。

3、盡量縮短患者術(shù)前住院時間，擇期手術(shù)患者應(yīng)當盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

4、消毒前應(yīng)徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應(yīng)當符合手術(shù)要求

5、嚴格手術(shù)操作流程及無菌技術(shù)操作規(guī)范，限制人員進入清潔的手術(shù)環(huán)境。

6、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。

7、定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時進行微生物培養(yǎng)。

二、病史資料

患者：趙復(fù)俠，女，50歲，漢族，已婚。主訴：下腹痛伴陰道流血10+天

現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，10+天前出現(xiàn)下腹痛伴陰道少量流血，色鮮紅，月經(jīng)推遲一周，于10月10日來我院查B超示：子宮肌瘤。婦檢見宮頸一黃豆大小息肉，行宮頸息肉摘除術(shù)，術(shù)后病理：息肉伴腺上皮磷化。個人史：無吸煙、飲酒史，無頭暈、發(fā)熱、心慌腹瀉、便秘、尿痛等。婚育史：22歲結(jié)婚，愛人體健，夫妻關(guān)系和睦。月經(jīng)史：15歲 4-5/30天，經(jīng)量正常有痛經(jīng)，孕2產(chǎn)2。家族史：無家族遺傳病史 ?？茩z查：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，無擺舉痛，子宮前位，如孕2月大小，可觸及腫塊，無明顯壓痛。雙附件區(qū)未觸及異常 輔助檢查：體溫36.5℃脈搏80次/分呼吸20次/分血壓122/77mmHg。B超：子宮前后壁方見大小約11×10×13mm、39×39×35mm的低回聲團，邊界清，形態(tài)規(guī)則。ECG:正常。胸片：正常。血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝全套全陰性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。白帶常規(guī)：正常。經(jīng)過完善的術(shù)前準備，與2016年10月20日在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)腹子宮肌瘤術(shù)?；颊邔κ中g(shù)存在恐懼擔心，對術(shù)中疼痛、術(shù)后愈合等較擔心。

子宮的解刨位置及什么是子宮肌瘤

子宮是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略偏的倒置梨形，重約50g，長7-8，寬4-5，厚2-3，容量約5毫升，子宮上部較寬稱宮體，宮體頂部稱宮體，宮底兩側(cè)稱宮角。子宮下部較窄呈圓柱形稱宮頸。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處，是宮頸癌的好發(fā)部位。宮體壁由內(nèi)向外分為子宮內(nèi)膜層、肌層和漿膜層3層。根據(jù)肌瘤部位分，可以分為子宮體肌瘤，約占90％；子宮頸肌瘤，約占10％左右。根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為：肌壁間肌瘤（60～70％子宮增大表面不規(guī)則，有突起）、漿膜下肌瘤（20％球狀物、可活動）、粘膜下肌瘤（10～15％子宮均勻增大，有時宮口可見肌瘤或陰道內(nèi)可見肌瘤）。

子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。主要由平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。多見于30~50歲的婦女，以40~50歲最多見，20歲以下少見。20％育齡婦女有子宮肌瘤。目前病因不明確。主要與雌、孕激素有關(guān)臨床表現(xiàn)與癥狀：可無任何不適（往往因其他情況婦科檢查或偶爾自行腹部觸摸時發(fā)現(xiàn)）。月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀（表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，出血量多）。腹部腫塊，白帶增多，腹痛、腰酸、下腹墜脹，壓迫癥狀（因腫瘤生長部位及大小而產(chǎn)生不同癥狀），不孕（子宮肌瘤可改變宮腔形態(tài)及腫瘤本身做為異物皆可妨礙孕卵著床）流產(chǎn)，貧血。體征：腹部檢查：子宮肌瘤長大如孕3月大小時，可在下腹部捫到包塊，肌瘤繼續(xù)長大時，可在腹部捫到腫塊。陰道檢查：漿膜下·肌壁間肌瘤，雙合診時子宮增大，粘膜下肌瘤可在宮頸陰道內(nèi)見到肌瘤。貧血貌由于長期的月經(jīng)多，經(jīng)期長。治療：保守治療：肌瘤小、無癥狀、生長速度慢、漿膜下肌瘤。手術(shù)治療：肌瘤大、有癥狀、生長速度快、粘膜膜下肌瘤

