第一篇：2014年二甲評(píng)審資料科室護(hù)理臺(tái)賬資料明細(xì)

xxx第 三 人 民 醫(yī) 院

二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審科室護(hù)理臺(tái)賬

1、護(hù)理目標(biāo)管理

——護(hù)理組織管理體系插冊(cè)：醫(yī)院護(hù)理工作總結(jié)計(jì)劃（長(zhǎng)期、年度、月）、護(hù)理工作目標(biāo)責(zé)任書、科室護(hù)理工作總結(jié)計(jì)劃（年、月）、護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)

2、護(hù)理質(zhì)量與安全管理記錄（已建）

——護(hù)理組織管理體系

插冊(cè)：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理部質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)計(jì)劃、科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理總結(jié)計(jì)劃、小組、護(hù)理質(zhì)量與安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量與安全管理月考核、月活動(dòng)記錄、護(hù)理部反饋記錄、行政查房記錄、工作量月報(bào)表

3、護(hù)理會(huì)議記錄（已建）

——護(hù)理組織管理體系插冊(cè)：每周護(hù)理晨會(huì)、科室會(huì)議、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、中層會(huì)議（保留手稿）

4、護(hù)理工作制度

——護(hù)理組織管理體系插冊(cè)：護(hù)理核心制度、工作制度、安全管理制度、護(hù)士守則、護(hù)士條例等（目錄頁(yè)碼）

5、護(hù)理常規(guī)

——護(hù)理組織管理體系插冊(cè)：常見疾病護(hù)理常規(guī)、?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)（目錄頁(yè)碼）

6、護(hù)理人力資源管理

——護(hù)理人力資源管理插冊(cè)：崗位技術(shù)能力要求、分層管理、績(jī)效考核、排班、調(diào)配記錄等

7、護(hù)士專業(yè)技術(shù)檔案（已建）

——護(hù)理人力資源管理插冊(cè)：執(zhí)業(yè)證、畢業(yè)證、身份證、繼續(xù)教育、培訓(xùn)進(jìn)修

8、護(hù)士崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程

——護(hù)理人力資源管理插冊(cè)：各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程（目錄頁(yè)碼）

9、護(hù)理人員考核考評(píng)記錄（已建）

——護(hù)理人力資源管理插冊(cè)：護(hù)士月考評(píng)記錄、考核檔案（試卷）

10、護(hù)理人員培訓(xùn)記錄（已建）

——護(hù)理人力資源管理插冊(cè)：護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄、培訓(xùn)資料

11、臨床護(hù)理教學(xué)記錄（已建）

——護(hù)理人力資源管理插冊(cè)：護(hù)理教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)記錄、考核檔案（試卷）、評(píng)價(jià)

12、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程資料

——臨床護(hù)理質(zhì)量管理插冊(cè)：衛(wèi)生部文件及相關(guān)政策文件、醫(yī)院文件（方案、總結(jié)、計(jì)劃）、科室文件（方案、總結(jié)、計(jì)劃）、工作信息

13、護(hù)理工作滿意度調(diào)查

——臨床護(hù)理質(zhì)量管理插冊(cè)：滿意度調(diào)查表、評(píng)估與分析（持續(xù)改進(jìn)）

14、溝通、協(xié)調(diào)記錄（已建）

——臨床護(hù)理質(zhì)量管理插冊(cè)：公休座談會(huì)記錄、季度生活會(huì)記錄

15、查對(duì)登記管理（醫(yī)囑、藥品、輸血）

——臨床護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容：醫(yī)囑查對(duì)、藥品查對(duì)、輸血查對(duì)登記本

16、儀器、設(shè)備、毒麻搶救藥品物品登記管理——臨床護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容：儀器、設(shè)備使用登記、保養(yǎng)登記、毒麻藥品登記、急救藥品物品登記

17、護(hù)理操作告知及健康教育

——臨床護(hù)理質(zhì)量管理插冊(cè)：常見護(hù)理護(hù)理操作技術(shù)告知程序、健康教育資料冊(cè)（目錄頁(yè)碼）

18、危急值登記管理

——臨床護(hù)理質(zhì)量 內(nèi)容：危急值登記本、危重?fù)尵炔∪诵畔⒈砑暗怯洷?/p>

19、臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量管理

——臨床護(hù)理質(zhì)量管理插冊(cè)：臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作評(píng)價(jià)

