第一篇：急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

[摘要] 目的 通過對(duì)急性胰腺炎患者的護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平。方法 選取2013年5月至2014年6月在我科住院的62例急性胰腺炎患者予以精心的護(hù)理，對(duì)其護(hù)理過程進(jìn)行記錄，并加以分析總結(jié)。結(jié)果 本組62例患者均取得了滿意的療效，未出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈出院。結(jié)論 對(duì)于急性胰腺炎的治療，合理有效的護(hù)理起到至關(guān)重要的作用，可以減輕患者的痛苦，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎

護(hù)理

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。是外科常見的急腹癥之一。我科自2013年5月-2014年6月收治急性胰腺炎患者62例，均采取非手術(shù)治療，給予禁食水、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗炎抑酸補(bǔ)液對(duì)癥治療，無并發(fā)癥發(fā)生，患者均痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下: 1.臨床資料

本組62例患者，男46例，女16例。年齡25~67歲，平均50歲。發(fā)病誘因：膽道疾病35例，暴飲暴食20例，慢性胰腺炎急性發(fā)作7例。患者臨床表現(xiàn)主要為上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超、CT檢查確診。.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

減輕患者焦慮、恐懼心理，讓患者積極配合治療和護(hù)理，做好心理支持尤為重要。首先要做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者的情緒，家屬陪護(hù)給予親情支持。與患者進(jìn)行有效交流，耐心傾聽患者的傾訴和情感表達(dá)，想辦法幫助患者緩解心理壓力，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，以使其積極的配合治療。[1]向患者和家屬講解有關(guān)胰腺炎的理論知識(shí)以及治療的方法和大致過程，使其了解胰腺炎的預(yù)后，穩(wěn)定患者情緒，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.2 疼痛護(hù)理

針對(duì)患者患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，有針對(duì)性采取措施以緩解疼痛。除遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物外，要安慰疏導(dǎo)，協(xié)助患者以變換體位、按摩腹部等方法來緩解疼痛，增加舒適感。比如：采取左側(cè)臥位，膝蓋彎曲，靠近胸部以減輕疼痛。同時(shí)要注意疼痛的變化，防止病情惡化。

2.3 治療護(hù)理 急性胰腺炎的治療重點(diǎn)是抑制胰腺分泌，促進(jìn)胰腺功能恢復(fù)，防止并發(fā)癥，對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.3.1 抗生素的應(yīng)用 急性胰腺炎患者在發(fā)病數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)，就可合并感染，故應(yīng)第一時(shí)間為其使用抗菌藥物預(yù)防和控制感染?？股貞?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按時(shí)給藥。

2.3.2 急性胰腺炎患者可出現(xiàn)高代謝、高分解，引起高血糖、高血脂、低蛋白血癥、低鈣和低鎂，因此要補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)?？梢陨倭慷啻蔚妮斞⑤?shù)鞍缀挽o脈營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)早日康復(fù)在輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并注意控制輸液速度，注意心肺腎功能，每次輸液完畢后給患者熱敷，以防止血管硬化和靜脈炎。

2.3.3 中藥治療 當(dāng)患者的嘔吐癥狀基本好轉(zhuǎn)后，可經(jīng)胃管注入淸胰湯100~150ml，注入后夾閉胃管30~60分鐘后予以開放，每日兩次。

2.4 禁食、胃腸減壓的護(hù)理

禁食、胃腸減壓是所有胰腺炎患者在治療中首先采取的措施。[2]

做好口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。輕癥患者每天用清水漱口，重癥患者每天兩次口腔護(hù)理。操作時(shí)應(yīng)注意口腔粘膜的保護(hù)，將棉球擰干后再放入患者口腔，以防吸入性肺炎的發(fā)生。保持胃腸減壓管通暢，勿使胃管扭曲受壓，發(fā)生堵塞可用生理鹽水沖洗。注意觀察胃液的顏色、性質(zhì)以及量，若出現(xiàn)大量咖啡色液體應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。加強(qiáng)口鼻護(hù)理，預(yù)防感染。長(zhǎng)期留置胃管，可給予氧氣霧化吸入，緩解咽部不適。2.5 病情的觀察

2.5.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征觀察患者的神志、腹痛、腹脹情況等。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量和水、電解質(zhì)失衡狀況，備好搶救物品。2.5.2 觀察腹痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間，腹脹情況，腹部體征變化，如腹痛加劇、腹脹明顯、高熱、反跳痛陽(yáng)性等情況，提示病情惡化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2.5.3 建立兩路靜脈通路，在輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察常規(guī)輸液和抑制胰腺分泌藥液泵入情況，確保各項(xiàng)治療及時(shí)有效。2.6 飲食護(hù)理

本組患者禁食7~15天，平均9天，胃腸減壓6~16天，平均10天，在腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀好轉(zhuǎn)，拔除胃管。血、尿淀粉酶降至正常后。先囑患者適當(dāng)飲水，若無不適反應(yīng)，逐漸進(jìn)食米湯→低脂流質(zhì)→低脂半流質(zhì)→低脂普食。應(yīng)從小量無脂流質(zhì)開始，如米湯，可少量多次，1-2天后，無不適反應(yīng)則改半流質(zhì)，如稀飯、面片湯、軟面條、濃稠藕粉等。繼而食入低脂、低蛋白

普食。食物應(yīng)以無刺激，少油膩，易消化為原則。應(yīng)忌油膩，避免暴飲暴食和酗酒。3.健康教育

幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎易復(fù)發(fā)的特性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性。

積極治療膽道疾病，以免再次誘發(fā)胰腺炎。

保持良好的精神狀態(tài)，注意休息，避免勞累和情緒激動(dòng)。

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以清淡飲食作為日常飲食，禁止暴飲暴食及飲酒。

定期隨訪 如發(fā)現(xiàn)腹部腫塊增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。4.討論

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥之一，可由多種因素誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為起病急，病情發(fā)

展迅速，并發(fā)癥多等。其治療不僅需要醫(yī)生醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的治療方案，也需要科學(xué)合理、護(hù)理策略。唯有兩者結(jié)合，才能減輕患者痛苦，提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]劉紅梅，大黃及芒硝對(duì)重癥急性胰腺炎病人胃腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究、2006.20（1）：134-135 [2] 梅杰，舒服護(hù)理在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用。中華全科醫(yī)學(xué)、2013.4(11);661

第二篇：急性胰腺炎個(gè)案護(hù)理

個(gè)案護(hù)理報(bào)告

題目：急性胰腺炎患者個(gè)案護(hù)理報(bào)告

姓名：陳琛

專業(yè)：護(hù)理

科室：消化內(nèi)科二病區(qū)

