第一篇：血檢規(guī)范

陜西省瘧疾實(shí)驗(yàn)室工作規(guī)范

為進(jìn)一步做好全省消瘧工作，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理，改進(jìn)前期工作中存在的問題，根據(jù)國家《消除瘧疾技術(shù)方案（2011版）》和《消除瘧疾考核評估方案（2013版）》，現(xiàn)就我省瘧疾實(shí)驗(yàn)室工作做如下要求：

1鏡檢

鏡檢是瘧疾診斷的重要手段，血片的制作質(zhì)量直接關(guān)系到鏡檢結(jié)果的可靠與否，因此提高血片制作質(zhì)量，規(guī)范血片管理，是鏡檢工作的基礎(chǔ)；省、市、縣疾控中心構(gòu)成了我省瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，而縣疾控中心及其設(shè)立的鏡檢站是血檢工作的基本單位，其承擔(dān)的工作分別為：

1.1鏡檢站

鏡檢站由縣疾控中心確立，對象為能夠勝任瘧疾血檢工作的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，人員一般包括臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)科（室）檢驗(yàn)人員，工作如下：

1.1.1臨床醫(yī)生就病人發(fā)病情況進(jìn)行甄別，確定是否屬不明原因發(fā)熱病人，對屬于不明原因發(fā)熱病人范疇的，開具瘧原蟲血檢申請單。

1.1.2檢驗(yàn)科接到瘧原蟲血檢申請單后，首先完成“**縣瘧疾血檢登記本”中“不明原因發(fā)熱病人瘧原蟲血檢登記表”各欄目的填寫，抽取抗凝血2-3ml（或制作濾紙血3張），同時制作血片至少2張，對制作的血片按附件1進(jìn)行染色，鏡檢和保存，當(dāng)鏡檢發(fā)現(xiàn)陽性或疑似病人時，報(bào)告縣疾控中心，由縣疾控中心對血片進(jìn)行復(fù)核，當(dāng)鏡檢血片確系陰性時，僅保留1張血片做上級部門復(fù)合用，另1張血片和抗凝血（或?yàn)V紙血）可自行處理。

1.1.3上述工作程序，各鏡檢站也可按本機(jī)構(gòu)工作模式加以調(diào)整，原則是保證“血檢登記本”中各欄目的正確填寫和與血片的對應(yīng)關(guān)系，以及血片的制作質(zhì)量和結(jié)果的準(zhǔn)確等。

1.2縣疾控中心

1.2.1承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)各鏡檢站人員的專業(yè)培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)及血片復(fù)核等。

1.2.2按照國家《消除瘧疾技術(shù)方案（2011版）》要求,在轄區(qū)內(nèi)設(shè)立鏡檢站，下達(dá)鏡檢任務(wù)。Ⅱ類縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，年血檢不明發(fā)熱病人數(shù)按轄區(qū)人口數(shù)的1‰計(jì)算，且流行季節(jié)（5～10月）血檢病人占檢測總數(shù)的80%；Ⅲ類縣以縣為單位，年血檢不明發(fā)熱病人數(shù)按轄區(qū)人口數(shù)的0.5‰計(jì)算，且流行季節(jié)（5～10月）血檢病人占檢測總數(shù)的80%。

1.2.3為確保血片的唯一性，對各鏡檢站建立“識別碼”，“識別碼”一旦確定不得更改，長期有效，其編制原則是：用大寫英文字母代替，如：某縣2015年確定瘧疾鏡檢站為縣醫(yī)院、玉樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院、石鼓鄉(xiāng)衛(wèi)生院3家，則指定其“識別碼”分別為A、B、C，如2016年石鼓鄉(xiāng)衛(wèi)生院變更為湟源鄉(xiāng)衛(wèi)生院了，則不得使用前一年的C標(biāo)識碼，而應(yīng)用其它歷史上未曾使用的英文字母，如D等，第三年石鼓鄉(xiāng)衛(wèi)生院又開始從事血檢工作了，則繼續(xù)沿用以前的識別碼C,不得因年份變動另外再賦予其其它英文字母。

1.2.4視情況統(tǒng)一印制并下發(fā)《**縣瘧疾血檢登記本》（見附件3）、樣本盒、濾紙血存放塑料袋、干燥劑、試管、注射器等。

1.2.5對下屬各鏡檢站的可疑血片進(jìn)行復(fù)核，確系陽性時，連同血片及2-3ml 抗凝血（或3張濾紙血）送市疾控進(jìn)行復(fù)核，陰性時血片和抗凝血（或?yàn)V紙血）可自行處理。

1.2.6按季度填寫“瘧原蟲血片鏡檢統(tǒng)計(jì)表”（附件4），開展瘧疾督導(dǎo)和血片復(fù)合工作，督導(dǎo)頻次每年至少1次，血片復(fù)核為所有陽性血片和10%的陰性血片；對復(fù)核的每一張血片按照附件1“瘧原蟲鏡檢操作規(guī)程”中“瘧疾血片制作評判標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行量化打分，填寫“瘧原蟲血片鏡檢復(fù)核登記表”，以≥60分為制作合格，以≥8分為染色合格，≥5分清潔度合格，用下列公式計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)：

年血片制作合格率=年血片制作合格數(shù)/年血片復(fù)核總數(shù)×100% 年血片染色合格率=年血片染色合格數(shù)/年血片復(fù)核總數(shù)×100% 年血片清潔度合格率=年血片清潔度合格數(shù)/年血片復(fù)核總數(shù)×100% 年血片復(fù)核一致率=年鏡檢復(fù)核一致血片數(shù)/年血片復(fù)核總數(shù)×100% 年血片復(fù)核率=年鏡檢復(fù)核數(shù)/年血片總數(shù)×100% 1.2.7定期或不定期地檢查各鏡檢站血片質(zhì)量，核對“瘧疾血檢登記本”與留存血片是否一致、表格中有無缺項(xiàng)或邏輯錯誤等，對存在的問題及時通報(bào)，并予以糾正。

