第一篇：學(xué)習(xí)《傷寒論》讀于無(wú)字處

學(xué)習(xí)《傷寒論》讀于無(wú)字處

現(xiàn)今，有很多人認(rèn)為《傷寒雜病論》久已殘缺，懷疑白云閣古本是后人托名之偽作。但我們認(rèn)為此古本應(yīng)為仲師專著的較好傳本，不是后人補(bǔ)充之作。原因：若是片言只語(yǔ)，一鱗半爪之文，應(yīng)有此懷疑，今二者差異如此之多，皆以古本為是，若他人刪補(bǔ)改易，豈能盡合圣師之意。且又句句工整，無(wú)懈可擊。觀其增文部分，有一字或數(shù)字者、一句者、一條者、數(shù)條者、半篇者、全篇者、或接連數(shù)篇者，且多是古籍未載之獨(dú)特見(jiàn)識(shí)。倘使別人所著，其人亦是亞圣之才，必另著他書(shū)以傳世，查未見(jiàn)能與本書(shū)相匹者，知非他人所著。例：越婢加術(shù)湯主治風(fēng)水，現(xiàn)代多用治療腎小球腎炎，但療效欠佳，而古本則有柴胡桂枝湯治療風(fēng)邪乘腎。河南蔡德元醫(yī)生尊之，用此湯治療腎炎多獲良效。治療腎病用柴胡桂枝湯，實(shí)出人意料，若無(wú)圣明之見(jiàn)，豈能致之？ 例：仲師自序云：“觀今世之醫(yī)，明堂厥庭，盡不見(jiàn)察。”其批評(píng)世醫(yī)不知道審查此二處，自著中必論及其審查方法，但其他版本都未記載，應(yīng)是脫漏，只有古本有之。與序文相應(yīng)為情理之中，且其審查手法十分新穎，見(jiàn)解高于《內(nèi)經(jīng)》和歷代醫(yī)者，若非才高識(shí)妙，焉能致之？若是后人所著，必在他書(shū)中流露一二。例：在其他版本中，治療宿食，無(wú)論虛實(shí)皆用承氣，實(shí)有不足，古本在太陰篇中有：“有宿食，若大便溏者，宜厚樸枳實(shí)白術(shù)甘草湯?！贝藴珵樘撜咴O(shè)。若是后人制方，必不少神曲，萊菔子，山查，內(nèi)金，麥芽等。而圣師時(shí)此皆未入藥，亦明此乃原文。

依據(jù)用藥分析。全書(shū)用藥139味，除紅花訶子外，均載于《名醫(yī)別錄》中。未用別錄以后的藥物。古本中有用香蒲，而此藥在梁朝以前已經(jīng)很少應(yīng)用。故推測(cè)此書(shū)成于梁朝以前。

依據(jù)用字分析。古本中，瓜簍寫(xiě)為括簍，而栝簍首見(jiàn)于《雷公炮炙論》證明此書(shū)寫(xiě)于公元420年之前。古本中用“沃”字，別之醫(yī)書(shū)未見(jiàn)有用，只見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，所以可以知二者成書(shū)年代相差不遠(yuǎn)。

依據(jù)文風(fēng)分析。古本文句簡(jiǎn)練而短，符合漢代文風(fēng)。如133條：“何謂臟結(jié)？師曰：臟結(jié)者，五臟各具，寒熱皆分，求血分，雖有氣結(jié)，皆血為之?！倍夜疟敬朕o精深，非一般可比：以“脈隨證轉(zhuǎn)”診瘧疾，病人“谷氣多入”明除中，言簡(jiǎn)意賅，令人嘆服。實(shí)顯作者才秀。

根據(jù)書(shū)中所序：叔和所抄行于世的相傳為第7次稿，而此書(shū)為第12次稿。眾所周知叔和所傳現(xiàn)以是殘篇，訛誤甚多。而相比較古本優(yōu)點(diǎn)頗多。其內(nèi)容全面，章節(jié)合理，句無(wú)語(yǔ)病，載方無(wú)佚。其全書(shū)比宋本多出30%，且有88首處方是宋本所無(wú)。在傷寒論中古本與宋本有差異之處為134條400余處，淺見(jiàn)分析后都是古本正確，基本上解決了歷代爭(zhēng)議的疑點(diǎn)，其有用藥不合今意者頗多，但都有奇效。且傷寒與雜病合篇，并論述了溫病，和其它六淫至病。太陰篇文多一倍，虛實(shí)水食，表邪肝乘盡述之。黃疸、宿食列入陽(yáng)明，寒疝、淋病書(shū)于厥陰。實(shí)符合仲師六經(jīng)辨證之論點(diǎn)。

總之古本解決了宋本給我們留下的眾多疑點(diǎn)，并新增了許多內(nèi)容。所以我們認(rèn)為古本是仲景原著保存較好的版本。

學(xué)習(xí)《傷寒論》讀于無(wú)字處和語(yǔ)法上的一些問(wèn)題

讀于無(wú)字處，就是說(shuō)要從原文的簡(jiǎn)略處下功夫、找問(wèn)題。

因?yàn)楣湃说闹鳎袝r(shí)略去人所共知的一面，而只寫(xiě)人們所不知的一面，有時(shí)只寫(xiě)突出的一面，而略去普通的一面，有時(shí)只寫(xiě)其中的某一面，而那一面由讀者自己去體會(huì)。例如陽(yáng)明篇三急下癥和少陰篇三急下癥，有幾條都略去了腹?jié)M、腹痛等大承氣湯的主癥，卻突出地描述了“目中不了了，睛不和“、“下利清水”、“發(fā)熱汗多 ”、“口燥咽干”等癥狀，就是因?yàn)椋患热徽f(shuō)“大承氣湯主之”，那末大承氣湯的主癥腹?jié)M、腹痛必然在內(nèi)。這是人所共知的，所以略而不提。但是大承氣湯癥的腹?jié)M，腹痛等癥，在一般情況下，并不構(gòu)成急癥。急在哪里？急就急在“目中不了了、睛不和”，因?yàn)檫@已是自身中毒。急就急在“發(fā)熱汗多”“下利清水色純青”、“口燥咽干”，因?yàn)檫@將導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，或已接近脫水。至于“發(fā)汗不解’’更加“腹?jié)M痛”，和“腹脹”極重而仍“不大便”，更是腸梗阻的危急癥狀，所以必須急下；如果不了解這一點(diǎn)，忽視了條文中所略去的腹?jié)M，腹痛，而只從文字的表面上找問(wèn)題，就會(huì)對(duì)于“發(fā)熱汗多，和“口燥咽干”這樣的癥狀竟用峻劑大承氣湯表示懷疑。陳修園著《傷寒論淺注))就曾懷疑過(guò)，并且強(qiáng)解為這是下的水谷之“悍氣”。

“悍氣”這一名詞，見(jiàn)于(《靈樞·動(dòng)輸篇))和(《靈樞·邪客篇》，本來(lái)是用以形容衛(wèi)氣性質(zhì)的剽悍，以與榮氣性質(zhì)的沖和相區(qū)別，并不是衛(wèi)氣、榮氣之外，還另有一種什么“悍氣”。陳氏由于不明白大承氣湯的主癥就在于無(wú)字處，所以不能正確地理解原文，而且為強(qiáng)使原文附和自己的意見(jiàn)，就又曲解了“悍氣“。

再舉一例

（87條）(條文號(hào)數(shù)是根據(jù)宋治平本明代趙開(kāi)美復(fù)刻本，下同)：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，大便硬者，為陽(yáng)明病也?！?/p>

