第一篇：CA簽章在我院應(yīng)用的情況及心得體會(huì)

CA在我院應(yīng)用的情況及心得體會(huì)

隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，我院于2012年建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等，醫(yī)療服務(wù)逐漸走向無(wú)紙化。電子病歷作為記錄醫(yī)療過(guò)程的主要載體，如何保障電子病歷具有與傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷同等法律效力，使其資料作用和發(fā)證作用得到認(rèn)可是醫(yī)院信息化必須考慮的問(wèn)題。所以在2013年，我院在信息化建設(shè)中正式使用了CA數(shù)字電子簽章系統(tǒng)。

CA數(shù)字證書(shū)認(rèn)證是由國(guó)家工業(yè)和信息化部進(jìn)行審批的第三方數(shù)字證書(shū)頒發(fā)機(jī)構(gòu)，簽發(fā)的數(shù)字證書(shū)主要是用于網(wǎng)絡(luò)認(rèn)證和電子數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字簽名，用于證明簽名者的身份，使數(shù)字簽名具有手寫(xiě)簽名或蓋章具有同等法律效力。通過(guò)CA認(rèn)證中心提供的數(shù)字證書(shū)和安全平臺(tái)使用應(yīng)用系統(tǒng)具有可信性和合法性。電子簽章系統(tǒng)可以通過(guò)辨識(shí)電子文件簽署者的身份，確保文件的真實(shí)性、完整性和不可抵賴(lài)性。

一、CA認(rèn)證在我院的使用情況：

醫(yī)生的醫(yī)療行為直接關(guān)系到病人的健康，在醫(yī)生為病人下達(dá)的沒(méi)一個(gè)診療計(jì)劃、醫(yī)囑、各種檢查結(jié)果報(bào)告，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理記錄等內(nèi)容都需要使用簽名認(rèn)證。我院醫(yī)院信息認(rèn)證使用范圍主要包括以下三個(gè)方面：

1、醫(yī)生簽名：醫(yī)囑開(kāi)具、停止、取消、修改，病歷中各種記錄，如病歷首程、入院與出院診斷、病程記錄、出院小結(jié)、會(huì)診單、手術(shù)中產(chǎn)生的相關(guān)文書(shū)等

2、護(hù)士簽名：醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理記錄、各種知情同意書(shū)等

3、醫(yī)技簽名：各種檢查報(bào)告等

二、CA認(rèn)證實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)：:

1、實(shí)現(xiàn)了我院內(nèi)部管理信息系統(tǒng)基于PKI技術(shù)的電子身份安全登錄和訪(fǎng)問(wèn)該系統(tǒng)。

2、實(shí)現(xiàn)了電子病歷的數(shù)字簽名和可信時(shí)間戳等安全服務(wù)方式，以保證電子病歷信息的真實(shí)性和不可否認(rèn)性。

3、能兼容各醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)通過(guò)各醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)將所有的電子病歷病案集中存儲(chǔ)和管理，以消除各醫(yī)院之間的信息孤島，達(dá)到信息資源的共享和一致。

4、為衛(wèi)生決策部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)管理及決策提供了豐富的最原始的分析數(shù)據(jù)。

三、CA認(rèn)證不足之處

1、密鑰費(fèi)用高

2、補(bǔ)辦周期長(zhǎng)

3.鑰匙隨身攜帶，容易丟失。

第二篇：CA簽章授權(quán)委托書(shū)

授權(quán)委托書(shū)

本人（姓名）系的法定代表人，現(xiàn)委托（姓名）為我方代理人。代理人根據(jù)授權(quán)，以我方名義辦理深圳CA數(shù)字證書(shū)有關(guān)事宜，其法律后果由我方承擔(dān)。委托期限：（天）代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)限。