1.2.8定期收集各鏡檢機(jī)構(gòu)的血片樣本及登記本做長期對應(yīng)保存，以便世衛(wèi)組織、國家、省、市的消瘧檢查和考核之用。

1.3市疾控中心

1.3.1承擔(dān)縣疾控中心人員的專業(yè)培訓(xùn)、鏡檢督導(dǎo)和血片復(fù)核工作。

1.3.2對轄區(qū)內(nèi)可疑的陽性血片進(jìn)行鏡檢和PCR復(fù)核，具體見“瘧疾樣本送檢要求”（附件2）。

1.3.3開展對轄區(qū)縣瘧疾鏡檢督導(dǎo)和血片復(fù)核。督導(dǎo)頻次為每年至少1次，查看各縣血 檢任務(wù)完成情況，血片制作質(zhì)量及資料是否完整等。血片復(fù)核比例為所有陽性血片及3%的陰性血片，血片復(fù)核可結(jié)合日常督導(dǎo)工作現(xiàn)場進(jìn)行，也可集中統(tǒng)一進(jìn)行。

1.3.4填寫 “**市瘧疾血檢匯總資料”（附件5），方法同前1.2.5。1.4省疾控中心

1.4.1承擔(dān)市、縣疾控人員的專業(yè)培訓(xùn)、鏡檢督導(dǎo)和血片復(fù)核工作。

1.4.2對轄區(qū)內(nèi)所有陽性血片進(jìn)行確認(rèn)，為全省消瘧工作提供技術(shù)支持，解決各類疑難問題。

1.4.3建立和維護(hù)省級瘧疾陽性樣本庫，開展同級實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量評估。

1.4.4對轄區(qū)市、縣瘧疾鏡檢工作進(jìn)行督導(dǎo)和血片復(fù)核，督導(dǎo)頻次為每年至少1次，血片復(fù)核比例為所有陽性血片及1%的陰性血片，血片復(fù)核可結(jié)合督導(dǎo)工作現(xiàn)場進(jìn)行，也可集中統(tǒng)一進(jìn)行。

1.4.5填寫 “陜西省瘧疾血檢匯總資料”（附件6），方法同前1.2.5。2血檢資料

包括“瘧疾血檢登記本”和“瘧疾血檢匯總資料”。2.1瘧疾血檢登記本

血檢登記本由各鏡檢站負(fù)責(zé)填寫。

血檢登記本包括“封面”、“填表說明”、“ 不明發(fā)熱病人瘧原蟲血檢登記表” 三部分。

【封面】 “鏡檢站”是指當(dāng)年從事血檢任務(wù)的醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等；“識別碼”由縣疾控統(tǒng)一規(guī)定，具體見本規(guī)范1.2.3；“編號范圍”按照編碼規(guī)則（識別碼+年份后兩位+順序碼）填寫，如：某縣鏡檢站—縣醫(yī)院（識別碼為A）2015年共做血片123張，則編號范圍書寫為：A15001～A15123，“血檢年份”為四位阿拉伯?dāng)?shù)字+“年”字，如：上例“血檢年份”應(yīng)書寫為：2015年。

【不明原因發(fā)熱病人瘧原蟲血檢登記表】按扉頁的“填表說明”逐項(xiàng)填寫，所有欄目不得空缺，2.2瘧疾血檢匯總資料

包括省、市、縣三級資料，均包括“封面”、“瘧原蟲血片鏡檢統(tǒng)計(jì)表”、“瘧原蟲血片鏡檢復(fù)核登記表”三部分，均由省、市、縣各自填寫；縣匯總資料除上述三部分外，還增加了“血檢指標(biāo)”、“血片標(biāo)本盒外部標(biāo)簽”、“ 血片樣本盒血檢登記本封皮”三部分。省、市血檢匯總資料由各疾控按內(nèi)容專人填寫，縣匯總資料中的“血檢指標(biāo)”以本規(guī)范1.2.2為準(zhǔn)，各血檢站任務(wù)量由各縣根據(jù)計(jì)劃總量自行分配。為便于查閱，匯總資料內(nèi)各表格的順序不得更改；“血檢機(jī)構(gòu)任務(wù)分解表”中的鏡檢站和樣本盒中的樣本排序，按照英文字母A～Z的順序逐一填寫，相互對應(yīng)，而隨其后的“瘧原蟲血片鏡檢統(tǒng)計(jì)表”和“瘧原蟲血片鏡檢復(fù)核登記表”應(yīng)與之順序?qū)?yīng)，按序裝訂。血片制作、染色、潔凈度的評定等級按本規(guī)范中1.2.5進(jìn)行。血片和血檢登記本由縣疾控按季度或年收取，樣本盒外部標(biāo)簽由縣疾控統(tǒng)一粘貼，在血片少的情況下，可以將同一年中各鏡檢站所做的血片置一個樣本盒中，不同鏡檢站的血片相聚2～4個片距，順序與外部標(biāo)簽一致，不同年份的血片不能放在同一個樣本盒中，每個血片樣本盒對應(yīng)一本原始血檢登記本，縣疾控按樣本盒外部標(biāo)簽各鏡檢站的順序，將各鏡檢站原始血檢登記本裝訂成冊，封皮注明“****年第*盒/共*盒”后與樣本盒對應(yīng)存放，以便查閱。

3注意事項(xiàng)

3.1縣疾控中心送達(dá)省、市復(fù)核或確認(rèn)的血片和抗凝血（或?yàn)V紙血）一般不予退還，各鏡檢站應(yīng)做好同批次的血片的留存工作，以確保自身血片樣本的完整性，但省、市進(jìn)行血片復(fù)核工作時所抽取的各鏡檢站血片，應(yīng)在工作結(jié)束后5個工作日內(nèi)返還。

3.2各鏡檢站血樣采集需在服用抗瘧藥之前的發(fā)熱期采集，且制作血片的血、抗凝血（或?yàn)V紙血）應(yīng)為同一次采集的，盡量避免使用肝素做抗凝劑。

