第一篇：皮膚簡(jiǎn)答題總結(jié)

1． 試述皮膚的結(jié)構(gòu)，它們由哪些組織、細(xì)胞構(gòu)成

2． 何謂原發(fā)性及繼發(fā)性皮膚損害？試舉出十種以上的皮疹說(shuō)明。如何進(jìn)行皮疹的清潔和處理。

3． 試述濕疹的臨床表現(xiàn)。

4． 試述一、二期梅毒的臨床表現(xiàn)。5． 外用藥的治療原則。

6． 帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)及治療原則。7． 如何正確選擇皮膚外用藥的劑型？

8． 請(qǐng)描述大皰表皮松解型藥疹的臨床表現(xiàn)。9． 試述頭癬的治療與預(yù)防。10．試述蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制。

11．試述二期梅毒疹與玫瑰糠疹的鑒別。

12．簡(jiǎn)述足癬的臨床分型及各型的臨床表現(xiàn)。13．請(qǐng)描述固定型藥疹的臨床表現(xiàn)。

14．何謂SSSS？試述其發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。15．試述二期梅毒疹與銀屑病的鑒別。16．簡(jiǎn)述天皰瘡與類天皰瘡的鑒別。17．請(qǐng)你談?wù)勅绾螐氐椎刂委熥惆_。18．試述多型紅斑型藥疹的臨床表現(xiàn)。19．簡(jiǎn)述痤瘡的病因及發(fā)病機(jī)理。20．如何鑒別生殖器皰疹與硬下疳？ 21．簡(jiǎn)述引起皮膚病的主要因素。22．如何鑒別體癬與玫瑰糠疹？

23．天皰瘡治療的首選藥物是什么？試述其臨床應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)。24．何謂Auspitz征？見(jiàn)于何種疾??？簡(jiǎn)述其臨床表現(xiàn)。25．簡(jiǎn)述梅毒篩選試驗(yàn)與梅毒確證試驗(yàn)的臨床意義。26．龜頭生殖器皰疹與固定性藥疹的鑒別。27．變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)是什么？ 28．簡(jiǎn)述二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

29．簡(jiǎn)述皮膚科外用藥治療的注意事項(xiàng)。30．試述帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制。

31．簡(jiǎn)述玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)。32．簡(jiǎn)述痤瘡的治療。

33．通過(guò)對(duì)皮損的視診和觸診，我們可以獲取哪些信息？ 34．重癥藥疹的處理原則如何？

35．試述膿皰瘡的分型及各型的臨床表現(xiàn)。36．尋常型銀屑病如何按照病程分期？ 37．試述梅毒的治愈標(biāo)準(zhǔn)。

38．簡(jiǎn)述藥疹的病因和發(fā)病機(jī)制。39．試述銀屑病的治療。40．簡(jiǎn)述痤瘡的臨床表現(xiàn)。

41．說(shuō)說(shuō)淋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治愈標(biāo)準(zhǔn)。42．銀屑病與玫瑰糠疹的鑒別。

43．重癥藥疹包括哪幾型？各有何特點(diǎn)？

44．試述淋菌性尿道炎與非淋菌性尿道炎的區(qū)別。

45．試述二期梅毒皮疹的共同特征，并列舉三種加以描述。46．什么是原發(fā)疹？什么是繼發(fā)疹？各包括哪些？ 47．試述尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)。48．試述痤瘡的病因及發(fā)病機(jī)理。

49．簡(jiǎn)述扁平濕疣與尖銳濕疣的鑒別診斷。50．皮膚病發(fā)病的主要外界因素有哪些？ 51．淋病治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

第二篇：皮膚性病學(xué)名詞解釋簡(jiǎn)答題集

名詞解釋大全 名詞解釋

1.角質(zhì)形成細(xì)胞：是表皮的主要細(xì)胞，可產(chǎn)生角蛋白。胞內(nèi)含有張力原纖維，有橋粒結(jié)構(gòu)。角質(zhì)形成細(xì)胞分為5層：基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層。

2.表皮基膜帶：①基底細(xì)胞與真皮交界面呈波浪狀，由向真皮伸入的表皮角和向表皮突入的真皮乳頭相互鑲嵌而成 ②PAS染色呈紫紅色染色帶 ③可分為四層：胞膜層、透明層、基板層、網(wǎng)狀層 ④功能：使表皮真皮緊密連接、滲透屏障、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換。

3.黑素細(xì)胞：來(lái)源于神經(jīng)嵴，有合成黑素的功能。分散在基底層細(xì)胞間、毛發(fā)、真皮結(jié)締組織中。硝酸銀染色陽(yáng)性。黑素細(xì)胞有細(xì)長(zhǎng)樹(shù)枝狀突起。每個(gè)黑素細(xì)胞通過(guò)樹(shù)狀突起可與大約36個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞接觸，形成表皮黑素單位。無(wú)橋粒，含黑素顆粒。黑素顆粒以胞吐形式釋放，再被臨近細(xì)胞吞噬，吸收紫外線。

4.朗格漢斯細(xì)胞：來(lái)源于骨髓，功能是攝取、處理和抗原呈遞給T淋巴細(xì)胞，及免疫監(jiān)視。主要分布于表皮中上部、真皮、口腔黏膜等。氯化金染色顯示樹(shù)枝狀突起。細(xì)胞表面有Ⅱ類主要組織相容性抗原復(fù)合體抗原。胞內(nèi)有特征性的Birbeck顆粒。

5.斑疹：局限性的顏色改變，不隆起也不凹陷，直徑<1cm，包括紅斑、瘀點(diǎn)、瘀斑及色素異常。斑疹密集融合成大片叫斑片。

6.丘疹：高出皮面的實(shí)質(zhì)性隆起，直徑<1cm，形態(tài)可呈扁平、半球形、多角形。由皮膚炎癥浸潤(rùn)、皮表增生、代謝產(chǎn)物沉積引起。丘疹密集融合成大片叫斑塊。

7.水皰：高出皮面內(nèi)含液體的腔隙性損害，若直徑>0.5cm稱為大皰，多為炎性反應(yīng)所致，也可因棘細(xì)胞間粘合質(zhì)溶解破壞或基底膜病變等引起。有表皮內(nèi)和表皮下兩類。愈后無(wú)瘢痕。8.膿皰：含膿液的皰，周?chē)t暈，多由化膿性細(xì)菌感染所致，位置深淺不一，愈后無(wú)瘢痕。9.風(fēng)團(tuán)：真皮淺層的急性、局限性、水腫性、隆起性損害，淡紅或蒼白色伴周?chē)t暈，邊緣不規(guī)則，可呈偽足狀。較快消退，不留痕跡，常伴劇癢。

10.結(jié)節(jié)：真皮或皮下組織局限性、實(shí)質(zhì)性損害，大小不

一、觸之較硬，可由1皮下組織炎癥、2血管性炎癥、3代謝產(chǎn)物沉積、4寄生蟲(chóng)、5腫瘤等引起。

11.囊腫：真皮或皮下組織內(nèi)有一定囊壁結(jié)構(gòu)的內(nèi)含液體或粘稠物及細(xì)胞成分的囊狀損害?？陕∑鸹騼H可觸及，觸診有彈性感。

12.鱗屑：皮膚炎癥或干燥異常時(shí)，表皮因角化過(guò)度或角化不全或水皰吸收干燥而發(fā)生角質(zhì)層的脫落，肉眼可見(jiàn)，可大可小。

13.痂：皮膚損害滲出的漿液、膿液或血液與壞死脫落的組織及微生物等混合干涸而結(jié)成的附著物，可有膿痂、漿液痂及血痂等。

14.浸漬：皮膚因浸水過(guò)久或長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境，角層吸收較多水分使表皮松軟變白、起皺，稱為浸漬。易發(fā)于指趾縫等皺折部位，摩擦后可形成糜爛。

15.糜爛：水皰、丘疹、浸漬等因機(jī)械摩擦等因素而形成的表皮或粘膜淺表性缺損，露出大小形態(tài)不一的紅色浸潤(rùn)面，愈合較快不留瘢痕。

16.潰瘍：皮膚粘膜局限性缺損，病變累及真皮或皮下組織，形狀大小深淺不一，愈后留有瘢痕。

17.抓痕：常由于瘙癢而搔抓引起的線條狀表皮損傷（僅傷及表皮），其上可有血痂，愈后不留瘢痕。

18.裂隙：線形裂口（與皮紋一致），常深達(dá)真皮，疼痛出血，多掌跖指關(guān)節(jié)處，多由于長(zhǎng)期接觸堿、脂溶性化學(xué)物質(zhì)或手足濕疹等導(dǎo)致。

19.瘢痕：潰瘍愈合后填補(bǔ)的新生結(jié)締組織構(gòu)成。表面平滑無(wú)皮紋、毛發(fā)等，無(wú)彈性，分增生性及萎縮性兩類。

20.苔蘚樣變：局限性皮膚增厚、粗糙。表面紋理加深加寬，將患處皮膚分成菱形或多角形的分格。主要由經(jīng)常搔抓、不斷摩擦使角質(zhì)層、棘層增厚所致。常見(jiàn)于慢性瘙癢性皮膚病。21.糊劑：又稱泥膏，基質(zhì)為“軟膏＋粉劑（氧化鋅、滑石粉）＋藥物”?？上?、干燥、保護(hù)。滲透皮膚比軟膏弱，刺激性低。用于亞急性皮炎略有少量滲液。毛發(fā)不宜應(yīng)用。

二.生物源性皮膚病

1.皮膚癬菌?。?)皮膚癬菌病是由皮膚癬菌引起的皮膚角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板的感染。2)根據(jù)感染部位不同可分為頭/體/股/手/足/甲/須癬等，偶累及深部組織引起真菌性蜂窩組織炎等。3)皮膚癬菌及其代謝產(chǎn)物通過(guò)血液循環(huán)引起病灶外皮膚的變態(tài)反應(yīng)稱為癬菌疹。4)皮膚癬菌病最常見(jiàn)的病原體為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌和羊毛狀小孢子菌。

2.體癬：指除掌、跖外光滑皮膚的皮膚癬菌感染。典型損害開(kāi)始為針頭至綠豆大小，環(huán)形擴(kuò)展。瘙癢明顯。

3.股癬：腹股溝外生殖器部位及肛周的體癬稱為股癬。

4.膿癬：皮膚癬菌感染引起的頭皮局部過(guò)敏反應(yīng)。皮損為無(wú)膿液的膿腫，邊緣整齊，有波動(dòng)感。愈后可形成瘢痕和永久性脫發(fā)。切忌切開(kāi)引流。

5.膿皰瘡：又稱傳染性膿皰瘡、黃水瘡。接觸傳染，是常見(jiàn)的暴露部位皮膚的細(xì)菌性膿皮病。皮損為紅斑→小皰→膿皰→糜爛→厚痂→濕疹樣變。分為尋常型、大皰型、新生兒型。6.麻風(fēng)：由麻風(fēng)桿菌引起的慢性傳染病。主要侵犯皮膚、黏膜、神經(jīng)。只有人可能患麻風(fēng)病。皮損多樣化、皮膚干燥，淺感覺(jué)障礙。受累神經(jīng)粗大、疼痛。分5型，為結(jié)核樣型、界線類偏結(jié)核樣型、中間界線類、界線類偏瘤型、瘤型。

7.麻風(fēng)反應(yīng)：麻風(fēng)病程中突然突然發(fā)生急性或亞急性癥狀，稱麻風(fēng)反應(yīng)。Ⅰ型為遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為皮損紅腫、浸漬、發(fā)熱。Ⅱ型免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性、多形性、壞死性紅斑，發(fā)熱、頭痛等。

8.麻風(fēng)菌素試驗(yàn)：粗制麻風(fēng)菌素在前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml。48h后觀察早期反應(yīng)，出現(xiàn)＞10mm的浸潤(rùn)性紅斑為陽(yáng)性。3周后觀察晚起反應(yīng)，出現(xiàn)＞3mm的浸潤(rùn)結(jié)節(jié)為陽(yáng)性。麻風(fēng)患者或者流行區(qū)接觸者若陽(yáng)性，則對(duì)麻風(fēng)桿菌有抵抗力，預(yù)后好；陰性則抵抗力差、預(yù)后差。9.丹毒：①由β溶血性鏈球菌引起，俗稱“流火”。②皮膚、皮下組織的淋巴管及其周?chē)浗M織急性炎癥。③局部紅腫熱痛。有頭痛、發(fā)熱的全身癥狀。

10.Ramsey-Hunt綜合征：水痘-帶狀皰疹病毒累及膝狀神經(jīng)節(jié)，產(chǎn)生外耳道皰疹、耳痛、面癱、眩暈等癥狀。

11.疣：由人乳頭狀瘤病毒感染皮膚黏膜引起的一組良性贅生物。常見(jiàn)的有4種類型：尋常疣(瘊子)、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣。通過(guò)直接接觸傳播?？晒纬⑽锢砘瘜W(xué)法破壞、中藥治療。

12.扁平疣：由人乳頭狀瘤病毒感染引起。通過(guò)直接接觸傳播。皮損為針頭至綠豆大小的扁平丘疹，表面光滑。多發(fā)，可沿抓痕排列成條狀，偶微癢。消退前有炎癥反應(yīng)，異常瘙癢。病程長(zhǎng)，消退后可復(fù)發(fā)。

13.傳染性軟疣：一種由軟疣病毒感染引起的丘疹性皮膚病，其特點(diǎn)為在皮膚上發(fā)生蠟樣光澤的丘疹，頂端凹陷，能擠出乳酪狀軟疣小體。

14.疥瘡：由疥螨引起的接觸傳染性皮膚病，其特征為在慣發(fā)部位（皮膚薄嫩處如手指縫、腹股溝等）發(fā)生劇烈瘙癢的丘疹、水皰或隧道，伴奇癢，常引起家庭、集體的傳染流行。

三.非生物源性皮膚病

1.接觸性皮炎：是皮膚、黏膜因接觸某些外源性物質(zhì)而發(fā)生的炎癥反應(yīng)。皮損局限于接觸部位,表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、大皰甚至壞死，邊界清楚伴以瘙癢或燒灼感。發(fā)病機(jī)制包括原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)。通常急性起病，需與急性濕疹鑒別。病程短，預(yù)后好，不易復(fù)發(fā)。2.藥疹：又稱藥物皮炎，為各種藥物通過(guò)不同途徑（口服、注射、吸入、栓塞、灌腸、外用）進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜反應(yīng)。分為發(fā)疹型、蕁麻疹型、固定紅斑型、中毒性表皮松解型、剝脫性皮炎型。后兩種為重型藥疹。發(fā)病突然、全身性、對(duì)稱性、泛發(fā)性（固定型除外）。應(yīng)立即停用致敏藥物，促進(jìn)其排泄，抗炎治療。

3.固定性藥疹：①即固定紅斑型藥疹.皮損為圓形或橢圓形水腫性紫紅色色素沉著斑。②再次致敏后皮損在同一部位，也可累及其它部位。③好發(fā)于皮膚黏膜交界處，如口鼻、外生殖器、肛周。④致敏藥物包括解熱鎮(zhèn)痛藥、碘胺藥、苯巴比妥。

4.神經(jīng)性皮炎：又稱慢性單純性苔蘚，是一種常見(jiàn)的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病。特點(diǎn)是陣發(fā)性瘙癢和局限性苔蘚樣變。反復(fù)搔抓、摩擦是發(fā)病原因，可由精神因素、局部皮膚受刺激、飲食、胃腸道功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)引起。夏天重。

5.同形反應(yīng)：銀屑病的進(jìn)行期，在外傷處（機(jī)械性損傷、日曬、蟲(chóng)咬、凍傷）發(fā)生新的皮疹。如可與手術(shù)切口一致。提示病情的活動(dòng)。

6.薄膜現(xiàn)象：銀屑病刮擦表面可出現(xiàn)多層銀白色疏松鱗屑，刮除鱗屑后，露出紅色光亮的薄膜，稱為薄膜現(xiàn)象。

7.玫瑰糠疹：常見(jiàn)的輕度炎癥性皮膚病。可能是病毒感染后的變態(tài)反應(yīng)，不復(fù)發(fā)。皮損為橙紅色、卵圓形的斑疹或丘疹，可互相融合。表面有細(xì)皺紋、糠狀鱗屑。起初有母斑，母斑消退時(shí)皮疹迅速播散。斑疹的長(zhǎng)軸與皮紋平行，全身泛發(fā)。中度瘙癢。分為丘疹型、紫癜型、反常型。

8.母斑：玫瑰糠疹起病初期的皮損稱為母斑。通常比后出現(xiàn)的皮疹大，可持續(xù)1周。母斑消退時(shí)，皮疹迅速播散，經(jīng)過(guò)3~8周后自行消退。

9.多形紅斑：為急性炎癥性綜合征，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰等兩種以上皮損同時(shí)存在。重癥又稱Stevens-Johnson綜合征。由感染、用藥后引起，本質(zhì)為皮膚小血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。自限性，復(fù)發(fā)性。皮損為“虹膜狀損害”，包括3層，中央為紫癜，外圍是隆起水腫的蒼白環(huán)，周邊是紅斑。

10.天皰瘡：由于表皮棘層細(xì)胞間抗體沉積引起棘層細(xì)胞松解、表皮內(nèi)水皰形成為特征的自身免疫性皮膚黏膜大皰病。分為4型，尋常型、增殖型（棘層下層）、落葉型、紅斑型（棘層淺層）。多有早期口腔黏膜損害、尼氏征陽(yáng)性。直接免疫熒光IgG沉積于表皮細(xì)胞間，血清學(xué)檢查天皰瘡抗體陽(yáng)性，滴度與臨床表現(xiàn)平行。可行免疫抑制治療。

11.尼氏征：①由棘層細(xì)胞松解引起。②在皰頂施加壓力，皰液向周?chē)砥?nèi)滲透。③牽拉破皰殘壁，周?chē)砥みM(jìn)一步剝脫。④皮損周?chē)庥^正常皮膚也一擦即破。是天皰瘡極有診斷價(jià)值的體征。

12.大皰性類天皰瘡：70歲以上老年人發(fā)生的表皮下水皰形成為特征的自身免疫性疾病。不伴表皮松解、尼氏征陰性（與天皰瘡鑒別），與谷膠飲食無(wú)關(guān)，無(wú)小腸黏膜損害（與皰疹樣皮炎鑒別）。肢體屈面發(fā)病為主，口腔黏膜損害少見(jiàn)。直接免疫熒光C3或IgG線狀沉積于表皮基底膜帶，血清學(xué)檢查抗表皮基膜帶抗體陽(yáng)性，滴度不與臨床表現(xiàn)平行?？尚忻庖咭种浦委?。

13.皰疹樣皮炎：在遺傳素質(zhì)個(gè)體中，由于谷膠過(guò)敏而引起皮膚和小腸損害的自身免疫性大皰病。對(duì)稱分布于肢體伸面，口腔黏膜損害少見(jiàn)。劇烈瘙癢、燒灼、疼痛。三種皮疹（小水皰、丘疹、風(fēng)團(tuán)樣斑塊）成簇分布。直接免疫熒光IgA顆粒狀沉積于真皮乳頭，病變部位反而沒(méi)有，少數(shù)人IgA線狀沉積于表皮基底膜帶。血清學(xué)無(wú)抗表皮基膜帶抗體，若有IgA線狀沉積則陽(yáng)性。治療首選氨苯砜。

14.線狀I(lǐng)gA大皰型皮?。号R床表現(xiàn)類似于皰疹性皮炎、類天皰瘡。無(wú)谷膠過(guò)敏。直接免疫熒光IgA或C3線狀沉積于表皮基底膜帶。治療首選氨苯砜。分為兒童型、成人型。血清學(xué)可能抗表皮基膜帶抗體陽(yáng)性。15.抗核抗體(ANA)：是一組將細(xì)胞核內(nèi)三大類抗原物質(zhì)（DNA、組蛋白、非組蛋白）的各種自身抗體的總稱，主要存在于血清中。通常血清中ANA滴度在1:80以上有臨床意義。分為均質(zhì)型（染色均勻）、周邊型（染色在膜部）、斑點(diǎn)型（染色為斑點(diǎn)狀）。

16.狼瘡細(xì)胞：紅斑狼瘡患者血清中存在的抗核抗體，作用于受損的白細(xì)胞核，使其均勻變性并排出體外，形成均勻體，稱狼瘡小體。狼瘡小體具化學(xué)趨化性，被粒細(xì)胞吞噬，形成狼瘡細(xì)胞。是病情活動(dòng)期的標(biāo)志。

四.性病

1.性傳播疾?。孩僖孕孕袨闉橹饕獋鞑ネ緩降募膊?；②我國(guó)現(xiàn)階段將梅毒（梅毒螺旋體）、淋病（淋病奈瑟菌）、非淋菌性尿道炎（沙眼衣原體、解脲支原體）、尖銳濕疣（人類乳頭瘤病毒）、生殖器皰疹（單純皰疹病毒）、軟下疳（杜克雷嗜血桿菌）、性病性淋巴肉芽腫（沙眼衣原體L1、L2、L3型）和艾滋病（HIV）8種疾病列為重點(diǎn)防治的性病。

2.硬下疳：一期梅毒主要癥狀，最常發(fā)生在生殖器部位，梅毒螺旋體侵入2~4周后發(fā)生。常為單個(gè)，不痛不癢，邊緣清楚，蠶豆大小結(jié)節(jié)，表面糜爛，有少量滲出物，呈牛肉色，觸之硬似軟骨。

3.前帶現(xiàn)象：①指臨床上符合梅毒體征，但原倍血清的RPR試驗(yàn)卻為弱陽(yáng)性或陰性，但若將此血清進(jìn)一步稀釋后再做RPR試驗(yàn)，便出現(xiàn)了陽(yáng)性結(jié)果；②其原因是此血清中抗心磷脂抗體量過(guò)多，抑制了陽(yáng)性反應(yīng)的出現(xiàn)。

4.扁平濕疣：二期梅毒發(fā)生于肛門(mén)或外生殖器潮濕部位的丘疹。增殖融合成肥厚片塊，觸之堅(jiān)實(shí)，較平滑。（與“扁平疣”概念相差甚遠(yuǎn)）

5.尖銳濕疣：①由人乳頭狀瘤病毒引起的增生性疾病，好發(fā)于外生殖器及肛門(mén)附近的皮膚、黏膜。②起初細(xì)小丘疹，逐漸增大至肉質(zhì)乳頭狀贅生物。性生活時(shí)易出血，繼發(fā)感染則可有糜爛、潰瘍，惡臭。③病理特征為棘層肥厚、表皮淺層可見(jiàn)灶性分布空泡化細(xì)胞。可癌變。④藥物治療或激光、高頻電刀燒灼切割疣體。⑤判愈標(biāo)準(zhǔn)為疣體消失，3個(gè)月不復(fù)發(fā)。6.非淋菌性尿道炎：①通過(guò)性交傳染的一種尿道炎，病原體為沙眼衣原體、解脲支原體，也有陰道毛滴蟲(chóng)、單純皰疹病毒。②是西方國(guó)家最常見(jiàn)性傳播疾病。男性癥狀可有尿道刺癢，燒灼感，尿痛。女性尿道炎癥狀不明顯或無(wú)癥狀，可同時(shí)有宮頸炎癥。少數(shù)可出現(xiàn)附睪炎、前列腺炎等合并癥。③治療首選阿奇霉素、強(qiáng)力霉素、紅霉素。④判愈標(biāo)準(zhǔn)為癥狀消失、尿道圖片油鏡下多形核白細(xì)胞≤4個(gè)，病原檢查陰性。

7.生殖器皰疹：由單純皰疹病毒引起的性傳播疾病，多位于生殖器及附近的皮膚黏膜。表現(xiàn)為水皰、糜爛、疼痛?；颊吆蛿y帶者為傳染源。治療首選阿昔洛韋。

1、Epidermal melainin unit：表皮黑素單元。1個(gè)黑素細(xì)胞可通過(guò)其樹(shù)枝狀突起向周?chē)?0~36個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞提供黑素，形成1個(gè)黑素單元。

2、Desmosome：橋粒。是角質(zhì)形成細(xì)胞間連接的主要結(jié)構(gòu)，由相鄰的細(xì)胞膜發(fā)生卵圓形致密增厚而共同構(gòu)成。

3、Hemidesmosome：半橋粒。是基底細(xì)胞與與下方基底膜帶之間的主要結(jié)構(gòu)，由角質(zhì)形成細(xì)胞真皮側(cè)胞膜的不規(guī)則突起與基底膜帶相互嵌合而成，其結(jié)構(gòu)類似于半個(gè)橋粒。