委托代理人：（簽字）身份證號(hào)碼： 委托人：（蓋單位章）

授權(quán)日期：年月日

第三篇：心電圖網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)在我院應(yīng)用

心電圖網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)在我院應(yīng)用

在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下從本月開(kāi)始納龍網(wǎng)絡(luò)信息心電圖系統(tǒng)在我院?jiǎn)?dòng)，在心電圖室、體檢心電圖、病區(qū)心電圖、急診心電圖均能逐漸展開(kāi)，將解決我院目前多臺(tái)心電圖機(jī)熱敏打印故障，心電圖圖像不清晰的等需要迫切解決的問(wèn)題，依據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用到臨床以來(lái)從理論到實(shí)踐的研究，實(shí)現(xiàn)了心電圖檢查網(wǎng)絡(luò)化管理與心電圖遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)的模式。網(wǎng)絡(luò)心電圖系統(tǒng)凸顯出其優(yōu)勢(shì)：我院依托先進(jìn)的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)，引進(jìn)了心電網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)。首先在六病區(qū)，體檢中心均配備有心電檢查儀并配有專(zhuān)用推車(chē)，住院病人由臨床醫(yī)生或護(hù)士在病人床旁描記心電圖，通過(guò)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)與心電圖室連接于一臺(tái)服務(wù)器，心電圖醫(yī)生分析并做出診斷報(bào)告，將心電信息集中存儲(chǔ)于服務(wù)器，病區(qū)隨時(shí)可以查看打印圖文一體的心電圖診斷報(bào)告。體檢可以在電子報(bào)告中從而使臨床心電圖全部實(shí)現(xiàn)無(wú)線(xiàn)傳輸，病歷集中存儲(chǔ)，全院網(wǎng)絡(luò)共享。

心電圖檢查自1903年Einthoven創(chuàng)立以來(lái),在臨床上已經(jīng)應(yīng)用了整整109年，在心血管疾病的診斷中起到了舉足輕重的作用。

以往，作為醫(yī)院醫(yī)療工作中檢查量最大的常規(guī)心電圖一直停留在單機(jī)檢查，單機(jī)打印的工作模式，這種模式存在著檢查報(bào)告以及圖紙不易保存，前后圖形對(duì)比及查詢(xún)不方便等問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)困擾著醫(yī)療工作者。特別是大量的床旁心電圖檢查使得這些問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)院通過(guò)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)心電圖系統(tǒng)，從根本上避免了這種被動(dòng)的局面。

經(jīng)過(guò)近8個(gè)月的使用，網(wǎng)絡(luò)心電圖系統(tǒng)日益凸顯出其優(yōu)勢(shì)：

1.圖紙的保存：心電采集儀采集的標(biāo)準(zhǔn)15導(dǎo)聯(lián)圖形以數(shù)字化形式存儲(chǔ)于服務(wù)器，可以實(shí)現(xiàn)病人以往心電圖的查詢(xún)以及同一病人多次心電圖的對(duì)比，從而對(duì)診斷決策產(chǎn)生影響。使用心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)出報(bào)告使用的使打印紙，圖形與醫(yī)生診斷同時(shí)存在于一頁(yè)，避免了使用熱敏紙易產(chǎn)生褪色的缺陷，保證心電資料不丟失。

2.確保心電圖報(bào)告診斷的嚴(yán)謹(jǐn)性和法律效力：“專(zhuān)業(yè)人做專(zhuān)業(yè)事”，心電網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)只有具有心電診斷權(quán)限的醫(yī)生才能進(jìn)行報(bào)告分析，然后統(tǒng)一發(fā)放報(bào)告，保證了心電圖的診斷質(zhì)量。

3.解決了床旁心電圖的問(wèn)題：以往出診的心電圖醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到同時(shí)有幾個(gè)病房喊急診床邊，四處奔波而分身乏術(shù)，現(xiàn)在這種情況已經(jīng)得到解決。每層病房都配備一套心電采集儀，需要做急診床旁心電圖時(shí)由床位醫(yī)生或護(hù)士采集心電信息通過(guò)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)傳到服務(wù)器上，心電圖醫(yī)生在心電圖室就可以迅速看到圖形并分析報(bào)告。

