第一篇：中醫(yī)外科學(xué)講稿(四)

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)講稿

課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

第十三章 泌尿、男性前陰病

第一節(jié)概論

一、概

論

泌尿、男性前陰病，主要是指男性部分外生殖器疾病及與男性尿道通路梗阻有關(guān)的前列腺疾病，如子癰、囊癰、子痰、水疝、陰莖痰核、精濁、精癃等。

（一）前陰與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系

1.與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：與足太陽、足少陰、足厥陰等經(jīng)脈關(guān)系密切。2.與臟腑的關(guān)系：《外科真詮》是這樣劃分前陰各部與臟腑的關(guān)系的：玉莖（陰莖）屬肝；馬口（尿道口）屬小腸；陰囊屬肝；腎子（附睪、睪丸）屬腎；子系（精索）屬肝。3.精溺的生成與排泄（1）精：《素問.上古天真論》謂：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能泄。”說明精來源于五臟六腑，而藏之于腎。精的排泄，《證治匯補(bǔ)》說：遺精之主宰在心，精之藏制在腎”。故精的藏泄與心腎有關(guān)。2.溺：《素問.經(jīng)脈別論》謂：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！?《素問.靈蘭秘典論》說：“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！庇终f“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！?/p>

飲食經(jīng)過脾的消化吸收，變?yōu)榫?，輸布全身，以供營養(yǎng)，部分剩余的水和廢物，通過三焦水道，下輸膀胱，經(jīng)腎的氣化，排泄于體外為溺。故溺的產(chǎn)生與排泄和脾、肺、腎、三焦、膀胱等臟腑有關(guān)。

泌尿系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱為溺竅； 男性生殖系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱為精竅。

精、溺二竅由腎所主，但與其它臟器的生理功能亦密切相關(guān)。

（二）病因病機(jī)

泌尿、男性疾病的產(chǎn)生，是因各種致病因素導(dǎo)致臟腑功能失常而引起。

（三）辨證論治

泌尿、男性疾病種類較多，表現(xiàn)也較為復(fù)雜，按同病異治，異病同治加以綜合歸納，常見證型有以下幾種。

1、濕熱下注：濕性趨下，濕熱侵襲常發(fā)生下注證。

主要表現(xiàn)：陰部紅腫熱痛，睪丸腫大疼痛，囊內(nèi)積水，尿頻、尿急，尿痛，尿液黃赤，莖中熱痛，血淋，白濁，外陰多汗味臊等。治療法則---清熱祛濕

溺竅異常---膀胱濕熱，用八正散、導(dǎo)赤散等加減；

精竅異常---脾腎濕熱，用程氏萆薢分清飲加減；

肝經(jīng)濕熱---龍膽瀉肝湯加減。

2、氣血瘀滯：多見于久病之后，經(jīng)脈疏泄失常，經(jīng)絡(luò)阻塞，產(chǎn)生氣

第頁 血瘀滯證。

主要表現(xiàn)：睪丸、附睪硬結(jié)不消，少腹或會(huì)陰脹痛，排尿困難甚或小便癃閉等。

治療法則：行氣活血。

氣滯為主：行氣散滯—橘核丸、枸橘湯加減；

血瘀為主：活血化瘀—代抵擋丸、活血散瘀湯加減。

3、濁痰凝結(jié)

主要表現(xiàn)：睪丸附睪上有慢性腫塊，或陰莖上有結(jié)節(jié)，病灶部位皮膚不紅不熱，亦不疼痛。

治療法則：溫陽化痰散結(jié)。

方

藥：陽和湯加減。

4、腎陰不足：多因久病傷腎，或房事不節(jié)，或情志內(nèi)傷，暗耗腎陰所致。

主要表現(xiàn)：腰膝酸軟，頭昏目眩，精神倦怠，形體消瘦；陰虛火旺則見五心煩熱，陽事宜興，遺精，精濁，血精，小便赤或淋漓不爽等。

治療法則：滋補(bǔ)腎陰。

方藥：六味地黃丸、滋陰降火用知柏地黃丸。

5、腎陽衰弱：多因素體陽虛或久病失調(diào)，或房勞過度耗損腎陽所致。

表

現(xiàn)：精神不振，腰膝酸冷，陽痿遺精，小便頻數(shù)或失禁，囊內(nèi)積水等；陽虛生寒，兼見尿液清白，形寒肢冷，陰囊發(fā)涼，脈象沉遲細(xì)弱等。

治療法則：溫補(bǔ)腎陽。

方

藥：金匱腎氣丸等。

第二節(jié)子癰

概念：子癰是指睪丸及附睪的感染性疾病。子癰分急性子癰與慢性子癰。兩者都有睪九或附睪腫脹疼痛的特點(diǎn)。但急性子癰急性發(fā)病，睪丸或附睪紅腫熱痛，并伴有全身熱證表現(xiàn)；而慢性子癰僅表現(xiàn)為睪丸或附睪的硬結(jié)，微脹或微痛，輕度觸痛等。

病因病機(jī)

肝脈循會(huì)陰，入毛中，過陰器；睪丸為腎子，屬腎，子癰的發(fā)病與肝腎關(guān)系較為密切，但又不為肝腎所專主。其發(fā)病主要可因飲食不節(jié)，脾胃受傷，濕熱火毒內(nèi)生；或情志不暢，肝郁氣結(jié)，血瘀濕凝，蘊(yùn)化濕熱，濕熱邪毒下注肝腎之絡(luò)，結(jié)于腎子而成本病。

其發(fā)病主要可以下三方面：

1.因飲食不節(jié)，脾胃受傷，濕熱火毒內(nèi)生；或情志不暢，肝郁氣結(jié)，血瘀濕凝，蘊(yùn)化濕熱，濕熱邪毒下注肝腎之絡(luò)，結(jié)于腎子而成本病。2.外感寒濕，郁而化熱，流結(jié)于腎子；或痄腮余毒未盡，從膽經(jīng)傳于肝經(jīng)，壅結(jié)于腎子而成癰。房事不潔，外染濁毒經(jīng)性道直接侵入，瘀滯化生濕熱，再經(jīng)精道逆?zhèn)鞲讲G、睪丸壅結(jié)成癰。

3.跌撲挫打，腎子受損，絡(luò)傷血瘀，瘀久化熱，熱盛肉腐，或與下注之濕熱互結(jié)而發(fā)本病。

臨床表現(xiàn)

第頁 1.急性子癰：睪丸或附睪突發(fā)腫大疼痛，拒按，痛域可為局限性，也可沿輸精管放射至腹股溝、直腸及下腹部。伴有惡寒發(fā)熱，納呆，口苦，渴飲，便秘，尿黃等全身癥狀

痄腮并發(fā)的子癰（腮腺炎性睪丸炎），多在痄腮消退后又突然發(fā)熱，同時(shí)睪丸腫痛，一般不會(huì)化膿，病程多為7~10日。有可能導(dǎo)致睪丸萎縮。

2.慢性子癰：可由急性子癰遷延而來，或一開始即為慢性表現(xiàn)，常伴有慢性前列腺炎、慢性精囊炎?；颊叱Ｓ嘘幠姨弁?、發(fā)脹、下墜感，疼痛可放射到下腹部及同側(cè)的大腿根部。檢查時(shí)可觸及附睪增大、變硬、有結(jié)節(jié)，伴輕度壓痛，同側(cè)輸尿管增粗。

鑒別診斷

1子痰：附睪有腫塊，腫塊疼痛輕微，或僅在觸摸時(shí)有隱痛。子痰一般為慢性病程，常有結(jié)核病史，易出現(xiàn)局灶性冷性膿腫，潰破后流出清稀膿水，夾有敗絮樣物，易形成竇道，病灶與陰囊壁層粘連，輸精管增粗，或有形成串珠狀結(jié)節(jié)等特點(diǎn)。

2.嵌頓性斜疝：疝塊嵌閉于陰囊，不能回納腹腔，也可發(fā)生陰囊部疼痛、腫脹、偶被誤為急性子癰。全面的病史詢問及系統(tǒng)認(rèn)真的體格檢查，可發(fā)現(xiàn)疝塊常反復(fù)下墜陰囊的既往病史，以及腫物與睪丸仍有一定界限的特點(diǎn)。

3.睪丸扭轉(zhuǎn)：睪丸扭轉(zhuǎn)所引起的陰囊內(nèi)劇烈疼痛，并放射至腹股溝或下腹部，及局部壓痛與急性子癰也很類似，但睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病過程更為急驟，常有劇烈運(yùn)動(dòng)或陰囊損傷的誘因，疼痛呈絞窄狀，無發(fā)熱。體征：托起陰囊可使疼痛加劇（子癰則減輕）。陰囊觸診檢查發(fā)現(xiàn)睪丸上移或呈橫位，可捫及精索呈麻繩狀扭曲。結(jié)合彩超檢查?？纱_診。4.睪丸腫瘤：睪丸腫瘤的早期腫物，需注意與慢性子癰鑒別。睪丸腫瘤的腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，沉重感明顯，附睪常不易于摸到。彩超檢查可確診。

辨證施治

1.急性子癰

（1）濕熱下注型

【主癥】多見于成人，睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，甚則緊張光亮，焮熱疼痛，少腹抽痛、成膿時(shí)按之應(yīng)指?？砂楹疅?、口渴、頭痛、惡心、小便短赤等。苔黃膩，脈滑數(shù)。【治則】清熱利濕，解毒消腫?！痉剿帯魁埬憺a肝湯或枸橘湯加減。（2）瘟毒下注型

【主癥】多見于兒童。常因患痄腮而并發(fā)（又稱卵子瘟)。睪丸腫大疼痛，伴惡寒發(fā)熱，一般不化膿。苔黃，脈數(shù)。【治則】清熱解毒，通絡(luò)消腫。

【方藥】普濟(jì)消毒飲合金鈴子散加減。2.慢性子癰：

（１）氣滯痰凝型：

【主癥】附睪結(jié)節(jié)，子系帶粗腫，觸痛輕微，牽引少腹不適，多無全身癥狀。苔薄膩，脈滑。

【治則】疏肝理氣，化痰散結(jié)?！痉剿帯块俸送杓訙p。

第頁（２）陽虛寒凝型

【主癥】附睪結(jié)節(jié)，子系帶粗腫，觸痛不明顯，陰囊發(fā)涼。可伴腰酸、陽痿、遺精。舌淡或有齒痕，脈沉或細(xì)。【治則】溫腎散寒，理氣散結(jié)?！痉剿帯坑覛w丸和陽和湯加減。外治

１.急性子癰：

? 未成膿者，可將金黃散或玉露散用水調(diào)勻,冷敷。我院用水調(diào)散涼開水調(diào)敷。

? 已成膿者，應(yīng)及時(shí)切開排膿，濃稠、腐肉較多時(shí)，可選用九一丹或八二丹藥線引流。

? 膿液已凈而潰口未愈時(shí)，可摻生肌散，外敷生肌白玉膏。我院用一效散香油調(diào)敷。2.慢性子癰

? 蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏濕敷。溫?zé)崴幰旱木植繎?yīng)用，如時(shí)間較長，對(duì)睪丸的曲細(xì)精管的生精功能有一定的影響，未生育者不宜采用。? 腫塊日久，治療無效，尤其是診斷有懷疑者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。預(yù)防調(diào)理

1.外生殖器部位有包莖、龜頭炎、尿道狹窄及炎癥疾患，應(yīng)及時(shí)治療。2.平時(shí)應(yīng)預(yù)防睪丸外傷。

3.急性子癰患者應(yīng)臥床休息，托起陰囊。對(duì)已切開排膿者，要注意引流通暢。

第五節(jié)水疝

水疝是睪丸或精索鞘膜積液所引起的陰囊或精索部的囊性腫物。其特點(diǎn)是陰囊皮色正常，不痛不熱，觸及內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物。本病分為先天性水疝與繼發(fā)性水疝兩種。前者多見于嬰兒，亦稱“偏墜”；后者多見于成人。水疝相當(dāng)于西醫(yī)的睪丸鞘膜積液或精索鞘膜積液。

