第一篇：消化內(nèi)科患者惡心嘔吐的臨床分析（共）

摘 要：目的：探討惡心嘔吐的病因，為臨床診斷提供依據(jù)，方便及時(shí)治療。方法：通過消化內(nèi)科住院患者100例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，對(duì)其病因統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：惡心嘔吐常見病為反流性食管炎、巨幼貧、膽系結(jié)石、顱內(nèi)占位和功能性消化不良。結(jié)論：通過對(duì)惡心嘔吐的對(duì)癥治療，所有患者惡心嘔吐癥狀均逐漸減輕或消失。

關(guān)鍵詞：惡心嘔吐；方法；結(jié)果

嘔吐是一種比較常見的臨床表現(xiàn)，它是指胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動(dòng)作。臨床表現(xiàn)為上腹部不適、頭暈、血壓降低等。一般來講，惡心和嘔吐經(jīng)常伴隨出現(xiàn)，并且惡心是嘔吐的前驅(qū)癥狀，二者亦可獨(dú)立出現(xiàn)。嘔吐雖然是一種比較簡(jiǎn)單且單一的表現(xiàn)，但是引起嘔吐的病因較多，判斷其病因有著一定的難度。為了減少臨床上誤診漏診情況的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)我院消化內(nèi)科自2010年6月-2011年6月收治的100例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的患者病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月-2011年6月消化內(nèi)科住院230例，具有消化系統(tǒng)癥狀，有惡心和嘔吐表現(xiàn)者100例。

1.2 方法 對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。所有病歷均具備相關(guān)診斷依據(jù)，如胃鏡、腸鏡、x線、ct和b超等影像及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

二、結(jié)果

惡心嘔吐相關(guān)疾病100例。男47例，女53例，其中食管炎25例、巨幼紅細(xì)胞性貧血18例、急性腸炎14例、膽系結(jié)石11例、顱內(nèi)病變10例、急性胃腸炎9例、胃癌7例、功能性消化不良6例、急性闌尾炎6例、十二指腸潰瘍4例。

三、病因及癥狀特征 3.1惡心嘔吐病因

引發(fā)惡心嘔吐的病因很多，涉及面廣泛。主要有反射性嘔吐：咽喉刺激；胃腸疾?。杭毙晕改c炎、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門梗阻；心血管疾?。杭毙孕募」Ｈ⑿墓δ懿蝗?；肝、膽、胰、腹膜疾?。耗懡Y(jié)石、急性胰腺炎、肝癌、癌性腹水、膽囊術(shù)后、肝癌介入手術(shù)、乙型肝炎、病毒性肝炎；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾?。耗X腫瘤、顱腦外傷、顱內(nèi)病變、腦血管疾病、中樞神經(jīng)感染（腦炎、腦膜炎）；前庭疾?。簳瀯?dòng)癥、內(nèi)耳迷路炎；內(nèi)分泌代謝性疾?。禾悄虿∷嶂卸?、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、垂體功能低下、尿毒癥等；藥物或化學(xué)性刺激：抗生素藥物、化療藥物、麻醉劑、放射性等；其他神經(jīng)性嘔吐、妊娠、壓力過大、勞累過度或長(zhǎng)時(shí)間飲酒等。