工號(hào)：4939

急性胰腺炎患者的個(gè)案護(hù)理報(bào)告

【病史介紹】 主訴：腹痛一天

現(xiàn)病史：患者，女，60歲，上腹痛一天，伴乏力，出汗、無暈厥，無惡心、嘔吐，無反酸、燒心，無心慌、胸悶，無發(fā)熱，無咳痰、咳喘。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，入院后給予抑酸，補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持等治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，遂就診于我院，急診以“急性胰腺炎”收入院。自起病以來，患者未進(jìn)食，睡眠差。

既往史：患者既往體健，否認(rèn)“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎”、“肺結(jié)核”，否認(rèn)重大手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不祥。個(gè)人史：出生長(zhǎng)大于原籍，否認(rèn)長(zhǎng)期外地居住史，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，否認(rèn)毒物放射物質(zhì)接觸史，否認(rèn)煙酒等不良嗜好?；橛罚涸陆?jīng)史144?550，20歲結(jié)婚，育有2女2兒，配偶及子女均體健。

26?28家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均體健?！境醪皆\斷】

1、急性胰腺炎

2、膽囊炎 【治療方案】

1、消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)整體護(hù)理，禁飲食。

2、完善相關(guān)檢查:血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、生化全項(xiàng)等。

3、給予胃腸減壓，抑酸，抗炎，抑制胰酶分泌，營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療?！咀o(hù)理診斷】

1、疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)

2、有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗。

4、潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等。

5、焦慮：與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 【護(hù)理目標(biāo)】

1、患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛

2、病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生

3、病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，體重較發(fā)病前無明顯下降。

4、患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。

5、焦慮較入院前有好轉(zhuǎn)。

6、患者住院期間未發(fā)生壓瘡

【護(hù)理措施】

1、疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位

（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽）

（4）按摩背部，增加舒適感

2、有體液不足的危險(xiǎn)

與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)（1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖。

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)

（1）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況

（2）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）

（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食

4、潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等

（1）吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)

（2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰

（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征

（4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生

（5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。

5、焦慮 與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

（1）關(guān)心病人、了解病人需要

（2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)

（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

（1）囑患者在床上勤翻身

（2）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng)

（3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背

（4）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物

（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

第三篇：急性胰腺炎教案

急性胰腺炎教案

【目的要求】

1.了解急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)； 2.了解急性胰腺炎的診斷； 3.了解急性胰腺炎的局部并發(fā)癥； 4.了解急性胰腺炎外科治療的適應(yīng)癥。

【主要教學(xué)內(nèi)容】

一、病因和發(fā)病機(jī)制

常見病因有膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食。

一、膽道疾病

急性胰腺炎常伴有膽道系統(tǒng)疾病包括膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等。膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因。

共同通道假說（解剖上大約有80％的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部）：

①膽石、蛔蟲、膽道感染致壺腹部狹窄或（和）Oddi括約肌痙攣，膽道內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力（正常胰管內(nèi)壓高于膽管內(nèi)壓），造成膽汁逆流入胰管，膽鹽改變胰管粘膜的完整性，使消化酶易于進(jìn)人胰實(shí)質(zhì)，引起急性胰腺炎。

②膽石移行中損傷膽總管、壺腹部或膽道炎癥引起暫時(shí)性O(shè)ddi括約肌松弛，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管，激活胰酶，引起急性胰腺炎。

③膽道炎癥時(shí)細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血磷脂酰膽堿等，也可能通過膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。

二、胰管阻塞

胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞，當(dāng)胰液分泌旺盛時(shí)胰管內(nèi)壓增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液與消化酶滲人間質(zhì)，引起急性胰腺炎。

三、大量飲酒和暴飲暴食

乙醇可致胰外分泌增加，且大量飲酒刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，使胰管內(nèi)壓增加，引起急性胰腺炎。暴飲暴食使短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，刺激乳頭水腫，Oddi括約肌痙攣，同時(shí)引起大量胰液分泌。

四、手術(shù)與創(chuàng)傷

腹腔手術(shù)，特別是胰膽或胃手術(shù)，腹部鈍挫傷，可直接或間接損傷胰組織與血液循環(huán)供應(yīng)引起胰腺炎。ERCP檢查后，可因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過高，產(chǎn)生胰腺炎。

五、內(nèi)分泌與代謝障礙

任何引起高鈣血癥的原因，如甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等，均可產(chǎn)生胰管鈣化，增加胰液分泌和促進(jìn)胰蛋白酶原激活。家族性高脂血癥可使胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著。

六、感染

如急性流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇病毒、Echo病毒和肺炎依原體感染等。

六、藥物

應(yīng)用某些藥物如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糠皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等可能損傷胰腺組織，使胰液分泌或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。

八、其他

十二指腸球后穿透性潰瘍、鄰近乳頭的十二指腸憩室炎、輸入袢綜合征、腎或心臟移植術(shù)后、血管性疾病及遺傳因素等。

九、有8％～25％的急性胰腺炎病因不明。

各種病因可分別或同時(shí)引起胰腺分泌過度旺盛、胰液排泄障礙、胰腺血液循環(huán)紊亂與生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少等，導(dǎo)致胰腺消化酶激活引起胰腺自身消化。

正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酸和核糖核酸酶等；另一種是以前體或酶原形式存在的無活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酸等。正常情況下，胰液進(jìn)入十二指腸后、在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶啟動(dòng)各種酶原活化，使各種胰消化酶原被激活，對(duì)食物進(jìn)行消化。

發(fā)病機(jī)理：

在急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制中起主要作用的活化酶有磷脂酶A，激肽釋放酶或胰舒血管素、彈性蛋白酶和脂肪酶。

①磷脂酶A2：在小量膽酸參與下分解細(xì)胞膜的磷脂，產(chǎn)生溶血磷脂酰膽堿和溶血腦磷脂，其細(xì)胞毒作用引起胰實(shí)質(zhì)凝固性壞死和脂肪組織壞死及溶血。

②激肽釋放酶：使激肽酶原變?yōu)榫徏る暮鸵燃る?，使血管舒張和通透性增加，引起水腫和休克。

③彈性蛋白酶：溶解血管彈性纖維引起出血和血栓形成。

④脂肪酶：參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化作用。

⑤炎性介質(zhì)與血管活性物質(zhì)：急性胰腺炎時(shí)，胰腺組織損傷過程中一系列炎性介質(zhì)，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白細(xì)胞三烯等起著重要介導(dǎo)作用，這些炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)如一氧化氮（NO）、血栓素（TXA2）等還導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生和發(fā)展。

上述消化酶共同作用，造成胰腺實(shí)質(zhì)及鄰近組織的病變。消化酶和壞死組織液又可通過血液循環(huán)和淋巴管途徑，輸送到全身，引起多臟器損害，成為急性胰腺炎的多種并發(fā)癥和致死原因。