《外科大成》說：“若水疝雖腫而光，雖痛有時(shí)，不紅不熱，按之軟而即起為異耳。” 關(guān)于分類，《男童百問.陰囊疝氣篇》說：“又有水疝名偏墜……小兒生下亦有如此者，不痛不癢，此皆不須攻擊，不治而自愈?！贝思聪忍煨运?。

《儒門事親?疝本肝經(jīng)宜通勿塞狀十九》中說：“得于飲水醉酒，使內(nèi)過勞，汗出而遇風(fēng)寒濕之氣，聚于囊中，故水多令人為卒疝?！奔粗负筇煨运?。

病因病機(jī)

1.先天性水疝：腎主水液，嬰兒由于先天不足，腎陽虧虛，氣化失司，開闔不利，水液排泄不暢；或腎子下降后通道閉合不良，先天失常，均致水液易于下趨，集注腎子而成。

2.繼發(fā)性水疝：或因肝經(jīng)濕熱下注，水濕熱邪注聚腎子；或因脾腎虧虛，溫煦無權(quán)，水濕失化，復(fù)感寒濕，凝于腎子；或因腎子外傷，血瘀阻絡(luò)，隧道失利，水液不行而蓄積，皆可致發(fā)本病。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為:先天性因素為胎兒時(shí)睪丸下降而腹膜鞘狀突全部或

第頁 部分未閉鎖；后天因素為睪丸、附睪、精索的感染、外傷、腫瘤或寄生蟲病等。其病理是鞘膜之間或鄰近器官在病因的作用下，鞘膜腔內(nèi)滲出過多漿液或吸收障礙，使腔內(nèi)液體潴留增多。

水疝的分型

嬰兒型鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、先天性鞘膜積液、交通性鞘膜積液

臨床表現(xiàn)

1.多為單側(cè)性。

2.陰囊腫大，偏墜一側(cè)，觸之陰囊內(nèi)有卵圓型的腫物，腫物小者無不適，腫物較大者則有陰囊下墜不適感，過大時(shí)陰囊光亮如水晶，甚至行動(dòng)不變，并使陰莖陷入陰囊皮膚之內(nèi)。

先天性水疝平臥時(shí)，按壓腫物可使之逐漸縮小，甚至完全消失。

睪丸鞘膜積液時(shí)，腫物圍繞睪丸，因此不易觸得睪丸和附睪，且腫物不因體位改變而改變。

精索鞘膜積液時(shí)，可觸及睪丸，在精索上有一柔軟的呈長圓形或梭行的囊性腫物。

外傷引起者，有明顯的外傷史，伴有睪丸腫痛。

輔助檢查

陰囊透光試驗(yàn)陽性，穿刺可抽到液體，彩超檢查可證實(shí)有鞘膜積液存在。

鑒別診斷

1.狐疝：交通性水疝與狐疝都可能發(fā)生時(shí)大時(shí)小或隨體位變化而時(shí)有時(shí)無的腫塊，但狐疝的腫塊透光試驗(yàn)陰性，囑病人咳嗽時(shí)腫塊部有沖擊感，有時(shí)還可聽到腸蠕動(dòng)音。

2.睪丸腫瘤：睪丸腫瘤無疼痛，形狀可似睪丸鞘膜積液。但睪丸腫瘤有腫物增長的病史，腫物質(zhì)地堅(jiān)實(shí)且較沉重，表面不規(guī)則，透光試驗(yàn)陰性。

辯證施治

1.腎氣虧虛型：

主癥：多見于嬰幼兒。站立、哭叫或咳嗽時(shí)腫物增大，平臥時(shí)腫物縮小，腫物過大時(shí)陰囊光亮如水晶。舌淡，苔白，脈細(xì)滑。治則：溫腎通陽，化氣行水。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減 2.濕熱下注型

主癥：一般發(fā)病較急，陰囊潮濕而熱，或有睪丸腫痛，小便赤熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕。方藥：大分清飲加減。3.腎虛寒濕型

主癥：多見于病程長久者。陰囊寒冷，墜脹不適，囊皮增厚，可伴腰膝酸軟，形寒肢冷，納差腹脹，便溏。舌淡，苔白或膩，脈沉細(xì)。治則：溫腎散寒，化氣行水。方藥：加味五苓散。4.瘀血阻絡(luò)型 主癥：有睪丸損傷或睪丸腫瘤病史。能觸到腫塊伴疼痛，多不能透光。舌紫暗，苔薄，脈細(xì)澀。

第頁 治則：化瘀行氣利水。方藥：活血散瘀湯加減。

【外治】

1.屬腎氣虧虛和腎虛寒濕者，可用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒熱，裝布袋內(nèi)溫熨局部，每次20~30分鐘，每日2~3次。

2.屬濕熱下注者，可用樸硝250g，裝布袋內(nèi)罨敷患部。或用五倍子、枯礬各10g，每日1劑，加水300ml，煎半小時(shí)，待適當(dāng)溫度，將陰囊置入藥液中浸泡，或用紗布浸透藥液濕敷患部。每次20~30分鐘，每日2~3次，每次都要將藥液加到適當(dāng)溫度。

3.積液過多者，可穿刺抽液，以配合藥物治療。但注意勿刺傷睪丸。其他治療

經(jīng)上述內(nèi)外治療1~2個(gè)月后無效者，宜采用手術(shù)療法，可行睪丸或精索鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。如為兒童交通性鞘膜積液，則行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。

預(yù)防調(diào)理

水疝手術(shù)治療后宜臥床休息，并將陰囊托高，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

第頁

第七節(jié) 精濁

精濁是尿道口常有精液溢出的生殖系炎癥性疾病。精濁分急性與慢性兩種。其特點(diǎn)是尿頻、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，并伴有會(huì)陰部等脹痛不適的特點(diǎn)。但急性者尿頻、尿急、尿痛及會(huì)陰部脹痛明顯，并伴惡寒發(fā)熱等癥；而慢性者主要表現(xiàn)為少腹、會(huì)陰、睪丸等有隱痛不適感，尿道口常有白色分泌物溢出，或可出現(xiàn)較輕的尿頻、尿急、尿痛等癥。精濁相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺炎。

分類 前列腺炎NIH分類（1998）

（NIH 美國國家衛(wèi)生研究院）Ⅰ、急性細(xì)菌性前列腺炎 Ⅱ、慢性細(xì)菌性前列腺炎

Ⅲ、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征 ⅢA.炎癥性 ⅢB.非炎癥性

Ⅳ、無癥狀前列腺炎

病因病機(jī)

急性者為濕熱下注所致。或因嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱；或因外感濕熱之邪，濕熱注聚下焦而成。或房室不潔，復(fù)感濕熱所致。

慢性者或因欲念不遂，肝失疏泄，氣滯血瘀；或因房勞傷腎，腎陰虛者，相火妄動(dòng)；腎 陽虛者，精關(guān)不固所致。西醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)：

(1)致病菌通過血行和淋巴傳播到前列腺；

(2)后尿道及泌尿生殖系其他部位的感染向前列腺直接蔓延；

(3)尿液逆流入前列腺管所引起；

(4)支原體或衣原體等致病微生物直接經(jīng)尿道上行感染所致?；蚺c免疫因素有關(guān)。

急性前列腺炎，大多由尿道上行感染所致。慢性前列腺炎可能與性生活無規(guī)律，勃起而不射精、性交中斷或長途騎車、長時(shí)間坐位工作致盆腔及前列腺充血等有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

1.急性前列腺炎：發(fā)病急驟，惡寒發(fā)熱。有尿頻、尿急、尿痛及腰骶部、會(huì)陰部疼痛，常有直腸刺激癥。形成膿腫時(shí)常發(fā)生尿潴留。

直腸指診，前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，溫度升高。尿道溢出的分泌物鏡檢有大量膿細(xì)胞，涂片可查到細(xì)菌。急性前列腺炎禁止前列腺按摩。

2.慢性前列腺炎：包括慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎、前列腺痛：病程緩慢，主要癥狀如下：

（1）尿頻，排尿時(shí)尿道口不適感、燒灼感、或排尿不盡感。慢性細(xì)菌性前列腺炎還可能有尿急、尿痛等尿路感染癥狀。

（2）腰骶部、會(huì)陰部、恥骨上、睪丸及精索等處隱痛不適。（3）排尿后或便后尿道口常有白色分泌物溢出，俗稱“滴白”。

（4）部分患者因病程過長而憂慮，常出現(xiàn)頭昏目眩，神疲乏力，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，陽痿、早泄等癥狀。

輔助檢查

第頁

1．直腸指檢：

(1)急性者，前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，局部溫度增高，表面光滑，形成膿腫則有飽滿或波動(dòng)感。

(2)慢性者，前列腺呈飽滿、質(zhì)軟、輕度壓痛。病程長者，前列腺腺體纖維化縮小，質(zhì)韌、硬度不均勻。

2.前列腺液檢查：前列腺液常規(guī)：前列腺液內(nèi)白細(xì)胞>10個(gè)／高倍視野，卵磷脂小體減少或消失。慢性細(xì)菌性前列腺炎前列腺液培養(yǎng)有較固定的細(xì)菌生長；而慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺液多次培養(yǎng)無致病菌生長。前列腺痛患者尿道口沒有炎性分泌物，前列腺按摩液鏡檢白細(xì)胞不超過10個(gè)/HP,前列腺液培養(yǎng)無致病菌生長。

鑒別診斷

1.慢性附睪炎： 陰囊、腹股溝部隱痛不適，類似慢性前列腺炎。但慢性附睪炎可捫及附睪部增大、變硬、有結(jié)節(jié)，伴輕度壓痛，同側(cè)輸精管增粗，也有壓痛。

2.精癃：多見于50—70歲老年人，僅在老年人群中發(fā)病。尿頻且伴排尿困難，殘余尿增多。前列腺液常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和B超有助診斷。3.精囊炎：精囊炎和慢性前列腺炎常同時(shí)存在，除有類似前列腺炎癥狀外，還有血精及射精疼痛的特點(diǎn)。

治療

主張綜合治療，注意調(diào)護(hù)。臨床以辨證論治為主。

抓住腎虛（本）、濕熱（標(biāo)）、瘀滯（變）三個(gè)基本病理環(huán)節(jié)，分清主次，權(quán)衡用藥。

辨證施治

1．濕熱蘊(yùn)結(jié)型

主證：尿頻、尿急、尿痛，排尿有灼熱感，尿色黃濁，尿末或便后尿道口有白濁溢出。腰骶、會(huì)陰、睪丸墜脹疼痛，伴發(fā)熱、畏寒。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：八正散加減。2．氣滯血瘀型

主證：少腹、腰骶、會(huì)陰、睪丸墜脹隱痛不適，或有血尿、血精。舌紫或有瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈沉澀。

治法:活血散瘀。

方藥:前列腺湯加減。3．陰虛火旺型

主證：腰膝酸軟，頭暈眼花，失眠多夢(mèng)，耳鳴，陽事易興，遺精或血精，尿末或便后尿道有白濁溢出。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法 ：補(bǔ)腎滋陰，清瀉相火。

