第一篇：3.0T磁共振在我院科研方面的應(yīng)用分析

3.0T磁共振在我院臨床科研方面的應(yīng)用情況報告 省衛(wèi)生廳：

池州市人民醫(yī)院為“三級甲等”醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)水平處于本市領(lǐng)先地位，醫(yī)院秉承人才興院、科技強院、質(zhì)量立院的辦院方略，高度重視科研工作，以科研帶動臨床工作的發(fā)展。近三年來共承擔(dān)市級及以上科研課題50余項；發(fā)表學(xué)術(shù)論文300余篇，獲得第三屆、第四屆、第五屆安徽省自然科學(xué)優(yōu)秀論文三等獎以上20篇。通過鑒定的科技成果：省級3項、市級55項；獲安徽省科技進步獎1項，池州市科學(xué)技術(shù)獎5項。

池州市人民醫(yī)院影像科為醫(yī)院重點學(xué)科，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員46人，其中碩士學(xué)位1人、在職研究生在讀8人、本科學(xué)歷19人；高級職稱3人，中級職稱17人?？剖页袚?dān)全院門診住院病人、本市及周邊地區(qū)病人的各項影像檢查診斷工作，承擔(dān)安徽醫(yī)科大學(xué)、皖南醫(yī)學(xué)院本?？婆R床實習(xí)與教學(xué)工作，承擔(dān)進修生帶教工作，具有較高的科研能力。近年來相繼開展了多排螺旋CT血管造影(CTA)、多排螺旋CT冠狀動脈鈣化分析(Smartscore)、多排螺旋CT尿路造影(CTU)、磁共振胰膽管水成像(MRCP)、動態(tài)增強MRA等各項新技術(shù)的應(yīng)用。歷年來在專業(yè)核心期刊累計發(fā)表論文30余篇，獲省市級科研成果4項，院內(nèi)“三新”技術(shù)多項。

我院第一臺GE0.2T低場磁共振投入臨床應(yīng)用始于2000年，于2012年報損停用，通過多年臨床實踐，影像科積累了豐富的磁共振臨床診斷經(jīng)驗，獲得了臨床高度好評，為高場磁共振投入使用打下了

堅實的基礎(chǔ)。第二臺GE1.5T光纖高場磁共振于2012年底投入使用，由于軟硬件設(shè)備得到保證，除常規(guī)做各項磁共振檢查滿足臨床需求外，心臟磁共振、乳腺磁共振、磁共振波譜分析、LAVA序列多期動態(tài)增強MRI、動態(tài)增強MRA等各項新技術(shù)同步開展，但由于僅有一臺磁共振設(shè)備，與我院“三甲”醫(yī)院規(guī)模及年門診住院人次逐年遞增相比極不相稱，現(xiàn)影像科日磁共振檢查人次約50例左右，病人檢查難、排隊預(yù)約現(xiàn)象仍很嚴重，大量的磁共振常規(guī)檢查嚴重制約了影像科各項新技術(shù)科研工作的開展，也難以滿足支持臨床科研工作的需求，因此我院急需再添置一臺高場磁共振設(shè)備，而且應(yīng)定位在3.0T高場磁共振，3.0T磁共振與1.5T磁共振相比具有如下優(yōu)勢：

一、3.0T磁共振的信噪比高于1.5T磁共振，使得發(fā)現(xiàn)小病灶的能力大大提高。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對于神經(jīng)系統(tǒng)和體部系統(tǒng)疾病，3.0T可以比1.5T發(fā)現(xiàn)更小的病灶，可以提前半年左右時間發(fā)現(xiàn)病灶，大大提高了病變的早期診斷水平。

二、3.0T磁共振的成像速度高于1.5T磁共振，其平均掃描速度可以比1.5T磁共振快20%。在某些檢查上（例如腹部檢查上）可以比1.5T磁共振快一倍的速度。3.0T磁共振擁有更高的信噪比，其圖像質(zhì)量高于1.5T磁共振，因此在很多系統(tǒng)器官的檢查上3.0T可以得到1.5T不能得到的效果。

三、3.0T磁共振有更好的頻譜成像效果，一些在1.5T磁共振上不能進行的物質(zhì)成像（例如谷氨酸鹽成像，GABA伽瑪氨基丁酸成像）都可以在3.0T上完成，同時3.0T磁共振在頻譜上的成像速度更快，使得頻譜成像的臨床應(yīng)用真正成為可能。

四、3.0T的體部多期動態(tài)增強成像效果和1.5T相比有質(zhì)的飛躍。由于3.0T磁共振的信噪比和成像速度高于1.5T磁共振，因此在體部多期動態(tài)增強掃描上，尤其是在肝臟、乳腺等器官的多期動態(tài)增強掃描上的效果大大優(yōu)于1.5T磁共振，能夠得到理想的動脈早期，動脈晚期的掃描圖像。