三、術(shù)前訪視：術(shù)前1天由巡回護士到病房看望病人，首先向病人做自我介紹，對不同文化程度的病人要用不同的語言，讓病人對其產(chǎn)生信賴感、安全感，使病人易于合作。了解病人的一般情況，弄清病人擔心的問題，如出血、疼痛、麻醉等。向病人介紹有關(guān)手術(shù)、麻醉及護理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦慮程度。巡回護士應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)的心理學(xué)、倫理學(xué)和社會知識，建立融洽的護患關(guān)系，做到與病人相互信賴、相互理解，這是做好心理護理的前提和關(guān)鍵。①病人對疼痛的擔心：巡回護士應(yīng)向病人介紹一般情況下手術(shù)是在充分麻醉安全無痛的情況下進行的，我院的麻醉師都具有一定的麻醉臨床經(jīng)驗。麻醉成功后麻醉師會用針頭測試麻醉平面，這時針頭會點刺手術(shù)范圍表面的皮膚，有時麻醉師還會根據(jù)手術(shù)的需要輔助用一些鎮(zhèn)靜劑，有可能一覺醒來手術(shù)就結(jié)束了。應(yīng)告訴病人術(shù)中麻醉劑應(yīng)用可能會出現(xiàn)心悸、口干、嗜睡等不良反應(yīng)，不必緊張。告訴病人不要害怕，使病人放心。②介紹手術(shù)中的護理：告訴病人明天上午我會親自到病房接你到手術(shù)室，整個手術(shù)過程有什么不適或需要，請病人如實反映，我會隨時為你解決，或向手術(shù)醫(yī)生或麻醉師反映。參加你手術(shù)的醫(yī)生、護士、麻醉師將一直守候在你身旁，直到手術(shù)結(jié)束。③介紹手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)效果：根據(jù)病人的病情介紹手術(shù)方式、手術(shù)特點及創(chuàng)傷的大小、手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)德水平及業(yè)務(wù)能力，讓病人放心；每例手術(shù)都會有業(yè)務(wù)骨干或科主任親自參加，如果術(shù)中有疑難情況會及時組織有關(guān)專家會診，讓病人盡管放心。同時介紹本病區(qū)類似手術(shù)病人，讓病人咨詢，更進一步取得對醫(yī)生的信任。④病人擔心疾病的性質(zhì)：向病人解釋，在未明確診斷前，希望手術(shù)結(jié)果是良性的，應(yīng)鼓勵病人正確認識。人的精神作用很重要，必須相信目前的醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，有很多不治之癥都得到了控制。另外，有些腫瘤只要是早期診斷、早期手術(shù)，效果是比較好的，只要積極配合治療，加強鍛煉，你一定會恢復(fù)健康。⑤介紹手術(shù)室的環(huán)境：手術(shù)室內(nèi)的溫度規(guī)定在22℃，你明天手術(shù)時，會提前將室溫調(diào)至到適宜溫度。如果手術(shù)中你感覺到冷或熱，一定要及時反映，而不要忍耐。每個手術(shù)間的設(shè)備齊全，術(shù)中會為你提供手術(shù)所需的器械、用品，保證你手術(shù)順利進行。⑥介紹術(shù)中輸液、輸血情況：手術(shù)開始前會為你建立一條或兩條靜脈輸液或輸血通路，以便術(shù)中及時給藥及預(yù)防術(shù)中出血。術(shù)中醫(yī)生會根據(jù)出血情況判斷是否輸血，請不必擔心輸血可能帶來的血清感染情況，因其發(fā)生率非常低，況且做了輸血前檢查，一般情況下是很安全的。⑦擔心經(jīng)濟：有一部分老年患者或生活特別困難者，由于經(jīng)濟狀況較差，一旦患病就不愿就醫(yī)，尤其是需要手術(shù)者更擔心手術(shù)費用。針對這些問題，護士要給予同情和安慰，告訴病人，我院為經(jīng)濟特別困難的患者設(shè)有優(yōu)診措施，到時會為你免去部分麻醉及手術(shù)費用，以幫助你度過難關(guān)。巡回護士通過術(shù)前溝通，使病人對手術(shù)有了大致的了解，交談解決了他們的后顧之憂，從而保證了晚上良好的睡眠，并能以積極向上的態(tài)度迎接手術(shù)，使其術(shù)前達到最佳的心理狀態(tài)。

