第一篇：急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)整體護(hù)理干預(yù)體會

急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)整體護(hù)理干預(yù)體會

【摘要】 目的：探討急性膽囊炎在腹腔鏡手術(shù)治療過程中的護(hù)理方法和效果。方法：抽選筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年6月收治的急性膽囊炎患者72例，按照不同護(hù)理方法分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和試驗(yàn)組（整體護(hù)理干預(yù)）兩組，每組各36例。觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和恢復(fù)時(shí)間，評估護(hù)理滿意程度。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理滿意34例（94.4%），并發(fā)癥發(fā)生2例（5.6%）；對照組護(hù)理滿意27例（75.0%），并發(fā)癥發(fā)生8例（22.2%）。試驗(yàn)組患者排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎療效確切，整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用具有積極意義，能夠改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎； 腹腔鏡手術(shù)； 整體護(hù)理； 并發(fā)癥

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）14-0101-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.053

急性膽囊炎是臨床常見急腹癥，主要采用外科手術(shù)治療，腹腔鏡膽囊手術(shù)具有微創(chuàng)、痛苦小、安全性高的特點(diǎn)，表現(xiàn)出獨(dú)特的治療優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛[1]。實(shí)踐表明，護(hù)理措施的應(yīng)用會關(guān)系到患者的恢復(fù)情況，不同的護(hù)理方案會帶來不同的預(yù)后效果。對此，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的72例患者進(jìn)行分析，探討整體護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年6月就診的急性膽囊炎患者72例，按照不同護(hù)理方法分為對照組和試驗(yàn)組，每組各36例。對照組中，男20例（55.6%），女16例（44.4%）；年齡21～75歲，平均（46.8±1.6）歲。試驗(yàn)組中，男18例（50.0%），女18例（50.0%）；年齡22～73歲，平均（45.6±2.2）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與且簽署知情同意書，能夠積極配合醫(yī)師工作。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《外科學(xué)》[2]，患者臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹部疼痛，CT檢查顯示膽囊增厚，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞水平增高，滿足腹腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，心肝腎功能病變患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容是術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)生活和飲食情況，完善各項(xiàng)檢查；術(shù)后幫助患者選擇舒適體位，做好基礎(chǔ)護(hù)理操作，觀察體征變化，積極防治并發(fā)癥。

1.3.2 試驗(yàn)組 實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理。由于對手術(shù)認(rèn)識不足，患者在術(shù)前容易形成恐懼、煩躁等心理。對此，要求護(hù)理人員傾聽患者內(nèi)心的想法，了解其心理狀態(tài)，有針對性的進(jìn)行心理干預(yù)，滿足護(hù)理需求。使用通俗的語言向患者介紹手術(shù)流程和優(yōu)勢，或者邀請治愈患者講解治療感受，以此拉近患者之間的距離，減輕心理壓力，提高治療積極性。還要獲得家屬支持，多對患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑輔助患者完成肝腎功能、血尿常規(guī)檢查，監(jiān)測血壓、血糖水平，以確保生命體征的穩(wěn)定性。根據(jù)患者的器官功能對健康狀況做出準(zhǔn)確評估，以確定麻醉方式、手術(shù)方案、耐受程度。（3）合并癥處理。合并慢阻肺、哮喘患者，要測定肺功能，依據(jù)血?dú)庵笜?biāo)、血氧飽和度情況給予抗炎、平喘、吸氧治療，開展呼吸功能鍛煉。合并心血管疾病的患者，實(shí)施心肌損傷標(biāo)記物檢測，評估患者的心功能，以滿足手術(shù)適應(yīng)證。合并高血壓、糖尿病患者，合理選用降壓、降糖藥物，將血壓、血糖控制在目標(biāo)范圍。

1.3.2.2 術(shù)后護(hù)理（1）體征監(jiān)測。術(shù)后對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，存在心腦血管疾病、呼吸疾病的患者送至監(jiān)護(hù)病房，觀察患者的生命體征指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄異常反應(yīng)。患者未清醒時(shí)，選擇去枕平臥位，將頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，以避免發(fā)生吸入性肺炎。清醒后可以選擇半臥位，幫助患者拍背促進(jìn)咳痰，保持呼吸道通暢；適當(dāng)提高氧分壓，確?；颊哂谐渥愕难鯕馕?。（2）引流護(hù)理。觀察患者的切口愈合情況，及時(shí)更換敷料，注意是否出現(xiàn)滲血、滲液、紅腫現(xiàn)象，保持傷口清潔干燥。（3）飲食護(hù)理?；颊呋謴?fù)排氣后可以進(jìn)行流質(zhì)飲食，選擇高纖維素食物和高碳水化合物，加快腸胃蠕動，有效緩解腹脹；禁食高脂肪、高熱量、刺激性的食物，體質(zhì)較弱患者可以實(shí)施營養(yǎng)支持。（4）并發(fā)癥護(hù)理。第一，嘔吐?；颊咝g(shù)后嘔吐發(fā)生率較高，主要是多巴胺、乙酰膽堿等對外周感受器、嘔吐中樞造成的刺激，迷走神經(jīng)過度興奮。對此，可將患者的頭部偏向一側(cè)，防止誤吸嘔吐物，嚴(yán)重患者適當(dāng)服用止吐藥物。第二，疼痛。在二氧化碳?xì)埩?、手術(shù)操作的影響下，患者肩部、上臂、腹部容易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。一般1周左右即可自愈，護(hù)理人員可適當(dāng)對患者的疼痛部位進(jìn)行按摩，同時(shí)選擇舒適體位，能夠促進(jìn)癥狀緩解。第三，出血?；颊咴谛g(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)心率加快、血壓下降現(xiàn)象，或者引流管內(nèi)存在血性液體，可能是發(fā)生出血。要求護(hù)理人員觀察患者的體征變化，實(shí)施超聲檢查，及時(shí)通知醫(yī)師對癥處理，避免耽誤病情。第四，膽漏。引流過程中發(fā)現(xiàn)存在膽汁樣液體，可能發(fā)生膽汁漏，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并查明原因。還要留意患者是否出現(xiàn)黃疸，術(shù)后復(fù)查肝功能以明確膽管損傷、膽管結(jié)石等。第五，肺部感染?；颊弑憩F(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、肺部??音，要求加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，幫助患者排出分泌物，選用藥物進(jìn)行平喘、抗炎治療，必要時(shí)采集痰液樣本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的恢復(fù)時(shí)間，以排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間為代表。（2）評估患者的護(hù)理滿意程度，從健康教育、醫(yī)患溝通、技能水平、工作態(tài)度等方面進(jìn)行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次?？倽M意=滿意+基本滿意。（3）觀察患術(shù)后并發(fā)癥情況，做好準(zhǔn)確記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 治療恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者排氣恢復(fù)用時(shí)（16.4±2.7）h，住院時(shí)間為（7.2±1.1）d；對照組患者排氣恢復(fù)用時(shí)（18.6±3.5）h，住院時(shí)間為（9.0±1.5）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.986、5.806，P<0.01）。