20、護(hù)理文書書寫質(zhì)量考評(píng)記錄（已建）

——臨床護(hù)理質(zhì)量管 插冊(cè)：護(hù)理文書書寫規(guī)范要求、衛(wèi)生部護(hù)理文書書寫要求、質(zhì)量管理制度、月考評(píng)記錄

21、護(hù)理查房記錄（已建）

——臨床護(hù)理質(zhì)量管理插冊(cè)：護(hù)理業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房、護(hù)理病歷討論、護(hù)理會(huì)診記錄、課件或手稿

22、紫外線消毒登記管理

——臨床護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容：治療室、換藥室、病房紫外線消毒登記

23、化學(xué)消毒劑使用登記管理

——臨床護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容：愛爾氏泡騰片、戊二醛使用登記

24、醫(yī)療廢物處理登記管理

——臨床護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容：醫(yī)療廢物使用登記（一次性醫(yī)療廢物、感染性醫(yī)療廢物等）

25、護(hù)理交接班記錄管理

——臨床護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容：備用藥品、常用物品交接登記、病區(qū)交接班記錄、生命體征手稿

26、護(hù)理安全管理記錄（已建）

——護(hù)理安全管理 插冊(cè)：護(hù)理安全管理會(huì)議記錄、護(hù)理缺陷及差錯(cuò)事故記錄、護(hù)理不良事件及成因季度分析

27、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急預(yù)案

——護(hù)理安全管理 插冊(cè)：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施、患者安全應(yīng)急預(yù)案、?？谱o(hù)理應(yīng)急預(yù)案（目錄頁(yè)碼）

28、護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥的預(yù)防及處理—護(hù)理安全管理 插冊(cè)：常見護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范、操作標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥的預(yù)防及處理（目錄頁(yè)碼）

護(hù)理部：xxx

2014年5月27日

第二篇：二甲評(píng)審科室需要準(zhǔn)備資料目錄

平南同安骨傷醫(yī)院科室建設(shè)資料目錄

第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)措施 1．2 發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃

1．2．1 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的實(shí)施措施

①2011、2012、2013、2014年科室建設(shè)工作計(jì)劃 發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)具體措施

②各科室中醫(yī)特色治療實(shí)施方案 1．3發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)制度 1．3．1 鼓勵(lì)和考核制度 ①關(guān)于印發(fā)《平南同安骨傷醫(yī)院關(guān)于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度》的通知

②平南同安骨傷醫(yī)院關(guān)于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度

③平南同安骨傷醫(yī)院關(guān)于促進(jìn)我院中藥飲片處方使用量的決定 ④發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)鼓勵(lì)和考核制度

第二章 隊(duì)伍建設(shè)

2．2隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃及實(shí)施 2．2．1 隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃

①各科室中醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)培養(yǎng)規(guī)劃（2010-2015年）②各科室中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年）2．2．2 隊(duì)伍建設(shè)工作計(jì)劃

①各科室2011、2012、2013、2014年工作計(jì)劃 2．3醫(yī)師定期考核及中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn) 2．3．3“三基”培訓(xùn)

①各科室2011、2012、2013、2014年三基記錄本 ②2013年中醫(yī)培訓(xùn)記錄本

第三章 臨床科室建設(shè) 3．1科室設(shè)置與命名

3．1．1 醫(yī)院科室設(shè)置情況 ①關(guān)于科室設(shè)置的通知

②關(guān)于重新調(diào)整各科室床位編制的通知 3.1.2 科室命名情況 實(shí)地考察

3.1.3榮譽(yù)稱號(hào)張掛情況 實(shí)地考察

3．2科室建設(shè)與管理 3.2.1區(qū)域設(shè)置與設(shè)施 實(shí)地考察

3．2科室建設(shè)與管理 3．2．2 科室人員結(jié)構(gòu) ①臨床醫(yī)技科室設(shè)置和各科室負(fù)責(zé)人調(diào)整情況表 ②各科室人員花名冊(cè)

③臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及臨床醫(yī)師畢業(yè)證職稱證復(fù)印件 3．2．3 中醫(yī)特色項(xiàng)目開展情況 ①開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目 3．2．4 三級(jí)醫(yī)師查房

