第一篇：郝萬(wàn)山講《傷寒論》之醫(yī)案總結(jié)

郝萬(wàn)山講《傷寒論》之醫(yī)案總結(jié)

按：北京中醫(yī)藥大學(xué)的郝萬(wàn)山老師講傷寒論，聲名遠(yuǎn)揚(yáng)。其講課旁征博引，結(jié)合自己多年的臨床，教學(xué)實(shí)踐。以及郝老師與劉渡舟、宋孝志、胡希恕等老一輩傷寒研究者，實(shí)踐者的學(xué)習(xí)與交流經(jīng)驗(yàn)。郝老師講課的醫(yī)案部分頗為精彩，這部分內(nèi)容對(duì)理解傷寒論有十分重要的作用。現(xiàn)根據(jù)《經(jīng)典課程示范教學(xué)》的傷寒論70課時(shí)講課錄像整理總結(jié)醫(yī)案部分。

醫(yī)案1 某，過(guò)敏性哮喘，每年五一節(jié)發(fā)作，國(guó)慶節(jié)休止。病起于兩三年前國(guó)慶節(jié)，因游行勞累后飲冷食涼所致?，F(xiàn)證胸悶，心煩，喘促時(shí)作，發(fā)作時(shí)需用西藥噴劑控制。宋老（宋孝志，下同）診之，予梔子豉湯：焦山梔1克 淡豆豉15克七劑。七劑后心煩減。后按此方服用兩個(gè)半月而愈。

原文

發(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。（76）發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之（77）

傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也。梔子豉湯主之（78）陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。······若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌 上胎者，梔子豉湯主之。（221）

陽(yáng)明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出，梔子豉湯主之。（228）

評(píng)語(yǔ)

在《傷寒論》中，梔子豉湯用于治療熱擾胸膈諸證，但并未出現(xiàn)一喘證。宋老抓住病人因天熱游行勞累后，大汗出，飲冷食涼，熱被遏胸中這一發(fā)病過(guò)程，斷定此病人之喘為熱擾胸膈所致。故用梔子豉湯兩味藥而愈此頑疾。宋老抓的是病機(jī)而用方，擴(kuò)大了梔子豉湯的適用范圍。但從原文來(lái)看，諸條文皆有心中懊憹或胸中窒之證。病人也有胸悶，心煩之證，只不過(guò)不是主證罷了。此證再結(jié)合病機(jī)，用此方，終究還是以原文為基礎(chǔ)。

醫(yī)案 2 某，心下痞硬數(shù)月余，不食則滿悶，食則脹。前醫(yī)數(shù)用和胃降逆之品，不效。細(xì)問(wèn)之，口干，故飲水多。但小便量少，下肢水腫。最先起于腹中滿悶，后漸上至心下痞。予五苓散原方三劑。服后，尿量增多，口渴緩解，痞硬感有向下走之勢(shì)，現(xiàn)肚臍下仍硬滿。又服三劑而愈，原文

太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。（71）

發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（72）

中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（156）

評(píng)語(yǔ)

《傷寒論》中五苓散適應(yīng)證有二：一為太陽(yáng)蓄水證，一為156條之水氣不化心下痞。但終究不離其病機(jī)，即下焦水蓄?；颊唠m然心下痞，但有小便不利，下肢水腫之證。雖然郝老師說(shuō)此案為抓副證，但實(shí)質(zhì)還是見(jiàn)證加病機(jī)。與案1無(wú)本質(zhì)差別。由此想到了101條之“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。”對(duì)于此條之一證，爭(zhēng)議頗多。其實(shí)，從此兩案看來(lái)，一證加病機(jī)足以用藥，又何必在乎是哪一證？能反應(yīng)病機(jī)的不僅是證，還包括其他診斷，四診合參才是中醫(yī)最優(yōu)的診斷模式。僅局限于問(wèn)診之一證，而非得爭(zhēng)論是哪一證，這種爭(zhēng)論又有何價(jià)值？

醫(yī)案 3 女，神經(jīng)性嘔吐三月余，水、飯、藥皆吐，輸液超過(guò)兩瓶即變?yōu)檎骋和鲁?。西醫(yī)諸檢查已作，排除嘔吐諸因，故診為神經(jīng)性嘔吐。因發(fā)現(xiàn)丈夫外遇而吵架，故患此疾。前醫(yī)多用和胃降逆之品，若丁香、柿蒂、旋覆、代赭、丁萸、理中之類(lèi)，皆不效。現(xiàn)證失眠，心煩，舌光紅無(wú)苔，脈弦細(xì)而數(shù)。有慢性泌尿系感染，反復(fù)發(fā)作。予豬苓湯原方。囑其丈夫陪床，每一小時(shí)喂服一勺。一周后進(jìn)流食。再一周不用輸液。后食西紅柿復(fù)發(fā)，仍用此方。再一周而愈。

原文

若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）

評(píng)語(yǔ)

失眠、心煩、口渴、小便不利、再加上陰虛之舌脈，故用豬苓湯。雖然病人以嘔吐為主證，但此證亦可用水邪犯胃來(lái)解釋?zhuān)i苓湯用之故效。臨床疾病復(fù)雜，但只要切合病機(jī)，便可用方，且用之效如桴鼓，此經(jīng)方之妙。囑其丈夫陪床，每一小時(shí)喂服一勺。因心病還需心藥醫(yī)。如此，心身同治，方能見(jiàn)效。

醫(yī)案 4 礦工妻，產(chǎn)后二十余天，發(fā)熱，身疼痛已十天?？紤]產(chǎn)后肌膚失養(yǎng)，先后服八珍湯、人參養(yǎng)榮湯各三劑，皆不效。后請(qǐng)教劉老（劉渡舟，下同）。謂內(nèi)臟氣血不虛，故予桂枝新加湯。三劑，仍無(wú)效。劉老細(xì)查方，改生姜用三小片為15克。兩劑身痛減，三劑愈。

原文

發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（62）

評(píng)語(yǔ)

產(chǎn)后肌膚失養(yǎng)，八珍類(lèi)養(yǎng)內(nèi)臟氣血，故無(wú)效。桂枝新加湯中，生姜三兩意在引藥達(dá)表，量少則無(wú)此功效。故知經(jīng)方之量，亦不可輕易改變。

醫(yī)案 5 壯年，蕁麻疹，體瘦，脈浮。麻黃連翹赤小豆湯，囑其睡前服藥，后覆被發(fā)汗，三劑愈。

醫(yī)案 6 女，小兒腎炎，頭面水腫，脈浮。麻黃連翹赤小豆湯，七劑。

醫(yī)案 7 某，急性肝炎，黃疸不退，身黃如橘皮，身癢，脈浮。麻黃連翹赤小豆湯，七劑。

原文

傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。（262）

評(píng)語(yǔ)

此三案，皆抓住脈浮一證，病在于表，故用麻黃連翹赤小豆湯發(fā)汗。后兩案因病情復(fù)雜，服后配合西醫(yī)治療。但癥狀的改善，得益于麻黃連翹赤小豆湯的發(fā)汗。故知，發(fā)汗乃治療邪氣在表的不二法門(mén)。

病在于表，應(yīng)當(dāng)治表，治里則無(wú)效。以上四案，治表之法，或直接發(fā)汗，或引藥達(dá)表，但又不是麻桂之劑。故知經(jīng)方治表，絕不僅限于麻桂之劑。

醫(yī)案 8 小兒，感冒，高熱。其母為其燉服元魚(yú)湯，烏雞湯，熱劇?，F(xiàn)證舌紅苔黃膩，惡冷。診為著涼停食。以外散表寒，內(nèi)化食滯之法。愈后，飯量貪多。數(shù)月余，又因感冒來(lái)就診。診為停食著涼。仍以外散表寒，內(nèi)化食滯之法而愈。

原文

太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。（3）太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（56）

評(píng)語(yǔ)

前診為著涼停食，因正氣抗邪，不足以助脾胃消化而致。后診為停食著涼，因正氣助脾胃消化飲食，不足以抗邪而致。故知正氣兼顧表里。

以上三條之嘔逆，干嘔，不大便之證，機(jī)理同前診。皆正氣不足以顧護(hù)于里，里氣升降失常而致，此為表證見(jiàn)腑氣不通諸證之機(jī)。

醫(yī)案 9 青年，淋雨，半夜寒戰(zhàn)，噴嚏，清涕，頭身疼痛，體溫39.5度。自服解熱鎮(zhèn)痛藥兩片，始汗出。晨起仍頭身疼痛，自服熱粥，汗出，體溫38 度。予桂枝湯。

原文

太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（13）

評(píng)語(yǔ)

桂枝湯可以不辨中風(fēng)與傷寒。僅憑頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)四證而用藥，此為方證辨證。

醫(yī)案 10 某工廠火災(zāi)，因有毒物質(zhì)吸入導(dǎo)致六十余人中毒。中毒者發(fā)熱，胸悶痛，出現(xiàn)肺水腫、呼吸道粘膜水腫、食道粘膜水腫、胃粘膜水腫，重者昏迷。西醫(yī)對(duì)癥治療無(wú)效。劉老診之，抓住嘔而發(fā)熱，心下按之痛，用小柴胡湯合小陷胸湯。病者服之嘔止熱退，最重者第四天清醒。

原文

小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（379）

評(píng)語(yǔ)

此案亦為方證辨證。方證辨證是辨證論治的一種特殊形式，也是一個(gè)比較高的層次。需要嫻熟的技巧及豐富的經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)。否則，只對(duì)癥狀而用方，很容易把中醫(yī)機(jī)械化。有時(shí)病證難以入手時(shí)，不免一試，可能有奇效。

醫(yī)案 11 男，56歲。下午三時(shí)烘熱，汗出，四時(shí)止，汗出濕遍全身。如此三個(gè)月。前醫(yī)盡服養(yǎng)陰斂汗、益氣固表、清熱之品，不效。最近處方（部分藥物）：麻黃根30克浮小麥50克煅牡蠣50克分心木20克金櫻子30克。服此方后汗不出，但心煩，故停服。予桂枝湯三劑（未服）。三日后找胡老（胡希恕，下同）診治，予桂枝湯三劑。并囑每日下午一點(diǎn)半左右服一次，服后多飲熱水。三劑后熱漸退，汗?jié)u止。后又復(fù)發(fā)，仍服桂枝湯六劑愈。

原文

病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53）

病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（54）

評(píng)語(yǔ)

此案用桂枝湯發(fā)汗以治自汗。但桂枝湯使用條件是“病人臟無(wú)他病”，只是營(yíng)衛(wèi)失和所致。還要注意的是桂枝湯的用法，先其時(shí)發(fā)汗，服后多飲熱水，方能見(jiàn)效。還需說(shuō)明的是，此案自汗為男性更年期植物神經(jīng)功能失調(diào)所致，于臨床能見(jiàn)到。

在諸法無(wú)效后用經(jīng)方，且用之有效，足見(jiàn)經(jīng)方之妙。從另一個(gè)角度來(lái)看，仲景所寫(xiě)條文可以看作是一個(gè)個(gè)治療有效的醫(yī)案。這才是經(jīng)方能經(jīng)歷近兩千年而仍屢試不爽的原因。這也說(shuō)明臨床才是中醫(yī)長(zhǎng)盛不衰的根基。

醫(yī)案 12 女，40歲。一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，惡寒，發(fā)熱，以腦血栓形成早期？收入院。輸清開(kāi)靈一小時(shí)后，變?yōu)殡p側(cè)痙攣，仍高熱。診之舌淡不紅，鼻流清涕。予桂枝加葛根湯加減，停用清開(kāi)靈。服后半小時(shí)汗止痙攣舒。

原文

太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（14）

評(píng)語(yǔ)

上為病毒性頸肌痙攣，予桂枝加葛根湯見(jiàn)效?，F(xiàn)用桂枝加葛根湯治頸肩肌肉緊張綜合癥，頸椎病。各藥物劑量：葛根 20-30克 桂枝 10克 白芍 30克 炙甘草 6-10克（以上四味為基本方）威靈仙 10克 秦艽 10克（上兩味以祛風(fēng)濕）雞血藤 30克（養(yǎng)血疏筋）姜棗可酌情加入。

清開(kāi)靈為安宮牛黃丸加減而來(lái)。安宮牛黃原方去牛黃，代之以牛膽酸和豬膽酸；去犀角、珍珠，代之以水牛角、珍珠母；去黃連，加板藍(lán)根，并去朱砂及金箔，配置成復(fù)方針劑而成。藥物組成偏于寒性，故用之癥狀加劇。

安宮牛黃還有另外兩個(gè)中成藥產(chǎn)品。清開(kāi)靈滴鼻液在原方中以麝香皮代替麝香，去雄黃，加藿香，配置成復(fù)方醑劑而成。醒腦靜以麝香、冰片、郁金、黃芩、黃連、山梔六味制成針劑。皆寒涼之劑。

醫(yī)案 13 小兒，反復(fù)感冒。發(fā)病即喘。兒童醫(yī)院多次以肺炎收治入院。此次以清肺1號(hào)、清肺2號(hào)（麻杏石甘湯加銀花、連翹、蘆根、白茅根、黛蛤散 等）治療。不效。求治于任老（任應(yīng)秋，下同）。任老見(jiàn)之舌面皆淡白。予桂枝加厚樸杏子湯。一周后病愈。從此再無(wú)復(fù)發(fā)。

原文

喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。（18）

評(píng)語(yǔ)

感冒發(fā)熱，中醫(yī)治法要分清寒熱。不要一見(jiàn)高熱即清熱解毒。否則只治其標(biāo)，反復(fù)發(fā)作。最后還得溫藥而治愈。中藥成藥，本為方便應(yīng)用而研發(fā)。然藥物生產(chǎn)后，不分寒熱，不辨虛實(shí)，不別陰陽(yáng)，不論表里而用之者不在少數(shù)。此研發(fā)者所未料及。此現(xiàn)象于上兩案可見(jiàn)一斑。是中醫(yī)無(wú)效，還是應(yīng)用不當(dāng)？明者自知。然而可悲的是，許多中醫(yī)院在用中成藥時(shí)，也出現(xiàn)此種情況。一旦有一天，中醫(yī)毀在自己人手里，這才是中醫(yī)最大的悲哀。

醫(yī)案 14 壯年，水泥工。感冒，發(fā)汗后，繼續(xù)工作，再高熱，繼發(fā)汗，如此反復(fù)一周。來(lái)診時(shí)，乏力，汗出不止，高熱，舌淡。予桂枝加附子湯。部

分藥物劑量：炮附子 15克 桂枝 15克 赤白芍 各10克 生姜 10克。兩劑而熱退汗止。

原文

太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）

評(píng)語(yǔ)

此案予桂枝加附子湯固陽(yáng)以攝陰。但注意其舌淡，此為陽(yáng)虛之舌象。如此用附子方能見(jiàn)效。

醫(yī)案 15 女，50余歲。入夜頻發(fā)心絞痛。發(fā)作時(shí)，胸悶，憋氣，口服硝酸甘油方緩解。求治于劉老，予桂枝去芍藥湯。服后少發(fā)。

原文

太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21）

評(píng)語(yǔ)

桂枝去芍藥湯治療心臟病，劉老十分推崇。但多用于心陽(yáng)虛之證。經(jīng)方應(yīng)用時(shí)應(yīng)和其他辨證方法結(jié)合起來(lái)，方能藥到病除。

醫(yī)案 16 文革期間，江西某礦區(qū)，流感流行。主治之兩醫(yī)曾畢業(yè)江西中醫(yī)學(xué)院。先用西藥無(wú)效，繼用銀翹、桑菊之類(lèi)亦不效，且癥狀加重。證見(jiàn)惡寒，發(fā)熱，全身疼痛，鼻流清涕。思用麻黃湯。一醫(yī)與其妻麻黃湯，但求一試：麻黃 10克 桂枝 10克 杏仁 9克 甘草 5克。一劑后，熱退疼止，脈靜身涼。后予礦工，流感控制。

原文

太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。（35）

評(píng)語(yǔ)

此為麻黃湯之典型適應(yīng)證，但醫(yī)者用之，頗多疑惑。如今雖多用辛涼之藥，但辛溫之麻黃湯并沒(méi)有被淘汰，也不可能被淘汰。在黑龍江，小兒肺炎證見(jiàn)寒戰(zhàn)，高熱，無(wú)汗而喘者。用麻黃湯治療：麻黃 15克 桂枝 10克 杏仁 10克 甘草5-6克。成人麻黃用至20-30克。

麻黃湯非但用于傷寒，亦可用于雜病，見(jiàn)下文：

2000年秋，一位37歲農(nóng)婦患原發(fā)性高血壓18年，由于暴怒引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷48小時(shí)，醒后暴盲。診見(jiàn)寒戰(zhàn)、咳逆無(wú)汗，查顱內(nèi)血腫、水腫，雙眼底出血、水腫。眼科名家陳達(dá)夫先生目疾六經(jīng)辨證大法有云：凡目疾，無(wú)外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里；麻黃開(kāi)太陽(yáng)之表，即是啟玄府之閉；細(xì)辛直入少陰，托邪外透。李師見(jiàn)此婦稟賦素壯，癥見(jiàn)寒，戰(zhàn)無(wú)汗，純屬表實(shí)，與少陰無(wú)涉，遂徑與麻黃湯一劑令服。次日診之，夜得暢汗，小便特多，8小時(shí)約達(dá)3000毫升，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤亦退，血壓竟然復(fù)常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12克，調(diào)理一段，終于復(fù)明，左、右眼視力分別為1.2、0.8，病愈，3年后隨訪，血壓一直穩(wěn)定。

麻黃、桂枝升壓，現(xiàn)代藥理已成定論，近百年來(lái)已列為腦血管類(lèi)病用藥禁區(qū)，這幾乎成了每個(gè)中醫(yī)的常識(shí)。而李師卻用麻黃湯治愈不可逆轉(zhuǎn)的高血壓，豈非怪事？其實(shí)不怪，李師之所以成功治愈此病，就是因?yàn)樗词芪麽t(yī)藥理的束縛，而是用中醫(yī)理論去分析本案病機(jī)。即由于寒襲太陽(yáng)之表，玄府閉塞，寒邪郁勃于內(nèi)，氣機(jī)逆亂上沖。邪無(wú)出路，遂致攻腦、攻目。邪之來(lái)路即邪之出路，故用麻黃湯發(fā)汗，隨著汗出，表閉一開(kāi)，邪從外散，肺氣得宣，水道得通，小便得利，郁結(jié)于大腦及眼底之瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓迅速?gòu)?fù)常。此案若不按中醫(yī)的思路去治，豈能奏效？

此醫(yī)案見(jiàn)于《貴在傳承，重在療效》，為郭博信的一篇跟師心得，于網(wǎng)上易搜到。原載于《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》總2385期。文中李師乃李可老前輩。

經(jīng)方雖偏于辛溫，但用之有效者，于今時(shí)屢見(jiàn)不鮮。是仲景之方過(guò)時(shí)，或是醫(yī)者見(jiàn)經(jīng)方之證而不敢用之？抑或無(wú)用經(jīng)方之念？只有醫(yī)者自明。

醫(yī)案 17 某，腫瘤晚期，極度消瘦，診之脈大而有力，次日亡。

醫(yī)案 18 某，女，教師，自覺(jué)乏力，脈大數(shù)而有力，無(wú)基礎(chǔ)性疾病。數(shù)月后因肝癌晚期而亡。

醫(yī)案 19 某，腦力工作者，自覺(jué)心悸動(dòng)，乏力，體重兩月銳減10公斤，脈大數(shù)而有力。后住院診為肝癌。

原文

太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。（37）

評(píng)語(yǔ)

《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“（脈）大則病進(jìn)。”《素問(wèn)·離合真邪論》曰：“其至寸口中手也，時(shí)大時(shí)小，大則邪至，小則平。”此《內(nèi)

經(jīng)》兩語(yǔ)提示診脈應(yīng)注意動(dòng)態(tài)變化。以上三案為脈大示病進(jìn)；37條脈浮細(xì)示邪已退而正未復(fù)。

醫(yī)案 20 太陽(yáng)傷寒，以竹筷削尖，刺上迎香，放血而解。

原文

太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目暝，劇者必衄，衄乃解。所以然者，以 陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。（46）

評(píng)語(yǔ)

此為郝老師父親之治案，治于農(nóng)村，就地取材。上迎香為經(jīng)外奇穴。在面部，當(dāng)鼻翼軟骨與臂甲的交界處，近鼻唇溝上端處。刺之放血，為以衄代汗，與麻黃湯之法異曲而同工。

醫(yī)案 21 兩孩童打架，一孩以三棱刀刺另一孩左脅。急入醫(yī)院外科搶救。左腎、脾切除，胃腸修補(bǔ)，氣胸引流。但腹腔滲血原因未定，未縫合，加以輸血。次日有呼吸心跳，血壓未升至正常水平。求治于董老（董建華，下同）。護(hù)士言其曾排黑便，便中有死蛔蟲(chóng)。董老曰不治。再次日患童亡。

原文

病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。（89）

評(píng)語(yǔ)

蛔蟲(chóng)喜溫而避寒，腹中陽(yáng)氣不曾令蛔蟲(chóng)活，何能令自己身體活。此為不治之理。

醫(yī)案 22 某首長(zhǎng)，高血壓，動(dòng)脈硬化伴有后頸部拘急不柔和，后項(xiàng)部尤甚。求治于名老中醫(yī)，予葛根湯。其保健醫(yī)曰葛根升陽(yáng)，高血壓者不宜用。兩日后更劇。首長(zhǎng)再次求治于此中醫(yī)，醫(yī)曰方用之當(dāng)有效。首長(zhǎng)信之而用。七劑后頸部漸柔和，證減大半，血壓降至正常。