方藥：知柏地黃湯合萆解分清飲加減。4．腎陽虛損型

主證：面色恍白，腰膝酸冷，神疲，陽痿，早泄，稍勞后即有白濁溢出。舌胖淡，苔白，脈沉細(xì)。

治法：溫腎固精。

方藥：右歸丸合金鎖固精丸加減。

外

治

1.濕熱蘊(yùn)結(jié)或氣滯血瘀者，可用金黃散15—30克，山芋粉或藕粉適量,第頁 水200ml，調(diào)煮成薄糊狀，微冷后（43℃）作保留灌腸，每日一次?；蛴檬[歸溻腫湯坐浴，每次20分鐘，每日2-3次。

2.陰虛火旺或腎陽虛損者，可用四物湯合大承氣湯坐浴或保留灌腸，每日1-2次。

3.慢性前列腺炎可行前列腺按摩，一般每周1次，每8次為1療程。

其他療法

非濕熱下注者，可行體針療法。取穴：腰陽關(guān)、氣海、關(guān)元、中極、腎俞、命門、志室、三陰交、足三里。以上穴位分組交替使用，隔1-2日1次，多采用弱刺激、平補(bǔ)平瀉手法。腎陽虛損者還可配合艾條灸法。

預(yù)防調(diào)理

1.加強(qiáng)修養(yǎng)，調(diào)暢情志，避免頻繁的性沖動(dòng)，避免手淫惡習(xí)。2.勞逸結(jié)合，不宜久坐或騎自行車一次時(shí)間過長。

3.房事不能過度，也不能忍精不泄，并要注意清潔衛(wèi)生。4.既病禁酒，并忌食肥甘厚味及辛辣刺激性食物。

5.急性前列腺炎忌按摩，宜臥床休息，多飲水，保持大便通暢。

第八節(jié)

精癃

概念：精癃是指精室肥大的泌尿生殖系疾病，其特點(diǎn)是排尿困難和尿潴留。在中醫(yī)文獻(xiàn)中本病分屬于癃、閉、遺溺等癥范疇。閉者小便不通，癃者小便不利，遺溺者小便不禁。相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺肥大，又稱前列腺增生癥。

【病因病機(jī)】

老年腎氣漸衰、中氣虛弱、瘀血結(jié)于水道、三焦氣化不利。與肺脾腎關(guān)系密切。

1．肺居上焦，主治節(jié)而為水之上源，邪熱壅肺，肺失肅降，通調(diào)水道下輸膀胱不利，以致尿出不暢甚或尿閉。

2.脾位中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，若脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱，氣化失常，乃致排尿澀滯，甚或尿閉；或脾虛氣弱，中氣下陷，膀胱失束，以致遺尿不禁。

3.腎在下焦，主水而為人體氣化之本，又與膀胱相表里，年老腎氣漸衰，陰陽容易失調(diào)，若腎陽不足，命門火衰，則膀胱氣化失權(quán)，不能約束，而見小便頻數(shù)或失禁；若腎陰不足，無陰則陽無以化，亦可見小便頻數(shù)，尿出不暢。

4.房勞竭力；或負(fù)重勞傷；或嗜酒辛辣，以致滯氣瘀血、敗精結(jié)于精室，礙于膀胱，梗阻尿道，終發(fā)精癃。

西醫(yī)學(xué)關(guān)于前列腺增生癥發(fā)病機(jī)理的學(xué)說較多，如:

雌-雄激素協(xié)同致病學(xué)說、前列腺生長因子學(xué)說、胚胎再喚醒學(xué)說等，但這些學(xué)說均尚未得到定論。不過，正常功能睪丸的存在和高齡是前列腺增生的兩個(gè)必備條件

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病年齡大多在50～70歲。

第頁 2.輕者并不引起尿路梗阻而不發(fā)生小便障礙；重者開始尿頻，以夜間為明顯，并逐漸加重。隨著出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，出現(xiàn)排尿躊躇、斷續(xù)、尿后滴瀝，嚴(yán)重時(shí)排尿費(fèi)力，射程縮短，尿線細(xì)而無力，終呈滴瀝狀。3.尿路梗阻加重，由于尿液長期不能排盡，而發(fā)生慢性尿潴留，以致尿液自尿道口溢出（充溢性尿失禁）或夜間遺尿。

4.在病變過程中，常因飲酒、受寒、勞累、房室過度、過食辛辣刺激、憋尿、便秘等，而突然發(fā)生急性尿潴留，而見突然排尿困難，甚至尿閉，膀胱脹痛，輾轉(zhuǎn)不安，嚴(yán)重者可引起腎功能損傷。5.并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等。6.尿血。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.直腸指檢：前列腺常有不同程度的增大，表面光滑而無結(jié)節(jié)。邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。但若增生的腺體突入膀胱，則觸診前列腺增大可不明顯。另外，癥狀與前列腺大小不成正比。2.尿潴留時(shí)可在下腹部恥骨上區(qū)見到隆起，觸診為圓形腫塊，叩診為濁音。

3.前列腺特異性抗原測(cè)定。

正常值：總前列腺特異性抗原：0-4ng/ml，大于10ng/ml時(shí)，建議查前列腺穿刺活檢以排除前列腺癌的可能性。大于50~100ng/ml，前列腺癌的可能性極大。

【鑒別診斷】

1．前列腺癌：兩者發(fā)病年齡相似，且可同時(shí)存在。但前列腺癌有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。發(fā)病多在前列腺后葉，早期尿路梗阻癥不明顯。當(dāng)病灶侵犯前列腺側(cè)葉時(shí)，直腸指檢可觸及硬結(jié)或堅(jiān)硬腫塊，表面不光滑，兩側(cè)不對(duì)稱，界限不清，甚至與骨盆固定。盆腔部CT或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。前列腺特異性抗原(PSA)升高。

２．神經(jīng)源性膀胱功能障礙：部分腦血管疾病、糖尿病、帕金森病可以發(fā)生尿失禁，且多發(fā)生于老年人，需注意鑒別。前幾種內(nèi)科疾病除有本身的特點(diǎn)外，還有肛門括約肌松弛、陰莖海綿體反射消失等有別于前列腺增生。此外，肛門指診、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查可協(xié)助鑒別。

治療原則

以溫腎益氣、活血利尿?yàn)榛局畏?。病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)采用中西醫(yī)綜合療法。

辨證論治

1、肺熱失宣證

證候：小便不暢或點(diǎn)滴不通，伴咽干口燥，胸悶，呼吸不利，咳嗽咳痰。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治 則：清熱宣肺，通調(diào)水道。方 藥：黃芩清肺飲加減。

2、濕熱下注證 證候：小便頻數(shù)，赤熱，澀痛，點(diǎn)滴不暢，甚至閉塞不通，小腹脹痛，伴發(fā)熱，口渴不欲飲，或大便秘結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治 則：清熱化濕，通利膀胱。方 藥：八正散加減。第頁

3、中氣下陷型

證候：小腹墜脹，時(shí)欲小便而排出不爽，尿失禁或夜間遺尿，伴少氣懶言，神疲倦怠、食欲不振。舌淡，苔薄白，脈濡細(xì)。治則：補(bǔ)中益氣，制約膀胱。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

4、腎陰虧虛證

證候：小便頻數(shù)，淋漓不爽，伴頭暈?zāi)垦＃叨鄩?mèng)，腰酸膝軟，咽干。舌紅少津，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治 則：滋腎養(yǎng)陰，調(diào)利水道。方 藥：知柏地黃湯加減。

5、腎陽虛損證

證候：排尿無力，點(diǎn)滴不盡，尿失禁或遺尿，伴面色晄白，神疲倦怠，手足不溫，腰膝酸冷。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

治則：溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。

方藥：濟(jì)生腎氣丸加減 6、0氣滯血瘀型

證候：小便努責(zé)方點(diǎn)滴而出或點(diǎn)滴全無，會(huì)陰及小腹脹滿疼痛，偶有血尿或血精。舌紫暗或有瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈沉弦或細(xì)澀。

治 則：活血化瘀，行氣利水。

方 藥：代抵當(dāng)湯加減。

其他療法

1.急性尿潴留（暴閉）的處理：

(1)取獨(dú)頭蒜1個(gè)，生梔子3枚，鹽少許，搗爛如泥敷臍部。

(2)蔥白適量搗爛如泥，加少許麝香和勻敷臍部，外用膠布固定。

(3)食鹽500g，炒熱，布包，乘熱熨小腹部、臍部，冷后炒熱再熨。必要時(shí)可用細(xì)砂代替鹽。

(4)針灸法：針刺中極、歸來、三陰交、膀胱俞、陰陵泉等穴，灸氣海、關(guān)元、水道等穴。

(5)若熱熨及針灸無效，可行導(dǎo)尿術(shù)，在無菌操作下，置入導(dǎo)尿管引流尿液。如尿潴留時(shí)間較長，膀胱極度膨脹的患者，應(yīng)分次放尿，一般放尿先小于500ml，其余尿液可在數(shù)小時(shí)后放出。應(yīng)留置導(dǎo)尿管。

（6）膀胱穿刺術(shù)：不能插入導(dǎo)尿管時(shí)，在無菌操作下，于恥骨上二橫指處穿刺膀胱放尿。此法不宜反復(fù)使用，以免因尿液外滲而繼發(fā)感染。（7）膀胱造瘺術(shù)：上述方法均不能解決尿潴留時(shí)，患者一般情況較差，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)以引流尿液（床頭進(jìn)行，只需局麻）或膀胱切開造瘺術(shù)。2.藥物治療：

（1）α-受體阻滯劑：甲磺酸多沙唑嗪控釋片（可多華），每次4 mg，每日1次，每晚睡前口服。或鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂），每次0.2mg，每晚睡前服。注意體位性低血壓。

（2）5α還原酶抑制劑：非那雄胺片（保列治），每次5mg，每日1次，口服。

（3）植物花粉制劑：通尿靈、前列康、舍尼通等。3.其他療法

(1)物理療法：如微波、射頻、激光治療。

(2)手術(shù)療法：非手術(shù)治療無效，殘余尿增多，或反復(fù)出現(xiàn)尿潴留，或出第頁 現(xiàn)膀胱憩室、結(jié)石、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥者．可根據(jù)患者的全身情況選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療：

開放手術(shù)：前列腺摘除術(shù)。

腔鏡手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（金標(biāo)準(zhǔn)）、綠激光手術(shù)。

【預(yù)防調(diào)理】

1.注意保溫，避免感受風(fēng)寒；并忌飲酒、喝濃茶及食辛辣刺激之品。2.不可體力過勞和房事不節(jié)。

3.注意不要憋尿，且要保持大便通暢。4.暴閉用熱熨時(shí)，注意避免燙傷皮膚。

【轉(zhuǎn)診原則】

前列腺增生梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體能耐受手術(shù)者，應(yīng)建議患者轉(zhuǎn)診，行手術(shù)治療。第頁

第十節(jié) 泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石，是泌尿外科常見疾病之一。本病屬中醫(yī)“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇。臨床特點(diǎn)以疼痛、血尿?yàn)橹?。男性多于女性，發(fā)病率約為3：1。

病因病機(jī)

1.飲食不節(jié)：因過食肥甘厚膩，辛辣炙煿、醇酒，或偏食含鈣鹽多的食物，以致濕熱內(nèi)生，濕濁內(nèi)阻，氣化不利而形成結(jié)石。

2.濕熱瘀滯：外感濕熱或因泌尿系功能結(jié)構(gòu)異常而易內(nèi)生濕熱之邪，濕熱瘀滯于泌尿系，下注膀胱，則氣化不利，開闔失司。

3.情志損傷，沖任失調(diào)：肝主疏泄，腎肝主水液代謝，若情志損傷，則肝氣疏泄不利；肝損及腎，則開闔失司，氣化不利，水液代謝不得通調(diào)?；蚋文I陰虛，致尿中水少鹽多，虛熱煎熬，則如“水煮鹽，鹽漸成石”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的成因有四種學(xué)說：

