第一篇：《傷寒論》中“和”法運(yùn)用的總結(jié)探討1

《傷寒論》中“和”法運(yùn)用的總結(jié)探討

小清新：《傷寒論》首次確定了辯證治論體系，并具體應(yīng)用到了臨床。后世對《傷寒論》中“和”的理解與運(yùn)用，有著各自不同的見解與思考，《傷寒論》對后世“和”法的運(yùn)用與發(fā)展有著重要影響。本文結(jié)合實(shí)際對《傷寒論》中“和”法的運(yùn)用做了一個(gè)簡要的總結(jié)探討。

關(guān)鍵詞：《傷寒論》

“和”法運(yùn)用

總結(jié)探討

一、《傷寒論》中“和”思想

（一）臟腑之和

傷寒論中不少地方論及臟腑之和與不和。它直接論及到了六經(jīng)臟腑對稱的平衡。是一種低于陰陽和與不和層次的另一種平衡關(guān)系。比如脾胃陽明太陽之間的胃強(qiáng)脾弱的不和狀態(tài)的描述，第247條“跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相博大便則鞭，其脾為約，麻子仁丸主之”，可以看出，張仲景重視和，力主臟腑之和。

（二）癥狀之和

傷寒論中論及最多的內(nèi)容還屬癥狀之和，代表證的癥狀是辨證論治的最主要的依據(jù)。之所以產(chǎn)生癥狀，通常是由于各種層次失和所引起。簡而言之，不外是表里寒熱虛實(shí)陰陽失和，并將之于六經(jīng)之中。如59條“大下之后，復(fù)發(fā)汗小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈?！边@里的小便利是復(fù)陰陽和的生理修復(fù)表現(xiàn)，所以仲景示人必自愈。???

（三）脈象之和

傷寒論通篇詳細(xì)論述了脈象之和與不和，四季各經(jīng)臟腑，皆有平脈，六經(jīng)各有典型病脈如太陽病脈浮，陽明脈洪大，少陽之弦、太陰之遲緩、少陰之微細(xì)等，還開列有每病轉(zhuǎn)愈和加重惡化的脈象。例如315條“少陰病脈微反是暴出者死”及290條“少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者為欲愈”都是不和的一種表現(xiàn)及和愈之象。仲景對脈的失和分為兩種趨向，一是脈證皆重，一是與證相悖的反脈，都示人危候甚至死不治。

（四）脈證之和

通常情況下，脈證是一致的。不過也有不少是在病中脈證不符的，出現(xiàn)證是而脈非，或者脈是而證非，此時(shí)，多伴？？？病情比較復(fù)雜如132條“結(jié)胸證，其脈浮大者不可下，下亡則死。”這里仲景省略了結(jié)胸?zé)釋?shí)心下痛，按之硬與脈沉而緊的內(nèi)容，獨(dú)言脈浮大(無力)，提示病雖似結(jié)胸，但是確有表邪未全入里，里邪尚未成實(shí)，所以治療上“不可下，下之則死”，再如245條:“脈陽微而汗出少為自和也，汗出多為太過。陽脈實(shí)，因發(fā)其汗出多亦為太過，太過者陽絕于里亡津液，大便因鞭也?！边@就明確指出，脈陽微與癥之汗出少是和，為向愈之勢，反之，癥汗出多與脈陽微是不和，雖脈陽實(shí)但發(fā)汗太過而至汗出多，也是不和，過傷津液，陰氣耗散而大便必鞭。

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（二）（三）（四）之前應(yīng)該有一個(gè)仲景對“和”認(rèn)識的概括，小提綱的題目和內(nèi)容嚴(yán)重不符合！

二、《傷寒論》中“和”法運(yùn)用

（一）調(diào)和營衛(wèi)

其代表方劑為桂枝湯。用于治療發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)寒、頭痛、脈浮緩等癥，不論外感內(nèi)傷，均可使用本方治療。如12條:“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。此由外感風(fēng)寒所致的太陽中風(fēng)證，病機(jī)為衛(wèi)強(qiáng)營弱，治用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)。再如53條:“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。”54條:“病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！?4條言衛(wèi)氣不和，53條言營氣和，二者各談一個(gè)側(cè)面，實(shí)則均為營衛(wèi)失和。

（二）和解少陽

《傷寒論》第96條:“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！贝藶樾叭肷訇枺瑯袡C(jī)不利，正邪分爭于半表半里之少陽病。所謂半表半里，實(shí)為邪正相爭、正邪相持階段。此時(shí)邪氣雖不太盛，正氣卻也不強(qiáng)，病邪不能入于里，正氣也不能達(dá)邪外

出。“少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語”，“不可吐下，吐下則悸而驚”。由于少陽病理機(jī)制特殊，并非汗、吐、下三法之所宜。治宜和解少陽，助正達(dá)邪，治以小柴胡湯為主。小柴胡湯中柴胡、黃芩疏瀉半表之郁滯，清瀉半里之邪熱，和解表里;生姜、半夏和胃降逆止嘔;人參、大棗、甘草益氣和中，扶正祛邪，寓治未病防邪深入之意。全方有疏利三焦、和解少陽、宣通內(nèi)外、調(diào)達(dá)上下、運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)的作用。

（三）調(diào)和肝脾

《傷寒論》第318條:“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！北咀C四肢厥逆，是因肝脾氣滯，氣機(jī)不暢，陽氣內(nèi)郁不能達(dá)于陰經(jīng)與陽經(jīng)相交的四末，手足失于陽氣的溫煦所致。腹痛、泄利下重均因肝脾失調(diào)，肝氣郁滯，木乘脾土所致。用柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，使陽氣透達(dá)于表，陽氣通則四肢溫;枳實(shí)行氣散結(jié)，瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運(yùn)化;柴枳相配，疏肝理脾，和解表里;芍藥柔肝斂陰，緩急止痛;甘草調(diào)和諸藥，和中益氣，并能協(xié)助芍藥緩急止痛，緩中和胃。四藥合用可使肝脾調(diào)和，氣機(jī)條達(dá)，郁陽得伸，厥逆自復(fù)。

（四）表里雙解

《傷寒論》中許多條文都體現(xiàn)了表里雙解的思想，典型的是治表里同病、協(xié)熱下利的兩條:一是第34條:“太陽病，桂枝證，醫(yī)反之下，利遂不止，脈促者，表未解也;喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！贝四颂柋碜C未解，誤用攻下，虛其里氣，致表邪內(nèi)陷陽明而下利不止，以葛根黃芩黃連湯外解太陽余邪，內(nèi)清陽明里熱，使表解里和，身熱下利自愈。另一條是第168條:“太陽病，外證未解，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”。因太陽表證未解而誤下，損傷脾陽，寒氣內(nèi)凝而成表不解，里虛寒的協(xié)熱下利。表未解者，辛以散之;里不足者，甘溫緩之。其方乃理中湯加桂枝而成，共奏表里雙解之效。程知在《傷寒經(jīng)注·太陽辨證》中評論這兩條:“一救其表邪入里之實(shí)熱，一救其表邪入里之虛寒，皆表里兩解法也?！?結(jié)語：

《傷寒論》中的和法運(yùn)用非常廣泛，治療上運(yùn)用和法，可扶正祛邪，全面兼顧，協(xié)調(diào)寒熱、虛實(shí)，糾正臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，使邪去正復(fù)，“陰陽自和”，使機(jī)體達(dá)到新的平衡。

參考文獻(xiàn)：

[1]章浩軍，楊福龍，范文東.論《傷寒論》之和[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2007，01:46-48.[2]李文君.論《傷寒論》之“和”[J].山東中醫(yī)雜志.2009，04:221-222.[3]程夢琳，章琪.對《傷寒論》中“和”的理解[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010，12:50-51.[4]姜春燕.淺談《傷寒論》中“和”字[J].中醫(yī)藥文化.2006，04:43.評語：

首先，能看出來你的“一”是想講仲景對“和”的認(rèn)識涵蓋哪些方面；二想講在方藥的運(yùn)用中談對“和”法的體現(xiàn)，但是“一”的小題目中和內(nèi)容間不符；概括一點(diǎn)：有強(qiáng)拉硬套之嫌。其次，二和一之間并沒有對應(yīng)關(guān)系！——這是文章主體，內(nèi)容嚴(yán)重脫節(jié)，拼湊痕跡顯而易見。

總之，從摘要到內(nèi)容；從段落題目到段落內(nèi)容，到一與二內(nèi)容之間沒有一絲聯(lián)帶、對應(yīng)。用詞不夠?qū)I(yè)，整篇前言不搭后語，沒有邏輯，文章下結(jié)論的地方?jīng)]有引用原文的字樣，準(zhǔn)確性有待商榷。

文章來源——海內(nèi)論壇:004km.cn

第二篇：《傷寒論》脈法心得

《傷寒論》脈法心得

(2011-11-04 19:52:11)轉(zhuǎn)載▼

標(biāo)簽：

雜談

關(guān)于張仲景的脈法心得，我覺得只是學(xué)習(xí)到了一點(diǎn)皮毛，自己曾整理了一點(diǎn)，今天在找書時(shí)，突然看到了，已經(jīng)擱置了很長時(shí)間了，今天有點(diǎn)時(shí)間，順便整理一下，即可作為加深自己的記憶，也為了防止丟失，特記于此。

內(nèi)容很多，需要逐步整理，因此需要一點(diǎn)一點(diǎn)的加入。

學(xué)習(xí)傷寒論的脈法，主要還得要結(jié)合我編寫的“傷寒論本旨新解”總結(jié)一篇，以及我畫出的哪個(gè)圖，不然到后面不容易理解了。1.脈象的陰陽定位

我們都知道，人的脈象分為寸關(guān)尺三部，分左右手兩個(gè)，那么是如何來分陰陽，分部位的。在這里就用到我畫的那個(gè)圖了，至于在這個(gè)圖上的理解方式，與我們平時(shí)教科書上的是一樣的，只是在理解思路上有點(diǎn)不同。那個(gè)圖上畫的是個(gè)圓形的，而在我們身體上表現(xiàn)的確是分開的，分就分在左右手上，為什么左右手分陰陽，我們先把定位明確了，在說陰陽。

左手-----腎==肝==心

從下向上，腎位于下，肝位于中，心位于上，從中基上來看，水能生木，木能生火，形成了從下向上的生長關(guān)系。他的運(yùn)行也合乎了人體與自然界的完美結(jié)合。自然界中，水在地下，肝木輸運(yùn)水液上升而布散，上達(dá)與心包，制約了心陽之熱，在這輸運(yùn)過程中，體現(xiàn)了人體津液由下向上升發(fā)的過程。也就是表現(xiàn)了人體陰的升發(fā)，或者說，難道只有陰的升發(fā)，沒有陽的生長，那肯定是有的，只不過陽的生長時(shí)由少到多的，所以脈外的氣又稱為少陽。

右手------肺==胃==腎（命門）

右手的定位則是從上向下，肺位于上，胃位于中，腎位于下，在自然界中，空氣中的水由上而下，由上而外，最終到達(dá)于腎。這再看我畫的那個(gè)圖，肺衛(wèi)運(yùn)行從上下達(dá)于腎，內(nèi)行于陽明之里。在右手的脈象中，體現(xiàn)了人體心陽的布散運(yùn)行情況，表現(xiàn)了陽氣從心肺出，布散于全身，最終到達(dá)于腎的整個(gè)過程。

注：在這里沒有提到脾，那是因?yàn)槠⒌淖饔帽憩F(xiàn)在左手的功能上。我們在后面再說。

以上是我對脈象的大致定位，可能與教科書上不一樣。不這樣理解，那張仲景在傷寒論書中提到的脈象就不會很好的來分析與理解了。

左手主陰血，為陰血之升發(fā)的表現(xiàn)，右手主陽氣，為陽氣之布散的表現(xiàn)。陰血是從下向上升運(yùn)，陽氣是從上向下潛降，寫到這里，我們可以結(jié)合自然界的規(guī)律來增加認(rèn)識，冬至四十五天陽氣升，也就是說，冬至是陰氣最寒冷的時(shí)候，屬于腎的季節(jié)，冬至以后，陰血開始升發(fā)，陽氣也開始生長，所以這時(shí)候的陽氣屬于少陽，陰寒為主，以陽為輔，所以陰陽爭拒而寒甚。到立春陽氣逐漸增強(qiáng)，而陰寒逐漸減退，在這里的升發(fā)過程，人體是與其相適應(yīng)的，所以左手的脈象就是體現(xiàn)了陰血與陽氣逐漸生發(fā)消長的過程。

舉個(gè)例子，陰虛陽亢的脈象在左手上表現(xiàn)的是弦數(shù)的，為什么弦數(shù)的，腎陰虧虛，不能制約吸附于肝血中腎陽，導(dǎo)致陽氣旺盛，充斥于絡(luò)脈而出現(xiàn)脈弦數(shù)，細(xì)分起來，脈數(shù)是因于陰虛，而脈弦則是因于肝氣，為什么陰虛與肝氣有關(guān)，那就結(jié)合腎氣來說了，腎氣吸附于陰液之中，發(fā)揮著腎氣的固澀作用，如果腎陰虧虛了，那腎氣的作用也就減弱了，腎氣減弱了，固澀作用也就減弱了，居于脈外的肝氣，既失去了陰液的濡養(yǎng)，又失去了腎氣的固澀，致使肝氣運(yùn)行加速，出現(xiàn)脈弦。

如果陽氣不足，陰寒太過，則會出現(xiàn)脈沉弦，沉則主水，津液偏盛，那為什么脈弦，張仲景曾說“脈雙弦者寒，偏弦者飲”，所以弦脈也主寒飲。是什么原因引起的，是因?yàn)槊}外的肝氣主輸運(yùn)陰津，以上升，如果肝氣輸運(yùn)減弱，脾腎之陰不能正常的輸運(yùn)，停聚于肝脈內(nèi)，則會出現(xiàn)脈弦，這也就是肝氣郁結(jié)引起脈弦的原因，只不過肝氣郁結(jié)的病機(jī)是肝氣生發(fā)不利，與陽虛陰寒太過的不同。

所以說，理解左手的陰陽問題時(shí)，主要是對定位的確認(rèn)，其次才是陰陽氣的不同表現(xiàn)機(jī)理。

右手主陽氣的運(yùn)行，陽氣的運(yùn)行是靠經(jīng)脈來完成的，心陽運(yùn)行于經(jīng)脈內(nèi)，由衛(wèi)氣在脈外運(yùn)行，促進(jìn)心陽的布散，一是布散于肌表來溫養(yǎng)，一是布散于胃腸道來溫養(yǎng)，所以肺氣的宣發(fā)與肅降，則是針對衛(wèi)氣的運(yùn)行的不同的部位而定的。宣發(fā)則是衛(wèi)氣行于外，肅降則是運(yùn)行心陽布散于胃腸道，起到溫中散寒的作用。所以張仲景的麻黃湯，用麻黃宣發(fā)對外，用杏仁肅降對內(nèi)，用桂枝通行心陽，借助麻黃與杏仁來解表散寒，所以在脈象上，與外邪有關(guān)的看右手的脈象，與內(nèi)傷有關(guān)的看左手。但是，這只是個(gè)人的看法。至于為什么，因?yàn)橛沂值拿}可以按照經(jīng)脈來理解，是衛(wèi)氣運(yùn)行的，是偏于對外的，感受外邪，衛(wèi)氣與經(jīng)脈首當(dāng)其沖，為人體之外藩籬。

總之，個(gè)人根據(jù)張仲景的意思，可以看定張仲景當(dāng)時(shí)的認(rèn)識思路。------左右手分陰陽，寸關(guān)尺分部位，浮沉分表里。這是大概，至于細(xì)分起來，那就是根據(jù)各個(gè)部位再分陰陽的不同。所以張仲景在傷寒論書中，很少提到很詳細(xì)的脈象，只是提到如，脈浮緊，脈浮緩，脈遲，脈弦細(xì)，脈大等等，這是為什么，這就要看整個(gè)條文的意思了。

對于左右手分陰陽，很多同行都不認(rèn)同，為什么？這就取決于對張仲景的條文的認(rèn)識不深入，脈陰陽俱浮，脈陰陽俱緊，陽脈澀，陰脈弦，脈雙弦者寒，偏弦者飲等等，這都是根據(jù)左右手來分陰陽的。有的說是浮沉分陰陽，有的說是寸尺分陰陽，但是這樣對嗎？，我們有沒有好好考慮一下，張仲景寸尺分陰陽，還用著寫脈陰陽嗎？直接寫寸關(guān)尺俱緊或者俱浮不更直接嗎。至于為什么左右手分陰陽，我在后面再說。

對于左右手分陰陽，我還要繼續(xù)向下說，在這里還要結(jié)合我寫的“傷寒論本旨總結(jié)”的主要思想。因?yàn)槟鞘亲匀灰?guī)律，也是人體的正常規(guī)律。在這里的理解與教科書上不一樣了。

左手之脈象，從下向上起于元?dú)猓簿褪歉螝?，又叫少陽之氣。右手之脈象，從上向下運(yùn)行于衛(wèi)氣，又名肺氣。肝氣主升發(fā)輸運(yùn)，而衛(wèi)氣主宣發(fā)肅降。肝氣輸運(yùn)的是脾腎之陰血，衛(wèi)氣布散的是心陽之血，所以在理解脈象的時(shí)候要結(jié)合臟腑正常的生理功能，但是這里的正常生理功能是與教科書上不一樣的。為什么？因?yàn)閺堉倬罢f過“衛(wèi)行于脈外，營行于脈內(nèi)”，這是三維的空間結(jié)構(gòu)，氣，營，脈形成了三維一體的整體觀念。我們在理解的時(shí)候也要結(jié)合進(jìn)去。不然不能深入張仲景的心法之中。

因此，左手的脈動的正常，不及，太過均與肝氣有關(guān)，右手的均與衛(wèi)氣的有關(guān)。

以上肝氣與衛(wèi)氣均是運(yùn)動之氣，其次還有一氣，就是宗氣，在這里，宗氣的運(yùn)動要結(jié)合腎氣來理解。宗氣在上，腎氣在下，腎氣主靜，而宗氣主動，所以兩氣之間是相互制約，相互運(yùn)用的。腎氣的封藏制約著宗氣的搏動，宗氣的搏動減緩者腎氣的封藏。所以腎氣虛弱時(shí)，宗氣運(yùn)行加速，宗氣虛弱時(shí)，則會出現(xiàn)腎不納氣之喘。為什么？理解起來很細(xì)致很微妙，腎主納氣，但是腎不能只進(jìn)不出，我以前說過，腎的納氣與衛(wèi)氣的布散，肝氣的升發(fā)是相互相乘的，相互制約的，肝氣不升發(fā)了，則腎氣封藏的就厲害。舉個(gè)很平常的例子，婦人打架生氣后，氣厥了，牙關(guān)緊閉，四肢挺直，呼吸急促，這是為什么，這就是肝氣暫時(shí)的不升發(fā)了，腎氣封藏太過引起的。所以腎氣的強(qiáng)大的封藏之性，有三個(gè)運(yùn)動之氣來減緩者。

我們平時(shí)所說的宗氣（大氣）下陷，就是宗氣暫時(shí)的虛弱了，不能正常的搏動，引起的喘證，所以張錫純在此時(shí)有貢獻(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)。其中用柴胡與升麻就是為了升發(fā)肝氣，用參芪補(bǔ)益宗氣，用桔梗有助于衛(wèi)氣的宣發(fā)，因而能治喘。

說這些是為了闡述一個(gè)問題，那就是宗氣與腎氣的關(guān)系，那么再張仲景的傷寒論中，炙甘草湯的組方與病機(jī)，就是合乎這個(gè)機(jī)理。為什么會脈結(jié)代？那是因?yàn)槟I中的腎精之氣虛弱了，不能制約肝氣，肝氣偏盛，上充于心包，加之腎氣不能制約宗氣，兩個(gè)原因，致使宗氣運(yùn)動出現(xiàn)失常，所以出現(xiàn)脈結(jié)代。所以這個(gè)方劑體現(xiàn)了治肝，治腎，治心的三種大法。也就是說，我們平時(shí)所說的心律失常，均是與心氣，腎氣，肝氣有關(guān)。與左手的脈象有關(guān)。當(dāng)然還有于衛(wèi)氣也有關(guān)，那就是傷寒論的麻黃升麻湯的病機(jī)了。這個(gè)以后再說。

張仲景還有一句話“122．病人脈數(shù)。數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食。而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷；以胃中虛冷，故吐也”這一句話值得就是宗氣虛弱引起的脈數(shù)，張仲景說的膈氣虛就是宗氣的意思。也就是說這里的脈數(shù)是由于發(fā)汗太過引起的，發(fā)汗傷及腎之陽氣，導(dǎo)致腎氣的固澀作用減弱，導(dǎo)致的心包的搏動太過引起的。所以張仲景說“陽氣微”。為什么會出現(xiàn)嘔吐，張仲景成為“胃中虛冷”引起的，這里的虛指的就是腎氣虛，冷是腎陽虛，陽氣不足，不能固澀因而出現(xiàn)嘔吐。所以在傷寒論一書中，很多關(guān)于陽明病的方劑中都有人參，這就是為什么我在“關(guān)于人體氣機(jī)的運(yùn)行”一帖中沒有說到胃氣的原因。

為了證明左右手分陰陽，現(xiàn)舉一個(gè)條文來驗(yàn)證。

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。這一條有很多不同的意見，但是主要還是在陽脈與陰脈的不同認(rèn)識上。這里的陽脈就是指的是右手，陰脈就是左手的脈象。這里的一個(gè)相同的脈象，去顯示出兩種不同的治療方法。這是為什么？主要是在這脈象上來區(qū)別。陽脈值得是右手脈象，這里總稱為陽脈澀，沒有說到是寸關(guān)尺的什么位置，我們可以以寸關(guān)部位為主。

第一，右手脈象主營衛(wèi)氣血的運(yùn)行，其運(yùn)行是從心包開始，有衛(wèi)氣來運(yùn)行之，所以在右手脈象上首先要從氣血來推斷。澀脈主血行不暢，在這里與血行有關(guān)。在右手上主要顯示的是心血的運(yùn)行不暢，運(yùn)行遲緩。所以要明白這里的脈澀主要還是從氣行與血行上來分析，是什么原因引起的。

第二，左手脈象主肝輸運(yùn)脾腎之陰血，其運(yùn)行是從下焦的腎開始的，有元?dú)馔苿痈蚊}上升，以此來輸運(yùn)陰血，有利于陰血的上行，所以在左手脈象上主要看肝的功能。至于左手脈象，也要從三個(gè)方面來分析，一是脈外的肝氣（元?dú)?，少陽之氣），一是脈內(nèi)的陰血，一是居中的絡(luò)脈之脈道。與右手的衛(wèi)氣，營氣，經(jīng)脈是一樣的。左手脈象主陰血之升，所以在這個(gè)條文中，脈象是弦脈，為什么會弦，這就是與陰血的生發(fā)不利有關(guān)，與肝氣與肝脈有關(guān)。

綜合上述兩點(diǎn)，可以得出，這個(gè)陰陽脈均與氣血運(yùn)行有關(guān)，是什么原因引起的，是感受了寒邪之后，導(dǎo)致人體內(nèi)的氣血運(yùn)行失常。張仲景在這里提到，見到此脈象，應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)腹中急痛，為什么？我們不從兩個(gè)方劑上來看，從脈象上來看，脈澀主疼痛，脈弦也主疼痛。所以張仲景說道“法當(dāng)腹中急痛”。我們先不管腹痛，從脈象來分析兩個(gè)方劑的病機(jī)。

首先要注意的是，小建中湯是運(yùn)行陰陽血脈的一張方劑。桂枝主通陽，芍藥主疏肝，芍藥疏肝是促進(jìn)肝之絡(luò)脈的輸運(yùn)，收縮絡(luò)脈，來促進(jìn)肝脈的輸運(yùn)，能使脾腎之陰血上升到心包，與桂枝的通行心包之血遍布于全身，形成了陰陽血脈的正常運(yùn)行。但是重用芍藥就是為了促進(jìn)肝脈的升發(fā)為主，能促進(jìn)心包的搏動，所以這里的陽脈澀是指心血運(yùn)行遲緩，所以用桂枝來運(yùn)行心血，心陽之血運(yùn)行正常，則澀脈除。陰脈弦則是肝脈中脾腎之陰血充盈，不能升發(fā)所致，所以用芍藥來收縮肝脈，來促進(jìn)肝的輸運(yùn)，肝血升發(fā)正常了，則肝脈恢復(fù)正常了，陰脈也就不弦了。本方劑是通過擴(kuò)張經(jīng)脈與收縮絡(luò)脈來促進(jìn)血行，以此來治療血行不暢引起的腹中急痛。這樣，脈象與方劑的分析就透徹了。其次是小柴胡湯，小柴胡湯是調(diào)理氣機(jī)的一張名方。方中出了大棗，其他都是氣分藥，那么，這個(gè)調(diào)氣的方劑與本條文有什么聯(lián)系？前面說過，脈外為氣，氣行則血行，肝氣的升發(fā)能促進(jìn)肝脈的輸運(yùn)，小建中湯是氣機(jī)運(yùn)行正常，而只是血行不暢，而小柴胡湯，則是與氣機(jī)運(yùn)行有關(guān)，肝氣升發(fā)不利，導(dǎo)致肝血不能正常輸運(yùn)，所以主要用柴胡來升發(fā)肝氣，來促進(jìn)肝血升發(fā)，那樣，肝脈正常疏運(yùn)了，則陰脈弦解，上焦得通，津液得下，心陽之血能正常通行則陽脈澀也除。

不知道這樣能否明白。兩個(gè)方劑一個(gè)調(diào)氣，一個(gè)行血，不同的作用機(jī)理，相同的治療效果，如果兩個(gè)方劑合起來共同應(yīng)用，那樣會使什么效果呢。

以上是通過分析生理 病理，與方劑藥物來分析左右手分陰陽的問題。不知道能否看出點(diǎn)眉目來。（待續(xù)）

第三篇：傷寒論中關(guān)于頭痛條文的總結(jié)

《傷寒論》中關(guān)于頭痛相關(guān)條文的總結(jié)

張仲景的《傷寒論》開創(chuàng)了中醫(yī)理法方藥體系的先河，其中的六經(jīng)辨證更是把經(jīng)方派和醫(yī)經(jīng)派做了完美的融合。是集大成的一部巨著。不僅理論上達(dá)到了一個(gè)頂峰，在實(shí)踐方面也起到了非常重要的知道作用，被各世醫(yī)家奉為圭臬。其中對于一些癥狀的相關(guān)性經(jīng)行了高度的概括，每一個(gè)主癥必然是此疾病的核心癥狀，并且把癥狀與病機(jī)有機(jī)的結(jié)合起來，組成了《傷寒論》的行文特點(diǎn)。后世醫(yī)家們根據(jù)條文中的癥狀，進(jìn)行方癥對應(yīng)，收到了非常顯著的效果。頭痛作為一個(gè)以癥狀命名的疾病經(jīng)常是作為其他疾病的一個(gè)伴隨癥狀，原發(fā)頭痛較少見，診斷也十分的模糊?！秱摗钒凑樟?jīng)辨證對疾病經(jīng)行了分類，其中有不少條文提到頭痛，說明頭痛對應(yīng)的病機(jī)也可以出在各條經(jīng)的疾病中?，F(xiàn)在把其中的與頭痛相關(guān)的條文經(jīng)行整理，收集各醫(yī)家的注解。希望可以從中找到各經(jīng)頭痛的病機(jī)，也是對頭痛按照六經(jīng)經(jīng)行一個(gè)很好的分類，并且得到治療各類頭痛的有效方藥。

臨床上頭痛的表現(xiàn)形式有多種，并且《傷寒論》中寫作手法也有省略和互文等，所以在整理過程中把“外證未除”、“項(xiàng)背疼痛”、“郁冒”、“頭?！钡纫恍┌Y狀也經(jīng)行了摘錄，希望讀者可以經(jīng)行參考。

文中引用醫(yī)家注解：

【成】金。成無己《注解傷寒論》

【方】明。方有執(zhí)《傷寒論條辨》

【錢】清。錢潢《傷寒論證治發(fā)明溯源集》 【柯】清?？虑佟秱畞硖K集》 【張】清。張隱庵《傷寒論集注》 【森】森立之（日）《傷寒論考注》 【鑒】《醫(yī)宗金鑒》 清。吳謙等。

參考書目：

《傷寒論考注》 森立之（日）。著。郭秀梅、岡田研吉（日）、加藤久幸（日）。翻譯校點(diǎn)。崔仲平。審訂。學(xué)苑出版社出版發(fā)行 2001年10月北京第1版 2001年10月北京第1次印刷 ISBN7-5077-1887-5 《傷寒論集注》清。張隱庵。注釋。清。高士宗。纂集。張金鑫。校注。學(xué)苑出版社 2009年9月第1版 2009年9月第一次印刷 中國版本圖書館CIP數(shù)據(jù)核字（2009）第040223號 《傷寒論條辨》明。方有執(zhí)。編著。陳居偉。校注。學(xué)苑出版社 2009年9月第1版 2009年9月第1次印刷 中國版本圖書館CIP數(shù)據(jù)核字（2009）第131546號

《傷寒來蘇集》清?？虑?。編撰。張海鵬。陳潤花。校注。學(xué)苑出版社。2009年9月第1版 2009年9月第1次印刷 中國版本圖書館CIP數(shù)據(jù)核字（2008）第197885號

傷寒論卷第一 脈法第一

三十二 寸口脈陰陽俱緊者，法當(dāng)清邪中于上焦，濁邪中于下焦。清邪中上名曰潔也。濁邪中下，名曰渾也。陰中于邪，必內(nèi)慄也。表氣微虛，里氣不守，故使邪中于陰也。陽中于邪，必發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、頸攣、腰痛、脛酸。所謂陽中霧露之氣，故曰：清邪中上，濁邪中下，陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內(nèi)外不同，上焦怫郁，臟氣相熏，口爛食齦也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不摶，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流。張：寸口脈陰陽者，概左右三部而言，三部俱緊則上下受邪，故法當(dāng)清邪中于上焦，濁邪中于下焦。上中霧露之邪，故名曰清也;下中濕著之邪，故名曰渾也。中上、中下俱屬乎陽，若陰中于邪，內(nèi)干五臟三陰之氣，必慄也。夫三陽之表氣微虛，三陰之里氣不守，故使邪中于陰也。如陽中于邪，必發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、頸攣而邪于上，腰痛、脛酸而邪中于下。蓋三陽之脈皆絡(luò)于頭面頸項(xiàng)，而瞎循于腰膝足脛，俱所謂陽中霧露之氣故曰：“清邪中上，濁邪中下也?！比絷幹杏谛?，在太陽則陰氣為慄，陰氣者，太陽之所主也;在厥陰則足膝逆冷，足膝者，厥陰之所主也；少陰則便溺數(shù)出，前陰者，少陰之所主也。三陽表氣微虛，以致三陰里氣微急，微急者，正微邪急也，夫正氣內(nèi)微，邪氣外急，是以三焦之氣不能從內(nèi)達(dá)外，而三焦相溷，內(nèi)外不通。夫所謂三焦相溷者，如上焦怫郁，不得陰氣以相滋，則臟真氣相熏，故口爛食斷，斷齒根也。食者，如日月之蝕而缺也。如中焦不治則胃氣不能與之外達(dá)而上沖，脾氣不能為胃轉(zhuǎn)輸而為濁。夫榮氣出于中焦而主血，是以榮為不通而血凝不流。

成：浮為陽，沉為陰，陽脈緊，則霧露之氣中于上焦。陰脈緊則寒邪中于下焦。上焦者，太陽也。下焦者，少陰也。發(fā)熱頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、頸攣、腰酸、脛酸者，霧露之氣中于太陽經(jīng)也。獨(dú)邪中于下，陰氣為慄，足脛逆冷、便溺妄出者，寒邪中于少陰也。因表氣虛微，邪入而客之。又里氣不守，邪乘里弱，逐中于陰，陰虛遇邪，內(nèi)為懼慄，致氣微急矣?！秲?nèi)徑》曰：“陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上。”此上焦之邪甚則下于中焦，下焦之邪甚則上于中交。由是三焦溷亂也。三焦主持諸氣，三焦既相溷亂，則內(nèi)外之氣俱不得通，膻中為陽氣之海，氣因不得通于內(nèi)外，怫郁于上焦而為熱，于藏相熏，口爛食斷。《內(nèi)徑》曰：“膈熱不便，上為口糜?！敝薪故е?，胃氣因上沖也。脾：坤也。坤助胃氣磨消水谷，脾氣不轉(zhuǎn)，則胃中水谷不得磨消，故胃中濁也?！督饏T要略》曰：“谷氣不消，胃中苦濁?！睒s者水谷之精氣也，衛(wèi)者，水谷之悍氣也。氣不能布散，致榮衛(wèi)不通，血凝不流。

傷寒論卷第二 傷寒例第三

六：尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)，以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。成：太陽為三陽之長，其氣浮于外，故尺寸俱浮，是邪氣初入人皮膚，外在表也，當(dāng)一二日發(fā)。風(fēng)府穴名也，項(xiàng)中央。太陽（《經(jīng)脈篇》）之脈從巔入腦絡(luò)，逐出別下項(xiàng)，是以上連風(fēng)府，其經(jīng)循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，故病頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。

十二：若兩感于寒者，一曰太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口干、煩滿而渴。二曰陽明受之，即與太陽俱病，則腹?jié)M身熱、不欲食、譫語、三曰少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人者，六日死。若三陰三陽，五藏六府皆受病，則榮衛(wèi)不行，藏府不通，則死矣。

成：陰陽俱病，表里俱傷者為兩感。以其陰陽兩感病則兩證俱見，至于傳經(jīng)則亦陰陽兩經(jīng)俱傳也。始得一日頭痛者，太陽。口干煩滿而渴者少陰。至二日則太陽傳于陽明。而少陰亦傳于太陰。身熱譫語者陽明，腹?jié)M不欲食者太陰。至三日陽明傳于少陽，而太陰又傳于厥陰，耳聾者少陽，囊縮而厥者厥陰。水漿不入、不知人者，胃氣不通也。《內(nèi)徑》曰：“五臟已傷，六府不通，榮衛(wèi)不行，如是之后三日乃死。何也？岐伯曰：陽明者，十二經(jīng)脈之長也，其血?dú)馐?，故云不知人。三日其氣乃盡，故死矣?！敝^三日六經(jīng)俱病，榮衛(wèi)之氣不得行于內(nèi)外，府藏之氣不得通于上下，至六日府藏之氣俱盡，榮衛(wèi)之氣俱絕而死矣。

辨太陽病脈證并治上第五

一、太陽之為病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。成：《經(jīng)》曰：“尺寸俱浮者，太陽受病，太陽主表，為諸陽主氣?！泵}浮頭項(xiàng)痛而惡寒者，太陽表病也。

張：太陽為諸陽之主氣，有通體、分部之不同。通體天陽如天，主周身皮膚毫毛肌表，一似天之環(huán)繞于地外；分部太陽如日，主頭項(xiàng)脊背尾閭，一似日上旋于躔度。此首陽太陽主通體之毫毛，而復(fù)有循經(jīng)之分部也。太陽之為病，脈浮，言太陽運(yùn)行與周身之膚表，病通體之表陽，故其脈應(yīng)之而浮也。頭項(xiàng)者，太陽經(jīng)脈所循之分部也，病在表而涉于分部，故強(qiáng)痛也。惡寒者，惡本氣之寒也。蓋太陽之上，寒氣主之，以寒為本，以熱為標(biāo)故也?！短煸o(jì)大論》云：“太陽之上，寒氣主之，所謂本也?！薄读⒅即笳摗吩疲骸氨局?，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也?！?/p>

八、太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。

方：太陽頭痛，首條已具言之。此又獨(dú)言者，舉大意也。七日以上，該六日而言也。行亦傳也。經(jīng)盡，謂傳遍也。欲作再經(jīng)，謂病加進(jìn)也。針足陽明奪其傳路而遏之也。傳與陽明篇轉(zhuǎn)互音義。