嘔吐是一種比較復(fù)雜的病理生理反射過程，根據(jù)嘔吐的程度可以分為急性嘔吐和慢性嘔吐。多方面的因素均可引起惡心嘔吐，一般急性嘔吐較容易診斷，慢性嘔吐因常提示胃輕癱、妊娠、幽門梗阻、腸道運(yùn)動(dòng)障礙等，其病因判定難度較大。通常按照發(fā)病機(jī)制可分為中樞性嘔吐、反射性嘔吐、神經(jīng)性嘔吐和前庭障礙性嘔吐。其發(fā)病原因主要有：感染、疼痛、胃腸道梗阻、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物理化因素及妊娠等。一些?？齐s志對(duì)于惡心嘔吐的原因已有報(bào)道和討論，大多涉及個(gè)案報(bào)道、化療藥的副作用、術(shù)后、麻醉藥的副作用等。本結(jié)果顯示，惡心嘔吐為反流性食管炎、十二指腸潰瘍等疾病的主要原因，是臨床常見疾病，可通過白細(xì)胞減少癥、腸系膜動(dòng)脈缺血，結(jié)合病史、查體及相關(guān)檢查進(jìn)行診斷。本組患者所涉及的惡心嘔吐疾病只是其中的一小部分，此外，急性胃腸炎、急性胰腺炎、膽系結(jié)石、泌尿系結(jié)石、急性闌尾炎、急性肝功能損害、腎功能不全、早孕以及前庭疾病等原因?qū)е碌膼盒膰I吐也屬于臨床常見疾病，不難診斷。3.2惡心嘔吐癥狀（1）嘔吐與進(jìn)餐的關(guān)系。餐后近期內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，如系驟起而集體發(fā)病，首先應(yīng)考慮食物中毒。位于幽門的活動(dòng)性消化性潰瘍常出現(xiàn)餐后嘔吐；精神性嘔吐多在餐后即刻發(fā)生。在餐后較久或積數(shù)餐之后才出現(xiàn)嘔吐，見于消化性潰瘍、胃癌、十二指腸結(jié)核或腸系膜上動(dòng)脈壓迫引起的幽門梗阻、十二指腸慢性梗阻；也見于糖尿病性神經(jīng)病變、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后引起的胃潴留。

（2）嘔吐發(fā)生時(shí)間。晨間嘔吐見于尿毒癥或慢性醇中毒，如是育齡婦女則應(yīng)想到早孕反應(yīng)。鼻竇炎或咽炎因分泌物刺激咽部，常有晨起惡心與干嘔。夜間嘔吐多見于幽門梗阻。

（3）嘔吐的特點(diǎn)。一般先有明顯惡心，然后出現(xiàn)嘔吐協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，但精神性嘔吐可先先驅(qū)惡心或僅有輕微惡心，嘔吐并不費(fèi)力。在惡性高血壓或顱內(nèi)病變顱內(nèi)壓增高者，惡心缺如或較輕，嘔吐呈現(xiàn)噴射狀，患者均伴有頭痛、緩脈。

（4）嘔吐的物質(zhì)。幽門梗阻的嘔吐物含有隔餐食物或隔日食物，并呈腐臭氣味，一般不含膽汁。嘔吐物中含多量膽汁者見于頻繁劇烈嘔吐、十二指腸乳頭以下的十二指腸哐空腸梗阻、胃空腸吻合術(shù)后。大量嘔吐見于病程較長(zhǎng)的幽門梗阻伴胃潴留或急性擴(kuò)張。嘔吐物有糞便提示小腸低位梗阻和麻痹性腸梗阻。嘔吐大量酸性胃液見于活動(dòng)性十二指腸潰瘍或胃泌素瘤。嘔吐物中有膿液者少見，須考慮化膿性胃炎或胃周圍膿腫破潰入胃。

第二篇：消化內(nèi)科患者惡心嘔吐的臨床分析

消化內(nèi)科患者惡心嘔吐的臨床分析

帕提古麗·克力木阿圖什市松塔克鄉(xiāng)衛(wèi)生院郵政編碼：845350

【摘要】目的探討惡心嘔吐的病因,為臨床診斷提供依據(jù),避免漏誤診發(fā)生。方法通過消化內(nèi)科住院患者110例出現(xiàn)惡心和(或)嘔吐癥狀,對(duì)其病因統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果為惡心嘔吐常見病為反流性食管炎、巨幼貧、膽系結(jié)石、顱內(nèi)占位和功能性消化不良。結(jié)論其它尚有十二指腸潰瘍、糞石梗阻、肝功損害、腸系膜動(dòng)脈缺血、急性闌尾炎、腹部術(shù)后和流行性出血熱(EHF)等。乙型肝炎與十二指腸潰瘍有關(guān),急性支氣管炎、白細(xì)胞減少癥和潰瘍性結(jié)腸炎可有惡心嘔吐表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】惡心 嘔吐 疾病 診斷