附件1瘧原蟲鏡檢操作規(guī)程 附件2瘧疾樣本送檢要求 附件3縣瘧疾血檢登記本 附件4縣瘧疾血檢匯總資料 附件5市瘧疾血檢匯總資料 附件6省瘧疾血檢匯總資料

第二篇：血檢習(xí)題2

血檢試題3

一、名詞解釋：

1、無效造血

2、血小板聚集

3、FDP4、MIC分類

5、白血病裂孔現(xiàn)象

6、Ａuer小體

7、環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞

8、干抽

9、粒紅比值

10、溶血性貧血

1、在骨髓內(nèi)紅細(xì)胞系分裂成熟的過程中,由于某種原因使其在成熟和進(jìn)入外周循環(huán)之前被破壞、死亡,稱為無效造血。

2、血小板與血小板相互粘附成團(tuán)稱血小板聚集。

3、FDP是纖溶降解產(chǎn)物的英文縮寫,指纖維蛋白原降解產(chǎn)物和纖溶蛋白降解產(chǎn)物的總稱。

4、指一種結(jié)合形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)技術(shù)來對急性白血病分類的方法。

5、指在白血病患者骨髓象中僅見原始細(xì)胞和成熟階段細(xì)胞,而中間階段細(xì)胞缺失的現(xiàn)象。

6、棒狀小體，有嗜天青顆粒融合形成經(jīng)瑞士染色呈紫紅色的棒狀小體。

7、骨髓鐵染色時鐵顆粒在6個以上并圍繞細(xì)胞核1/2以上排列。

8、指反復(fù)多部位骨髓穿刺均抽不出骨髓液。

9、各階段粒細(xì)胞之和與幼紅細(xì)胞之和的比值,其改變是診斷血液病的主要依據(jù)。

10、因某些原因使紅細(xì)胞壽命縮短,或破壞增加并超過骨髓代償能力所致的貧血。

二、填空：

1、按照白血病細(xì)胞的分化程度和自然病程可將白血病分為急性白血病和慢性白血病。

2、MDS發(fā)病學(xué)上的兩個重要特征是病態(tài)造血、早期前體細(xì)胞異常定位

3、骨髓增生性疾病主要包括真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性血 小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化 四種。

4、APTT是檢測內(nèi)源性凝血途徑的凝血因子，而PT是檢測外源性凝血途徑的凝血因子。

5、依賴Ｖit-K的凝血因子有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，它們具有γ-羧基谷氨酸殘基；與接觸激活有關(guān)的凝血因子為Ⅻ、Ⅺ、PK（激態(tài)釋放酶原），在所有凝血因子中，除Ca2+外均為蛋白質(zhì)，除組織因子外均存在于血液中。

6、常間的骨髓穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨、脛骨。

7、人體的胚胎期造血包括中胚葉造血（卵黃囊造血）、肝造血、骨髓造血三個階段。

8、巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或其他原因?qū)е翫NA合成障礙，使細(xì)胞發(fā)育障礙所致的一類貧血。

三、選擇題：

1、下述不符合血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)演變規(guī)律的是:B A.胞體由大至小

B.核染色質(zhì)由粗糙至細(xì)致

C.核仁從有至無 D.顆粒從無至有

2、骨髓細(xì)胞檢查以晚幼紅增生為主,細(xì)胞內(nèi)鐵外鐵明顯減少或消失,常出現(xiàn)于:A A.缺鐵性貧血

B.地中海貧血

C.鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血

D.溶血性貧血

3、骨髓穿刺呈“"干抽”",肝脾腫大,外周血出現(xiàn)幼紅、幼.粒細(xì)胞,下列哪項(xiàng)一般不宜考慮:A A.再障

B.骨纖

C.白血病

D.惡性淋巴瘤

4、粒紅比例<2：1,通常不出現(xiàn)在下列何者:B A.放射病早期

B.急性化膿性感染

C.脾功能亢進(jìn)

D.真性紅細(xì)胞增多癥

5、.急性再生障礙性貧血的骨髓增生程度大多呈:D A.極度活躍

B.明顯活躍

C.增生活躍

D.極度減低

6、下列除哪項(xiàng)外屬正常非造血細(xì)胞:C A.組織嗜堿細(xì)胞

B.脂肪細(xì)胞

C.高雪(Gaucher)細(xì)胞

D.吞噬細(xì)胞

7、巨核系細(xì)胞增多的骨髓象一般不出現(xiàn)在:B A.真性紅細(xì)胞增多癥

B.再生障礙性貧血

C.慢性粒細(xì)胞性白血病早期

D.原發(fā)性血小板減少性紫癜

8、為了區(qū)別紅白血病與巨幼紅細(xì)胞性貧血,下列首選試驗(yàn)是:B A.POX染色

B.PAS染色

C.ALP積分測定

D.a-NAE染色

9、為了鑒別慢性粒細(xì)胞性白血病與類自血病反應(yīng),下列首選試驗(yàn)是:C A.SB染色

B.PAS染色

C.ALP積分測定

D.ACP染色

10、下列哪項(xiàng)細(xì)胞化學(xué)染色對急粒與急單的鑒別意義不大:D A.a-NAE染色,及NaF抑制試驗(yàn)

B.a-NBE染色及NaF抑制試驗(yàn) C.ASD-NAE及NaF抑制試驗(yàn)

D.ALP積分值測定

11、不屬紅細(xì)胞內(nèi)在原因溶血的是:A A.新生兒溶血病

B.地中海貧血

C.伯氨喹琳型藥物性溶血

D.蠶豆病

12、巨幼紅細(xì)胞性貧血時,不會出現(xiàn)的是:D A.貧血輕重不一,為大細(xì)胞正色素性

B.中性粒細(xì)胞分葉過多,5葉以上者可>3% C.可見粒細(xì)胞巨形變,見巨形血小板

D.漿細(xì)胞增多

13、急性紅白血病屬于:B A.淋巴細(xì)胞的惡性疾病

B.粒細(xì)胞和紅細(xì)胞的惡性疾病 C.單核細(xì)胞的惡性疾病

D.粒細(xì)胞的功能異常棍兒

14、鑒別慢性粒細(xì)胞白血病與中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)首選細(xì)胞化學(xué)染色為:D A.PAS反應(yīng)