4.便捷的操作界面提高工作效率：報(bào)告系統(tǒng)提供自動(dòng)測(cè)量并顯示各項(xiàng)參數(shù)值，再由醫(yī)生校正并確認(rèn)，可以自行添加診斷語(yǔ)句做成模板，只通過(guò)鼠標(biāo)就能完成心電圖報(bào)告。先進(jìn)的心電圖網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，開(kāi)始了一個(gè)全新的工作模式和工作秩序。

第四篇：CA買(mǎi)賣(mài)網(wǎng)的電子簽章簽名——實(shí)現(xiàn)認(rèn)證申請(qǐng)書(shū)的電子化

電子簽章簽名——實(shí)現(xiàn)認(rèn)證申請(qǐng)書(shū)的電子化

產(chǎn)生背景：

由于Internet網(wǎng)電子商務(wù)系統(tǒng)技術(shù)使在網(wǎng)上購(gòu)物上，顧客能夠極其方便輕松地獲得商家和企業(yè)的信息,但同時(shí)也增加了對(duì)某些敏感或有價(jià)值的數(shù)據(jù)被濫用的風(fēng)險(xiǎn).為了保證互聯(lián)網(wǎng)上電子交易及 支付的安全性,保密性等，防范交易及支付過(guò)程中的欺詐行為，必須在網(wǎng)上建立一種信任機(jī)制。這就要求參加電子商務(wù)的買(mǎi)方和賣(mài)方都必須擁有合法的身份，并且在 網(wǎng)上能夠有效無(wú)誤的被進(jìn)行驗(yàn)證。電子簽章是一種權(quán)威性的電子文檔。它提供了一種在Internet上驗(yàn)證您身份的方式，其作用類(lèi)似于司機(jī)的駕駛執(zhí)照或日常 生活中的身份證。它是由一個(gè)由權(quán)威機(jī)構(gòu)----CA證書(shū)授權(quán)(Certificate Authority)中心發(fā)行的，人們可以在互聯(lián)網(wǎng)交往中用它來(lái)識(shí)別對(duì)方的身份。當(dāng)然在電子簽章認(rèn)證的過(guò)程中，證書(shū)認(rèn)證中心（CA）作為權(quán)威的、公正的、可信賴(lài)的第三方，其作用是至關(guān)重要的。電子簽章的功能： 1，文檔簽章：

由簽發(fā)者在Word、Excel電子文檔上簽署印章，簽署成功后可任意移動(dòng)至需要的位置；效果正如在紙質(zhì)文件上加印章。也就是說(shuō)，您一旦采用了防偽可打印電子簽章系統(tǒng)，您就可以用USB-Key在電子文檔上加蓋印章，簽署文件、命令、條約、協(xié)議、合同等，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接發(fā)送給相關(guān)的客 戶(hù)、合作伙伴、其他相關(guān)部門(mén)、人員等使用，不會(huì)受任何時(shí)間、空間的限制，全球任何地方瞬間即可收到，為您節(jié)省大量的時(shí)間、費(fèi)用、提高辦事效率。不僅如此，簽章文件也可以打印出來(lái)，為您解決了工作中時(shí)常會(huì)遇到的需要使用紙質(zhì)文件的需求。2，文檔驗(yàn)證：

任何人都可以對(duì)文檔的完整性進(jìn)行驗(yàn)證，即如果簽署后的文檔發(fā)生了變更，驗(yàn)證時(shí)則會(huì)提示文檔驗(yàn)證不通過(guò)。3，查看證書(shū)：

能查看簽署企業(yè)證書(shū)資料。

4，刪除印章：

用戶(hù)如對(duì)圖章位置不滿(mǎn)意可用此功能刪除圖章后，移動(dòng)到合適位置再簽，但此功能只對(duì)原簽署者有效。

5，防偽打印：

打印出的圖章包含水印信息，該信息可以通過(guò)掃描儀掃描后通過(guò)軟件讀取，實(shí)現(xiàn)用軟件對(duì)打印件進(jìn)行文檔完整性，簽章者合法性等內(nèi)容進(jìn)行驗(yàn)證。