2.2 護(hù)理滿意程度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意34例（94.4%），對照組護(hù)理總滿意27例（75.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

組別 滿意

（例）基本滿意（例）不滿意

（例）總滿意

例（%）

試驗(yàn)組（n=36）20 14 2 34（94.4）

對照組（n=36）15 12 9 27（75.0）

字2值 5.257

P值 0.021

2.3 并發(fā)癥情況比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，對照組為22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別 嘔吐

（例）出血

（例）膽漏

（例）合計(jì)

例（%）

試驗(yàn)組（n=36）1 1 0 2（5.6）

對照組（n=36）3 3 2 8（22.2）

字2值 4.181

P值 0.041

討論

急性膽囊炎是因?yàn)槟懩夜茏枞?、?xì)菌侵襲引起的膽囊炎癥，患者臨床癥狀特點(diǎn)是右上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，同時(shí)伴隨觸痛、肌肉強(qiáng)直。研究表明，發(fā)病原因主要是機(jī)械性炎癥，患者膽囊腔壓力過高導(dǎo)致膽囊壁、黏膜組織受壓缺血。除此之外，還和細(xì)菌性炎癥、化學(xué)性炎癥有密切關(guān)聯(lián)[5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)理念成為外科手術(shù)發(fā)展的一大方向。腹腔鏡膽囊手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為：手術(shù)切口小，有利于術(shù)后愈合，縮短恢復(fù)時(shí)間；患者的痛苦輕，可以有效提高依從性；操作精細(xì)，能夠避免損傷周圍組織器官，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。因此，近年來腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用逐漸代替了傳統(tǒng)開腹手術(shù)?？紤]到患者病情不同，護(hù)理措施的應(yīng)用也要具有針對性[7]。

文中試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理工作分為術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)方面，旨在改善患者的心理狀態(tài)，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備工作，促使手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后密切觀察患者的體征變化，積極防治并發(fā)癥，為預(yù)后恢復(fù)提供有利條件。本次研究結(jié)果顯示，36例試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率達(dá)到94.4%，高于對照組的75.0%，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和周敏[8]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上，腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎療效確切，整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用具有積極意義，能夠改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：急性膽囊炎患者飲食護(hù)理總結(jié)

對于急性膽囊炎患者可給予低脂肪高碳水化合物的流質(zhì)食品，如藕粉、米湯、果子水、蔬菜水、蜂蜜水等；少食多餐；禁用動物的腦、肝、腎及蛋黃、魚籽等，不用油炸食物、肥肉等。忌飲酒、濃茶、咖啡及含粗纖維素多的蔬菜和水果。多吃水果，特別是橙子中的維生素C 和果酸可以抑制膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，使膽汁與膽固醇聚集形成膽結(jié)石的機(jī)會相應(yīng)減少，從而減少了結(jié)石引起膽囊炎的危險(xiǎn)性。

膽囊炎患者的日常飲食應(yīng)注意什么？(1)膽囊炎在急性發(fā)作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入 少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。(2)慢性膽囊炎患者，平日進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，應(yīng)進(jìn)大量飲料(1500～2000ml)，以稀釋膽汁。每2～3小時(shí)進(jìn)食1次，以刺激膽汁分 泌。吃易消化的蛋白質(zhì)，每天50g。勿吃動物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。(4)膽囊炎、膽石癥患者，在飲食規(guī)律方面，宜定時(shí)定量，少吃多餐，不宜過飽。在飲食結(jié)構(gòu)上，嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟 等，因?yàn)槟懡Y(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過高和代謝障礙有一定關(guān)系。不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物，宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食。蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪 的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。此外，還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失。(5)膽囊炎、膽石癥患者 一般宜進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食。肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁類食物及蛋黃，動物腦、肝、腎及魚子等食品均宜嚴(yán)格控制。平時(shí)飲食亦應(yīng)進(jìn)易消化、少 渣滓食物以避免產(chǎn)生氣體。一切酒類、刺激性食物、濃烈的調(diào)味品均可促進(jìn)膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時(shí)松弛，造成膽汁流出，從而使膽囊炎急性發(fā)作，所以均 應(yīng)避免。急性發(fā)作時(shí)宜予低脂、易消化半流食或流食；重者應(yīng)予禁食、胃腸減壓及靜脈補(bǔ)液。

(1)膽囊炎在急性發(fā)作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。

(2)慢性膽囊炎患者，平日進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，應(yīng)進(jìn)大量飲料(1500～2000ml)，以稀釋膽汁。每2～3小時(shí)進(jìn)食1次，以刺激膽汁分泌。吃易消化的蛋白質(zhì)，每天50g。勿吃動物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。

(3)膽囊炎、膽石癥患者，在飲食規(guī)律方面，宜定時(shí)定量，少吃多餐，不宜過飽。在飲食結(jié)構(gòu)上，嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟等，因?yàn)槟懡Y(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過高和代謝障礙有一定關(guān)系。不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物，宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食。蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。此外，還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失。

(4)膽囊炎、膽石癥患者 一般宜進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食。肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁類食物及蛋黃，動物腦、肝、腎及魚子等食品均宜嚴(yán)格控制。平時(shí)飲食亦應(yīng)進(jìn)易消化、少渣滓食物以避免產(chǎn)生氣體。一切酒類、刺激性食物、濃烈的調(diào)味品均可促進(jìn)膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時(shí)松弛，造成膽汁流出，從而使膽囊炎急性發(fā)作，所以均應(yīng)避免。急性發(fā)作時(shí)宜予低脂、易消化半流食或流食；重者應(yīng)予禁食、胃腸減壓及靜脈補(bǔ)液。膽囊炎好發(fā)于中年人