B.過氧化物酶染色

C.非特異性酶酶染色

D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色

15、對多發(fā)性骨髓瘤診斷具有決定性意義的檢查是:A A.骨髓穿刺涂片形態(tài)學(xué)檢查

B.外周血涂片檢查

C.血沉測定

D.血清鈣、磷和堿性磷酸酶測定

16、關(guān)于傳染性單核細(xì)胞增多癥下列哪一項(xiàng)是錯誤的:B A.是由EB病毒引起的淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病 B.本病早期單核細(xì)胞明顯增多并伴有異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn) C.骨髓無特異型淋巴細(xì)胞

D.病人血清中存在嗜異型淋巴細(xì)胞

17、血管壁的止血功能,下列哪一項(xiàng)是錯誤的:D A.收縮反應(yīng)增強(qiáng)

B.血小板被激活 C.促止血物質(zhì)釋放增多

D.局部血粘度降低

18、下列哪一項(xiàng)是內(nèi)源性和外源性兩條凝血途徑開始共同起作用的凝血因子:C A.因子Ⅷ

B.因子V

C.因子Ⅶ

D.因子X19、20.有關(guān)激活纖溶系統(tǒng)的途徑,下列哪一項(xiàng)是錯誤的:D A.內(nèi)激活途徑

B.外激活途徑

C.外源激活途徑

D.共同激活途徑 20、酸榕血試驗(yàn)作為唯一確診試驗(yàn),下列何項(xiàng)正確:D A.地中海貧血

B.G-6-PD缺陷癥

C.不穩(wěn)定血紅蛋白癥

D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

四、簡答題：

1、如何判斷骨髓增生程度?其意義如何?

答：用低倍鏡觀察骨髓涂片根據(jù)成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞的比可粗略地將骨髓增生程度分為五級,其分級和意義如下:(1)極度活躍,二者之比為1/1,見于各種白血病。(2)明顯活躍,其比值為10/1,見于白血病增生性貧血。(3)活躍,其比值為20/1,見于正常骨髓及某些貧血。(4)減低,二者之比為50/1,見于再生障礙性貧血。(5)極度減低,二者之比為200/1,見于再生障礙性貧血或取材不良。

2、簡述急性白血病的FAB分型。

急性白血病分為：急淋和急非淋（急髓白血?。┘绷芊譃椋篖1：以小原始淋巴細(xì)胞為主，大小較一致。

L2：大原始淋巴細(xì)胞為主，大小不一致。

L3：空泡型大原始淋巴細(xì)胞為主，大小較一致。急非淋分為：M0：急性髓細(xì)胞白血病微分化型

M1：急性粒細(xì)胞白血病未分化型

M2：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型

M3：急性早幼粒細(xì)胞白血病

M4：急性粒單細(xì)胞白血病：M4a:粒細(xì)胞為主;M4b：單核細(xì)胞主;M4c：粒單兩系特征的細(xì)胞>30%;M4E0：嗜酸>5%伴上述其他特點(diǎn)

M5：急性單核細(xì)胞白血病

M6：急性紅白血病

M7：急性巨核細(xì)胞白血病

3、簡單分析血小板的功能。

（1）、血小板黏附（2）、血小板聚集作用（3）、釋放反應(yīng)（4）、血小板促凝作用（5）、血塊收縮功能

血檢試題4

一、名詞解釋：

1.血小板粘附2.微量殘留白血病

3、類白血病反應(yīng)

4、AA5、組化染色

6、造血干細(xì)胞

7、Ａuer小體

8、干抽

9、環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞

10、白細(xì)胞減少癥

1、是指血小板粘附于受損傷的血管壁或其他異物的表面的特性。

2、即MRL,指白血病完全緩解后,體內(nèi)存在殘留極少量白血病細(xì)胞的狀態(tài),它是白血病復(fù)發(fā)的根源。

3、多種因素引起的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)多有明確病因，原發(fā)病去除可迅速恢復(fù)。

4、多種原因引起的造血干細(xì)胞損傷或造血微環(huán)境所致的全血細(xì)胞減少的一類貧血。

5、是一種以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)或生物技術(shù)對血細(xì)胞內(nèi)各種化學(xué)成分作定性及半定量分析的方法。

6、是各種血細(xì)胞的始祖，具有高度自我更新、多向分化和增殖能力，形態(tài)類似小淋巴細(xì)胞。

7、也稱棒狀小體，瑞士染色后在粒細(xì)胞和單核細(xì)胞中出現(xiàn)的紫紅色的物質(zhì)，是嗜天青顆粒融合形成。

8、非技術(shù)原因或穿刺部位不當(dāng)造成的多部位多次穿刺均抽不出骨髓

9、骨髓鐵染色時鐵顆粒在6個以上并圍繞細(xì)胞核1/2以上排列。

10、外周血白細(xì)胞持續(xù)低于4*109/L時稱為白細(xì)胞減少癥。

二、填空：

1、溶血性貧血是由于某種原因使紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加，超過了骨髓代償能力所引起的一類貧血。根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制分為先天性和遺傳性，根據(jù)溶血發(fā)生的部位又分為 血管內(nèi)溶血和血管外溶血，據(jù)起病急緩又分為急性溶血