柯：舊說傷寒日傳一經(jīng)，六日至厥陰，七日再傳太陽，八日再傳陽明，謂之再經(jīng)，自此說行，而仲景之堂無門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經(jīng)之說，亦未有傳至三陰而尚頭痛者。曰頭痛者，是未離太陽可知。曰行，則與傳不同，曰其經(jīng)，則是指本經(jīng)而非他經(jīng)。發(fā)于樣者七日愈，是七日及太陽一經(jīng)行盡之期，不是六經(jīng)傳遍之日。岐伯曰：“七日太陽病衰，頭痛少愈。”有明征也。故不曰傳足陽明，而曰欲再作經(jīng)，是太陽過經(jīng)不解，復(fù)病陽明而為并病也。針足陽明之交，截其傳路，使邪氣不得再入陽明之經(jīng)，則太陽之余邪亦散。非歸并陽明，使之不犯少陽之謂也。本論傳經(jīng)之說，惟見于此。蓋陽明經(jīng)起于鼻頞，旁納太陽之脈，故有傳經(jīng)之義。目痛、鼻干是其癥也。若腳攣急，便非太陽傳經(jīng)矣。陽明經(jīng)出大指內(nèi)側(cè)，太陽經(jīng)出小指外次經(jīng)絡(luò)不相連接，十二經(jīng)脈，足傳手，手傳足，陽傳陰，陰傳陽，與傷寒之六經(jīng)先陽后陰、先太后少之次第迥別。不知太陽傳六經(jīng)，陽明傳少陽之說，何據(jù)乎？細(xì)審仲景傳屬，轉(zhuǎn)系并病、合病，諸條傳經(jīng)之妄，不辨自明矣。

十三、太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。

方：此與前條文雖差互，而證治則亦。前條有脈無頭痛，以揭病名，此有頭痛而無脈，以言治?；ハ嘣斅远?，無異殊也。

柯：此條是桂枝本證，四證中頭痛是太陽本證，頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)與麻黃證同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝證。

十四、太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

張：此承上文，頭痛而及于項(xiàng)背，以見太陽循經(jīng)自上而下之義也。幾幾者，為短羽鳥之伸頸鼓翼，飛翔之不能狀。太陽經(jīng)脈循行于脊背之間，今風(fēng)邪涉于分部，而經(jīng)氣不舒，故項(xiàng)背強(qiáng)而幾幾然也。循經(jīng)下入，是當(dāng)無汗，反汗出者，分部受邪而肌腠不密也。肌腠虛故惡風(fēng)，用桂枝湯以解太陽肌中之邪，加葛根宣通經(jīng)脈之氣而治太陽經(jīng)脈之邪。

柯：足太陽脈自絡(luò)腦而還出下項(xiàng)挾背脊，此從風(fēng)池而入，不上于腦，而下行于背，故頭不痛而項(xiàng)背強(qiáng)也，幾幾，項(xiàng)背牽動之象，動中見有強(qiáng)意。凡風(fēng)傷衛(wèi)分，則皮毛閉，故無汗;風(fēng)傷營分，則血?jiǎng)訐u，故自汗出。不可以本癥之無汗為傷寒，他條之自汗出為中風(fēng)也。桂枝大青龍癥，惡風(fēng)兼惡寒者是中冬月之陰風(fēng)，此惡風(fēng)不惡寒者，是感三時(shí)鼓動陽風(fēng)。風(fēng)勝而無寒故君葛根之甘涼，減桂枝之辛熱，大變麻、桂二湯溫散之法。

二十八、服桂枝湯或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

成：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，雖經(jīng)汗下，為邪仍在表也。先下滿微痛，小便不利者，則欲成結(jié)胸。今外證未罷，無汗小便不利，則心下滿微痛，為停飲也。與桂枝湯以解外，加茯苓白術(shù)利小便，行留飲。

柯：汗出不徹而遽下之，必心下之水氣凝結(jié)，故反無汗而外不解，心下滿而微痛也。然病根在心下，而病機(jī)在膀胱。若小便利病為在表，仍當(dāng)發(fā)汗；如小便不利，病為在里，是太陽之本病，而非桂枝癥未罷也。故去桂枝，而君以苓、術(shù)，則姜、芍即散邪行水之法，佐甘、棗效培土制水之功，此水結(jié)中焦，只可利而不可散，所以與小青龍、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太陽表里癥悉除，所謂治病必求其本也。

傷寒論卷第三

辨太陽病脈證并治中第六

一、太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

方：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾與上篇（桂枝加葛根湯）同者，風(fēng)寒過太陽之榮衛(wèi)，初交陽明之經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)痛，所以風(fēng)寒皆然也，無汗者，以起自傷寒，故汗不出，乃上篇有汗之反對，風(fēng)寒之辨別也。惡風(fēng)乃惡寒之互文，風(fēng)寒皆通惡，而不偏有無也。夫以太陽中風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、汗出、惡風(fēng)，用桂枝加葛根而論之。此太陽傷寒，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無汗、惡風(fēng)，當(dāng)用麻黃加葛根，而用葛根湯者何哉？蓋幾幾乃加陽明之蝕，喘已不作，過去杏仁，不用麻黃湯之全方，不可以麻黃加為名，而用麻黃桂枝甘草葛根以為湯者，實(shí)則麻黃加之規(guī)制也。用姜棗芍藥者，以陽明屬胃，胃為中宮，姜棗皆和中之物，芍藥有緩中之義也。不須啜粥，麻黃類例也?？拢和鹬痈鸶鶞?。

傷寒論第三卷

辨太陽病脈證并治中第六

五、太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。

方：無汗乃對上篇之有汗而言（太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，遂利不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。）。以見彼此兩相反，所以為風(fēng)寒之辨別，不然無是證者則不言也。然所無以汗者，汗乃血之液，血為榮，榮強(qiáng)則腠理閉密，雖熱汗不出也。喘，氣逆也。衛(wèi)主氣，衛(wèi)弱則氣乏逆，呼吸不利，而聲息所以不遂也。然上條言嘔，而次言喘，嘔與喘皆氣逆，亦互言以明互見之意。麻黃味苦而性溫，力能發(fā)汗以散寒。然桂枝湯中忌麻黃，而馬黃湯中用桂枝，何也？曰：麻黃者，突陣擒敵之大將也。桂枝者，運(yùn)籌帷幄之參軍也。故委之以麻黃，必勝之算也，監(jiān)之以桂枝，節(jié)制之妙也，甘草和中而除熱，杏仁下氣而定喘。惟麻黃有專功之能，故不須啜粥之助。

柯：太陽主一身之表，風(fēng)寒外束，陽氣不伸，故一身盡疼。太陽抵腰中，故腰痛，太陽主筋所生病。諸筋者，皆屬于節(jié)，故骨節(jié)疼痛。從風(fēng)寒得，故惡風(fēng)。風(fēng)寒客于人則皮毛閉，故無汗。太陽為諸陽主氣，陽氣郁于內(nèi)，故喘。太陽為汗，立麻黃湯以開之，諸癥悉除矣。麻黃癥，頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)，同桂枝癥，無汗、身痛，同大青龍湯癥。本癥重在發(fā)熱、身痛、無汗而喘。

本條不冠傷寒，又不言惡寒而言惡風(fēng)，先輩言麻黃湯主治傷寒不治中風(fēng)，似非確論。蓋麻黃湯、大青龍湯治中風(fēng)之重劑，桂枝湯、葛根湯治中風(fēng)之輕劑，傷寒課通用之，非主治傷寒之劑也。

十、傷寒表不解，心下有水氣、干嘔、發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之。

成：《經(jīng)》云：“在天為寒，在地為水。”水氣即寒水之氣而無形者也。太陽秉膀胱寒水之氣，運(yùn)行于膚表，出入于胸膈。今寒傷太陽正氣，不能運(yùn)行出入，故表不解而致心下有水氣。水氣逆于心下，故干嘔。表不解，故發(fā)熱。水寒上逆故咳。氣不化而水不行，故有或渴、或利、或噎、或小便不利少腹?jié)M、或喘諸證，但見一證便是，不必悉具，小青龍湯主之。

柯：發(fā)熱是表病未解，干嘔而咳，是水氣為患。水氣者，太陽寒水之氣也。太陽之化，在天為寒，在地為水。其他人也，淺者皮肉筋骨，重者害及五藏。心下有水氣，是傷藏也。水氣未入于胃，故干嘔。咳者，水氣射肺也，皮毛者，肺之合，表不解，寒水已留其合矣。心下之水氣，有上至于肺則肺寒，內(nèi)外合邪，故咳也。水性動，其多變。水下而不上，則或渴或利，上而不下，則或噎或喘，留而不行，則小便不利而小腹因滿也。制小青龍以兩解表里之邪，復(fù)立加減法，以治或然之癥，此為太陽樞機(jī)之劑。水氣畜于心下，尚未固結(jié)，故有或然癥。若誤下，則硬滿而成結(jié)胸矣。

十二、太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

錢：脈浮弱，即前“陽浮陰弱”之義也。外證即“發(fā)熱汗出，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒”等癥也。言凡仍當(dāng)用解肌之法，以桂枝湯汗解之，此所以示叮嚀之意也。

張：自此一下，凡十五節(jié)論桂枝、麻黃二湯各有所主，為發(fā)汗之綱領(lǐng)。言邪有在表，在肌之淺深，汗有津液，血液之變化。夫皮毛為表，肌腠為外，太陽病，外證未解，肌腠之邪未解也。浮為氣虛，弱為血弱，脈浮弱者，充膚熱，內(nèi)之氣血兩虛，宜桂枝湯以助肌腠之血?dú)舛鵀楹埂?/p>

十三、太陽病下之微喘者，表未解也。桂枝加厚樸杏子湯主之。成：下后大喘則為里氣大虛，邪氣傳里，正氣將脫也。下后微喘則為里氣上逆，邪不能傳里，猶在表也。與桂枝湯以解外，加厚樸杏仁以下逆氣。

十四、太陽病外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

柯：外證初起，有麻黃桂枝之分。如當(dāng)解未解之時(shí)，惟桂枝湯可用，故桂枝湯為傷寒中風(fēng)、雜病解外之總方。凡脈浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也。即陽明病脈遲，汗出多者宜之。太陽病脈浮者亦宜之，則知諸經(jīng)外證之虛者，咸得同太陽未解之法。又可見桂枝湯不專為太陽用矣。

十五、太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。

森：太陽病先發(fā)汗不解者，若表虛用桂枝，若表實(shí)用麻黃，其邪不解也。而復(fù)下之者，是誤下也。然其人胃氣盛，宿飲多，故誤下不為逆。脈浮者不愈，言其脈浮而病不愈者，猶宜以汗解。蓋發(fā)汗用麻黃，則此宜用桂枝也。浮為在外而反下之，故令不愈，言此宜用桂枝，而反下之是非其治，故令不愈也。今脈浮故知在外，言經(jīng)汗下后，胃陰尚盛，故邪猶在外。何以知之，脈浮故知在外也。當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。經(jīng)汗下之后，荏苒邪熱在外肌腠之間，是非麻黃所宜，故用桂枝湯也?？率显唬合轮笕杂霉鹬?，乃見桂枝湯方之力量矣。

十六、太陽病，脈浮緊而無汗、發(fā)熱、身疼痛。八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

方：微除言雖未全罷，已減輕也。發(fā)煩，風(fēng)壅而氣昏也。目瞑，寒郁而血滯也，劇作衄之兆也。衄，鼻出血也。鼻為肺之竅，肺為陽中之陰而主氣，陽邪上盛，所以其載血上妄行而逆出于鼻也。風(fēng)為陽而由氣通，所以得隨衄散解，曰陽氣重故也?？拢骸奥辄S湯主之”均在當(dāng)發(fā)其汗下，此于結(jié)句補(bǔ)出，是倒序法也。仲景于論證時(shí)，細(xì)名其所以然，未及與方故耳。前輩隨文衍義，謂當(dāng)再用麻黃以散余邪，不之“得衄乃解”句，何處著落。

二十、脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假今尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。成：《針經(jīng)》云：“奪血者無汗”尺脈遲者為榮血不足，故不可發(fā)汗。

二十一、脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。成：浮為輕手得之，以侯皮膚之氣?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“其在表者，汗以發(fā)之?！?/p>

二十三、病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮氣行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。

成：風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮。衛(wèi)受風(fēng)邪，而榮不病者，為榮氣和也。衛(wèi)既客邪，則不能與榮氣和諧，亦不能衛(wèi)護(hù)皮腠，是以常自汗出，與桂枝湯解散風(fēng)邪，調(diào)和榮衛(wèi)則愈。

二十六、傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。

成：不大便六七日，頭痛有熱者，故宜當(dāng)下。若小便清者，知里無熱則不可下。《經(jīng)》曰：“小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。”況此不大便六七日，小便清者，不可責(zé)邪在里，是仍在表也。與桂枝湯以解外，若頭痛不已，為表不罷，郁甚于經(jīng)，破血妄行，上為衄也。

張：此論承氣之上承熱氣，以明頭痛有在上、在表、在經(jīng)之不同。傷寒不大便六七日，熱邪內(nèi)乘也。頭痛者，病太陽之在上也。在熱者，里有熱液。夫承氣者，乃乘在上之熱氣而使之下泄，頭痛有人，故可與承氣湯。其頭痛，而小便清者，知熱不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若發(fā)汗不已而復(fù)頭痛者，太陽高表之邪，入經(jīng)脈，故必衄，宜桂枝湯。言頭痛有在上、在表、在經(jīng)之不同者如此。

三

十七、傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣沖上胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

鑒：脈必緊，是其人必素有寒飲相挾而成，若不頭眩，以瓜蒂散吐之，亦可自除。今乃起則頭眩，是又為胸中陽氣已虛，不惟不可吐，亦不可汗也。

四

十四、中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

柯：其人必心下有水氣，膻中之火用不宣，邪水凝結(jié)于內(nèi)，水飲拒絕于外，邪不能外輸于玄府，又不能上輸與口舌，亦不能下輸于膀胱，此水逆所由名也。方：伏飲內(nèi)作，故外者不得入也，蓋飲亦水也。以水得水湧溢而為格拒，所以謂之曰水逆也。

五

十四、太陽病發(fā)汗，汗出不解，其仍發(fā)熱、心下悸、頭眩、身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

成：發(fā)汗不解仍發(fā)熱，邪氣未解也。心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地者，汗出亡陽也，里虛為悸，上虛為眩，經(jīng)虛為身瞤，振振搖，與真武湯主之，溫經(jīng)復(fù)陽。

方：蓋太陽中風(fēng)，誤服大青龍而致逆之救法也。發(fā)汗而病不解者。其為誤汗可知也。仍發(fā)汗，言汗雖出，病依舊在也。悸，怔忡也。眩，昏暈也。瞤，(月取)（tie）動也。振振，振作業(yè)。擗，拊心也。言心怔而忡，頭昏而暈，肉（月?。┒鴦印Ｊ洲孕亩鵁o何可奈，厥逆筋惕肉瞤條文之互詞也。夫太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，汗出惡風(fēng)，例雖名曰發(fā)汗，義則實(shí)在解肌，解肌者，桂枝湯也。

五

十七、瘡家雖然身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則庢。

柯：瘡家病與外感不同，故治法與風(fēng)寒亦異。若以風(fēng)寒之法治之，其變不可知也。瘡雖偏痛一處，而氣血壅遏，亦有遍身疼者。然與風(fēng)寒有別，汗之則津液越出，筋脈血虛，攣急而為痙矣。諸脈癥之當(dāng)審，正此故耳。

森：身疼痛者，麻黃湯證也。言若身中有金創(chuàng)之人，則雖遇寒表實(shí)身疼證，不可用麻黃湯也。若發(fā)汗，汗大泄，則筋脈失潤，攀引為痙也。宜桂枝湯主之，或用新加湯亦可。

五

十八、衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。鑒：額角上陷中之脈緊且急也。

柯：太陽之脈，起自目內(nèi)眥上額。已脫血而復(fù)汗之，津液枯竭，故脈緊急，而目直視也，亦心腎俱絕矣。目不轉(zhuǎn)故不能眴，目不合故不能眠。

六

十四、病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。

成：發(fā)熱頭痛表病也。脈反沉者，里脈也?！督?jīng)》曰：“表有病者，脈當(dāng)浮大?！苯衩}反沉遲，故知愈也，見表病而得里脈當(dāng)差，苦不差為內(nèi)虛甚也。與四逆湯救其里。張：病發(fā)熱、頭痛，邪在太陽之高表，其脈當(dāng)浮反沉者，陽氣內(nèi)入也。《平脈篇》曰：“病人若發(fā)熱，身體疼，脈沉而遲者，知其差也?！苯癫徊?，身體疼痛而脈沉則指正氣虛陷矣。故當(dāng)救其里，宜四逆湯。

六

十五、太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復(fù)下之。

成：冒者，郁也。下之則里虛而亡血，汗之則表虛而亡陽，表里俱虛，寒氣怫郁。其人因致冒?！督饏T要略》曰：“亡血復(fù)汗，寒多故令郁冒?！焙钩鰟t怫郁之邪得解而冒愈。《金匱要略》曰：“冒家欲解，必大汗出。”汗出表和，而里未解者，然后復(fù)下之。

七

十二、傷寒四五日，身熱惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、肋下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。成：身熱惡風(fēng)頸項(xiàng)強(qiáng)者，表未解也。肋下滿而渴者，里不和也。邪在表則手足通熱，邪在里則手足厥寒，今手足溫者，知邪在表里之間也。與小柴胡湯，以解表里之邪。

張：此言，太陽分部之邪涉于里陰而不內(nèi)陷者，小柴胡湯主之。傷寒四五日，乃太陽少陰主氣之期。身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，太陽分部之邪未解也。脅下滿者，少陽主樞而少陰亦主樞也。手足溫者，系在太陰也?？收?，表里津液之氣不和也。是宜達(dá)太陽之邪從樞轉(zhuǎn)以外散，小柴胡湯主之。

八

十四、太陽病二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大熱入胃，凡胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語，十余日振慄，自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗、欲小便不得、反嘔、欲失溲、足下惡風(fēng)、大便硬，小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)，及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)?，谷氣下流故也?/p>

成：太陽病二日，則邪在表，不當(dāng)發(fā)躁，而反躁者，熱氣行于里也。反熨其背而發(fā)汗，大汗出胃中干燥，火熱入胃，胃中燥熱，躁煩而譫語，至十余日振慄自下利者，火邪勢微，陰氣復(fù)生，津液得復(fù)業(yè)，故欲解?；鹦叭?，大汗出則愈，若從腰以下不得汗，則津液不得下通，故欲小便不得，熱氣上逆而反嘔也。欲失溲足下惡風(fēng)者，氣不得通于下而虛也。津液偏滲，今大便硬著，小便當(dāng)數(shù)。《經(jīng)》曰：“小便數(shù)者，大便必硬也?！贝艘曰馃醿?nèi)燥，津液不得下同，故小便不數(shù)及不多也。若火熱消，津液和則結(jié)硬之便得潤，因自大便也。便已，頭卓然而痛者，先大便硬，則陽氣不得下通，既得大便，則陽氣降下，頭中陽虛，故卓然而痛。谷氣者，陽氣也。先陽氣不通于下之時(shí)，足下惡風(fēng)，今陽氣得下，故足心熱也。

方：卓，特也。頭特然而痛，陰氣上達(dá)也。病雖不言解，而解之意已隱然見于不言之表矣。

九

十九、太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，郁熱在里故也，抵擋湯主之。成：太陽，經(jīng)也。膀胱，府也。此太陽隨經(jīng)入府者也。六七日邪氣傳里之時(shí)，脈微而沉，邪氣在里之脈也。表證仍在者，則邪氣猶淺，當(dāng)結(jié)于胸中，若不結(jié)于胸中，其人發(fā)狂者，熱結(jié)在膀胱也?！督?jīng)》曰：“熱結(jié)膀胱，其人如狂。”此發(fā)狂則熱又深也。少腹硬滿，小便不利者，為無血也。小便自利者，血證諦也。與抵擋湯，以下蓄血。

柯：此方病發(fā)于陽，誤下熱入之癥也。“表癥仍在”下當(dāng)有“而反下之”句。太陽病六七日不解，脈反沉，微宜四逆湯救之，此因誤下，熱邪隨經(jīng)入府，結(jié)于膀胱，故少腹硬滿而不結(jié)胸，小便自利而不發(fā)黃也。太陽經(jīng)少氣多血，病六七日而表癥仍在，陽氣重可知。陽極則擾陰，故血燥而蓄于中耳。血病則知覺昏昧，故發(fā)狂，此經(jīng)病傳府，表病傳里，氣病傳血，上焦病傳于下焦也。少府居下焦，為膀胱之室。厥陰經(jīng)脈所聚，沖任血海所由，瘀血留結(jié)，故硬滿。然下其血而氣自舒，攻其里而表自解矣?！峨y經(jīng)》云：“氣結(jié)而不行者，為氣先病，血滯而不濡，為血后病?！鄙詈洗税Y之義。

傷寒論卷第四

辨太陽病脈證并治下第七

四、結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔庢狀，下之則和，宜大陷胸丸。

成：結(jié)胸病項(xiàng)強(qiáng)者，為邪結(jié)胸中，胸膈結(jié)滿，心下緊實(shí)，但能仰而不能（亻奐），是項(xiàng)強(qiáng)如柔痙之狀也，與大陷胸丸下結(jié)泄?jié)M。

柯：頭不痛而項(xiàng)猶強(qiáng)，不惡寒而頭出汗，故如柔痙狀。此表未盡除而里癥又急，丸以緩之，是以攻之劑為和劑也。此是結(jié)胸癥中或有此狀，若謂結(jié)胸者，必如是則不當(dāng)有湯丸之別矣。

七、太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊惱，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，齊頸而還，小便不利，身心發(fā)黃，大陷胸湯主之。

成：動數(shù)皆陽脈也，當(dāng)責(zé)邪在表。睡而汗出者，謂之盜汗，為邪在半表半里則不惡寒。此頭痛發(fā)熱，微盜汗出反惡寒者，表未解也。當(dāng)發(fā)其汗，醫(yī)反下之，虛其胃氣，表邪乘虛則陷，邪在表則見陽脈，邪在里則見陰脈，邪氣內(nèi)陷，動數(shù)之脈所以變遲，而浮獨(dú)不變者，以邪結(jié)胸中。上焦陽結(jié)，脈不得沉也?？蜌庹?，外邪乘胃中空虛而入里，結(jié)于胸膈。膈中拒痛者，客氣動膈也?！督饏T要略》曰：“短氣不足以息者，實(shí)也?！倍虤庠隉闹邪脨?，皆邪熱為實(shí)，陽氣內(nèi)陷不得通于膈。壅于心下為硬滿而痛，成結(jié)胸也。與大陷胸湯，以下結(jié)熱。若胃中空虛，陽氣內(nèi)陷，不結(jié)于胸膈，下入于胃中者，遍身汗出則為熱越，不能發(fā)黃。若但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利者，熱不得越，必發(fā)黃。

十三、太陽病下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，頭痛不止。脈沉者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血。

成：此太陽病下之后，邪氣傳變，其脈促者為陽盛，下后脈促，為陽盛陰也。故不作結(jié)胸，為欲解。下后脈浮者，為上焦陽邪結(jié)而為結(jié)胸也?！督?jīng)》曰：“結(jié)胸者，寸脈浮，關(guān)脈沉”下后脈緊則太陽之邪傳于少陰?！督?jīng)》曰：“脈緊者當(dāng)屬少陰。”《內(nèi)徑》曰：“邪客于少陰之絡(luò)，令人嗌痛，不可內(nèi)食?！彼悦}緊者必咽痛，脈弦則太陽之邪傳于少陰?！督?jīng)》曰：“尺寸俱弦者，少陽受之也。其脈循脅絡(luò)于耳?！彼悦}弦者，必兩脅拘急，下后邪氣傳里，則頭痛未止，脈沉緊則太陽之邪傳于陽明，為里實(shí)也。沉為在里，緊為里實(shí)，陽明里實(shí)，故必欲嘔。脈滑則太陽之邪傳于腸胃，以胃為陰氣有余，知邪氣入里，干于下焦也。沉為血?jiǎng)贇馓?，是為協(xié)熱下利，浮為氣勝血虛，是治必下血?！督?jīng)》曰：“不宜下而便攻之，諸變不可勝數(shù)?！贝沃^也。

十五、太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。方：眩，目無常主而旋轉(zhuǎn)也。冒，昏蒙不明也。成：太陽之脈，絡(luò)頭下項(xiàng)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛者，太陽表病也。少陽之脈，循胸絡(luò)脅，如結(jié)胸心下痞硬者，少陽里病也。太陽少陽相并為病，不純在表，故項(xiàng)不單強(qiáng)痛而或眩冒，亦未全入里，故時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬，此邪在半表半里之間也。刺大椎第一間，肺俞以瀉太陽之邪，刺肝俞以瀉少陽之邪，邪在表則可發(fā)汗，邪在半表半里則不可發(fā)汗，發(fā)汗則亡津液，損動胃氣。少陽之邪，因干于胃，土為木刑，必發(fā)譫語，脈弦，至五六日傳經(jīng)盡，邪熱去而譫語當(dāng)止，若復(fù)不止，為少陽邪熱甚也。刺期門以瀉肝膽之氣。

十九、傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支節(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

成：傷寒六七日，邪當(dāng)傳里之時(shí)，支散也。嘔而心下結(jié)者，里證也。法當(dāng)攻里，發(fā)熱惡寒，肢節(jié)煩疼，為外證未去，不可攻里，與柴胡桂枝湯，以和解之。

二十五、太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未知也，十棗湯主之。

成：下利嘔逆，里受邪也。邪在里者可下，亦須待表解者乃可攻之，其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，不惡寒者，表已解也。頭痛心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣者，邪熱內(nèi)蓄而有伏飲，是里未和也。與十棗湯，下熱逐飲。

三

十二、傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿。

成：傷寒吐下后發(fā)汗，則表里之氣俱虛，虛煩脈甚微，為正氣內(nèi)虛，邪氣獨(dú)在，至七八日正氣當(dāng)復(fù)，邪氣當(dāng)罷，而心下痞、脅下痛，氣上沖咽喉。眩冒者，正氣內(nèi)虛而不復(fù)，邪氣留結(jié)而不去。經(jīng)脈動惕者，經(jīng)絡(luò)之氣虛極，久則熱氣還經(jīng)，必成痿弱。

三

十五、太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。

成：外證未除而數(shù)下之，為重虛其里，邪熱乘虛而入，里虛協(xié)熱遂利不止，而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可與瀉心湯，若不下利，表不解而心下痞者，可先解表而后攻痞，以表里不解，故與桂枝人參湯，和里解表。

四

十三、太陽少陽并病，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。成：心下痞硬而眩者，少陽也，頸項(xiàng)強(qiáng)者，太陽也。刺大椎，肺俞以瀉太陽之邪，以太陽脈下項(xiàng)夾脊故爾。太陽為在表，少陽為在里，即事半表半里證。是發(fā)汗攻太陽之邪。少陽之邪益甚干胃，必發(fā)譫語。此云：“慎勿下之?！惫ド訇栔?，太陽之邪乘虛入里，必作結(jié)胸?！督?jīng)》曰：“太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸?！?/p>

張：言太陽少陽并病，涉于經(jīng)脈而宜刺之之意，前言慎不可發(fā)汗，此言慎勿下之義一也。

傷寒論第五卷

辨陽明病脈證并治上第八

十六、陽明病，脈遲，食難用飽。飽則微煩頭眩，必小便難，此欲發(fā)谷癉，雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

成：陽明病脈遲，則邪方入里，熱未實(shí)也。食與陰，長氣于陰，胃中有熱，食難用飽，飽則微煩而頭眩者，合氣與熱氣相搏也。兩熱相合消搏津液，必小便難，利者不能發(fā)黃，言熱得泄也。小便不利則熱不得泄，身必發(fā)黃。疸，黃也，以其發(fā)于谷氣之熱，故名谷疸，熱實(shí)者，下之則愈。脈遲為熱未實(shí)，雖下之腹?jié)M亦不減也。

十八、陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不疼。

成：陽明病法多汗，反無汗而小便利者，陽明傷寒而寒氣攻之，至二三日，嘔咳而支厥者，寒邪發(fā)于外業(yè)。必苦頭痛，若不咳不嘔手足不厥者，是寒邪但攻里而不外發(fā)，其頭亦不痛也。方：此亦寒勝，故小便利、嘔、手足厥，手足為諸陽之本，三陽皆上頭，故手足厥者，必苦頭痛也。

十八、陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。成：陽明病身不重痛，但頭眩而惡寒者，陽明中風(fēng)而風(fēng)氣內(nèi)攻也?！督?jīng)》曰：“陽明病若能食，名中風(fēng)，風(fēng)邪攻胃，胃氣上逆則咳。”咽們者，胃之系咳甚則咽傷，故必咽痛，若謂氣不內(nèi)則不咳，其咽亦不痛也。

柯：不惡寒，頭不痛但眩，是陽明之表已罷。能食而不嘔不厥但咳，乃是咳為本病也。咽痛因于咳，此邪結(jié)胸而胃家未實(shí)也。當(dāng)從小柴胡加減法。

五

十二、陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。成：陽明病脈遲汗出多，當(dāng)責(zé)邪在里，以微惡寒知表未解與桂枝湯和表。

七

十、傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。

柯：傷寒七日不愈，陽邪入陰矣。目不了了，睛不和，何以故？身微熱，是表癥已罷。不煩躁，是里癥未見。無表里證也。唯不大便為內(nèi)實(shí)，斯比濁邪上升，陽氣閉塞。下之，而濁陰出下竅，清陽走上竅矣。

辨少陽病脈證并治第九

一、少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。

柯：苦干眩者，人所不知，惟病人獨(dú)知，診家所以不可無問法。方：少陽者，膽經(jīng)也。其脈起于目銳眥?！鹅`樞》曰：“足少陽之正，上肝，貫心以上，挾咽出頤領(lǐng)中。”故有曰：“是動則病口苦。”苦，膽經(jīng)之味也。咽，膽之使也?？诳唷⒀矢?，熱聚于膽也。眩，目眩轉(zhuǎn)而昏暈也。少陽屬木，木生火而主風(fēng)，風(fēng)火扇搖而燔灼，所以然也。

三、傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。此屬胃，胃和則愈。胃不和，煩而悸。

成：《經(jīng)》曰：“三部俱弦者，少陽受病?！泵}細(xì)者邪漸傳里，雖頭痛發(fā)熱，為表未解，以邪客少陽，為半表半里，則不可發(fā)汗，發(fā)汗亡津液，胃中干燥。少陽之邪，因傳入于胃，必發(fā)譫語，當(dāng)與調(diào)胃承氣湯下之，胃和則愈，不下則胃為少陽小邪干支，故煩而悸。

方：少陽屬木，故其脈弦，細(xì)則欲入里也。譫語者，奪其血液而胃干，故心慌而亂也。胃和，以來至實(shí)言。不和，言實(shí)也。然上條以風(fēng)言，風(fēng)主氣，故禁吐下，此以寒言，寒主血，故禁汗，對舉以示教也。

辨少陰病脈證并治第十一

十七、少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒則死。成：下利止則水谷竭，眩冒則陽氣脫，故死。

方：頭眩，俗謂昏暈是也，諸陽在頭，然則下利止而頭眩者，津液內(nèi)亡，而陰已虛竭，陽無以附，浮越于外，而神氣散亂，故時(shí)時(shí)自冒也。

辨厥陰病脈證并治第十二

四

十、下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。

成：下利清谷，脈沉而遲，里有寒也。面少赤，身有微熱，表未解餓。病人微厥?！夺樈?jīng)》曰：“下虛則厥。”表邪欲解，臨汗之時(shí)，以里先虛，必郁冒，然后汗出而解也。方：諸陽聚于面，少赤，亦陽回也，故曰戴陽。郁冒，作汗液。微厥，邪正爭也。下虛指利而言。

五

十二、干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

成：干嘔吐涎沫者，里寒也。頭痛者，寒氣上攻也。與吳茱萸湯溫里散寒。

柯：嘔而無物，胃虛可知矣，吐唯涎沫，胃寒可知矣，頭痛者，陽氣不足，陰寒得以乘之也。吳茱萸湯溫中益氣，升陽散寒，嘔痛盡除矣。干嘔吐涎是二證，不是并見。

傷寒論第七卷 辨霍亂脈證并治第十三

二、問曰：病發(fā)熱頭痛，身熱惡寒，吐利者，此屬何?。看鹪唬捍嗣魜y?；魜y自吐下，又利止，復(fù)更發(fā)熱也。

成：發(fā)熱頭痛，身疼惡寒者，本是傷寒，因邪入里，傷于脾胃，上吐下利，今為霍亂，利止里和，復(fù)更發(fā)熱者，逐是傷寒，必汗出而解。

方：發(fā)熱頭痛身疼惡寒，外寒也。吐利，內(nèi)傷也。上以病名求病證，此以病證實(shí)病名，反覆詳明之意。

五、霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。成：頭痛發(fā)熱則邪自風(fēng)寒而來，中焦為寒熱相半之分。邪稍高者居陽分則為熱，熱多欲飲水解，與五苓散以散之，邪稍下者，居陰分則為寒，寒多不用水者與理中丸溫之?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“脾欲緩，急食甘以緩之，用甘補(bǔ)之?！比藚仔g(shù)甘草之甘，以緩脾氣，調(diào)中。寒淫所勝，平以辛熱，干姜之辛，以溫胃散寒。

方：理，治也，料理之謂。中，里也，里陰之謂。參術(shù)之甘，溫里也。甘草，甘平和中也。干姜，辛熱散寒也。

辨不可發(fā)汗病脈證并治第十五

十三、傷寒頭痛，翕翕發(fā)熱，形象中風(fēng)，常微汗出，自嘔者，下之益煩心懊惱如饑。發(fā)汗則致庢，身強(qiáng)難以伸屈。熏之則發(fā)黃，不得小便。久久發(fā)咳唾。

成：傷寒當(dāng)無汗惡寒，今頭痛發(fā)熱，微汗出，自嘔，則傷寒之邪傳而為熱，欲行于里。若反下之，邪熱乘虛流于胸中，為虛煩心懊惱，如饑。若發(fā)汗則虛。表熱歸經(jīng)絡(luò)，熱甚則生風(fēng)，故身強(qiáng)直而生庢。若熏之則火熱相合，消爍津液，故小便不利而發(fā)黃。肺惡火久則火熱傷肺，必發(fā)咳嗽而唾膿。

張：此言傷寒太陽之經(jīng)脈、汗、下、火熏施治各異，損正則一，故舉下之、熏之與發(fā)汗而并論之。所以推廣而終不可發(fā)汗之義。傷寒頭痛者，傷寒太陽循經(jīng)脈而病于上也。病于上，故發(fā)熱，循經(jīng)脈故翕翕發(fā)熱。夫寒性凝斂，風(fēng)性鼓動，今頭痛而翕翕發(fā)熱，故形象中風(fēng)。邪入經(jīng)則血液內(nèi)虛，故常微汗出。經(jīng)脈之氣不通于肌表，故常自嘔。夫傷寒太陽之經(jīng)脈，至微汗，自嘔者，不可下，下之則經(jīng)脈內(nèi)虛，故心中益煩而懊惱如饑。既不可下，亦不可汗，若發(fā)汗則經(jīng)脈外虛，故致痙，痙則身強(qiáng)而難以屈伸，既不可汗，亦不可熏，若熏之則傷肌腠，土氣不和，故身發(fā)黃，不得小便，久則脾土之氣不能循經(jīng)而上交于肺，故發(fā)咳吐。