惡心嘔吐是臨床常見癥狀,二者通常伴隨出現(xiàn),亦可獨(dú)立出現(xiàn)。引起惡心與嘔吐的病因繁雜,其病因有時(shí)難以查清,臨床誤診漏診情況時(shí)有發(fā)生。我們就惡心嘔吐與相關(guān)疾病的關(guān)系進(jìn)行整理探討。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年6月3日至2009年6月1日消化內(nèi)科住院220例,具有消化系統(tǒng)癥狀和(或)體征。其中有惡心和(或)嘔吐表現(xiàn)者110例。

1.2方法

對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。所有病歷均具備相關(guān)診斷依據(jù),如胃鏡、腸鏡、X線、CT和B超等影像及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

2結(jié)果

惡心相關(guān)疾病45種,共104例。前10種疾病為食管炎15例、巨幼紅細(xì)胞性貧血11例、急性腸炎4例、膽系結(jié)石4例、顱內(nèi)病變4例、急性胃腸炎3例、胃癌3例、功能性消化不良3例、急性闌尾炎3例、十二指腸潰瘍3例。

(1)食管炎15例:(1)反流性食管炎(RE)14例,有合并癥5例,膽系結(jié)石2例,白細(xì)胞減少癥1例,腸系膜動(dòng)脈缺血1例,胃多發(fā)潰瘍1例;(2)食管局限性炎癥1例。(2)巨幼貧11例,有合并癥6例。腹瀉2例,RE1例,非糜爛胃食管反流病(NERD)1例。(3)急性腸炎4例,有合并癥4例,糖尿病(DDM)3例,食管多發(fā)潰病1例。(4)膽系結(jié)石4例,1例合并RE。

(5)顱內(nèi)病變4例,合并RE1例,小腦占位1例,垂體瘤1例。(6)急性胃腸炎3例。(7)胃癌3例。(8)功能性消化不良(FD)3例(1例有抑郁癥狀)。

(9)急性闌尾炎3例。(10)十二指腸潰瘍3例,合并乙型肝炎1例。共54例,占總數(shù)51.9%。在其它病種中乙型肝炎2例,合并十二指腸潰瘍1例;糞石梗阻2例,腸系膜動(dòng)脈缺血2例,卵巢癌并腹水2例。單發(fā)病例對(duì)臨床診斷有參考價(jià)值,同時(shí)錄入(均1例):頸椎病、流行性出血熱(EHF)、肝癌介入術(shù)后、白細(xì)胞減少癥、高齡骨折并霉菌性腸炎和肺炎、急性支氣管炎、淀粉樣變性、腸易激綜合征(IBS)、結(jié)腸癌并腹水、膽囊術(shù)后、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后、潰瘍性結(jié)腸炎(直腸型)、賁門失遲緩癥、胃癌并幽門梗阻、胃癌(賁門、胃體小彎側(cè))、十二指腸癌、前庭神經(jīng)炎和神經(jīng)性嘔吐。嘔吐相關(guān)疾病34種,共121例。前12種疾病為反流性食管炎(RE)15例、膽結(jié)石9例、巨幼貧9例,急性胃腸炎9例、癌性腹水4例、慢性腹瀉4例、顱內(nèi)病變4例、幽門梗阻3例、急性肝功損害3例、急性胰腺炎3例、功能性消化不良(FD)3例、食管賁門癌3例,共69例,共占57.0%。前10種病63例,占52.1%。

