第一篇：急性一氧化碳中毒急救護(hù)理

急性一氧化碳中毒急救護(hù)理

急診科 張玲

急性CO中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴(yán)重的多臟器的損傷及復(fù)雜的并發(fā)癥，從而危及生命。及時(shí)實(shí)施有效的急救護(hù)理是CO中毒病人搶救成功的關(guān)鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

CO是一種毒性較強(qiáng)的窒息性氣體毒物。經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當(dāng)人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且CO的濃度過高時(shí)還可以與紅細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，從而直接抑制組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，常最先受累。CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

一、急救配合

1、現(xiàn)場急救 

立即將病人移離中毒現(xiàn)場，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應(yīng)立即開窗通風(fēng)，松開病人衣領(lǐng)、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2、迅速糾正缺氧 

這是搶救CO中毒患者的關(guān)鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8~10 L/min（時(shí)間不超過24 h，以免發(fā)生氧中毒）。

3、高壓氧治療



高壓氧治療是搶救CO中毒安全、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。高壓氧治療能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預(yù)防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。

4、防治腦水腫 

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時(shí)可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧?？蓱?yīng)用三磷酸腺苷，輔酶A，細(xì)胞色素C，復(fù)合維生素B、維生素C等促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

5、對癥治療 

有呼吸衰竭時(shí)可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過 程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時(shí)，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

6、其它治療 

如新藥納絡(luò)酮及醒腦靜的應(yīng)用，預(yù)防和及時(shí)控制感染等。

二、護(hù)理措施

1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 

CO中毒時(shí)引起肺超微結(jié)構(gòu)缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應(yīng)注意患者呼吸頻率、節(jié)律的改變，較早期可表現(xiàn)為潮式呼吸，中期表現(xiàn)呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態(tài)；晚期則表現(xiàn)呼吸幅度及間隔均不規(guī)則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運(yùn)動；嚴(yán)重時(shí)，呼吸可突然停止。注意瞳孔的變化，警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。

2、保持呼吸道通暢

 CO中毒中度以上的患者會出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護(hù)理重度中毒昏迷的病人時(shí)，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸去分泌物，使患者頭部側(cè)臥，以免發(fā)生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

3、快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發(fā)生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。

在輸注利尿脫水劑時(shí)，應(yīng)在治療范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，因?yàn)镃O 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果此時(shí)滴速過快，短時(shí)內(nèi)輸入大量液體，心臟負(fù)荷更為加重，易發(fā)生心衰。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現(xiàn)。同時(shí)注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。

4、急性尿潴留的護(hù)理 

CO中毒后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)正常生理機(jī)能障礙，可能發(fā)生尿潴留。發(fā)生尿潴留時(shí)，患者常常伴有躁動，叩診膀胱呈濁音，此時(shí)須行導(dǎo)尿術(shù)，盡快緩解尿潴留。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，插管動作應(yīng)輕緩，防止損傷尿道黏膜。因?yàn)镃O中毒后尿道黏膜處于缺血狀態(tài)，摩擦后易發(fā)生出血。若膀胱高度膨脹，病情較重等一次放尿不應(yīng)超過1000 毫升，避免膀胱突然減壓，而引起膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。進(jìn)高壓氧艙治療時(shí)，一定要開放導(dǎo)尿管。

5、觀察有無顱壓增高，預(yù)防腦水腫



護(hù)理中應(yīng)定時(shí)測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進(jìn)行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高。患者頭部抬高 15~30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進(jìn)行冷療，預(yù)防腦水腫，同時(shí)也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發(fā)展。

6、密切做好病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥 

早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監(jiān)測血糖，防止酮癥酸中毒的發(fā)生；重度中毒患者觀察出凝血時(shí)間，警惕 DIC 的發(fā)生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發(fā)生。

三、護(hù)理體會

1、護(hù)士工作要認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)密監(jiān)測病情指征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便在病情變化或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)得到有效的處理。

2、護(hù)士要有牢固的理論知識及扎實(shí)的基本功，兩者結(jié)合起來，更有利于病情變化的監(jiān)測及提高本病搶救的成功率。

第二篇：急性一氧化碳中毒急救護(hù)理論文

急性一氧化碳中毒急救護(hù)理論文

急性CO中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴(yán)重的多臟器的損傷及復(fù)雜的并發(fā)癥，從而危及生命。及時(shí)實(shí)施有效的急救護(hù)理是CO中毒病人搶救成功的關(guān)鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