傷寒論第九卷

辨不可下病脈證并治第二十

五、動氣在下，不可下。下之則腹脹滿，卒氣頭眩，食則下清谷，心下痞也。

成：動氣在下，腎之動也。下之則傷脾，腎氣則動，腎寒乘脾，故有腹?jié)M頭眩，下清谷，心下痞之證也。

十一、脈濡而緊，濡則衛(wèi)氣微，緊則榮氣寒。陽微衛(wèi)中風(fēng)，發(fā)熱而惡寒。榮緊胃氣冷，微嘔心內(nèi)煩。醫(yī)謂有大熱，解肌而發(fā)汗。亡陽虛煩躁，心下若痞堅(jiān)。表里俱虛竭，卒起而頭眩?？蜔嵩谄つw，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關(guān)元。技巧無所施，汲水灌其身?？蜔釕?yīng)時(shí)罷，慄慄而振寒。重背覆之，汗出冒巔。體惕又振，小便為微難。寒氣因水法，清谷不榮間。嘔變反腸出，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內(nèi)煩。遲欲從后救，安可復(fù)追還。成：胃冷榮寒陽微，中風(fēng)發(fā)熱惡寒，微嘔心煩。醫(yī)不溫胃，反為有熱，解肌發(fā)汗，則表虛亡陽，煩躁心下痞堅(jiān)，先里不足，發(fā)汗后又虛其表，表里俱虛竭，卒起頭眩，客熱在表，悵怏不得眠。醫(yī)不救里，但責(zé)表熱，汲水灌洗以卻熱。客熱易罷，里寒益增，慄而振寒，復(fù)以重被覆之。表虛遂汗出，愈使陽氣虛也。巔頂也。巔冒而體振寒，小便難者，亡陽也。寒因水發(fā)，下為清谷，上為嘔吐，外有厥逆，內(nèi)為躁煩，顛倒不安。雖欲拯救，不可得也?！侗静荨吩唬翰菀堰^，命將難全。

十八、傷寒發(fā)熱、頭痛、微汗出。發(fā)汗則不識人。熏之則喘，不得小便，心腹?jié)M。下之則短氣，小便難，頭痛背強(qiáng)。加溫針則衄。

成：傷寒則無汗發(fā)熱，頭痛微汗出者，寒邪變熱，欲傳于里也。發(fā)汗則亡陽增熱，故不識人。若以火熏之，則火熱傷氣，內(nèi)消津液，結(jié)為里實(shí)，故喘而不得小便心腹?jié)M。若反下之，則內(nèi)虛津液，邪欲入里，外動經(jīng)絡(luò)，故短氣，小便難，頭痛背強(qiáng)。若加溫針，益陽增熱，必動其血而為衄也。

二十、傷寒發(fā)熱、口中勃勃?dú)獬?，頭痛目黃，衄不可制。貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡。假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之則目閉。貪水者，若下之，其脈必厥，其聲如嚶，咽喉塞。若發(fā)汗，則戰(zhàn)慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完谷出。若發(fā)汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁，脈數(shù)實(shí)，不大便六七日，后必便血。若發(fā)汗，則小便自利也。

成：傷寒發(fā)熱，寒變熱液?？谥胁?dú)獬?，熱客上膈也。頭痛目黃，衄不可制者，熱蒸于上也。《千金方》曰：無陽即厥，無陰即嘔。貪水者必嘔，則陰虛也。惡水者厥，則陽虛也。發(fā)熱口中勃勃?dú)獬稣撸瑹釟獠唤Y(jié)而下行，作協(xié)熱利，下重便膿血也。頭痛目黃者，下之熱氣內(nèi)伏，則目閉也。貪水為陰虛，下之又虛其里。陽氣內(nèi)陷，故脈厥聲嚶，咽喉閉塞，陰虛發(fā)汗，有虛其陽，使陰陽俱虛而戰(zhàn)慄也。惡水為陽虛，下之又虛胃氣，寒內(nèi)甚故里冷不嗜食，陽虛發(fā)汗則上焦虛燥，故口中傷爛，舌上白胎而煩躁也?！督?jīng)》曰：“脈數(shù)不解合熱，則消谷善饑，至六七日不大便者，此有瘀血?！贝嗣}數(shù)實(shí)不大便六七日，熱蓄于內(nèi)也。七日后邪熱減解，迫血下行，必便血也。便血發(fā)汗，陰陽俱虛，故小便利。

第四篇：脈診在《傷寒論》六經(jīng)辨證中的運(yùn)用

脈診在《傷寒論》六經(jīng)辨證中的運(yùn)用

《傷寒論》是中醫(yī)經(jīng)典著作之一，其運(yùn)用六經(jīng)辨證之成就，一定程度上是仲景成功地運(yùn)用平脈辨證的方法。為此，作者對《傷寒論》脈診的特點(diǎn)作一探討。

掌握六經(jīng)病主癥主脈，進(jìn)行六經(jīng)病辨證

《傷寒論》的六經(jīng)，既是傷寒熱病序變中的六個(gè)階段，又是多種疾病所表現(xiàn)的六個(gè)病域。六經(jīng)病各有自身的病理特點(diǎn)，并有著與病理相應(yīng)的主癥主脈。據(jù)此就能對六經(jīng)病作出診斷與鑒別。如：太陽病風(fēng)寒束表證，既有惡寒無汗，頭身疼痛專主癥，又有浮緊或緊數(shù)的主脈；陽明病中焦實(shí)熱證，既有壯熱出汗、面赤口渴專主癥，又有洪大或數(shù)的主脈；少陽病邪在半表半里，既有寒熱往來、胸脅痞滿等主癥，又有弦數(shù)的主脈；少陰病腎陽衰微，既有神疲欲寐、四肢厥冷等主癥，又有沉細(xì)或微細(xì)的主脈?！秱摗氛钦莆樟肆?jīng)病的主癥主脈，從而展開了識別六經(jīng)病經(jīng)證、府證、正局、變局、壞證、合病、病、傳變等性變。例如同為太陽病的兩個(gè)病例，均有惡寒頭身疼痛的癥狀，但前者有浮緊脈，后者卻為沉細(xì)脈，此時(shí)前者是風(fēng)寒表實(shí)證，宜用辛溫解表的麻黃湯治療；后者為既有風(fēng)寒在表，又有寒傷腎陽的太陽少陰合病證，宜用發(fā)表溫腎的麻黃附子細(xì)辛湯治療。此種診斷即是根據(jù)患者具有太陽病的主癥主脈和少陰病的主癥主脈而展開的。《少陰瘍》篇云：“脈浮而遲，表熱里寒，下利法谷者，四逆湯主之。”本條是根據(jù)浮脈主表熱、遲脈主里寒而作的診斷，治則當(dāng)先治里寒。在太陽病和陽明病由實(shí)轉(zhuǎn)虛或由熱轉(zhuǎn)寒的演變中，平脈辨證亦起重要作用。太陽病風(fēng)寒表實(shí)證的階段是浮緊脈，得行之后若浮緊轉(zhuǎn)為浮緩，猶惡風(fēng)寒，已轉(zhuǎn)變?yōu)轱L(fēng)寒表虛證，當(dāng)用調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯治療；若脈變沉遲，則邪去正虛，榮衛(wèi)虛寒，當(dāng)用溫補(bǔ)榮衛(wèi)的新加湯治療。在陽明病實(shí)熱證的階段，多為洪數(shù)脈或滑數(shù)有力之脈，宜用清熱的白虎湯治療；雖有實(shí)熱癥狀，若脈不洪而芤，或滑數(shù)無力，是陽明病熱耗氣津，實(shí)中有虛，宜選既能清熱又益氣津的人參白虎湯治療；若脈沉數(shù)有力，又有腹?jié)M便閉等癥狀，是陽明熱結(jié)胃腸，宜用通腑泄熱的承氣湯治療。觀察脈象的動態(tài)，及時(shí)了解病證的趨向和傳變

脈象是病理變化的外在表現(xiàn)，除特殊情況下，脈象總是如實(shí)地反映著機(jī)體的病理狀態(tài)。因此，觀察脈象的動態(tài)，可及時(shí)了解病情的趨向和傳變。《傷寒論．太陽篇》云：“傷寒一日太陽受亡，脈弱為不傳，頗欲吐，煩躁，脈數(shù)急者為傳也?！薄疤柌〉弥司湃眨绨Y狀……其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者為欲愈也?！币陨蟽蓷l，就是仲景的脈測證，觀察太陽病趨向的例證。少陰病病機(jī)是真陽衰微，陰寒內(nèi)盛；厥陰病的病機(jī)是陰陽交爭，寒熱勝復(fù)，均屬危病證，此時(shí)觀察脈象動態(tài)尤為主要。病由陰出陽，脈由沉轉(zhuǎn)浮，由絕轉(zhuǎn)還……均是由兇轉(zhuǎn)吉之征兆?！吧俪∶}緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫、脈緊反去者為欲解也；雖煩下利，必自愈。”“厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈?！薄跋吕竺}絕、手足厥冷，卒時(shí)脈還手足溫者生，脈不還者死?！鄙鲜鰲l文，即是仲景觀察脈象動態(tài)，平脈辨證，判斷少陰、厥陰病機(jī)轉(zhuǎn)和吉兇的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。在某些變證和壞證中，脈象動態(tài)診斷的價(jià)值亦很突出，例“太陽病脈浮而動數(shù)……表未解也，醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛……心下因硬，則成結(jié)胸?！北静≡瓰閻汉^痛脈浮的太陽病表實(shí)證，醫(yī)反下之，則成結(jié)胸證。仲景這種以脈測證，注意動態(tài)，配合物理診斷的方法，值得今人在診斷結(jié)胸證和其他病證明借鑒。脈癥互參，確定可汗不可汗、可下不可下等治療原則

《太陽篇》云：“脈浮者，病在表，可發(fā)行，宜麻黃湯?！庇衷疲骸疤柌“l(fā)熱無汗，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯方?！薄疤栔酗L(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆?！睆纳峡梢?，同為太陽病證，有脈浮緊或數(shù)的風(fēng)寒表實(shí)證，當(dāng)用汗法，使風(fēng)寒隨汗而解；雖有風(fēng)寒而脈微弱者，為陽氣虛弱，即禁止發(fā)汗，否則將導(dǎo)致亡陽亡液。在本書的《陽明篇》里亦有較多可否汗下的記載。“傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語?！薄瓣柮鞑∽d語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。”又云：“陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也?！薄安∪藷?，汗出則解，又如瘧狀，日脯所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實(shí)者宜下之，脈浮虛者宜發(fā)汗，下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯?！鄙鲜鏊臈l，通過平脈辨證，前兩條是陽明府實(shí)證，熱結(jié)胃腸，宜用下法，使熱邪下泄；后兩條為太陽余邪末盡，禁用下法而宜用桂枝湯之類的汗法，使寒熱表解?！秱摚幉　菲?，尚有以平脈辨證來確定下劑的用量者，”太陰為病，脈弱，其人續(xù)自下利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也?！贝艘环椒ǎ嗫晒┙袢私梃b。掌握陰陽脈法，從脈的組合和兼象來鑒別病因和寒熱虛實(shí)

《難經(jīng)．四難》云：“脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰……。”陽脈主熱、主動、主升、主實(shí)，陰脈主寒、主靜、主降、主虛，浮、大、弦、數(shù)、滑、洪、促之類均為陽脈，沉、小、濡、遲、澀、細(xì)、緩之類均為陰脈。陽脈與陽脈、陰脈與陰脈、陰脈與陽脈之間的組合，均有一定規(guī)律。例如浮數(shù)、滑數(shù)、弦滑、弦數(shù)、洪數(shù)……都是二陽脈，分別代表著表熱、里熱、陽明實(shí)熱、肝熱、陽亢等病理；沉細(xì)、沉遲、濡細(xì)、濡緩、細(xì)澀……都是二陰脈，分別代表著陽虛、里寒、氣血兩虧，氣虛血澀等病理；浮緩，浮細(xì)、細(xì)弦、濡數(shù)為一陽一陰或一陰一陽脈，分別代表看表虛、表證兼氣虛以及肝陰虛、濕熱等病理。仲景正是掌握了此種陰陽脈法的規(guī)律，從而有效地展開平脈辨證，從脈的組合和兼象來判斷病因之異和寒熱虛實(shí)之變。例如：在太陽病或表證的病例中，浮是主脈屬陽，但可由病因不同或體質(zhì)之異，浮脈伴隨著屬性不一的兼象脈。感受風(fēng)寒者，由于寒為陰邪，其性收引，故見一陽一陰的浮緊脈；感受風(fēng)溫者，由于溫為陽邪，其性升動，故見二陽的浮洪脈；感受風(fēng)濕，由于濕為陰邪，其性凝滯，故是一陽一陰的浮?FDB2?脈；風(fēng)寒束表，熱郁于內(nèi)，煩躁無汗的大古龍湯證，則是一陽一陰的浮緊數(shù)脈。在太陽病虛實(shí)夾雜病例中，外感風(fēng)邪，營衛(wèi)不和，表虛自汗，則是一陽一陰(一實(shí)一虛)的浮緩脈。氣血本虛，又感風(fēng)邪，則是一陽一陰(一實(shí)一虛)的浮細(xì)脈。在陽明府實(shí)證和少陰病里寒的病例中，沉為主脈，屬陰，陽明府實(shí)，熱結(jié)胃腸者，則是一陰一陽或一陰二陽的沉數(shù)脈或沉滑數(shù)脈；陽明虛寒、寒積于內(nèi)，則見二陰的沉遲脈；少陰病真陽衰微，則是二陰的沉細(xì)脈；少陰病熱化證，則是一陰一陽或二陰一陽的細(xì)數(shù)脈或細(xì)滑數(shù)脈。掌握寸關(guān)尺三脈的個(gè)性和共性，區(qū)別不同的病位與病證

《傷寒論》的三部九候法，兼用《內(nèi)經(jīng)*難經(jīng)》的方法，而以《難經(jīng)》的方法為主，尤其能掌握寸關(guān)尺三脈的共性和個(gè)性，以此區(qū)別不同的病位與性變。寸為陽脈，主心肺及上焦病證；尺為陰脈，主腎及下焦病證；關(guān)脈居中，主肝、胃及中焦病證。寸脈較浮，宜輕取而不耐重取；尺脈較沉，宜重取而不任輕?。魂P(guān)脈居中，適中取及中重取，此為寸關(guān)尺三脈的個(gè)性。一浮俱浮、一沉俱沉、一數(shù)俱數(shù)、一遲俱遲、一弦俱弦、一滑俱滑，此為寸關(guān)尺三脈的共性?！帮L(fēng)溫之為病，脈陰陽俱浮”“太陽病或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名曰傷寒。”此即寸關(guān)尺三脈一浮俱浮、一緊俱緊的共性表現(xiàn)。有些病例，由于虛實(shí)互見，寒熱夾雜，寸關(guān)尺三脈往往顯現(xiàn)各自的個(gè)性，出現(xiàn)浮沉大小，弦緊緩澀等不相一致的狀況，這方面《傷寒論》亦有較多記載。例如：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！薄疤柌。缇応P(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也……?！鄙鲜鰞蓷l，前條之浮弱脈，即輕取為浮，重取見弱，浮顯于寸，弱現(xiàn)于尺之脈，實(shí)為外感風(fēng)邪后表虛而余邪未盡之常見脈。后條之浮緩弱脈，即浮脈的關(guān)部為顯，柔緩的寸部為顯，弱以尺部為顯之脈，實(shí)為太陽中風(fēng)后表虛證誤下成痞之常見脈。寸脈主心胸部及上焦，太陽病或胸肺疾病，寸脈的病態(tài)較為突出，《傷寒論》瓜蒂散證云：“病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞梗，氣上銜咽喉不得息者，此為胸中有寒也，當(dāng)吐之宜瓜蒂散?！贝藯l表達(dá)了寸脈的個(gè)性。關(guān)脈主脾胃及中焦，《太陽篇》痞證的條文云：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！贝藯l表達(dá)了關(guān)脈的個(gè)性。尺脈主腎及下焦，形較沉而可耐重按，腎氣虛弱，營血不足，下焦有病。尺脈的病態(tài)較為突出，故仲景《傷寒論》中載有不少論疾診尺的條義?！眰柮}?FDB2?，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先予小建中湯，不差者小柴胡湯主之。”本條的陽脈，可以理解為寸脈及浮取，本條的陰脈，可以理解為尺脈及沉取，由于腹中急痛，陽氣內(nèi)郁，故陽脈?FDB2?；由于腹中急痛，陰脈拘掣，故陰脈弦?！秱摗飞杏性\尺以決斷可汗、下與否的記載。例如：“脈浮者法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者不可發(fā)汗……，所以然者，以尺中脈微，此里虛；須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈?！薄懊}浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者(作遲弱解)，不可發(fā)汗，何以知然，以榮氣不足，血少故也。”“少陰病脈微不可發(fā)汗，亡陽故也，陽已虛，尺中弱者，復(fù)不可下。”上述三條，一為尺中脈微禁汗，一為尺中遲弱禁汗，一為尺中弱禁下，均體現(xiàn)了尺脈的個(gè)性。

明察脈癥的內(nèi)在聯(lián)系，判斷內(nèi)臟生克乘侮的病理

在傷寒熱病的演變過程中，六經(jīng)病的二陽合()病，三陽合()病，二陰合()病、三陰合()病并不少見。所渭合病，是兩個(gè)或三個(gè)臟腑同時(shí)發(fā)??；所謂?病，是臟腑與臟腑之間，由此傳彼先后同病。在臟腑合病病的過程中，此虛彼實(shí)或此寒彼熱，互相影響，容易發(fā)生生克乘侮的病理關(guān)系，這種關(guān)系往往可從脈癥間的關(guān)系上作出反映。《傷寒論．平脈》篇謂：“脈有相乘，有縱有橫，有逆有順。水行乘大，金行乘木名曰縱；火行乘火，木行乘金名曰橫；水行乘金，火行痰木名曰逆；金行乘水，木行乘火名曰順。仲景所言的縱橫逆順，實(shí)為中醫(yī)五行學(xué)說生克乘侮的病理表現(xiàn)?！秱摚柮鳌菲^：“傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，剌期門?！北緱l所言之腹?jié)M譫語為陽明府實(shí)證，浮緊(緊作弦緊解)為肝氣實(shí)之脈，肝旺乘胃，木郁土壅，治當(dāng)瀉肝，故刺肝穴期門，以瀉肝實(shí)?！渡訇柶分^：“陽明少陽合病，必下利，其脈不負(fù)者為順也，負(fù)者失也，互相賊，名為負(fù)也……。”本條言膽胃同病而有下利的患者，見滑數(shù)有力者為順脈，因本病之下利是一熱瀉，脈當(dāng)滑數(shù)有力；若見滑數(shù)而弦甚之脈，此為負(fù)脈，因弦甚是肝膽旺之脈，肝膽乘胃，下利更難治愈。此種生克乘侮的病脈，《傷寒論》舉例不多，但臨床實(shí)際并不少見。例如少陰病陰虛發(fā)熱的病例，以平滑脈而寸脈(傳統(tǒng)以右寸)盈滿者為順，表示肺氣充實(shí)而金能生水，病將痊愈；若寸關(guān)(傳統(tǒng)以左寸關(guān))弦數(shù)而急者為負(fù)(橫)脈，弦數(shù)表示心肝火旺，火旺者陰液更難復(fù)原，病更難治。又如太陰病虛寒證，下利清谷，尺脈(傳統(tǒng)的右尺)重按有力者為順，表示火能生土，以來助子，病將速愈；若尺沉細(xì)而弱，亦為負(fù)脈，示火不生土，母不助子，病難速愈；若關(guān)脈弦實(shí)(傳統(tǒng)以左關(guān))則為負(fù)(縱)脈，表示土虛木乘，脾氣更衰而病較難愈。

脈癥相反時(shí)的脈象、更有特殊價(jià)值

《內(nèi)經(jīng)》云：“陽證得陽脈，陰證得陰脈為順癥，陽證得陰脈，陰證得陽脈為逆癥?！庇衷疲骸靶问⒚}細(xì)，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死?！薄帮L(fēng)熱而脈靜，泄而脈大，脫血而脈實(shí)者皆難治?！敝倬霸凇秱摗菲矫}辨證中，充分應(yīng)用了《內(nèi)經(jīng)》提示的原理，高度重視脈癥相反時(shí)的脈象，分析病機(jī)所在，從而判斷病證的吉兇順逆。例如臨床見惡寒無汗，頭身疼痛等太陽病癥狀時(shí)，不見相應(yīng)的浮緊脈而反見沉細(xì)脈時(shí)，當(dāng)為太陽少陰合病，予溫經(jīng)發(fā)表的麻黃附子細(xì)辛湯治療。《傷寒論．陽明》篇云：“陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之……明日不大便，脈反微者，里虛也，為難治，不可更予承氣湯?！贝藯l為熱結(jié)陽明府實(shí)證，伴滑疾脈者是順癥，可用正治的下法；若脈不滑疾而反微，說明氣血大虧，是逆癥而不能用下法?！秱摚枴菲疲骸敖Y(jié)胸者，其脈浮大者不可下，下之則死。”此條言患結(jié)胸者當(dāng)見沉緊脈，脈癥相符，可用下法；若脈不沉緊而反浮大，為表邪猶盛，仍宜治表而禁用下法?！秱摚赎幉　菲嘤忻}癥相反的記載：“傷寒下利日十余行，脈反實(shí)者死?！贝搜詡吕鮿?，脈當(dāng)沉細(xì)弱數(shù)，方為順癥，今反實(shí)大者，為邪盛病進(jìn)，是逆癥而難治。寒厥和熱厥是兩類截然不同的病證，臨床上均有面色蒼白、四肢厥冷等癥狀，然而寒厥的脈象沉遲或微細(xì)，脈和癥所表現(xiàn)的均是虛寒病理，當(dāng)用溫里的四逆湯治療；熱厥的脈象沉滑或滑數(shù)有力，脈癥相反，脈象表示實(shí)熱在里，外寒則是假象，當(dāng)用清里熱的白虎湯治療。中醫(yī)治療不孕不育 重在疏肝《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》-上篇宮寒如何調(diào)理？教你幾個(gè)暖宮方法按摩人體這幾個(gè)“窩”，讓疾病無處可藏傷寒《傷寒論》治療各種感冒發(fā)燒的特效藥方小孩發(fā)燒按哪些穴道退燒（詳解）名方解析民間流傳的治白發(fā)偏方白發(fā)與身體的關(guān)系，后悔知道太晚了中醫(yī)理論《倪海廈注傷寒論》辨太陽病脈證并治法上篇黃元御《傷寒說意》卷首

《傅青主女科》-帶下（青黃黑白赤帶）友情推薦幼兒園孩子不睡午覺有妙招

嘴有多賤，命就有多賤！

第五篇：《傷寒論》中的智慧

《傷寒論》中的智慧 陳明 北京中醫(yī)藥大學(xué)

張仲景寫的書叫《傷寒雜病論》，一共16卷，其中傷寒病10卷、雜病6卷。《傷寒雜病論》成書于公元205年以前，此時(shí)張仲景已50多歲了。張仲景在世時(shí)，《傷寒雜病論》保存完整，而在他逝世后的幾年間，即開始散亂，但并沒有丟失。因竹簡容易散亂，不易保存。公元105年，蔡倫在前人的基礎(chǔ)上改造了紙張的制造技術(shù)，使我國的文字記錄方式脫離了使用竹簡的時(shí)代。但由于造紙技術(shù)及產(chǎn)量的限制，紙張使用并不普遍。在《傷寒雜病論》散亂四、五年之后，由魏晉的一個(gè)太醫(yī)令叫王叔和的人，對張仲景遺著的傷寒部分進(jìn)行“撰次”整理，改名為《傷寒論》，后又流落到民間。至北宋時(shí)，經(jīng)國家“校正醫(yī)書局”的校正，整理成了我們現(xiàn)在看到的《傷寒論》，史稱宋版《傷寒論》。《傷寒論》的學(xué)術(shù)成就

1．總結(jié)了我國漢代以前醫(yī)藥成就，將醫(yī)經(jīng)理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合起來。

2．創(chuàng)立了“六經(jīng)辨證”（六經(jīng)辨證是中醫(yī)的一個(gè)主要辨證方法）的理論體系，以理、法、方、藥相結(jié)合的形式論述了多種外感疾病和許多雜病的辨證論治。

3．開創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治先河，使辨證論治的診療原則在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)上確立下來，并且作為中醫(yī)特色之一沿用至今。

4．創(chuàng)制與保存了諸多精當(dāng)靈驗(yàn)的方劑及劑型。有湯、丸、散、含咽、灌腸、肛門栓劑等不同劑型，共有112方?？傊?，《傷寒論》的問世為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)樹立了里程碑，同時(shí)也是《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)藥劑學(xué)》、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》等多學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。什么是傷寒和六經(jīng) 傷寒

傷，是“感受”的意思；寒，統(tǒng)指外邪，也就是一切外來的邪氣統(tǒng)可稱為“寒”，當(dāng)然也包括外來的“寒”邪本身。所以“傷寒”就是“感邪”的意思?！皞摗本褪钦撌龈惺苄皻夂笏l(fā)的疾病及其并發(fā)的疾病，比如我們通常得的感冒，在《傷寒論》中稱作“太陽病”，如果太陽病沒有得到及時(shí)、正確的治療，就有可能轉(zhuǎn)化為心臟病、腎臟病、脾胃病等諸多疾病，這些都是《傷寒論》中所論述的內(nèi)容。

需要注意的是，中醫(yī)所說的“傷寒”與西醫(yī)所說的“傷寒”、“副傷寒”傳染病不是一個(gè)概念。六經(jīng)

六經(jīng)，即太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)的統(tǒng)稱，每一經(jīng)又分手、足二經(jīng)，所以實(shí)際上是十二條經(jīng)脈，稱為“十二正經(jīng)”。六經(jīng)辨證就是根據(jù)六經(jīng)以及它們所配屬臟腑的生理功能和病理變化特點(diǎn)，來對臨床上所出現(xiàn)的疾病進(jìn)行定位、定性的過程，從而判斷出某種疾病是屬于哪一經(jīng)、哪一臟或哪一腑，從而采取相應(yīng)的治法和方藥。值得一提的是，《傷寒論》的六經(jīng)是經(jīng)脈、臟腑、氣化的統(tǒng)一體，既包括十二經(jīng)脈，又內(nèi)涵十二臟腑。所謂的六經(jīng)病，既有十二經(jīng)脈經(jīng)氣不利的病癥，也包含十二臟腑生理功能失常所出現(xiàn)的病癥。

1、陰陽升降與小柴胡湯（上）陰陽升降消長理論與小柴胡湯

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，日月星辰的運(yùn)轉(zhuǎn)，形成了陰陽二氣的升降與消長，所以陰陽的升降與消長是自然界的固有規(guī)律，自然界萬事萬物的生長與死亡，皆本于此規(guī)律。由此，一年之中就有春夏秋冬四季的更換，一日之中就有晝夜晨昏的變化。也就是說，陰陽的升降與消長，明顯地表現(xiàn)有年節(jié)律、日節(jié)律等。一年之中，冬至一陽生，到了夏至，陽氣升發(fā)達(dá)到頂點(diǎn)，而一陰即生，一直到冬至，陰氣達(dá)到頂點(diǎn)，進(jìn)入下一個(gè)輪回。一天之中也是如此，子時(shí)一陽生，到了午時(shí)陽氣最盛，此時(shí)，陰氣漸生，一直到子時(shí)最盛。人生活在自然界里，天人相應(yīng)，體內(nèi)的陰陽二氣也隨著自然界的陰陽的升降而升降、消長而消長，以維持人的正常生命活動，若違背了這個(gè)規(guī)律，如作息不規(guī)律、熬夜、疲勞等，就會導(dǎo)致陰陽的升降紊亂，發(fā)生許多疾病，而這些疾病，又往往具有定時(shí)發(fā)作的時(shí)間性的特點(diǎn)，最常見于陰陽二氣交接的時(shí)間，如午時(shí)、子時(shí)等最多。

中醫(yī)治療疾病就要順接陰陽，順接陰陽關(guān)鍵在于“樞機(jī)”。原來，人體的陰陽、氣機(jī)的升降出入，有一個(gè)樞紐或像門軸一樣的東西掌管，叫做“樞機(jī)”，它的位置在少陽經(jīng)，陽氣的外出，陰氣的內(nèi)入，由少陽來主管。少陽的樞機(jī)不利，就會像門軸壞了一樣，使得這個(gè)門或打不開，或關(guān)不上，這就是陰陽不順接，因此少陽和解、順暢了，陰陽二氣就順接了，所以有一種治法叫和解少陽。中醫(yī)方劑里和解少陽的首選方劑就是《傷寒論》的“小柴胡湯”。

在《傷寒論》里，小柴胡湯是治療少陽病的，少陽病的特點(diǎn)是口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食，心煩喜嘔。而最具代表性的癥狀，或具有標(biāo)志性的癥狀有三個(gè)，一個(gè)是口苦，代表著少陽的膽火上炎?？诳啻碇憙?nèi)有熱，在中醫(yī)臨床上治療口苦也多從清膽熱著手，往往收到很好療效。第二個(gè)標(biāo)志性癥狀是往來寒熱，就是發(fā)熱與惡寒交替著出現(xiàn)，因?yàn)樯訇柦?jīng)就像一個(gè)門軸，主管門的開和關(guān)，中醫(yī)稱之為“樞機(jī)”。同時(shí)少陽屬小陽，少者，小也，抗邪力量比較弱。因此，邪氣侵襲少陽，由于樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的作用，往往導(dǎo)致正氣與邪氣的分庭抗戰(zhàn)，表現(xiàn)為“拉鋸戰(zhàn)”，《傷寒論》里稱作“正邪分爭”。當(dāng)正氣能抗邪時(shí)，由于正邪的交爭就會發(fā)熱；而當(dāng)正氣無力抗邪時(shí)，邪進(jìn)正不爭，就會惡寒，于是就會見到病人寒熱交替出現(xiàn)。寒熱往來不但見于外感疾病，也見于瘧疾、更年期綜合征等疾病，所以這些疾病都可用小柴胡湯治療。第三個(gè)標(biāo)志性癥狀就是胸脅苦滿，就是胸脅發(fā)脹，這是病在少陽經(jīng)的典型表現(xiàn)，因?yàn)槭?、足少陽?jīng)都走胸脅，所以胸脅苦滿是定病位在少陽的眼目。由于膽與肝相表里，肝經(jīng)也走胸脅，所以一旦見到病人有胸脅苦滿，就可以首先考慮肝膽疾患。通過上述癥狀我們可概括出少陽病兩個(gè)最基本的病機(jī)，也就是兩個(gè)基本的病理狀況，一個(gè)是樞機(jī)不利，也就是門軸壞了，使大門開闔不利；再一個(gè)就是膽火上炎，少陽病多有火熱的表現(xiàn)。所以小柴胡湯除了和解樞機(jī)，解郁以外，還可以清膽熱。此外，小柴胡湯的解表祛邪作用也很強(qiáng)。總之，此方具有調(diào)理陰陽、和解樞機(jī)、清解膽熱、解表祛邪等多種功效，特別是調(diào)理樞機(jī)的作用，使得小柴胡湯臨床用途非常廣泛。清朝醫(yī)家陳平伯特別喜歡使用小柴胡湯，他把小柴胡湯加減變化出2000多個(gè)方子，幾乎方方不離柴胡一味，所以后世叫他“陳柴胡”?，F(xiàn)代也有不少醫(yī)生包括許多名家喜歡使用小柴胡湯，這說明小柴胡湯的使用范圍很廣。當(dāng)然，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是辨證論治，如果使用小柴胡湯一方到底，就不符合中醫(yī)的道理了。疏達(dá)陰陽樞機(jī)是小柴胡湯的作用特色，據(jù)此臨床上用于治療定時(shí)發(fā)作的疾病非常有效，不但是子、午時(shí)暈厥，像子時(shí)胃脘痛、脅痛、哮喘，夜半惡心，晨起出汗，午時(shí)牙痛等。我還曾用小柴胡湯治愈過半夜磨牙病例，用小柴胡湯加石膏、知母等清陽明胃熱的藥物，因?yàn)檠例X屬于陽明經(jīng)主管，上牙屬足陽明，下牙屬手陽明，陽明有熱，尤其是胃中有熱，就會循經(jīng)上攻，表現(xiàn)為磨牙。再用一些緩急解痙的藥物如白附子、僵蠶、地龍，服了三周，又鞏固一周就痊愈了。我加了石膏、知母，是因?yàn)榇嘶冀?jīng)常上火，臉上都起許多癤子，否則，也不能貿(mào)然使用清熱之藥。通過這些病例證明了一點(diǎn)，小柴胡湯治療有時(shí)間性特點(diǎn)的疾病有良效，這主要是借助于小柴胡湯和解樞機(jī)、調(diào)理陰陽氣機(jī)的作用。小柴胡湯藥物組成

小柴胡湯由七味藥物組成：柴胡，黃芩，半夏，人參（可用黨參代替），生姜，大棗，炙甘草。

柴胡味辛、苦，性微寒，主入肝、膽經(jīng)。它有三大功能：一是解熱作用，主要靠它的辛散之性，所以多被用于治療外感發(fā)熱，尤其是發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)時(shí)；二是解郁作用，柴胡辛散，又入肝膽經(jīng)，肝膽主管疏通人體的氣機(jī)，所以柴胡自然能治肝膽氣郁之證；三是升陽作用，柴胡為傘形科植物，傘形科植物大多具有輕清上升的特性，能夠升提人的陽氣，所以小量的柴胡可以治療陽氣的不足或下陷的病癥，如胃下垂、子宮下垂、脫肛等等。黃芩味苦性寒，主要入膽與肺經(jīng)，所以善于清膽熱和肺熱，性質(zhì)下沉入里。柴胡與黃芩是小柴胡湯的靈魂藥，二者一個(gè)性升，一個(gè)性降；一個(gè)喜外散，一個(gè)喜內(nèi)入；一個(gè)喜動，一個(gè)喜靜。所以二者相配，升降相因，出入相濟(jì)，動靜相合，從而調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的升降出入、外邪入侵少陽的寒熱往來。剩下的五味藥物，是作用于脾胃系統(tǒng)的，其中半夏、生姜主降，可以和胃止嘔；人參、甘草、大棗，主升，可以補(bǔ)益脾氣，也是有升有降，合在一起，就可以調(diào)理人體氣機(jī)的升降。那么，肝膽病為什么要調(diào)理脾胃呢？這是由肝膽與脾胃的密切關(guān)系所決定的，肝膽在五行屬于木，脾胃在五行屬于土，木容易克土，所以肝膽病就容易導(dǎo)致脾胃病，有時(shí)肝膽病最先出現(xiàn)的卻是脾胃消化系統(tǒng)的癥狀，往往因脾胃癥狀的出現(xiàn)而確診為肝膽病，如乙型病毒性肝炎、膽囊炎、肝癌等就是如此。所以治療肝膽病，無論有無消化系統(tǒng)的癥狀，都要加調(diào)理脾胃的藥物，從而斬?cái)嗖⌒皞髯兊耐ǖ?，防患于未然，張仲景對此總結(jié)為“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。這也是小柴胡湯被大量使用于消化系統(tǒng)疾病的原因所在。

2、陰陽升降與小柴胡湯（下）小柴胡湯調(diào)理氣機(jī)解諸疾

小柴胡湯調(diào)理氣機(jī)主要體現(xiàn)在解郁作用上?，F(xiàn)代人由于生活節(jié)奏加快，工作壓力大，飲食、起居不規(guī)律，如飲食不節(jié)制，過食生冷或煎炒油炸之品，熬夜甚至通宵達(dá)旦，白天睡覺，因而患?xì)鈾C(jī)郁滯的比較多，氣機(jī)不行走了，陰陽不轉(zhuǎn)動了，于是就愛發(fā)脾氣，急躁易怒，失眠，盜汗，五心煩熱，口苦，或是神情淡漠，對任何事情都沒有興趣，干任何事情都沒有信心，經(jīng)常躲在家里或沒人的地方哭，嚴(yán)重的導(dǎo)致了抑郁癥的發(fā)生?；蛘呤菤饩鄢商?，痰聚成核，發(fā)淋巴結(jié)腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)等病。又因少陽經(jīng)行于人體兩側(cè)，少陽氣機(jī)不利，易出現(xiàn)人體兩側(cè)的疾病，如淋巴結(jié)、甲狀腺腫及一些耳疾、偏頭痛、脅痛等，用小柴胡湯治療，都有很好的療效。治偏頭痛