原文

太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。（31）

評(píng)語(yǔ)

葛根湯發(fā)汗散寒，疏通經(jīng)脈。方中葛根有生津舒經(jīng)之用，對(duì)緩解后頸部拘急尤效。葛根雖為升陽(yáng)之品，但中醫(yī)升陽(yáng)不等于西醫(yī)升壓，不可混淆。

愈風(fēng)寧心片為葛根湯提取物，但僅對(duì)于高血壓，動(dòng)脈硬化，耳鳴，耳聾伴有后項(xiàng)部拘急者降壓作用最佳。若無(wú)后頸部拘急者，療效降壓作用不顯。單位藥應(yīng)用亦離不開(kāi)中醫(yī)辨證。

醫(yī)案 23 某醫(yī)，遠(yuǎn)房親戚發(fā)熱，身疼痛，煩躁，胸悶。予大青龍湯，并囑之若一劑汗后，不可再?gòu)?fù)。患者一劑汗后，諸證大為緩解。夜間，又煩躁。其妻取一劑，服之后，大汗淋漓不止，目閉，沉默不語(yǔ)。其妻夜尋此醫(yī)。此醫(yī)知事不妙，協(xié)一西醫(yī)同行。診之，無(wú)脈。血管已癟，輸液針扎不進(jìn)。患者液脫而亡。醫(yī)案 24 某青年，為打撈失水兒童多次潛水。夜間，全身戰(zhàn)栗，口振牙戰(zhàn)，煩躁，高熱，數(shù)人摁之不住，胸部被抓破。于急診室內(nèi)輸液針被其拔掉。診之，予大青龍湯。服后飲熱水一杯，覆杯而汗出煩止。緊隨之輸液。后于醫(yī)院治療五六日出院。

原文

太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38）

評(píng)語(yǔ)

大青龍湯為發(fā)汗峻劑，原方麻黃六兩為《傷寒論》諸方之中最大者。如此峻劑，使用當(dāng)防其汗多脫液。方后注云：“取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。若復(fù)汗，汗多亡陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠也?！贝苏Z(yǔ)極其重要，當(dāng)謹(jǐn)遵之。以上兩案為正反兩方面各一例。當(dāng)知醫(yī)之治療，須慮事周到，于藥之利弊皆考慮，方能救人于水火。當(dāng)然，案23之責(zé)任并不在醫(yī)，乃患者自行服藥而致。但此等教訓(xùn)，應(yīng)當(dāng)銘記。

醫(yī)案24為大葉性肺炎早期，使用大青龍湯截?cái)嗖〕獭?/p>

醫(yī)案 25 女，22歲。14歲月經(jīng)初潮起即伴有心煩意亂。后加重，變?yōu)榻?jīng)期燥擾不寧，情緒不能自控：大吵大鬧，亂跑亂跳，赤足行走于馬路。經(jīng)期過(guò)則諸證緩解。被診為周期性精神分裂癥。曾求治于京城各治療精神病醫(yī)院，除電休克外諸治法皆用?，F(xiàn)證：經(jīng)期不定，經(jīng)行不暢，伴有大量血塊，經(jīng)前腹痛、腰痛、心煩、便干、口苦。予桃核承氣湯三劑，并囑之僅經(jīng)期前服用，經(jīng)行通暢則止，不行則加服。服兩劑后經(jīng)暢便通煩減，三劑服盡。服用三個(gè)月經(jīng)周期后，精神癥狀控制，但覺(jué)經(jīng)后乏力。經(jīng)后以養(yǎng)血益氣化痰藥調(diào)理。服用六個(gè)月經(jīng)周期后，西藥不再服。后結(jié)婚生子，諸證不再?gòu)?fù)發(fā)。

醫(yī)案 26 學(xué)生，吃飯時(shí)，因開(kāi)玩笑自覺(jué)腹痛，后臉色蒼白，冷汗出。送至于急診室。數(shù)小時(shí)候壓痛、反跳痛、肌緊張，外科診之，右下腹尤甚，考慮闌尾炎。從闌尾處開(kāi)腹，闌尾完好，腹腔有血性滲出物。擴(kuò)大切口探查，為胃潰瘍穿孔板小血管破裂，做胃修補(bǔ)術(shù)。腰麻因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，又加強(qiáng)。導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)慢。術(shù)后一周已排氣，但無(wú)大便。層灌腸，下少許球狀便。手術(shù)刀口愈合后拆線。夜間狂躁，罵人。次日予桃核承氣湯。服后瀉大量污濁物。當(dāng)晚鼾睡如雷。

原文

太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）

評(píng)語(yǔ)

桃核承氣湯瀉熱化瘀，用于熱重瘀輕之太陽(yáng)蓄血證。此兩案精神癥狀皆因瘀血所致。案25瘀血雖久但熱證較重。案26瘀血結(jié)于腸內(nèi)未化，瘀血初結(jié)，熱證突出。

醫(yī)案 27 女，40歲，求治于宣武醫(yī)院，血管造影為腦血管瘤壓迫視神經(jīng)通路，劇烈頭痛伴偏盲。醫(yī)院告之于中醫(yī)求治。后于東直門(mén)醫(yī)院求治于宋老，宋老沉思良久，予抵當(dāng)湯。散劑，膠囊，每粒約0.3克，早晚各一粒。后可加至早中晚各一粒，以大便每日一次為準(zhǔn)，超過(guò)兩次則減量。兩月后，頭痛減輕，視野漸復(fù)。半年后頭痛止，視野復(fù)原。腦血管造影，血管瘤消失。

原文

太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。（124）

評(píng)語(yǔ) 抵當(dāng)湯用于治療腦血管瘤，確實(shí)是奇方治病。治療有效，為其破血逐瘀力強(qiáng)之果。

醫(yī)案 28 老婦，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，尿頻，尿急，尿痛，肉眼血尿，尿常規(guī)化驗(yàn)紅細(xì)胞滿視野，以急性膀胱炎收住院?？咕?，兩天高熱退，一周尿化驗(yàn)及培養(yǎng)正常。但小便頻數(shù)，量少。后出現(xiàn)夜間狂躁，心煩，服鎮(zhèn)靜藥睡后，手仍按小腹。數(shù)天無(wú)大便，舌紅苔黃厚干燥。予五苓散合桃核承氣湯。服一劑后，小便量多，大便兩次，當(dāng)晚不狂躁。

原文

太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。（71）

太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）

評(píng)語(yǔ)

此案膀胱蓄水與蓄血證皆有。小便不利，舌苔厚干燥為膀胱蓄水，氣化不利所致?？裨辏臒?，少腹部不適，舌紅苔黃為血熱互結(jié)所致。膀胱蓄水與蓄血兩者皆有，故合方治之。此為合方治難病。

西醫(yī)治療僅殺滅細(xì)菌，但未恢復(fù)膀胱氣化功能。中醫(yī)治療正有恢復(fù)膀胱氣化之功，故用之有效。

第二篇：郝萬(wàn)山傷寒論講稿

郝萬(wàn)山傷寒論講稿

郝萬(wàn)山 著 螽斯振羽 整理

說(shuō)明

1.本書(shū)是根據(jù)人民衛(wèi)生出版社 2008 年 1 月第一版整理錄入。

2.本書(shū)僅供學(xué)習(xí)研究《傷寒論》使用，請(qǐng)勿用于商業(yè)用途。

3.本次文字錄入和排版盡量忠實(shí)于書(shū)籍原貌，對(duì)于原書(shū)印刷錯(cuò)誤或不合適的地方，我本人錄 ；入時(shí)直接進(jìn)行了更正。如“段玉才”改為“段玉裁”《方言》的作者“楊雄”，通作“揚(yáng)雄”，徑改。

4.對(duì)于講稿里面部分有爭(zhēng)議的地方，為忠實(shí)于原書(shū)，尊重郝先生的學(xué)術(shù)思想，錄入時(shí)一仍其舊。如“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”不作“項(xiàng)背強(qiáng)”。

5.刪除了篇首的《出版者的話》和篇末的《附錄》部分。

6.本書(shū)整理時(shí)我盡量做到減少錯(cuò)訛，但由于工作較為繁瑣，難免會(huì)有錯(cuò)誤或照顧不到的地方，還望讀者閱讀時(shí)仔細(xì)核對(duì)原書(shū)。

螽斯振羽 2011 年春節(jié)于福建

作者簡(jiǎn)介 郝萬(wàn)山，男，1944 年 11 月出生，畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院。現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。為北京中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀主講教師、北京市教育創(chuàng)新標(biāo)兵、國(guó) 家中醫(yī)藥管理局全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)專(zhuān)家委員會(huì)秘書(shū)組 成員、教育部名牌課程《傷寒論》創(chuàng)建項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。在中醫(yī)藥教育崗位上工作近40 年，主要講授《傷寒論》。教學(xué)縝密?chē)?yán)謹(jǐn)，深入淺出，注重理論結(jié)合臨床實(shí)際，強(qiáng)調(diào)講授中 醫(yī)經(jīng)典基本知識(shí)的同時(shí)，更要重視解析其辨證論治的思路和方法。課堂教學(xué)生動(dòng)活潑，條理清楚，注重培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題和解決問(wèn) 題的能力。教學(xué)評(píng)估成績(jī)名列全校前茅。為國(guó)家中醫(yī)藥管理局選 聘的中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》示范教學(xué)主講人。臨床重醫(yī)術(shù)，講醫(yī)德。既為患者解除病痛，也為課堂教學(xué)提 供了鮮活的實(shí)例，深受學(xué)生和患者的擁戴。、曾主編《白話傷寒論》《中醫(yī)學(xué)問(wèn)答題題庫(kù)傷寒論分冊(cè)》、（增訂本）《醫(yī)宗金鑒傷寒心法要訣白話解》、（第 3 版）《新世、紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材同步輔導(dǎo)系列叢書(shū)傷寒論》《傷寒、、論選讀》等 10 部著作。副主編或合著《實(shí)用經(jīng)方集成》《四季飲食養(yǎng)生叢書(shū)》《傷寒論校注》、、、《傷寒論講義》《傷寒論講解》《中醫(yī)藥高級(jí)叢書(shū)傷寒論》等 14 部著作。發(fā)表論文 60 余篇。科研成果曾獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技進(jìn)步（部級(jí)）二等獎(jiǎng)。前言 人們?cè)诜磸?fù)研究了歷代中醫(yī)的成才規(guī)律之后，一致認(rèn)為“讀經(jīng)典，做臨床，拜名師”是造就中醫(yī)臨床名家的必需條件。而《傷寒論》就被歷代醫(yī)家奉為中醫(yī)的經(jīng)典著作之一。從唐代開(kāi)始，《傷寒論》被列入國(guó)家選拔醫(yī)官考試的必考科目，這一規(guī)定一直沿用到清代。在當(dāng)代的中醫(yī)藥高等教育中，把《傷寒論》列入本科以上教育的主干課程。而臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，特別是臨床醫(yī)師職稱(chēng)晉升考試等，也都把《傷寒論》列入了考試范固。因此無(wú)論是初學(xué)中醫(yī)的人士，還是畢業(yè)后的繼續(xù)教育，乃至中醫(yī)藥學(xué)的終生教育，都需要反復(fù)學(xué)習(xí)《傷寒論》。于是《傷寒論》幾乎成了中醫(yī)各科臨床醫(yī)師的案頭書(shū)。我從事《傷寒論》的教學(xué)、研究和臨床應(yīng)用近40 年，愚者千慮，或許會(huì)對(duì)《傷寒論》中的一些疑難問(wèn)題，有所體會(huì)和感悟。承蒙國(guó)家中醫(yī)藥管理局抬愛(ài)，推舉我作《傷寒論》示范教學(xué)的主講人，并將我所講的《傷寒論精講》制作成了 VCD 發(fā)行，受到讀者廣泛的關(guān)愛(ài)。本書(shū)即是將我講課的講稿摘取大要就正于各位中醫(yī)經(jīng)典的熱愛(ài)者。講稿的《傷寒論》原文，遵照明趙開(kāi)美《仲景全書(shū)翻刻宋版?zhèn)摗?，但本?shū)為現(xiàn)代普及讀物，原文一律改用規(guī)范簡(jiǎn)化字體，原書(shū)中的異體字或訛字，如 也一律改為通行的簡(jiǎn)化字，“鞕”、、、改作“硬”“蚘”改作“蛔”“欬”改作“咳”“痓”改作“痙”等。講稿所選原文取自《傷寒論》 “辨太陽(yáng)病脈證并治上第五”，止于“辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治第十四”，從中選擇理論和臨床意義較大的條文，進(jìn)行歸類(lèi)編排講解。對(duì)于爭(zhēng)議頗多，存疑待考，或者本人尚未讀懂的原文，多未收入。對(duì)少數(shù)原文，則作了節(jié)選，如根據(jù)高等醫(yī)藥院校教材《傷寒論講義》（1985 年版，俗稱(chēng) 5 版教材）將第 141 條，節(jié)選為“寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者。與三物小白散” 其他有節(jié)選的原文，或以省略號(hào)表示，或在原文后條文號(hào)碼后標(biāo)明 或 “上” “下”。趙刻本原文為豎排本，方后“右×味”，今因改為橫排，一律改為“上一味”?！秱摗烦蓵?shū)時(shí)尚無(wú)“癥”字，現(xiàn)今所講的“癥狀”，當(dāng)時(shí)均用“證（證）”字。鑒于當(dāng)今“證”與“癥”字已各具涵義并區(qū)別使用，故涉及到癥狀之意時(shí)，本稿徑用“癥”字。歷代研究注釋《傷寒論》的著作十分豐富，可謂汗牛充棟。但本書(shū)并非集注，而是重點(diǎn)講述個(gè)人研究的心得和體會(huì)，因此較少直接引用前賢今哲的著述。不過(guò)許多觀點(diǎn)是我在學(xué)習(xí)咀嚼了前人見(jiàn)解的基礎(chǔ)上綜合思考，再結(jié)合臨床而有所感悟，自然也就包含著理論體系、學(xué)術(shù)語(yǔ)言和臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承。在講稿里，我會(huì)與初學(xué)《傷寒論》的朋友，討論怎樣學(xué)原文、讀經(jīng)典；與熟悉《傷寒論》的朋友，研究怎樣從《傷寒論》的字里行間，甚至是無(wú)字句之處，尋找仲景辨證鑒別的思維方法和靈活用方的思路；與從事《傷寒論》教學(xué)的同行，探討教好《傷寒論》的方法；與從事臨床治療的朋友，分析怎樣將經(jīng)典中的理法方藥運(yùn)用于臨床實(shí)際；以至與非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的各界朋友，分享中醫(yī)學(xué)天人相應(yīng)的觀點(diǎn)，綜合性、整體性的研究方法，以及健康保健的知識(shí)。個(gè)人閱歷畢竟有限，個(gè)人視野畢竟狹窄。書(shū)中失當(dāng)或錯(cuò)誤之處，肯定會(huì)有。如能得到同道指正，使我進(jìn)步，實(shí)在是令人十分高興的事情。

郝萬(wàn)山

2007 年 10 月 26 日于北京

第三篇：郝萬(wàn)山講稿

六講 七講 八講 九講

太陽(yáng)病概說(shuō)及分類(lèi)提綱

[1] 太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

[2] 太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

[3] 太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。[4] 傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。[5] 傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。

[6] 太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癎，時(shí)瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

[7] 病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。

[8] 太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。[9] 太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上。[10] 風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。

十講 十一講 十二講 十三講

桂枝湯適應(yīng)癥、禁忌癥及加減應(yīng)用

1.太陽(yáng)中風(fēng)證

[2] 太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

[12] 太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。方一。

桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

[95] 太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。四十七。方用前法。

2.凡太陽(yáng)病，無(wú)論已治或未治，只要證見(jiàn)頭痛、發(fā)熱、汗出惡風(fēng)者，宜桂枝湯 [13] 太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。方二。用前第一方。

[24] 太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。十一。3.表證兼里實(shí)，先解表，宜桂枝湯

[44] 太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。十四。用前第十二方。4.表證汗、下后，正氣受挫，表邪未解，宜桂枝湯

[15] 太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。四。

[45] 太陽(yáng)病,先發(fā)汗不解,而復(fù)下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之，故令不愈；今脈浮,故在外。當(dāng)須解外則愈,宜桂枝湯。十五。用前第十二方。

[56] 傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。二十二。用前第十二方。

[57] 傷寒，發(fā)汗己解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。二十三。用前第十二方。5.表證兼輕度里虛者

[42] 太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。方十二。

6.非外邪所致之營(yíng)衛(wèi)失和者

[53] 病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。十九。用前第十二方。

[54] 病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。二十。用前第十二方。禁忌癥：

[16] 太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。五。

[17] 若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。[19] 凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。加減應(yīng)用：

1.桂枝加葛根湯證

[14] 太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。方三。

葛根四兩 麻黃三兩，去節(jié) 芍藥二兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 桂枝二兩，去皮

 右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。臣億等謹(jǐn)按，仲景本論，太陽(yáng)中風(fēng)自汗用桂枝，傷寒無(wú)汗用麻黃，今證云汗出惡風(fēng)，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證，云無(wú)汗、惡風(fēng)，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。

2.桂枝加厚樸杏子湯證

[18] 喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。六。

[43] 太陽(yáng)病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。方十三。桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 芍藥三兩 大棗十二枚，擘 厚樸二兩，炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖

右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。

3.桂枝加附子湯證

[20] 太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。方七。

桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草三兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片 右六味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，桂枝湯今加附子。將息如前法。4.桂枝去芍藥湯和桂枝去芍藥加附子湯證

[21] 太陽(yáng)病,下之后，脈促，胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。方八。促，一作縱。

桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

右四味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，桂枝湯今去芍藥。將息如前法。[22] 若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。方九。

桂枝三兩,去皮 甘草二兩,炙 生姜三兩,切 大棗十二枚,擘 附子一枚,炮，去皮,破八片

右五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，桂枝湯今去芍藥加附子。將息如前法。5.新加湯證

[62] 發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。方二十五。

桂枝三兩，去皮 芍藥四兩 甘草二兩，炙 人參三兩 大棗十二枚，擘 生姜四兩

右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，桂枝湯今加芍藥、生姜、人參。

十四講 十五講

太陽(yáng)傷寒與麻黃湯的適應(yīng)癥及禁忌癥

1.太陽(yáng)傷寒表實(shí)證

[3] 太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。[35] 太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。方五。

麻黃三兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 甘草一兩，炙 杏仁七十個(gè)，去皮尖

右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓。溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

[37] 太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。七。用前第五方。

小柴胡湯方

柴胡半斤 黃芩 人參 甘草炙 生姜各三兩，切 大棗十二枚，擘 半夏半升，洗

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

[50] 脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然?以榮氣不足，血少故也。[51] 脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。十七。用前第五方,法用桂枝湯。[52] 脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。十八。用前第五方。2.太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者

[36] 太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下,宜麻黃湯。六。用前第五方。3.太陽(yáng)傷寒與衄解

[46] 太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。十六。用前第五方。[47] 太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，自衄者，愈。

[55] 傷寒,脈浮緊,不發(fā)汗,因致衄者,麻黃湯主之。二十一。用前第五方。

4.禁忌癥

[49] 脈浮數(shù)者,法當(dāng)汗出而愈。若下之,身重、心悸者,不可發(fā)汗,當(dāng)自汗出乃解。所以然者,尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。

[50] 脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然?以榮氣不足，血少故也。

[83] 咽喉干燥者，不可發(fā)汗。

[84] 淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。

[85] 瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痓。

[86] 衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，音喚，又胡絹切，下同，一作瞬。不得眠。[87] 亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。

[88] 汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。四十四。方本闕。

參考組方：禹余糧 龍骨、牡蠣、鉛丹、茯苓、人參、共為末、粳米為丸，如綠豆大，每服3-6克。[89] 病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。一作逆。

十六講 十七講

傷寒兼證

1.葛根湯證

[31] 太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。方一。

葛根四兩 麻黃三兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 芍藥二兩 大棗十二枚，擘

右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。

[32] 太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。方二。

[33] 太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。方三。

葛根四兩 麻黃三兩，去節(jié) 甘草二兩，炙 芍藥二兩 桂枝二兩，去皮 生姜二兩，切 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘

右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。

2.大青龍湯證

[38] 太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。大青龍湯方。八。

麻黃六兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 甘草二兩，炙 杏仁四十枚，去皮尖 生姜三兩，切 大棗

十枚，擘 石膏如雞子大，碎

右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽(yáng)遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。

[39] 傷寒，脈浮緩，身不疼、但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。九。用前第八方。3.小青龍湯證

[40] 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。方十。

麻黃去節(jié) 芍藥 細(xì)辛 干姜 甘草炙 桂枝各三兩，去皮 五味子半升 半夏半升，洗

右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語(yǔ)反之，疑非仲景意。臣億等謹(jǐn)按,小青龍湯,大要治水.又按《本草》，蕘花下十二水，若水去，利則止也。又按，《千金》，形腫者應(yīng)內(nèi)麻黃，乃內(nèi)杏仁者，以麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。以此證之，豈非仲景意也。

[41] 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。十一。用前第十方。

十九講 二十講

表郁輕癥

1.表郁輕癥

太陽(yáng)蓄水證-五苓散適應(yīng)癥

[23] 太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。方十。

桂枝一兩十六銖，去皮 芍藥 生姜切 甘草炙 麻黃各一兩，去節(jié) 大棗四枚，擘 杏仁二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者

