第一篇：婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護理體會

婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護理體會

【摘要】 目的：探討對婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口觀察與護理的辦法與規(guī)律。方法：通過回顧在我院婦產(chǎn)科實施腹部切口手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理情況，探索其護理規(guī)律。結(jié)果：本組患者平均手術(shù)婦產(chǎn)科護理論文時間為2.7h，手術(shù)均成功，其中發(fā)生切口感染的1例，出現(xiàn)切口脂肪液化的1例。這些患者在術(shù)后5―10d，經(jīng)過處理后均痊愈出院。結(jié)論：通過心理護理、飲食指導以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行精心的護理干預促進了患者的康復，取得了良好的效果，【關鍵詞】 腹部切口 并發(fā)癥 護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0345-01

手術(shù)治療在婦產(chǎn)科疾病治療中占有重要地位，手術(shù)既是治療的過程也是創(chuàng)傷的過程，對術(shù)后感染、傷口裂開、脂肪液化等并發(fā)癥如不及時處理會增加患者的痛苦，甚至危及患者的生命，對患者的生存質(zhì)量造成很大影響。因此，要保證手術(shù)的順利進行，使患者在術(shù)后及早康復，做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護理工作十分重要。

資料與方法

一般資料

2011年5月―2012年5月我院婦產(chǎn)科實施腹部切口手術(shù)的患者187例，年齡20―54歲，平均年齡34歲。其中實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的161例，異位妊娠的15例，實施附件手術(shù)的11例，手術(shù)平均時間為2.7小時，患者住院時間為5―10d，所有患者的手術(shù)均獲成功。

護理

心理護理。當確定要做手術(shù)時，基本上所有的病人都會擔心手術(shù)會引起疼痛，或恐懼手術(shù)有奪取生命的危險。還有病人會擔心身體的過度暴露，更顧慮手術(shù)可能會讓自己喪失某些重要的功能，以致改變自己的生活，針對這些情況，我們護理人員要用我們的專業(yè)知識，耐心的解答病人的提問。熱情接待患者，耐心地進行入院指導，為患者提供干凈、整潔、舒適的環(huán)境，控制好病房的溫濕度，保持室內(nèi)通風良好。護理人員要與患者建立良好的護患關系，主動與患者溝通，禮貌用語，微笑服務。由于患者在文化素質(zhì)以及性格等方面存在差異，對手術(shù)存在不同程度的恐懼心理，護理人員要針對不同情況對其進行心理安慰、關懷和鼓勵，耐心聽取和回答患者的傾訴和提出的問題，向患者及家屬詳細介紹手術(shù)的相關知識，使患者了解手術(shù)的目的、麻醉及術(shù)后的注意事項等。護士對患者還要做好術(shù)前的宣教工作，講清手術(shù)注意事項，疏導患者的心理障礙，消除其恐懼心理，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。護理人員也要及時和患者家屬進行溝通，聯(lián)合其親友對其進行心理支持，提高患者對護理人員的信賴程度，增加患者對手術(shù)成功的信心，使其以積極的心態(tài)接受治療和護理。

術(shù)前護理?；颊呷朐汉螅瑧獮榛颊咛峁┮粋€舒適、干凈的環(huán)境，保持通風良好，控制好溫濕度?；颊邞３制つw清潔，術(shù)前做好各項檢查。對術(shù)前有合并癥的患者應積極給予對癥治療，貧血患者一般將其血色素控制在110g/l以上。合并糖尿病的患者，可采用調(diào)整飲食和藥物的辦法來控制血糖，一般應將其空腹血糖控制在8mmol/l以下后再進行手術(shù)。同時認真進行預防術(shù)后并發(fā)癥的宣教指導工作，包括床上使用便器，術(shù)后深呼吸、咳嗽、翻身、收縮和放松四肢肌肉的運動等。對免疫力低、體弱的患者應積極地改善其狀況，讓其增加維生素和蛋白質(zhì)的攝入，身體狀況改善后再行手術(shù)。做好飲食護理，術(shù)前營養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后康復過程，患者的飲食應以能量適宜、低膳食纖維、低脂肪、少量多餐為原則，并根據(jù)患者個體情況進行調(diào)整，加強營養(yǎng)支持治療，提高其機體的抵抗力和愈合力。對年歲大進食困難以及營養(yǎng)狀況差的患者，護理人員與營養(yǎng)師應共同為其制定食譜，主要目的是為其增加能量、蛋白質(zhì)以及維生素，提高其抵抗力；患者還要做好腸道準備，術(shù)前8h要禁食，術(shù)前4h要禁水。為減輕病人的焦慮程度，保證病人的充足睡眠，完成手術(shù)前準備后，按醫(yī)囑可給病人適量的鎮(zhèn)靜劑，如異戊巴比妥、地西泮等。

術(shù)中護理。嚴格進行無菌操作，應根據(jù)患者的具體情況選擇橫切口減少縫合張力，關腹時在保證麻醉滿意的情況下選擇合適的縫合材料對切口進行逐層縫合，止血徹底?？p合時動作要輕柔，保護好切口，避免腹壁組織的撕裂，防止發(fā)生感染。

術(shù)后護理。術(shù)后要選擇合適的抗生素防止切口感染的發(fā)生。密切觀察患者切口的恢復情況，注意切口是否有滲液滲血，切口張力是否增加。肥胖、患有糖尿病以及營養(yǎng)不良的患者術(shù)后應及時進行物理治療，加快其局部血液的循環(huán)、促進滲出物的吸收和水腫的消退?；颊咝g(shù)后可取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，稍墊高一側(cè)肩胸，這有利于口腔分泌物引流，以免嘔吐物嗆入氣管，引起吸入性肺炎，防止窒息。硬膜外麻醉者，去枕平臥6-8小時。術(shù)后次晨可略抬高床頭，取半臥位，使患者放松腹部肌肉，這有利于腹腔引流，減少臟器刺激，降低切口的張力，減輕疼痛；也利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張的發(fā)生。同時，半臥位有利于腹腔引流，減少滲出液對膈肌和臟器的刺激。應合理使用腹帶，及時查看腹帶松緊度，及時固定腹帶?；颊咴诳人?、翻身時要保護好切口，告知患者術(shù)后咳嗽的作用和方法，避免發(fā)生切口開裂，在咳嗽時取平臥位，護理人員可用雙手輕壓其腹部兩側(cè)，降低切口張力。要保持室內(nèi)空氣新鮮，衣服、床單整潔干凈，鼓勵病人活動肢體，每15-30分鐘觀察一次血壓、呼吸并記錄，直到平穩(wěn)后改為每4小時一次。婦產(chǎn)科手術(shù)病人通常于術(shù)后24小時拔出尿管，注意觀察尿量，術(shù)后病人每小時尿量不得少于50ml。術(shù)后可適當補充維生素、水和電解質(zhì)、血漿和蛋白（血漿和蛋白可行胃腸外補充）。肥胖的患者應保持切口干燥避免發(fā)生切口脂肪液化。術(shù)后可根據(jù)患者疼痛的情況給予止痛處理，以保證病人在舒適的狀態(tài)下完成護理活動。及時幫助患者更換體位，避免發(fā)生褥瘡。給予患者適當?shù)陌茨Γ@樣能縮短術(shù)后排氣的時間，有利于胃腸的蠕動。告知患者術(shù)后應在早期進行活動，但是不能過早進行劇烈運動，以促進胃腸功能的恢復和增強體力，防止腸粘連?？蔁岱笱ㄎ淮龠M患者盡早排氣、排便。觀察并記錄患者大小便情況，保持大小便通暢。術(shù)后制定合理的飲食方案，多食用高蛋白、高纖維、產(chǎn)氣少、易消化的食物。