①2013年三級(jí)醫(yī)師查房記錄本目錄 ②見2013年歸檔病歷

③2014年三級(jí)醫(yī)師查房記錄本目錄 ④見2014年歸檔病歷 3．2．5 中醫(yī)病例討論

①2013年疑難危重病例討論記錄本目錄 ②見2013年討論病歷

③2014年疑難危重病例討論記錄本目錄 ④見2014年討論病歷

3．2．6 三級(jí)醫(yī)師繼續(xù)教育

①各科室2011、2012、2013、2014年科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃 ②各科室2011、2012、2013、2014年院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容 ③各科室2011、2012、2013、2014年科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容 ④各科室2011、2012、2013、2014年人員外出學(xué)習(xí)情況 3．3中醫(yī)診療方案制定與實(shí)施 3．3．1 診療方案制定情況

①各科室2011、2012、2013、2014年優(yōu)勢(shì)病種診療方案 3．3．2 診療方案掌握情況 現(xiàn)場(chǎng)考核

3．3．3 診療方案臨床應(yīng)用 抽查病歷

3．3．4 療效分析及優(yōu)化情況

①各科室2011、2012、2013年優(yōu)勢(shì)病種療效總結(jié)、治療難點(diǎn)分析與評(píng)估 3.3.5 圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案 3．4臨床路徑實(shí)施及分析

3．4．1 常見病種臨床路徑制定 ①各科室中醫(yī)臨床路徑工作實(shí)施方案 ②優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案

3．4．2 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑掌握情況 現(xiàn)場(chǎng)考核

3．4．3 臨床路徑診療方案臨床應(yīng)用 抽查病歷

3．4．4 臨床路徑評(píng)估及改進(jìn)情況

①2013優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況評(píng)價(jià)分析及改進(jìn)措施 3.5 病歷書寫規(guī)范 抽查病歷

3.6中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 抽查病歷和門診處方 3.7 中醫(yī)醫(yī)師三基理論掌握情況 現(xiàn)場(chǎng)考核

3．8中醫(yī)診療設(shè)備配置情況 ①內(nèi)科中醫(yī)診療設(shè)備清單

3．9中醫(yī)診療技術(shù)及綜合診療 3．9．1 中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目

①2013年各科室開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄 3.9.2 醫(yī)務(wù)科 3.9.3 醫(yī)務(wù)科

3.10門診使用醫(yī)院中藥制劑、中藥及中藥飲片情況 3．10．1 院內(nèi)制劑

（1）平南縣同安骨傷醫(yī)院中藥制劑品種（2）醫(yī)院中藥制劑入出庫(kù)單

（3）平南縣同安骨傷醫(yī)院中藥制劑注冊(cè)證 3.10.2-3.10.3 門診中藥處方構(gòu)成

2011年門診中藥相關(guān)處方使用率統(tǒng)計(jì)表 3.11 住院患者非手術(shù)比例 3.11.1 醫(yī)務(wù)科

第二部分 綜合服務(wù)功能 第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù) 1．3 應(yīng)急管理

1．3．1 傳染病管理

①突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病報(bào)告制度 1．3．2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理

1．3．2．2應(yīng)急救治處理流程及應(yīng)急預(yù)案 ①重大、緊急、意外事件應(yīng)急救治處理流程

②各科室2011、2012、2013、2014年危重病例搶救應(yīng)急預(yù)案 第二章 患者安全

2．3 “危急值”報(bào)告制度目錄 2．3．1“危急值”管理制度 ①臨床“危急值”管理制度 ②危急值報(bào)告項(xiàng)目

③危急值報(bào)告及處理流程

2．3．2“危急值”報(bào)告登記本 ①見科室

2．3．3醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度及工作流程 ①各科室醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)制度 ②醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故管理制度

③內(nèi)科醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告及處理流程

第三章 醫(yī)療質(zhì)量

3．1 醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度 3．1．1 醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系 ①內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

②各科室2011、2012、2013、2014年醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案

各科室質(zhì)控小組：

1.2011、2012、2013、2014年科室質(zhì)量管理工作計(jì)劃

2.2011、2012、2013、2014年科室“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃

3.2011、2012、2013、2014年1—12月份科室質(zhì)量檢查結(jié)果及會(huì)議記錄 4.2011、2012、2013、2014年科室季度質(zhì)控講評(píng)

5.新入職員工手寫病歷一份（暫時(shí)不要填寫記錄日期）

4．1重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)

4．1．1 重點(diǎn)?？茢?shù)量及構(gòu)成

①關(guān)于公布《自治區(qū)重點(diǎn)中醫(yī)?？疲▽２。╉?xiàng)目建設(shè)名單》的通知

②關(guān)于印發(fā)《國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于確定“十二五”國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？茀f(xié)作成員單位》的通知