①晶體沉淀說，認(rèn)為尿液中晶體濃度過高而沉淀所致；

②基質(zhì)核心說，認(rèn)為先有脫落的上皮細(xì)胞等有機(jī)物為核心，吸附晶體物質(zhì)所致；

③共積說，認(rèn)為是晶體和基質(zhì)同時(shí)沉淀所致；

④抑制劑缺乏說，認(rèn)為尿液中的抑制劑可利于晶體的溶解，抑制劑缺乏可致結(jié)石。

【臨床表現(xiàn)】 1.上尿路結(jié)石(腎及輸尿管結(jié)石)（1）突然發(fā)作的腰腹部絞痛，絞痛發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀。疼痛為陣發(fā)性，并沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)。未引起梗阻時(shí)為腎區(qū)或上腹部鈍痛。結(jié)石較大或固定不動(dòng)時(shí)，可無疼痛，但常伴有腎積水或感染。

（2）檢查時(shí)腎區(qū)有叩擊痛或壓痛。

（3）絞痛發(fā)作出現(xiàn)血尿，多為鏡下血尿，肉眼血尿較少，或有排石現(xiàn)象。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。

（4）結(jié)石合并感染時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛。伴發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

（5）雙側(cè)輸尿管結(jié)石或孤腎伴輸尿管結(jié)石引起完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無尿。2.膀胱結(jié)石

典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道，此時(shí)患兒常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位又可順利排尿。多數(shù)患者平時(shí)有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。前列腺增生繼發(fā)膀胱結(jié)石時(shí)，排尿困難加重。結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí)，多有尿路感染的表現(xiàn)。3.尿道結(jié)石

主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費(fèi)力，呈點(diǎn)滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。排尿時(shí)疼痛明顯，可放射至陰莖頭部，后尿道結(jié)石可伴有會(huì)陰和陰囊部疼痛。第頁

【鑒別診斷】

１．膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹疼痛且牽引背部作痛，疼痛不向下腹及會(huì)陰部放射，墨菲征陽性。結(jié)合腹部x線平片、B超及血、尿常規(guī)檢查，兩者不難鑒別。

2．急性闌尾炎：以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主癥，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，可有反跳痛或肌緊張。結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)、B超和腹部X線平片檢查兩者不難鑒別。

【輔助檢查】

尿常規(guī)、尿PH值、腎功能檢查、血及24小時(shí)尿鈣、磷、尿酸檢查等。B超、腹部x線平片多能發(fā)現(xiàn)結(jié)石的大小、形態(tài)和位置。靜脈腎盂造影、膀胱鏡、CT等檢查有助于臨床診斷。

【治療原則】

解除疼痛、防治感染、去除結(jié)石、找出病因、保護(hù)腎功能、防止復(fù)發(fā)。

結(jié)石橫徑小于1cm且表面光滑、無腎功能損害者，可采用中藥排石；對(duì)于較大結(jié)石可先行體外震波碎石，再配合中藥治療。初起宜宣通清利，日久則配合補(bǔ)腎活血、行氣導(dǎo)滯之劑。

【辯證施治】 1.濕熱瘀滯型：

[主癥]腰脅、上腹、下腹或少腹疼痛，或腰腹絞痛如折；小便赤澀熱痛，淋瀝不暢，或有中斷尿，或有肉眼血尿，可伴有發(fā)熱。舌苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。

[治則]清熱利濕，行氣活血，通淋排石。[方藥]八正散合石韋散加減 2.氣虛瘀滯型：

[主癥]腰腹部隱痛、小便頻數(shù)，尿無力，尿道澀滯感，伴腹脹、畏寒肢冷、自汗乏力、神疲體倦。鏡檢時(shí)有血尿。舌苔白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)數(shù)。

[治則]溫陽化氣，利水排石 [方藥]五苓散合右歸丸加減 3.陰虛瘀滯型

[主癥]泌尿系結(jié)石伴有腰痛腿軟，頭昏耳鳴，失眠多夢(mèng)，煩熱盜汗，口干少津，腹脹便秘，小便頻、量少、澀痛。舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

[治則]滋腎清火，補(bǔ)水排石 [方藥]知柏地黃湯合二至丸加減

【總攻療法】

(1)適應(yīng)證：結(jié)石橫徑

方法

7:00

排石中藥頭煎300ml，口服

7:30

雙氫克尿噻50mg，口服

8:30

飲水500～1000ml 9: 00

飲水500～1000ml 9:30

排石中藥二煎300ml，口服 10:30

阿托品0.5mg．肌注 第頁 10:40

針刺腎俞、膀胱俞(腎盂、輸尿管中上段結(jié)石)；

腎

俞、水道(輸尿管下段結(jié)石)；關(guān)元、三陰交(膀胱、尿道結(jié)石)。先弱刺激，后強(qiáng)刺激，共20分鐘 11：00

跳躍

總攻療法以6～7次為1個(gè)療程，隔日1次，總攻療法治療后結(jié)石下移或排而未凈者，休息2周后可繼續(xù)進(jìn)行一療程，一般不超過2個(gè)療程。多次使用雙氫克尿噻等利尿藥進(jìn)行總攻療法時(shí)，需口服氯化鉀lg，每日3次，以防低血鉀。

在臨床時(shí)應(yīng)著重抓住氣滯、血瘀、濕熱、脾腎虧虛等病機(jī)。行氣---選用枳實(shí)、枳殼、厚樸、青皮、臺(tái)烏、小茴香等；

活血---選用川牛膝、蒲黃、琥珀、益母草、生大黃、穿山甲、王不留行、白茅根等；

清熱解毒利濕---選用金錢草、蒲公英、白花蛇舌草、半邊蓮、銀花等；

化氣排石---選用金錢草、雞內(nèi)金、龜板、芒硝、龜膠、鱉甲、穿山甲、海金沙、石韋、滑石、甘草、澤瀉、木通、川牛膝等；

補(bǔ)益---選用生地、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、阿膠、龜膠、生黃芪等。

【外治】 1.針灸療法：

⑴體針：腎俞、膀胱俞、三陰交、關(guān)元、水道。疼痛重者加足三里、懸鐘，中強(qiáng)度刺激，每日1次。

⑵電脈沖排石：應(yīng)用脈沖排石治療儀，根據(jù)結(jié)石部位，分別將正極及負(fù)極選扣左右兩耳穴：腎、輸尿管、膀胱，脈沖頻率由小到大，以病人耐受為度，一般每日或隔日1次，每次30~45分鐘，連續(xù)7次為1療程。

⑶加壓耳穴排石分別選擇：腎、輸尿管、膀胱等耳穴，將磁石顆?；蛲醪涣粜凶颜秤谀z布上貼耳穴。

【雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則】

a)雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴(yán)重的一側(cè)。

b)一側(cè)輸尿管結(jié)石對(duì)側(cè)腎結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石。

c)雙側(cè)腎結(jié)石：先處理腎功能好的一側(cè)，如腎功能情況相等，則先處理易排石的一側(cè)。

d)若梗阻嚴(yán)重，腎功能差，病人體質(zhì)太弱，則先行腎造瘺引流尿液，待全身情況改善后再確定下一步治療方案。

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第二篇：中醫(yī)外科學(xué)講稿

中醫(yī)外科學(xué)講稿 第六章 瘡瘍

概論

瘡瘍是各種致病因素侵入人體后引起的一切體表化膿感染性疾病的總稱，包括急性和慢性兩大類。是中醫(yī)外科疾病中最常見的一大類病證。一．病因病機(jī)

外感六淫邪毒，感受特殊之毒，外來傷害，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，房室損傷，導(dǎo)致機(jī) 體氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，熱勝肉腐，肉腐為膿。

臨床辨證

既重視局部，又和整體結(jié)合是瘡瘍辨證的獨(dú)特體系。

（1）局部癥狀

紅、腫、熱、痛、膿、潰。

功能障礙。

（2）全身癥狀

輕：發(fā)熱頭痛，全身不適，口干，口渴，溲赤便結(jié)。

重：寒戰(zhàn)高熱，煩躁不安，神昏譫語。

從全身癥狀辨別陰陽證并不困難，但宜與局部癥狀結(jié)合分析。二． 臨床分期與轉(zhuǎn)變

臨床分期

1、初期（腫瘍期）局部腫脹，或伴發(fā)熱等全身癥狀。

2、中期（膿瘍期）局部膿腫，多伴發(fā)熱、局部疼痛、全身不適等癥狀。

3、后期（潰瘍期與收口期）

臨床轉(zhuǎn)變

正邪交爭(zhēng)決定著瘡瘍的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

正勝邪退，熱雍于表，瘡瘍消散，“以消為貴”； 抗病力較差，熱毒深壅，熱勝肉腐，膿腫形成； 治療及時(shí)或抗病力尚強(qiáng)，膿腫潰破，腐脫新生；

治療失當(dāng)或抗病力低下，毒邪深入，則“走黃”、“內(nèi)陷”。三．治療

(一)內(nèi)治法

內(nèi)治法是外科治療的基礎(chǔ)，以消法、托法與補(bǔ)法為總則。1．消法：用消散祛邪藥物，使腫瘍消散、吸收。仙方活命飲：白芷、浙貝、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸、甘草、皂角刺、穿山甲、花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。

2．托法：用補(bǔ)益氣血、透膿托毒的藥物，扶助正氣，托毒外出。透托法：用于膿成未潰之瘡瘍。透膿散：

黃芪、當(dāng)歸、川芎、穿山甲、皂角刺

補(bǔ)托法：用于體虛邪戀，膿毒補(bǔ)益不易外泄。托里消毒散：

白芍、白術(shù)、銀花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黃芪。3．補(bǔ)法

補(bǔ)虛扶正，生肌長皮。分益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽。支持療法。

（二）外治法 須根據(jù)初、中、后期分別辨證論治。

1、初期（腫瘍期）宜箍圍消腫。

陽證選金黃散等；陰證選回陽玉龍散等；半陰半陽證選沖和散等。

2、中期（膿瘍期）宜切開排膿，或藥物排膿。應(yīng)注意切開時(shí)機(jī)、切口位置、切口方向的選擇。

3、后期（潰瘍期與收口期）潰瘍期提膿去腐為主，收口期生肌收口為要。

第一節(jié) 癤

癤是一種生于皮膚淺表的急性化膿性疾患，隨處可生，小兒、青年多見?！锻饪评砝分^：“癤者，初生突起，浮赤無根腳，腫見于皮膚，止闊一二寸，有少疼痛，數(shù)日后微軟，薄皮剝起，始出青水，后自破膿出?！北静《喟l(fā)于夏秋季節(jié)，突起根淺，腫勢(shì)局限，掀紅疼痛，范圍多在3cm左右，易腫，易潰，易斂。初起可分為有頭、無頭二種，一般癥狀輕而易治，所以俗話說“癤無大小，出膿就好”。但亦有因治療或護(hù)理不當(dāng)形成“螻蛄癤”，或反復(fù)發(fā)作、日久不愈的。多發(fā)性癤病”，則不易治愈。本病相當(dāng)于西醫(yī)的單個(gè)毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎癥。

[病因病機(jī)] 由于內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚而成；或由于在夏秋季節(jié)感受暑濕熱毒之邪而生；或因天氣悶熱，汗出不暢，暑濕熱毒蘊(yùn)蒸肌膚，引起痱子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而發(fā)。

患癤腫后，若處理不當(dāng)，瘡口過小，膿液引流不暢，致使膿液潴留；或由于搔抓碰傷，以致膿毒旁竄，在頭皮較薄之處發(fā)生蔓延，竄空而成螻蛄癤。陰虛內(nèi)熱之消渴病患者或脾虛便溏患者，病久后氣陰雙虧，容易感染邪毒，并可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，而致多發(fā)性癤病。