四、術(shù)前護理工作 ：我們醫(yī)護人員首先要有一份愛心主動接近患者，讓患者感覺到我們很善待她站在她的角度上和她交談，讓她說出自己的心里話，這樣我們就會和她好溝通。在調(diào)整好心態(tài)后，我們還需要做好很多術(shù)前準備。1.建立良好的護患關(guān)系2.心理護理：告知不良情緒對手術(shù)的影響，多接觸，多巡視，指導(dǎo)家屬陪伴和安慰。3.飲食護理：術(shù)前一日進食流質(zhì)飲食，腰硬聯(lián)合下麻醉應(yīng)術(shù)前6小時禁飲水，8小時禁飲食。4.陰道準備:術(shù)前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）陰道抹洗。5.腸道準備：術(shù)前1天灌腸2次，或瀉葉清腸，甘露醇清潔腸道（腔鏡用電刀禁用甘露醇，是因為甘露醇進入腸道后因細菌發(fā)酵可產(chǎn)生氫氣和甲烷等易燃氣體，在電切時可能發(fā)生爆炸）。6.皮膚準備：術(shù)前1天沐浴、更衣、剪指甲；備皮范圍：重點準備會陰部及肛周皮膚，恥骨聯(lián)合上10厘米，會陰部及肛門周圍，大腿上三分之二處7.留置尿管：排空膀胱8.基礎(chǔ)護理：生命體征的觀察監(jiān)測。通過訪視及對疾病的了解并與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的交流，對患者的術(shù)中護理提出問題及護理措施。

（一）心理壓力大，焦慮恐懼 與對手術(shù)不了解環(huán)境不熟悉對手術(shù)的恐懼心理

護理措施：在術(shù)前訪視時針對其顧慮進行疏導(dǎo)解釋，以術(shù)后恢復(fù)良好的病人為例鼓勵其樹立信心，積極配合手術(shù)，將患者接入手術(shù)室后，巡回護士與患者多交談，分散其注意力，緩解其心理壓力。手術(shù)過程中要保持手術(shù)室安靜，醫(yī)護人員不得討論與手術(shù)無關(guān)的事情，注意盡量避免對患者造成不良刺激，術(shù)中牽拉臟器會使患者因血壓升高，心跳加快而感到不適，巡回護士應(yīng)該陪伴在患者身邊，鼓勵患者度過難關(guān)。評價：經(jīng)上述心理干預(yù)后患者心理壓力有所緩解，病人及家屬能積極配合手術(shù)并對手術(shù)充滿信心。

（二）知識缺乏 與缺乏手術(shù)相關(guān)知識與手術(shù)配合有關(guān)

1護理目標：能使患者了解手術(shù)部位及手術(shù)方法。2.護理措施(1）跟患者說明術(shù)前準備的相關(guān)知識(2）給患者講解與手術(shù)方式有關(guān)的知識 評價：.病人了解了疾病的相關(guān)知識,手術(shù)方式及術(shù)后的自我護理。

（三）疼痛 與疾病本身和麻醉阻滯不全有關(guān)

1.護理目標：減輕患者的疼痛 2.護理措施 術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。評價：術(shù)后病人自述疼痛可，無不適主訴，可安靜入睡。

（四）手術(shù)體位不當引起的肢體損傷及皮膚完整性受損的危險 護理措施：術(shù)中避免患者皮膚與床及體位架等金屬直接接觸，做好皮膚保護措施，保持手術(shù)床單干燥，如手術(shù)床單潮濕及時加墊干燥布單。評價：術(shù)畢患者皮膚完整

（五）有墜床的危險 與手術(shù)床的大小與安全措施的實施有關(guān)

1.護理目標：不能讓患者從手術(shù)床上墜下來。2.護理措施 給患者上好約束帶。評價：安全無意外

（六）術(shù)中有誤傷臨近器官的可能

護理措施：充分顯露手術(shù)視野，術(shù)中巡回護士根據(jù)手術(shù)需要主動配合調(diào)節(jié)燈光照射的角度和范圍。由于解剖位置的關(guān)系，巡回護士注意觀察尿液性狀如出現(xiàn)血尿應(yīng)立即告知醫(yī)生。洗手護士充分準備手術(shù)中所需的縫線及止血材料，以備縫扎血管或出血時及時提供。

（七）潛在并發(fā)癥：感染的可能

護理措施：器械護士嚴格執(zhí)行無菌操作，巡回護士監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作。患者增強機體免疫力.注意個人衛(wèi)生.保持會陰清潔。遵囑繼續(xù)服藥。出血

