第一篇：持續(xù)質(zhì)量改進方法在消化內(nèi)科住院患者跌倒護理中的應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進方法在消化內(nèi)科住院患者跌倒護理中的應(yīng)用

作者：智贏論文網(wǎng) 日期：2016-9-1 11:06:17 點擊：2 引言

持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展的，是以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，強調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理，在注重終末質(zhì)量的同時更注重過程管理、環(huán)節(jié)控制的一種質(zhì)量管理理論[1]。跌倒是住院患者常見的意外事件之一，更是老年患者常見的問題。跌倒可增加住院時間和患者花費，并經(jīng)常造成醫(yī)療糾紛。

不僅導(dǎo)致患者的傷害，還延長住院日數(shù)及增加醫(yī)療成本，還可能因心理上害怕跌倒更限制活動或依賴，逐漸演變成失能，影響醫(yī)療質(zhì)量與患者對醫(yī)療專業(yè)的信賴[2]。因此，對住院患者預(yù)防跌倒的管理具有重要意義。2013 年12 月至2015 年12 月我科應(yīng)用CQI 對300 例住院患者進行防跌倒護理管理、監(jiān)督和平價，提高了住院患者的自我防跌倒意識和生活質(zhì)量，有效減少住院患者跌倒發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 一般資料。選取我院于2013 年12 月至2015 年12 月收治的300 例消化內(nèi)科住院患者，并將其隨機分為對照組與觀察組兩組，每組150 例，患者入院后進行常規(guī)檢查。對照組150 例患者男性85 例，女65 例，年齡20~78 歲，平均年齡（36±52）歲。對兩組患者的一般資料進行卡方計算，比較兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。具有可比性。

1.2 方法。對照組患者接受常規(guī)護理方法，觀察組患者實行持續(xù)治療改進方法。具體實施如下：（1）組織計劃，成立由護士長負責(zé)，科內(nèi)其它護士為組員的改進小組。（2）書寫CQI 計劃表，包括負責(zé)人、小組成員名單、問題名稱、原因分析、預(yù)期目標(biāo)、實施方案和平價，進行過程性、持續(xù)性、預(yù)防性的全面管理，并通過收集資料、確定存在的問題、分析問題產(chǎn)生的原因、制定預(yù)期目標(biāo)、整改措施、組織實施。（3）最后形成效果評價，包括護理部每月大檢查，每周不定時巡視病房，指出存在問題并進行改進：護士長每天不定時檢查護士工作及預(yù)防跌倒宜教落實情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時進行改進：每月定期召開護士例會進行工作階段性總結(jié)、討論，肯定改進后優(yōu)點，找出下一步需要改進的問題，及時修正目標(biāo)、措施、保證CQI 順利實施。結(jié)果

對照組住院患者發(fā)生8 例患者意外跌倒。其中，男性5 例，女性3 例，年齡（65~80）歲。所患疾病為上消化道出血合并有肺心病、糖尿病、冠心病、腦梗死、胃癌。發(fā)生時有家屬陪伴7 例，無家屬陪伴1 例。發(fā)生于日間3 例，夜間5 例，走廊1 例，床邊7 例，因下床小便出現(xiàn)跌倒5 例，獨自入廁2 例，其它1例。出現(xiàn)骨折1 例，頭面部損傷1 例，無跌倒并發(fā)癥6 例。觀察組住院患者由于采用CQI 及改進預(yù)防跌倒方法，取得了滿意的效果，跌倒發(fā)生率為0，患者及家屬對護理工作的滿意度為98%。討論

3.1 采用收集患者資料來確定具體存在問題。在患者住院期間發(fā)現(xiàn)的護理問題主要包含；入院評估高危跌倒患者力度不夠：護理人員預(yù)防跌倒知識宣教不充足，不全面；未及時標(biāo)識警示牌。

3.2 為患者創(chuàng)造較為安全的住院環(huán)境。保證地面無積水、患者鞋底可換位防滑鞋底：光線充足；走廊內(nèi)無障礙物；病房的走廊以及樓梯口處要置放椅櫈，方便患者行走時能夠短暫休息；走廊、廁所以及浴室中設(shè)置扶手，防治患者跌倒；病房物品擺放合理。3.3 持續(xù)質(zhì)量改進及實現(xiàn)一個新標(biāo)準(zhǔn)運作的程序，是質(zhì)量管理體系中一個重要原則，它強調(diào)的是提高質(zhì)量的同時，也應(yīng)重視過程的持續(xù)改進。因為質(zhì)量的靠過程維持的，它是一種以追求更好的效果和更高的效率為目標(biāo)的持續(xù)活動，不斷尋求改進的機會[3]。系統(tǒng)地對跌倒預(yù)防進行研究是全面照顧住院患者的一個重要部分。降低住院患者跌倒率是護理管理者和護理人員極為關(guān)心的課題，也是護理質(zhì)量提高的標(biāo)志，因此護士應(yīng)積極做好重點人、重點時間、重點的管理，建立安全防護措施，加大護理安全管理力度，以保證患者安全，防止或減少住院老年患者的跌倒的發(fā)生。