和慢性溶血。

2、常見的血友病是由凝血因子VIII和IX缺陷引起的。

3、骨髓增生性疾病主要包括真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥四種。

三、選擇題

1、慢性粒細(xì)胞性白血病90％以上可檢出異常染色體Ph染色體，其為：A A、t（9；22）B、t（9；21）C、t（8；14）D、t（8；21）

2、急性粒細(xì)胞性白血病中哪型好發(fā)綠色瘤：B A、AML-M6

B、AML-M

2C、AML-M3

D、AML-M4

3、白血病中最容易發(fā)生DIC和纖溶亢進(jìn)的為哪一型？C A、AML-M1

B、AML-M2

C、AML-M

3D、AML-M4

4、下列哪項(xiàng)不屬于多發(fā)性骨髓瘤的特點(diǎn)：

A、好發(fā)于50歲以上的老年人

B、Ｘ線有溶骨性破壞 C、漿細(xì)胞異常增生

D、血片中可見大量漿細(xì)胞

5、下列不屬于急性白血病的特征者為：

A、出血

B、貧血 C、白血病細(xì)胞處于較成熟的中、晚幼階段

D、浸潤現(xiàn)象

6、正常骨髓象有核細(xì)胞增生程度為：A A、增生活躍

B、增生明顯活躍 C、增生低下

D、增生極度活躍

7、不符合正常骨髓象特點(diǎn)的是：C A、粒系各階段均可見到

B、紅系占20%左右 C、淋巴系各階段均見

D、漿細(xì)胞僅占2%以下

8、下列不屬于先天性溶血性貧血的是：C A、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

B、G-6-PD缺陷癥

C、PNH

D、珠蛋白生成障礙性貧血

9、對PNH有診斷意義的檢測項(xiàng)目是：C A、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)

B、血紅蛋白電泳 C、Ham試驗(yàn)

D、Coomb試驗(yàn)

10、傳染性單核細(xì)胞增多癥的說法錯誤的是：A A、單核細(xì)胞增生

B、良性增生

C、EB病毒感染引起

D、血象改變較骨髓象明顯

11、下述不符合血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)演變規(guī)律的是:B A.胞體由大至小

B.核染色質(zhì)由粗糙至細(xì)致 C.核仁從有至無

D.顆粒從無至有

12、骨髓細(xì)胞檢查以晚幼紅增生為主,細(xì)胞內(nèi)鐵外鐵明顯減少或消失,常出現(xiàn)于:A A.缺鐵性貧血

B.地中海貧血

C.鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血

D.溶血性貧血

13、下列除哪項(xiàng)外屬正常非造血細(xì)胞:C A.組織嗜堿細(xì)胞 B.脂肪細(xì)胞

C.高雪(Gaucher)細(xì)胞

D.吞噬細(xì)胞

14、粒紅比例<2：1,通常不出現(xiàn)在下列何者:B A.放射病早期

B.急性化膿性感染

C.脾功能亢進(jìn)

D.真性紅細(xì)胞增多癥

15、.急性再生障礙性貧血的骨髓增生程度大多呈:D A.極度活躍

B.明顯活躍

C.增生活躍

D.極度減低

四、簡答：

1、患者外周血：紅細(xì)胞為2.5×1012/L,血紅蛋白為86g/L，可能為什么情況，如需尋找原因，應(yīng)做哪些檢查？如何分析？

1、可能為貧血，需進(jìn)一步觀察其他血常規(guī)指標(biāo)，并必要時做骨髓穿刺檢查，分析有核細(xì)胞增生程度，增生減低多為再障，觀察增生的系統(tǒng)及階段、細(xì)胞形態(tài)以及骨髓鐵染色，如考慮為溶貧應(yīng)進(jìn)一步作溶貧生化等檢驗(yàn)項(xiàng)目，分析其使血管內(nèi)還是血管外溶血，查詢病史，明確病因。

2、骨髓檢查的一般程序和內(nèi)容包括哪些？

骨髓檢查的一般程序和內(nèi)容：（1）、低倍鏡檢查：

A、觀察涂片情況：取材、染色、涂片是否滿意。

B、判斷有核細(xì)胞增生程度。C、計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞數(shù)量。

D、觀察骨髓片邊緣和尾部有無特殊病理細(xì)胞。（2）、油鏡檢查：

A、有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。

B、各細(xì)胞系形態(tài)觀察。

C、觀察有無特殊的病理細(xì)胞。

D、注意有無血液寄生蟲。

3、簡單描述ITP的檢驗(yàn)特征。

血小板數(shù)量減低，骨髓巨核細(xì)胞可增多但伴成熟障礙，脾臟不腫大或輕度腫大，切脾有效，血小板相關(guān)抗體陽性或抗GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物陽性，激素治療有效，血小板壽命縮短。

第三篇：臨檢血檢實(shí)驗(yàn)室管理制度（精選）

長沙醫(yī)學(xué)院臨檢血檢管理制度

一、儀器、設(shè)備管理制度

1.本制度的目的在于規(guī)范中心實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的使用和維護(hù)的方式及措施，以確保發(fā)揮儀器設(shè)備的效益以及實(shí)驗(yàn)室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.本制度的適用范圍為涉及實(shí)驗(yàn)室擁有的所有儀器和設(shè)備的使用、管理、維護(hù)的管理行為。

3.在發(fā)生本制度沒有明確，而涉及儀器、設(shè)備的所有行為時，解釋、執(zhí)行權(quán)在實(shí)驗(yàn)室。

4.為保證大型儀器設(shè)備的完好率和充分發(fā)揮效能，應(yīng)統(tǒng)一管理集中使用。

5.實(shí)驗(yàn)室儀器、設(shè)備逐步對學(xué)院內(nèi)教師、研究生開放。

6.認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家計(jì)量法的有關(guān)規(guī)定，對使用的儀器設(shè)備應(yīng)定期檢定。

7.各種儀器設(shè)備必須建立專人負(fù)責(zé)制，實(shí)行檔案管理制度，建檔建卡，做到技術(shù)檔案資料齊全、完整。

8.操作人員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)方能上機(jī)操作，使用中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

9.儀器設(shè)備實(shí)行事故報(bào)告制度，發(fā)生事故，儀器負(fù)責(zé)人應(yīng)立即報(bào)告管理部門，并寫出事故報(bào)告,各儀器的故障、維修、及解決過程均須記錄備案。

二、實(shí)驗(yàn)室管理辦法

1.所有進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的人員都必須遵守實(shí)驗(yàn)室有關(guān)的規(guī)章制度。

