第一篇：橋小腦角區(qū)血管神經(jīng)總結(jié)

橋腦小腦角區(qū)血管神經(jīng)解剖構(gòu)成

發(fā)表時(shí)間：2011-12-1 8:42:58 來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)醫(yī)學(xué)編輯部推薦

作者：焦迎斌,豐育功

作者單位：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦科醫(yī)院，山東 青島 266003

【關(guān)鍵詞】 橋腦小腦角區(qū);解剖學(xué),局部;綜述

CPA的概念和范圍

CPA是位于小腦、橋腦和顳骨巖部之間的不規(guī)則間隙，是三叉神經(jīng)(Ⅴ)、外展神經(jīng)(Ⅵ)、前庭蝸神經(jīng)(Ⅶ、Ⅷ)、后組腦神經(jīng)(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ)、副神經(jīng)(Ⅺ)和舌下神經(jīng)(Ⅻ)在硬腦膜下走行的區(qū)域，也是小腦上動(dòng)脈(SCA)、小腦下前動(dòng)脈(AICA)以及小腦下后動(dòng)脈(PICA)、巖上靜脈和巖下靜脈及其分支走行的部位。CPA的概念有不同的解釋，綜合各家的觀點(diǎn)可以歸納為：前界為顳骨巖部、巖上竇(SPS)，外側(cè)界為顳骨和橫竇、乙狀竇，上方是小腦幕，內(nèi)面為橋腦和小腦半球的外側(cè)面，下方是舌咽、迷走、副神經(jīng)和PICA分支[1]。在CPA，大部分血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)浸泡在橋小腦角池的腦脊液中。橋小腦角池的范圍與CPA相同，CPA的絕大多數(shù)手術(shù)是在腦池中進(jìn)行。根據(jù)神經(jīng)分布特點(diǎn)，由前向后將CPA分成3個(gè)間隙，頭側(cè)間隙、中間間隙和尾側(cè)間隙。在頭側(cè)間隙里有三叉神經(jīng)、小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和外展神經(jīng);在中間間隙里有外展神經(jīng)、面神經(jīng)、中間神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng);尾側(cè)間隙里有PICA和后組腦神經(jīng)通過[2]。RHOTON 把橋腦小腦角區(qū)神經(jīng)和血管劃分為上神經(jīng)血管復(fù)合體、中神經(jīng)血管復(fù)合體和下神經(jīng)血管復(fù)合體[3]。兩者對3個(gè)間隙的劃分大致相同，其中所包含的結(jié)構(gòu)也基本一樣。

CPA的動(dòng)脈

2.1 小腦上動(dòng)脈

SCA位于中腦前部，源自基底動(dòng)脈(BA)近終末端，在大腦后動(dòng)脈(PCA)的后下方。SCA 和PCA之間恒定的有動(dòng)眼神經(jīng)通過，是臨床上定位三者關(guān)系的解剖學(xué)特點(diǎn)。SCA的形態(tài)常見有單干和雙干型，三干和多干型的少見[4]。兩側(cè)SCA多對稱發(fā)出，直徑差別不大。SCA發(fā)出后繞大腦腳在中腦背側(cè)和小腦之間向后行走，發(fā)出分支供應(yīng)中腦、下丘腦、橋腦臂和橋腦背側(cè)部分，沿途還發(fā)出細(xì)小的分支進(jìn)入大腦腳，提供大腦腳的血液供應(yīng)。SCA最終分布在小腦的上表面的大部分區(qū)域，沿小腦葉片之間的溝裂進(jìn)入小腦，提供小腦的血供。SCA在第Ⅴ腦神經(jīng)的上方經(jīng)過，在老年病例中可形成血管袢，向外下方壓迫該神經(jīng)造成三叉神經(jīng)痛。此處的壓迫在三叉神經(jīng)的上方，在手術(shù)中位置較深在。手術(shù)中如果損傷SCA或其橋腦的分支，有可能導(dǎo)致腦干梗死甚至導(dǎo)致病人的死亡。

2.2 小腦前下動(dòng)脈

AICA起源于橋腦腹側(cè)基底動(dòng)脈中下1/3處，位置不恒定，可以缺如或與PICA共干，發(fā)育不對稱，發(fā)出部位直徑約1.20 mm。AICA發(fā)出后向下后外方斜行,越過第Ⅶ和第Ⅷ對腦神經(jīng)根前面至絨球外上方后彎向下內(nèi),分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支,分布于小腦下面前外側(cè)部,尚有分支至第Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)根和橋腦下外側(cè)部。AICA主要供應(yīng)絨球、小腦的下面前部和延髓上部[5]。在內(nèi)耳門處AICA形成袢狀結(jié)構(gòu)，一般有1～2個(gè)袢，袢的遠(yuǎn)端可突入內(nèi)耳門中約3～5 mm。在CPA

主要的分支有弓下動(dòng)脈和回返交通動(dòng)脈[6]。這些分支在CPA區(qū)走行都有可能成為壓迫面神經(jīng)和三叉神經(jīng)的責(zé)任血管[7]。