讀這樣的條文，從“若小便自利者，??七八日大便硬者。應(yīng)當(dāng)想到“是為系在太陰”句之前，是略去了“小便不利!大便不硬”這兩個(gè)癥狀。只有把略去的這兩個(gè)癥狀，同“脈浮緩、手足自溫”結(jié)合起來(lái)，才能對(duì)于傷寒系在太陰的病理認(rèn)識(shí)得更清楚。對(duì)于“至七八日，大便硬者，為陽(yáng)明病也?！焙?8條“至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止。”這同一疾病的兩種不同機(jī)轉(zhuǎn)，就更容易理解了。

又如；論中有好多變癥，是由于太陽(yáng)病下之后出現(xiàn)的。太陽(yáng)病為什么競(jìng)采用下法?這可能是在太陽(yáng)病未解的同時(shí)，又出現(xiàn)了可下的里癥，或者出現(xiàn)了容易誤診為可下的其它癥狀。(如28條的“心下滿、微痛”、少陽(yáng)中風(fēng)的“胸中滿而煩”、太陰病的“腹?jié)M”??等)也應(yīng)當(dāng)根據(jù)下后變癥的輕重和特點(diǎn)，來(lái)推測(cè)其未下之前的具體癥狀，這也是讀于無(wú)字處的方法之一。

還有一些問(wèn)題，也是由于不能正確理解《傷寒論})的語(yǔ)法而產(chǎn)生的，茲舉兩例如下。

(一)不注重句法的簡(jiǎn)化所引起的錯(cuò)誤

例如243條；

“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也?！?/p>

({醫(yī)宗金鑒))認(rèn)為：

“得湯反劇，非中焦陽(yáng)明之胃寒，乃上焦太陽(yáng)之表熱。吳茱萸氣味俱熱，藥病不合，故反劇也?！背探假粍t認(rèn)為；得湯反劇者，是上焦寒盛格陽(yáng)，以致藥不能下達(dá)中焦之陽(yáng)明。這樣，都把上焦和陽(yáng)明分割開(kāi)來(lái)。其實(shí)呢，陽(yáng)明是指整個(gè)胃腸道而言，胃腸道本身就可以分為上：中，下三焦。譬如《難經(jīng)》就說(shuō)，上焦當(dāng)胃上口，中焦當(dāng)胃中脘，下焦當(dāng)胃下口?！督饏T要略))云；“上焦有寒，其口多涎，”就是胃上口。((傷寒論》中也有“此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。”就是指的大腸。本條的“得湯反劇”，明明是寒涎聚在胃上口，未服藥之前食谷欲嘔，是寒涎得熱欲散的緣故。服吳茱萸湯之后，辛燥之性，使邪從上潰，所以反而吐劇。這也是藥已中病的好現(xiàn)象。如果寒涎不在上焦胃上口，而在中焦胃中脘，那末服藥后寒涎就會(huì)溫散下降，不至于嘔吐，病也會(huì)好的。所以屬上焦也好，屬中焦也好，都未離開(kāi)陽(yáng)明。可見(jiàn)六經(jīng)不是三焦，而又離不開(kāi)三焦?！皩偕辖挂病保恰皩訇?yáng)明之上焦也”的簡(jiǎn)化語(yǔ)。注者不知是簡(jiǎn)去了“陽(yáng)明”二字，強(qiáng)把陽(yáng)明和三焦分家，就造成了上述錯(cuò)誤。

(二)分不清句法中的賓和主所引起的錯(cuò)誤

例如13l條；

“病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入，因作結(jié)胸，病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也?！?/p>

舒馳遠(yuǎn)認(rèn)為，病發(fā)于陽(yáng)，陽(yáng)指風(fēng)傷衛(wèi)；病發(fā)于陰，陰指寒傷榮。柯韻伯謂：

“陽(yáng)者，指外而言，形軀是也，陰者，指內(nèi)而言，胸中，心下是也?！闭撝械谄邨l，已經(jīng)明白指出；“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也?！弊⒓覀?yōu)槭裁雌荛_(kāi)這一前提而卻另作猜測(cè)呢?其原因就在于：如果把“發(fā)于陽(yáng)”、“發(fā)于陰“指為“發(fā)熱惡寒”和“無(wú)熱惡寒”的話，那末發(fā)于陽(yáng)下之成結(jié)胸，是說(shuō)得通的，但是發(fā)于陰下之因作痞，在他們看來(lái)就存在問(wèn)題。因?yàn)槲鍨a心湯癥，都是在發(fā)熱的基礎(chǔ)上誤治而成，沒(méi)有一個(gè)是在無(wú)熱惡寒的情況下出現(xiàn)的。因此，只好把 “發(fā)于陽(yáng)”，“發(fā)于陰”另作解釋，以求與“作痞”相適應(yīng)。

其實(shí)，本條的“成結(jié)胸”和“因作痞”二者，并不是相提并論的。其重點(diǎn)是闡明“病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入，因作結(jié)胸”。突出的關(guān)鍵是“熱入”。至于“病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也，”只是陪襯句法。是說(shuō)如果不是病發(fā)于陽(yáng)，而是病發(fā)于陰的話，即使下之，也無(wú)熱可入，充其量只能作痞而已，是決不能成結(jié)胸的。這在古代語(yǔ)法上，叫做“借賓定主”。

正由于上句是主，下句是賓，所以下文接著就說(shuō)；“所以成結(jié)胸者，以下之太早故也”。接著又提出結(jié)胸的癥狀和治法是；“結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。而沒(méi)有再提痞的治法。

痞，雖然不是本條的主題，但總還需要說(shuō)明一下，在無(wú)熱惡寒的情況下，下后能不能作痞，才能證實(shí)“發(fā)于陽(yáng)”“發(fā)于陰”，是指發(fā)熱和無(wú)熱的可靠性。

無(wú)熱惡寒，而反下之，能不能作痞呢?成五瀉心湯癥那樣的熱痞，當(dāng)然是不可能的。但是痞的種類太多了，除了熱陷致痞之外，還有停水之痞，痰壅之痞，胃寒之痞，胃虛氣逆之痞。((金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食篇))云；“夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也。”這類的痞，難道其作痞之前，還必須發(fā)熱惡寒嗎?

其實(shí)，病發(fā)于陽(yáng)，下之并不僅限于成結(jié)胸，痞、虛煩，挾熱利、發(fā)黃等癥，都有出現(xiàn)的可能。痞的成因，也不一定都是下后所促成，發(fā)汗、催吐或未經(jīng)治療，都能成痞。論中(149）條就說(shuō)?！皞?、六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯癥具，而以他藥下之，柴胡癥仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。張仲景并沒(méi)有把痞的成因固定在“病發(fā)于陰”上，而這里卻指出“病發(fā)于陰，下之因作痞也”，顯然是為了從對(duì)面烘托、證明；結(jié)胸之因下而成者，必是“病發(fā)于陽(yáng)”，必是“熱入”。張隱 庵云：“病發(fā)于陽(yáng)者；發(fā)于太陽(yáng)也，太陽(yáng)主表，宜從汗解，而反下之，則胃中空虛，邪熱內(nèi)入，而結(jié)于胸膈之陽(yáng)分，因作結(jié)胸。病發(fā)于陰者，發(fā)于少陰也，少陰上火下水，而主神機(jī)出入，治當(dāng)助其君火之陽(yáng)，而反下之，則邪入胸膈之陰分，因作痞也?！边@段解釋，把陽(yáng)指為太陽(yáng)，陰指為少陰，亦即發(fā)熱惡寒和無(wú)熱惡寒之意，這點(diǎn)還是正確的。但仍然不知“因作痞”是陪襯句法，競(jìng)和“成結(jié)胸 ”列于互相對(duì)比的同等地位，這就勢(shì)必要在“發(fā)于陰”上找作痞的論據(jù)，而痞的成因?qū)嶋H又不限于病發(fā)于陰，所以他對(duì)于作痞的這段解釋，也不可能詞通理達(dá)，而只能是模糊不清和不切實(shí)際罷了。