參考文獻

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第二篇：內(nèi)科住院患者跌倒因素分析與護理對策研究

內(nèi)科住院患者跌倒因素分析與護理對策研究

摘要：目的 分析內(nèi)科住院患者跌倒因素研究護理對策。方法 選取2015年12月～2016年12月在我院內(nèi)科病房住院治療的患者70例作為此次研究對象，采用隨機雙盲法將患者分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護理服務(wù)，觀察組患者接受綜合護理干預(yù)，比較兩組住院期間跌倒情況以及跌倒的原因，統(tǒng)計兩組患者的護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者跌倒例數(shù)（4例）及次數(shù)（4次）明顯低于對照組的10例與16次；對防跌倒護理的滿意度（94.29%）明顯高于對照組（74.29%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)科住院患者跌倒有很多方面因素，給予充分的綜合護理干預(yù)，能夠有效消除誘發(fā)跌倒的因素，預(yù)防跌倒發(fā)生。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科住院患者；跌倒；護理對策

中圖分類號：R473.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0129-02

患者在住院期間發(fā)生跌倒，是指在平地行走時或從稍高處摔倒在地的現(xiàn)象，可能造成骨折、創(chuàng)傷、出血、腦震蕩等癥狀，加重患者病情，延長康復(fù)時間，增加治療成本，引起醫(yī)療糾紛[1]。因此，分析掌握可能引起患者跌倒的因素，有效預(yù)防內(nèi)科住院患者跌倒，在護理工作中具有十分重要的意義[2]。本次研究著重分析可能造成內(nèi)科住院患者跌倒相關(guān)因素，研究護理對策，采取預(yù)防措施，防止患者跌倒并造成嚴重后果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2016年12月在我院內(nèi)科病房住院治療的患者70例作為本次研究對象，采用隨機雙盲法將患者分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中男18例，女17例；年齡54～93歲，平均年齡（74.52±7.56）歲；住院時間7～26 d，平均住院時間（15.9±2.7）d；其中10例患有阿爾茨海默癥，8例高血壓，7例腦梗塞，4例糖尿病，6例腦卒中康復(fù)期；服藥情況：12例服用降壓藥，10例抗精神病藥物，9例鎮(zhèn)靜類藥物，4例降血糖藥物。觀察組中男17例，女18例；年齡53～92歲，平均年齡（74.62±7.76）歲；住院時間7～27 d，平均住院時間（16.1±2.8）d；其中11例患有阿爾茨海默癥，7例高血壓，6例腦梗塞，5例糖尿病，6例腦卒中康復(fù)期；服藥情況：11例服用降壓藥，11例抗精神病藥物，8例鎮(zhèn)靜類藥物，5例降血糖藥物。兩組患者基本資料比較，均無顯著性差異（P>0.05），組間可以進行比較。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組 在給予常規(guī)基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上增加綜合護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括： ①跌倒風(fēng)險評估：詳細了解患者既往病史、跌倒史等情況，根據(jù)患者所患疾病種類、肢體活動能力、精神狀態(tài)、心理狀況、用藥情況等，對可能發(fā)生跌倒的風(fēng)險進行評估，將存在跌倒高風(fēng)險患者列為重點監(jiān)護對象[3]。②心理護理干預(yù)：積極主動與患者溝通交流，了解并掌握其真實心理狀況，有針對性地疏導(dǎo)其心理壓力，緩解因害怕跌倒而產(chǎn)生的緊張、恐懼等不良情緒。③健康教育護理干預(yù)：耐心向患者及家屬講解可能發(fā)生跌倒的原因及其嚴重后果，提高患者的自我防范意識及家屬的監(jiān)護能力，指導(dǎo)其采取措施防止跌倒，叮囑老年患者下地行走時一定要有人陪護，要隨身攜帶拐杖，行動不要過快、過急，盡可能消除誘發(fā)跌倒的因素[4]。④病房環(huán)境護理：保持病房地面平整、清潔、干燥，通道走廊暢通無阻，各類指示標(biāo)識清晰齊全，照明光線充足。室內(nèi)物品擺放整齊，不能隨意亂丟，衛(wèi)生間內(nèi)及門口應(yīng)放置防滑墊。⑤預(yù)防跌倒護理：為存在跌倒高危因素患者設(shè)立管理檔案，詳細記載其綜合信息，指定專門護理人員進行特護。與家屬溝通交流，提醒其24 h近身陪護。叮囑患者在服用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥后保持臥床休息，指導(dǎo)其注意防止體位變化時引起跌倒，要求老年高血壓患者掌握3個30 s，即從床上醒來30 s后再坐起，坐起30 s后再站立，站立30 s后再行走[5]。⑥加強護理人員培訓(xùn)：定期組織內(nèi)科護理人員進行防跌倒專業(yè)培訓(xùn)，提高護理人員的防范意識，增強對可能引起跌倒相關(guān)因素的預(yù)警能力，掌握應(yīng)對相關(guān)突發(fā)事件的應(yīng)變能力，強化職業(yè)道德及責(zé)任心教育[6]。