3嘔吐癥狀分析

嘔吐有急性和慢性之分:急性嘔吐是病情急劇,可伴有腹痛,病史相對(duì)清楚,較易診斷。慢性嘔吐常提示妊娠、幽門梗阻、胃輕癱、腸道運(yùn)動(dòng)障礙、精神異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或全身性疾病。胃食管反流病是常見疾病,表現(xiàn)為燒心反酸反食及呼吸系統(tǒng)癥狀,根據(jù)內(nèi)鏡下的不同表現(xiàn)分為RE與NERD。本結(jié)果顯示,惡心嘔吐為反流性食管炎的原因。巨幼貧因胃腸道黏膜萎縮,出現(xiàn)食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉或便秘。本結(jié)果顯示,大部分患者因較長(zhǎng)時(shí)間的消化不良,或慢性腹瀉導(dǎo)致巨幼貧。癌性腹水致惡心嘔吐可能系腫瘤侵犯腸壁或腫瘤分泌的某種激素抑制腸蠕動(dòng)有關(guān)。急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性肝功能損害、EHF、早孕、急性胰腺炎、膽系結(jié)石、頸性眩暈及前庭疾病導(dǎo)致的惡心嘔吐,均為臨床常見疾病,不難診斷。白細(xì)胞減少癥、腸系膜動(dòng)脈缺血,結(jié)合病史、查體及有關(guān)檢查,亦不難診斷。糞石梗阻引起的惡心嘔吐較少報(bào)道,仔細(xì)詢問病史并給于試驗(yàn)性治療(多次高位灌腸、應(yīng)用緩瀉劑),患者癥狀緩解可確診。腹部術(shù)后嘔吐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)為術(shù)后胃輕癱所致。

4結(jié)語

惡心嘔吐的原因其它專科雜志已有報(bào)道及討論,多涉及個(gè)案報(bào)道、化療藥的副作用、術(shù)后、麻醉藥的副作用等[3～5],而內(nèi)科或消化科雜志有關(guān)此類內(nèi)容已很少,而臨床醫(yī)師往往注重內(nèi)鏡影像及實(shí)驗(yàn)室

檢查,缺乏對(duì)病史的挖掘及臨床綜合分析。同時(shí)有些疾病為少見或罕見,加之惡心嘔吐不具特異性或?yàn)榘殡S癥狀,對(duì)臨床診斷造成困難。本文所涉惡心嘔吐疾病僅占部分,其它病種,如:泌尿系結(jié)石、腎功不全、急性心梗、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、青光眼、腸系膜上動(dòng)脈綜合征等也較常見。對(duì)惡心嘔吐有關(guān)疾病,應(yīng)詳詢病史、仔細(xì)診查、結(jié)合診斷學(xué)有關(guān)知識(shí)及有關(guān)檢查,同時(shí)也要不斷提升自己的能力,時(shí)刻去學(xué)習(xí)才能更好的解決患者的疾病,才對(duì)得起這個(gè)光榮而神圣的職業(yè)！

參考文獻(xiàn)

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第三篇：腫瘤患者常見癥狀惡心嘔吐的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

腫瘤患者常見癥狀惡心嘔吐護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容：腫瘤患者常見癥狀惡心嘔吐護(hù)理時(shí)間：6月20日 地點(diǎn):醫(yī)生辦公室主講人：楊亞輝 參加人員：普外二科全體護(hù)理人員

惡心是嘔吐的前驅(qū)感覺，但也可單獨(dú)出現(xiàn)，可自行終止，也可接著干嘔。主要表現(xiàn)為上腹部的特殊不適感，常伴有頭昏、面色蒼白、冷汗、心動(dòng)過速和血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀。干嘔是橫膈和腹肌的痙攣性運(yùn)動(dòng)所致，一般發(fā)生在惡心時(shí)，最終常引發(fā)嘔吐。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，經(jīng)食管反流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。惡心、嘔吐是腫瘤患者應(yīng)用抗癌藥物及放療后常見的不良反應(yīng)之一。隨著化放療應(yīng)用次數(shù)的增多，發(fā)生頻率亦不斷增加，且程度加重。惡心、嘔吐雖是自限性的，也很少危及生命，但卻是患者最恐懼的不良反應(yīng)之一。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，可引起脫水，食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至影響化療的繼續(xù)進(jìn)行

一、惡心、嘔吐的類型：

①急性惡心、嘔吐常發(fā)生在化療后24h內(nèi)，而多數(shù)發(fā)生在靜脈給藥1-2h，但環(huán)磷酰胺則在給藥后9-18h才出現(xiàn)。