第二篇：讀《傷寒論》有感

我學(xué)《傷寒論》有感

班別：

姓名：

學(xué)號(hào)：

成績(jī)：

本學(xué)期跟著傷寒教研室的老師學(xué)習(xí)傷寒論，受益匪淺。

舉個(gè)例子，我有個(gè)朋友前段時(shí)間出現(xiàn)頭痛，惡寒，流涕，無(wú)發(fā)熱，不惡風(fēng)，電話給我，我認(rèn)真一想，這不是麻黃湯證嗎？加之我朋友有多囊卵巢的病史，體質(zhì)不好，曾看李可的書(shū)籍說(shuō)可以加巴戟，于是麻黃湯加巴戟，把方子發(fā)過(guò)去，3天后我朋友給電話說(shuō)感冒已好，并且沒(méi)有了以往感冒完后的疲乏感，那時(shí)，很有成就感。覺(jué)得《傷寒論》是一本非常好的書(shū)，那如何能進(jìn)一步讀好它？ 首先，我覺(jué)得學(xué)習(xí)《傷寒論》，注意其方證很重要?！秱摗返闹饕阶C源自《湯液經(jīng)法》，其主要內(nèi)容是繼承和發(fā)揚(yáng)、論述了這些方劑的組成和其適應(yīng)證。分析《傷寒雜病論》，其主要內(nèi)容是六經(jīng)辨證和辨方證，尤其注重辨方證，近代經(jīng)方大師胡希恕曾提出：辨方證是辨證的尖端，是在強(qiáng)調(diào)經(jīng)方理論的特點(diǎn)?！秱s病論》對(duì)每一個(gè)方證，論述非常精詳，既說(shuō)明其主要適應(yīng)證，也詳述其禁忌證及類似證、鑒別證。例如《傷寒論》就有20多條提到桂枝湯。對(duì)一個(gè)方證論述如此精細(xì)，是在告誡后人辨方證的重要性，同時(shí)也告訴人們，在辨方證時(shí)，要注意到證的病位在表、在里，還是在半表半里，證候的病性屬陽(yáng)還是屬陰。如《傷寒論》第56條：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯”；第164條：“傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯”；第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也，汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也”等。根據(jù)證的情況、特點(diǎn)，在表屬陽(yáng)熱實(shí)者為表陽(yáng)證（太陽(yáng)?。?，在表屬陰寒虛者為表陰證（少陰病），在里屬陽(yáng)熱實(shí)者為里陽(yáng)證（陽(yáng)明?。?，在里屬陰寒虛者為里陰證（太陰?。诎氡戆肜飳訇?yáng)熱實(shí)者為半表半里陽(yáng)證（少陽(yáng)?。?，在半表半里屬陰寒虛者為半表半里陰證（厥陰?。?。這就是張仲景在辨方證過(guò)程中，總結(jié)出的六類證候，也即后世所稱的三陰三陽(yáng)、六經(jīng)，從而形成了六經(jīng)辨證理論，這一理論又反過(guò)來(lái)指導(dǎo)辨方證，使《傷寒論》成為六經(jīng)辨證、辨方證的完整的經(jīng)方理論體系。仲景從反復(fù)臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，某方劑的適應(yīng)證是辨證的關(guān)鍵，藥與證相應(yīng)是治病的關(guān)鍵。例如桂枝湯的適應(yīng)證是：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩。桂枝加葛根湯方證為：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。一味藥物的不同，意味著相應(yīng)的適應(yīng)證不同，甚至藥味相同，用藥劑量不同，其適應(yīng)證也不同。所以指導(dǎo)應(yīng)用方證的理論只能是辨方證的“一元論”，即有是證用是方。最后還是要從方入手.一個(gè)方一個(gè)方的研究細(xì)心體會(huì)它的病因病機(jī)在何處,為何如此組方,為何同樣的癥狀,卻要以不同的方處之,.比如頭痛,發(fā)熱,惡風(fēng),汗出,桂枝湯主之,為什么頭痛?為什么發(fā)熱?為什么惡風(fēng)?為什么汗出?必須一一找出所以然來(lái),頭痛者因傷于風(fēng)者,先犯太陽(yáng),頭為諸陽(yáng)之會(huì),太陽(yáng)又有巨陽(yáng)之稱,所以頭痛.發(fā)熱者,風(fēng)與衛(wèi)搏,風(fēng)與衛(wèi)皆為陽(yáng),二陽(yáng)相搏,則發(fā)熱.因傷于風(fēng)者所以惡風(fēng)矣,汗出因營(yíng)衛(wèi)不和,衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱.所以桂枝下咽,陽(yáng)勝則斃.傷寒不可如讀小說(shuō),.必須要在一個(gè)字上尋其不同之處.比如傷寒論中,常有“反發(fā)熱”“脈反沉細(xì)”之語(yǔ)中的“反”字,這一個(gè)反字就提出了,反,就是不應(yīng)的意思,不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀現(xiàn)在出現(xiàn)了,就是不同之處,學(xué)者自續(xù)留心.比如大青龍湯證:傷寒,發(fā)熱,頭痛,脈浮緊,煩躁,大青龍湯主之.與麻黃湯證相比較:傷寒,頭痛,發(fā)熱,一身盡痛,麻黃湯主之.大青龍湯的癥狀其實(shí)與麻黃湯并無(wú)二致,而方中亦是麻黃湯中加石膏如雞子黃大,為什么加石膏?就要從煩躁二字上尋病機(jī)了,煩躁多為陽(yáng)明熱癥,正因?yàn)橛刑?yáng)癥與煩躁并見(jiàn),說(shuō)明太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,則一發(fā)表之寒,二清里之熱.這就是大青龍湯的病機(jī)所在,若讀傷寒論每一個(gè)方,都能如此尋出病機(jī)所在,那你不是傷寒在大家,但也是學(xué)有所成了.還要注意輕重之別,大青龍湯與麻杏石甘湯俱為發(fā)表清里之劑,而石膏之用量大不同.為什么?因?yàn)榇笄帻垳潜砗?里熱輕,所以石膏才用雞子黃大,而麻杏石甘湯則是表寒輕,里熱重。值得一提的是日本的“小柴胡湯事件”。20世紀(jì)70年代初期，日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑，同時(shí)東京近畿大學(xué)有地滋教授發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對(duì)慢性肝炎有治療效果”的報(bào)告，一時(shí)間在日本引起了轟動(dòng)。小柴胡湯制劑成為了暢銷藥，輿論認(rèn)為日本漢方走向現(xiàn)代化。短短幾年里，津村順天堂成了世界注目的制藥企業(yè)，財(cái)富積累走向頂峰。但自1987年不斷報(bào)出小柴胡湯引起間質(zhì)性肺炎的新聞后，津村順天堂于1997年破產(chǎn)，2000年其社長(zhǎng)津村昭被判刑３年。對(duì)這一事件，一些人認(rèn)為這是“小柴胡湯的副作用事件”，而日本的中醫(yī)界人士則認(rèn)為，這是沒(méi)有遵守中醫(yī)辨證論治的結(jié)果，并且揭露出有地滋不讓年青人學(xué)習(xí)《傷寒論》，并且強(qiáng)調(diào)“慢性肝炎、肝硬化患者有關(guān)小柴胡湯的?證?消失了，還要長(zhǎng)期服用小柴胡湯”、“漢方藥非常安全，長(zhǎng)期服用也沒(méi)有問(wèn)題”的錯(cuò)誤論調(diào)。這說(shuō)明，不辨方證，只是根據(jù)西醫(yī)的診斷就給服小柴胡湯制劑，是造成所謂的“小柴胡湯副作用事件”的根本原因！這一歷史的教訓(xùn)，說(shuō)明了辨方證的重要性，即所謂辨方證是辨證的尖端。