[診斷] 局部皮膚紅腫疼痛，可伴發(fā)熱、惡寒、口干、便秘、小便黃等癥狀。

一、有頭癤患處皮膚上有一色紅灼熱之腫塊，約3crn大小，疼痛，突起根淺，中央有一小膿頭，膿出便愈。

二、無頭癤皮膚上有一紅色腫塊，范圍約3cm左右，無膿頭，表面灼熱，壓之疼痛，2—3天化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。

三、螻蛄癤好發(fā)于兒童頭部。臨床上可見兩種類型。一種以瘡形腫勢(shì)小，但根腳堅(jiān)硬，潰膿后膿出而堅(jiān)硬不退，瘡口愈合后，過一時(shí)期還會(huì)復(fù)發(fā)，常一處未愈，他處又生。另一種瘡大如梅李，相連三五枚，潰后膿出而瘡口不斂，日久頭皮竄空，如螻蛄竄穴之狀。

四、癤病好發(fā)于項(xiàng)后、背部、臀部等處，幾個(gè)到數(shù)十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿數(shù)年不愈。亦可在身體各處散發(fā)，此處將愈，他處又起。尤好發(fā)于皮脂分泌旺盛、消渴病及體質(zhì)虛弱之人。

[鑒別診斷]

一、癰常為單個(gè)發(fā)生；腫勢(shì)范圍較大，局部頂高色赤，表皮緊張光亮；有明顯的全身癥狀。

二、顏面部療瘡初起為粟粒樣膿頭，根腳深，腫勢(shì)散漫；出膿較晚而有膿栓；大多數(shù)患者初起即有全身癥狀。

三、有頭疽紅腫范圍多在9—12em以上，有多個(gè)粟粒狀膿頭；潰后狀如蜂窩；有較重的全身癥狀；病程較長。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）熱毒蘊(yùn)結(jié)多見于氣實(shí)火盛患者。輕者癤腫只有1-2個(gè)，也可散發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起；伴發(fā)熱，口渴，溲赤，便秘；舌紅，苔黃，脈數(shù)。

辨證分析：感受熱毒之邪，熱毒蘊(yùn)于肌膚以致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，故見癤腫，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，故有發(fā)熱、口渴、溲赤、便秘等癥。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲加減。大便于結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑。

（二）暑濕蘊(yùn)結(jié)發(fā)于夏秋季節(jié)，好發(fā)于頭面、頸、背、臀部，單個(gè)或多個(gè)成片，癤腫紅、熱、脹、痛，抓破流膿水；伴心煩，胸悶，口苦咽干，便秘，溲赤等；舌紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)。辨證分析：暑濕熱毒之邪蘊(yùn)阻肌膚而成暑癤；暑濕蘊(yùn)遏，體內(nèi)熱氣不得外泄，濕熱內(nèi)郁而有心煩、胸悶、口苦、咽干、便秘、溲赤等癥。

治法：清暑化濕解毒。

方藥：清暑湯加味。熱毒盛者，加黃芩、黃連、生山梔清熱瀉火；小便短赤者，加六一敵清熱利尿；大便秘結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑。

（三）體虛毒戀癤腫散發(fā)于全身各處，此愈彼起，不斷發(fā)生，癤腫較大，易轉(zhuǎn)變成有頭疽，癤腫顏色暗紅，膿水稀少；常伴低熱，煩躁口渴，或乏力肢軟；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：正氣虛損則衛(wèi)外不固，抗邪無力，易感受邪毒而致皮膚癤腫，氣血不足，不能釀化，故膿水稀少；正虛毒戀，故遷延不愈；低熱、煩躁、口渴為陰虛內(nèi)熱之癥；肢軟乏力為氣虛之象。

治法：扶正解毒。

方藥：四妙湯加減。陰虛口渴甚者，加天冬、玄參、麥冬養(yǎng)陰生津。如有消渴等病者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。

二、外治法

初起，小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽，大者用金黃散或玉露散，以銀花露或菊花露凋成糊狀外敷。遍體發(fā)瘡，破流膿水成片者，用青黛散，麻油調(diào)敷。

膿成則切開排膿，用九一丹摻太乙膏蓋貼。膿盡改用生肌散收口。[預(yù)防與調(diào)攝] 1．少食辛辣油炸及甜膩食物，患病時(shí)忌食魚腥發(fā)物。

2．注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤理發(fā)，勤換衣，保持局部皮膚清潔。3．夏秋季節(jié)多飲清涼飲料，如金銀花露、綠豆米仁湯等。[結(jié)語] 癤是發(fā)于皮膚淺表的急性化膿性疾患，相當(dāng)于西醫(yī)的單個(gè)毛囊發(fā)生的感染，或皮脂腺、污腺發(fā)生的感染。其特征為：局部色紅、灼熱、疼痛，腫勢(shì)局限，范圍多在3—6cm之間，膿出即愈。四季均可發(fā)生，但以夏秋發(fā)病為多。好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)、臀部等處。本病應(yīng)與癰、顏面部療瘡、有頭疽、脂瘤染毒、囊腫型粉刺相鑒別。熱毒蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加減；暑濕蘊(yùn)結(jié)證，治宜清暑化濕解毒，方用清暑湯加減；體虛毒戀證，治宜扶正解毒，方用四妙湯加減。

第三篇：中醫(yī)講稿

儀隴縣大寅中心衛(wèi)生院 中醫(yī)培訓(xùn)資料中醫(yī)飲食護(hù)理

飲食調(diào)護(hù)是指在治療疾病的過程中或在對(duì)健康人的保健方面，進(jìn)行營養(yǎng)和膳食的調(diào)護(hù)和指導(dǎo)。飲食是人體生長發(fā)育和體能維持必不可少的物質(zhì)，是五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉，也是人體氣血津液的來源。合理的飲食護(hù)理是疾病康復(fù)的重要條件，又如孫思邈在《千金要方·食治》中說：“不知食宜者，不足以存生也?！庇种赋觯骸胺蛟谏硭远嗉泊私杂??飲食不節(jié)故也。”說明注意飲食營養(yǎng)對(duì)保持健康有十分重要的意義，指出不注意飲食衛(wèi)生和飲食不節(jié)是多種疾病發(fā)生的直接原因。要求：“食能以時(shí)、味不重珍，衣不火單熱”和“凡食，無強(qiáng)厚味，無以烈味重酒?！敝挥羞@樣才能周身無災(zāi)，保持健康。

中醫(yī)治療歷來重視食療，《內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗分杏终f：“大毒治病，十去其六??”，“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！闭f明藥物配合飲食治療，既可減少“毒藥”對(duì)人體的損害，又能補(bǔ)精益之，從而提高治療效果。要求在疾病治療過程中，要在用藥除去大部分疾病后，隨即用飲食調(diào)養(yǎng)正氣，祛盡余邪，否則一味用藥治療，必?fù)p人體正氣。

飲食雖能維護(hù)人體的生長發(fā)育，但如果飲食失宜、飽饑無常也可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。飲食不節(jié)或過食生冷瓜果菜，或肥甘厚味無度，或暴飲暴食等均可導(dǎo)致疾病發(fā)生。

一、以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，重視四氣五味

飲食護(hù)理是祖國醫(yī)學(xué)的一部分，它建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，其實(shí)施也是按中醫(yī)基本理論作為指導(dǎo)原則。古代醫(yī)家通過實(shí)踐對(duì)每一味食物看作同中藥一樣有寒熱溫涼四氣和酸苦甘辛咸五種不同性味，因此，也因每味中藥一樣對(duì)機(jī)體功能和疾病有某種調(diào)整和治療作用。

二、因時(shí)因地因人擇食

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，時(shí)間、地域及個(gè)體差異對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展起著不同程度的影響。因時(shí)有春夏秋冬四季的不同，地有東南西北之分，人有肥瘦盛弱之別，所以在飲食上也應(yīng)因時(shí)因地因人制宜。

1、因時(shí)制宜：夏季氣候炎熱，陽熱偏盛，應(yīng)多食寒涼滋潤屬性的食物，如綠豆，苦瓜。春季宜食用辛涼、疏散的食物，秋季宜用平補(bǔ)或溫補(bǔ)的食物，以散寒扶正，冬季氣候寒冷、陰寒偏盛，應(yīng)多食溫補(bǔ)熱屬性的食物如羊肉、狗肉等。根據(jù)食物的不同屬性，使人體順應(yīng)氣候變化，以維持人體的內(nèi)外環(huán)境相對(duì)平衡。在病人的護(hù)理中，根據(jù)季節(jié)氣候的差異，合理地調(diào)配飲食，能有效地配合病人治療，促進(jìn)健康。

2、因地制宜：東南地區(qū)氣溫偏高，溫氣重，宜食清淡、滲濕食物；西北地區(qū)氣溫偏低，燥氣盛，宜食溫?zé)?、生津、潤燥食物。在護(hù)理工作中，結(jié)合地域特點(diǎn)為病人提供不同的飲食也是十分重要的。

3、因人制宜：兒童身體嬌嫩，宜用性平，易消化的食物；老年人氣血、陰陽虛弱，宜進(jìn)補(bǔ)氣助陽或養(yǎng)血滋陰之品，如對(duì)成年體質(zhì)壯實(shí)的外感風(fēng)寒患者，可選用發(fā)散作用較強(qiáng)的食療方如姜糖飲，姜糖蘇葉飲，蔥白粥；對(duì)老年體虛者而外感風(fēng)寒者，食療時(shí)宜配補(bǔ)益食品，如人生桂枝粥，木耳粥等。體質(zhì)屬寒者，宜食熱性食物以辛辣煙酒等；女子以血為本，飲食應(yīng)以補(bǔ)陰補(bǔ)血為主，盡量選擇多汗多液食物，體質(zhì)過敏的人，不宜吃海鮮腥發(fā)之物。所以，在護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體差異而制定不同的膳食方案。

三、辨證選擇食物

辨證施食是根據(jù)患者的不同癥候采用相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)，即利用食物的性味來調(diào)整患者的陰陽偏盛偏衰。以“五味相調(diào)，性味相勝”“實(shí)者熱之，熱者寒之”“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”等法則以達(dá)到輔佐藥物，匡扶正氣，袪除病邪恢復(fù)健康的目的。

病證有寒、熱、虛、實(shí)之分，食物亦有四性五味之別，在飲食調(diào)護(hù)在應(yīng)按病證的性質(zhì)不同，選擇相宜之食品。

所謂“四性”，即寒、熱、溫、涼四種不同性質(zhì)的食性。《素問。至真要大論》中“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則，同樣適用于食性選擇的原則。由于寒涼性食物，具有清熱、瀉火或解毒的作用，因此可選用于熱證。如糧食中的陳倉米、小米、高梁米、大麥、苡仁、赤小豆、綠豆等；凡屬熱性溫性的食物，同樣具有溫中、祛寒之功效。如：糯米、黃米、小麥等甘溫食物，可選用于寒癥病人。如脾胃虛寒、腹痛、泄瀉等癥，可用蔥、韭、姜、蒜、辣椒等辛熱之品，以達(dá)健脾通陽溫中之效。而各種水果及一些瓜類，性味多偏寒涼，多有清熱解渴之效，可選用于溫病熱盛傷津者。平性食物沒有明顯的寒涼或溫?zé)崞砸蚨恢路e熱或生寒，故人們?nèi)粘Ｋ?xí)用，也是病人飲食調(diào)養(yǎng)的基本食物，但因其味有辛甘酸苦咸之別，因而其功效也不同，應(yīng)根據(jù)患者的病情和體質(zhì)營養(yǎng)狀況靈活選用。如大豆、玉米、豆?jié){、豬肉、雞蛋、花生等。補(bǔ)益性食物具有益氣、養(yǎng)血、壯陽、滋陰的作用。根據(jù)其寒涼溫?zé)岬牟煌譃闇匮a(bǔ)、清補(bǔ)和平補(bǔ)三類。