膽囊炎是一種比較常見的外科急腹癥，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎。一般多發(fā)生在中年人。從醫(yī)學(xué)理論上講，膽囊炎可以分為急性和慢性，但是實(shí)際上大多數(shù)為慢性，開始幾次發(fā)病癥狀很輕，疼痛不太厲害，常被誤認(rèn)為胃病而不被引起注意，隨后病變逐漸嚴(yán)重，在某些誘因作用下，突然表現(xiàn)為急性發(fā)作，上腹部靠右邊劇烈地絞痛，不敢直腰，只好用手保護(hù)腹部，不敢碰，甚至疼得在地上打滾和喊叫。膽囊炎為何多發(fā)生在中年人呢？這得從膽囊炎的發(fā)病原因說起。膽囊就是普通所說的苦膽，形狀像梨，它是貯存和濃縮膽汁的臟器。人們在吃進(jìn)食物以后，通過神經(jīng)反射，使膽囊收縮，把膽汁通過膽道流入十二指腸，促進(jìn)脂肪的消化和吸收。如果身體過于肥胖，或是有代謝紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙、膽結(jié)石等，膽汁就不容易從膽囊流出而滯留在膽囊里，膽汁里的水分逐漸被吸收，使膽鹽濃度增高，而膽鹽會刺激膽囊黏膜發(fā)炎。開始還是無菌的，隨后細(xì)菌乘機(jī)侵入，便由無菌性膽囊炎開始轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥拘阅懩已住?/p>

有一些40歲以上的中年人，由于工作環(huán)境、生活方式的變動，往往有不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁的排泄不通暢，特別是逐漸發(fā)胖的中年人，由于脂肪代謝紊亂，更容易刺激膽囊強(qiáng)烈收縮。如果同時(shí)有感染、消化不良、結(jié)石形成就更容易誘發(fā)膽囊炎發(fā)作了。絕經(jīng)期前的中年婦女，因?yàn)閮?nèi)分泌改變的關(guān)系，常常影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié)，所以得膽囊炎的機(jī)會要比同年齡的男子更多一些。防治膽囊炎的辦法主要有：

1．要經(jīng)常做一些體力活動，使全身代謝活躍起來，特別是腦力勞動和上班老是坐著不動的中年人，更要有意識地多做體力勞動，防止過度的肥胖，因?yàn)榉逝质悄懩已谆蚰懡Y(jié)石的重要誘因。

2．要講究飲食衛(wèi)生，切忌暴飲暴食，適當(dāng)節(jié)制脂肪食物。因?yàn)槌詭е镜氖澄镆院螅瑫瓷湫缘厥鼓懩沂湛s，一旦收縮過于強(qiáng)烈便導(dǎo)致膽絞痛的急性發(fā)作。3．秋涼以后要注意保暖，尤其是睡覺時(shí)要蓋好被，防止腹部受涼，因?yàn)槎亲邮軟鲆院髸碳っ宰呱窠?jīng)，使膽囊強(qiáng)烈收縮。

4．已經(jīng)證明有膽結(jié)石或者腸寄生蟲病的人，要及時(shí)治療，避免引起膽囊發(fā)炎。5．如果發(fā)作比較頻繁，癥狀比較重，明顯影響生活和工作，用利膽藥等保守療法又不見效，就應(yīng)該考慮用手術(shù)治療。膽囊炎的保健

一.我國膽囊炎、膽石癥的主要病因與腸道寄生蟲病及腸道感染有關(guān)。蛔蟲能上竄鉆入膽道，引起膽道發(fā)炎?；紫x殘?bào)w及蛔蟲卵可成為“核心”而形成結(jié)石。腸道感染可逆行而導(dǎo)致膽道感染、膽囊發(fā)炎。防治這兩類疾病可明顯降低本病的發(fā)病率。

二.情志失調(diào)，肝膽失于疏泄可導(dǎo)致膽汁排泄受阻而發(fā)病。保持情緒樂觀、心胸開朗是預(yù)防本病及減少復(fù)發(fā)的重要一環(huán)。

三.注意飲食衛(wèi)生，酌情飲用礦泉水或磁化水。礦泉水以含有硫酸鎂、硫酸鈉、重碳酸鈉的為佳，飲用后能使膽囊收縮，促使膽汁排出。平時(shí)應(yīng)多飲水，每日飲水量應(yīng)在1500毫升以上。飲食要有節(jié)制，避免暴飲暴食。嚴(yán)格控制脂肪和富含膽固醇的食物，如動物腦、內(nèi)臟、魚卵、蛋黃等。飲食宜多用高碳水化合物、低脂、多維生素的清淡易消化食物，多吃蘿卜、青菜、豆類等副食，多食新鮮水果，少吃辛辣、油炸食品，應(yīng)戒酒，不吃生冷不潔食物。

四.對久坐的人應(yīng)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行戶外活動，可選擇做操、跑步、散步、太極拳、氣功等鍛煉。提倡腹式呼吸，能對膽胰腸胃起到有節(jié)律的“按摩”作用，使肝膽疏泄流暢。醫(yī)生告訴您怎樣保養(yǎng)調(diào)理

1.膽汁是幫助脂肪消化吸收的主要物質(zhì)，膽囊炎病人的膽汁分泌不良，故脂肪吸收困難。病人應(yīng)以高蛋白、高維生素的偏素食為主，盡力避免高脂肪飲食。2.生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，避免過度勞累，不暴飲暴食，少吃油膩食物，消除發(fā)病誘因。多進(jìn)行經(jīng)常性的活動，調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血，以利于膽道疏通，減少急性發(fā)作。

膽囊炎的飲食療法

膽道疾病與飲食有密切關(guān)系，故飲食治療具有重要意義。

可給予低脂肪高碳水化合物的流質(zhì)食品，如藕粉、米湯、果子水、蔬菜水、蜂蜜水等；少食多餐；禁用動物的腦、肝、腎及蛋黃、魚籽等，不用油炸食物、肥肉等。忌飲酒、濃茶、咖啡及含粗纖維素多的蔬菜和水果。