1.3觀察指標(biāo)[7]

觀察記錄兩組患者跌倒的例數(shù)、次數(shù)。采用調(diào)查問卷的方式，統(tǒng)計兩組患者對防跌倒護理的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，滿意率=[（滿意+一般）/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對采樣數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料和計數(shù)資料分別以（x±s）表示和百分率表示，分別采用t檢驗和？字2檢驗，以P<0.05為比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者跌倒的例數(shù)、次數(shù)情況比較

對照組患者跌倒例數(shù)為10例，占比28.57%；跌倒次數(shù)16次，占比45.71%。觀察組患者跌倒例數(shù)為4例，占比11.43%；跌倒次數(shù)4次，占比11.43%。觀察組患者跌倒情況明顯好于對照組，P<0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者對防跌倒護理的滿意度

經(jīng)過問卷調(diào)查，對照組患者對防跌倒護理滿意例數(shù)為26例，滿意率為74.29%；觀察組患者對防跌倒護理滿意例數(shù)為33例，滿意率為94.29%。觀察組患者對防跌倒護理滿意程度明顯高于對照組，P<0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

住院患者跌倒是由多種因素造成的、突發(fā)性的、非故意的、不由自主的體位改變行為，防止住院患者跌倒是醫(yī)院科室患者安全管理的一項重要內(nèi)容。防止患者跌倒是護理工作中的一個重要環(huán)節(jié)，其中護理人員起到舉足輕重的作用。本次研究中，護理人員首先對住院患者進行跌倒風(fēng)險評估，充分掌握住院患者的綜合信息，為存在跌倒高危因素的患者設(shè)立專門的護理檔案，指定專職人員進行近身陪護。通過對患者進行心理及健康教育護理干預(yù)，了解跌倒所產(chǎn)生的嚴重后果，講解可能誘發(fā)跌倒的原因及相關(guān)注意事項，進而緩解患者對跌倒所產(chǎn)生的緊張、恐懼的心理壓力，和患者及家屬共同制定有針對性的防范對策。對病房環(huán)境進行整改，消除跌倒誘發(fā)因素；組織護理人員進行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高護理人員的防范意識及技能。本次研究結(jié)果表明，采用綜合護理干預(yù)的觀察組在患者跌倒例數(shù)及次數(shù)方面明顯低于給予常規(guī)護理的對照組；而觀察組患者對跌倒護理的滿意度要明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，綜合性護理干預(yù)對于消除跌倒誘發(fā)因素，提高住院患者安全管理質(zhì)量，預(yù)防住院患者跌倒具有非常積極的作用。

參考文獻：

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第三篇：追蹤方法學(xué)在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用

追蹤方法學(xué)在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用

◆追蹤方法學(xué)的定義

追蹤方法學(xué)(Tracer Methodology, TM)是一種過程管理的方法學(xué)，利用真實患者就醫(yī)經(jīng)歷來分析評價醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)質(zhì)量水平的一種方法，是對患者在整個醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)獲得的醫(yī)療、護理和服務(wù)經(jīng)歷進行追蹤。

◆追蹤方法學(xué)的發(fā)展

追蹤方法學(xué)一詞最初是從生物學(xué)示蹤研究衍生而來，2004 年美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合認證委員會（Joint Commission on Accreditation of Heath care Organizations,JCAHO）引入的一種新的評審方式，2006 年正式成為美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（Joint Commission International, JCI）的評審方法。在 JCI 評審中廣泛應(yīng)用，并取得了很好的效果。2010 年我國新一輪醫(yī)院等級評審也引入了追蹤方法學(xué)這一創(chuàng)新性評價工具。2011 年 1 月生效的 JCI 標(biāo)準(zhǔn)（第 4 版）將追蹤方法學(xué)應(yīng)用的比例從舊版的30%提升到70%，成為JCI 醫(yī)院評審中最主要的評價方法。