二、病理

一、水腫型（間質(zhì)型）

大體上見胰腺腫大、水腫、分葉模糊，質(zhì)脆，病變累及部分或整個(gè)胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學(xué)檢查見間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見散在點(diǎn)狀脂肪壞死，無明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血。

二、出血壞死型

①胰實(shí)質(zhì)壞死；

②血管損害引起水腫、出血和血栓形成；

③脂肪壞死和鈣化斑（包括胰腺內(nèi)及胰腺周圍、大網(wǎng)膜、腸系膜等處）；

④伴隨的炎癥反應(yīng)；

⑤病程稍長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成

由于胰液外溢和血管損害，部分病例可有腹水、胸水和心包積液，并易繼發(fā)細(xì)菌感染。發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，肺水腫、肺出血和肺透明膜形成。并可見腎小球病變、腎小管壞死、脂肪栓塞和彌散性血管內(nèi)凝血等病理變化。

三、臨床表現(xiàn)

急性胰腺炎常在飽食、脂餐或飲酒后發(fā)生。部分患者無誘因可查。

一、癥狀

（－）腹痛

①是本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，常在飲酒和飽餐后發(fā)生；

②部位：疼痛部位多在中上腹；

③性質(zhì)：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加??；

④放射疼：可向腰背部呈帶狀放射；

⑤與體位、藥物及進(jìn)食的關(guān)系：取彎腰抱膝位可減輕疼痛，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。

⑥水腫型腹痛3～5天即緩解；出血壞死型病情發(fā)展較快，腹部劇痛延續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散，可引起全腹痛。

腹痛的機(jī)制主要：①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢；②胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；③胰腺炎癥累及腸道，腸充氣，腸麻痹；④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。

（二）惡心、嘔吐及腹脹

多在起病后出現(xiàn)惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。同時(shí)有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。酒精性胰腺炎患者的嘔吐常在腹痛時(shí)出現(xiàn)，膽源性胰腺炎患者的嘔吐常在腹痛后發(fā)生。

（三）發(fā)熱

多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。持續(xù)發(fā)熱一周以上不退或逐日升高、白細(xì)胞升高應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫或膽道感染等。

（四）低血壓或休克

僅見于出血壞死型胰腺炎，有極少數(shù)休克可突然發(fā)生，甚至發(fā)生猝死。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)發(fā)生。主要原因?yàn)椋?/p>

①有效血容量不足；

②緩激肽類致周圍血管擴(kuò)張；

③胰腺壞死釋放心肌抑制因子使心肌收縮不良；

④并發(fā)感染或消化道出血。

（五）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。

（六）其他

①急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征：患者突然發(fā)生進(jìn)行性呼吸窘迫，過度換氣、發(fā)紺、焦慮、出汗等，常規(guī)氧療法不能緩解；

②急性腎衰竭；

③心力衰竭與心律失常；

④胰性腦?。壕癞惓?、定向力缺乏、精神混亂，伴有幻想、幻覺、躁狂狀態(tài)等。

二、體征

1、急性水腫型胰腺炎：腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，無肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減少。

2、急性出血壞死型胰腺炎：

①急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛；

②有麻痹性腸梗阻者，腸鳴音弱或消失；

③可出現(xiàn)腹水，腹水多呈血性，其中淀粉酶明顯增高；

④Grey-Turner征和Gullen征：因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征，致臍周圍皮膚青紫，稱Gullen征；

⑤少數(shù)患者起病后2～4周發(fā)生胰腺及周圍膿腫或假性囊腫時(shí)，上腹可能觸及腫塊；

⑥黃疸：在膽總管或壺腹部結(jié)石、胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸；后期出現(xiàn)黃疸應(yīng)考慮并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫壓迫膽總管或由于肝細(xì)胞損害所致。

⑦手足搐搦：患者因低血鈣引起手足搐搦者，為預(yù)后不佳的表現(xiàn)；系大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣（鈣皂），大量消耗鈣所致，與胰腺炎時(shí)胰升糖素釋放而刺激甲狀腺分泌降鈣素也有關(guān)。

四、并發(fā)癥

一、局部并發(fā)癥

①膿腫：出血壞死型胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫，此時(shí)高熱、腹痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀。

②假性囊腫：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。

二、全身并發(fā)癥

（一）消化道出血

上消化道出血多由于應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血，可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致。

（二）敗血癥及真菌感染

因機(jī)體防御功能失調(diào)，局部感染擴(kuò)散，引起敗血癥，早期以革蘭陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常與胰腺膿腫同時(shí)存在。嚴(yán)重病例機(jī)體的抵抗力極低，加上大量使用抗生素，極易產(chǎn)生真菌感染。

三、多器官功能衰竭

出血壞死型胰腺炎可并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肺炎、敗血癥、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死等。

四、慢性胰腺炎和糖尿病

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。

二、淀粉酶測(cè)定

血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過正常值5倍（500蘇氏單位，Somogyi）即可確診為本病。淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過正常值2倍。

尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后12～24小時(shí)開始升高，下降較慢，持續(xù)1～2周。

胰源性腹水和胸水中的淀粉酶值亦明顯增高。

三、淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除比值（Cam／Ccr％）

急性胰腺炎時(shí)，可能由于血管活性物質(zhì)增加使腎小球的通透性增加，腎對(duì)淀粉酶清除增加而對(duì)肌酐清除未變。Cam／Ccr的正常值為1％～4％，胰腺炎時(shí)可增加3倍，而其他原因所致的高血清淀粉酶癥則正?；虻陀谡！５悄虿⊥Y、燒傷、腎功能不全時(shí)可升高。

四、血清脂肪酶測(cè)定

血清脂肪酶常在病后24～72小時(shí)開始上升，升高超過1.5U（Cherry-Crandall），持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，且特異性也較高。

五、血清正鐵血白蛋白 當(dāng)腹腔內(nèi)出血時(shí)，紅細(xì)胞破壞釋放血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，能變?yōu)檎F血紅素，后者與白蛋白結(jié)合成正鐵血白蛋白。在重癥胰腺炎起病72小時(shí)內(nèi)常為陽(yáng)性，有助于判斷急性胰腺炎的病情和預(yù)后。

六、生化檢查

①血糖升高：暫時(shí)性血糖升高常見，可能與胰島素釋放減少和胰升糖素釋放增加有關(guān)；持久的空腹血糖高于10mmol／L反映胰腺壞死，表示預(yù)后嚴(yán)重。

②高膽紅素血癥、血清AST、LDH增高、血清白蛋白降低。

③低血鈣：低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，血鈣低于l.75rnmol／L以下見于出血壞死型胰腺炎。

