第一篇：急性酒精中毒患者的急救和護(hù)理體會大全

湖北省高等教育自學(xué)畢業(yè)論文

急性酒精中毒患者的救治與護(hù)理

體會

主考學(xué)校:武漢大學(xué) 專 業(yè):護(hù)理學(xué) 指導(dǎo)教師: 學(xué)生姓名 準(zhǔn)考證號 工作單位: 聯(lián)系電話: 郵箱地址:

2014年11月19日

急性酒精中毒患者的救治與護(hù)理體會

【摘要】目的:探討40例急性酒精中毒患者的救治與護(hù)理。方法:回顧性分析我院2014年9月—2014年12月共收治的40例急性酒精中毒患者的臨床資料。結(jié)果:40例急性酒精中毒患者經(jīng)過積極治療后全部痊愈出院。結(jié)論:急性酒精中毒患者應(yīng)積極救治和加強(qiáng)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】酒精中毒 急性 救治 護(hù)理

者發(fā)病急，病情重，精神癥狀突出，不配合檢查和治療，給醫(yī)院急診工作增加了很大難度，是急診科常見的急性中毒疾病。我院2014.9—2014.12期間共收治急性酒精中毒患者40例，現(xiàn)將患者的救治和護(hù)理體會報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料:急性酒精中毒患者40例，其中男性患者32例(80％)，女性患者8例(20％);年齡最小17歲，最大60歲，平均年齡33.5歲;飲酒品種為啤酒、白酒、葡萄酒或混合飲飲,其中白酒中毒為25例，啤酒中毒為10例，葡萄酒中毒為7例，混合飲為3例；飲酒量為300—1000ML左右，平均為390ML左右。飲酒原因中，由家庭糾紛引起6例，朋友聚會30例，其他原因4例。飲酒后因車禍、摔傷、打架斗毆傷者17例，飲酒后導(dǎo)致心律失常12例，心梗4例，腦出血5例，猝死2例。

1.2臨床診斷：根據(jù)飲酒史，呼出的氣體有酒精味，嘔吐物有酒味，血尿中可測得乙醇，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，排除藥物中毒和其他原因中毒所引起的中樞神經(jīng)癥狀而確診?！?】

1.3臨床表現(xiàn)和分期:根據(jù)臨床意識表現(xiàn)和對外界的反應(yīng)分為三度【3】。(1)興奮期：當(dāng)血酒精含量在200~990mg/l時(shí)，出現(xiàn)頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快、言語增多，有時(shí)粗魯無禮，易感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。(2)共濟(jì)失調(diào)期：此時(shí)血酒精含量達(dá)1000~2999/l?；颊邉?dòng)作不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、動(dòng)作笨拙、語無倫次，眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視。(3)昏迷期：血酒精含量達(dá)3000mg/l以上?；颊叱了?，顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴(yán)重者昏迷、出現(xiàn)陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中

毒性肌病(肌痛、觸痛、肌腫脹、肌無力等)的報(bào)道。酒精因抑制糧原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖、可加重昏迷。其中興奮期

15例，共濟(jì)失調(diào)期20例，昏迷期5例。其其中上消化道出血者10例(嘔吐物為咖啡色，血性等)，合并腦出血者3例(頭顱CT示:腦出血)，合并外傷者5例。2.急救措施

2.1 接診:接診患者后，要立即測量血壓、脈搏、呼吸、觀察瞳孔、神志意識并做好原始記錄。保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)分泌物。特別對昏迷嘔吐患者，防止嘔吐物返流誤吸，并立即給予氧氣吸入。迅速建立兩條有效靜脈通路，用較大針頭或者靜脈留置針進(jìn)行穿刺，失血過多，周圍靜脈不易穿刺者行深靜脈穿刺，以保證液體

2.3洗胃與催吐:對入院前發(fā)生嘔吐者均不洗胃，入院前神志清醒且沒有嘔吐者，采用刺激會厭法催吐；昏迷在2小時(shí)之內(nèi)，予以洗胃；超過兩小時(shí)，不予洗胃。洗胃過程中嚴(yán)密觀察患者洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量及患者的面色、生命體征及腹部體征變化。神志清醒者用壓舌板刺激咽部進(jìn)行嘔吐，使胃內(nèi)容物嘔出，以減少乙醇的吸收。重度者及時(shí)洗胃，取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐時(shí)誤吸造成窒息。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷食道黏膜或者誤插入氣管。在洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。

2.4 維持重要臟器功能

2.4.1 迅速降低顱內(nèi)壓 對重型顱腦損傷昏迷的患者，入院后立即給予20％甘露醇250ML加壓靜滴，給予速尿、地塞米松靜脈推注，應(yīng)用激素藥物治療，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。注意脫水藥物需按醫(yī)囑定時(shí)、反復(fù)使用。記錄24小時(shí)出入量。激素治療時(shí)觀察有無消化道內(nèi)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。密切觀察患者的意識、生命體征、瞳孔變化，警惕腦疝的發(fā)生，有條件者可做顱內(nèi)壓檢測。