結(jié)果

本組患者平均手術(shù)時間為2.7h，手術(shù)均獲成功。其中發(fā)生切口感染的1例，發(fā)生切口脂肪液化的1例。所有患者在術(shù)后5-10d經(jīng)過處理后均痊愈出院，患者住院時間為5-10d，平均6.5d。

結(jié)論

婦產(chǎn)科手術(shù)患者進行開腹手術(shù)是治療婦產(chǎn)科疾病的常用方法，出現(xiàn)術(shù)后感染以及切口脂肪液化是常見的并發(fā)癥。醫(yī)護人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者進行精心的護理干預對預防術(shù)后并發(fā)癥，降低手術(shù)風險有重要意義。我院通過對患者進行心理護理、飲食指導以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護理干預，促進了患者的康復，并取得了良好的效果，參考文獻

[1]顧英姿.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護理體會[J].醫(yī)學信息，2011，3.3（24）：194.[2]喬莉生.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011.12（32）：2050-2051.[3]顧云程.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護理體會[J].中國中醫(yī)藥指南，2010，10.30（8）：112-113.[4]胡容.婦產(chǎn)科腹部橫切口70例分析[J].中華民族民間醫(yī)藥，2011.（8）：21-22.

第二篇：婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護理

婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護理

【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護理方法，能夠更好地為手術(shù)患者腹部切口采取有針對性的護理。方法 192例婦產(chǎn)科腹部切口患者隨機分為觀察組和對照組，每組96例。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎上進行綜合護理措施。對比兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組患者切口感染、切口脂肪液化、切口裂開、手術(shù)瘀痕的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預對促進婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口患者的康復具有積極作用，能促進患者切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床推廣運用。

【關鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù)；腹部切口；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.156

婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護理

王穎霞

【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護理方法，能夠更好地為手術(shù)患者腹部切口采取有針對性的護理。方法 192例婦產(chǎn)科腹部切口患者隨機分為觀察組和對照組，每組96例。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎上進行綜合護理措施。對比兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組患者切口感染、切口脂肪液化、切口裂開、手術(shù)瘀痕的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預對促進婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口患者的康復具有積極作用，能促進患者切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床推廣運用。

【關鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù)；腹部切口；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.156

第三篇：婦產(chǎn)科手術(shù)病人腹部切口的護理分析

婦產(chǎn)科手術(shù)病人腹部切口的護理分析

【摘要】目的：探討針對婦產(chǎn)科實施腹部切口手術(shù)患者，對其完成護理后獲得的臨床效果表現(xiàn)。方法：選取我院2011年12月―2013年12月實施腹部切口手術(shù)患者86例。通過隨機數(shù)表法將所有手術(shù)患者分為C1組（婦產(chǎn)組 42例）與C2組（對照組 44例）。C2組：常規(guī)切口護理；C1組：全面切口護理，對比C1組與C2組患者臨床分別獲得的護理效果。結(jié)果：C1組與C2組手術(shù)患者分別完成護理后，針對C1組患者，完成手術(shù)后的4天-13天，臨床表現(xiàn)出脂肪液化的患者4例，表現(xiàn)出切口感染的患者2例。針對C2組患者，臨床表現(xiàn)出脂肪液化的患者10例，表現(xiàn)出切口感染的患者18例。在護理總有效率方面，C1組高于C2組患者非常顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對實施腹部切口手術(shù)患者，對其實施全面切口護理的過程中，將護理細分成各個階段分別實施，保證患者腹部切口在手術(shù)周階段能夠獲得有效護理，成功將患者切口甲等愈合率提高，有效增強患者預防切口感染的能力，成功凸顯臨床應用意義。

【關鍵詞】婦產(chǎn)科；手術(shù)患者；腹部切口；全面切口護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0319-01

當前在醫(yī)院婦產(chǎn)科手術(shù)中，較為常見的治療方法便是實施腹部切口手術(shù)，因為婦產(chǎn)科疾病表現(xiàn)出諸多的特點，并且婦女自身的生理技能較為特殊，所以患者在完成手術(shù)后，其腹部切口的愈合效果對患者完成手術(shù)后的臨床康復表現(xiàn)了重要的影響。因為在進行具體工作的過程中沒有嚴格要求無菌技術(shù)，并且完成手術(shù)后沒有有效進行護理，往往導致患者完成腹部切口手術(shù)后，出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，例如患者出現(xiàn)了切口感染的情況以及出現(xiàn)了脂肪液化的情況，對患者的臨床康復以及自身生理機能造成了極為嚴重的影響【1】。為了有效避免臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，研究具體方法對患者實施護理顯得至關重要。本文主要針對我院收治的實施腹部切口手術(shù)患者，對其完成全面切口護理后，臨床獲得的效果顯著，現(xiàn)將具體的臨床分析報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月―2013年12月86例實施腹部切口手術(shù)患者?；颊叩哪挲g范圍為25歲-66歲；對患者進行手術(shù)的類型：異位妊娠的患者8例，選擇實施宮頸癌根治術(shù)的患者4例，選擇實施子宮次全切術(shù)的患者12例；選擇實施子宮全切術(shù)的患者12例，選擇實施剖宮產(chǎn)術(shù)的患者50例?；颊吲R床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況：表現(xiàn)為肥胖的患者4例，表現(xiàn)為貧血的患者6例，患有糖尿病的患者4例，表現(xiàn)為體質(zhì)消瘦的患者2例。按照隨機數(shù)表法將所有手術(shù)患者分為C1組與C2組。對比C1組與C2組患者的一般資料，臨床表現(xiàn)出均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