膽囊炎飲食治療

飲食治療目的

通過對飲食脂肪和膽固醇量進(jìn)行控制，輔以高碳水化物。供給足夠營養(yǎng)，維持機(jī)體熱能需要，消除促進(jìn)膽石形成和引起疼痛的因素，減少誘因，增加機(jī)體抵抗力。

二、飲食治療措施(一)急性期

急性發(fā)作期應(yīng)禁食，使膽囊得到充分休息，以緩解疼痛。由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。但可多飲水，在飲料中注意補(bǔ)充鈉和鉀鹽，可有利于治療疾病。疼痛緩解后，根據(jù)病情循序漸進(jìn)地調(diào)配飲食，可給予清淡流質(zhì)飲食或低脂肪低膽固醇高碳水化物流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、豆?jié){等食物。病情好轉(zhuǎn)后可給予低脂半流質(zhì)飲食或低脂少渣軟食。

慢性期

1．熱能：供給正?；蛏缘陀谡Ａ繜崮?，約8.37MJ(2000kcal)／d，肥胖者宜限制熱能。

2．低脂肪：含脂肪多的食物可促進(jìn)縮膽囊素的分泌，使膽囊收縮。膽囊炎時(shí)膽汁分泌障礙，脂肪消化吸收也受到影響，脂肪多可能誘發(fā)膽囊疼痛。故需嚴(yán)格限制脂肪攝入量，每天<20g，后可逐漸增加到40g以內(nèi)。主要應(yīng)嚴(yán)格限制動物性脂肪，而植物油脂有助于膽汁排泄，可以適量選用，但應(yīng)均勻分布于3餐飲食中，避免在1餐中食用過多的脂肪。

3．低膽固醇：過多膽固醇大部分重新分泌于膽汁中，膽汁膽固醇濃度增高，每天攝入量以<300mg為宜，重度高膽固醇血癥應(yīng)控制在200mg以內(nèi)。禁止食用含膽固醇高的食物，如肥肉、動物肝、腎、腦等內(nèi)臟，魚子、蟹黃、蛋黃等食物。4．適量蛋白質(zhì)：每天供給50～70g，過多的蛋白質(zhì)攝入會增加膽汁分泌，影響病變組織的恢復(fù)；攝入過少同樣不利于受損膽道組織的修復(fù)。應(yīng)適量給予高生物價(jià)蛋白質(zhì)，如豆制品、魚蝦類、瘦肉、蛋清等食物。

5．碳水化物：每天300～350g，以達(dá)到補(bǔ)充熱能、增加肝糖原、保護(hù)肝細(xì)胞的目的。應(yīng)供給復(fù)合碳水化物為主的食物，適當(dāng)限制單糖，如砂糖、葡萄糖的攝入；對合并高脂血癥、冠心病、肥胖者更應(yīng)限制。

6．供給豐富維生素：維生素A有防止膽結(jié)石作用，有助于膽管上皮生長和保持完整性，幫助病變的膽道修復(fù)，大量補(bǔ)充對膽道疾患恢復(fù)有利。其他維生素，如維生素C、維生素E、B族維生素也應(yīng)充分供給。

7．食物纖維：植物纖維能增加膽鹽排泄，抑制膽固醇吸收，降低血脂，可使膽固醇代謝正常，減少形成膽石的機(jī)會。食物纖維不但有利膽作用，且能刺激腸蠕動，有利通便，促使腸內(nèi)產(chǎn)生的吲哚、糞臭素等有害物質(zhì)盡快排出，防止膽囊炎發(fā)作?？蛇x含食物纖維高的食物，如綠葉蔬菜、蘿r、、豆類、水果、粗糧；及香菇、木耳等有降低膽固醇作用的食物。

8．大量飲水：多喝水和飲料，可以稀釋膽汁，促使膽汁排出，預(yù)防膽汁淤滯，有利于膽道疾病的恢復(fù)，每天以1000～1500ml為宜。

9．少量多餐：少量進(jìn)食可減少消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，多餐能刺激膽道分泌膽汁，保持膽道暢通，有利于膽道內(nèi)炎性物質(zhì)引流，促使疾病減緩和好轉(zhuǎn)。

10．飲食禁忌：刺激性食物和強(qiáng)烈調(diào)味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎油炸及產(chǎn)氣食物，如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿I、、黃豆等。注意衛(wèi)生，防止腸道寄生蟲和細(xì)菌感染。

慢性 膽囊炎用紫花苦菜煮湯喝即可。注意晚上不要熬夜（宜十一點(diǎn)之前休息）,少吃西瓜、梨、香蕉、雞蛋黃、動物內(nèi)臟、蟹黃等生冷高膽固醇之物，苦瓜不要吃，酒也不要喝。用時(shí)須加紅糖哦。

不吃以下食物,油榨,腌制,可樂,牛奶,糖,漢堡,堅(jiān)果,豆類,葷菜.多喝水日3000毫升,多吃青菜.

第三篇：顱腦手術(shù)患者在麻醉蘇醒期整體護(hù)理干預(yù)體會

顱腦手術(shù)患者在麻醉蘇醒期整體護(hù)理干預(yù)體會

【摘 要】目的：總結(jié)顱腦手術(shù)患者在麻醉蘇醒期的整體護(hù)理干預(yù)方法。方法：選取我院在2011年7月至2013年7月收治的86例行顱腦手術(shù)的患者作為研究對象，對其術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析。結(jié)果：本組患者的拔管時(shí)間在9-12min，平均（10.54±2.31）min。在麻醉蘇醒期，有5例出現(xiàn)低氧血癥、惡心嘔吐2例、躁動3例、寒顫12例、蘇醒延遲3例、高血壓16例，所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)護(hù)理人員及醫(yī)生積極處理，均安全送返病房，未發(fā)生死亡病例。結(jié)論：針對顱腦手術(shù)患者，在麻醉蘇醒期予以嚴(yán)密的、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對于預(yù)防麻醉蘇醒期并發(fā)癥、加快術(shù)后恢復(fù)，具有重大意義。

