第一篇：抗菌藥物的合理應(yīng)用培訓(xùn)總結(jié)

馬莊衛(wèi)生院

院內(nèi)感染及抗菌藥物的合理使用培訓(xùn)總結(jié)

為深入貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)），進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理尤其是圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，9月18日9點(diǎn)，由我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科、院感辦、藥劑科、抗菌藥物管理工作組共同牽頭組織了以《院內(nèi)感染及抗菌藥物的合理使用》為主題的培訓(xùn)會(huì)。會(huì)議由高院長(zhǎng)主持。

培訓(xùn)前，郭院長(zhǎng)發(fā)表了重要講話(huà)，強(qiáng)調(diào)了本次培訓(xùn)會(huì)的重要性。郭院長(zhǎng)指出，抗菌藥物合理應(yīng)用是關(guān)系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、縮短病程、降低費(fèi)用及減少耐藥菌發(fā)生的關(guān)鍵，因此，抗菌藥物的培訓(xùn)顯得尤為重要。抗菌藥物臨床應(yīng)用整治是長(zhǎng)期的、艱巨的、持久的，事關(guān)全院醫(yī)務(wù)人員的切身利益，相信全院醫(yī)務(wù)人員有這個(gè)能力和信心把這項(xiàng)工作做好。

培訓(xùn)會(huì)上，高院長(zhǎng)對(duì)我國(guó)抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀做了簡(jiǎn)單介紹，對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用意義和濫用結(jié)

果做了細(xì)致分析，對(duì)抗菌藥物的分類(lèi)和作用特點(diǎn)做了詳細(xì)講解，對(duì)抗菌藥物的藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)關(guān)系做了重點(diǎn)闡述，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理包括治療性應(yīng)用基本原則、聯(lián)合應(yīng)用基本原則、預(yù)防性應(yīng)用基本原則做了重點(diǎn)解讀。同時(shí)再次強(qiáng)調(diào)了我院抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)管理制度，對(duì)臨床醫(yī)生的抗菌藥物合理使用提出了殷切希望。

本次培訓(xùn)會(huì)深入淺出，參會(huì)人員都感到受益匪淺、收獲頗多。通過(guò)培訓(xùn)，大家充分認(rèn)識(shí)到全國(guó)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的重要意義和要求，培訓(xùn)對(duì)提升我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平發(fā)揮了積極的推動(dòng)作用。我院要以抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)管理制度和工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的秩序改進(jìn)和提高。

馬莊衛(wèi)生院

二〇一四年九月十九日

第二篇：抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)

重慶市永川區(qū)中醫(yī)院

《抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)》考試題（2012年）

姓名：

成績(jī)：

一、填空題（每空3分，共30分。）

1、接受限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率分別不低于

和。

2、I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過(guò)

，一般應(yīng)_________分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。

3、I、Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前____________給藥，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)_________小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至__________小時(shí)。

4、《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中明確規(guī)定

、__________________________等七種手術(shù)患者原則上不得預(yù)防使用抗菌藥物。

5、老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的_____________。

二、單選題（每題5分，共50分。）

1、腎功能減退感染患者應(yīng)避免使用（），確有指征應(yīng)用者應(yīng)調(diào)整給藥方案。A.青霉素 B.頭孢呋辛 C.阿米卡星 D.左氧氟沙星 E.亞胺培南/西司他丁

2、肝功能減退感染患者應(yīng)避免使用（）。

A.青霉素 B.磺胺藥 C.氨基糖苷類(lèi) D.左氧氟沙星 E.萬(wàn)古霉素

3、抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類(lèi)中，氟喹諾酮類(lèi)屬于（）。A.A類(lèi) B.B類(lèi) C.C類(lèi) D.D類(lèi) E.X類(lèi)