頭之兩側(cè)，屬少陽經(jīng)，風(fēng)火或風(fēng)痰阻塞少陽，常常導(dǎo)致偏頭痛。偏頭痛一般表現(xiàn)比較劇烈，并且疼痛處多有跳動、脹裂的感覺，情緒多易急躁，是少陽風(fēng)火竄擾所致?？捎眯〔窈鷾サ魷匮a(bǔ)的人參、炙甘草、大棗，加川芎、白芥子等活絡(luò)祛痰祛風(fēng)之品。小柴胡湯治偏頭痛療效肯定，我所治療的偏頭痛至少有上百例，最長的一個(gè)偏頭痛30多年，最后也是用小柴胡湯收功。

治耳鳴、耳聾、耳堵

耳鳴耳聾屬頑固癥、難治病。中醫(yī)認(rèn)為，腎開竅于耳，相當(dāng)一部分耳鳴耳聾通過補(bǔ)腎，確實(shí)取得良效。但同時(shí)，耳竅與少陽也關(guān)系密切，手少陽三焦經(jīng)一個(gè)分支從鎖骨上窩經(jīng)過頸部上走耳后，繞耳上角，另一分支則從耳后進(jìn)入耳中，從耳前出來；足少陽膽經(jīng)分支也是繞行耳之前后內(nèi)外。所以，少陽有火熱，就會循經(jīng)上攻于耳，導(dǎo)致耳鳴耳聾，尤其是單側(cè)耳鳴耳聾耳堵，更是邪氣阻塞少陽的表現(xiàn)，用小柴胡湯治療確為對證之方。少陽火熱的耳鳴耳聾屬實(shí)證，多有耳中堵悶，像坐在飛機(jī)中的感覺?？稍谛〔窈鷾屑尤胧牌?、遠(yuǎn)志、路路通、通草等透竅之品。此外，小柴胡湯治中耳炎耳流膿、癤腫效果也很好，可在方中加夏枯草、連翹、川牛膝、車前子、通草等清利肝膽濕熱藥物。治白內(nèi)障

可用小柴胡湯加木賊、蟬衣。這是一個(gè)臺灣老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為，木賊草這個(gè)植物，手摸上去有砂紙的澀感，可用擦抹銅、鐵等金屬生的銹，一擦就掉，很好使。用于白內(nèi)障，就相當(dāng)于讓它擦除眼球所生的“銹”。而蟬衣就是金蟬脫掉的皮，這個(gè)過程叫做“金蟬脫殼”。中醫(yī)取類比象，蟬衣是金蟬脫掉的一層皮，所以用它就可以脫掉白內(nèi)障這層皮。不管怎樣理解，小柴胡湯加木賊、蟬衣這種經(jīng)驗(yàn)用到臨床上確實(shí)靈驗(yàn)，我治過一些白內(nèi)障，用此方再加上密蒙花，大部分都有效。治飛蚊癥

可用小柴胡湯合杞菊地黃丸、磁朱丸等。飛蚊癥因表現(xiàn)為眼前見黑點(diǎn)飛舞，猶如飛蚊而得名。飛蚊癥一般上是由玻璃體變性引起的，隨著年紀(jì)老化，玻璃體會“液化”，產(chǎn)生一些混濁物。飛蚊癥相當(dāng)于西醫(yī)的“玻璃體混沌”或稱“玻璃體浮物”。飛蚊癥雖不影響視力，經(jīng)過檢查也沒有眼部器質(zhì)性病變，但其眼部的障礙感常使病人坐臥不安。中醫(yī)認(rèn)為，眼睛為肝之竅，而膽與肝相表里，飛蚊癥不是肝血不足，就是肝膽有熱。小柴胡湯去肝膽之熱，杞菊地黃丸滋養(yǎng)肝腎之陰血，常是治飛蚊癥的選擇方劑。另外，磁朱丸也是治飛蚊癥的良藥。這個(gè)方子由三味藥物組成，磁石、朱砂、神曲，其中朱砂內(nèi)含水銀，有毒，現(xiàn)代臨床運(yùn)用多有忌諱，其實(shí)如果照古法炮制，用量上控制在安全范圍，再配一些補(bǔ)腎助排泄的藥物，是不會引起體內(nèi)蓄積的。中醫(yī)認(rèn)為，飛蚊癥屬肝功能失調(diào)，乃肝之精華由其目竅飛越于外的表現(xiàn)，磁石、朱砂有很強(qiáng)的鎮(zhèn)懾收斂作用，可收攝精華回歸于肝，加上二藥的鎮(zhèn)靜安眠作用，保證充足的睡眠，使血液充分回流肝臟，以更好的養(yǎng)目。配合小柴胡湯使用，可謂藥到病除。治鼻淵（慢性鼻炎、鼻竇炎）

鼻淵表現(xiàn)為鼻塞不通，流濁涕，甚至嗅覺失敏，不聞香臭。《內(nèi)經(jīng)》曰：“膽熱移于腦則辛頞鼻淵?！蔽覀兊睦献孀谡J(rèn)為，鼻上通于腦，鼻子若經(jīng)常流鼻涕不止，是腦液滲漏的表現(xiàn)，當(dāng)然古人所說的這種“腦液”并不是我們的腦組織，其實(shí)是鼻腔黏膜因炎性病變分泌異常所致，古人很直觀，看到鼻子上通于腦，就像腦子的一個(gè)漏斗，于是就把流鼻涕不止認(rèn)為是腦液滲漏?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，鼻淵是膽熱移于腦，所以根本還在膽熱，從臨床來看，鼻炎、鼻竇炎有相當(dāng)一部分患者是由膽中火熱引起，用小柴胡湯治療很有效，常合蒼耳子散，蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷都是治鼻炎、鼻竇炎的良藥。我曾治一男軍人，鼻竇炎多年反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)鼻塞不聞香臭，流膿濁涕，憋的眼眶疼痛，晚上張嘴呼吸，且每天早上要連續(xù)打幾十個(gè)噴嚏，多年來嗅覺不靈敏，把醋放到鼻尖上都聞不到。脾氣急躁易怒，口中經(jīng)常發(fā)苦，舌苔也黃。這是典型的少陽膽熱之象，用小柴胡湯合蒼耳子散，吃了幾周，炎癥就消退了，嗅覺恢復(fù)，呼吸順暢。治失眠

現(xiàn)在失眠病人很多，臨床上，失眠表現(xiàn)的形式不盡一樣，有的是入睡難，有的是中間容易醒，有的是階段性的，有的卻是長期的，我治療一二十多年的頑固失眠患者。有一50多歲的婦女，二十年前因一樁家事處理對自己不公，而整日抑郁不舒，后來漸漸睡眠不踏實(shí)，發(fā)展成失眠。起初只是入睡困難，后來不但入睡困難了，睡中要醒來許多次，有一點(diǎn)聲音干擾都不行，家人倍加小心，在她睡覺的時(shí)候不敢說話，不敢開水管，甚至走路都要躡手躡腳。就這樣每天也只能睡上三、四個(gè)小時(shí)，再后來就越來越嚴(yán)重，經(jīng)常換著地方睡，一會兒床上，一會兒沙發(fā)，或大廳的地板上等，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠，最嚴(yán)重時(shí)竟有一周目不交睫。曾服用中藥西藥，也試過針灸，效果不佳。我看了她攜帶的中藥處方，多以養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)心安神、活血化瘀、清熱化痰，許多治療失眠的中藥方子基本上都用了，還有土單驗(yàn)方，就是效果不甚明顯。

該患除了睡眠不好，沒有其他的不適，幸好有前醫(yī)之鑒，別人用過的法子不靈驗(yàn)，也就不能再用了。我考慮，人必須在陰陽協(xié)調(diào)的情況下才能安然入睡，天人是相應(yīng)的，白天陽氣主外，夜晚陽氣就要入陰，如果陽氣不能按時(shí)入陰，就會擾亂心神而導(dǎo)致失眠，這就是陰陽失調(diào)。所以治療失眠就要調(diào)和陰陽，當(dāng)然首選方劑就是小柴胡湯?！额愖C治裁》說的好：“陽氣自動而靜，則寐；陰氣自靜而動，則寤。不寐者，病在陽不交陰也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，陽護(hù)于外，陰守于內(nèi)，通過少陽樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)而使陰陽交配。如果少陽樞機(jī)不運(yùn)，就會使表里開合無度，氣血運(yùn)行紊亂而陽氣不交于陰。

小柴胡湯為轉(zhuǎn)運(yùn)少陽樞機(jī)之專方，正切本案之病機(jī)。另外此患舌質(zhì)紅，舌苔白膩，舌紅是表示有熱，舌苔白膩則是痰濕的表現(xiàn)，我就判斷這是由痰熱導(dǎo)致的陰陽失調(diào)。決定使用小柴胡湯，合上治痰濕的溫膽湯。為了徹底樹立病人的信心，我還給她畫一個(gè)圖，講明她為什么會失眠，以及方藥的含義，她聽后頻頻點(diǎn)頭，連說：從來沒有哪一個(gè)專家給我講得這么透徹。果然，她喝藥的當(dāng)天晚上就覺得很有睡意，比平時(shí)多睡了一個(gè)小時(shí)，一周藥物服完后，就能睡到5個(gè)小時(shí)，而且很踏實(shí)。又調(diào)理了一個(gè)月左右，該患睡眠完成正常，心情也開朗了很多。對于失眠癥，我非常反對服安眠藥，稍有睡覺不安就服安眠藥，不但會損傷肝腎，而且會產(chǎn)生依賴、抗藥性，再用其他藥治療時(shí)就麻煩很多。

失眠較輕者，也可食療，經(jīng)常吃柏子仁、松子。也可以用百合、龍眼肉煮粥喝，寒性體質(zhì)可以喝龍眼肉粥，稍微熱性的可以喝百合粥。另外，可以吃竹筍，尤其是夏天，喝清淡的竹筍湯，不僅可以去火，而且對睡眠有幫助，因?yàn)橹褡右簧矶际菍?，竹子的中心部分，叫竹茹，是治療失眠的良藥，溫膽湯里就有它。竹子的葉能清心火，心底無火，清心寡欲，不胡思亂想，自然就能睡到自然醒。治感冒發(fā)燒

感冒以后，許多人都會發(fā)燒，這是外邪（包括細(xì)菌、病毒）作用于人體使免疫系統(tǒng)亢奮的結(jié)果，中醫(yī)叫正邪相爭。從某種程度上講，感冒后發(fā)燒是件好事，說明正氣盛，免疫力強(qiáng)，而且正氣抗邪能力越強(qiáng)，發(fā)燒就越高，尤其是小兒，一感冒就會高燒39攝氏度以上，這就是因?yàn)楹⒆诱幧L發(fā)育期、生命力旺盛、機(jī)體正氣充足的緣故。如果感冒后，發(fā)不起來燒，就是發(fā)燒也常是低燒，且久不退，從一定程度上說，表明你的正氣不足，所以邪氣進(jìn)來，機(jī)體沒有反應(yīng)或者反應(yīng)遲鈍、不強(qiáng)烈，這多見于老年朋友或體質(zhì)虛弱的人，這種感冒往往時(shí)間很長，不容易徹底痊愈，常常是這一次感冒還沒有好利索，就被重感，而且會經(jīng)常出汗，怕風(fēng)，怕寒。

小柴胡湯最適宜治療正邪交爭的高燒，如果再配上麻杏石甘湯，退燒的速度就會更快，往往一包藥就能解決問題，而且不反彈。對外感發(fā)熱來講，中藥退燒的效果并不亞于打吊瓶，只是我們國人對中藥退燒還沒有足夠的認(rèn)識，總認(rèn)為發(fā)燒還是吊瓶來的快，這也是造成抗生素、激素濫用的原因之一。中醫(yī)治療外感疾病不是對抗，而是給邪氣找出路，因勢利導(dǎo)，通過發(fā)汗的方法將肌表的邪氣散發(fā)出去，由于感冒時(shí)邪氣比較表淺，所以稍微一發(fā)散，邪氣就會被輕易地趕走，所以感冒初起發(fā)燒等，用中藥治療，既經(jīng)濟(jì)，又好的快。治感冒后頸部淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大

臨床上有許多感冒會引起頸部淋巴結(jié)腫大，或扁桃體腫大，因?yàn)榱馨徒M織是人體的防線，外侵的微生物大部分會被淋巴組織消滅，但同時(shí)淋巴組織也就成了人體免疫系統(tǒng)抗御細(xì)菌、病毒的戰(zhàn)場而受到傷害，往往表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、疼痛。人體內(nèi)有三處密集的淋巴組織，頸下、腋下及腹股溝處，是人體的三道防線，頸下淋巴組織是第一道防線，所以感冒后頸下淋巴結(jié)往往首當(dāng)其沖，出現(xiàn)腫大疼痛。這些淋巴結(jié)平常不會出現(xiàn)，也摸不出來，一旦感冒，或過食煎炒油炸之品后，就會腫大，甚至?xí)可娴揭赶录案构蓽狭馨徒Y(jié)腫痛。淋巴結(jié)腫大有時(shí)是癌癥信號，要多加留意。

小柴胡湯治療淋巴結(jié)腫大尤其是頸部淋巴結(jié)腫大有很好療效，常常是臨床首選方。這是因?yàn)檫@三處淋巴組織都位于人體兩側(cè)，是少陽的循經(jīng)路線，少陽膽又主疏泄，調(diào)理氣機(jī)，邪氣郁于少陽，氣機(jī)郁結(jié)不散，就會導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。人體兩側(cè)的疾病，多從少陽調(diào)理。治療頸部淋巴結(jié)腫大，本方加夏枯草、浙貝、玄參、天花粉等為佳。有位做網(wǎng)絡(luò)工作的女性，一感冒就會頸部淋巴結(jié)腫大疼痛，每次服消炎藥，開始還可以消散，后來加大消炎藥用量也散不去，而且因服藥引起胃腸反應(yīng)，惡心、腹瀉。最近一次淋巴結(jié)腫大已一個(gè)多月，消化也不好，因懷疑是癌，到兩家醫(yī)院檢查，并作穿刺，都未敢作出定論，心里一直很嘀咕，她不敢再服西藥。當(dāng)時(shí)她的頸部兩側(cè)有多個(gè)淋巴結(jié)腫大，但按之柔軟，微痛，情緒非常低落，反復(fù)問我是否為癌。我說這是少陽氣結(jié)，消散一下就可以，于是就開了上方，兩周后淋巴結(jié)恢復(fù)正常，后來又因過食辛辣復(fù)發(fā)一次，還用上方，仍然是只服幾包就消退了。

以此相推，小柴胡湯也是治乳腺增生的良方，道理同上，也可用上述加味藥物。

3、肝升肺降與四逆散、旋覆花湯 肝升肺降理論

肝升肺降的理論出自《內(nèi)經(jīng)》，原文是 “肝生于左，肺藏于右”，初看上去，這句話很有問題，肝不是在右邊嗎？怎么“生于左”呢？肺是一邊一個(gè)，怎么只“藏于右”呢？原來，《內(nèi)經(jīng)》在這里不是講解剖的，中醫(yī)很重視內(nèi)臟的功能，大多數(shù)情況下講到臟腑都是講的功能概念，而不是講的解剖概念，這與西方醫(yī)學(xué)有很大不同。比如“脾”，中醫(yī)認(rèn)為它是主運(yùn)化的，也就是負(fù)責(zé)整個(gè)人體消化系統(tǒng)的功能，所有消化系統(tǒng)器官的功能都是“脾”范圍，人要靠吃飯、消化才能活著，所以中醫(yī)把脾稱作“后天之本”。而西醫(yī)認(rèn)識脾只是一個(gè)解剖概念的臟器，是一個(gè)內(nèi)分泌器官，而中醫(yī)更多的是講功能概念的臟。

“肝生于左，肺藏于右”是從天人相應(yīng)規(guī)律講肝、肺功能特點(diǎn)的。前人在祭拜天地、神靈的時(shí)候必須向著太陽，即面南而背北，這樣才能使體內(nèi)陽氣與自然界陽氣融會貫通，對人體健康有利。而當(dāng)人面向南方的時(shí)候，人體的左側(cè)便為東方，右側(cè)便為西方。按照中醫(yī)五行理論，五方分別對應(yīng)五臟，東方屬木，對應(yīng)的是肝臟；西方屬金，對應(yīng)的是肺臟；南方屬火，對應(yīng)的是心臟；北方屬水，對應(yīng)的是腎臟；而中央屬土，對應(yīng)的是脾臟。古人看到，每天日月從東方升到西方降，所以古人認(rèn)為東方是主升的，西方是主降的，東方應(yīng)肝，所以中醫(yī)認(rèn)為肝主升，西方應(yīng)肺，所以肺主降。《內(nèi)經(jīng)》的這一句話，講的正是肝氣主升，肺氣主降的道理。天人相應(yīng)，陰陽升降，是大的周天，但人體內(nèi)又有許多氣機(jī)升降的小周天，如肝氣的上升與肺氣的下降；心火的下降與腎水的上升；脾氣的上升與胃氣的肅降等，從此維持著人體陰陽氣機(jī)升降的平衡，只有這樣人才能氣血平和，身體健康。如果打破了這些平衡，當(dāng)然就會導(dǎo)致許多疾病的發(fā)生。

就肝升肺降的特點(diǎn)來講，表現(xiàn)為肝氣從左上升，然后肺氣從右降下，由此構(gòu)成了一個(gè)氣機(jī)的回路。如果肝氣左升異常，所出現(xiàn)的脅痛反而多在左側(cè)。但是如果肝氣左升了，肺氣不得右降，也會出現(xiàn)脅痛，這種脅痛往往就出現(xiàn)在右側(cè)，就像電路一樣，有來無回，構(gòu)不成回路，電燈是不會亮的。所以根據(jù)這種理論，我體會到臨床上治療肝膽病的脅痛，一般原則當(dāng)然可以疏肝理氣，但如果脅痛日久，尤其是右脅疼痛，就必須在疏肝理氣的同時(shí)加入肅降肺氣之方藥。有些病人右脅久痛不止，按照肝升肺降的理論，他一定有肺氣不降的原因在內(nèi)，這一點(diǎn)從患者大便秘結(jié)癥狀可得到佐證，因肺與大腸相表里，肺氣不降，大腸就會蠕動緩慢，從而導(dǎo)致大便秘結(jié)，臨床上有許多大便秘結(jié)患者是屬于肺的原因。我在臨床碰到頑固性脅痛，不論是器質(zhì)性的還是功能性的，單用疏肝理氣的四逆散效果不好，我常采用疏肝理氣的四逆散，加上降肺氣為主的旋覆花湯，屢試屢驗(yàn)。四逆散與旋覆花湯的功效

四逆散和旋覆花湯均出自張仲景的《傷寒雜病論》，都是非常著名的常用方劑。這兩個(gè)方劑配合使用，恰是應(yīng)用了中醫(yī)肝升肺降的理論，氣機(jī)升降正常，疾病自然而解。

四逆散由柴胡、白芍、枳實(shí)、炙甘草四味藥物組成，具有疏肝理氣的作用；旋覆花湯由旋覆花、茜草（本用新絳，因無藥源，現(xiàn)以茜草代之）、蔥管三味藥組成，具有肅降肺氣的作用。這兩個(gè)方子合在一起，可以治療很多肝膽疾患。

四逆散在《傷寒論》中本是治四肢厥冷的，此四肢厥冷并不是陽氣不足引起的，而是由于陽氣運(yùn)行不暢，郁于體內(nèi)，不能透達(dá)于四肢所造成的。所以治療不是溫補(bǔ)陽氣，而是通達(dá)陽氣。要做到這一點(diǎn)，就要加強(qiáng)肝的疏泄所用，四逆散是疏泄肝氣的祖方。本方由柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草組成，利用柴胡的升，配合枳實(shí)的降，以恢復(fù)人體氣機(jī)的升與降。柴胡配芍藥，一散一收，一出一入，柴胡辛散，增強(qiáng)肝的疏泄，芍藥酸收，加強(qiáng)肝的藏血，二者配伍，又恢復(fù)氣機(jī)的出與入。芍藥與甘草相配，又可以酸甘化陰，緩急止痛。人體氣機(jī)的運(yùn)動形式無非有四種，一升一降，一出一入，四逆散這四味藥物就全做到了，是調(diào)理人體三陰經(jīng)樞機(jī)的主方，與調(diào)理人體三陽經(jīng)樞機(jī)的小柴胡湯前后呼應(yīng)，用于治療肝膽病引起的氣機(jī)郁滯諸疾，確為良方。

旋覆花湯在《金匱要略》中是治“肝著”病的，《金匱·五臟風(fēng)寒積聚》篇說：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之?！彼^“著”，就是著而不去的意思。肝著，是患者經(jīng)常感覺胸脅部痞硬或疼痛且久久不去的一種病癥，為緩解癥狀，患者常捶打病變部位，所以說“其人常欲蹈其胸上”，這是肝氣嚴(yán)重不舒的現(xiàn)象，患者經(jīng)常揪疼痛之處的皮膚，也屬于這種表現(xiàn)。但有趣的是，張仲景治療這樣一個(gè)肝著病，用的卻是降肺氣為主的旋覆花湯，這個(gè)方子一共三味藥物，旋覆花、新絳和青蔥管，旋覆花是入肺、胃經(jīng)的，有降氣化痰的作用，可以治療咳喘、呃逆。新絳是古人帽子上經(jīng)過用茜草根染制的紅纓，現(xiàn)在沒有了這種藥源，就用茜草代替，這是一個(gè)專入肝經(jīng)的藥，具有活血止痛的作用。青蔥是專入肺的，有降肺氣、發(fā)散解表的作用。三味藥有兩味入肺，一味入肝，什么道理呢？張仲景在這里正是運(yùn)用肝升肺降的理論，肺氣降了，肝氣才能很好的升，氣機(jī)才會調(diào)達(dá)，肝著也就會很快好了。若再合上四逆散，治肝著一類的病，可謂其效如神。這兩個(gè)方子不僅只治療一般的疼痛疾病，即使肝病的腫塊也很靈驗(yàn)，不過一般要加上生牡蠣、制鱉甲、土元、丹參、香附、貝母、花粉等具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的藥物，我經(jīng)常用這些方藥治療肝硬化和肝癌，療效肯定。此外，由于肝經(jīng)繞陰器，所以也可以用這個(gè)方子治療婦科的腫瘤，如卵巢囊腫、子宮肌瘤、盆腔囊腫等，效果非凡。四逆散合旋覆花湯擅治肝膽疾患

現(xiàn)在的肝膽病非常多，最常見的是慢性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、肝膽結(jié)石等，這和我們的飲食起居非常有關(guān)系，現(xiàn)在人們因工作、學(xué)習(xí)或生活的原因，脾氣比較急躁，動不動就大動肝火，在飲食上吃一些煎炒油炸、肥甘厚膩的東西，也容易傷肝，又加上經(jīng)常熬夜，使肝臟得不到充分的休息，不能很好的藏血，因?yàn)橐雇韽?3點(diǎn)~凌晨3點(diǎn)是肝膽所主時(shí)辰，子時(shí)（23~1點(diǎn)）通于膽，丑時(shí)（1~3點(diǎn)）通于肝，肝藏血，主疏泄，此時(shí)很多人都在熬夜，肝臟得不到充分的休息，藏血、主疏泄的功能就會遭到傷害，不得肝病才怪！不管是哪一種肝膽病，他們都有一些共同的特征：疼痛或腫塊。

疼痛多表現(xiàn)為脅痛，有時(shí)兩側(cè)脅痛，有時(shí)一側(cè)脅痛，最常見的是右側(cè)脅痛，也就是我們常說的肝區(qū)痛。因?yàn)楦文懡?jīng)都走脅肋，肝膽有病，不管是虛、實(shí)、寒、熱都會影響到肝膽經(jīng)脈的氣血運(yùn)行，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢甚至不通，就會導(dǎo)致經(jīng)脈所過之處的疼痛，中醫(yī)叫做“不通則痛”。

腫塊是肝病的另一個(gè)常見癥狀，做B超可發(fā)現(xiàn)肝臟有強(qiáng)回聲團(tuán)，做CT、核磁就能知道肝臟內(nèi)有占位性病變。肝臟內(nèi)出現(xiàn)腫塊有良性、惡性，但從臨床看，惡性的或預(yù)后不良的較多見。一個(gè)肝炎患者，如果在肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，多半是肝硬化或肝癌的可能。中醫(yī)認(rèn)為，腫塊與氣滯血瘀有關(guān)，肝氣郁滯，日久及血，使血液瘀積不暢，就會形成腫塊，肝臟內(nèi)之所以容易形成腫塊，與肝藏血密切相關(guān)，肝臟內(nèi)血液多，在疾病的情況下就容易瘀積成塊，這就像水能浮舟，亦能覆舟一樣。

有位老太太，右脅的肝區(qū)部位疼痛二年多了，自己懷疑必是癌癥無疑，但到處檢查都確診是脂肪肝，沒有發(fā)現(xiàn)肝硬化或肝癌，老太太情緒多慮，加上肝區(qū)的疼痛也逐漸加重，以致夜晚不得睡眠，搞得家庭都不安，在當(dāng)?shù)卣抑嗅t(yī)治療，一直沒有很好的效果。有一天，老太太的兒女帶著她來我這里治療。我看了她的一摞子檢查單，包括在北京檢查的，都排除了肝占位性疾病，確診為脂肪肝。再問一下她的癥狀，也只是肝區(qū)疼痛，并且肝區(qū)及其周圍的皮膚發(fā)紅，問其緣故，原來是因?yàn)槟抢锝?jīng)常疼痛，老太太就用手揪，所以那一片皮膚揪的發(fā)紅?？此纳嗵?，也沒有太大的熱象，但是大便經(jīng)常秘結(jié)?？春笪抑览咸嫉氖侵靖?，由于肝內(nèi)脂肪堆積，影響了肝的疏泄氣機(jī)的作用，肝郁氣滯，經(jīng)脈不通，所以就疼痛。按照常規(guī)治療脅痛的法則是疏肝理氣，但老太太拿的病歷上有許多先前醫(yī)生開的方子，都是舒肝理氣的，用的最多的就是四逆散，還有后世根據(jù)四逆散變化出來的柴胡疏肝散、逍遙散等，如果再單純使用這些方藥，仍然是解決不了問題的，但脅痛肯定有肝氣郁結(jié)，四逆散又是最好的一個(gè)疏肝理氣的方子，于是我就決定用四逆散合上旋覆花湯，基本的一個(gè)治療原則是在疏肝理氣的同時(shí)肅降肺氣，再加一些通絡(luò)止痛和潤腸通便的藥物。同時(shí)，為增強(qiáng)患者的信心，我告訴她我開的處方是古代醫(yī)圣張仲景的，并告訴她為什么我要將這兩個(gè)方子合在一起使用，她聽后頻頻點(diǎn)頭，看得出她很滿意我的診治手段。果然，服用一周，她從家鄉(xiāng)打來電話，肝區(qū)疼痛消失，大便也通暢了。肺通調(diào)水道理論與麻黃湯

4、《內(nèi)經(jīng)》肺通調(diào)水道理論

通過宣發(fā)肺氣達(dá)到利小便、消水腫的目的，它的理論基礎(chǔ)就是《內(nèi)經(jīng)》講的肺“通調(diào)水道”的理論。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，肺是人體水液代謝的一個(gè)重要器官，在人體的水液代謝中，肺是負(fù)責(zé)將水液輸送到膀胱，原文講“肺通調(diào)水道，下輸膀胱”，通，就是疏通的意思；調(diào)，就是調(diào)節(jié)；水道，是水液運(yùn)行和排泄的道路。肺通調(diào)水道是指肺臟對人體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。肺的通調(diào)水道的功能是靠它的宣發(fā)、肅降來完成的，肺的宣發(fā)，可以將水液布散到全身，尤其是肌表皮毛，代謝后變?yōu)楹古懦鲶w外；肺氣肅降，則使體內(nèi)的水液輸布于下焦膀胱，代謝之后變?yōu)槟蚺懦鲶w外。后世根據(jù)肺的這一功能，稱“肺為水之上源”。

如果肺的通調(diào)水道功能失常，就可使水液代謝紊亂，水液停聚就會變成痰飲，甚至水液泛濫到皮膚而為水腫。而肺主皮毛，又開竅于鼻，肺通過這兩個(gè)渠道與外界相通，最容易招致外邪的侵襲。一旦外來入侵的邪氣干擾到肺臟，就會使肺氣郁閉，不能很好地完成向膀胱輸送水液的作用，患者往往就會出現(xiàn)小便不利，嚴(yán)重的就會導(dǎo)致水腫的發(fā)生。所以，治療的重點(diǎn)必然要發(fā)汗解表，宣發(fā)肺氣，給邪氣一個(gè)出路，使肺氣不受邪氣的干擾，通調(diào)水道的功能自然就恢復(fù)了。這種發(fā)汗以治水腫的方法，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“開鬼門”。所謂“鬼門”，是指皮表的汗孔，開鬼門，就是指的發(fā)汗的方法。通過發(fā)汗，不但外邪隨汗而祛，而且皮下郁積之水也隨之被發(fā)散掉，水腫自然就會自然消退。同時(shí)，隨著肺通調(diào)水道功能的恢復(fù)，水液下輸?shù)桨螂?，小便也就通利了?/p>

《傷寒論》里“太陽病篇”主打方劑—麻黃湯，就很好地應(yīng)用了肺通調(diào)水道這一理論，臨床除了用于表證外，對喘咳、水腫、小便不利等水液代謝疾病，都有很好的療效。麻黃湯的藥物組成

麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥物組成。

麻黃在這里有兩個(gè)功能：一是發(fā)汗解表，二是宣肺平喘；后面的兩味藥物是助麻黃這兩個(gè)功能的，桂枝幫助麻黃發(fā)汗解表，杏仁幫助麻黃宣肺平喘；而甘草則是調(diào)和諸藥的。四味藥物組合非常嚴(yán)謹(jǐn)，就像一個(gè)公司，麻黃為總經(jīng)理，負(fù)責(zé)全面工作。桂枝、杏仁分別為副總經(jīng)理，各管一處。甘草相當(dāng)于秘書，協(xié)調(diào)公司事務(wù)。

《傷寒論》里麻黃湯主要針對太陽傷寒類的感冒，其實(shí)只要把《傷寒論》所講的道理及麻黃湯的功效琢磨透，它就會被用于很寬的領(lǐng)域。因?yàn)槁辄S湯雖然在《傷寒論》里是用于太陽傷寒證的，具有發(fā)汗解表的作用，但同時(shí)也具有宣發(fā)肺氣的作用、走膀胱利小便的作用，所以麻黃湯不僅用于傷寒感冒，而是更多的被用于由于肺與膀胱功能紊亂導(dǎo)致的水液代謝失常的疾病，如水腫、小便不利等。麻黃湯與提壺揭蓋法

通過宣發(fā)肺氣達(dá)到利小便的方法，中醫(yī)形象地稱之為“提壺揭蓋”。一個(gè)水壺，如果蓋子蓋得很嚴(yán)的話，即時(shí)壺上有嘴，水也倒不出來，即時(shí)倒出，也會不暢利，點(diǎn)滴而下。但當(dāng)壺蓋被打開的話，即時(shí)很小的壺嘴也會很暢利的倒出水來，這就叫“提壺揭蓋”。膀胱就像一個(gè)水壺，肺就像它上面的壺蓋，（《內(nèi)經(jīng)》說“肺為五臟之華蓋”）肺通調(diào)水道到膀胱的功能，就好比從壺中倒水，如果肺氣郁閉，就相當(dāng)于壺蓋太緊，水自然就不能很暢利的被輸送到膀胱，于是小便點(diǎn)滴難下。這時(shí)單去考慮利小便是徒勞的，因?yàn)榧膊〉母静辉谙旅娴陌螂?，也就是不在于壺嘴的不通，而在上面的肺這個(gè)壺蓋，只有宣開肺氣，把蓋子打開，水液才能自然通達(dá)到膀胱，小便就通了。中醫(yī)治療急性腎炎水腫往往就采取這種方法，而“提壺揭蓋”的首選方劑就是麻黃湯以及由麻黃湯加減的一些方劑，如越婢湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃連翹赤小豆湯等。麻黃湯治遺尿 值得提出的是，肺通調(diào)水道功能失常時(shí)，水不能很好地被輸送到膀胱，可以表現(xiàn)為小便不利，也可以表現(xiàn)為小便不禁，或尿后余瀝不盡，甚至遺尿。這就像一個(gè)壞了的水龍頭，可以是滴水不出，也可能是水漏不止。所以“提壺揭蓋”法也用于由肺氣郁閉導(dǎo)致的小便不禁、遺尿。曾治一女性患者，35歲。小便頻數(shù)、尿不凈、遺尿達(dá)15年之久。詢問起病的原因，是在20歲時(shí)患一次重感冒，歷治半月之久，感冒才基本痊愈。但隨后出現(xiàn)尿頻、尿急的現(xiàn)象，后來逐漸發(fā)展為遺尿。西醫(yī)給她診斷為慢性尿路感染、膀胱炎等病，中醫(yī)診斷為腎虛，但中、西藥都吃過很多，特別是補(bǔ)腎固澀的中藥，尿頻、遺尿的現(xiàn)象沒有得到根本解決。現(xiàn)在的癥狀表現(xiàn)為：白天尿意頻急，入廁稍遲就會尿濕衣褲，夜晚常有遺尿在床，時(shí)有惡寒、咳嗽，咳嗽劇烈及大笑時(shí)尿液自出，平時(shí)很少出汗，即使炎夏季節(jié)也是如此。早上起來時(shí)眼瞼有時(shí)微腫，脈象浮。

中醫(yī)治療遺尿的常規(guī)方法就是補(bǔ)腎固澀，但有時(shí)用補(bǔ)腎固澀的中藥并不奏效。誠然，小便不禁或頻數(shù)，由于腎虛所引起的很多，用補(bǔ)腎固澀的中藥也很靈驗(yàn)。但一些遺尿患者是起于感冒之后，惡寒，無汗，咳嗽，脈浮，并無腎虛的現(xiàn)象，反而與肺有著密切的關(guān)系，實(shí)際是由于肺失宣降，通調(diào)水道的功能失職所致，所以我們給患者使用麻黃湯開宣肺氣以提壺揭蓋。結(jié)果服1周后，感覺遍體微汗出，眼瞼浮腫消失，小便也隨之正常。于此更加相信張仲景的經(jīng)方，實(shí)為臨床實(shí)踐的錘煉總結(jié)，使用正確，就會收到良效。

目前臨床上見到有許多不明原因的腿腫、臉腫、眼泡腫，多伴有不愛出汗，這些疾病都可以使用麻黃湯治療，不過這類腫病往往比較頑固，多具有正氣虛的一面，所以治療上需要一個(gè)過程，在使用麻黃湯的時(shí)候要根據(jù)具體情況加上一些補(bǔ)肺、脾、腎之氣的藥物以扶正祛邪。麻黃湯治喘

麻黃湯還是治喘的的良方，麻黃湯所治的喘有個(gè)特點(diǎn)，就是不出汗，《傷寒論》叫做“無汗而喘”。喘證可見于呼吸系統(tǒng)諸多疾病中，象氣管炎、支氣管炎、肺氣腫等，是肺主呼吸功能失常所致，而無汗的喘又與肺主皮毛密切相關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為肺主呼吸，不但指肺臟本身的功能，也包括皮膚的呼吸作用，因此肺主呼吸與肺主皮毛密切相關(guān)。皮膚呼吸也相當(dāng)重要，如青蛙冬眠時(shí)全靠皮膚呼吸，狗因?yàn)闆]有汗腺，皮膚呼吸不好，所以在炎熱的夏天或奔跑后，需要長長地伸出舌頭，加快肺臟呼吸來代償。人的呼吸除肺以外，也離不開皮膚的協(xié)同作用，所以汗孔的排汗對肺呼吸來講不可或缺，皮膚有疾患就很容易導(dǎo)致肺病，如長期患皮炎的人，皮膚排泄不暢就很容易出現(xiàn)咳、喘等呼吸系統(tǒng)疾病，燒傷的病人容易導(dǎo)致肺部感染等。太陽傷寒證時(shí)，由于汗孔的閉塞，就會加重肺的呼吸負(fù)擔(dān)，加上外邪直接襲肺，于是出現(xiàn)“無汗而喘”。麻黃湯既散皮表寒邪，又能宣肺平喘，正是的對之方。