所謂“五味”，指的是酸、苦、甘、辛、咸五種食味。食物的五味不同，具有的作用也不相同。如《素問。至真要大論》中說：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦

涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽?！薄端貑?。臟氣法時(shí)論》中又指出：“辛、酸、甘、苦、咸，各有所別，或散，或收，或緩，或急，或堅(jiān)，或軟，四時(shí)五臟，病隨五味所宜也。”如辛味，有能宣散、行氣血、能潤之功效，對(duì)于表寒證及氣血阻滯病證應(yīng)注意選用之。甘味，有補(bǔ)益和中緩急的作用，在人體五臟氣血陰陽任何一方虛證時(shí)可用甘味緩和拘急疼痛等。如糯米紅棗粥可治脾胃氣虛或胃陽不足；糯米酒加雞蛋，煮熟后食用以供產(chǎn)婦補(bǔ)益等，均取糯米、紅棗之甘味，再合其溫性，而求其補(bǔ)氣、溫陽、散寒之功效。又如酸味，有收斂固澀之效，適用于氣虛、陽虛不攝而致的多汗癥，以及泄瀉不止，尿頻，遺精，滑精等病證。再如苦味，有能泄、能燥、能堅(jiān)的作用，多用于解除熱證、濕證、氣逆等病癥。例如：苦瓜味苦性寒，用苦瓜炒菜，即取其苦能清泄之功，而達(dá)到清熱、明目、解毒的目的。常吃苦瓜，對(duì)熱病煩渴，中暑，目赤，瘡瘍腫毒等證極為有利。同樣，咸味有軟堅(jiān)散結(jié)，亦能瀉下的作用。用治熱結(jié)，痰核，瘰疬等病癥。

總之，在選擇食物時(shí)，必須根據(jù)病證的性質(zhì)，結(jié)合食物的性味歸經(jīng)，選用相宜的食物配膳，做到寒熱協(xié)調(diào)，五味不偏，有益于健康。

四、飲食禁忌

飲食禁忌，在飲食護(hù)理中也是十分重要的。臨床上許多疾病難愈，或愈而復(fù)發(fā)，不少是與不注意飲食禁忌有關(guān)。如黃疸忌食油膩食物，溫病高熱忌辛辣葷腥。脾虛泄瀉，忌食生冷瓜果；肺癆、痔瘡、癰癤忌食燥性食物；產(chǎn)后、經(jīng)期忌食寒涼食品等經(jīng)驗(yàn)，均應(yīng)在飲食護(hù)理中加以運(yùn)用。辨證地選擇食物，產(chǎn)科有虛實(shí)寒熱之分，食物也有寒熱溫涼補(bǔ)瀉之別。熱癥是機(jī)體感受熱邪或陽盛陰虛所引起的一類病癥，宜食寒涼和平性食物，忌辛辣溫?zé)嶂罚Y是機(jī)體感受寒邪或陰虛陽盛所引起的一類病癥，宜補(bǔ)虛益換，食補(bǔ)益類

食物。實(shí)證是指邪氣過盛所引起的一類病證，飲食宜疏利，陰導(dǎo)。根據(jù)病情的表里寒熱和輕重緩急辨癥施食，采取急則治標(biāo)，緩則治本和標(biāo)本兼治的總體原則進(jìn)行飲食的調(diào)護(hù)，一般不宜施補(bǔ)，外盛病癥宜飲食清淡，可食蔥、姜、蒜辛溫發(fā)散之品，忌油膩厚味。

此外，飲食禁忌除以上內(nèi)容外，還應(yīng)注意食物與藥物，食物與食物之間的關(guān)系。如服用中藥一般忌嗜茶，服參類補(bǔ)品，忌食蘿卜。還有習(xí)慣服蜂蜜忌蔥，白術(shù)忌桃、李，鱉甲忌莧菜，荊芥忌鯽魚，天門冬忌鯉魚，膳魚忌犬肉，雀肉忌白木耳等。

五、飲食適量，軟硬相宜

食量要因人因證而宜，勿太過或不足。食量太過，運(yùn)化不及，反損傷脾胃，對(duì)健康不利；食量不足，機(jī)體得不到水谷精微之品，導(dǎo)致正氣不足，無以驅(qū)邪，久之氣血虧損而病生。

食物的軟硬應(yīng)根據(jù)病人脾胃功能酌定。大多數(shù)病人，脾胃功能低下，應(yīng)給以軟、精、細(xì)的食物為原則，即使與病證相宜的，也應(yīng)適當(dāng)控制，以免加重脾胃的負(fù)擔(dān)，而使余邪難清或愈而復(fù)發(fā)。

總之，中醫(yī)飲食護(hù)理是很具特色的一種食療方法，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，是中華民族的寶貴遺產(chǎn)，與疾病的康復(fù)有著密切的關(guān)系，正確的藥物治療，結(jié)合合理的飲食護(hù)理，確保收到事半功倍的效果。由于化學(xué)藥物的副作用越來越被人們關(guān)注，“人類必須回到自然”的呼聲在宇宙中回蕩，以天然動(dòng)植物為主，中醫(yī)飲食護(hù)理越來越受到人們深切的重視，“良藥可口”越來越得到人們的青睞。中醫(yī)食療正方興未艾，中醫(yī)飲食護(hù)理也將會(huì)給更多患者帶來康樂。

第四篇：中醫(yī)講稿

雙鳳中心衛(wèi)生院中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理 第一單元 基本特點(diǎn)和總則

第一節(jié) 基本特點(diǎn)

一、整體觀念、辨證施護(hù)

（一）整體觀念

強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)整體，以及與自然環(huán)境之間的整體聯(lián)系。

1、人體是一個(gè)有機(jī)整體：人體結(jié)構(gòu)的各個(gè)部分不是孤立的，而是通過經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)系或?yàn)椴豢煞指畹囊粋€(gè)有內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，在功能上也都是相互協(xié)調(diào)，相互為用，在病理上又是相互影響的。

2、人與自然界的關(guān)系：人在自然生活實(shí)踐中，人體的生理功能和病理變化不斷受自然界的影響。人類在適應(yīng)自然的斗爭(zhēng)中，維持著機(jī)體的正常生命活動(dòng)。人體對(duì)適應(yīng)自然界四時(shí)氣候變化的影響時(shí)，必然相應(yīng)地產(chǎn)生生理或病理上的反應(yīng)。人體適應(yīng)自然界的機(jī)能還表現(xiàn)在對(duì)地理環(huán)境、居住條件以及一天中晝夜晨昏等各方面變化，一旦超越了人體的適應(yīng)機(jī)能，或人體的調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能對(duì)外界變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)時(shí)，就會(huì)發(fā)生疾病。

（二）辨證施護(hù)

1、辨證：就是運(yùn)用中醫(yī)的理論，對(duì)四診所收集的有關(guān)病史、癥狀、體征加以分析、綜合、概括、判斷，對(duì)疾病進(jìn)行證候定性。

2、施護(hù)：就是在辨證的基礎(chǔ)上既從疾病的證候定性中確立相應(yīng)的施護(hù)原則和方法，又從辨證所確定的治則治法中制定相應(yīng)的施護(hù)原則和方法，因此，辨證施治與辨證施護(hù)是診治與護(hù)理疾病過程中相互聯(lián)系、不可分割的兩部分。

療。這種針對(duì)病因、病位和病變性質(zhì)所在的護(hù)理與治療，就是護(hù)病求本與治病求本的原則。

1、正治與正護(hù)法：正治與正護(hù)是指疾病的臨床表現(xiàn)和它的本質(zhì)相一致情況下的治法與護(hù)法，又稱“逆治逆護(hù)法”。如熱邪所致的熱證，其病的現(xiàn)象和本質(zhì)均為熱，在治療和護(hù)理上，取用寒性藥治療及取寒涼護(hù)理法護(hù)理熱性病；用熱性藥治療及取溫?zé)嶙o(hù)理法護(hù)理寒性病；即所謂“熱者寒之”、“寒者熱之”的治法與護(hù)理法則。同樣如“虛則補(bǔ)之”取補(bǔ)虛護(hù)理法，“實(shí)則瀉之”取攻下護(hù)理法，都是逆其證象而護(hù)，即屬正治正護(hù)法范疇。

2、反治與反護(hù)法：指與疾病的臨床表現(xiàn)和它的本質(zhì)不相一致情況下的治法護(hù)法。又稱“從治從護(hù)法”即順從其疾病的現(xiàn)象而治護(hù)的方法，如：

①熱因熱用：指用熱藥、熱護(hù)法治護(hù)熱的癥狀表現(xiàn)的方法，又稱“熱因熱用“法。

②寒因寒用：指用寒涼藥、寒涼護(hù)法治護(hù)寒的癥狀表現(xiàn)的方法稱“寒因寒用“法。

③塞因塞用：指用補(bǔ)塞法、補(bǔ)塞護(hù)法，治護(hù)閉塞不通的癥狀的方法，稱“塞因塞用”。

④通因通用：指用通利的藥物、通利的護(hù)法，治護(hù)泄瀉癥狀的方法，稱“通因通用”。

（三）標(biāo)本緩急

標(biāo)，即指現(xiàn)象。本，即指本質(zhì)。從正邪關(guān)系分，正氣為本，邪氣為標(biāo)，從疾病本身分，病因?yàn)楸荆Y狀為標(biāo)；從疾病新舊或發(fā)病先后分，舊病為本，新病為標(biāo)，先病為本，后病為標(biāo)；從病變部位分，內(nèi)臟為本，體表為標(biāo)。由于疾病是一個(gè)復(fù)雜矛盾斗爭(zhēng)過程，必須抓住主要矛盾及矛盾的主要方面。所

3、因人制宜：根據(jù)患者不的同年齡、性別、生活習(xí)慣、體質(zhì)強(qiáng)弱、文化修養(yǎng)及精神狀態(tài)的特點(diǎn)，進(jìn)行辨證護(hù)治，稱為因人治宜。

不過冷過熱，不暴飲暴食，食物種類與調(diào)配合理，不偏嗜等。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)生活起居沒有規(guī)律，如過勞過逸，都可使氣血失調(diào)或耗損，疾病由此發(fā)生。（3）適應(yīng)氣候變化，避免外邪侵襲

中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”學(xué)說強(qiáng)調(diào)了“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”及“避其毒氣”等，這是預(yù)防疾病發(fā)生的重要保健護(hù)理內(nèi)容。由于四季氣候的寒熱溫涼變化，必須根據(jù)自然氣候的變化而采取相應(yīng)措施，以保護(hù)身體健康。（4）藥物預(yù)防，人工免疫

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)身防病養(yǎng)生法，且輔以藥物調(diào)養(yǎng)，對(duì)素體衰弱者，以及一些素來不重視攝生養(yǎng)性的，可借助藥物，在一定程度上達(dá)到防病延年的目的。民間有以雄黃、艾葉、蒼術(shù)等熏煙以消毒防病以及采用人工免疫接種方法者，在預(yù)防醫(yī)學(xué)上具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

二、既病防變

中醫(yī)對(duì)既病者，強(qiáng)調(diào)既要爭(zhēng)取早期積極治療，又要防止疾病的發(fā)展和傳變。一定要掌握疾病發(fā)生書展的規(guī)律及其傳變的途徑，做到早期預(yù)防，早有準(zhǔn)備。有護(hù)理與防治疾病過程中，要密切觀察病情變化，掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，防止疾病傳變和發(fā)展，控制疾病由表入里，以至侵犯內(nèi)臟。若能根據(jù)疾病傳變規(guī)律進(jìn)行有效的護(hù)理，則能夠“務(wù)必先安未受邪之地”。