4、丘疹 papule：為局限性、充實(shí)性、淺表性皮損，隆起于皮面，直徑小于1厘米，可由表皮或真皮淺層細(xì)胞增殖、代謝產(chǎn)物聚集或炎性細(xì)胞浸潤(rùn)引起。

5、斑疹 macule：皮膚粘膜的局限性顏色改變。皮損與周?chē)つw平齊，無(wú)隆起或凹陷，大小可不一，形狀可不規(guī)則，直徑一般小于2厘米。

6、苔蘚樣變 lichenification：也稱苔蘚化，即局限性皮膚增厚，常由搔抓、摩擦及皮膚慢性炎癥所致。表現(xiàn)為皮嵴隆起，皮溝加深，皮損界限清楚。見(jiàn)于慢性瘙癢性皮膚病(神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等)。

7、尼氏征 nikolsky’s sign：又稱棘層松解征:是某些皮膚病發(fā)生棘層松解時(shí)的觸診表現(xiàn)。可有四種陽(yáng)性表現(xiàn)：手指推壓水皰一側(cè)，可使水皰沿推壓方向移動(dòng)；手指輕壓皰頂，皰液可向四周移動(dòng)；稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見(jiàn)水皰以外的外觀正常皮膚一同剝離。常見(jiàn)于天皰瘡。

8、斑丘疹maculopapule：形態(tài)介于斑疹與丘疹之間的稍隆起皮損稱斑丘疹。

9、角化不良：是指表皮或附屬器中個(gè)別細(xì)胞過(guò)早角化，表現(xiàn)為胞核濃縮變小，胞漿嗜伊紅深染。

23、光化學(xué)療法：是內(nèi)服或外用光敏劑后照射UVA的療法。

25、乳劑：油和水經(jīng)乳化而成的劑型。

26、糊劑：含25-50%固體粉末成分的軟膏。

27、洗劑：粉劑按一是比例與水混合而成的混合物。

35、Ramsay-Hunt綜合征：當(dāng)水痘－帶狀皰疹病毒侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)，累及面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

36、SSSS：葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome)，由凝固酶陽(yáng)性、噬菌體Ⅱ71型金葡菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導(dǎo)致。多累及出生后三個(gè)月內(nèi)的嬰兒。起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等處的化膿性感染，皮損常由口周和眼周開(kāi)始迅速波及軀干和四肢。特征性的表現(xiàn)是在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，尼氏征陽(yáng)性，手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口角周?chē)梢?jiàn)放射狀裂紋，但無(wú)口腔黏膜損害。重者可因并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命。

39、白癬：頭癬的一種類型，由犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌感染引起。皮損為圓形或橢圓形灰白色鱗屑斑，病發(fā)高出頭皮2～ 4mm 處折斷，殘根部包繞灰白色套狀鱗屑(菌鞘)，后者由真菌寄生于發(fā)干所致。白癬不破壞毛囊，至青春期可自愈，愈后不留瘢痕。

40、膿癬：為親動(dòng)物性皮膚癬菌引發(fā)的頭皮強(qiáng)烈感染性變態(tài)反應(yīng)。皮損初起為成群的炎性毛囊丘疹，漸融合成隆起的炎性腫塊，表面有蜂窩狀排膿小孔，可擠出膿液。常伴耳后、頸、枕部淋巴結(jié)腫大。愈后常引起永久性禿發(fā)和瘢痕。

41、癬菌疹：是皮膚癬菌感染灶出現(xiàn)明顯炎癥時(shí)，遠(yuǎn)隔部位皮膚發(fā)生的多形性皮損，是機(jī)體對(duì)真菌代謝產(chǎn)物的一種變態(tài)反應(yīng)。常見(jiàn)類型有皰疹型、濕疹樣型、丹毒樣型等。

42、鵝口瘡：及急性假膜性念珠菌病，為最常見(jiàn)的口腔念珠菌病，在頰黏膜、上顎、咽、齒齦、舌等黏膜部位出現(xiàn)凝乳狀白色斑片(假膜)，緊密附于黏膜表面，不易剝除，用力剝離后露出糜爛性潮紅基底。

43、花斑癬：又名汗斑，由馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層所致。好發(fā)于青壯年男性的頸、前胸、肩背、上臂、腋窩等皮脂豐富部位。皮損為褐色、淡紅色或白色甲蓋大小圓形或類圓形斑疹，表面附糠秕狀鱗屑。

50、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：又稱Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，是指機(jī)體接觸抗原物質(zhì)后形成致敏T淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次接觸相同致敏物后，則使組織受損、生理機(jī)理紊亂或產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，由于這一過(guò)程緩慢，故稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

51、斑貼試驗(yàn)：用標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)過(guò)篩選的變應(yīng)原，通過(guò)一特殊裝置接觸皮膚，人為產(chǎn)生Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，觀察接觸部位皮膚反應(yīng)，對(duì)接觸性皮炎、濕疹等有診斷意義。

55、皮膚劃痕征：用手搔抓或用鈍器摩擦皮膚后，摩擦部位出現(xiàn)紅隆起，叫做皮膚劃痕征。

56、風(fēng)團(tuán)wheal：由真皮淺層急性水腫引起的暫時(shí)性、隆起性損害，消退不留痕跡。

57、皮膚劃痕試驗(yàn)dermatographic tset：在蕁麻疹患者身上用鈍器用適當(dāng)壓力劃過(guò)皮膚，可出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng)，稱為皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性①劃后3-15秒劃過(guò)處出現(xiàn)紅色線條可能是真皮肥大細(xì)胞釋放組胺引起毛細(xì)血管擴(kuò)張；②15-45秒后，劃過(guò)處紅色線條兩則出現(xiàn)紅暈，可能是神經(jīng)軸索反應(yīng)引起小動(dòng)脈擴(kuò)張所致。麻風(fēng)皮損處不會(huì)發(fā)生這種反應(yīng)；③劃后1-3分鐘，劃過(guò)處隆起，蒼白風(fēng)團(tuán)線條，可能是組胺、激肽等引起水腫所致。

58、藥物性皮炎：藥物通過(guò)內(nèi)服、注射、灌注、外用等各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體其他系統(tǒng)。

59、交叉過(guò)敏：指藥疹治愈后，如再用與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或有共同化學(xué)基團(tuán)的藥物亦可誘發(fā)藥疹的現(xiàn)象。

60、多價(jià)過(guò)敏：指藥疹患者處于高敏狀態(tài)時(shí)，甚至對(duì)平時(shí)不過(guò)敏、與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物也出現(xiàn)過(guò)敏的現(xiàn)象。

61、物理性皮膚?。菏怯筛鞣N物理因素包括各種光、溫度、機(jī)械力及各種放射線等引起的皮膚病。

67、Auspitz征：銀屑病皮損被刮去鱗屑和透明薄膜后可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，即Auspitz征。是由于真皮乳頭頂部迂曲擴(kuò)張的毛細(xì)血管被刮破所致。

68、同形反應(yīng) koebner：外觀正常的皮膚被針刺、刮傷、抓傷等傷及真皮的刺激后，出現(xiàn)與原發(fā)皮疹相同的皮損。

69、Stevens-Johson綜合征：即重癥多形紅斑。病情急、重，特征皮損為迅速擴(kuò)大的水腫性虹膜樣紅斑，其上有水皰，大皰或血皰，尼氏征陽(yáng)性。患者常發(fā)熱，黏膜和內(nèi)臟可受累。

71、ANA：抗核抗體：是抗細(xì)胞核內(nèi)所有抗原物質(zhì)的總稱，抗原有雙鏈DNA、單鏈DNA、可提取性核抗原(ENA)。

72、Gottron征：指手指以及膝關(guān)節(jié)深側(cè)的扁平紫紅色丘疹、表面附有糠狀鱗屑，為Gottron征，為皮肌炎特征性皮損，約見(jiàn)于1/3的患者。

37、雷諾現(xiàn)象：指遇冷后雙手出現(xiàn)陣發(fā)性蒼白、發(fā)冷。、麻木，后變青紫，再變?yōu)槌奔t。76、天皰瘡細(xì)胞(Tzank細(xì)胞)：對(duì)天皰瘡進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，用鈍刀輕刮糜爛面并涂片，然后固定、染色，可以發(fā)現(xiàn)細(xì)胞間橋消失的圓形或卵圓形嗜堿性細(xì)胞，核較大，細(xì)胞質(zhì)在核周較空，在細(xì)胞周緣較密。這種細(xì)胞為天皰瘡細(xì)胞或Tzank細(xì)胞。

79、過(guò)敏性紫癜：是一種過(guò)敏性血管和細(xì)小血管炎，其特征為非血小板減少性紫癜，可伴有關(guān)節(jié)痛，腹疼和腎臟的改變。

94、SID：性傳播疾病，是由性接觸類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病，主要有梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣炎、性病淋巴肉芽腫、軟下疳和愛(ài)滋病等

95、NAG：為非淋菌性尿道炎nongonococcal urethritis，是通過(guò)性接觸傳染的一種臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但尿道分泌物中查不到淋球菌的性傳播疾病。常見(jiàn)的病原體有沙眼衣原體、解脲支原體等。

105、多形紅斑：是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑特征的自限性炎癥性皮膚病，常有黏膜損害及全身癥狀。臨床分：紅斑-丘疹型、水皰-大皰型、重癥型。

109、潛伏梅毒：凡有梅毒感染史，無(wú)臨床癥狀或者臨床癥狀已消失，除梅毒血清陽(yáng)性外，無(wú)任何陽(yáng)性體征為潛伏梅毒.110、生殖器皰疹：主要是由單純皰疹病毒二型通過(guò)性接觸感染的一種常見(jiàn)，易復(fù)發(fā)的，難治愈的性傳播疾病.102、AIDS：即獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)的簡(jiǎn)稱，由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起，臨床表現(xiàn)主要為多種機(jī)會(huì)性感染如卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎(PCP)、鵝口瘡、隱球菌感染、弓形體病，最常合并的惡性腫瘤為Kaposi肉瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查血清抗HIV抗體陽(yáng)性，CD4+T細(xì)胞明顯下降，低于0.2×109/L，CD4+T/CD8+T比值＜1。銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，病程較長(zhǎng)，有易復(fù)發(fā)傾向，有的病例幾乎終生不愈。該病發(fā)病以青壯年為主，對(duì)患者的身體健康和精神狀況影響較大。臨床表現(xiàn)以紅斑，鱗屑為主，全身均可發(fā)病，以頭皮，四肢伸側(cè)較為常見(jiàn)，多在冬季加重。

蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24小時(shí)內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。臨床上較為常見(jiàn)。

1.皮膚附屬器：是由表皮衍生而來(lái)，包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺及指（趾）甲等。

2.角質(zhì)形成細(xì)胞：此細(xì)胞具有合成角質(zhì)蛋白的功能，自表皮基底逐漸向上分化，依次為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層，最后形成角質(zhì)蛋白而脫落。

3.黑素細(xì)胞：起源于神經(jīng)嵴，是一種樹(shù)枝狀細(xì)胞，位于基底細(xì)胞間。

4.朗格漢斯細(xì)胞：起源于骨髓，為表皮中另一種樹(shù)枝狀細(xì)胞，常出現(xiàn)在棘層。

5.基底膜帶：位于表皮和真皮之間，藉此使表皮和真皮緊密連接；它也是一種“多孔的”半透過(guò)濾器，為體液和細(xì)胞交換的通道；有許多免疫反應(yīng)的物質(zhì)也常出現(xiàn)在此處。

1.原發(fā)性損害：是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。包括斑疹、丘疹、斑塊、風(fēng)團(tuán)、水皰和大皰、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。是診斷皮膚病的重要依據(jù)。

2．繼發(fā)性損害：是由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或是由于治療及機(jī)械性損傷（如搔抓）所引起。包括鱗屑、浸漬、糜爛、潰瘍、皸裂、抓痕、痂、瘢痕、苔蘚樣變、萎縮。

3.皮膚萎縮：為表皮或和真皮的萎縮性病變。特點(diǎn)為皮膚變薄，表面平滑而略低陷，干燥易皺，有時(shí)可失去正常紋理，患處附屬器也常受累。

4.苔蘚樣變：由于慢性皮膚炎癥或長(zhǎng)期機(jī)械作用的刺激，使患處皮膚肥厚，皮嵴增高，皮溝加深，表面粗糙，狀如皮革稱苔蘚樣變。

5.水皰和大皰：為位于角質(zhì)層下，表皮內(nèi)或表皮下的腔隙性損害。內(nèi)含液體，表面多隆起。直徑在1cm以下者稱為水皰，大于1cm者稱為大皰。

6.風(fēng)團(tuán)：系真皮淺層血管擴(kuò)張和滲出所致的暫時(shí)性水腫性隆起，呈粉紅色或蒼白色，大小和形狀不一。

7.皮膚劃痕試驗(yàn)：用鈍器以適當(dāng)壓力劃過(guò)皮膚，可出現(xiàn)以下三聯(lián)反應(yīng)：劃過(guò)3~15秒，在劃過(guò)處出現(xiàn)紅色線條；15~45秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈；劃后1~3分鐘，在劃過(guò)處出現(xiàn)隆起、蒼白色風(fēng)團(tuán)狀線條。此三聯(lián)反應(yīng)稱為皮膚劃痕癥，可見(jiàn)于蕁麻疹或單獨(dú)發(fā)生。

斑疹：為局限性的皮膚顏色改變，損害與周?chē)つw平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2cm。直徑大于2cm的斑疹稱斑片。(macule)

丘疹：為局限、充實(shí)、隆起的淺表?yè)p害，直徑小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。(papule)

斑塊：直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。(plaque)

風(fēng)團(tuán)：為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周?chē)屑t暈，常伴劇癢。(wheal)

結(jié)節(jié)：為圓形或類圓形、局限、實(shí)性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高于皮面。直徑超過(guò)2cm的結(jié)節(jié)稱為腫塊。(nodule)

水皰和大皰：為內(nèi)含液體，高出皮面的局限性、腔隙性損害。直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于1cm者稱為大皰。(vesicle and bulla)

膿皰：為含有膿液的皰。(pustule)

囊腫：是含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的囊樣損害。一般位于真皮中或更深，可隆起或僅可觸知，常呈圓形或橢圓形，觸之可有彈性感。(cyst)

繼發(fā)性損害可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或由于治療及機(jī)械性損傷（如搔抓）所引起。包括：

鱗屑：為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過(guò)度或角化不全而引起。(scale)

浸漬：為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)，角質(zhì)層吸收較多水分所致。(maceration)

糜爛：為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤(rùn)面。由水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致。因損害表淺，基底層細(xì)胞仍存在，故愈后不留瘢痕。(erosion)

潰瘍：為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍愈合后留有瘢痕。(ulcer)

裂隙：也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達(dá)真皮。(fissure)

抓痕：為搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到真皮淺層的缺損。(excoriation)

痂：為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、雜物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物。(crust)

瘢痕：為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。(scar)

苔蘚樣變：也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。(lichenification)

萎縮：可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細(xì)皺紋，正常皮溝變淺或消失。真皮萎縮為局部皮膚凹陷，皮紋正常，毛發(fā)變細(xì)或消失。皮下組織萎縮為皮下脂肪組織減少所致的明顯凹陷。(atrophy)1.酊劑：是不揮發(fā)性藥物的乙醇溶液。

2.振蕩劑：是由不溶于水的粉劑與水或乙醇混合而成的一種劑型。

3.抗組胺藥：能與組胺競(jìng)爭(zhēng)組胺受體，使組胺不能與相應(yīng)受體結(jié)合，從而失去其作用，因而收到治療效果的藥物稱之為抗組胺藥。

4.硬膏：是在脂肪、蠟、樹(shù)脂、橡膠等固體或半固體的粘性基質(zhì)中加入作用藥物，攤 涂于裱背材料或白布上制成者。

5.涂膜劑：系高分子化合物成膜材料溶于有機(jī)溶媒或水中，再加入有治療作用的藥物而成。涂膜劑在皮膚上能形成薄膜，使其中的作用藥物與皮膚密切接觸而易被吸收。麻風(fēng)反應(yīng)：指因免疫紊亂所致的對(duì)麻風(fēng)桿菌抗原的變態(tài)反應(yīng)性炎癥過(guò)程。` 丹毒：是由溶血性鏈球菌感染引起的皮膚或粘膜、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周?chē)M織的急性炎癥。

蘋(píng)果醬現(xiàn)象：尋常狼瘡的基本損害為針頭至黃豆大小的結(jié)節(jié)，紅褐色至棕褐色，質(zhì)地柔軟，稱為狼瘡結(jié)節(jié)，用玻片壓時(shí)呈棕黃色，如蘋(píng)果醬狀，稱之為蘋(píng)果醬現(xiàn)象（apple jelly phenomenon）。

1Ramsay-Hunt綜合征：帶狀皰疹時(shí)如累及膝狀神經(jīng)節(jié)，影響運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)纖維，可引起面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

2復(fù)發(fā)性單純皰疹：原發(fā)感染一旦發(fā)生后，有某些因素如發(fā)熱性疾病、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、過(guò)度疲勞等誘發(fā)下，往往引起皰疹多次復(fù)發(fā)，且常復(fù)發(fā)于同一部位，稱為復(fù)發(fā)性單純皰疹。3不全型帶狀皰疹（頓挫型帶狀皰疹）：僅出現(xiàn)神經(jīng)痛及丘疹性損害而不形成水皰者，稱為不全型帶狀皰疹。

1黃癬痂：是黃癬的典型皮損，由黃癬菌及表皮碎屑組成，硫磺色，質(zhì)較硬、干燥、易碎，邊緣翹起，中心微凹而呈碟狀，從中有一根或數(shù)根頭發(fā)穿出。黃癬痂與頭皮附著甚緊，不易刮去，刮去后基底潮紅、濕潤(rùn)。

2菌鞘：白癬的皮損為以鱗屑為主的小斑片，鱗屑為灰白色，較干燥。頭發(fā)略稀疏、無(wú)光澤，病發(fā)在離頭皮上約0.3-0.8cm處折斷，在殘留的毛干上有灰白色套狀鱗屑包繞，即菌鞘，乃是真菌孢子寄生在發(fā)干上所形成。3癬菌疹：由皮膚癬菌感染灶（以足癬為常見(jiàn)）釋放出的真菌代謝產(chǎn)物而引起的遠(yuǎn)隔部位發(fā)生的皮疹稱為癬菌疹，是機(jī)體對(duì)真菌感染發(fā)生的一種變態(tài)反應(yīng)。4真菌病：由致病性真菌引起的疾病稱之為真菌病。

1接觸性皮炎：是由于皮膚、粘膜接觸刺激物或致敏物后，在接觸部位所發(fā)生的急性或慢性皮炎。

2特應(yīng)性皮炎：又稱異位性皮炎。是一種與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)的皮膚炎癥性疾病。其特征是皮膚瘙癢，皮疹多形性并有滲出傾向，在不同年齡階段有不同臨床表現(xiàn)?；颊叱０橛邢⑦^(guò)敏性鼻炎及血清IgE增高等。3自身敏感性皮炎：是由于患者對(duì)自身內(nèi)部或皮膚組織所產(chǎn)生的某些物質(zhì)過(guò)敏而引起的濕疹樣皮炎。

1蠟滴現(xiàn)象：銀屑病的基本損害為表面有銀白色鱗屑的丘疹或斑丘疹。輕輕搔刮，可出現(xiàn)成層鱗屑，猶如輕刮滴在桌面上的蠟滴，故稱為蠟滴現(xiàn)象。

2薄膜現(xiàn)象：銀屑病的皮損刮去鱗屑后見(jiàn)半透明薄膜，此為薄膜現(xiàn)象。

3Auspitz征：銀屑病的皮損刮去鱗屑后可見(jiàn)半透明薄膜，再刮去此膜則出現(xiàn)小的出血點(diǎn)，稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象即Auspitz征，是為刮破真皮乳頭頂部的小血管所致。

4Koebner征：即同形反應(yīng)。指累及真皮乳頭層或以下部位的損傷發(fā)生后，在損傷處出現(xiàn)與原發(fā)皮疹相同損害的現(xiàn)象。

5Wickham紋：用液體石蠟拭扁平苔蘚皮損表面后，以放大鏡觀察，可見(jiàn)損害表面有灰白色或乳白色帶有光澤小點(diǎn)及縱橫交錯(cuò)的細(xì)線，稱為Wickham紋。

1Gottron征：皮肌炎患者指、肘、膝關(guān)節(jié)側(cè)面對(duì)稱性散在扁平的紫紅色、糠狀鱗屑性丘疹稱為Gottron征。

2CREST綜合征：有些硬皮病患者皮膚出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著（calcinosis，C）、雷諾現(xiàn)象（raynaud phenomenon，R）、食管受累（esophagus，E）、指硬皮癥（sclerodactylia，S）和毛細(xì)血管擴(kuò)張（telangiectasis，T）癥狀，稱為CREST綜合征。屬系統(tǒng)性硬皮病的一種亞型，預(yù)后較好。3抗核抗體：ANA是機(jī)體針對(duì)細(xì)胞核各種成分產(chǎn)生的抗體的總稱，抗原有雙鏈DNA（dsDNA）、單鏈DNA（ssDNA）、可提取性核抗原（ENA）?？勺鳛槟承┳陨砻庖咝约膊〉脑\斷特征之一。

1棘層松解：指表皮細(xì)胞間失去粘連而呈松解狀態(tài)，出現(xiàn)表皮內(nèi)裂隙或水皰。2尼氏征（Nikolsky sign）：用手指將皰輕輕加以推、壓，可使皰壁擴(kuò)展、水皰加大，或稍用力推擦外觀正常的皮膚，亦可使表皮脫落或于搓后不久出現(xiàn)水皰，稱為尼氏征或棘刺松解征。1非淋菌性尿道炎：是通過(guò)性接觸傳染的一種臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但尿道分泌物中查不出淋球菌感染的性傳播疾病。

2潛伏梅毒：凡有梅毒感染史，無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清陽(yáng)性外，無(wú)任何陽(yáng)性體征稱為潛伏梅毒。

第一章 皮膚的結(jié)構(gòu)

單純皰疹（herpes simpex）

是一種由人類單純皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病。常發(fā)生于顏面，特別是皮膚粘膜交界處；皮損為在紅斑基礎(chǔ)上簇集分布的粟粒至綠豆大小水皰，薄壁，內(nèi)容清澈，破后形成表淺糜爛面或結(jié)淡黃色痂。多發(fā)生于發(fā)熱性疾病過(guò)程中，且常有反復(fù)發(fā)作史。

帶狀皰疹的好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)分布區(qū)，皮損呈帶狀排列、單側(cè)分布伴有明顯神經(jīng)痛，可資鑒別。

1.試述表皮各層角質(zhì)形成細(xì)胞的形態(tài)特征。答：基底層細(xì)胞：位于表皮最下層，是一列圓柱狀細(xì)胞，長(zhǎng)軸垂直，排列整齊，似柵欄狀，胞漿嗜堿性，核卵圓形，含不等量黑色素。棘層細(xì)胞：多角形，4~8列，有棘突（橋粒）相互連接，細(xì)胞間隙內(nèi)組織液流通，愈近表皮層愈扁平。

顆粒層細(xì)胞：2~4列，扁平或梭形，胞漿內(nèi)充滿粗大的嗜堿性顆粒。

透明層細(xì)胞：扁平無(wú)核，僅2~3列，細(xì)胞界限不明顯，HE染色切片內(nèi)為無(wú)色透明。

角質(zhì)層細(xì)胞：為表皮角質(zhì)形成細(xì)胞分化的最終產(chǎn)物，失去生物活性，結(jié)構(gòu)模糊，扁平無(wú)核。2.真皮由哪些部分組成？ 答：真皮由中胚層分化而來(lái)。真皮內(nèi)不但有毛囊，皮脂腺及汗腺等皮膚附屬器，而且含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉。

真皮從上至下分為乳頭層和網(wǎng)狀層，但二層之間并無(wú)明確界限。乳頭層為凸向表皮底部的乳頭狀隆起，與表皮突呈犬牙交錯(cuò)樣相接，內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管，還有游離神經(jīng)末梢和囊狀神經(jīng)小體。網(wǎng)狀層較厚，位于乳頭層下方，有較大的血管、淋巴管、神經(jīng)、皮膚附屬器及較粗纖維。

真皮屬于不規(guī)則的致密結(jié)締組織，由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞成分組成，以纖維成分為主，膠原纖維和彈力纖維相互交織在一起，豐富的粗大膠原纖維相互交織形成致密的板層結(jié)構(gòu)，纖維之間有少量基質(zhì)和細(xì)胞成分。3.皮膚有哪些附屬器？