電子簽章的法律效力：

電子簽章是電子簽名的一種表現(xiàn)形式，包括數(shù)字證書(shū)和電子印章,存儲(chǔ)于USB-Key中。

《中華人民共和國(guó)電子簽名法》明確規(guī)定：“可靠的電子簽名與手寫(xiě)簽名或者蓋章具有同等的法律效力”。企業(yè)用戶(hù)施加電子簽章的認(rèn)證申請(qǐng)書(shū)與蓋章的紙質(zhì)申請(qǐng)書(shū)具有同等的法律效力。電子版產(chǎn)品認(rèn)證證書(shū)是經(jīng)過(guò)數(shù)字證書(shū)簽名加密后對(duì)用戶(hù)發(fā)布的。

國(guó)際立法狀況：

目前，歐美等國(guó)為建立安全可靠的電子交易環(huán)境，普及電子商務(wù)及電子政務(wù)，紛紛致力于電子簽章的立法，如德、英、美、法、意、澳等國(guó)及我國(guó)的臺(tái)灣和香港都通過(guò)了這項(xiàng)立法。

其中，聯(lián)合國(guó)于1996年通過(guò)了貿(mào)法會(huì)起草的《電子商貿(mào)示范法》；2001年，貿(mào)法會(huì)審議通過(guò)了《電子簽章示范法》，成為國(guó)際上關(guān)于電子簽章的最重要的立法文件。

電子簽章的運(yùn)行環(huán)境

運(yùn)行環(huán)境：2000/xp/2003、office2000/xp/2003 總結(jié)電子簽章的優(yōu)勢(shì)：

第一，通過(guò)在中國(guó)質(zhì)量認(rèn)證中心產(chǎn)品認(rèn)證管理系統(tǒng)中應(yīng)用電子簽章技術(shù)，用戶(hù)可以選擇對(duì)申請(qǐng)書(shū)施加電子簽章，實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)書(shū)的電子化，省去打印申請(qǐng)書(shū)再蓋章郵寄的過(guò)程，縮短企業(yè)申請(qǐng)時(shí)間，節(jié)省郵寄費(fèi)用；

第二，可以下載經(jīng)電子簽名的電子版產(chǎn)品認(rèn)證證書(shū)，提早獲得有效的證書(shū)。第三，由于電子簽章中交易者身份的確定性，不可否認(rèn)性，不可修改性，令使用者像平常簽字蓋章一樣簽署有法律效力的電子簽章，與傳統(tǒng)簽字蓋章的紙質(zhì)文件具有同等的法律地位。

第五篇：我院門(mén)診糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物應(yīng)用情況分析

我院門(mén)診糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物應(yīng)用情況分析

摘要：目的：探究我院門(mén)診糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用情況。方法：將本研究收治的各科室的處方10000張中對(duì)使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的處方數(shù)量、所占比例、使用情況、品種個(gè)數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用率為31.79?，其中五官科門(mén)診使用糖皮質(zhì)激素所占比例為81?，皮膚科的總的使用率是34?，兒科的使用率為15?，部分處方存在誤用濫用等現(xiàn)象。結(jié)論：加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素藥物的監(jiān)控和使用，提高醫(yī)院醫(yī)生對(duì)糖皮質(zhì)激素的認(rèn)識(shí)，減少因誤用或?yàn)E用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的不良后果，嚴(yán)謹(jǐn)用藥，提倡合理適量用藥。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素;用藥情況;用藥分析

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類(lèi)甾體激素，主要為皮質(zhì)醇，它具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)等生物的合成和代謝的作用，還有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒的作用。糖皮質(zhì)激素在臨床上運(yùn)用于多種疾病的診斷和治療，由于糖皮質(zhì)激素自身的藥物的特殊性，如果能合理適量的使用，可以達(dá)到很好的治療效果，反之將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不僅不能起到治療疾病的效果，反而會(huì)加重患者的病情，延緩患者的康復(fù)時(shí)間。因此，糖皮質(zhì)激素在使用過(guò)程中一定要把握好藥物的使用量。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取本院2013年4月～2014年3月門(mén)診及住院部各科室的10000張?zhí)幏綖檠芯繉?duì)象，就診科室分為五官科、呼吸內(nèi)科、外科、急診科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、眼科、口腔科、骨科等，處方中患者男性5458例，女性4542例，年齡在4～77歲，平均年齡為（48.2±7.1）歲。