②遲發(fā)性惡心、嘔吐發(fā)生在化療后24h后，甚至數(shù)日，雖然沒有急性的嚴(yán)重，但由于持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可引起電解質(zhì)失衡，營(yíng)養(yǎng)不良及生活質(zhì)量下降。大劑量順鉑引起的遲發(fā)性嘔吐最明顯，它常發(fā)生在用藥后24-72h內(nèi)，甚至4-5日以上。急性惡心，嘔吐控制不好，易發(fā)生遲發(fā)性惡心、嘔吐。

③條件性惡心嘔吐是一種條件反射，患者在接受強(qiáng)致吐性抗癌藥過程中，或既往使用強(qiáng)致吐抗癌藥中經(jīng)歷了難受的嘔吐反應(yīng)，因此對(duì)下次治療感到恐懼，就連看到或聽到該化療藥物名稱時(shí)，或嗅到該藥氣味時(shí)都會(huì)發(fā)生。該反應(yīng)尤易發(fā)生在既往化療時(shí)惡心、嘔吐控制不好者。

一、治療方法

予止吐藥及對(duì)癥支持治療，治療期間給予積極的心理護(hù)理，飲食干預(yù)，口腔護(hù)理，藥物護(hù)理以及行為放松療法等措施，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕腫瘤患者應(yīng)用抗癌藥物后的不良反應(yīng)，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

三、護(hù)理措施

1.心理護(hù)理.關(guān)心體貼病人，耐心與病人溝通，做好心理疏導(dǎo)，治療前糾正病人不正確的認(rèn)識(shí)，可減少恐懼和焦慮的產(chǎn)生。給予病人有關(guān)可能出現(xiàn)的治療

副反應(yīng)及機(jī)體感受等信息，通過解釋達(dá)到消除疑慮的目的。家屬與病人接觸最多,他們的焦慮情緒很容易傳染病人,利用家庭、親屬、同事和朋友等比較親密的關(guān)系，給予病人精神方面的支持，有利于減輕或緩解病人情緒或精神上的壓力，幫助病人樹立信心。

2．飲食護(hù)理.飲食要以清淡易消化的高營(yíng)養(yǎng)、高維生素食品為主，溫?zé)徇m中。太甜或太油膩食品易引起嘔吐，偏酸的水果可緩解惡心。飲食采用少食多餐，每日5次或6次。囑病人在化療前及化療后1h或2h避免進(jìn)食，化療時(shí)口含生姜片至化療結(jié)束，可有效減輕惡心、嘔吐癥狀。嘔吐頻繁時(shí)，在4h-8h內(nèi)禁食，必要時(shí)可延長(zhǎng)至24h，然后緩慢進(jìn)流質(zhì)飲食，如稀飯、麥片粥或清湯。如果營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào)且不能經(jīng)口進(jìn)食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

3．口腔護(hù)理.長(zhǎng)期、反復(fù)的惡心、嘔吐可使口腔粘膜和牙齒持續(xù)暴露于酸性胃內(nèi)容物中，進(jìn)而引起口腔并發(fā)癥。因此，應(yīng)及時(shí)做好口腔護(hù)理，以預(yù)防潛在的感染，提高病人的生活質(zhì)量。為做好口腔護(hù)理，護(hù)士應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)病人的口腔不適，細(xì)致評(píng)估病人的癥狀。制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

4.音樂治療.音樂治療主要目的是對(duì)身體、精神及情緒功能的影響，平靜和緩的音樂將有效減輕病人的不良反應(yīng)和焦慮。對(duì)一些喜愛音樂的患者，在化療時(shí)播放他們平時(shí)喜愛的音樂，能適當(dāng)減輕化療時(shí)惡心、嘔吐的癥狀

第四篇：國(guó)家臨床重點(diǎn)專科消化內(nèi)科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(試行)

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？葡瘍?nèi)科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（試行）

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？葡瘍?nèi)科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（試行）

本標(biāo)準(zhǔn)分五個(gè)部分，實(shí)行量化千分制，其中“基礎(chǔ)條件”占100分，“醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍”占100分，“醫(yī)療服務(wù)能力與水平”占400分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況”占300分，“科研與教學(xué)”占100分。標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，如無特別注明，均指評(píng)估時(shí)上一的數(shù)據(jù)。