答：皮膚附屬器是由表皮衍生而來(lái)，包括毛發(fā)和毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺及甲。

毛發(fā)與毛囊：毛發(fā)由角化的上皮細(xì)胞構(gòu)成，位于皮膚以外的部分稱毛干，位于皮膚以內(nèi)的部分稱為毛根，毛根末端膨大部分稱為毛球，毛球下端的凹入部分稱為毛乳頭，包含結(jié)締組織、神經(jīng)末梢和毛細(xì)血管，為毛球提供營(yíng)養(yǎng)。毛囊位于真皮和皮下組織中，組織學(xué)上可分為上下兩段，上段由漏斗部和峽部組成，下段由莖部和球部組成。

皮脂腺：屬泡狀腺體，由腺泡和短的導(dǎo)管組成。一般開(kāi)口于毛囊上部。皮脂腺分布廣泛，存在于掌跖和指趾屈側(cè)以外的全身皮膚。頭、面及胸背部等處皮脂腺較多，稱為皮脂溢出部位。

小汗腺：屬單曲管狀腺，分為分泌部和導(dǎo)管部。開(kāi)口于汗孔。除唇紅、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺受交感神經(jīng)支配。

頂泌汗腺：屬大管狀腺體，由分泌部和導(dǎo)管組成。通常開(kāi)口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少數(shù)直接開(kāi)口于表皮。主要分布在腋窩、乳暈、臍周、會(huì)陰部和肛門(mén)周?chē)取ｍ斆诤瓜俚姆置诨顒?dòng)主要受性激素影響，青春期分泌旺盛。

甲：由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成。甲各部分的上皮下面的真皮中富有血管，乳頭層中尤其豐富。甲床沒(méi)有汗腺和皮脂腺。第三章 皮膚性病的癥狀和診斷 五 問(wèn)答題

1.皮膚病有哪些自覺(jué)癥狀？ 答：患者主觀感覺(jué)的癥狀稱自覺(jué)癥狀，主要有瘙癢、疼痛、燒灼及麻木等，與皮膚病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及患者個(gè)體特異性有關(guān)。

瘙癢是皮膚病最常見(jiàn)的癥狀，可輕可重，可持續(xù)亦可間斷發(fā)作，或局限于某部位，或泛發(fā)至全身。皮膚瘙癢癥、慢性單純性苔蘚、蕁麻疹、接觸性皮炎和疥瘡等瘙癢劇烈，惡性淋巴瘤、糖尿病、黃疸、腎功能不全等系統(tǒng)性疾病均可引起癢感。疼痛常見(jiàn)于帶狀皰疹、癤、結(jié)節(jié)性紅斑等；尿痛、尿膿常見(jiàn)于淋??；燒灼感常見(jiàn)于接觸性皮炎等；麻木常見(jiàn)于麻風(fēng)等。另外，皮膚性病伴發(fā)全身反應(yīng)時(shí)，可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振及關(guān)節(jié)痛等癥狀。

2.皮膚病有哪些基本損害？ 答：皮膚損害簡(jiǎn)稱皮損或皮疹，是指可以用視覺(jué)或觸覺(jué)檢查出來(lái)的皮膚粘膜病變，是掌握皮膚病癥狀，確定診斷的重要依據(jù)。根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)，皮損可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

原發(fā)性損害是皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。包括：

斑疹：為局限性的皮膚顏色改變，損害與周?chē)つw平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2cm。直徑大于2cm的斑疹稱斑片。(macule)

丘疹：為局限、充實(shí)、隆起的淺表?yè)p害，直徑小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。(papule)

斑塊：直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。(plaque)

風(fēng)團(tuán)：為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周?chē)屑t暈，常伴劇癢。(wheal)

結(jié)節(jié)：為圓形或類圓形、局限、實(shí)性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高于皮面。直徑超過(guò)2cm的結(jié)節(jié)稱為腫塊。(nodule)

水皰和大皰：為內(nèi)含液體，高出皮面的局限性、腔隙性損害。直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于1cm者稱為大皰。(vesicle and bulla)

膿皰：為含有膿液的皰。(pustule)

囊腫：是含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的囊樣損害。一般位于真皮中或更深，可隆起或僅可觸知，常呈圓形或橢圓形，觸之可有彈性感。(cyst)

繼發(fā)性損害可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或由于治療及機(jī)械性損傷（如搔抓）所引起。包括：

鱗屑：為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過(guò)度或角化不全而引起。(scale)

浸漬：為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)，角質(zhì)層吸收較多水分所致。(maceration)

糜爛：為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤(rùn)面。由水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致。因損害表淺，基底層細(xì)胞仍存在，故愈后不留瘢痕。(erosion)

潰瘍：為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍愈合后留有瘢痕。(ulcer)

裂隙：也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達(dá)真皮。(fissure)

抓痕：為搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到真皮淺層的缺損。(excoriation)

痂：為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、雜物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物。(crust)

瘢痕：為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。(scar)

苔蘚樣變：也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。(lichenification)

萎縮：可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細(xì)皺紋，正常皮溝變淺或消失。真皮萎縮為局部皮膚凹陷，皮紋正常，毛發(fā)變細(xì)或消失。皮下組織萎縮為皮下脂肪組織減少所致的明顯凹陷。(atrophy)

第五章 皮膚性病的治療 四 名詞解釋 五 問(wèn)答題

1.試述皮膚科外用藥應(yīng)遵循哪些使用原則。答：（1）根據(jù)臨床特點(diǎn)選用適當(dāng)劑型。急性炎癥性皮損，僅有潮紅、腫脹、斑丘疹而無(wú)糜爛時(shí)，選用粉劑或振蕩劑；有水皰、糜爛、滲出時(shí)則選用溶液濕敷。亞急性皮損，可選用乳劑或糊劑。慢性炎癥性皮損選用軟膏、糊劑或硬膏。如無(wú)皮疹僅有瘙癢，選用醑劑或酊劑，也可選用乳劑或振蕩劑。

（2）根據(jù)病因、病理變化和自覺(jué)癥狀來(lái)選藥。如化膿性皮膚病，可選擇抗生素類藥物；真菌性皮膚病，可選用抗真菌藥物；變態(tài)反應(yīng)性疾病，可選用抗過(guò)敏藥物；角化不全時(shí)選用角質(zhì)促成劑；角化過(guò)度時(shí)選用角質(zhì)剝脫劑；有滲出時(shí)應(yīng)選用收斂劑等。

（3）要熟悉藥物的禁忌癥和藥物間的配伍禁忌。如洗劑不宜應(yīng)用于毛發(fā)部位，它和粉劑均不能應(yīng)用于結(jié)痂、脫屑及濕潤(rùn)的糜爛面；酊劑禁用于急性炎癥或滲出糜爛者。

（4）一般宜從低濃度、小面積開(kāi)始試用，逐漸擴(kuò)大面積，增加濃度，盡量避免刺激，用藥過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)有反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或更換其他藥物。（5）應(yīng)向患者說(shuō)明用藥的方法及注意事項(xiàng)。

2試述爐甘石洗劑的組成、作用、適應(yīng)癥及禁忌癥。

答：爐甘石洗劑是由水和不溶于水的粉劑（如爐甘石、氧化鋅等）加入少量甘油組成。有消炎、止癢、收斂、干燥作用。適用于濕疹、皮炎的無(wú)滲出期或亞急性期。禁用于 濕疹、皮炎的急性滲出期，不宜用于毛發(fā)部位。簡(jiǎn)述皮質(zhì)類固醇激素在皮膚科領(lǐng)域內(nèi)的使用范圍、適應(yīng)癥及其副作用。答：使用范圍：

用后可以迅速控制病情，且停用后一般不復(fù)發(fā)者。

病情嚴(yán)重，用后雖不能根治，但可控制病情的發(fā)展或緩解癥狀。作為一種應(yīng)急措施控制癥狀，繼以其他療法取代治療。適應(yīng)癥：

（1）急性或危及生命的疾病，如過(guò)敏性休克、急性蕁麻疹或血管性水腫伴有喉頭水腫等，在短期內(nèi)，應(yīng)用大量激素進(jìn)行突擊治療，使患者順利地度過(guò)危險(xiǎn)期。

（2）某些病情較重的急性自限性皮膚病，如重癥藥疹、重癥多形紅斑、中毒性表皮壞死松解癥等。

（3）某些病程較長(zhǎng)、病損廣泛的皮膚病，如銀屑病性關(guān)節(jié)炎、皰疹樣膿皰??；或亞急性、慢性、病情嚴(yán)重的疾病，如各型天皰瘡、大皰性類天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)住⑥尤庋磕[等。

副作用：主要有感染加重，尿糖升高，血壓增高，潰瘍病加重、穿孔及出血，骨質(zhì)疏松和骨折等；還可引起白內(nèi)障、精神失常、月經(jīng)紊亂、低血鉀癥，以及柯興綜合征、痤瘡、多毛和萎縮紋等副作用。第

六章 細(xì)菌性皮膚病 四 名詞解釋 五 問(wèn)答題

1引起膿皰瘡的常見(jiàn)菌有哪些？尋常型膿皰瘡的臨床特點(diǎn)是什么？ 答：（1）膿皰瘡的致病菌主要為凝固酶陽(yáng)性的金葡菌，其次為乙型溶血性鏈球菌，少數(shù)

為凝固酶陰性的白色葡萄球菌。葡萄球菌與鏈球菌混合感染者亦不少見(jiàn)。

（2）尋常性膿皰瘡的臨床特點(diǎn)為：皮損初期為點(diǎn)狀紅斑或小丘疹，迅速變?yōu)槟摪?。皰壁薄，易破潰，周?chē)@有明顯的紅暈。皰壁破后露出紅色糜爛面，膿液干燥后形成灰黃色厚痂，常因搔抓使相鄰膿皰向周?chē)鷶U(kuò)散或融合。易在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童中流行。嚴(yán)重者高熱達(dá)39-40℃,可伴有淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎。2膿皰瘡的治療方法有哪些？ 答：膿皰瘡的治療方法為：

全身療法：根據(jù)患者的皮損情況及有無(wú)全身癥狀，酌情給予磺胺類藥物或抗生素。對(duì)重癥新生兒膿皰瘡，應(yīng)給予大劑量敏感性高的抗生素，同時(shí)加強(qiáng)支持療法。

局部療法：以殺菌、消炎、收斂、干燥為原則。膿皰未破者，可外搽10%硫磺爐甘石洗劑；膿皰較大時(shí)抽取皰液；膿皰已破潰結(jié)痂者用1:5000-1:10000的高錳酸鉀液、0.5%新霉素溶液清洗或濕敷。清除痂皮，再外搽莫匹羅星軟膏等。

對(duì)新生兒膿皰瘡，可采用暴露干燥療法。對(duì)深膿皰瘡，可先除去痂皮，再涂抗生素軟膏，以促進(jìn)潰瘍愈合。

隔離消毒：嬰兒室、托兒所、幼兒園如發(fā)現(xiàn)患病兒童，應(yīng)立即隔離，患兒衣被用具等應(yīng)及時(shí)清洗消毒，以防止接觸傳播，并對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行消毒。平時(shí)注意保持皮膚的清潔衛(wèi)生，并及時(shí)治療痱子、蟲(chóng)咬皮炎等瘙癢性皮膚病及各種皮膚損傷。3試述麻風(fēng)的診斷依據(jù)。

答：麻風(fēng)病的診斷主要根據(jù)病史、臨床癥狀、細(xì)菌檢查和組織病理等檢查結(jié)果，綜合分析而得出結(jié)論。

麻風(fēng)的診斷依據(jù)為：

（1）有顏色改變的皮膚損害伴有明確的感覺(jué)障礙、汗閉者；

（2）周?chē)窠?jīng)受累，表現(xiàn)為淺神經(jīng)粗大變硬，伴相應(yīng)的功能障礙；（3）皮膚涂片檢查抗酸桿菌陽(yáng)性；

（4）組織病理學(xué)檢查有麻風(fēng)特異性病變和（或）抗酸染色陽(yáng)性。

臨床上同時(shí)具備上述四項(xiàng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的證據(jù)才能確診為麻風(fēng)。4什么叫麻風(fēng)反應(yīng)？各型麻風(fēng)反應(yīng)主要發(fā)生于哪些類型的麻風(fēng)？

答：麻風(fēng)反應(yīng)是在麻風(fēng)慢性過(guò)程中，不論其治療與否，突然呈現(xiàn)癥狀活躍，發(fā)生急性或亞急性病變，使原有的皮膚和神經(jīng)損害炎癥加劇，或出現(xiàn)新的皮膚或神經(jīng)損害。麻風(fēng)反應(yīng)分為三型：

第Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)屬細(xì)胞免疫反應(yīng)或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，主要發(fā)生于結(jié)核樣型麻風(fēng)及界限類型麻風(fēng)。

第Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)是抗原—抗體復(fù)合物變態(tài)反應(yīng)，即血管炎性反應(yīng)，主要發(fā)生于瘤型和界限類偏瘤型麻風(fēng)。

第Ⅲ型麻風(fēng)反應(yīng)呈混合型麻風(fēng)反應(yīng)，系細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng)同時(shí)存在的一種混合型反應(yīng)，主要發(fā)生于界限類麻風(fēng)。

第七章 病毒性皮膚病 四 名詞解釋 五 問(wèn)答題

1.試述帶狀皰疹的病因及臨床特點(diǎn)。

答：帶狀皰疹系由水痘－帶狀皰疹病毒引起，其臨床特點(diǎn)為：（1）好發(fā)于中老年人。

（2）發(fā)病前常有引起機(jī)體抵抗力下降的因素，如感冒、勞累，或長(zhǎng)期服用免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素等。

（3）皮疹最好發(fā)于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)分布區(qū)域，但也可發(fā)生于身體的其他部位。

（4）皮疹特點(diǎn)：典型者為紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰，水皰綠豆大小，皰壁較厚，皰液清澈，多數(shù)簇集性水皰常沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，水皰簇之間皮膚正常。皮疹發(fā)生于身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。

（5）自覺(jué)癥狀：有明顯的神經(jīng)痛，可在皮疹出現(xiàn)前或伴隨皮疹發(fā)生，年齡越大疼痛越明顯，部分老年患者可留下頑固性神經(jīng)痛。

（6）發(fā)生于三叉神經(jīng)眼支的帶狀皰疹常水腫顯著，并多伴有皰疹性結(jié)膜炎角膜炎等。（7）

發(fā)生于耳的帶狀皰疹常伴有面癱、耳鳴、耳聾等，稱帶狀皰疹－面癱綜合癥。2帶狀皰疹有哪些治療方法？

答：帶狀皰疹的治療以抗病毒、消炎、止痛、局部對(duì)癥治療和防止繼發(fā)感染為原則。全身治療

抗病毒劑：對(duì)于免疫功能低下的患者或全身播散性感染者，應(yīng)及早采用阿昔洛韋靜滴，亦可采用干擾素。皮質(zhì)類固醇激素：早期使用可抑制炎癥過(guò)程和減輕脊神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化，并可減少神經(jīng)痛的發(fā)生率，最后在起病5-7日內(nèi)應(yīng)用。

止痛藥物：可選用阿司匹林或卡馬西平、消炎痛等。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥可采用維生素B1、B2、B12等。

免疫調(diào)節(jié)劑：如轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、丙種球蛋白等。針刺：有止痛效果。

局部療法：以干燥、消炎為主。皰疹未破時(shí)外搽爐甘石洗劑，每日數(shù)次，或阿昔洛韋軟膏外用。若皰疹已破，需酌情以3%硼酸液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏等。

物理療法：如氦氖激光、紫外線、頻譜治療儀照射等可緩解疼痛、提高療效。第八章 真菌性皮膚病 四 名詞解釋 五 問(wèn)答題

1頭癬分幾種？它們分別由什么菌引起？

答：頭癬分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬四種。其中黃癬由許蘭毛癬菌所致；白癬的病原菌主要是犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌，偶見(jiàn)鐵銹色小孢子菌；黑點(diǎn)癬主要由紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌和須癬毛癬菌引起；膿癬多由親動(dòng)物性或親土性的真菌引起，如犬小孢子菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌等。2試述黃癬和白癬的臨床特點(diǎn)。答：（1）黃癬的臨床特點(diǎn)為：典型損害為碟形硫磺色黃色癬痂，有鼠臭味，中央有毛發(fā)

貫穿，病發(fā)失去光澤、參差不齊、松動(dòng)易拔除。愈后留有萎縮性瘢痕，造成永久性脫發(fā)。

（2）白癬的臨床特點(diǎn)為：皮損為圓形或不規(guī)則形之灰白色鱗屑性斑片，病發(fā)在距頭皮3-5mm處折斷，發(fā)根部有一白色套狀物稱菌鞘。青春期可自愈，不留痕跡。3試述頭癬的治療方法。

答：頭癬的治療采用綜合治療方法。包括剪發(fā)、洗發(fā)、搽藥、服藥、消毒等五個(gè)方面，療程2個(gè)月左右。

剪發(fā)：應(yīng)盡可能將病發(fā)剪除，每周一次。

洗發(fā)：用硫磺香皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每日一次。

搽藥：用5-10%硫磺軟膏或其他咪唑類抗真菌劑，每日1-2次。服藥：一般單獨(dú)內(nèi)服。

灰黃霉素：兒童按15-20mg/(kg?d)，分3次口服；成人0.6-0.8g/d，1次或分2次服，療程21日。

伊曲康唑：兒童按5 mg/(kg?d),療程6周。伊曲康唑和灰黃霉素為脂溶性，故多吃油脂性食物可促進(jìn)藥物吸收。特比萘芬：兒童體重<20kg者62.5mg/d，20-40kg者125mg/d，>40kg者250mg/d，療程6周。肝功能不良者以上三種藥物應(yīng)慎用。

消毒：患者使用過(guò)的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具及理發(fā)工具等應(yīng)煮沸消毒。4手足癬分幾型？各型的臨床特點(diǎn)是什么？

答：根據(jù)臨床表現(xiàn)一般分為三型，手癬和足癬表現(xiàn)基本相似，只是手癬中浸漬糜爛型

罕見(jiàn)，足癬多對(duì)稱，手癬多局限于一側(cè)。

水皰型：為成群或疏散分布的米粒大小水皰，皰壁較厚，不易破裂，多發(fā)生于指趾、掌跖及其側(cè)緣。皰液干涸后脫屑，自覺(jué)瘙癢。浸漬糜爛型（間擦型）：主要發(fā)生于趾間，特別是3-4及4-5趾間以及趾腹側(cè)面。由于局部潮濕多汗加上真菌寄生，使得表皮浸軟發(fā)白，因瘙癢摩擦，表皮脫落留下紅色剝裸面，常易繼發(fā)細(xì)菌感染有異臭。本型多在炎熱夏季好發(fā)。

鱗屑角化型：常發(fā)生于掌跖及其側(cè)緣或足跟部。表現(xiàn)為皮膚角化過(guò)度、粗糙、脫屑、干裂，常在寒冷冬季易發(fā)。

5手足癬如何治療？答：手足癬的治療分為 局部治療：根據(jù)不同類型選用相應(yīng)外用藥

水皰型：主要選用搽劑，如5%水楊酸醑、2%咪康唑搽劑、復(fù)方苯二酚搽劑等，水皰干涸脫屑時(shí)可用霜?jiǎng)?/p>

浸漬糜爛型：一般可用咪康唑等散劑或卡氏品紅搽劑，滲液多時(shí)可用3%硼酸溶液濕敷，皮疹干燥后亦可選用各種抗真菌類霜?jiǎng)?/p>

鱗屑角化型：輕者用各種霜?jiǎng)?，角化增厚、皸裂較重者可用5%水楊酸軟膏、復(fù)方苯甲酸軟膏，亦可用水楊酸鞣酸粉等化水浸泡。

有繼發(fā)感染者可用0.08%慶大霉素生理鹽水或0.1%硝酸銀溶液濕敷，或選用抗生素軟膏。全身治療：

伊曲康唑，0.2g，每日一次，飯后服，連用7天，過(guò)度角化型者連用14天。有繼發(fā)感染時(shí)用抗生素。6體癬有哪些典型癥狀？ 答：體癬的臨床特點(diǎn)為：

體癬好發(fā)于顏面、軀干的褲腰帶區(qū)，亦可發(fā)生于身體的任何部位。

原發(fā)性損害為淡紅色丘疹丘皰疹，常融合成片，皮疹逐漸向外擴(kuò)展，中央退行，形成圓形或不規(guī)則的環(huán)形損害，表面出現(xiàn)鱗屑，在腹股溝及臀間溝區(qū)可形成半環(huán)形損害。自覺(jué)瘙癢。

取活動(dòng)性損害邊緣的鱗屑鏡檢可查出真菌。

皮疹好發(fā)于春夏季，股癬常在冬季減輕或自行消退，來(lái)年夏季又發(fā)。

7淺部念珠菌病有哪幾種？答：淺部念珠菌病可分為粘膜念珠菌病和皮膚念珠菌病兩種，其中粘膜念珠菌病包括口腔念珠菌病（最常見(jiàn)為鵝口瘡）、念珠菌性外陰陰道炎、念珠菌性龜頭包皮炎；皮膚念珠菌病包括念珠菌性間擦疹、念珠菌性甲溝炎和甲念珠菌病、慢性皮膚粘膜念珠菌病、深在性皮膚念珠菌病。

8真菌一般分為哪兩大類，試述各類真菌所侵犯的部位和常見(jiàn)的真菌疾病。

答：根據(jù)真菌侵犯人體的部位，一般分為淺部真菌和深部真菌兩大類。淺部真菌亦稱皮膚癬菌，只侵犯表皮角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板，常見(jiàn)的有頭癬、手足癬、甲癬、體癬、股癬、花斑癬等；深部真菌則可侵犯皮膚、內(nèi)臟、腦和骨骼系統(tǒng)，較多見(jiàn)的有孢子絲菌病、著色霉菌病、隱球菌腦膜炎等。念珠菌屬則對(duì)表皮和內(nèi)臟都能侵犯。第十章 皮炎和濕疹 四 名詞解釋 五 問(wèn)答題

1試述接觸性皮炎的臨床特點(diǎn)。

答：接觸性皮炎是由于皮膚或粘膜接觸某種物質(zhì)后在接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。其臨床特點(diǎn)為：

有刺激物或致敏物接觸史。經(jīng)一定潛伏期發(fā)病。

損害限于接觸部位，境界明顯。損害為紅斑、丘疹、水皰、大皰，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)壞死潰瘍，邊緣鮮明。發(fā)生在組織疏松處如眼瞼、包皮等水腫明顯。有瘙癢或灼痛感。

病程有自限性。去除接觸物并經(jīng)積極處理后一般于1-2周內(nèi)痊愈。斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。

4何謂自身敏感性皮炎？ 答：自身敏感性皮炎是由于患者對(duì)自身內(nèi)部或皮膚組織所產(chǎn)生的某些物質(zhì)過(guò)敏而引起。在發(fā)病前，因皮膚某部有濕疹或皮炎病變，由于用藥或其他處理不當(dāng)，致原有濕疹或皮炎惡化，使組織分解物、細(xì)菌產(chǎn)物等被吸收，形成一種自身抗原而發(fā)生致敏作用，結(jié)果在其附近及全身泛發(fā)性皮疹，如紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂等。自覺(jué)瘙癢劇烈。5簡(jiǎn)述急性濕疹的臨床癥狀及外用藥治療原則 答：臨床癥狀：

皮損呈多形性。患處潮紅，輕度腫脹，其上有多數(shù)粟米大小丘疹和小水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂等。

無(wú)一定好發(fā)部位，但以頭面、四肢遠(yuǎn)端及手足、陰部等多見(jiàn)，多呈對(duì)稱分布。易反復(fù)發(fā)作而成亞急性或慢性。自覺(jué)瘙癢或灼熱感。外用藥治療原則：

紅斑丘疹無(wú)滲出者用洗劑或乳劑。

糜爛滲出者應(yīng)消炎、收斂止癢，用溶液作濕敷；滲出少者用乳劑、糊劑等。

第十五章 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病 四 名詞解釋 五 問(wèn)答題

1銀屑病分哪幾型？試述尋常型銀屑病臨床特點(diǎn)。

答：銀屑病可分為：尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病四型。其中尋常型銀屑病的臨床特點(diǎn)為： 好發(fā)于頭皮、背部和四肢伸側(cè)及臀部。