4、新生兒應(yīng)用磺胺藥及呋喃類(lèi)可引起（）

A.灰嬰綜合征 B.骨骼發(fā)育不良 C.新生兒溶血 D.軟骨損害 E.腎、耳毒性

5、不能作為手術(shù)切口淺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）

A.切口淺層有膿性分泌物 B.切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌 C.由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI D.縫線(xiàn)膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥?/p>

E.具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者

6、下列屬于特殊級(jí)使用的抗菌藥物是（）

A.頭孢噻肟 B.頭孢地尼 C.頭孢西丁 D.頭孢匹胺 E.法羅培南

7、下列屬于限制級(jí)使用的抗菌藥物是（）

A.克林霉素 B.頭孢唑啉 C.頭孢克洛 D.左氧氟沙星 E.磺芐西林

8、某些抗菌藥物可抑制乙醛脫氫酶，使乙醛代謝路徑受阻，導(dǎo)致在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)或雙硫侖樣反應(yīng)，下列藥物不屬于此列的是（）A.阿奇霉素 B.甲硝唑 C.氯霉素 D.頭孢哌酮 E.頭孢他啶

9、MDR（Multidrug Resistance）稱(chēng)為多重耐藥，請(qǐng)問(wèn)同時(shí)對(duì)幾類(lèi)藥物耐藥可稱(chēng)為MDR（）

A.≥1類(lèi) B.≥2類(lèi) C.≥3類(lèi) D.≥4類(lèi) E.≥5類(lèi)

10、下列抗菌藥物不需要避光靜滴的是（）

A.氟羅沙星 B.培氟沙星 C.加替沙星 D.兩性霉素B E.頭孢硫脒

三、多選題（每題4分，共20分。）

1、由下列哪些病原微生物所致的感染算有指征應(yīng)用抗菌藥物（）A.真菌 B.支原體、衣原體 C.螺旋體、立克次體 D.病毒 E部分原蟲(chóng)

2、乳汁中分泌量較高的抗菌藥物有（）

A.青霉素類(lèi) B.頭孢菌素類(lèi) C.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) D.氟喹諾酮類(lèi) E.四環(huán)素類(lèi)

3、需要一日多次給藥的抗菌藥物有（）

A.青霉素類(lèi) B.頭孢菌素類(lèi) C.氨基糖苷類(lèi) D.氟喹諾酮類(lèi) E.克林霉素

4、新生兒期禁用的抗菌藥物有（）。

A.氨基糖苷類(lèi) B.喹諾酮類(lèi) C.磺胺類(lèi)藥和呋喃類(lèi)藥 D四環(huán)素類(lèi) E.氯霉素

5、老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，如（）A.青霉素類(lèi) B.頭孢菌素類(lèi) C.氨基糖苷類(lèi) D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) E.萬(wàn)古霉素

第三篇：抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)答案

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的解讀

1.根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)，限制使用級(jí)，特殊使用級(jí)

2.二級(jí)以上醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染等部門(mén)負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家處方集》等相關(guān)規(guī)定及技術(shù)規(guī)范

4.同一通用名稱(chēng)藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種

5.主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%，暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用

2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案

6.2011年規(guī)定深部抗真菌類(lèi)藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，2012年修改為5個(gè)品種 7.原則上三級(jí)醫(yī)院不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)35種；口腔醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院不超過(guò)35種，兒童醫(yī)院不超過(guò)50種，精神病醫(yī)院不超過(guò)10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）不超過(guò)40種

8.處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格取消后，6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)

9.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（含補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物切除術(shù)和經(jīng)血管介入診斷手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物

10.接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于50%，接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80% 醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)釋義

11.增加樣本量可以提高可信度，但在樣本量增加到一定限度后，提高可信度的價(jià)值與為此收集資料而額外付出的努力和資源不成比例。所以，樣本量并不是越大越好

12.三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種

13.監(jiān)測(cè)網(wǎng)（門(mén)診處方）的范圍包括抗生素類(lèi)和合成抗菌藥物類(lèi)，不含植物成分的抗菌藥；抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥不列為抗菌藥；抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類(lèi)或其他復(fù)方的止瀉藥，列為抗菌藥