1.2方法：

對(duì)10000例患者處方中使用糖皮質(zhì)藥物的品種、數(shù)量、科室使用所占比例、使用的對(duì)象以及合理性等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過(guò)數(shù)據(jù)比較使用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，P<0.05為有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1糖皮質(zhì)激素藥物使用比例

選取本院2013年4月～2014年3月門(mén)診及住院部的10000張?zhí)幏?，使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的處方為3179張，占總處方的31.79?，使用1種糖皮質(zhì)激素的占總處方的22.11?，使用2種糖皮質(zhì)激素的患者占總處方的9.53?，3種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用的一共有15例，占總處方的0.15?。如表所示：

表1糖皮質(zhì)激素藥物使用比例

2.2不同科室糖皮質(zhì)激素使用情況

其中五官科門(mén)診使用糖皮質(zhì)激素所占比例最多，總的使用率為81?，其中2種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用占58?，聯(lián)合3種糖皮質(zhì)激素使用占1?;皮膚科的總的使用率是34?，內(nèi)科和急診科使用率占15?，兒科的使用率為15?，其他科室而目前外科和婦產(chǎn)科門(mén)診使用的處方中糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用率為0。

2.3使用品種

我院糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物品種比較多，臨床使用選擇性比較多。通過(guò)本次調(diào)查顯示，我院使用糖皮質(zhì)激素藥物最多的是醋酸潑尼松片，其次是地塞米松磷酸鈉注射液、地塞米松片、妥布霉素地塞米松眼液、地奈得乳膏、注射用氫化可的松琥珀酸鈉、鹵米松乳膏、其他。如下表2所示：

表2 糖皮質(zhì)激素使用品種分析

2.4處方中糖皮質(zhì)激素藥物的使用途徑：

處方中糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用主要以注射劑為主，其他的還有口

服、霧化、外用，在抽取的3179張使用糖皮質(zhì)激素的處方中，使用注射劑型的占83?，使用口服劑的類(lèi)型處方占28?，霧化式的糖皮質(zhì)激素占12?左右，外用類(lèi)的糖皮質(zhì)藥物占8?左右。在實(shí)際的處方運(yùn)用過(guò)程中，由于藥物的用途不同，藥劑的劑型不同，在使用時(shí)也同時(shí)使用兩種糖皮質(zhì)激素的處方，故在統(tǒng)計(jì)中會(huì)超出原有的處方總數(shù)。

3.討論

糖皮質(zhì)激素有廣泛的藥理作用，已經(jīng)在臨床上應(yīng)用了半個(gè)多世紀(jì)，是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一。激素類(lèi)藥物按其作用時(shí)間的長(zhǎng)短分為：短效激素（氫化可的松）、中效激素（潑尼松龍、甲基潑尼松、龍潑尼松、）、長(zhǎng)效激素（地塞米松、倍他米松）和改變劑型的超長(zhǎng)效激素（康寧克通A）等 [1]。在臨床治療中如何科學(xué)地運(yùn)用激素，才能使激素達(dá)到較好的抗炎療效，又能避免濫用激素造成的不良反應(yīng)，需要了解激素自身分泌的特征和各種激素的特性，根據(jù)患者疾病情況，選擇適合的糖皮質(zhì)激素，并合理的應(yīng)用。