早期常下愈冬發(fā)，或夏輕冬重，少數(shù)病例則相反。

基本損害為紅色丘疹、斑丘疹或斑塊，粟粒至綠豆大，可融合成片，邊緣明顯，上覆銀白色厚鱗屑，將鱗屑刮除后為一紅色發(fā)亮的薄膜（薄膜現(xiàn)象），再刮之見(jiàn)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）。呈點(diǎn)滴狀、地圖狀、錢(qián)幣狀、環(huán)狀等排列。

部分病例粘膜受累，多見(jiàn)于龜頭、口唇及頰粘膜。龜頭為邊緣清楚的紅色斑片，無(wú)鱗屑。上唇可有銀白色鱗屑。頰粘膜有灰黃色或白色的環(huán)形斑片。

甲病變表現(xiàn)為甲板的點(diǎn)狀凹陷、甲下角化過(guò)度及甲剝離等。頭發(fā)為束狀發(fā)。不同程度瘙癢，皮損處出汗減少。

2尋常型銀屑病分哪幾期？各期的表現(xiàn)是什么？

答：尋常型銀屑病分為三期：進(jìn)行期、穩(wěn)定期、消退期。

進(jìn)行期：皮疹不斷增多、擴(kuò)大，鮮紅，鱗屑較薄，周?chē)屑t暈，常有同形反應(yīng)。穩(wěn)定期：病情保持相對(duì)穩(wěn)定，基本上無(wú)新疹出現(xiàn)，舊皮疹漸擴(kuò)大，有較多較厚鱗屑。

消退期：皮損炎性浸潤(rùn)漸消退，顏色變淡，數(shù)目減少，部分皮損中央消退呈環(huán)狀，愈后局部留下色素沉著斑或色素減退斑。一般先從軀干、上肢開(kāi)始消退，頭皮、下肢皮損往往消退較慢，外露部位皮損大多在夏季自然消退。

3玫瑰糠疹的臨床特點(diǎn)是什么？應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 答：玫瑰糠疹的臨床特點(diǎn)為：

多見(jiàn)于青中年，以10-35歲年齡組發(fā)病率高。好發(fā)于春秋季。

可有全身不適、低熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大、咽痛等前驅(qū)癥狀。好發(fā)于軀干、四肢近端，少數(shù)見(jiàn)于頸部，面部小腿一般不受累。皮損初起出現(xiàn)一母斑（先驅(qū)斑），1-2周后，類似皮疹陸續(xù)成批出現(xiàn)。皮損為圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹，表面覆有少量糠秕狀鱗屑。皮損的長(zhǎng)軸與皮紋走向一致?？捎休p度到中度瘙癢。

一般病程4-6周，少數(shù)可達(dá)6個(gè)月以上。有自限性。一般不復(fù)發(fā)。

本病需與銀屑病、副銀屑病、脂溢性皮炎、體癬、花斑癬、藥疹、二期梅毒疹等鑒別。第十六章 結(jié)締組織病 四 名詞解釋 五 問(wèn)答題

1試述盤(pán)狀紅斑狼瘡DLE的臨床特點(diǎn)。答：DLE的臨床特點(diǎn)為：

好發(fā)部位：主要暴露部位，如面部、鼻梁、面頰、其次為口唇、耳、手背等處。

皮疹：初為綠豆至黃豆大紅色或暗紅色浸潤(rùn)性斑疹，境界清楚，漸向外周擴(kuò)大，并可融合成不規(guī)則斑片。皮疹邊緣略隆起，上附粘著性鱗屑，剝?nèi)[屑，可見(jiàn)擴(kuò)大的毛囊口及角栓嵌入。皮損中央逐漸萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素減退，而周?chē)鸀樯爻林?/p>

粘膜部位（主要在口唇）可出現(xiàn)灰白色小片糜爛或淺潰瘍，繞以紫紅色暈。實(shí)驗(yàn)室檢查：ANA、狼瘡細(xì)胞可陽(yáng)性，ESR增高。

直接免疫熒光于皮損的真皮－表皮交界處有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。2系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE的臨床表現(xiàn)有哪些？ 答：SLE的臨床表現(xiàn)為：

發(fā)熱：為疾病活動(dòng)的重要標(biāo)志?？捎懈鞣N熱型，以長(zhǎng)期不規(guī)則低熱多見(jiàn)。

皮疹：形態(tài)多樣。面部蝶形紅斑是其特征性皮損，此外，還可有盤(pán)狀紅斑、多形紅斑樣、蕁麻疹樣和紅斑肢痛癥、紫癜、水皰、血皰、結(jié)節(jié)、潰瘍、網(wǎng)狀青斑、指趾甚或足背壞疽、雷諾現(xiàn)象、光敏、脫發(fā)等。

口腔粘膜可有紅斑、出血點(diǎn)、糜爛、水皰和潰瘍等。

關(guān)節(jié)疼痛及肌肉疼痛，甚至出現(xiàn)缺血性無(wú)菌性骨壞死，常累及股骨頭。多系統(tǒng)受累表現(xiàn)：

狼瘡性腎炎，表現(xiàn)為腎炎和腎病綜合癥，后期出現(xiàn)尿毒癥，是本病引起死亡的首要原因。心血管系統(tǒng)病變：以心包炎、心包積液最多見(jiàn)，還可有心肌炎、心內(nèi)膜炎等。胸膜炎、胸腔積液、間質(zhì)性肺炎、肺不張，甚至呼吸衰竭。

精神系統(tǒng)癥狀：如抑郁、躁動(dòng)、幻覺(jué)、妄想、失眠、腦血管意外、偏癱等。眼底出血、乳頭水腫、視網(wǎng)膜有滲出物。

其他：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、肝區(qū)不適等。局部或全身淋巴結(jié)以及肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)三系減少。

ESR增快，血清白蛋白降低，IgG、IgA、IgM活動(dòng)期增高。LE細(xì)胞、ANA陽(yáng)性?？筪s-DNA抗體、抗Sm抗體陽(yáng)性。

直接免疫熒光檢查無(wú)論皮損區(qū)或正常皮膚的暴光與非暴光區(qū)均有免疫物沉積。3皮肌炎的主要臨床癥狀有哪些？ 答：皮肌炎的主要臨床癥狀有： 皮疹

典型損害為以上眼瞼為中心的淡紫紅色水腫斑。皮損逐漸向前額、顴頰、耳前后及上胸部擴(kuò)展。日曬后皮疹加重。

Gottron征：指關(guān)節(jié)伸側(cè)可見(jiàn)扁平紫紅色丘疹，覆有細(xì)鱗屑，皮損消退后留有萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張及色素減退，具特征性損害。

肌肉癥狀：任何部位肌肉皆可侵犯。但四肢近端肌群最早受累，表現(xiàn)為肌痛、肌無(wú)力。隨受損肌群而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，如上肢肌群受損則上舉困難，吞咽肌群受損則發(fā)生吞咽困難。并發(fā)惡性腫瘤：約25%的患者并發(fā)內(nèi)臟惡性腫瘤，而40歲以上的患者可達(dá)52%。

其他：可有不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、貧血、間質(zhì)性肺炎、脾腫大、關(guān)節(jié)炎等。腎損害少見(jiàn)。第十七章 大皰性皮膚病

四 名詞解釋 五 問(wèn)答題

1答：天皰瘡的主要診斷依據(jù)為：

皮膚發(fā)生不易愈合的松弛性水皰。尼氏征陽(yáng)性。

尋常型與落葉型天皰瘡皮損均泛發(fā)全身，前者口腔損害，皮膚糜爛面顯著而不易愈合；后者則有葉片狀表皮剝脫。增殖型天皰瘡患者有肥厚性肉芽性增殖，多發(fā)生于皮膚皺襞處；而紅斑型天皰瘡患者損害多僅限于頭、面、頸及胸背部，類似脂溢性皮炎。自水皰基底刮取組織涂片，用Giemsa染色檢查，可見(jiàn)棘層松解細(xì)胞 病理變化均顯示棘層松解，并有表皮內(nèi)裂隙及水皰形成。皮損切片直接免疫熒光染色后，觀察抗體沉積的部位有助于診斷和分型；間接免疫熒光試驗(yàn)測(cè)定血清中抗體的滴度，有助于不典型病例的診斷，也有利于對(duì)療效的估價(jià)。2試述尋常型天皰瘡和紅斑型天皰瘡的臨床特點(diǎn)。答：尋常型天皰瘡的臨床特點(diǎn)為：

約60%的患者先有口腔粘膜的水皰、糜爛。

好發(fā)部位：常見(jiàn)于易受摩擦或受壓部位，如背、腋下、臀及外陰等處。

皮損特點(diǎn)：為大小不一的松弛薄壁漿液性水皰，易破，尼氏征陽(yáng)性。具腥臭。組織病理示：棘層松解，表皮內(nèi)裂隙及水皰。紅斑型天皰瘡的臨床特點(diǎn)為：

好發(fā)部位：多見(jiàn)于皮脂腺分布旺盛的部位，如頭皮、面部、上胸和肩胛區(qū)等處。

皮損特點(diǎn)：在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生水皰。面部損害類似蝶形紅斑，覆有油膩性鱗屑或痂。尼氏征陽(yáng)性。

組織病理示：水皰和裂隙位于顆粒層并可見(jiàn)角化不良細(xì)胞。3試述大皰性類天皰瘡的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。答：臨床表現(xiàn)：

好發(fā)于50歲以上的中老年人。

典型損害為外觀正常的皮膚上或紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生水皰或大皰，皰壁較厚、緊張，呈半球狀，直徑約1-2cm。內(nèi)含漿液，少數(shù)可呈血性，皰不易破，糜爛面常覆以痂皮或血痂，尼氏征陰性。有的患者開(kāi)始表現(xiàn)為非特異性皮疹，如風(fēng)團(tuán)樣、濕疹皮炎樣或浮腫性紅斑。好發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)、腋窩和腹股溝。

約10%－35%的病例出現(xiàn)口腔粘膜損害，表現(xiàn)為水皰或糜爛。病程大多進(jìn)展緩慢，水皰不斷愈合及新生。可有不同程度的瘙癢。

若治療不及時(shí)，皮疹可逐漸增多泛發(fā)全身，機(jī)體日益衰弱，可因繼發(fā)感染等而導(dǎo)致死亡。診斷：

皮膚上出現(xiàn)壁厚、不易破的張力性大皰。組織病理為表皮下大皰。

免疫病理示基底膜帶IgG和（或）C3沉積。鹽裂皮膚間接免疫熒光檢查檢出結(jié)合表皮側(cè)的IgG型基底膜帶自身抗體。鑒別診斷：

（1）獲得性大皰性表皮松解癥：本病為針對(duì)基底膜帶Ⅶ膠原的自身免疫表皮下大皰病。多見(jiàn)于中老年人，大皰好發(fā)于四肢伸側(cè)、手足等易受摩擦部位。組織病理為表皮下大皰，真皮中中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)而無(wú)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。鹽裂皮膚間接免疫熒光檢查，IgG型基底膜帶自身抗體結(jié)合真皮側(cè)。

（2）大皰性多形紅斑：多見(jiàn)于青、壯年人，皮疹呈多形性，粘膜損害嚴(yán)重，發(fā)病急，常伴發(fā)熱等全身癥狀，免疫病理未見(jiàn)IgG在基底膜帶沉積。第二十四章 性傳播疾病 四 名詞解釋 五 問(wèn)答題

1什么叫性傳播疾?。恐饕心膸追N？

答：性傳播疾病是由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病。它們不僅在性器官上發(fā)生病變，還可以通過(guò)淋巴系統(tǒng)侵犯性器官所屬的淋巴結(jié)、皮膚粘膜，甚至通過(guò)血行播散侵犯全身重要的組織、器官。

傳統(tǒng)上將梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝淋巴肉芽腫稱為經(jīng)典性病。1975年世界衛(wèi)生組織正式將性病命名為性傳播疾病后，把非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、陰道毛滴蟲(chóng)病、細(xì)菌性陰道炎、性病性盆腔炎、陰虱、疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、阿米巴病、股癬等20多種疾病也列入性病范疇，總稱為新一代的性傳播疾病。

2梅毒的病原體是什么？主要傳染方式有哪些？

答：梅毒的病原體為梅毒螺旋體，也稱蒼白螺旋體，是小而纖細(xì)，末端尖的螺旋體狀微 生物。

人是梅毒的唯一傳染源。其傳播途徑常見(jiàn)有以下幾種： 性接觸傳染：約95%以上是性接觸傳染。

胎盤(pán)傳染：梅毒孕婦在妊娠期內(nèi)梅毒螺旋體能通過(guò)胎盤(pán)及臍靜脈感染胎兒，多發(fā)生在妊娠4個(gè)月以后，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎或分娩胎傳梅毒兒。

產(chǎn)道傳染：梅毒孕婦在分娩時(shí)，新生兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生感染。

非性接觸傳染：少數(shù)患者可因與梅毒患者皮膚粘膜發(fā)生非性接觸的直接接觸而受到傳染。輸血感染：個(gè)別患者可因輸入有傳染性的梅毒患者的血液而被感染。

間接接觸傳染：少數(shù)患者可因接觸帶有梅毒螺旋體的內(nèi)衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、醫(yī)療器械而間接被感染。極少見(jiàn)。3梅毒分哪幾期？ 答：梅毒分期： 獲得性梅毒（后天）： 早期梅毒（病程<2年）：a.一期梅毒 b.二期梅毒c.早期潛伏梅毒 晚期梅毒（病程>2年）：a.三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒b.心血管梅毒c.神經(jīng)梅毒d.晚期潛伏梅毒 胎傳性梅毒（先天）： 早期先天梅毒（<2歲）晚期先天梅毒（>2歲）：a.皮膚、粘膜、骨骼梅毒b.心血管梅毒c.神經(jīng)梅毒d.潛伏梅毒 4一期梅毒典型癥狀是什么？

答：一期梅毒的主要癥狀為硬下疳，是梅毒螺旋體侵入部位發(fā)生的無(wú)痛性炎癥性反應(yīng)，無(wú)全身癥狀和發(fā)熱。潛伏期：3-4周

好發(fā)部位：90%發(fā)生在外生殖器。男性的冠狀溝、包皮及系帶（同性戀常見(jiàn)肛門(mén)直腸）。女性的大小陰唇、宮頸、陰唇系帶等處。

皮損特征：初起為丘疹后成硬結(jié)，約1-2cm大，中等硬，不痛不癢，破潰后形成一圓形或橢圓形邊緣清楚、周邊隆起、基底平坦、肉紅色、表面有少量漿液分泌物、內(nèi)含大量梅毒螺旋體、周?chē)醒仔约t暈的無(wú)痛性潰瘍。多數(shù)單發(fā)。經(jīng)3-4周可自愈。

其他：硬下疳出現(xiàn)1-2周，同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，無(wú)痛熱表現(xiàn)。2-3周后血清梅毒試驗(yàn)陽(yáng)性。暗視野查到梅毒螺旋體。

5引起尖銳濕疣的病原體是什么？試述尖銳濕疣的臨床特點(diǎn)。

答：尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒感染所致的生殖器、會(huì)陰、肛門(mén)等處的乳頭瘤樣增生。其臨床特點(diǎn)為：

潛伏期：1-6個(gè)月，通常為3個(gè)月。

好發(fā)部位：龜頭、冠狀溝、包皮、系帶、尿道口、大小陰唇、肛門(mén)、會(huì)陰、宮頸等部位。皮損特點(diǎn)：初起為小而柔軟淡紅色頂端稍尖的贅生物，逐漸增大增多，互相融合形成乳頭狀、菜花狀或雞冠狀增生物。表面凹凸不平，濕潤(rùn)柔軟?？沙嗜榘咨祷疑蚣t色，易出血。癥狀：大多數(shù)患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀，僅少部分有瘙癢、灼痛、白帶增多。醋酸白試驗(yàn)：于皮損處涂3-5%醋酸液，觀察3-4分鐘，變成乳白色為陽(yáng)性。組織病理：表皮淺層或中層見(jiàn)灶狀分布的空泡細(xì)胞巢?！竞?jiǎn)答題】

1、表皮中主要哪些細(xì)胞？各有什么作用？

答：表皮主要由角質(zhì)形成細(xì)胞和少數(shù)黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和Merkel細(xì)胞等組成。

⑴角質(zhì)形成細(xì)胞：占表皮細(xì)胞的80%以上，是表皮的主要構(gòu)成細(xì)胞，其主要作用是形成角質(zhì)。隨著角質(zhì)形成細(xì)胞向上移動(dòng)，細(xì)胞逐步成熟，分化逐步完善，到達(dá)角質(zhì)層時(shí)已經(jīng)完成了分化過(guò)程，自然死亡，形成一層角質(zhì)層，從而對(duì)機(jī)體發(fā)揮保護(hù)作用。角質(zhì)形成細(xì)胞發(fā)生病變可產(chǎn)生一系列疾病，如魚(yú)鱗病、各種角化病、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、銀屑病、天皰瘡等。

⑵黑素細(xì)胞：是一種樹(shù)突狀細(xì)胞，存在與表皮基底層，主要功能是產(chǎn)生黑色素。其產(chǎn)生的色素通過(guò)樹(shù)突輸送到相鄰的角質(zhì)形成細(xì)胞，以保護(hù)細(xì)胞免受紫外線損傷。黑素細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)可導(dǎo)致白癜風(fēng)、色素痣、惡性黑色素瘤等。

⑶朗格漢斯細(xì)胞：也是表皮內(nèi)的一種樹(shù)突狀細(xì)胞，平時(shí)在切片中看不到，只有進(jìn)行特殊染色時(shí)才能看到。朗格漢斯細(xì)胞和機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)，可識(shí)別和處理外來(lái)抗原，輸送給T淋巴細(xì)胞，引起針對(duì)抗原的免疫反應(yīng)。以朗格漢斯細(xì)胞病變?yōu)橹鞯钠つw疾病有組織細(xì)胞增多癥X等

⑷Merkel細(xì)胞：也是表皮內(nèi)的一種樹(shù)突狀細(xì)胞，其作用尚不清楚。

2、基底膜帶的概念和組成是什么？

答：基底膜帶(也稱基底膜)是連接表皮與真皮的結(jié)締組織，位于表皮與真皮交接處。在電鏡下，基底膜可分為四層：

⑴胞膜層：即基底細(xì)胞真皮側(cè)的細(xì)胞膜，厚約8nm，有半橋粒結(jié)構(gòu)。

⑵透明層：位于基底細(xì)胞膜與致密板之間，厚約35~40nm的電子透明帶，其中可見(jiàn)與半橋粒附著平行的厚約7~9nm的基底細(xì)胞致密板。

⑶致密層：為厚約35~45nm的電子致密帶，是真正的基底膜。⑷致密下層

3、皮膚有那些功能？

答：皮膚具有屏障、吸收、感覺(jué)、代謝、分泌與排泄、體溫調(diào)節(jié)和免疫七大功能。

5、糜爛與潰瘍有何區(qū)別？

答：⑴糜爛為局限性表皮或粘膜上皮缺損形成的濕潤(rùn)創(chuàng)面，常由水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致?；撞枯^清潔。因損害表淺，基底層細(xì)胞仍存在，故糜爛愈合較快且愈后不留瘢痕。

⑵潰瘍?yōu)榫窒扌云つw或粘膜缺損形成的創(chuàng)面，可達(dá)真皮或更深位置。其基底部常有壞死組織附著，邊緣可陡直、傾斜或高于周?chē)つw。因損害常破壞基底層細(xì)胞，故潰瘍愈合較慢且愈后可留有瘢痕。

6、如何區(qū)別結(jié)節(jié)和丘疹？

答：⑴丘疹為局限、充實(shí)、隆起的淺表性損害，直徑小于1厘米，其病變通常位于表皮或真皮淺層。

⑵而結(jié)節(jié)為局限、實(shí)性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織。皮損呈圓形或橢圓形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需觸診方可查出，觸之有一定硬度或浸潤(rùn)感。

12、外用藥選擇的原則是什么？

答：首先依據(jù)患者皮膚損害的特點(diǎn)進(jìn)行選擇。急性期僅有紅斑丘疹無(wú)滲液時(shí)選擇粉劑、洗劑、乳劑，摩爛滲出較明顯時(shí)用溶液濕敷，亞急性期用油劑、糊劑、乳劑和無(wú)刺激性軟膏，慢性期可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等，單純瘙癢無(wú)皮損者選用乳劑、酊劑等。

其次可依據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制選擇，細(xì)菌感染用抗菌劑，真菌感染用抗真菌劑，瘙癢用止癢劑，角化過(guò)度用角質(zhì)剝脫劑角化不全用角質(zhì)促成劑等。

22、試述黃癬的臨床表現(xiàn)。

答：黃癬的皮損初起為淡黃紅色斑點(diǎn)，覆薄片鱗屑，以后形成黃豆大小淡黃色痂，周邊翹起，中央緊附著頭皮形如碟狀(黃癬痂)，其下為潮紅糜爛面。皮損處散發(fā)出特殊的鼠臭味。真菌在病發(fā)內(nèi)生長(zhǎng)，使病發(fā)干燥無(wú)光澤，變脆易斷，毛囊破壞，愈后遺留萎縮性瘢痕和永久性脫發(fā)。

23、試述體癬的臨床特點(diǎn)。

答：體癬發(fā)生于除頭皮、頭發(fā)、掌跖、甲、腹股溝及臀縫等處以外的平滑皮膚上。皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹，繼之形成有鱗屑的環(huán)狀斑片，邊緣不斷向外擴(kuò)展，呈堤狀隆起，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀皮損。常伴瘙癢。

24、簡(jiǎn)述手足癬的臨床分型及各型臨床特點(diǎn)。答：手足癬可分為三型：

①水皰鱗屑型：好發(fā)于指(趾)間、掌心、足跖及足側(cè)。初起為針尖大小深在性水皰，皰壁厚，可融合，瘙癢明顯。水皰干涸后呈現(xiàn)脫屑。

②角化過(guò)度型：好發(fā)于足跟及掌跖部。皮損角質(zhì)增厚，干燥脫屑，易發(fā)生皸裂、出血。一般不癢，有皸裂時(shí)疼痛。③浸漬糜爛型：好發(fā)于指(趾)縫，患處皮膚浸漬發(fā)白，表皮松軟易剝脫并露出糜爛面。有不同程度瘙癢。

25、試述甲真菌病的治療方法。

答：甲真菌病的治療有外用藥物治療和內(nèi)用藥物治療，關(guān)鍵在于堅(jiān)持治療。

①外用藥物：常用于表淺、單發(fā)的甲真菌病，先盡量去除病甲，再涂抗真菌藥物如30%冰醋酸等。亦可用40%尿素軟膏封包使病甲剝離，再外用抗真菌制劑。8%環(huán)吡酮、5%阿莫羅芬甲涂劑也可應(yīng)用。

②內(nèi)用藥物：病情嚴(yán)重的甲真菌病主要采用內(nèi)用藥物?？捎靡燎颠驔_擊療法、特比萘芬、氟康唑等。

26、簡(jiǎn)述疥瘡的臨床特點(diǎn)，如何防治？

答：疥瘡的臨床特點(diǎn)有：⑴好發(fā)于皮膚薄嫩部位如指縫、腕部、腋窩、臍周、下腹、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等。⑵主要皮損為米粒大小膚色或紅色丘疹、丘皰疹、線狀隧道，男性患者可在外生殖器處出現(xiàn)疥瘡結(jié)節(jié)。⑶自覺(jué)劇癢，夜間為甚。⑷常有接觸史。

疥瘡的防治：⑴注意個(gè)人衛(wèi)生。及時(shí)隔離患者，家庭或集體中的患者應(yīng)同時(shí)治療，污染物品煮沸消毒。⑵治療以外用藥為主，常用藥如10%硫磺軟膏(嬰幼兒5%)，治療過(guò)程中不洗澡，不更衣。⑶瘙癢嚴(yán)重者睡前口服止癢藥。疥瘡結(jié)節(jié)可外用糖皮質(zhì)激素。

27、簡(jiǎn)述隱翅蟲(chóng)皮炎的的臨床表現(xiàn)。

答：隱翅蟲(chóng)皮炎好發(fā)于夏秋季，好發(fā)于暴露部位。典型皮損為條狀、斑片狀水腫性紅斑，上有密集丘疹、水皰及膿皰，可出現(xiàn)糜爛、結(jié)痂。重者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