CO是一種毒性較強(qiáng)的窒息性氣體毒物。經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當(dāng)人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且CO的濃度過高時(shí)還可以與紅細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，從而直接抑制組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，常最先受累。CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

一、急救配合

1、現(xiàn)場急救 

立即將病人移離中毒現(xiàn)場，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應(yīng)立即開窗通風(fēng)，松開病人衣領(lǐng)、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2、迅速糾正缺氧 

這是搶救CO中毒患者的關(guān)鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8~10 L/min。

3、高壓氧治療



高壓氧治療是搶救CO中毒安全、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。高壓氧治療能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預(yù)防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。

4、防治腦水腫 

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時(shí)可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧?？蓱?yīng)用三磷酸腺苷，輔酶A，細(xì)胞色素C，復(fù)合維生素B、維生素C等促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

5、對癥治療 

有呼吸衰竭時(shí)可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過 程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時(shí)，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

二、護(hù)理措施

1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 

CO中毒時(shí)引起肺超微結(jié)構(gòu)缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應(yīng)注意患者呼吸頻率、節(jié)律的改變，較早期可表現(xiàn)為潮式呼吸，中期表現(xiàn)呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態(tài)；晚期則表現(xiàn)呼吸幅度及間隔均不規(guī)則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運(yùn)動；嚴(yán)重時(shí)，呼吸可突然停止。

2、保持呼吸道通暢



CO中毒中度以上的患者會出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護(hù)理重度中毒昏迷的病人時(shí)，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸去分泌物，使患者頭部側(cè)臥，以免發(fā)生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

3、快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發(fā)生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。

在輸注利尿脫水劑時(shí)，應(yīng)在治療范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，因?yàn)镃O 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果此時(shí)滴速過快，短時(shí)內(nèi)輸入大量液體，心臟負(fù)荷更為加重，易發(fā)生心衰。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現(xiàn)。同時(shí)注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。

4、觀察有無顱壓增高，預(yù)防腦水腫



護(hù)理中應(yīng)定時(shí)測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進(jìn)行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高?；颊哳^部抬高 15~30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進(jìn)行冷療，預(yù)防腦水腫，同時(shí)也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發(fā)展。

5、密切做好病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥 

早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監(jiān)測血糖，防止酮癥酸中毒的發(fā)生；重度中毒患者觀察出凝血時(shí)間，警惕 DIC 的發(fā)生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發(fā)生。

魏紅梅

2012-11-26

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魏紅梅

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第三篇：急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理體會

一氧化碳中毒的急救與護(hù)理體會

隋鳳

山東省東營市第二人民醫(yī)院，山東東營

257335 手機(jī) ***

由于我院地處郊區(qū)和工業(yè)區(qū)，每年都有許多一氧化碳中毒病人，特別冬春季節(jié)。冬季室內(nèi)密閉較好，在工業(yè)生產(chǎn)和日常生活中，含碳物質(zhì)燃燒不充分的產(chǎn)物，經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳吸入人體后與血液中血紅蛋白結(jié)合，形成無攜氧能力的碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)固，不僅不易離解，而且還阻礙氧合血蛋白對氧的釋放，使血液攜氧功能受到障礙，造成組織缺氧，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病變，中毒后若不采取積極治療，可引起中毒性腦病，重癥可引起死亡，每年都有3到5例因中毒而死亡。一氧化碳是無色、無味、無臭、無刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體，我們不易分辨，而且一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大200~300倍，一旦吸入不易排出，容易引起中度。資料與方法 1.1 一般資料