針對C2組患者主要實施常規(guī)切口護理，針對C1組患者實施全面切口護理。對比C1組與C2組患者完成護理后獲得的臨床效果。

1.3 統(tǒng)計學方法

在進行本次實驗研究過程中，利用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件表示研究的實驗數(shù)據(jù)。通過卡方檢驗表示計數(shù)資料，以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

2.1 臨床護理效果

在C1組42例患者中，護理顯效的患者34例，護理有效的患者6例，護理無效的患者2例。護理有效率為95.24%。在C2組44例患者中，護理顯效的患者18例，護理有效的患者8例，護理無效的患者18例。護理有效率為59.09%。在護理有效率方面，C1組高于C2組患者非常明顯（P<0.05）。

2.2 臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

對患者進行有效護理后，在C1組患者中，完成手術(shù)后的4天-13天，出現(xiàn)脂肪液化的患者4例，出現(xiàn)切口感染的患者2例。臨床癥狀主要體現(xiàn)為：患者的切口合并出現(xiàn)滲出物的情況，合并出現(xiàn)了切口疼痛的情況以及輕度發(fā)熱的情況，此外患者合并出現(xiàn)了切口發(fā)紅的情況，并且伴有腫脹，出現(xiàn)了咳嗽癥狀。臨床沒有感染的患者40例，并且患者的切口全部有效愈合，愈合程度為1級甲等。

在C2組患者中，出現(xiàn)脂肪液化的患者10例，出現(xiàn)切口感染的患者18例。臨床未表現(xiàn)出感染的患者26例，患者切口愈合的程度為1級甲等。綜合對比C1組與C2組患者臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況發(fā)現(xiàn)，C1組優(yōu)于C2組患者明顯（P<0.05）。

3、討論

針對C2組患者，對其實施全面切口護理。完成護理后，獲得的護理效果確切，護理步驟主要體現(xiàn)在以下幾方面：

3.1 對患者實施手術(shù)前護理

3.1.1 對患者進行手術(shù)前的基礎護理

確?；颊叩拇矄握麧?，衣物清潔并且皮膚清潔。對患者進行全面檢查，觀察患者臨床疾病情況，對患者的生命體征表現(xiàn)予以認真記錄，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)出高熱癥狀，通知醫(yī)生采取有效措施進行處理。在準備進行手術(shù)前1天，做好備皮工作，利用松節(jié)油棉簽對患者的臍孔進行清潔，防止對患者的皮膚造成損傷。在準備手術(shù)前一天，協(xié)助患者進行淋浴更衣，避免患者出現(xiàn)感冒的情況【2】。

3.1.2 對患者進行飲食護理

針對準備擇期進行手術(shù)的患者，根據(jù)患者的自身情況設計均衡膳食，主要將能量適宜、少食多餐、低膳食纖維以及低脂作為飲食原則，并且要求護理人員對患者進行必要的飲食指導。

3.2 對患者進行手術(shù)過程中護理

在對患者進行手術(shù)的過程中，要求無菌操作。在進行操作過程中對患者徹底進行止血。在準備操作電刀的過程中，需要對電刀的強度以及電刀溫度進行認真調(diào)整，了解操作的每一過程，避免電刀同患者的皮膚長時間接觸或者過多的接觸，防止對患者的某處組織多次進行切割，避免對患者大型脂肪組織造成破壞。在準備進行縫合前，對手術(shù)過程中需要用到的物品進行仔細核對，防止遺留在患者的腹腔，從而導致患者在完成手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的情況。利用生理鹽水對患者的切口進行沖洗。在進行縫合的過程中需要逐層進行縫合，避免出現(xiàn)死腔的情況【3】。

3.3 對患者進行手術(shù)后的護理

對患者完成基礎護理后（對患者臨床疾病情況以及臨床生命體征給予密切觀察），對患者實施紅外線熱療，以促進患者切口局部血液循環(huán)，確保患者的切口干燥。對患者實施中藥外敷，針對個體技能非常差以及肥胖的患者，主要選擇大黃以及芒硝對患者的切口進行外敷，有效加快患者切口愈合速度。

總而言之，針對實施腹部切口手術(shù)患者對其完成全面切口護理后，在降低患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率以及促進患者的切口愈合等方面，表現(xiàn)了重要的意義，成功凸顯全面切口護理的臨床應用價值。

參考文獻

[1]于美英.128例婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10（20）：105-106.[2]胡藝.對婦產(chǎn)科手術(shù)病人進行腹部切口護理的臨床探析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，6（01）：755-756.[3]張芬.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護理工作分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10（30）：1023-1025.

第四篇：婦產(chǎn)科患者術(shù)后腹部切口的治療及護理

婦產(chǎn)科患者術(shù)后腹部切口的治療及護理

摘要：目的 研究婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護理效果。方法 選取我院2010年5月~2011年5月收治的婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者96例，隨機分為兩組：干預組48例，對照組48例，對照組患者給予常規(guī)的臨床護理，干預組患者在常規(guī)護理的基礎上給予全面、系統(tǒng)的臨床護理和干預。結(jié)果 干預組患者48例中，傷口甲級愈合47例，占97.9%，明顯高于對照組，肛門排氣時間為（28.18±7.79）h，明顯早于對照組，不良反應情況明顯好于對照組，且上述差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥不容忽視，在圍手術(shù)期給予患者全面、系統(tǒng)的護理干預，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短肛門排氣時間，提高傷口愈合效果，改善患者的生存質(zhì)量。

關鍵詞：婦產(chǎn)科；腹部切口；護理目前，臨床上已廣泛采用手術(shù)方法治療婦產(chǎn)科疾病，為提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量，在圍手術(shù)期給予婦產(chǎn)科疾病患者全面的臨床觀察和護理顯得尤為重要。我院于2010年5月~2011年5月對婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者48例實施全面的臨床觀察和護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選取我院2010年5月~2011年5月收治的婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者96例，均為女性，年齡20~68歲，平均年齡43.7歲；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)28例，子宮全切20例，子宮次全切18例，附件手術(shù)14例，宮頸癌切除術(shù)3例，卵巢癌切除術(shù)4例，異位妊娠8例；合并病癥：肥胖24例，貧血19例，糖尿病7例。將所有患者隨機分為兩組：干預組48例，對照組48例，兩組患者的年齡、合并病癥等一般資料比較，其差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)的臨床護理，干預組患者在常規(guī)護理的基礎上給予全面、系統(tǒng)的臨床護理和干預。觀察和比較兩組的平均住院時間、術(shù)后疤痕、傷口愈合等效果。