14.DDD值是WHO推薦的日處方協(xié)定劑量，可表現(xiàn)抗菌藥物的使用強(qiáng)度。外用制劑、疫苗、抗腫瘤藥、全身和局部麻醉藥等沒(méi)有DDD 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，清潔手術(shù)在切皮前0.5～2小時(shí)內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理的

抗菌藥物臨床應(yīng)用原則與評(píng)價(jià)

1.國(guó)內(nèi)ESBLs菌株感染也可以選擇頭霉素類(lèi)藥物，只是耐藥比國(guó)外嚴(yán)重 2.細(xì)菌最基本分類(lèi)單位是種，然后再分亞種、型和群

3.術(shù)后感染包括肺部感染、泌尿系感染、血流感染等，血流感染又包括導(dǎo)管相關(guān)感染和敗血癥等

4.抗菌藥物是針對(duì)細(xì)菌感染的治療藥物，不適用于真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等感 5.氨基糖苷類(lèi)藥物具有濃度依賴(lài)性，其余幾種藥物均為時(shí)間依賴(lài)性的

抗菌藥物的評(píng)價(jià)與遴選——β內(nèi)酰胺環(huán)類(lèi)

1.關(guān)于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑中酶抑制劑的作用，下列說(shuō)法不正確的是：增強(qiáng)對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物敏感的細(xì)菌的抗菌活性

2.青霉烯類(lèi)藥物法羅培南主要用于： 復(fù)雜性尿路感染 3.不耐酶青霉素主要不良反應(yīng)是： 過(guò)敏反應(yīng)

4.舒巴坦為酶抑制劑，僅用于哪一菌屬感染的聯(lián)合用藥： 不動(dòng)桿菌屬 5.以下哪一種藥物可作為外科手術(shù)的預(yù)防用藥 頭孢唑啉

抗菌藥物的評(píng)價(jià)與遴選——大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、林可酰胺類(lèi)、多粘菌素類(lèi)

1.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的主要排泄途徑為： 膽汁排泄

2.關(guān)于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，下列說(shuō)法不正確的是： 弱酸性抗生素

3.關(guān)于Polymyxin的注意事項(xiàng)，下列說(shuō)法不正確的是：對(duì)肝臟的損害較多見(jiàn)，肝功能不全者應(yīng)減量

4.林克酰胺類(lèi)藥物體內(nèi)分布濃度最高的部位是：骨髓組織

5.對(duì)細(xì)胞外的結(jié)核菌有快速殺滅作用的藥物是：鏈霉素 抗菌藥物的評(píng)價(jià)與遴選——氟喹諾酮類(lèi)

1.FQ中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)中，屬于重度不良反應(yīng)的是：神志異常

2.以下藥物生物利用度最高的為：左氟沙星

3.濃度依賴(lài)性抗菌藥物的臨床用藥目的是： 取得抗生素Cmax/MIC >10 4.關(guān)于喹諾酮類(lèi)致軟骨損害，下列說(shuō)法不正確的是：與鈣缺乏有關(guān) 5.喹諾酮的國(guó)際分代中，氧氟沙星屬于下列哪一代： 2a

抗菌藥物的評(píng)價(jià)與遴選

1.第二類(lèi)碳青霉烯類(lèi)藥物一般用于：多重耐藥的革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染；脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者；病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的經(jīng)驗(yàn)治療、2.磷霉素類(lèi)藥物是廣譜抗菌藥，對(duì)MRSA、VRE、產(chǎn)ESBL腸桿菌、銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性，磷霉素鈉與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用可治療嚴(yán)重感染。不良事件主要為輕度胃腸道反應(yīng)。磷霉素氨丁三醇口服一般用于泌尿道感染的治療