2.3 小腦下后動(dòng)脈

PICA發(fā)自椎動(dòng)脈或者基底動(dòng)脈的下1/3，主要走行于小腦延髓裂中，是小腦下部最大的血管，平均發(fā)出部位直徑2.70 mm。PICA發(fā)育不恒定，可以缺如，直徑變化較大。一側(cè)PICA缺如，同側(cè)AICA 管徑相對較大, 而AICA 一側(cè)缺如則起代償作用的PICA 管徑相對較大，無同一側(cè)AICA和PICA 均缺如者[5]。PICA偶爾也和AICA共干而由BA發(fā)出，走行一段距離后再分成兩支，分別供應(yīng)兩者的支配區(qū)域。PICA在CPA行程迂曲，近側(cè)形成1～4個(gè)袢結(jié)構(gòu)。在小腦延髓裂中PICA主干繞過小腦扁桃體外側(cè)，發(fā)出分支從中線附近向上行至小腦枕面，沿小腦葉片之間的溝裂進(jìn)入小腦。

CPA的靜脈

3.1 巖靜脈

巖靜脈又名Dandy靜脈、巖上靜脈，指起于橋小腦角池匯入巖上竇的小靜脈，主要由橋腦橫靜脈、小腦上腳靜脈、小腦半球上靜脈、水平裂靜脈、半球下靜脈、第四腦室外側(cè)隱窩等靜脈匯合而成[8]。巖靜脈多數(shù)粗短，懸于小腦和顱底硬腦膜之間，主干可以有1～3支，以單支者多見。單支巖靜脈有1～4個(gè)來自小腦上面和橋腦的屬支，多數(shù)注入巖上竇的前1/3，其中小腦半球表面及橋腦腹側(cè)面的屬支比較恒定。根據(jù)巖靜脈的屬支數(shù)目將巖靜脈分為單干型、雙干型、三干型和四干型，其中以雙干型居多[9]。巖靜脈的長度一般在1～3 mm，直徑在2 mm以下[10]。已經(jīng)證實(shí)巖靜脈是壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的原因之一。巖靜脈多位于三叉神經(jīng)的后上方，當(dāng)三叉神經(jīng)痛微血管減壓時(shí)影響手術(shù)的操作，可以將巖靜脈電凝切斷。巖靜脈被切斷后大多不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，原因在于小腦中的靜脈吻合豐富，該部位的靜脈血可以通過其他靜脈回流。但CHRISTIAN等[11]認(rèn)為，手術(shù)中阻斷或扭曲巖靜脈有可能導(dǎo)致蝸神經(jīng)的功能障礙。

3.2 巖下靜脈

巖下靜脈發(fā)自小腦、橋腦或延髓的外側(cè)面，有時(shí)缺如。巖下靜脈平均直徑1.00 mm，向外側(cè)走行，匯入巖下竇或直接匯入頸內(nèi)靜脈球部。

CPA的靜脈竇

4.1 巖上竇

巖上竇是位于巖骨上方巖上竇溝內(nèi)走行的、由硬腦膜構(gòu)成的靜脈竇，在海綿竇和乙狀竇之間，正常的血流方向?yàn)橛蓛?nèi)向外。巖上竇收集來自巖靜脈、巖骨嵴前方和中顱窩靜脈的血液回流，在乙狀竇膝的前方匯入乙狀竇。巖上竇的作用在于溝通海綿竇和橫竇，是海綿竇內(nèi)靜脈血的回流途徑之一，在功能上相當(dāng)于海綿竇和橫竇之間的交通靜脈。巖靜脈在巖上竇的內(nèi)1/3處注入，少數(shù)在中1/3處注入。

4.2 巖下竇(IPS)

巖下竇位于枕骨斜坡兩側(cè)的巖下竇溝里，是兩層硬腦膜之間不規(guī)則的間隙，上端接海綿竇和基底靜脈叢,下端在頸靜脈孔的巖部和舌下神經(jīng)管靜脈叢及巖斜下靜脈等形成靜脈叢后注入頸內(nèi)靜脈或頸靜脈球。IPS沿途接收多條靜脈的注入，上部有海綿竇和基底靜脈叢相連。進(jìn)入頸靜脈孔巖部后,和舌下神經(jīng)管靜脈叢、椎靜脈叢及行走于顱骨外表面巖斜裂內(nèi)的巖斜下靜脈等組成靜脈叢,偶見有髁后導(dǎo)靜脈參與者，以1～2 支主干,一些小分支,穿頸靜脈孔入頸內(nèi)靜脈或頸靜脈球[12]。CPA的神經(jīng)

5.1 面、前庭蝸神經(jīng)

面、前庭蝸神經(jīng)發(fā)自橋腦的腹側(cè)、橋腦延髓溝的上方，由兩個(gè)根組成，較大的是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，較小的是中間神經(jīng)。面神經(jīng)發(fā)出后經(jīng)過橋小腦角池走向內(nèi)耳門。在此行程中，面神經(jīng)與位聽神經(jīng)之間有一間隙，二者不發(fā)生融合。在內(nèi)耳門附近，中間神經(jīng)位于面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根與前庭蝸神經(jīng)之間,近側(cè)段緊貼前庭蝸神經(jīng)，中間段游離于面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根與前庭蝸神經(jīng)之間，遠(yuǎn)側(cè)段與運(yùn)動(dòng)根聯(lián)合成共干[13]。在內(nèi)耳門處有小腦下前動(dòng)脈分支形成的袢伴隨，該袢可能壓迫面、前庭蝸神經(jīng)導(dǎo)致面肌痙攣或耳鳴。