護理措施1）術(shù)前積極備血2）密切觀察生命征變化，及時補液，補充血容量。

五、巡回護士

1、檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備（電源、無影燈、吸引器等）是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)的需要，落實、補充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及光線。

2、接手術(shù)病人要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術(shù)通知單三方核對病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。驗證病人血型、交叉試驗結(jié)果，以做好輸血的準備

3、檢查病人術(shù)前的準備工作，如皮膚清潔剃毛是否合乎要求、義齒、飾物、發(fā)夾及貴重物品是否取下，必要時代為補充或保管，給病人包好頭發(fā)或戴帽子后，送入手術(shù)間。

4、手術(shù)中護士應(yīng)了解每位患者的不同需求，并盡量予以滿足,盡量減少患者進入手術(shù)室后的陌生無助感。手術(shù)中，盡量減少患者身體的暴露，為患者創(chuàng)造一個舒適安全的環(huán)境。

5、確保好各種管道的通暢，保留好導(dǎo)尿管，擺手術(shù)體位時尿袋要從患者一側(cè)大腿下面通過，注意導(dǎo)尿管的通暢，并妥善固定于手術(shù)臺旁?；颊呤褂眉s束帶約束，防止病人墜床。

9、術(shù)中密切觀察患者意識、心率、血壓、呼吸幅度及血氧飽和度，注意引流物的量、顏色、性質(zhì)；注意術(shù)中失血量，晶體、膠體液體的補充量。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

10.由于手術(shù)部位深，術(shù)中需要注意及時移動燈光，使手術(shù)視野清晰明亮，以利于操作。

11、縫合前清點器械及敷料并準確記錄。

12、隨時注意術(shù)中的進展情況，若發(fā)現(xiàn)大出血、心跳驟停意外時，應(yīng)沉著果斷及時與麻醉師聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。

13、保留切出的任何組織，需送檢部分用10％福爾馬林固定，術(shù)畢寫上病人姓名、病室、日期等并填好送留標本登記簿。

六、洗手護士：

（一）物品準備：剖腹包、手術(shù)衣、刀片、吸引管頭、手套、吸引皮條、0、2-0線、3-0線、1微橋、小圓針、圓針、9×24三角針。麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)體位：水平仰臥位，肩托2個

（二）手術(shù)步驟1、2、3、洗手護士提前30分鐘洗手，整理無菌器械臺，與巡回護士嚴格清點器械、物品。皮膚消毒（消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1/

3、兩側(cè)至腋中線），鋪無菌單。于刺骨聯(lián)合上方沿中線向上延長至臍切開皮膚皮下組織，縱向切開腹壁線分離筋膜及肌肉，切開腹膜顯露腹腔

4、探查腹腔 首先探查切口周圍情況，了解有無粘連；了解子宮和附件；以及與其周圍器官的解剖關(guān)系，了解病變范圍，助手用腹壁拉鉤拉開腹壁切口；用紗布墊排開腸管，暴露手術(shù)野

七、術(shù)后護理工作

病人送回病房，巡回護士向病房護士交待手術(shù)中的情況，交待麻醉、切口、引流及術(shù)后注意事項，告知病人麻醉過后刀口會疼痛等，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以使病人正確對待，給病人以心理上的安慰。告知病人術(shù)后會再次看望病人，以便了解術(shù)后刀口情況及病人對護理是否感到滿意，請病人安心養(yǎng)病。腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后平臥 6～ 8小時，頭過早抬高腦脊液外流血管擴張產(chǎn)生頭痛。麻醉反應(yīng)過大，有時出現(xiàn)惡心嘔吐等情況這時需要將頭偏向一側(cè)免得嘔吐物嗆人氣管，保持呼吸道通暢隨時觀察四大生命體征及瞳孔情況。觀察導(dǎo)尿管情況及導(dǎo)出尿液的顏色及量，每天更換導(dǎo)尿袋。保持良好的治療及護理環(huán)境，提供良好的護理服務(wù)。術(shù)后予以心電監(jiān)護?；颊咝g(shù)后情緒不穩(wěn)定，煩躁不安，我們應(yīng)該積極主動和患者建立相互信任的關(guān)系。睡 眠好壞直接影響患者的情緒及體質(zhì)的恢復(fù)。由于患者手術(shù)前后需要禁食水，排氣后才 能進流食，半流食，然后才是普食，這一過程需要指導(dǎo)。

術(shù)后第七天換藥拆線，患者傷口愈合都達到 1／甲級傷口愈合。術(shù)后早期活動可以促進胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