右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓。溫服六合。本云，桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。臣億等謹(jǐn)按，桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生姜、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三個(gè)零三分枚之一，收之得二十四個(gè)，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。

[25] 服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。方十二。

桂枝一兩十七銖，去皮 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖，去節(jié) 生姜一兩六銖，切 杏仁十六個(gè)，去皮尖 甘草一兩二銖，炙 大棗五枚，擘

右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升，日再服。本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。臣億等謹(jǐn)按，桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)。今以算法約之，桂枝湯取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個(gè)九分枚之四，收之得十六個(gè)。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜、芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個(gè)，合方。

[27] 太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。方十四。

桂枝去皮 芍藥 麻黃 甘草各十八銖，炙 大棗四枚，擘 生姜一兩二銖，切 石膏二十四銖，碎，綿裹

右七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。本云，當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。臣億等謹(jǐn)按，桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。越婢湯方，麻黃二兩，生姜三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。今以算法約之，桂枝湯取四分之一，即得桂枝、芍藥、生姜各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚。越婢湯取八分之一，即得麻黃十八銖，生姜九銖，甘草六銖，石膏二十四銖，大棗一枚八分之七，棄之。二湯所取相合，即共得桂枝、芍藥、甘草、麻黃各十八銖，生姜一兩三銖，石膏二十四銖，大棗四枚，合方。舊云，桂枝三，今取四分之一，即當(dāng)云桂枝二也。越婢湯方，見(jiàn)仲景雜方中，《外臺(tái)秘要》一云起脾湯。

2.五苓散證

[71] 太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱,消渴者五苓散主之。方三十四。

豬苓十八銖，去皮 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩，去皮 右五味，搗為散。以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。[72] 發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。三十五。用前第三十四方。

[73] 傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。方三十六。

茯苓二兩 桂枝二兩，去皮 甘草一兩，炙 生姜三兩，切

右四味，以水四升，煮取二升，去滓。分溫三服。

[74] 中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。方三十七。用前第三十四方。

[127] 太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

[156] 本以下之，故心下痞。與瀉心湯，痞不解。其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。十九。一方云，忍之一日乃愈。用前第七證方。二十一講 二十二講

太陽(yáng)蓄血證

辨表里先后緩急治則

1.若血熱互結(jié)，熱邪重且急，瘀初成而較輕淺，癥見(jiàn)少腹急結(jié)，其人如狂，而表邪已解者，宜桃核承氣湯-泄熱化瘀

[106] 太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。方五十六。后云，解外宜桂枝湯。

桃仁五十個(gè)，去皮尖 大黃四兩 桂枝二兩，去皮 甘草二兩，炙 芒消二兩

右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒消，更上火，微沸下火。先食溫服五合，日三服。當(dāng)微利。

2.若血熱瘀結(jié)，瘀成形而勢(shì)重，熱已斂而和緩，癥見(jiàn)少腹硬滿，如狂或發(fā)狂，或身黃，脈沉微或沉結(jié)，小便自利，宜抵擋湯，破血逐瘀

[124] 太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。方六十四。

水蛭熬 虻蟲(chóng)各三十個(gè)，去翅足，熬 桃仁二十個(gè)，去皮尖 大黃三兩，酒洗 右四味，以水五升，煮取三升，去滓。溫服一升，不下更服。

[125] 太陽(yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬；小便不利者，為無(wú)血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。六十五。用前方。

3.若血熱瘀結(jié)，瘀成形而勢(shì)緩，熱雖有而勢(shì)微，癥見(jiàn)有熱，少腹?jié)M，小便自利，宜抵擋湯，化瘀緩消

[126] 傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。方六十六。

水蛭二十個(gè)，熬 虻蟲(chóng)二十個(gè)，去翅足，熬 桃仁二十五個(gè)，去皮尖 大黃三兩

右四味，搗分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之，晬時(shí)當(dāng)下血，若不下者，更服。辨表里先后緩急治則

[90] 本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

[91] 傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。四十五。用前第十二方。

[92] 病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里。四逆湯方。

甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚、干姜三兩。

二十三講 二十四講

太陽(yáng)變證概說(shuō)

熱證之虛煩證、邪熱壅肺證、協(xié)熱下利證

[11] 病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

例：

[16] 太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。五。

誤吐后的兩種辯證：

1.誤吐后胃氣虛寒而有假熱

[120] 太陽(yáng)病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過(guò)也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也。此為小逆。

對(duì)比：

[70]發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。方三十三。

芒消半升 甘草二兩，炙 大黃四兩，去皮，清酒洗

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒消，更煮兩沸。頓服。2.誤吐后胃氣燥熱而見(jiàn)內(nèi)煩

[121] 太陽(yáng)病吐之，但太陽(yáng)病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內(nèi)煩也。[122] 病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽(yáng)氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷。以胃中虛冷，故吐也。

1.虛煩證

[76] 發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗、吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒,音到，下同。心中懊憹，上烏浩，下奴冬切，下同。梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。三十八。

梔子豉湯方

梔子十四個(gè)，擘 香豉四合，綿裹

右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓。分為二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

梔子甘草湯豉方

梔子十四個(gè)，擘 甘草二兩，炙 香豉四兩，綿裹

右三味,以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓。分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

梔子生姜豉湯方

梔子十四個(gè)，擘 生姜五兩 香豉四合，綿裹

右三味，以水四升，先煮梔子、生姜，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓。分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

[77] 發(fā)汗，若下之，而煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之。三十九。用上初方。

[78] 傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。四十。用上初方。

[79] 傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。方四十一。

梔子十四個(gè)，擘 厚樸四兩，炙，去皮 枳實(shí)四枚，水浸，炙令黃

右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。[80] 傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。方四十二。

梔子十四個(gè)，擘 干姜二兩

右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。[81] 凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。

2.麻杏石甘湯

[63] 發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。方二十六。

麻黃四兩，去節(jié) 杏仁五十個(gè)，去皮尖 甘草二兩，炙 石膏半斤，碎，綿裹

右四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。本云，黃耳柸。

[162] 下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。方二十四。

麻黃四兩 杏仁五十個(gè)，去皮尖 甘草二兩，炙 石膏半斤，碎，綿裹

右四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。本云黃耳杯。

3.白虎加人參湯證

[26] 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。方十三。

知母六兩 石膏一斤，碎，綿裹 甘草炙，二兩 粳米六合 人參三兩 右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。4.葛根芩連湯證

[34] 太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。方四。

葛根半斤 甘草二兩，炙 黃芩三兩 黃連三兩

右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。分溫再服。

二十五講

二十六講 太陽(yáng)變證之寒癥-心陽(yáng)虛證

水氣病

心陽(yáng)虛證 [64] 發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。方二十七。

桂枝四兩，去皮 甘草二兩，炙

右二味，以水三升，煮取一升，去滓。頓服。

[118] 火逆。下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。方六十二。

桂枝一兩，去皮 甘草二兩，炙 牡蠣二兩，熬 龍骨二兩

右四味，以水五升，煮取二升半，去滓。溫服八合，日三服。

[117] 燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。方六十一。

桂枝五兩，去皮 芍藥三兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘

右五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，桂枝湯今加桂滿五兩。所以加桂者，以能泄奔豚氣也。

[112] 傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。方六十。

桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 牡蠣五兩，熬 蜀漆三兩，洗去腥 龍骨四兩右七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，桂枝湯今去芍藥加蜀漆、牡蠣、龍骨。

水氣病

1.茯苓桂枝甘草湯證（苓桂棗甘湯）

[65] 發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。方二十八。

茯苓半斤 桂枝四兩，去皮 甘草二兩，炙 大棗十五枚，擘

右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。2.茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證（苓桂術(shù)甘湯）

[67] 傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。方三十。

茯苓四兩 桂枝三兩，去皮 白術(shù) 甘草各二兩，炙 右四味，以水六升，煮取三升，去滓。分溫三服。3.桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證（苓芍術(shù)甘湯）

[28] 服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。方十五。

芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜切 白術(shù) 茯苓各三兩 大棗十二枚，擘

右六味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，小便利則愈。本云，桂枝湯今去桂枝，加茯苓、白術(shù)。4.茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯）

[73] 傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。方三十六。茯苓二兩 桂枝二兩，去皮 甘草一兩，炙 生姜三兩，切

右四味，以水四升，煮取二升，去滓。分溫三服。

5.真武湯證（苓芍術(shù)附湯）

[82] 太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗一作僻。地者，真武湯主之。方四十三。

茯苓 芍藥 生姜各三兩，切 白術(shù)二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片 右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。

[316] 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。方十五。

茯苓三兩 芍藥三兩 白術(shù)二兩 生姜三兩，切 附子一枚，炮，去皮，破八片

右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、細(xì)辛一兩、干姜一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜二兩；若嘔者，去附子，加生姜，足前為半斤。 二十七講 二十八講

太陽(yáng)變證-脾陽(yáng)虛證及腎陽(yáng)虛證

1.脾陽(yáng)虛證

1）脾虛氣滯腹?jié)M證（厚姜半甘人參湯）

[66] 發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。方二十九。

厚樸半斤，炙，去皮 生姜半斤，切 半夏半升，洗 甘草二兩 人參一兩 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。2）氣血兩虛，心臟失養(yǎng)證

[102] 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。五十二。用前第五十一方。

3）協(xié)熱下利證

[34] 太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。方四。

葛根半斤 甘草二兩，炙 黃芩三兩 黃連三兩

右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。分溫再服。

[163] 太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。方二十五。

桂枝四兩，別切 甘草四兩，炙 白術(shù)三兩 人參三兩 干姜三兩

右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。

2.腎陽(yáng)虛證

1.陽(yáng)虛躁煩證

[61] 下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。方二十四。

干姜一兩 附子一枚，生用，去皮，切八片

右二味，以水三升，煮取一升，去滓。頓服。 2.陰陽(yáng)兩虛煩躁證

[69] 發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。方三十二。

茯苓四兩 人參一兩 附子一枚，生用，去皮，破八片 甘草二兩，炙 干姜 一兩半

右五味，以水五升，煮取三升，去滓。溫服七合，日二服。3.陽(yáng)虛水泛證

[82] 太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗一作僻。地者，真武湯主之。方四十三。

茯苓 芍藥 生姜各三兩，切 白術(shù)二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片 右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。

二十九講 太陽(yáng)變證-陰陽(yáng)兩虛證

[29] 傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。方十六。

甘草干姜湯方

甘草四兩，炙 干姜二兩

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分溫再服。芍藥甘草湯方

芍藥 甘草各四兩，炙

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分溫再服。調(diào)胃承氣湯方

大黃四兩，去皮，清酒洗 甘草二兩，炙 芒消半升

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒消，更上火微煮令沸。少少溫服之。四逆湯方 甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚、干姜三兩。[68] 發(fā)汗,病不解,反惡寒者，虛故也,芍藥甘草附子湯主之。方三十一。

芍藥 甘草各三兩，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片

右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓。分溫三服。疑非仲景方。

[177] 傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。方三十九。

甘草四兩，炙 生姜三兩，切 人參二兩 生地黃一斤 桂枝三兩，去皮 阿膠二兩 麥門(mén)冬半升，去心 麻仁半升 大棗三十枚，擘

右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。

[178] 脈按之來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。又脈來(lái)動(dòng)而中止，更來(lái)小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也。脈來(lái)動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。

三十講

三十一講 三十二講

結(jié)胸證治

1.大結(jié)胸證

臟結(jié)證

[131] 病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，一作汗出。因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。方一。

大黃半斤 葶藶子半升，熬 芒消半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑

右四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒消，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢(qián)匕，白蜜二合，水二升，煮取一升。溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效。禁如藥法。[134] 太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，一云頭痛即眩。胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。大陷胸湯。方二。

大黃六兩，去皮 芒消一升 甘遂一錢(qián)匕

右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒消，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末。溫服一升，得快利，止后服。

結(jié)胸三證：

[135] 傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。三。用前第二方。

大陷胸湯證與大柴胡湯證鑒別：

[136] 傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。四。用前第二方

大柴胡湯方

柴胡半斤 枳實(shí)四枚，炙 生姜五兩，切 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不名大柴胡湯。

熱實(shí)結(jié)胸兼陽(yáng)明里實(shí)證治：

[137] 太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，一云，日晡所發(fā)心胸大煩。從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。五。用前第二方。

禁忌癥：

[132] 結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。[133] 結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。

2.小結(jié)胸證

[138] 小結(jié)胸病，正在心下,按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。六。

黃連一兩 半夏半升，洗 栝樓實(shí)大者一枚

右三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。分溫三服。3.寒實(shí)結(jié)胸證（三物白散證）[141] 病在陽(yáng),應(yīng)以汗解之,反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者,與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者,與三物小陷胸湯。用前第六方。白散亦可服。七。一云與三物小白散。

文蛤散方 文蛤五兩

右一味為散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。 五苓散方

豬苓十八銖，去黑皮 白術(shù)十八銖 澤瀉一兩六銖 茯苓十八銖 桂枝半兩，去皮

右五味為散，更于臼中杵之。白飲和方寸匕服之，日三服，多飲暖水，汗出愈。 白散方

桔梗三分 巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂 貝母三分

右三味為散，內(nèi)巴豆，更于臼中杵之。以白飲和服，強(qiáng)人半錢(qián)匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，進(jìn)熱粥一杯，利過(guò)不止，進(jìn)冷粥一杯。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之、洗之，益令熱劫不得出，當(dāng)汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法

4.臟結(jié)證

[129] 何為藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者。難治。

[130] 藏結(jié)無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，一云寒而不熱。其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。[167] 病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結(jié)，死。二十九。

三十三講 三十四講 三十五講

心下痞證

[151] 脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。

痞證與結(jié)胸證對(duì)比：

[150] 太陽(yáng)少陽(yáng)并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。[131] 病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，一作汗出。因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。方一。

1.熱痞-大黃黃連瀉心湯證（三黃瀉心湯）

[154] 心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。方十七。

大黃二兩 黃連一兩

右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓。分溫再服。臣億等看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味。又后附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐是前方中亦有黃芩，后但加附子也。故后云附子瀉心湯，本云加附子也。

2.熱痞兼陽(yáng)虛-附子瀉心湯

[155] 心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。方十八。

大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚，炮，去皮，破，別煮取汁

右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁。分溫再服。

附：痞證分水痞與火痞，[156] 本以下之，故心下痞。與瀉心湯，痞不解。其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。十九。一方云，忍之一日乃愈。用前第七證方。

3.痰氣痞-半夏瀉心湯證（少陽(yáng)誤下后三種情況）

[149] 傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。方十五。

半夏半升，洗 黃芩 干姜 人參 三兩

黃連一兩 大棗十二枚，擘 甘草三兩，炙 右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

4.水氣痞-生姜瀉心湯證

[157] 傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。方二十。生姜四兩，切 甘草三兩，炙 人參三兩 干姜一兩 黃芩三兩 半夏半升，洗 黃連一兩 大棗十二枚，擘 右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本云理中人參黃芩湯，去桂枝、術(shù)，加黃連，并瀉肝法。

5.胃虛客熱上擾證-甘草瀉心湯證

[158] 傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。方二十一。

甘草四兩，炙 黃芩三兩 干姜三兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘 黃連一兩

右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。臣億等謹(jǐn)按，上生姜瀉心湯法，本云理中人參黃芩湯，今詳瀉心以療痞。痞氣因發(fā)陰而生，是半夏、生姜、甘草瀉心三方，皆本于理中也。其方必各有人參，今甘草瀉心中無(wú)者，脫落之也。又按《千金》并《外臺(tái)秘要》，治傷寒＃（ni匿蟲(chóng)）食，用此方皆有人參，知脫落無(wú)疑。

6.胃虛痰阻痞-旋覆代赭湯證

[161] 傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。方二十三。

旋覆花三兩 人參二兩 生姜五兩 代赭一兩 甘草三兩，炙 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三兩。溫服一升，日三服。

7.心下痞類(lèi)似證兼論治利四法

[159] 傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之，利不止；醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。赤石脂禹余糧湯。方二十二。

赤石脂一斤，碎 太一禹余糧一斤，碎

右二味，以水六升，煮取二升，去滓。分溫三服。

三十六講

火逆證

[110] 太陽(yáng)病二日，反躁，凡熨其背而大汗出。大熱入胃，一作二日內(nèi)燒瓦熨背，大汗出，火氣入胃。胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語(yǔ)；十余日，振栗自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)及不多。大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)幔葰庀铝鞴室病?/p>

[111] 太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度。兩?yáng)相熏灼，其身發(fā)黃，陽(yáng)盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽(yáng)俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便。久則譫語(yǔ)，甚則至噦，手足躁擾，捻衣摸床；小便利者，其人可治。

[113] 形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴。被火者必譫語(yǔ)。弱者，發(fā)熱脈浮，解之當(dāng)汗出愈。

[114] 太陽(yáng)病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。[115] 脈浮熱甚，而反灸之，此為實(shí)，實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥吐血。

[116] 微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆。追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解之，用火灸之，邪無(wú)從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知之?脈浮，故知汗出解。

三十七講

太陽(yáng)病類(lèi)似證

1.十棗湯證（或?yàn)榻Y(jié)胸類(lèi)似證-脅下懸飲）

[152] 太陽(yáng)中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。方十六。

芫花熬 甘遂 大戟

右三味，等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十

枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢(qián)。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

2.瓜蒂散證 [166] 病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。方二十八。

瓜蒂一分，熬黃 赤小豆一分

右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢(qián)匕。以香豉一合，用熱湯七合煮作稀糜，去滓。取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

三十八講

三十九講

四十講

陽(yáng)明病脈證治

陽(yáng)明熱癥

陽(yáng)明病概說(shuō)

[179] 問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約一云絡(luò)。是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實(shí)，大便難是也。[180] 陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)一作寒。是也。

[181] 問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明?。看鹪唬禾?yáng)病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也。

[182] 問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

[183] 問(wèn)曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。[184] 問(wèn)曰：惡寒何故自罷？答曰：陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也。

[185] 本太陽(yáng)，初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。傷寒發(fā)熱，無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。

[186] 傷寒三日，陽(yáng)明脈大。

[187] 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便硬者，為陽(yáng)明病也。

[188] 傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者，其人濈然微汗出也。陽(yáng)明熱證： 1.熱在上焦證

[221] 陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則燥，心憒憒公對(duì)切反譫語(yǔ)。若加溫針，必怵惕、煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。方十一。

肥梔子十四枚，擘 香豉四合，綿裹

右二味，以水四升，煮梔子取二升半，去滓，內(nèi)豉，更煮取一升半，去滓。分二服，溫進(jìn)一服，得快吐者，止后服。

[228] 陽(yáng)明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。十五。用前第十一方。

2.熱在中焦證（1）白虎湯證

[176] 傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。方三十八。

知母六兩 石膏一斤，碎 甘草二兩，炙 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。臣億等謹(jǐn)按，前篇云，熱結(jié)在里，表里俱熱者，白虎湯主之。又云，其表不解，不可與白虎湯。此云，脈浮滑，表有熱，里有寒者，必表里字差矣。又，陽(yáng)明一證云，脈浮遲，表熱里寒，四逆湯主之。又，少陰一證云，里寒外熱，通脈四逆湯主之。以此表里自差，明矣?！肚Ы鹨怼吩瓢淄７且?。

[219] 三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，又作枯，一云向經(jīng)。譫語(yǔ)，遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。方九。

知母六兩 石膏一斤，碎 甘草二兩，炙 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。[350] 傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。方二。

知母六兩 石膏一斤，碎，綿裹 甘草二兩，炙 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。（2）白虎加人參湯證

知母六兩 石膏一斤，碎，綿裹 甘草炙，二兩 粳米六合 人參三兩 右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。[26] 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。方十三。

[168] 傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。方三十。

知母六兩 石膏一斤，碎 甘草二兩，炙 人參二兩 粳米六合

右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。此方立夏后、立秋前乃可服，立秋后不可服。正月、二月、三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家亦不可與，得之則腹痛利者，但可溫之，當(dāng)愈。

[169] 傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。三十一。用前方。[170] 傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。三十二。用前方。

[222] 若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。方十二。

知母六兩 石膏一斤，碎 甘草二兩，炙 粳米六合 人參三兩

右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。

3.熱在下焦證

[223] 若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。方十三。

豬苓去皮 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石碎，各一兩

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消。溫服七合，日三服。

[224] 陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯；以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。

四十一講 四十二講 四十三講 四十四講

陽(yáng)明實(shí)證

陽(yáng)明實(shí)證之氣分證（1）陽(yáng)明腑實(shí)證 1.大承氣湯證

[212] 傷寒，若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，一云順衣妄撮，怵惕不安。微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。四。用前第二方。[215] 陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承氣湯下之。七。用前第二方。

[217] 汗汗一作臥。出譫語(yǔ)者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須下者，過(guò)經(jīng)乃可下之。下之若早，語(yǔ)言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之愈，宜大承氣湯。八。用前第二方，一云大柴胡湯。

[220] 二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。十。用前第二方。

[238] 陽(yáng)明病，下之，心中懊憹而煩；胃中有燥屎者，可攻；腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。二十五。用前第二方。

[239] 病人不大便五六日，繞臍痛、煩躁發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。

[241] 大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。二十七。用前第二方。

[242] 病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒一作怫郁。不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。二十八。用前第二方。

[252] 傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。三十六。用前第二方。

[253] 陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。三十七。用前第二方，一云大柴胡湯。[254] 發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。三十八。用前第二方。[255] 腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。三十九。用前第二方。

[256] 陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利，其脈不負(fù)者，為順也。負(fù)者，失也，互相克賊，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也,當(dāng)下之，宜大承氣湯。四十。用前第二方。

2.小承氣湯證

[208] 陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，一法與桂枝湯。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。大承氣湯。方二。