1.3護理體會手術(shù)治療模式現(xiàn)在已經(jīng)普遍應用在婦產(chǎn)科的疾病治愈當中。手術(shù)治療勢必會對作者的身體造成一定的創(chuàng)傷，出血，疼痛這都是正常的現(xiàn)象，也存在一定的風險。對于大多數(shù)的患者來說，很多的疾病治愈過程更多的是一個心理治愈的過程。婦產(chǎn)科手術(shù)的心理護理就要求對于不同的個體采用不同的護理模式，找準患者的主要心理問題所在，通過心理安撫和心理治療讓患者更順利的完成治療任務。在文明不斷進步的社會中，心理護理一直要求秉承“人、健康、環(huán)境、護理”治療理念，把對患者的護理關愛融為一體，讓護理工作閃出更多的亮點。

待手術(shù)患者是一類特殊患者群體，總體而言其心理活動都是大同小異的，但是也因人而異。在對手術(shù)患者的護理過程中，要深入患者家屬和患者的內(nèi)心世界，多于他們進行必要的交流，給與他們的更多的關愛和幫助，滿足患者的在治療過程中的各種需要，解決疾病給他們帶來的痛苦，包括身體和心理上的，提高患者和家屬的治療適應性，幫助他們樹立好戰(zhàn)勝疾病的的信心和決心。

1.3.1術(shù)前護理

1.3.1.1飲食調(diào)節(jié)術(shù)前患者飲食要本著少食多餐、低膳食纖維、低脂肪、熱量適當?shù)脑瓌t，同時根據(jù)不同患者的實際體質(zhì)做出相應調(diào)整：消瘦、營養(yǎng)不良者，要相應多食用一些維生素含量豐富、高蛋白的食物，以改善機體組織自我修復功能及提高抵抗力；糖尿病患者，應在飲食方面加以控制，以降低血糖，必要時可給予藥物調(diào)整；貧血患者，給予藥物調(diào)節(jié)[2]。

1.3.1.2術(shù)前準備醫(yī)護人員要做好充分的術(shù)前準備工作，檢查所使用的器械是否正常，確保手術(shù)的順利進行，同時還要判斷出手術(shù)過程中可能發(fā)生的突發(fā)情況，并采取相應的預防措施[3]。

1.3.2術(shù)中護理在條件允許的情況下，應盡量采用橫切口，以降低縫合張力。要確保麻醉效果良好，關腹動作做到輕而穩(wěn)，防止損傷腹壁組織。選用的縫合材料要適當，逐層縫合，縫合后對切口做好保護工作，并采取感染預防措施[4]。

1.3.3術(shù)后護理

1.3.3.1切口護理要觀察切口張力是否增加、滲出液的顏色與量，特別加強對肥胖、營養(yǎng)不良的患者更要細致觀察;平時臥位應該將床頭抬高15°~30°，并雙膝下墊小軟枕以放松腹部肌肉;但咳嗽時應采用平臥，同時為減輕切口張力，雙手應輕壓腹部兩側(cè);在營養(yǎng)調(diào)節(jié)方面應適當補充水、電解質(zhì)、維生素，必要時補充血漿、蛋白進行胃腸外營養(yǎng)。對于肥胖患者，術(shù)后可采用紅外線照射切口以促進切口的血液循環(huán)，紅外線治療儀距腹部切口20cm~40cm，要注意保持切口干燥;還要預防切口脂肪液化，一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，切口裂開等情況，應及時通知醫(yī)生，給予微波治療，以起消炎、止痛、促進切口愈合的作用。

1.3.3.2預防感染手術(shù)結(jié)束患者回到病房后，護理人員要給予充分的基礎護理，包括[5]：給病房進行定時消毒，確?；颊咚褂靡挛?、床單干燥清潔等，以有效預防切口發(fā)生術(shù)后感染。要定時觀察患者切口部位變化情況，觀察切口處敷料是否清潔，敷料污染后要及時更換。進行藥敏試驗，并根據(jù)試驗結(jié)果選用敏感抗菌藥物，廣譜抗生素要遵醫(yī)囑慎用。

1.3.3.3康復教育對患者及家屬進行相當知識健康教育，教會科學起坐、床上正確的大小便方法，并說明其重要性，以防止增加腹部切口張力，妨礙腹部切口愈合。護理人員進行護理操作前，要向患者說明操作內(nèi)容及配合方法，取得患者同意后方可操作，以防止患者體位不當增加腹壓，造成切口開裂。護理人員還要指導患者正確使用腹帶的方法，幫助患者固定腹帶，腹帶松緊度要適當。科學的飲食有助于加快切口的愈合速度，因此患者應食用易消化、產(chǎn)氣少及熱量、高纖維素、高蛋白含量適當?shù)氖澄?，如蔬菜、水果、瘦肉、魚類等。

1.3.4心理護理的方法

1.3.4.1建立良好的護患關系手術(shù)治療或多或少的都會對患者的心理造成一定的恐懼感。手術(shù)患者由于其自身疾病的特殊性，在情緒上往往都表現(xiàn)得十分激烈。作為手術(shù)治療當中的一名護理人員，接觸患者的時間相對較長，在這樣的一個漫長的治療時間當中建立起良好的護理醫(yī)患關系需要掌握相當?shù)募记?。在手術(shù)中，護理人員要了解患者的焦躁情緒，主動對患者進行訪視，說明手術(shù)治療的過程和治療的優(yōu)越性，讓患者的對整個手術(shù)過程有一個大致的了解。護理人員的言行舉止可以直接影響到患者救治過程的情緒，所以并需尊重患者，關愛患者。熱情，耐心，周到的服務是比不少的，也只有這樣才可以取得患者家屬的信任，配合我門后續(xù)的治療工作。

1.3.4.2重視營造科室人文環(huán)境在整個治療過程中要將人放在首位，婦產(chǎn)科的護理需要一個干凈溫馨的護理氛圍，這樣也可以減少陌生人的治療緊張程度，為每個患者掃清各種生活的障礙，尤其是那些行動不方便的患者。

1.3.4.3護理人員要樹立高度責任感護理人員應態(tài)度和藹可親，用熟練的技巧和豐富的知識引導患者，并對術(shù)前術(shù)后的系列相關知識進行宣教，增加護患之間的信任。

1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理采用SPSS軟件，檢驗采用t、χ2，P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較經(jīng)科學、全面的護理干預后，干預組患者48例中，傷口甲級愈合47例，占97.9%，明顯高于對照組的85.4%，肛門排氣時間為（28.18±7.79）h，明顯早于對照組，且上述差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。兩組患者的住院時間比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。見表１。

2.2兩組不良反應比較對照組48例，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、發(fā)熱、咳嗽、便秘、腹脹、切口脂肪液化及切口感染等不良反應14例，干預組中出現(xiàn)不良反應8例，兩組差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3討論