3.噁唑烷酮類(lèi)藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有較強(qiáng)抗菌活性，口服吸收好，組織分布好，腎功能不全無(wú)需調(diào)整劑量，可用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染、萬(wàn)古霉素耐

藥腸球菌感染

4.成人靜脈點(diǎn)滴替考拉寧：中度感染時(shí)負(fù)荷劑量為400mg，此后每天200mg 5.替考拉寧的蛋白結(jié)合率為90-%-95%，明顯高于其他幾種藥物

抗真菌藥物特性及其應(yīng)用

1.伊曲康唑主要在肝內(nèi)代謝，隨尿排出的很少（不足1%）。2.IDSA2009侵襲性肺曲霉病治療指南中，侵襲性肺曲霉病首選藥物是伏立康唑，L-AMB、ABLC、卡泊芬凈、米卡芬凈、泊沙康唑、伊曲康唑等作為備選。

3.兩性霉素B的毒副作用明顯，包括發(fā)熱、靜脈炎、肝腎毒性、血液毒性、心臟毒性及低鉀等。本題中，兩性霉素B的腎毒性最強(qiáng)。4.棘白菌素類(lèi)抗菌藥物包括卡泊芬凈、米卡芬凈、安妮芬凈等

5.念珠菌病常見(jiàn)于血源感染；曲霉菌病常見(jiàn)于細(xì)胞移植、實(shí)體器官移植、大劑量化療患者； 隱球菌病在艾滋病患者中患病率為10%-20%；本題正確答案是D。

重癥患者VS重癥感染抗菌藥物治療

1.復(fù)雜性腹腔感染以混合感染為特征，腸桿菌科為主，大腸桿菌感染占多數(shù) 2.腎臟藥物清除率降低的因素包括：腎前性因素有兒茶酚胺類(lèi)藥物、休克、低代謝；腎性因素有腎毒性藥物和非腎毒因素

3.重癥患者藥物Vd增加的原因：水腫、低蛋白血癥、大劑量液體復(fù)蘇及全腸外營(yíng)養(yǎng)、漿膜腔積液及引流液

4.對(duì)于重癥感染早期及時(shí)合理的抗生素治療是關(guān)鍵，抗生素經(jīng)驗(yàn)性起始治療應(yīng)持續(xù)7～14天

5.改善免疫功能和優(yōu)化PK/PD有助于改善療效

抗菌藥物好細(xì)菌耐藥性的發(fā)展歷程

1.屬于通過(guò)抑制細(xì)胞壁合成機(jī)制的抗菌藥物是：青霉素類(lèi)抗菌藥物；頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物；多肽類(lèi)抗菌藥物。

2.根據(jù)結(jié)構(gòu)類(lèi)別和制備方法，現(xiàn)有的抗菌藥物主要來(lái)源于微生物發(fā)酵的次級(jí)代謝產(chǎn)物，或是其化學(xué)修飾衍生物

3.抗菌藥物的濫用，導(dǎo)致對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生巨大的選擇壓力，使那些原來(lái)只占極小比例的耐藥菌迅速繁殖

4.Erm機(jī)制是金黃色葡萄球菌產(chǎn)生紅霉素抗性的主要原因

5.屬于耐藥基因組的基因是：存在于致病菌或抗生素產(chǎn)生菌中的耐藥基因；存在于細(xì)菌染色體中的陰性抗性基因；編碼具有中等耐藥活性或與抗生素具有親和力的蛋白的前體基因

細(xì)菌耐藥性對(duì)臨床處方抗菌藥物的影響

1.治療MRSA的常用藥：老藥有萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、復(fù)方新諾明；新藥有利奈唑安、頭孢吡普等。氨芐西林不包括在內(nèi)

2.糞便中分離的沙門(mén)菌和志賀菌可選用 氨芐西林、氟喹諾酮類(lèi)、復(fù)方新諾明。腸外分離沙門(mén)菌可選用3代頭孢菌素、氯霉素

3.碳青霉烯類(lèi)耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌敏感性最高的藥物是米諾環(huán)素