一支氣管哮喘病人，因受寒誘發(fā)喘作，咳喘，吐白痰，惡寒，但不發(fā)熱，無汗。麻黃湯加化痰之三子養(yǎng)親湯，六劑喘定。麻黃是治喘的圣藥，只要不是腎不納氣的虛喘，無論寒熱，只要配伍得當(dāng)，都可以運(yùn)用。

5、麻黃湯治急性腎炎水腫

急性腎炎水腫，中醫(yī)稱為“風(fēng)水”。所謂風(fēng)水，就是因?yàn)楦惺芰孙L(fēng)寒之邪而發(fā)的水腫病，所以急性腎炎往往由感冒風(fēng)寒誘發(fā)，這一點(diǎn)中西醫(yī)認(rèn)識是相同的。

西醫(yī)理論認(rèn)為，在人體的免疫系統(tǒng)功能正常情況下，感冒時(shí)，人體內(nèi)的免疫細(xì)胞會吞吃掉入侵體內(nèi)的細(xì)菌及病毒，形成一種抵抗力叫抗體，之后消滅病毒、細(xì)菌。如果免疫功能低下，或感冒后得不到及時(shí)治療，那么免疫細(xì)胞有時(shí)就不能吞噬掉病毒、細(xì)菌，而是暫時(shí)把病毒、細(xì)菌包容起來，這樣身體中的病毒、細(xì)菌抗體與病毒、細(xì)菌本身就會結(jié)合成一種免疫復(fù)合物，隨著血液循環(huán)，到了腎臟時(shí)，會沉積到腎小球的基底膜，從而對腎臟造成損害，使大量蛋白流失，最終導(dǎo)致腎炎。

中醫(yī)認(rèn)為，人體感受風(fēng)寒之邪，太陽經(jīng)首先受邪，肺與皮毛相通，若邪氣沒能被及時(shí)祛除，就會影響到肺的宣發(fā)、肅降，導(dǎo)致肺通調(diào)水道的功能失常。同時(shí)，太陽經(jīng)與少陰經(jīng)相表里，少陰包括兩個(gè)臟，手少陰心和足少陰腎，外邪在太陽經(jīng)不去，除了會影響到太陽經(jīng)的腑——膀胱出現(xiàn)小便不利以外，也可以通過這種親密的表里關(guān)系直接影響到腎，使腎的主水的作用失常而導(dǎo)致水腫。所以，因感冒而發(fā)水腫，常是肺、膀胱、腎臟共同作用的結(jié)果。

因此，治療急性腎炎水腫，中醫(yī)重點(diǎn)并不是治腎，而是治肺、治表，必須祛除外來的邪氣，這要用發(fā)汗的方法，同時(shí)結(jié)合利小便。而發(fā)汗的方劑，首推當(dāng)是麻黃湯，再者麻黃湯也有利小便的作用。

有一中年女性患者，北京郊區(qū)務(wù)農(nóng)為業(yè)，去年秋末冬初的一天，下田勞動時(shí)著衣單薄，感受了寒邪，下午歸來因?yàn)楹芷７]有做飯，吃了一碗剩飯，至晚上惡寒發(fā)熱，頭痛，家人給熬了一碗姜湯，喝后稍微出了點(diǎn)汗，感覺不那么怕冷了，自以為身體狀況比較好，沒有就醫(yī)，在家隨便找點(diǎn)治感冒的藥物和每天喝姜湯、蔥花湯對付，感冒癥狀有所緩解。本想過兩天就會痊愈，豈料五天后的一個(gè)半夜時(shí)分，患者突然感到渾身郁脹，起來照鏡子一看，自己嚇了一跳，全身水腫，尤其是頭面水腫明顯，“我都不認(rèn)識自己了”，患者說。小便也尿不出來了。天亮?xí)r找我來看，見頭面及四肢皆腫，發(fā)燒，沒有一絲汗，怕冷，身著棉衣，腰酸沉，小便少，有如茶色，舌淡苔薄白，脈浮緊。小便常規(guī)化驗(yàn)，尿蛋白達(dá)（），并有大量紅細(xì)胞。這是急性腎炎的表現(xiàn)，中醫(yī)稱之為“風(fēng)水證”。

我給她開了麻黃湯，又開了一個(gè)利水的五苓散（方有茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝五味藥物組成），再加蟬衣、浮萍、白茅根、車前子等疏風(fēng)利尿之品。服一劑就出了一些汗，浮腫見消。服完三劑，小便就通利了，水腫消去大半。一周后，水腫全部消退，飲食、大小便都正常。后為防止復(fù)發(fā)，扶助病人的正氣，我開了一些補(bǔ)氣、補(bǔ)腎的藥調(diào)理一個(gè)月，化驗(yàn)小便正常，從此病愈，未有復(fù)發(fā)。

6、麻黃湯與太陽傷寒證

麻黃湯是《傷寒論》里“太陽病篇”的主打方劑，也是很重要的一個(gè)方劑。麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥組成，主要功效是發(fā)汗解表、宣肺平喘，針對太陽傷寒類的感冒，當(dāng)然，麻黃湯的用途不僅僅是外感表證，也用于水液代謝失常等疾病，臨床應(yīng)用范圍廣泛。什么是太陽病

張仲景用麻黃湯來治療太陽傷寒證。太陽病就是感受了自然界的邪氣后所發(fā)生的疾病，也稱太陽表證。我們現(xiàn)在叫“感冒”。自然界中有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱），正常的情況下它們是不會導(dǎo)致疾病的，中醫(yī)把它們叫做“六氣”，六氣是人類賴以生存的條件，但若氣候變化異常，六氣表現(xiàn)太過，就會侵襲人體而發(fā)病，這時(shí)候六氣就變成了邪氣，中醫(yī)叫做“六淫”，“淫”就是太過的意思。如天氣突然寒冷，人躲避不及，就會觸冒風(fēng)寒，出現(xiàn)頭痛甚至連及項(xiàng)背、發(fā)熱、惡寒、不出汗、鼻流清涕、打噴嚏的癥狀，這就是太陽病，因?yàn)橥饨绲男皻馇忠u人體，必從肌表而入，人體十二經(jīng)脈中的足太陽經(jīng)是主肌表的，就像人體的一個(gè)籬笆門一樣，所以邪氣侵襲人體，則足太陽經(jīng)首當(dāng)其沖，由于邪氣在肌表太陽經(jīng)，故做“太陽病”。

太陽病的特點(diǎn)就是邪氣在肌表，病位比較表淺，因此又稱為“表證”。當(dāng)然，邪氣的強(qiáng)弱是相對的，發(fā)病與否還要看體內(nèi)的正氣強(qiáng)弱、體質(zhì)如何？中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，就是說，如果一個(gè)人的正氣充足，邪氣就不會侵襲他。反過來說，如果他感受了外界的邪氣，說明他的正氣是不足的。如果一個(gè)人的正氣不足，免疫力低下，或者皮膚腠理疏松，即使正常的溫度變化對他來講也會成為邪氣，所以有些人就經(jīng)?；几忻?，甚至一年四季都陷在感冒里。太陽病有三類

《傷寒論》根據(jù)外邪的性質(zhì)及人體的狀態(tài)，把太陽病分作傷寒、中風(fēng)、溫病三類。素體腠理致密不愛出汗的人感受很厲害的寒邪，所導(dǎo)致的太陽表證叫傷寒證；素體腠理疏松愛出汗的人感受風(fēng)邪，所導(dǎo)致的太陽表證叫中風(fēng)，這里的中風(fēng)不是我們現(xiàn)在所說的腦血管疾病，而是傷風(fēng)的意思；如果感受的邪氣不是風(fēng)寒而是溫?zé)嶂畾?，所?dǎo)致的太陽表證就叫溫病。所以凡是感受了自然界的六淫之邪都可以發(fā)為太陽病的，包括我們在夏天出現(xiàn)的中暑，在其發(fā)病的初期也屬于太陽病的范圍。

太陽傷寒證的特點(diǎn)：高燒、身痛、無汗

我們了解了太陽病還分傷寒、中風(fēng)、溫病三類，麻黃湯具體是針對哪類太陽病呢？

《傷寒論》里，麻黃湯是用來治療太陽病的傷寒證的，這種太陽病是感受了自然界的寒邪所導(dǎo)致的，所以會出現(xiàn)惡寒怕冷，由于寒邪的凝滯、收引的特性，會導(dǎo)致汗孔的郁閉，從而出不來汗，使體內(nèi)的熱量散不出去，再加上機(jī)體免疫系統(tǒng)的抗邪的作用，于是就會發(fā)燒，往往表現(xiàn)為39℃以上的高燒。足太陽經(jīng)起于眼睛的內(nèi)側(cè)，沿著額頭上行到頭頂，然后再下行走后項(xiàng)、背部，一直到腰部，所以得了傷寒以后，足太陽經(jīng)里面就會有寒邪，使得太陽經(jīng)的氣血運(yùn)行不暢，就會出現(xiàn)頭痛、后脖頸子疼（項(xiàng)部）、背痛、腰痛，甚至全身的肌肉及四肢的骨節(jié)都疼痛不適。

太陽傷寒后咳喘、小便不利、水腫，治以麻黃湯 如果足太陽經(jīng)脈內(nèi)的邪氣不能及時(shí)祛除，那么邪氣就會沿著足太陽的經(jīng)脈往里走，到達(dá)足太陽的腑——膀胱，膀胱是主管小便的臟器，是參與人體水液代謝的重要器官之一，邪氣干擾膀胱的功能，就會出現(xiàn)小便的異常，多見小便排出不暢，或點(diǎn)滴而下，或尿頻而量少，所以有些人一感冒就尿不出來尿。

同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為肺主皮毛，所以皮毛肌表的邪氣還容易侵犯到肺臟，導(dǎo)致呼吸異常而出現(xiàn)咳嗽、氣喘。肺也是人體水液代謝的重要器官，它的任務(wù)是負(fù)責(zé)把上焦的水液輸送到下焦膀胱，所以肺與膀胱在水液代謝上就有了密切的關(guān)系，二者又都通于肌表，所以感冒后肌表、太陽經(jīng)受邪，就很容易累及到肺與膀胱，導(dǎo)致水液代謝失常，引起小便不利、水腫病證的發(fā)生。所以，臨床上一些水腫病，如急性腎炎水腫，往往是感冒寒邪引起，就是這個(gè)道理，這種情況下就可以用麻黃湯來治療了。使用麻黃湯減少的原因

現(xiàn)在臨床上用麻黃湯治療傷寒感冒的并不是很多，有人認(rèn)為根本就沒有麻黃湯證，這些說法雖有過激，但也說明一些問題，現(xiàn)在中醫(yī)看到的感冒的確也與張仲景那個(gè)時(shí)代有些不同。為什么呢，原因很多：一是全球溫室效應(yīng)，氣候變暖，寒性的感冒相對減少；二是由于人的生活起居、飲食越來越不規(guī)律，熬夜，過食辛辣、煎炸、肥膩的食物，使得體質(zhì)越來越“火”，即便感受寒邪，也馬上會化熱；三是有相當(dāng)一部分患者感冒后并不是立即就診中醫(yī)，出現(xiàn)感冒治療四部曲，即先在家里找點(diǎn)藥對付，兩天后不行再去藥店找藥，還不行的話就去打吊瓶了，最后還是不行才去找中醫(yī)吃中藥。而這時(shí)的感冒早就不是感冒初起那種情況了。從臨床看，感冒初起絕大部分還都是寒性感冒，但疾病是隨時(shí)發(fā)展的，如治療不當(dāng)，很快就轉(zhuǎn)化了，不是單純的寒性感冒或太陽傷寒證了，多是由寒轉(zhuǎn)為熱，有的經(jīng)過打了一周、兩周的吊瓶，舌苔又黃又膩又厚，發(fā)燒也從高燒變?yōu)榈蜔?，這就轉(zhuǎn)成了濕熱，所以這種情況下麻黃湯多半用不上，只能是辨證論治，或采用辛涼解表的治法，或采用清熱化濕的治法，如果再用麻黃湯、桂枝湯辛溫解表方劑，等于是火上澆油，一治就壞，甚至導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。即便是寒濕，使用麻黃湯也必須加上化濕的藥物，如《金匱要略》里的麻黃加術(shù)湯。麻黃加術(shù)湯治外感發(fā)熱久不除 一個(gè)65歲男性患者，外感發(fā)燒三個(gè)多月不退。病初起時(shí)，感冒風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，體溫達(dá)39.5°C，渾身疼痛。經(jīng)輸液治療一周，體溫降至38°c 左右，從此體溫再也不往下降了，繼續(xù)住某醫(yī)院輸液治療三周，體溫曾一度降至37.5°C，但很快又升至38°C，各種相關(guān)檢查做了個(gè)遍，花費(fèi)一萬多元，病人因經(jīng)濟(jì)原因要求出院。出院后，又輾轉(zhuǎn)到另外幾家醫(yī)院門診中西醫(yī)治療，體溫一直沒有降到正常，來診時(shí)已持續(xù)發(fā)燒三個(gè)多月。刻下體溫37.8°C，不出汗，膝關(guān)節(jié)和背部疼痛，頭非常的沉重不爽，像裹上一條布一樣，沒有什么食欲，舌苔又白又膩。這是寒濕在作怪，先前受的寒沒有出去（通過發(fā)汗才能散寒，輸液不但散不出寒邪，反增濕氣），又因輸液增添濕邪，導(dǎo)致寒濕郁閉于表，寒戀于濕中，更不易外散。針對此，必須寒濕并治，散寒的同時(shí)加化濕的藥物，用《金匱》麻黃加術(shù)湯，將方中的白術(shù)改為蒼術(shù)（蒼術(shù)發(fā)散作用強(qiáng)），再加陳皮、厚樸，實(shí)際上是麻黃湯合上了平胃散。只服3劑，體溫即降至正常，胃口大開。后用三仁湯調(diào)理一周，體溫未再升高。麻黃加術(shù)湯用于治療“濕家身煩疼”，實(shí)踐證明，對寒濕郁閉于表的發(fā)燒不除、身疼惡寒，本方有良效。麻黃湯治太陽傷寒失音案

一個(gè)20多歲女子，冬日外出受寒，當(dāng)晚惡寒發(fā)熱，咳嗽，聲音嘶啞，竟連一絲聲音都發(fā)不出，就診時(shí)只能用筆在紙上寫。伴有背痛、不出汗。此即太陽傷寒證。因喉主發(fā)聲，由肺所主，皮表感受寒邪，肺主皮毛，外寒則經(jīng)皮毛內(nèi)合于肺，導(dǎo)致肺氣壅塞，發(fā)聲不出，中醫(yī)稱此為“金實(shí)不鳴”。當(dāng)用麻黃湯發(fā)散寒邪，宣通肺氣。給本方加木蝴蝶，２劑而愈。陰陽互根與白虎加人參湯

《內(nèi)經(jīng)》不但重視陰陽的升降規(guī)律，更是強(qiáng)調(diào)陰陽之間的互為根本、相互作用的關(guān)系。在一篇專論陰陽的篇章中，以天地云雨為例說明之。認(rèn)為“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨?！边@里的天、云在上屬于陽，地、雨在下屬于陰。但是天氣（陽）之所以能下雨（陰），是地氣（陰）被逐漸上蒸的結(jié)果，而蒸發(fā)地氣又要靠天陽之氣的作用；地氣從何而來？是天降之雨積聚而成。從中闡明了陰陽之間的互根關(guān)系，那就是：陽氣可以化生陰津，陰津可以滋養(yǎng)陽氣，也就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“陽化氣，陰成行”。自然界賦予萬事萬物的都是陰與陽二氣，二氣之間是互根為用的。只有陽氣而沒有陰氣，萬物不能化生；只有陰氣而沒有陽氣，萬物就不能生長。后世總結(jié)為“孤陽不生，獨(dú)陰不長”。這是一個(gè)重要的理論，它指導(dǎo)中醫(yī)應(yīng)該如何去補(bǔ)陰、補(bǔ)陽。那就是欲補(bǔ)陽氣一定要加養(yǎng)陰的藥，欲滋陰也要用一點(diǎn)補(bǔ)陽藥，這樣陰氣、陽氣才能得到更好的恢復(fù)。這一點(diǎn)，張仲景運(yùn)用得比較深刻。

7、白虎加人參湯所治口渴而飲水不解常有氣虛

《傷寒論》里白虎加人參湯很神奇，是治療陽明經(jīng)熱盛陰津不足的。

白虎加人參湯，由石膏、知母、甘草、粳米、人參五味藥組成，是治療陽明經(jīng)熱盛陰津不足的，所以用石膏清熱，用知母、粳米滋陰，再用人參、甘草補(bǔ)氣。

白虎加人參湯的主要適應(yīng)癥就是口渴甚，口渴起來喝水都不解渴。那么，口渴滋陰就行了，為什么還要補(bǔ)氣呢？這就是中醫(yī)講的陽氣能生化陰津的道理，凡是口渴飲水不解的，根據(jù)陰陽互根的理論，不但是陰傷，而且有氣虛，因氣能生津，氣虛使得機(jī)體自身產(chǎn)生陰津的能力下降，所以即使飲水也不能止渴。在臨床上，單純陰津不足補(bǔ)水就可以明顯緩解，而有氣虛者，單去滋陰就不奏效，必須加補(bǔ)氣之藥，以增加機(jī)體化生陰津的動力，才能從根本上解決問題。

因?yàn)榘谆⒓尤藚闹饕姲Y是口渴而飲水不解，而口渴飲水不解往往見于糖尿病、尿崩癥等疾病中，臨床中經(jīng)常用此方治療糖尿病或尿崩癥，也可用于治療泌乳素增高癥等，尤其是治療糖尿病，是非常有效的方劑。白虎加人參湯是治內(nèi)分泌疾病的良方 糖尿病是一個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)的消耗性疾病，由于血糖的增高促使體內(nèi)的氧化加速，使得有形物質(zhì)大量耗散，表現(xiàn)出一派陰虛燥熱的現(xiàn)象，出現(xiàn)口渴欲飲，小便頻多，形體消瘦等癥狀，由于口渴多見，所以中醫(yī)將本病稱為“消渴”。我的門診上有很多糖尿病患者，從其表現(xiàn)看，陰虛燥熱的較為多見，常用白虎加人參湯治療。一個(gè)中年男性患者，二年前得了Ⅱ型糖尿病，血糖高達(dá)19.5mmol，口渴頻繁的飲水，每日達(dá)4000ml以上，小便頻數(shù)，但吃飯正常。舌質(zhì)紅無苔。中醫(yī)辨證當(dāng)為陰虛燥熱，我給她開了白虎加人參湯，人參用黨參10克代替，并加花粉、麥冬、生地黃、烏梅等滋陰之品。服了一周，癥狀減輕的并不是很明顯，口仍然很渴，化驗(yàn)血糖反而比上周稍有升高。仔細(xì)考慮，可能是補(bǔ)氣藥少的緣故，氣少不能化生陰津，于是將黨參換成人參，并加補(bǔ)氣藥生黃芪30克，氣陰兩補(bǔ)藥淮山藥40克。一周后患者又來診，喜形于色，口渴的癥狀基本上解除了，血糖一下子降到10mmol，又服兩周，血糖降到7以下，后給他氣陰雙補(bǔ)的丸藥鞏固服用一年。至今四年多了，血糖一直很正常。除了張仲景，后世還有很多大醫(yī)家也在開方子的時(shí)候遵循這個(gè)陰陽互根的理論。金匱腎氣丸組方與現(xiàn)代壯陽誤區(qū)

我們都知道名方六味地黃丸，是宋代兒科醫(yī)家錢乙在《小兒藥證直訣》中提出來的，有補(bǔ)腎陰的作用。但實(shí)際上這是張仲景的方子，張仲景有個(gè)八味腎氣丸，因見于《金匱要略》里，所以又叫金匱腎氣丸，就是六味地黃丸加上附子、桂枝。錢乙把附子、桂枝兩個(gè)溫陽的藥物去掉，就成了補(bǔ)陰的六味地黃丸。后世把腎氣丸作為補(bǔ)腎陽的代表方劑，治療腎陽虛的疾病如怕冷、小便頻數(shù)、腰膝酸痛、陽痿、早泄等，療效很好。有趣的是，補(bǔ)腎陽時(shí)張仲景不全是使用溫補(bǔ)陽氣的藥物，而是加了地黃、山茱萸、山藥等具有滋養(yǎng)肝腎之陰的藥，這就是運(yùn)用了《內(nèi)經(jīng)》的陰陽互根理論，在補(bǔ)陽時(shí)加入補(bǔ)陰之藥，陽氣就會得到更好地滋養(yǎng)而壯大，就像我們冬天取暖要用水暖一樣，如果純用補(bǔ)陽之藥，不但陽氣補(bǔ)不起來，而且容易傷陰津，出現(xiàn)口干舌燥、大便干結(jié)、面生痤癤，甚至流鼻血等，試想我們冬日取暖靠火烤，空氣中沒有水分調(diào)節(jié)，將會引起怎樣一個(gè)后果？現(xiàn)在有許多人喜服溫補(bǔ)之品，動不動就吃鹿茸、鹿鞭、狗鞭之類，吃的是口鼻流血，七竅生煙，但也沒解決根本問題，故我們不要盲目去補(bǔ)，腎陽不虛的就不要吃這些溫補(bǔ)之品，否則，陽氣有余就會變成火的。即使腎陽虛，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)去補(bǔ)，宜在補(bǔ)陽的同時(shí)，加上滋陰之品，使補(bǔ)力由“火暖”變成“水暖”，則補(bǔ)陽而不傷陰。明代大醫(yī)家張景岳說的好：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，陽得陰助則生化無窮”，就是這個(gè)意思。

張錫純用升陷湯治大氣下陷疲勞癥

清代有個(gè)大醫(yī)學(xué)家叫張錫純，他有一本書叫《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，臨床很實(shí)用。張錫純關(guān)于陰陽互根理論用的出神入化。他創(chuàng)制的補(bǔ)大氣名方“升陷湯”，治療大氣下陷證，表現(xiàn)為乏力，整日非常的困倦，動則心慌氣短，胸悶，沒有食欲，精神萎靡不振，給人一種病病歪歪的感覺，很不健康。但化驗(yàn)檢查往往又找不出毛病，現(xiàn)代臨床上給這類病一個(gè)名字叫“亞健康”，意思是不健康但又用儀器找不到不健康的原因，或者干脆就叫慢性疲勞綜合征。

慢性疲勞綜合征依據(jù)輕重程度分為三個(gè)層次：輕度者，多是脾氣不足，或叫中氣不足，臨床常表現(xiàn)為乏力，吃飯不香或雖到吃飯點(diǎn)也根本沒有食欲，頭沉或頭目不清爽，整日昏昏沉沉，大便不成形，小腹下墜等；

重者，多是宗氣不足，或叫大氣不足，臨床常表現(xiàn)為非常的氣短，總覺氣不夠用，常需用力呼吸，上樓爬不動，甚至無力走路，常伴胸悶、心慌、出汗、氣喘等。

再進(jìn)一步，就是肝腎精氣不足，常表現(xiàn)為腰膝酸軟，精力不濟(jì)，夜晚睡眠不實(shí)，白天萎靡不振，小腿經(jīng)常抽筋，或是兩腿不安，睡覺時(shí)無論怎樣擺放腿的位置都覺得難受，小便頻，夜晚更甚，大小便都無力排出，走路時(shí)兩條腿像灌了鉛一樣沉重邁不開步，腳后跟經(jīng)常痛等等。中醫(yī)是辨證而不是辨病的，這樣的癥候都是氣虛的表現(xiàn)，而張錫純所說的大氣下陷證，平常最多見到。大氣，中醫(yī)的學(xué)名叫“宗氣”，是通過呼吸、吃飯形成的，主管著人體的視覺、聽覺、語言、動作，因而這種氣很重要，是百氣之宗，所以叫宗氣。宗氣虛了，人當(dāng)然就會極度的乏力，就用升陷湯治療。

升陷湯組成：黃芪，知母，桔梗，升麻，柴胡。方中重用黃芪來補(bǔ)氣，輕用桔梗、升麻、柴胡等提氣的藥，最有趣的是這里配伍了知母一味，知母是滋陰的藥，就是起滋陰以養(yǎng)陽氣的作用。

我曾治一男性患者，因中年喪妻，情緒低落，生有四個(gè)孩子，妻子過世后孩子的吃喝拉撒睡就全靠他一人承擔(dān)，終日勞碌，漸致形衰體墮。有一天，感覺胸悶、氣短，呼吸不得連續(xù)，因家庭經(jīng)濟(jì)困難一直不去醫(yī)治。病情逐漸加重，非常乏力，并覺從胸中至咽喉間像有東西堵塞一樣，感覺頭與身子上下不連，氣短，甚則倚息不得平臥，影響飲食和睡眠。自疑患癌，坐以待斃。適逢我在他的家鄉(xiāng)巡診，才前來治療。切他的脈很無力，因有胸悶、氣短、心慌，認(rèn)為他是胸中陽氣不振，治以桂枝去芍藥湯。喝了三劑，病情減輕不是很明顯。后改用升陷湯，當(dāng)時(shí)就想趕快補(bǔ)升他的陽氣，所以就把知母去掉了。豈料，喝了一包，病人找上門來，說呼吸更加不連續(xù)了，氣全堵在了嗓子眼里，胸咽憋悶。我恍然大悟，升陷湯去掉了滋陰的知母，使陽氣升而陰不能長，陽氣無陰以配，就會上亢，所以患者感覺咽喉中堵悶。于是，補(bǔ)加上知母，第二天他說昨夜呼吸很平和，睡眠安穩(wěn)，乏力好轉(zhuǎn)，前后服一周，癥狀消失，又開了幾劑以鞏固療效。可見中藥處方，關(guān)鍵時(shí)差一味藥，就有可能謬之千里。當(dāng)歸補(bǔ)血湯通過益氣來補(bǔ)血

后世治療陰虛也多效法于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》，明代醫(yī)家張景岳精辟地總結(jié)為：“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，陰得陽升，則泉源不竭?！迸R床治療陰血不足的病也的確要如此。還是張錫純，他治陰虛發(fā)熱往往常用三味藥物，滋陰清熱的知母、生地，配上溫補(bǔ)陽氣的黃芪，屢屢獲得滿意療效。中醫(yī)治血虛的方子叫當(dāng)歸補(bǔ)血湯，方中只有兩味藥，一個(gè)是當(dāng)歸，一個(gè)是黃芪，當(dāng)歸是補(bǔ)血的，黃芪是補(bǔ)氣的，有趣的是用量并不是補(bǔ)血的當(dāng)歸大，而是補(bǔ)氣黃芪用量大，且大于當(dāng)歸四倍，這就是取其陽能夠生陰，氣能夠生血之理。所以，如果患者貧血、血虛，在服當(dāng)歸、阿膠這些補(bǔ)血藥的同時(shí)，一定服用黃芪、人參、黨參這樣的補(bǔ)氣藥，不但直接補(bǔ)血，而且間接生血，調(diào)動人體自身的生化動力，才是治本之圖?！秱摗分械闹腔郏ǎ福﹤嗡街唬很吖鹦g(shù)甘湯

機(jī)體水液代謝平衡，人體生命活動才能正常，一旦代謝失衡，就易導(dǎo)致“水”病。水液在體內(nèi)運(yùn)行的方式

我們喝進(jìn)去的水是如何在體內(nèi)代謝運(yùn)行的呢？正常的水液在體內(nèi)運(yùn)行必須以“氣”的形式，也就是液態(tài)的水必須轉(zhuǎn)變成氣態(tài)的“氣”才能運(yùn)行到全身，而要將水變化為氣，就需一種動力——火，生理的火就是人的陽氣，陽氣的溫煦、蒸化作用促使水轉(zhuǎn)變成氣，這就像一鍋涼水變成水蒸氣就必須加火一樣，這個(gè)過程中醫(yī)稱之為“氣化”。

如果陽氣不足，就會使體內(nèi)水液不能轉(zhuǎn)換成氣，停聚在身體的某一個(gè)部位，停聚在松軟的皮膚組織下導(dǎo)致水腫，或是停聚在胸、腹腔導(dǎo)致胸水、腹水，也可能停聚在內(nèi)臟，形成五臟水病。故水病的發(fā)生，很大程度上是由于陽氣或者說“火”的不足，因此在治療水腫這些疾病時(shí)，往往加些溫陽的藥物，以促使水盡快轉(zhuǎn)為氣運(yùn)轉(zhuǎn)全身。正如張仲景說：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！?/p>

水液代謝失常的病癥

若人體的水液代謝失常，會表現(xiàn)出許多病癥，包括水、濕、痰、飲引起的諸多病癥，可導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)問題。如有個(gè)老太太，從東北來，患眩暈癥，診為“梅里埃病”，已得病半個(gè)月。發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，惡心嘔吐，吐出物盡是白白的、黏黏的涎沫，躺在床上連眼睛也不敢睜。就診時(shí)須由兩人攙扶，否則必坐立不穩(wěn)倒地，問話時(shí)兩目緊閉，不敢出聲作答，否則嘔吐。舌苔白滑而膩。這在中醫(yī)看來，多屬痰飲上犯清竅，屬水液代謝失常的疾病。水、濕、痰、飲等的滋生，統(tǒng)稱為水液代謝失常病癥，一般認(rèn)為，濕聚為水，水聚為飲，飲聚為痰。稀者為飲，稠者為痰。但臨床上有時(shí)難以截然劃分，所以有“水濕”、“水飲”、“痰飲”、“痰濕”等不同名稱，突出顯示中醫(yī)的整體觀念特色?！秱摗肥侨绾沃嗡翰〉?/p>

《傷寒論》治水病可謂層次分明，基本上分為三個(gè)層次：化水（飲）、利水、逐水。當(dāng)水濕不甚，可采用溫陽化氣的方法治療，就是通過用溫陽藥或芳香藥將水濕或水飲蒸化掉，猶如天下小雨，剛濕地皮或地之小凹處積水，太陽一照，則即刻蒸發(fā)一樣，這叫做化濕法、化飲法，《傷寒論》中的茯苓甘草湯、苓桂甘棗湯基本屬于這類方劑。

當(dāng)水停漸多，比如有一小坑水，只靠溫化難以速去、盡去，這時(shí)便要燥濕、滲濕，燥濕就是用干燥的藥物祛濕。滲濕就是用土填坑，使水滲到土內(nèi)的過程，所以滲濕就是用補(bǔ)土的藥，脾屬于土，補(bǔ)脾就是補(bǔ)土，就是使用健脾的藥去達(dá)到滲濕的目的，甚至有的藥就是要用黃土來炒，如土炒白術(shù)等，《傷寒論》中的苓桂術(shù)甘湯、理中湯等屬于這類方劑。但通常情況下是化濕、燥濕、滲濕聯(lián)合使用，也不可太絕對劃分。

如果體內(nèi)水濕較多，用上述方法難以祛除，比如有一大坑水，用土滲的方法就有些費(fèi)時(shí)、費(fèi)事了，這時(shí)最好是疏通排泄，也就是挖溝排水，這就是利水的方法，《傷寒論》里的五苓散、真武湯、豬苓湯屬于這類方劑。

但如果水濕太重，甚至泛濫成洪水，或排泄道路堵塞嚴(yán)重，那就要強(qiáng)力疏導(dǎo)泄洪了，這就是中醫(yī)的逐水方法了，具有逐水作用的藥物有強(qiáng)烈的瀉下作用，服用后不僅小便明顯增多，而且大便也往往一泄如注，使用時(shí)應(yīng)特別小心，中病即止?！秱摗分械氖畻棞?、大陷胸湯、牡蠣澤瀉散屬于這類方劑。苓桂術(shù)甘湯的組成及功效

苓桂術(shù)甘湯就是由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草這四味藥組成，是化濕、滲濕、利水的結(jié)合。茯苓是菌類的一種，味淡性平，具有滲濕、利水的效果，它的利水作用可通過增加小便量將體內(nèi)多余的水分排出；它的滲濕作用將水液的殘留物、人體組織的滲出物吸收掉；同時(shí)，茯苓還有健脾寧心的作用。

桂枝是辛甘溫的藥物，具有溫陽化氣的作用，它屬于樟科植物，有特異的芳香味道，能夠開胃健脾，擴(kuò)張血管，從而將多余的水分“化”掉，比如陽光一照，水分即蒸發(fā)。

白術(shù)是一個(gè)苦溫的藥物，能夠補(bǔ)益脾氣，干燥濕邪，與茯苓配合吸收組織滲出的水分。甘草，一方面補(bǔ)益脾氣，能夠修補(bǔ)組織，另一方面調(diào)和其他藥物，使各個(gè)藥物更加協(xié)調(diào)工作。苓桂術(shù)甘湯治眩暈

上述那個(gè)梅里埃病眩暈病例就適合用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯（簡稱為苓桂術(shù)甘湯）治療，此方是《傷寒論》里的重要方劑，張仲景用它來治療因脾虛導(dǎo)致的水飲內(nèi)停。中醫(yī)所講的“脾”，是一個(gè)功能單位，包括整個(gè)消化系統(tǒng)的功能。人出生后，即賴攝取飲食消化成氣血以生存，故中醫(yī)把脾叫做“氣血生化之源”、“后天之本”。我們的飲食，先經(jīng)過胃的初步消化，其中的營養(yǎng)成分由脾運(yùn)轉(zhuǎn)到全身，中醫(yī)稱為“脾運(yùn)化水濕”，相當(dāng)于西醫(yī)所講的小腸的吸收功能。如果由于疲勞過度，或作息不規(guī)律，起居失宜，或思慮過度傷脾，或飲食不節(jié)等，都會導(dǎo)致脾氣虛弱，脾氣虛就不能很好地運(yùn)化體內(nèi)的水濕，于是水濕就會停聚下來，形成水飲、痰濕等，就會導(dǎo)致很多疾病，這時(shí)就用苓桂術(shù)甘湯治療。

《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯條下講脾虛水停可導(dǎo)致許多種病癥，如“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭?！頌檎裾駬u”，包括有消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。如“心下逆滿”，就是講的消化系統(tǒng)的疾病，胃在心臟的下面，古人常稱胃為“心下”，意思是胃脘脹滿、惡心、嘔吐、呃逆等?！皻馍蠜_胸”，胸是心臟的位置，脾虛所生水飲可以上行沖于心胸，往往導(dǎo)致心悸、胸悶、氣短的心臟病，苓桂術(shù)甘湯是治療水氣上沖型心臟病不可多得的方劑。“起則頭?！頌檎裾駬u”就是站立時(shí)頭目眩暈，使之身體搖動，站立不穩(wěn)，這種眩暈發(fā)作多伴有惡心嘔吐的癥狀，相當(dāng)于我們現(xiàn)在所說的梅里埃病，中醫(yī)認(rèn)為由中焦水飲上泛于清竅所致，可以說苓桂術(shù)甘湯是治療這種疾病的王牌藥物。前面說的梅里埃病的病例就屬于張仲景講的“起則頭?！頌檎裾駬u”的情況，即開苓桂術(shù)甘湯，合上張仲景《金匱要略》里的另一個(gè)方子澤瀉湯（澤瀉、白術(shù)），只服一周，就基本上痊愈了。苓桂術(shù)甘湯治“水心病” 我的老師、已故著名傷寒學(xué)家劉渡舟先生把這個(gè)方子用得非常神奇，根據(jù)“氣上沖胸”的記載，治愈了許多水氣凌心的心臟病，劉老把這一型心臟病命名為“水心病”。

望色：多見面色黧黑，此為“水色”。病重者，在顴、頰、鼻柱、唇圍、下頦等處，或皮里肉外出現(xiàn)類似色素之黑斑，名為“水斑”。察舌：舌質(zhì)淡嫩，苔水滑欲滴。