5.2 三叉神經(jīng)

三叉神經(jīng)從橋腦臂外側(cè)發(fā)出，發(fā)出后向顳骨巖骨尖方向行走，從內(nèi)側(cè)越過巖骨嵴進(jìn)入MECKEL 腔，并分成三分支分別從眶上裂、圓孔和卵圓孔出顱。在海綿竇部，三叉神經(jīng)的分支與海綿竇外側(cè)壁關(guān)系密切。三叉神經(jīng)在橋小腦角池中為其神經(jīng)根部分，距AICA、SCA和巖靜脈較近，容易受到上述結(jié)構(gòu)的壓迫產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)根的主要滋養(yǎng)血管被稱為三叉神經(jīng)根動(dòng)脈，由來自基底動(dòng)脈的橋腦外側(cè)動(dòng)脈和小腦下前動(dòng)脈構(gòu)成，這些滋養(yǎng)血管在三叉神經(jīng)根處呈袢狀或環(huán)狀，分支或直接進(jìn)入神經(jīng)根，供應(yīng)第Ⅴ腦神經(jīng)。

5.3 后組腦神經(jīng)

后組腦神經(jīng)由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)構(gòu)成，3對腦神經(jīng)發(fā)自相應(yīng)的神經(jīng)核團(tuán)，向外側(cè)走行匯成后組腦神經(jīng)，在橋小腦角池中走行較短距離后進(jìn)入頸內(nèi)靜脈管，并穿過該管出顱。其中副神經(jīng)的脊髓根從下方上行，沿途有效的分支通過硬腦膜出顱。當(dāng)PICA或AICA的分支壓迫舌咽神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)臨床上的舌咽神經(jīng)痛。

CPA的解剖結(jié)構(gòu)是神經(jīng)外科手術(shù)中比較復(fù)雜的部分，也是神經(jīng)外科醫(yī)生不容易掌握和操作的區(qū)域之一。大部分的腦神經(jīng)均從此區(qū)通過，手術(shù)的失誤造成的后果也是比較嚴(yán)重的。因此，對于CPA的解剖結(jié)構(gòu)的熟練掌握是手術(shù)成功的重要保證。

【參考文獻(xiàn)】

[1]于建軍,高瑋,宋振偉,等.三維數(shù)字減影血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中的價(jià)值[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2005,20(6):473475.[2]石長斌,韓占強(qiáng),藺友志,等.橋腦小腦角區(qū)神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用解剖學(xué)的初步研究[J].中國臨床神

經(jīng)外科雜志, 2002,7(3):159160.[3]ALBERT L RHOTON J R.The cerebellopontine angle and posterior fossa cranial nerves by the retrosigmoid approach[J].Neurosurgery, 2000,47(3):93129.[4]曾司魯,李旭光.國人腦動(dòng)脈系統(tǒng)的研究Ⅲ小腦的動(dòng)脈[J].解剖學(xué)報(bào), 1982,12(2):113120.[5]朱曉江,夏春林.小腦動(dòng)脈的臨床解剖研究[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2000,20(12):11151117.[6]張瑞鋒,郭電渠,徐國本,等.小腦前下動(dòng)脈的臨床應(yīng)用解剖[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2006,25(1):1517.[7]KING W, WACKYM P.Adjunctive use of endoscope during posterior fossa surgery to treat cranial neuropathies[J].Neurosurgery, 2001,49(1):108116.[8]蔣吉英,高培福,竇寰宇,等.巖靜脈的解剖學(xué)特征及臨床意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志, 1999,17(1):3435.[9]李光華,梁繼,王美榮,等.巖靜脈的顯微外科解剖及其臨床意義[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 1998,4(3):138140.[10]楊慶余,房臺生,馬兆龍.巖靜脈的顯微外科解剖[J].陜西新醫(yī)藥, 1982,11(2):5961.[11]CHRISTIAN S, MANDANA N.Clinical and neurophysiological observations after superior petrosal vein obstruction during surgery of the cerebellopontine angle: case report[J].Neurosurgery, 2001,48(5):11571169.[12]付旭東,宋來君,孫紅衛(wèi),等.巖下竇的顯微解剖[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2006,9(1):6566.CPA的概念和范圍