2.4.2 維持呼吸循環(huán)功能 乙醇抑制肌磷酸化酶活性，對心肌、骨骼肌均有損害作用，易引起外周呼吸衰竭，部分患者合并其他臟器功能損傷，極易發(fā)生休克。故有休克或處于休克前期者應(yīng)積極擴(kuò)容，擴(kuò)容時(shí)以膠體液為主，如血漿代替品、低分子左旋糖酐及血液，輔以一定量晶體液，如平衡液、10％葡萄糖溶液。在送X線照片、CT檢查時(shí)應(yīng)注意病情的變化，并保持各管道通暢。

2.6藥物治療 急性中毒患者輕者不需要特殊治療，只需要臥床休息，防止受涼，數(shù)小時(shí)后自行恢復(fù)。嚴(yán)重者常有酸中毒、低血糖、低血壓。應(yīng)給予50％葡萄糖液和B族維生素，予納諾酮促進(jìn)患者清醒?；颊咴谂d奮期應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥物。如果狂躁必須應(yīng)用時(shí)，可選用安定10MG肌肉注射，但應(yīng)密切監(jiān)測呼吸情況，昏迷患者慎用。禁用嗎啡及杜冷丁，以防抑制呼吸。防止戒斷綜合征的出現(xiàn)或減輕早起癥狀，可使用苯二氮類或巴比妥類藥物。當(dāng)出現(xiàn)震顫及興奮癥狀時(shí)，可應(yīng)用E

受體阻斷劑【4】。治療震顫、譫妄時(shí)首先應(yīng)選用苯二氮類藥物，另外保持水、電解質(zhì)平衡。小劑量抗精神病藥物及其他藥物對癥治療可控制患者的精神狀態(tài)。必要時(shí)行透析療法。

3.護(hù)理

3.2 治療護(hù)理

3.2.1 血液透析護(hù)理 ①血液透析護(hù)理前，告知家屬在治療中可能發(fā)生的意外，如出血、呼吸、和心搏驟停，以去的家屬的理解和配合，并簽字同意，常規(guī)抽血查電解質(zhì)、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能。②血液透析后穿刺插管處用敷料覆蓋、繃帶加壓包扎，注意有無滲血或血腫形成，觀察血壓、脈搏、末梢循環(huán)功能的變化及有無牙齦出血，鼻腔出血。本組實(shí)施血液透析者，未發(fā)生不良反應(yīng)。

3.2.2用藥物護(hù)理 納洛酮是二氫嗎啡酮衍生物，是特異性嗎啡受體拮抗劑，可促性和解救乙醇中毒【5】，對輕度重度者給予納諾酮0.8～1.2MG加5％葡萄糖20ML，靜注。平均清醒時(shí)間為40MIN；重度重度者給予納洛酮1.2MG～2MG加5％葡萄糖500ML靜滴維持至蘇醒，平均清醒時(shí)間為4～6H。個(gè)別患者可能出現(xiàn)血壓升高、心動(dòng)過速、肺水腫、室顫等不良反應(yīng)【6】。故在用藥過程中密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，尤其對原有心肺疾病患者，常規(guī)做心電圖檢查并密切觀察。3.3 昏迷護(hù)理

3.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 部分患者由于昏迷不能進(jìn)食，必要可給予鼻飼護(hù)理，定時(shí)給予高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食。必要時(shí)可靜脈滴注脂肪乳，氨基酸等能量和營養(yǎng)類藥物，以保證能量的正常供給。酒精中毒可使患者全身毛細(xì)血管擴(kuò)張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒顫，重者會引起肺部感染，所以應(yīng)注意保暖，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高室溫，加蓋棉被等保暖措施?；颊呷∑脚P位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物?？谇蛔o(hù)理每日2次，每兩小時(shí)翻身、扣背。給予留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿量、顏色、性質(zhì)等，做好會陰部護(hù)理，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染；對大小便失禁或者要及時(shí)更換衣服，床單。

3.3.2 安全護(hù)理 患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁、興奮多語、四肢躁動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，因此安全護(hù)理非常重要。有專人陪護(hù)并做好陪護(hù)人員和患者的宣教，防止患者出現(xiàn)摔傷，碰上以及走失的危險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止意外發(fā)生。要做好。當(dāng)出現(xiàn)震顫、癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的意識、面色、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏變化，詳細(xì)記錄發(fā)作情況，如抽搐部位、順序、性質(zhì)以及有無大、小失禁、嘔吐、外傷等癥狀。

3.3.3腦組織保護(hù) 給予腦組織營養(yǎng)藥和強(qiáng)力快速的脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；遵醫(yī)囑應(yīng)用能量合劑，激素等，促進(jìn)患者盡快蘇醒。給據(jù)病情給予冰袋、冰枕降溫，以降低腦細(xì)胞代謝；給予氧氣吸入，保證對大腦的氧供應(yīng)。3.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.4.1 呼吸衰竭 是急性酒精中毒嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致死亡。密切觀察患者意識和呼吸頻率、節(jié)律及深淺度。同時(shí)應(yīng)注意皮膚顏色和動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?。在使用呼吸機(jī)過程中，注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，定時(shí)翻身、扣背。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律，每15MIN記錄一次，每4H監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?，待患者自主呼吸平穩(wěn)、四肢循環(huán)良好、動(dòng)脈血?dú)庹：笥枰猿窓C(jī)。本組2例呼吸衰竭患者在綜合治療的基礎(chǔ)上行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸5～48H，平均12H后呼吸衰竭糾正。