切脈：或弦，或沉，或沉弦并見，病重者見結(jié)代或沉弦不起。辨證：（1）有水氣上沖之候。病人自覺有一股氣從心下上沖胸咽；（2）胸痛胸悶，夜間為甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。曾有個(gè)50歲男性病人，經(jīng)常咽喉哽咽，一直按慢性咽炎治療，過一段時(shí)間，臉頰出現(xiàn)黑斑。突然有一天，發(fā)生心絞痛，送醫(yī)院治療，冠狀動脈堵塞，放了三個(gè)支架。（3）心悸，多發(fā)于晨起、夜臥、飲食之后，或伴有左側(cè)頸部血脈脹痛；（4）短氣。表現(xiàn)為動則胸悶發(fā)憋，呼吸不利，甚則冷汗自出。

他曾治一個(gè)40多歲男性病人，形體肥胖，患“冠心病”、“心肌梗死”而住院，救治兩月有余，功效不顯。來診時(shí)見心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。每當(dāng)發(fā)作之時(shí)，自覺有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時(shí)憋氣而周身出冷汗，有死亡來臨之感，頸部的血脈也隨氣上沖而脹痛不休。舌苔水滑欲滴，脈沉弦，偶見有結(jié)象。辨證為水氣凌心之“水心病”，由心陽不足，血脈不利所致。用苓桂術(shù)甘湯原方，服3劑，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減輕。但脈仍有結(jié)象，猶顯露出畏寒怕冷的陽虛見癥。于上方中加附子、肉桂，以復(fù)心腎陽氣。又服3劑后，手足轉(zhuǎn)溫，不再惡寒，但仍時(shí)有心悸、氣短，再于上方中加入黨參、五味子，以補(bǔ)心肺脈絡(luò)之氣，連服6劑，諸癥皆愈。苓桂術(shù)甘湯治水氣痰飲

水氣、痰飲是中醫(yī)認(rèn)為的一個(gè)致病廣泛的邪氣，因這些邪氣具有流動不定的特點(diǎn)，所以能在體內(nèi)引起許多種疾病，如心血管疾病、消化疾病、呼吸疾病、五官科疾病等，苓桂術(shù)甘湯是化水氣、痰飲的良方，所以用途非常廣泛。

心血管“怪病”：再舉一個(gè)導(dǎo)師劉渡舟用苓桂術(shù)甘湯治療的“怪病”病例。

一冠心病患者，發(fā)病為奇，除了有心悸、胸悶、胸痛的心臟病癥狀外，還有一個(gè)頗為奇怪的癥狀，就是不時(shí)地口中嘶嘶作響，作響時(shí)從咽喉氣門向上噴吐白沫，能噴出一米之遠(yuǎn)，甚為痛苦，就診時(shí)恐怕白沫噴到大夫，特將頭扭向一邊。伴有惡心，咽喉哽噎，頭沉，手顫。舌紅，脈沉弦而滑。劉渡舟診斷為水氣凌心證。處以苓桂術(shù)甘加澤瀉、半夏、生姜汁。14劑而愈。

消化疾?。撼松鲜鲂难芗膊⊥猓裣到y(tǒng)疾病，胃脘脹滿，沒有食欲，惡心想吐，打嗝，或一吃飯就腹脹、想解大便，用苓桂術(shù)甘湯也很靈光。本方補(bǔ)中氣的作用很強(qiáng)，經(jīng)常服用可增加免疫力，防止感冒。

呼吸疾?。汉粑到y(tǒng)方面，如痰飲所導(dǎo)致的咳嗽、氣喘，吐痰量多，用苓桂術(shù)甘湯較好。支氣管哮喘發(fā)作期用宣肺平喘藥得到控制后，為根除痰飲，經(jīng)常用苓桂術(shù)甘湯善后處理，因中醫(yī)認(rèn)為脾為生痰之源，肺為貯痰之器，用苓桂術(shù)甘湯健脾，以絕生痰之源，則哮喘就不容易反復(fù)。

五官疾?。荷鲜鏊f的梅尼埃病，是苓桂術(shù)甘湯運(yùn)用于五官科的典例，五官科許多疾病都可使用苓桂術(shù)甘湯，如用于眼科之視神經(jīng)乳頭水腫病就很好，我有一個(gè)從小一起長大的朋友，2000年患視神經(jīng)乳頭水腫，視力下降很快，原來雙目都1.5的視力，一年內(nèi)下降為0.4和0.5。形體偏胖，但素來脾虛，大便不成形，經(jīng)常頭暈，舌體胖大有齒痕，脈細(xì)。用苓桂術(shù)甘湯加人參、菊花、枸杞子、車前子，服用三個(gè)月，雙目視力恢復(fù)到1.0。眼科疾患像青光眼之眼壓高，也可用本方治療，可加車前子、牛膝。

慢性鼻炎、過敏性鼻炎，鼻塞流涕或鼻涕倒流于口腔、咽喉，用苓桂術(shù)甘湯都有很好療效。曾治一女性病人，30歲，鼻炎病史，生孩子三個(gè)月后，鼻炎又發(fā)，鼻涕流入口腔，感覺清稀寒涼，不時(shí)吐唾沫，外出時(shí)隨身攜帶小塑料袋，就診幾分鐘，吐十?dāng)?shù)口。怕冷，大便稀散，舌淡嫩，有齒痕，脈細(xì)無力。因?yàn)橥挛锴逑?、怕冷，陽虛現(xiàn)象，用苓桂術(shù)甘湯合上理中湯，服用3周，治愈。苓桂術(shù)甘湯加減

苓桂術(shù)甘湯用于臨床時(shí)，可以隨證加減。如痰多脈滑的，可與二陳湯配合使用；如頭眩較重的，可加澤瀉；若頭面有烘熱之象的，可加白薇；若血壓偏高的，可加紅花、茜草、益母草、牛膝；若脈見結(jié)代，則減去白術(shù)而加五味子；若濕痰作咳，則減去白術(shù)而加苡米；若見驚悸不安的，可加龍骨、牡蠣。《傷寒論》中的智慧(9)傷寒治水方之二：茯苓甘草湯、苓桂棗甘湯

水飲為病，可出現(xiàn)在人體任何部位，下面的一個(gè)病例很有代表性。茯苓甘草湯治水胃病

我看過一個(gè)50多歲的女性患者，有淺表性胃炎幾年了，還伴有幽門螺旋桿菌感染，她一喝水或稀粥就胃脹，而且脹得非常嚴(yán)重，叩一叩肚皮就像敲鼓一樣，晚上影響睡眠，所以她再渴也盡量忍住不喝水，喜歡吃一些干燥的食物，如燒餅、油條等。

她來就診時(shí)開始不說話，只是搖晃身子，讓我聽她胃里的水聲，果然有“咣當(dāng)咣當(dāng)”的聲音。伸出舌頭一看，舌面上盡是水，她告訴我有時(shí)不自覺地流出口水。這都是水停在胃的表現(xiàn)，《傷寒論》指出，水停在胃的特征是“心下悸”。心下是指胃；悸，就是悸動不安。心下悸就是胃里悸動不安，有嘈雜的感覺，甚至胃里會聽到振水音。當(dāng)然，水飲為病，舌苔多是白滑的，舌面有好多水。臨床上見到，屬于水飲型的胃?。ㄋ追Q“水胃”，病人自覺胃中有水）還真不少，淺表性胃炎、糜爛性胃炎、幽門螺旋桿菌感染，甚至消化道潰瘍，都會有這種表現(xiàn)。

茯苓甘草湯是治胃虛水停的有效方劑，凡是水飲停胃的各種胃病，均有良效。

茯苓甘草湯由茯苓、桂枝、生姜、甘草四味組成，和苓桂術(shù)甘湯只相差一味藥物，就是生姜和白術(shù)的不同，正是因?yàn)槿绱?，才被用于脾虛水停、胃虛水停的不同?/p>

方中白術(shù)入脾，有健脾燥濕的功能，所以苓桂術(shù)甘湯治脾虛水停；生姜，就是我們廚房里使用的調(diào)味品，性溫?zé)?，主入胃?jīng)，有和胃、暖胃、開胃、解表的效果，古人把它稱為“止嘔之圣藥”，通過自身的溫?zé)岚l(fā)散效應(yīng)，可以很好地溫化、發(fā)散胃中的水飲。茯苓甘草湯里用量最大的就是生姜，所以這個(gè)方子治水停在胃。

剛才說的這個(gè)病例就是水飲在胃的典型表現(xiàn)。我就開了茯苓甘草湯，重用生姜到24克，并加藿香、佩蘭等芳香化濕的藥物。服用一周，她胃中的振水音就基本消失，也敢喝上一碗粥了，一個(gè)月后，癥狀全部消除，飲水、吃飯均正常，檢查幽門螺旋桿菌也為陰性。苓桂棗甘湯治奔豚病

另外一個(gè)治水飲的方子也很好，叫茯桂棗甘湯，是治療奔豚病的良方。

我的導(dǎo)師劉渡舟先生有一則醫(yī)案：張某某，男，54歲。主訴臍下跳動不安，小便困難，有氣從小腹上沖，至胸則心慌氣悶，呼吸不利而精神恐懼。每日發(fā)作四五次，上午輕而下午重。切其脈沉弦略滑，舌質(zhì)淡，苔白而水滑。辨證為水停下焦的苓桂棗甘湯證，《傷寒論》稱之為奔豚病。疏方：茯苓30克，桂枝10克，肉桂6克，炙甘草6克，大棗15枚。僅服3劑，則小便暢通而病愈。奔，是跑的意思，豚指小豬，這里用奔跑的小豬來形容疾病的發(fā)作情形。這是一種功能失調(diào)性疾病，呈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)自覺有一股寒氣像小豬一樣從小腹部往上奔跑，這股氣沖到哪里，哪里就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如沖到腹部就會腹脹如鼓，吃不下飯；沖動心胸，就會心慌、胸悶、氣短，并有恐怖感；沖到咽喉，就會有咽喉部哽噎不利，像被人掐住脖子一樣；如果沖動頭部，就會眩暈，甚至昏倒。發(fā)作一會兒后可自行緩解，到醫(yī)院用儀器檢查，往往找不到任何陽性體征。大多數(shù)病人發(fā)作時(shí)有恐懼感，有些病人形容就像世界末日來臨般的恐慌。

中醫(yī)治療這類疾病有獨(dú)特療效，《傷寒論》里有兩個(gè)方子用于奔豚病的治療，一個(gè)是本方，即苓桂棗甘湯，一個(gè)是桂枝加桂湯。另外在《金匱要略》里還有一個(gè)奔豚湯。奔豚病的發(fā)生是心腎不交所致

苓桂棗甘湯治療寒水上沖的即將發(fā)作的“奔豚”，表現(xiàn)為經(jīng)常在肚臍以下有跳動的感覺，小便排出不暢。引起這個(gè)病癥的原因是因?yàn)樾呐K陽氣的不足。中醫(yī)講“心腎相交”，心在上屬火，腎在下屬水，根據(jù)水火陰陽的升降規(guī)律，心火要下行溫腎水，以防腎水太寒；同時(shí)，腎水要上行濟(jì)心火，以防心火的上亢。如果心臟的陽氣不足，心火少了，就不能去很好地溫腎水，久之，腎水就會寒而不化，水不能化成氣了，就會在下面越聚越多，當(dāng)達(dá)到一定量的時(shí)候，由于心臟陽氣的不足，就會上沖侵犯心臟，這叫做“水氣凌心”，是一種水克火的現(xiàn)象，這種情況往往發(fā)生于火虛水寒的時(shí)候。如上篇的苓桂術(shù)甘湯所治，也有水氣凌心，只不過是水從中焦上沖，而本方所治是水從下焦上沖。當(dāng)下面寒水即將蠢蠢欲動上沖時(shí)，往往就會在肚臍下出現(xiàn)跳動的感覺，伴有小腹發(fā)涼發(fā)脹，由于寒水在下，影響了膀胱的氣化功能，多會出現(xiàn)小便不利的現(xiàn)象，這時(shí)便可使用苓桂棗甘湯治療。

苓桂棗甘湯由茯苓、桂枝、甘草、大棗四味組成，本方治療奔豚是三保險(xiǎn)：

桂枝配甘草，叫桂枝甘草湯，是專補(bǔ)心臟陽氣的方子，所以能溫心陽于上；茯苓在這個(gè)方子里用量很大，主要是利水，將下焦的寒水通過小便排出去，所以能利水于下；大棗甘溫補(bǔ)中健脾，脾屬土，用大棗補(bǔ)脾就像在中焦筑土攔壩，以防止水氣上泛凌心，所以能防水于中。盡管藥味少，但上、中、下并治，堪為治水氣上沖之良劑。張仲景對大棗的妙用

苓桂棗甘湯與茯苓甘草湯相差一味藥物，就是將生姜換成大棗，其功能就有所改變。生姜入胃，主散胃中之水；大棗入脾，可以健脾益氣，以防下焦的水氣上沖。所以，茯苓甘草湯用于水胃病，而苓桂棗甘湯用于水氣上沖的奔豚病。

說起大棗，它是一個(gè)典型的藥食同用的果實(shí)。大棗主產(chǎn)于我國的北方省份，張仲景的家鄉(xiāng)河南省更是盛產(chǎn)大棗的地方，像新鄭大棗、靈寶大棗等馳名中外。張仲景喜歡用大棗，在《傷寒論》112個(gè)方子中，有37個(gè)方子里使用了大棗，用量一般是12枚。

大棗未成熟時(shí)味淡酸，成熟后變?yōu)樘鹞叮兴幏Q為甘味。凡是甘味的藥，都具有健脾益氣的作用，在苓桂棗甘湯里也是用于健脾益氣以補(bǔ)土，防止水邪上泛。大棗不僅藥用，更是一個(gè)美味的食物，脾虛的人適宜用大棗熬小米粥飲用。但濕盛肚子經(jīng)常脹的人，忌用大棗等甘味藥，因甘味藥因補(bǔ)而容易壅滯，會加重腹脹的癥狀，所以古人說“中滿不食甘”。

大棗是一味治病良藥，中醫(yī)認(rèn)為它味甘、性平、無毒，入脾、胃、心經(jīng)，具有補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神、調(diào)營衛(wèi)、生津液、解藥毒等功效。大棗是鼠李科植物的果實(shí)，富有營養(yǎng)成分，作為藥物主要用于消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。可用于脾胃虛弱、食欲不振、大便稀薄、疲乏無力、氣血不足、津液虧損、營衛(wèi)不和、心悸失眠等。如《傷寒論》桂枝湯、小建中湯里面用大棗，有健脾的作用；《傷寒論》炙甘草湯里面重用大棗，是為了滋補(bǔ)心血。此外，張仲景巧妙地使用大棗來減輕某些藥物的副作用，如十棗湯用10枚大棗，因?yàn)榉街械母仕?、大戟、芫花有?qiáng)烈的瀉下作用，為保護(hù)腸胃，用大棗以緩和其藥性，同時(shí)可以補(bǔ)益脾氣，提供營養(yǎng)，增強(qiáng)病人的正氣。《傷寒論》中的智慧（10）傷寒治水方之三：五苓散

《傷寒論》里有一個(gè)著名的治水方劑——五苓散，是治療水蓄于膀胱的，臨床非常常用。而要談五苓散的功效、應(yīng)用，須從膀胱的的功能說起。膀胱與“藏津液”

說起膀胱，恐怕大家都知道它是人身上一個(gè)儲存尿液的袋子，俗語叫“尿脬”。實(shí)際上，這只說對一半，膀胱不僅僅只扮演著一個(gè)尿袋子的角色，中醫(yī)對膀胱的功能認(rèn)識的更深一些。中醫(yī)認(rèn)為，膀胱是參與人體水液代謝的重要器官，它所儲存的不是簡單的尿液，而是“津液”，也就是說，膀胱內(nèi)藏的不只是無用的廢物，也有人體可以再利用的成分。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”這就是說，通過人體水液代謝系統(tǒng)輸送到膀胱的水液，不是直接被排出體外，還要經(jīng)過膀胱自身的作用，再將里面有營養(yǎng)的成分分離出來，并轉(zhuǎn)換成氣的形式發(fā)送出去，真正的廢水才由膀胱變成尿液排出，這個(gè)進(jìn)一步加工、濃縮膀胱中水液的功能稱為膀胱的氣化。

膀胱的氣化功能雖是人體水液代謝的一個(gè)終端過程，但它所起的作用至關(guān)重要。有了膀胱的氣化，機(jī)體才能盡最大量地回收營養(yǎng)成分，而同時(shí)盡最大量排出有害毒素。如果膀胱的氣化“藏津液”的功能失常了，不但會造成廢水排不出去，而且會導(dǎo)致水分營養(yǎng)吸收不完全。臨床既可見到小便排出不暢，或尿頻而量少，甚至點(diǎn)滴不通，導(dǎo)致癃閉。也常見到小便頻數(shù)而量多，一喝水就小便，甚至導(dǎo)致尿崩癥的發(fā)生。這些病癥表現(xiàn)雖然不同，但中醫(yī)治療都可以從調(diào)理、恢復(fù)膀胱的氣化功能入手。膀胱與蓄水證

如果膀胱出現(xiàn)問題，就會導(dǎo)致水液蓄積于膀胱。為何膀胱就會出問題呢？就會得“蓄水證”呢？原來這和感冒還有著密切的關(guān)系。屬于膀胱的那條經(jīng)脈叫足太陽經(jīng)，它是主管人的體表的，就像一個(gè)籬笆門一樣，負(fù)責(zé)著肌表的氣血流行，每天早晨六點(diǎn)鐘開始第一個(gè)運(yùn)行到足太陽膀胱經(jīng)的氣是“衛(wèi)氣”，它起著保護(hù)機(jī)體、抵御外邪的作用，因此足太陽膀胱經(jīng)就成為人體免疫系統(tǒng)的第一道防線，一旦有六淫邪氣，包括病毒、細(xì)菌等的侵襲，膀胱經(jīng)就會首當(dāng)其沖，第一個(gè)挺身而出與病邪、菌毒作戰(zhàn)，在大多數(shù)情況下，膀胱經(jīng)的氣血旺盛，或借助藥物的作用，足以能戰(zhàn)勝邪氣、病原菌，所以外感病一般在一周以內(nèi)痊愈。但也有另外一些情況，比如外邪的力量比較大，或機(jī)體的正氣不夠充足，或是醫(yī)生的初期治療方法有誤，就會使位于機(jī)體表淺的病邪，順著足太陽經(jīng)脈往里侵犯，這樣很容易受到連累的就是膀胱本身，病邪可沿著太陽經(jīng)脈到達(dá)膀胱臟腑，之后，干擾膀胱的功能，當(dāng)然主要是它的氣化功能，導(dǎo)致膀胱對水液代謝的終端過程不能進(jìn)行很好地處理，從而使水液得不到充分的氣化、布散，小便不通暢，水液就逐漸在膀胱蓄積起來，形成蓄水證。

所以，蓄水證和感冒有著密切的關(guān)系，有人一感冒就會小便不通暢，甚至幾天后一點(diǎn)也尿不出來，全身水腫，就是這個(gè)道理。隨著水蓄漸多，小便愈發(fā)不利，小肚子也跟著會脹滿疼痛。機(jī)體的水液蓄積在膀胱，還會造成全身水液分布失于均衡，下面的水多了，上面自然就會缺水，所以膀胱蓄水的患者還會有明顯的口渴癥狀。蓄水證臨床特點(diǎn)

患蓄水證的病人很辛苦，上有口渴難耐，而下面小便又不通暢，喝下去的水排不出去，蓄水逐漸增多，嚴(yán)重者可導(dǎo)致水腫。但是這種口渴癥狀并不是體內(nèi)水少了，體內(nèi)水總量并不少，只是分布不均勻而已，就像地球上有的地方鬧水災(zāi)，而有的地方卻是干旱一樣。所以這樣的口渴，在臨床表現(xiàn)上有一個(gè)特點(diǎn)，就是患者雖然口渴，但并不是太想把水喝下去，或者即使喝也喜歡喝熱水，不像上火缺水那種口渴，喜歡多喝水、喝涼水。所以對于這種口渴，決不能用滋陰生津止渴的藥，這相當(dāng)于往身體內(nèi)加水，越用滋陰的藥膀胱就會越受不了，口渴現(xiàn)象也就越重。唯一的方法就是將膀胱內(nèi)多余的水利掉，恢復(fù)膀胱的氣化，這樣水就能均勻地分布了，口渴自然就會解除。五苓散治膀胱蓄水

五苓散是利水劑。張仲景用它來治療膀胱蓄水。一個(gè)40多歲的中年婦女，患多飲、多尿已經(jīng)兩個(gè)多月，自己懷疑患上了糖尿病，但到醫(yī)院檢查血糖、尿糖均正常，醫(yī)院懷疑是“尿崩癥”，但尿比重正常，治療無效。后找中醫(yī)看，用了一些滋陰生津止渴、補(bǔ)腎固澀的方子，效果也不明顯。眼下的表現(xiàn)是口渴依然明顯，每天不停地喝水，來我這里時(shí)包里放著兩瓶水，而且頻繁的如廁，平均每小時(shí)要去2~3次。我看了她的病歷對治療的記載，又見她的舌苔非常水滑，辨證這不是一個(gè)津液虧乏或腎虛不固的疾病，而是一個(gè)水蓄膀胱，津液不均勻布散的蓄水證。就問她喜歡喝熱水還是涼水，她回答喜歡喝溫?zé)岬乃?，這就更加佐證了我的診斷。那么蓄水證不是小便排出不暢嗎？其實(shí)臨床上是不一定的，膀胱的氣化失常，可以排不出水，見小便短少，也可能對水失于控制反而見小便頻數(shù)。而且患者的小便次數(shù)多的直接原因是飲水多造成的，口渴才是她的主要癥狀，只不過這個(gè)口渴是水蓄積在下，不能上行滋潤于口所致。于是，我決定給她開五苓散為主，少加一、二味補(bǔ)腎藥物。服一周后即有明顯減輕，一共服三周達(dá)到痊愈。五苓散的藥物組成

五苓散由五味藥物組成：茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝。

方中的茯苓、豬苓都是菌類的東西，滲濕利水的效果特別好，尤其是豬苓利水效果最佳。澤瀉也是一味非常好的利水藥，且可以保護(hù)腎臟和膀胱，《藥性賦》上記載它利水而不傷陰，就是具有護(hù)腎的作用。

這三個(gè)藥物配合在一起，能明顯促進(jìn)小便量的增加，以排出膀胱內(nèi)多余的邪水。桂枝在這里起溫陽化氣的作用，蒸發(fā)膀胱內(nèi)殘余的水分。

白術(shù)健脾補(bǔ)土，起到一個(gè)筑堤攔壩的作用，以防止膀胱蓄積之水上沖凌心。

藥物雖不多，但分工明晰，各司其職，從三個(gè)方面遏制蓄水的泛濫，組方不可以說不嚴(yán)謹(jǐn)。五苓散的加減運(yùn)用

春澤煎：五苓散加上人參，名為春澤煎，可用于老年人氣化無力的小便不暢，如男性前列腺肥大的初期，小便不暢，或無力排出，或尿變細(xì)，滴滴答答。

茵陳五苓散：五苓散加上茵陳蒿，名為茵陳五苓散，是治療肝病黃疸的良方，又能很好地降血脂，我經(jīng)常用茵陳五苓散加上山楂、丹參、桃仁、紅花、地龍，治療高血脂癥，降脂作用非常明顯。另外，因?yàn)橐痍愇遘呱⒂泻軓?qiáng)的滲利水濕作用，能利出身體內(nèi)多余的水分，因此可以減肥，胖人大多愛喝啤酒，尤其是冰啤酒，極易造成停飲、蓄水，五苓散治蓄水證，所以能減肥。

五苓散治水飲型糖尿病、干燥綜合征

有人問：五苓散能治口渴，是否可用于治療糖尿病或干燥綜合征呢？答曰：當(dāng)然可以，只不過有一個(gè)前提，那就是必須是水液蓄積所引起的糖尿病或干燥綜合征?，F(xiàn)在這些病都很多。有一老太太，患干燥綜合征二年，不但口干口渴，連眼睛、鼻子都是干燥的，口干的舌頭發(fā)木，吃飯沒有味道，舌頭是紅的。開始我給她用滋陰生津止渴的藥，服了2、3周，干燥癥狀一點(diǎn)也沒緩解。仔細(xì)察看癥狀，舌頭雖紅，但舌面上光滑有津?？陔m干渴，但不喜歡喝水，一喝水就想吐，小便頻而量少不暢。判斷為膀胱蓄水證，《傷寒論》描述蓄水重證為“渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆”，這個(gè)病案即為蓄水重證，所以用滋陰藥屬不對證，反而會加重病情。改用五苓散加人參、葛根、天花粉，治療一個(gè)多月，干燥癥狀得到明顯緩解。五苓散治膀胱氣化失常病癥

由于膀胱通過它的經(jīng)脈與皮表聯(lián)系甚密，因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為膀胱也是主表的，《靈樞·本臟》說“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)?！卑螂字鳉饣?，不但主管排尿，也主管排汗。所以，當(dāng)膀胱的氣化功能失常時(shí)，就有可能引起皮膚汗出的異常，值得臨床注意。五苓散治汗出異常：一年過花甲老太，異常汗出5年，出汗后有惡風(fēng)寒的感覺，動則汗出較多，我給她用了很多治汗的方子，如桂枝湯、桂枝加附子湯、玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸六黃湯、六味地黃湯等等，都沒有奏效。后來她偶然說到她懷疑自己有慢性泌尿感染，因?yàn)樾”憬?jīng)常排出不暢，雖然次數(shù)多，但每次尿量少。我忽然醒悟，這個(gè)出汗異常莫非是膀胱的功能不好引起？再仔細(xì)地詢問她出汗的特點(diǎn)，吃驚的發(fā)現(xiàn)，她出汗多的部位集中在額頭、后脖頸及背部，這不是膀胱經(jīng)脈的循行路線嗎？于是我開了兩個(gè)方子：五苓散合上玉屏風(fēng)散。真沒想到，一周后患者再復(fù)診，喜笑顏開，告訴我出汗減少多了，又調(diào)理兩周汗出基本正常。所以，膀胱主表的理論確是古人臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，當(dāng)我們在臨床上遇到汗出異常，或一些皮膚疾病束手無策時(shí)，應(yīng)當(dāng)多去拓寬一些治療的思路，而這個(gè)理論就值得我們深思。五苓散治腦積水：五苓散不僅可用于水蓄于下（膀胱），即使人體上部蓄水如小兒腦積水，用五苓散治療也有很好療效，若再合上清震湯（蒼術(shù)、荷葉、升麻），效果更佳。

五苓散與上病下取治呃逆：中醫(yī)擅長上病下取或下病上取，這種理論是最早由《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的，臨床實(shí)施可以用針灸，也可以用藥。所謂上病取下，就是病在上焦，其治在下焦，如人火氣很大，火性炎上，火大了就往上攻，出現(xiàn)口舌生瘡、脫發(fā)、耳鳴、耳聾、面生痤癤等，就可以用大黃、黃連、甚至芒硝下泄的藥物，使火從下泄。而所謂下病上取，就是病在下焦，其治在上。如中醫(yī)臨床經(jīng)常用灸百會穴的方法治療胃下垂、子宮下垂、脫肛等病，療效極佳。這在兵法三十六計(jì)中叫“聲東擊西”?！秱摗分械闹腔郏?1）

傷寒治水方之四：真武湯與豬苓湯

腎主水，腎臟功能失調(diào)，最容易引起水液內(nèi)停，《傷寒論》根據(jù)不同情況用真武湯，或豬苓湯治療。

腎主水的生理與病理

腎是人體泌尿系統(tǒng)的一個(gè)核心器官，有主水的作用，這一點(diǎn)中西醫(yī)的認(rèn)識是相同的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱腎為水之根本。腎主水是依靠腎中陽氣的蒸騰氣化作用，腎中的陽氣是一身陽氣的根本，機(jī)體的五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋骨及氣、血、津、液等都需要腎陽的溫煦，才能維持各自的正常功能。腎主管水液的代謝，就是通過腎陽的溫煦、蒸化，把水變成氣運(yùn)行到全身。

所以，一旦腎陽不足，體內(nèi)的水液就會寒而不化，積存到體內(nèi)，泛濫成災(zāi)，就會導(dǎo)致一系列水液代謝失常的疾病。如水上凌于心，就會出現(xiàn)心悸、胸悶，導(dǎo)致心臟病的發(fā)生；水上犯于肺，就會引起咳喘，許多呼吸系統(tǒng)的疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺水腫等都與此有關(guān)；如果水上攻于胃，還會出現(xiàn)惡心、嘔吐，一些慢性腎炎水腫出現(xiàn)尿毒癥時(shí)就有這些癥狀；如果水上犯于頭腦清竅，則往往出現(xiàn)眩暈，頭搖手抖，甚至站立不穩(wěn)，張仲景形容為“振振欲僻地”；水泛頭竅，也可能會形成腦積水；腎與膀胱相表里，如果水蓄積于膀胱，就會小便不暢、小腹脹滿；如果水外泛于皮膚，輕則四肢郁脹，或肌肉、眼皮跳動，重則導(dǎo)致水腫。上述這些病癥，用真武湯都可以發(fā)揮作用，所以真武湯使用的范圍極廣。治腎陽不足的方劑——真武湯 腎陽不足的表現(xiàn)

腎陽是一身陽氣的根本，腎陽虛時(shí)機(jī)體會呈現(xiàn)出一派臟腑機(jī)能低下的現(xiàn)象，如特別感到怕冷，腰膝酸軟，有些病人從腰以下冷如冰，兩腳像站在冰水中，晚上涼的睡不著覺，需穿上棉襪子睡覺，小便次數(shù)多，尤其是夜尿頻數(shù)，困倦乏力，精神萎靡不振，心慌氣短，大便溏瀉，男子性功能低下、女子性冷淡等，這在張仲景的《傷寒雜病論》中都有論述，用真武湯、四逆湯、腎著湯治療，都有很好療效。真武湯的藥物組成

真武湯處方組成為附子、白術(shù)、茯苓、生姜、白芍。本方是用來溫陽散寒利水的，利水的藥物有茯苓、白術(shù)，白芍也有利水的作用，在最早的藥物學(xué)著作《神農(nóng)本草經(jīng)》里就記載芍藥能夠“利小便”。

生姜是個(gè)發(fā)汗、開胃、止嘔的藥物，在這里張仲景是利用它的發(fā)散作用來向外表散水氣。生姜治水以它的皮最好用，華佗所發(fā)明一個(gè)用五種藥物的皮組成的方子叫“五皮飲”，里面就有生姜皮，是專用于治療水腫的名方。

而真武湯最大的特點(diǎn)就是用了附子，附子是溫陽散寒的，能溝通行十二經(jīng)，身體的任何一部分或任何一個(gè)臟腑的陽氣虛了，都可以使用附子溫補(bǔ)，尤其以溫心陽、腎陽效果最優(yōu)，它的強(qiáng)心、保腎作用堪稱一流，所以經(jīng)常被用于心衰、腎衰的病癥。

這五種藥物組合在一起，可治療陽氣虛的水液內(nèi)停，猶治療腎陽虛水停為臨床常用。真武湯治慢性心衰水腫

真武湯是溫陽利水的代表方劑，臨床較多用于少陰陽虛所導(dǎo)致的水飲內(nèi)停，少陰包括心、腎兩個(gè)臟，因此，由于腎陽虛、心陽虛導(dǎo)致的水腫，像慢性腎炎水腫、慢性腎炎蛋白尿、尿毒癥、心源性水腫等屬于陽氣不足的，真武湯都可以治。一中年男性，患心臟病慢性心衰，導(dǎo)致心源性水腫，晨起眼瞼浮腫，午后小腿及踝關(guān)節(jié)水腫，按之凹陷不起，小便次數(shù)多，夜尿3～4次，畏寒怕冷，腰膝酸軟，手腳發(fā)涼，一走路就氣喘心慌，舌體胖大，脈極沉弱。此符合真武湯證特點(diǎn)，屬于少陰心腎陽虛水氣內(nèi)停。用真武湯重用附子至30克，并加肉桂、五加皮，服70多劑，癥狀基本消失，心功能得到很大改善，能日行幾公里而面不改色心不跳。

腎陽虛與肝風(fēng)內(nèi)動

張仲景告訴我們，真武湯可以治療頭暈?zāi)垦?、肌肉潤動、站立不穩(wěn)的動風(fēng)病癥，動風(fēng)與肝相關(guān)，稱為肝風(fēng)內(nèi)動?！秱摗?2條：“太陽病發(fā)汗不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲僻地，真武湯主之”。

為什么腎陽虛水停會導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動呢？主要是肝腎之間的密切關(guān)系，肝為木，腎為水，水能生木，所以肝與腎為母子關(guān)系，腎為母，肝為子。一般而言，水能涵木，腎水涵肝木，則肝血充足，肝陽就不至于上亢化風(fēng)，出現(xiàn)腦血管疾病。但如果腎水泛濫，亦可影響到肝木的生長，水淫則木浸，同樣可以導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動，輕者眼瞼、肌肉跳動、頭暈?zāi)垦?，重者則昏倒、不省人事，也可出現(xiàn)腦血管中風(fēng)疾患。所以，臨床治療中風(fēng)腦血管病，要看有無水氣內(nèi)動，如果屬于本型，真武湯有很好療效。而在平時(shí)，水氣內(nèi)動最多見于眼瞼、肌肉的跳動。真武湯治眼皮跳動

我的一個(gè)學(xué)生的母親，46歲，患右側(cè)眼瞼跳動不止，已有三年余，開始只是眼皮跳，后來發(fā)展到右側(cè)臉頰也隨著眼瞼抽動，病人感到非常的難忍。曾到醫(yī)院針灸過，病情沒有太大減輕。沒辦法只好打封閉針，但藥力已過，仍然眼瞼牽及臉部抽動。問及月經(jīng)，經(jīng)期尚準(zhǔn)，但月經(jīng)來潮要10余天方干凈，前三天有血色，以后所下全是水狀物。伴有腰酸怕冷?？此纳嗵Ρ“?。我辨證為腎陽不足，水氣內(nèi)停。水上泛到頭面，就會導(dǎo)致眼瞼、面部肌肉跳動，張仲景在講真武湯的癥狀時(shí)就說到有“頭眩，身潤動，振振欲僻地”，這個(gè)患者正是這種表現(xiàn)。腎主管著二便、月經(jīng)，腎臟陽虛有水，所以患者經(jīng)期不排血反排水。決定用真武湯治療，由于臉部抽動，又加上白附子、僵蠶、葛根等緩急解痙的藥物。前后服用月余，面目抽動痊愈。真武湯的雙向調(diào)節(jié)作用

中藥、方劑具有雙向性調(diào)節(jié)作用，因?yàn)樗槍Φ氖亲C的病機(jī)，也就是我們常說的“病根”。例如，真武湯具有很強(qiáng)的強(qiáng)心、升高血壓的作用，可用于治療慢性心力衰竭、心功能不全、低血壓等。但對腎臟高血壓，真武湯又有降壓的功效，具有雙向調(diào)節(jié)作用，只要陽虛有水的，不論血壓高低，都可使用。也就是真武湯治病所對應(yīng)的是陽氣虛水氣內(nèi)停，而不是血壓的高或低。

真武湯治“甲減” 真武湯治“甲減”（甲狀腺功能減少癥）致黏液性水腫也很好，這個(gè)病是一個(gè)自身免疫性疾病，由于常表現(xiàn)小腿腫脹或斑塊，怕冷，心率慢心慌，便溏，與陽虛水停相符，所以符合真武湯的治療特征。黏液性水腫相當(dāng)頑固，守方治療，方能見效。真武湯治崩漏案

一42歲女患者，經(jīng)來三月淋漓不盡，用多種止血?jiǎng)┚恍?。婦科行診刮術(shù)報(bào)告為“子宮內(nèi)膜輕度增值”，診斷為“功能性子宮出血”。曾在別處服中藥兩周，仍然出血。詢問陰道出血情況，所下多為水，少為血，小腹發(fā)涼，小便頻數(shù)，大便不成形，晨起面目浮腫，兩手郁脹。舌淡苔白脈沉。辨證為陽虛水停，宮寒不固。處真武湯加艾葉、阿膠、貫眾炭，附子用至18克，取陽能固陰之意。服到4劑，血即止，又服2周，陽虛癥狀消失。治陰虛水停的方劑——豬苓湯 腎陰不足的水液內(nèi)停