其次，學(xué)習(xí)《傷寒論》，藥量也很重要。還是以桂枝湯為例,桂枝,白芍,甘草,生姜,大棗五味,非常平常.但只這五味藥在傷寒中的變局是最多的,桂枝或加其量,或加其味,或減其味,真是讓人眼花繚亂,難以適其所以.比如桂枝湯加桂枝量,則為桂枝加桂湯,加芍藥量則為小建中湯,去芍加附則為桂枝附子湯,去桂又為芍藥甘草湯,其他的有麻黃湯類方,承氣湯類方,瀉心湯類方,總結(jié)體會(huì)相類方之間的主治和藥味藥量的區(qū)別,再結(jié)合多看書(shū),也會(huì)有所收獲。

再次，學(xué)習(xí)《傷寒論》，藥物的煎煮法也很重要。就拿麻黃而言，《傷寒論》中用到麻黃的方劑共有7首。7方用麻黃雖皆是先煎，但先煎之中還有略有差別：一是麻黃湯、葛根湯、小青龍湯等，都是“先煮麻黃，減二升，去上沫”；二是桂枝麻黃各半湯、麻黃升麻湯等，都是“先煮麻黃一兩沸，去上沫”；三是麻黃連軺赤小豆湯中“先煮麻黃再沸，去上沫”。由上可見(jiàn)，麻黃在不同的方劑中的煎煮時(shí)間是不一樣的，也就是說(shuō)對(duì)于不同的病癥，仲景采取了不同煎煮法以使藥物達(dá)到最好的療效。茯苓要先煎的很少見(jiàn)，但是在《傷寒論》中茯苓桂枝甘草大棗湯后卻明確指出：“上四味，以甘爛水，先煮茯苓，減二升”。由于現(xiàn)代科技的發(fā)展，以及人們生活節(jié)奏的加快，古老的中藥煎煮法似乎已經(jīng)過(guò)時(shí)了?，F(xiàn)在通常都是用機(jī)器煎煮，雖然省事省時(shí)，但是藥物都是一股腦地投下去了，先煎、久煎和后下的不同效果就很難體現(xiàn)了。也有患者在自己家中煎煮，這樣雖然能夠區(qū)分先煎、久煎和后下，但是即便是先煎，如上所述，也是有差別的，這種差別恐怕很少有患者能夠掌握。今人為了省事，煎煮中藥時(shí)大都一概等同視之，雖然煎煮省事了，但是中藥的效果卻大大降低了，以前吃三劑就能好的病，現(xiàn)在也許要吃上七劑，中醫(yī)的療效也就無(wú)從保證了。仲景當(dāng)年寫(xiě)書(shū)時(shí)尚無(wú)紙張，故《傷寒論》中語(yǔ)言比較簡(jiǎn)練，但是為何在煎煮法上，仲景花如此之多筆墨？由此可見(jiàn)煎煮法之重要性。

在學(xué)習(xí)和實(shí)踐的過(guò)程中，我覺(jué)得還要注重傷寒方劑的服用方法。比如在桂枝湯證中，服藥后須服“熱稀粥一升余”，為的是“益胃氣以助藥力發(fā)汗”，還要“溫覆令一時(shí)許”，覆蓋衣被，溫助衛(wèi)陽(yáng)，利于發(fā)汗。這是個(gè)發(fā)汗的好方法。我也曾單用這個(gè)方法治好我自己的感冒。那是前2個(gè)月，我那次剛開(kāi)始感冒，有點(diǎn)鼻塞及怕冷，當(dāng)時(shí)正在上班，沒(méi)藥吃，有點(diǎn)辛苦，因?yàn)榕吕洌揖投嗪葻崴?，想暖暖身，喝到第三杯還是第四杯熱水時(shí)，微微覺(jué)得身體發(fā)熱有汗，怕冷的感覺(jué)慢慢減輕，同時(shí)無(wú)意中發(fā)覺(jué)，鼻子也沒(méi)那么塞了，當(dāng)時(shí)一個(gè)激靈，無(wú)論太陽(yáng)中風(fēng)還是太陽(yáng)傷寒都強(qiáng)調(diào)汗解，那如果我能讓自己出汗，這感冒就應(yīng)該好得了，說(shuō)句不好意思的話，我自己也不愿意吃苦藥，心想就用“熱稀粥”法吧，打個(gè)電話給家人，讓她們煮粥給我，想了想，要求加點(diǎn)蔥白一起煮，解表散寒嘛，中午回到家里連喝倆大碗熱粥，接著蓋被避風(fēng)焗汗并睡覺(jué)，嘿嘿，一個(gè)中午覺(jué)，病好了。

《傷寒論》博大精深，希望我能通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)努力，靈活應(yīng)用不同的方法，做好治病救人的工作。

第三篇：學(xué)習(xí)《傷寒論》

學(xué)習(xí)《傷寒論》

內(nèi)科-----梁金池

《傷寒論》是一本非常好的書(shū)那如何能進(jìn)一步讀好它，首先，我覺(jué)得學(xué)習(xí)《傷寒論》注意其方證很重要?！秱摗返闹饕阶C源自《湯液經(jīng)法》，其主要內(nèi)容是繼承和發(fā)揚(yáng)、論述了這些方劑的組成和其適應(yīng)證。分析《傷寒雜病論》其主要內(nèi)容是六經(jīng)辨證和辨方證，尤其注重辨方證，近代經(jīng)方大師胡希恕曾提出，辨方證是辨證的尖端，是在強(qiáng)調(diào)經(jīng)方理論的特點(diǎn)?！秱s病論》對(duì)每一個(gè)方證論述非常精詳，既說(shuō)明其主要適應(yīng)證，也詳述其禁忌證及類似證、鑒別證。例如《傷寒論》就有20多條提到桂枝湯。對(duì)一個(gè)方證論述如此精細(xì)，是在告誡后人辨方證的重要性，同時(shí)也告訴人們?cè)诒娣阶C時(shí)，要注意到證的病位在表、在里，還是在半表半里，證候的病性屬陽(yáng)還是屬陰。如《傷寒論》第56條“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯”第164條“傷寒大下后復(fù)發(fā)汗、心下痞、惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯”第148條“傷寒五六日：頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也，汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也”等。根據(jù)證的情況、特點(diǎn)，在表屬陽(yáng)熱實(shí)者為表陽(yáng)證，太陽(yáng)病，在表屬陰寒虛者為表陰證，少陰病，在里屬陽(yáng)熱實(shí)者為里陽(yáng)證，陽(yáng)明病，在里屬陰寒虛者為里陰證，太陰病，在半表半里屬陽(yáng)熱實(shí)者為半表半里陽(yáng)證，少陽(yáng)病，在半表半里屬陰寒虛者為半表半里陰證，厥陰病。