五、3.0T磁共振的心血管應(yīng)用效果大大優(yōu)于1.5T。由于3.0T磁共振有更高的圖像信噪比，因此在心肌灌注成像上比1.5T有更好的成像準確率和空間分辨率，所得到的圖像和診斷結(jié)果和臨床能更好的驗證，因此在心肌灌注和活性成像上全面超越了1.5T磁共振；在血管成像上由于3.0T磁共振有很明顯的TR延長效果，因此使用TOF（時飛法）成像的血管圖像質(zhì)量明顯高于1.5T；在PC法（相位對比法）等使用造影劑成像的血管成像上，由于信噪比高，也能得到更好的細節(jié)效果，因此在血管成像上全面超越1.5T。由于信噪比的提高在小FOV成像上，例如頸動脈斑塊成像上他的優(yōu)勢是巨大的，利用3.0T可以很好的鑒別頸動脈斑塊上的軟斑塊和硬斑塊，是一項突破性技術(shù)。

六、在骨關(guān)節(jié)成像上3.0T擁有全面的優(yōu)勢。由于信噪比的提高，在小FOV成像技術(shù)上的革新，3.0T不論是在大關(guān)節(jié)成像上的圖像質(zhì)量還是在小關(guān)節(jié)病變上的細節(jié)顯示上都全面高于1.5T磁共振。

七、在水成像效果上的優(yōu)勢明顯，3.0T磁共振的信噪比高于1.5T。因此在水成像上能夠得到信噪比更高的圖像，在細節(jié)顯示上是

1.5T磁共振不能比擬的，可以大大提高診斷的準確率。

八、3.0T磁共振的類PET掃描優(yōu)于1.5T磁共振。由于3.0T磁共振的信噪比高于1.5T磁共振，同時掃描速度高于1.5T磁共振，因此不論是圖像質(zhì)量還是掃描速度都大大優(yōu)于1.5T，在實際應(yīng)用上效果好于1.5T磁共振。

九、3.0T磁共振擁有更好的SWI成像效果，由于3T的磁敏感性大于1.5T，所以3T的效果會大大優(yōu)于1.5T，這一技術(shù)對于相關(guān)的腦內(nèi)物質(zhì)代謝和出血病灶的研究非常有利。

總之，3.0T磁共振設(shè)備具有超高場強、高分辨率、高清晰度、多梯度工作模式等優(yōu)勢，可大大縮短檢查時間，有利于疾病早期診斷，在血管成像、動態(tài)增強及各種功能成像方面較1.5T磁共振更具有明顯優(yōu)勢，相信投入使用后，將使我院影像檢查診斷技術(shù)、臨床醫(yī)技科研水平邁上一個嶄新的臺階。

第二篇：磁共振成像技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用.

磁共振成像技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用 討論

磁共振成像是近年來開展的一種有價值的新技術(shù)，其優(yōu)點在于參數(shù)多，可取任意方位成像，而且組織分辨率高，無創(chuàng)傷，不但能顯示形態(tài)學(xué)的改變，亦可反映組織器官的功能性變化，有可能提供生化過程的信息和動態(tài)的定量資料。

mru的研究開始于1986年，henning首先用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。我們體會mru存在一定的局限性：①不利于評價腎功能；②由于采用mip重建，必然有部分信息損失，造成對較小充盈缺損病變(如小的結(jié)石或腫瘤)的漏診；③不能動態(tài)顯影，腎盞顯影圖像較差；④輸尿管下段與膀胱重疊部位的病變診斷較為困難；⑤檢查費用較為昂貴。

mra是應(yīng)用磁共振成像技術(shù)對血管和血流進行描述及其特征的顯示。目前認為數(shù)字減影血管造影術(shù)是血管造影的金標(biāo)準，但僅能顯示血管內(nèi)腔，對血流依賴性較弱，存在栓塞、血管損傷、腹股溝區(qū)血腫、感染及心肺并發(fā)癥之可能。而mra可評價血管壁和血管周圍組織，反映的是血流信息，屬無損傷性檢查。我們認為mra在泌尿外科主要用于以下3個方面：①磁共振靜脈成像，可探查下腔靜脈有無癌栓，為治療方案提供有價值的依據(jù)。本組4例腎癌患者行磁共振下腔靜脈成像未見癌栓，后均經(jīng)手術(shù)證實。②篩選腎動脈狹窄。本組4例高血壓患者腎動脈近段均未見狹窄，其中1例后經(jīng)數(shù)字減影血管造影術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄，即予手術(shù)切除。③可使術(shù)者掌握腎血管解剖情況，了解有無副腎動脈，可為捐腎者及腎切除患者手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)。本組4例腎癌患者術(shù)中均未發(fā)現(xiàn)副腎動脈，與術(shù)前mra表現(xiàn)一致。盡管mra優(yōu)點明顯，但亦存在一些限制：①檢查時，患者需較長時間保持完全不動，呼吸稍粗即易造成偽影；②外科手術(shù)后鉗夾血管即引起局部信號消失，產(chǎn)生明顯偽影，影響分析；③對腎動脈遠段顯影較差；④存在一定假陽性，對病變范圍有放大作用。