4．1．2 重點(diǎn)?？撇〈矓?shù) ①關(guān)于成立重點(diǎn)?？频耐ㄖ?/p>

②平南同安骨傷醫(yī)院關(guān)于《重新調(diào)整各科室設(shè)置和負(fù)責(zé)人》 ③平南同安骨傷醫(yī)院關(guān)于《重新確定我院病區(qū)床位數(shù)》的通知 4．1．3 重點(diǎn)?？圃O(shè)備配置 ①?？浦嗅t(yī)診療設(shè)備清單

②平南同安骨傷醫(yī)院中醫(yī)診療設(shè)備 4．1．4 醫(yī)師隊(duì)伍及學(xué)術(shù)團(tuán)體任職 ①科室人員花名冊(cè)

②科室中醫(yī)人才梯隊(duì)及比例 ③專科人員構(gòu)成名冊(cè)

④?？乒ぷ魅藛T基本情況一覽表 ⑤學(xué)術(shù)帶頭人材料

⑥西學(xué)中人員結(jié)業(yè)證復(fù)印件 4．1．5 中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率 ①中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)表 ②抽查10 份運(yùn)行病歷 4．1．6 中醫(yī)治療率 ①中醫(yī)治療率統(tǒng)計(jì)表

②醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)（2013中醫(yī)治療率）4．1．7 年門診量及出院人數(shù)

①門診量、出院病人增長(zhǎng)率統(tǒng)計(jì)表（2011-2013）

②優(yōu)勢(shì)病種門診量、出院病人增長(zhǎng)率統(tǒng)計(jì)表（2011-2013）4．2 重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃及措施 4．2．1 ?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃

①“十一五”?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃（2008-2010）②“十二五”?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃（2011-2015）4．2．2 重點(diǎn)?？乒ぷ饔?jì)劃 ①2011 2012 2013年工作計(jì)劃及工作總結(jié) ②2014 年工作計(jì)劃

4．2．3 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施

①2011 2012 2013發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施 4．2．4 優(yōu)勢(shì)病種收治情況 各優(yōu)勢(shì)病種年收治例數(shù)、排位

4．3 重點(diǎn)?？圃\療方案的制定、實(shí)施及評(píng)估 4．3．1 診療方案制定情況

①2011 2012 2013 2014年臨床診療方案 4．3．2 診療方案醫(yī)師掌握情況 此項(xiàng)檢查為臨床訪談

4．3．3 診療方案臨床應(yīng)用情況 此項(xiàng)為抽查2份運(yùn)行病歷

4．3．4 診療方案臨床療效評(píng)估

①2011 2012 2013年優(yōu)勢(shì)病種診療方案療效評(píng)估 4．4重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)臨床路徑

4．4．1 中醫(yī)臨床路徑及實(shí)施方案

①中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案（2011-2013）②中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 ③中醫(yī)臨床路徑住院表單

4．4．2 臨床路徑醫(yī)師掌握情況 此項(xiàng)檢查為臨床訪談

4．4．3 臨床路徑應(yīng)用情況 此項(xiàng)查臨床病歷

4．4．4 臨床路徑療效分析與改進(jìn) 中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況分析及總結(jié) 4.5 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承

4．6 重點(diǎn)?？圃\療技術(shù)、特色療法及中藥制劑使用情況 4．6．1 專科技術(shù)及特色療法開展情況 ①各?？浦嗅t(yī)診療技術(shù)開展操作規(guī)范 ② ?？圃\療技術(shù)與特色療法登記表 4．6．2 ?？萍夹g(shù)及特色療法掌握情況 此項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)訪談與考核臨床醫(yī)師

4．6．3 ?？浦兴幹苿┭芯坑?jì)劃 及實(shí)施

第三篇：二甲中醫(yī)院評(píng)審臨床科室資料目錄

二甲中醫(yī)院評(píng)審臨床科室資料目錄

3.1按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名規(guī)范。3.1.1 臨床科室≥5個(gè)(內(nèi)科、外科等)，醫(yī)技科室≥3個(gè)（藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科）。

醫(yī)院執(zhí)業(yè)證副本

★3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級(jí)分科應(yīng)命名為外

一、外

二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。

①規(guī)范醫(yī)院名稱、科室名稱（注意宣傳資料和科室簡(jiǎn)介）②宣傳、對(duì)外院牌等不規(guī)范的全換； 3.1.3 醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱號(hào)。

實(shí)地檢查→①檢查記錄

3.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。

3.2.1 門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。

對(duì)照指南檢查門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施，不符合的整改、補(bǔ)充 3.2.2 人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。