3.4.2 循環(huán)衰竭 患者血壓下降、面色蒼白、口唇微紺、脈搏細(xì)弱、四肢濕冷，立即給予去枕平臥位，輸液、應(yīng)用血管活性藥物及等抗休克措施。每30MIN測BP、P、R，并觀察意識、面色、四肢溫度變化。每6H監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)生命體征及中表現(xiàn)為后悔，同時(shí)又怕家人抱怨。護(hù)理職員就根據(jù)患者不同的心理情況及時(shí)和患者陪護(hù)職員進(jìn)行思想交流，幫助患者消除消極的情緒，鼓勵(lì)患者。及家屬宣傳酒精及代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞。一次過量飲酒其危害不亞于一次輕型急性肝炎，經(jīng)常過量則會導(dǎo)致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐發(fā)生，導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是——酒后駕車和晚上光線的影響易造成交通事故，身心受傷甚至危及他人的生命。

3.7 健康教育宣傳大量飲酒的害處，幫助患者認(rèn)識過量飲酒時(shí)對身體的危害，以及長期酗酒對家庭社會的不良影響，闡明酒精對機(jī)體的危害性，教育患者愛惜生命，幫助患者建立健康的生活方法，減少酒精中毒的發(fā)生，禁止乙醇用量過多、過濃，對原有心、肝、腎疾病、胃腸道潰瘍及胃酸過多兼有消化不良者，禁用酒精性飲料。對急性酒精中毒患者應(yīng)給予積極的急救措施與細(xì)心的護(hù)理至關(guān)重要，可明顯提高治愈率。4 結(jié)果

40例的主要成分，在體內(nèi)90％以上由肝酶氧化后代謝，少量由尿、汗、呼吸排出，大量飲酒后如超過肝臟代謝功能即便會引起蓄積而導(dǎo)致中毒。對患者應(yīng)盡快予以催吐、護(hù)胃、補(bǔ)液，必要時(shí)洗胃，以減少酒精的吸收和促進(jìn)酒精的排泄。同時(shí)給予對應(yīng)的對癥和護(hù)理措施。減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到最佳的治療的效果，降低死亡率。在護(hù)理該類患者時(shí)，除了藥物的積極治療和嫻熟的護(hù)理技術(shù)外，還要求嚴(yán)密觀察病情，關(guān)心體貼和同情患者，多與患者談心，促進(jìn)早日康復(fù)。

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第二篇：急性一氧化碳中毒急救護(hù)理

急性一氧化碳中毒急救護(hù)理

急診科 張玲

急性CO中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴(yán)重的多臟器的損傷及復(fù)雜的并發(fā)癥，從而危及生命。及時(shí)實(shí)施有效的急救護(hù)理是CO中毒病人搶救成功的關(guān)鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

CO是一種毒性較強(qiáng)的窒息性氣體毒物。經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當(dāng)人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且CO的濃度過高時(shí)還可以與紅細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，從而直接抑制組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，常最先受累。CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

一、急救配合

1、現(xiàn)場急救 

立即將病人移離中毒現(xiàn)場，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應(yīng)立即開窗通風(fēng)，松開病人衣領(lǐng)、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2、迅速糾正缺氧 

這是搶救CO中毒患者的關(guān)鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8~10 L/min（時(shí)間不超過24 h，以免發(fā)生氧中毒）。

3、高壓氧治療



高壓氧治療是搶救CO中毒安全、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。高壓氧治療能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預(yù)防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。

4、防治腦水腫 

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時(shí)可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧?？蓱?yīng)用三磷酸腺苷，輔酶A，細(xì)胞色素C，復(fù)合維生素B、維生素C等促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

5、對癥治療 

有呼吸衰竭時(shí)可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過 程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時(shí)，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

6、其它治療 

如新藥納絡(luò)酮及醒腦靜的應(yīng)用，預(yù)防和及時(shí)控制感染等。

二、護(hù)理措施

1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 

CO中毒時(shí)引起肺超微結(jié)構(gòu)缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應(yīng)注意患者呼吸頻率、節(jié)律的改變，較早期可表現(xiàn)為潮式呼吸，中期表現(xiàn)呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態(tài)；晚期則表現(xiàn)呼吸幅度及間隔均不規(guī)則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重時(shí)，呼吸可突然停止。注意瞳孔的變化，警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。

2、保持呼吸道通暢

 CO中毒中度以上的患者會出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護(hù)理重度中毒昏迷的病人時(shí)，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸去分泌物，使患者頭部側(cè)臥，以免發(fā)生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

3、快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發(fā)生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。

在輸注利尿脫水劑時(shí)，應(yīng)在治療范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，因?yàn)镃O 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果此時(shí)滴速過快，短時(shí)內(nèi)輸入大量液體，心臟負(fù)荷更為加重，易發(fā)生心衰。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現(xiàn)。同時(shí)注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。