CPA是位于小腦、橋腦和顳骨巖部之間的不規(guī)則間隙，是三叉神經(jīng)(Ⅴ)、外展神經(jīng)(Ⅵ)、前庭蝸神經(jīng)(Ⅶ、Ⅷ)、后組腦神經(jīng)(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ)、副神經(jīng)(Ⅺ)和舌下神經(jīng)(Ⅻ)在硬腦膜下走行的區(qū)域，也是小腦上動(dòng)脈(SCA)、小腦下前動(dòng)脈(AICA)以及小腦下后動(dòng)脈(PICA)、巖上靜脈和巖下靜脈及其分支走行的部位。CPA的概念有不同的解釋，綜合各家的觀點(diǎn)可以歸納為：前界為顳骨巖部、巖上竇(SPS)，外側(cè)界為顳骨和橫竇、乙狀竇，上方是小腦幕，內(nèi)面為橋腦和小腦半球的外側(cè)面，下方是舌咽、迷走、副神經(jīng)和PICA分支[1]。在CPA，大部分血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)浸泡在橋小腦角池的腦脊液中。橋小腦角池的范圍與CPA相同，CPA的絕大多數(shù)手術(shù)是在腦池中進(jìn)行。根據(jù)神經(jīng)分布特點(diǎn)，由前向后將CPA分成3個(gè)間隙，頭側(cè)間隙、中間間隙和尾側(cè)間隙。在頭側(cè)間隙里有三叉神經(jīng)、小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和外展神經(jīng);在中間間隙里有外展神經(jīng)、面神經(jīng)、中間神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng);尾側(cè)間隙里有PICA和后組腦神經(jīng)通過[2]。RHOTON 把橋腦小腦角區(qū)神經(jīng)和血管劃分為上神經(jīng)血管復(fù)合體、中神經(jīng)血管復(fù)合體和下神經(jīng)血管復(fù)合體[3]。兩者對3個(gè)間隙的劃分大致相同，其中所包含的結(jié)構(gòu)也基本一樣。

CPA的動(dòng)脈

2.1 小腦上動(dòng)脈

SCA位于中腦前部，源自基底動(dòng)脈(BA)近終末端，在大腦后動(dòng)脈(PCA)的后下方。SCA 和PCA之間恒定的有動(dòng)眼神經(jīng)通過，是臨床上定位三者關(guān)系的解剖學(xué)特點(diǎn)。SCA的形態(tài)常見有單干和雙干型，三干和多干型的少見[4]。兩側(cè)SCA多對稱發(fā)出，直徑差別不大。SCA發(fā)出后繞大腦腳在中腦背側(cè)和小腦之間向后行走，發(fā)出分支供應(yīng)中腦、下丘腦、橋腦臂和橋腦背側(cè)部分，沿途還發(fā)出細(xì)小的分支進(jìn)入大腦腳，提供大腦腳的血液供應(yīng)。SCA最終分布在小腦的上表面的大部分區(qū)域，沿小腦葉片之間的溝裂進(jìn)入小腦，提供小腦的血供。SCA在第Ⅴ腦神經(jīng)的上方經(jīng)過，在老年病例中可形成血管袢，向外下方壓迫該神經(jīng)造成三叉神經(jīng)痛。此處的壓迫在三叉神經(jīng)的上方，在手術(shù)中位置較深在。手術(shù)中如果損傷SCA或其橋腦的分支，有可能導(dǎo)致腦干梗死甚至導(dǎo)致病人的死亡。

2.2 小腦前下動(dòng)脈

AICA起源于橋腦腹側(cè)基底動(dòng)脈中下1/3處，位置不恒定，可以缺如或與PICA共干，發(fā)育不對稱，發(fā)出部位直徑約1.20 mm。AICA發(fā)出后向下后外方斜行,越過第Ⅶ和第Ⅷ對腦神經(jīng)根前面至絨球外上方后彎向下內(nèi),分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支,分布于小腦下面前外側(cè)部,尚有分支至第Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)根和橋腦下外側(cè)部。AICA主要供應(yīng)絨球、小腦的下面前部和延髓上部[5]。在內(nèi)耳門處AICA形成袢狀結(jié)構(gòu)，一般有1～2個(gè)袢，袢的遠(yuǎn)端可突入內(nèi)耳門中約3～5 mm。在CPA主要的分支有弓下動(dòng)脈和回返交通動(dòng)脈[6]。這些分支在CPA區(qū)走行都有可能成為壓迫面神經(jīng)和三叉神經(jīng)的責(zé)任血管[7]。

2.3 小腦下后動(dòng)脈

PICA發(fā)自椎動(dòng)脈或者基底動(dòng)脈的下1/3，主要走行于小腦延髓裂中，是小腦下部最大的血管，平均發(fā)出部位直徑2.70 mm。PICA發(fā)育不恒定，可以缺如，直徑變化較大。一側(cè)PICA缺如，同側(cè)AICA 管徑相對較大, 而AICA 一側(cè)缺如則起代償作用的PICA 管徑相對較大，無同一側(cè)AICA和PICA 均缺如者[5]。PICA偶爾也和AICA共干而由BA發(fā)出，走行一段距離后再分成兩支，分別供應(yīng)兩者的支配區(qū)域。PICA在CPA行程迂曲，近側(cè)形成1～4個(gè)袢結(jié)構(gòu)。在小腦延髓裂中PICA主干繞過小腦扁桃體外側(cè)，發(fā)出分支從中線附近向上行至小腦枕面，沿小腦葉片之間的溝裂進(jìn)入小腦。CPA的靜脈