大黃四兩，酒洗 厚樸半斤，炙，去皮 枳實(shí)五枚，炙 芒消三合

右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒消，更上微火一兩沸。分溫再服，得下，余勿服。

小承氣湯方

大黃四兩 厚樸二兩，炙，去皮 枳實(shí)三枚，大者，炙

右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分溫二服，初服湯當(dāng)更衣，不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。

[209] 陽(yáng)明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。小承氣湯。三。用前第二方。

[213] 陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之。若一服，譫語(yǔ)止者，更莫復(fù)服。五。用前第二方。

[214] 陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。六。用前第二方。

[250] 太陽(yáng)病，若吐，若下，若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。三十四。用前第二方。

3.調(diào)胃承氣湯證

[207] 陽(yáng)明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。方一。

甘草二兩，炙 芒消半升 大黃四兩，清酒洗

右三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒消，更上微火一二沸。溫頓服之，以調(diào)胃氣。

[248] 太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。三十二。用前第一方。[249] 傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。三十三。用前第一方。

（2）脾約證

[247] 趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。方三十一。

麻子仁二升 芍藥半斤 枳實(shí)半斤，炙 大黃一斤，去皮 厚樸一尺，炙，去皮 杏仁一升，去皮尖，熬，別作脂 右六味，蜜和丸如梧桐子大。飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

（3）津虧便結(jié)證

[233] 陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。二十。

蜜煎方。 食蜜七合

右一味，于銅器內(nèi)，微火煎，當(dāng)須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長(zhǎng)二寸許。當(dāng)熱時(shí)急作，冷則硬。以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時(shí)乃去之。疑非仲景意，已試甚良。

又，大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效。

陽(yáng)明實(shí)證之血分證 陽(yáng)明蓄血癥 [237] 陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。方二十四。

水蛭熬 虻蟲(chóng)去翅足，熬各三十個(gè) 大黃三兩，酒洗 桃仁二十個(gè)，去皮尖及二仁者 右四味，以水五升，煮取三升，去滓。溫服一升，不下更服。

[257] 病人無(wú)表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷喜饑。至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。四十一。用前第二十四方。[258] 若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也。

辨下法

[208] 陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，一法與桂枝湯。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。大承氣湯。方二。

大黃四兩，酒洗 厚樸半斤，炙，去皮 枳實(shí)五枚，炙 芒消三合

右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒消，更上微火一兩沸。分溫再服，得下，余勿服。

小承氣湯方

大黃四兩 厚樸二兩，炙，去皮 枳實(shí)三枚，大者，炙

右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分溫二服，初服湯當(dāng)更衣，不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。

[209] 陽(yáng)明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。小承氣湯。三。用前第二方。

[203] 陽(yáng)明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問(wèn)其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。

[204] 傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。

[205] 陽(yáng)明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。[206] 陽(yáng)明病，面合色赤，不可攻之。必發(fā)熱，色黃者，小便不利也。

[189] 陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也。[194] 陽(yáng)明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。

四十五講

四十六講

陽(yáng)明濕熱發(fā)黃證

主證和病機(jī)

[199] 陽(yáng)明病，無(wú)汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃。鑒別：熱傷營(yíng)血發(fā)黃

[200] 陽(yáng)明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃。1.茵陳蒿湯

寒濕發(fā)黃證

[236] 陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。方二十三。

茵陳蒿六兩 梔子十四枚，擘 大黃二兩，去皮

右三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升；內(nèi)二味，煮取三升，去滓。分三服。小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

[260] 傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。四十二。用前第十三方。

2.梔子柏皮湯 [261] 傷寒，身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。方四十三。

肥梔子十五個(gè)，擘 甘草一兩，炙 黃柏二兩

右三味，以水四升，煮取一升半，去滓。分溫再服。

3.麻黃連翹赤小豆湯

[262] 傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。方四十四。

麻黃二兩，去節(jié) 連軺二兩，連翹根是 杏仁四十個(gè)，去皮尖 赤小豆一升 大棗十二枚，擘 生梓白皮切，一升 生姜二兩，切 甘草二兩，炙

右八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。分溫三分，半日服盡。

鑒別：

1.寒濕發(fā)黃證

[259] 傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕一作溫在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。

2.谷疸

[195] 陽(yáng)明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

1.陽(yáng)明經(jīng)表證包括葛根湯證、桂枝湯證、麻黃湯證，見(jiàn)于太陽(yáng)病篇。2.陽(yáng)明虛寒證：

[226] 若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

鑒別：

1）少陰陽(yáng)虛，陰盛格陽(yáng)證：

[225] 脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。方十四。

甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫二服。強(qiáng)人可大附子一枚、干姜三兩。 2）.陽(yáng)明經(jīng)有熱

[227] 脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄。

3.陽(yáng)明血分證：

[202] 陽(yáng)明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。1）熱入血室證 少陽(yáng)病篇具體談

[216] 陽(yáng)明病，下血、譫語(yǔ)者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈。

2）陽(yáng)明實(shí)證之蓄血證

[237] 陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。方二十四。

水蛭熬 虻蟲(chóng)去翅足，熬各三十個(gè) 大黃三兩，酒洗 桃仁二十個(gè)，去皮尖及二仁者 右四味，以水五升，煮取三升，去滓。溫服一升，不下更服。

[257] 病人無(wú)表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷喜饑。至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。四十一。用前第二十四方。[258] 若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也。

辯中風(fēng)、中寒證：

[189] 陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也。

[190] 陽(yáng)明病，若能食，名中風(fēng)，不能食，名中寒。

[191] 陽(yáng)明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

[192] 陽(yáng)明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。

[193] 陽(yáng)明病欲解時(shí)，從申至戌上。

[194] 陽(yáng)明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。[197] 陽(yáng)明病，反無(wú)汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。一云冬陽(yáng)明。

[225] 脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。方十四。

甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫二服。強(qiáng)人可大附子一枚、干姜三兩。[226] 若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。[227] 脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄。

[243] 食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。吳茱萸湯。方二十九。

辨實(shí)證、虛證：

[201] 陽(yáng)明病，脈浮而緊者，必潮熱發(fā)作有時(shí)。但浮者，必盜汗出。

[196] 陽(yáng)明病，法多汗，反無(wú)汗，其身如蟲(chóng)行皮中狀者，此以久虛故也。

[210] 夫?qū)崉t譫語(yǔ)，虛則鄭聲。鄭聲者，重語(yǔ)也。直視、譫語(yǔ)、喘滿者死，下利者亦死。[211] 發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)；譫語(yǔ)，脈短者死，脈自和者不死。

[245] 脈陽(yáng)微，而汗出少者，為自和一作如。也；汗出多者，為太過(guò)。陽(yáng)脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過(guò)。太過(guò)者，為陽(yáng)絕于里，亡津液，大便因硬也。

[246] 脈浮而芤，浮為陽(yáng)，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽(yáng)則絕。

四十七講

四十八講

四十九講

五十講

少陽(yáng)病脈證治

主證和病機(jī)

小柴胡湯適應(yīng)癥

[263] 少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。

[264] 少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

[265] 傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸。一云躁。

[266] 本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。方一。

柴胡八兩 人參三兩 黃芩三兩 甘草三兩，炙 半夏半升，洗 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

[267] 若已吐下、發(fā)汗、溫針，譫語(yǔ)，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。

三陽(yáng)合?。?/p>

[268] 三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。

對(duì)比：

[219] 三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，又作枯，一云向經(jīng)。譫語(yǔ)，遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。方九。

知母六兩 石膏一斤，碎 甘草二兩，炙 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。

[99] 傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。五十。用前方。

[269] 傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩者，此為陽(yáng)去入陰故也。

[270] 傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。[271] 傷寒三日，少陽(yáng)脈小者，欲已也。[272] 少陽(yáng)病欲解時(shí)，從寅至辰上。

小柴胡湯使用禁忌癥：

[98] 得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫。醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。

小柴胡湯適應(yīng)癥：

1.少陽(yáng)經(jīng)腑受邪、樞機(jī)不利證

[96] 傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。方四十八。

柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三兩,切 大棗十二枚,擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實(shí)一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半、栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。

[97] 血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪紛爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。一云臟腑相連，其病必下，脅膈中痛。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之。四十九。用前方。

[100] 傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。五十一。用前方。

小建中湯方：

桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 芍藥六兩 生姜三兩，切 膠飴一升

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

[263] 少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。

[264] 少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

[265] 傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸。一云躁。

[266] 本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。方一。

柴胡八兩 人參三兩 黃芩三兩 甘草三兩，炙 半夏半升，洗 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

[100] 傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。五十一。用前方。

小建中湯方：

桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 芍藥六兩 生姜三兩，切 膠飴一升

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

[102] 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。五十二。用前第五十一方。

2.三陽(yáng)同病

[99] 傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。五十。用前方。[268] 三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。

對(duì)比：

[219] 三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，又作枯，一云向經(jīng)。譫語(yǔ)，遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。方九。

知母六兩 石膏一斤，碎 甘草二兩，炙 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。

3.少陽(yáng)不和兼太陽(yáng)病

[101] 傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一癥便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。

4.少陽(yáng)不和兼陽(yáng)明病

[229] 陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。方十六。

柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升,洗 甘草三兩,炙 生姜三兩,切 大棗十二枚,擘 右七味,以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

[230] 陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。十七。用上方。5.陽(yáng)微結(jié)

[148] 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。十四。用前第十方。

6.熱入血室證（五十三講）

[144] 婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。方十。

柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升，洗 甘草三兩 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

五十講 五十一講

少陽(yáng)兼證

1.少陽(yáng)本證壞病

[267] 若已吐下、發(fā)汗、溫針，譫語(yǔ)，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。

對(duì)比：

[16] 太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。五。

2.柴胡桂枝湯證

太少并病證治

[146] 傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。方十二。

桂枝去皮 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩，炙 半夏二合半，洗 芍藥一兩半 大棗六枚，擘 生姜一兩半，切 柴胡四兩

右九味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，人參湯作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復(fù)如柴胡法。今用人參作半劑。

3.大柴胡湯證

（1）少陽(yáng)膽腑熱實(shí)證

[103] 太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，一云嘔止小安。郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。方五十三。

柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升,洗 生姜五兩,切 枳實(shí)四枚,炙 大棗十二枚,擘

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。溫服一升，日三服。一方加大黃二兩；若不加，恐不為大柴胡湯。

[165] 傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。二十七。用前第四方。

（2）少陽(yáng)不和兼陽(yáng)明里實(shí)證（104及136條前半部分是此證）

[104] 傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。五十四。

柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩，炙 生姜一兩，切 半夏二十銖，本云五枚，洗 大棗四枚，擘 芒消二兩

右八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒消，更煮微沸。分溫再服，不解更作。

鑒別診斷：

[136] 傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。四。用前第二方

大柴胡湯方

柴胡半斤 枳實(shí)四枚，炙 生姜五兩，切 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不名大柴胡湯。

（3）代承氣湯用于治療陽(yáng)明腑實(shí)證和雜病腹?jié)M實(shí)證（4）治差后復(fù)發(fā)熱而脈沉實(shí)者（5）治熱厥而屬里熱實(shí)證

五十二講

柴胡加芒硝湯證、柴胡桂枝干姜湯與柴胡桂枝龍骨牡蠣湯證

1.柴胡加芒硝湯證

本是少陽(yáng)不和兼陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)（前半部分是），誤下后的證治

[104]傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。五十四。

柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩，炙 生姜一兩，切 半夏二十銖，本云五枚，洗 大棗四枚，擘 芒消二兩

右八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒消，更煮微沸。分溫再服，不解更作。

2.柴胡桂枝干姜湯證

少陽(yáng)不和兼太陰脾虛（少陽(yáng)三焦熱郁證）

[147] 傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。方十三。

柴胡半斤 桂枝三兩，去皮 干姜二兩 栝樓根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩，熬 甘草二兩，炙

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。

對(duì)偶統(tǒng)一方：大柴胡湯證

少陽(yáng)不和兼陽(yáng)明里實(shí)（104、136條前半部分）3.柴胡桂枝龍骨牡蠣湯證

[107] 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。方五十七。

柴胡四兩 龍骨 黃芩 生姜切 鉛丹 人參 桂枝去皮 茯苓各一兩半 半夏二合半，洗 大黃二兩 牡蠣一兩半，熬 大棗六枚，擘

右十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如碁子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升。本云，柴胡湯今加龍骨等。

五十三講

熱入血室證

1.血熱互結(jié)，阻遏肝經(jīng)氣機(jī)，肝經(jīng)氣滯血結(jié)—胸脅疼痛如結(jié)胸狀。郁熱上擾，肝不藏魂，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀。

[143] 婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲、身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也。當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之。九。

[145] 婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室。無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈。十一。

[216] 陽(yáng)明病，下血、譫語(yǔ)者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈。

2.血熱互結(jié)，阻遏肝經(jīng)氣機(jī)，正邪分爭(zhēng)—寒熱交作如瘧狀。少陽(yáng)陽(yáng)氣起而抗邪，則見(jiàn)發(fā)熱發(fā)作有時(shí)。[144] 婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。方十。

柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升，洗 甘草三兩 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

五十四講

五十五講

太陰病脈證治

1.太陰臟虛寒證

[273] 太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。[277] 自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。二。

2.太陰經(jīng)脈氣血不和證

[279] 本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。三。桂枝加芍藥湯方

桂枝三兩，去皮 芍藥六兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 生姜三兩，切

右五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫分三服。本云，桂枝湯今加芍藥。桂枝加大黃湯方

桂枝三兩，去皮 大黃二兩 芍藥六兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 右六味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

[280] 太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。下利者，先煎芍藥二沸。

3.太陰四肢煩疼證

[274] 太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈。[276] 太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。方一。

桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

右五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升，須臾，啜熱稀粥一升，以 助藥力，溫覆取汗。

4.太陰病預(yù)后

（1）太陰中風(fēng)自愈證

[274] 太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈。

（2）太陰下利自愈證

[278] 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。

（3）太陰外薄陽(yáng)明證

[187] 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便硬者，為陽(yáng)明病也。（4）邪傳少陰

[273] 太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。[277] 自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。二。

五十六講

五十七講

五十八講

1.少陰病概說(shuō)

少陰病脈證治

[281] 少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。

[282] 少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。[283] 病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。[285] 少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。

[286] 少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。

1.病愈

[287] 少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩，下利必自愈

[290] 少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈。[291] 少陰病欲解時(shí)，從子至寅上。

2.可治-寒盛傷陽(yáng)

[288] 少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。[289] 少陰病，惡寒而踡，時(shí)自煩，欲去衣被者，可治。

[292] 少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，至一作足。灸少陰七壯。[293] 少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

3.難治

[294] 少陰病，但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。少陰六死癥 4.不治。

[295] 少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。

5.死-少陰真陽(yáng)衰微

[296] 少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。

[297] 少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死。

[298] 少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。一作吐利而躁逆者死。[299] 少陰病六七日，息高者，死。

[300] 少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。

6.治療禁忌：

[284] 少陰病，咳而下利。譫語(yǔ)者，被火氣劫故也，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。[285] 少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。

[286] 少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。

辨證分型

（1）少陰臟證之少陰寒化證 1.陽(yáng)衰陰盛證

[282] 少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。[283] 病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。[323] 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。方二十二。

甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚、干姜三兩。[324] 少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。二十三。方依上法。

2.陰盛戴陽(yáng)證

[314] 少陰病，下利，白通湯主之。方十三。

蔥白四莖 干姜一兩 附子一枚，生，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升，去滓。分溫再服。

[315] 少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者，死，微續(xù)者，生。白通加豬膽湯。方十四。白通湯用上方。

蔥白四莖 干姜一兩 附子一枚，生，去皮，破八片 人尿五合 豬膽汁一合

右五味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)膽汁、人尿，和令相得。分溫再服。若無(wú)膽，亦可用。

3.陰盛格陽(yáng)證

[317] 少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。方十六。

甘草二兩，炙 附子大者一枚，生用，去皮，破八片 干姜三兩，強(qiáng)人可四兩

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生姜二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應(yīng)者，乃服之

4.陽(yáng)虛水泛證

[82] 太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗一作僻。地者，真武湯主之。方四十三。

茯苓 芍藥 生姜各三兩，切 白術(shù)二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片 右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。

[316] 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。方十五。茯苓三兩 芍藥三兩 白術(shù)二兩 生姜三兩，切 附子一枚，炮，去皮，破八片

右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、細(xì)辛一兩、干姜一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜二兩；若嘔者，去附子，加生姜，足前為半斤。

5.陽(yáng)虛身痛證

[304] 少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。方四。

附子二枚，炮，去皮，破八片 茯苓三兩 人參二兩 白術(shù)四兩 芍藥三兩 右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

[305] 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。五。用前第四方。

（2）少陰病類(lèi)似證

1.寒逆劇吐證-吳茱萸湯證

[309] 少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。方八。

吳茱萸一升 人參二兩 生姜六兩，切 大棗十二枚，擘

右四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服。

2.下利滑脫癥-桃花湯證

[306] 少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。方六。

赤石脂一斤，一半全用，一半篩末 干姜一兩 粳米一升

右三味，以水七升，煮米令熟，去滓。溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

[307] 少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。七。用前第六方。

[308] 少陰病，下利便膿血者，可刺。

[325] 少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣反少者，當(dāng)溫其上，灸之?！睹}經(jīng)》云, 炙厥陰可五十壯。

[292] 少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，至一作足。灸少陰七壯。

（3）少陰臟證之熱化證 1.黃連阿膠湯證

[303]少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。方三。

黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩，一云三挺。

右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得。溫服七合，日三服。

2.陰虛水熱互結(jié)證

[319]少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠，豬苓湯主之。方十八。

豬苓去皮 茯苓 阿膠 澤瀉 滑石各一兩

右五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊盡。溫服七合，日三服。[223]若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。方十三。

豬苓去皮 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石碎，各一兩

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消。溫服七合，日三服。

（4）少陰經(jīng)證-少陰咽痛

[310] 少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。方九。

豬膚一斤

右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升；白粉五合，熬香；和令相得。溫分六服。

[311] 少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯。十。

甘草湯方 甘草二兩

右一味，以水三升，煮取一升半，去滓。溫服七合，日二服。桔梗湯方

桔梗一兩 甘草二兩

右二味，以水三升，煮取一升，去滓。溫分再服。

[312] 少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。方一。

半夏洗，破如棗核，十四枚 雞子一枚，去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中

右二味，內(nèi)半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之，不差，更作三劑。

[313] 少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。方十二。

半夏洗 桂枝去皮 甘草炙

右三味，等分，各別搗散已，合治之。白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不當(dāng)散服。

（5）少陰兼證 1.少陰兼太陽(yáng)病

[301] 少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。方一。

麻黃二兩，去節(jié) 細(xì)辛二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片

右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

[302] 少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也。方二。

麻黃二兩，去節(jié) 甘草二兩，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片

右三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

[92]病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里。四逆湯方。

甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚、干姜三兩

2.少陰兼陽(yáng)明病

[318] 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七。

甘草炙 枳實(shí)破，水漬，炙干 柴胡 芍藥

右四味，各十分，搗篩。白飲和服方寸匕，日三服?？日?，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半。分溫再服。

（6）.少陰急下三證（陽(yáng)明急下）少陰亡陰失水證

[320] 少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。方十。

枳實(shí)五枚，炙 厚樸半斤，去皮，炙 大黃四兩，酒洗 芒消三合

右四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒消，更上火，令一兩沸。分溫再服，一服得利，止后服。

[321] 少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。二十。用前第十九方。一法用大柴胡湯。

[322] 少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。二十一。用前第十九方。

（7）少陰陽(yáng)郁證

[318]少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七。

甘草炙 枳實(shí)破，水漬，炙干 柴胡 芍藥

右四味，各十分，搗篩。白飲和服方寸匕，日三服?？日?，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半。分溫再服。

[293]少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

（8）少陰傷津動(dòng)血證

[284]少陰病，咳而下利。譫語(yǔ)者，被火氣劫故也，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。

[294]少陰病，但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。

六十四講

厥陰病寒熱錯(cuò)雜證

1.烏梅湯適應(yīng)癥

[338] 傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為藏厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。方一。

烏梅三百枚 細(xì)辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩 當(dāng)歸四兩 附子六兩，炮，去皮 蜀椒四兩，出汗 桂枝去皮，六兩 人參六兩 黃柏六兩

右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

[359] 傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。方十。

干姜 黃芩 黃連 人參各三兩

右四味，以水六升，煮取二升，去滓。分溫再服。

2.厥熱勝?gòu)?fù)證

[336] 傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈。厥終不過(guò)五日，以熱五日，故知自愈。

[342] 傷寒，厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽(yáng)氣退，故為進(jìn)也。[334] 傷寒，先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無(wú)汗，而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。

[341] 傷寒，發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。

[332] 傷寒，始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中。一云消中。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來(lái)出而復(fù)去也。后日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。[333] 傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死。

六十五講

厥逆證 1.厥證提綱

[337] 凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。

2.熱厥—熱邪內(nèi)付，使陽(yáng)氣內(nèi)郁而不能外達(dá)

先熱后厥，見(jiàn)厥而熱不退。厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。

[335] 傷寒，一二日至四五日，厥者必發(fā)熱。前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。

[339] 傷寒，熱少微厥，指一作稍。頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁，數(shù)日小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。[350] 傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。方二。

知母六兩 石膏一斤，碎，綿裹 甘草二兩，炙 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。

3寒厥—少陰陽(yáng)衰，四末失溫

[353] 大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利、厥逆而惡寒者，四逆湯主之。方五。甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。若強(qiáng)人，可用大附子一枚、干姜三兩。