【關(guān)鍵詞】麻醉蘇醒期；顱腦手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

對于行顱腦外科手術(shù)的患者來說，手術(shù)時(shí)間長以及手術(shù)入路、腫瘤部位的不同等原因，使其術(shù)后并發(fā)癥具有一定的特殊性[1]。術(shù)后，受殘留肌松藥物、麻醉藥物的影響，患者在蘇醒期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，針對顱腦術(shù)后麻醉蘇醒期患者，臨床護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極采取措施、嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)護(hù)理，從而讓患者順利地度過蘇醒期?，F(xiàn)將顱腦手術(shù)患者在麻醉蘇醒期的整體護(hù)理干預(yù)方法總結(jié)如下。一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年7月至2013年7月收治的86例行顱腦手術(shù)的患者作為研究對象，所有患者均在全麻下實(shí)施手術(shù)，其中男性51例，女性35例。年齡在13～81歲，平均（40.5±3.2）歲。其中顱內(nèi)動脈瘤8例，椎管內(nèi)占位19例，動靜脈血管畸形5例，鞍區(qū)占位3例，基底節(jié)占位4例，腦積水19例，橋小腦占位7例，小腦占位4例，腦室占位15例，其他7例。

1.2 方法

所有患者均在復(fù)合麻醉（吸入+靜脈）下，行顱腦手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后，患者均帶氣管導(dǎo)管送入腦外復(fù)蘇室。在復(fù)蘇室中，均予以麻醉機(jī)支持呼吸，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確記錄血壓、脈搏、血氧飽和度、心率等生命體征變化。對于實(shí)施了穿刺的動脈，要對其波動情況進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)護(hù)期間，必須由專職護(hù)士和麻醉醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理、監(jiān)測操作。在病人呼吸、意識逐漸開始恢復(fù)時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)同時(shí)麻醉醫(yī)生。當(dāng)病人有拔管指征后，先對呼吸道分泌物進(jìn)行徹底清理，再進(jìn)行拔管，拔管后還要予以面罩吸氧（3～5L/min）?；颊叩穆樽硖K醒期，最易發(fā)生如惡心嘔吐、躁動、寒顫、蘇醒延遲、高血壓、低氧血癥等并發(fā)癥，因此，有必要根據(jù)患者的實(shí)際情況，予以有針對性的護(hù)理措施。

1.2.1 惡心嘔吐

因殘留麻藥作用、顱內(nèi)高壓、手術(shù)刺激等因素影響，患者在麻醉蘇醒期容易出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀。對于有惡心嘔吐癥狀者，護(hù)理人員要將患者頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物回流至氣管，嘔吐后，要及時(shí)對患者氣道、口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理，確保呼吸道暢通，以免因分泌物返流而發(fā)生誤吸。

1.2.2 躁動

避免患者在蘇醒期因躁動而發(fā)生墜床等意外，同時(shí)還要隨時(shí)查看管路，保證管路通暢。

1.2.3 寒顫

為避免患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)寒顫，術(shù)后要立即應(yīng)用暖風(fēng)機(jī)為患者保暖，適當(dāng)調(diào)高復(fù)蘇室溫度。若患者發(fā)生寒顫，護(hù)理人員要立刻報(bào)告麻醉醫(yī)師，遵醫(yī)囑應(yīng)用曲馬多等藥物進(jìn)行治療，以緩解寒顫癥狀。

1.2.4 蘇醒延遲

在將患者送入復(fù)蘇室后，要使用暖風(fēng)機(jī)保暖，認(rèn)真記錄病人的尿液量，在必要情況下還需進(jìn)行血糖監(jiān)測。復(fù)蘇期間，要對病人的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.2.5 高血壓

若患者呼吸功能恢復(fù)良好，符合拔管指征，應(yīng)盡早拔管，對于主訴傷口疼痛者，適當(dāng)予以止痛藥。對于高血壓患者，可適當(dāng)應(yīng)用降壓藥，以免血壓波動過大導(dǎo)致再次出血。

1.2.6 低氧血癥

對于發(fā)生了低氧血癥的患者，護(hù)理患者可托住患者下頜，開放氣道，若面罩加壓給氧的效果不好，可插入喉罩進(jìn)行輔助通氣，以快速恢復(fù)患者的血氧飽和度。當(dāng)患者恢復(fù)呼吸功能、神志清楚后，徹底抽取氣道分泌物，然后拔出喉罩。脫氧觀察15min，若病人生命體征平穩(wěn)，可由手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)師共同送至病房。結(jié)果

本組患者的拔管時(shí)間在9～12min，平均（10.54±2.31）min。86例患者在麻醉蘇醒期，有5例出現(xiàn)低氧血癥、惡心嘔吐2例、躁動3例、寒顫12例、蘇醒延遲3例、高血壓16例，所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)護(hù)理人員及醫(yī)生積極處理，均安全送返病房，本組患者未發(fā)生死亡病例。腦外復(fù)蘇室觀察時(shí)間在 30～58min，平均（31.55±10.24）min。討論

顱腦外科手術(shù)對象多為病情危急的患者，術(shù)后由于殘留肌松藥物、麻醉藥物作用，再加上手術(shù)過程中產(chǎn)生的創(chuàng)傷性刺激、損傷性操作，會改變病人的生理狀態(tài)，從而發(fā)生多種并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生會對病人的預(yù)后產(chǎn)生不同程度的影響[2]。術(shù)后麻醉蘇醒期是發(fā)生并發(fā)癥的一個(gè)高峰時(shí)期，所以必須有專業(yè)的、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士和麻醉醫(yī)師在腦外復(fù)蘇室陪護(hù)患者，以確保手術(shù)病人順利度過麻醉蘇醒期[3-4]。

在本次研究中，86例行顱腦手術(shù)的病人，在送至復(fù)蘇室后立即應(yīng)用呼吸機(jī)，并與麻醉醫(yī)生做好交接班，護(hù)理人員對病人的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并積極配合麻醉醫(yī)師做好麻醉蘇醒期并發(fā)癥的預(yù)防與處理。本組患者中，有5例出現(xiàn)低氧血癥、惡心嘔吐2例、躁動3例、寒顫12例、蘇醒延遲3例、高血壓16例，所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)護(hù)理人員及醫(yī)生積極處理，均安全送返病房，未發(fā)生死亡病例?？傊?，針對顱腦手術(shù)患者，在麻醉蘇醒期予以嚴(yán)密的、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對于預(yù)防麻醉蘇醒期并發(fā)癥、加快術(shù)后恢復(fù)，具有重大意義。

參考文獻(xiàn)

[1]劉娟，廖天治，伍林飛，殷小容.1462例顱腦手術(shù)患者在麻醉蘇醒期的觀察及并發(fā)癥護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，05：765-767.[2]余光容，鄭紅.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡患者全麻蘇醒期躁動的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2009，13：136-137.[3]李梓.護(hù)理干預(yù)對全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，24：41-42.[4]劉亞麗，楊惠娟.顱腦手術(shù)麻醉蘇醒護(hù)理注意事項(xiàng)[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，08：631.