前面講到腎陽虛會導(dǎo)致水液內(nèi)停，但這只是腎主水失常最常見的一種情況，臨床上還有一種情況，就是腎陰虛導(dǎo)致的水液停積。腎主水是靠腎氣完成的，腎氣是腎臟動力的一種統(tǒng)稱，這種動力，除了需要陽氣的鼓動以外，還需要陰津補(bǔ)養(yǎng)，陰和陽是可分而不可離的。就像汽車的發(fā)動機(jī)一樣，沒有油就沒有了動力。所以，如果腎陰不足，就會使腎臟的動力減少，同樣會發(fā)生腎主水功能的不足，導(dǎo)致水腫等一些水液代謝失常的病癥，這種水腫稱為陰虛性水腫，會伴有一系列陰虛有熱的癥狀，如口渴、心煩、失眠、小便短赤、兩顴潮紅、舌頭紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)等。近年來，陰虛性的水病逐漸增多，有人統(tǒng)計(jì)過水腫病例，在二十世紀(jì)五、六十年代，陽虛性的水腫占絕大部分，但到了八、九十年代，陰虛性的水腫就已過半。出現(xiàn)這種狀況的原因較復(fù)雜，主要是全球溫室效應(yīng)；飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，煎炒油炸、肥甘厚膩等高熱量食物增多；工作、生活節(jié)奏的加快，易使精神緊張化火。這些都可導(dǎo)致熱性體質(zhì)的增加，得病后易化火傷陰，再加上治療水腫病對激素的濫用，都是直接導(dǎo)致機(jī)體陰液損失的原因。所以，陰虛性水病不容忽視。

豬苓湯是張仲景專為陰虛性水病而設(shè)。豬苓湯主要用于泌尿系統(tǒng)感染的疾病，如腎盂腎炎、膀胱炎、輸尿管炎、尿道炎，中醫(yī)稱之為熱淋、尿血，多見于女性。也經(jīng)常用于泌尿系的結(jié)石、乳糜尿等病。

一35歲女性病人，患慢性腎盂腎炎，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。一日勞動時(shí)突發(fā)腰痛，隨后出現(xiàn)小便混濁發(fā)紅，小便時(shí)尿道發(fā)熱、疼痛。化驗(yàn)小便有較多紅、白細(xì)胞。舌紅苔黃。辨為陰虛挾有濕熱，用豬苓湯加通草、白茅根、車前子，兩周痊愈。經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的疾病，多是正氣不足，機(jī)體抗邪能力較差的緣故，本案用豬苓湯一方面清利濕熱，另一方面滋陰扶正，兩相兼顧，較為對證。

豬苓湯的藥物組成

豬苓湯有五味藥物組成：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠。

豬苓、茯苓、澤瀉都具有利水作用，這與前面說的五苓散是同樣的。這個(gè)方子的特色用藥就是滑石和阿膠，滑石有很強(qiáng)的通淋止痛的作用，是一味治療泌尿系感染的良藥，同時(shí)它的通竅利水作用也很強(qiáng)。后世用滑石與甘草相配，組成個(gè)方子叫“六一散”，即滑石6份、甘草1份，有很強(qiáng)的利尿效果，通過利尿，夏日可以解暑，也可以治療暑日腹瀉，甚至產(chǎn)婦奶水不足，用六一散也可以使奶水增多，這都取決與它的通竅利水作用。阿膠為驢皮熬制，因特用山東東阿井水制作而得名，能夠大補(bǔ)真陰，治療虛勞疾病、婦女月經(jīng)過多、崩漏等多種疾病。阿膠有明顯的升高血色素、紅細(xì)胞、血小板的作用。所以豬苓、茯苓、澤瀉、滑石配上阿膠，就具有滋陰利水的功效，用于腎炎尿毒癥、腎性貧血最好。豬苓湯治泌尿系諸多疾病

豬苓湯除多用于泌尿系統(tǒng)感染的疾病外，還常用于泌尿系統(tǒng)的其他疾病，如腎小球腎炎、尿毒癥、蛋白尿、血尿、尿路結(jié)石等。透析的病人用了豬苓湯，可以幫助血中毒素的排出，并且因?yàn)橛邪⒛z，可以升高血色素，改善腎性貧血的狀況，如果再加入雞血藤、丹參，效果就會更好，因此，豬苓湯是利水而不傷陰，最適合于這種病情。

腎炎水腫：可以加上一些補(bǔ)腎的藥，如和六味地黃丸同用，治療陰虛型水腫很不錯(cuò)。

單純蛋白尿：這種病有時(shí)找不到原因，站立時(shí)間長了，或一疲勞，尿中就有蛋白，蛋白是精微物質(zhì)，長期外漏，就會造成陰精的不足，可用豬苓湯補(bǔ)陰利水，排出水濁，留下真陰，可以合上參苓白術(shù)散使用，以加強(qiáng)其固攝精微的作用。

血尿：可用豬苓湯加牛膝、車前子、白茅根、仙鶴草、藕節(jié)、冬瓜仁等。

尿路結(jié)石：用本方加金錢草、海金砂、冬葵子、雞內(nèi)金、琥珀等治療，效果肯定。此外，豬苓湯也是治腳氣的良方，可配合冰硼散外敷。豬苓湯與真武湯、五苓散的區(qū)別使用

豬苓湯與五苓散只差兩味藥物，都用豬苓、茯苓、澤瀉利水，所不同者，五苓散用白術(shù)、桂枝，而豬苓湯用滑石、阿膠。所以，五苓散的特點(diǎn)是滲濕利水，恢復(fù)氣化；豬苓湯的特點(diǎn)是滋陰利水，利水而不傷陰；真武湯用了附子，所以最大的作用特點(diǎn)是溫陽利水，用于腎陽虛水停。

所以，中醫(yī)治病必須辨證論治，根據(jù)每個(gè)方劑的病機(jī)不同二區(qū)別使用，比如說腎炎水腫，有的病人需用五苓散，有的病人需用真武湯，有的病人則需用豬苓湯，那就看這個(gè)水腫患者所表現(xiàn)的具體情況了，若水腫見陽虛者，用真武湯；水腫見陰虛者，則用豬苓湯；上述兩種情況都是水邪偏重在腎，若水邪偏重在膀胱，明顯有小便不利、口渴、小腹脹滿者，則用五苓散。

《傷寒論》中的智慧（12）

傷寒治水方之五：小青龍湯 發(fā)散寒飲解咳喘 張仲景用小青龍湯治療寒飲咳喘證，什么是寒飲咳喘呢？也就是寒性的水飲引起的咳嗽、氣喘病，這種咳喘病的表現(xiàn)特點(diǎn)，茲通過一個(gè)病例加以說明。寒飲咳喘的特征

2006年10月份初的一次晚診時(shí)，進(jìn)來一位50多歲中年女士，她的裝束打扮引起了我的注意，外披棉襖，內(nèi)穿兩個(gè)毛衣，脫掉棉襖，見前胸與后背都有凸起物，看我有疑，這位女士就從衣服內(nèi)取出兩件東西，一看是兩個(gè)大熱水袋，前胸放一個(gè)，后背放一個(gè)。病人對我說，她患支氣管哮喘多年了，一到秋冬季節(jié)天氣寒涼時(shí)哮喘就會發(fā)作，發(fā)作時(shí)胸部憋悶，氣喘不能平臥，睡覺時(shí)須背后墊上兩床被子半臥，呼吸才能稍感順利，若完全平臥則氣短憋悶，出不來氣，異常辛苦。大口大口吐痰，痰液非常稀薄，像水一樣，很涼，自感口腔、舌頭都是涼的。極度怕冷，尤其是背部最涼，像是背一個(gè)冰塊一樣。秋冬季節(jié)不敢洗澡，一洗澡就感冒，一感冒哮喘即發(fā)作，所以病人一個(gè)月也不洗一次澡了，洗澡時(shí)要開上兩個(gè)“浴霸”燈，舌面上有很多水。這就是寒飲咳喘。

患咳喘病的朋友，自己也可以判斷是否屬于這一型，寒飲咳喘基本有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）咳喘，痰多色白，質(zhì)地清稀寒涼，或落地為水，或如蛋清狀，觸舌覺冷；（2）其喘在秋冬天氣寒冷時(shí)發(fā)作或加重，春夏天氣暖和時(shí)減輕或痊愈；（3）發(fā)作時(shí)氣喘憋悶，氣短，甚則不能平臥于床；（4）或面有水色（面部青灰或黎黑色）、水斑（面部色素沉著，或眼周暗黑）、水氣（面部虛浮、眼瞼浮腫）、水苔（舌苔白滑、水滑，甚至舌面津垂欲滴，舌尖發(fā)涼，舌質(zhì)淡嫩而胖）。寒飲咳喘多見于流行性感冒、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、老年性肺氣腫、肺心病、小兒百日咳、咳嗽變異性哮喘（慢性咳嗽）等。寒飲的來源

那么，寒與飲是從哪里來的呢？這里的水飲是從中焦脾胃而來?！秱摗分v“心下有水氣”，“心下”，就是指胃脘部，因胃在心臟的下面，所以古人稱“胃”為“心下”。胃居于中焦，中焦水飲的產(chǎn)生，是脾胃對水液代謝的功能失常所致。脾主運(yùn)化水濕，其功能紊亂，就會使水飲停于中焦。但停于中焦的水飲，往往會上犯于肺。肺是一個(gè)嬌臟，拿通俗的話說就是性格很嬌氣，因?yàn)榉闻K內(nèi)是空虛的，所以易受邪氣的侵犯，特別是痰飲侵犯，肺就會變成一個(gè)痰盂一樣，于是就會出現(xiàn)咳嗽、氣喘、吐痰的癥狀，所以古人說：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！敝劣诜沃械暮?，主要有兩個(gè)來源：一是感受外寒，二是飲食寒涼?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所說的“形寒寒飲則傷肺”，就是指的這種情況，所以有氣管病、肺病的人，一受涼或一吃涼飲、冷食即發(fā)作。

小青龍湯是首選方劑

那么，對寒飲咳喘病怎么治療呢？張仲景使用小青龍湯。

小青龍湯組成：麻黃，桂枝，干姜，半夏，細(xì)辛，五味子，白芍，炙甘草，方中用麻黃、桂枝以解外寒，用干姜、細(xì)辛、五味子、半夏、白芍以化內(nèi)飲。尤其是干姜、細(xì)辛、五味子三味，被認(rèn)為是仲景治寒飲咳喘的核心藥物，與麻黃、桂枝等相配伍，則溫中有滋，散中有斂，在使寒與飲俱從汗而解的同時(shí)，又可防止肺氣耗散。

臨床上，若肺寒偏重，則干姜、細(xì)辛用量大于五味子。如久咳肺虛，又當(dāng)酌情加重五味子用量。本方重在溫化寒飲，不論有無表證，但見咳嗽氣喘，痰稀而冷，舌苔水滑，脈象浮弦或弦緊者，皆可考慮使用。

上述病人就是典型的寒飲咳喘，我用了小青龍湯，因寒氣較重，又加制附子10克，這樣就等于合上了《傷寒論》里的“麻黃細(xì)辛附子湯”。麻黃細(xì)辛附子湯對心肺寒冷導(dǎo)致的背寒有特效。然而患者服用一周，效果卻平平，查其癥狀表現(xiàn)，仍屬寒飲不化，于是加重劑量，干姜由上次10克加至20克，細(xì)辛由6克加至10克，附子由10克加至18克，又服用一周，咳喘減輕，痰也變少，背也沒有那么涼了。前后服用小青龍湯方4周，干姜用到25克，細(xì)辛用到15克，附子用到30克，所有癥狀都基本消失，后用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯合二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草）善后。第二年11月份該病人來門診看感冒，說一年多來哮喘未有發(fā)作過，本次感冒也沒引起哮喘。

對于此類冬天易發(fā)的疾病，中醫(yī)還經(jīng)常采用冬病夏治的方法：

可用麻黃、細(xì)辛、白芥子等藥研末，醋調(diào)，貼于肺俞穴（第三、四胸椎棘突之間，背正中線旁開1寸5分。頭伏貼第一次，一次10天，可到三伏結(jié)束，共4次，對寒性咳喘有很好效果。

在小青龍湯中，張仲景用于化寒飲的配伍：干姜、細(xì)辛、五味子，是治療寒飲的代表藥物，在《金匱要略》里治療寒飲證也基本上使用這幾味藥。干姜與生姜、炮姜的區(qū)別

干姜是治寒證的良藥，先前我們說過生姜，可以溫胃、止嘔、散水。可能我們要問，那干姜與生姜是一物嗎，是否把生姜曬干了就是干姜呢？作用有什么不一樣呢？

在張仲景那個(gè)時(shí)代，所用干姜即為將生姜切片曬干，直到明代李時(shí)珍《本草綱目》問世，提出“干姜以母姜造之”，隨將生姜、干姜區(qū)別為二物。生姜就是新出的姜，表面一般都是黃色的。干姜也叫老姜，就是隔年的姜，做姜種的，可以驅(qū)寒。俗話說：姜還是老的辣。實(shí)際上，我們現(xiàn)在使用的生姜與干姜，主要的區(qū)別是采收的季節(jié)不同。夏季秋季，正值姜根莖生長的旺盛期，此時(shí)收采作蔬菜用的即是生姜，姜農(nóng)稱之為嫩姜、鮮姜、子姜，不管鮮品或干品，均是生姜的性味，用于解表或止嘔。如將此生姜栽種于土中，只會長莖長葉，而不會再長出姜的，故姜農(nóng)叫其為子姜，原因即在于此。晚秋或入冬采收的生姜，姜質(zhì)老熟充實(shí)，含水量少，姜味辛辣濃厚，既可做姜種，也可做藥用。不管干品鮮品，均具備中藥干姜的性味。所以，干姜、生姜本源于一物，其中生姜長于發(fā)散風(fēng)寒，又能溫中止嘔；干姜辛熱，燥烈之性較強(qiáng)，長于溫中回陽，兼可溫肺化飲。

小青龍湯用干姜有二個(gè)作用：一是溫肺化飲，干姜很燥熱，可以將犯于肺的痰飲蒸化掉，咳喘自止；二是溫中化飲，因?yàn)樾∏帻垳委煹暮嬍菑闹薪苟鴣恚山菧刂薪沟氖走x藥物，通過溫化中焦痰飲，以根絕其痰飲犯肺的根源。

另外，臨床使用還有一個(gè)炮姜，炮姜是將干姜炒黑，但最好是用熱沙燙至表面膨脹。其性苦溫澀，辛散作用大減，善溫中止瀉，兼能止血。所以，古人有“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走”之說。關(guān)于“細(xì)辛不過錢”

細(xì)辛，屬于馬兜鈴科植物，性味辛溫，入肺、腎、心、膀胱經(jīng)，具有溫經(jīng)散寒、解表、化飲的功能，可以治療風(fēng)寒感冒、頭痛、咳喘及少陰心腎虛寒證。在《傷寒論》里有5個(gè)方子使用過細(xì)辛，小青龍湯內(nèi)用細(xì)辛，是三個(gè)作用一起使用。細(xì)辛是治寒飲證最恰當(dāng)?shù)乃幬?，所以張仲景用的量很大——三兩，相?dāng)于現(xiàn)在的45克多。但現(xiàn)在認(rèn)為細(xì)辛含有馬兜鈴酸，可以損傷腎功能，主要損傷腎小管的功能，因此不少醫(yī)生在使用這味藥時(shí)有顧慮，古人也提出“細(xì)辛不過錢”的看法，其實(shí)這是一個(gè)認(rèn)識上的誤區(qū)。關(guān)于“細(xì)辛不過錢”，語見《證類本草》引南宋·陳承《本草別說》，“細(xì)辛若單用末，不可過半錢匕，多則氣悶塞不通者死。”又見李時(shí)珍《本草綱目》引陳承曰：“細(xì)辛若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死?！倍m有量的差別，但皆示所謂“細(xì)辛不過錢”是指單用藥末沖服而言，并非指用于湯劑配伍的情況。細(xì)辛的確有毒，其毒為揮發(fā)性極強(qiáng)的物質(zhì)——黃樟醚，如果將細(xì)辛研粉吞服，則有毒物質(zhì)全部吸收，劑量超過3克，就有可能中毒。但該物質(zhì)在高溫條件下容易被破壞，煎煮30分鐘后大多已揮發(fā)，所剩不過1/50，幾乎無毒。從仲景在小青龍湯中使用細(xì)辛三兩（相當(dāng)于現(xiàn)在用量45克余）亦可得到驗(yàn)證，細(xì)辛在湯劑中使用的量，與一般藥物無異?，F(xiàn)代臨床作湯劑使用時(shí)，一般以6~15克為宜，是比較安全的。關(guān)于五味子的使用

五味子本是一個(gè)酸斂藥，似乎在溫化寒飲的時(shí)候不適合使用，豈不知這正是經(jīng)方組方配伍的奧妙所在。五味子在小青龍湯中使用是為了收斂肺氣，以防止麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜的發(fā)散、溫燥太過，同時(shí)又可通過肅斂肺氣而達(dá)到止咳平喘的目的。小青龍湯中麻黃、細(xì)辛具有很強(qiáng)的辛味，喝到嘴里麻麻的，干姜很辣，五味子酸味很強(qiáng)，所以小青龍湯就像一碗酸辣湯。五味子的收汗作用，能夠保護(hù)心臟，后世的生脈飲中使用五味子，就是治療心臟氣陰兩虛的，有強(qiáng)心作用。此外，五味子通過酸斂作用還可以收小便，用來治療小兒、老人腎虛遺尿。使用小青龍湯的注意事項(xiàng)

小青龍湯畢竟發(fā)散力大，能上耗肺氣，下拔腎根，虛人誤服可致手足厥冷，氣從少腹上沖胸咽，其面翕熱如醉狀（張仲景原話）等副作用。因此，服用本方應(yīng)中病即止，不可久服。一旦病情緩解，即改用苓桂劑（如茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯等）溫化之，張仲景主張用茯苓桂枝五味子甘草湯。也可以使用宋朝《和劑局方》的方子二陳湯（橘紅、半夏、茯苓、炙甘草，與生姜、烏梅同煎），以燥濕化痰、理氣和中善后。小青龍湯可治多種疾病

小兒百日咳：劇烈陣咳，數(shù)十聲連續(xù)不絕，弓腰曲背，涕淚俱下，面色青紫，痰吐出后咳方緩解。過一會兒，咳聲又起，如此反復(fù)發(fā)作，有時(shí)一晝夜達(dá)幾十次。延續(xù)數(shù)月不愈，故名百日咳。如咳痰稀色白的，用小青龍湯加百部。對小兒一般性咳嗽屬于寒的，小青龍湯都有很好效果。

寒性鼻炎：對冷氣過敏，一遇冷氣或秋冬晨起氣溫低時(shí)即打噴嚏，有的一陣噴嚏達(dá)幾百次，流清涕不止，用紙巾把鼻子都擦疼了，鼻頭紅紅的，有時(shí)鼻子很癢、眼睛癢、流淚，即為寒性鼻炎，小青龍湯有迅捷之效果。腹瀉（結(jié)腸炎）：一二十多歲青年男子，腹瀉5年多，醫(yī)院檢查診斷為結(jié)腸炎。每日大便3~4次，如果食冷物則腹瀉頻繁，所瀉下物多為黏黏的、稀稀的東西，夾有不消化的食物。這個(gè)病人的治療過程，曲折復(fù)雜，非常費(fèi)力，我用過健脾止瀉、溫腎止瀉、寒熱并用等多種方法，均收效不大。所幸，該病人對我“一往情深”，非常地配合，后來我想肺與大腸相表里，張仲景講小青龍湯的治療時(shí)也提到“或利”。利，就是下利，包括我們現(xiàn)在說的泄瀉和痢疾，多是指泄瀉?；蚶褪呛嫹阜蔚牟∪酥袝幸徊糠殖霈F(xiàn)腹瀉的，這個(gè)病人每次受涼感冒必有咳嗽，吐稀白痰，說明有肺中寒飲的潛癥。后來，就改用小青龍湯加砂仁、焦白術(shù)、破故紙，服用一周，效果明顯，后3天每日大便1~2次，大便的形狀也好了很多，前后服用1個(gè)多月，期間雖有反復(fù)，后來大便基本成形，每日1次。改用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯加五味子調(diào)理善后?！秱摗分械闹腔郏?3）

傷寒治火二方：麻杏石甘湯、麻黃連翹赤小豆湯 《傷寒論》中的治水劑，基本上都是溫?zé)崴幗M成?！秱摗防镆灿泻芏嘤珊疀鏊幗M成的治火方劑，如麻杏石甘湯、麻黃連翹赤小豆湯。麻杏石甘湯 方藥組成及功效

《傷寒論》的麻杏石甘湯，是張仲景專為清肺熱而設(shè)的，是治療肺熱“汗出而喘”的。這個(gè)方子的藥物組成只有4味藥物，全寫在方子的名稱中了。藥物組成：麻黃、石膏、杏仁、炙甘草。

麻黃具有強(qiáng)大的辛散作用，入肺經(jīng)，可以用來散肺中的病邪，又是平喘的良藥，但因性溫，在治肺熱病證時(shí)要注意用量不要太大，而且一定要配伍石膏。

石膏是辛寒之品，入肺經(jīng)。寒能清熱，辛能散熱，所以石膏是治療肺熱的佳品，且石膏的寒涼可以抑制麻黃的溫燥之性。麻黃配石膏治療肺熱堪稱最佳組合，但石膏的用量要大于麻黃一倍以上，這樣才能使麻黃專于宣肺平喘而不助肺熱。杏仁配合麻黃宣肺平喘，甘草調(diào)和諸藥。

麻杏石甘湯以清肺、宣肺為功能核心，可以用于外感發(fā)熱和肺熱引起的諸多病癥。肺熱咳喘的表現(xiàn)

肺主呼吸，若肺中有熱，最常見的就是影響肺的呼吸功能，導(dǎo)致咳嗽氣喘，呼吸不利，喉中有痰，色黃而稠?？却喟橛刑?，中醫(yī)治喘病，辨痰很重要。一般而言，痰黃粘稠的屬于熱證，可用本方；痰稀白有白泡沫的屬寒飲，用小青龍湯；而介于兩者之間者，用苓桂術(shù)甘湯。麻杏石甘湯治肺熱，所以病人吐出的痰是黏稠的，同時(shí)會伴有高燒、口渴、出汗、小便短赤，甚至大便秘結(jié)，望診可見病人的嘴唇很紅，舌紅苔黃。

肺熱咳喘多見于小兒肺炎、老年人肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病。肺炎、肺部感染常是由感冒引起，因肺主皮毛，所以外界的邪氣由皮毛侵入可直接犯肺。如果是肺熱咳喘，麻杏石甘湯是首選方劑。

麻黃與石膏為最佳配伍

需要強(qiáng)調(diào)的是，麻杏石甘湯的核心藥物組合是麻黃與石膏，二者不可或缺，尤其是在治肺炎咳喘時(shí)，更是缺一不可。麻黃辛溫，發(fā)汗力較強(qiáng)，許多人不敢使用，特別是治療肺熱咳喘時(shí)，更是談虎色變。有一次我到外地某醫(yī)院義診，一個(gè)病房的大夫請我會診一高齡男病人。這個(gè)病人78歲，幾天前得了感冒，后轉(zhuǎn)為肺部感染，氣喘不能平臥，我到病房的時(shí)候，見病人半臥在病床上，背下墊了兩床棉被，張口呼呼作喘，且痰多色黃，出汗，病人家屬不斷為其擦拭額頭，舌苔黃，脈象滑數(shù)有力，小便短赤，大便雖量少但不硬，體溫前天37.5℃，經(jīng)輸液現(xiàn)在體溫已降至正常，只是喘沒有減輕。我說這應(yīng)該是一個(gè)肺熱咳喘，屬于麻杏石甘湯所治的“汗出而喘”。主治大夫講他用的正是麻杏石甘湯加減，已用3日，取效不甚明顯。我接過病歷看，卻沒有發(fā)現(xiàn)麻黃，主治大夫講，該病人出汗較多，麻黃發(fā)汗，不宜使用。我笑答：病人出汗是因?yàn)榉蝺?nèi)有熱，內(nèi)熱盛就會逼迫津液外泄，從而出汗，這實(shí)際上也是機(jī)體的一個(gè)自我調(diào)節(jié)作用，因出汗能不同程度地散熱降溫。所以張仲景特別強(qiáng)調(diào)麻杏石甘湯是治療“汗出而喘”。麻黃在這里起兩個(gè)作用，一是平喘，一是散肺熱。只要將石膏的用量大于麻黃一倍以上，就可制約麻黃的溫燥發(fā)汗作用。麻黃配石膏，一平喘為主，一清熱為主，堪為治肺熱咳喘病證之絕配。我勸他在原方上加上6～10克生麻黃，石膏用至30克，該大夫遲疑半天，才勉強(qiáng)用炙麻黃9克。當(dāng)天服1劑，氣喘即有減輕，痰也少了些，后來電話告知，共服7劑，氣喘平定。麻黃為治喘良藥

前面講到麻黃湯也治喘，主要也是麻黃在起平喘作用。麻黃為平喘之圣藥，只要不是虛喘，張仲景都要運(yùn)用麻黃，關(guān)鍵是配伍問題。風(fēng)寒感冒引起的咳喘配桂枝，如麻黃湯；內(nèi)熱引起的咳喘配石膏，如麻杏石甘湯；濕邪盛的咳喘配杏仁、生薏仁，如麻杏薏甘湯；寒飲引起的咳喘配干姜、細(xì)辛，如小青龍湯等。

麻杏石甘湯的配伍特色是麻黃與石膏相配。麻黃雖是辛溫之品，但平喘作用好，它的溫燥之性可以用石膏來監(jiān)制，所以開方時(shí)石膏的用量一定要大于麻黃的兩倍，方為保險(xiǎn)。治小兒肺炎案

一10歲兒童，高燒、咳喘一周，檢查確診為肺炎，在某醫(yī)院治療，不見好轉(zhuǎn)，仍每天發(fā)燒39℃以上，白天咳嗽，夜晚氣喘，不能平臥在床上，張口呼吸，影響睡眠?；純簛碓\時(shí)測體溫38.5℃，其母強(qiáng)調(diào)說，到晚上體溫會達(dá)到39℃以上，患兒坐在我旁邊呼呼喘氣，咽喉中有痰聲，孩子不會吐痰，只能大口往下咽，咽喉微有紅腫，舌苔黃而厚膩（一般打過吊瓶的都會有這種舌苔），脈數(shù)。我即開麻杏石甘湯，因有高燒，合上小柴胡湯一起使用，又加上一些化痰平喘的藥物，囑患兒母親讓患兒當(dāng)天服完1劑，如發(fā)燒不退，可服2劑。晚上10點(diǎn)其母來電，服完1劑，咳喘減輕，體溫下降后又升到38.5℃，令她再煎第二劑。第二天一早，其母電話告知：夜11點(diǎn)服第二劑后，溫度降到37℃以下未再上升，喘減很多，患兒熟睡一宿。其母擔(dān)心體溫還會上升，問今天怎么服藥？我告訴她，可正常服用，一天一劑。共服5劑，癥狀全部痊愈。

麻杏石甘湯雖然沒有一味所謂殺菌的藥，但治療肺炎特別有效，可加上魚腥草、冬瓜仁，一吃就燒退喘平，肺部炎癥消散。中醫(yī)治病，意在調(diào)節(jié)整體，改變生理環(huán)境，讓侵入體內(nèi)的病毒、細(xì)菌無法存活。麻杏石甘湯還治其他病

根據(jù)中醫(yī)的整體觀念理論，本方還用于多種疾病的治療。

肺開竅于鼻，肺中有熱，鼻也會受到影響，如一些慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等，往往就是肺熱引起，用麻杏石甘湯治療有較好效果。

又肺主皮毛，肺中有熱，壅滯于皮膚，會引起皮炎、皮癬、皮疹、痤瘡等皮膚病，也可以用麻杏石甘湯治療。頭皮屑多、頭皮經(jīng)常發(fā)癢，本方治療也有效。

肺通調(diào)水道，下輸膀胱，肺中有熱同樣會影響到膀胱的氣化功能，導(dǎo)致小便不利，或遺尿，同樣可以用麻杏石甘湯治療。

肺與大腸相表里，肺熱下移于大腸，可導(dǎo)致腹瀉，這種泄瀉往往伴有咳嗽，或氣喘，可用本方下病上治。麻黃連翹赤小豆湯

麻黃連翹赤小豆湯是麻杏石甘湯的一個(gè)變方，為麻杏石甘湯去掉石膏，加上連翹、赤小豆、生梓白皮、生姜、大棗。生梓白皮是梓樹的根皮，因是保護(hù)性樹種，藥源難尋，藥店無售，臨床常用桑白皮代替。配伍特點(diǎn)

麻黃連翹赤小豆湯中，麻黃是發(fā)散邪氣的，邪氣在肺、在表，可用麻黃發(fā)散，因勢利導(dǎo)地去除邪氣。

連翹具有清熱解毒、散結(jié)的作用，其殺菌、抗病毒的作用較強(qiáng)，經(jīng)常被用于治療流感、皮膚疾病、人體上部的邪熱證，它的清熱散結(jié)作用還可用來治療乳腺炎、乳腺增生、甲狀腺腫大、扁桃體腫大等。

赤小豆屬于豆科植物，其形細(xì)長，比呈圓柱型的紅豆個(gè)頭小，注意不要用錯(cuò)。赤小豆有利水濕的作用。此外，《金匱要略》中還有一個(gè)方子叫赤小豆當(dāng)歸散，兩味藥物配伍可以治療痔瘡出血，張仲景稱痔瘡出血為“近血”。桑白皮即桑樹的根皮，這個(gè)方中本來用的是梓樹的根皮，但這種藥源到清代乾隆年間就很難找了，桑樹根皮與此類似，后來就用桑白皮代替它。肺主皮毛，皮類藥物大多都可入肺，如桑白皮、地骨皮、丹皮、陳皮、生姜皮、綠豆皮等等，而桑白皮清肺熱的作用最好，可以治療肺熱咳嗽、氣喘、咽痛、鼻塞，以及許多皮膚疾病，尤常用于癢疹、痤瘡等皮病。此外，桑白皮具有利水濕的作用，可以治療水腫、小便不利。就桑白皮用于本方而言，不但可以清熱，而且可以去濕氣。主治濕熱壅肺

麻黃連翹赤小豆湯也是治肺熱的，只不過所治的熱是濕熱，熱和濕混合在一起，難解難分，這個(gè)熱就難以清除，必須加上化濕、利濕的藥，濕邪一去，熱無藏身之所，就很容易被清掉了。所以這個(gè)方子不用清熱瀉火的石膏與麻黃配伍，而是用連翹、赤小豆、桑白皮這些具有清熱利濕的藥物與麻黃相配，以清利肺中之濕熱。凡是濕熱壅肺導(dǎo)致的病證，如呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、鼻炎等，都可用本方治療。還可治療皮膚病

麻杏石甘湯與麻黃連翹赤小豆湯都可用于肺熱的疾病，但本方是治療肺中濕熱或蘊(yùn)藏于皮表的濕熱的，《傷寒論》本用來治療“發(fā)黃”證，根據(jù)它的清利濕熱的特點(diǎn)，現(xiàn)在臨床還常用麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚疾患，當(dāng)然前提是屬于濕熱所致。因肺主皮毛，濕熱壅肺，必犯皮毛，而導(dǎo)致各種皮膚疾病，如蕁麻疹、銀屑病、白癜風(fēng)、痤瘡等，屬于濕熱者用本方治療，效果迅速。

如一中年女性蕁麻疹患者，過敏體質(zhì)，本次蕁麻疹反復(fù)發(fā)作一月余，發(fā)作時(shí)其狀駭人，滿身都是大疙瘩，有的如杏子、大棗一般，瘙癢難忍，過敏原不清楚。一直服用抗過敏藥物，開始有效，后來不能控制發(fā)作。來診時(shí)正逢發(fā)作，得一見到上述癥狀，是我看到的蕁麻疹中最嚴(yán)重的一個(gè)。其小便短赤，舌紅苔黃，脈滑。即用麻黃連翹赤小豆湯加苦參、白鮮皮、紫草、赤芍等藥，服用一周，病情得到控制。兩周后復(fù)發(fā)一次，但其勢較前減輕，又用上方加減連續(xù)服用兩周，病愈無復(fù)發(fā)。

臨床上我用該方治療許多濕熱型皮膚疾患，大都取得了良好效果，如遇到病情頑固的皮疾，可待病情得到基本控制后，將本方制成水丸劑服用三個(gè)月，鞏固療效。

過敏性疾病，其過敏原五花八門。有一個(gè)起癢疹的中年女士，對除足金外的所有金屬過敏。用麻黃連翹赤小豆湯治療，癢疹很快就消失了。但后來遇到金屬仍然發(fā)作，到我這里看過幾次。過敏性疾病消除癥狀容易，除根相當(dāng)難。但對于非過敏性的各種皮膚病，屬于濕熱的，用本方都有滿意療效。

《傷寒論》中的智慧（14）清胃熱名方——白虎湯 白虎湯藥物組成及功效

白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米四味藥物組成，具有清透陽明胃熱的作用，是中醫(yī)清熱瀉火的代表方劑。

張仲景說白虎湯是治“表里俱熱”的，即從里到外，由外到里都熱透了，病人在身熱（多是高熱）的同時(shí)，出汗，不怕冷反怕熱，口干舌燥，欲飲水、脈大有力。后世將白虎湯類證總結(jié)為四大證：大熱、大渴、大汗、脈洪大。石膏清熱效極佳

白虎湯方中石膏是大寒之藥，清熱瀉火，除煩止渴。石膏的清熱作用無與倫比，尤其是治療外感發(fā)燒，更是藥到病除，因?yàn)槭嗖粌H寒涼，而且具有辛味，是辛寒藥，辛味藥都具有能行、能散的特點(diǎn)，所以石膏能將體內(nèi)的熱邪透發(fā)出去，不至于因其寒涼而使熱邪郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)。很多人因?yàn)槭嗟暮疀霾桓沂褂茫词褂靡仓挥?克、15克，這是沒有用的，石膏一定重用，張仲景在白虎湯中用了一斤，我們現(xiàn)在臨床使用石膏退熱通常在30克以上，有時(shí)甚至達(dá)到90克、120克或更多，特別是伴有腫痛的時(shí)候，更是要重用，目的是借石膏的辛散來達(dá)到消腫止痛的效果。

石膏是礦物類藥，主要成分是水硫酸鈣，現(xiàn)在用石膏多先煎半小時(shí)以上，但《傷寒論》中并未要求先煎，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，石膏中的主要成分水硫酸鈣是不溶于水的，高溫下更是如此，所以先煎到底有無意義，還需進(jìn)一步研究。

白虎湯一方面可治外感發(fā)熱，有表寒與麻黃配伍，無表寒與知母配伍。另一方面用于治療熱病后期的余熱不盡，低熱不除，與益氣養(yǎng)陰藥同用，如人參、麥冬。

石膏的清熱作用迅速，用于發(fā)熱類疾病比較得心應(yīng)手，因此受到后世許多醫(yī)家的推舉，最著名的就是近代的張錫純先生，善用石膏治發(fā)熱疾病，有一個(gè)方用石膏達(dá)數(shù)斤之多，人送綽號“張石膏”。他還善于中西藥結(jié)合在一起使用，如退外感高燒用石膏加上西藥阿司匹林，名為“石膏阿斯匹林湯”，很有意思。

知母在本方中有兩個(gè)作用，一是幫助石膏清熱瀉火；二是知母具有養(yǎng)陰潤燥的作用，入肺、胃、腎經(jīng)，所以可在大熱時(shí)保護(hù)肺胃腎的陰津不受損傷，尤其是保護(hù)腎陰免受其害，是白虎湯迅速清除熱邪的保證。胃中有熱，容易下傷腎陰，因“腎者，胃之關(guān)也”，糖尿病即是一個(gè)很好的例子，病人始肺胃燥熱口渴，發(fā)展下去必傷腎陰，多尿，甚至導(dǎo)致糖尿病腎病，可以說腎病是糖尿病的一個(gè)必然結(jié)局。所以，治療胃熱時(shí)，要時(shí)時(shí)刻刻注意保護(hù)腎陰。

