第一篇：急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

一氧化碳中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

隋鳳

山東省東營(yíng)市第二人民醫(yī)院，山東東營(yíng)

257335 手機(jī) ***

由于我院地處郊區(qū)和工業(yè)區(qū)，每年都有許多一氧化碳中毒病人，特別冬春季節(jié)。冬季室內(nèi)密閉較好，在工業(yè)生產(chǎn)和日常生活中，含碳物質(zhì)燃燒不充分的產(chǎn)物，經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳吸入人體后與血液中血紅蛋白結(jié)合，形成無攜氧能力的碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)固，不僅不易離解，而且還阻礙氧合血蛋白對(duì)氧的釋放，使血液攜氧功能受到障礙，造成組織缺氧，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病變，中毒后若不采取積極治療，可引起中毒性腦病，重癥可引起死亡，每年都有3到5例因中毒而死亡。一氧化碳是無色、無味、無臭、無刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體，我們不易分辨，而且一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大200~300倍，一旦吸入不易排出，容易引起中度。資料與方法 1.1 一般資料

2011-2012年我院共救治36例一氧化碳中毒患者，其中，男17例，女19例，年齡最大者84歲，最小者2歲，平均52.5歲。均為用煤取暖房間通風(fēng)不好或煙囪斷裂或封爐失誤、燃?xì)鉄崴髁茉　⒐S煤氣泄漏導(dǎo)致中毒。其中輕度中毒25例，中度中毒7例，重度中毒3例，死亡1例。其中有2例因肺部原因不能行高壓氧艙治療（1例后來發(fā)生遲發(fā)型腦病。）還有部分患者癥狀較輕，脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，1~2h門診高壓氧治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)患者吸入一氧化碳的濃度和時(shí)間長(zhǎng)短，其臨床表現(xiàn)不同，可分為輕、中、重度中毒。輕度中毒：患者表現(xiàn)頭痛、頭昏、嘔吐、乏力等癥狀；中度中度：除上述癥狀外，患者口唇呈櫻桃紅，有意識(shí)障礙，出現(xiàn)大小便失禁，表現(xiàn)為由淺到中昏迷，經(jīng)搶救恢復(fù)較快且無明顯并發(fā)癥；重度中度：患者意識(shí)障礙逐漸加重，深度昏迷持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)晝夜，可并發(fā)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等，搶救恢復(fù)慢容易出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率較高。急救及護(hù)理措施

2.1現(xiàn)場(chǎng)處理

應(yīng)迅速將患者移至空氣新鮮處[1]，保持空氣流通，解開患者衣領(lǐng)，平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，隨時(shí)清除呼吸道分泌物，有條件者立即高流量吸氧，患者出現(xiàn)呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，氣管插管開放氣道，備好氣管切開包、呼吸器囊、搶救藥品等，注意保暖。

2.2 監(jiān)測(cè)生命指征

觀察患者意識(shí)、瞳孔大小、對(duì)光反射及病理反射等情況；及時(shí)建立靜脈通道（外周或中心靜脈），監(jiān)測(cè)并記錄血、脈搏。

2.3 保持呼吸道通暢

一氧化碳中毒患者，呼吸道分泌物較多，有些患者伴有嘔吐，如果不及時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物，采取恰當(dāng)?shù)捏w位，特別是深昏迷并發(fā)肺水腫的患者，就會(huì)引起吸入性肺炎甚至窒息死亡?；颊吆聿刻淀懨黠@，分泌物多，不能自行排出，我們可用負(fù)壓吸痰器將呼吸道的分泌物清除，隨時(shí)保持呼吸道暢通。給患者吸痰時(shí)，動(dòng)作一定要輕快，從下往上輕輕旋轉(zhuǎn)，以防損傷呼吸道黏膜，同時(shí)對(duì)昏迷患者采取平臥頭偏向一側(cè)，在吸引過程中嚴(yán)密觀察神智、呼吸、脈搏等病情變化，每次吸痰時(shí)間一般不超過15s，吸痰前先給患者吸20-30秒較高流量氧氣，以防吸痰過程中患者血氧飽和度降低。

2.4 迅速糾正缺氧狀態(tài)使患者血氧飽和度達(dá)到正常水平

高流量吸氧是一氧化碳中毒患者的重要治療措施之一，小兒患者每分鐘氧流量為1~2L，成人為4~6L，直到患者血中碳氧血紅蛋白降到危險(xiǎn)水平以下，血氧飽和度升高至正常值，如血中的碳氧血紅蛋白超過20%，可重復(fù)吸氧，吸氧可加速血中碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，增加血氧飽和度，糾正低氧血癥，降低各個(gè)器官組織損害，減少并發(fā)癥發(fā)生。