第四篇：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理

【摘要】 目的：分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后患者的護(hù)理措施。方法：對筆者所在醫(yī)院2009年8月-2013年6月共實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)78例患者通過積極的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)治療與護(hù)理所有患者均取得了較好的療效，患者無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，治愈出院。結(jié)論：選擇合適的適應(yīng)證及術(shù)后積極的護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 膽囊切除術(shù)； 護(hù)理

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）23-0097-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.051

腹腔鏡手術(shù)是一種安全、療效確切的手術(shù)方式。以其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切、疼痛輕、瘢痕少、住院時(shí)間短等特點(diǎn)為廣大患者所接受。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystomy，LC）是隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展而興起的一種手術(shù)方法，是治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉等良性疾病的最佳選擇，并且已逐步取代了傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)[1]。筆者所在醫(yī)院2009年8月-2013年6月共實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者78例，均通過積極的治療和護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料

本組78例患者，男46例，女32例，年齡18～76歲，平均年齡59歲。入院診斷膽囊結(jié)石36例，膽囊息肉28例，慢性膽囊炎9例，既往有急性膽囊炎發(fā)作史5例。術(shù)前伴有高血壓病史8例，糖尿病史6例，既往有下腹部手術(shù)史7例。本組患者均經(jīng)B超檢查確診，無明顯手術(shù)禁忌證，78例患者平均住院6 d，術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫2例，術(shù)中因腹腔粘連中轉(zhuǎn)開腹4例，術(shù)后放置腹腔引流管3例，78例術(shù)后均預(yù)后良好，無手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 78例患者均采用全身麻醉，分別在患者臍上緣、右側(cè)肋緣下鎖骨中線、右側(cè)腋前線以及上腹正中近劍突處，做直徑0.5～1.0 cm的4個(gè)小孔。以CO2建立氣腹，壓力控制在9～12 mm Hg，保證足夠的操作空間，自孔內(nèi)置入腹腔鏡及操作器械后，在顯示屏下進(jìn)行操作。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 因腹腔鏡治療疾病是一種全新的治療手段，在我國開展的較晚，因此，患者對腹腔鏡手術(shù)的治療方法，治療的疾病，及疾病的預(yù)后了解不多。術(shù)前患者常常伴有緊張與焦慮等，因此，需要護(hù)理人員向家屬及患者講解腹腔鏡手術(shù)的治療方法、措施及腹腔鏡手術(shù)治療的可靠性、安全性，在心理護(hù)理過程中態(tài)度要誠懇，語言通俗易懂，對患者及家屬要不厭其煩，或者結(jié)合圖片、宣傳欄、錄像等形式向患者及家屬講解LC的特點(diǎn)及治療的意義。對患者所提出的問題應(yīng)當(dāng)給予明確、積極的信息，必要時(shí)介紹其他腹腔鏡手術(shù)后患者的感受，消除患者及家屬的恐懼心理，使患者放松心情，積極配合治療。

術(shù)前給予備皮，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)與普通的腹部外傷手術(shù)不同，因需要行右側(cè)肋緣下及臍周圍多部位戳孔，需清潔皮膚的范圍較大，尤其對臍內(nèi)的污垢必須清洗干凈，以減少術(shù)后感染的幾率。提高患者的預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

術(shù)前行腸道準(zhǔn)備，清潔腸道。囑患者按時(shí)口服腸道準(zhǔn)備藥物3 d，常規(guī)給予慶大霉素8萬單位/次，口服，2次/d；甲硝唑0.4 g/次，口服，2次/d；減少腸道內(nèi)細(xì)菌，防止腸道內(nèi)細(xì)菌移位。術(shù)前3 d給予番瀉葉代茶飲，術(shù)前晚上給予溫肥皂水800 ml灌腸，排空腸道內(nèi)的大便及氣體，減輕腸脹氣、減少腸道內(nèi)糞便，增加氣腹的空間。

準(zhǔn)備行LC的患者對身體狀況有一定的要求，尤其是心肺功能的情況，做好術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作，是保證手術(shù)成功的必要條件，術(shù)前對重要臟器進(jìn)行檢查，如心肝腎肺等重要臟器的檢查，除外合并癥，如糖尿病，心臟病，高血壓病，肺部感染等，本組患者合并有糖尿病的占9.6%，合并有高血壓病的占10.2%，有老慢支肺部感染的占3.4%，術(shù)前均給予降糖藥物控制血糖在9.0 mmol/L，給予降壓藥物控制血壓在140/90 mmHg，給予抗生素控制肺部感染，上述疾病穩(wěn)定3 d后實(shí)施手術(shù)，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

做好患者術(shù)前備血、皮試等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)前30 min置入胃管接負(fù)壓吸引器，吸出胃內(nèi)容物，即增加氣腹的空間，又避免了手術(shù)穿刺時(shí)的副損傷；置入尿管接無菌引流，排空膀胱內(nèi)的尿液。減少穿刺時(shí)膀胱的損傷，同時(shí)增加氣腹的空間。術(shù)前2 d忌食豆類、奶類等易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。術(shù)前1 h給予靜點(diǎn)抗生素，減少腹腔及戳孔的感染幾率。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 LC手術(shù)需要建立CO2氣腹，作為介質(zhì)輔助手術(shù)操作。氣腹機(jī)的壓力一般為11～13 mm Hg，年老體弱、心腎功能不良的氣腹壓力應(yīng)降到8～10 mm Hg，減少由于氣腹建立后膈肌升高對心臟的壓迫。在建立氣腹過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察氣腹機(jī)顯示的各項(xiàng)指標(biāo)，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)前應(yīng)充分理解患者的一般狀況，評估對手術(shù)的耐受性。手術(shù)結(jié)束后要觸摸患者的胸腹部皮膚，觀察有無皮下氣腫的發(fā)生。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完畢回病房，應(yīng)去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管窒息。待患者完全清醒后改半臥位。要給予吸氧，繼續(xù)吸氧2～4 h以上，氧流量2～3 L/min，以促進(jìn)二氧化碳的排出，盡快恢復(fù)血?dú)馄胶?。密切觀察有無氣胸及縱隔氣腫的發(fā)生。及時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸等生命體征，有變化及時(shí)通知醫(yī)生。帶氣管插管的觀察呼吸道情況，呼吸道分泌物較多的及時(shí)給予吸痰，防止痰液阻塞氣道引起窒息。腹腔留置引流管的觀察引流液的多少、顏色、及性質(zhì)等，有變化及時(shí)通知醫(yī)師。