2.注意人身及設(shè)備的安全，做實(shí)驗(yàn)時要有安全措施。

3.原版儀器、設(shè)備隨機(jī)資料、軟件一律不外借。

4.實(shí)驗(yàn)室開放時間為上午8:00－12:00，下午2:30－5:30，加班可預(yù)先提出申請。

5.實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備昂貴，未經(jīng)管理人員許可，任何人不得擅自開關(guān)或使用實(shí)驗(yàn)室中的任何設(shè)備。

6.不得將與實(shí)驗(yàn)無關(guān)人員帶入實(shí)驗(yàn)室。

7.由于責(zé)任事故造成儀器設(shè)備的損壞，要追究使用人的責(zé)任直到賠償。

三、管理人員職責(zé)

1.應(yīng)熟悉儀器、設(shè)備的使用方法及特性。

2.愛護(hù)儀器設(shè)備，正確使用，做好維護(hù)保養(yǎng)工作。定期對儀器、設(shè)備進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)故障及時安排維修，提高設(shè)備完好率。

3.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作儀器和進(jìn)行檢測工作。

4.努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高技術(shù)水平。

5.認(rèn)真負(fù)責(zé)做好檢測工作，力求減少質(zhì)量差錯，杜絕質(zhì)量事故，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

6.負(fù)責(zé)對進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的申請作出安排調(diào)整。

7.指導(dǎo)使用者正確使用儀器。

8.保持實(shí)驗(yàn)室的整齊清潔、防火、防盜，保證儀器設(shè)備安全。

9.保持實(shí)驗(yàn)室的清潔衛(wèi)生。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不得任意堆放雜物，廢物要及時清除，臨時有用的物品要堆放整齊。

10.做好儀器設(shè)備的管理工作。

11.做好儀器設(shè)備的自檢工作。保證按期檢定。

四、實(shí)驗(yàn)室安全制度

1.實(shí)驗(yàn)室由專人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備及人身的安全。

2.加強(qiáng)四防（防火、防盜、防水、防事故）。

3.來實(shí)驗(yàn)室工作的人員，必須有實(shí)驗(yàn)室工作人員在場或經(jīng)過上機(jī)操作培訓(xùn)與考核。

4.實(shí)驗(yàn)前要全面檢查安全，實(shí)驗(yàn)要有安全措施。若儀器設(shè)備在運(yùn)行中，實(shí)驗(yàn)人員不得離開現(xiàn)場。

5.易燃、易爆物品必須存放在安全處，嚴(yán)禁帶電作業(yè)。

6.如遇火警，除應(yīng)立即采取必要的消防措施滅火外，應(yīng)馬上報(bào)警（火警電話為119），并及時向上級報(bào)告。火警解除后要注意保護(hù)現(xiàn)場。

7.如有盜竊和事故發(fā)生，立即采取措施，及時處理，不得隱瞞，應(yīng)及時報(bào)告主管和保衛(wèi)部門，并保護(hù)好現(xiàn)場。

8.實(shí)驗(yàn)工作人員在檢測前必須熟悉檢測內(nèi)容、操作步驟及各類儀器的性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并作好必要的安全防護(hù)。

9.進(jìn)行有毒、有害、有刺激性物質(zhì)或有腐蝕性物質(zhì)操作時，應(yīng)戴好防護(hù)手套、防護(hù)鏡。

10.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用的空調(diào)設(shè)備、電熱設(shè)備等的電源線，必須經(jīng)常檢查有否損壞，移動電氣設(shè)備，必須先切斷電源。電路或用電設(shè)備出現(xiàn)故障時，必須先切斷電源后，方可進(jìn)行檢查。

11.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配有各類滅火器，按保衛(wèi)部門要求定期檢查，實(shí)驗(yàn)室人員必須熟悉常用滅火器材的使用。

12.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙和吃食物。

13.下班前，實(shí)驗(yàn)室人員必須檢查操作的儀器及整個實(shí)驗(yàn)室的門、窗和不用的水、電路，并確保關(guān)好。

14.與實(shí)驗(yàn)室無關(guān)的易燃、易爆物品不得隨意帶入實(shí)驗(yàn)室。

五、實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境條件

1.辦公環(huán)境應(yīng)與實(shí)驗(yàn)環(huán)境分開，以確保良好實(shí)驗(yàn)條件。

2.實(shí)驗(yàn)室的高壓氣瓶應(yīng)按要求存放，保持良好的通風(fēng)并避免陽光直射。

3.實(shí)驗(yàn)室需要恒溫（20～25℃）、恒濕（相對濕度65～85％）無塵、無震動、通風(fēng)良好，電源電壓變動應(yīng)在±10％內(nèi)，要求有足夠的負(fù)荷量。

4.實(shí)驗(yàn)室通道、門口不能堆放任何雜物。

六、實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生制度

1.進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，要穿戴好白大褂。

2.工作結(jié)束后，廢物要放入紙簍或廢物箱內(nèi)，保持工作臺整潔。

3.實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的工作廢液，應(yīng)妥善處理。屬劇毒或強(qiáng)致癌物質(zhì)的，必須與保衛(wèi)部取得聯(lián)系并統(tǒng)一處理，其他廢液(如：強(qiáng)酸或強(qiáng)堿廢液)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理。

第四篇：血透管理規(guī)范

轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范的通知》的通知

濟(jì)衛(wèi)醫(yī)函[2010]27號

各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將?衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〖醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范〗的通知?（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]35號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。請各縣(市)區(qū)衛(wèi)生局按照我局?轉(zhuǎn)發(fā)〖衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)血液透析質(zhì)量安全監(jiān)管工作的通知〗的通知?和（魯衛(wèi)醫(yī)字[2010]40號）要求，根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范?和?血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）?對轄區(qū)內(nèi)開展血液透析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面檢查，開展血液透析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展自查，并于5月15日前將檢查報(bào)告報(bào)至我局醫(yī)政處。

聯(lián)系人：韓秀香；聯(lián)系電話：66601717；傳真：66601681。

二0一0年五月五日

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范?的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的規(guī)范管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?、?醫(yī)院感染管理辦法?和?醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用辦法?等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，我部組織制定了?醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范??，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二0一0年四月十九日 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的管理工作，提高血液透析治療水平，有效預(yù)防和控制經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)源性感染，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?、?醫(yī)院感染管理辦法?和?醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法?等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。