4、急性尿潴留的護(hù)理 

CO中毒后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)正常生理機(jī)能障礙，可能發(fā)生尿潴留。發(fā)生尿潴留時(shí)，患者常常伴有躁動(dòng)，叩診膀胱呈濁音，此時(shí)須行導(dǎo)尿術(shù)，盡快緩解尿潴留。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，插管動(dòng)作應(yīng)輕緩，防止損傷尿道黏膜。因?yàn)镃O中毒后尿道黏膜處于缺血狀態(tài)，摩擦后易發(fā)生出血。若膀胱高度膨脹，病情較重等一次放尿不應(yīng)超過1000 毫升，避免膀胱突然減壓，而引起膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。進(jìn)高壓氧艙治療時(shí)，一定要開放導(dǎo)尿管。

5、觀察有無顱壓增高，預(yù)防腦水腫



護(hù)理中應(yīng)定時(shí)測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進(jìn)行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高?；颊哳^部抬高 15~30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進(jìn)行冷療，預(yù)防腦水腫，同時(shí)也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發(fā)展。

6、密切做好病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥 

早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監(jiān)測血糖，防止酮癥酸中毒的發(fā)生；重度中毒患者觀察出凝血時(shí)間，警惕 DIC 的發(fā)生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發(fā)生。

三、護(hù)理體會

1、護(hù)士工作要認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)密監(jiān)測病情指征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便在病情變化或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)得到有效的處理。

2、護(hù)士要有牢固的理論知識及扎實(shí)的基本功，兩者結(jié)合起來，更有利于病情變化的監(jiān)測及提高本病搶救的成功率。

第三篇：急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理體會

一氧化碳中毒的急救與護(hù)理體會

隋鳳

山東省東營市第二人民醫(yī)院，山東東營

257335 手機(jī) ***

由于我院地處郊區(qū)和工業(yè)區(qū)，每年都有許多一氧化碳中毒病人，特別冬春季節(jié)。冬季室內(nèi)密閉較好，在工業(yè)生產(chǎn)和日常生活中，含碳物質(zhì)燃燒不充分的產(chǎn)物，經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳吸入人體后與血液中血紅蛋白結(jié)合，形成無攜氧能力的碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)固，不僅不易離解，而且還阻礙氧合血蛋白對氧的釋放，使血液攜氧功能受到障礙，造成組織缺氧，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病變，中毒后若不采取積極治療，可引起中毒性腦病，重癥可引起死亡，每年都有3到5例因中毒而死亡。一氧化碳是無色、無味、無臭、無刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體，我們不易分辨，而且一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大200~300倍，一旦吸入不易排出，容易引起中度。資料與方法 1.1 一般資料

2011-2012年我院共救治36例一氧化碳中毒患者，其中，男17例，女19例，年齡最大者84歲，最小者2歲，平均52.5歲。均為用煤取暖房間通風(fēng)不好或煙囪斷裂或封爐失誤、燃?xì)鉄崴髁茉?、工廠煤氣泄漏導(dǎo)致中毒。其中輕度中毒25例，中度中毒7例，重度中毒3例，死亡1例。其中有2例因肺部原因不能行高壓氧艙治療（1例后來發(fā)生遲發(fā)型腦病。）還有部分患者癥狀較輕，脫離中毒現(xiàn)場，1~2h門診高壓氧治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)患者吸入一氧化碳的濃度和時(shí)間長短，其臨床表現(xiàn)不同，可分為輕、中、重度中毒。輕度中毒：患者表現(xiàn)頭痛、頭昏、嘔吐、乏力等癥狀；中度中度：除上述癥狀外，患者口唇呈櫻桃紅，有意識障礙，出現(xiàn)大小便失禁，表現(xiàn)為由淺到中昏迷，經(jīng)搶救恢復(fù)較快且無明顯并發(fā)癥；重度中度：患者意識障礙逐漸加重，深度昏迷持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)晝夜，可并發(fā)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等，搶救恢復(fù)慢容易出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率較高。急救及護(hù)理措施

2.1現(xiàn)場處理

應(yīng)迅速將患者移至空氣新鮮處[1]，保持空氣流通，解開患者衣領(lǐng)，平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，隨時(shí)清除呼吸道分泌物，有條件者立即高流量吸氧，患者出現(xiàn)呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，氣管插管開放氣道，備好氣管切開包、呼吸器囊、搶救藥品等，注意保暖。

2.2 監(jiān)測生命指征

觀察患者意識、瞳孔大小、對光反射及病理反射等情況；及時(shí)建立靜脈通道（外周或中心靜脈），監(jiān)測并記錄血、脈搏。

2.3 保持呼吸道通暢

一氧化碳中毒患者，呼吸道分泌物較多，有些患者伴有嘔吐，如果不及時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物，采取恰當(dāng)?shù)捏w位，特別是深昏迷并發(fā)肺水腫的患者，就會引起吸入性肺炎甚至窒息死亡?；颊吆聿刻淀懨黠@，分泌物多，不能自行排出，我們可用負(fù)壓吸痰器將呼吸道的分泌物清除，隨時(shí)保持呼吸道暢通。給患者吸痰時(shí)，動(dòng)作一定要輕快，從下往上輕輕旋轉(zhuǎn)，以防損傷呼吸道黏膜，同時(shí)對昏迷患者采取平臥頭偏向一側(cè)，在吸引過程中嚴(yán)密觀察神智、呼吸、脈搏等病情變化，每次吸痰時(shí)間一般不超過15s，吸痰前先給患者吸20-30秒較高流量氧氣，以防吸痰過程中患者血氧飽和度降低。