（科主任、護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)（科）帶頭人任命（調(diào)整）人事文件），個(gè)人人事檔案資料

3.2.3 按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目。

①各科能開展的中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目（項(xiàng)目至少要5個(gè)以上，制定項(xiàng)目的適應(yīng)癥、操作規(guī)范）

②中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)項(xiàng)目表 3.2.4 上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。

①各科準(zhǔn)備201310份歸檔病歷，要求：在病程記錄中體現(xiàn)有上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師辨證分析、治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄 3.2.5 及時(shí)開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。

①各科備好病例討論（急危重、疑難?。└?份，討論中重點(diǎn)體現(xiàn)中醫(yī)診療內(nèi)容

3.2.6 三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。

各科各級(jí)醫(yī)師醫(yī)師繼續(xù)教育學(xué)分統(tǒng)計(jì)（附：進(jìn)修、培訓(xùn)證明材料，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相關(guān)材料）

3.3在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施本科常見病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。

★3.3.1在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少2個(gè)以上常見病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。

①國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案

②各科制定2個(gè)以上中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)診療方案，有本科特色，診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等）齊全。3.3.2 醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。

①科主任、主治、住院醫(yī)熟記優(yōu)勢(shì)病種診療方案→三級(jí)醫(yī)師應(yīng)對(duì)訪談 3.3.3 診療方案在臨床中得到應(yīng)用。

①準(zhǔn)備2013年優(yōu)勢(shì)病種病歷9份（每種3份）--歸檔或運(yùn)行病歷 ②醫(yī)囑體現(xiàn)實(shí)施行優(yōu)勢(shì)病種診斷方案 3.3.4 每年對(duì)診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。

①各科有每年每個(gè)優(yōu)勢(shì)病種一份分析總結(jié)及評(píng)估（重點(diǎn)是療效特色性的分析、總結(jié)評(píng)估材料，提出對(duì)診療方案優(yōu)勢(shì)改進(jìn)意見并調(diào)優(yōu)化方案）。3.3.5 手術(shù)科室制定至少1個(gè)常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。

①手術(shù)科室優(yōu)勢(shì)病種中有1個(gè)以上制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案、有中醫(yī)藥配合手術(shù)治療的方案

②外科準(zhǔn)備10份體現(xiàn)圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案和用中醫(yī)藥合手術(shù)治療的病歷。

3.4實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)。3.4.1 醫(yī)院至少2個(gè)以上科室實(shí)施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實(shí)施方案。

①國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案資料

②內(nèi)科、外科、針灸科制定1個(gè)常見病種及1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑實(shí)施方案 3.4.2 醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴〖爸嗅t(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑。

①各科至少2個(gè)以上醫(yī)師能熟記臨床路徑實(shí)施方案→以備訪談。3.4.3 臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。

各科準(zhǔn)備每年4份歸檔或運(yùn)行的實(shí)施臨床路徑病歷（配有臨床路徑表單），如與優(yōu)勢(shì)病種重疊則復(fù)印。

3.5嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。

各科準(zhǔn)備20份2013年病歷體現(xiàn)如下內(nèi)容 3.5.1

入院記錄四診資料完整

3.5.2

首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性

3.5.3

病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性

3.5.4

中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求

3.5.5中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。3.6 嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 3.6.1辯證使用中成藥（含中藥注射劑）

準(zhǔn)備2013年20份住院病歷，病程記錄中體現(xiàn)辯證使用中成藥。3.6.2 門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。

準(zhǔn)備40張門診中成藥處方：

①病名診斷、證候診斷、用藥合理（合理配伍）經(jīng)審核合格 3.6.3 門診中成藥使用劑量、用法正確。

②用藥劑量、用法正確

3.7 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能，對(duì)本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。①各科（主任1名、中醫(yī)主治1名、中醫(yī)住院醫(yī)1名）做中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能應(yīng)考準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備

②熟悉各科室建設(shè)與管理指南里面要求掌握的病種、方劑 3.8 按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。

中醫(yī)診療設(shè)備清單，全院8類、20種均在使用的設(shè)備范圍 ①設(shè)備科做好中醫(yī)治療設(shè)備分類登記造冊(cè) ②檢查科室使用情況，是否正常使用？

③科室現(xiàn)有中醫(yī)設(shè)備、醫(yī)師、護(hù)士均能掌握使用方法 3.9 開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療。3.9.1 開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目≥40種。