4.中國(guó)SMART（2002-2009年）監(jiān)測(cè)腹腔感染革蘭陰性桿菌分布，其中占比最高的是ESBL陽(yáng)性大腸埃希菌，其次是ESBL陰性大腸埃希菌，第三是 ESBL陰性肺炎克雷菌

5.MRSA平均發(fā)生率有下降的趨勢(shì)

G+耐藥菌感染防治進(jìn)展

1.臨床常見(jiàn)G+桿菌：需氧菌有產(chǎn)單核李斯特菌、棒狀桿菌-白喉、炭疽芽孢桿菌、紅斑丹毒絲菌、陰道加特納菌、分枝桿菌、奴卡菌；厭氧菌有梭狀芽孢桿菌屬的艱難梭菌、破傷風(fēng)梭菌、氣性壞疽-產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒桿菌

2.磷霉素類(lèi)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁早期合成；四環(huán)素類(lèi)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；利福霉素類(lèi)抑制細(xì)菌RNA合成；環(huán)酯肽類(lèi)損害細(xì)胞膜

3.利奈唑胺的作用部位是核糖體RNA亞基；萬(wàn)古霉素/替考拉寧作用部位是細(xì)胞壁；達(dá)托霉素作用部位是細(xì)胞膜

4.基本原則：能口服控制，不肌注或靜滴，不主張靜推；掌握聯(lián)合用藥指征；續(xù)貫治療，先靜脈滴注后口服；降階梯治療，先廣譜強(qiáng)效，后窄譜適效；給藥次數(shù)、劑量、療程要適當(dāng)

5.單靠洗手難以有效防止MRSA與VRE的傳播

臨床信息的收集、分析和判斷與藥物治療

1.臨床信息收集的方法有：系統(tǒng)問(wèn)診和重點(diǎn)問(wèn)診，系統(tǒng)體檢和重點(diǎn)體檢，實(shí)驗(yàn)檢查和器械檢查的選擇、準(zhǔn)備、執(zhí)行和結(jié)果報(bào)告

2.根據(jù)目的收集臨床信息包括：診斷、鑒別診斷、治療方案、治療監(jiān)護(hù)、預(yù)后估計(jì)

3.不能正確判斷癥狀體征屬于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)所導(dǎo)致臨床信息收集、分析和判斷不當(dāng)

4.病情復(fù)雜屬于客觀因素所導(dǎo)致的臨床信息收集、分析和判斷不當(dāng) 5.臨床用藥指導(dǎo)的主要內(nèi)容為藥物的保存、配制、用法、注意事項(xiàng)

合理用藥與藥學(xué)監(jiān)測(cè)

1.藥物為國(guó)內(nèi)最低廉價(jià)不符合WHO合理用藥概念 2.藥物的療效較弱不屬于藥品安全性問(wèn)題 3.正確的選擇藥師不是合理用藥的要素 4.A/B/C三項(xiàng)均為不合理用藥

5.合理用藥的最高科學(xué)目標(biāo)是提高藥物治療學(xué)水平，高效低毒的使用藥品，避免減少藥害事件

處方點(diǎn)評(píng)與臨床藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)

1.實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的最終目的是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全 2.專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目不包括口服營(yíng)養(yǎng)制劑 3.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)高價(jià)藥的處方屬于超常處方

4.各級(jí)醫(yī)院都必須實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)"此說(shuō)法錯(cuò)誤 5.用法用量不適當(dāng)?shù)奶幏綄儆谟盟幉贿m宜處方

第四篇：抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)試題

xx市人民醫(yī)院

抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)試題

科室 姓名 分?jǐn)?shù)

一、單項(xiàng)選擇（每題3分，共24分）

1、下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）A 疝修補(bǔ)術(shù) B 甲狀腺腺瘤摘除術(shù) C 乳房纖維腺瘤切除術(shù) D 開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固