追蹤方法學(xué)應(yīng)用于第二輪醫(yī)院評審，對被評審醫(yī)院是一種挑戰(zhàn)，評 審者 50%~60%的時間用于實地檢查。

◆追蹤方法學(xué)的基本原理

追蹤方法學(xué)強調(diào)的是現(xiàn)場的（on-site）評估，即在醫(yī)院評價現(xiàn)場調(diào)查過程中，評價者通過收集各種來源的數(shù)據(jù)，分辨優(yōu)先關(guān)注流程（priority focus process,PFP），從而聚焦于醫(yī)院的重要區(qū)域以開展評價，追蹤患者的治療、護理及服務(wù)經(jīng)歷。同時追蹤方法學(xué)檢查可以讓調(diào)查者從患者的角度“看”醫(yī)療服務(wù)，并進行分析，提出醫(yī)療過程中存在的問題及改進方法。

◆追蹤方法學(xué)步驟

追蹤方法學(xué)的基本步驟包括三個方面：①評價者以面談以及查閱文件方式了解醫(yī)院是否開展和如何做系統(tǒng)性的風(fēng)險管理；②以患者個體和個案追蹤方式，實地訪查第一線工作人員以及醫(yī)院各部門的執(zhí)行狀況，了解各個計劃的落實程度；③在訪查過程中，各個評價委員會以會議形式討論和交換評價結(jié)果，再深入追查有疑問的部分。

◆追蹤方法學(xué)的類型

追蹤方法學(xué)有個案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩種類型。但這兩種類型并不是毫無關(guān)聯(lián)的，評審專家在個案追蹤過程中，一旦在某環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)了問題，就會轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，分析出現(xiàn)的問題是某個人的問題還是系統(tǒng)和組織的問題，系統(tǒng)追蹤著重系統(tǒng)的風(fēng) 險管理。研究表明，大部分的醫(yī)療不良事件并非全是因為個人的疏忽或缺乏訓(xùn)練，75%的醫(yī)療問題來自于系統(tǒng)失誤。

◆個案追蹤方法學(xué)

評審員跟蹤單個患者的就醫(yī)經(jīng)歷，以評價標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則來評價醫(yī)院的表現(xiàn)。追蹤的一種方法是對患者從就診到出院期間所得到的照護、治療和服務(wù)過程進行連續(xù)追蹤。

追蹤目標(biāo)患者的選擇（基于但不限于以下）：①該醫(yī)療機構(gòu) 診治的前五大類患者；②與系統(tǒng)追蹤如感染預(yù)防控制和用藥管理 相關(guān)的患者；③在醫(yī)院住院期間經(jīng) 歷不同科室部門服務(wù)的患 者；④新收的轉(zhuǎn)院患者；⑤選當(dāng)天或第二天即將出院的 患者⑥ 經(jīng)急診收入院的患者；⑦手術(shù)治療的住院患者。

追蹤檢查患者的數(shù)量：取決于醫(yī)院的規(guī)模和復(fù)雜性，現(xiàn)場檢查的時限以及評價日程的長短。

個案追蹤的實施步驟：?確定具體追蹤項目。?確定追蹤目標(biāo)患者：評審員或檢查者采取隨機抽樣和有意選擇相結(jié)合的方法獲取追蹤目標(biāo)患者。?追蹤途徑：根據(jù)目標(biāo)患者所接受的醫(yī)療護理服務(wù)處理過程確定追蹤途徑。?追蹤的主要內(nèi)容：①與負責(zé)某患者治療或服務(wù)的相關(guān)人員一起審查病人的記錄；②直接觀察對病人的治療護理過程；③觀察用藥過程；④觀察感染預(yù)防和控制；⑤觀察治療 計劃的制訂過程；⑥討論各單元的數(shù)據(jù)利用—質(zhì)量改進活動；⑦觀察環(huán)境對安全 的影響及員工在降低風(fēng)險方面的作用；⑧觀察醫(yī)療護理設(shè)備的維護，并審核相關(guān) 人員的資質(zhì)；⑨與病人或家屬交談，核實相關(guān)問題；⑩觀察急診管理和病人流程 問題，其他輔助科室的流程問題。另可能抽查 2~3 份在院病歷進行檢查，以核實 已發(fā)現(xiàn)的問題。在此過程中詢問相關(guān)人員。與員工面談，必要時審核會議紀(jì)要和 程序，發(fā)現(xiàn)的問題可能會在系統(tǒng)追蹤時進一步探索，為其他追蹤檢查提供了重點方向。