磁共振雙成像是將mru及mra圖像疊加而成，可三維立體多方位旋轉(zhuǎn)觀察，展示正常解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。在泌尿外科范圍之內(nèi)，mru和下腔靜脈、腹主動脈雙成像可以了解輸尿管和下腔靜脈、腹主動脈等腹膜后結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，可明確診斷腔靜脈后輸尿管等解剖變異及先天性畸形。本組2例為排除腔靜脈后輸尿管行磁共振雙成像，未見輸尿管纏繞下腔靜脈影像。與常規(guī)磁共振圖像結(jié)合觀察，磁共振雙成像可以了解腹膜后腫瘤侵犯的范圍及與輸尿管、下腔靜脈和腹主動脈的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供可靠依據(jù)。目前影響磁共振雙成像應(yīng)用的主要問題之一為檢查費用高，性能價格比尚不理想。相信隨著技術(shù)和設(shè)備水平的不斷提高，磁共振檢查費用會逐漸下降。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對影像學(xué)的要求越來越高，追求的目標(biāo)是全面、快速、準確和無創(chuàng)。磁共振成像作為近年來一種有價值的新技術(shù)，已倍受臨床注目。mru、mra及雙成像技術(shù)不斷得到開發(fā)和利用，在泌尿外科臨床應(yīng)用方面取得了較大發(fā)展，還需要進一步發(fā)揮其潛能。資料與方法

1.1 一般資料

泌尿外科疾病組31例，男18例，女13例，年齡9～75歲，平均51歲。病種包括上尿路結(jié)石11例，腎盂輸尿管連接部梗阻4例，腎囊腫2例，腎癌4例，輸尿管癌3例，膀胱癌2例，后尿道憩室1例，高血壓患者4例(腎動脈狹窄1例)。正常對照組6例，男3例，女3例，年齡25～70歲，平均46.4歲。兩組均采用美國ge公司生產(chǎn)的vectra 0.5 t超導(dǎo)型磁共振成像機。1.2 成像方法

mru成像方法：采用體線圈進行冠狀位掃描后用最大強度投影法(mip)進行重建并多方位成像。掃描采用快速自旋回波(fse)，重復(fù)時間(tr)/回波時間(te)=6 000/200 ms，層厚5 mm，層間距0 mm，fov=35 cm，矩陣128×224，采集次數(shù)為5次。

mra成像方法：采用體線圈行與mru范圍相同的冠狀位掃描后用mip及多方位旋轉(zhuǎn)形成多方位的三維血管圖像。掃描采用梯度回波(gre)，tr/te=50/10 ms，激勵角度(flip angle)=30°，fov=35 cm，層厚5 mm，層間距0 mm，矩陣128×224，采集次數(shù)為1次。

mru加mra成像方法：采集原始圖像后，采用美國ge advantage windows工作站，迭加相應(yīng)層面的mru和mra圖像，即獲得雙成像圖像。2 結(jié)果

正常對照組：4例行mru，僅見形態(tài)正常的膀胱呈高信號；2例行mra，可見正常走行、形態(tài)完整的下腔靜脈、腹主動脈及腎動脈呈高信號，均無充盈缺損。

泌尿外科疾病組：①mru檢查20例(不包括mr雙成像3例)，其中上尿路結(jié)石9例(腎鑄型結(jié)石3例，輸尿管結(jié)石6例)，均表現(xiàn)為梗阻上方腎盂腎盞、輸尿管擴張呈高信號，斷端呈杯口狀；腎盂輸尿管連接部梗阻4例，均清晰顯示患腎腎盂積水，腎盂輸尿管連接梗阻部呈漏斗狀；腎囊腫2例，呈相對孤立的類圓形、邊界光滑的均勻高信號；輸尿管癌2例，顯示輸尿管梗阻上方呈高信號，1例斷端呈不規(guī)則漏斗狀，另1例斷端形態(tài)不規(guī)則；膀胱癌2例，示膀胱占位病變部分充盈缺損；后尿道憩室1例，膀胱左下后方有一3.5 cm×6.1 cm高信號，向后尿道前列腺部延伸。②mra檢查8例，其中腎癌4例，下腔靜脈成像未見低信號癌栓，亦未發(fā)現(xiàn)副腎動脈，均經(jīng)手術(shù)證實；高血壓4例，示腎動脈近段無狹窄，1例經(jīng)數(shù)字減影血管造影術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)腎動脈遠端狹窄。③mra加mru檢查3例，其中腎積水及輸尿管擴張各1例，為排除腔靜脈后輸尿管行磁共振雙成像，未見輸尿管纏繞下腔靜脈影像，手術(shù)證實為輸尿管結(jié)石；右側(cè)輸尿管癌1例，示輸尿管下段梗阻，下腔靜脈內(nèi)未見低信號癌栓，后經(jīng)手術(shù)證實。