三、學(xué)科帶頭人是指具有正高級(jí)職稱、臨床水平高、教學(xué)和科研組織管理能力強(qiáng)、能帶動(dòng)學(xué)科持續(xù)發(fā)展和梯隊(duì)建設(shè)的?？曝?fù)責(zé)人。

五、學(xué)科骨干是指在專科內(nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高學(xué)術(shù)和技術(shù)水平、作為學(xué)科帶頭人后備力量的高級(jí)職稱人員。

六、本標(biāo)準(zhǔn)中包括的人員是指人事關(guān)系或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊(cè)并履行職責(zé)1年以上、年工作時(shí)間8個(gè)月以上。

七、此標(biāo)準(zhǔn)用于答辯評(píng)比和現(xiàn)場(chǎng)檢查?！皺z查內(nèi)容”中標(biāo)明“△”符號(hào)的，用于答辯評(píng)比。對(duì)于答辯評(píng)比的內(nèi)容，必要時(shí)將在現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)進(jìn)行復(fù)核。

序號(hào)

檢查內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)分

檢查方法

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

備注一

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:22.7pt“> 基礎(chǔ)條件

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:24.0pt“> 發(fā)展 環(huán)境（10）

醫(yī)院?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:24.0pt“> 5

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:24.0pt“> 查相關(guān)醫(yī)院文件、會(huì)議紀(jì)要等材料

?？平ㄔO(shè)管理的組織完善得2分；規(guī)劃的合理性得2分；執(zhí)行效果得1分。

醫(yī)院有扶持專科建設(shè)的政策或措施

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:34.3pt“> 查有關(guān)資料

政策、措施齊全，為醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)學(xué)科，得5分；政策措施不完善或不得力，得3分；無明確的政策、措施或不落實(shí)，不得分。

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:36.85pt“> ?？?規(guī)模（30）

獨(dú)立單元，科室布局合理

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:36.85pt“> 10

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:36.85pt“> 現(xiàn)場(chǎng)查看科室布局、就診流程指示、科室標(biāo)識(shí)

專科設(shè)置符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)得6分；科室標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚得4分。

床位數(shù)△

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:36.25pt“> 10

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:36.25pt“> 聽取匯報(bào)，現(xiàn)場(chǎng)檢查

至少有1個(gè)護(hù)理單元，床位總數(shù)60張，得6分；每增加20張床加2分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。

每張病床凈使用面積≥6平方米

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:48.65pt“> 10

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:48.65pt“> 查醫(yī)院有關(guān)文件，并實(shí)地查看

≥6平方米得10分；每減少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:45.2pt“> 支撐 條件（30）

相關(guān)科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要△

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:45.2pt“> 10

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:45.2pt“> 聽取匯報(bào)，現(xiàn)場(chǎng)檢查

醫(yī)技科室整體實(shí)力強(qiáng)得5分，設(shè)備設(shè)施滿足需要得5分。

△

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:62.6pt“> 10

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:62.6pt“> 聽取匯報(bào)，現(xiàn)場(chǎng)檢查

滿足需要得5分；醫(yī)療設(shè)備具有先進(jìn)性得3分，具有適宜性得2分。

醫(yī)院對(duì)?？平?jīng)費(fèi)投入情況

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:37.0pt“> 10

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:37.0pt“> 查醫(yī)院賬薄、報(bào)表，核對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)

評(píng)估前5年投入≥300萬元得10分，每少30萬元減1分；未?？顚Ｓ玫?，不得分。

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:46.5pt“> 科室 管理（30）

科室有詳細(xì)的發(fā)展規(guī)劃及具體實(shí)施計(jì)劃

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:46.5pt“> 5

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:46.5pt“> 查看資料

有科室規(guī)劃及具體實(shí)施計(jì)劃得2分；計(jì)劃現(xiàn)實(shí)合理得1分；有落實(shí)的措施得2分。

病區(qū)整潔，管理有序

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:49.2pt“> 5

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:49.2pt“> 看現(xiàn)場(chǎng)及有關(guān)資料