我院配備濰坊華信氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的YC2612-24型12人醫(yī)用空氣加壓氧艙進(jìn)行治療。有適應(yīng)癥的患者立即進(jìn)行高壓氧治療，輕度中毒患者每日1次*7d左右，中度中毒患者每日1次*10d~14d，重度中毒患者前3天每日2次，2次治療間隔8小時(shí)以上，后每日1次，1~3個(gè)月時(shí)間不等。患者早期高壓氧治療能增加血液中溶解氧、提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧，減輕各臟器損傷。

2.5 進(jìn)艙加壓前護(hù)理

首先，入院后立即進(jìn)行血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、胸透、頭顱CT等各種必要檢查，排除氣胸、活動(dòng)性岀血等禁忌癥。測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并做好記錄，全面評(píng)估患者病情并做好記錄。其次，為患者及其家屬介紹純氧艙治療的特點(diǎn)、進(jìn)艙須知、艙內(nèi)可能發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)及處理方法，填寫知情同意書，辦理登記手續(xù)并請(qǐng)家屬簽字。最后，為患者及其家屬更換純棉衣服并去除隨身攜帶危險(xiǎn)物品。

2.6 皮膚、口腔護(hù)理

一氧化碳中毒患者，清醒者我們可督促或協(xié)助翻身，對(duì)昏迷者我們應(yīng)定時(shí)翻身，及時(shí)更換污染潮濕被褥，保持床清潔、干燥、平整，經(jīng)常用熱水或酒精按摩易受壓處，增加營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力；對(duì)大小便失禁者，可安置保留尿管，及時(shí)清除大便，以保持床清潔、干燥，以防發(fā)生褥瘡?；杳曰颊咦o(hù)士親自為患者做口腔護(hù)理，正確、恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理，可以預(yù)防感染及并發(fā)癥，還可觀察病情。

2.7 心理護(hù)理

一氧化碳中毒患者多由生產(chǎn)事故或生活意外引起，許多患者由于生活意外引起中毒同時(shí)又失去親人，患者對(duì)這突如其來的意外打擊一時(shí)接受不了，常常有焦慮、恐懼、失落感，甚至有個(gè)別患者還有輕生念頭。我們應(yīng)積極主動(dòng)接近患者，安慰、勸導(dǎo)，協(xié)助患者解決困難，待患者如親人，讓其勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助他們樹立正確的人生觀；清除孤獨(dú)、失落感，打消輕生念頭；使他感到醫(yī)護(hù)人員就是自己的親人，病房就是自己溫暖的家。還可根據(jù)情況讓患者了解一些病情（如診斷、治療進(jìn)展），向患者解釋有關(guān)檢查、治療的目的和必要性，清除其焦慮、恐懼感，讓他以最佳的心理狀態(tài)接受一切檢查、治療、護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.8 并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

(1)遲發(fā)性腦病：一氧化碳中毒后患者經(jīng)過積極有效的治療，多數(shù)可以治愈，但部分患者因各種原因而發(fā)生遲發(fā)性腦病，又稱“急性一氧化碳中毒后后發(fā)癥”等。本組1例重度中毒患者治療后清醒，因經(jīng)濟(jì)原因而自行停止治療，大約20天后出現(xiàn)大小便失禁、癡呆和行走困難等癥狀，考慮為遲發(fā)性腦病，再予治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)，后自動(dòng)出院，后隨訪患者死亡?；颊呓?jīng)治療意識(shí)清醒后，經(jīng)2~30d的假愈期后，突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]，致殘率高，嚴(yán)重危害患者的健康及生活質(zhì)量，甚至威脅生命，也是一氧化碳中毒后最易發(fā)生的并發(fā)癥[3]。因此，除了積極的治療和護(hù)理外，還應(yīng)向患者及家屬說明中毒后發(fā)生并發(fā)癥的可能性、危害性，不要忽略假愈期或放棄治療而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。(2)肺部感染。對(duì)于昏迷患者或老年患者，觀察有無高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如氣管內(nèi)分泌物過多，應(yīng)及時(shí)清除，并協(xié)助翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎，有呼吸困難者，密切觀察生命體征、瞳孔變化，有無抽搐等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并予以對(duì)癥處理。(3)泌尿系感染。觀察患者尿量、尿色，有無少尿、多尿、尿潴留、尿失禁等癥狀，積極做好會(huì)陰部護(hù)理，膀胱沖洗護(hù)理等，預(yù)防腎功能不全、泌尿系感染等。