2.4 迅速糾正缺氧狀態(tài)使患者血氧飽和度達(dá)到正常水平

高流量吸氧是一氧化碳中毒患者的重要治療措施之一，小兒患者每分鐘氧流量為1~2L，成人為4~6L，直到患者血中碳氧血紅蛋白降到危險(xiǎn)水平以下，血氧飽和度升高至正常值，如血中的碳氧血紅蛋白超過20%，可重復(fù)吸氧，吸氧可加速血中碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，增加血氧飽和度，糾正低氧血癥，降低各個(gè)器官組織損害，減少并發(fā)癥發(fā)生。

我院配備濰坊華信氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的YC2612-24型12人醫(yī)用空氣加壓氧艙進(jìn)行治療。有適應(yīng)癥的患者立即進(jìn)行高壓氧治療，輕度中毒患者每日1次*7d左右，中度中毒患者每日1次*10d~14d，重度中毒患者前3天每日2次，2次治療間隔8小時(shí)以上，后每日1次，1~3個(gè)月時(shí)間不等。患者早期高壓氧治療能增加血液中溶解氧、提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧，減輕各臟器損傷。

2.5 進(jìn)艙加壓前護(hù)理

首先，入院后立即進(jìn)行血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、胸透、頭顱CT等各種必要檢查，排除氣胸、活動(dòng)性岀血等禁忌癥。測量血壓、脈搏、呼吸并做好記錄，全面評估患者病情并做好記錄。其次，為患者及其家屬介紹純氧艙治療的特點(diǎn)、進(jìn)艙須知、艙內(nèi)可能發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)及處理方法，填寫知情同意書，辦理登記手續(xù)并請家屬簽字。最后，為患者及其家屬更換純棉衣服并去除隨身攜帶危險(xiǎn)物品。

2.6 皮膚、口腔護(hù)理

一氧化碳中毒患者，清醒者我們可督促或協(xié)助翻身，對昏迷者我們應(yīng)定時(shí)翻身，及時(shí)更換污染潮濕被褥，保持床清潔、干燥、平整，經(jīng)常用熱水或酒精按摩易受壓處，增加營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力；對大小便失禁者，可安置保留尿管，及時(shí)清除大便，以保持床清潔、干燥，以防發(fā)生褥瘡?；杳曰颊咦o(hù)士親自為患者做口腔護(hù)理，正確、恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理，可以預(yù)防感染及并發(fā)癥，還可觀察病情。

2.7 心理護(hù)理

一氧化碳中毒患者多由生產(chǎn)事故或生活意外引起，許多患者由于生活意外引起中毒同時(shí)又失去親人，患者對這突如其來的意外打擊一時(shí)接受不了，常常有焦慮、恐懼、失落感，甚至有個(gè)別患者還有輕生念頭。我們應(yīng)積極主動(dòng)接近患者，安慰、勸導(dǎo)，協(xié)助患者解決困難，待患者如親人，讓其勇敢面對現(xiàn)實(shí)，幫助他們樹立正確的人生觀；清除孤獨(dú)、失落感，打消輕生念頭；使他感到醫(yī)護(hù)人員就是自己的親人，病房就是自己溫暖的家。還可根據(jù)情況讓患者了解一些病情（如診斷、治療進(jìn)展），向患者解釋有關(guān)檢查、治療的目的和必要性，清除其焦慮、恐懼感，讓他以最佳的心理狀態(tài)接受一切檢查、治療、護(hù)理，爭取早日康復(fù)。

2.8 并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

(1)遲發(fā)性腦?。阂谎趸贾卸竞蠡颊呓?jīng)過積極有效的治療，多數(shù)可以治愈，但部分患者因各種原因而發(fā)生遲發(fā)性腦病，又稱“急性一氧化碳中毒后后發(fā)癥”等。本組1例重度中毒患者治療后清醒，因經(jīng)濟(jì)原因而自行停止治療，大約20天后出現(xiàn)大小便失禁、癡呆和行走困難等癥狀，考慮為遲發(fā)性腦病，再予治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)，后自動(dòng)出院，后隨訪患者死亡?；颊呓?jīng)治療意識清醒后，經(jīng)2~30d的假愈期后，突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]，致殘率高，嚴(yán)重危害患者的健康及生活質(zhì)量，甚至威脅生命，也是一氧化碳中毒后最易發(fā)生的并發(fā)癥[3]。因此，除了積極的治療和護(hù)理外，還應(yīng)向患者及家屬說明中毒后發(fā)生并發(fā)癥的可能性、危害性，不要忽略假愈期或放棄治療而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。(2)肺部感染。對于昏迷患者或老年患者，觀察有無高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如氣管內(nèi)分泌物過多，應(yīng)及時(shí)清除，并協(xié)助翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎，有呼吸困難者，密切觀察生命體征、瞳孔變化，有無抽搐等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并予以對癥處理。(3)泌尿系感染。觀察患者尿量、尿色，有無少尿、多尿、尿潴留、尿失禁等癥狀，積極做好會陰部護(hù)理，膀胱沖洗護(hù)理等，預(yù)防腎功能不全、泌尿系感染等。