八、出院指導(dǎo)： 1.進食高蛋白、高熱量、多維生素食物，多食粗纖維蔬菜、水果、保持大便通暢。

2.注意休息 避免重體力勞動6月。

3.保持傷口清潔，15天傷口能完全愈合。若有紅腫、硬結(jié)或陰道流血及時檢查。4.嚴禁性生活3月，保持外陰清潔。5.出院一個月復(fù)查，不適隨診

九、注意事項

1.術(shù)中注意無菌操作，接觸陰道殘端的器械和物品應(yīng)視為污染，分開放置，不能在使用。

2.注意觀察尿液，如出現(xiàn)血尿，應(yīng)及時告知醫(yī)生。3.使用器械前后，清點器械上的螺釘，確認數(shù)目。4.標本取出后要妥善保管，手術(shù)結(jié)束及時處理。

5.沖洗腹腔時，應(yīng)用37°溫熱的生理鹽水，預(yù)防患者低體溫 6.標本取出后要妥善保管，手術(shù)結(jié)束及時處理

十、結(jié) 果：①通過術(shù)前訪視及麻醉體位訓(xùn)練等，術(shù)中病人能較快地與麻醉師進行配合，從而加快了手術(shù)準備時間。

②通過術(shù)前心理指導(dǎo)，病人在術(shù)中能安靜順利地接受手術(shù)，血壓、心率均未因緊張恐懼而出現(xiàn)較大波動，避免了因緊張而致血壓增高和心率加快，為手術(shù)的順利進行提供了充分的保證。③通過圍手術(shù)期的整體護理，促使護士努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識和邊緣學(xué)科及人文學(xué)科等方面的知識，并在實踐中不斷探索才能贏得病人的信任。④通過術(shù)后隨訪及滿意度調(diào)查，病人對此項工作的開展非常滿意，除極個別病人不能正確對待手術(shù)外，被訪病人99％對此項工作非常滿意。

第五篇：子宮肌瘤教案

（理論教學(xué)）

課程名稱： 婦產(chǎn)科學(xué) 課程類型：（1）

1、必修；

2、選修；

3、其它 授課對象： 臨床專業(yè)（本科）04級1、2、4、5、6班 授課時間： 2007至 2008 學(xué)年 下 學(xué)期 計劃學(xué)時： 102 學(xué)時（其中：理論 55，實驗： 48）

任課教師：

所屬學(xué)院： 臨床學(xué)院 課程管理部門（教研室）： 婦產(chǎn)科

課程名稱：婦產(chǎn)科

教 材：《婦產(chǎn)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社出版（出版社），樂杰 編著，2004年第 6 版 講 授 人： 專業(yè)技術(shù)職務(wù)：副教授 學(xué) 歷：本科 學(xué) 位：學(xué)士 講授題目：子宮肌瘤

所屬章節(jié)：第31章 計劃學(xué)時：2學(xué)時 教學(xué)目的和要求：

1、掌握子宮肌瘤的分類、病理、肌瘤變性、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

2、熟悉子宮肌瘤的病因。

3、了解子宮肌瘤合并妊娠。

教學(xué)重點：

子宮肌瘤的分類、病理、肌瘤變性、臨床表現(xiàn)、診斷及治療 教學(xué)難點：

子宮肌瘤的分類、病理、肌瘤變性 教學(xué)方法：課堂講授 使用教具：多媒體 思 考 題：

1、按子宮肌瘤發(fā)展過程與肌壁的關(guān)系可將子宮肌瘤分為哪幾類？

2、肌瘤變性有哪些？

3、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。

參考資料：《實用婦產(chǎn)科學(xué)》、《婦科腫瘤學(xué)》

子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于35～50歲。據(jù)資料統(tǒng)計，35歲以上婦女約20％發(fā)生子宮肌瘤，但多數(shù)患者因肌瘤小、無癥狀，而未能發(fā)現(xiàn)，臨床上報告肌瘤發(fā)生率僅在4～11％之間。

一、病因

確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)；

（一）偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經(jīng)后肌瘤多停止生長并逐漸萎縮；

（二）肌瘤多并發(fā)子宮內(nèi)膜增生；

（三）卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤患者常合并子宮肌瘤；

（四）妊娠時雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；

（五）外源性雌激素可加速肌瘤生長。

二、病理

可生長于子宮任何部位，主要由增生的子宮平滑肌細胞及少量纖維結(jié)締組織交叉組成。其周圍有一層被壓縮的肌纖維所形成的假包膜，手術(shù)時易于將肌瘤自假包膜內(nèi)完整挖出。肌瘤多為實質(zhì)性球形腫瘤，切面呈灰白色，具有不規(guī)則旋渦狀紋理。