3.1 巖靜脈

巖靜脈又名Dandy靜脈、巖上靜脈，指起于橋小腦角池匯入巖上竇的小靜脈，主要由橋腦橫靜脈、小腦上腳靜脈、小腦半球上靜脈、水平裂靜脈、半球下靜脈、第四腦室外側(cè)隱窩等靜脈匯合而成[8]。巖靜脈多數(shù)粗短，懸于小腦和顱底硬腦膜之間，主干可以有1～3支，以單支者多見。單支巖靜脈有1～4個(gè)來自小腦上面和橋腦的屬支，多數(shù)注入巖上竇的前1/3，其中小腦半球表面及橋腦腹側(cè)面的屬支比較恒定。根據(jù)巖靜脈的屬支數(shù)目將巖靜脈分為單干型、雙干型、三干型和四干型，其中以雙干型居多[9]。巖靜脈的長度一般在1～3 mm，直徑在2 mm以下[10]。已經(jīng)證實(shí)巖靜脈是壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的原因之一。巖靜脈多位于三叉神經(jīng)的后上方，當(dāng)三叉神經(jīng)痛微血管減壓時(shí)影響手術(shù)的操作，可以將巖靜脈電凝切斷。巖靜脈被切斷后大多不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，原因在于小腦中的靜脈吻合豐富，該部位的靜脈血可以通過其他靜脈回流。但CHRISTIAN等[11]認(rèn)為，手術(shù)中阻斷或扭曲巖靜脈有可能導(dǎo)致蝸神經(jīng)的功能障礙。

3.2 巖下靜脈

巖下靜脈發(fā)自小腦、橋腦或延髓的外側(cè)面，有時(shí)缺如。巖下靜脈平均直徑1.00 mm，向外側(cè)走行，匯入巖下竇或直接匯入頸內(nèi)靜脈球部。

CPA的靜脈竇

4.1 巖上竇

巖上竇是位于巖骨上方巖上竇溝內(nèi)走行的、由硬腦膜構(gòu)成的靜脈竇，在海綿竇和乙狀竇之間，正常的血流方向?yàn)橛蓛?nèi)向外。巖上竇收集來自巖靜脈、巖骨嵴前方和中顱窩靜脈的血液回流，在乙狀竇膝的前方匯入乙狀竇。巖上竇的作用在于溝通海綿竇和橫竇，是海綿竇內(nèi)靜脈血的回流途徑之一，在功能上相當(dāng)于海綿竇和橫竇之間的交通靜脈。巖靜脈在巖上竇的內(nèi)1/3處注入，少數(shù)在中1/3處注入。

4.2 巖下竇(IPS)

巖下竇位于枕骨斜坡兩側(cè)的巖下竇溝里，是兩層硬腦膜之間不規(guī)則的間隙，上端接海綿竇和基底靜脈叢,下端在頸靜脈孔的巖部和舌下神經(jīng)管靜脈叢及巖斜下靜脈等形成靜脈叢后注入頸內(nèi)靜脈或頸靜脈球。IPS沿途接收多條靜脈的注入，上部有海綿竇和基底靜脈叢相連。進(jìn)入頸靜脈孔巖部后,和舌下神經(jīng)管靜脈叢、椎靜脈叢及行走于顱骨外表面巖斜裂內(nèi)的巖斜下靜脈等組成靜脈叢,偶見有髁后導(dǎo)靜脈參與者，以1～2 支主干,一些小分支,穿頸靜脈孔入頸內(nèi)靜脈或頸靜脈球[12]。CPA的神經(jīng)

5.1 面、前庭蝸神經(jīng)

面、前庭蝸神經(jīng)發(fā)自橋腦的腹側(cè)、橋腦延髓溝的上方，由兩個(gè)根組成，較大的是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，較小的是中間神經(jīng)。面神經(jīng)發(fā)出后經(jīng)過橋小腦角池走向內(nèi)耳門。在此行程中，面神經(jīng)與位聽神經(jīng)之間有一間隙，二者不發(fā)生融合。在內(nèi)耳門附近，中間神經(jīng)位于面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根與前庭蝸神經(jīng)之間,近側(cè)段緊貼前庭蝸神經(jīng)，中間段游離于面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根與前庭蝸神經(jīng)之間，遠(yuǎn)側(cè)段與運(yùn)動(dòng)根聯(lián)合成共干[13]。在內(nèi)耳門處有小腦下前動(dòng)脈分支形成的袢伴隨，該袢可能壓迫面、前庭蝸神經(jīng)導(dǎo)致面肌痙攣或耳鳴。

5.2 三叉神經(jīng)

三叉神經(jīng)從橋腦臂外側(cè)發(fā)出，發(fā)出后向顳骨巖骨尖方向行走，從內(nèi)側(cè)越過巖骨嵴進(jìn)入MECKEL 腔，并分成三分支分別從眶上裂、圓孔和卵圓孔出顱。在海綿竇部，三叉神經(jīng)的分支與海綿竇外側(cè)壁關(guān)系密切。三叉神經(jīng)在橋小腦角池中為其神經(jīng)根部分，距AICA、SCA和巖靜脈較近，容易受到上述結(jié)構(gòu)的壓迫產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)根的主要滋養(yǎng)血管被稱為三叉神經(jīng)根動(dòng)脈，由來自基底動(dòng)脈的橋腦外側(cè)動(dòng)脈和小腦下前動(dòng)脈構(gòu)成，這些滋養(yǎng)血管在三叉神經(jīng)根處呈袢狀或環(huán)狀，分支或直接進(jìn)入神經(jīng)根，供應(yīng)第Ⅴ腦神經(jīng)。