[354] 大汗，若大下，利而厥冷者，四逆湯主之。六。用前第五方。

4.血虛寒厥—肝血不足，四末失養(yǎng)。虛、冷、痛

[351] 手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。方三。

當(dāng)歸三兩 桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 細(xì)辛三兩 甘草二兩，炙 通草二兩 大棗二十五枚，擘。一法，十二枚

右七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。 5.厥陰經(jīng)臟有寒

[352] 若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。方四。

當(dāng)歸三兩 芍藥三兩 甘草二兩，炙 通草二兩 桂枝三兩，去皮 細(xì)辛三兩 生姜半斤，切 吳茱萸二升 大棗二十五枚，擘

右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓。溫分五服。一方，水酒各四升。

6.厥陰經(jīng)寒氣滯證

[340] 病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。

7.痰阻胸陽(yáng)致厥證

[355] 病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。方七。

瓜蒂 赤小豆

右二味，各等分，異搗篩，合內(nèi)臼中，更治之。別以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓取汁。和散一錢(qián)匕，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

8.水阻胃陽(yáng)致厥證

[356] 傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。茯苓甘草湯。方八。

茯苓二兩 甘草一兩，炙 生姜三兩，切 桂枝二兩，去皮

右四味，以水四升，煮取二升，去滓。分溫三服。

9.氣郁作厥證

[318] 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七。

甘草炙 枳實(shí)破，水漬，炙干 柴胡 芍藥

右四味，各十分，搗篩。白飲和服方寸匕，日三服?？日?，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半。分溫再服。

10.治療禁忌

[330] 諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。

[347] 傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛，復(fù)厥者，不可下，此亡血，下之死。

第四篇：郝萬(wàn)山說(shuō)健康【講稿】1---11講

郝萬(wàn)山說(shuō)健康【講稿】1---11講

郝萬(wàn)山說(shuō)健康【講稿】郝萬(wàn)山說(shuō)健康【講稿】01你是健康人嗎

郝萬(wàn)山，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。曾任傷寒教研室主任、中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系主任。北京市教育創(chuàng)新標(biāo)兵。北京中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀主講教師。兼中國(guó)老教授協(xié)會(huì)邊緣科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)名中醫(yī)學(xué)術(shù)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說(shuō)分會(huì)委員。

編著或主編《郝萬(wàn)山傷寒論講稿》、《傷寒論講義》等著作12部，副主編或合作編寫(xiě)著作14部，在國(guó)內(nèi)外發(fā)表論文70余篇。

北京中醫(yī)藥大學(xué)教授 郝萬(wàn)山，從中醫(yī)文化的角度為我們《說(shuō)健康》，敬請(qǐng)關(guān)注第一集《你是健康人嗎》。

【我現(xiàn)在要問(wèn)大家，你是健康人嗎？身體沒(méi)病不就是個(gè)健康人嗎？你是不是健康人我說(shuō)了不算啊？我們引用最權(quán)威的機(jī)構(gòu)，那就是聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的定義。到底什么樣的人才算是個(gè)健康人？健康有四條標(biāo)準(zhǔn)有些人雖然沒(méi)病，但就是感覺(jué)不舒服，這又是怎么回事？亞健康據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的資料統(tǒng)計(jì)，社會(huì)人群中，真正健康的大約只有15%，真正可以診斷出疾病的，也大約只有15%，剩下的70%左右的人，都屬于亞健康狀態(tài)。我們要活的舒服，要提高生活質(zhì)量，那也就必須消除亞健康，那么，我們應(yīng)該怎樣預(yù)防亞健康？中醫(yī)理論的奠基著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它怎么認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題的呢？】

在一個(gè)藝術(shù)院校，有一次請(qǐng)心里專(zhuān)家，做了一次心理健康講座，這位專(zhuān)家一開(kāi)始就像大家提了個(gè)問(wèn)題，同學(xué)們你們知道人生最重要的是什么，因?yàn)檫@是個(gè)藝術(shù)院校，有的同學(xué)說(shuō)人生最重要的是藝術(shù)，有人說(shuō)最重要的是愛(ài)情，最重要的是家庭，最重要的是財(cái)富，是錢(qián)。老師一看大家意見(jiàn)都不一樣，老師說(shuō)這樣吧你們每人拿出一張紙，把自己認(rèn)為人生最重要的五項(xiàng)先寫(xiě)下來(lái)，同學(xué)們紛紛寫(xiě)在紙上。寫(xiě)完以后，老師說(shuō)你們寫(xiě)的都是最重要的，現(xiàn)在你們可以不可以忍痛割?lèi)?ài)刪去一個(gè)，剩下四項(xiàng)，同學(xué)們經(jīng)過(guò)思考，刪去一個(gè)，老師說(shuō)在忍痛割?lèi)?ài)刪除一個(gè)，就這樣直到最后一個(gè)的時(shí)候，老師問(wèn)是什么，同學(xué)們都是是身體，是健康。是的每一個(gè)人都希望自己健康長(zhǎng)壽，沒(méi)有健康就沒(méi)有事業(yè)，就談不上財(cái)富的追求，財(cái)富的享受，更談不上名譽(yù)和地位，大家想一想我們?nèi)祟?lèi)活動(dòng)的根本問(wèn)題是什么，不就是人類(lèi)健康長(zhǎng)壽嗎？不就是活的更舒服嗎？我現(xiàn)在要問(wèn)大家你們是健康人嗎？

大家可能說(shuō)了，我們每年都要體檢，醫(yī)生說(shuō)我們沒(méi)病，那我不就是健康人嗎？我說(shuō)了不算??？我們引用最權(quán)威的機(jī)構(gòu)，那就是聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的定義。聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織在1984年所頒布的《保健大憲章》中，關(guān)于健康是做了這樣鑒定的：健康不但是沒(méi)有疾病和虛弱的癥狀，還要有完整的心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。那么，具體的來(lái)說(shuō)，健康包括了軀體的健康，包括了心理的健康，包括了社會(huì)適應(yīng)能力的良好，也包括了道德的健康。

再具體的說(shuō)，健康有四條標(biāo)準(zhǔn)：

1、沒(méi)有生理疾病和遺傳性疾病。

那么什么是沒(méi)有生理疾病呢？有一天，又一位老先生，來(lái)我診所看病，老先生是支氣管哮喘，肺氣腫。又伴有肺原性心臟病，和右心功能的衰竭。動(dòng)則氣短，樓梯都上不了，你說(shuō)這個(gè)病怎么得的，他說(shuō)大約在十年前，我的了一次重感冒，發(fā)燒，感冒醫(yī)生說(shuō)不就是發(fā)汗嗎？我不想吃藥，我到街上跑步，跑的大汗淋漓，你看發(fā)燒退不退。結(jié)果跑完了真的大汗淋漓了，可是把我累的也夠嗆，沒(méi)想到感冒沒(méi)有好，又引發(fā)了胸悶、憋氣、咳嗽、氣喘，從此之后，我的身體就越來(lái)越差了，只有有了天氣變化，我的咳嗽就急性發(fā)作，過(guò)了幾年以后，我就總是覺(jué)得胸悶、憋氣，到醫(yī)院一檢查，說(shuō)我是肺氣腫。又過(guò)了幾年，我就覺(jué)得胃脹、肚子漲，兩肋痛，到醫(yī)院一檢查說(shuō)我是肺原性心臟病，右心功能的衰竭，而且我還經(jīng)常有腿腫。這樣一個(gè)人肺的生理功能，和心臟的生理功能發(fā)生了障礙，這就叫做生理性疾病。

那什么遺傳性疾病呢？有一個(gè)農(nóng)村婦女，生個(gè)小男孩，和普通小男孩一個(gè)，一歲會(huì)走，兩歲會(huì)跑，結(jié)果兩歲以后走著走著就摔跤，開(kāi)始還能夠自己爬起來(lái)，到兩歲半的時(shí)候自己就爬不起來(lái)了，到三歲的干脆就不能走了。于是爸爸媽媽帶他到北京醫(yī)院兒科去看，醫(yī)生告訴他說(shuō)是進(jìn)行性肌萎縮，這是遺傳性疾病，這個(gè)病是沒(méi)有辦法治療的，他們生在農(nóng)村也不知道，遺傳性疾病是怎么回事，回到家鄉(xiāng)以后，鄉(xiāng)親們說(shuō)你看這個(gè)孩子是個(gè)殘廢人了，你就再生一個(gè)吧，過(guò)了兩年再生一個(gè)，這個(gè)兒子和前一個(gè)一樣，三歲半爬不起來(lái)了，結(jié)果還是到北京，看病的還是原來(lái)的醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)這是遺傳性疾病，生是個(gè)孩子還是這樣的。他們問(wèn)生男孩不行，能生女孩嗎？醫(yī)生說(shuō)，生女孩可能不會(huì)生病，但是生女孩后嫁人，將來(lái)再生男孩，可能還是這個(gè)樣子，這就叫遺傳性疾病。這是遺傳基因所決定的，世界衛(wèi)生組織第一條是說(shuō)，一個(gè)健康人，不應(yīng)該有生理疾病和遺傳性疾病。

2、很好的自我控制能力。

我們是人，不是動(dòng)物，對(duì)自己的行為，應(yīng)當(dāng)能夠很好的控制，我們北京公交車(chē)是十分擁擠的，在上下班的時(shí)候難免你碰我一下，我碰你一下，說(shuō)個(gè)對(duì)不起，沒(méi)關(guān)系，相安無(wú)事，這都是正常人，可是有時(shí)候我們經(jīng)?？吹骄瓦@樣碰一下，踩一腳，兩個(gè)就互相對(duì)罵起來(lái)，按照世界衛(wèi)生組織來(lái)說(shuō)，他們是真的有病，控制能力差。有兩個(gè)年輕姑娘，到城里打工，租住了一間房，養(yǎng)了一條小狗，這個(gè)小狗一放出來(lái)，就到對(duì)門(mén)的門(mén)口撒尿，住在對(duì)門(mén)是位大哥哥，一出門(mén)口就聞到狗的尿騷味。所以就去找這兩個(gè)姑娘理論了，也許姑娘管的不力，也可能是狗的習(xí)慣不好，照樣往門(mén)口撒尿。這個(gè)小孩子忍無(wú)可忍了，又來(lái)找兩個(gè)姑娘理論，一個(gè)姑娘說(shuō)他是畜生啊，你怎么和它一般見(jiàn)識(shí)呢？小孩子怒不可遏，拿出水果刀找姑娘前胸就扎進(jìn)去了，這個(gè)姑娘當(dāng)場(chǎng)死亡，另一個(gè)見(jiàn)事不好，就往樓梯跑，這個(gè)小伙子在后面就追，就拿刀捅，捅了十來(lái)刀，由于姑娘在前面跑，所以刀扎的不深，沒(méi)有很好的自我控制能力，白白的斷送了兩條性命，小伙子將來(lái)是要被槍斃的。

你可能認(rèn)為沒(méi)有控制能力的人，常常是因?yàn)樗刭|(zhì)低、好沖動(dòng)，那么難道受過(guò)高等教育的，他控制自己的能力就好嗎？2000年的一天，一架飛機(jī)在某個(gè)城市的機(jī)場(chǎng)剛剛降落，有一個(gè)女士急著下飛機(jī)，就撞到了一位老太太，老太太一個(gè)趔趄，陪伴老太太的一個(gè)姑娘，說(shuō)這個(gè)人真沒(méi)素質(zhì)，女士返回頭來(lái)說(shuō)你才沒(méi)素質(zhì)呢？于是兩個(gè)對(duì)罵起來(lái)，開(kāi)始是用中文對(duì)罵，后來(lái)是用韓文對(duì)罵，再后來(lái)是用日文對(duì)罵，再接下來(lái)用了俄語(yǔ)，用了英語(yǔ)用了法語(yǔ)，能用五國(guó)語(yǔ)言對(duì)罵的，這絕對(duì)是接受過(guò)高等教育的，你說(shuō)她們是能夠控制自己情緒的人嗎？你說(shuō)她們是素質(zhì)很高的人嗎？你說(shuō)她們是健康的人嗎？都不是，所以一個(gè)健康的人，一個(gè)能夠控制自己理智和情緒的人，和他接受的教育并不稱(chēng)正比。

【一個(gè)健康的人除了在生理上沒(méi)有基本，在情緒和理智控制自己，那么要控制情緒和理智之外，健康還有哪些標(biāo)準(zhǔn)呢？】

3、能夠正確對(duì)待外界的影響。

有的人是為輿論活著，我曾遇到一個(gè)病人，是高級(jí)工程師了，他來(lái)看什么，看失眠。為什么失眠呢？因?yàn)樗焯煸诰W(wǎng)上看，在網(wǎng)上有自己的博客和文章，看到別人說(shuō)自己，就高興的睡不著，看別人罵自己就生氣的睡不著，這就是不能正確對(duì)待外界對(duì)自己影響的表現(xiàn)。有些人看到股市飄紅，就把自己所有的積蓄全投放到股市上，沒(méi)想到幾個(gè)月后股市一落千丈，這時(shí)，他很不得就跳樓，這就是不能正確對(duì)待外界影響的表現(xiàn)，這也是不健康的人。

有一年在英國(guó)發(fā)生了年輕人的騷亂，警察把騷亂的現(xiàn)場(chǎng)拍成錄像在電視上放，因?yàn)槌霈F(xiàn)了搶商店的情況，出現(xiàn)燒汽車(chē)的情況，是讓大家指認(rèn)搶商店的、燒汽車(chē)的都是什么人，一位媽媽看到，竟然有自己的女兒，在商店搶ipad，她很驚奇，自己的17歲的女兒，在外面上學(xué)，很聽(tīng)話、很乖，那么知書(shū)達(dá)理，她怎么能和一群小流氓去搶ipad的呢？她不相信自己的眼睛，又回放，還是自己的女兒，她就馬上報(bào)警，警察教育兩天以后，讓媽媽去接這個(gè)孩子，媽媽去了以后，問(wèn)你怎么能去搶呢？女兒回答說(shuō)，我同學(xué)們都搶?zhuān)绻也粨尩脑?，那我就不是英雄，所以就跟著搶了，幸虧你?bào)警了，這幾天我們同學(xué)都說(shuō)誰(shuí)都不許自首，可是我干完這件事情之后，我自責(zé)、內(nèi)疚，三天三夜睡不著覺(jué)?，F(xiàn)在我可以好好的睡個(gè)覺(jué)了，我也不敢自首，同學(xué)都不自首，如果我自首的話，就說(shuō)我是叛徒了等等，這叫什么，這就是不能正確對(duì)待外界的影響。這就是從眾心理。大家都在搶?zhuān)乙踩專(zhuān)蠹叶疾蛔允?，我也不自首。她明明知道，在這種從眾心理的狀態(tài)下，出現(xiàn)了違背道德的行為，她自己也知道，因此隨后的自責(zé)、內(nèi)疚，就折磨的自己心神不寧睡不著覺(jué)，所以一個(gè)健康的人能夠把控自己，不受外界的影響。

4、處于內(nèi)心平衡的滿足狀態(tài)。

任何國(guó)家，任何階級(jí)都是有階層的，人和人都不可能絕對(duì)平均，完全平等，在經(jīng)濟(jì)收入上，在社會(huì)地位上等等。都不可能是絕對(duì)平均絕對(duì)平等的，但是只要你在你的崗位上，在階層上，你能找到平衡的滿足感覺(jué)，快樂(lè)的心態(tài)，知足的心態(tài)，這就是健康的人。中醫(yī)的理論，有一本奠基的著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》，就提到一個(gè)健康的人應(yīng)當(dāng)，“故美其食，任其服，樂(lè)其俗，高下不相幕?！笔裁唇忻榔涫衬兀烤褪悄愠阅愕纳秸浜Ｎ?，我不羨慕，我吃我的粗茶淡飯，我就覺(jué)得甜美。什么叫任其服呢？就是你穿你的名牌、綾羅綢緞，我不嫉妒，我就穿我的布衣麻衫，我就覺(jué)得舒服。什么叫樂(lè)其俗呢？你開(kāi)你的高檔汽車(chē)，進(jìn)你的高檔會(huì)館，打你高爾夫球，我不嫉妒，我就騎我的自行車(chē)，溜我的餓花鳥(niǎo)市場(chǎng)，我就覺(jué)得我很逍遙自在。什么叫高下不相幕呢？你做你的高管，我做我的百姓。這不是讓大家，在事業(yè)上不進(jìn)取，在財(cái)富上不追求，而是要求大家，不管你走的什么地步，都要有一種知足常樂(lè)的感覺(jué)，都要找到一種內(nèi)心的平衡，這就是健康的第四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

有一位六十多歲高級(jí)工程師，的了抑郁焦慮癥，他這輩子都沒(méi)有舒心過(guò)，他在一所科研單位，設(shè)計(jì)院做設(shè)計(jì)工作，每當(dāng)我主持大型項(xiàng)目完成以后，最終都把科技成果送出去的時(shí)候，都是領(lǐng)導(dǎo)掛第一名，我心里不舒服，其實(shí)我完全可以理解，因?yàn)檫@是單位出面簽訂的合同，你在單位參加工作，你屬于職務(wù)性的發(fā)明，或者職務(wù)性的工作，領(lǐng)導(dǎo)簽第一名，我們是可以理解的。但是他心里不平衡，他說(shuō)他們單位過(guò)去教授級(jí)高級(jí)工程師，都是65歲退休，可是我60歲剛過(guò)一天人力資源部就通知我來(lái)辦退休手續(xù)，我問(wèn)他們?yōu)槭裁刺崆巴诵萘四?？他說(shuō)我們單位現(xiàn)在年輕的教授級(jí)高級(jí)工程師太多了，老同志要讓位，你說(shuō)我倒霉部倒霉，干嘛到了我這兒就卡我啊，大夫啊，我死不瞑目啊，說(shuō)完已經(jīng)是涕淚縱橫，我的壯志未酬，路已經(jīng)走到了盡頭，我的后半生可怎么過(guò)啊，你說(shuō)這是健康人嗎，他一輩子沒(méi)有找到，平衡的滿足感，他不得抑郁癥誰(shuí)得啊？他不得焦慮癥誰(shuí)得??？通過(guò)上述分析我們就明白了，健康包括了形體的健康，和心理的健康，無(wú)論那一方面的失調(diào)，都是健康失調(diào)，都不是健康人。

【剛才郝萬(wàn)山老師給我總結(jié)了健康的四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但是不是說(shuō)不符合這四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的人，一定是健康的，其實(shí)在現(xiàn)實(shí)生活中，一些人經(jīng)常處于這樣的狀態(tài)，雖然沒(méi)有病，但就是不舒服，那么，這些人的健康狀況出現(xiàn)什么問(wèn)題了？】

當(dāng)我們知道了健康的概念以后，我們又有新的問(wèn)題了，我覺(jué)得不舒服，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴你沒(méi)病，可是沒(méi)病就是不舒服，這是怎么回事那？亞健康，那么什么叫亞健康呢？我們中國(guó)的醫(yī)學(xué)界給他做了這樣一個(gè)鑒定，就是介于健康和疾病的中間狀態(tài)，在相當(dāng)高水平的醫(yī)院里，比如說(shuō)縣級(jí)醫(yī)院，通過(guò)系統(tǒng)檢查和單項(xiàng)檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疾病，但是自己確實(shí)感到不舒服，感到身體上的不舒服，和心理上的不舒服，這種情況就是亞健康，具體來(lái)說(shuō)，亞健康就是生理功能低下，和心理適應(yīng)力能力低下一種狀態(tài)。通俗一點(diǎn)說(shuō)，就是沒(méi)病但是不舒服，亞健康是什么表現(xiàn)呢？這種表現(xiàn)是多種多樣的，從軀體上面表現(xiàn)，重癥乏力，莫名其妙的就是感到累，而卻這個(gè)疲累還不容易緩解，還有疼痛，頭痛，身上疼，肌肉疼、關(guān)節(jié)疼，肚子疼，等，各種疼痛到醫(yī)院檢查，不是風(fēng)濕，不是類(lèi)風(fēng)濕，不是痛風(fēng)，心情不高興的時(shí)候，病情就加重，心情好的時(shí)候病情就消失，消化系統(tǒng)食欲不振，叫你吃也知道吃，不叫你吃好像也不知道餓，大便不爽，不是大便干就是大便稀，或者大便并不干就是解不出來(lái)，或者解完之后，還覺(jué)得沒(méi)解干凈。尿頻，尤其是夜間尿頻，越睡不著越想撒尿，每次還撒一點(diǎn)點(diǎn)，所以這些軀體上的各種奇奇怪怪的癥狀，脫發(fā)斑禿，各種皮膚疾病等等，嗓子干、口干，胸悶、憋氣這是在軀體上。

在心理上表現(xiàn)了情緒低落、興趣減少，覺(jué)得人活的沒(méi)意思，郁悶、焦慮、緊張、膽小、悲觀、冷漠、自責(zé)、內(nèi)疚，或者怨天尤人，工作缺乏活力，性欲低下，記憶減退、思維遲鈍、反應(yīng)遲緩、愛(ài)鉆牛角尖，容易生氣，一點(diǎn)火就著，甚至有的時(shí)候人際關(guān)系緊張，和誰(shuí)都處不好，還有時(shí)候出現(xiàn)了一些道德行為的偏差，上面這些軀體的表現(xiàn)，和心理精神的表現(xiàn)，持續(xù)三個(gè)月以上，沒(méi)有緩解，到醫(yī)院又診斷不出疾病的，我們把它都?xì)w屬于亞健康的范疇。