3.出院指導(dǎo)

無論病情輕或重，當(dāng)患者出院時(shí)，應(yīng)向家屬、患者進(jìn)行一氧化碳中毒的宣傳，使之提高警惕，避免再次中毒。如在一氧化碳場(chǎng)所停留，若出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，立

即離開，必要時(shí)到醫(yī)院就診，積極救治。家庭用火爐，煤氣要安裝煙筒或排風(fēng)扇定期通風(fēng)，檢查煤氣有無漏泄，安裝是否合理，燃?xì)庠罹哂袩o故障，盡量不使用煤爐取暖；工廠應(yīng)有專人負(fù)責(zé)礦井空氣中一氧化濃度的檢測(cè)和報(bào)警，進(jìn)入高濃度一氧化碳的環(huán)境要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全帶；一定要使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子，每半年檢查一次管道通路。

參考文獻(xiàn)

[1] 張文武.一氧化碳中毒.急診內(nèi)科學(xué)，2000，539-541 [2] 陳芳.高壓氧治療一氧化碳中毒患者的護(hù)理 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理，2006，3(13): 1203-1204.[3] Kwon OY，Chung SP，H a YR，etal Delayed postanoxicen cephal op-athy after carbon monoxide pois on i ng[J].Emerg Med J，2007，21:250-251.

第二篇：急性一氧化碳中毒急救護(hù)理

急性一氧化碳中毒急救護(hù)理

急診科 張玲

急性CO中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴(yán)重的多臟器的損傷及復(fù)雜的并發(fā)癥，從而危及生命。及時(shí)實(shí)施有效的急救護(hù)理是CO中毒病人搶救成功的關(guān)鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

CO是一種毒性較強(qiáng)的窒息性氣體毒物。經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當(dāng)人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且CO的濃度過高時(shí)還可以與紅細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，從而直接抑制組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，常最先受累。CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

一、急救配合

1、現(xiàn)場(chǎng)急救 

立即將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應(yīng)立即開窗通風(fēng)，松開病人衣領(lǐng)、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2、迅速糾正缺氧 

這是搶救CO中毒患者的關(guān)鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8~10 L/min（時(shí)間不超過24 h，以免發(fā)生氧中毒）。

3、高壓氧治療



高壓氧治療是搶救CO中毒安全、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。高壓氧治療能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預(yù)防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。

4、防治腦水腫 

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時(shí)可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧?？蓱?yīng)用三磷酸腺苷，輔酶A，細(xì)胞色素C，復(fù)合維生素B、維生素C等促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

5、對(duì)癥治療 

有呼吸衰竭時(shí)可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過 程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時(shí)，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

6、其它治療 

如新藥納絡(luò)酮及醒腦靜的應(yīng)用，預(yù)防和及時(shí)控制感染等。

二、護(hù)理措施

1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 

CO中毒時(shí)引起肺超微結(jié)構(gòu)缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應(yīng)注意患者呼吸頻率、節(jié)律的改變，較早期可表現(xiàn)為潮式呼吸，中期表現(xiàn)呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態(tài)；晚期則表現(xiàn)呼吸幅度及間隔均不規(guī)則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重時(shí)，呼吸可突然停止。注意瞳孔的變化，警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。

2、保持呼吸道通暢

 CO中毒中度以上的患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護(hù)理重度中毒昏迷的病人時(shí)，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸去分泌物，使患者頭部側(cè)臥，以免發(fā)生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

3、快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發(fā)生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。

在輸注利尿脫水劑時(shí)，應(yīng)在治療范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，因?yàn)镃O 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果此時(shí)滴速過快，短時(shí)內(nèi)輸入大量液體，心臟負(fù)荷更為加重，易發(fā)生心衰。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現(xiàn)。同時(shí)注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。