5.3 后組腦神經(jīng)

后組腦神經(jīng)由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)構(gòu)成，3對腦神經(jīng)發(fā)自相應(yīng)的神經(jīng)核團(tuán)，向外側(cè)走行匯成后組腦神經(jīng)，在橋小腦角池中走行較短距離后進(jìn)入頸內(nèi)靜脈管，并穿過該管出顱。其中副神經(jīng)的脊髓根從下方上行，沿途有效的分支通過硬腦膜出顱。當(dāng)PICA或AICA的分支壓迫舌咽神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)臨床上的舌咽神經(jīng)痛。

CPA的解剖結(jié)構(gòu)是神經(jīng)外科手術(shù)中比較復(fù)雜的部分，也是神經(jīng)外科醫(yī)生不容易掌握和操作的區(qū)域之一。大部分的腦神經(jīng)均從此區(qū)通過，手術(shù)的失誤造成的后果也是比較嚴(yán)重的。因此，對于CPA的解剖結(jié)構(gòu)的熟練掌握是手術(shù)成功的重要保證。

第二篇：神經(jīng)血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范

神經(jīng)血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范

為規(guī)范神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的最低要求。

本規(guī)范所稱的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)血管或經(jīng)皮穿刺途徑在頭頸部和脊柱脊髓血管內(nèi)進(jìn)行的診斷或者治療的技術(shù)。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。

（二）三級醫(yī)院。有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和醫(yī)學(xué)影像科的診療科目，有介入手術(shù)室（造影室）和重癥監(jiān)護(hù)室。

1.神經(jīng)外科。床位不少于30張，具備顯微神經(jīng)外科手術(shù)條件，能夠獨(dú)立開展動(dòng)脈瘤夾閉、血管畸形切除、腦出血清除等手術(shù)。

2.神經(jīng)內(nèi)科。床位不少于40張。3.介入手術(shù)室（造影室）。

（1）符合放射防護(hù)及無菌操作條件。有菌區(qū)、緩沖區(qū)及無菌區(qū)分界清晰，有單獨(dú)的更衣洗手區(qū)域。

（2）配備數(shù)字減影血管造影機(jī)，具有“路圖”功能，影 像質(zhì)量和放射防護(hù)條件良好；具備醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)。

（3）具備氣管插管和全身麻醉?xiàng)l件，能夠進(jìn)行心、肺、腦搶救復(fù)蘇，具備供氧系統(tǒng)、麻醉機(jī)、除顫器、吸引器、血氧監(jiān)測儀等必要的急救設(shè)備和藥品。

（4）具備存放導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑、栓塞劑以及其他物品、藥品的存放柜，有專人負(fù)責(zé)登記保管。

4.重癥監(jiān)護(hù)室。

（1）設(shè)置符合相關(guān)規(guī)范要求，達(dá)到Ⅲ級潔凈輔助用房標(biāo)準(zhǔn)，病床不少于6張，每病床凈使用面積不少于15平方米，能夠滿足神經(jīng)血管介入診療專業(yè)需要。

（2）符合神經(jīng)專業(yè)危重病人的救治要求：配備多功能監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)，多功能監(jiān)護(hù)儀能夠進(jìn)行心電圖、血壓和血氧等項(xiàng)目監(jiān)測；能夠開展有創(chuàng)顱壓監(jiān)測項(xiàng)目和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療；有院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者的措施和設(shè)備。

（3）具備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的、有5年以上重癥監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)的專職醫(yī)師和護(hù)士。

（三）其他相關(guān)科室和設(shè)備。

1.醫(yī)學(xué)影像科能夠利用多普勒超聲診斷設(shè)備進(jìn)行常規(guī)和床旁腦血管檢查。

2.具備磁共振（MRI）、計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（CT）和醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)。

（四）有至少2名經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)、具備神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院在職醫(yī)師，有經(jīng)過神經(jīng)血管介入診療相關(guān)知識和技能培訓(xùn)的、與開展的神經(jīng)血管介入診療相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人員。

（五）擬開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的二級醫(yī)院，除滿足上述要求外，還應(yīng)當(dāng)符合下列條件：

1.有神經(jīng)血管介入診療需求。設(shè)區(qū)的市以區(qū)為單位，區(qū)域范圍內(nèi)無獲得神經(jīng)血管介入診療技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；縣域內(nèi)需要開展急診神經(jīng)血管介入診療技術(shù)時(shí)無法及時(shí)到達(dá)有神經(jīng)血管介入診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.由取得神經(jīng)血管介入診療技術(shù)資質(zhì)的三級甲等醫(yī)院派駐取得資質(zhì)人員進(jìn)行長期技術(shù)幫扶和指導(dǎo)，時(shí)間至少1年，1年后通過省級衛(wèi)生行政部門組織的臨床應(yīng)用能力評估。