傷口感染是腹部切口手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，引發(fā)感染的危險因素主要有：①手術(shù)時間及出血量。在手術(shù)過程中，常會因手術(shù)時間延長、出血量增加，導致傷口部位暴露在外的時間延長，接觸細菌的種類和數(shù)量會隨之增加，從而更容易引發(fā)傷口感染。術(shù)中牽扯觸摸等同樣會增加感染率；②手術(shù)手法：在手術(shù)過程中，若手術(shù)操作手法運用不當，會造成機體的抵抗力下降，容易引發(fā)感染。如：皮下組織縫合時，若線結(jié)打得太密或針距過小，則會使影響周圍血運；切口非一次成功時，會嚴重損傷皮下脂肪；用于皮下組織止血的鉗夾面積過大時，會因過度捻搓而嚴重損傷脂肪組織。婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥不容忽視，在圍手術(shù)期給予患者全面、系統(tǒng)的護理干預，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們文化水平逐步提高，醫(yī)學衛(wèi)生知識不斷普及，患者的自我保護意識日漸增強，患者看病、住院、手術(shù)都會產(chǎn)生一系列問題，迫切需要解釋指導及安慰。作為護理人員，應對患者的心理問題逐一認真，從而獲得患者的理解和信任，解除或減輕患者術(shù)前焦慮情緒，這樣也可以有效的預防和減少醫(yī)療糾紛，大大的提高了患者的滿意度，也提高了醫(yī)院的信譽。

參考文獻：

[1]陳進蓮.手術(shù)室責任制護理的探討[J].護理學雜志，2000，(2):78.[2]李亞輝,等.手術(shù)患者的心理護理[J].中華護理雜志，2002，24(10):615.[3]魏運芳,李碧嫻,彭巧華.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護理前瞻性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011(14):225-226.[4]劉學梅.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的圍手術(shù)期護理[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2011(01):67-68.編輯/哈濤

第五篇：婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理

最佳答案

術(shù)前（1）心理護理：耐心解釋手術(shù)情況，消除病人的恐懼心理。

（2）全身準備情況，完善各項術(shù)前檢查，加強營養(yǎng)。

（3）皮膚準備：備皮（上至劍突下，下至大腿上1/3包括外陰兩側(cè)腋中線）、淋浴等。

（4）消化道準備：術(shù)前晚半流質(zhì)飲食，午夜后禁食、水，根據(jù)手術(shù)需要做清潔灌腸，如宮外孕，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥，禁止灌腸。

（5）陰道準備：作子宮全切等手術(shù)者，用1：5000P.P陰道沖洗，每日一次，共3日，有陰道流血者行陰道擦洗，并涂龍膽紫。

（6）膀胱準備：術(shù)前留置導尿。

（7）其它準備：術(shù)前一日遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗，配血。手術(shù)前晚給予服鎮(zhèn)靜劑，格前1小時肌注基礎麻醉藥，取下假牙，首飾，并準備好病歷，腹帶等必需用物帶至手術(shù)室。

婦科手術(shù)后護理：

（1）病室準備：手術(shù)病人宜集中于一室，以便加強觀察和護理。

（2）麻醉后護理：全麻醉者清醒前應設專人護理。去枕平臥，頭偏向一側(cè)。硬膜外阻滯麻醉和腰椎麻醉病人術(shù)后應去枕平臥6小時，以免發(fā)生頭痛。

（3）術(shù)后觀察：了解手術(shù)情況和處理，15-30分鐘測血壓一次，每4小時測T、P、R一次，直到正常。注意傷口有無滲血，有無內(nèi)出血等異常情況。

（4）體位：術(shù)后第二天可取半臥位，鼓勵病人早日離床活動，以促進康復。

（5）飲食：一般腹部大手術(shù)當日禁食，術(shù)后1-2天進流食，以后逐日改為半流質(zhì)和普通飲食，陰道手術(shù)后6小時進流質(zhì)，術(shù)后1天可進半流質(zhì)，在不能進食或進食不足期間，應由靜脈補液。

（6）傷口疼痛：24小時內(nèi)可根據(jù)醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。

（7）腹脹：一般手術(shù)后48小時可自行排氣，如腹部排氣，可予肛門排氣，1、2、3溶液灌腸，腹部針灸等，如無效可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。

（8）保持導尿管通暢和會陰清潔：手術(shù)后留置導尿管1-2天，陰道全子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補術(shù)留置3-5天，廣泛性全子宮切除和盆腔淋巴清除術(shù)留置5-7天。

（9）陰道手術(shù)后護理特點：一般護理同前。陰道內(nèi)塞紗布者需在術(shù)后24小時內(nèi)取出紗布，并注意觀察有無出血。

回答者： voile

第十三章 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理

（一）第 1-2 節(jié)

[教學目標] 1．掌握腹部手術(shù)前、后病人的護理評估、護理診斷、護理措施及子宮頸癌病人的護理措施 2．理解子宮頸癌病人的臨床表現(xiàn)、治療原則及護理評估 3．了解子宮頸癌的病理特點、轉(zhuǎn)移途徑 4．運用所學知識為腹部手術(shù)病人進行健康教育 [教學重點] 1．腹部手術(shù)前、后病人的護理評估及護理措施 2．子宮頸癌病人的護理措施 [教學難點] 子宮頸癌的鏡下病理特點 [教學時數(shù)] 2學時

[教學方法] 多媒體教學、理論講授、模型演示、討論 [教學用具] 掛圖、模型 [教學程序] 1．復習舊課導入新課

（1）提問：①葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌的病理特點有何異同？②如何對葡萄胎病人進行隨訪指導？（2）展示本次課的教學目的。2．講授內(nèi)容

第一節(jié) 腹部手術(shù)病人的一般護理

婦產(chǎn)科手術(shù)根據(jù)手術(shù)途徑分為腹部手術(shù)與陰式手術(shù)。腹部手術(shù)分為剖腹探查術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮切除加附件切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等。

（一）腹部手術(shù)前的護理 1．護理評估

（1）病史：了解病人的情況。

（2）身體評估：①生命體征：對體溫、脈搏、呼吸及血壓評估；②營養(yǎng)及飲食：術(shù)前病人的營養(yǎng)狀況，直接影響病人術(shù)后的康復；③輔助檢查：血、尿、糞三大常規(guī)及心、肝、腎、肺等重要器官功能的檢查。（3）心理社會評估：評估對手術(shù)不了解、對手術(shù)預后的擔心產(chǎn)生的心理問題。2．護理診斷（1）知識缺乏。（2）抉擇沖突。（3）焦慮。3．護理措施