2、對(duì)產(chǎn)生超廣譜β–內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)宜首選 類(lèi)抗生素。（）A 碳青霉烯類(lèi) B 氯霉素類(lèi) C 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) D 氨基糖苷類(lèi)

3、經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級(jí)管理中屬于()A 非限制使用抗菌藥物 B 限制使用抗菌藥物 C 特殊使用抗菌藥物 D 以上都不是

4、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）

A 革蘭陽(yáng)性菌 B 革蘭陰性菌 C 真菌 D 支原體

5、接受清潔手術(shù)者預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)在（）給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。A.術(shù)前0.5-2小時(shí) B.術(shù)前一天 C.術(shù)后立即 D.術(shù)后一天

6、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項(xiàng)說(shuō)法 不正確()A病毒性感染者不用 B 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物 C 聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征 D 發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物

7、預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征(無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染)的是（）

A 免疫抑制劑應(yīng)用者 B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者C 昏迷、休克、心力衰竭患者 D 以上都是

8、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用（）A 青霉素 B 頭孢拉啶 C 頭孢哌酮 D 萬(wàn)古霉素

二、多項(xiàng)選擇（每題5分，共20分）

1、抗菌藥物分哪三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理。（）

A 非限制使用 B 限制使用 C 特殊使用 D 隨意使用 E 經(jīng)驗(yàn)使用

2、屬于“特殊使用”類(lèi)別抗菌藥物的有()A.頭孢哌酮 B.頭孢吡肟 C.萬(wàn)古霉素 D.卡泊芬凈

3、衛(wèi)生部38號(hào)文件規(guī)定氟喹諾酮類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于（）

A.腸道感染B.社區(qū)獲得性呼吸道感染C.醫(yī)院獲得性呼吸道感染D.社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染

4、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征（）A 原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。B 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。

C 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

D 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

三、填空題：（每空4分，共20分）

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)＿＿＿＿。

2、門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)＿＿＿＿。

3、抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在＿＿＿＿DDD以下。

4、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)＿＿＿＿。

5、二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率不低于＿＿＿＿。

四、簡(jiǎn)答題（36分）

1、抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則？

2、綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)如何制定制訂抗菌治療方案？

3.“特殊使用”抗菌藥物使用程序及辦法？

第五篇：抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

為促進(jìn)我院抗菌藥物合理應(yīng)用，保證安全、有效、經(jīng)濟(jì)臨床用藥，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制訂本制度及抗菌藥物臨

床應(yīng)用分級(jí)管理目錄。

第一章臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則

第一條 抗菌藥物是指對(duì)細(xì)菌具有抑制或殺滅作用的藥物。主要用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依據(jù)的病例，原則上不使用抗菌藥物。

第二條 在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡可能正確采集有關(guān)標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，作為選用藥物的依據(jù)。耒茯結(jié)果前或嚴(yán)重感染，病情急迫的情況下，可根據(jù)臨床診斷推斷最可能的病原菌，選擇抗菌藥物進(jìn)行治療。一旦明確病原菌，應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果并參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用合適的抗菌藥物治療。

第三條 對(duì)輕癥社區(qū)茯得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。對(duì)醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應(yīng)根據(jù)臨，禾表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對(duì)性強(qiáng)、安全性好的抗菌藥，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。

第四條 臨床醫(yī)帥選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)綜合考慮以下因素：

（一）患者的疾病狀況：感染嚴(yán)重程度、機(jī)體病理生理、免疫功能狀態(tài)等。

（二）抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學(xué)特點(diǎn)（抗菌譜、抗菌活性和后效應(yīng)等）、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細(xì)胞內(nèi)濃度等）以及不良反應(yīng)等。