（六）擬開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的新建或新設(shè)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范的人員、科室、設(shè)備、設(shè)施條件，并向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，通過省級衛(wèi)生行政部門組織的臨床應(yīng)用能力評估后方可開展。

二、人員基本要求

（一）神經(jīng)血管介入醫(yī)師。

1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科、內(nèi)科或醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)。2.有3年以上神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科或者放射介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

神經(jīng)外科醫(yī)師需要接受神經(jīng)內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像和放射治療至少各9個(gè)月的培訓(xùn)；神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師需要接受神經(jīng)外科、醫(yī)學(xué)影像和放射治療至少各9個(gè)月的培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)影像和放射治療醫(yī)師需要接受神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科至少各9個(gè)月的培訓(xùn)。

3.經(jīng)過衛(wèi)生部認(rèn)定的神經(jīng)血管介入診療手術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

（二）專業(yè)護(hù)士及其他技術(shù)人員經(jīng)過神經(jīng)血管介入診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

三、技術(shù)管理基本要求

（一）嚴(yán)格遵守神經(jīng)血管介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握神經(jīng)血管介入診療手術(shù)的適應(yīng)證。

（二）神經(jīng)血管介入診療由至少2名本院神經(jīng)血管介入醫(yī)師決定，術(shù)者由本院神經(jīng)血管介入醫(yī)師擔(dān)任，制定合理的治療方案與術(shù)前和術(shù)后管理方案。

（三）實(shí)施神經(jīng)血管介入診療前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。

（四）建立健全的神經(jīng)血管介入診療后的隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪和記錄。

（五）在完成每例次神經(jīng)血管介入治療病例診療后10個(gè)工作日內(nèi)，使用衛(wèi)生部規(guī)定的軟件，按照要求將有關(guān)信息報(bào)送至衛(wèi)生部及省級衛(wèi)生行政部門（通知另行下發(fā)）。

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年完成的神經(jīng)血管介入診療病例原則上不少于100例，其中治療性病例不少于30例。開展神經(jīng)血管介入診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年與介入治療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%，死亡率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%；治療例數(shù)不足100例的，每年與介入治療操作相關(guān)的死亡病例數(shù)不得超過3例。

（七）具有神經(jīng)血管介入診療技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成神經(jīng)血管介入治療病例不少于30例。

（八）各省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予開展神經(jīng)血管介入診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師名單進(jìn)行公示。

各省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期組織對已經(jīng)獲得資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評估,包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡病例、醫(yī)療事故發(fā)生情況、術(shù)后病人管理、平均住院日、病人生存質(zhì)量、病人滿意度、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。評估不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師，暫停相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)并責(zé)令整 改，整改期不少于3個(gè)月。整改后評估符合條件者方可繼續(xù)開展相關(guān)技術(shù)；整改不合格或連續(xù)2次評估不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師，取消神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)，并向社會(huì)公示。

（九）其他管理要求：

1.使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門審批的神經(jīng)血管介入診療器材。

2.建立神經(jīng)血管介入診療器材登記制度，保證器材來源可追溯。在神經(jīng)血管介入診療患者住院病歷中手術(shù)記錄部分留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件。

3.不得違規(guī)重復(fù)使用一次性神經(jīng)血管介入診療器材。4.嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。

四、培訓(xùn)

擬從事神經(jīng)血管介入診療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受不少于12個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。

（一）培訓(xùn)基地由衛(wèi)生部認(rèn)定，且具備下列條件： 1.三級甲等醫(yī)院，并經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)予開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)。

2.神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和神經(jīng)血管介入床位總數(shù)不少于150張。收治病種應(yīng)當(dāng)包括出血性、缺血性腦血管病和脊柱脊髓血管性病變等。3.有至少3名具備神經(jīng)血管介入診療技術(shù)資質(zhì)的指導(dǎo)醫(yī)師，其中至少1名為主任醫(yī)師。

4.有與開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。

5.每年完成各類神經(jīng)血管介入診療病例不少于500例，其中治療性病例不少于250例；或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)10年以上，累計(jì)治療性病例不少于2000例；至少有1名醫(yī)師近3年來每年獨(dú)立完成神經(jīng)血管介入治療病例不少于150例。

6.相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)水平居國內(nèi)前列，且在當(dāng)?shù)赜休^強(qiáng)的影響力。

（二）培訓(xùn)工作的基本要求。

1.使用衛(wèi)生部統(tǒng)一編寫的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)教材。2.制定培訓(xùn)計(jì)劃，保證接受培訓(xùn)的醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的培訓(xùn)。

3.按照要求在培訓(xùn)期間對接受培訓(xùn)醫(yī)師的理論知識掌握水平、實(shí)踐能力操作水平進(jìn)行定期測試、評估；在培訓(xùn)結(jié)束后,對接受培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行評定。