（1）心理護理：與病人交流，減輕焦慮、恐懼心理，樹立對手術(shù)治療的信心。（2）提供相關信息：①疾病知識；②預防術(shù)后并發(fā)癥；③床上使用便器。

（3）手術(shù)前一般準備：①營養(yǎng)及飲食：術(shù)前1天晚飯減量，進軟食，午夜后禁食；②化驗檢查：檢查血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、心電圖等；③討論術(shù)后可能出現(xiàn)的護理問題，如疼痛、排尿方式、腹脹等；④簽手術(shù)同意書；⑤生命體征觀察。

（4）皮膚準備：術(shù)前沐浴，更衣，剪指甲，手術(shù)區(qū)備皮。（5）腸道準備：手術(shù)前一日灌腸2次或口服緩瀉劑。

（6）陰道準備：子宮全切病人術(shù)前3天用消毒液沖洗陰道，手術(shù)日晨再次陰道沖洗，沖洗后用棉球拭干，在宮頸和穹窿部涂1%甲紫。

（7）休息與睡眠：術(shù)前1日晚按醫(yī)囑睡前給予鎮(zhèn)靜安眠藥。（8）環(huán)境準備：床邊有監(jiān)護儀、負壓吸引器，輸液裝置等。（9）其他。

（二）腹部手術(shù)后的護理 1．護理評估

（1）病史：了解手術(shù)情況。

（2）身體評估：①生命體征：及時測血壓、呼吸、心率、脈搏，并與術(shù)前比較；②神志：觀察神志，了解全麻病人的麻醉恢復情況；③皮膚：觀察切口是否干燥，有無滲血等；④疼痛：評估疼痛部位、性質(zhì)、程度等；⑤各種管道：觀察引流管是否通暢。（3）心理社會評估：了解病人心理反應。2．護理診斷（1）疼痛。（2）活動無耐力。（3）有體液不足的危險。（4）有感染的危險。3.護理措施

（1）密切觀察病情：①生命體征：手術(shù)后每15～30分鐘監(jiān)測1次血壓、脈搏和呼吸，連續(xù)監(jiān)測6次以后改為每4～6小時1次；24小時以后，每日2次；②切口：注意有無出血、滲血及紅、腫、熱、痛等；③麻醉的恢復：全麻病人應觀察意識的恢復情況；腰麻及硬膜外麻醉病人觀察下肢感覺恢復；④留置管的觀察：一般負壓引流液24小時不超過200ml，留置導尿一般保留12～48小時；⑤腸道功能恢復的觀察：一般2～3日恢復腸道功能。

（2）環(huán)境：術(shù)后24小時一般住術(shù)后復蘇室。

（3）臥位：全麻手術(shù)者尚未清醒前應有專人守護，去枕平臥，頭側(cè)向一旁；珠網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時，硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8小時；術(shù)后次晨取半臥位。（4）心理護理。

（5）疼痛的護理：在評估病人疼痛的基礎上及時給予止痛。（6）營養(yǎng)及飲食：考慮到腸道恢復功能。（7）休息與活動。

（8）協(xié)助病人提高自我護理能力。（9）出院指導：制定出院計劃，進行健康指導。

（三）腹部急診手術(shù)護理要點 1．心理護理。2．快速做好術(shù)前準備

備皮、輸液、配血、導尿、家屬簽手術(shù)同意書等。3．術(shù)后按一般腹部手術(shù)后病人護理。

第一節(jié)子宮頸癌

（一）病因及病理

子宮頸癌（carcinoma of cervix uteri）是最常見的婦科惡性腫瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分為鱗狀上皮癌、腺癌、鱗腺癌；其發(fā)生和發(fā)展可分為3個階段，即不典型增生、原位癌和浸潤癌。子宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，少數(shù)可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。

（二）臨床表現(xiàn) 1．生理方面

（1）癥狀：①陰道流血：早期為接觸性出血；②陰道排液：為主要癥狀，繼發(fā)感染后為大量膿性或米湯樣惡臭白帶；③疼痛：為晚期癥狀；④其他癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、大便困難、里急后重等；消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

（2）體癥：進行陰道窺器、三合診檢查，觀察宮頸局部病變，了解癌組織浸潤范圍。

（3）輔檢：①子宮頸組織細胞學檢查；②碘試驗；③陰道鏡檢查；④宮頸及宮頸管活體組織檢查；⑤氮激光腫瘤固有熒光診斷法。2．心理社會方面

（三）處理原則 1．手術(shù)治療。2．放射治療。

3．手術(shù)治療加放射治療。

（四）護理評估 1．病史

了解病人婚姻史、性生活史、慢性宮頸炎病史等。2．身體評估

了解子宮頸癌的臨床表現(xiàn),及輔助檢查結(jié)果,以明確病變程度。3．心理社會評估

評估病人產(chǎn)生的心理問題的程度及分析產(chǎn)生的原因。

（五）護理診斷 1．排尿異常

2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量(altered nutrition :less than body requirement)3．焦慮(anxiety)4．恐懼（fear）

5．自我形象紊亂(body image disturbance)

（六）護理措施

1．提供預防保健知識。宣傳宮頸癌的高危因素及定期普查早期發(fā)現(xiàn)治療的重要性。2．樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與病人溝通，以便取得病人與家屬的信任和配合。3．術(shù)前準備，做好陰道與腸道準備。4．幫助膀胱功能恢復（1）盆底肌肉鍛煉（2）膀胱肌肉鍛煉（3）導殘余尿

5．保持負壓吸引管的通暢 6．病情觀察 7．飲食與營養(yǎng) 8．出院指導

9．放療、化療者按放療、化療病人護理 [教學互動] 舉一個子宮頸癌病例，學生分成二組，一組參與制定術(shù)前護理措施的討論，另一組參與制定術(shù)后護理措施的討論，由教師評價打分。[課后小結(jié)] 本次課重點講述了婦科腹部手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后的護理評估及護理措施。這是作為婦科護理人員的最基本的技能，同時對子宮癌的病人努力做好健康教育及護理措施。[復習思考題] 解釋名詞 宮頸原位癌 選擇題 A1型題

1．關于婦科腹部手術(shù)前護理措施哪項不妥 A 術(shù)前普魯卡因皮試 B 手術(shù)區(qū)備皮 C 保證休息D 術(shù)前1天晚飯盡量吃飽 E 練習在床上使用便器