（三）給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥。

（四）有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用價(jià)格低廉、抗菌作用獨(dú)特、窄譜、不良反應(yīng)少的抗菌藥物，并盡可能的選用醫(yī)保、農(nóng)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的藥物。

第五條 抗菌藥物的調(diào)整：一般感染患者用藥72小時(shí)（重癥感染48小時(shí)）后，可根據(jù)臨床療效或病原菌檢測(cè)結(jié)果，決定是否需要調(diào)整所用抗菌藥物。

第六條 療程：一般感染在癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥2一3天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。

第七條 抗菌藥物應(yīng)盡量避免皮膚和粘膜局部用藥，以防耐藥產(chǎn)生。若全身用藥在局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部應(yīng)用。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預(yù)防給藥。

第八條 對(duì)病青復(fù)雜的難治性感染，組織有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員會(huì)診，制定給藥方案，以提高治療效果。

第九條 加強(qiáng)抗菌藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，認(rèn)真執(zhí)行藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)、妥善處理。第十條 遵循抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用與聯(lián)合用藥原則。

第二章抗菌藥物分級(jí)管理原則

第十一條抗菌藥物分級(jí)原則．

非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安，全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響，藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。

特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥枷其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。第十二條 抗菌藥物分級(jí)管理原則：

（一）一般感染患者應(yīng)首選非限制性使用抗菌藥物治療。對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對(duì)限制性或特殊使用性抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性或特殊使用性抗菌藥物治療。

（二）根據(jù)病情需用限制性使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)有藥敏結(jié)果作依據(jù)。若無(wú)藥敏依據(jù)，應(yīng)由具有中級(jí)以上職稱(chēng)的醫(yī)師在相關(guān)醫(yī)療文書(shū)記錄中簽名，無(wú)中級(jí)及以上職稱(chēng)醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會(huì)診記錄。

（三）根據(jù)病情需用特殊使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)有致病菌只對(duì)特殊使用抗菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，若無(wú)藥敏報(bào)告，應(yīng)由具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師或科室主任在相關(guān)醫(yī)療文書(shū)記錄中簽名或有感染專(zhuān)科醫(yī)師、臨床藥師會(huì)診記錄，或有．全院疑難病例討論意見(jiàn)。

（四）根據(jù)致病菌種類(lèi)及細(xì)菌耐藥情況，有計(jì)劃地對(duì)同類(lèi)或同代藥物輪換使用

（五）感染科或檢驗(yàn)科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物信息的職責(zé)。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

第三章門(mén)診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則

第十三條 門(mén)診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥物。如因病情需要使用限制使用抗菌藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。原則上禁止在門(mén)診治療中使用特殊使用抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級(jí)職稱(chēng)任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。

第十四條 門(mén)診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的，只能選擇兩種一線(xiàn)抗菌藥物。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外)。第十五條 門(mén)診抗菌藥物使用的時(shí)間原則上不得超過(guò)3天（肺結(jié)核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時(shí)間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門(mén)診觀察室治療，并應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。

第十六條 門(mén)診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過(guò)靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的，原則上應(yīng)收住院或留門(mén)診觀察室使用。

第四章臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求

第十七條 抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則：

（一）預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果。

（二）應(yīng)在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥效果及不良反應(yīng)等基礎(chǔ)上規(guī)范用藥品種和給藥方案。

（三）不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價(jià)格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。

（四）圍手術(shù)期預(yù)防用藥，應(yīng)綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、病人機(jī)體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是：

1、廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、能覆蓋手術(shù)部位大多數(shù)病原菌。

2、殺菌劑劑量要足夠。

3、根據(jù)藥物半衰期決定用藥次數(shù)。

4、宜靜脈給藥，一般用β

5、Ⅰ類(lèi)手術(shù)切囗（清潔手術(shù)；分甲、乙兩類(lèi))。

甲類(lèi)：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，原則上可不用抗菌藥物。如需使用，可術(shù)前0．5一2小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)使用一個(gè)劑量。介入治療術(shù)可參照處理。乙類(lèi)：如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入的大型清潔手術(shù)，以第一線(xiàn)抗菌藥物為主。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的 介入治療可參照此類(lèi)用藥。