我院自1997年10月～1999年7月分別采用磁共振水成像(mr urography，mru)和磁共振血管成像(mr angiography，mra)技術(shù)檢查診斷泌尿外科疾病患者31例，其中mru加mra成像3例，效果良好，現(xiàn)報告如下。

第三篇：磁共振波譜分析MRS

磁共振波譜分析MRS

MRS 為目前唯一能無創(chuàng)性觀察活體組織代謝及生化變化的技術(shù)。在相同的磁場環(huán)境下，處于不同化學(xué)環(huán)境中的同一種原子核，由于受到原子核周圍不同電子云的磁屏蔽作用，而具有不同的共振頻率。波譜分析就是利用化學(xué)位移研究分子結(jié)構(gòu)，化學(xué)位移的程度具有磁場依賴性、環(huán)境依賴性。NAA： N-乙酰天門冬氨酸，神經(jīng)元活動的標(biāo)志 位于：2.02ppmCreatine：Cr肌酸，腦組織能量代謝的提示物，峰度相對穩(wěn)定，常作為波譜分析時的參照物，位于：3.05ppm Choline：Cho膽堿，細胞膜合成的標(biāo)志 位于：3.20ppm Lipid：脂質(zhì)，細胞壞死提示物 位于：0.9-1.3ppm Lactate：乳酸，無氧代謝的標(biāo)志 位于：1.33-1.35ppm Glutamate： Glx谷氨酰氨，腦組織缺血缺氧及肝性腦病時增加位于：2.1-2.4ppmmI：肌醇 代表細胞膜穩(wěn)定性，判斷腫瘤級別 位于：3.8ppmN-乙?；扉T冬氨酸（NAA）·正常腦組織1H MRS中的第一大峰，位于2.02-2.05ppm ·與蛋白質(zhì)和脂肪合成，維持細胞內(nèi)陽離子濃度以及鉀、鈉、鈣等陽離子通過細胞和維持神經(jīng)膜的興奮性有關(guān) ·僅存在于神經(jīng)元內(nèi)，而不會出現(xiàn)于膠質(zhì)細胞，是神經(jīng)元密度和生存的標(biāo)志 ·含量多少反映神經(jīng)元的功能狀況，降低的程度反映了其受損的大小 肌酸（Creatine）

·正常腦組織1H MRS中的第二大峰，位于3.03ppm附近，有時在3.94ppm 處可見其附加峰（PCr）·此代謝物是腦細胞能量依賴系統(tǒng)的標(biāo)志 ·能量代謝的提示物，在低代謝狀態(tài)下增加，在高代謝狀態(tài)下減低 ·峰值一般較穩(wěn)定，常作為其它代謝物信號強度的參照物。

膽堿（Choline）·位于3.2 ppm附近，包括磷酸膽堿、磷酯酰膽堿和磷酸甘油膽堿

·細胞膜磷脂代謝的成分之一，參與細胞膜的合成和蛻變，從而反映細胞膜的更新 ·Choline峰是評價腦腫瘤的重要共振峰之一，快速的細胞分裂導(dǎo)致細胞膜轉(zhuǎn)換和細胞增殖加快，使Cho峰增高 ·Cho峰在幾乎所有的原發(fā)和繼發(fā)性腦腫瘤中都升高 ·惡性程度高的腫瘤中，Cho/Cr比值顯示增高 · 同時Cho是髓鞘磷脂崩潰的標(biāo)志，在急性脫髓鞘疾病，Cho水平顯著升

乳酸（Lac）·位于1.32ppm，由兩個共振峰組成 ·TE=144，乳酸雙峰向下；TE=288，乳酸雙峰向上； ·正常情況下，細胞代謝以有氧代謝為主，檢測不到Lac峰，或只檢測到微量 ·此峰出現(xiàn)說明細胞內(nèi)有氧呼吸被抑制，糖酵解過程加強 ·腦腫瘤中，Lac出現(xiàn)提示惡性程度較高，常見于多形膠質(zhì)母細胞瘤中·Lac也可以積聚于無代謝的囊腫和壞死區(qū)內(nèi)，腦腫瘤、膿腫及梗塞時會出現(xiàn)乳酸峰。