在個案追蹤案例中，評審員將做以下工作：①盡可能使用 醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療護理 記錄跟蹤醫(yī)院所提供的治療、照護和服務(wù)程 序；②評價各?？?、部門、方案、服務(wù)單位之間的相互關(guān)系以 及在所提供的診療和服務(wù)中的核心功能；③評價相關(guān)過程的績 效，特別關(guān)注那些獨立但相關(guān)過程的整合與協(xié)調(diào)；④識別相關(guān) 流程的潛在問題。

◆系統(tǒng)追蹤方法學(xué)

在 2011 年 1 月生效的 JCI 醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（第 4 版）中，系統(tǒng)追蹤被重新分為以下四類：藥品管理、感染控制、改進患者安全與醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)施管理和安全系統(tǒng)。

綜合選擇檢查切入點：①以管理科室為切入點，如藥劑科、醫(yī)院感染控制科、統(tǒng)計室等；②以優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容相關(guān)科室為切入點，如與感染相關(guān)科室（手術(shù)室、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)室、ICU 等）。

對應(yīng)和細化 JCI 標(biāo)準(zhǔn)中藥品管理和使用、感染預(yù)防與控制、質(zhì)量改進與患者安全和設(shè)施管理與安全標(biāo)準(zhǔn)，從中選擇優(yōu)先關(guān)注

內(nèi)容。

系統(tǒng)追蹤技巧：①收集資料：通常的做法就是座談。例如按照系統(tǒng)追蹤的內(nèi)容選擇與醫(yī)護人員座談、與患者或家屬座談；與醫(yī)院管理人員座談；在座談中以命題問答為主，以解所需資料，從中擬定系統(tǒng)追蹤被檢查的部門和人員；②系統(tǒng)追蹤可基于個案追蹤的基礎(chǔ)上，也可單獨進行。因此，在評審過程中，評審員會

根據(jù)需要，個案追蹤和系統(tǒng)追蹤同時進行，互為補充；③無論是

哪一種調(diào)查方法得到的結(jié)果，必須以會議的形式當(dāng)面指出，允許

解釋，就有疑義的問題進一步深入調(diào)查，以保證評價的客觀性和

準(zhǔn)確性。

系統(tǒng)追蹤評價重點：①側(cè)重考察落實與執(zhí)行情況。所謂的系統(tǒng)追蹤實際上是檢查同一個標(biāo)準(zhǔn)在不同部門、不同人員實施過程中的執(zhí)行情況；②側(cè)重考察質(zhì)量管理體系建立與實施，包括規(guī)章制度、職責(zé)、流程；③側(cè)重考察持續(xù)質(zhì)量改進，是否能夠使用數(shù)據(jù)資料進行決策來改善病人安全和醫(yī)療護理質(zhì)量。

◆個案追蹤實例分析

例一：實地追蹤一名急診腦血管意外患者。

例二：門診個案追蹤過程。

例三：CCU 個案追蹤過程。

◆系統(tǒng)追蹤實例分析

例：數(shù)據(jù)系統(tǒng)追蹤過程。

◆追蹤檢查后制訂并實施改進方案

根據(jù)個案追蹤和系統(tǒng)追蹤的結(jié)果，組織有相關(guān)臨床、醫(yī)技、后勤等部門科室人員共同參與討論與分析，運用 PDCA 循環(huán)提出具體改進方案并加以落實。針對改進行動的目標(biāo)，須監(jiān)測是否達到預(yù)期成果，用以評價其有效性，對成功的整 改措施和良好的干 預(yù)效果，加以宣傳和推廣，推進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

◆追蹤方法學(xué)的特點和優(yōu)勢

①追蹤方法學(xué)是以“患者”的視角來評價醫(yī)院，而不是以醫(yī) 院組織功能的結(jié) 構(gòu)面或以管理者和評價者為中心，因此是評價

醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量最直接和真實的有效 方法；②“靈活性”是追蹤

方法學(xué)的關(guān)鍵。它使評價者的追蹤流程或服務(wù)的范圍 更為寬

廣，進而使評審過程可以深入到一線工作員工，評估他們是如何

做出決策 的；③追蹤方法學(xué)注重利用信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)。評價者

通過收集各種數(shù)據(jù)聚焦于醫(yī) 院的重要區(qū)域，追蹤評價患者的治

療、護理、服務(wù)過程；④追蹤方法學(xué)是一種基 于科學(xué)理念而設(shè)