④高甘油三酯血癥：可能是病因或是后果。

⑤低氧血癥：PaO2低于60mmHg，則需注意急性呼吸窘迫綜合征。

七、X線腹部平片

可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等?！吧诒省保ㄊ改c或小腸節(jié)段性麻痹性擴(kuò)張）和“結(jié)腸切割征”為胰腺炎的間接指征?？砂l(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征。

八、腹部B超與CT顯像

B超對(duì)胰腺腫大、膿腫及假性囊腫有診斷意義，亦可了解膽囊、膽道情況。CT對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，附近器官是否累及，可提供詳細(xì)資料。對(duì)鑒別水腫型和出血壞死型，CT亦有較大價(jià)值，水腫型時(shí)可見胰腺非特異性增大和增厚，胰周圍邊緣不規(guī)則；出血壞死型可見腎周圍區(qū)消失，網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性，密度增加，胸腹膜腔積液，在靜脈注入造影劑后，密度減低區(qū)域改變不明顯。

六、診斷和鑒別論斷

水腫型：患者有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，惡心，嘔吐，輕度發(fā)熱，上腹部壓痛，但無腹肌緊張，同時(shí)有血清和（或）尿淀粉酶顯著升高及Cam／Ccr％比值增高。

有以下表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)擬診出血壞死型：

1、全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征；

2、煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀；

3、血鈣顯著下降到2mmol／L以下；

4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；

5、與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降；

6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻；

7、Grey-Turner征或Cullen征；

8、正鐵血白蛋白陽(yáng)性；

9、肢體出現(xiàn)脂肪壞死；

10、消化道大量出血；

11、低氧血癥；

12、白細(xì)胞＞18×l09／L及血尿素氮＞14.3mmol，血糖＞11.2mmol／L（無糖尿病史）。

鑒別診斷：

一、消化性潰瘍急性穿孔

有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視見隔下有游離氣體。

二、膽石癥和急性膽囊炎

常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征陽(yáng)性，血及尿淀粉酶輕度升高。B超及X線膽道造影可明確診斷。

三、急性腸梗阻 腹痛為陣發(fā)性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，無排氣，可見腸形。腹部X線可見液氣平面。

四、心肌梗死

有冠心病史，突然發(fā)病，有時(shí)疼痛位于上腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶學(xué)升高。血、尿淀粉酶正常。

七、治療

一、內(nèi)科治療

（－）監(jiān)護(hù)

密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量；動(dòng)態(tài)進(jìn)行腹部檢查；檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血和尿淀粉酶值、電解質(zhì)與血?dú)馇闆r變化，需要時(shí)急診作胸腹部X線、CT或超聲檢查。

（二）維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量

應(yīng)積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣、鎂離子等），維持有效血容量。重型患者常有休克，應(yīng)給予白蛋白、鮮血及血漿代用品。并應(yīng)早期給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。

（三）解痙鎮(zhèn)痛

阿托品或山莨菪堿（654-2）肌注，2～3次／日。疼痛劇烈者可同時(shí)加用哌替啶（50～10mg）。吲哚美辛可鎮(zhèn)痛退熱，亦可同時(shí)或早期應(yīng)用前列腺素改善胰腺微血管通透性。

（四）減少胰腺外分泌

①禁食及胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，并減輕嘔吐和腹脹；

②抗膽堿藥，如阿托品、山莨菪堿等，療效有爭(zhēng)議，對(duì)腸麻痹者尤不宜用；

③H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑靜脈給藥，抑制胃酸分泌，還可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；

④胰升糖素、降鈣素和生長(zhǎng)抑素能抑制胰液分泌。

（五）抗菌藥物

水腫型胰腺炎以化學(xué)性炎癥為主，抗菌藥物并非必要，但因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗菌藥物。出血壞死型患者常有胰腺壞死組織繼發(fā)感染或合并膽道系統(tǒng)感染，應(yīng)及時(shí)、合理給予抗菌藥物。

（六）抑制胰酶活性

適用于出血壞死型胰腺炎的早期，如抑肽酶（aprotinin）可抗胰血管舒緩素，使緩激肽原不能變?yōu)榫徏る?，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素?0萬～50萬U／d，分2次溶于葡萄糖液靜脈滴注；Iniprol有抗彈性纖維酶的作用。葉綠素a（chlorophyll a）在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生的葉綠酸對(duì)蛋白酶有強(qiáng)烈抑制作用。

（七）腹膜透析

適用于出血壞死型胰腺炎伴腹腔內(nèi)大量滲液者，或伴急性腎衰竭者，透析可將腹腔內(nèi)大量有毒性作用的酶、肽類連同滲液一起排出體外。早期進(jìn)行效果較好。

（八）處理多器官功能衰竭

如急性呼吸窘迫綜合征的呼吸監(jiān)護(hù)和治療，高血糖或糖尿病時(shí)的胰島素治療等相關(guān)措施。

二、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）

對(duì)膽源性胰腺炎，可用于膽道緊急減壓、引流和去除膽石梗阻，作為一種非手術(shù)療法，起到治療和預(yù)防胰腺炎發(fā)展的作用，適用于老年人不宜手術(shù)者。

三、外科治療

手術(shù)適應(yīng)證：

①診斷未明確與其他急腹癥如胃腸穿孔難于鑒別時(shí)；

②出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效； ③胰腺炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)；

④膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時(shí)。

八、預(yù)后

出血壞死型病情重而兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率在50％左右。

【教學(xué)重點(diǎn)】

１、急胰腺炎的概念； ２、急胰腺炎的臨床表現(xiàn)；

３、急胰腺炎的診斷與鑒別診斷；

4、急胰腺炎的局部并發(fā)癥。

【講授難點(diǎn)】

１、急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制；

２、急性胰腺炎實(shí)驗(yàn)室和影像檢查的特征。

【教學(xué)方法】

１、利用多媒體、繪圖等多種教學(xué)手段，緊密結(jié)合臨床，應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

２、媒體教學(xué)課件。

【教學(xué)時(shí)間】

50分鐘

【基本教材及主要參考書】

陸再英、鐘南山主編。內(nèi)科學(xué)（第七版）.人民衛(wèi)生出版社,2008 葉任高主編.腎病綜合癥.人民衛(wèi)生出版社,2005 【復(fù)習(xí)思考題】

一.名詞解釋

急性胰腺炎

二．簡(jiǎn)答題

1.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有那些？

4.2.急性胰腺炎外科治療的適應(yīng)癥是什么？

【授課教師】左文革

第四篇：急性胰腺炎教案

【復(fù)習(xí)】

▲提問：1.肝性腦病的分期，飲食護(hù)理？

第四章 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理 第十一節(jié) 急性胰腺炎

評(píng)估病人

【病例】病人，男，36歲，大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕。無腹瀉。檢查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹壓痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi單位）。初步診斷：急性胰腺炎。