29、簡(jiǎn)述浸漬擦爛型皮炎的治療原則和具體的防治方法。

答：浸漬擦爛型皮炎的治療以清潔、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染為原則。解決本病的根本措施是完善農(nóng)業(yè)機(jī)械化。應(yīng)盡量縮短連續(xù)浸水時(shí)間和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，下田前在浸水部位涂一層保護(hù)劑(如凡士林)，收工后可用12。5%明礬加適當(dāng)食鹽水浸泡15～20分鐘，也可將皮膚洗凈、拭干后，外用干燥性粉劑。浸漬階段亦可外用干燥性粉劑；有糜爛者可用3%硼酸濕敷或外用3%龍膽紫；繼發(fā)感染者可用1：5000高錳酸鉀浸泡后，再外用抗生素軟膏，必要時(shí)可進(jìn)行全身抗感染治療。

30、試述變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制。答：致敏原(大多為半抗原)與皮膚表皮細(xì)胞膜載體蛋白以及表皮內(nèi)抗原提呈細(xì)胞(為朗格漢斯細(xì)胞)表面的免疫反應(yīng)HLA-DR抗原結(jié)合后，即形成完全抗原復(fù)合物，朗格漢斯細(xì)胞將此抗原信息遞呈給T細(xì)胞，后者增殖分化為記憶細(xì)胞和效應(yīng)T細(xì)胞。當(dāng)再次接觸相同抗原，可與已致敏的T細(xì)胞作用，在24-48小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)。

31、列表說(shuō)明急性、亞急性、慢性濕疹的外用藥治療原則及劑型選擇。

答：治療原則與劑型選擇

類型

急性濕疹

亞急性濕疹

慢性濕疹

治療原則

保護(hù)安撫、散熱止癢

保護(hù)安撫、潤(rùn)滑止癢

剝脫止癢

劑型選擇

早期：粉劑、洗劑、乳劑

油劑、糊劑、乳劑

酊劑、醑劑、軟膏

末期：溶液、糊劑、無(wú)刺激的軟膏

硬膏、乳劑

32、簡(jiǎn)述特應(yīng)性皮炎的診斷要點(diǎn)。

答：Walliams標(biāo)準(zhǔn)： ①家族或個(gè)人有“異位性”； ②屈側(cè)為主的皮損，類似濕疹或神經(jīng)性皮炎；③持續(xù)12個(gè)月以上的皮膚瘙癢；④全身皮膚干燥史；⑤2歲以前發(fā)??；

34、簡(jiǎn)述變態(tài)反應(yīng)性藥疹的共同特點(diǎn)。

答：變態(tài)反應(yīng)性藥疹的共同特點(diǎn)：

①只發(fā)生于少數(shù)具有過(guò)敏體質(zhì)者，多數(shù)人不發(fā)生反應(yīng)。

②病情輕重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無(wú)相關(guān)性；高敏狀態(tài)下，極少劑量的藥物亦可導(dǎo)致極嚴(yán)重的藥疹。③發(fā)病有一定的潛伏期，初次用藥一般需4~20天后才出現(xiàn)藥疹，已致敏者如再次用藥，則數(shù)分鐘至24小時(shí)之內(nèi)即可發(fā)生。

④臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損形態(tài)各異，很少有特異性。

⑤可出現(xiàn)交叉過(guò)敏及多價(jià)過(guò)敏現(xiàn)象。

⑥停止使用致敏藥物，糖皮質(zhì)激素治療常有效。

35、簡(jiǎn)述固定型藥疹的臨床特點(diǎn)。

①常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類、巴比妥類等引起。

②好發(fā)于皮膚黏膜交界處。

③典型皮疹為圓形或類圓形、水腫性暗紫紅色斑疹，直徑1~4cm，常為一個(gè)，偶可數(shù)個(gè)，境界清楚，繞以紅暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰或大皰，黏膜皺褶處易糜爛滲出。

④自覺(jué)瘙癢，如繼發(fā)感染可覺(jué)疼痛。

⑤停藥一周左右紅斑可消退并遺留灰黑色色素沉著斑，不易消退。

⑥如再次用藥，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后在原皮疹處出現(xiàn)類似皮損，并向周?chē)鷶U(kuò)大，隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，皮損數(shù)目亦可增多。

37、簡(jiǎn)述重癥藥疹的治療原則。

答：重癥藥疹的治療原則：藥疹確診后應(yīng)立即停用一切可疑致敏的藥物，重癥藥疹亦如此。一經(jīng)確診，要及時(shí)搶救、降低死亡率、減少并發(fā)癥、縮短病程。

①及早足量使用糖皮質(zhì)激素：是降低死亡率的前提。一般用氫化可的松300~400mg/d或地塞米松10~20mg/d治療，病情控制后再逐漸減量，并密切觀察激素的副作用。

②預(yù)防和治療感染：是降低死亡率的關(guān)鍵。應(yīng)強(qiáng)調(diào)消毒隔離，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染；如有感染，應(yīng)選用不易過(guò)敏的抗生素，并可結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)選擇；治療過(guò)程中應(yīng)注意有無(wú)真菌感染的可能。

③加強(qiáng)對(duì)癥支持治療：維持水電解質(zhì)平衡；補(bǔ)充蛋白質(zhì)、血漿等以維持膠體滲透壓，減少滲出，促進(jìn)皮損愈合；如有高熱、肝臟損害等癥狀時(shí)，應(yīng)給予退熱、護(hù)肝等相應(yīng)的治療。

④加強(qiáng)護(hù)理和局部治療：是縮短病程、成功治療的重要保障。注意保暖，勤換被單，嚴(yán)格消毒，防止褥瘡的發(fā)生；累及口腔、眼等黏膜者，要加強(qiáng)口腔、眼睛等處的及時(shí)護(hù)理和治療；對(duì)大面積糜爛、滲出的皮損，可用3%硼酸溶液等濕敷，并與暴露療法交替治療。

38、簡(jiǎn)述如何預(yù)防藥疹？

答：①用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用已知過(guò)敏藥物或結(jié)構(gòu)相似的藥物。

②對(duì)青霉素、血清制品、普魯卡因等藥物必需皮試，皮試前準(zhǔn)備好急救藥物，皮試陽(yáng)性者禁用該藥。

③避免濫用藥物，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者選用致敏性低的藥物，尤應(yīng)注意復(fù)方制劑中含有的已知過(guò)敏的藥物。

④注意藥物的早期癥狀，及時(shí)處理，避免重癥藥疹的發(fā)生。

⑤將已知致敏藥物記入病歷首頁(yè)，并囑患者牢記，每次看病時(shí)告知醫(yī)師。

45、試述尋常型銀屑病的臨床特點(diǎn)。

①基本損害為表面覆有多層鱗屑的紅色斑丘疹或斑塊。刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴，即刮蠟現(xiàn)象；刮去鱗屑可見(jiàn)淡紅色發(fā)光薄膜，即薄膜現(xiàn)象；剝?nèi)ケ∧た梢?jiàn)點(diǎn)狀出血，即Auspitz征。

②皮損可發(fā)生于全身各處，但以四肢伸側(cè)常見(jiàn)，呈對(duì)稱性。③其它：可見(jiàn)束狀發(fā)，甲受累可表現(xiàn)為“頂針樣凹陷”。

46、簡(jiǎn)述銀屑病的治療原則以及常用外用藥物類型。

答：⑴銀屑病的治療原則：長(zhǎng)期治療與階段性治療相結(jié)合，內(nèi)用療法與外用療法相結(jié)合。

①一般治療：避免各種誘因及加重因素：酒精、辛辣刺激食物、濫用藥物、呼吸道感染、精神緊張、勞累等。

②局限性銀屑病以外用藥物治療為主，皮損廣泛時(shí)給予綜合治療。進(jìn)行期尋常型、紅皮病型、膿皰型銀屑病應(yīng)避免外用刺激性強(qiáng)的藥物。

⑵外用藥的類型：

①角質(zhì)促成劑：5%-10%水楊酸軟膏、2%-10%煤焦油軟膏、0。1%-2%蒽林軟膏等。

②糖皮質(zhì)激素：主要用于頑固性皮損，常選用中效、強(qiáng)效或超強(qiáng)效制劑，長(zhǎng)期大面積使用應(yīng)注意不良反應(yīng)。③維生素D3衍生物：可顯著調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖。④維甲酸類軟膏。

⑤其它如10%環(huán)孢素溶液、5-氟尿嘧啶、15%-20%尿素軟膏、10%-15%喜樹(shù)堿等。

48、紅皮病的可能病因有哪些？ 答：紅皮病的病因：

①某些藥物內(nèi)用或外用可致病，如青霉素、磺胺類、抗瘧藥、苯妥英鈉或巴比妥類、別嘌呤醇和卡馬西平。②某些皮膚病治療不當(dāng)，如特應(yīng)性皮炎、濕疹、銀屑病、毛發(fā)紅糠疹等。③惡性腫瘤：原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金病、白血病或其它腫瘤。④部分患者可找不到任何原因。

54、簡(jiǎn)述皮肌炎的主要臨床癥狀有哪些？

⑴皮疹：①典型損害為以雙上眼瞼為中心的淡紫紅色水腫斑。皮損逐漸向前額、顴、頰、耳前后、及上胸部擴(kuò)展。日曬后皮疹加重。②Gottron征：指(趾)關(guān)節(jié)伸側(cè)可見(jiàn)紫紅色斑或扁平隆起丘疹，覆有細(xì)小鱗屑，皮損消退后遺留萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張及色素減退，具有診斷意義。③甲周皮膚常有毛細(xì)血管擴(kuò)張和淤點(diǎn)，有時(shí)可出現(xiàn)皮膚異色。30%患者有雷諾現(xiàn)象。

⑵肌肉癥狀：任何部位橫紋肌均可受累，一般多對(duì)稱，四肢近端肌群最早受累，表現(xiàn)為肌自發(fā)痛和壓痛、肌無(wú)力。最常侵犯的肌群為肩胛帶肌、四肢近端肌群、頸部肌群及咽喉部肌群，隨受損肌群而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，如上肢肌群受損則上舉困難，吞咽肌群受損則發(fā)生吞咽困難。

⑶并發(fā)惡性腫瘤：約20%的患者并發(fā)內(nèi)臟惡性腫瘤，而40歲以上的患者可達(dá)52%。

⑷其他：可有不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、貧血、間質(zhì)性肺炎、脾腫大、關(guān)節(jié)炎等。腎損害少見(jiàn)。

55、簡(jiǎn)述四型天皰瘡的臨床和病理特點(diǎn)。

答：天皰瘡是由于皮膚棘刺松解而發(fā)生水皰的疾病。

①尋常型天皰瘡：最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的一型?？砂l(fā)生于口腔、頭面部、軀干和四肢，表現(xiàn)為外觀正常的皮膚或紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)薄壁松弛的大皰和大片糜爛面、滲液，尼氏征陽(yáng)性。糜爛面不易愈合。病理表現(xiàn)為基底層上方水皰或裂隙，皰內(nèi)有棘刺松解細(xì)胞。

②增殖型天皰瘡：好發(fā)于腋窩、乳房下、腹股溝、會(huì)陰部、鼻唇溝等處，初為薄壁水皰，破潰后在糜爛面上出現(xiàn)乳頭瘤樣增生，伴惡臭。病理同尋常型天皰瘡，晚期表皮棘層肥厚和疣狀增生

③落葉型天皰瘡：好發(fā)于頭面、軀干，水皰極易破裂，表現(xiàn)為皮膚潮紅腫脹，糜爛面上覆有黃褐色油膩性葉狀痂皮。病理為棘層上部和顆粒層水皰形成。

④紅斑型天皰瘡：常表現(xiàn)為頭面、胸背部皮膚上紅斑糜爛和污褐色結(jié)痂，類似脂溢性皮炎，發(fā)生于面部則類似紅斑狼瘡的皮損。病理改變與落葉型天皰瘡相同。

56、尋常型天皰瘡和類天皰瘡的主要區(qū)別是什么？

答：①尋常型天皰瘡好發(fā)于中年人，累及軀干、四肢和頭面部，有口腔受累。水皰為薄壁、松弛性大皰，尼氏征陽(yáng)性，糜爛面難以愈合。病理表現(xiàn)為表皮內(nèi)水皰，皰內(nèi)有棘刺松解細(xì)胞。直接免疫熒光為IgG沉積于棘細(xì)胞間呈網(wǎng)狀。其抗原為Dsg3，抗體為抗角質(zhì)形成細(xì)胞間物質(zhì)抗體。

②大皰性類天皰瘡好發(fā)于老年人，累及軀干和四肢屈側(cè)，口腔一般不受累。水皰為厚壁、緊張性大皰，不易破裂，糜爛面較容易愈合，尼氏征陰性。病理為表皮下大皰，皰內(nèi)可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞，無(wú)棘刺松解細(xì)胞。直接免疫熒光為IgG、C3呈線狀沉積于表皮基底膜帶。其抗原為BP230和BP180，血循環(huán)中有抗基底膜帶抗體。40、57、簡(jiǎn)述天皰瘡的治療措施。答：天皰瘡的治療包括：

①一般治療：高蛋白飲食，注意維持水、電解質(zhì)平衡，少量多次輸新鮮血或白蛋白等。

②全身治療：首選皮質(zhì)類固醇激素。一旦確診應(yīng)及早用藥，足量控制，依照病情逐漸減量并長(zhǎng)期維持用藥。免疫抑制劑能提高激素療效、減少激素副作用，如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、雷公藤等。病情不能控制者可靜脈滴注大劑量丙種球蛋白或采用血漿置換療法?？垢腥舅幬镱A(yù)防和治療細(xì)菌、真菌感染。

③局部治療：積極進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理、口腔護(hù)理。

70、遺傳性大皰性表皮松解癥根據(jù)發(fā)病部位分幾型？各型大皰性表皮松解癥的共同特點(diǎn)是什麼？

答：⑴遺傳性大皰性表皮松解癥根據(jù)發(fā)病部位分3型：①單純性大皰性表皮松解癥，②交界性大皰性表皮松解癥，③營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥；

⑵各型大皰性表皮松解癥的共同特點(diǎn)是皮膚受到輕微摩搽或碰撞后出現(xiàn)水皰及血皰，水皰易發(fā)生在肢端及四肢關(guān)節(jié)伸側(cè)，皮損愈后可形成瘢痕，出現(xiàn)粟丘疹，肢端反復(fù)皮損可使趾甲脫落。

76、簡(jiǎn)述二期梅毒的概念和主要臨床表現(xiàn)

答：一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，TP由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害，稱為二期梅毒。

臨床表現(xiàn)：①皮膚粘膜損害包括梅毒疹，扁平濕疣，梅毒性脫發(fā)，口腔、舌、咽喉或生殖器粘膜一處或多處境界清楚的紅斑、水腫、糜爛，表面覆蓋有灰白色膜狀物。②骨關(guān)節(jié)損害；③眼損害；④神經(jīng)損害；⑤多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎；⑥內(nèi)臟梅毒；⑦可出現(xiàn)前驅(qū)癥狀；

77、簡(jiǎn)述先天性梅毒的分類及特點(diǎn)。

答：早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潛伏梅毒，特點(diǎn)是不發(fā)生硬下疳，早期病變較后天性梅毒重，骨骼及感覺(jué)器官受累多，而心血管受累少。

78、簡(jiǎn)述梅毒性樹(shù)膠腫的特點(diǎn)。

答：是三期梅毒的標(biāo)志，也是破壞性最大的一種損害，初期為皮下深在結(jié)節(jié)，逐漸增大與皮膚粘連，表面呈暗紅色浸潤(rùn)斑塊，中央逐漸軟化，破潰成穿鑿性潰瘍，呈腎形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，基底暗紅，有粘稠樹(shù)膠狀膿汁流出，外觀酷似阿拉伯樹(shù)膠，故名樹(shù)膠腫，直徑2～10cm。41、79、簡(jiǎn)述梅毒的臨床分型和分期。

答：根據(jù)傳播途徑的不同可分為獲得性(后天)梅毒和胎傳(先天)梅毒；根據(jù)病程的不同可以分為早期梅毒和晚期梅毒。⑴獲得性梅毒

①一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎，一般無(wú)全身癥狀。②二期梅毒 ③三期梅毒 ⑵先天性梅毒

①早期先天梅毒：

②晚期先天梅毒：病程在兩年以上 ③先天潛伏梅毒 ⑶潛伏梅毒

80、簡(jiǎn)述晚期梅毒診斷依據(jù)。答：晚期梅毒診斷依據(jù)：

①2年前有一期或二期梅毒感染史

②三期梅毒的臨床表現(xiàn)：心血管系統(tǒng)受累，梅毒性腦膜炎，脊髓癆和麻痹性癡呆多見(jiàn)

③實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒血清試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)大多陽(yáng)性，也可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)為陽(yáng)性.組織病理檢查：三期梅毒的組織病理變化，以結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹(shù)膠腫為主.腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒腦脊液中淋巴細(xì)胞>=10*10^6/L.蛋白量>=50mg/dL

81、試述何為淋病。

答：淋病是由淋球菌導(dǎo)致的泌尿生殖系統(tǒng)感染，主要通過(guò)性交傳染，偶爾通過(guò)間接接觸感染，不僅可引男性尿道炎，還可經(jīng)血行播散引起菌血癥。

83、簡(jiǎn)述淋菌性尿道炎與非淋菌性尿道炎的區(qū)別。

答：在臨床上，兩病的癥狀和體征只有量的不同而無(wú)質(zhì)的差異。一般來(lái)說(shuō)，淋病的尿道分泌物呈膿性，量多，常伴有明顯的尿痛等尿道刺激癥狀。淋病的發(fā)病也更急些，病人常在癥狀出現(xiàn)后4天內(nèi)就診。比較而言，非淋的癥狀和體征較輕，發(fā)病也不很急，但準(zhǔn)確的鑒別診斷有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。最方便的檢查是作尿道拭子的革蘭氏染色鏡檢，尋找多形核白細(xì)胞內(nèi)的革蘭陰性雙球菌。此法診斷淋病敏感且特異。如果革蘭氏染色鏡檢結(jié)果可疑，則必須作淋球菌培養(yǎng)。非淋菌性尿道炎支原體、衣原體常陽(yáng)性。

84、簡(jiǎn)述復(fù)發(fā)性持續(xù)性非淋菌性尿道炎的處理。

答：在處理這類病人時(shí)，首先應(yīng)排除功能性原因或其他疾病，確定是否確有尿道炎存在。需詢問(wèn)病人遵醫(yī)囑及性行為狀況。如有尿道分泌物，須作懸滴片檢查陰道毛滴蟲(chóng)，或加10%KOH以檢查真菌。持續(xù)性尿道炎應(yīng)考慮到單純皰疹病毒尿道炎的可能。進(jìn)行認(rèn)真檢查以排除尿道異物、尿道內(nèi)疣和尿道周?chē)浌芑蚰撃[。除非非常必要，可以進(jìn)行尿道鏡檢查或尿道造影已排 12 除尿道狹窄、尿道內(nèi)損害及腫瘤等。病人的性伴侶也需作有關(guān)微生物的檢查。耐四環(huán)素的解脲支原體可導(dǎo)致持續(xù)性非淋菌尿道炎，可根據(jù)藥敏選用其他藥物。

85、簡(jiǎn)述原發(fā)性生殖器皰疹感染的臨床表現(xiàn)？

答：第一次感染HSV而出現(xiàn)癥狀者為原發(fā)性生殖器皰疹。其特點(diǎn)是皮損嚴(yán)重，常出現(xiàn)全身癥狀。表現(xiàn)為外陰的多發(fā)性紅斑、丘疹、水皰，自覺(jué)疼痛、搔癢、燒灼感，常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等全身癥狀。可有尿道炎、膀胱炎或子宮頸炎等表現(xiàn)。多伴有壓痛明顯的腹股溝淋巴結(jié)腫大，但不化膿及破潰。在1周內(nèi)，水皰逐漸變成膿皰，后者融合而發(fā)脹為小潰瘍，潰瘍持續(xù)4－15d，然后結(jié)痂愈合。病程多持續(xù)2－3周，在皮損愈合過(guò)程中也有新的皮疹發(fā)生。女性患者較男性為重。

88、如何區(qū)別軟下疳和硬下疳？

答：鑒別診斷見(jiàn)表：

項(xiàng)目

軟下疳

硬下疳

病原體

杜克雷嗜血桿菌

梅毒螺旋體

潛伏期

3-5日

3周潰瘍數(shù)目

2個(gè)或更多

多數(shù)為1個(gè)

潰瘍特點(diǎn)

邊緣不整，銳利，潛行，穿鑿，周 邊緣整齊，有堤狀隆

圍紅腫明顯，基底不平，呈顆粒狀肉芽

起，與周?chē)Ｆ?/p>

組織，上覆有灰白色膿液

膚界清，基底平坦，無(wú)膿液

自身接種

易

不易

自覺(jué)癥狀

疼痛及壓痛

不痛

淋巴結(jié)

腫脹、劇痛，表面紅腫、化膿、破潰

紅腫、堅(jiān)硬不痛，與周?chē)M織不粘

連，不不化膿

實(shí)驗(yàn)室檢查

大多可查見(jiàn)杜克雷嗜血桿菌，暗視野鏡檢，可查見(jiàn)梅毒螺旋體

伊東-雷斯提納反應(yīng)陽(yáng)性

，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性(感染6周后)

治療效果

疤痕明顯

淺在性疤痕或不形成疤痕、95、簡(jiǎn)述急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別。

答：鑒別要點(diǎn)如下：

急性濕疹

急性接觸性皮炎

病因

不明

常有明顯致病外因

損害特點(diǎn)

原發(fā)性多形疹境界不清，發(fā)病部位 對(duì)稱

較單一，境界清楚

，泛發(fā) 局限于接觸部位

主要癥狀

瘙癢劇烈

癢或灼熱感

病程

常遷延復(fù)發(fā)

去病因后較快痊愈

96、簡(jiǎn)述梅毒、軟下疳與生殖器皰疹的鑒別。

答：鑒別要點(diǎn)如下：

梅毒

軟下疳

生殖器皰疹

病原體

梅毒螺旋體

Ducrey嗜血桿菌

HSV-Ⅱ

潛伏期

2-4周 2-5天

3-14天

皮損特點(diǎn)

1-2個(gè)，邊緣光滑，多個(gè)，邊緣凹陷，炎

集中性小水皰，點(diǎn)狀

隆起質(zhì)硬

癥顯著，質(zhì)地較軟

糜爛 或潰瘍

自覺(jué)癥狀

不痛不癢

疼痛明顯

可有可無(wú)

引流淋巴結(jié)

腫大，硬，不化膿

腫大，劇烈疼痛，紅腫，化膿

腫大，壓痛

愈合 無(wú)或者淺痕跡

大而深痕跡

一般無(wú)

病程

3-4周1-3周或更長(zhǎng)

1-2周98、簡(jiǎn)述梅毒扁平疣與尖銳濕疣的鑒別。

答：鑒別要點(diǎn)如下：

梅毒扁平濕疣

尖銳濕疣

病原體

梅毒螺旋體

人類乳頭瘤病毒

皮疹特點(diǎn)

a扁平狀，無(wú)蒂b表面污穢，糜爛，惡臭.a菜花，雞冠，乳頭

形狀，有蒂b表面相對(duì)清潔 好發(fā)部位

肛門(mén)，大陰唇，陰道口，會(huì)陰部

冠狀狗，陰莖，陰道壁，小陰唇

螺旋體檢查

陽(yáng)性

陰性

99、簡(jiǎn)述黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬的鑒別。

答：鑒別要點(diǎn)如下：

黃癬

白癬

黑點(diǎn)癬

皮損特點(diǎn)

污穢黃痂有鼠臭味

灰白色鱗屑斑周?chē)?/p>

豌豆大小、散在 存在衛(wèi)星病灶

分布少融合病發(fā)特征

干燥無(wú)光但少折斷

白色菌鞘高位斷發(fā)

低位斷發(fā)呈黑點(diǎn)狀

萎縮性scar

常有

無(wú)

可有

并發(fā)膿癬

罕見(jiàn)

少見(jiàn)

偶見(jiàn)