脂質(zhì)（Lip）·位于1.3、0.9、1.5和6.0 ppm處，分布代表甲基、亞甲基、等位基和不飽和脂肪酸的乙烯基； ·共振頻率與Lac相似，可以遮蔽Lac峰； ·此峰多見于壞死腦腫瘤中，其出現(xiàn)提示壞死的存在

肌醇（mI）·位于3.56 ppm，·此代謝物被認為是激素敏感性神經(jīng)受體的代謝物，可能是葡萄糖醛酸的前體；主要為調(diào)節(jié)滲透壓，營養(yǎng)細胞，抗氧化作用及生成表面活性物質(zhì)。

·mI含量的升高與病灶內(nèi)（尤其是慢性病灶內(nèi)）的膠質(zhì)增生有關(guān)； ·有研究認為，在低高級星形細胞瘤中，此峰隨著腫瘤惡性程度的增加而增高；

谷氨酸（Glu）和谷氨酰胺（Gln）·位于2.1-2.5 ppm； ·Glu是一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，在線粒體代謝中有重要功能 ·Gln參與神經(jīng)遞質(zhì)的滅活和調(diào)節(jié)活動；在腦組織缺血缺氧狀態(tài)和肝性腦病時增高。

波峰的位置決定了化學(xué)物質(zhì) 波峰下面積代表了相對含量 橫坐標(biāo)：化學(xué)位移，代表頻率?？v坐標(biāo)：信號強度（正常人腦發(fā)育過程中譜線變化，正常新生兒MRS，Cho為最高峰，NAA低于Cho，1歲以后隨著髓鞘化的逐漸完成而發(fā)生逆轉(zhuǎn)）

第四篇：我院門診糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用情況分析

我院門診糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用情況分析

摘要：目的：探究我院門診糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況。方法：將本研究收治的各科室的處方10000張中對使用糖皮質(zhì)激素類藥物的處方數(shù)量、所占比例、使用情況、品種個數(shù)等進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：使用糖皮質(zhì)激素類藥物的使用率為31.79?，其中五官科門診使用糖皮質(zhì)激素所占比例為81?，皮膚科的總的使用率是34?，兒科的使用率為15?，部分處方存在誤用濫用等現(xiàn)象。結(jié)論：加強糖皮質(zhì)激素藥物的監(jiān)控和使用，提高醫(yī)院醫(yī)生對糖皮質(zhì)激素的認識，減少因誤用或濫用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的不良后果，嚴謹用藥，提倡合理適量用藥。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素;用藥情況;用藥分析

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇，它具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)等生物的合成和代謝的作用，還有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒的作用。糖皮質(zhì)激素在臨床上運用于多種疾病的診斷和治療，由于糖皮質(zhì)激素自身的藥物的特殊性，如果能合理適量的使用，可以達到很好的治療效果，反之將會導(dǎo)致嚴重的不良反應(yīng)，不僅不能起到治療疾病的效果，反而會加重患者的病情，延緩患者的康復(fù)時間。因此，糖皮質(zhì)激素在使用過程中一定要把握好藥物的使用量。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取本院2013年4月～2014年3月門診及住院部各科室的10000張?zhí)幏綖檠芯繉ο螅驮\科室分為五官科、呼吸內(nèi)科、外科、急診科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、眼科、口腔科、骨科等，處方中患者男性5458例，女性4542例，年齡在4～77歲，平均年齡為（48.2±7.1）歲。

1.2方法：

對10000例患者處方中使用糖皮質(zhì)藥物的品種、數(shù)量、科室使用所占比例、使用的對象以及合理性等進行統(tǒng)計。通過數(shù)據(jù)比較使用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用率。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)以SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)的處理，P<0.05為有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1糖皮質(zhì)激素藥物使用比例

選取本院2013年4月～2014年3月門診及住院部的10000張?zhí)幏剑褂锰瞧べ|(zhì)激素類藥物的處方為3179張，占總處方的31.79?，使用1種糖皮質(zhì)激素的占總處方的22.11?，使用2種糖皮質(zhì)激素的患者占總處方的9.53?，3種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用的一共有15例，占總處方的0.15?。如表所示：

表1糖皮質(zhì)激素藥物使用比例

2.2不同科室糖皮質(zhì)激素使用情況

其中五官科門診使用糖皮質(zhì)激素所占比例最多，總的使用率為81?，其中2種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用占58?，聯(lián)合3種糖皮質(zhì)激素使用占1?;皮膚科的總的使用率是34?，內(nèi)科和急診科使用率占15?，兒科的使用率為15?，其他科室而目前外科和婦產(chǎn)科門診使用的處方中糖皮質(zhì)激素類藥物的使用率為0。