【啟發(fā)思考】急性胰腺炎是不是主要是細(xì)菌感染所致？為什么查血清淀粉酶？ 概念：急性胰腺炎

―――是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。

由胰腺的解剖圖啟發(fā)思考：胰腺為什么會(huì)發(fā)生自身消化？在什么情況下自身消化？――導(dǎo)出病因。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

1．膽道疾病 為我國(guó)AP最常見的病因，其中膽石癥更為常見。

▲結(jié)合解剖圖分析機(jī)制：據(jù)統(tǒng)計(jì)約2/3人群中膽總管和胰管共同匯合于乏特氏壺腹，匯合后進(jìn)入十二指腸，膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，加之膽囊收縮，膽管內(nèi)壓力升高，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，導(dǎo)致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外膽石、膽道感染等疾病尚可造成Oddi括約肌功能障礙，引起十二指腸液反流入胰管，激活胰腺消化酶誘發(fā)AP。

2．胰管梗塞 因蛔蟲、結(jié)石、水腫、腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，當(dāng)暴飲暴食胰液分泌過多時(shí)，胰腺內(nèi)壓力增高，致使胰泡破裂，胰酶原進(jìn)入間質(zhì)，被組織液激活引起本病。

3．十二指腸乳頭鄰近部病變 導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓力增高及Oddi括約肌功能障礙，致十二指腸液反流入胰管引起胰腺炎。

4．酗酒和暴飲暴食 是西方國(guó)家的主要病因?！治鰴C(jī)制：乙醇可引起Oddi括約肌痙攣，同時(shí)乙醇興奮迷走神經(jīng)，使胃泌素，胰泌素和膽囊收縮分泌，這三種激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)壓力增高并郁積，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。5．手術(shù)與損傷 胃、膽道等腹腔手術(shù)，腹部鈍傷擠壓胰實(shí)質(zhì)，或逆行胰膽管造影注射造影劑過多或壓力過高時(shí)，也可引起胰腺炎。

6．其他 高鈣血癥與甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)可誘發(fā)AP。藥物中如可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些傳染性疾病如可伴有胰腺炎。

（二）機(jī)制

（三）分型

1.輕癥急性胰腺炎（水腫型）：多見，預(yù)后好。2.重癥急性胰腺炎（出血壞死型）：少見，但很危險(xiǎn)。

二、臨床表現(xiàn)★ 1．癥狀

（1）腹痛：出現(xiàn)最早、最常見，為本病的主要癥狀。

突然發(fā)作，常于飽餐和飲酒后1～2h發(fā)病，疼痛為持續(xù)性，有陣發(fā)性加劇，呈純痛、刀割樣痛或絞痛，常位于上腹或左上腹，可向腰背部呈帶狀放射，仰臥位時(shí)加劇，坐位或前屈位時(shí)減輕。輕癥AP腹痛輕，3～5天內(nèi)緩解，重癥AP時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)有腹膜炎時(shí)，疼痛彌漫全腹。

（2）發(fā)熱：多數(shù)病人有中度發(fā)熱。輕癥AP的發(fā)熱在3～5天內(nèi)可自退；重癥AP呈高熱或持續(xù)不退，多表示胰腺或腹腔有繼發(fā)感染。

（3）惡心、嘔吐與腹脹：起病時(shí)有頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為當(dāng)日所進(jìn)食物。重癥AP嘔吐劇烈，可吐出膽汁或咖啡渣樣液，嘔吐后腹痛并不減輕，同時(shí)伴有腹脹，伴麻痹性腸梗阻時(shí)腹脹尤為顯著。

▲提問：頻繁的惡心嘔吐可導(dǎo)致？――脫水，電介質(zhì)酸堿平衡紊亂。

（4）黃疸：較少見，于發(fā)病后第2～3天可出現(xiàn)輕度黃疸，數(shù)天后即消退，此系胰頭部水腫壓迫膽總管引起，亦可因并發(fā)膽管結(jié)石或感染所致。（5）休克：見于重癥AP，是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。

▲分析休克的原因：嘔吐使大量的消化液?jiǎn)适?，麻痹性腸梗阻時(shí)大量消化液積于腸腔、腹腔及胰腺后間隙造成低血容量，血管通透性增加，周圍血管擴(kuò)張等，大量的滲血、出血可使循環(huán)血容量更為不足。此外胰腺還可能分泌一種抑制心肌的多肽亦與休克有關(guān)。2．體征

（1）輕癥AP病人：體征較輕，可有腹脹及上腹部壓痛。（2）重癥AP病人：

上腹壓痛顯著，肌緊張及反跳痛；腹脹，腸鳴音減弱甚至消失。血性或紫褐色腹水、胸水，淀粉酶濃度顯著增高。

肋腹皮膚呈灰紫斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）。低血鈣，可引起手足抽搐。3．并發(fā)癥 見于重癥AP病人。（1）局部并發(fā)癥：膿腫、假性囊腫。

（2）全身并發(fā)癥：ARDS、心衰、腎衰、敗血癥、DIC、消化道出血及水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等。

三、檢查及診斷

（一）檢查

1．血象 多有白細(xì)胞增多。2．血、尿淀粉酶：

血淀粉酶一般在發(fā)病后6～12開始升高，48h達(dá)高峰，一般超過500U/L（Somogyi單位），48～72h后下降，3～5天內(nèi)恢復(fù)正常。

尿淀粉酶在發(fā)病12h后開始升高，一般超過1000U/L（Somogyi單位），維持時(shí)間較長(zhǎng)，連續(xù)增高時(shí)間可達(dá)1～2周。

3．血脂肪酶 由于脂肪酶檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，已發(fā)現(xiàn)AP早期就有脂肪酶水平的升高，而且與淀粉酶水平的升高呈平行狀態(tài)，在診斷AP時(shí)，其敏感性和特異性均可達(dá)到100%。4．血鈣 AP時(shí)血鈣明顯下降，提示胰腺有廣泛的脂肪壞死，預(yù)后不良。

5．影像學(xué)檢查 B超、CT腹部掃描、X線腹部平片檢查可觀察有無腸麻痹，并有助于排除其他急腹癥。

（二）診斷要點(diǎn)

相關(guān)病史＋臨床表現(xiàn)＋血尿淀粉酶顯著升高

制定計(jì)劃

四、治療要點(diǎn)