張仲景在辨方證過(guò)程中，總結(jié)出的六類證候，也即后世所稱的三陰三陽(yáng)、六經(jīng)從而形成了六經(jīng)辨證理論，這一理論又反過(guò)來(lái)指導(dǎo)辨方證使《傷寒論》成為六經(jīng)辨證、辨方證的完整的經(jīng)方理論體系。仲景從反復(fù)臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，某方劑的適應(yīng)證是辨證的關(guān)鍵，藥與證相應(yīng)是治病的關(guān)鍵。例如桂枝湯的適應(yīng)證是，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩。桂枝加葛根湯方證為，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。一味藥物的不同意味著相應(yīng)的適應(yīng)證不同，甚至藥味相同，用藥劑量不同，其適應(yīng)證也不同。所以指導(dǎo)應(yīng)用方證的理論只能是辨方證的“一元論”即有是證用是方。最后還是要從方入手.一個(gè)方一個(gè)方的研究細(xì)心體會(huì)它的病因病機(jī)在何處,為何如此組方,為何同樣的癥狀,卻要以不同的方處之,.比如頭痛,發(fā)熱,惡風(fēng),汗出,桂枝湯主之,為什么頭痛?為什么發(fā)熱?為什么惡風(fēng)?為什么汗出?必須一一找出所以然來(lái),頭痛者因傷于風(fēng)者,先犯太陽(yáng),頭為諸陽(yáng)之會(huì),太陽(yáng)又有巨陽(yáng)之稱,所以頭痛.發(fā)熱者,風(fēng)與衛(wèi)搏,風(fēng)與衛(wèi)皆為陽(yáng),二陽(yáng)相搏,則發(fā)熱.因傷于風(fēng)者所以惡風(fēng)矣,汗出因營(yíng)衛(wèi)不和,衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱.所以桂枝下咽,陽(yáng)勝則斃.傷寒不可如讀小說(shuō),.必須要在一個(gè)字上尋其不同之處.比如傷寒論中,常有“反發(fā)熱”“脈反沉細(xì)”之語(yǔ)中的“反”字,這一個(gè)反字就提出了,反,就是不應(yīng)的意思,不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀現(xiàn)在出現(xiàn)了,就是不同之處,學(xué)者自續(xù)留心.比如大青龍湯證:傷寒,發(fā)熱,頭痛,脈浮緊,煩躁,大青龍湯主之.與麻黃湯證相比較:傷寒,頭痛,發(fā)熱,一身盡痛,麻黃湯主之.大青龍湯的癥狀其實(shí)與麻黃湯并無(wú)二致,而方中亦是麻黃湯中加石膏如雞子黃大,為什么加石膏?就要從煩躁二字上尋病機(jī)了,煩躁多為陽(yáng)明熱癥,正因?yàn)橛刑?yáng)癥與煩躁并見(jiàn),說(shuō)明太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,則一發(fā)表之寒,二清里之熱.這就是大青龍湯的病機(jī)所在,若讀傷寒論每一個(gè)方,都能如此尋出病機(jī)所在,那你不是傷

寒在大家,但也是學(xué)有所成了.還要注意輕重之別,大青龍湯與麻杏石甘湯俱為發(fā)表清里之劑,而石膏之用量大不同.為什么?因?yàn)榇笄帻垳潜砗?里熱輕,所以石膏才用雞子黃大,而麻杏石甘湯則是表寒輕,里熱重。值得一提的是日本的“小柴胡湯事件”。20世紀(jì)70年代初期日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑，同時(shí)東京近畿大學(xué)有地滋教授發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對(duì)慢性肝炎有治療效果”的報(bào)告，一時(shí)間在日本引起了轟動(dòng)。小柴胡湯制劑成為了暢銷藥，輿論認(rèn)為日本漢方走向現(xiàn)代化。

其次學(xué)習(xí)《傷寒論》藥量也很重要。還是以桂枝湯為例,桂枝,白芍,甘草,生姜,大棗五味,非常平常.但只這五味藥在傷寒中的變局是最多的,桂枝或加其量,或加其味,或減其味,真是讓人眼花繚亂,難以適其所以.比如桂枝湯加桂枝量,則為桂枝加桂湯,加芍藥量則為小建中湯,去芍加附則為桂枝附子湯,去桂又為芍藥甘草湯,其他的有麻黃湯類方,承氣湯類方,瀉心湯類方,總結(jié)體會(huì)相類方之間的主治和藥味藥量的區(qū)別,再結(jié)合多看書(shū),也會(huì)有所收獲。

再次學(xué)習(xí)《傷寒論》藥物的煎煮法也很重要。就拿麻黃而言，《傷寒論》中用到麻黃的方劑共有7首。7方用麻黃雖皆是先煎但先煎之中還有略有差別一是麻黃湯、葛根湯、小青龍湯等，都是“先煮麻黃，減二升，去上沫”，二是桂枝麻黃各半湯、麻黃升麻湯等都是“先煮麻黃一兩沸，去上沫”三是麻黃連軺赤小豆湯中“先煮麻黃再沸，去上沫”。由上可見(jiàn)麻黃在不同的方劑中的煎煮時(shí)間是不一樣的，也就是說(shuō)對(duì)于不同的病癥，仲景采取了不同煎煮法以使藥物達(dá)到最好的療效。

第四篇：如何學(xué)習(xí)傷寒論

如何學(xué)習(xí)《傷寒論》

《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)習(xí)辨證施治較有系統(tǒng)的書(shū)，是后漢張仲景的杰出著作。學(xué)習(xí)中醫(yī)，必須要讀《傷寒論》的重要意義，已經(jīng)為大家所熟知了。但是究竟如何閱讀才好?我想從以下幾方面談一下，僅供初學(xué)《傷寒論》者的參考吧。

(一)選本

一般讀《傷寒論》的，往往都是讀注本的多，很少有從《傷寒論》白文本著手。其實(shí)這是研究傷寒論的關(guān)鍵問(wèn)題，不應(yīng)該忽略。因?yàn)榘孜谋臼侵倬啊秱摗返幕久婷哺骷易⒈居凇秱摗返谋緛?lái)面目，或多或少都有所改變了。當(dāng)然，所謂白文本，亦只是指北宋林億等的?？径?，除了林校本而外，我們不可能再看到更接近仲景原論的白文本寧。北宋刊本，亦為稀世之珍，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有訪到是否有這個(gè)本子的存在。其次是明代趙開(kāi)美的翻刻宋本，據(jù)《經(jīng)籍訪古志補(bǔ)遺》說(shuō)：“此本為仲景全書(shū)中所收，曰翻刻宋板，其字面端正，頗存宋板體貌，蓋傷寒論莫善于此本”。可惜這個(gè)刻本，亦流傳甚少，不易購(gòu)得。無(wú)已，下列幾個(gè)本子，還不失為《傷寒論》白文本的善本。第一是民國(guó)元年武昌醫(yī)館刊本，其次是民國(guó)十二年惲鐵樵托商務(wù)印書(shū)館的影印本，又其次是民國(guó)二十年上海中華書(shū)局的影印本。這三個(gè)本子都是據(jù)趙氏翻刻本而?？蛴坝〉?，在古舊書(shū)店時(shí)或可以買到。1955年重慶人民出版社發(fā)行的《新輯宋本傷寒論》，也是據(jù)趙刻本排印的，1959年又增附索引發(fā)行，仍不失為較好的白文本，只是刪節(jié)去原本的辨脈法、平脈法、傷寒例、辨痙濕暍病脈證，辨不可發(fā)汗病脈證并治、辨可發(fā)汗病脈證并治、辨發(fā)汗后病脈證并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脈證并治、辨可下病脈證并治、辨發(fā)汗吐下后病脈證并治等十二篇，以及三陰三陽(yáng)各篇篇首所列諸法條文，可以稱做《傷寒論》的白文節(jié)本。

(二)選注

注《傷寒論》的，從宋至今，不下四百余家，要想盡讀這些注本，既不可能，亦沒(méi)有這個(gè)必要。但是較好的注本，不僅可以幫助對(duì)《傷寒論》的理解，還足以啟發(fā)我們的思路。因此，在閱讀了白文之后，選幾家較好的注本來(lái)看，這是非常必要的。茲選列數(shù)家如下，以供參考。

1．《注解傷寒論》宋·聊攝成無(wú)己注書(shū)凡十卷，這是通注《傷寒論》的第一部書(shū)。汪琥說(shuō)：“成無(wú)己注解傷寒論，猶三太仆之注《內(nèi)經(jīng)》，所難者惟創(chuàng)始耳”。的確，沒(méi)有藍(lán)本可憑，而要注釋這樣一部經(jīng)典著作，是不太容易的事。成氏注的唯一特點(diǎn)，基本是以《內(nèi)經(jīng)》為主要依據(jù)。仲景在自序里曾說(shuō)：“撰用素問(wèn)·九卷”。而一般人也說(shuō)仲景《傷寒論》是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，讀了成氏注，更可以說(shuō)明這一點(diǎn)。如《傷寒論》說(shuō)：“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之”。成注以《素問(wèn)》