病程

慢，無(wú)靜止期

開(kāi)始快，有靜止期

慢，無(wú)靜止期

直接鏡檢

發(fā)內(nèi)鹿角菌絲

發(fā)外鑲嵌小孢子

發(fā)內(nèi)鏈狀孢子

致病菌

蘭氏毛癬菌

大小孢子菌，石膏樣

紫色毛癬菌，斷

小孢子菌

發(fā)毛癬菌

第三篇：皮膚性病學(xué)簡(jiǎn)答題題庫(kù)（最終版）

1、皮膚病常用的內(nèi)用藥物治療的藥物種類：①抗組胺藥②糖皮質(zhì)激素③抗生素④抗病毒藥物⑤抗真菌藥物⑥維A酸類藥物⑦免疫抑制劑，免疫調(diào)節(jié)劑⑧維生素類藥物⑨其他 2.皮膚有那些功能？答：皮膚具有屏障、吸收、感覺(jué)、代謝、分泌與排泄、體溫調(diào)節(jié)和免疫七大功能。3.皮膚和表皮的分層：皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，表皮 表皮是皮膚最外面的一層，平均厚度為0.2毫米，根據(jù)細(xì)胞的不同發(fā)展階段和形態(tài)特點(diǎn)，由外向內(nèi)可分為5層。①.角質(zhì)層：由數(shù)層角化細(xì)胞組成，含有角蛋白。它能抵抗摩擦，防止體液外滲和化學(xué)物質(zhì)內(nèi)侵。角蛋白吸水力較強(qiáng)，一般含水量不低于10％，以維持皮膚的柔潤(rùn)，如低于此值，皮膚則干燥，出現(xiàn)鱗屑或皸裂。由于部位不同，其厚度差異甚大，如眼瞼、包皮、額部、腹部、肘窩等部位較薄，掌、跖部位最厚。角質(zhì)層的細(xì)胞無(wú)細(xì)胞核，若有核殘存，稱為角化不全。②透明層 ：由2-3層核已消失的扁平透明細(xì)胞組成，含有角母蛋白。能防止水分，電解質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)的透過(guò)，故又稱屏障帶。此層于掌、跖部位最明顯。③顆粒層 ：由2-4層扁平梭形細(xì)胞組成，含有大量嗜堿性透明角質(zhì)顆粒。顆粒層扁平梭形細(xì)胞層數(shù)增多時(shí)，稱為粒層肥厚，并常伴有角化過(guò)度；顆粒層消失，常伴有角化不全。④.棘細(xì)胞層 ：由4-8層多角形的棘細(xì)胞組成，由下向上漸趨扁平，細(xì)胞間借橋粒互相連接，形成所謂細(xì)胞間橋。⑤.基底層：由一層排列呈柵狀的圓柱細(xì)胞組成。此層細(xì)胞不斷分裂（經(jīng)常有3％～5％的細(xì)胞進(jìn)行分裂），逐漸向上推移、角化、變形，形成表皮其他各層，最后角化脫落?；准?xì)胞分裂后至脫落的時(shí)間，一般認(rèn)為是28日，稱為更替時(shí)間，其中自基底細(xì)胞分裂后到顆粒層最上層為14日，形成角質(zhì)層到最后脫落為14日。

基底細(xì)胞間夾雜一種來(lái)源于神經(jīng)嵴的黑色素細(xì)胞（又稱樹(shù)枝狀細(xì)胞），占整個(gè)基底細(xì)胞的4％～10％，能產(chǎn)生黑色素（色素顆粒），決定著皮膚顏色的深淺。4.皮膚附屬器的種類，生理功能皮膚附屬器包括：毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺、甲。5皮膚的功能皮膚的屏障功能（物質(zhì)性損傷防護(hù)、化學(xué)刺激、微生物防防御、防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)丟失）、皮膚的吸收功能、皮膚的感覺(jué)功能、皮膚的分泌和排泄功的功能，皮膚的體溫調(diào)節(jié)功能、皮膚代謝功能、皮膚的免疫功能 6,皮膚劃痕試驗(yàn)：在蕁麻疹患者皮膚表面用鈍器以適當(dāng)壓力劃過(guò)，出現(xiàn)以下三聯(lián)反應(yīng)，則為陽(yáng)性①劃過(guò)3~15秒后，在劃過(guò)處出現(xiàn)紅色線條，可能有真皮肥大細(xì)胞釋放組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張所致②15~45秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈，此為神經(jīng)軸索反應(yīng)引起的小動(dòng)脈擴(kuò)張所致，麻風(fēng)皮疹處不發(fā)生此種反應(yīng)③劃過(guò)1~3分鐘后，劃過(guò)處出現(xiàn)隆起，蒼白色風(fēng)團(tuán)狀線條，可能是組胺、激肽引起的水腫所致6外用藥物的治療原則：一。正確選用外用藥物的種類：應(yīng)根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行選擇，如細(xì)菌性皮膚病宜選用抗菌藥物，真菌性皮膚病可選抗真菌藥物，超敏反應(yīng)性疾病選擇糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥，瘙癢者選用止癢劑，角化不全者選用角質(zhì)促成劑，角化過(guò)度者選用角質(zhì)剝脫劑等 二。正確選用外用藥物的劑型 應(yīng)根據(jù)皮膚病的皮損特點(diǎn)進(jìn)行選擇，原則為①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無(wú)滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑②亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無(wú)糜爛宜用乳劑或糊劑③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等④單純瘙癢無(wú)皮損者可選用乳劑、酊劑等。三。詳細(xì)向患者解釋用法和

注意事項(xiàng) 應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的個(gè)體情況如年齡、性別、既往用藥反應(yīng)等向患者詳細(xì)解釋使用方法、使用時(shí)間、部位、次數(shù)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法等。7.外用藥物的劑型：1)溶液：是藥物的水溶液。具有清潔、收斂作用，主要用于冷濕敷（有減輕充血水腫和清除分泌物及痂皮等作用），主要用于急性皮炎濕疹類疾病。2)酊劑和醑劑：是藥物的酒精溶液或浸液，酊劑是非揮發(fā)性藥物的酒精溶液，醑劑是揮發(fā)性藥物的酒精溶液。具有消毒、止癢、去脂作用。3)粉劑：有干燥、保護(hù)和散熱作用。主要用于急性皮炎無(wú)糜爛和滲出的皮損、特別適用于間擦部位。4)洗劑：也稱振蕩劑，是粉劑（30%—50%）與水的混合物，二者互不相溶。有止癢、散熱、干燥及保護(hù)作用。5)油劑：用植物油溶解藥物或與藥物混合。有清潔、保護(hù)和潤(rùn)滑作用，主要用于亞急性皮炎和濕疹。6)乳劑：是油和水經(jīng)乳化而成的劑型。有兩種類型，一種為油包水（W/O），油為連續(xù)相，有輕度油膩感，主要用于干燥皮膚或在寒冷季節(jié)的冬季使用；另一種為水包油（O/W），水是連續(xù)相，也稱為霜?jiǎng)?，由于水是連續(xù)相，因而容易洗去，適用于油性皮膚。水溶性和脂溶性藥物均可配成乳劑，具有保護(hù)、潤(rùn)澤作用，滲透性較好，主要用于嚴(yán)急性、慢性皮炎。7)軟膏：是用凡士林、單軟膏（植物油加蜂蠟）或動(dòng)物脂肪等作為基質(zhì)的劑型。具有保護(hù)創(chuàng)面、防止干裂的作用，軟膏滲透性較乳劑更好，其中加入不同藥物可發(fā)揮不同治療作用，主要用于慢性濕疹、慢性單純性苔蘚等疾病，由于軟膏可阻止水分蒸發(fā)，不利于散熱，因此不宜用于急性皮炎、濕疹的滲出期等。8)糊劑：是含有25%—50%固體粉末成分的軟膏。作用與軟膏類似，因其含有較多粉劑，因此有一定吸水和收斂作用，多用于有

輕度滲出的亞急性皮炎濕疹等，毛發(fā)部位不宜用糊劑。9)硬膏：由脂肪酸鹽、橡膠、樹(shù)脂等組成的半固體基質(zhì)貼附于裱褙材料上（如布料、紙料或有孔塑料薄膜）。硬膏可牢固地粘著于皮膚表面，作用持久，可阻止水分散失、軟化皮膚和增強(qiáng)藥物滲透性的作用。10)涂膜劑：將藥物和成膜材料溶于揮發(fā)性溶劑中制成。外用后溶劑迅速蒸發(fā)，在皮膚上形成一均勻薄膜，常用于治療慢性皮炎，也可用于職業(yè)病防護(hù)。11)凝膠：是以有高分子化合物和有機(jī)溶劑為基質(zhì)配成的外用藥物。凝膠外用后可形成一薄層，涼爽潤(rùn)滑，無(wú)刺激性，急、慢性皮炎，均可使用。12)氣霧劑：又稱為噴霧劑，由藥物與高分子成膜材料和液化氣體混合制成。噴涂后藥物均勻分布于皮膚表面，可用于治療急、慢性皮炎或感染性皮膚病。13)其他：二甲基亞砜（DMSO）可溶解多種水溶性和脂溶性藥物，也稱為萬(wàn)能溶媒，藥物的DMSO劑型往往具有良好的透皮吸收性，外用療效好。1%—5%氮酮溶液也具有良好的透皮吸收性，且無(wú)刺激性 8外用藥物的治療原則：I.正確選用外用藥物的種類，應(yīng)根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行選擇，如細(xì)菌性皮膚病宜選用抗菌藥物，真菌性皮膚病可選抗真菌藥物，超敏反應(yīng)性疾病選擇糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥，瘙癢者選用止癢劑，角化不全者選用角質(zhì)促成劑，角化過(guò)度者選用角質(zhì)剝脫劑等。II.正確選用外用藥物的劑型，應(yīng)根據(jù)皮膚病的皮損特點(diǎn)進(jìn)行選擇，原則為①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無(wú)滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑②亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無(wú)糜爛宜用乳劑或糊劑③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等④單純瘙癢無(wú)皮損者可選用乳劑、酊劑等。III.詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的個(gè)體情況如年齡、性別、既往用藥反應(yīng)等向患者詳細(xì)解釋使用方法、使用時(shí)間、部位、次數(shù)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法等。9糖皮質(zhì)激素的副作用:一。長(zhǎng)期大量應(yīng)引起的不良反應(yīng)。②皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等。為GCS使代謝紊亂所致。②誘發(fā)或加重感染。③誘發(fā)或加重潰瘍病。④誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化。⑤骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩。⑥誘發(fā)精神病和癲癇。二。停藥反應(yīng)①腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全。長(zhǎng)期用藥者減量過(guò)快或突然停藥，可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全，當(dāng)久用GCS后，可致皮質(zhì)萎縮。突然停藥后，如遇到應(yīng)激狀態(tài)，可因體內(nèi)缺乏GCS而引發(fā)腎上腺危象發(fā)生。②反跳現(xiàn)象。10帶狀皰疹臨床表現(xiàn)（診斷要點(diǎn)）：一。典型表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續(xù)1～3天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。二.特殊表現(xiàn)（1）眼帶狀皰疹 系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。（2）耳帶狀皰疹 系病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受

累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過(guò)1個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。（4）其他不典型帶狀皰疹 與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。治療原則為抗病毒，止痛。消炎，防止并發(fā)癥 鑒別診斷①本病有時(shí)需與單純皰疹鑒別，后者好發(fā)于皮膚與黏膜交接處，分布無(wú)一定規(guī)律，水皰較小易破，疼痛不著，多見(jiàn)于發(fā)熱（尤其高熱）病的過(guò)程中，常易復(fù)發(fā)。②.偶爾也有與接觸性皮炎混淆的，但后者有接觸史，皮疹與神經(jīng)分布無(wú)關(guān)，自覺(jué)燒灼、劇癢，無(wú)神經(jīng)痛。③.在帶狀皰疹的前驅(qū)期及無(wú)疹型帶狀皰疹中，神經(jīng)痛顯著者易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、及急性闌尾炎等急腹癥，需加注意。④單純皰疹通常有在同一部位，有多次復(fù)發(fā)的病史，而無(wú)明顯免疫缺陷的帶狀皰疹病人不出現(xiàn)這種現(xiàn)象。從水皰液中分離病毒或檢測(cè)VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷惟一可靠的方法。１11.膿皰瘡的臨床表現(xiàn) 本病流行于夏秋季節(jié)，多見(jiàn)于2～7歲兒童。兩型的臨床表現(xiàn)分別如下：①.大皰性膿皰瘡好發(fā)于面部、四肢等暴露部位。初起為散在的水皰，1～2天后水皰迅速增大，皰液由清亮變渾濁，膿液沉積于皰底部，呈半月形積膿現(xiàn)象，為本型膿皰瘡的特征之一。皰壁薄而松

弛，破潰后顯露糜爛面，干燥后結(jié)黃色膿痂。有時(shí)在痂的四周發(fā)生新的水皰，排列呈環(huán)狀，稱為環(huán)狀膿皰瘡?；颊咦杂X(jué)瘙癢，一般無(wú)全身癥狀。②非大皰性膿皰瘡好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周?chē)⒍八闹┞恫课?。表現(xiàn)為在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生薄壁水皰，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪?，周?chē)忻黠@紅暈。膿皰破后，膿液干燥結(jié)成蜜黃色厚痂，痂不斷向四周擴(kuò)張，可相互融合。自覺(jué)瘙癢，常因搔抓將細(xì)菌接種到其他部位，發(fā)生新的皮疹。結(jié)痂一周左右自行脫落痊愈，不留瘢痕。重癥患者可并發(fā)淋巴結(jié)炎，發(fā)熱等。實(shí)驗(yàn)室檢查：患者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌和鏈球菌，必要時(shí)可做菌型鑒定和藥敏試驗(yàn) 發(fā)病機(jī)制：非大皰性膿皰瘡常常由金黃色葡萄球菌引起，偶爾由A組β型溶血性鏈球菌引起，皮膚輕微外傷后細(xì)菌粘附、侵入并導(dǎo)致感染。大皰性膿皰瘡由金黃色葡萄球菌導(dǎo)致，可發(fā)生于完整的皮膚，該菌可產(chǎn)生并釋放表皮剝脫毒素，表皮剝脫毒素與細(xì)胞表面的橋粒芯糖蛋白1結(jié)合，造成表皮細(xì)胞間粘附喪失，細(xì)胞松解，大皰形成。臨床分型①接觸傳染性膿皰瘡②深膿皰瘡③大炮型膿皰瘡④新生兒膿皰瘡⑤葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合 12真菌致病菌的分類：征根據(jù)真菌入侵組織深淺的不同，臨床上把致病真菌分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌，其共同特點(diǎn)是親角質(zhì)蛋白，侵犯人和動(dòng)物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病，簡(jiǎn)稱癬。深部真菌多為條件致病菌，多侵犯免疫功能低下者。13.頭癬的分類和傳染途徑 頭癬是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同，可將頭癬分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬四種類型。頭癬主要通過(guò)直接或間接接觸患者或患畜而傳染。14.頭癬的治療原

則：服藥，搽洗，洗頭，剪發(fā)，消毒五項(xiàng)措施聯(lián)合 一。系統(tǒng)藥物治療。灰黃霉素：兒童１０～２０ｍｇ／（ｋｇ．ｄ），成人６００～８００ｍｇ／ｄ，分２～３次口服，療程２～３周；或伊曲康挫：兒童３～５ｍｇ／（ｋｇ．ｄ），成人２００ｍｇ／ｄ，餐后即服，療程４～８周：或特比萘芬：兒童體積小與２０ｋｇ者給予６２.５ｍｇ／ｄ，２０～４０ｋｇ者給予１２５ｍｇ／ｄ，大于４０ｋｇ者２５０ｍｇ／ｄ：成人２５０ｍｇ／ｄ口服，療程４～８周，治療過(guò)程中定期檢查肝功能。二。外用藥物治療 ①洗頭：盡可能將病發(fā)剪除，每周一次，連續(xù)八周 ②洗頭：用硫磺皂或２％酮康挫洗劑洗頭，每天一次，連用八周 ③抹藥，可用２％碘酊，１％聯(lián)苯芐唑溶液或霜?jiǎng)?，５％～１０％硫磺軟膏，１％特比萘芬霜等外用于患處，每天兩次連用八周④消毒：患者使用過(guò)的毛巾帽子枕巾梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒 １５簡(jiǎn)述手足癬的臨床分型及各型臨床特點(diǎn)。答：手足癬可分為三型：①水皰鱗屑型：好發(fā)于指(趾)間、掌心、足跖及足側(cè)。初起為針尖大小深在性水皰，皰壁厚，可融合，瘙癢明顯。水皰干涸后呈現(xiàn)脫屑。②角化過(guò)度型：好發(fā)于足跟及掌跖部。皮損角質(zhì)增厚，干燥脫屑，易發(fā)生皸裂、出血。一般不癢，有皸裂時(shí)疼痛。③浸漬糜爛型：好發(fā)于指(趾)縫，患處皮膚浸漬發(fā)白，表皮松軟易剝脫并露出糜爛面。有不同程度瘙癢。16。真菌病的主要診斷依據(jù) 血白細(xì)胞中度升高，粘膜白色膜狀物涂片找到芽孢及菌絲。系統(tǒng)性念珠菌感需有血、胃鏡活檢、痰或支氣管灌洗液培養(yǎng)陽(yáng)性才能診斷。17。甲真菌病的臨床分型①白色淺表型②遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型③近端甲下型④全甲毀損型 18.疥瘡的病因 疥瘡由人型疥螨通過(guò)直接接觸（包括性接觸）而傳染，也可通過(guò)病人使用過(guò)的衣物而間接傳染。疥螨成蟲(chóng)寄生在人體表皮角質(zhì)層內(nèi)，在皮下開(kāi)鑿一條與體表平行迂曲的隧道。疥瘡發(fā)病過(guò)程中有體液和細(xì)胞免疫參與，瘙癢癥狀與疥螨在皮損中活動(dòng)、疥螨糞便等排泄物的物理、化學(xué)刺激，以及炎性因子和細(xì)胞的參與有關(guān)。好發(fā)部位：皮膚柔嫩之處 治療原則：一。外用藥物治療 應(yīng)從頸部（嬰兒包括頭面）到足涂擦邊全身，不要遺漏皮膚皺襞處，肛門(mén)周?chē)椭讣椎倪吘壖凹佐牛盟幤陂g不洗澡，不更衣，以保持藥效，一次治療未愈者，需間隔１～２周后重復(fù)使用，可選下列①10%硫磺（兒童5%硫磺）：先用熱水或肥皂洗澡后用藥，自頸部以下涂變?nèi)砻刻欤薄泊?，連續(xù)３～４天為一療程。②1%γ-666乳劑或軟膏，注意神經(jīng)毒性。③10%-25%苯甲酸芐酯洗劑或乳劑。④撲滅司林霜外用。⑤40%硫代硫酸鈉溶液和4%稀鹽酸溶液先涂前者2次，待干后再涂后者2次。每日早晚各1次，連用3～4天。⑥10%克羅米通乳劑或搽劑每日早晚各涂1次，連用3天。凡上述外用藥物治療后，應(yīng)觀察2周，如無(wú)新皮損出現(xiàn)，方可認(rèn)為痊愈。因疥蟲(chóng)卵在7-10d后才能發(fā)育為成蟲(chóng)。愈后無(wú)新發(fā)皮疹仍有癢者，可外涂復(fù)方爐甘石洗劑。19.疥瘡皮疹特點(diǎn)疥瘡是由人型疥蟲(chóng)通過(guò)密切接觸而傳染。其傳染性很強(qiáng)。其皮疹特點(diǎn)是：皮疹主要為紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂。水皰常見(jiàn)于指縫。結(jié)節(jié)常見(jiàn)于陰囊、少腹等處。20糖皮質(zhì)激素的作用 糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制、抗細(xì)胞毒、抗休克和抗增生等多種作用 不良反應(yīng) 主要是易發(fā)生感染、高血壓、糖尿病、胃及十二指腸潰瘍甚至穿孔、消化道出血、精神失常、低血鉀、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松等 21試述接觸性皮炎的診斷要點(diǎn) 主要根據(jù)發(fā)病前接觸史和典型的臨床表現(xiàn)進(jìn)行

診斷；去除病因后經(jīng)適當(dāng)處理皮損很快消失也提示本病。斑貼試驗(yàn)是診斷接觸性皮炎的最簡(jiǎn)單可靠的方法。22.接觸性皮炎 病因：是由于接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。分期 急性：典型皮損為境界清楚的紅斑，其上有丘疹和丘皰疹，常自覺(jué)瘙癢或灼痛。亞急性和慢性：表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚。特殊類型接觸性皮炎。斑貼試驗(yàn)是診斷~最簡(jiǎn)單方法24.接觸性皮炎發(fā)病機(jī)制 病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)兩種。①原發(fā)刺激性接觸性皮炎 接觸物對(duì)皮膚有很強(qiáng)的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生，稱為原發(fā)性刺激。原發(fā)性刺激分為兩種，一種刺激性很強(qiáng)，接觸后短時(shí)間內(nèi)發(fā)??；另一種較弱，較長(zhǎng)時(shí)間接觸后發(fā)病，如肥皂、有機(jī)溶劑等。②變異性性接觸性皮炎 即典型的四型超敏反應(yīng)，接觸物基本上是無(wú)刺激的，少數(shù)人接觸該物質(zhì)致敏后，再次接觸該物質(zhì)，經(jīng)12～48小時(shí)在接觸部位及其附近發(fā)生皮炎。能引起接觸皮炎的物質(zhì)很多，主要有動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三種。23.濕疹的臨床分期：1.按皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性、慢性三期。（1）急性濕疹 皮損初為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，逐漸融合成片，由于搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破后呈明顯的點(diǎn)狀滲出及小糜爛面，邊緣不清。如繼發(fā)感染，炎癥更明顯，可形成膿皰、膿痂、毛囊炎、癤等。自覺(jué)劇烈瘙癢。好發(fā)于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端、陰囊、肛周等，多對(duì)稱發(fā)布。（2）亞急性濕疹 急性濕疹炎癥減輕后，皮損以小丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，僅見(jiàn)少量丘皰疹及糜爛。仍有劇烈瘙癢。（3）慢性濕疹 常因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹；也可開(kāi)始即為慢性濕疹。表現(xiàn)為患處皮膚增厚、浸潤(rùn)，棕紅色或

色素沉著，表面粗糙，覆鱗屑，或因抓破而結(jié)痂。自覺(jué)瘙癢劇烈。常見(jiàn)于小腿、手、足、肘窩、腘窩、外陰、肛門(mén)等處。病程不定，易復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈。24.濕疹外用療法 根據(jù)皮損情況選用適當(dāng)劑型和藥物。急性濕疹局部生理鹽水、3%硼酸或1：2000～1：10000高錳酸鉀溶液沖洗、濕敷，爐甘石洗劑收斂、保護(hù)。亞急性、慢性濕疹應(yīng)用合適的糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?、焦油類制劑或免疫調(diào)節(jié)劑，如他克莫司軟膏、匹美莫司軟膏。繼發(fā)感染者加抗生素制劑。25.特異性皮炎的臨床分期①嬰兒期 ②兒童期 ③青年成人期 26.蕁麻疹特點(diǎn)：①皮損形態(tài) 風(fēng)團(tuán)，可融合成片，風(fēng)團(tuán)此起彼伏，消退后不留痕跡。②皮損部位 任何部位，嚴(yán)重者可累及胃腸道、呼吸道粘膜,甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。③自覺(jué)癥狀 瘙癢27。蕁麻疹臨床分期表現(xiàn)：Ⅰ、急性蕁麻疹：起病常較急，皮膚突然發(fā)癢；大小不等、形態(tài)不一的鮮紅色風(fēng)團(tuán)，可孤立分布或擴(kuò)大融合成片，皮膚表面凹凸不平，呈橘皮樣外觀；數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑而漸消失；新的風(fēng)團(tuán)陸續(xù)發(fā)生，此伏彼起；病情嚴(yán)重可伴高熱、腹痛、呼吸困難、窒息、過(guò)敏性休克樣癥狀。Ⅱ、慢性蕁麻疹：皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周以上。全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。Ⅲ物理性蕁麻疹 Ⅳ。特殊類型蕁麻疹28.蕁麻疹常見(jiàn)的病因有：(1)食物及添加劑；(2)藥物；(3)感染：(4)動(dòng)物、植物及吸入物；(5)物理因素；(6)內(nèi)臟疾病；(7)精神因素；(8)遺傳因素。29.特殊類型蕁麻疹的臨床特點(diǎn)(1)蛋白湅蕁麻疹是蛋白湅直接通過(guò)腸粘膜吸收所致的抗原抗體反應(yīng)(2)寒冷性蕁麻疹又可分為家族性寒冷性蕁麻疹和獲得性寒冷性蕁麻疹，是由寒冷所致的物理性蕁麻疹(3)熱性蕁麻疹又可分為獲得性和遺傳性兩種，接