（一）輕癥AP治療

1．抑制胰腺分泌、降低胰管內(nèi)壓、減少胰液外滲。（1）禁食及胃腸減壓：是最基本的治療方法。食物及胃液進(jìn)入十二指腸可刺激胰腺分泌，故本病需禁食、胃腸減壓至少1～3天，至腹痛消失，發(fā)熱消退，白細(xì)胞及淀粉酶基本正常后拔去胃管，再觀察1～2天后恢復(fù)進(jìn)食。（2）應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物：

1）H2受體拮抗劑：抑制胃酸，間接抑制胰腺分泌。常用雷尼替丁等。2）生長(zhǎng)抑素及其類似物八肽：抑制促胰液素，減少胰腺分泌。

2．抑制胰酶活性，減少胰酶合成 僅適應(yīng)于AP早期，加貝酯為目前臨床應(yīng)用最廣泛的合成胰酶抑制劑，抑肽酶能抑制腸肽酶。

3．鎮(zhèn)痛 常用杜冷丁等藥，但不用嗎啡，因使Oddi括約肌痙攣。4．抗生素 對(duì)于膽源性AP常規(guī)使用抗生素。

（二）重癥AP治療

1．禁食時(shí)間長(zhǎng) 重癥AP絕對(duì)禁食7～10天，病情緩解則考慮實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2．應(yīng)用抗生素。

3．生長(zhǎng)抑素和胰酶抑制劑 減少胰液的分泌并抑制胰酶的活性。

奧曲肽，加貝酯

4．抗休克和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足血容量，積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)（鉀、鎂、鈉、鈣離子）以維持有效循環(huán)血量。

常用膠體液（鮮血、血漿、白蛋白）和晶體液（平衡液等），用量需根據(jù)病人的血壓、心率、神志、尿量等指標(biāo)綜合考慮。5．鎮(zhèn)痛 同輕癥AP。

6．糖皮質(zhì)激素 一般不用，除非出現(xiàn)重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥。

7．營(yíng)養(yǎng)支持 先施行腸外營(yíng)養(yǎng)，病情趨向緩解后考慮盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可預(yù)防腸道衰竭、維持腸道粘膜屏障功能，防止腸內(nèi)細(xì)菌易位。

（三）外科治療 內(nèi)科治療無效有嚴(yán)重并發(fā)癥的。

實(shí)施護(hù)理

五.護(hù)理診斷及措施

（一）護(hù)理診斷

1．疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2．有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃腸減壓、液體滲出、出血有關(guān)。3．體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：腎衰、心衰、ARDS、DIC等。

（二）護(hù)理措施★

1.休息與活動(dòng) ：絕對(duì)臥床，體位：彎腰，屈膝側(cè)臥位。2.飲食：

（1）禁飲禁食1～3天

對(duì)于AP病人，首先常規(guī)給以絕對(duì)禁食水、胃腸減壓，以減少胃腸道的壓力。同時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。禁食數(shù)天后根據(jù)癥狀好轉(zhuǎn)情況，可逐漸從水、米湯、果汁等開始進(jìn)食，給予忌油、低糖、蛋白<10g / 日的流質(zhì)，少食多餐，6餐/日，100～200ml / 日。同時(shí)讓病人了解暴飲暴食、大量飲酒是本病的誘因，取得病人合作。（2）胃腸減壓護(hù)理。3．腹痛護(hù)理。

（1）休息：避免衣服過緊，讓病人采取舒適的體位（彎腰或上身前傾體位），保證充足的睡眠，減輕疼痛。

（2）觀察：密切觀察腹部情況，了解有無腹肌緊張及疼痛程度和范圍。評(píng)估腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。

（3）心理護(hù)理：安慰病人，讓病人了解腹痛是本病的一個(gè)癥狀，消除恐懼、焦慮情緒。教會(huì)病人放松技巧，用聽音樂、與人交談等方式分散注意力，減輕疼痛。（4）疼痛護(hù)理：腹痛劇烈者遵醫(yī)囑給予杜冷丁，不推薦應(yīng)用嗎啡。（5）每日或不定期檢查血、尿淀粉酶。4.病情觀察：

生命體征，嘔吐物，胃腸減壓引流物，失水程度觀察，出入量 血電介質(zhì)，腹部體征等。6.維持水電介質(zhì)平衡，防治低血容量性休克。

積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)：維持有效循環(huán)血量。禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上。一旦出現(xiàn)休克征象積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克搶救。7.健康指導(dǎo) 疾病知識(shí)指導(dǎo)＋飲食指導(dǎo)。

效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)?！拘〗Y(jié)】 AP是胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。主要癥狀是腹痛，重癥AP表現(xiàn)嚴(yán)重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、Cullen征、低血鈣，死亡率高。禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法，還可用H2受體拮抗劑、生長(zhǎng)抑素、抑制胰酶活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等。護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理、腹痛護(hù)理?！咀鳂I(yè)布置】

1、不符合急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)的是：

A、常在酗酒或暴食后起??； B、疼痛位于中上腹； C、呈間歇發(fā)作性鉆痛或刀割樣痛； D、疼痛可向腰背部放射； E、伴頻繁嘔吐。

2、以下急性胰腺炎的癥狀描述哪項(xiàng)正確？

A、腹痛常位于劍突下 B、疼痛常呈陣發(fā)性 C、仰臥位時(shí)疼痛可減輕 D、當(dāng)有腹膜炎時(shí)疼痛被局限 E、少數(shù)年老體弱者有時(shí)疼痛輕微

3、急性胰腺炎病人禁食期間，不正確的護(hù)理是：

A、鼓勵(lì)病人大量飲水、以防脫水； B、做好口腔護(hù)理 C、安慰病人 D、協(xié)助病人取舒適體位 E、靜脈滴注適量生理鹽水

4、評(píng)估急性胰腺炎病人的病情，哪項(xiàng)最能說明預(yù)后不佳？

A、體溫存39℃ B、腹肌緊張 C、手足抽搐 D、黃疸 E、合并代謝性酸中毒

第五篇：急性胰腺炎病人的護(hù)理查房（本站推薦）

急性胰腺炎病人的護(hù)理查房

1、病例介紹：患者，男性，48歲，因暴飲暴食后突發(fā)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束帶狀，伴腹脹、頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體檢：T38.5℃、P128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。血淀粉酶7230u／L，血清鈣1.9mmol/L白細(xì)胞明顯增高。病人煩躁不安，痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。腹膨隆，上腹壓痛、反跳痛（+）。診斷性腹腔穿刺抽出渾濁血性液體，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。CT示：急性出血壞死性胰腺炎。入院后積極行抗炎、對(duì)癥、支持治療三天后，腹痛癥狀未減輕，腹脹加劇，T39.5—40.0℃ P120次/分 R28次/分 BP120/70 mmHg，白細(xì)胞21.6×109/L，于9時(shí)在全麻下行胰腺壞死組織清除術(shù)，腹腔引流術(shù)。