2011-2012年我院共救治36例一氧化碳中毒患者，其中，男17例，女19例，年齡最大者84歲，最小者2歲，平均52.5歲。均為用煤取暖房間通風(fēng)不好或煙囪斷裂或封爐失誤、燃?xì)鉄崴髁茉?、工廠煤氣泄漏導(dǎo)致中毒。其中輕度中毒25例，中度中毒7例，重度中毒3例，死亡1例。其中有2例因肺部原因不能行高壓氧艙治療（1例后來發(fā)生遲發(fā)型腦病。）還有部分患者癥狀較輕，脫離中毒現(xiàn)場，1~2h門診高壓氧治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)患者吸入一氧化碳的濃度和時(shí)間長短，其臨床表現(xiàn)不同，可分為輕、中、重度中毒。輕度中毒：患者表現(xiàn)頭痛、頭昏、嘔吐、乏力等癥狀；中度中度：除上述癥狀外，患者口唇呈櫻桃紅，有意識障礙，出現(xiàn)大小便失禁，表現(xiàn)為由淺到中昏迷，經(jīng)搶救恢復(fù)較快且無明顯并發(fā)癥；重度中度：患者意識障礙逐漸加重，深度昏迷持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)晝夜，可并發(fā)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等，搶救恢復(fù)慢容易出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率較高。急救及護(hù)理措施

2.1現(xiàn)場處理

應(yīng)迅速將患者移至空氣新鮮處[1]，保持空氣流通，解開患者衣領(lǐng)，平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，隨時(shí)清除呼吸道分泌物，有條件者立即高流量吸氧，患者出現(xiàn)呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，氣管插管開放氣道，備好氣管切開包、呼吸器囊、搶救藥品等，注意保暖。

2.2 監(jiān)測生命指征

觀察患者意識、瞳孔大小、對光反射及病理反射等情況；及時(shí)建立靜脈通道（外周或中心靜脈），監(jiān)測并記錄血、脈搏。

2.3 保持呼吸道通暢

一氧化碳中毒患者，呼吸道分泌物較多，有些患者伴有嘔吐，如果不及時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物，采取恰當(dāng)?shù)捏w位，特別是深昏迷并發(fā)肺水腫的患者，就會引起吸入性肺炎甚至窒息死亡?；颊吆聿刻淀懨黠@，分泌物多，不能自行排出，我們可用負(fù)壓吸痰器將呼吸道的分泌物清除，隨時(shí)保持呼吸道暢通。給患者吸痰時(shí)，動作一定要輕快，從下往上輕輕旋轉(zhuǎn)，以防損傷呼吸道黏膜，同時(shí)對昏迷患者采取平臥頭偏向一側(cè)，在吸引過程中嚴(yán)密觀察神智、呼吸、脈搏等病情變化，每次吸痰時(shí)間一般不超過15s，吸痰前先給患者吸20-30秒較高流量氧氣，以防吸痰過程中患者血氧飽和度降低。

2.4 迅速糾正缺氧狀態(tài)使患者血氧飽和度達(dá)到正常水平

高流量吸氧是一氧化碳中毒患者的重要治療措施之一，小兒患者每分鐘氧流量為1~2L，成人為4~6L，直到患者血中碳氧血紅蛋白降到危險(xiǎn)水平以下，血氧飽和度升高至正常值，如血中的碳氧血紅蛋白超過20%，可重復(fù)吸氧，吸氧可加速血中碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，增加血氧飽和度，糾正低氧血癥，降低各個(gè)器官組織損害，減少并發(fā)癥發(fā)生。

我院配備濰坊華信氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的YC2612-24型12人醫(yī)用空氣加壓氧艙進(jìn)行治療。有適應(yīng)癥的患者立即進(jìn)行高壓氧治療，輕度中毒患者每日1次*7d左右，中度中毒患者每日1次*10d~14d，重度中毒患者前3天每日2次，2次治療間隔8小時(shí)以上，后每日1次，1~3個(gè)月時(shí)間不等?；颊咴缙诟邏貉踔委熌茉黾友褐腥芙庋?、提高動脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧，減輕各臟器損傷。

2.5 進(jìn)艙加壓前護(hù)理

首先，入院后立即進(jìn)行血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、胸透、頭顱CT等各種必要檢查，排除氣胸、活動性岀血等禁忌癥。測量血壓、脈搏、呼吸并做好記錄，全面評估患者病情并做好記錄。其次，為患者及其家屬介紹純氧艙治療的特點(diǎn)、進(jìn)艙須知、艙內(nèi)可能發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)及處理方法，填寫知情同意書，辦理登記手續(xù)并請家屬簽字。最后，為患者及其家屬更換純棉衣服并去除隨身攜帶危險(xiǎn)物品。