2．下列哪項是宮頸癌的早期癥狀 A 接觸性出血 B 陰道大量排液 C 惡病質(zhì) D 反復陰道出血 E 疼痛

3．一般腹部手術(shù)患者留置導尿的時間 A 5～7天

B 8～12天 C 10～14天

D 2～3周 E 1～2天

4．腹部手術(shù)備皮范圍為： A 劍突下至陰阜

B 上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下達陰阜和大腿上1/3處 C 臍下至陰阜

D 臍以下至大腿上1/3 E 臍周圍旁開10cm A 2型題

5．患者，女，40歲，近日由于宮頸癌需作廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)前1天的準備內(nèi)容不包括 A 灌腸 B 導尿 C 備皮 D 鎮(zhèn)靜 E 化驗檢查

6．某女，40歲，因子宮肌瘤擬行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，術(shù)前各項檢查均無異常。術(shù)前3天需做下列何項準備

A 胃腸道準備 B 陰道準備 C 皮膚準備 D 清潔灌腸 E 禁食 A3題型

某初孕婦，已孕足月，因頭盆不稱，需行剖宮產(chǎn)術(shù)。7．對該孕婦的護理措施中，錯誤者為：

A 術(shù)前常規(guī)使用呼吸抑制劑 B 將新生兒被服送手術(shù)室備用 C 準備好新生兒急救用品 D 準備好剖宮產(chǎn)包、器械 E 備好子宮收縮劑

8．該病人手術(shù)后出現(xiàn)腹脹，處理措施中哪項錯誤： A 可予肛管排氣 B 鹽水低位灌腸

C 針刺大腸俞穴 D 皮下注射新斯的明0.5mg E 可食糖、牛奶食物 X型題

10．婦科手術(shù)后病室準備是：

A 手術(shù)病人宜集中于一室 B 病室保持安靜 C 溫度適宜，空氣新鮮 D 床鋪清潔舒適 E 全身麻醉者需備麻醉床 [參考答案] 解釋名詞

宮頸原位癌：癌變局限于上皮內(nèi)，尚未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。選擇題

1．D 2．A 3．E 4．B 5．B 6．B 7．A 8．E 9．ABCED [預習題] 1．子宮肌瘤的護理措施 2．卵巢腫瘤的護理措施 [課后記] 第十三章 腹部手術(shù)病人的護理

（二）[教學目標] 1．掌握子宮肌瘤、卵巢腫瘤的護理評估、護理措施

2．理解子宮肌瘤、卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理診斷 3．理解子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理

4．了解子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤的護理目標、護理評價 5．運用所學知識為卵巢腫瘤病人術(shù)前制定護理措施 [教學重點] 1．子宮肌瘤、卵巢腫瘤病人的護理措施、護理評估 2．子宮肌瘤病人的臨床表現(xiàn) [教學難點] 1．卵巢腫瘤分類 2．卵巢腫瘤的病理特點 [教學時數(shù)] 4學時

[教學方法] 多媒體教學、理論講授、自學輔導、討論 [教學用具] 多媒體 [教學程序] 1．復習舊課導入新課

提問：①腹部手術(shù)病人術(shù)前一般準備包括哪些？②如何對腹部手術(shù)后病人疼痛問題進行護理？ 2．講授內(nèi)容

第三節(jié) 子宮肌瘤

（一）病因

子宮肌瘤（myoma of uterus）是子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，其發(fā)生可能與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關。

（二）病理

1．目檢：球形實質(zhì)性結(jié)節(jié)。2．鏡下：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

（三）分類

1．肌壁間肌瘤（intramural myoma）：最常見，約占總數(shù)的60%～70%。2．漿膜下肌瘤（subserous myoma）：約占總數(shù)的20%。3．粘膜下肌瘤（submucous myoma）：約占總數(shù)的10%～15%。

（四）臨床表現(xiàn) 1．生理方面

（1）癥狀：①月經(jīng)改變：為常見癥狀，主要為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短及不規(guī)則陰道流血；②白帶增多：肌瘤使宮腔面積變大所致；③下腹包塊及壓迫癥狀：下腹部可捫及包塊，并可伴有壓迫癥狀；④疼痛：發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或合并紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛；⑤不孕或流產(chǎn)。（2）體征：婦科檢查，子宮呈不規(guī)則或均勻增大、質(zhì)硬。（3）輔檢：①B超；②宮腔鏡、腹腔鏡等。2．心理社會方面：

（五）處理原則

應根據(jù)肌瘤大小、部位，有無癥狀，患者年齡及生育要求等全面考慮。1．保守治療

（1）隨訪觀察：適合肌瘤小、無癥狀或已近絕經(jīng)期患者，可每3～6個月定期檢查一次。（2）藥物治療：用于肌瘤小而月經(jīng)量多，已近絕經(jīng)期或某些暫不能手術(shù)者。2．手術(shù)治療

凡肌瘤較大或癥狀明顯，經(jīng)非手術(shù)治療無效者，可考慮手術(shù)，一般行全子宮切除術(shù)。

（六）護理評估 1．病史

既往的月經(jīng)史、生育史，是否有不孕、流產(chǎn)史或長期使用雌激素。2．身體評估

了解子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。3．心理社會評估

評估月經(jīng)改變造成的心理影響。

（七）護理診斷 1．感染。2．營養(yǎng)失調(diào)。3．知識缺乏。4．自我形象紊亂。

（八）護理目標 1．病人感染得到控制。2．病人貧血得到糾正。

3．病人獲得有關子宮肌瘤及健康保健知識。4．適應術(shù)后生活方式。

（九）護理措施

1．幫助病人及家屬正確認識疾病。2．強調(diào)定期復查，嚴格用藥的意義。3．注意陰道分泌物的觀察。

4．注意病情觀察，進行對癥護理，觀察陰道流血的量、性質(zhì)、顏色等。5．作好術(shù)后護理

子宮全切或肌瘤切除的病人，術(shù)后按婦科腹部手術(shù)病人的術(shù)后護理。6．出院指導

手術(shù)病人出院1個月后到門診復查。

（十）護理評價

1．病人體溫正常，分泌物無臭味。2．病人面色紅潤，精神良好。

3．病人能敘述子宮肌瘤保守治療的注意事項或肌瘤術(shù)后的自我護理措施。4．病人能敘述子宮全切術(shù)后的性生活應對措施。

第四節(jié) 子宮內(nèi)膜癌（課堂自學）

（一）病因及病理

子宮內(nèi)膜癌（carcinoma of endometrium）是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌。以腺癌為主，多見50歲以上婦女，其生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，預后較好，常發(fā)生直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。