6、清潔但易受污染的手術(shù)

如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術(shù)及開(kāi)放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗菌藥物，必要時(shí)可延長(zhǎng)至術(shù)后48小時(shí)。如經(jīng)陰道子官切除術(shù)，可用至術(shù)后2一3天。

7、污染的手術(shù)：

如膿瘍切開(kāi)引流、化膿性膽營(yíng)炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術(shù)前已明確感染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療性使用抗菌藥物原則用 藥。

第十八條抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用注意事項(xiàng)

（一）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。

（二）預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥 方便、價(jià)格便宜。

（三）預(yù)防用藥應(yīng)有目的，針對(duì)一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預(yù)防多種細(xì)菌感染。

（四）抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用不能放松嚴(yán)格的手術(shù)操作及無(wú)菌技術(shù)，并應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察及消毒隔離措施。

（五）清潔腸道用藥：施行結(jié)腸、直腸手術(shù)，于術(shù)前2一3天開(kāi)始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

第五章臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則

第十九條 嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達(dá)到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥產(chǎn)生。

第二十條 聯(lián)合用藥一般為兩種作用機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。第二十一條 聯(lián)合用藥一般適用于以下情況：

（一）病原體不明的嚴(yán)重感染。

（二）單一藥物難以有效控制的混合感染。

（三）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。

（四）為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應(yīng)。

（五）需長(zhǎng)期用藥，有利于防止細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結(jié)核治療。

第六章臨床特殊情況下抗菌藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)

第二十二條 腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意．

（一）選擇藥物和設(shè)計(jì)給藥方案時(shí)，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對(duì)藥物動(dòng)力學(xué)的影響。如正在進(jìn)行血液或腹膜透析治療時(shí)，應(yīng)估測(cè)對(duì)藥物清除率的影響。

（二）根據(jù)腎功能不．全程度應(yīng)調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時(shí)間。第二十三條 肝功能不全應(yīng)用抗菌藥物注意：

在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮藥物對(duì)肝臟毒性反應(yīng)及肝功能減退對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。

第二十四條 新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物注意：

一般應(yīng)選用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥，不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)者，不可選用上述藥物。禁止使用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物。新生兒不宜肌肉注射。第二十五條 小兒患者抗菌藥物應(yīng)用注意．

避免應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥。8歲以下兒童不用四環(huán)素類(lèi)藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類(lèi)藥物。第二十六條 妊娠婦女應(yīng)用抗菌藥物注意

必須考慮藥物對(duì)胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動(dòng)力學(xué)的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇風(fēng)險(xiǎn)/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對(duì)繼續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險(xiǎn)。第二十七條 哺乳婦女應(yīng)用抗菌藥物注意．

必須使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)。并按藥代動(dòng)力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時(shí)間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長(zhǎng)睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。

第二十八條 老年患者應(yīng)用抗菌藥物注意．

老年人因組織器官生理功能減退，藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應(yīng)也增加，應(yīng)盡量使用不良反應(yīng)小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達(dá)到安全、有效的目的。

第七章抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理

第二十九條 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標(biāo)管理考核體系，建立健全規(guī)章制度和責(zé)任追究制度，明確各級(jí)責(zé)任人和各項(xiàng)責(zé)任內(nèi)容，切實(shí)將各項(xiàng)管理要求落在實(shí)處。第三十條 對(duì)不重視抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫(yī)療糾紛或其他嚴(yán)重后果的醫(yī)師，將依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定給予相應(yīng)處罰，直至吊銷(xiāo)具體責(zé)任人執(zhí)業(yè)資格。

第三十一條

第八章附則

本辦法自2017年1月22日起實(shí)行。大營(yíng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2017年1月22日