標(biāo)本病傳論作解云：“病人舊微溏者，里虛而寒在下也，雖煩，則非蘊(yùn)熱，故不可與梔子湯”?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“先泄而后生他病者，治其本，必且調(diào)之，乃治其他病”。這條確是治病的標(biāo)本先后問(wèn)題，舊微溏里虛證是本病，梔子豉湯證是標(biāo)病、新病。里虛者，只能先溫其里，這既是《內(nèi)經(jīng)》治病求本的精神，亦是仲景最為豐富的經(jīng)驗(yàn)。又如《傷寒論》說(shuō)：“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知之然?以榮氣不足，血少故也”。成注云：“《針經(jīng)》曰，奪血者無(wú)汗，尺脈遲者，為榮血不足，故不可發(fā)汗”。凡此都可以說(shuō)明仲景運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床，是非常純熟的。盡管在《傷寒論》的文字中，很難看到仲景引用《內(nèi)經(jīng)》的成語(yǔ)，一經(jīng)成氏注釋，則知仲景立法，往往以《內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)。足見(jiàn)仲景所說(shuō)撰用《素問(wèn)》、《九卷》，完全是有來(lái)歷的。因此可以說(shuō)，如果善讀成氏注，實(shí)足以啟發(fā)我們更好的運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床。成氏于晚年還著有《傷寒明理論》四卷，反復(fù)分析發(fā)熱、惡寒等五十個(gè)癥狀的性質(zhì)，亦大足以啟迪我們臨床辨證的思考方法，值得一讀。

2．《尚論篇》清·西昌喻嘉言著書(shū)凡四卷，本名“尚論張仲景傷寒論重編三百九十七法”。喻氏書(shū)是以明代方有執(zhí)的《傷寒論條辨》為依據(jù)而著的，其立論要點(diǎn)有三：首先駁正王叔和敘例，認(rèn)為多屬不經(jīng)之語(yǔ)；其次是從仲景三百九十七法中循其大綱細(xì)目，分別厘訂；再次是指出《傷寒論》以冬月傷寒為大綱。六經(jīng)中又以太陽(yáng)一經(jīng)為大綱，太陽(yáng)經(jīng)中又以風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷榮、風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)為大綱。因而他把《傷寒論》原文重新作了如下的調(diào)整：凡風(fēng)傷衛(wèi)證列于太陽(yáng)上篇，寒傷榮證列于太陽(yáng)中篇，風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)證列于太陽(yáng)下篇。太陽(yáng)陽(yáng)明證列于陽(yáng)明上篇，正陽(yáng)明證列于陽(yáng)明中篇，少陽(yáng)陽(yáng)明證列于陽(yáng)明下篇。合病、并病、壞病，悉附入陽(yáng)篇。據(jù)腹之或滿或痛而當(dāng)下當(dāng)溫者列于太陰篇。凡本經(jīng)宜溫之證列于少陰前篇，凡少陰經(jīng)傳經(jīng)熱邪正治之法列于少陰后篇。凡肝腎厥熱進(jìn)退諸法列于厥陰篇，并以過(guò)經(jīng)不解、差后勞復(fù)、陰陽(yáng)易諸病悉附入之?？傊?，喻氏是持錯(cuò)簡(jiǎn)方法治《傷寒論》的中心人物，前繼方有執(zhí)，后啟張璐、黃元御、吳儀洛、周禹載、程郊倩、章虛谷諸家。把《尚論篇》閱讀了，諸家之說(shuō)，便可一以貫之。

3．《傷寒論集注》清·錢塘張志聰著

書(shū)凡六卷，是他晚年的定本，未曾完稿，便即死去，后來(lái)是由高士宗給他完成的。張志聰認(rèn)為王叔和敘例自稱熱病，證候既非，條例又非，大綱與本論且相矛盾，便削去了叔和敘例。他又以成無(wú)己闡發(fā)風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷榮之說(shuō)，而以脈緩、脈緊、惡風(fēng)、惡寒、有汗、無(wú)汗等，分列桂枝、麻黃兩大證，與風(fēng)寒兩感、榮衛(wèi)俱傷的大青龍證鼎足而三諸說(shuō)，為始差毫厘，終失千里，反足以蒙蔽仲景之學(xué)，不足為訓(xùn)。他尤其認(rèn)為六經(jīng)編次，自有條理貫通，不容妄為詮次。這一點(diǎn)是

和喻嘉言一派持錯(cuò)簡(jiǎn)論的完全相反，他把六經(jīng)諸篇三百九十八條，按照原本次序分做一百章，自為起迄，各具精義，決不能把《傷寒論》當(dāng)做斷簡(jiǎn)殘篇，遽然予以條例節(jié)割，應(yīng)該是拈其總綱，明其大旨，從匯節(jié)分章，使其理明義盡而后已。至其治《傷寒論》主要思想，期在闡明人體“經(jīng)氣”的變化。他認(rèn)為，三陰三陽(yáng)、六經(jīng)六氣，在天地之間有，在人身之中亦有。無(wú)病則六氣運(yùn)行，上合于天，外感風(fēng)寒，便以邪傷正，始則氣與氣相感，繼則從氣而入經(jīng)。懂得“經(jīng)氣”的道理，從而讀《傷寒論》，便能因證而識(shí)正氣之出入，因治而知經(jīng)脈之循行。他的這個(gè)主張，又經(jīng)張錫駒的繼續(xù)發(fā)揮，陳修園的不斷宣揚(yáng)，于是他便成為維護(hù)傷寒舊論一派的中堅(jiān)人物，并且對(duì)后學(xué)的影響很大。

4．《傷寒來(lái)蘇集》清·慈谿柯韻伯著

書(shū)凡八卷，包括《傷寒論注》四卷、《傷寒論翼》二卷、《傷寒論附翼》二卷。他認(rèn)為《傷寒論》經(jīng)王叔和編次后，仲景原篇，不可復(fù)見(jiàn)，章次雖或混淆，距離仲景面貌，還不甚遠(yuǎn)。而方有執(zhí)、喻嘉言等重為更訂，只是于仲景愈離愈遠(yuǎn)。惟《傷寒論》里既有太陽(yáng)證、桂枝證、柴胡證等說(shuō)法，必然它是以辨證為主的，要想把《傷寒論》的理論更好地運(yùn)用于臨床，最實(shí)際的就是其中辨證的方法。因此，他主張不必孜孜于傳仲景舊論的編次，更重要的是傳仲景辨證的心法。例如太陽(yáng)篇，他分列了桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、五苓散、十棗湯、陷胸湯、瀉心湯、抵當(dāng)湯、火逆、痙濕暑等十一證類，桂枝湯里匯列有關(guān)的憑脈辨證十六條，桂枝壞證十八條，桂枝疑似證一條，有關(guān)桂枝證的十八方，如桂枝二麻黃

一、桂枝加附子等湯統(tǒng)列于此。麻黃湯證里匯列有關(guān)麻黃湯脈證的十四條，麻黃湯柴胡湯相關(guān)脈證一條，汗后虛證八條，麻黃湯變證四條，有關(guān)麻黃湯證五方，如麻黃湯、麻杏甘石湯等統(tǒng)列于此。其他諸證，亦無(wú)不按此類分條列。這就是柯氏以證為主，匯集六經(jīng)諸論，各以類從的方法。他這樣分篇匯論，挈綱詳目，證因類聚，方即附之，對(duì)于臨證來(lái)說(shuō)，是比較適用的。同時(shí)他在《傷寒論翼》里將全篇大法，六經(jīng)病解、六經(jīng)正義、以及合病并病、風(fēng)寒、溫暑、痙濕等問(wèn)題，都作了系統(tǒng)的分析，足以啟發(fā)學(xué)思不少。童炳麟氏謂柯韻伯能識(shí)《傷寒論》大體，就是指這幾篇議論而說(shuō)的。后來(lái)徐大椿著《傷寒論類方》，也是以方類證。不過(guò)他和柯韻伯的不同點(diǎn)是：韻伯分經(jīng)類證，以方名證，徐大椿則以方分證，方不分經(jīng)。這兩種方法，在臨證時(shí)都有現(xiàn)實(shí)意義。