計的方法，有效但并不深奧，通過培訓(xùn)易于掌握，且可融會貫通 應(yīng)用于醫(yī)院管理相關(guān)工作。

◆追蹤方法學(xué)應(yīng)用于護理質(zhì)量持續(xù)改進的意義

①追蹤方法學(xué)的應(yīng)用有助于護理管理者更新觀念，更加注重 過程管理、細節(jié) 管理，有效避免以往護理質(zhì)控檢查中的形式主 義；②追蹤方法學(xué)強調(diào)以患者為導(dǎo) 向的服務(wù)理念，關(guān)注患者和家 屬的感受，能使護理貼近患者，讓患者滿意，有助 于實施人文關(guān) 懷，促進護患關(guān)系和諧；③追蹤方法學(xué)引導(dǎo)護理管理者對護理質(zhì) 量 的評價，應(yīng)從護士做了什么轉(zhuǎn)向患者實際得到了什么，得到的 是否是他所需要的，評價護理工作需要滿足患者的程度、未滿足 的原因及其影響因素，為管理者提高 護理質(zhì)量提供參考；④追蹤 方法學(xué)對患者接受的醫(yī)療護理服務(wù)實施全過程動態(tài)管 理，對追蹤 發(fā)現(xiàn)的問題，不斷改進流程，調(diào)整護理服務(wù)的內(nèi)容和方式，體現(xiàn) 質(zhì)量 改進的思想，能有效提升護理品質(zhì)，降低護理風(fēng)險，確?；?者得到優(yōu)質(zhì)、安全的 護理服務(wù)。

第四篇：品管圈活動在病房護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用

品管圈活動在病房護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用

QCC是采取發(fā)動員工自愿主動組合的方法開展質(zhì)量促進活動的一種質(zhì)量管理方式。攀鋼集團總醫(yī)院泌外科在護理部督導(dǎo)下率先引進QCC管理方式，對科室管理工作中存在的各方面問題進行背對背投票，并根據(jù)各個問題對科室管理質(zhì)量的影響和急待解決的重要性、迫切性篩選出課題作為QCC活動主題，近1年試行下來，效果較好，科室管理質(zhì)量明顯提高。

1資料與方法

1.1一般資料 科室床位36張，執(zhí)業(yè)護士12人，護工1人；其中副主任護師1人，主管護師4人，護師4人，護士3人；本科學(xué)歷3人，大專7人，中專2人。

1.2方法

1.2.1 QCC理論知識培訓(xùn) 首先組織全體人員學(xué)習(xí)QCC活動相關(guān)知識，使全體人員對QCC活動及工作方法有充分的認識。

1.2.2成立品管小組 將科室5個護理質(zhì)控小組重新編成5個QCC小組，組織構(gòu)架及各小組分管內(nèi)容，見圖1。

1.2.3分析現(xiàn)狀，選定主題QCC小組針對科室質(zhì)控管理中存在的問題發(fā)動全體成員集體投票，收集到約20個問題，然后由5個QCC組長根據(jù)投票結(jié)果選出各自相關(guān)的問題進行整理，再根據(jù)各個問題對科室管理質(zhì)量的影響和急待解決的重要性、迫切性進行背對背投票篩選出課題“降低留置針非計劃拔除”作為此次QCC活動主題。

1.2.4實踐

1.2.4.1收集留置針非計劃拔除的原因.1.2.4.2根據(jù)二、八原則，找出主要問題是護理人員留置針封管技巧和患者保護不當(dāng)兩問題。

1.2.4.3設(shè)定目標(biāo)為留置針非正常拔管率下降70%～80%。

1.2.4.4制定改進計劃和措施

1.2.4.4.1首先解決主要問題-留置針封管技巧和患者保護不當(dāng)兩問題

1.2.4.4.1.1改變原來常規(guī)用5 ml一次性注射器抽取0.25%稀釋性肝素液3～5 ml封管（即1.25 U肝素稀釋于500 ml生理鹽水中）為10 ml一次性注射器抽取0.5%稀釋性肝素液（即1.25 U肝素稀釋于250 ml生理鹽水中）6～10 ml封管[1]，連接輸液針先緩慢推入3～5 ml，然后一邊推注剩余封管液一邊旋轉(zhuǎn)拔針[2]。拔除針頭后，同時用左手迅速卡住小夾子，夾閉延長管的近端。當(dāng)夾閉延長管遠端時，因液體空間相對較大，延長管的彈性面積相對加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓力，從而使回血率增加，相應(yīng)堵管率增加，導(dǎo)致留置時間降低[3]。注意正壓封管，可以有效降低堵管率。每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。高齡、肥胖、臥床或伴發(fā)高血壓、心腦血管基礎(chǔ)病、糖尿病、先天性凝血酶缺乏癥等患者，均可使機體處于一種高凝狀態(tài)，封管液的量應(yīng)增加到10 ml以上。