4、急性尿潴留的護(hù)理 

CO中毒后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)正常生理機(jī)能障礙，可能發(fā)生尿潴留。發(fā)生尿潴留時(shí)，患者常常伴有躁動(dòng)，叩診膀胱呈濁音，此時(shí)須行導(dǎo)尿術(shù)，盡快緩解尿潴留。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，插管動(dòng)作應(yīng)輕緩，防止損傷尿道黏膜。因?yàn)镃O中毒后尿道黏膜處于缺血狀態(tài)，摩擦后易發(fā)生出血。若膀胱高度膨脹，病情較重等一次放尿不應(yīng)超過1000 毫升，避免膀胱突然減壓，而引起膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。進(jìn)高壓氧艙治療時(shí)，一定要開放導(dǎo)尿管。

5、觀察有無顱壓增高，預(yù)防腦水腫



護(hù)理中應(yīng)定時(shí)測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進(jìn)行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高?；颊哳^部抬高 15~30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進(jìn)行冷療，預(yù)防腦水腫，同時(shí)也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發(fā)展。

6、密切做好病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥 

早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖，防止酮癥酸中毒的發(fā)生；重度中毒患者觀察出凝血時(shí)間，警惕 DIC 的發(fā)生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發(fā)生。

三、護(hù)理體會(huì)

1、護(hù)士工作要認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情指征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便在病情變化或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)得到有效的處理。

2、護(hù)士要有牢固的理論知識(shí)及扎實(shí)的基本功，兩者結(jié)合起來，更有利于病情變化的監(jiān)測(cè)及提高本病搶救的成功率。

第三篇：急性一氧化碳中毒急救護(hù)理論文

急性一氧化碳中毒急救護(hù)理論文

急性CO中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴(yán)重的多臟器的損傷及復(fù)雜的并發(fā)癥，從而危及生命。及時(shí)實(shí)施有效的急救護(hù)理是CO中毒病人搶救成功的關(guān)鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

CO是一種毒性較強(qiáng)的窒息性氣體毒物。經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當(dāng)人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且CO的濃度過高時(shí)還可以與紅細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，從而直接抑制組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，常最先受累。CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

一、急救配合

1、現(xiàn)場(chǎng)急救 

立即將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應(yīng)立即開窗通風(fēng)，松開病人衣領(lǐng)、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2、迅速糾正缺氧 

這是搶救CO中毒患者的關(guān)鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8~10 L/min。

3、高壓氧治療

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高壓氧治療是搶救CO中毒安全、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。高壓氧治療能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預(yù)防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。

4、防治腦水腫 

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時(shí)可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧。可應(yīng)用三磷酸腺苷，輔酶A，細(xì)胞色素C，復(fù)合維生素B、維生素C等促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

5、對(duì)癥治療 

有呼吸衰竭時(shí)可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過 程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時(shí)，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

二、護(hù)理措施

1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 

CO中毒時(shí)引起肺超微結(jié)構(gòu)缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應(yīng)注意患者呼吸頻率、節(jié)律的改變，較早期可表現(xiàn)為潮式呼吸，中期表現(xiàn)呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態(tài)；晚期則表現(xiàn)呼吸幅度及間隔均不規(guī)則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重時(shí)，呼吸可突然停止。

2、保持呼吸道通暢



CO中毒中度以上的患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護(hù)理重度中毒昏迷的病人時(shí)，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸去分泌物，使患者頭部側(cè)臥，以免發(fā)生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

3、快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發(fā)生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。

在輸注利尿脫水劑時(shí)，應(yīng)在治療范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，因?yàn)镃O 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果此時(shí)滴速過快，短時(shí)內(nèi)輸入大量液體，心臟負(fù)荷更為加重，易發(fā)生心衰。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現(xiàn)。同時(shí)注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。

4、觀察有無顱壓增高，預(yù)防腦水腫



護(hù)理中應(yīng)定時(shí)測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進(jìn)行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高?；颊哳^部抬高 15~30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進(jìn)行冷療，預(yù)防腦水腫，同時(shí)也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發(fā)展。

5、密切做好病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥 

早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖，防止酮癥酸中毒的發(fā)生；重度中毒患者觀察出凝血時(shí)間，警惕 DIC 的發(fā)生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發(fā)生。

魏紅梅

2012-11-26

????????????????????急性一氧化碳中毒 急救護(hù)理論文

魏紅梅

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第四篇：46例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