3.1糖皮質(zhì)激素藥物廣泛使用性：

從本次抽查結(jié)果上分析，目前糖皮質(zhì)激素在各個(gè)醫(yī)院門(mén)診使用廣泛，隨機(jī)抽查10000張?zhí)幏?，使用糖皮質(zhì)激素的3179張。由此可見(jiàn)，糖皮質(zhì)激素是使用比較多的藥物類(lèi)之一。從各科室的處方情況分析，五官科是使用糖皮質(zhì)激素最多的科室，其次是皮膚科、急診科、內(nèi)科等。在聯(lián)合糖皮激素使用患者的病情分析，這些處方中存在有誤用濫用、亂用激素的情況。總結(jié)3179張?zhí)幏街?，各種性質(zhì)的糖皮質(zhì)激素使用情況不盡相同，其中醋酸潑尼松片是口服型藥劑使用最多的，注射劑藥物中，主要以地塞米松磷酸鈉注射液的使用為主，其在臨床上的使用常用于與其他一些藥物進(jìn)行聯(lián)合作用以靜脈滴注的方式進(jìn)行治療，地塞米松磷酸鈉注射液還可以以霧化的形式做治療，多種方式的使用也使得地塞米松磷酸鈉注射液在總的糖皮質(zhì)激素使用中占很大的比例。

3.2 各科室使用糖皮質(zhì)激素的分析

據(jù)相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，五官科是使用糖皮質(zhì)激素最多的科室。本次抽查結(jié)果顯示也是五官科的使用率最高，并且還有大量的處方顯示五官科多采用2中糖皮質(zhì)激素聯(lián)合一起使用，且聯(lián)合使用的比例占58?，五官科使用的糖皮質(zhì)激素類(lèi)型有：地塞米松磷酸鈉注射液、曲安奈德注射液、醋酸潑尼松片，同時(shí)在五官科，這三種藥物還經(jīng)常會(huì)被兩兩聯(lián)合使用，單一使用的最多的是口服型的醋酸潑尼松片和地塞米松片以及地塞米松磷酸鈉注射液，占總的使用處方的32?。在抽查中出現(xiàn)了3中糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用的處方15張，配合使用的藥物有：曲安奈德注射液、醋酸潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液，都是最常用的激素，這三種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，被用于治療慢性鼻竇炎和過(guò)敏性鼻炎[2]。糖皮質(zhì)激素在五官科主要針對(duì)的患者是慢性鼻竇炎、急性咽炎、中耳炎、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，耳道炎、眼角膜異物等疾病的治療，由于五官科針對(duì)的都是五官的一些部位，故在臨床上使用糖皮質(zhì)激素所占比例比較多。由于五官科在使用糖皮質(zhì)激素用量比較多，根據(jù)藥物本身的特性以及患者的適用情況分析，五官科在使用過(guò)程中存在著濫用亂用的的情況，多使用兩種糖皮質(zhì)激素，甚至出現(xiàn)罕見(jiàn)的三種激素聯(lián)合使用的情況[4]。所以要針對(duì)五官科的適用情況及時(shí)調(diào)整一些濫用激素的處方，以患者的治療為主，一種激素就能達(dá)到好的治療效果，盡量避免多種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，以減少一些因多服用激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，合理的用藥。

其次皮膚科也是使用激素比較廣泛的科室，計(jì)算統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，皮膚科的總的使用率是34?，單一使用激素處方占28?，聯(lián)合兩種激素使用的處方占7?.其中皮膚科主要用糖皮質(zhì)激素治療白癜風(fēng)、濕疹、皮膚過(guò)敏、神經(jīng)性皮炎、皮疹、麻疹、風(fēng)疹、牛皮鮮等疾病。在治療這些皮膚疾病時(shí)常采用的糖皮質(zhì)激素有：醋酸潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液、復(fù)方曲安奈德注射液、丁酸氫化可的松軟膏、氟輕松軟膏等。由于糖皮質(zhì)激素能穩(wěn)定人體內(nèi)的溶酶體膜，抑制水解酶的釋放，故在皮膚病的治療過(guò)程中運(yùn)用廣泛。另一方面正是由于糖皮質(zhì)激素在治療皮膚疾病有很好的效果，所以才被廣泛應(yīng)用臨床治療中，從抽查的皮膚科處方中分析，糖皮質(zhì)激素在臨床應(yīng)用上還是比較合理。