2.6 皮膚、口腔護(hù)理

一氧化碳中毒患者，清醒者我們可督促或協(xié)助翻身，對昏迷者我們應(yīng)定時(shí)翻身，及時(shí)更換污染潮濕被褥，保持床清潔、干燥、平整，經(jīng)常用熱水或酒精按摩易受壓處，增加營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力；對大小便失禁者，可安置保留尿管，及時(shí)清除大便，以保持床清潔、干燥，以防發(fā)生褥瘡?；杳曰颊咦o(hù)士親自為患者做口腔護(hù)理，正確、恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理，可以預(yù)防感染及并發(fā)癥，還可觀察病情。

2.7 心理護(hù)理

一氧化碳中毒患者多由生產(chǎn)事故或生活意外引起，許多患者由于生活意外引起中毒同時(shí)又失去親人，患者對這突如其來的意外打擊一時(shí)接受不了，常常有焦慮、恐懼、失落感，甚至有個(gè)別患者還有輕生念頭。我們應(yīng)積極主動接近患者，安慰、勸導(dǎo)，協(xié)助患者解決困難，待患者如親人，讓其勇敢面對現(xiàn)實(shí)，幫助他們樹立正確的人生觀；清除孤獨(dú)、失落感，打消輕生念頭；使他感到醫(yī)護(hù)人員就是自己的親人，病房就是自己溫暖的家。還可根據(jù)情況讓患者了解一些病情（如診斷、治療進(jìn)展），向患者解釋有關(guān)檢查、治療的目的和必要性，清除其焦慮、恐懼感，讓他以最佳的心理狀態(tài)接受一切檢查、治療、護(hù)理，爭取早日康復(fù)。

2.8 并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

(1)遲發(fā)性腦?。阂谎趸贾卸竞蠡颊呓?jīng)過積極有效的治療，多數(shù)可以治愈，但部分患者因各種原因而發(fā)生遲發(fā)性腦病，又稱“急性一氧化碳中毒后后發(fā)癥”等。本組1例重度中毒患者治療后清醒，因經(jīng)濟(jì)原因而自行停止治療，大約20天后出現(xiàn)大小便失禁、癡呆和行走困難等癥狀，考慮為遲發(fā)性腦病，再予治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)，后自動出院，后隨訪患者死亡?；颊呓?jīng)治療意識清醒后，經(jīng)2~30d的假愈期后，突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]，致殘率高，嚴(yán)重危害患者的健康及生活質(zhì)量，甚至威脅生命，也是一氧化碳中毒后最易發(fā)生的并發(fā)癥[3]。因此，除了積極的治療和護(hù)理外，還應(yīng)向患者及家屬說明中毒后發(fā)生并發(fā)癥的可能性、危害性，不要忽略假愈期或放棄治療而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。(2)肺部感染。對于昏迷患者或老年患者，觀察有無高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如氣管內(nèi)分泌物過多，應(yīng)及時(shí)清除，并協(xié)助翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎，有呼吸困難者，密切觀察生命體征、瞳孔變化，有無抽搐等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并予以對癥處理。(3)泌尿系感染。觀察患者尿量、尿色，有無少尿、多尿、尿潴留、尿失禁等癥狀，積極做好會陰部護(hù)理，膀胱沖洗護(hù)理等，預(yù)防腎功能不全、泌尿系感染等。

3.出院指導(dǎo)

無論病情輕或重，當(dāng)患者出院時(shí)，應(yīng)向家屬、患者進(jìn)行一氧化碳中毒的宣傳，使之提高警惕，避免再次中毒。如在一氧化碳場所停留，若出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，立

即離開，必要時(shí)到醫(yī)院就診，積極救治。家庭用火爐，煤氣要安裝煙筒或排風(fēng)扇定期通風(fēng)，檢查煤氣有無漏泄，安裝是否合理，燃?xì)庠罹哂袩o故障，盡量不使用煤爐取暖；工廠應(yīng)有專人負(fù)責(zé)礦井空氣中一氧化濃度的檢測和報(bào)警，進(jìn)入高濃度一氧化碳的環(huán)境要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全帶；一定要使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子，每半年檢查一次管道通路。

參考文獻(xiàn)

[1] 張文武.一氧化碳中毒.急診內(nèi)科學(xué)，2000，539-541 [2] 陳芳.高壓氧治療一氧化碳中毒患者的護(hù)理 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理，2006，3(13): 1203-1204.[3] Kwon OY，Chung SP，H a YR，etal Delayed postanoxicen cephal op-athy after carbon monoxide pois on i ng[J].Emerg Med J，2007，21:250-251.