我們現(xiàn)在要說(shuō)的問(wèn)題是什么樣的人，出現(xiàn)亞健康的狀態(tài)居多，當(dāng)然有人會(huì)說(shuō)是中老年人了，中老年人。從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，正氣不足，抵抗疾病的能力低下，氣血虛衰了，出現(xiàn)亞健康狀態(tài)就多了，從西醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，中老年人免疫機(jī)能下降了，自我調(diào)節(jié)能力下降了，出現(xiàn)亞健康狀態(tài)就多了起來(lái)。實(shí)際上我們從臨床癥狀調(diào)查來(lái)看，年輕人出現(xiàn)亞健康狀態(tài)的更多，為什么，以為健康包括了軀體健康和心理健康，兩個(gè)層面的東西。年輕人面臨著升學(xué)、就業(yè)、戀愛(ài)、婚姻、職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、職稱(chēng)職務(wù)晉升等等，許多人生的十字路口，甚至他走的這個(gè)路，可能關(guān)系到一生的幸福，他的心理承受的壓力是可想而知的，更何況年輕人沒(méi)有中老年人那樣經(jīng)歷心理上的磨練，所以從臨床看年輕人出現(xiàn)亞健康狀態(tài)的比例也是非常高的，所以說(shuō)亞健康不只是中老年人的事，是所以人的事。

有人做過(guò)調(diào)查，在不同的社會(huì)群體中，他們調(diào)查不同層次，真正健康人群只有15%，真正可以檢查出疾病的也有15%，剩下的70%的人群都屬于亞健康的。大家知道嗎？從健康到亞健康，到疾病，到死亡，這是人生的自然流程。所以你把亞健康狀態(tài)調(diào)整好的話，他就可以推遲衰老，推遲疾病的產(chǎn)生，不得病，不得大病，亞健康狀態(tài)是保健的最關(guān)鍵的狀態(tài)，所以世界衛(wèi)生組織就把亞健康定為21世紀(jì)人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手，我們接著要談的是，這個(gè)亞健康不就是沒(méi)病嗎？即使得點(diǎn)小病，感冒、頭疼腦熱的不去治療，自己也可以好??？所以許多對(duì)亞健康和小病，常常是忽略的，不重視的。中醫(yī)理論的奠基著作，《黃帝內(nèi)經(jīng)》它怎么認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題的呢？

【《黃帝內(nèi)經(jīng)》是部有著2000年歷史的我國(guó)古代醫(yī)學(xué)著作了，而亞健康21世紀(jì)人類(lèi)頭號(hào)殺手，那么一部古老的醫(yī)書(shū)會(huì)給我們消除亞健康，帶來(lái)那些有益的啟示呢？】

“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，這句話事什么意思呢？圣人是高明的人，不是等到疾病已經(jīng)形成了再去治療，而是在疾病處于萌芽狀態(tài)的時(shí)候，就要采取措施，高明的人，不是等到**或者戰(zhàn)亂已經(jīng)發(fā)生了，才去調(diào)兵遣將，才去鎮(zhèn)壓，或者進(jìn)行協(xié)調(diào)。而是戰(zhàn)亂或者**還沒(méi)有發(fā)生的時(shí)候，就要抓住苗頭，進(jìn)行及時(shí)的處理。這段話接著做了個(gè)形象的比喻，說(shuō)病已經(jīng)成了你再去治療，戰(zhàn)亂或者禍亂已經(jīng)發(fā)生了，你再去調(diào)兵遣將這像什么呢？這像口渴了你才去打井，要打仗了已經(jīng)兵臨城下了你才去鑄造兵器，這不就晚了嗎？《黃帝內(nèi)經(jīng)》還說(shuō)過(guò)這樣的話“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨?！闭f(shuō)外來(lái)的致病因素，侵犯人體說(shuō)來(lái)就來(lái)，就像暴風(fēng)驟雨一樣，這就是我們經(jīng)常所說(shuō)的得病如山倒。“故善治者治皮毛”那些高明的醫(yī)生，等邪氣在皮毛的時(shí)候，就要趕快才去措施?！捌浯沃渭∧w，其次治筋骨，其次治六腑、其次治五臟，治五臟者，半死半生也?！比绻械尼t(yī)生覺(jué)得他邪在皮毛，等等看，所以差一點(diǎn)醫(yī)生是邪氣進(jìn)入肌膚里頭了，才去采取措施。再差一點(diǎn)的醫(yī)生，是邪氣進(jìn)入經(jīng)脈里頭了，才去采取措施。那么更差的醫(yī)生，等邪氣進(jìn)入六腑了，才采取措施，最差的醫(yī)生等邪氣進(jìn)入五臟了，才去治療，那么進(jìn)入五臟會(huì)怎么樣呢？半生半死也，一旦邪氣進(jìn)入五臟，那就是一只腳已經(jīng)進(jìn)入鬼門(mén)關(guān)了。

我上學(xué)的時(shí)候?qū)Α饵S帝內(nèi)經(jīng)》的這句話根本不以為然，為什么呢？我們國(guó)家投入那么多錢(qián)，建立了醫(yī)學(xué)院校，培養(yǎng)醫(yī)生，投入那么多錢(qián)建立醫(yī)院，那不是給人致病的嗎，進(jìn)入五臟有什么了不起?？墒堑任耶?dāng)大夫以后才發(fā)現(xiàn)，一旦進(jìn)入五臟，不管中醫(yī)還是西醫(yī)，只能在一定程度上，緩解痛苦，減輕癥狀，適當(dāng)延長(zhǎng)生命。常常不可能真的解決問(wèn)題。

有一個(gè)大學(xué)的校得籃球隊(duì)員，這是個(gè)身體很棒的小伙子，在大學(xué)臨畢業(yè)的時(shí)候，得了一次感冒，因?yàn)榛@球隊(duì)員得了感冒沒(méi)有吃藥。臨畢業(yè)又要有論文答辯，還有各種事情很忙，結(jié)果沒(méi)有及時(shí)治療，過(guò)了一個(gè)星期，他發(fā)燒，嗓子紅腫熱疼，也沒(méi)把它當(dāng)回事，急性扁桃腺炎，過(guò)了兩個(gè)星期，早晨醒了，怎么頭暈眼脹，眼睛睜不開(kāi)，對(duì)鏡子一看整個(gè)臉都腫了，這才去醫(yī)院檢查，診斷為急性腎小球腎炎，就是感冒以后，誘發(fā)了咽喉部得鏈球菌感染，鏈球菌的病毒，他整個(gè)身體對(duì)它產(chǎn)生了變態(tài)反應(yīng)，這個(gè)變態(tài)反應(yīng)，如果發(fā)生在腎臟，就是急性腎小球腎炎，如果發(fā)生在關(guān)節(jié)就是急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，如果發(fā)生在心臟就是急性風(fēng)濕性心臟炎，或者風(fēng)濕性心臟內(nèi)膜炎，進(jìn)一步發(fā)展，心臟的瓣膜出現(xiàn)畸形，留下的就是風(fēng)濕性心臟病，這個(gè)病就是起于感冒，起于扁桃腺炎。這個(gè)小伙子不久被分配到一個(gè)單位，這是個(gè)很要強(qiáng)的小伙子，到單位以后拼命工作，也不注意自己身體，結(jié)果由急性腎小球腎炎，發(fā)展到慢性腎小球腎炎，以后多次反復(fù)急性發(fā)作，八年以后出現(xiàn)了腎功能衰竭，體內(nèi)的毒素排泄不出去，嚴(yán)重的貧血，只好做血液透析，透析了大約一年多，找到了一個(gè)合適的腎臟，醫(yī)院給他做了腎的移植，腎移植非常成功，能夠正常排尿，能夠把毒素排泄出來(lái)，大家都很高興，好景不長(zhǎng)，一年以后這個(gè)移植的腎臟，又出現(xiàn)了腎功能衰竭，又去做透析，持續(xù)了半年多，又找到了合適的腎臟，第二次腎移植。由于多年的腎衰竭，毒素得不到排泄，毒素積累到各個(gè)臟器，第二次腎移植以后，不到半年，由于多臟器的功能衰竭，他離我們而去了。他死的時(shí)候只有36歲，所以當(dāng)我們參加他遺體告別的時(shí)候，我們幾個(gè)學(xué)醫(yī)的同學(xué)，深深的體會(huì)到《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“上工不治已病”治未病的重要，也深深的體會(huì)到了。病在皮毛、病在肌膚的時(shí)候，及時(shí)治療，感冒的時(shí)候及時(shí)治療，所以小病不能忽視，亞健康不能忽視，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的治未病的思想，和治小病的思想，就是我們今天所說(shuō)的預(yù)防為主的思想，和對(duì)治亞健康的思想，從另外一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，我們要活的舒服，要提高生活質(zhì)量，那也就必須消除亞健康，消除亞健康是不得病，也是延緩衰老的需要?，F(xiàn)在各個(gè)地方都有醫(yī)院，養(yǎng)生會(huì)能夠解決我們所以人的健康需要嗎？健康要靠自己，健康掌握在自己手里，我我們自己能對(duì)亞健康做哪些事情呢？下次再講。

郝萬(wàn)山說(shuō)健康【講稿】02誰(shuí)才是健康保護(hù)神

北京中醫(yī)藥大學(xué)教授 郝萬(wàn)山，從中醫(yī)文化的角度為我們《說(shuō)健康》，敬請(qǐng)關(guān)注第二集《是誰(shuí)拿走了你的健康》。

【怎樣才能有一個(gè)健康的身體，是妙手回春的醫(yī)生，還是救死扶傷的醫(yī)院。真正影響我們身體健康的因素是什么，改善和管理健康，誰(shuí)才是我們的保護(hù)神？

有人說(shuō)醫(yī)療水平?jīng)Q定人的健康。其實(shí)，保證我們的健康的并不是醫(yī)院，而是我們?nèi)梭w的自我調(diào)節(jié)機(jī)能。人體的自我調(diào)節(jié)機(jī)能調(diào)節(jié)什么呢？調(diào)節(jié)我們內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，還調(diào)節(jié)什么呢？調(diào)節(jié)我們對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)性和順應(yīng)性。什么因素會(huì)影響我們的自我調(diào)節(jié)機(jī)能？《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，不良情緒可以直接影響我們?nèi)梭w的氣機(jī)，使我們的氣機(jī)紊亂。為什么人生氣的時(shí)候，血壓會(huì)升高？怒則氣上，怒傷肝。為什么人驚喜的時(shí)候，會(huì)犯心臟??？喜則氣緩，喜傷心。為什么人心情不好的時(shí)候，會(huì)吃不下飯？思則氣結(jié)，思傷脾。為什么人過(guò)度悲傷的時(shí)候，會(huì)胸悶氣短，乏力疲勞？悲則氣消，悲傷肺。為什么人受到驚嚇后，會(huì)大小便失禁？恐則氣下，恐傷腎?！?/p>

我今天要和大家談的是怎么樣管理自己的健康，我想，要想知道怎么管理自己的健康，我們應(yīng)該首先知道，保障我們健康的是什么?有人說(shuō)了，是醫(yī)院啊，有些醫(yī)院廣告就說(shuō)“把健康交給我們”其實(shí)，保證我們的健康的并不是醫(yī)院，而是我們?nèi)梭w的自我調(diào)節(jié)機(jī)能。這個(gè)調(diào)節(jié)機(jī)能是與生俱來(lái)的，生下來(lái)就有的，自動(dòng)調(diào)節(jié)的，不用我們大腦去指揮，它是優(yōu)化調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)到最好狀態(tài)，那么他調(diào)節(jié)什么呢？調(diào)節(jié)我們內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，還調(diào)節(jié)什么呢？調(diào)節(jié)我們對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)性和順應(yīng)性。我們就舉個(gè)例子吧，比如我們吃飯，當(dāng)我們看到色香味俱佳的菜肴的時(shí)候，我們消化系統(tǒng)的機(jī)能就開(kāi)始運(yùn)作了，我們的唾液開(kāi)始分泌了，當(dāng)我們吃了第一口飯的時(shí)候，我們的咀嚼的過(guò)程中，唾液大量的分泌，我們的胃液開(kāi)始分泌，我們的各種消化液胰液、膽汁都排入了十二指腸，我們的腸液也開(kāi)始分泌了，我們的胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，為我們更好的吃飯，和消化飲食物創(chuàng)造了良好高的條件，在座的各位，你們誰(shuí)指揮過(guò)，現(xiàn)在開(kāi)始吃飯，唾液開(kāi)始分泌，我現(xiàn)在的飯島胃里頭了，膽汁排泄到十二指腸。我們的機(jī)體就是在非常好的，在自動(dòng)化進(jìn)行調(diào)節(jié)。甚至我們吃的蛋白多了，消化液分泌的消化蛋白的酶就多，我們吃的脂肪多了，我們消化液分泌的消化脂肪的酶就多了，我們吃的糖類(lèi)多了，消化液分泌的消化糖類(lèi)的酶就多，這真是自動(dòng)化的優(yōu)化調(diào)節(jié)，這是調(diào)節(jié)我們內(nèi)環(huán)境的，各個(gè)器官的協(xié)調(diào)性。

也調(diào)節(jié)什么呢？也調(diào)節(jié)我們對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)性和順應(yīng)性。外面天熱了，我們代謝體內(nèi)產(chǎn)生的熱怎么樣出散呢？出汗，把汗門(mén)打開(kāi)，靠出汗的方式來(lái)散熱。在座的那個(gè)指揮過(guò)，外面的氣溫38度，我太熱了，打開(kāi)汗孔散熱出汗，可是我們的身體在自動(dòng)調(diào)節(jié)，這個(gè)例子是極其簡(jiǎn)單的，又是極其直觀的，其實(shí)我們機(jī)體的任何一樣生理活動(dòng)，都通過(guò)無(wú)數(shù)項(xiàng)的精密的調(diào)節(jié)，把它調(diào)到最佳的狀態(tài)，在科技發(fā)展的今天，我們自身的調(diào)節(jié)是怎么進(jìn)行，還知道的很少很少，就是我們自身的調(diào)節(jié)機(jī)能存在，才是我們健康的保護(hù)神。所以真正保障我們身體健康的是誰(shuí)？是我們自身的自我調(diào)節(jié)機(jī)能。而不是外面的醫(yī)生，只有把這個(gè)機(jī)能保護(hù)好了，讓這個(gè)機(jī)能很好的發(fā)揮作用，我們的健康就有保證。這個(gè)機(jī)能在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里叫什么呢？叫真氣、正氣，“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！薄罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干。”這兩句話的意思是什么呢？你只要思想上非常嫻靜，非常愉快，非常輕松。你的真氣就會(huì)在你體內(nèi)很好的發(fā)揮作用。你只要對(duì)外界的聲色犬馬，錢(qián)財(cái)名利不去過(guò)多的追求，你的正氣就會(huì)很好的發(fā)揮作用。你就不會(huì)產(chǎn)生疾病，中醫(yī)所講的真氣和正氣，又可以說(shuō)是一種功能，什么功能呢？抗病的功能，得病以后的康復(fù)功能，所以我們說(shuō)我們自身的調(diào)節(jié)功能在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里叫真氣，正氣，只要把真氣或正氣保護(hù)好了，你就可以不得病或少的病，通過(guò)我們真氣正氣的自我調(diào)節(jié)能力，也會(huì)把小病調(diào)好，當(dāng)我們知道了保護(hù)我們身體健康的是我們自身的調(diào)節(jié)機(jī)能以后，我們的問(wèn)題就來(lái)了，什么樣的因素可以影響我們的調(diào)節(jié)機(jī)能呢？使我們自身的調(diào)節(jié)機(jī)能失調(diào)，或者功能發(fā)生低下，然后逐漸產(chǎn)生疾病的呢？有人說(shuō)了，身體素質(zhì)是爹媽給的，和遺傳有關(guān)，養(yǎng)生不養(yǎng)生都沒(méi)有用，這是一種說(shuō)法。還有一種說(shuō)法，人的健康和醫(yī)療條件和醫(yī)療環(huán)境有關(guān)，醫(yī)生水平高，人自然就健康了。人的健康和壽命和社會(huì)因素和環(huán)境因素有關(guān)，如果戰(zhàn)爭(zhēng)，如果是**，如果是環(huán)境污染，肯定會(huì)影響人的壽命，其實(shí)這些因素在科學(xué)界，在醫(yī)學(xué)界都關(guān)注過(guò)，而且世界衛(wèi)生組織做了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些因素影響人類(lèi)健康長(zhǎng)壽的比例能占多少呢？

遺傳因素占15%，醫(yī)療條件占8%，戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)亂等社會(huì)因素占10%，環(huán)境因素占7%。60%的因素是人心理、情緒、生活方式、行為方式，而我們的養(yǎng)生保健就要從這60%入手，所以結(jié)論是健康掌握在自己手里。

【其實(shí)健康的保護(hù)神，就是我們與生俱來(lái)的自我調(diào)節(jié)機(jī)能，也就是自身的抗病能力和康復(fù)能力，既然是我的健康我做主，那又是誰(shuí)拿走了你的健康呢？】

影響我們自身的調(diào)節(jié)機(jī)能的，我認(rèn)為有三個(gè)方面：

1、不良情緒和情感，抑制和干擾了，我們的自我調(diào)節(jié)機(jī)能，使我們的自我調(diào)節(jié)機(jī)能不能很好的發(fā)揮作用，2、是我們違背自然規(guī)律的生活習(xí)慣和行為方式。過(guò)多的消耗了我們的自我調(diào)節(jié)機(jī)能，損耗了我們的自我調(diào)節(jié)機(jī)能，使我們的調(diào)節(jié)機(jī)能過(guò)早的提前衰退了。

3、我們的惰性、不良嗜好、不當(dāng)飲食使我們的自我調(diào)節(jié)機(jī)能太疲勞了。

因此我們的養(yǎng)生保健也要從這三個(gè)方面入手，我先談一談我們的情緒是怎么抑制和干擾的我們自身調(diào)節(jié)機(jī)能的。我想大家都聽(tīng)到這樣的話，酒逢知己千杯少，借酒消愁愁更愁，為什么人在高興的時(shí)候肝臟會(huì)源源不斷分泌酒精脫氫酶，這種酶是專(zhuān)門(mén)分解酒精的，把酒精分解成二氧化碳，通過(guò)呼吸排出來(lái)，分解成水通過(guò)汗和尿排出來(lái)，這就是酒逢知己千杯少的道理。可就是同樣一個(gè)人，他遇到郁悶的時(shí)候，憂愁的時(shí)候，以酒消愁的時(shí)候，喝很少就醉了，人在郁悶憂愁的時(shí)候肝臟幾乎不分泌酒精脫氫酶，是你的不良情緒抑制和干擾了肝臟的正常功能。進(jìn)入體內(nèi)的酒精根本就沒(méi)有分解，直接進(jìn)入血液，就醉了。

有一次，我在門(mén)診，來(lái)個(gè)女病人四十多歲，肚子疼，白天疼夜里疼2年了，我說(shuō)怎么引起的？她說(shuō)和做節(jié)育手術(shù)有關(guān)，我三年前做了節(jié)育手術(shù)，頭一年挺好的，結(jié)果兩年前我的鄰居做了節(jié)育手術(shù)，做完之后，刀口老不愈合長(zhǎng)不好，結(jié)果第二次住院發(fā)現(xiàn)肚子里有一塊紗布，取出后好了，一問(wèn)是同一個(gè)醫(yī)生做的，她給你留一塊紗布，給我留個(gè)什么東西啊，說(shuō)著摸我的刀口，一摸很硬，這不像紗布，刀子、鉗子、鑷子、剪子，于是她害怕的不得了，嚇出一身冷汗，手一直摸著刀口，回到家

第五篇：郝萬(wàn)山《傷寒論》第18講：漢代的度量衡制和經(jīng)方藥量換算

第18講：漢代的度量衡制和經(jīng)方藥量換算

大家好，我們上課。

我們上一次主要討論了，關(guān)于傷寒兼證的三個(gè)方證，一個(gè)是《葛根湯》的適應(yīng)證，一個(gè)是《大青龍湯》的適應(yīng)證，一個(gè)是《小青龍湯》的適應(yīng)證。

那么應(yīng)當(dāng)說(shuō)《葛根湯》的適應(yīng)證，我們把我們以前所學(xué)過(guò)的內(nèi)容，歸納起來(lái)的話，《葛根湯》的適應(yīng)證主要有三種情況。

那么第一種情況，是我們《傷寒論》講義上沒(méi)有仔細(xì)描述過(guò)的，就是那個(gè)陽(yáng)明經(jīng)脈受邪的，陽(yáng)明經(jīng)表證。

我們引用《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要決》中的一段歌訣，那就是，“葛根浮長(zhǎng)表陽(yáng)明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒身無(wú)汗，目痛鼻干臥不寧”。那么這個(gè)證候是《葛根湯》的適應(yīng)證之一。

那么《葛根湯》的適應(yīng)證之二，那么就是“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，《葛根湯》主之”。

這是講的寒邪在太陽(yáng)經(jīng)脈，所以用《葛根湯》發(fā)汗散寒，疏通經(jīng)脈，這是《葛根湯》的第二個(gè)適應(yīng)證。那么可見(jiàn)《葛根湯》這個(gè)方子，即可以治療，陽(yáng)明經(jīng)表受邪，也可以治療，太陽(yáng)經(jīng)表受邪，太陽(yáng)經(jīng)氣不利，因此呢，它就也完全可以治療，太陽(yáng)和陽(yáng)明合病。