第二條 本規(guī)范適用于設(shè)臵血液透析室的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 地方各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求，做好血液透析室設(shè)臵規(guī)劃，嚴(yán)格實(shí)行血液透析室執(zhí)業(yè)登記管理。

第四條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的管理，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，加強(qiáng)血液透析治療的質(zhì)量管理，保障患者安全。

第二章 管理職責(zé)

第五條 設(shè)臵血液透析室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本規(guī)范，制定并落實(shí)血液透析室管理的規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責(zé)，落實(shí)血液透析室醫(yī)源性感染的 預(yù)防和控制措施，保障血液透析治療安全、有效地開展。

第六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定相關(guān)部門負(fù)責(zé)血液透析室的質(zhì)量監(jiān)控工作，履行以下職責(zé)：

（一）對血液透析室規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實(shí)情況進(jìn)行檢查；

（二）對血液透析室的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)源性感染管理、器械和設(shè)備管理、一次性醫(yī)療器具管理等方面進(jìn)行檢查；

（三）對血液透析室的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療安全的高危因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，提出控制措施；

（四）對血液透析室工作人員的職業(yè)安全防護(hù)和健康管理提供指導(dǎo)；

（五）對血液透析室發(fā)生的醫(yī)源性感染進(jìn)行調(diào)查，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

第七條 血液透析室應(yīng)當(dāng)設(shè)負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)血液透析室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。三級醫(yī)院血液透析室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具備副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任；二級醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。血液透析室負(fù)責(zé)人必須具備透析專業(yè)知識和血液透析工作經(jīng)驗(yàn)。

第八條 血液透析室應(yīng)當(dāng)配備護(hù)士長或護(hù)理組長，負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的督促落實(shí)和血液透析室的日常管理。三級醫(yī)院血液透析室護(hù)士長或護(hù)理組長應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工 作經(jīng)驗(yàn)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護(hù)士擔(dān)任，二級醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室護(hù)士長或護(hù)理組長應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的初級（師）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護(hù)士的擔(dān)任。

第九條 血液透析室醫(yī)師、護(hù)士和技師的配備應(yīng)當(dāng)達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。

第十條 血液透析室醫(yī)師負(fù)責(zé)制定和調(diào)整患者透析治療方案，評估患者的透析質(zhì)量，處理患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，按照有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)記錄。

第十一條 血液透析室護(hù)士協(xié)助醫(yī)師實(shí)施患者透析治療方案，觀察患者情況及機(jī)器運(yùn)行狀況，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度、消毒隔離制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

第十二條 血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量以及透析環(huán)境布局，合理安排護(hù)士，每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)治療和護(hù)理的患者應(yīng)相對集中，且數(shù)量不超過5名透析患者。

第十三條 血液透析室技師負(fù)責(zé)透析設(shè)備日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，定期進(jìn)行透析用水及透析液的監(jiān)測，確保其符合質(zhì)量要求。

第十四條 血液透析室根據(jù)工作需要，可配備血液透析器復(fù)用工作人員，從事血液透析器復(fù)用工作。血液透析器復(fù)用工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握有關(guān)操作技術(shù)規(guī)程。

第三章 質(zhì)量管理

第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵血液透析室，應(yīng)當(dāng)經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記后，方可開展血液透析工作。

第十六條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)制度，定期開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

第十七條 血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析技術(shù)操作規(guī)范開展血液透析質(zhì)量及相關(guān)工作，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。

第十八條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立血液透析患者登記及醫(yī)療文書管理制度，加強(qiáng)血液透析患者的信息管理。

第十九條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立良好的醫(yī)患溝通機(jī)制，按照規(guī)定對患者進(jìn)行告知，加強(qiáng)溝通，維護(hù)患者權(quán)益。

第二十條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度，確保透析液和透析用水的質(zhì)量和安全。

第二十一條 血液透析室應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、消毒藥械和醫(yī)療用品等。

第二十二條 血液透析室應(yīng)當(dāng)為透析設(shè)備建立檔案，對透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。

第二十三條 血液透析室的醫(yī)療廢棄物按照?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。

第四章 感染預(yù)防與控制

第二十四條 血液透析室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)臵工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。

第二十五條 血液透析室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。

第二十六條 血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)臵復(fù)用間。

第二十七條 血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：

（一）透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?中規(guī)定III類環(huán)境的要求。

（二）患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。

（三）患者進(jìn)行血液透析治療時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。

第二十八條 血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。

第二十九條 血液透析室應(yīng)當(dāng)按照?醫(yī)院感染管理辦法?，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

（一）進(jìn)入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；

（二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

第三十條 每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。

第三十一條 血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測定管路中消毒液殘留量，確保安全。

第三十二條 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。

第三十三條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。

第三十四條 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用。

第三十五條 血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范，對可重復(fù)使用的透析器進(jìn)行復(fù)用。

第三十六條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)當(dāng)及時分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改。

第三十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照?醫(yī)院感染管理辦法?及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

第五章 人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)

第三十八條 省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立血液透析室工作人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高血液透析室工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

第三十九條 設(shè)臵血液透析室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落 實(shí)對本機(jī)構(gòu)血液透析室工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專業(yè)知識，落實(shí)相關(guān)管理制度和工作規(guī)范。

第四十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血液透析室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)和健康管理工作，提供必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查，必要時，對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

第四十一條 血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。

第六章 檢查評估

第四十二條 地方各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范的規(guī)定，對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室進(jìn)行定期和不定期的檢查評估。

第四十三條 衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室不符合規(guī)定、存在醫(yī)療安全的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令其進(jìn)行整改，問題嚴(yán)重的，責(zé)令暫停血液透析室工作。