診斷：急性出血壞死性胰腺炎

2、護(hù)理問題

（1）焦慮 與病程長(zhǎng)，擔(dān)心疾病預(yù)后等因素有關(guān)。（2）疼痛 與胰腺及周圍組織炎癥刺激、手術(shù)有關(guān)。

(3)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與惡心、嘔吐、禁食使病人營(yíng)養(yǎng)攝入減少，疾病和手術(shù)的應(yīng)激使病人處于高代謝狀態(tài)有關(guān)。

（4）體溫過高 與壞死組織、毒素吸收，繼發(fā)感染有關(guān)。（5）知識(shí)缺乏 與缺乏引流的目的，疾病防治等健康知識(shí)。

（6）潛在并發(fā)癥 休克、感染、出血、胰瘺、腸瘺、多器官功能障礙綜合癥等

3、護(hù)理措施及討論

護(hù)士甲：應(yīng)及時(shí)減輕患者焦慮、恐懼情緒，做好心理支持：①做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，允許家屬陪伴給予親情支持。②觀察患者情緒反應(yīng)，了解其對(duì)本病的恐懼焦慮程度，給予同情、關(guān)心和理解，積極的影響患者的心理活動(dòng)。

護(hù)士乙補(bǔ)充：加強(qiáng)與病人的溝通，耐心解答病人的問題，講解胰腺炎的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性，手術(shù)前后的具體配合方法，消除病人對(duì)手術(shù)的顧慮，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心。

護(hù)士甲：提高患者舒適程度，減輕疼痛；密切觀察病情變化，腹痛的性質(zhì)、部位和程度。禁食水、持續(xù)胃腸減壓，以減輕對(duì)胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。遵醫(yī)囑應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，觀察藥物效果。

護(hù)士丙補(bǔ)充：協(xié)助病人變換體位，將膝蓋彎曲靠近胸部以緩解疼痛，按摩背部，增加舒適感。

護(hù)生甲補(bǔ)充：遵醫(yī)囑合理使用止痛劑、抗胰酶藥物。

護(hù)士甲：改善營(yíng)養(yǎng)狀況，維持機(jī)體需要量①禁食和胃腸減壓期間，向病人講解禁食重要性，以取得病人的配合。②給予全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）支持，作好TPN護(hù)理。③胃腸功能恢復(fù)后可自空腸造瘺管給予要素飲食，注意管道清潔，預(yù)防腹瀉，控制滴入量和速度。④可經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，限制高脂肪食物，由流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)、軟食。

護(hù)士乙：控制感染，降低體溫①監(jiān)測(cè)體溫、血白細(xì)胞的變化、雙套管引流及腹部體征的變化。②根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素，并評(píng)估使用后效果。③鼓勵(lì)病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染。④加強(qiáng)口腔和尿道口的護(hù)理，預(yù)防口腔及泌尿系感染⑤補(bǔ)充適量液體，調(diào)節(jié)室溫，給予溫水擦浴，出汗多，及時(shí)擦干汗液，更衣保暖。

護(hù)士丙：如何做好引流管的護(hù)理？

護(hù)生甲：妥善固定，每根引流管分別作好標(biāo)記。

護(hù)生乙：保持通暢，避免引流管扭曲、受壓，經(jīng)常擠捏。護(hù)生丙：嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋，沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用。

護(hù)生?。河^察并準(zhǔn)確記錄24h引流液色、質(zhì)、量，觀察引流液是否呈血性，或含有膽汁、胰液或腸液，判斷有無出血、膽瘺，腸瘺或胰瘺的發(fā)生。

護(hù)士甲補(bǔ)充：由于壞死組織脫落，稠厚膿液堵塞管腔，用20ml 無菌生理鹽水緩慢沖洗，效果不佳，在無菌條件下更換引流管。

護(hù)士乙：應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理①休克：立即建立2條靜脈通道迅速補(bǔ)充液體，改善微循環(huán)障礙，給予氧氣吸入，密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜狀況、準(zhǔn)確記錄24h出入量。②維持有效呼吸，預(yù)防肺部感染：觀察病人呼吸型態(tài)，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯⒁庥袩o發(fā)紺、呼吸困難發(fā)生，必要時(shí)給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，霧化吸入，每日2次。③術(shù)后出血：按醫(yī)囑使用止血藥，監(jiān)測(cè)生命體征，記錄引流物的色、質(zhì)、量。④胰瘺、腸瘺：保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)，明確診斷，觀察腹部情況，⑤引流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止胰液腐蝕。

多發(fā)傷護(hù)理查房

1、病例介紹：男性患者，32歲，高中文化，10月11日9時(shí)由平車推入病房，患者因車禍致全身多處損傷1小時(shí)，傷后訴左側(cè)頭部、胸部、上腹部、左大腿疼痛伴頭暈、心慌、氣短、呼吸困難，有輕微惡心無嘔吐，不能行走，否認(rèn)有一過性昏迷史。查體：神志淡漠，營(yíng)養(yǎng)中等，呼吸稍急促，被動(dòng)臥位，雙側(cè)瞳孔左=右直徑4mm、對(duì)光反射靈敏，面色口唇蒼白，皮膚濕冷，全身多處有皮膚擦傷，門診已清創(chuàng)。傷后極度恐懼，未排大小便。既往身體健康，無高血壓、糖尿病等病史，無手術(shù)、外傷史及過敏史。T36.8℃P128次/分

R24次/分 BP80/50mmHg SPO290% 左額顳部有一3×4cm2的血腫，左胸部壓痛，叩診濁音，腹部稍膨隆，上腹部壓痛明顯、有反跳痛，骨盆擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，左下肢短縮外旋畸形，左大腿腫脹明顯，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞 2.8×1012/L 血紅蛋白80g/L 血細(xì)胞比容下降，肝、腎功能、電解質(zhì)正常，血?dú)夥治鑫床椤Ｓ跋駥W(xué)檢查 B超示：真性脾破裂、肝挫裂傷、腹膜后血腫；X線示：左側(cè)6、7肋骨骨折、胸腔中等量積液、少量積氣、左股骨干中段橫斷性骨折；CT示：左額顳部頭皮血腫、左髂骨骨折；心電圖檢查：竇性心動(dòng)過速；腹腔穿刺抽出不凝固血液。15分鐘后患者入手術(shù)室在全麻下行脾切除、肝挫裂傷修補(bǔ)+左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)（術(shù)中輸同型全血400ml、紅細(xì)胞12u）。11時(shí)35分返回病房，全麻清醒，呼吸平穩(wěn)，切口無滲血，腹部置腹腔引流管2根（脾窩、肝下），左胸壁第7肋間隙置胸腔閉式引流管1根，左下肢行脛骨結(jié)節(jié)牽引，骨盆兜外固定，術(shù)后行對(duì)癥、支持 預(yù)防和控制感染治療。術(shù)后5天，患者生命體征穩(wěn)定，腹部切口愈合良好，轉(zhuǎn)骨科行左股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