1.2.4.4.1.2做好健康教育，提高患者自護能力。留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過度活動穿刺側(cè)肢體，以免留置針在血管內(nèi)來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時間；避免穿刺部位被水沾濕，注意穿刺部位上方衣物勿過緊，臥位時避免壓迫穿刺側(cè)肢體，輸液期間入廁、取物、吃飯等活動時請護士幫忙等。

1.2.4.4.2改進穿刺、固定技巧，嚴格檢查留置針的包裝及有效期，確保質(zhì)量。穿刺消毒范圍8 cm以上，待干后進行穿刺，以免消毒液造成穿刺部位刺激，同時要將導(dǎo)管部分全部送入血管內(nèi)以防脫出或針眼處出血。用無菌透明保護膜緊貼皮膚固定好。如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、保護膜與皮膚間有氣泡時應(yīng)及時更換。伴發(fā)高血壓、心血管、糖尿病疾病的患者，最好選用比較粗而直的血管并加強固定以減少套管針來回移動而對血管內(nèi)壁的機械損傷，有效降低滲漏的發(fā)生。

1.2.4.4.3加強血管保護措施，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，輸入沙星類藥物、營養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對血管刺激性大，易引起靜脈炎而縮短留置時間。在輸入這些藥物時應(yīng)減慢輸液速度同時與其他液體交替輸入，并在輸液過程中，持續(xù)濕熱敷穿刺側(cè)肢體以改善血液循環(huán)，促進靜脈回流，增加患者新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強患者局部的抗炎能力，避免因靜脈炎而縮短留置時間[4]。

1.2.4.4.4加強護士技能培訓(xùn)，加強病房巡視，加強留置針床頭交接，及時發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，有效延長留置針使用時間。

1.2.4.5總結(jié) 留置針非計劃拔除比例58%降到26%，重新制定留置針管理流程。

2討論

病房質(zhì)控小組明確分工，每小組的圈長又互為圈員，每月定時隨同護士長進行各項質(zhì)控檢查，把檢查中出現(xiàn)的問題及時組織應(yīng)用品管圈方法查出原因并根據(jù)問題的嚴重程度及發(fā)生比率進行個別指導(dǎo)或是組織全面學(xué)習(xí)討論提出下一個主題而循環(huán)往復(fù)，以此不斷提高病房管理質(zhì)量。同時也提高了護士積極參與各項管理的主動性和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，不斷提高護理隊伍的整體素質(zhì)。

參考文獻：

[1]梁艷芳，黃石群，胡敏芝.不同濃度肝素鹽水在靜脈留置針封管中的應(yīng)用[J].護理研究，2007，21（3B）：722.[2]曲瑤，白巖.靜脈留置針封管液推注速度的臨床觀察[J].護士進修雜志，2000，15（1）：40.[3]李冬梅，何艷，景水麗.靜脈留置針活塞夾閉部位對封管效果的影響[J].護理學(xué)雜志，2005，20（5）：20.[4]王江濱，李麗華，付薇.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因分析及防治措施[J].護理研究，2006，20（9C）：2453-2455.編輯/肖慧

第五篇：持續(xù)質(zhì)量改進在一級護理患者中的應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進在一級護理患者中的應(yīng)用 肝膽科陶春蘭

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進在一級護理患者中的應(yīng)用效果。

方法：選擇2011年4～6月我科152例手術(shù)后一級護理的患者，采用持續(xù)質(zhì)量改進方法，包括成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，并應(yīng)用PDCA循環(huán)促進持續(xù)質(zhì)量改進，實行崗位責(zé)任制，更新服務(wù)理念。比較實施前后患者滿意度及一級護理質(zhì)量考評合格情況。結(jié)果：實施持續(xù)質(zhì)量改進后患者滿意度及一級護理質(zhì)量考評合格情況均高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：在一級護理患者質(zhì)量管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進方法，有利于提高護理質(zhì)量，達到護理安全，提高患者滿意度，減少護患糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；一級護理質(zhì)量管理；PDCA循環(huán) 我科自2011年以來，肝癌手術(shù)例數(shù)不斷上升，一級護理質(zhì)量管理成為科室的重要組成部分。持續(xù)質(zhì)量改進（continu-CQI）是一種科學(xué)的護理管理方法，ousquality improvment，它環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上注重過程管理、同時檢查特殊治療處置時是否獲得患者知情同意。理情況，檢查各項健康宣教的落實情況，認真聽取患者及家屬的意見與建議等。（3）CQI小組成員包括1名護士長和2名責(zé)任組長，按照責(zé)任護士工作的評價標(biāo)準(zhǔn)，由護士長、責(zé)任護士對其工作進行考評，按優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求進行檢查，不定期抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時討論、分析、解決，及時修訂標(biāo)準(zhǔn)。1．2．2 落實責(zé)任制護理，開展無縫隙護理模式