①醫(yī)務(wù)科列表統(tǒng)計(jì)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目清單≥40種（附：項(xiàng)目開展運(yùn)行檢查情況）

★3.9.2采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。②2012年針灸科門診（人次）統(tǒng)計(jì)，體現(xiàn)非藥物中醫(yī)技術(shù)治療比例≥10% 3.9.3 設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的50%，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。

①婦科、內(nèi)科、外科、壯醫(yī)科設(shè)中醫(yī)綜合治療室（統(tǒng)一制作門牌）②針推門診掛中醫(yī)綜合治療區(qū)

3.10研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。3.10.1 常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑≥5種。

①藥劑科統(tǒng)計(jì)院內(nèi)制劑品種 ②制劑的注冊(cè)文件

★3.10.2門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。

②2012年處方比例達(dá)中藥（飲片、中成藥、醫(yī)醫(yī)院制劑三種）處方≥60%，飲片處方≥30%

3.10.3 中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例≥50%。

2012年飲片片方/門診人次比例達(dá)≥50%

第四篇：二甲醫(yī)院評(píng)審資料

二甲醫(yī)院評(píng)審資料 一依法執(zhí)業(yè)管理 1.醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)（醫(yī)院下發(fā)）2.醫(yī)務(wù)人員檔案資料（醫(yī)務(wù)人員資料證書復(fù)印件：醫(yī)務(wù)科）3.科室人員排班表存檔：2010年至目前的排班表（無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 者不能單獨(dú)排班）。4.臨床診療指南：統(tǒng)一購(gòu)買、印刷？ 5.臨床技術(shù)操作規(guī)范：統(tǒng)一購(gòu)買、印刷？ 二．醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理 1.醫(yī)院醫(yī)療核心制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 2.專項(xiàng)管理（醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī) 章制度和崗位職責(zé)匯編》 3.醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋資料 4.科室質(zhì)控記錄本（醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務(wù)科下發(fā)各考核標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)通知等(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各項(xiàng)政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物管理38號(hào)文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”文件等 5.藥物不良反應(yīng)登記本及相關(guān)制度 三.診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度

1．科室各級(jí)人員崗位職責(zé)、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》；其他各類質(zhì)控小組人員職責(zé)另建。2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范 3．科室手術(shù)分級(jí)管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限）4.醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度等 四.醫(yī)療安全管理 1．醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編 2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理流程（包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等科室下發(fā)的預(yù)案）3.科室醫(yī)療安全管理制度：如1）、危急值報(bào)告制度及危急值記錄本 2）、科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程 3）、醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度及相關(guān)文件 4）、手術(shù)分級(jí)管理制度及相關(guān)文件 5）、抗菌藥物分級(jí)管理相關(guān)文件、科醫(yī)療知情同意制度 4.醫(yī)療安全管理小組活動(dòng)記錄本 5.醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記本 6.醫(yī)療投訴登記本 7.醫(yī)療安全教育記錄本 8.科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄本 9．差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科室2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進(jìn)行根因分析、制定改進(jìn)目標(biāo)、措施及最終結(jié)果等。10.醫(yī)療不良事件報(bào)告制度及登記本。五.醫(yī)院感染管理 1.醫(yī)院感染管理規(guī)范

2．職能科室關(guān)于醫(yī)院感染管理資料及檢查結(jié)果匯總、改進(jìn)情況記錄 3.科院感管理小組組成及分工職責(zé)、活動(dòng)記錄 4.抗菌藥物合理使用相關(guān)文件（制度、藥物及人員分級(jí)管理目錄等）5.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本 6.輸血及不良反應(yīng)登記本 7.傳染病登記本 8.醫(yī)院感染控制培訓(xùn)資料（資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本 六.科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理 1．科室一、二類醫(yī)療技術(shù)目錄 2.二類醫(yī)療技術(shù)相關(guān)審批資料 3．成武縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料 4.科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)資料（風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料）5.科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi)生廳衛(wèi)生部批準(zhǔn)的技術(shù)項(xiàng)目）(2)新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理辦法

第五篇：二甲評(píng)審-臨床科室16個(gè)必備資料盒目錄

臨床科室必備資料盒目錄（16盒子）

2011年11月29日

文件盒1：依法執(zhí)業(yè)

1)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī) {醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)文件夾} 2)醫(yī)務(wù)人員檔案資料 {醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書復(fù)印文件夾} 3)科室月排表存檔