3.出院指導(dǎo)

無論病情輕或重，當(dāng)患者出院時(shí)，應(yīng)向家屬、患者進(jìn)行一氧化碳中毒的宣傳，使之提高警惕，避免再次中毒。如在一氧化碳場所停留，若出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，立

即離開，必要時(shí)到醫(yī)院就診，積極救治。家庭用火爐，煤氣要安裝煙筒或排風(fēng)扇定期通風(fēng)，檢查煤氣有無漏泄，安裝是否合理，燃?xì)庠罹哂袩o故障，盡量不使用煤爐取暖；工廠應(yīng)有專人負(fù)責(zé)礦井空氣中一氧化濃度的檢測和報(bào)警，進(jìn)入高濃度一氧化碳的環(huán)境要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全帶；一定要使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子，每半年檢查一次管道通路。

參考文獻(xiàn)

[1] 張文武.一氧化碳中毒.急診內(nèi)科學(xué)，2000，539-541 [2] 陳芳.高壓氧治療一氧化碳中毒患者的護(hù)理 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理，2006，3(13): 1203-1204.[3] Kwon OY，Chung SP，H a YR，etal Delayed postanoxicen cephal op-athy after carbon monoxide pois on i ng[J].Emerg Med J，2007，21:250-251.

第四篇：急性酒精中毒搶救流程

急 性 酒 精 中 毒 的 治 療

【概述】

急性酒精(乙醇)中毒系指飲酒所致的急性神經(jīng)精神和軀體障礙。通常是指一次性飲大量乙醇類物質(zhì)后對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制的狀態(tài)。

急性酒精中毒與急性酒精過量難以界定。同時(shí)，人對酒精的耐受劑量個(gè)體差異極大，中毒量、致死量都相差懸殊，中毒癥狀和程度也不同。成人一次口服最低致死量約為純酒精250~500ml，小兒為6~30ml。

【診斷要點(diǎn)】

1．毒物接觸史

有飲酒史或誤服工業(yè)或醫(yī)用酒精。2．臨床表現(xiàn)

（1）

興奮期：當(dāng)血酒精含量在200~990ml/L時(shí)，眼睛發(fā)紅(即結(jié)膜充血),臉色潮紅或蒼白、輕微眩暈、乏力；自控力喪失、自感欣快、語言增多、逞強(qiáng)好勝、口若懸河、夸夸其談、舉止輕浮 ；有的表現(xiàn)粗魯無禮、易感情用事、打人毀物、喜怒無常。絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制 ；有的則安然入睡。

（2）

共濟(jì)失調(diào)期：此時(shí)酒精含量達(dá)1000~2999mg/L。表現(xiàn)動(dòng)作笨拙、不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、語無倫次、發(fā)音含糊；眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視。

（3）

昏迷期：血酒精含量達(dá)3000mg/L以上?；颊叱了伱嫔n白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴(yán)重者昏迷，出現(xiàn)陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌?。⊥?、觸痛、肌腫脹、肌無力）的報(bào)道。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。酒精因抑制糖原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖，可加重昏迷。

【緊急評估】

緊急評估：

采用“ABBCS方法”快速評估，利用5~20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況： A：氣道是否通暢 B：是否有呼吸

B：是否有體表可見大量出血 C：是否有脈搏 S：神志是否清醒

誤吸和窒息導(dǎo)致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。

如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血等。

【治療方法】 1． 輕癥病人，一般不需要治療，給予大量檸檬汁口服處理，側(cè)臥（以防止嘔吐時(shí)食物吸入氣管導(dǎo)致窒息），保暖，維持正常體溫；

2． 煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用麻醉劑；過度興奮者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌腸。對嚴(yán)重?zé)┰?、抽搐者可給地西泮5~10mg；

3． 靜脈滴注西米替丁等保護(hù)胃（西米替丁不能與納洛酮同組使用）；

4． 用速尿20~40mg肌注或靜注，加速酒精排泄，必要時(shí)加倍重復(fù)使用1~2次； 5． 對較重病人：

（1）臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸；

（2）保持呼吸道通暢，建立靜脈通道；進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸；（3）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；

（4）催吐：可以用刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來（注：禁用去水嗎啡，已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法）；

（5）鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑；（6）洗胃（不主張）：中毒后短時(shí)間內(nèi)，可用1%碳酸氫鈉，或0.5%活性炭混懸液或清水反復(fù)洗胃，繼則胃管內(nèi)注入濃茶或咖啡；

（7）特效解毒藥物：靜脈滴注10%GS500~1000ml和胰島素8~12u，最好快速滴入，可加氯化鉀，但加入氯化鉀后影響滴注速度。必要時(shí)可以加入50%GS來加大液體中葡萄糖含量。維生素B6和煙酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在體內(nèi)氧化。