診斷（1）真性脾破裂、肝挫裂傷

（2）左側(cè)6、7肋骨骨折、左側(cè)血?dú)庑兀?）左股骨干骨折

（4）骨盆骨折、腹膜后血腫

（5）左額顳部頭皮血腫

2、護(hù)理問題

（1）恐懼 與病人病情危重，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

（2）舒適度改變：與外傷和手術(shù)引起疼痛及骨折后活動(dòng)受限有關(guān)。（3）休克

與外傷后大量出血、劇烈疼痛有關(guān)。.（4）肺通氣障礙 與損傷后造成血?dú)庑赜嘘P(guān)。

（5）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、膽漏、感染、脂肪栓塞、壓瘡等。

3、護(hù)理措施及討論

護(hù)士甲：減輕患者焦慮、恐懼情緒，做好心理支持：①做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒。②觀察患者情緒反應(yīng)，給予同情、關(guān)心和理解，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心。

護(hù)士乙：提高患者舒適程度，減輕疼痛；密切觀察病情變化，疼痛的性質(zhì)、部位和程度，遵醫(yī)囑合理使用止痛劑。

護(hù)士丙：取平臥位，抬高床尾20-30cm，左下肢放于布朗氏架取外展中立位，指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)及以下活動(dòng)和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮。

護(hù)生甲：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理每日2次，每日皮膚擦洗1-2次，每1-2小時(shí)更換胸部、臀部毛巾，觀察皮膚受壓情況

護(hù)士甲：使用胸圍和骨盆兜外固定時(shí)松緊適度，以能插入2~3指為宜。護(hù)士乙：維持輸液通暢，改善微循環(huán)障礙:①立即建立靜脈通道快速靜脈輸液、輸血②氧氣吸入③嚴(yán)密觀察生命體征變化、觀察皮膚、粘膜彈性、指端溫度、色澤，記錄24小時(shí)出入量。④積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)。護(hù)士甲：如何維持有效呼吸？

護(hù)生甲：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，觀察動(dòng)脈血氧分壓變化和氧飽和度情況；給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧

護(hù)生乙：保持胸腔閉式引流管通暢，觀察記錄胸腔閉式引流管的量、性質(zhì)、顏色④

護(hù)生丙：給予霧化吸入，每日2次，鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽排痰。

護(hù)士丁：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生①監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔，記錄24h出入量，注意有無呼吸困難、紫紺、胸悶②指導(dǎo)患者行關(guān)節(jié)肌肉的功能鍛煉 ③保持腹腔引流管通暢，觀察引流液色、質(zhì)、量，注意腹痛情況④術(shù)后2周內(nèi)定期復(fù)查血小板⑤觀察皮膚受壓情況，局部皮膚用防壓貼保護(hù)，及時(shí)更換清潔被服，調(diào)整胸圍和骨盆兜松緊度。

化膿性膽管炎護(hù)理查房

1、病例介紹；女性，48歲，已婚，2天前無明顯誘因突發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛、陣發(fā)性加劇，疼痛向右肩部放射，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體檢：T39.6℃、分P126次/分、R22次/分、BP80/60mmHg；神志淡漠、精神萎靡，皮膚、鞏膜明顯黃染。腹平坦，右上腹有壓痛，反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞19.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.83×1012/L；紅細(xì)胞3.0×1012/L。既往有膽結(jié)石病史3年。B超示 肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽總管下端擴(kuò)張。病人入院后，積極完善相關(guān)檢查，行抗炎、對(duì)癥、抗休克等治療。半小時(shí)后，急診在全麻下行膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)。術(shù)后繼續(xù)抗感染、對(duì)癥、支持治療，生命體征平穩(wěn)，切口無滲血，腹腔引流管及T管引流均通暢。

診斷：膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，急性梗阻性化膿性膽管炎

2、護(hù)理問題

（1）疼痛

與膽汁引流不暢、炎癥刺激、膽道平滑肌痙攣有關(guān)。

（2）體液不足

與感染性休克、高熱后汗多及腹痛、禁食、禁飲有關(guān)。（3）體溫過高 與膽道感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)。

（4）知識(shí)缺乏 缺乏膽道疾病的預(yù)防、飲食調(diào)節(jié)及T管引流等方面的知識(shí)。（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲減退、感染等有關(guān)。（6）潛在并發(fā)癥 膽道出血、膽瘺、多器官功能障礙或衰竭。

3、護(hù)理措施

（1）減輕疼痛①診斷明確，疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑解痙止痛②采取合適臥位③禁食和胃腸減壓④轉(zhuǎn)移注意力。

（2）維持體液平衡，防治休克①加強(qiáng)觀察，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人的生命體征和循環(huán)功能，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出人量②迅速建立靜脈通道，恢復(fù)血容量，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，氧氣吸入③糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

（3）降低體溫①保持空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，維持室溫18-22℃，濕度50-60%。②物理降溫和藥物降溫，減輕病人因高熱引起的不適③加強(qiáng)口腔的清潔，做好皮膚護(hù)理。③控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素。

（4）指導(dǎo)病人及家屬掌握康復(fù)、保健知識(shí)，學(xué)會(huì)“T”管引流的護(hù)理①向病人介紹膽道疾病的知識(shí)②告訴病人各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作的目的，以取得配合③教會(huì)患者術(shù)后咳嗽時(shí)怎樣保護(hù)切口④告知病人合理飲食、勞逸結(jié)合⑤介紹T管引流的注意事項(xiàng)⑥一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況要及時(shí)就醫(yī)。

（5）營(yíng)養(yǎng)支持①禁食期間，靜脈補(bǔ)充能量維持營(yíng)養(yǎng)需要。②開始進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)，按病人口味，提供雞粥、牛肉湯面、麥片粥等。③開始進(jìn)普食時(shí)，要求低脂肪、高蛋白、豐富維生素，保證能量攝入。

（6）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理①加強(qiáng)觀察：包括生命體征、腹部情況、引流管引流的色、質(zhì)、量，24小時(shí)尿量、各種化驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理②加強(qiáng)腹壁切口及引流管的護(hù)理③發(fā)生膽瘺時(shí)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食④一旦出現(xiàn)多器官功能障礙或衰竭的征象，立即報(bào)告醫(yī)生，并采用相應(yīng)急救措施。