2.3使用品種

我院糖皮質(zhì)激素類藥物品種比較多，臨床使用選擇性比較多。通過本次調(diào)查顯示，我院使用糖皮質(zhì)激素藥物最多的是醋酸潑尼松片，其次是地塞米松磷酸鈉注射液、地塞米松片、妥布霉素地塞米松眼液、地奈得乳膏、注射用氫化可的松琥珀酸鈉、鹵米松乳膏、其他。如下表2所示：

表2 糖皮質(zhì)激素使用品種分析

2.4處方中糖皮質(zhì)激素藥物的使用途徑：

處方中糖皮質(zhì)激素類藥物的使用主要以注射劑為主，其他的還有口

服、霧化、外用，在抽取的3179張使用糖皮質(zhì)激素的處方中，使用注射劑型的占83?，使用口服劑的類型處方占28?，霧化式的糖皮質(zhì)激素占12?左右，外用類的糖皮質(zhì)藥物占8?左右。在實際的處方運用過程中，由于藥物的用途不同，藥劑的劑型不同，在使用時也同時使用兩種糖皮質(zhì)激素的處方，故在統(tǒng)計中會超出原有的處方總數(shù)。

3.討論

糖皮質(zhì)激素有廣泛的藥理作用，已經(jīng)在臨床上應(yīng)用了半個多世紀，是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一。激素類藥物按其作用時間的長短分為：短效激素（氫化可的松）、中效激素（潑尼松龍、甲基潑尼松、龍潑尼松、）、長效激素（地塞米松、倍他米松）和改變劑型的超長效激素（康寧克通A）等 [1]。在臨床治療中如何科學(xué)地運用激素，才能使激素達到較好的抗炎療效，又能避免濫用激素造成的不良反應(yīng)，需要了解激素自身分泌的特征和各種激素的特性，根據(jù)患者疾病情況，選擇適合的糖皮質(zhì)激素，并合理的應(yīng)用。

3.1糖皮質(zhì)激素藥物廣泛使用性：

從本次抽查結(jié)果上分析，目前糖皮質(zhì)激素在各個醫(yī)院門診使用廣泛，隨機抽查10000張?zhí)幏?，使用糖皮質(zhì)激素的3179張。由此可見，糖皮質(zhì)激素是使用比較多的藥物類之一。從各科室的處方情況分析，五官科是使用糖皮質(zhì)激素最多的科室，其次是皮膚科、急診科、內(nèi)科等。在聯(lián)合糖皮激素使用患者的病情分析，這些處方中存在有誤用濫用、亂用激素的情況?？偨Y(jié)3179張?zhí)幏街?，各種性質(zhì)的糖皮質(zhì)激素使用情況不盡相同，其中醋酸潑尼松片是口服型藥劑使用最多的，注射劑藥物中，主要以地塞米松磷酸鈉注射液的使用為主，其在臨床上的使用常用于與其他一些藥物進行聯(lián)合作用以靜脈滴注的方式進行治療，地塞米松磷酸鈉注射液還可以以霧化的形式做治療，多種方式的使用也使得地塞米松磷酸鈉注射液在總的糖皮質(zhì)激素使用中占很大的比例。

3.2 各科室使用糖皮質(zhì)激素的分析

據(jù)相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計顯示，五官科是使用糖皮質(zhì)激素最多的科室。本次抽查結(jié)果顯示也是五官科的使用率最高，并且還有大量的處方顯示五官科多采用2中糖皮質(zhì)激素聯(lián)合一起使用，且聯(lián)合使用的比例占58?，五官科使用的糖皮質(zhì)激素類型有：地塞米松磷酸鈉注射液、曲安奈德注射液、醋酸潑尼松片，同時在五官科，這三種藥物還經(jīng)常會被兩兩聯(lián)合使用，單一使用的最多的是口服型的醋酸潑尼松片和地塞米松片以及地塞米松磷酸鈉注射液，占總的使用處方的32?。在抽查中出現(xiàn)了3中糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用的處方15張，配合使用的藥物有：曲安奈德注射液、醋酸潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液，都是最常用的激素，這三種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，被用于治療慢性鼻竇炎和過敏性鼻炎[2]。糖皮質(zhì)激素在五官科主要針對的患者是慢性鼻竇炎、急性咽炎、中耳炎、急性細菌性結(jié)膜炎，耳道炎、眼角膜異物等疾病的治療，由于五官科針對的都是五官的一些部位，故在臨床上使用糖皮質(zhì)激素所占比例比較多。由于五官科在使用糖皮質(zhì)激素用量比較多，根據(jù)藥物本身的特性以及患者的適用情況分析，五官科在使用過程中存在著濫用亂用的的情況，多使用兩種糖皮質(zhì)激素，甚至出現(xiàn)罕見的三種激素聯(lián)合使用的情況[4]。所以要針對五官科的適用情況及時調(diào)整一些濫用激素的處方，以患者的治療為主，一種激素就能達到好的治療效果，盡量避免多種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，以減少一些因多服用激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，合理的用藥。