兒科使用糖皮質(zhì)激素大多是單一用藥。其中以地塞米松磷酸鈉注射液、注射用氫化可的松琥珀酸鈉、醋酸潑尼松片口服等激素為主治療。其主要運(yùn)用到兒科中的一些呼吸道感染、急性支氣管炎、急性化膿性扁桃體炎等疾病的治療[5]。糖皮質(zhì)激素其本身的藥理特性，在兒童使用過(guò)程中會(huì)造成兒童生長(zhǎng)發(fā)育受到抑制，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，還容易造成骨質(zhì)疏松、骨頭壞死、白內(nèi)障等不良后果。所以糖皮質(zhì)激素在兒科中的使用更應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)，特別是對(duì)一些需要長(zhǎng)期服用的兒童。

急診科常使用的糖皮質(zhì)激素是地塞米松磷酸鈉注射液，有特殊的病情會(huì)聯(lián)合口服醋酸潑尼松片一起使用治療，比如急性支氣管炎、上呼吸道感染、急性闌尾炎、過(guò)敏性皮炎、急性胃炎等。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，在急救治療中多種藥物混合使用存在一定的危險(xiǎn)性，尤其在呼吸道感染中的使用，有濫用的趨勢(shì)，需要引起高度重視，并改善使用情況。

內(nèi)科多以單一使用糖皮質(zhì)激素為主，主要以地塞米松磷酸鈉注射液、酸潑尼松片、丙酸氟替卡松、用于一些慢性阻礙性肺炎、急性支氣管炎、哮喘、呼吸道感染等疾病的治療。糖皮質(zhì)激素在內(nèi)科運(yùn)用于上呼吸道感染的治療比較多，有特殊病例會(huì)聯(lián)合兩種激素進(jìn)行治療，口服酸潑尼松片加上地塞米松磷酸鈉注射液聯(lián)合治療[6]。上呼吸道感染是病毒性感染，糖皮質(zhì)激素沒(méi)有抗病毒的特性，用于治療上呼吸道感染反而會(huì)降低患者機(jī)體的防御能力，是病毒擴(kuò)散感染，引起更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以經(jīng)分析，上呼吸道感染不應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作為主要的治療藥物。要注意患者的整體治療效果，嚴(yán)謹(jǐn)合理用藥。

這次的抽查中，目前外科和婦產(chǎn)科門(mén)診使用的處方中糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用率為0。以上數(shù)據(jù)顯示，不管是在五官科，或者皮膚科，使用糖皮質(zhì)激素量都比較大，所以我們不能一味的追求臨床療效而亂用藥，一定要合理用藥，認(rèn)識(shí)到濫用藥物導(dǎo)致的不良后果，重視這些不良反應(yīng)，改善一些濫用存在問(wèn)題的地方，考慮患者總體的治療效果，合理用藥。

3.3 加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素使用的監(jiān)管和教育，嚴(yán)謹(jǐn)合理用藥

糖皮質(zhì)激素在多個(gè)科室使用都比較廣泛，但是從抽查的處方運(yùn)用情況來(lái)看還是存在有亂用、濫用的情況。針對(duì)這種情況，我院要加大對(duì)糖皮質(zhì)激素藥物使用的監(jiān)管和教育，通過(guò)一些試卷考試，加強(qiáng)院內(nèi)的醫(yī)生對(duì)糖皮質(zhì)激素正確合理使用的認(rèn)識(shí)，多組織臨床醫(yī)生開(kāi)一些交流會(huì)議，對(duì)交流溝通糖皮質(zhì)激素的使用情況，讓每一個(gè)臨床醫(yī)生都認(rèn)識(shí)到過(guò)度用糖皮質(zhì)激素的危害，在臨床使用中能?chē)?yán)謹(jǐn)合理使用糖皮質(zhì)激素[7]。另一方面，對(duì)患者也要進(jìn)行藥物教育，讓患者認(rèn)識(shí)到不適當(dāng)?shù)氖褂盟幬镌斐傻膰?yán)重后果。從而減少院內(nèi)濫用藥導(dǎo)致的不良后果。

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