第四篇：一氧化碳中毒護(hù)理

一氧化碳中毒護(hù)理

1.迅速撤離中毒環(huán)境將病人移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方。平臥位，松開衣服，注意保暖。

2.2.立即用氧。輕度或中度中毒者用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，氧流量4~6L/min。重度中毒病人可采用高壓氧治療。

3.3.呼吸循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)用呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑。呼吸心跳停止時(shí)，立即行人工呼吸、氣管插管、胸外心臟按壓等，積極進(jìn)行搶救。

4.保持呼吸道通暢。如對昏迷病人及嘔吐者，使其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔及呼吸道分泌物。

5.煩躁不安或驚厥時(shí)，加用床擋，以防墜床。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

6.輸液量不宜過多，速度不宜過快，防止發(fā)生肺水腫和腦水腫。

7.腦水腫者給予脫水劑和利尿劑，注意觀察病人的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的變化。

8.注意觀察有無酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)記錄24h出入水量。

9.昏迷時(shí)執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)。

10.休克時(shí)執(zhí)行休克護(hù)理常規(guī)。

11.注意保暖，避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染及肺炎。

12.病情穩(wěn)定后，進(jìn)行健康教育。

第五篇：一氧化碳中毒護(hù)理

一氧化碳中毒護(hù)理

一、定義

在生產(chǎn)和生活環(huán)境中，含碳物質(zhì)燃燒不完全都可產(chǎn)生一氧化碳（CO）。如忽視煤氣管道的密閉和環(huán)境的通風(fēng)等預(yù)防措施，吸入過量的一氧化碳后可發(fā)生急性一氧化碳中毒。

二、癥狀、體征

急性中毒的癥狀與血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度有密切關(guān)系，同時(shí)也與患者中毒前的健康狀況以及中毒時(shí)體力活動有關(guān)。

（1）輕度中毒。輕度中毒時(shí)病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。如能迅速脫離現(xiàn)場，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。血液HbCO濃度為10%~20%。

（2）中度中毒。除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)。血液HbCO濃度為30%~40%。（3）重度中毒。患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消失，尿便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸增快，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣法性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。血液HbCO濃度可高于50%。（4）中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)。

① 精神意識障礙。出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常，少數(shù)可發(fā)展為癡呆。

② 錐體外系神經(jīng)障礙。出現(xiàn)震顫性麻痹綜合征，部分病人逐漸發(fā)生表情淡漠，肌張力增

加，肢體震顫及運(yùn)動遲緩。

③ 錐體外系神經(jīng)損害及大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙?？砂l(fā)生肢體癱瘓、尿便失禁、失語、失明。

三、護(hù)理要點(diǎn)

（1）立即遷移中毒者于新鮮空氣處。冬、春季注意保暖。（2）保持患者呼吸道通暢。

（3）糾正缺氧，吸入高濃度氧。有條件的應(yīng)立即行高壓氧治療，應(yīng)早期治療，最好在中毒4小時(shí)進(jìn)艙，效率高達(dá)95%~100%。呼吸抑制時(shí)可使用呼吸興奮劑或行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。

（4）改善腦組織代謝，應(yīng)用脫水藥和利尿劑，防治腦水腫。（5）危重患者可考慮血漿置換。

（6）對癥處理。低血壓休克者給予擴(kuò)容抗休克；抽搐者給予安定、苯巴比妥藥物治療；肺部感染者給予抗生素。

（7）密切觀察患者的病情變化，觀察生命體征、意識、瞳孔、尿量等的變化。

四、健康指導(dǎo)

（1）預(yù)防本病首先是在工作或生活中應(yīng)樹立安全意識。煤爐要有煙囪，衛(wèi)生間應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)。搶救一氧化碳中毒患者時(shí)，由于一氧化碳比空氣比重小，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，立即開門窗，將患者迅速移至空氣新鮮、通氣良好的地方，松開患者的衣扣使呼吸道通暢。對原因不明的昏迷應(yīng)注意一氧化碳中毒的可能性。老年人和嬰幼兒取暖及洗澡時(shí)預(yù)防此類中毒尤為重要。重度昏迷患者診治時(shí)需注意鑒別診斷。