觸熱水后在接觸部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán);(4)膽堿能性蕁麻疹，在熱、精神緊張和運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)，多見(jiàn)于軀干和四肢近端，皮疹為1-2mm大小的風(fēng)團(tuán)，周?chē)屑t暈;(5)日光性蕁麻疹，女性發(fā)病較多，暴露日光后發(fā)病，皮疹局限于暴部位;(6)壓迫性蕁麻疹，在較重和較久壓迫4-6小時(shí)后發(fā)病，受壓部位出現(xiàn)彌漫性、水腫性、疼痛性斑塊;(7)水源性蕁麻疹，在接觸水和汗水后于毛孔周?chē)鸺?xì)小劇癢風(fēng)團(tuán)30.引起藥疹的常見(jiàn)藥物類型①解熱鎮(zhèn)痛藥 其中以吡唑酮類和水楊酸鹽最常見(jiàn)；②.磺胺類其中以長(zhǎng)效磺胺為多見(jiàn)；③安眠鎮(zhèn)靜類 其中以巴比妥類較多；④.抗生素類其中以青霉素為多見(jiàn)，其他的如呋喃類、吩噻嗪類等引起的藥疹也不少見(jiàn)。⑤.中草藥 31重癥藥疹治療原則 重癥多形紅斑型、大皰表皮壞死松解型及剝脫性皮炎型藥疹，常合并高熱及肝腎等多臟器損害，死亡率高。應(yīng)及時(shí)采用各種有效措施：（1）抗組胺藥口服（2）盡早足量使用皮質(zhì)類固醇激素可靜脈注射氫化可的松300~400mg/d，或地塞米松10~20mg/d，最好維持24小時(shí)。待病情穩(wěn)定后，逐漸減量。病情重篤者可加大劑量，必要時(shí)可采用沖擊療法。（3）防治繼發(fā)感染消毒房間及床單等物品以預(yù)防感染。如有感染，可選用敏感抗生素，注意避免交叉過(guò)敏及多元過(guò)敏。（4）積極治療內(nèi)臟器官損害（5）支持療法 補(bǔ)充熱量，維持水電解質(zhì)平衡，糾正低蛋白血癥等。（6）加強(qiáng)護(hù)理及局部治療 31.變態(tài)型藥疹的臨床特點(diǎn)：①只發(fā)生與少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者，多數(shù)人不發(fā)生反應(yīng) ②有一定的潛伏期首次用藥一般需4~20天出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，已致敏者再次用藥，可在數(shù)分鐘至24小時(shí)后在發(fā)?、鄄∏檩p重與藥物的藥理及毒理作用，劑量無(wú)相關(guān)性④臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損形態(tài)各種各樣32重癥藥疹臨床表現(xiàn)

（一）重型多型性滲出性紅斑【臨床表現(xiàn)】常具多形性損害為特點(diǎn)，可有水腫性斑疹、丘疹、皰疹及大皰，出現(xiàn)虹膜樣損害為典型表現(xiàn)皮疹好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端較重者可累及面頸及軀干部，常對(duì)稱分布。重者常有大皰并有重度眼、口腔及外生殖器累及，常伴發(fā)熱等全身癥狀。

（二）大皰性表皮壞死松解癥【臨床表現(xiàn)】本型藥疹的特點(diǎn)為：①起病急，皮疹多于1~4天累及全身。②皮疹開(kāi)始為彌漫性鮮紅或紫紅色斑片，迅即出現(xiàn)松弛性大皰，Nikolsky征陽(yáng)性，重者幾乎全身表皮似腐肉外觀，擦之即破。③眼、口腔、鼻及外生殖器等粘膜常受累（90%）。④均伴發(fā)熱，常在39~40℃，肝、腎、心、腦、胃腸等臟器常有不同程度損害。⑤如無(wú)并發(fā)癥，病程4周左右。⑥預(yù)后較差，如未及時(shí)搶救，多于10~14天左右死亡。

（三）剝脫性皮炎/紅皮病【臨床表現(xiàn)】本型藥疹的臨床表現(xiàn)為：全身皮膚彌漫性潮紅、部分浸潤(rùn)明顯腫脹、大量脫屑，伴有高熱、淋巴結(jié)增大、肝腎功能受損、低蛋白血癥、心肺功能異常等系統(tǒng)表現(xiàn)。其特點(diǎn)為：①潛伏期長(zhǎng)，常在1個(gè)月以上。②病程長(zhǎng)，至少在1個(gè)月以上，有因并發(fā)癥超過(guò)21個(gè)月的。③預(yù)后嚴(yán)重③預(yù)后嚴(yán)重。④病程中常伴高熱、淋巴結(jié)腫大及內(nèi)臟損害（以肝炎為最多）。常有嗜酸性粒細(xì)胞增高及非典型性淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。⑤在高敏狀態(tài)下即而發(fā)生藥物的交叉過(guò)敏或多價(jià)過(guò)敏現(xiàn)象⑥病程有一定的自限性，停止使用致敏藥物后病情常好轉(zhuǎn)

33銀血病皮疹的臨床特征 ①尋常型銀屑病為最常見(jiàn)的一型，多急性發(fā)病。典型表現(xiàn)為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周?chē)醒仔约t暈。稍有浸潤(rùn)增厚。表面覆蓋多層銀白色鱗屑。鱗屑易于刮脫，刮凈后淡紅發(fā)亮的半透明薄膜，刮破薄膜可見(jiàn)小出血點(diǎn)（Auspitz征）。皮損好發(fā)于頭部、骶部和四肢伸側(cè)面。部分患者自覺(jué)不同程度的瘙癢。②膿皰型銀屑病

較少見(jiàn)，分泛發(fā)型和掌跖型。泛發(fā)性膿皰型銀屑病是在紅斑上出現(xiàn)群集性淺表的無(wú)菌性膿皰，部分可融合成膿湖。全身均可發(fā)病。以四肢屈側(cè)和皺褶部位多見(jiàn)，口腔黏膜可同時(shí)受累。急性發(fā)病或突然加重時(shí)常伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、全身不適和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身癥狀。多呈周期性發(fā)作，在緩解期往往出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損。掌跖膿皰病皮損局限于手足，對(duì)稱發(fā)生，一般狀況良好，病情頑固，反復(fù)發(fā)作③紅皮病型銀屑病又稱銀屑病性剝脫性皮炎，是一種嚴(yán)重的銀屑病。常因外用刺激性較強(qiáng)藥物，長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減量過(guò)快或突然停藥所致。表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹和脫屑，伴有發(fā)熱、畏寒、不適等全身癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。④關(guān)節(jié)病型銀屑病又稱銀屑病性關(guān)節(jié)炎。銀屑病患者同時(shí)發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎樣的關(guān)節(jié)損害，可累及全身大小關(guān)節(jié)，但以末端指（趾）節(jié)間關(guān)節(jié)病變最具特征性。受累關(guān)節(jié)紅腫疼痛，關(guān)節(jié)周?chē)つw也常紅腫。關(guān)節(jié)癥狀常與皮膚癥狀同時(shí)加重或減輕。血液類風(fēng)濕因子陰性。34.尋常型銀屑病分期 ①進(jìn)行期：舊皮損無(wú)消退，新皮損不斷出現(xiàn)，原有的皮損也可以不斷擴(kuò)大，皮損浸潤(rùn)炎癥明顯，周?chē)捎屑t暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應(yīng)（isomorphism）或Kobner現(xiàn)象；皮損發(fā)生發(fā)展的快慢以及這一階段持續(xù)的時(shí)間，可以有很大的區(qū)別。有的皮損突然爆發(fā)，短期內(nèi)可布滿全身，但很快不再發(fā)展，從而進(jìn)入靜止期，有的則不斷出現(xiàn)少量的皮損，而原來(lái)的皮損或緩慢的持續(xù)發(fā)展，或停止發(fā)展而處于靜止?fàn)顟B(tài)，甚至有少量皮損已開(kāi)始逐漸消退。在這種情況下，進(jìn)行期往往要持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，才能過(guò)渡到靜止期。②靜止期：

皮損穩(wěn)定，無(wú)新皮損出現(xiàn)，紅暈消退，炎癥較輕，此期可保持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。③退行期：舊疹不斷消退，鱗屑變薄，破碎以至消失，有的皮損中央消退，呈環(huán)狀或半環(huán)狀，有的特大片分割成許多小片。多數(shù)皮損先從周邊消退，逐漸縮小，最后成為淡白色色素減色斑或深褐色色素沉著斑。35多形紅斑的臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀有頭痛、發(fā)熱、四肢倦怠、食欲不振、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛、扁桃體炎及呼吸道感染等癥狀。皮疹多形，有紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、大皰和紫癜等。臨床分3型：①紅斑丘疹型最常見(jiàn)，為輕癥型，多與單純皰疹病毒感染有關(guān)。皮疹以紅斑、丘疹為主，亦見(jiàn)風(fēng)團(tuán)，分布于四肢末端伸側(cè)面。充分發(fā)展的紅斑可形成靶形損害。皮疹光照后加重，可出現(xiàn)同形反應(yīng)，有輕度瘙癢，黏膜損害輕，常局限于口腔黏膜。②局限水皰型介于輕癥和重癥之間。皮疹以水皰為主，紅斑中央有水皰或紅斑為水皰圍繞，皮疹數(shù)目不多，局限于四肢末端部位，有黏膜損害。③重癥型發(fā)病前有前驅(qū)癥狀，紅斑數(shù)目多，主要分布于四肢，常擴(kuò)散至軀干，有多數(shù)典型的靶形損害，有發(fā)熱，黏膜損害嚴(yán)重，可累及2個(gè)部位的黏膜。全身淺表淋巴結(jié)增大36.盤(pán)狀紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn) 病初，活動(dòng)性損害為紅斑狀圓形鱗屑性丘疹，直徑5~10mm，伴有毛囊栓塞。皮損好發(fā)于雙頰的突起部位、鼻梁、頭皮和外耳道，可持續(xù)存在或反復(fù)數(shù)年。皮損可波及軀干上部和四肢伸側(cè)。光敏感多見(jiàn)，表現(xiàn)為光照射皮膚的片狀損害。黏膜受累可十分突出，尤其是口腔潰瘍。未經(jīng)治療的DLE皮損漸漸向外擴(kuò)展，皮損中央?yún)^(qū)出現(xiàn)萎縮。殘留的瘢痕不會(huì)收縮。用力剝離鱗屑，可見(jiàn)到鱗屑上有刺狀突起，栓在擴(kuò)張毛囊口內(nèi)，稱為“地毯圖釘”。頭部有廣泛的脫發(fā)，并有永久性瘢痕形成。36.天皰瘡的病理變化：

天皰瘡的病理特征為棘層松解和上皮內(nèi)皰形成。由于上皮細(xì)胞間水腫，細(xì)胞間橋消失，使棘層細(xì)胞松解，彼此分離，在上皮內(nèi)形成裂隙或出現(xiàn)大皰，其部位常在棘層內(nèi)或棘層和基底層之間。如皰頂破裂脫落，依然可見(jiàn)基底細(xì)胞附著在結(jié)締組織上方，往往在皰底可見(jiàn)不規(guī)則結(jié)締組織乳頭，表面覆蓋一層基底細(xì)胞，呈絨毛狀。皰液內(nèi)可見(jiàn)松解脫落的上皮細(xì)胞，單個(gè)或成團(tuán)，稱天皰瘡細(xì)胞。這些細(xì)胞水腫、變性呈圓形，胞核圓形，大而腫脹，染色質(zhì)多，胞核周?chē)姓臅?。將早期形成的大皰剪去皰頂，刮皰底組織進(jìn)行涂片，用姬姆薩或蘇木精伊紅染色，可觀察到這種天皰瘡細(xì)胞。在黏膜固有層可見(jiàn)中度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞。37.過(guò)敏性紫癜分型①單純型：是最常見(jiàn)類型。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。紫癜大小不一，可融合成片，形成瘀斑。紫癜主要局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少發(fā)生，可同時(shí)伴有皮膚水腫、，經(jīng)7-14日逐漸消退。②腹型：除皮膚紫癜外，因消化道粘膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累，而產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征(約2/3患者發(fā)生)，如：惡心、嘔吐、嘔血、及粘液便、便血等。其中腹痛最為常見(jiàn)，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周、下腹或全腹，發(fā)作可因腹肌緊張及明顯壓痛、腸鳴音亢進(jìn)而誤診為外科急腹癥。在幼兒可因腸壁水腫、蠕動(dòng)增強(qiáng)等而致腸套疊。腹部癥狀、體征多與皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于紫癜之前。③關(guān)節(jié)型：除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)(約1/2患者有關(guān)節(jié)癥狀)，多發(fā)生于膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫脹一般較輕，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。④腎型：病情最為嚴(yán)重，發(fā)生率高達(dá)患者12%-40%。除皮膚紫癜外，因腎小球毛細(xì)血管炎性反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿。腎臟癥狀可出現(xiàn)于疾病的任何時(shí)期，但以紫癜發(fā)生后一周多見(jiàn)。一般認(rèn)為尿變化出現(xiàn)愈早，的經(jīng)過(guò)愈重，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎(血尿、蛋白尿、水腫、)、腎病綜合征(尿蛋白>3.5g/d、低血漿白蛋白血癥<30g/l、水腫、血脂升高)，甚至腎功能衰竭，過(guò)敏性紫癜所引起的這些腎臟損害稱為過(guò)敏性紫癜性腎炎。⑤混合型：除皮膚紫癜外，其他三型中有兩型或兩型以上合并存在。38.過(guò)敏性紫癜實(shí)驗(yàn)室檢查

一、血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，嗜酸性粒細(xì)胞增加;血小板計(jì)數(shù)正常，偶有輕度減少，但>80×109/L.二、出凝血機(jī)能檢查出、凝血時(shí)間正常，血塊收縮良好，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。

三、免疫學(xué)檢查血清IgA和IgG常增高，以前者明顯;IgA-免疫復(fù)合物增高及IgA類風(fēng)濕因子可陽(yáng)性。

四、尿液可有蛋白、紅細(xì)胞及管型。

五、其他血沉常增快。腎功不全時(shí)可有尿素氮及肌酐增高。39.淋病 由淋病奈瑟菌（簡(jiǎn)稱淋球菌）引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也包括眼、咽、直腸感染和播散性淋球菌感染。淋病潛伏期短，傳染性強(qiáng)，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥和后遺癥。傳播途徑：①性接觸傳染（淋病患者是其傳染源）②間接感染③產(chǎn)道感染（新生兒淋菌性眼炎）40.梅毒 由梅毒螺旋體（TP）引起的、幾乎可侵犯人體所有組織、器官的一種慢性傳染病。主要通過(guò)性接觸和血液傳播。傳播途徑：性接觸傳染；垂直傳播；其他途徑（血液傳播、接吻等）

第四篇：皮膚總結(jié)

一、蕁麻疹

1、Urticaria：Urticaria is a very common disease and is a vascular reaction of the skin characterized by the appearance of wheals, white or red evanescent plaques generally surrounded by a red halo or flare and associated with severe itching, stinging, or pricking sensations.（蕁麻疹是由于皮膚黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)；病因：食物、藥物、感染等。）

2、Dermatographism（皮膚劃痕癥）： Dermatographism is also known as factitious urticaria and is a sharply localized edema or wheal with a surrounding erythematous flare occurring within seconds to minutes after the skin has been scratched.3、病情嚴(yán)重者（休克)搶救：

① Immediate injection with 0.1% adrenalin at 0.5ml by subcutaneous part.腎上腺素；

② Inspiring with oxygen.吸氧；

③ Intravenous injection with hydrocortisone at 0.2 to 0.3g in 500ml glucose.氫化可的松；

④ After about 15 minutes, 0.1% adrenalin at 0.5ml can be used again.重復(fù)腎上腺素；

⑤ 0.2g aminophylline is used for cases with bronchospasm.氨茶堿。

4、急性蕁麻疹治療：①H1受體拮抗劑

②維生素C

③抗組胺藥

④解痙藥

5、特殊類型蕁麻疹分類：皮膚劃痕癥（人工蕁麻疹）、寒冷性、膽堿能性、日光性、壓力性蕁麻疹。

二、藥疹

1、藥疹(drug eruption)：又稱藥物性皮炎(dermatitis medicamentosa)，是藥物通過(guò)各種不同的途徑（內(nèi)服、注射、吸入、灌注、栓劑等）進(jìn)入人體后，在皮膚黏膜上引起炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)。

2、藥疹病因：抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛類、催眠鎮(zhèn)靜抗癲癇藥、異種血清劑及疫苗、各種生物制劑、中藥。

3、藥疹特點(diǎn)：

①、發(fā)生藥疹的人只是少數(shù)；

②、病情的輕重與藥物的藥理及毒理、劑量無(wú)相關(guān)性；

③有一定的潛伏期：初次用藥一般為4~20天，多數(shù)7~8天，已致敏者再次用藥，數(shù)分鐘至4小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生；

④、可發(fā)生交叉過(guò)敏和多價(jià)過(guò)敏；

⑤、皮疹形態(tài)各式各樣，很少有特異性；

⑥、糖皮質(zhì)激素治療有效。

4、交叉過(guò)敏：機(jī)體被某種藥物致敏后，可能同時(shí)對(duì)與該種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或存在共同化學(xué)基團(tuán)的藥物產(chǎn)生過(guò)敏。

5、多價(jià)過(guò)敏：機(jī)體處于高敏狀態(tài)下，可能對(duì)平常不過(guò)敏、與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物也產(chǎn)生過(guò)敏。

6、固定性藥疹特點(diǎn)：同一部位反復(fù)發(fā)作；好發(fā)與皮膚粘膜交界之處；單個(gè)多，也可多個(gè)；紫紅斑，劇烈可有水皰，治愈留色素沉著。

7、猩紅熱型藥疹特點(diǎn)：最常見(jiàn)，又稱發(fā)疹型藥疹；致敏藥物1周內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)病突然；不及時(shí)治療，可轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦退幷?；可伴有發(fā)熱，一般較輕。（與麻疹鑒別：麻疹粘膜斑、楊梅狀舌是重要的鑒別診斷依據(jù)）

8、多型紅斑型藥疹特點(diǎn)：靶型損害為其特征性改變。表皮松解小于10%。

9、大皰性表皮松解型藥疹特點(diǎn)：彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，松弛性大皰,表皮壞死松解（大于30%），尼氏征+，觸痛顯著如淺表 二度燙傷（搶救及時(shí)，二周左右可痊愈，否則數(shù)日內(nèi)可死亡）。

10、尼氏征陽(yáng)性：

①用手指推壓水皰一 側(cè)，可使水皰沿推壓方向移動(dòng)； ②在水皰上擠壓，皰內(nèi)液體向周邊滲透； ③牽拉破潰之皰壁，周?chē)砥みM(jìn)一步剝脫； ④外觀正常皮膚用力摩擦可剝脫。

11、剝脫性皮炎型藥疹特點(diǎn)：初為麻疹樣或猩紅熱樣，逐漸加劇全身彌漫性紅腫，二周左右紅腫減輕，繼以全身皮膚反復(fù)大量脫屑，呈魚(yú)鱗狀或落葉狀，手足可呈手套或襪套狀剝脫，嚴(yán)重者毛發(fā)、指、趾甲亦可脫落。

12、藥疹與發(fā)疹性疾病的鑒別：

①缺乏發(fā)疹性疾病的全身中毒癥狀②皮疹顏色鮮艷、對(duì)稱；③瘙癢明顯；④缺乏發(fā)疹性疾病的其他體征。

13、藥疹診斷依據(jù)：

①發(fā)病前有用藥史；②有一定的潛伏期；③除固定型和蕁麻疹型外，多數(shù)藥疹的皮疹對(duì)稱泛發(fā)；④能除外皮疹類似的傳染病或皮膚病。

14、藥疹與發(fā)疹性疾病的鑒別：

①缺乏發(fā)疹性疾病的全身中毒癥狀；②皮疹顏色鮮艷、對(duì)稱；③瘙癢明顯；④缺乏發(fā)疹性疾病的其他體征

15、重型藥疹治療：①一切可以藥物停用，加速藥物排泄，縮短藥物在體內(nèi)停留時(shí)間；②早期使用糖皮質(zhì)激素；③防止感染和并發(fā)癥；④對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理。

三、銀屑病

1、銀屑?。菏且环N常見(jiàn)的原因不明的皮膚病，基本損害為具有特征性成層銀白色鱗屑的丘疹、斑丘疹，病程慢性，易于復(fù)發(fā)。

2、分型：尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病。

3、尋常型銀屑?。?/p>

基本損害： 銀白色鱗屑的炎性丘疹或斑丘疹；

特征性損害：蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（即Auspitz征）、束狀發(fā)。蠟滴現(xiàn)象：皮損表面被覆多層銀白色鱗屑，如蠟滴，周?chē)捎屑t暈。薄膜現(xiàn)象：剝開(kāi)鱗屑之后，淡紅色發(fā)光半透明的薄膜。Auspitz征：剝?nèi)ケ∧ぶ?，出現(xiàn)小出血點(diǎn)（真皮乳頭頂部迂曲擴(kuò)張的毛細(xì)血管被刮破）。臨床特征：①好發(fā)于青壯年；②慢性反復(fù)發(fā)作，可自愈，易復(fù)發(fā)；③一般冬重夏輕；④常在頭皮和四肢伸側(cè)，可全身發(fā)?。虎輸?shù)目多少不一，有的患者可在較短時(shí)間皮損泛發(fā)全身，有的只有少數(shù)皮損，可多年不變；⑥本病可有不同程度的瘙癢；⑦頭皮損害界限清楚，發(fā)呈束狀，但不脫落；⑧粘膜：唇、頰粘膜、龜頭等均可發(fā)?。虎峒?指、趾）甲表面可呈頂針狀凹陷或不平，也可變黃、增厚，甲板與甲床分離，其游離緣可破碎或翹起。

臨床分期：①進(jìn)行期：皮損多呈點(diǎn)滴狀，鱗屑較少，損害增大、增多、周?chē)屑t暈，容易發(fā)生同形反應(yīng)；②靜止期：靜止期的皮損基本不變；③退行期：皮損縮小變薄，周?chē)猩販p退暈。

4、同行反應(yīng)：在針刺、搔抓或外傷處發(fā)生新的皮損，也稱為Koebner現(xiàn)象。

5、膿皰型銀屑?。?/p>

泛發(fā)型膿皰型銀屑病的特點(diǎn)：①發(fā)病急驟，全身癥狀重；②皮損為紅斑基礎(chǔ)上密集的無(wú)菌性小膿皰，呈周期性發(fā)作，進(jìn)行性加劇；③預(yù)后差。

限局性膿皰型銀屑?。孩倨ふ钕抻谡?、跖部，類似泛發(fā)型；②指、趾甲常被累及呈混濁、肥厚，有嵴狀隆起；③無(wú)全身癥狀。

6、組織病理特征：角化不全；粒層變薄或消失；棘層肥厚；真皮乳頭延長(zhǎng)，兼有水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張；中性粒C移行至表皮內(nèi)，形成munro微膿腫。

7、鑒別診斷：

扁平苔蘚：散在多角形扁平紫紅色丘疹、斑塊； 常見(jiàn)黏膜受累；典型組織學(xué)改變。

二期梅毒疹：軀干玫瑰疹、掌跖角化性斑丘疹；梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。

慢性濕疹：劇烈瘙癢；浸潤(rùn)肥厚、苔蘚樣變。

脂溢性皮炎：皮損位于皮脂溢出部位；黃色油膩性鱗屑。

8、治療原則：

①尋常型不輕易采用激素或抗腫瘤藥物治療；②進(jìn)行期的尋常型及其它類型不能使用具有刺激作用的外用藥；③局限性損害以局部治療為主；④治療方案因人而宜。

9、全身療法：免疫抑制劑、維甲酸、抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、環(huán)孢菌素A

10、治療方法：一般治療、外用藥物療法、全身療法、中藥治療、物理療法（浴療、光療、光化學(xué)療法、PUVA療法、準(zhǔn)分子激光）

11、PUVA療法：內(nèi)服8-甲氧補(bǔ)骨脂素（8-MOP）后照射長(zhǎng)波紫外線（UVA320~400nm，又稱黑光），以引起光化學(xué)反應(yīng)。

四、結(jié)締組織病

1、結(jié)締組織?。菏且唤M累及多器官系統(tǒng)中疏松結(jié)締組織的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)、組織病理和免疫學(xué)方面有共同特征。血清中可查到多種自身抗體，糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療有效。

2、盤(pán)狀紅斑狼瘡（DLE）皮疹特點(diǎn)：扁平或微隆起的盤(pán)狀紅斑或斑塊，附有粘著性鱗屑,剝?nèi)[屑有毛囊角栓和擴(kuò)大的毛囊口，中央漸萎縮、伴色素減退及毛細(xì)血管擴(kuò)張。