其次皮膚科也是使用激素比較廣泛的科室，計算統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，皮膚科的總的使用率是34?，單一使用激素處方占28?，聯(lián)合兩種激素使用的處方占7?.其中皮膚科主要用糖皮質(zhì)激素治療白癜風(fēng)、濕疹、皮膚過敏、神經(jīng)性皮炎、皮疹、麻疹、風(fēng)疹、牛皮鮮等疾病。在治療這些皮膚疾病時常采用的糖皮質(zhì)激素有：醋酸潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液、復(fù)方曲安奈德注射液、丁酸氫化可的松軟膏、氟輕松軟膏等。由于糖皮質(zhì)激素能穩(wěn)定人體內(nèi)的溶酶體膜，抑制水解酶的釋放，故在皮膚病的治療過程中運用廣泛。另一方面正是由于糖皮質(zhì)激素在治療皮膚疾病有很好的效果，所以才被廣泛應(yīng)用臨床治療中，從抽查的皮膚科處方中分析，糖皮質(zhì)激素在臨床應(yīng)用上還是比較合理。

兒科使用糖皮質(zhì)激素大多是單一用藥。其中以地塞米松磷酸鈉注射液、注射用氫化可的松琥珀酸鈉、醋酸潑尼松片口服等激素為主治療。其主要運用到兒科中的一些呼吸道感染、急性支氣管炎、急性化膿性扁桃體炎等疾病的治療[5]。糖皮質(zhì)激素其本身的藥理特性，在兒童使用過程中會造成兒童生長發(fā)育受到抑制，長期使用糖皮質(zhì)激素，還容易造成骨質(zhì)疏松、骨頭壞死、白內(nèi)障等不良后果。所以糖皮質(zhì)激素在兒科中的使用更應(yīng)該嚴謹，特別是對一些需要長期服用的兒童。

急診科常使用的糖皮質(zhì)激素是地塞米松磷酸鈉注射液，有特殊的病情會聯(lián)合口服醋酸潑尼松片一起使用治療，比如急性支氣管炎、上呼吸道感染、急性闌尾炎、過敏性皮炎、急性胃炎等。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，在急救治療中多種藥物混合使用存在一定的危險性，尤其在呼吸道感染中的使用，有濫用的趨勢，需要引起高度重視，并改善使用情況。

內(nèi)科多以單一使用糖皮質(zhì)激素為主，主要以地塞米松磷酸鈉注射液、酸潑尼松片、丙酸氟替卡松、用于一些慢性阻礙性肺炎、急性支氣管炎、哮喘、呼吸道感染等疾病的治療。糖皮質(zhì)激素在內(nèi)科運用于上呼吸道感染的治療比較多，有特殊病例會聯(lián)合兩種激素進行治療，口服酸潑尼松片加上地塞米松磷酸鈉注射液聯(lián)合治療[6]。上呼吸道感染是病毒性感染，糖皮質(zhì)激素沒有抗病毒的特性，用于治療上呼吸道感染反而會降低患者機體的防御能力，是病毒擴散感染，引起更嚴重的不良反應(yīng)，所以經(jīng)分析，上呼吸道感染不應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作為主要的治療藥物。要注意患者的整體治療效果，嚴謹合理用藥。

這次的抽查中，目前外科和婦產(chǎn)科門診使用的處方中糖皮質(zhì)激素類藥物的使用率為0。以上數(shù)據(jù)顯示，不管是在五官科，或者皮膚科，使用糖皮質(zhì)激素量都比較大，所以我們不能一味的追求臨床療效而亂用藥，一定要合理用藥，認識到濫用藥物導(dǎo)致的不良后果，重視這些不良反應(yīng)，改善一些濫用存在問題的地方，考慮患者總體的治療效果，合理用藥。

3.3 加強糖皮質(zhì)激素使用的監(jiān)管和教育，嚴謹合理用藥

糖皮質(zhì)激素在多個科室使用都比較廣泛，但是從抽查的處方運用情況來看還是存在有亂用、濫用的情況。針對這種情況，我院要加大對糖皮質(zhì)激素藥物使用的監(jiān)管和教育，通過一些試卷考試，加強院內(nèi)的醫(yī)生對糖皮質(zhì)激素正確合理使用的認識，多組織臨床醫(yī)生開一些交流會議，對交流溝通糖皮質(zhì)激素的使用情況，讓每一個臨床醫(yī)生都認識到過度用糖皮質(zhì)激素的危害，在臨床使用中能嚴謹合理使用糖皮質(zhì)激素[7]。另一方面，對患者也要進行藥物教育，讓患者認識到不適當(dāng)?shù)氖褂盟幬镌斐傻膰乐睾蠊?。從而減少院內(nèi)濫用藥導(dǎo)致的不良后果。