理工作中應(yīng)主動(dòng)掌握四時(shí)氣候變化的規(guī)律，做到春防風(fēng)，夏防暑，長夏防濕，秋防燥，冬防寒。

（二）病室環(huán)境要求

1、病室整潔，安靜，通風(fēng)，空氣新鮮，病室內(nèi)光線充足，保持明亮，使人舒適愉快。

2、休息時(shí)拉上窗簾，讓患者很好地睡眠，急性熱病患者及肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病人，光線可稍暗；眼病病人可用深色窗簾，避免對(duì)眼睛的刺激。

3、風(fēng)濕以及陽虛里寒證的患者，室內(nèi)光線應(yīng)充足，可增進(jìn)患者食欲，促進(jìn)疾病康復(fù)。

4、夏季，病室應(yīng)經(jīng)常開窗、通風(fēng)、降溫、保持涼爽，其他季節(jié)時(shí)每天至少通風(fēng)1-2次，但在通風(fēng)換氣時(shí)注意患者不宜直接吹風(fēng)，防止寒邪侵襲。

5、根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)的虛弱程度、疾病的陰陽屬性來調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、濕度，房間的濕度一般以18℃-20℃為宜。

三、生活起居護(hù)理的內(nèi)容

治療過程中生活起居要有規(guī)律，不可過勞或過逸，動(dòng)靜結(jié)合才能利于疾病的痊愈，應(yīng)做到勞逸適度。勞逸適度是指在病情允許的情況下，凡能下地活動(dòng)的患者都要保持適度的休息與活動(dòng)。適度的活動(dòng)能促使氣血流暢，增強(qiáng)體魄及加強(qiáng)搞御外邪能力，尤其對(duì)腦力勞動(dòng)者，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于盡快恢復(fù)腦力。

而，過度的喜又會(huì)傷神耗氣，適度的喜對(duì)人體的生理功能有良好的促進(jìn)作用。憂郁、悲傷能夠損神傷氣，削弱機(jī)體的抗病能力，從而招致病邪侵入。思慮是七情之一，適度的思能夠強(qiáng)心健腦，對(duì)人體有益無害；而過度和不正當(dāng)?shù)乃紤]，則往往對(duì)人體造成危害，多使心神過耗而不復(fù)，脾氣留中而不行，產(chǎn)生頭昏、心慌、失眠、多夢(mèng)、納呆、腹脹等證候。驚恐對(duì)人體也有較大的危害。驚則氣亂，恐則氣下，驚恐可以導(dǎo)致心神失寧、腎氣不固而出現(xiàn)心慌、易驚、失眠、二便失禁，甚至神志失常等方面的證候。

二、情志護(hù)理的原則及應(yīng)用、護(hù)理方法

（一）護(hù)理的原則及運(yùn)用

1、誠摯體貼

患者的心理狀態(tài)和行為不同于正常人，環(huán)境、生活的各個(gè)方面都會(huì)對(duì)精神有影響，護(hù)理人員應(yīng)滿腔熱情地對(duì)待病人，要關(guān)心、同情和體諒患者，當(dāng)患者憂愁或痛苦時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與之分憂，病人悲觀時(shí)要熱情地予以鼓勵(lì)，以解除患者不必要的思想負(fù)擔(dān)。使患者情緒安定，保持良好的精神狀態(tài)，使臟腑、氣血功能旺盛，促使疾病的痊愈。

2、因人施護(hù)

由于患者所處環(huán)境和所受教育不同，所以在護(hù)理過程中對(duì)不同的患者要采取不同的方法，要耐心、細(xì)致，堅(jiān)持正面引導(dǎo)，以情動(dòng)人，另一方面，又要因人而異，有的放矢，減輕患者患病后的心理壓力，以利于身體康復(fù)。

3、避免刺激

病室與環(huán)境必須保持安靜。護(hù)理人員要盡量做到四輕：走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕，以保持病室內(nèi)的安靜，避免患者受不到必要的惡性刺激。

（二）情志護(hù)理的方法

15、氣功調(diào)神

氣功鍛煉是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富，它為人類疾病的防治發(fā)揮了很大的作用。它是通過使大腦進(jìn)入一種特殊狀態(tài)的抑制過程而防治疾病的。在護(hù)理中，可根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行氣功鍛煉，使患者的情志調(diào)節(jié)恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

3黑木耳、竹筍等。這類平補(bǔ)食物常用于各種疾病的恢復(fù)期，具有補(bǔ)益和中等功效，一般人也宜食用。

（四）辛散類食物

具有辛溫或辛熱性味的食物如：生姜、大蒜、蔥、花椒、茴香、蘇葉、桂枝、白酒等?？捎糜诟鞣N陰寒之證，具有發(fā)散行氣之功效。

（五）清熱類食物

具有苦寒、甘寒性味的食物。如：苦瓜、冬瓜、西瓜、蘿卜、葫蘆、萵苣及各種動(dòng)物膽等。常用于實(shí)熱證的調(diào)護(hù)，具有清熱、瀉火、解毒等功效。

三、飲食宜忌及其運(yùn)用

食物有寒熱溫涼之性，辛、甘、酸、苦、咸之味，疾病有寒熱虛實(shí)辨，陰陽表里之別，故一定要根據(jù)患者的疾病證候類型來指導(dǎo)患者選擇不同屬性的食物，以達(dá)“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”、“寒者熱之”、“熱者寒之”而配合治療的目的。

（一）飲食對(duì)不同體質(zhì)、性別、年齡病人的宜忌

1、體胖者多痰濕，宜食清淡、化痰食物，忌食肥甘厚膩、助濕生痰食物。

2、體瘦者多陰虛，血虧津少者宜多食滋陰生津、補(bǔ)血食物，忌食辛辣動(dòng)火、傷陰食物。

3、老年人脾胃功能虛弱，氣血容易虧損，宜食清淡營養(yǎng)、易消化食物，忌生冷、硬固、粘膩食物。

4、青年人活動(dòng)量大，氣血旺盛，宜食營養(yǎng)豐富的血肉有情之品和五谷雜糧、新鮮果菜，忌暴飲暴食，饑飽無度。

5、婦女在妊娠期和哺乳期宜食有營養(yǎng)、易消化的清淡飲食，忌食辛辣燥火食品，以免乳兒上炎生瘡。

第四節(jié) 病后調(diào)護(hù)

病證后期是指正氣漸復(fù)，邪氣已衰，臟腑功能逐漸恢復(fù)，疾病好轉(zhuǎn)，已趨于痊愈的時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期應(yīng)注意合理的調(diào)養(yǎng)和護(hù)理，以使病邪徹底清除，臟腑功能完全恢復(fù)。

一、復(fù)病誘因及其含義

病證后期，如調(diào)護(hù)不當(dāng)，致使病邪重又在體內(nèi)復(fù)燃，臟腑功能出現(xiàn)失常，可使病情復(fù)發(fā)。因此，在病證后期應(yīng)注意適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉身體，合理調(diào)配，調(diào)暢情志。

1、風(fēng)邪復(fù)?。猴L(fēng)邪，泛指六淫之邪。大病初愈之人，往往正氣不足，衛(wèi)外亦必然薄弱，故常常因感受六淫之邪而引起疾病的復(fù)發(fā)。

2、因食復(fù)?。捍蟛〕跤?，胃氣薄弱，如飲食不當(dāng)而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)者，即謂之食復(fù)（因食復(fù)?。?/p>

3、因勞復(fù)病：大病初愈后，因精神刺激或形體勞倦及房室不節(jié)等引起疾病復(fù)發(fā)稱之勞復(fù)（因勞復(fù)病）。

4、因情復(fù)病：情志所傷，可直接影響相應(yīng)的內(nèi)臟，使氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂，在病證后期不注意情志調(diào)暢而引起疾病復(fù)發(fā)，稱因情復(fù)病。

二、病后調(diào)護(hù)的方法及運(yùn)用

（一）防止因風(fēng)邪復(fù)病

1、扶正助衛(wèi)：人體衛(wèi)氣布于體表，是抵御六淫之邪侵入的主要力量。如果衛(wèi)氣充盛外邪難以侵入。因衛(wèi)氣根于下焦陽氣，為中焦水谷之氣所補(bǔ)充，所以調(diào)節(jié)飲食、加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充脾腎都是必要的措施。還可利用自然調(diào)護(hù)，可常以日光曬浴背部或全身。

2、謹(jǐn)避風(fēng)邪：病人在病后恢復(fù)階段，由于氣血陰陽平衡處于漸漸恢復(fù)之

第四單元 投藥護(hù)理 中藥給藥規(guī)則

一、給藥時(shí)間、服藥濕度、劑量、方法

（一）給藥時(shí)間

古代“子午流注”學(xué)說集中反映了人體氣血盛衰變化的規(guī)律，醫(yī)家認(rèn)為：心臟功能午時(shí)（11-13時(shí)）最強(qiáng)，子時(shí)（23-1時(shí)）最弱：腎臟功能酉時(shí)（17-19時(shí)）最強(qiáng)，卯時(shí)（5-7時(shí)）最弱，等等，并以此來指導(dǎo)用藥。

1、選擇給藥時(shí)間（擇時(shí)用藥）

疾病會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)活動(dòng)時(shí)間節(jié)律的失常。藥物治療從某種意義上講，就是使人體內(nèi)部的時(shí)間節(jié)律恢復(fù)正常。因此，掌握正確的給藥時(shí)間，使之與人體時(shí)間節(jié)律同步、時(shí)辰陰陽盛衰協(xié)調(diào)，與用藥療效及副反應(yīng)大小有著很密切的關(guān)系。擇時(shí)用藥的具體做法是：

（1）陽藥用于陰長之時(shí)，陰藥用于陽長之時(shí)，升藥用于升時(shí)，降藥用于降時(shí)。

（2）選用扶陽益氣、溫中散寒、行氣和血、消腫散結(jié)等治法與方藥時(shí)，宜于早晨或上午服用，以借天時(shí)之陽旺、人體陽氣隨之充盛之勢(shì)而扶陽抑陰，祛除病邪。

（3）凡需借助人體陰氣祛邪的疾病，選用滋陰補(bǔ)血、收斂固澀、重鎮(zhèn)安神、定驚熄風(fēng)、清熱解毒等治法與方藥時(shí)，宜于傍晚或午后服用。

（4）借助天之陽氣旺于晝、陰氣旺于夜之際，治療三陽經(jīng)病于白晝給藥，治療三陰經(jīng)病于黑夜給藥，使正勝邪退而獲愈。

（5）治療上焦疾病，先食而后服藥；治療下焦疾病，宜在飯前服藥。

9月經(jīng)周期。

（8）特殊情況醫(yī)囑給藥。如龜齡集治陽痿應(yīng)于早餐前2小時(shí)服用，每日1次，雞鳴散治療濕腳氣，宜在凌晨4時(shí)時(shí)冷服。

（二）服藥溫度

一般指中藥湯劑的藥液溫度，有溫服、熱服、冷服之分。

1、溫服：將煎好的湯劑放溫后服用。中成藥則用溫開水、酒、藥引等液體送服。

一般湯劑宜溫服。因冷（涼）者屬陰，陰盛損陽，而胃氣屬陽，胃氣弱時(shí)進(jìn)冷場(chǎng)，拋必在傷陽氣而對(duì)病情不利；溫服也可減輕某些藥物的不良反應(yīng)，如瓜蔞、乳香、沒藥等對(duì)胃腸道有刺激作用，溫服則能減輕惡心、嘔吐等反應(yīng)。