（二）臨床表現(xiàn) 1．生理方面

（1）癥狀：①陰道流血；②陰道排液；③疼痛。（2）體征：婦科檢查子宮增大、變軟。（3）輔助檢查：分段診刮。2．心理社會方面

（三）處理原則：以手術(shù)為主

（四）護理評估 1．病史

評估時注意年齡、肥胖、糖尿病、少育、不育、絕經(jīng)推遲及用過激素替代治療。2．身體評估

了解子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)。3．心理社會評估

評估其家庭鄰里關系、心理社會反應等。

（五）護理診斷 1．焦慮。2．知識缺乏。

（六）護理目標 1．病人焦慮減輕。

2．病人獲得有關子宮內(nèi)膜癌的治療護理知識。

（七）護理措施 1．作好防癌知識宣傳 2．作好心理護理。3．做好放療病人的護理。4．化療病人的護理。5．藥物治療的護理。6．出院指導。

（八）護理評價

1．病人能說出一些緩解心理應激的方法。

2．病人能說出子宮內(nèi)膜癌治療、護理的有關知識。

第五節(jié) 卵巢腫瘤

（一）卵巢腫瘤概述

卵巢腫瘤（ovarian tumor）可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)為良性腫瘤，常見的有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等；惡性腫瘤常見的有漿液性囊腺癌，粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。

（二）臨床表現(xiàn) 1．生理方面

（1）癥狀：初期一般無癥狀。

（2）體征：婦科檢查：良性腫瘤多為單側(cè)，表面光滑，呈囊性，可活動；惡性腫瘤多為雙側(cè)，實質(zhì)性、質(zhì)硬，表現(xiàn)凹凸不平，活動差，常伴腹水。（3）輔檢：①B超；②腫瘤標記物測定；③腹水細胞學檢查；④腹腔鏡檢查。2．心理社會方面

（三）卵巢腫瘤的并發(fā)癥 1．蒂扭轉(zhuǎn) 2．破裂 3．感染 4．惡變

（四）處理原則

對于直徑<5cm，疑卵巢瘤樣病變者可隨訪觀察，其他卵巢腫瘤一經(jīng)診斷，就應手術(shù)。1．良性腫瘤

患側(cè)附件切除術(shù)或全子宮及附件切除術(shù)。2．惡性腫瘤

手術(shù)為主，輔以化療及放療，手術(shù)范圍為全子宮及雙側(cè)附件切除，并酌情作大網(wǎng)膜切除術(shù)。

（五）護理評估 1．病史

詢問年齡、不同類型的卵巢腫瘤好發(fā)的年齡不一樣。2．身體評估

了解卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)。3．心理社會評估

病人常有疑慮的心理反應，害怕惡性腫瘤。

（六）護理診斷 1．疼痛。2．營養(yǎng)失調(diào)。3．絕望。

（七）護理目標

1．病人疾病疼痛減輕或消失。2．病人營養(yǎng)失調(diào)得到糾正。3．病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（八）護理措施

1．作好心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．腹腔化療病人護理。3．作好隨訪。4．合理飲食及營養(yǎng)。

（九）護理評價 1．病人自訴疼痛減輕。

2．病人能列舉保證營養(yǎng)的方法，精神良好。3．病人能積極配合各種檢查、治療及護理。[教學互動] 針對本次課教學內(nèi)容及自學內(nèi)容，提出十個問題，請同學舉手搶答，最先舉手者答題，答對一題得2分，答錯一題扣2分，最后累計每位同學分數(shù)，評選出得分最多者給予獎勵。[課后小結(jié)] 本次課介紹及自學了三種婦科腫瘤，要求同學們掌握子宮肌瘤、卵巢腫瘤的護理評估、護理措施，理解子宮內(nèi)膜癌的護理措施；由于學時有限，每種腫瘤的疾病特點只能簡要介紹，同學們課后可翻閱《婦產(chǎn)科學》本科教材，以加深對本次課的理解。[復習思考題] 解釋名詞 卵巢皮樣囊腫 選擇題 A1型題

1．子宮粘膜下肌瘤患者，主要的早期癥狀是 A 下腹包塊 B 貧血

C 疼痛 D 月經(jīng)過多，經(jīng)期延長 E 不孕

2．卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是

A 蒂扭轉(zhuǎn) B 破裂 C 感染 D 惡變 E 變性 3．最常見的子宮肌瘤為 A 漿膜下肌瘤 B 粘膜下肌瘤 C 肌壁間肌瘤 D 子宮頸肌瘤 E 子宮肌腺瘤 A2型題

4．某婦女60歲，絕經(jīng)多年，近日有少量不規(guī)則陰道流血，婦檢子宮增大，變軟，應考慮 A 老年性陰道炎 B 宮體癌 C 宮頸糜爛 D 卵巢癌 E 宮頸癌

5．已婚未生育的年輕婦女患單個較大宮體肌壁間肌瘤，經(jīng)量明顯增多，最恰當處理應是： A 隨訪觀察 Ｂ 雄激素小劑量治療 C 經(jīng)腹肌瘤切除術(shù) D 子宮大部切除術(shù) E 子宮全切除術(shù) A3型題

某40歲婦女，右下腹腫塊多年，為囊性，表面光滑，活動性大，B超提示卵巢腫瘤。昨日憋尿后排便突感右下腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，拒按腹部 6．該婦女可能是 A 蒂扭轉(zhuǎn) B 囊腫破裂 C 囊內(nèi)感染 D 惡性變 E 急性闌尾炎破裂 7．該婦女最適當?shù)闹委熓?A 手術(shù)切除 B 化療 C 手術(shù)+化療 D 放療 E 化療+放療 8．該患者出院，健康指導有 A 開展防癌宣教 B 按醫(yī)囑隨診

C 術(shù)后按醫(yī)囑休息調(diào)理 D 督促患者每年接受婦科普查 E 以上都是 X型題

9．子宮肌瘤患者，哪些可暫行保守治療： A 突出于陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤 B 肌瘤紅色變性 C 肌瘤增大迅速 D近絕經(jīng)期癥狀不明顯者 E 經(jīng)量稍多，肌瘤小 10．良性畸胎瘤的特征是：

A 常發(fā)生于絕經(jīng)期 B 表面光滑呈灰白色

C 多為單側(cè)，中等大小 D 囊內(nèi)含皮脂樣物、牙齒等 E 易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn) [參考答案] 解釋名詞

卵巢皮樣囊腫：即成熟囊性畸胎瘤，常發(fā)生于生育年齡，是青春期前后常見的卵巢瘤，多為單側(cè)，中等大小，表面光滑呈灰白色，囊壁較厚，囊內(nèi)含皮脂樣物、毛發(fā)、牙齒、軟骨等成分，易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，有2%-4%腫瘤可發(fā)生惡變。選擇題

1．D 2．A 3．C 4．B 5．C 6．A 7．A 8．E 9．BDE 10．BCDE [預習題] 1．外陰、陰道手術(shù)病人的護理 2．陰道手術(shù)病人的護理 [課后記]