（2）廠礦要認(rèn)真執(zhí)行安全操作流程，煤氣管道要經(jīng)常維修，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)礦井一氧化碳濃度的檢測和報(bào)警，進(jìn)入高濃度一氧化碳的環(huán)境，要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全帶。我國規(guī)定工廠車間空氣一氧化碳最高允許濃度為30mg/m3。

急性一氧化碳中毒急救護(hù)理

急性CO中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴(yán)重的多臟器的損傷及復(fù)雜的并發(fā)癥，從而危及生命。及時(shí)實(shí)施有效的急救護(hù)理是CO中毒病人搶救成功的關(guān)鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。CO是一種毒性較強(qiáng)的窒息性氣體毒物。經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當(dāng)人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且CO的濃度過高時(shí)還可以與紅細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，從而直接抑制組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，常最先受累。CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

一、急救配合

1、現(xiàn)場急救

立即將病人移離中毒現(xiàn)場，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應(yīng)立即開窗通風(fēng)，松開病人衣領(lǐng)、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2、迅速糾正缺氧

這是搶救CO中毒患者的關(guān)鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8~10 L/min（時(shí)間不超過24 h，以免發(fā)生氧中毒）。

3、高壓氧治療

高壓氧治療是搶救CO中毒安全、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。高壓氧治療能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預(yù)防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。

4、防治腦水腫

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時(shí)可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧?？蓱?yīng)用三磷酸腺苷，輔酶A，細(xì)胞色素C，復(fù)合維生素B、維生素C等促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

5、對癥治療

有呼吸衰竭時(shí)可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過 程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時(shí)，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

6、其它治療

如新藥納絡(luò)酮及醒腦靜的應(yīng)用，預(yù)防和及時(shí)控制感染等。

二、護(hù)理措施

1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

CO中毒時(shí)引起肺超微結(jié)構(gòu)缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應(yīng)注意患者呼吸頻率、節(jié)律的改變，較早期可表現(xiàn)為潮式呼吸，中期表現(xiàn)呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態(tài)；晚期則表現(xiàn)呼吸幅度及間隔均不規(guī)則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運(yùn)動；嚴(yán)重時(shí)，呼吸可突然停止。注意瞳孔的變化，警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。

2、保持呼吸道通暢 CO中毒中度以上的患者會出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護(hù)理重度中毒昏迷的病人時(shí)，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸去分泌物，使患者頭部側(cè)臥，以免發(fā)生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

3、快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發(fā)生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。在輸注利尿脫水劑時(shí)，應(yīng)在治療范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，因?yàn)镃O 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果此時(shí)滴速過快，短時(shí)內(nèi)輸入大量液體，心臟負(fù)荷更為加重，易發(fā)生心衰。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現(xiàn)。同時(shí)注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。

4、急性尿潴留的護(hù)理

CO中毒后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)正常生理機(jī)能障礙，可能發(fā)生尿潴留。發(fā)生尿潴留時(shí)，患者常常伴有躁動，叩診膀胱呈濁音，此時(shí)須行導(dǎo)尿術(shù)，盡快緩解尿潴留。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，插管動作應(yīng)輕緩，防止損傷尿道黏膜。因?yàn)镃O中毒后尿道黏膜處于缺血狀態(tài)，摩擦后易發(fā)生出血。若膀胱高度膨脹，病情較重等一次放尿不應(yīng)超過1000 毫升，避免膀胱突然減壓，而引起膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。進(jìn)高壓氧艙治療時(shí)，一定要開放導(dǎo)尿管。

5、觀察有無顱壓增高，預(yù)防腦水腫

護(hù)理中應(yīng)定時(shí)測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進(jìn)行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高?；颊哳^部抬高 15~30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進(jìn)行冷療，預(yù)防腦水腫，同時(shí)也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發(fā)展。

6、密切做好病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監(jiān)測血糖，防止酮癥酸中毒的發(fā)生；重度中毒患者觀察出凝血時(shí)間，警惕 DIC 的發(fā)生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發(fā)生。