那么太陽(yáng)和陽(yáng)明合病，在什么情況下，可以用《葛根湯》治療呢？那就是“太陽(yáng)和陽(yáng)明合病，必自下利”。

在《傷寒論》中，關(guān)于太陽(yáng)和陽(yáng)明合病，有兼見(jiàn)喘而汗出的，有兼見(jiàn)下利的。兼見(jiàn)喘而汗出的，我們用《麻黃湯》來(lái)治療。因?yàn)椤堵辄S湯》本身，就有宣肺平喘的作用。

如果太陽(yáng)和陽(yáng)明合病，兼自下利的，我們用《葛根湯》來(lái)治療。

一方面因?yàn)?，下利是中焦里氣升降失調(diào)的表現(xiàn)。那么中焦里氣升降失調(diào)，提示了陽(yáng)明的陽(yáng)氣抗邪于表，而不能顧護(hù)于里的，這個(gè)癥狀比較突出。

所以，我們用《葛根湯》解陽(yáng)明經(jīng)表之邪為主。另一方面，葛根這個(gè)藥，又有升陽(yáng)止瀉的作用。所以太陽(yáng)與陽(yáng)明合病自下利的，我們當(dāng)然要選用《葛根湯》了。

當(dāng)然，太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，出現(xiàn)胃氣上逆，不下利而嘔吐的。那我們就在《葛根湯》里頭加半夏，來(lái)和胃降逆止嘔，這就是《葛根加半夏湯》。那么以上我們所講的，《葛根湯》的適應(yīng)證，就是這么三個(gè)方面。

其中第一種情況，治療陽(yáng)明經(jīng)表受邪，是我們根據(jù)后世醫(yī)家的研究，給它補(bǔ)充的。

關(guān)于《大青龍湯》的適應(yīng)證，我們講得已經(jīng)很清楚了，那就是，寒邪閉表，陽(yáng)郁化熱，不汗出而煩燥。這是第38條的內(nèi)容。

至于第39條，我講的是濕邪郁表，陽(yáng)郁化熱，郁熱撓心。但是這兩種證候，無(wú)論是寒邪郁表也罷、還是濕邪郁表也罷，那么都有陽(yáng)郁化熱，郁熱撓心的心煩。

在外面呢都有不汗出而煩燥，都有不汗出這個(gè)癥狀，那么這是大家需要注意的。

《大青龍湯》是《傷寒論》中，發(fā)汗力量最強(qiáng)的一張方子。要用《大青龍湯》的話，它一定要有表證，沒(méi)有表證，不能夠用《大青龍湯》。

所以在《大青龍湯》適應(yīng)證的第38條，第39條，都提到了，和少陰病相鑒別。

為什么？因?yàn)樯訇幉”旧?，?dāng)真陽(yáng)衰弱的時(shí)候，弱陽(yáng)勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝的時(shí)候，它可以有肢體躁動(dòng)不寧的“躁煩”。而《大青龍湯》的適應(yīng)證呢，它是“煩躁”。“煩躁”和“躁煩”在臨床上有時(shí)候癥狀容易混淆。

04.40，所以，你千萬(wàn)不要把一個(gè)，真陽(yáng)衰微的“躁煩證”誤認(rèn)為是，陽(yáng)郁化熱的“煩躁證”。如果誤用《大青龍湯》的話，那么后果將是不甚設(shè)想的。

當(dāng)然，對(duì)《大青龍湯》適應(yīng)證的第39條，“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)”。也有人把它解釋成，在表的寒邪，有一種化熱的傾向，所以身就由身痛，寒邪在表不是有身痛嗎，就由身痛而變成了身重。身重是熱邪壅塞氣機(jī)的表現(xiàn)。

但是，這種在表的寒邪，有化熱的傾向，由身痛而變成了身重。但是邪氣仍然在表閉郁。所以，仍然是無(wú)汗的。

像我們的講義，還有許多醫(yī)家，就是這么解釋的。那么這個(gè)觀點(diǎn)呢，也是提供大家參考。

05.35，關(guān)于《小青龍湯》的適應(yīng)證，大家也非常熟悉，它是治療寒邪閉表、里有水飲、外寒引動(dòng)內(nèi)飲，內(nèi)外合邪，水寒射肺，而見(jiàn)到的咳喘。

那么這種咳喘，我們上次課也提到了，以咳出大量的白色泡沫痰為特征。這才提示了是個(gè)水寒內(nèi)盛，水飲犯肺。由于水飲之邪內(nèi)盛，水飲之邪又是變動(dòng)不居的，所以它常?？梢噪S著三焦氣機(jī)的升降出入，而隨處為患，因此呢，《小青龍湯》的適應(yīng)證中，就有許多或見(jiàn)的癥狀，就是有的人可以見(jiàn)到這樣的癥狀，有的人可以見(jiàn)到那樣的癥狀。像或渴，或噎，或小便不利少腹?jié)M，或下利等等。這都屬于水邪浸漬不同的部位，所造成的或見(jiàn)證。

這個(gè)《小青龍湯》這張方子，以溫化水飲為主；《大青龍湯》這張方子，以解表發(fā)汗為主，那么《大青龍湯》用到了石膏?！缎∏帻垳吩谂R床上應(yīng)用的時(shí)候，如果寒邪閉表，水飲內(nèi)阻，陽(yáng)氣郁遏，兼有心煩的話，也可以在《小青龍湯》中加石膏。這就是后世所說(shuō)的，《小青龍加石膏湯》。

07.10，《小青龍湯》這張方子呢，桂枝、麻黃、細(xì)辛，我上次說(shuō)過(guò)還有干姜等等并用，辛溫燥烈有余，盡管它用了五味子，用了芍藥這些養(yǎng)營(yíng)，這些保護(hù)陰液的藥物，但是畢竟辛溫燥烈有余。所以在臨床使用的時(shí)候，對(duì)于水寒射肺的，咳喘急性發(fā)作，那么用上三付五付，咳喘急性發(fā)作緩解了，就不要繼續(xù)用了。

因?yàn)檫@些辛溫燥烈的藥，容易有傷陰動(dòng)血的弊病。其中的細(xì)辛，我上次說(shuō)，細(xì)辛作散劑不過(guò)錢(qián)，也見(jiàn)于《本草綱目》，也用宋朝人的《本草書(shū)》，那是作為散劑，可以不過(guò)錢(qián)，因?yàn)槿绻刻蟮脑?，可以引起一些中毒的反?yīng)。08.05，所以，我們?cè)谂R床上，如果必要的時(shí)候，細(xì)辛也可以適當(dāng)?shù)挠昧看笠恍?0克、20克，你看臨床報(bào)道，有用10克的，20克的，也有用30克的等等。

治療寒飲射肺的咳喘，還有人治療心陽(yáng)不足，心動(dòng)過(guò)緩，西醫(yī)診斷為“病竇綜合證”的，這些都有報(bào)道。

但是我應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，細(xì)辛這個(gè)藥里頭，含有“黃樟醚”，“黃樟醚”是一個(gè)已經(jīng)公認(rèn)的，一種致癌的成分。所以用細(xì)辛的時(shí)候，必要的時(shí)候，確實(shí)是寒邪閉表，疼痛等等，做湯劑，量可以超過(guò)錢(qián)。但是還是不能常用，不能久用，這是我們應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充的。

09.20，以上我們就把“中風(fēng)”、“傷寒”這兩類(lèi)證侯就談完了。我們涉及到許多經(jīng)方，那么經(jīng)方的藥量呢，是用的漢代的度量衡制，今天在臨床上，許多人用經(jīng)方的時(shí)候，就不知道臨床的用量，和漢代的《傷寒論》《金匱要略》的這些藥量之間，怎么能夠聯(lián)系起來(lái)，所以我們?cè)谶@里插一段小小的，另外一個(gè)題目，就是“漢代的度量衡制和經(jīng)方藥量的折算”。

我們之所以講這個(gè)問(wèn)題，是因?yàn)樗谂R床上，有重要的意義，掌握藥物劑量在臨床上有重要意義。比方說(shuō)我們已經(jīng)學(xué)過(guò)《桂枝湯》，《桂枝湯》中桂枝和芍藥的劑量，是各三兩，如果你把桂枝的量用多了，它的方名就叫《桂枝加桂湯》，它的作用不是解肌驅(qū)風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，而是溫補(bǔ)心陽(yáng)、降逆平?jīng)_。治療心陽(yáng)虛，下焦寒氣上沖的“奔豚”。

如果《桂枝湯》里頭吧芍藥的量用多了，它的方名就叫《桂枝加芍藥湯》。它的作用是，治療太陰脾經(jīng)受邪，太陰脾經(jīng)氣血不和，而導(dǎo)致的“腹?jié)M時(shí)痛”。

前次課還提到，《麻黃湯》中的麻黃、桂枝、甘草，這三個(gè)藥的劑量比例應(yīng)該是3:2:1，如果你把它調(diào)過(guò)來(lái)，麻黃、桂枝、甘草、劑量的比例變成1:2:3的話，這個(gè)方子就發(fā)不了汗。

所以掌握劑量，掌握劑量之間的關(guān)系，在臨床療效上是很重要的。

又比方說(shuō)《五苓散》，它是桂枝用量最少，澤瀉用量最多，豬苓、茯苓、白術(shù)用量居中，如果用這樣的比例組成的散劑，給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物來(lái)吃，就有很好的利尿效果。而把這五個(gè)藥等量的做成散劑，給相同的動(dòng)物來(lái)吃，它的利尿效果明顯就差。

因此，我們掌握漢代的劑量，掌握經(jīng)方的藥物劑量的比例，在臨床上有重要意義。11.55，第二個(gè)問(wèn)題：張仲景是漢代人，所以他寫(xiě)的書(shū)，他所引用的方劑，應(yīng)當(dāng)是漢代的劑量，漢代的度量衡制。所以我們就一定要理解漢代的度量衡制。

其實(shí)要考察這個(gè)問(wèn)題，也是比較容易的，不太困難的一件事情，首先我們可以查史書(shū)。班固《漢書(shū)·律歷志》記載，“千二百黍，重十二銖，兩之為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石（shi）。

班固《漢書(shū)·律歷志》的這段話，明確的提出了漢代的度量衡制，它的計(jì)量單位和它們的進(jìn)位關(guān)系。計(jì)量單位用了銖、兩、斤、鈞、石，它們的進(jìn)位關(guān)系是，兩個(gè)12銖是一兩，16兩是一斤，30斤為鈞。另外衡重單位還有個(gè)石，4鈞為石，應(yīng)當(dāng)提醒大家的是，“石”字在后世，是作為一個(gè)容量單位念（dàn），但是在漢代，在這里，作為衡重單位念（shí）。

現(xiàn)在我們拿1200個(gè)黍米稱(chēng)重，說(shuō)這就是半兩，可以不可以啊，可以這么做。但是我們拿什么地方出產(chǎn)的黍米啊，是拿新生產(chǎn)的黍米呢，還是放了一年，陳的比較干燥的黍米呢，你把它作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的衡重單位來(lái)計(jì)量的話，是不是能夠大家公認(rèn)這就是準(zhǔn)確的計(jì)量呢。你是拿河南產(chǎn)的黍米呢，還是拿北京產(chǎn)的黍米呢，所以這些都存在問(wèn)題。我們從出土文物的考察來(lái)看，就很容易解決這個(gè)問(wèn)題，歷史博物館藏著東漢司農(nóng)銅權(quán)，這是國(guó)家的一個(gè)農(nóng)業(yè)管理的最高的行政部門(mén)，所制定的標(biāo)準(zhǔn)的衡重器具，按照當(dāng)時(shí)的衡重器具系列來(lái)看，這是個(gè)12斤的權(quán)，那么實(shí)際稱(chēng)下來(lái)，漢代的一斤等于250克，漢代的一兩（除以16的話）等于15.625克。為了計(jì)算方便，說(shuō)成15克，差一點(diǎn)點(diǎn)沒(méi)有關(guān)系。

好，關(guān)于衡重我們就談怎么多了。

16.25，下面我們談容量：班固《漢書(shū)·律歷志》還說(shuō)：“千二百黍?qū)嵠滟撸▂uè），合（hé）龠為合（gě），十合為升，十升為斗，十斗為斛”。

這就是漢代班固《漢書(shū)·律歷志》所記載的容量的五個(gè)記量單位。它們的進(jìn)位關(guān)系：龠到合是二進(jìn)制，合到升，升到斗，斗到斛之間，都是十進(jìn)制。

從實(shí)際文物考察來(lái)看，1合等于20毫升，1升等于200毫升，1斗等于2000毫升，1斛等于20000毫升。

你像《麻黃湯》，每次吃8合（gě），就是160毫升，《桂枝湯》一次吃1升，就是200毫升，和我們今天的人喝的藥量差不多。《麻杏石甘湯》方后有一段話說(shuō)，“溫服一升，本云黃耳杯”，后世有的醫(yī)家就說(shuō)，這個(gè)話可能是衍文，說(shuō)什么叫黃耳杯呀，不知道怎么回事。實(shí)際上是怎么回事呢，就是整理《傷寒論》的人，也許不是王叔和，還有人在整理和抄，他抄的時(shí)候，照著另外一個(gè)本子抄，那個(gè)本子原來(lái)不是寫(xiě)的“溫服一升”，而是“溫服一黃耳杯”，?？钡娜怂某伞皽胤簧?，都是他把原本上是什么，“本云”嘛，原本上說(shuō)的是什么呢，原本是說(shuō)“溫服一黃耳杯”，把那個(gè)“黃耳杯”他自己改成升，這就是流傳到今天我們說(shuō)“溫服一升”，實(shí)際上原本是說(shuō)“溫服一黃耳杯”。

【一“黃耳杯”就是一升。】

那么“黃耳杯”是什么呢，歷史博物館有好多“黃耳杯”，是古代的一種飲器，常常是木制雕漆的，常常有兩個(gè)耳朵，貴族都在耳朵上鎏金，所以就成了黃耳杯，黃耳杯是橢圓形的，黃耳杯整整盛200毫升，就是一升。

22.10，關(guān)于度量：《傷寒論》中在藥物的劑量上，涉及到?jīng)]有涉及到度量呢，涉及到了。比方說(shuō)，《五苓散》用“白飲和服方寸匕”，所謂“方寸匕”，是邊長(zhǎng)1寸的正方形的藥勺，就叫“方寸匕”?！叭∩⒁圆宦錇槎取?。那么“方寸匕”，邊長(zhǎng)1寸到底是多少，就涉及到了度量?！堵樽尤释琛愤@張方子里頭，用了厚樸1尺，那么1尺到底是多長(zhǎng)，也用到了度量。

還是班固《漢書(shū)·律歷志》里記載了這樣的話，（一黍?yàn)榉郑┰瓡?shū)沒(méi)這個(gè)話，下面是原書(shū)的，十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為引。

所以，分、寸、尺、丈、引是漢代關(guān)于長(zhǎng)度的，也就是度量的5個(gè)計(jì)量單位。它們的進(jìn)位關(guān)系非常規(guī)律，都是十進(jìn)制。那么1分是多少，1個(gè)黍米的直徑，所以1寸就是10個(gè)黍米的直徑?？梢?jiàn)度量衡制在古代，就是以人們最常用的，離不開(kāi)的糧食，作為計(jì)量的基本單位，所以有句話叫“民以食為天”，是千真萬(wàn)確的。

現(xiàn)在到底1寸是多少呢，也是從出土文物考察，中國(guó)計(jì)量科學(xué)研究院，收集了全國(guó)博物院保存的14把出土的漢代的或者是銅尺，或者是鐵尺，或者是木頭尺，或者是竹子的尺子。有的是殘片，一寸兩寸，但是通過(guò)測(cè)量發(fā)現(xiàn)，一寸等于2.3厘米，一尺等于23厘米。

應(yīng)當(dāng)引起我們注意的是，出土的這14把尺子，都沒(méi)有刻分，可見(jiàn)在漢代量長(zhǎng)度的時(shí)候，不用特別精確，因此在班固《漢書(shū)·律歷志》里頭，沒(méi)有直接說(shuō)“一黍?yàn)榉帧边@個(gè)話，這個(gè)話是從別的話中有這個(gè)意思。

漢朝以后，就是晉朝，晉朝在衡重的“兩”和“銖”之間加了“分”，6銖等于1分，4分等于1兩。

在《傷寒論》中，以“分”作為衡重單位的，只有一個(gè)方子，就是《麻黃升麻湯》。顯然張仲景那個(gè)時(shí)代，不會(huì)用“分”來(lái)作衡重單位，因此《麻黃升麻湯》肯定是晉朝以后的人在抄寫(xiě)的時(shí)候，把藥量給改了。

在《金匱要略》里，由于不少方子出現(xiàn)了以“分”作為衡重單位來(lái)計(jì)量的，肯定是經(jīng)過(guò)晉唐以后的人，在抄寫(xiě)的過(guò)程中給折算的。所以就使我們明確知道，這不是張仲景原來(lái)的東西，27.20，有的方劑，比方說(shuō)《三物白散》，它說(shuō)桔梗三分，巴豆一分，貝母三分，那個(gè)“分”不是指的實(shí)際的衡重單位，而是指的藥物之間的劑量比例。

還有《四逆散》中，柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草各十分，那個(gè)“分”也是指的劑量比例是個(gè)十份，也就是各等分。所以我們?cè)谧x《傷寒論》的時(shí)候，要注意，計(jì)量中的“分”字，除了《麻黃升麻湯》是具體的衡重單位之外，其他的“分”都是劑量比例。

可是在《金匱要略》里就不同了，《金匱要略》里有好幾個(gè)方子，用“分”作衡重單位，那我們肯定知道，這個(gè)《金匱要略》基本是晉唐以后的人在抄寫(xiě)的過(guò)程中，把計(jì)量給改了。這是我們談到的漢代的度量衡制。

接著我們還要說(shuō)的一個(gè)問(wèn)題，從晉朝到宋朝，中國(guó)的度量衡制發(fā)生了特別明顯的劇烈的變化，變化到什么程度呢，1斤由250克一直上升到600克左右，1升由200毫升上升到1000毫升。1尺由23厘米上升到33厘米。

這就是從晉朝到宋朝，也就是七八百年，不到一千年時(shí)間，為什么度量衡制發(fā)生了這樣翻天覆地的劇烈變化，根據(jù)中國(guó)計(jì)量科學(xué)研究院，他們的理解認(rèn)為，這主要是當(dāng)時(shí)社會(huì)地主收租都想多收一些，國(guó)家征稅也想多收一些，所以常常把這個(gè)斗，給偷偷地?cái)U(kuò)大了，那么張家地主看李家地主把斗擴(kuò)大了，所以，張家地主也擴(kuò)大了，那么王家地主看他們兩家都擴(kuò)大了，所以，王家地主也擴(kuò)大了，最后國(guó)家一看，你們的斗都那么大，我重新制定個(gè)標(biāo)準(zhǔn)吧，然后國(guó)家的重新制定的標(biāo)準(zhǔn)又大了，當(dāng)這個(gè)已經(jīng)成了固定的形式之后，其他的地主還想，哦，原來(lái)這個(gè)斗可以偷偷地?cái)U(kuò)大，那么在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，又重新擴(kuò)大。所以也就是600年不到800年之間，度量衡制度發(fā)生了這樣翻天覆地的變化。隨著容器的擴(kuò)大，那么衡重能不擴(kuò)大嗎，吧說(shuō)長(zhǎng)度能不擴(kuò)大嗎?？墒堑搅怂纬院?，一直到了清代的庫(kù)平制，中國(guó)的度量衡制基本就穩(wěn)定下來(lái)了，沒(méi)有那么再隨意擴(kuò)大，為什么后來(lái)這1000年就沒(méi)有隨意的擴(kuò)大呢，這主要是因?yàn)橹袊?guó)經(jīng)濟(jì)流通的方式發(fā)生了變化。國(guó)家征稅，地主收租，不再單純收糧，而靠貨幣的流通，你看過(guò)去的小說(shuō)，都是拿銀子來(lái)支付，拿支票來(lái)支付，那時(shí)候叫銀票，拿銀票來(lái)支付。這樣的話，還有糧食收進(jìn)來(lái)，你還要賣(mài)出去，你總不能收進(jìn)來(lái)是大斗，賣(mài)出去是小斗吧，你沒(méi)有信譽(yù)的話還怎么繼續(xù)做買(mǎi)賣(mài)，所以宋朝以后，隨著商業(yè)的發(fā)達(dá)，隨著貨幣的流通，度量衡制再?zèng)]有發(fā)生什么變化，就沒(méi)有實(shí)際的經(jīng)濟(jì)意義了，因此度量衡制度就穩(wěn)定下來(lái)了。

31.20，所以從中國(guó)歷史上來(lái)看，就是漢朝以后到宋朝以前，度量衡制發(fā)生了劇烈的變化，宋朝到清朝度量衡制是基本穩(wěn)定的。到晉朝、到唐朝、到宋朝，這一段時(shí)間，國(guó)家是怎么規(guī)定的呢，你看從《晉書(shū)》就有說(shuō)明，唐代的史書(shū)上也有說(shuō)明，說(shuō)醫(yī)藥是人命關(guān)天的事情，天文是涉及到天象，天文是涉及到國(guó)家安危的問(wèn)題，古代很重視天象，它認(rèn)為天象是一個(gè)國(guó)家興亡的征兆。所以，天文和醫(yī)藥一定要保留古制，而社會(huì)上一般的商業(yè)就用新制。所以到了唐代，孫思邈的《千金要方》，王燾的《外臺(tái)秘要》，它的藥物計(jì)量仍然是保留的漢制。宋朝以前的中藥書(shū)，它的計(jì)量保留的都是漢制。