術(shù)后去除胃管，留置胃管的應(yīng)給予口腔護(hù)理，2～3次/d。留置尿管的應(yīng)給予0.1%新潔爾滅擦洗尿道外口，2～3次/d，防止泌尿系感染的發(fā)生。

如果手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中CO2氣腹易引起高碳酸血癥、皮下氣腫、氣體栓塞等。穿刺不慎易引起腹腔內(nèi)臟器損傷及腹膜后大血管損傷等[3]。如出現(xiàn)血壓下降，則應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血的可能，如果術(shù)后放置腹腔引流管要及時(shí)觀察引流量、引流液的顏色等，并保持引流通暢；如引流管引出液體為膽汁考慮是否有膽管損失的可能[4]。如尿量減少，應(yīng)考慮有急性腎衰的可能。要警惕并發(fā)癥的發(fā)生，密切觀察患者有無腹膜刺激征，做好血壓、脈搏、呼吸等的監(jiān)測。

嚴(yán)密觀察切口愈合情況以及有無紅腫、滲血、滲液。防止術(shù)后出現(xiàn)戳孔出血流入腹腔或滲透敷料而危及生命。如果戳孔有血性液溢出，應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理，必要時(shí)給予重新縫合。防止出現(xiàn)穿刺孔的感染、愈合不良、內(nèi)臟脫出或穿刺孔疝等疾病的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染。本組有1例患者出現(xiàn)臍上穿刺口滲液，經(jīng)給予切口LD-300砷燈理療，30 min/次，2次/d，后治愈出院。有2例患者出現(xiàn)戳孔滲血，經(jīng)給予縫合皮下級加壓包扎后，治愈出院。

LC患者與開腹手術(shù)患者不同，建議早期進(jìn)食，因可起到補(bǔ)充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡及負(fù)氮平衡的作用。術(shù)后當(dāng)天禁食水，次日可進(jìn)流質(zhì)，少食多餐，可避免術(shù)后腹脹并能促進(jìn)腸蠕動、縮短排便時(shí)間，有利于患者康復(fù)。1周后可進(jìn)普食，宜進(jìn)低脂易消化的食物，禁食產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆制品等。無并發(fā)癥者可于手術(shù)后3～4 d出院。做好患者的出院指導(dǎo)，囑其術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)禁患者高脂飲食，如出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腹痛、黃疸、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

LC術(shù)后提倡患者應(yīng)早期活動，患者臥床休息、運(yùn)動減少，因疼痛致患者呼吸淺表，易引起呼吸道分泌物淤積出現(xiàn)肺部感染。如果推遲下床活動時(shí)間易引起腹脹、腸粘連、下肢深靜脈血栓形成等。因此，護(hù)士應(yīng)向患者講解早期活動的意義，爭取得到患者的配合。術(shù)后6 h給予半臥位，定期給予糜蛋白酶4000 U，氟霉松2 mg，慶大霉素8萬單位，霧化吸入，或給予吸入用異丙妥2 ml霧化吸入，稀釋痰液；指導(dǎo)患者深呼吸、排痰、給患者翻身拍背等活動防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。抬高下肢、筆者所在醫(yī)院常規(guī)給予淄博先鋒醫(yī)療器械廠的下肢按摩氣墊泵，按摩下肢有利于靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。

1.2.2.4 出院指導(dǎo) 做好患者出院的指導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者選擇合理的飲食結(jié)構(gòu)，出院2周內(nèi)給予易消化的高蛋白、高維生素等食物為主，忌食高脂肪食物，避免刺激性食物，禁煙、禁酒，適當(dāng)控制飲食量。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，囑患者出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)到醫(yī)院檢查處理。并留給科內(nèi)聯(lián)系電話，有情況隨時(shí)咨詢，要做好解答工作。結(jié)果

本組78例患者采用LC后，經(jīng)給予治療并配合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)，平均住院6 d左右，無一例并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。討論

LC手術(shù)是近年興起的一項(xiàng)技術(shù)，也是目前治療膽囊良性疾病的首選方法。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。較開腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢。隨著腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，外科手術(shù)逐漸向微創(chuàng)化、創(chuàng)傷小的方向發(fā)展，并逐漸為患者所接受，LC技術(shù)即為此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用的典范，是開腹手術(shù)所無法比擬的。此項(xiàng)技術(shù)雖然有很多的優(yōu)點(diǎn)，但是亦有一定的適用證及禁忌證。因此，術(shù)前充分了解手術(shù)的適用證及禁忌證，選擇合適的患者，既可以減少術(shù)中副損傷的發(fā)生，又可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對患者的預(yù)后具有很大的作用。

術(shù)前對患者的健康宣教、護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，對患者的順利恢復(fù)起到了關(guān)鍵的作用，但由于患者缺乏對LC的了解與認(rèn)識，因此，從筆者所在科室開展LC以來對患者的護(hù)理中體會到：選擇合適的患者，嚴(yán)格掌握患者的適應(yīng)證，做好術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行合理的心理指導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，是取得患者配合的前提；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化，防止并及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，如腹腔出血、膽汁漏、切口感染、滲出等，積極預(yù)防并發(fā)癥和嚴(yán)格的飲食管理是保證療效的關(guān)鍵。做好患者的出院指導(dǎo)，并做好術(shù)后患者的隨訪工作，對患者的預(yù)后級康復(fù)起到很重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會

[摘要]目的提高經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的治療和護(hù)理水平。方法 回顧性分析我院從2008年8月～2009年5月收治的、經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療52例患者的臨床資料和護(hù)理體會。結(jié)果 52例患者均獲得良好的療效,術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論 后腹腔鏡手術(shù)是目前泌尿外科較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù),在泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用日趨廣泛,加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理可幫助病人平穩(wěn)度過手術(shù)期,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]泌尿外科;腹腔鏡手術(shù);護(hù)理體會