需要注意的是，湯劑放冷后需溫服時(shí)，應(yīng)先將湯藥加熱至沸，使沉淀的有效成分重新分解，然后再放溫服用（使之基本上和剛煎時(shí)效果相近）。不宜只加熱到溫?zé)岵粵龅某潭染头茫駝t湯劑中的有效成分因溶解度小而沉淀于下，以致影響口服的療效。

2、熱服：將煎好的藥液真熱服用。

依照“治熱以寒，溫而行之”之法，寒證用熱藥，宜熱服，屬“寒者熱之”以助藥力；真熱假寒證用寒藥宜熱服，屬“寒藥熱服”。理氣、活血、化瘀、解表、補(bǔ)益之劑（湯劑或中成藥），也宜熱服。

3、冷服：將煎好的湯劑放冷后服用。

依照“治寒以熱，涼血行之”之法，熱證用寒藥宜冷服，屬“熱者寒之”；真寒假熱用熱藥，宜冷服，屬“熱藥冷服”。一般止血、收斂、清熱、解毒、祛暑之劑（湯劑或中成藥宜冷服）。

1需注意“中病即止，不必盡劑”。如外感風(fēng)寒用辛溫解表藥，服藥后汗出表解，即應(yīng)停藥，否則繼續(xù)服藥，必傷正氣。服瀉下藥時(shí)，二便通利后亦應(yīng)停服藥。

（4）連服：在較短時(shí)間內(nèi)連續(xù)給服較大劑量的藥物，使體內(nèi)達(dá)到較高的藥物濃度，發(fā)揮更好的療效，若病情危重，則以醫(yī)囑為準(zhǔn)，可日服2-3劑，晝夜不停。如小兒流行性腦炎高熱、敗血癥等用此種方法。

2、中成藥的服法：一般有送服、沖服、調(diào)服、噙化和喂服等。

（1）送服（亦稱“吞服”）：將藥物放入口吶，用溫水或藥引、湯劑送服。中成藥的丸、片、膠囊等可用此種方法。

（2）沖服：將藥物用溫水或藥引、湯劑沖化，或沖成混懸液后口服。中成藥的散劑、沖劑、膏滋劑，以及處方中貴重藥，芳香類藥宜用此法。如鎮(zhèn)靜安神的朱砂、琥珀，活血化瘀止血的三七粉等。

（3）調(diào)服：將中藥有溫開水或白酒、醋、糖水等液體調(diào)成糊狀后口服。臨床搶救用的安宮牛黃丸、紫雪丹、蘇合香丸及一些散劑常用此法給藥。（4）噙化（亦稱“含化”）：將丸、錠、丹劑含在口中，讓藥慢慢溶化，緩緩咽下，使藥物滯留病處，以利發(fā)揮更好的療效。多適用于咽喉與口腔疾病，如治療咽喉痛的六神丸、喉癥丸等常用此法給藥。

（5）喂服：將藥調(diào)化后逐口喂予患者（兒）的方法。適用于嬰幼兒、危重患者或意識(shí)不清者。喂飼時(shí)要防止藥液進(jìn)入氣管。有些患者不能正?？诜r(shí)，可用溫開水將藥調(diào)成稀糊狀，采用鼻飼法給藥，不可隨便撬牙灌服，以免損傷牙齒。

第五篇：中醫(yī)外科學(xué)三基試題

中醫(yī)外科學(xué)三基考試試卷

姓名 科室 得分

一、單項(xiàng)選擇題（共２０分，每題2分）：每題四個(gè)備選答案，只有一個(gè)最佳答案，答題時(shí)只許從中選擇一個(gè)最佳答案。１、直腸上、下靜脈叢的劃分是以什么為界線（）Ａ．肛直線 Ｂ．肛門白線 Ｃ．齒線 Ｄ．肛管直腸環(huán) ２、在正常情況下，糞便主要儲(chǔ)存于（）

Ａ．直腸內(nèi) Ｂ．結(jié)腸內(nèi) Ｃ．乙狀結(jié)腸內(nèi) Ｄ．直乙交界處 ３、齒線以上直腸粘膜對(duì)痛感遲鈍的原因是由于（）Ａ．交感神經(jīng)支配 Ｂ．副交感神經(jīng)支配 Ｃ．體神經(jīng)支配 Ｄ． 植物神經(jīng)支配 ４、肛門的神經(jīng)支配是（）

Ａ．陰部內(nèi)神經(jīng)的分支 Ｂ．交感神經(jīng)的分支

Ｃ．副交感神經(jīng)的分支 Ｄ．以上都不是 ５、哪個(gè)疾病不適合肛門鏡檢查？（）

Ａ．肛裂 Ｂ．混合痔 Ｃ．直腸炎 Ｄ．直腸息肉 ６、肛腸科最常用的檢查與治療體位是（）Ａ．側(cè)臥位 Ｂ．截石位 Ｃ．蹲位 Ｄ．膝胸位 ７、用滑潤的‘鋌’作為檢查治療漏管的探針，首見于（）Ａ．《五十二病方》 Ｂ．《內(nèi)經(jīng)》Ｃ．《外科全生集》 Ｄ．《山海經(jīng)》 ８、漏管是以什么命名的？（）

Ａ．部位 Ｂ．癥狀 Ｃ．形態(tài) Ｄ．疾病特性 ９、肛門周圍癰疽包括（）

Ａ．肛門癰 Ｂ．懸癰 Ｃ．坐馬癰 Ｄ．以上都是 １０、尖銳濕疣是一種性病疣，由ＨＰＶ感染所致，其潛伏期為（）Ａ３－１５月 Ｂ１－１０月 Ｃ６－１８月 Ｄ１－１２月 二．多項(xiàng)選擇題（共20分，每題4分）：每題四個(gè)備選答案，正確答案為２－４個(gè)，答題時(shí)選出所有正確的答案。

１、清熱涼血法適用于風(fēng)熱腸燥型便血，方劑選用（）Ａ．涼血地黃湯

Ｂ．龍膽瀉肝湯 Ｃ．黃連解毒湯 Ｄ．槐角丸 ２、肛內(nèi)有堵塞感，應(yīng)考慮下列疾?。ǎ?/p>

Ａ．直腸粘膜內(nèi)脫垂 Ｂ．直腸前突 Ｃ．直腸腫瘤 Ｄ．直腸炎 ３、痔瘺疾病術(shù)后常見的不良反應(yīng)有（）Ａ．疼痛 Ｂ．小便不利 Ｃ．水腫 Ｄ．發(fā)熱 ４、陳舊性肛裂應(yīng)包括（）

Ａ．炎性外痔 Ｂ．哨兵痔 Ｃ．陳舊性裂口 Ｄ．肛乳頭肥大 ５、大便時(shí)無膿血、粘液，僅有排出困難，應(yīng)考慮哪些疾病（）Ａ．Ⅲ期內(nèi)痔 Ｂ．直腸前突 Ｃ．直腸粘膜內(nèi)脫垂 Ｄ．恥骨直腸肌肥厚 三．填空題（共1０分，每空1分）：

１、（〈〈 〉〉）中說：“高氏之山??其下多箴石?！痹诋?dāng)時(shí)，是切開排膿的工具，也是最早的外科手術(shù)器械。２、“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍之祝藥劀殺之齊?！弊Ｋ幖词牵R是。３、王維德把復(fù)雜的外科疾病分為陰陽兩類，如癰陽，疽陰等，主張以“陽和通腠，”的原則治療陰證，并主張“以消為貴，”，反對(duì)濫用刀針。

４、瘤的發(fā)生原因，明代薛已認(rèn)為：“夫瘤者瘤也，隨氣凝滯，皆因?！?/p>

５、后人對(duì)陳實(shí)功著的《外科正宗》的評(píng)價(jià)是“列證最詳，”。從學(xué)術(shù)思想來看，該書重視。

四、問答題（共3０分）：

１、為什么門靜脈高壓者“痔出血”不宜手術(shù)結(jié)扎？（１０分）

２、肛周膿腫在手術(shù)中應(yīng)注意什么？（１０分）

３、功能性出口梗阻型便秘的臨床表現(xiàn)及發(fā)病原因是什么？（１０分）

五、病案分析（２０分）

１、患者，男，４３歲。自述前兩日因大便干結(jié)，排便努責(zé)后肛門部突然劇烈疼痛，行走不便，觸之肛門左右兩側(cè)各有一櫻桃大小的腫物，壓痛明顯?？人?、行走、坐位時(shí)疼痛加劇。

?？茩z查：截石位３、９點(diǎn)肛門緣各有一青紫色圓形腫物，直徑約１cm，質(zhì)稍硬，觸痛明顯。

要求：⑴診斷

⑵病因病理

⑶治則及代表方劑

⑷外治藥物及手術(shù)名稱

中醫(yī)外科學(xué)答案

一、１．Ｃ ２．Ｃ

３．Ｄ

４．Ａ

５．Ａ

６．Ａ

７．Ａ

８．Ｂ

９．Ｄ

１０．Ｄ

二、１．ＡＤ ２．ＡＢＣ

３．ＡＢＣＤ

４．ＢＣＤ ５．ＢＣＤ

三、１．山海經(jīng) 砭針

２．敷藥 瘡面平復(fù) ３．溫補(bǔ)氣血 以托為畏

４．臟腑受傷 氣血乖違

５．論治最精 脾胃

四、１、直腸上靜脈無瓣膜，血液可逆向回流，且直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢在肛門白線附近互相交通，使門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通，在門靜脈高壓患者，此處是一側(cè)支循環(huán)，故門靜脈高壓者“痔出血”不宜手術(shù)結(jié)扎。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本題為１０分。其中“直腸上靜脈無瓣膜”，“血液可逆向回流”，“直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢在肛門白線附近互相交通”，“門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通”，“在門靜脈高壓患者此處是一側(cè)支循環(huán)”五句話均為關(guān)健句，每句話各占２分，每少一層意思扣２分。２、⑴定位要準(zhǔn)確 一般在膿腫切開引流前應(yīng)先穿刺，俟抽出膿液后，再行切開引流。⑵切口 淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。⑶引流要徹底 切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流。⑷預(yù)防肛瘺形成 術(shù)中應(yīng)切開原發(fā)性肛隱窩炎即肛瘺內(nèi)口，可防止肛瘺形成。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本題為１０分。每一個(gè)注意事項(xiàng)占２．５分，共計(jì)１０分。在每個(gè)注意事項(xiàng)中敘述不完整可酌情扣分。

３、功能性出口梗阻的臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面： ⑴糞便排出不暢或便后仍有殘便感，甚至排出困難。⑵肛內(nèi)下墜或肛內(nèi)有堵塞感、堆積感。⑶大便或干或稀，或交替發(fā)生。⑷部分病人需用手輔助排便。⑸部分病人有會(huì)陰或直腸內(nèi)墜痛。

⑹部分病人有乏力、納差、焦慮、煩躁等全身癥狀。

其發(fā)病原因主要由于直腸前突，直腸粘膜內(nèi)脫垂，恥骨直腸肌肥厚，盆底肌痙攣綜合征等因素所引起。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本題為１０分。其中每一組臨床表現(xiàn)各占１分，敘述不完整酌情扣分，每一個(gè)病因各占１分。

五、１、⑴血栓性外痔（雙側(cè)）

⑵因大便秘結(jié)，而在排便時(shí)用力過猛，致痔外靜脈破裂，血塊凝結(jié)而形成血栓。⑶治宜清熱涼血，用涼血地黃湯加減。

⑷外治用苦參湯洗，外敷黃連膏。手術(shù)名稱為血栓外痔剝離術(shù)。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本題為２０分。要求⑴占６分，只答血栓性外痔得３分；要求⑵占４分；要求⑶占５分，其中治則、代表方劑各占２．５分；要求⑷占５分，其中外治藥物、手術(shù)名稱各占２．５分。