宋朝國(guó)家在多方面進(jìn)行了改革，包括中藥的服用方法，包括中藥的劑量，宋朝改用了煮散，就是把藥物做成粗散，然后煮散，連藥渣滓一塊吃，這是宋朝的獨(dú)特的服藥方法。如果連藥渣滓一塊吃的話，藥量絕對(duì)要減少，你看宋朝書(shū)的藥量都是很小很小。這樣藥量一減少呢，它就用了宋朝當(dāng)時(shí)的度量衡制，衡重的計(jì)量單位上，它用了哪些計(jì)量單位呢，它用了斤、兩、錢(qián)、分、厘、毫。所以當(dāng)我們看到一個(gè)中藥書(shū)上，是以這樣的計(jì)量單位來(lái)計(jì)量的時(shí)候，那我們就可以知道，這就是宋朝以后的計(jì)量單位。

由于宋朝到清朝的度量衡制基本上沒(méi)有什么變化，所以從宋代到清代中藥書(shū)，基本用的都是宋代的這種度量衡制。這樣的話，在中國(guó)歷史上，盡管度量衡制發(fā)生過(guò)許多許多錯(cuò)綜復(fù)雜的變化，但是，我們?cè)诳疾熘嗅t(yī)中藥書(shū)籍的藥量的時(shí)候，實(shí)際上非常簡(jiǎn)單，宋朝以前用的都是漢制，宋朝以后用的都是宋制，一直到解放初，用的都是宋制。

解放以后，對(duì)度量衡制進(jìn)行了一些改革，為了換算方便，把一斤變成了500克，但實(shí)際上在中藥計(jì)量上變化不大，比方說(shuō)，過(guò)去老中醫(yī)大夫開(kāi)3錢(qián)，今天1錢(qián)就是3克，3錢(qián)折合9克就是了，有時(shí)候藥房的師傅，算價(jià)錢(qián)的時(shí)候，因?yàn)樗幬锏膬r(jià)錢(qián)都是以10克為單位來(lái)計(jì)算的，嫌算的不方便，你即使開(kāi)9克，他也給你按10克算，因此醫(yī)生干脆把9克這個(gè)藥都寫(xiě)成10克。所以在中藥計(jì)量上，宋朝以前的書(shū)是漢制，宋朝以后的書(shū)就等于是今制，沒(méi)有什么特別的地方，當(dāng)然有個(gè)別的地方，它的度量衡制改革的時(shí)候，和我們大多數(shù)地方不一樣，比方說(shuō)黑龍江，黑龍江在度量衡制改革的時(shí)候，就把一兩當(dāng)做50克，一錢(qián)當(dāng)做5克來(lái)算。所以他看到我們關(guān)內(nèi)人開(kāi)方，是3克、6克、9克、12克，而他們那個(gè)地方呢是5克、10克、15克、20克，是以5為單位來(lái)計(jì)量的，這是我講的第二個(gè)問(wèn)題。

36.00，現(xiàn)在我們就具體談?wù)劷?jīng)方藥量的折算。我們舉一個(gè)例子，就以《麻黃湯》為例?！堵辄S湯》：麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十粒去皮尖。

一兩是15克，3兩就是45克。麻黃45克，桂枝30克，甘草15克，杏仁去皮尖100枚杏仁稱(chēng)完了是40克，那么70枚杏仁就是28克。這就是張仲景當(dāng)時(shí)開(kāi)的《麻黃湯》這張方子的藥量。

可是這《麻黃湯》以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，再煮其他藥，最后煮取二升半，每次溫服八合。這個(gè)實(shí)際上是他的幾次治療量呢，三次治療量。如果吃了一次以后出了汗了，后面就不能再吃了。

那么他的一次治療量是多少呢？一次量麻黃是15克，桂枝是10克，甘草是5克，杏仁是9克。和我們今天在一般情況下開(kāi)《麻黃湯》的量是一樣的。因?yàn)槲覀兘裉熘笏幒头幍姆椒?，和古代不一樣，我們今天呢，一付藥煮兩次，張仲景不管是解表藥還是補(bǔ)益藥，他就煮一次，那么煮一次最多最多能把藥物中的有效成分提取出45％，最近我看到有個(gè)報(bào)道說(shuō)可以提取50％，過(guò)去我看到實(shí)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)測(cè)定，只能夠提取出它的有效成分的45％。那么言外之意，還有55％或者50％的有效成分在藥渣里頭，張仲景就把這個(gè)藥渣滓給扔掉了。而我們今天呢，把藥渣滓拿來(lái)再煮一次，最起碼還能提取出藥物的全部有效成分的30-45％，也可以勉強(qiáng)作為一次治療量。所以我們今天開(kāi)的這一付藥，煮兩回，是兩次治療量，張仲景開(kāi)的那一付藥，煮一回，對(duì)于《麻黃湯》來(lái)說(shuō)，是三次治療量。那么既然是煮藥方法和服藥習(xí)慣的變化，我們今天開(kāi)的這一付藥，就是一次治療量的話，我們要嚴(yán)格折合的話，就是看張仲景這張方子，他的實(shí)際量折合成今天的量，然后看他是幾次吃，我們除以幾，我們今天開(kāi)藥的藥量應(yīng)該是這樣。

我們?cè)倥e個(gè)《桂枝湯》的例子。

《桂枝湯》：桂枝是三兩，芍藥是三兩，生姜三兩，甘草是二兩，大棗十二枚。它也是三次治療量，所以它的一次量是，桂枝15克，芍藥15克，生姜15克，甘草10克，大棗是4枚。由于有人說(shuō)漢代的一兩，你今天大體用一錢(qián)就可以了，這只是說(shuō)大體用一錢(qián)就可以了，他省略了中間很多換算過(guò)程，結(jié)果有人在開(kāi)《桂枝湯》的時(shí)候，他記住了漢代的一兩今天用一錢(qián)，那么桂枝3兩今天用3錢(qián)的話就是9克，或者開(kāi)成10克，芍藥10克，生姜10克，甘草6克，大棗他忘了，開(kāi)12枚。

我說(shuō)你怎么這么開(kāi)藥啊，他說(shuō)我按照張仲景的方子開(kāi)的啊，你看古代的一兩等于今天的一錢(qián)，我今天這么換算過(guò)來(lái)，實(shí)際上這中間省略了一個(gè)三次吃和一次吃的問(wèn)題，你把大棗還開(kāi)12枚的話，你想想這個(gè)方子是不是在煮棗粥啊。所以大棗沒(méi)有折合，這是我們應(yīng)當(dāng)特別引起注意的。

那么這樣來(lái)看，《傷寒論》中有的方子吃三次，是三次量，有的方子還有吃兩次的，是兩次量，有的方子就吃一次，像那個(gè)《干姜附子湯》，還有《桂枝甘草湯》，是為了急救，急救的東西你不能老吃，就是吃一次。還有的方子吃五次，像我們后面要提到的《當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯》，他是分作五次吃。

那么我們要搞這個(gè)藥量的換算的話，既要知道漢代的一兩等于今天的多少克，還要記住這個(gè)方子分幾次吃，那么我們要記住的東西太多了，這樣就很麻煩，所以在我講清楚漢代的度量衡制、漢代的服藥方法，和今天的度量衡制的關(guān)系和今天的服藥方法和煮藥習(xí)慣不同之后，我們提出一個(gè)非常簡(jiǎn)便的方法，經(jīng)方藥量的折算非常簡(jiǎn)便的方法。什么方法呢，就是說(shuō)你在一個(gè)地方工作，你首先了解這個(gè)地方的當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生對(duì)于常用中藥的常用量。比方說(shuō)你是北京工作的，你知道桂枝在一般情況下用10克；你到黑龍江工作，你知道他那里的桂枝，常用量就是15克；你是在臺(tái)灣工作的，臺(tái)灣常用的桂枝的量就是6克；你知道他那里的習(xí)慣。

韓國(guó)也是這樣，在漢城，桂枝的常用量就是6克，他是我們北京的大陸的常用量的三分之二。知道這個(gè)習(xí)慣以后，然后按照經(jīng)方的劑量比例去套用，麻黃、桂枝、甘草，《麻黃湯》中劑量是3:2:1，那桂枝常用量是10克的話，這個(gè)地方麻黃你就可以用15克，甘草你就可以用5克。

如果這個(gè)地方的桂枝常用量只是6克的話，那你麻黃用10克，甘草用4克就可以了。這個(gè)方法是最簡(jiǎn)便的，既符合經(jīng)方的用藥習(xí)慣，也符合當(dāng)?shù)氐娜说膶?shí)際情況，也符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)生多年來(lái)摸索出的經(jīng)驗(yàn)，這就是我們所說(shuō)的一種簡(jiǎn)便的經(jīng)方藥量折算方法，這個(gè)是最實(shí)用的方法。

所以你不用去記這個(gè)經(jīng)方吃了幾次，但是你一定知道漢代的度量衡制，和今天的度量衡制之間是什么關(guān)系。

在《傷寒論》中，以重量、容量來(lái)計(jì)量的，比方說(shuō)水，那么我們今天還是按容量來(lái)計(jì)量，但是有點(diǎn)藥呢，他是以容量來(lái)計(jì)量的，我們今天就不再習(xí)慣用容量計(jì)量了，比方說(shuō)半夏半升，粳米一升，那么我們今天怎么折算呢，可以折算為現(xiàn)代的容量，然后再稱(chēng)重。

比方說(shuō)有人稱(chēng)粳米一升，現(xiàn)代用200毫升的粳米稱(chēng)重，大概是180克，一升粳米是180克。

粳米是什么東西啊，粳米是旱稻子，它和水稻是一個(gè)科的植物，但它是在旱地生長(zhǎng)的。所以有人開(kāi)《白虎湯》和《白虎加人參湯》的時(shí)候，藥房里沒(méi)有粳米，他就隨意的說(shuō)，那就抓上一把大米吧。

實(shí)際上從理論上來(lái)說(shuō)，大米不能代替粳米，《白虎湯》證和《白虎加人參湯》證是熱盛傷津，津液不足的證候，用粳米在這里是養(yǎng)胃氣的，保胃氣的。你要用大米的話，它除了養(yǎng)胃氣、保胃氣的作用之外，它還有一點(diǎn)利尿的作用，我們上次不是講過(guò)嗎，它是水稻，水田里長(zhǎng)的東西，它還有一點(diǎn)利尿的作用。所以一個(gè)熱盛傷津的證候，嚴(yán)格的說(shuō)用水稻是不科學(xué)的。

一升粳米稱(chēng)重是180克，半夏半升，我們今天用100毫升的半夏稱(chēng)重是50克。

五味子半升，大概是30克。

《麻子仁丸》中所說(shuō)的厚樸一尺，一尺當(dāng)然23厘米這么長(zhǎng)，問(wèn)題是多寬，多厚，古人沒(méi)有詳細(xì)的說(shuō)，它也不可能太寬，也不可能太厚，《醫(yī)心方》和《小品方》都說(shuō)，應(yīng)當(dāng)是厚三分，寬一寸半為準(zhǔn)。我們今天用中等厚度的厚樸，寬3.5厘米，長(zhǎng)23厘米，稱(chēng)重是15克。

那個(gè)《五苓散》一方寸匕，就是邊長(zhǎng)為一寸（2.3厘米）的一個(gè)正方形的藥勺，來(lái)取這個(gè)散，然后，實(shí)際稱(chēng)重是5克。你弄得滿一點(diǎn)，也不到6克。這個(gè)《五苓散》怎么吃，拿白飲和服方寸匕，就是用白米湯、稻米湯來(lái)把這個(gè)藥末調(diào)和起來(lái)喝。為什么要這樣喝，因?yàn)楦稍锏乃幠┓旁谧炖?，拿水沖的話，是很難咽下去的，常常容易刺激咽喉引起咳嗽，所以預(yù)先拿米湯把它和起來(lái)，調(diào)成糊狀，便于吞咽。

以數(shù)量計(jì)量的藥物，有的我們今天還習(xí)慣用數(shù)量來(lái)計(jì)量的，比方說(shuō)大棗，我們有時(shí)候習(xí)慣用數(shù)量計(jì)，那你就按數(shù)量來(lái)計(jì)。

《桂枝湯》里頭大棗12枚，我們今天用他的一次量，那就是大棗4枚。烏梅，我們今天也有人習(xí)慣用數(shù)量的，你還是寫(xiě)數(shù)量。瓜蔞，有人寫(xiě)瓜蔞一個(gè)，你習(xí)慣用數(shù)量的，也可以用數(shù)量。但是，經(jīng)常是，我們今天是以枚數(shù)來(lái)計(jì)量的這些藥物呢，都該成習(xí)慣稱(chēng)重了。比方說(shuō)杏仁，我們今天不再數(shù)多少個(gè)杏仁，而是稱(chēng)重。所以，有人稱(chēng)得杏仁100粒去掉皮尖是多重呢，是40克。

桃仁100粒稱(chēng)重以后是30克。

枳實(shí)1枚18克，中等大小的。

附子1枚20克。大附子1枚25克。

野生的烏頭，個(gè)小的1枚5克。

還有個(gè)計(jì)量單位叫“一錢(qián)匕”，我上次說(shuō)過(guò)對(duì)于錢(qián)匕的事情，說(shuō)法很多，我沒(méi)有考察清楚。

在《傷寒論》中，《大陷胸湯》里，用甘遂末，他說(shuō)甘遂末一錢(qián)匕。甘遂是有毒的，所以這個(gè)東西是不能多用的，后世醫(yī)家根據(jù)實(shí)際情況，就是一錢(qián)匕大約等于1克左右，量是很小的。也有的書(shū)說(shuō)，一錢(qián)匕大概是1克到1.5克。這個(gè)只是供大家參考。

以上是我們談到的漢代的度量衡制，和經(jīng)方的藥量換算，實(shí)際上在臨床應(yīng)用的時(shí)候，無(wú)論是張仲景還是后世醫(yī)家，他們都是在因人、因時(shí)、因地，來(lái)隨時(shí)調(diào)整藥量的。

以后我們學(xué)原文的時(shí)候提到，強(qiáng)人用大附子1枚，那就是說(shuō)，身高比較高，體重比較多的人，用附子的話要用打個(gè)的。一般體質(zhì)的人用附子的話，就用一般大小的。這不就是因人制宜嗎。

因時(shí)制宜就包括了，因季節(jié)氣候的變化，因時(shí)代的變化，比方說(shuō)漢代的時(shí)候，人們的醫(yī)療條件比較差，又沒(méi)有那么多的西醫(yī)西藥，病常常得的很重，不能（自己）好的時(shí)候才找大夫。所以顯然張仲景有些藥物的用量，就比我們今天要多一些，特別是一些辛溫的藥。而我們現(xiàn)在呢，有些藥呢，可能就比張仲景的藥量用得多一些，大一些，比方說(shuō)茵陳治療黃疸，我們今天用茵陳的量，顯然要比張仲景那個(gè)《茵陳蒿湯》中的量用得要多。這就是因?yàn)闀r(shí)代的發(fā)展，人們的經(jīng)驗(yàn)的不斷的更新，人們對(duì)藥物藥量的運(yùn)用發(fā)生了變化。

還有因地制宜，不同的地域，人的體質(zhì)不一樣，氣候不一樣，水土不一樣，所以在藥量應(yīng)用上也有差異。我舉過(guò)在黑龍江的例子，藥量用的都很大，我們?cè)谧牡挠幸粋€(gè)同學(xué)，原來(lái)是黑龍江中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的，他說(shuō)我們那里都是5克、10克、20克、50克、100克、200克、甚至有的人還用上500克，一來(lái)到這兒（指北京），怎么是3克、6克、10克，這就是因地制宜。

同樣的道理，我第一次在給韓國(guó)人開(kāi)方子的時(shí)候，有一個(gè)攝影記者，她是神經(jīng)衰弱，晚上睡不著覺(jué)，我看她舌紅，有五心煩熱，我就用了養(yǎng)陰的、清熱的，鎮(zhèn)靜的、安眠的藥。拿了藥以后，過(guò)了幾天，她的丈夫是韓國(guó)外交部的一個(gè)大使，會(huì)中文，給我打電話說(shuō)：“郝先生啊，你的藥有問(wèn)題”，我說(shuō)：“什么問(wèn)題啊”？他說(shuō)：“我的妻子原來(lái)晚上雖然睡不好覺(jué)，白天還能夠上班，吃了你的藥以后，晚上也困，白天也困，現(xiàn)在她不能上班了，你說(shuō)是什么問(wèn)題啊”？我說(shuō)我的藥有這么好的效果嗎，要有這么好的效果的話，失眠的人都該解決痛苦了。我就說(shuō)你的藥是你自己煮的呀，還是你在什么地方煮的呀。他說(shuō)，就在你工作的那個(gè)醫(yī)院煮的。因?yàn)槲覄偟侥莻€(gè)地方，對(duì)醫(yī)院的煮藥設(shè)備不怎么了解。我到那個(gè)醫(yī)院一看，煮藥用的是一個(gè)密封的大罐子，現(xiàn)在我們國(guó)家也有這個(gè)東西了。煮完了藥以后，他把這個(gè)藥渣滓放到一個(gè)機(jī)器里，既可以擠壓又可以離心，等你把藥渣滓拿出來(lái)以后呢，藥渣滓非常干燥，直接放到焚燒爐就可以直接燃燒。所以，擠壓、離心以后那個(gè)藥汁，也和藥湯混在一起，濃度高。另外韓國(guó)許多中藥是從中國(guó)進(jìn)口的，它進(jìn)口的時(shí)候都選最好的品種，選產(chǎn)地是選道地的，選的藥的質(zhì)量是最好的。所以它那個(gè)藥的質(zhì)量好，煮藥的時(shí)候提取的藥物的有效成分也高，所以呢，按照我們北京人的用量，再加上那個(gè)地方潮濕的氣候，人的皮膚腠理比較疏松，對(duì)中藥的耐受量就不如北京人，因此，她按照北京人的量吃完藥之后，白天也困，晚上也困。

我知道這個(gè)情況以后就告訴她，你把原來(lái)給你煮的一盒藥，因?yàn)轫n國(guó)煮的藥不是裝在塑料袋里，而是裝在紙盒里，就像我們裝牛奶的紙盒一樣。我說(shuō)你把這一盒藥分成兩次吃，看看怎么樣。分兩次吃以后，她就白天精神很好，晚上睡得很好。從此我再給韓國(guó)人開(kāi)方子的時(shí)候，就按照北京人的二分之一量，像給小孩開(kāi)方一樣，或者三分之二來(lái)開(kāi)。

我回到北京以后，還有不少韓國(guó)人來(lái)找我看病，我就問(wèn)他，你是剛從韓國(guó)來(lái)又馬上回韓國(guó)呢，還是在北京已經(jīng)生活了好些年了。只要這個(gè)人在北京生活三個(gè)月以上，你再按照韓國(guó)那個(gè)劑量開(kāi)，效果就很差，那你就給他按照北京的劑量開(kāi)就是了，只要他在北京生活三個(gè)月以上。你看一方水土養(yǎng)一方人，就這三個(gè)月不知道他生理上就發(fā)生了什么樣的變化，你要還按照韓國(guó)人的那種量來(lái)開(kāi)的話，他的療效就差。也許是由于他在中國(guó)取藥的緣故，這就叫因地制宜。

好，關(guān)于這個(gè)小專(zhuān)題，我們就談到這里，這節(jié)課就到這里，我們休息一會(huì)兒以后，接著講下面的原文。

下面是文中談到的度量衡與當(dāng)今的關(guān)系整理。

1石（讀shi，后來(lái)讀dan）＝四鈞＝29760克。清代1石=120斤＝70800克

1鈞＝三十斤＝7440克。清代1斤=16兩＝590克 1斤=248克

1兩=10錢(qián)＝36.9克 1斤=16兩

1錢(qián)=10分＝3.69克 1斤＝液體250毫升

1分=0.37克 1兩=15.625克 1兩=24銖 1升=液體200毫升 1合(音ge)=20毫升 1圭=0.5克 1龠（yue）=10毫升 1撮=2克

1方寸匕=金石類(lèi)2.74克 1方寸匕=藥末約2克 1方寸匕=草木類(lèi)藥末約1克

半方寸匕=一刀圭=一錢(qián)匕=1.5克

一錢(qián)匕=1.5-1.8克。一銖=0.65克。

一銖=100個(gè)黍米的重量。一分=3.9-4.2克。梧桐子大=黃豆大。蜀椒一升=50克。葶力子一升=60克。吳茱萸一升=50克。五味子一升=50克。半夏一升=130克。虻蟲(chóng)一升=16克。

附子大者1枚=20~30克。附子中者1枚=15克。強(qiáng)烏頭1枚小者=3克。強(qiáng)烏頭1枚大者=5-6克。

杏仁10枚=4克。桃仁10枚=3克。梔子10枚平均15克。瓜蔞大小平均1枚=46克。

枳實(shí)1枚約14.4克。（枳實(shí)1枚約18克）。石膏雞蛋大1枚約40克。厚樸1尺約30克。竹葉一握約12克。甘遂末一錢(qián)匕，大概是1克到1.5克。

1斛=10斗＝20000毫升。1石=2斛＝100000毫升。1斗=10升＝2000毫升。（1斛=5斗＝50000毫升）。1升=10合＝200毫升。1斗=10升＝10000毫升。

1合=2龠＝20毫升。1升=10合＝1000毫升。1龠=5撮＝10毫升。1合=100毫升。1撮=4圭＝2毫升。1圭=0.5毫升。

1引=10丈＝2310厘米。1丈=10尺＝355厘米。1丈=10尺＝231厘米。1尺=10寸＝35.5厘米。1尺=10寸＝23.1厘米。1寸=10分＝3.55厘米。1寸=10分＝2.31厘米。

1分=0.231厘米。