（1）科室實行小組責(zé)任制與護士責(zé)任制兩種模式。根據(jù)人員結(jié)構(gòu)分成兩組，設(shè)2名責(zé)任組長，每位責(zé)任護士分管床位6～8張。責(zé)任護士對所負責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)。落實管床責(zé)任制，永遠將患者利益放在第一位，樹立良好的服務(wù)意識，不僅關(guān)注患者身體健康，而且關(guān)注患者心理健康。（2）以患者“無縫隙護理模式”為中心的貫穿于護理工作全過程，從入院到出院、院內(nèi)到院外為患者提供全程健康教育，即入院、各項檢查、手術(shù)前后、出院采取面對面并輔予書面形式進行健康宣教。（3）為了做好患者護理工作的延續(xù)，科室建立了完善的出院后護理隨訪制度，即在患者出院后1個月左右，責(zé)任護士通過電話進行護理隨訪，了解患者住院期間對護理服務(wù)的意見與建議，解答患者及家屬的疑問，并給予針對性的健康宣教，為了滿足患者的合理需求，不斷地對具體過程進行收集資料、質(zhì)量評估和改進，從而達到更好的效果和更高的效率，是新時期護理質(zhì)量管理發(fā)展的重點管理方法。PDCA循環(huán)是50年代由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量，這種管理過程包括計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）四個階段。我科自2011年4月開始將持續(xù)質(zhì)量改進的方法應(yīng)用于一級護理質(zhì)量管理中，通過努力，護理質(zhì)量平穩(wěn)上升，患者滿意度不斷提高?，F(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

選取2011年4～6月在我科因肝腫瘤行手術(shù) 1．1臨床資料

切除的患者152例，其中男97例，女55例。年齡15～73歲，平均年齡56．25歲。文化程度：小學(xué)33例，初中及中專43例，高中及以上76例。所有患者均意識清醒，能夠進行正常的語言溝通。1．21．2．1 持續(xù)質(zhì)量改進方法

成立CQI小組，應(yīng)用PDCA循環(huán)進行質(zhì)控（1）責(zé)任 督促及時復(fù)查等。（4）規(guī)范護理服務(wù)，落實基礎(chǔ)護理，公開透《分級護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》、《住院明，引入患者知情監(jiān)督機制。將等制成公示牌張貼公示，向患者和社患者分級護理服務(wù)項目》 《住院患者會主動公開服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，接受患者監(jiān)督。按照基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》嚴格要求護士，切實規(guī)范護理服務(wù)，加強基礎(chǔ)護理和生活護理，從每一件小事做起，從每一個細節(jié)著手，規(guī)范晨晚間護理工作內(nèi)容，真正做到一問（問候患者）、二三做（基礎(chǔ)護理）、四教（健康教育）。看（查看病情）、1．2．3（2）提升護士的專業(yè)素質(zhì)

我科根據(jù)護理部考核計劃制定科室護士考核培訓(xùn)計劃，對護士基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能定期進行考查，要求每位護士做到護理操作規(guī)范化，質(zhì)量監(jiān)控制度化。常規(guī)查房、教學(xué)查房、病例討論結(jié)合，并應(yīng)用PDCA循環(huán)原理，在原有基使護理質(zhì)量管理始終處于一個良礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，性循環(huán)軌道中。

護士從患者入院時即應(yīng)用PDCA循環(huán)，評估患者病情后為患者制定個性化的護理計劃，責(zé)任組長審修后開始執(zhí)行，在執(zhí)行發(fā)現(xiàn)計劃執(zhí)行中存在的問題，提出改進措施，制定新的計劃，進入新的改進循環(huán)，這樣大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，螺旋上升，為患者在住院不同階段，制定個性化的、有針對性的護理計劃。

（3）責(zé)任組長經(jīng)常巡視病房，督促并指導(dǎo)年輕護士落實護理程序，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，檢查、分析護士的工作完成情況。檢查本組護理質(zhì)量，重點是落實基礎(chǔ)護理及健康宣教。及時了解病情變化和患者需求，認真聽取患者的妥善解決，并及時向護士長匯報。護士長每日重意見和建議，重點檢查一級護理質(zhì)量。每天早晚2次跟隨值班護士到患者床頭進行交接班，重點查看患者的生命體征、各種管道及基礎(chǔ)護理。

（4）為了做好患者護理工作的延續(xù)，科室建立了完善的出院后護理隨訪制度，即在患者出院后1個月左右，責(zé)任護士通過電話進行護理隨訪，了解患者住院期間對護理服務(wù)的意見與建議，解答患者及家屬的疑問，并給予針對性的健康宣教，督促及時復(fù)查等。