參考文獻：

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[J].中南藥學(xué)，2014，（10）：1047-1049.[5] 謝聲.糖皮質(zhì)激素類藥物在患者治療中的合理應(yīng)用體會.[J].海峽藥學(xué)，2014，（11）：189-190.[6] 黃宇虹，劉曦，鐘慧.292例內(nèi)分泌科住院患者糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用調(diào)查分析作者：

[J].中國實用醫(yī)藥，2013，（25）：187-188.[7] 袁欣，林衍生.我院糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用分析.[J].中國藥業(yè)，2007，（11）：34-36.

第五篇：心電圖網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)在我院應(yīng)用

心電圖網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)在我院應(yīng)用

在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下從本月開始納龍網(wǎng)絡(luò)信息心電圖系統(tǒng)在我院啟動，在心電圖室、體檢心電圖、病區(qū)心電圖、急診心電圖均能逐漸展開，將解決我院目前多臺心電圖機熱敏打印故障，心電圖圖像不清晰的等需要迫切解決的問題，依據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用到臨床以來從理論到實踐的研究，實現(xiàn)了心電圖檢查網(wǎng)絡(luò)化管理與心電圖遠程診斷系統(tǒng)的模式。網(wǎng)絡(luò)心電圖系統(tǒng)凸顯出其優(yōu)勢：我院依托先進的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺，引進了心電網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)。首先在六病區(qū)，體檢中心均配備有心電檢查儀并配有專用推車，住院病人由臨床醫(yī)生或護士在病人床旁描記心電圖，通過無線網(wǎng)絡(luò)與心電圖室連接于一臺服務(wù)器，心電圖醫(yī)生分析并做出診斷報告，將心電信息集中存儲于服務(wù)器，病區(qū)隨時可以查看打印圖文一體的心電圖診斷報告。體檢可以在電子報告中從而使臨床心電圖全部實現(xiàn)無線傳輸，病歷集中存儲，全院網(wǎng)絡(luò)共享。

心電圖檢查自1903年Einthoven創(chuàng)立以來,在臨床上已經(jīng)應(yīng)用了整整109年，在心血管疾病的診斷中起到了舉足輕重的作用。

以往，作為醫(yī)院醫(yī)療工作中檢查量最大的常規(guī)心電圖一直停留在單機檢查，單機打印的工作模式，這種模式存在著檢查報告以及圖紙不易保存，前后圖形對比及查詢不方便等問題，長期以來困擾著醫(yī)療工作者。特別是大量的床旁心電圖檢查使得這些問題尤為突出。而醫(yī)院通過運用網(wǎng)絡(luò)心電圖系統(tǒng)，從根本上避免了這種被動的局面。

經(jīng)過近8個月的使用，網(wǎng)絡(luò)心電圖系統(tǒng)日益凸顯出其優(yōu)勢：

1.圖紙的保存：心電采集儀采集的標(biāo)準15導(dǎo)聯(lián)圖形以數(shù)字化形式存儲于服務(wù)器，可以實現(xiàn)病人以往心電圖的查詢以及同一病人多次心電圖的對比，從而對診斷決策產(chǎn)生影響。使用心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)出報告使用的使打印紙，圖形與醫(yī)生診斷同時存在于一頁，避免了使用熱敏紙易產(chǎn)生褪色的缺陷，保證心電資料不丟失。

2.確保心電圖報告診斷的嚴謹性和法律效力：“專業(yè)人做專業(yè)事”，心電網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)只有具有心電診斷權(quán)限的醫(yī)生才能進行報告分析，然后統(tǒng)一發(fā)放報告，保證了心電圖的診斷質(zhì)量。

3.解決了床旁心電圖的問題：以往出診的心電圖醫(yī)生經(jīng)常會遇到同時有幾個病房喊急診床邊，四處奔波而分身乏術(shù)，現(xiàn)在這種情況已經(jīng)得到解決。每層病房都配備一套心電采集儀，需要做急診床旁心電圖時由床位醫(yī)生或護士采集心電信息通過無線網(wǎng)絡(luò)傳到服務(wù)器上，心電圖醫(yī)生在心電圖室就可以迅速看到圖形并分析報告。

4.便捷的操作界面提高工作效率：報告系統(tǒng)提供自動測量并顯示各項參數(shù)值，再由醫(yī)生校正并確認，可以自行添加診斷語句做成模板，只通過鼠標(biāo)就能完成心電圖報告。先進的心電圖網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，開始了一個全新的工作模式和工作秩序。