46例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

[摘要] 目的:研究急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救方法和護(hù)理體會(huì)，以便更好的指導(dǎo)臨床，提高臨床治愈率及盡快恢復(fù)患者的身心健康。方法：采用回顧性研究方法，對(duì)2010年10月～2012年12月間我科收治的46例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救及護(hù)理措施等臨床資料。結(jié)果： 46 例患者中 23例收治住院，12 例急診觀察，9 例經(jīng)處理后回家休息，2 例因患者來院時(shí)已處深昏迷狀態(tài)，經(jīng)積極搶救無效死亡。結(jié)論：在對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救時(shí)，一定要反復(fù)徹底清除毒物，此為搶救關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者病情變化，盡早建立靜脈通路，早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用解毒劑與復(fù)能劑，使患者盡快達(dá)到阿托品化，防止并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)心理與安全護(hù)理。嚴(yán)密的病情觀察，積極有效的護(hù)理，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理；體會(huì)

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種廣譜高效的殺蟲劑,主要用于防治農(nóng)作物蟲害。有機(jī)磷農(nóng)藥可以通過呼吸道，消化道及皮膚黏膜接觸三種途徑進(jìn)入人體，有機(jī)磷和體內(nèi)的膽堿酯酶具有很高的結(jié)合力，在體內(nèi)使膽堿酯酶變?yōu)榱柞Ｄ憠A酯酶，致使膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力下降，乙酰膽堿大量聚集于神經(jīng)觸突處，膽堿酯能神經(jīng)興奮性增高，過度興奮后后轉(zhuǎn)為抑制，從而出現(xiàn)一系統(tǒng)中毒癥狀。發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)搶救，嚴(yán)密觀察病情，給予精心的護(hù)理，常可因氣管痙攣，肺水腫，中樞性呼吸衰竭及護(hù)理并發(fā)癥而死亡【1】。迅速?gòu)氐浊宄w內(nèi)殘留毒物，及早使用正確的解毒劑【2】是搶救成功的關(guān)鍵，降低死亡率，是急診急救護(hù)理工作面臨的艱巨任務(wù)【3】，2010年10月～2012年12月間我科收治46例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，采取進(jìn)行積極的搶救及對(duì)癥護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)將搶救及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)回顧分析報(bào)告如下：

1、臨床資料

1.1一般資料

選取2010年10月～2012年12月間我科收治的46例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，所有患者均為急診送入院。46例患者中男 20例，女 26例，年齡 19歲～62 歲，平均年齡 33歲。其中服敵敵畏中毒 14例，氧化樂果 9 例，甲胺磷 16例，其他農(nóng)藥物7例；服毒至就診時(shí)間 30min～7 h 不等，平均時(shí)間 55 min；皮膚中毒者24例，口服中毒者22例，均為空腹服用，重度昏迷者2名。服藥劑量在50～150mL之間，主要表現(xiàn)為：神志不清、瞳孔左右不等大，口

吐白沫，皮膚濕冷，雙肺濕啰音，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，呼吸困難甚至呼吸衰竭。

1.2診斷

①病史：本研究收治的所有患者均有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒史；②癥狀和體征：就診時(shí)均出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀，出汗、流涎、嘔吐、瞳孔縮小、昏迷、呼吸麻痹或困難、全身肌肉顫動(dòng)、紫紺、肺部濕性音等典型的癥狀和體征；③輔助檢查：患者的全血膽堿酯酶(cholinesterase，CHE)活性均在30％以下【4】。

1.3急救方法

接診后迅速通過病人及家屬詢問病情，明確服藥類別及劑量，結(jié)合患者中毒的癥狀及體征，快速判斷患者中毒的程度。徹底清除毒物，皮膚中毒者迅速祛除污染衣物，鞋襪，被褥，沐浴或沖洗更衣，有時(shí)還需要剪去頭發(fā)及指甲，注意保持搶救場(chǎng)所空氣流通。口服中毒者迅速送入洗胃室，根據(jù)服藥種類選取合適有效的藥劑(特別注意：敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉溶液沖洗)給予洗胃，早期，迅速清除毒物，及時(shí)應(yīng)用解毒劑。洗胃的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，早期、足量、反復(fù)、正確使用阿托品，補(bǔ)液，利尿，促進(jìn)已吸收毒物的排泄。注意阿托品中毒的癥狀，如出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、皮膚潮紅、高熱、心動(dòng)過速、瞳孔對(duì)光反射消失等危急癥狀時(shí)應(yīng)果斷及時(shí)停藥或減少藥量。膽堿酯酶復(fù)活劑如（解磷定或氯磷定）能夠使磷酸基從磷?；憠A酯酶中脫離出來 【5】從而恢復(fù)酶的活性,并且在血液中與有機(jī)磷結(jié)合成無毒物質(zhì)排出體外,膽堿酯酶復(fù)活劑能夠明顯解除煙堿樣作用,與阿托品合用有協(xié)同作用。對(duì)中毒較重的患者給予對(duì)癥搶救措施，如吸氧、強(qiáng)心、糾酸、降低顱壓、止痙等。對(duì)于呼吸衰竭的患者及時(shí)行氣管切開插管、呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。