6． 昏迷或昏睡者：苯甲酸鈉咖啡因0.5g，每2小時(shí)肌肉注射或靜脈推注1次，或利他林20mg，或回蘇靈8mg，肌肉注射。7． 呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛貝林9mg，肌肉注射，同時(shí)吸放含5%二氧化碳的氧氣。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。

8． 納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（B-內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間。可用0.4~0.8mg加GS10~20ml，靜脈推注；若昏迷時(shí)，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復(fù)1次，或2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。9． 腦水腫者，給予脫水劑，并限制入液量。

10．維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂。11．必要時(shí)透析治療，迅速降低血中酒精濃度。

國內(nèi)處方參考：

納洛酮0.4~0.8mg+5%GS20ml靜注，約1h1次，直到病人清醒后10%GS500~1000ml+大量維生素C+胰島素10~20u靜滴，并肌注維生素B1和煙酸100mg

10%GS

500ml VitC

3.0 VitB6

200mg 門冬氨酸鉀鎂

10ml 能量合劑

2支 胰島素

12u

5%GNS

500ml 西米替丁

0.8

美國配方：

5%GS+0.45NS1000ml、硫酸鎂2g、葉酸1mg及維生素B1100mg 12．解酒方：

藥方：葛花10克，雞具子10克，豆蔻6克，砂仁6克，生姜3片 煎湯一碗，酒后服用可解酒

【注意事項(xiàng)】

1．用咖啡和濃茶解酒并不合適。喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時(shí)機(jī)體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用 ；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，加重心臟的負(fù)擔(dān) ；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激。

2．酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、應(yīng)激本身對胃粘膜有一定程度的損傷，可引起急性胃粘膜病變，嚴(yán)重的可引起穿孔。

3．納洛酮并不是解酒藥，是否使用有極大的爭議。納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，屬于阿片受體拮抗劑對阿片物質(zhì)，內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)內(nèi)啡肽，腦啡肽有特異性拮抗作用，能有效地拮抗這些物質(zhì)對心血管和呼吸調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生的抑制β-內(nèi)啡肽作用

。酒精中毒時(shí)，腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽釋放明顯增加，而β-內(nèi)啡肽干擾前列腺素和兒茶酚胺對循環(huán)功能的調(diào)解作用，從而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的改變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，甚至死亡，給予納洛酮后，腦β-內(nèi)啡肽下降，減少內(nèi)啡肽對心腦血管的損害，從而達(dá)到治療的目的。4．如果興奮躁動(dòng)特別嚴(yán)重，可向?qū)？漆t(yī)生求助，將強(qiáng)安定劑結(jié)合弱安定劑使用，使之鎮(zhèn)靜，兼平息其嘔吐，并可預(yù)防可能出現(xiàn)的痙攣發(fā)作。當(dāng)酒精抑制已經(jīng)過深，就要使用中樞神經(jīng)興奮藥物，如咖啡因、哌醋甲酯等。

5．“醉酒”的本質(zhì)不是“興奮”酒精中毒俗稱醉酒，是酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，并有可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能紊亂。當(dāng)大腦皮層被抑制時(shí)，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為；當(dāng)皮層下中樞也受抑制時(shí)，這種表面興奮的現(xiàn)象才會消失。因此，無論表面看來是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質(zhì)不是興奮而是抑制。處于昏睡狀態(tài)的患者，很有可能因?yàn)楹粑?、循環(huán)衰竭而死亡。當(dāng)周圍的人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，為時(shí)已晚。被送到醫(yī)院后，中毒病人的昏迷狀態(tài)，給搶救工作帶來很大障礙，影響搶救速度和效果。急性酒精中毒的患者處于第三個(gè)階段時(shí)最危險(xiǎn)、也最具有麻痹性。當(dāng)患者趴在桌子上休息或者昏睡的時(shí)候，一起的喝酒的人通常會錯(cuò)誤的認(rèn)為是在“休養(yǎng)生息”，忽視了患者的身體狀況和表現(xiàn)出的癥狀。6．啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，先是在醇脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙醛，又在醛脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再進(jìn)一步分解為水和二氧化碳。全過程約需2~4個(gè)小時(shí)。有人報(bào)道成人的肝臟每小時(shí)約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機(jī)體的解毒極限就會引起中毒。會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。

7．非那根：不良反應(yīng)：呼吸困難。乙醇或其他中樞神經(jīng)抑制劑，特別是麻醉藥、巴比妥類、單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥與非那根同用時(shí)，可增強(qiáng)非那根或（和）這些藥物的效應(yīng)，用量要另行調(diào)整。

再說安定：不良反應(yīng)：呼吸抑制。飲酒及與全麻藥、可樂定、鎮(zhèn)痛藥、單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥可彼此相互增效。

二者相比較，安定對呼吸的抑制作用較非那根強(qiáng)。所以安定應(yīng)為禁用要。

對于非那根，如果患者躁動(dòng)，瘋狂，可以考慮使用，劑量要保守。

最后說一句，如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用非那根，因?yàn)轱嬀普咴谂d奮的活動(dòng)，叫嚷等這些舉動(dòng)可以通過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。急性酒精中毒搶救流程