5．《傷寒貫珠集》清.長(zhǎng)洲尤在涇著

書(shū)凡八卷。全書(shū)各篇分立正治法、權(quán)變法、斡旋法、救逆法、類病法、明辨法、雜治法等，為其組編的骨干。如太陽(yáng)篇分做太陽(yáng)正治法、太陽(yáng)權(quán)變法、太陽(yáng)斡旋法、太陽(yáng)救逆法、太陽(yáng)類病法五章。其他陽(yáng)明、少陽(yáng)、三陰諸篇亦無(wú)不如此辨治立法分條。如治傷寒者，審其脈之或緩或緊，辨其證之有汗無(wú)汗，從而用桂枝麻黃等法汗以解之，這是正治法。顧人體有虛實(shí)之殊，臟腑有陰陽(yáng)之異，是雖同為傷寒之候，不得逕用麻桂法，必須考慮到小建中、炙甘草、大小青龍等湯，這是權(quán)變法。治療中常常發(fā)生過(guò)與不及的流弊，或汗出不澈，或汗多亡陽(yáng)，因而又有更發(fā)汗以及溫經(jīng)等法，這是斡旋法。不幸而誤治、或當(dāng)汗而反下，或既下而復(fù)汗，致成結(jié)胸、協(xié)熱下利等證，于是乎有大小陷胸、諸瀉心湯等方法，是為救逆法。太陽(yáng)受邪，絕非一種，如風(fēng)濕、溫病，風(fēng)溫、中暍等，形與傷寒相似，治則不能雷同，而有麻黃、白術(shù)、瓜蒂、人參、白虎等方治，這是類病法。說(shuō)明尤氏是通過(guò)臨床實(shí)踐，從傷寒條文中體會(huì)出仲景的種種立法的，使人便于掌握，實(shí)有惠于后學(xué)不少。

（三)閱讀方法

《傷寒論》是理論密切聯(lián)系實(shí)踐，將辨證施治的方法，貫穿在理法方藥之中的最有系統(tǒng)、最有條理的書(shū)，因而它是學(xué)習(xí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的必讀書(shū)籍。我這里所謂讀，必須是讀得爛熟。最低限度要能背誦六經(jīng)條文，在讀的時(shí)候，最好用白文本，不要用注本。例如談到桂枝湯證，便能把前后有關(guān)桂枝湯證的條文都能列舉出來(lái)，談到麻黃湯證，便把有關(guān)麻黃湯證的條文都能列舉出來(lái)，這才基本叫做熟讀了。

熟讀以后，才來(lái)細(xì)細(xì)地研讀注本。前面所列舉的幾個(gè)注本，是最起碼的。如研讀成注有心得，能幫助我們把《內(nèi)經(jīng)》里許多理論與《傷寒論》聯(lián)系起來(lái)，學(xué)習(xí)張仲景如何運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床。于研讀成注之后，再研讀張注。讀張注時(shí)，他的凡例、本義、最不要疏忽，因?yàn)閺倪@里可以了解他的中心思想。最好是能按照他所分的—百章，扼要地寫(xiě)出提綱來(lái)，這樣有幫助我們對(duì)《傷寒論》的全面分析。讀張注后再讀喻注，喻注是以三百九十七法和三綱分立說(shuō)為基礎(chǔ)的。姑無(wú)論我們同不同意他的分類方法，但三陰三陽(yáng)、風(fēng)寒營(yíng)衛(wèi)等是研究《傷寒論》的基本問(wèn)題，我們可以取其經(jīng)驗(yàn)，更好地來(lái)處理這些問(wèn)題。讀喻注后再讀柯注，讀柯注應(yīng)先讀他的論翼部分，因?yàn)檫@部分都是研究《傷寒論》的基本問(wèn)題，尤其是“全論大法”、“六經(jīng)正義”、“風(fēng)寒辨惑”三篇，最關(guān)緊要。從這里識(shí)得大體以后，再閱讀他的“論注”部分，不僅易于深入，對(duì)我們辨識(shí)傷寒方證的關(guān)系，很有好處。讀柯注后再讀尤注，尤注是研究《傷寒論》的立法為主的，領(lǐng)悟其闡述傷寒確立治法的所以然，足以啟迪我們臨證立法施治之機(jī)。我之所以介紹這幾個(gè)注家，并不是說(shuō)他們可以概四百余注家之全，而是從成注以溯仲景的學(xué)術(shù)思想淵源，從張注以識(shí)傷寒論的立論大法，從喻注以辨陰病陽(yáng)病傳變之奧，從柯注以察辨證立方之微，從尤注以判施治立法之所以。這幾方面都下了一定的工夫，庶幾可以比較全面地了解傷寒論的辨證論治的法則，對(duì)于指導(dǎo)臨床實(shí)踐也有一定幫

助。當(dāng)然，各個(gè)注家之間，有許多不同看法甚至還有相互排斥、相互非議的地方，可以不必過(guò)于追究這些問(wèn)題，而是取其各家之長(zhǎng)，棄其各家之短。取長(zhǎng)棄短的唯一標(biāo)準(zhǔn)，亦以能通過(guò)臨證實(shí)踐為指歸。如成注“衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠”條說(shuō)，“衄者，上焦亡血也，若發(fā)汗，則上焦津液枯竭，經(jīng)絡(luò)干澀，故額上陷脈急緊。諸脈者皆屬于目，筋脈緊急，則牽引其目，故直視不能眴，眴，瞬合目也。”而一般注家均解釋為“額上陷，脈緊急”。這不僅是臨證時(shí)所未曾見(jiàn)，而理亦難通，深藏內(nèi)在的經(jīng)脈，稱為陷脈，內(nèi)經(jīng)固有此說(shuō)也。成注梔子豉湯方說(shuō)；“酸苦涌泄為陰，苦以涌吐，寒以勝熱，梔子豉湯相合，吐劑宜矣”。這里成氏雖依據(jù)內(nèi)經(jīng)為說(shuō)，諸家亦不乏同意成氏之說(shuō)者，但臨證時(shí)用梔子豉湯，從未發(fā)生涌吐。前者成氏之說(shuō)，和者無(wú)多，但理足事明，我們?nèi)≈?，后者成氏之說(shuō)，雖注家多有和者，但非臨證事實(shí)，我們棄之，從不阿其所好。

第五篇：學(xué)習(xí)傷寒論體會(huì)

傷寒學(xué)習(xí)體會(huì)

學(xué)習(xí)中醫(yī)已有兩年多，作為中醫(yī)傳承的一份子，積累了大一，大二的中醫(yī)基礎(chǔ)課，接觸了中醫(yī)。經(jīng)典的學(xué)習(xí)，提升了我們的深華空間，培養(yǎng)了我們的中醫(yī)辯證思維。為我們將來(lái)從事中醫(yī)藥工作打下了基礎(chǔ)。我對(duì)自己學(xué)習(xí)傷寒做個(gè)簡(jiǎn)單的體會(huì)與分享。

1.理解原文為重點(diǎn)，多讀多背，多用心品讀，用心體會(huì)。

在原文上下功夫，弄懂原著，求其本意，旁參諸家，多讀多倍，書(shū)讀百遍，其意自見(jiàn)。《傷寒論》主要講訴仲景學(xué)術(shù)思想，探索期精微大意，因此就應(yīng)該在原文上下功夫，弄懂原文句子的含義，然后將其背誦，記在腦海里，到遇到時(shí)便可拿出來(lái)用，體現(xiàn)熟能生巧之意，只有熟了以后反復(fù)的應(yīng)用才可體現(xiàn)出其精微之處，然后在不斷地使用中得到提升。