2008年8月至2009年5月我科為52例患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù),取得了良好效果?，F(xiàn)將其護(hù)理體會報(bào)告如下。臨床資料

1.1 一般資料本組52例,年齡l7～72歲,平均年齡45歲。男性32例,女性20例。腎切除15例,腎上腺切除術(shù)8例,精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)22例。腎癌根治術(shù)7例。

1.2 采用德國MGB全套腹腔鏡設(shè)備器械:2例腎囊腫采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健側(cè)臥位,除精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)外其余均經(jīng)后腹膜腔途徑進(jìn)行手術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組52例均獲得成功,手術(shù)時(shí)間1～4h,術(shù)中無大出血,平均出血量約60～l00ml。術(shù)后24h拔除引流管,未使用止痛藥,適量運(yùn)用抗生素。術(shù)后住院時(shí)間為2～7d,平均住院時(shí)間為4d,腸功能恢復(fù)平均時(shí)間27h。護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于腹腔鏡手術(shù)是一種高科技,新技術(shù)的治療方法,多數(shù)病人對手術(shù)存在恐懼心理,[1]。針對病人的這些心理反應(yīng),對不同文化水平,社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識,治療原理,治療程序,使病人接受此項(xiàng)治療,消除顧慮積極配合手術(shù)。

由于后腹腔鏡手術(shù)在我國開展較晚,病人對新技術(shù)新療法缺乏可比性信息,多數(shù)病人對手術(shù)存恐懼心理,害怕術(shù)中疼痛及生命有威脅,預(yù)后如何等。針對這種情況,對不同文化水平,社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識,治療原理,治療程序,我們應(yīng)耐心地疏導(dǎo)和解釋,給予誠摯的安慰和鼓勵(lì),介紹術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及本院開展情況,并請同類手術(shù)病人現(xiàn)身說教,消除其思想顧慮,使其能積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)行三大常規(guī)檢查,出凝血時(shí)間和凝血酶原測定,生化檢查,內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查;腎上腺手術(shù)病人,原發(fā)性醛固酮增多癥,術(shù)前應(yīng)調(diào)整血鉀,控制血壓,了解心、肺、肝、腎功能情況、內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查、CT掃描明確發(fā)病部位;術(shù)前一天備皮,配血;術(shù)前12h禁食,4h禁水,術(shù)前晚灌腸,以排空腸道的積便積氣,術(shù)晨留置胃管,留置尿管,減少術(shù)中膀胱充盈而影響手術(shù)。麻醉前用藥,應(yīng)備必要的各種急救藥品、搶救器材以及各種急救用物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理:①生命征的觀察。麻醉未清醒時(shí),每小時(shí)測體溫,脈搏,呼吸,血壓。平穩(wěn)后2h測一次,如有異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。②采取正確的臥位。全麻未清醒病人,術(shù)后應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,全麻清醒可取平臥位。術(shù)后6h血壓平穩(wěn)取半臥位。③鼓勵(lì)病人早期下床。腹腔鏡手術(shù)未完全破壞腎周組織術(shù)后1天即可下床活動,年老及體弱的病人應(yīng)盡早期協(xié)助床上肢體活動。

2.2.2 高碳酸血癥的觀察:由于CO2腹后,對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響,可出現(xiàn)一過性高CO2血癥,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺栓塞。術(shù)后應(yīng)給予低流量,間斷性吸氧,以提高氧分壓,促進(jìn)CO2排出。嚴(yán)密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸快等癥狀。避免持續(xù)高濃度吸02,不利于CO2排出。鼓勵(lì)病人深呼吸,有效咳嗽。

2.2.3出血的觀察:術(shù)中腹腔壓力高可止血,放氣后腹腔可繼發(fā)性出血。術(shù)中損傷腎動脈鞘,腺上腺動脈的分支,血管微克夾松脫等均可發(fā)生出血,與開放手術(shù)相比,術(shù)后滲血相對多一些,因此術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化,尤其是血壓心率的變化,密切觀察引流及傷口滲出的量、色、性質(zhì)。保持引流通暢,防止折疊、脫出,同時(shí)發(fā)生問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2.4 氣胸及皮下氣腫的觀察:在腎上腺手術(shù)中,如術(shù)中累及橫膜膈損傷,傷導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。氣胸一般表現(xiàn)為突發(fā)胸痛氣短及咳嗽。發(fā)生氣胸腔閉式引流,臥床休息,吸氧及SpO2監(jiān)測等處理,由于手術(shù)中,需要CO2建立人工氣腹,若術(shù)中氣腹壓力過高,CO2氣體沿筋膜間隙上行彌散,引起皮下氣腫,中者可達(dá)面頸部,可捫及捻發(fā)音,伴有咳嗽胸痛呼吸頻率變化。

2.2.5 胃腸功能恢復(fù)的觀察:術(shù)后由于麻醉腸道功能受抑制,腸腔內(nèi)積氣過多,手術(shù)操作刺激引起神經(jīng)反射及CO2潴留,術(shù)晨留置胃管,術(shù)后早日下床活動,促進(jìn)腸蠕動,腸功能恢復(fù)即可進(jìn)流質(zhì)飲食。

2.2.6 腎上腺皮功能下降的觀察:在腎上腺手術(shù)中,由于切除了分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺組織,體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素水平驟降,可出現(xiàn)軟弱無力,頭痛嘔吐、腹瀉、脈快弱、血壓下降等急性腎上腺皮質(zhì)功能不中的表現(xiàn)。故術(shù)后按時(shí)補(bǔ)充皮質(zhì)激素,嚴(yán)觀血壓變化,發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2.7 飲食護(hù)理:患者腸胃功能恢復(fù)后,如無嘔吐、腹脹等情況,可進(jìn)食流食,逐步向普通飲食過度。無特殊情況可給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。醛固酮增多患者應(yīng)限制鉀的攝入。

2.2.8 預(yù)防術(shù)后感染:留置尿管及腹膜后引流期間,按無菌操作做好各種管道護(hù)理,預(yù)防感染。老年人由于全麻應(yīng)預(yù)防肺部感染,協(xié)助病人拍背咯痰。術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素3-5天。

參考文獻(xiàn)

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