病區(qū)整潔得1分；管理制度落實(shí)到位得2分；各項(xiàng)工作合理有序得2分。

依法執(zhí)業(yè)，落實(shí)醫(yī)療核心制度

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:31.3pt“> 5

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:31.3pt“> 查看資料

醫(yī)療核心制度在內(nèi)的規(guī)章制度健全得2分；依法執(zhí)業(yè)得3分；

遵守診療技術(shù)操作規(guī)范

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:46.15pt“> 5

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:46.15pt“> 查看資料

有診療技術(shù)操作規(guī)范得2分；操作規(guī)范執(zhí)行到位得3分。

科室有質(zhì)量管理方案和有風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，并組織落實(shí)

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:30.8pt“> 5

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:30.8pt“> 查看資料

有質(zhì)量安全保障方案得3分；落實(shí)情況良好得2分；無方案，不得分。

崗位職責(zé)明確，行業(yè)作風(fēng)優(yōu)良，科室人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:46.4pt“> 5

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:46.4pt“> 查看資料

崗位職責(zé)明確得1分；科室文化良好得2分；重大醫(yī)療項(xiàng)目全科參與得2分。

二

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:24.1pt“> 醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:61.15pt“> 技術(shù) 團(tuán)隊(duì)（15）

整體實(shí)力△

聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料，進(jìn)行醫(yī)師技術(shù)能力考核

醫(yī)護(hù)人員的配備滿足工作和發(fā)展的需要；形成技術(shù)團(tuán)隊(duì)，處理疑難重癥能力強(qiáng)得5分；各級(jí)醫(yī)師能夠掌握相應(yīng)技術(shù)得5分；對(duì)中青年醫(yī)師進(jìn)行科室核心技術(shù)的培養(yǎng)和鍛煉得5分。

學(xué)科帶頭人或科主任實(shí)行技術(shù)壟斷的，單項(xiàng)否決6

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:1.0cm“> 學(xué)科 帶頭人（15）

學(xué)術(shù)地位△

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:1.0cm“> 5

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:1.0cm“> 聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料

高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱得2分；博士生或碩士生導(dǎo)師得1分，國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)委員會(huì)任職得1分；國(guó)家級(jí)期刊任職得1分。

臨床能力△

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:3.75pt“> 5

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:3.75pt“> 聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料

能夠掌握代表本專業(yè)先進(jìn)水平的技術(shù)得1分；具有本專業(yè)疑難病種的較高的診治能力，診療效果好得1分；年主持開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上得1分；年主持科內(nèi)?？撇榉?0次以上得1分；年應(yīng)邀參加三級(jí)醫(yī)院間疑難危重病例重大會(huì)診次數(shù)10次以上得1分。

教學(xué)科研水平△

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:66.15pt“> 5

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:66.15pt“> 聽取匯報(bào)

評(píng)估前五年：指導(dǎo)畢業(yè)碩士生2名以上得1分；主持在研國(guó)家級(jí)課題1項(xiàng)以上得2分；SCI收錄臨床方向論著2篇得1分；獲得省級(jí)科研成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)以上得1分。

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:37.95pt“> 學(xué)科 骨干（30）

數(shù)量△

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:37.95pt“> 6

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:37.95pt“> 聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料

有明確的學(xué)科骨干人員，能夠滿足各專業(yè)方向可持續(xù)發(fā)展的需要（同時(shí)考慮床位規(guī)模），得6分。

學(xué)術(shù)地位△

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:34.3pt“> 8

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:34.3pt“> 聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料

均任省級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體委員以上職務(wù)得8分，1名不符合需要扣1分。

臨床能力△

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:78.1pt“> 8

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:78.1pt“> 聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料，從事臨床工作（出門診、查房、病歷討論、手術(shù)等）情況；主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)情況；查有關(guān)診療記錄，被邀請(qǐng)參加院外會(huì)診次數(shù)

能夠掌握代表其專業(yè)方向先進(jìn)水平的技術(shù)得2分；具有其專業(yè)方向疑難病種的較高的診治能力，效果好得1分；有技術(shù)水平持續(xù)提高的制度保障得2分；年主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上得1分；年主持科內(nèi)專科查房平均每周一次得1分；年應(yīng)邀參加三級(jí)醫(yī)院間疑難危重病例重大會(huì)診次數(shù)5次以上得1分。