甘草和粳米，益氣養(yǎng)陰，保護(hù)胃中氣陰，制約石膏、知母的寒涼傷脾胃的弊病，白虎湯中石膏、知母是寒藥，就借炙甘草、粳米來緩和其寒性。同時(shí)，大熱最易傷陰耗氣，故在治療大熱時(shí)一定注意保護(hù)氣陰，未雨綢繆，防患未然，是中醫(yī)的精髓。白虎湯主治陽明大熱

曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》載：江陰繆姓女，予族侄之婦也。自江陰來上海，居小西門寓所。偶受風(fēng)寒，惡風(fēng)自汗，脈浮，兩太陽穴痛，投以輕劑桂枝湯： 桂枝二錢，芍藥三錢，甘草一錢，生姜二片，大棗三枚。汗出，頭痛瘥，寒熱亦止。

不料一日后，忽又發(fā)熱，脈轉(zhuǎn)大，身煩亂，因與白虎湯：生石膏八錢，知母五錢，生草三錢，粳米一撮。

服后，病如故。次日，又服白虎湯。孰知身熱更高，煩躁更甚，大渴引飲，汗出如漿。又增重藥量為：

石膏二兩，知母一兩，生草五錢，粳米二杯，并加鮮生地二兩，天花粉一兩，大、小薊各五錢，丹皮五錢。令以大鍋煎汁，口渴即飲。

共飲三大碗，神志略清，頭不痛，壯熱退，并能自起大小便。盡劑后，煩躁亦安，口渴大減，翌日停服。

至第三日，熱又發(fā)，且加劇，周身骨節(jié)疼痛，思飲冰涼之品，夜中令其子取自來水飲之，盡一桶。因思此證乍發(fā)乍止，發(fā)則加劇，熱又不退，證大可疑。適余子湘人在，曰：論證情，確系白虎，其勢盛，則用藥亦宜加重：

繼用白虎湯原方，加石膏至八兩，余仍其舊。仍以大鍋煎汁冷飲。服后，大汗如注，濕透衣襟，諸恙悉除，不復(fù)發(fā)。白虎湯擅治“流腦”、“乙腦”之熱厥

還有一個(gè)現(xiàn)象，在高熱的時(shí)候，手腳反而容易發(fā)涼，《傷寒論》里屬于“熱厥證”。“傷寒脈滑而厥，里有熱，白虎湯主之?！边@是由于大熱郁閉于內(nèi)，不得外達(dá)所致，尤其在高熱無汗的情況下，最容易出現(xiàn)。而且，發(fā)熱越高，手足厥冷就越重，“熱深者厥亦深，熱微者厥亦微”。流腦、乙腦往往有這種表現(xiàn)。

上世紀(jì)50年代小兒流腦、乙腦流行，往往見到高熱、神昏、譫語、舌謇、手足厥冷，中醫(yī)成功地運(yùn)用白虎湯進(jìn)行了卓有成效的治療。這類病先見高熱，繼而神志不清楚，親疏不分；繼而高聲吼叫，胡說八道；繼而舌頭僵硬，言語不清；繼而手足冰冷。白虎湯還可治療多種疾病

白虎湯用于陽明經(jīng)的大熱而無大便秘結(jié)的時(shí)候，其病位在胃而不在腸，凡是胃熱亢盛之證，如自汗出、胃火牙齦腫痛、小兒磨牙、青少年面部痤瘡、糖尿病消谷善饑、口腔潰瘍等，用白虎湯都有較好療效。

自汗出：后世多認(rèn)為，在白虎湯治療的四大熱證中，一大汗為核心癥狀?！秱摗罚喝糇院钩稣撸谆髦?。

小兒磨牙：上牙屬足陽明經(jīng)，下牙屬手陽明經(jīng)。陽明有熱，沿著經(jīng)脈上攻，不但會引起牙齦腫痛，而且會出現(xiàn)睡中磨牙的病癥。痛風(fēng)病：《金匱要略》里有個(gè)白虎加桂枝湯，本是治療瘧疾的，因主證有“無寒但熱，骨節(jié)疼煩”，即發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，現(xiàn)在多用本方治療急性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)紅腫熱痛。近來來，痛風(fēng)病比較多，這個(gè)病是蛋白、嘌呤代謝失常引起的，血中尿酸往往較高，臨床癥狀初起多是大趾處紅腫熱痛，繼而踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)也紅腫熱痛，痛甚時(shí)不能行走，用白虎加桂枝湯治療，效果非常肯定，如果再合用上四妙散（蒼術(shù)、黃柏、牛膝、生薏苡仁），效果更佳。一中年男性患者，患痛風(fēng)病，關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作服西藥秋水仙堿，致肝功能異常。本次又因飲酒食螃蟹發(fā)作，兩大趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均紅腫熱痛，不能行走與睡眠，血尿酸超出正常一倍多。我開了白虎加桂枝湯和四妙散，為迅速消腫，石膏用到120克，服用一周，即腫消痛減。后減量加減服用一個(gè)半月，血尿酸也降到了正常，病人很高興，因他的血尿酸從未正常過。臨床遇到很多例痛風(fēng)病，在急性期使用白虎加桂枝湯，都取得了很好療效。白虎湯加減運(yùn)用

白虎加人參湯：陽明大熱氣陰兩傷者，本方加人參，名白虎加人參湯。前已述，此略。竹葉石膏湯：熱病后期，余熱不盡，氣陰不足者，本方去知母，加竹葉、麥冬、人參、半夏，名竹葉石膏湯?！秱摗罚骸皞夂螅撡贇?，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！北咀C特點(diǎn)是身熱（多是低熱）不退，汗出（有汗而熱不退），氣短、心煩，口渴，惡心嘔吐，虛煩不眠，舌紅少苔，或見舌苔花剝、地圖舌。

本方的特色藥物:竹葉、麥冬、人參。方中竹葉具有清熱、除煩、生津、利尿的作用。入心、胃經(jīng)，治療心火亢盛、口舌生瘡、舌尖麻、疼；心火下移小腸的小腸火，小便淋疼等。心火、小腸火不甚者，可用鮮竹葉泡水渴，一次一大撮，一天三次。麥冬甘，微寒，特點(diǎn)是養(yǎng)陰生津，入肺、心、胃經(jīng)，所以擅長養(yǎng)肺陰、心陰、胃陰，用于肺燥咳嗽、胃陰虛口渴、心陰虛的心煩失眠。

人參，大補(bǔ)元?dú)?，又能養(yǎng)陰，前已述，此略。竹葉石膏湯常用于治療急性傳染性熱病的恢復(fù)期，如甲流，在極期階段高熱之后，低熱不退，困倦乏力，食欲不振，或有惡心，口渴，身體尚未完全康復(fù)者，當(dāng)服此方。

還可治療無名低熱，如低熱久久不退，乏力、口渴、心悸，舌紅少苔或地圖舌者，本方有良好效果。一女，20歲，病低燒半年余，找不到原因，每于疲勞后自覺發(fā)熱，體溫在37.1°C~37.3°C之間，舌淡，脈弱。先用黃芪建中湯治療2周，發(fā)熱退，體溫連續(xù)一周正常，但停藥一周后，發(fā)熱又起，體溫仍徘徊在37.3°C左右，舌苔表現(xiàn)為地圖舌，此余熱不盡，氣陰兩虛，用竹葉石膏湯原方，服三劑，發(fā)熱即止，鞏固10天。后停藥后，發(fā)燒一直未再起。

嬰幼兒夏季熱、慢性口腔潰瘍、牙周炎、鵝口瘡、慢性萎縮性胃炎、中毒性心肌炎、糖尿病、紅斑狼瘡等，用竹葉石膏湯都有很好療效。

本方用于慢性萎縮性胃炎有良效，可加木瓜、烏梅、白芍、石斛、雞內(nèi)金等。《傷寒論》中的智慧(16)“三承氣湯”治陽明腑實(shí)證

所謂“三承氣湯”，是指調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯，在講《傷寒論》承氣湯前，我們先看一個(gè)醫(yī)案。

一患兒，10歲，2004年10月來診。半月前感冒風(fēng)寒，發(fā)燒39.8℃，怕冷，隨即到醫(yī)院輸液治療三天，發(fā)燒不退，并出現(xiàn)咳嗽、氣喘，白天咳，晚上喘，痰多壅于咽喉，喉嚨中發(fā)出呼嚕呼嚕的聲音，醫(yī)院確診為肺炎，繼續(xù)輸液治療4天，體溫降至37.5℃,但氣喘不減，痰仍然很多，呼吸不利，晚上睡覺不能平臥在床上。遂停止輸液，改用中藥治療，服一周清熱化痰、止咳平喘藥（生石膏、魚腥草、瓜蔞皮、浙貝母、桑白皮、杏仁、桔梗、枇杷葉），效果并不明顯。來診時(shí)，患兒氣喘、呼吸不利，喉中有痰，轆轆作響，體溫37.6℃，其母說早上體溫正常，每到下午發(fā)燒（患者就診時(shí)間正是下午）。舌苔黃厚而膩。問其大便，其母稱干結(jié)難下，現(xiàn)又三日未解，患兒腹部鼓脹，按之而痛，肚子里有氣轉(zhuǎn)動，欲想放屁而不得，須瞪眼努掙用力向下，始能放出。

既是肺炎咳喘，為什么用清熱化痰、止咳平喘的藥而不效？ 看患兒這些癥狀我們就明白了，這個(gè)肺炎咳喘為什么用化痰止咳平喘的藥物而沒有效果呢？原因就在于他的大便干結(jié)。這個(gè)孩子的大便干結(jié)是個(gè)熱證，是大腸燥熱引起的，肺與大腸相表里，大腸燥熱大便秘結(jié)不通，就會影響肺氣的下降，肺氣降不下來，咳嗽、氣喘就不可能得到平復(fù)。所以，治療這種肺炎咳喘，其治療的關(guān)鍵不在止咳平喘，而在于通瀉大便，大便一通，大腸蠕動正常，肺氣自然就會得到肅降，不治療喘而喘自平。于是，我采取在通瀉大便的基礎(chǔ)上加上一些平喘的藥，用《傷寒論》的大承氣湯加瓜蔞皮、浙貝母、桔梗、蘆根、冬瓜仁等。當(dāng)晚7點(diǎn)，服一煎，大便未下，8點(diǎn)服第二煎，大便仍不下，9點(diǎn)接著再服第二劑，兩煎并在一起服用，服后不到半個(gè)小時(shí)，大便瀉下，其母在電話中云：臭穢異常，拉出足有半盆之多，患兒當(dāng)晚腹脹消除，氣喘大減，酣睡一宿。第二天再服一劑，咳喘基本解除，下午測量體溫正常。再開清熱化痰平喘之劑三劑，病愈。

這是個(gè)什么證呢，西醫(yī)稱作肺炎，中醫(yī)辨證有多種，就這個(gè)患兒而言，雖然是哮喘病，但卻明顯表現(xiàn)為大便干結(jié)難以排出，腹部脹滿，每到下午發(fā)燒，這種哮喘病已經(jīng)屬于《傷寒論》的陽明腑實(shí)證了，也就是中醫(yī)在治療這種哮喘時(shí)，重點(diǎn)不在于治肺，而在于治陽明腑實(shí)。什么是陽明腑實(shí)證

《傷寒論》中的陽明腑實(shí)證是常見的一個(gè)重要證型。典型的陽明腑實(shí)證有兩個(gè)特點(diǎn)：一是大腸阻塞不通的癥狀，表現(xiàn)為大便干結(jié)，腹脹，腹痛，或者繞著肚臍一周疼痛，害怕醫(yī)生用手按自己的腹部；二是有熱的癥狀，病人有發(fā)熱，口渴，出汗。

陽明腑實(shí)的發(fā)熱可表現(xiàn)有時(shí)間性，多在下午發(fā)燒，中醫(yī)叫做“日晡潮熱”，日晡是在下午的3~5點(diǎn)，這是陽明大腸主時(shí)的時(shí)候，此時(shí)陽明中的正邪斗爭劇烈，表現(xiàn)為這個(gè)時(shí)間段的發(fā)燒，是診斷陽明腑實(shí)證的一個(gè)關(guān)鍵癥狀。所以中醫(yī)在臨床上看發(fā)燒，見每到下午發(fā)燒的病人，就會想到有無陽明病的可能，再結(jié)合病人的大便情況和腹部的表現(xiàn)，就可以做出判斷。陽明腑實(shí)的出汗也有特點(diǎn)，多見手腳連綿不斷的汗出，汗出越多，大便就會越干。當(dāng)然，并不是所有的手腳出汗都屬陽明腑實(shí)證，也有脾熱或脾虛寒的，還有精神緊張因素也不屬于這種情況。上述這個(gè)小兒病案，有大便干結(jié)、腹脹，又有日晡發(fā)熱，符合陽明腑實(shí)的兩個(gè)特點(diǎn)，所以當(dāng)診斷為本病。

陽明腑實(shí)證形成的原因

引起陽明腑實(shí)的原因，一般是外感發(fā)熱，熱邪較重入里，或在發(fā)熱時(shí)沒有得到及時(shí)、正確的治療，邪熱繼續(xù)發(fā)展，與大腸中的糟粕聚結(jié)在一起，就會影響大腸的傳導(dǎo)蠕動，導(dǎo)致大便干結(jié)，當(dāng)干結(jié)堵塞到一定程度，加上氣機(jī)不通，就會腹脹、腹痛。上述這個(gè)患兒即是先有外感，繼而邪熱入里到肺，再由肺到大腸，最終導(dǎo)致了陽明腑實(shí)證的結(jié)果。陽明腑實(shí)的形成多見于素體內(nèi)熱的病人?！秱摗啡袣鉁?/p>

《傷寒論》治療陽明腑實(shí)證有三個(gè)承氣湯：大承氣湯、調(diào)胃承氣湯。大承氣湯藥物組成：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸。小承氣湯藥物組成：大黃、枳實(shí)、厚樸。調(diào)胃承氣湯藥物組成：大黃、芒硝、甘草。

所謂“承氣”，就是承順六腑之氣的意思。陽明腑實(shí)證的兩個(gè)特點(diǎn)都具備了，即既有大便不通的癥狀，又有發(fā)熱的癥狀，兩方面都比較明顯，就用大承氣湯；如果發(fā)熱的癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為大便的干結(jié)難下，用小承氣湯；相反，如果病人主要表現(xiàn)熱的癥狀，24小時(shí)持續(xù)性發(fā)熱，心煩，口渴明顯，大腸堵塞的癥狀不甚，用調(diào)胃承氣湯。所以，我們可以看出，大承氣湯基本是小承氣湯、調(diào)胃承氣湯的合方，因而可以兼治兩個(gè)方子的治療范圍。

臨床上，許多熱性便秘并沒有發(fā)熱的癥狀，只有腹脹或腹痛，一般屬于小承氣湯的適應(yīng)癥，所以治療熱性便秘，小承氣湯最常用。大黃的使用

三承氣湯方都用大黃，在于大黃瀉下大便，通腑瀉熱。大黃大苦、大寒，可以清除腸中蓄積的糞便，是治療熱結(jié)便秘的常用藥，《傷寒論》三個(gè)承氣湯都用了大黃。大黃的瀉下作用很強(qiáng)，一般用酒炮制后，瀉下作用有所減緩，服后不會出現(xiàn)明顯的腹中絞痛的現(xiàn)象。大黃通過刺激腸蠕動瀉下大便，使體內(nèi)的熱得以疏通消散，所以大黃常被用于熱盛內(nèi)結(jié)證，這種熱用一般清熱藥解決不了問題，必須用大黃瀉熱。大黃的活血化瘀作用也很好，可以止痛，治一切瘀血證、跌打損傷。所以《傷寒論》中的桃核承氣湯、抵當(dāng)湯中也用大黃，目的是活血化瘀。

需要指出的是，大黃能通瀉大便，治療熱結(jié)便秘證，但若大劑量、長時(shí)間的應(yīng)用，可使大腸神經(jīng)疲軟、甚至麻痹，反而使便秘加重，形成惡性循環(huán)，這就像失眠病人對鎮(zhèn)靜藥物的依賴但又不能解決睡眠問題是一個(gè)道理。所以，對于便秘病人，一定要辨清原因，不可不問青紅皂白，一上來就使用大黃通便。即時(shí)需要使用，劑量要適中，并且中病即止。芒硝的使用

芒硝，主要含硫酸鈉，屬于鹽類瀉劑，大承氣湯中用芒硝，主要在于軟化大便，因?yàn)槊⑾跸涛?，咸能軟?jiān)?，F(xiàn)代藥理研究解釋了芒硝的這個(gè)作用，芒硝在腸管內(nèi)不容易被腸管粘膜細(xì)胞吸收，由于鈉鹽的滲透壓的作用，腸管外的水分就被吸到腸管內(nèi)，隨著腸管內(nèi)的水分逐漸增多，大便自然就軟化了，甚至服用芒硝后會拉出很稀的水便。

芒硝還可以治療咽喉痛、口瘡，像冰硼散、西瓜霜里面就有芒硝。眼睛有紅血絲，甚至目赤（紅眼?。?，用水化開芒硝來洗眼，效果也很好。

芒硝很容易溶于水，所以這個(gè)藥不需要煎煮，用熱水化開和其它藥液兌在一起即可，也可以用熬好的藥湯把芒硝化開。厚樸與枳實(shí)治腸胃脹氣

厚樸，具有溫中、除脹、下氣的作用，可以消除腸胃腹腔的積氣，治療腹脹、胃脹、氣喘。枳實(shí)屬蕓香科植物，具有行氣、下氣的功能，可以增強(qiáng)腸胃的蠕動力，與厚樸配伍，是治療胃脹、腹脹的良藥?！秱摗防锍?、小承氣湯外，還有梔子厚樸湯、麻子仁丸方，都是用二藥配伍來治療腹脹或便秘的。麻子仁丸——承氣湯的變方

此外，治老人便秘、習(xí)慣性便秘的良藥麻子仁丸也可以看作是承氣湯的加減變方。麻子仁丸：麻仁、杏仁、白芍、大黃、枳實(shí)、厚樸、白蜜為丸。

本方內(nèi)含小承氣湯的方底，可知此方主要是通便用的。麻仁就是火麻仁，又叫麻子仁，屬于?？浦参铮軡櫮c通便，就是通過滋潤腸道使大便軟化，容易排出，與大黃的通瀉大腸不同。杏仁主要是協(xié)助麻仁潤腸通便，同時(shí)杏仁還可降肺氣，增強(qiáng)大腸的蠕動傳導(dǎo)。仁類的藥物富含油脂，大多能潤腸通便，除麻仁、杏仁外，其他如桃仁、松子仁、柏子仁、郁李仁、瓜蔞仁也有潤腸通便的作用。白芍養(yǎng)脾陰以潤腸。蜂蜜也可潤腸通便。麻子仁丸《傷寒論》用于治療脾約證，多見于老年人便秘、習(xí)慣性便秘。

張仲景用麻子仁丸治療病勢比較緩的陽明腑實(shí)證，被稱為“脾約”。所謂“脾約”，簡單地說就是脾的運(yùn)化津液的功能被陽明中的邪氣所約束，因脾與胃相表里，陽明胃熱勢必會影響到脾，熱易傷津液，所以會導(dǎo)致脾陰的不足，繼而影響脾運(yùn)化津液的功能，使脾不能將人體津液均勻地布散于全身，尤其是不能運(yùn)轉(zhuǎn)到腸道，都偏滲到膀胱中，所以就會出現(xiàn)“小便數(shù)，大便硬”的癥狀，小便越多，大便就越干。脾約證沒有明顯的腸腑氣滯，所以腹脹、腹痛不典型。上述這種境況多見于老年人的便秘、習(xí)慣性便秘的患者，這類患者一方面小便頻數(shù)，夜尿多，一方面大便秘結(jié)，經(jīng)常要吃潤腸或用通便的東西，像果導(dǎo)片、番瀉葉，甚至開塞路等，雖痛快于一時(shí)，但往往不能從根本上解決問題，越吃量越大，不但損傷大腸的功能，而且造成心理上的依賴。麻子仁丸治療這類便秘效果很好。

曾治一高年患者，因腰椎病手術(shù)后，漸致大便硬結(jié)，最長10天排便一次，但腹部不脹不痛，飲食尚可。小便頻數(shù)，一天達(dá)到十幾次，舌苔薄黃微膩，兩脈細(xì)弱。辨證為脾約證，用麻子仁丸改湯劑加黨參、炒白術(shù)、茯苓、肉蓯蓉、牛膝、懷山藥、益智仁等健脾補(bǔ)腎之品。7劑后復(fù)診，病人稱大便未下，只是小便次數(shù)有所減少（夜尿基本消失），患者見我仍開出原方，就要求我加重瀉下藥量。我勸他不要著急，不久大便必出。果又服藥3劑，電話告知，大便已下，排除順暢。后又服7劑，從此大、小便均正常。為什么見到小便數(shù)減少就知道大便將要通暢？因?yàn)槠⒓s證出現(xiàn)大便秘結(jié)，其中一個(gè)重要的原因就是人體內(nèi)的津液偏滲到膀胱，從而使大腸內(nèi)的水分減少，故而小便頻數(shù)，大便干結(jié)，且小便次數(shù)越多，大便就會越干燥，所以該患者服藥一周后大便雖未通，但見小便次數(shù)減少，就可以判斷出體內(nèi)的津液正在重新分布，將要還入腸道了，不久大便就會通暢的。這也啟示醫(yī)生，對大便干結(jié)的患者，要注意觀察其小便情況，從而做出對病情的預(yù)后判斷?！秱摗分械闹腔郏?7）心腎相交與黃連阿膠湯

在講黃連阿膠湯之前，首先需要明白心腎相交的中醫(yī)理論內(nèi)涵。心腎相交理論

在人體臟腑間的生克關(guān)系的協(xié)調(diào)上，以及陰陽升降消長的動態(tài)變化中，形成了一些功能性的“軸心”、“樞紐”，如脾氣的升與胃氣的降緊密配合，構(gòu)成人體氣機(jī)上下升降的樞紐；肝氣的出與膽氣的入，構(gòu)成人體氣機(jī)內(nèi)外出入的樞紐；肝氣的上升與肺氣的肅降配合，形成一個(gè)氣機(jī)運(yùn)行的小周天；心火的下降與腎水的上升，形成一個(gè)心腎相交的動態(tài)平衡。說到心腎相交，是人體內(nèi)水火既濟(jì)的具體表現(xiàn)形式，在維持人體陰陽協(xié)調(diào)方面發(fā)揮著重要作用。心腎相交的理論淵源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后由唐代大醫(yī)家孫思邈在他的著作《備急千金要方》中明確提出來，“夫心者火也，腎者水也，心腎相交，水火相濟(jì)”。心腎相交的內(nèi)涵是：心在上，屬于火，應(yīng)于夏季，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“陽中之太陽”。太者，大也，就是五臟中心為陽最盛的臟。腎在下，屬于水，應(yīng)于冬季，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“陰中之太陰”，即五臟中腎為陰最盛的臟。水與火，是陰陽的象征，《內(nèi)經(jīng)》說：“水火者，陰陽之征兆也?！标幣c陽，盡管是相對的，但它們卻不是各自孤立，而是相互依存的，相互交流的，既對立又統(tǒng)一，陰陽之間若不進(jìn)行交流，各自為政，畫地為牢，中醫(yī)就叫做“陰陽格拒”，或“陰陽離決”，到這個(gè)狀態(tài)，就會出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病，甚至危及生命。

所以，心火、腎水雖一上一下，但水火、上下之間必須相互交通，即心火必須下降于腎，以助腎陽，共同溫煦腎水，使腎水不要太寒涼；而腎陰（水）必須上濟(jì)于心，以滋心陰，共同涵養(yǎng)心陽，防止心火太亢，這就是心腎相交，《周易》稱這種狀態(tài)為“既濟(jì)”卦象，所以心腎相交又稱作水火既濟(jì)。

心火與腎水的既濟(jì)，是人體陰陽升降的主要表現(xiàn)形式，對人體生命活動至關(guān)重要，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多研究也證實(shí)了心腎相關(guān)，認(rèn)為心臟參與血液循環(huán)的功能，心臟的搏出量、心率，都受著腎臟分泌的物質(zhì)的調(diào)節(jié)，如分泌的腎素、血管緊張素可使血管強(qiáng)烈收縮而使血壓升高，進(jìn)而影響到心臟，我們經(jīng)常見到的腎性高血壓，最后會導(dǎo)致心臟病，即屬于此，臨床稱為慢性腎病并發(fā)心臟病變。

需要指出的是，心腎陰陽水火在相互交通中，需要脾胃這個(gè)氣機(jī)升降的樞紐協(xié)助，脾氣升有助于腎水升，胃氣降有助于心火降。所以當(dāng)脾胃升降失常時(shí)，心腎相交也會受到影響，在治療上就要兼顧到調(diào)理脾胃。心腎不交與黃連阿膠湯

綜上所述，如若腎中的水虧虛，不足以制約心火，以至于形成心火亢炎于上的心煩失眠證，《傷寒論》用黃連阿膠湯治療，第303條說：“少陰病，得之二三日以上，心中煩不得臥者，黃連阿膠湯主之?！贝祟愋投嘁娪诰貌』蚍縿谶^度導(dǎo)致腎陰虧虛，腎水不足不能上濟(jì)心火，繼而使心火亢盛于上，導(dǎo)致心腎不交。

心腎不交的癥狀表現(xiàn)可見腰膝酸軟，骨蒸潮熱，耳鳴耳聾，心悸，煩躁，失眠多夢，健忘等，此外舌象上有一個(gè)特殊的表現(xiàn)，就是舌質(zhì)是深紅色，叫紅絳舌，而舌苔很少，或者干脆沒有。由于下有腎水不足，上有心火亢盛，所以治療的重點(diǎn)就是下補(bǔ)腎陰，上制心火。黃連阿膠湯組成

黃連阿膠湯組成：黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃。方子中主用黃連配伍黃芩以清心火；

阿膠是由驢皮熬制而成，為血肉有情之品，能夠大補(bǔ)真陰；

雞子黃即生雞蛋黃，也是血肉有情之品，具有滋補(bǔ)腎陰的作用，取用時(shí)磕破雞蛋，將內(nèi)容物倒入碗中，再用勺子將蛋黃挑出，打碎攪勻備用；

芍藥用白芍，在這里起雙方面的作用，一方面白芍可以養(yǎng)陰，幫助阿膠、雞子黃滋腎陰。另一方面，白芍性寒，可以幫助黃連、黃芩清心火。

需要特別注意的是，這個(gè)方子由于有阿膠、雞子黃兩味藥物不能入煮，所以煎煮時(shí)稍微麻煩一些。先煮黃連、黃芩和白芍，阿膠另用開水化開，專業(yè)術(shù)語稱作“烊化”，中藥凡屬膠之類的，都是用這種方法，如鹿角膠也是。千萬不能入鍋與其他草藥同煮，否則，因其粘連性會把其它藥物煮糊。雞蛋黃也不適合煎煮，煮熟了就成雞蛋湯了，滋陰的效果就會大打折扣，正確的做法是在藥湯濾出后一會兒對入進(jìn)去，這時(shí)候要掌握住火候，兌入時(shí)藥湯不可過熱，過熱雞蛋黃容易熟。但也不可以太涼時(shí)加入，那樣蛋黃的腥味就會很濃。一般說來，藥湯在40℃~50℃之間兌入較宜，一劑藥使用兩個(gè)雞蛋黃。芍藥的妙用 芍藥，在黃連阿膠湯里面起著既滋陰又清熱的雙重作用，既助黃連、黃芩清心火；又助阿膠、雞子黃滋腎陰，兩面聯(lián)絡(luò)，就像一個(gè)紐帶把黃連阿膠湯的藥物捆扎在一起，使它們發(fā)揮更好的作用。芍藥有赤芍藥、白芍藥之分，赤芍藥偏寒，涼血活血，用于血熱證、瘀血疾??；《傷寒論》里的芍藥，后世都是使用的白芍，白芍微酸、微寒，具有養(yǎng)血柔肝、斂陰止汗、緩急止痛的作用。中醫(yī)在臨床上使用白芍，多取以下配伍方法： 白芍配當(dāng)歸：補(bǔ)血養(yǎng)血，用于血虛、貧血病癥。

白芍配柴胡：疏肝氣，養(yǎng)肝血，用于肝氣郁滯，愛生氣，悶悶欲哭，喜嘆息。白芍配桂枝：調(diào)和營衛(wèi)，斂陰止汗，用于自汗出，出汗后怕風(fēng)、怕冷。

白芍配甘草：緩急止痛，用于各種疼痛，特別是急性腹痛、頭痛，小腿抽筋、婦女痛經(jīng)等。黃連阿膠湯治心腎不交之失眠

黃連阿膠湯這個(gè)方子可以用于腎陰不足，心火亢盛的一切疾病，而這種類型的心腎不交多表現(xiàn)為心煩失眠證，所以黃連阿膠湯治療這類心煩失眠，堪能藥到病除。

一30多歲未婚女博士，患失眠癥已有三年之久，每當(dāng)夜幕來臨，心中即開始煩亂，入夜不得安臥，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，隨之就是頻繁的小便，有時(shí)會折騰到天亮，即使小睡一會兒也是做夢連連，愛做一些性夢，醒來時(shí)腰酸乏力，精神萎靡不振。曾服過幾種鎮(zhèn)靜安眠藥，收效不明顯。近半年來，失眠癥狀更加加重，更令她擔(dān)憂的是最近又添了一個(gè)很愛笑的毛病，笑起來控制不住，即使自己獨(dú)處時(shí)有時(shí)也會大笑不止，笑完后身體像散了架一樣，異常疲累。我詢問她的生活習(xí)慣，原來她以前喜歡深夜工作，特別是撰寫博士論文時(shí)，經(jīng)常熬夜通宵，瞌睡時(shí)為了醒神提腦，喝大量的濃茶、咖啡，后來畢業(yè)參加工作后夜晚反不能睡覺，白天沒有精神，影響工作。舌沒有一點(diǎn)舌苔，就像熟透的草莓一樣，脈象細(xì)而數(shù)。

綜合癥狀表現(xiàn)，斷為心腎不交證，由腎陰不足，心火亢盛引起?！把鼮槟I之府”，腎陰虛，腰府失于滋養(yǎng)，就會感覺腰膝酸軟，乏力，沒有精神。心火亢，火擾心神，就會失眠多夢，尤其是愛做性夢，行話叫做“夢交”，是腎陰虛火氣亢的表現(xiàn)。至于愛笑，更是心火有余的表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》說道：“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”，人愛悲傷欲哭，是心氣不足的表現(xiàn)，若是愛笑，則是心氣有余的表現(xiàn)，氣有余便是火。結(jié)合舌苔，就是典型的腎陰虛、心火亢，所以給她開黃連阿膠湯原方，只服4劑，大笑的癥狀就沒有了，服用兩周，即能安然入睡。為鞏固療效，又服兩周。一年后，帶著男友到門診給我送結(jié)婚喜糖，告訴我一年來睡眠正常。護(hù)腎陰是保持心腎相交的關(guān)鍵

心腎相交是人體重要的生命活動形式，平時(shí)要注意保護(hù)心腎，只要我們認(rèn)識了心腎之間的密切關(guān)系，就知道如何去保養(yǎng)它們了。比如防止心火亢盛，就要首先維護(hù)腎陰的充盛、保持心神的安逸，怎么樣去護(hù)腎陰、安心神、防心火呢？ 給大家介紹養(yǎng)腎陰的一些常識和方法：

腎在五行屬于水，應(yīng)于冬季，所以冬季是保護(hù)腎中陰精的關(guān)鍵，《黃帝內(nèi)經(jīng)》特別提出“秋冬養(yǎng)陰”的概念，就是告誡人們，秋冬盡管是寒涼之季，但在保護(hù)陽氣的同時(shí)，在深層次的更要注意潛藏陰精。

冬日天寒地凍，人的精氣宜蜇藏而不宜外泄，否則，一旦腎精虧損，到春天容易發(fā)生下列疾?。?/p>

（1）易發(fā)溫病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“夫精者身之本也，故藏于精者，春不病溫”。冬不藏精，腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，至春陽氣生發(fā)，引動內(nèi)熱，則發(fā)溫病，多見流行性疾病、病毒性疾病。（2）易發(fā)腦血管、筋脈疾病。冬為水，春為木，水生木，腎水能涵肝木，若冬不藏精，至春則不能涵養(yǎng)肝木，導(dǎo)致肝血不足，肝陽上亢，易發(fā)中風(fēng)、半身不遂等腦血管疾病、四肢抽筋、不安腿等筋脈疾病。強(qiáng)腰補(bǔ)腎法

1．多吃含蛋白質(zhì)的食物或入腎經(jīng)食物

山藥——以河南產(chǎn)為佳，稱為懷山藥，性平，味甘，脾腎氣陰雙補(bǔ)，益腎填精。凡脾虛氣弱，食少便溏或泄瀉；腎虛遺精、尿頻，婦女白帶過多，宜常食之。同時(shí)是治療糖尿病的良藥。干貝——即扇貝的干制品，性平，味甘咸，補(bǔ)腎滋陰而又不寒，故腎陰虛者宜常食之。干貝蛋白質(zhì)含量高達(dá)61.8%，為雞肉、牛肉、鮮對蝦的3倍。礦物質(zhì)的含量遠(yuǎn)在魚翅、燕窩之上。但兒童、痛風(fēng)病患者不宜使用。

鱸魚——性平，味甘，補(bǔ)肝腎脾胃，益筋骨。

栗子——性溫，味甘，色黑入腎，能補(bǔ)腎壯腰，對腎虛腰痛者，最宜食用。

枸杞子——性平，味甘，具有補(bǔ)腎養(yǎng)肝、益精明目、壯筋骨、除腰痛、久服能益壽延年等功用。尤適于女性腎虛之人。

何首烏——性味甘、苦、微溫。補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā)。對腎虛之頭發(fā)早白，或腰膝軟弱、筋骨酸痛，或男子遺精，女子帶下者，宜常食之。桑葚——甘、酸，寒。歸心、肝、腎經(jīng)。補(bǔ)血滋陰，生津潤燥。用于眩暈耳鳴，心悸失眠，須發(fā)早白，津傷口渴，內(nèi)熱消渴，血虛便秘。特別是桑葚有改善皮膚(包括頭皮)血液供應(yīng)，營養(yǎng)肌膚，使皮膚白嫩及烏發(fā)等作用，并能延緩衰老。

補(bǔ)腎不宜食者：柿子、生蘿卜、生黃瓜、生地瓜、西瓜、甜瓜、洋蔥、辣椒、芥菜、茴香、胡椒、薄荷、鹽、醬、白酒等生冷、發(fā)物、辛辣之品，以免耗散腎精。2．適度運(yùn)動

經(jīng)?；顒友浚钛繗庋h(huán)暢通，促使腎氣下納，并能促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，從而使腎氣得到鞏固。

自我按摩腳心，腳心的涌泉穴屬于腎經(jīng)，濁氣多積于此，經(jīng)常按摩涌泉穴，可以：排毒、益精補(bǔ)腎、促使陽氣入陰，增強(qiáng)睡眠強(qiáng)，每晚睡前可按摩15～20分鐘。

做強(qiáng)腎操：兩足平行，足距同肩寬，兩目自然平視前方，兩臂自然下垂，手掌貼于褲縫，手指自然張開，腳跟提起，連續(xù)呼吸10次不落地。3．節(jié)制房事

行房次數(shù)適度的掌握，并沒有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的限制，宜根據(jù)性生活的個(gè)體差異，加上年齡、體質(zhì)、職業(yè)等不同情況，靈活掌握，區(qū)別對待。行房適度一般以第二天不感到疲勞為原則，覺得身心舒適，精神愉快，工作效率高。如果出現(xiàn)腰痠背痛、疲乏無力、工作效率低，說明縱欲過度，應(yīng)當(dāng)調(diào)整節(jié)制。