3、免疫病理（狼瘡帶試驗(yàn)LBT）：皮損表皮－真皮交界處IgG、IgM、C3線性沉積形成顆粒狀熒光帶。（①

DLE 與 SLE 鑒別：正常皮膚（+）為 SLE；② 有助于與其他疾病鑒別： 非特異性SLE皮損；③

有助于無(wú)皮損的SLE診斷）

4、SLE特征性皮疹：蝶形紅斑、DLE皮損（盤(pán)狀紅斑）、手足指趾末端血管炎樣損害、粘膜病變（口、鼻粘膜潰瘍）、脫發(fā)（狼瘡發(fā)）。

5、SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)： 臨 床（7項(xiàng)）：蝶形紅斑、盤(pán)狀紅斑、光敏感、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)病變； 實(shí)驗(yàn)室（4項(xiàng)）：① 血液學(xué)異常；②尿蛋白>0.5g/d或有管型；③ANA（+）：除外藥物性狼瘡所致；④抗dSDNA(+)、或抗Sm抗體（+）、抗心磷脂抗體（+）三者中具備１項(xiàng)； **11項(xiàng)中具備4項(xiàng)即可診斷SLE。

6、SLE主要治療藥物：潑尼松、甲潑尼松、免疫抑制劑、免疫增強(qiáng)劑。

7、皮肌炎：是一種主要累及皮膚和橫紋肌的自身免疫性結(jié)締組織病。

8、皮肌炎特征性皮疹：眶周紫紅色斑、Gottron丘疹、皮膚異色癥

9、皮肌炎診斷：①典型皮疹； ②對(duì)稱性四肢近端肌群和頸部肌無(wú)力；③血清肌酶升高；④肌電圖呈肌源性損害；⑤肌肉活檢符合肌炎病理改變；

10、鑒別診斷：

SLE：皮疹（蝶形紅斑）；內(nèi)臟損害（多器官、腎臟明顯）；實(shí)驗(yàn)室（血液學(xué)異常、尿常規(guī)異常）；免疫檢查（狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性）；

皮肌炎：皮疹（以上眼瞼為中心紫紅斑、Gottron征）；內(nèi)臟損害（肌肉為主）；實(shí)驗(yàn)室（血清肌酶↑、肌電圖異常,肌活檢有改變）；免疫檢查（狼瘡帶試驗(yàn)陰性）；

11、Gottron丘疹：指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸側(cè)的扁平紫紅色丘疹，多對(duì)稱分布，表面附著糠狀鱗屑。

12、皮肌炎主要治療藥物：潑尼松、免疫抑制劑、蛋白同化劑、抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑。

五、天皰瘡

1、天皰瘡：是一組自身免疫性慢性大皰性皮膚病。主要累及皮膚、粘膜，以松馳性水皰、大皰和糜爛，尼氏征陽(yáng)性為特點(diǎn)。組織病理為表皮內(nèi)水皰，血清中和表皮細(xì)胞間有天皰瘡抗體。

2、分類：尋常型天皰瘡、增殖型天皰瘡、落葉型天皰瘡、紅斑型天皰瘡、特殊類型天皰瘡。

3、尋常型天皰瘡（pemphigus vulgaris,PV)皮疹特點(diǎn)： 松馳性水皰、大皰，皰易破，形成大片縻爛，不易愈合?？捎袧B液、結(jié)痂，尼氏征陽(yáng)性。好發(fā)于胸背、頭頸部，重者泛發(fā)全身。

4、組織病理：基本病理變化——棘層松解形成表皮內(nèi)水皰或裂隙，可見(jiàn)棘層松解細(xì)胞。直接免疫熒光:棘細(xì)胞間熒光；間接免疫熒光:天皰瘡抗體。

5、天皰瘡與大皰性類天皰瘡鑒別：

天皰瘡：皮膚松馳易破的大皰、口腔粘膜反復(fù)糜爛，尼氏征（+）；好發(fā)于口腔、胸背及頭面等部位；組織病理特征（表皮內(nèi)水皰）；免疫病理特征（棘細(xì)胞間網(wǎng)狀沉積）。

大皰性類天皰瘡：臨床表現(xiàn)：中老年多見(jiàn)，厚壁張力性大皰或血皰，皰不易破,易愈合，尼氏征（-），組織病理（表皮下水皰），直接免疫熒光（基底膜帶線狀沉積）。

6、糖皮質(zhì)激素: 為治療本病的首選藥物。

六、性病

1、性傳播疾?。⊿exually transmitted disease，STD）:指主要通過(guò)性行為、類似性行為或間接傳播的一組傳染性疾病，主要病變發(fā)生在泌尿生殖器，也可通過(guò)淋巴系統(tǒng)及血行播散侵犯全身組織和器官。

2、梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體(Treponema pallidum, TP)引起，主要經(jīng)過(guò)性接觸、血液傳播或胎盤(pán)傳播，侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染病。

3、特點(diǎn)：細(xì)長(zhǎng)螺旋形微生物，長(zhǎng)4~14um，寬0.2um，有8~14個(gè)螺旋，螺旋體透明不易著色-蒼白螺旋體，運(yùn)動(dòng)方式特殊：旋轉(zhuǎn)、蛇行、伸縮。橫斷分裂生殖，每30~33小時(shí)繁殖一次，厭氧微生物；體外、高溫、消毒藥物容易死亡，對(duì)寒冷抵抗力強(qiáng)，-78℃，經(jīng)數(shù)年不喪失傳染性。

4、硬下疳(chancre)：一期梅毒的特點(diǎn)之一，好發(fā)于外生殖器，圓形或橢圓形無(wú)痛性潰瘍，軟骨樣硬度，含大量TP，傳染性極強(qiáng)。

5、梅毒疹：二期梅毒的特點(diǎn)之一，泛發(fā)、對(duì)稱，含大量TP，傳染性強(qiáng)

6、扁平濕疣（condyloma latum）：二期梅毒的特點(diǎn)之一，好發(fā)于肛周、外生殖器、會(huì)陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)，扁平丘疹、斑片，含大量TP，傳染性強(qiáng)。

7、梅毒性樹(shù)膠腫：三期梅毒標(biāo)志，破壞性最強(qiáng)的皮損，單發(fā)無(wú)痛性結(jié)節(jié)漸形成穿鑿性潰瘍，樹(shù)膠狀分泌物。

8、潛伏梅毒（latent syphilis）：有梅毒感染史，無(wú)臨床表現(xiàn)或臨床表現(xiàn)已消失，除梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性外無(wú)任何陽(yáng)性體征，并且腦脊液檢查正常者。

9、檢查方法：TP檢查、血清檢查、腦脊液檢查。

10、梅毒血清實(shí)驗(yàn)：

非梅毒螺旋體抗原血清反應(yīng)（初篩試驗(yàn)）常用方法：性病研究試驗(yàn)室玻片試驗(yàn)VDRL、血清不需加熱反應(yīng)素玻片試驗(yàn)USR、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)RPR、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)TRUS。

梅毒螺旋體抗原血清反應(yīng)（確診試驗(yàn)）常用方法：熒光螺旋體抗體血清試驗(yàn)FTA-ABS、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)TPHA、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)TPPA。

11、梅毒血清固定：梅毒患者經(jīng)過(guò)治療6～9個(gè)月后滴度無(wú)明顯下降或2年后血清仍未轉(zhuǎn)陰。

12、前帶現(xiàn)象（prezone phenomenon）：抗體過(guò)多，導(dǎo)致抗原抗體結(jié)合不能形成大的復(fù)合物，抑制可見(jiàn)的反應(yīng)出現(xiàn)，導(dǎo)致假陰性，將抗體適當(dāng)稀釋可避免。

13、早期梅毒治療：首選藥物：青霉素；替代療法：頭孢曲松鈉（對(duì)青霉素過(guò)敏者）。

隨訪：至少堅(jiān)持三年。第一年、3月/次；第二年、半年/次；第三年末復(fù)查一次。

14、吉-海反應(yīng)——首次使用青霉素治療梅毒的病人，由于TP被迅速殺死，釋放出大量的異種蛋白，引起急性變態(tài)反應(yīng)，在治療后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、肌肉骨骼疼痛、皮膚潮紅、惡心、心悸、多汗等全身癥狀，或者各種原有梅毒損害的癥狀也加重，嚴(yán)重的梅毒患者甚至發(fā)生主動(dòng)脈破裂。（為避免吉海反應(yīng)，青霉素注射前一天口服潑尼松）

15、淋?。℅onorrhea）——由淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也包括眼、咽、直腸感染和播散性淋球菌感染。（潛伏期短、傳染性強(qiáng)；人是唯一天然宿主；對(duì)單層柱狀上皮和移行上皮細(xì)胞的黏膜有特殊親和力）

16、淋病首選藥頭孢曲松。

17、淋病判愈標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后2周，無(wú)性接觸史的情況下①癥狀、體征均消失；②治療結(jié)束后4-7天，淋球菌涂片和培養(yǎng)（-）。

18、生殖道衣原體感染：沙眼衣原體（CT）感染所致；治療首選阿奇霉素或多西環(huán)素；

判愈標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征消失，可不作病原微生物培養(yǎng)。

19、尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）：由人類乳頭瘤病毒引起的性傳播疾病，常發(fā)生在肛門(mén)及外生殖器等部位，主要通過(guò)性接觸直接傳染。（人是唯一宿主）

主要致病亞型：HPV-6、11、16、18

致癌高危亞型：HPV-16、18、45、56 20、尖銳濕疣皮損特點(diǎn)：柔軟淡紅色或污灰色贅生物，可呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀等。

21、生殖器皰疹（genital herpes，GH）——是由單純皰疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮膚黏膜而引起的一種慢性、復(fù)發(fā)性、難治愈的STD，主要通過(guò)性接觸傳播。（HSV-2占主要）

22、STD病原體種類很多：病毒、衣原體、支原體、螺旋體、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等。傳染主要是通過(guò)性行為，間接接觸、血液或血液制品及母嬰垂直，以及醫(yī)源性、器官移植、人工受精、昆蟲(chóng)等途徑而感染，本病的傳播不受自然因素的干擾。

23、玫瑰疹：表現(xiàn)為玫瑰色或褐紅色、圓形或橢圓形的斑疹，直徑1到2cm，壓之褪色，皮損數(shù)目多，互不融合，好發(fā)于軀干四肢近端。

七、外用藥

1、外用藥治療原則：

A、正確選擇劑型—根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)：

急性期

1.無(wú)糜爛滲出的紅斑丘疹（乳劑、粉劑、洗劑）

2.滲出較多或伴水腫、糜爛（溶液濕敷)

亞急性期

1.少量滲出且有厚痂（糊劑、油劑）

2.無(wú)滲出或干燥鱗屑為主（乳劑）

慢性期

1.泛發(fā)性（乳劑、軟膏）

2.局限性（乳劑、軟膏、硬膏）

3.單純瘙癢（乳劑、酊劑）

B、正確選擇藥物（性能）— 根據(jù)病因、病理變化、自覺(jué)癥狀； C、正確用法及注意事項(xiàng)，有不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥復(fù)診；

八、皮膚總論

1、皮膚功能： 皮膚屏障功能、皮膚的免疫功能、皮膚的感覺(jué)功能、皮膚的體溫調(diào)節(jié)功能、皮膚的吸收功能、皮膚的分泌和排泄功能、皮膚的代謝功能。

2、皮膚分為角質(zhì)層（占表皮細(xì)胞的80％以上）、透明層、顆粒層、棘層、基底層。

3、表皮通過(guò)時(shí)間：細(xì)胞從基底層到顆粒層14天，從顆粒層到角質(zhì)層14天，共28天。

4、真皮由基底膜帶與表皮連接，分乳頭層和網(wǎng)狀層（磨皮術(shù)不穿透網(wǎng)狀層就不會(huì)產(chǎn)生疤痕）

5、毛發(fā)生長(zhǎng)：生長(zhǎng)期、退行期、休止期，以頭發(fā)為例分別約為3年、3周、3月。

6、指甲每3個(gè)月1cm，腳趾甲每9個(gè)月1cm。

7、皮膚功能：皮膚屏障功能、皮膚的免疫功能、皮膚的感覺(jué)功能、皮膚的體溫調(diào)節(jié)功能、皮膚的吸收功能、皮膚的分泌和排泄功能、皮膚的代謝功能。

8、原發(fā)性損害(primary lesions)：皮膚病或性病病理變化的直接結(jié)果

9、繼發(fā)性損害(secondary lesions)：由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變（演變）而來(lái)或經(jīng)治療、刺激等轉(zhuǎn)變而來(lái)。

10、斑疹或斑片：局限性皮膚顏色的改變，與皮膚表面相平的損害。（〉1cm為斑片）

11、丘疹：局限性實(shí)質(zhì)性隆起皮面的損害。（〈1cm）

12、斑塊：丘疹的擴(kuò)大或融合，直徑大于1cm的隆起性扁平皮損，中央可有凹陷。

13、水皰（vesicle）： 局限性、隆起性內(nèi)含液體的腔隙性損害，大于1cm為大皰（bulla）。

14、膿皰（pustule）：局限性、隆起性內(nèi)含膿液的腔隙性皮損。

15、結(jié)節(jié)（nodule）：局限性、實(shí)質(zhì)性及深在性損害，常呈圓形，比丘疹深而大，觸診更易發(fā)現(xiàn)，如血管炎、痛風(fēng)；少數(shù)特別突出皮面如皮贅。

16、風(fēng)團(tuán)（wheal or hive）：為真皮淺層急性水腫所致的暫時(shí)性局限性扁平隆起損害，起退均快，退后不留痕跡，常伴劇癢。

17、鱗屑(scale)：指脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞（角化不全或角化過(guò)度），有糠秕狀、云母狀、苔癬狀。

18、痂(crust)：由皮損表面滲出液與脫落組織、藥物等干涸而成的附著物。有漿痂、膿痂、血痂及焦痂。

19、糜爛(erosion)：指表皮缺損，愈合無(wú)瘢痕形成。如水皰、大皰破后露出紅色濕潤(rùn)面。20、潰瘍(ulcer)：指皮膚或粘膜缺損形成的創(chuàng)面，可達(dá)真皮或更深的位置，愈后留有瘢痕。

21、苔癬樣變(lichenification)：指皮膚局限性肥厚斑塊，常伴色素改變。如濕疹、皮炎長(zhǎng)期搔抓后。

22、萎縮(atrophy)：指皮膚組織一種退行性變所致皮膚變薄。有表皮或真皮萎縮。

23、皮膚劃痕試驗(yàn)：蕁麻疹患者皮膚表面用鈍器以適當(dāng)壓力劃過(guò)，會(huì)出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng)，稱皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。①劃后3到5秒，劃過(guò)出出現(xiàn)紅色線條；②15到45秒，紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈（麻風(fēng)皮損無(wú)此變化）；③1到3分鐘，劃過(guò)出出現(xiàn)隆起、蒼白色風(fēng)團(tuán)裝線條。

九、帶狀皰疹

1、帶狀皰疹：Herpes zoster is caused by Varicella Zoster virus(VZV)（人是唯一宿主）, which is characterised by a unilateral, painful, vesicular rash with a dermatomal distribution（由水痘-帶狀皰疹病毒引起，沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水泡為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛）。

2、典型表現(xiàn)：發(fā)疹前乏力、低熱、納差，患處皮膚灼熱灼痛，持續(xù)1到5天，好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配區(qū)域，患處首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布，不融合，繼之迅速變?yōu)樗荩p沿神經(jīng)分布，多單側(cè)，不超過(guò)正中線。

3、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）：帶狀皰疹發(fā)疹前，發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP），如果皮損消退后神經(jīng)痛仍然存在，則稱為PHN。

4、Pamsay-Hunt綜合癥：耳帶狀皰疹時(shí)，膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征。

十、真菌性皮膚病

1、皮膚癬菌病：包括頭癬、體股癬、手足癬、甲癬等。致病菌為皮膚癬菌。包括有以下三屬：毛癬菌屬（最常見(jiàn)為紅色毛癬菌）、小孢子菌屬、表皮癬菌屬。

2、白癬、黑點(diǎn)癬、黃癬、膿癬的鑒別：

白癬：好發(fā)于兒童；小孢子菌屬；灰白色鱗屑斑，有衛(wèi)星狀損害，頭發(fā)出頭皮3mm斷，有白發(fā)鞘；青春期自愈，不留疤痕，易發(fā)展為膿癬；發(fā)外孢子；亮綠色熒光；服藥3周。

黑點(diǎn)癬：好發(fā)于兒童及成人；毛癬菌屬；散在點(diǎn)狀鱗屑斑，頭發(fā)出頭皮斷，呈小黑點(diǎn)；部分青春期可愈，不留疤痕；發(fā)內(nèi)密集孢子；無(wú)熒光；服藥3周。

黃癬：好發(fā)于兒童及成人；許蘭氏毛癬菌；碟形黃痂，毛發(fā)失光，有臭味；青春期不愈，萎縮性疤痕；發(fā)內(nèi)菌絲；暗綠色熒光；服藥4周。

膿癬：好發(fā)于兒童；小孢子菌屬（動(dòng)物源性）；化膿性毛囊炎，形成潰瘍，可繼發(fā)細(xì)菌感染；可遺留疤痕；發(fā)外孢子；服藥4周，需聯(lián)合抗菌素、激素。

3、頭癬治療原則：口服藥＋外用藥、剔頭、洗頭、消毒；

治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后取患處頭發(fā)做真菌直接鏡檢，以后每１－２周復(fù)查 一次，連續(xù)３次陰性后方可認(rèn)為治愈；

口服藥：

①灰黃霉素：兒童：15-20mg/(kg.d)，成人：0.6-0.8g/d，②伊曲康唑：兒童100mg/d，成人200mg/d，療程4周③特比奈芬：體重小于20mg：62.5mg/d；

體重20-40kg：125mg/d；

體重大于40kg，250mg/d

外用藥：５-１０％的硫磺軟膏、各種抗真菌的霜?jiǎng)?/p>

4、體癬：指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外的平滑皮膚上的一種皮膚癬菌感染。

5、股癬：指發(fā)生于腹股溝、會(huì)陰和肛門(mén)周?chē)钠つw癬菌感染。特殊部位的體癬。

6、手癬和足癬：損害發(fā)生在指趾間、掌跖，多由毛癬菌屬及表皮癬菌屬引起，以春夏季、溫暖潮濕的環(huán)境下好發(fā)，反復(fù)發(fā)作者存在著個(gè)體差異。為最常見(jiàn)的皮膚癬菌感染。

7、手足癬臨床特點(diǎn)：

①浸漬糜爛型：多發(fā)生在趾間，浸漬、發(fā)白，糜爛、破潰，此型瘙癢劇烈，可因搔抓而導(dǎo)致繼發(fā)感染如丹毒、蜂窩織炎等；

②丘疹水皰型：以足底多見(jiàn)，表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹及水皰，伴瘙癢；

③角化皸裂型：手部虎口、足跟部等，為慢性損害，表現(xiàn)為角化、磷屑，皮膚粗糙、肥厚，易 發(fā)生皸裂，可同時(shí)伴有甲損害；

十一、皮炎和濕疹

1、接觸性皮炎（contact dermatitis, CD）：由于接觸某些外源性物質(zhì)后，在皮膚粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。

2、刺激性接觸性皮炎：①任何人接觸后均可發(fā)??；②無(wú)一定潛伏期；③皮損多位于直接接觸部位境界清楚；④停止接觸后，可自愈。

變應(yīng)性接觸性皮炎：①有一定的潛伏期 ；②皮損廣泛、對(duì)稱；③易復(fù)發(fā)；④斑貼試驗(yàn)(+)。

3、急性接觸性皮炎：起病急；皮損表現(xiàn)：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)糜爛、壞死；與接觸物形狀一致，境界清楚；瘙癢或刺痛。

亞急性和慢性接觸性皮炎：皮損特點(diǎn)：紅斑、丘疹、輕度增生和苔蘚樣變；境界不清。

4、濕疹（eczema）：由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔癬樣變?yōu)橹?，病情易反?fù)發(fā)作（多形性、滲出性、對(duì)稱性、瘙癢性）。

5、濕疹臨床表現(xiàn)：

急性期：紅斑基礎(chǔ)上針頭至粟粒大小丘疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水泡，境界不清楚，自覺(jué)瘙癢劇烈；

亞急性期：急性濕疹炎癥減輕或不適當(dāng)處理后病程較久發(fā)展而來(lái)，紅腫，滲出物減輕，皮損暗紅色；

慢性期：暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔癬樣變、色素沉著或減退；

6、急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別：

急性濕疹：病因復(fù)雜，可發(fā)生與任何部位，皮損多形性，對(duì)稱，境界不清楚，自覺(jué)瘙癢，不伴有疼痛，病程較長(zhǎng)，斑貼實(shí)驗(yàn)陰性；

急性接觸性皮炎：病因多為外因（有接觸史），主要發(fā)生在接觸部位，形態(tài)單一，境界清楚，自覺(jué)瘙癢疼痛灼熱，病程較短，斑貼實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；

7、慢性濕疹與單純性苔癬樣變鑒別：

慢性濕疹：由急性發(fā)展而來(lái)、有反復(fù)發(fā)作的亞急性史、急性期現(xiàn)有皮損后有癢感，由各種內(nèi)外因素引起，好發(fā)于任何部位，圓錐狀、米粒大小褐色丘疹融合成片、浸潤(rùn)肥厚、有色素沉著，可急性發(fā)作、有滲出傾向；

單純性苔癬樣變：多先有癢感，抓后出現(xiàn)皮損，由神經(jīng)因素引起，好發(fā)于頸項(xiàng)、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶部，多角形扁平丘疹、密集成片、苔癬樣變、邊緣有扁平發(fā)亮丘疹，多為慢性、比較干燥；

第五篇：2011皮膚性病科總結(jié)

2011皮膚性病科總結(jié)

經(jīng)過(guò)全體科室醫(yī)生的共同努力，皮膚科在本地區(qū)的影響力越來(lái)越大，2011年1—10月門(mén)診人次為22487，比2010年同期增長(zhǎng)9.35%，今年皮膚科遇到了少有的困難，專業(yè)用藥品本來(lái)就不多，部分沒(méi)有替代藥品，由于基本藥物目錄的實(shí)施和部分藥品的重新招標(biāo)，使得抗真菌藥和抗組胺藥接不上使用，7到9月病人就診治人次增長(zhǎng)減緩，8月出現(xiàn)下降，發(fā)現(xiàn)原因后，本科能及時(shí)采取措施，保證了正常供應(yīng)，防止病人的進(jìn)一步流失。在實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的同時(shí)，業(yè)務(wù)收入也有大幅增長(zhǎng)，本年（1-10）業(yè)務(wù)總收入253萬(wàn)元，比去年同期增長(zhǎng)18.22%。目前皮膚科醫(yī)師比較少，業(yè)務(wù)不斷增長(zhǎng)，增添了中波窄譜紫外線治療儀、高頻電刀等設(shè)備，為病人提供了更準(zhǔn)確的診斷方法和更有效的治療手段。

性病工作也是本科工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，為了全面落實(shí)市性病質(zhì)控的要求，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的指導(dǎo)下，每年年初，針對(duì)質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定計(jì)劃，逐一整改，嚴(yán)格按照要求，做到合理檢查，合理治療，但由于歷史遺留的原因，質(zhì)控成績(jī)只保持在全市的中游水平。

本科能顧全大局，盡管有自身的困難，但當(dāng)醫(yī)院有需要，總能服從大局，今年疼痛門(mén)診借用本科診室，病人較多時(shí)，本科醫(yī)生主動(dòng)導(dǎo)診，讓病人及時(shí)就診。及時(shí)完成會(huì)診，有時(shí)下午一人上班，下班后也要完成會(huì)診工作。夜急診工作能做到隨叫隨到，三天一個(gè)輪轉(zhuǎn)，第二天照常上班，辛苦仍堅(jiān)持。

精神文明建設(shè)方面，為了更好地落實(shí)醫(yī)院管理年和“三好一滿意”工作，每位醫(yī)師對(duì)醫(yī)院的要求做到心中有數(shù)，針對(duì)皮膚科的特點(diǎn)，主要是落實(shí)好首診負(fù)責(zé)制，除了做到寫(xiě)好病歷、開(kāi)好處方外，更要讓病人感受到周到的服務(wù)，精斟的技術(shù)。皮膚科醫(yī)患之間也有糾紛，但能及時(shí)與病人溝通，化解矛盾，沒(méi)有造成事態(tài)的進(jìn)一步惡化。沒(méi)有醫(yī)療事故和賠付。

存在不足：業(yè)務(wù)工作缺乏具有竟?fàn)巸?yōu)勢(shì)的項(xiàng)目；科研工作沒(méi)有突破性進(jìn)展。