第五篇：急性農(nóng)藥中毒的急救和護(hù)理

中國人民解放軍第一七五醫(yī)院病歷

姓名:王秀清病區(qū):消化內(nèi)分泌床號:2ID號:00162474住院號:250140

急性混合農(nóng)藥中毒的急救和護(hù)理

中國人民解放軍第一七五醫(yī)院消化科（363000）

曾婷

【關(guān)鍵詞】 急性混合農(nóng)藥中毒 急救 護(hù)理

一、臨床資料

1.1 一般資料 40例急性混合性農(nóng)藥中毒患者中男性11例,女性29例,年齡17-51歲,平均年齡31歲。急性混合農(nóng)藥中毒入院后盡快給予洗胃、吸氧、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)液利尿、維持水電解質(zhì)平衡,并應(yīng)用阿托品解磷定等治療,盡快達(dá)到阿托品化并結(jié)合對癥處理,如出現(xiàn)四肢抽搐的給予地西泮治療,出現(xiàn)呼吸衰竭的給予氣管插管或切開,必要時(shí)給予呼吸機(jī)和(或)呼吸興奮劑等治療,出現(xiàn)昏迷者給予20%甘露醇以及地塞米松治療。

二、急救和護(hù)理

2.1 盡快清除毒物31例患者是經(jīng)過消化道吸收的,無論中毒時(shí)間長短,均立即插胃管徹底洗胃[1]徹底洗胃是十分重要的,洗胃時(shí)要反復(fù)清洗,直至洗出液澄清為止。注意觀察患者意識、瞳孔、面色、呼吸、脈搏、血壓等。[2]因此我們對于時(shí)間較長的或者口服量大的患者,要保留胃管,最大限度地減少毒物的吸收,提高搶救成功率洗胃后注意應(yīng)用保護(hù)胃黏膜的藥物。

2.2 迅速建立靜脈通道,保證及時(shí)用藥,盡早使用阿托品，用量應(yīng)根據(jù)患者病情,一般先用10-20,每隔10-30重復(fù)靜脈注射,其使用原則是早期，足量。反復(fù)和快速阿托品化,并予維持，維持時(shí)間取決于體內(nèi)中毒多少以及中毒程度，病情變化，個(gè)體差異等。要靈活掌握“解磷定應(yīng)早期反復(fù)應(yīng)用,具體用量視病情而定。阿托品化的時(shí)間越早,搶救成功的可能性就越大,最好在9內(nèi),最遲不超過24,否則效果不佳。

2.3 密切觀察病情,預(yù)防并發(fā)癥 置患者于監(jiān)護(hù)室,給予特級護(hù)理,嚴(yán)密觀察患者神志!生命體征!瞳孔!尿量的變化,予吸氧!心電監(jiān)護(hù)!導(dǎo)尿留置尿管!記錄24出入量”觀察患者皮膚是否干燥,有無流涎及肌肉震顫,肺部呼吸音是否正常等“注意反跳情況,其前驅(qū)癥狀不典型,病情進(jìn)展快,病重易猝死[4]”要警惕阿托品中毒“若出現(xiàn)阿托品中毒,應(yīng)及時(shí)減量,并給予相應(yīng)處理”若出現(xiàn)反跳,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予相應(yīng)急救處理“同時(shí),積極防治肺水腫和腦水腫,若出現(xiàn)上述疾病的體征,應(yīng)及時(shí)給予脫水劑治療”要做好口腔!皮膚及尿管等基礎(chǔ)護(hù)理,促進(jìn)痰液排出,減少肺部感染的發(fā)生“有活動(dòng)義齒者應(yīng)取下,有舌頭后墜時(shí),可用舌鉗將舌頭固定”呼吸道插管以及切開的病人注意吸痰“

2.4 心理護(hù)理 首先要尊重患者的隱私”恢復(fù)期患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo),防止再次意外“患者輕生的思想狀態(tài)有多種,應(yīng)因人而異地進(jìn)行心理護(hù)理”引導(dǎo)患者增強(qiáng)自制力,樹立信心,加強(qiáng)意志鍛煉,熱愛生活“討論

急性混合農(nóng)藥中毒對膽堿酯酶的抑制作用較長,阿托品為患者的首選解毒劑,需間歇!反復(fù)給藥”在搶救患者過程中,護(hù)理人員應(yīng)善于觀察分析,并有較強(qiáng)的護(hù)理意識,特別注意阿托品化的臨床觀察,隨時(shí)調(diào)整阿托品的用量,密切觀察病情,警惕阿托品中毒,準(zhǔn)確及時(shí)做好病情記錄,做好交接班制度“口服農(nóng)藥危害性大,且重度中毒的死亡率很高”但隨著現(xiàn)代救治水平的不斷提高,綜合治療和護(hù)理是救治成功的基礎(chǔ),護(hù)士應(yīng)熟練掌握正確的急救技術(shù),與醫(yī)生緊密配合,從而大大提高搶救成功率,降低死亡率"

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姓名:王秀清病區(qū):消化內(nèi)分泌床號:2ID號:00162474住院號:250140

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