子宮肌瘤大小不等，多少不一?？蔀閱蝹€球形實性腫塊或多個散在性分布。小者僅為數(shù)毫米直徑。

（一）分類

肌瘤原發(fā)于子宮肌層，當繼續(xù)增大時可向不同方向發(fā)展，根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類 1．肌壁間肌瘤

肌瘤位于肌壁內(nèi)，占60～70％。

2．漿膜下肌瘤

肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。

3．粘膜下肌瘤

肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，約占10％?？啥伦∽訉m頸口或脫出于陰道內(nèi)。

4．子宮頸肌瘤

較少見

子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。

（二）變性

由于肌瘤生長較快，當供血不良時，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發(fā)變性愈多。

1、透明變性（玻璃樣變）

因肌瘤生長迅速，造成相對供血不足，使部分組織水腫變軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均勻的透明樣物質(zhì)，巨檢時易與肉瘤變性相混淆，光鏡下看不到細胞結(jié)構(gòu)，病變部分為無結(jié)構(gòu)的均勻伊紅色區(qū)域。

2、囊性變

為透明變性進一步發(fā)展所致，在透明變性的基礎(chǔ)上供血不足，使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形成內(nèi)含膠凍。

3、紅色樣變

是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤呈紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)。

4、惡性變

肉瘤變性約有0.5～1％的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬?，多見于年齡大，肌瘤較大且生長快者，特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者。機制不詳。肉瘤病變區(qū)域組織灰黃，質(zhì)軟如生魚肉樣。

5、鈣化

三、臨床表現(xiàn)

子宮肌瘤的典型癥狀為月經(jīng)過多與繼發(fā)貧血，也有一些患者可無自覺癥狀。肌瘤的癥狀一般與股瘤生長部位、大小有密切關(guān)系。

（一）月經(jīng)增多

多發(fā)生于粘膜下及肌壁間肌瘤，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血。

（二）下腹部包塊

（三）壓迫癥狀

（四）疼痛

四、診斷

（一）病史 月經(jīng)過多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。

（二）婦科檢查 發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數(shù)個結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。

（三）輔助檢查

五、鑒別診斷

子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆，應(yīng)注意鑒別。

（一）妊娠子宮

（二）卵巢腫瘤

（三）子宮肌腺瘤

（四）子宮肥大癥

六、治療

應(yīng)根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進行全面考慮后再作決定。一般采取下列不同治療措施。

（一）隨訪觀察

對肌瘤小于妊娠8周，無明顯癥狀或近絕經(jīng)期婦女子宮小于妊娠12周大小，月經(jīng)正常，無壓迫癥狀者可暫時觀察。堅持每3個月復(fù)查一次，一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

（二）藥物治療

對月經(jīng)量多而子宮增大約8周妊娠大小患者，在診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌后，可采用雄激素治療。雄激素有對抗雌激素，促使子宮內(nèi)膜萎縮，使子肌層及血管平滑肌收縮，減少出血量之作用。常用甲基睪丸素10mg，每日一次，在經(jīng)期第5天起舌下含服或口服，每月用藥20天，月服總量不宜超過300mg；或丙酸睪丸酮25mg,每周2次，肌肉注射，也可經(jīng)期時每日注射25mg，連用3～5天，但每月總量不宜超過300mg，以免引起男性化。

（三）手術(shù)治療

經(jīng)長期保守治療無效，或癥狀明顯，肌瘤較大，合并貧血及生長迅速者，應(yīng)考慮治療。

1．肌瘤剜除術(shù)

適于年輕并希望生育的患者。無論漿膜下、肌壁間，甚至粘膜下肌瘤均可經(jīng)腹剜除，保留子宮；脫出至陰道內(nèi)的帶蒂粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道將蒂切斷，殘端縫扎，或用長彎止血鉗夾住殘留蒂部，留置24小時后取除。

2．全子宮切除術(shù)

對年齡較大、癥狀明顯，無繼續(xù)生育要求的子宮肌瘤患者應(yīng)作全子宮切除術(shù)。年齡在50歲左右可保留一側(cè)正常卵巢以維持其內(nèi)分泌功能。