1.4結(jié)果

例患者中 23例收治住院，12 例急診觀察，9 例經(jīng)處理后回家休息，2 例因患者來院時(shí)已處深昏迷狀態(tài)，經(jīng)積極搶救無效死亡。搶救有效率95.6%。

2、護(hù)理

2.1迅速、徹底清除毒物: 口服中毒患者無論服毒時(shí)間長(zhǎng)短入院后均應(yīng)立即洗胃，在臨床實(shí)施中，洗胃是口服中毒搶救成敗的關(guān)鍵，在藥物性質(zhì)明確前用洗胃機(jī)給予大量溫開水反復(fù)洗胃，至洗出液澄清、無味為止。洗胃時(shí)要反復(fù)、徹底洗胃，洗胃液溫度以 25 ～ 38 ℃ 為宜，如過熱可使胃黏膜血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒素吸收，過冷可引起抽搐、寒戰(zhàn)。對(duì)服藥量大，病情危重的病人可下小胃管反復(fù)沖洗洗胃，以清除胃粘膜皺壁中殘存的毒物，以免毒物不斷吸收，加重病情或?qū)е虏∏榉磸?fù)。重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭者，在呼吸機(jī)支持下切開洗胃，徹底清除胃內(nèi)殘余毒物，阻斷病情發(fā)展，同時(shí)給予有效的解毒藥物。皮膚接觸中毒患者要去除沾染毒物的衣服，用肥皂水或碳酸氫鈉溶液反復(fù)擦洗皮膚(美曲膦酯除

外)，直到蒜臭味完全消失，同時(shí)清洗毒物污染頭發(fā)【6】。毒物或胃內(nèi)容物散落皮膚的患者，應(yīng)及時(shí)將衣物脫去，并用肥皂水或清水對(duì)皮膚進(jìn)行清潔。護(hù)理人員除了做好密切觀察病情外，還應(yīng)做好切口的護(hù)理，定期傷口換藥，防止切口感染。

2.2快速建立靜脈通路及應(yīng)用利尿劑: 積極補(bǔ)液是促進(jìn)毒物排出的最簡(jiǎn)單有效的措施，利尿劑可促進(jìn)已吸收毒物及其代謝物迅速排出。因此，護(hù)理上應(yīng)注意在最短的時(shí)間內(nèi)以最快的速度建立兩條靜脈通路，并準(zhǔn)確記錄出人水量和靜脈給藥的量和時(shí)間。

2.3保持呼吸道通暢:應(yīng)及時(shí)清查口鼻分泌物或異物，保持呼吸道通暢，洗胃時(shí)更應(yīng)該密切觀察，防止窒息危險(xiǎn)的發(fā)生。給于吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人呼吸、脈率、觀察患者是否有煩燥不安、紫給等缺氧表現(xiàn)。應(yīng)用阿托品后應(yīng)密切觀察呼吸功能的改變情況。若發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)迅速氣管切開、機(jī)械通氣等搶救措施。

2.4全面準(zhǔn)確觀察病情變化:阿托品及膽堿脂酶復(fù)能劑是目前治療有機(jī)磷中毒的常用藥物。應(yīng)用阿托品時(shí)，因?yàn)槠渲委焺┝亢椭卸緞┝糠浅＝咏?，因此很容易發(fā)生阿托品中毒。因此在應(yīng)用阿托品治療有機(jī)磷中毒時(shí)要密切觀察患者，配合醫(yī)師掌握好有效劑量。我院在臨床中以神智、瞳孔大小、心率、血壓、皮膚干燥與否、體溫等幾項(xiàng)指標(biāo)自制了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者相關(guān)表現(xiàn)觀察表，護(hù)理人員密切觀察患者以上指標(biāo)并做記錄，醫(yī)生以記錄為參考隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。臨床實(shí)踐證明密切的護(hù)理觀察不僅能配合意識(shí)調(diào)整藥劑量，更減少了阿托品中毒的風(fēng)險(xiǎn)。另外護(hù)理人員在患者恢復(fù)期仍要密切觀察，因?yàn)樵谥委熯^程中部分患者可能出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，有甚者中毒癥狀加重出現(xiàn)死亡。一旦患者出現(xiàn)病情變化，能夠得到及時(shí)的搶救和治療，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。