(1)醫(yī)事法規(guī)醫(yī)院管理制度匯編 {今年醫(yī)務(wù)科下發(fā)的小冊(cè)子}(2)人力資源管理 {醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書復(fù)印文件夾}(3)科室2010年至目前的排班表 {無執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格不能單獨(dú)排班} 文件盒2：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理

1)醫(yī)院醫(yī)療核心制度 {醫(yī)務(wù)、質(zhì)檢科已發(fā)}

2)專項(xiàng)管理 {醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等} 3)科室醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) {包括?？乒ぷ髻|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)、?？萍膊♂t(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)} 4)質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋資料

5)科室質(zhì)控記錄本{含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料}（1）醫(yī)療管理規(guī)章制度 {2005年醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一發(fā)給各科}（2）醫(yī)務(wù)科下發(fā)的“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物管理38號(hào)文件”、質(zhì)檢科發(fā)的“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用 ”手冊(cè)

（3）2011年4月下發(fā)的質(zhì)控記錄本通知含必病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物檢查、處方檢查等考核標(biāo)準(zhǔn)

（4）2010年每月質(zhì)量檢查反饋給科室的檢查結(jié)果（5）科室質(zhì)控本

(6)2010年級(jí)2011年質(zhì)控信息

文件盒3：診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度 1)2)3)4)醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī) {醫(yī)務(wù)科發(fā)} 科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范

科室手術(shù)分級(jí)管理制度 {要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限} 科室各級(jí)人員崗位職責(zé)、工作制度 {醫(yī)務(wù)科已發(fā)}

文件盒4：醫(yī)療安全管理

1)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編 {醫(yī)務(wù)科下發(fā)的小手冊(cè)} 2)醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案與處理流程 {包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等科室下發(fā)的預(yù)案} 3)差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛防范登記本 {本子前頁(yè)要有醫(yī)療糾紛防范的措施、后面記錄科室2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的以來隱患，科室是怎樣進(jìn)行防范的內(nèi)容} 文件盒5：醫(yī)院感染管理

1)醫(yī)院感染管理規(guī)范

2)院感科關(guān)于醫(yī)院感染管理資料

3)科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露記錄本 {按院感科要求準(zhǔn)備} 本目錄僅供臨床科室參考，各科室可以對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合日常工作需要擬訂資料盒目錄。1 臨床科室必備資料盒目錄（16盒子）

文件盒6：科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理

1)2)3)4)科室一類技術(shù)目錄；

江口縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料 {醫(yī)務(wù)科已發(fā)} 科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)資料 {風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料} 科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本

(1)科室一類技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治 {不需經(jīng)省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部批準(zhǔn)的技術(shù)項(xiàng)目}(2)新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理辦法 {將臨床管理規(guī)章制度中的此項(xiàng)內(nèi)容復(fù)印}(3)科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)資料 {科室申報(bào)有新工作的要此內(nèi)容，未申報(bào)的則無此項(xiàng)內(nèi)容}；【無論有無新工作申報(bào)均要建立此記錄本。無新工作的可以無記錄內(nèi)容】(4)各專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目資料

文件盒7：各種病例討論記錄 1)2)3)4)5)危重病人搶救記錄本 疑難病例討論記錄本

術(shù)前討論記錄本 {手術(shù)科室} 會(huì)診記錄本

死亡病例討論記錄本 {必須有2010年至今內(nèi)容} 文件盒8：科室培訓(xùn){含醫(yī)院、科室三基培訓(xùn)及考核資料}

1)科室在職教育培訓(xùn)計(jì)劃、要求、考核 2)科室培訓(xùn)資料、課件

3)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、政治學(xué)習(xí)記錄本 {含醫(yī)療法律、法規(guī)學(xué)習(xí)}、三基考試資料(1)2010及2011年科室職工外出進(jìn)修或短期學(xué)習(xí)計(jì)劃{不包括學(xué)術(shù)會(huì)議}(2)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

(3)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本及政治學(xué)習(xí)記錄本、半年一次的三基考試試卷及分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)表

文件盒9：科室醫(yī)師交接班記錄本(2010年來至今的醫(yī)師交接班記錄本)文件盒10：科室計(jì)劃、總結(jié)、目標(biāo)管理

1)科室管理手冊(cè) {科室工作計(jì)劃、總結(jié)資料} 2)科室報(bào)告 {科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科部門的報(bào)告及回復(fù)} 3)科務(wù)會(huì)記錄本

(1)2010年、2011科室管理手冊(cè)