教學(xué)科研水平△

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:70.3pt“> 8

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:70.3pt“> 聽取匯報(bào)

指導(dǎo)碩士研究生畢業(yè)1名得2分；承擔(dān)省部級(jí)以上課題得2分；五年內(nèi)獲得省部級(jí)科研成果二等獎(jiǎng)以上得2分； SCI收錄臨床方向論著1篇得2分。

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:1.0cm“> 醫(yī)師 隊(duì)伍（15）

年齡結(jié)構(gòu)

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:1.0cm“> 5

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:1.0cm“> 查檔案資料

年齡結(jié)構(gòu)合理，能滿足可持續(xù)發(fā)展需要得5分。

學(xué)歷結(jié)構(gòu)△

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:37.55pt“> 5

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:37.55pt“> 聽取匯報(bào)，查檔案資料

研究生學(xué)歷人員比例≥70%，得5分。職稱結(jié)構(gòu)△

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:37.3pt“> 5

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:37.3pt“> 聽取匯報(bào)，查職稱證書

醫(yī)師總數(shù)比例為30%，中級(jí)醫(yī)師約占40%，各級(jí)人員比例可上下浮動(dòng)20%范圍，符合要求得5分。9

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:1.0cm“> 護(hù)理 隊(duì)伍（15）

人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)△

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:1.0cm“> 聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料

人員數(shù)量滿足要求得2分；結(jié)構(gòu)合理得1分；學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理得2分。

護(hù)士長(zhǎng)能力

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:1.0cm“> 5

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padding:.75pt.75pt 0cm.75pt;height:1.0cm“> 查有關(guān)資料

護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)水平高得2分；管理能力強(qiáng)得2分；符合科室工作要求得1分。

護(hù)理?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)及能力

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第五篇：2013年消化內(nèi)科第一季度護(hù)理臨床路徑小結(jié).doc

2013年消化內(nèi)科第一季度護(hù)理臨床路徑小結(jié) 本季度科室入徑病例例，其中胃十二指腸例，直腸、結(jié)腸息肉例，入組率，入組完成率。有例因而發(fā)生變異退出，對(duì)進(jìn)入臨床路徑管理的病種，均嚴(yán)格按照各病種護(hù)理路徑實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，并同步填寫路徑表。對(duì)發(fā)生變異的均按護(hù)理臨床路徑管理流程管理?，F(xiàn)將本季度臨床路徑工作運(yùn)行情況總結(jié)如下：

一、存在問題：

1、護(hù)士對(duì)實(shí)施臨床路徑工作重視程度不夠，對(duì)實(shí)施臨床路徑的目的及意義不知曉；

2、個(gè)別護(hù)士對(duì)臨床路徑文本不熟悉，導(dǎo)致對(duì)病人應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)與路徑要求不同步；

3、積極性不高，誤認(rèn)為臨床路徑的實(shí)施會(huì)會(huì)增加工作量；

二、整改措施

1、組織護(hù)理臨床路徑管理知識(shí)再培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員對(duì)實(shí)施臨床路徑重大意義的認(rèn)識(shí)和依從性；

2、質(zhì)控護(hù)士認(rèn)真督導(dǎo)，追蹤落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)核查，以保障患者能得到與路徑同步的優(yōu)質(zhì)服務(wù)；

三、效果評(píng)價(jià)：

1、大部分護(hù)士對(duì)實(shí)施臨床路徑重大意義的認(rèn)識(shí)和依從性有所提高，知曉實(shí)施臨床路徑的意義和目的，并按要求落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施；

2、患者滿意度提高，對(duì)入選臨床路徑的優(yōu)點(diǎn)表示肯定；

3、仍有個(gè)別護(hù)士不能按路徑要求為患者提供同步護(hù)理服務(wù)措施，效

果評(píng)價(jià)良好，繼續(xù)按PDCA整改。

三、第二季度工作重點(diǎn) 1、2、3、