2.5生活飲食上的護(hù)理:患者清醒后需要進(jìn)食應(yīng)給予全流質(zhì)易消化飲食，看患者康復(fù)情況再逐漸給予半流食和普食，在能進(jìn)普食時(shí)，可多吃些富含維生素 C 的水果與蔬菜，在康復(fù)早期，患者大小便應(yīng)有家人照顧下進(jìn)行，待患者體力恢復(fù)后可自行去做，在患者離床活動(dòng)時(shí)，早期也需護(hù)士及家人照料，以免摔倒。做好生活上及飲食上的護(hù)理是康復(fù)階段不可忽視的護(hù)理工作，護(hù)理上的干預(yù)有利于患者早日康復(fù)。

2.6留置導(dǎo)尿管的護(hù)理:有機(jī)磷中毒患者易出現(xiàn)昏迷，需要大量補(bǔ)液，應(yīng)用阿托品后易致尿儲(chǔ)留。因此留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄尿量十分重要。導(dǎo)尿時(shí)必須無菌操作，防止感染，保持尿道通暢，避免受壓、脫落、彎曲必要時(shí)每天用吠喃西林溶液沖洗膀朧一次。

2.7安全護(hù)理,防止意外:搶救有機(jī)磷中毒時(shí)，應(yīng)用阿托品達(dá)到阿托品化后，病人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清、煩躁不安的癥狀，病人躁動(dòng)時(shí)在床上翻動(dòng)，有甚者翻到在地，有的患者將靜脈輸液管、導(dǎo)尿管等拔出。因此，護(hù)士要做好安全措施，防止意外發(fā)生，確保病人安全。對(duì)于躁動(dòng)者可用約束帶限制其四肢活動(dòng)，但應(yīng)防止約束帶過緊，以免造成局部末梢循環(huán)障礙和皮膚損傷【7】。將周圍的危險(xiǎn)物品等移開，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證患者充分休息。若患者表現(xiàn)極度煩躁，且不配合治療者可用鎮(zhèn)靜劑，使其處于安靜狀態(tài)【8】。

3、體會(huì)

搶救有機(jī)磷中毒在有效藥物治療的基礎(chǔ)下，還需要耐心細(xì)致的護(hù)理，密切觀察患者的病情并做細(xì)致的記錄，保持呼吸通暢、注意積極補(bǔ)液，并做好傷者安全保護(hù)措施，只有這樣全面細(xì)致的護(hù)理工作才能保證有機(jī)磷中毒患者的有效治療。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理措施。方法：通過對(duì)2013年04月―2014年03月我科收治的20例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救和護(hù)理，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：20例患者全部治愈出院。結(jié)論：及時(shí)搶救和有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救有重要意義。

【關(guān)鍵詞】急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-3044-02

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常見于誤服、自殺或接觸過量農(nóng)藥后，引起膽堿酯酶活性下降，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情發(fā)展快，可迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭、中樞抑制，死亡率高。因此，及時(shí)有效的救治和全面專業(yè)的護(hù)理顯得尤為重要?，F(xiàn)將我科2013年04月―2014年03月收治的20例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組患者20例，男9例，女11例，年齡39―80歲，平均58歲。其中敵敵畏中毒2例，樂果中毒5例，甲胺磷中毒8例，敵百蟲中毒5例，均為口服中毒。根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第七版急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有M、N樣癥狀；伴有腦水腫、昏迷、抽搐、肺水腫和呼吸肌麻痹；膽堿酯酶活力30%以下[1]均為急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。本組20例全部治愈出院，無一例死亡。