2.六經(jīng)辯證的學(xué)習(xí)非常具有邏輯性，知識(shí)特點(diǎn)具有框架性，對(duì)我們學(xué)習(xí)起來(lái)就非常容易。

每一經(jīng)都有其各自的特點(diǎn)，這樣先記住病綱總的特征，再來(lái)分析其中的特殊病癥，從同到異，相比較的學(xué)習(xí)，比較容易記住，結(jié)合各種致病特點(diǎn)，各臟腑受邪特點(diǎn)和以前的知識(shí)聯(lián)系起來(lái)學(xué)習(xí)，從各經(jīng)病治療，治法入手，失治，誤治后出現(xiàn)的病癥，一一梳理，學(xué)習(xí)起來(lái)比較容易。六經(jīng)傳遍是有規(guī)律的，不同的傳變情況會(huì)有不同的傳變情況：在感邪輕，正氣強(qiáng)的條件下，如治療得當(dāng)，可不傳而愈。在感邪重，正氣強(qiáng)的條件下，病發(fā)于陰而反映強(qiáng)烈，不論病在一經(jīng)或合病，或并病在三陽(yáng)，但若治療不當(dāng)，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽(yáng)經(jīng)傳入三經(jīng)的，病多屬熱，在感邪重，正氣弱的情況下，病發(fā)時(shí)直中三陰，但若治療適當(dāng)，邪衰正勝也可陰正轉(zhuǎn)陽(yáng)，在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發(fā)于陽(yáng)也可發(fā)于陰。

3.傷寒論六經(jīng)辨證的學(xué)習(xí)

六經(jīng)辨證是要辨別出病、脈、證、治四方面的基本內(nèi)容，可見(jiàn)通常所說(shuō)的六經(jīng)辨證，實(shí)際上是對(duì)辨識(shí)以上方面內(nèi)容的簡(jiǎn)稱。

太陽(yáng)病為外感病的初期。太陽(yáng)病以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”為提綱，凡外感疾病。出現(xiàn)此脈證者，即可成為太陽(yáng)病。太陽(yáng)病有經(jīng)證腑證之分。太陽(yáng)經(jīng)證因因病者體質(zhì)及感受邪氣不同，分為邪氣中風(fēng)兩大類。中風(fēng)的主要脈癥有惡風(fēng)寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，自汗，鼻鳴，干嘔，脈浮緩等，其病機(jī)為衛(wèi)陽(yáng)浮盛，衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄。傷寒的脈癥有惡風(fēng)寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，無(wú)汗而喘，脈浮緊等，其病機(jī)為風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，營(yíng)陰凝滯。太陽(yáng)腑證有蓄水，蓄血之分。蓄水證是表邪不解，內(nèi)入太陽(yáng)之腑，邪與水結(jié)，膀胱氣化失職，故出現(xiàn)脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，水入則吐，小便不利，少腹?jié)M，脈浮數(shù)等。蓄血證是表邪不解，循經(jīng)入里化熱，熱與血結(jié)，血蓄下焦膀胱部位，起臨床證候?yàn)樯俑辜苯Y(jié)或硬滿，其人如狂或發(fā)狂，小便自利等。此外，太陽(yáng)病還有兼證，如太陽(yáng)中風(fēng)兼喘，兼汗漏不止，兼身疼痛等；又有因誤治失治所導(dǎo)致的變證，如結(jié)胸，痞證，臟結(jié)，火逆等等。

陽(yáng)明病是外感病過(guò)程中，正邪相爭(zhēng)劇烈，邪熱極盛的階段。其證多屬內(nèi)實(shí)燥熱性質(zhì)，故陽(yáng)明病以“胃家實(shí)”為提綱。陽(yáng)明病依據(jù)燥熱與腸中糟粕結(jié)合與否，而有熱證，實(shí)證之分。如燥熱雖盛，但未與腸中糟粕相結(jié)，而充斥內(nèi)外，彌漫周身，出現(xiàn)身大熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，脈洪大，煩渴引飲者，稱為陽(yáng)明熱證。若燥熱之邪與腸中糟粕相結(jié)，燥屎阻滯腸道，腑氣不通，出現(xiàn)潮熱，譫語(yǔ)，手足濈然汗出，腹?jié)M硬痛，不大便，脈沉實(shí)者，稱為陽(yáng)明實(shí)證。另有微熱約束脾的傳輸功能而大便硬結(jié)，不更衣十日無(wú)所苦者，名為脾約證，亦屬陽(yáng)明實(shí)證范疇。陽(yáng)明病雖以里熱燥實(shí)為主，但也有由于里虛或中寒所導(dǎo)致的陽(yáng)明寒癥，虛證。此外，陽(yáng)明篇中還有發(fā)黃證，血熱證等變證。

少陽(yáng)病是外感熱病發(fā)展過(guò)程中，病在半表半里的中間階段。邪入少陽(yáng)，膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利，故以“口苦，咽干，目?！睘樘峋V。其主證還有往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，舌苔白，脈弦細(xì)等。少陽(yáng)樞機(jī)不利還包括有若干兼證，如兼太陽(yáng)之表，則出現(xiàn)發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)疼煩，微嘔，心下支結(jié)等；兼陽(yáng)明之里，則可見(jiàn)往來(lái)寒熱嘔不止，心下急，或心下痞硬，郁郁微煩，或潮熱，不大便等；若兼氣化不利，則可出現(xiàn)往來(lái)寒熱，心煩，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出等；如少陽(yáng)病誤下，病邪彌漫，表里俱病，虛實(shí)相兼，則見(jiàn)胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)等

太陰病是三陰病的初始階段。病入太陰，以脾陽(yáng)不運(yùn)，寒濕阻滯為主，故以“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，食腹自痛”為提綱。除太陰本證外，尚有太陰兼表證，見(jiàn)脈浮，四肢疼煩等;有太陰腹痛證，見(jiàn)腹?jié)M時(shí)痛，或大實(shí)痛等；若太陰寒濕在里不解，郁而發(fā)黃，亦可形成太陰發(fā)黃證。

少陰病是外感并發(fā)展過(guò)程中的危重階段。病至少陰，心腎陰陽(yáng)氣血俱虛，故以“脈微細(xì)，但欲寐”為提綱。少陰病有寒化熱化兩途：寒化證見(jiàn)手足厥冷、身倦而臥、下利清谷、小便不利、脈沉微等；熱化證則以心中煩不得臥，咽干咽痛，或下利口渴、舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等為主要脈癥。此外，少陰病還有兼太陽(yáng)之表的兩感證，熱化精傷、邪熱并歸陽(yáng)明的急下證，以及熱移膀胱、下厥上竭等癥。

厥陰病是傷寒六經(jīng)病癥的最后階段。厥陰為病，肝失條達(dá)，木火上炎，脾虛不運(yùn)，易形成上熱下寒的病理變化。厥陰病提綱“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止”即反應(yīng)了厥陰病寒熱錯(cuò)雜的證候特點(diǎn)。然厥陰受邪，陰陽(yáng)失調(diào)，若邪氣從陰化寒，則為厥陰寒證；從陽(yáng)化熱，則為厥陰熱證。病至厥陰，正邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)消長(zhǎng)，加盟手足厥逆與發(fā)熱交替出現(xiàn)，則為厥熱勝負(fù)證。若由于“陰陽(yáng)其不想順接”，表現(xiàn)為四肢厥冷者，則稱之為厥逆證。邪犯厥陰，肝失疏泄，影響脾胃，升降失調(diào)，還可見(jiàn)嘔吐、下利等證。