(2)2010年以來科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科等部門有關(guān)科室管理、人員編制、床位、設(shè)備等等方面的報(bào)告(3)科務(wù)會(huì)記錄本

(4)科室目標(biāo)管理責(zé)任書 {2010年目標(biāo)管理責(zé)任書及考核結(jié)果、及2011年簽訂的目標(biāo)責(zé)任書}(5)科主任管理記錄本 文件盒11：醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

本目錄僅供臨床科室參考，各科室可以對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合日常工作需要擬訂資料盒目錄。2 臨床科室必備資料盒目錄（16盒子）

1)醫(yī)療職業(yè)道德手冊(cè) 2)醫(yī)院滿意度調(diào)查情況 3)科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 4)工休會(huì)記錄本

(1)醫(yī)院服務(wù)規(guī)范 {質(zhì)檢科下發(fā)的小冊(cè)子}(2)關(guān)于糾正行業(yè)部正之風(fēng)記錄本

(3)關(guān)于成立醫(yī)院治理醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的文件、醫(yī)院治理醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)實(shí)施方案(4)醫(yī)院滿意度調(diào)查情況

(5)科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

(6)工休會(huì)記錄本 {若護(hù)士長(zhǎng)有記錄本，科室有一本即可}

文件盒12：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的醫(yī)療管理通知 1)2)3)4)5)醫(yī)師定期考核管理辦法及貴州省醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施方案 二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

2010年醫(yī)療質(zhì)量萬里行實(shí)施方案 麻醉藥品、精神藥品目錄

醫(yī)院關(guān)于合理用藥的相關(guān)管理制度 【關(guān)于印發(fā)《江口縣人民醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》等制度的通知102號(hào)文件《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、臨床合理用藥考核標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物管理考核標(biāo)準(zhǔn)、江口縣人民醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》；江口縣人民醫(yī)院《門急診病歷質(zhì)量管理》我院合理用藥相關(guān)管理制度{包括江口縣人民醫(yī)院臨床合理用藥評(píng)價(jià)制度、江口縣人民醫(yī)院科室用藥公示制度、江口縣人民醫(yī)院合理用藥管理制度}】

文件盒13：院內(nèi)文件

1)管理行政文件 {包括醫(yī)院成立的各種委員會(huì)及領(lǐng)導(dǎo)小組文件：如質(zhì)量管理委員會(huì)文件、管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組、抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組、合理用藥監(jiān)督小組、成立處方點(diǎn)評(píng)委員會(huì)、輸血質(zhì)量管理委員會(huì)等管理文件}【用抽桿夾裝在一起，便于查閱，這些文件需要長(zhǎng)期保存的】

2)其他行政文件 {如2011年工作總結(jié)、關(guān)于**任職的通知等文件}【用小夾子裝，便于增加后裝入，裝2009年至今的文件即可】 3)黨支部文件 文件盒14：臨床教學(xué) 1)2)3)4)臨床教學(xué)管理制度

科室臨床教學(xué)教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)、要求、考核 實(shí)習(xí)生講座 教學(xué)總結(jié)

文件盒15：傳染病管理

1)各種傳染病記錄本

2)與傳染病有關(guān)的各種制度、文件 文件盒16：統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

本目錄僅供臨床科室參考，各科室可以對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合日常工作需要擬訂資料盒目錄。臨床科室必備資料盒目錄（16盒子）

1)科室各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表 {2010年科室報(bào)表【到病案室復(fù)印】} 2)前五位病種管理記錄本 {2010年及2011年的內(nèi)容，按統(tǒng)計(jì)【病案室獲取資料】}

注意：科室為了便于管理，自己可以在16個(gè)文件盒的基礎(chǔ)上增加文件盒，如可以建立一個(gè)關(guān)于創(chuàng)二級(jí)甲等醫(yī)院資料盒{可以放醫(yī)院的創(chuàng)二甲各種文件、創(chuàng)二甲目標(biāo)責(zé)任書、二甲工作簡(jiǎn)報(bào)、會(huì)議記錄、科室領(lǐng)導(dǎo)小組等}。

備注：文件盒內(nèi)第一頁(yè)要有大目錄，每組一卷封面要有標(biāo)題，根據(jù)需要標(biāo)明時(shí)間，每一卷要小目錄及頁(yè)碼。創(chuàng)甲辦

2011年11月29日

本目錄僅供臨床科室參考，各科室可以對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合日常工作需要擬訂資料盒目錄。4