2急救

2.1減少有機(jī)磷農(nóng)藥侵入體內(nèi) 迅速?gòu)氐紫次甘菗尵瘸晒Φ年P(guān)鍵[2]。洗胃前應(yīng)先評(píng)估患者的病情，詢問既往史，說明洗胃的目的和注意事項(xiàng)，取得理解配合。對(duì)昏迷或呼吸抑制的患者，應(yīng)先清除口鼻腔分泌物，行氣管插管術(shù)后再進(jìn)行洗胃，防止發(fā)生誤吸。洗胃前插入胃管，胃管插入的長(zhǎng)度為前額至劍突的距離再加10cm。常用的洗胃液有生理鹽水、清水、2%碳酸氫鈉、1：5000高錳酸鉀溶液。但考慮到口服農(nóng)藥自殺患者不一定說出正確的農(nóng)藥名稱，因此一般采用清水洗胃。洗胃液溫度控制在32―38℃，洗胃時(shí)采用左側(cè)頭低位，用電動(dòng)洗胃機(jī)，每次灌注300―500ml，直到洗出液體澄清無味。洗胃時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，有一例患者在洗胃過程中發(fā)生心跳呼吸驟停，立即停止洗胃，予以心肺復(fù)蘇術(shù)，搶救成功。此外還要注意觀察排出量與灌注量要大致相等。

2.2用藥護(hù)理 在洗胃的同時(shí)建立靜脈通道，改變以往洗胃后建立靜脈通路給藥的搶救程序，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的使用阿托品、解磷定等藥物，血壓低者使用升血壓藥。設(shè)專人護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、神志、瞳孔、皮膚黏膜的變化，根據(jù)病情觀察的結(jié)果及時(shí)調(diào)整阿托品及升壓藥的量。使用阿托品的患者，一般主張使患者的心率控制在80―100次/分。

2.3血液灌流的護(hù)理 早期使用床旁血液灌流可減少有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后中間綜合征的發(fā)生，提高搶救成功率。血液灌流器中的活性炭可吸附血液中的有機(jī)磷，對(duì)與蛋白質(zhì)、脂類結(jié)合的有機(jī)磷也有吸附作用[3]。首先配合醫(yī)生行股靜脈置管，在血液灌流期間嚴(yán)密觀察血液流量，保證灌流效果，觀察生命體征，特別是血壓的變化，收縮壓要維持在90mmHg以上。另外還要觀察穿刺部位有無出血現(xiàn)象的發(fā)生。

3護(hù)理

3.1環(huán)境 患者安置于層流監(jiān)護(hù)病房，保持室溫22―24℃，相對(duì)濕度50%―60%。病房每天開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。保持病室安靜，限制人員探視。

3.2氣道的護(hù)理 常規(guī)吸氧，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，保持氣道通暢。氣管插管患者，加強(qiáng)氣道濕化，每班測(cè)氣囊壓力，使氣囊壓力維持在20―30cmH2O，床頭抬高30―45°，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

3.3口腔護(hù)理 使用口潔露作為漱口液，每日行口腔護(hù)理4次。氣管插管患者行口腔沖洗，沖洗前檢查氣囊壓力，防止氣囊充氣不足引起誤吸，邊沖洗邊吸引，沖洗結(jié)束后更換牙墊及氣管插管的膠布。

3.4尿管的護(hù)理 留置尿管患者每天用0.5%的碘伏消毒尿道口及距離尿道口10cm的尿管兩次，尿管妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)，防止?fàn)坷鹉虻莱鲅?。注意觀察尿色、尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.5飲食護(hù)理 洗胃后48―72小時(shí)應(yīng)禁食，禁食期間給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。首次可進(jìn)食流質(zhì)，如無不適，可逐步過渡到半流質(zhì)，并逐步增加進(jìn)食量。飲食以高維生素、高熱量易消化為主。

3.6心理護(hù)理 本組均為服毒患者，要耐心與患者及家屬溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，了解患者的需求，滿足患者的合理要求。有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者體會(huì)到家人的關(guān)心，防止再次發(fā)生意外。

3.7其他 每2h翻身拍背，促進(jìn)患者舒適，促進(jìn)痰液排出。每天溫水擦浴兩次，衣服出汗潮濕要及時(shí)更換。煩躁患者適當(dāng)約束，防止墜床及非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分控制在2―4分，避免鎮(zhèn)靜不足或過度。

4體會(huì)

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情重，發(fā)展迅速，及時(shí)開放氣道和徹底洗胃是搶救成功的關(guān)鍵。洗胃過程中要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，避免在洗胃時(shí)發(fā)生嘔吐引起窒息，要注意觀察洗胃液顏色的變化，如洗出血性液體應(yīng)立即停止洗胃，給予護(hù)胃抑酸藥。治療過程中要注意阿托品是否過量或不足，及時(shí)調(diào)整用藥，及早進(jìn)行血液灌流，嚴(yán)密觀察患者的病情變化和心理變化，針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理措施，疏導(dǎo)患者戰(zhàn)勝自我，早日回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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