第四十四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對衛(wèi)生行政部門的檢查指導(dǎo)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量評估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第四十五條 衛(wèi)生行政部門可以設(shè)臵血液透析質(zhì)量控制 中心或者其他有關(guān)組織，對轄區(qū)內(nèi)血液透析室的質(zhì)量和安全管理進(jìn)行評估與檢查指導(dǎo)，促進(jìn)血液透析室工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

第七章 附 則

第四十六條 本規(guī)范自發(fā)布之日起施行。

第五篇：住院病人血標(biāo)本采集規(guī)范

住院病人血標(biāo)本采集規(guī)范

一、標(biāo)本的采集基本原則

1、遵照醫(yī)囑采集血標(biāo)本

2、做好充分的準(zhǔn)備：患者的準(zhǔn)備；用物準(zhǔn)備；護(hù)士自身準(zhǔn)備

3、嚴(yán)格查對：檢查項(xiàng)目、患者姓名、床號、住院號

4、正確采集：方法、時間、采血量、采血容器

5、采集后標(biāo)本及時送檢

6、血標(biāo)本必須滿足檢測結(jié)果正確性的各項(xiàng)要求。

7、檢測結(jié)果必須能真實(shí)、客觀地反映患者當(dāng)前病情。因此應(yīng)盡可能避免一些干擾因素，這些干擾因素存在時，一是影響檢測結(jié)果的正確性，二是檢驗(yàn)結(jié)果并不真實(shí)反映患者當(dāng)前病情。所以“用不符合質(zhì)量要求的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，不如不進(jìn)行這項(xiàng)檢驗(yàn)”應(yīng)該成為牢記的座右銘！

二、血液標(biāo)本的采集

臨床血液檢驗(yàn)，因檢驗(yàn)方法和目的不同，所需的血量亦不同，因而血液采集的方法也不一樣，最多用的有毛細(xì)血管采血法、靜脈采血法和動脈采血法三種。1.毛細(xì)血管采血法：

(1)采血部位：成人可從手指、后耳垂采血，嬰幼兒則可在足跟等處。因耳垂部位的血液循環(huán)比手指差，且容易受外界氣溫影響，采血條件也不及手指恒定，血細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量都高于靜脈血和指血，故一般不主張用耳垂血做血常規(guī)檢查。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦取左手無名指指端內(nèi)側(cè)血液做血常規(guī)檢驗(yàn)。

(2)采血方法：先用75%乙醇棉球消毒局部皮膚，待干后用左手拇指和食指固定采血部位，右手持采血針迅速穿刺組織約3mm，待血液自行流出后，用消毒干棉球擦去第1滴血，如出血不暢，可在針刺四周稍稍加壓(切記用力擠壓，以免組織液混入影響檢驗(yàn)結(jié)果)。以后流出的血液用血紅蛋白吸管吸取所需量血液做檢驗(yàn)用。采血順序依次為血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白檢驗(yàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血型等。2.靜脈采血法：血沉、紅細(xì)胞比積、生化、免疫、血液細(xì)菌培養(yǎng)等檢查需血量較多，可采用靜脈血。、（1)采血部位：一般采用肘窩或肘前靜脈，如肘部靜脈不明顯，可改用手背靜脈或下肢踝部靜脈，必要時也可從股靜脈采血。小兒在必要時可用頸外靜脈，但因危險，以少用為宜。(2)采血方法：

采血前護(hù)士服裝整潔，儀表端莊，語言柔和恰當(dāng)。核對醫(yī)囑，患者信息，詢問是否按要求進(jìn)食等，告知患者操作方法，目的，指導(dǎo)配合。評估患者采血部位皮膚，血管情況，意識狀態(tài)評估，合作程度。

采血時護(hù)士洗手，備齊用物，再次核對醫(yī)囑和患者信息是否準(zhǔn)確。協(xié)助患者取舒適臥位，在穿刺點(diǎn)上方6cm以上綁扎止血帶，從穿刺中心到周圍進(jìn)行環(huán)狀消毒，直徑大于5cm，消毒兩遍。自然干燥后繃緊皮膚，斜面向上，以30°角進(jìn)針，爭取一次穿刺成功接采血試管。先采抗凝管，再采普通管?；靹驎r需手法輕柔，不可震蕩。拔針后用無菌敷貼按壓針眼3-5分鐘，不要揉搓。

采血完畢后，核對醫(yī)囑和標(biāo)簽是否匹配，按垃圾分類處理用物，洗手，記錄，簽字。按醫(yī)院規(guī)定，及時送檢。(3)注意事項(xiàng)：

1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，要注意核對患者床號、姓名、住院號、采血試管的編號與化驗(yàn)單的編號及采血項(xiàng)目。

2）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔、淤血時間過長、穿刺不順利，組織損傷過多、抽血速度太快、血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)，也易造成溶血。體內(nèi)溶血。體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本，但應(yīng)在報(bào)告單上注明。3）避免充血和血液濃縮：采血時應(yīng)動作迅速，盡可能縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最好不超過半分鐘，否則將使生化結(jié)果升高或下降。

4）若病人正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血，若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對側(cè)手臂采血。

5）采血體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。一般直立位采血，一般比臥位高5%-15%.因此，采血時要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。6)采血時只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。7）采血結(jié)束后，立即用消毒干棉簽按壓穿刺部位，需在針眼及向上1～2 cm處縱向按壓3～5 min止血，不能搓揉，以防止造成皮下血腫，24 h內(nèi)保持穿刺手臂清潔干燥。若有出血傾向，更要延長按壓時間，若局部已經(jīng)出現(xiàn)清淤，24 h后可用熱毛巾濕敷，以促進(jìn)淤血吸收。

8）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認(rèn)病人是否空腹。

3、動脈采血法：

橈動脈穿刺、肱動脈、股動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇肱動脈和橈動脈。在摸到明顯搏動處，按常規(guī)消毒，左手固定搏動處，右手持注射器，針頭成60°角刺入，血液將自動進(jìn)入注射器內(nèi)。

4、真空采血法

雙向針的一端在持針器的幫助下刺入靜脈，另一端插入真空試管內(nèi)，血液在負(fù)壓作用下自動流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的的污染，并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采血采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。