4.為每位接受培訓(xùn)的醫(yī)師建立培訓(xùn)及考試、考核檔案，并做好考勤記錄。

5.根據(jù)實(shí)際情況和培訓(xùn)能力決定培訓(xùn)醫(yī)師數(shù)量。

（三）神經(jīng)血管介入醫(yī)師培訓(xùn)要求。

1.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,參與完成不少于100例診斷性腦與脊髓血管造影檢查和不少于50例神經(jīng)血管介入治療病例，作為術(shù)者完成不少于40例診斷性腦與脊髓血管造影檢查和不少于20例神經(jīng)血管介入治療病例，并經(jīng)考核合格。

2.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,參加對神經(jīng)血管介入診療患者的全過程管理,包括術(shù)前評價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì)診、神經(jīng)血管介入診療操作、介入診療操作過程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和手術(shù)后隨訪等。

3.在境外接受神經(jīng)血管介入診療系統(tǒng)培訓(xùn)12個(gè)月以上、完成規(guī)定病例數(shù)的醫(yī)師,有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明,并經(jīng)考試、考核合格的,可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。

五、其他管理要求

（一）本規(guī)范實(shí)施前已經(jīng)同時(shí)具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培訓(xùn)和考核，開展神經(jīng)血管介入診療工作：

1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科、內(nèi)科或醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)。

2.有良好的職業(yè)道德，同行專家評議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得3名以上本專業(yè)主任醫(yī)師的推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。

3.具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。4.連續(xù)從事神經(jīng)血管介入診療臨床工作10年以上，近5年累計(jì)獨(dú)立完成神經(jīng)血管介入治療病例不少于150例；或者連續(xù)從事神經(jīng)血管介入診療臨床工作5-10年，近5年累計(jì)獨(dú)立完成神經(jīng)血管介入治療病例不少于300例。

5.近3年未發(fā)生二級以上與神經(jīng)血管介入診療相關(guān)的醫(yī)療事故，血管造影嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于0.3%，神經(jīng)血管介入診療相關(guān)死亡率低于3%。

（二）本規(guī)范實(shí)施前已經(jīng)同時(shí)具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培訓(xùn)直接參加考核，經(jīng)考核合格后開展神經(jīng)血管介入診療工作：

1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科、內(nèi)科或醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)。

2.有良好的職業(yè)道德，同行專家評議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得3名以上本專業(yè)主任醫(yī)師的推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。

3.連續(xù)從事神經(jīng)血管介入診療臨床工作8年以上、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，近5年累計(jì)獨(dú)立完成神經(jīng)血管介入治療病例不少于150例。

4.近3年未發(fā)生二級以上與神經(jīng)血管介入診療相關(guān)的醫(yī)療事故，血管造影嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于0.3%，神經(jīng)血管介入診療相關(guān)死亡率低于3%。

第三篇：區(qū)角活動(dòng)總結(jié)

中班三月份區(qū)角活動(dòng)總結(jié)

在幼兒園各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)中，區(qū)角活動(dòng)有著它獨(dú)特之處，它不僅深深地吸引著每一位幼兒而且還使幼兒在其中得到發(fā)展。因此重視區(qū)角活動(dòng)，合理開展豐富的區(qū)角活動(dòng)，必將使每一位幼兒得到更深的發(fā)展。走進(jìn)童心世界，不僅僅是尊重、了解、理解幼兒，還應(yīng)努力促進(jìn)其發(fā)展。然而“養(yǎng)料”從哪里來，僅僅靠在集體教育活動(dòng)中汲取的那些是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因?yàn)?，一是幼兒們對該教育活?dòng)內(nèi)容不一定會(huì)充滿興趣;二是在集體教育活動(dòng)中幼兒們動(dòng)手參與的機(jī)會(huì)太少。這不免讓他們覺得乏味，于是幼兒的積極性就不是很高，這就需要我們通過觀察與分析，找到一種使幼兒得到發(fā)展與提高的途徑，這種途徑便是區(qū)角活動(dòng)。因?yàn)閰^(qū)角活動(dòng)有著它優(yōu)越的條件：

1、參與區(qū)角活動(dòng)幼兒完全是自愿的，幼兒可以自主行為，不受控制，沒有被強(qiáng)制之感;

2、在區(qū)角活動(dòng)中幼兒

各方面的潛能得到發(fā)揮和體現(xiàn)。由此可見區(qū)角活動(dòng)已成為幼兒園教學(xué)活動(dòng)中的必然所在。

對中班的孩子來講，對事物的興趣顯得極為重要。因?yàn)檫@一年齡段幼兒的理想、信念尚未形成，知識經(jīng)驗(yàn)的積累來源于興趣，興趣能把幼兒的認(rèn)知與行為統(tǒng)一起來，集中幼兒的注意力。例如：我們的“想一想，接著畫”活動(dòng)區(qū)角，就很好的體現(xiàn)了認(rèn)知與行為的和-諧統(tǒng)一，幼兒在這個(gè)活動(dòng)區(qū)角里芽一班的幼兒在玩一玩，畫一畫的過程中，不僅能學(xué)會(huì)畫面的構(gòu)思，還能使幼兒的手、眼、腦得到更好的協(xié)調(diào)發(fā)展。再如：我們的“夾一夾，數(shù)一數(shù)”活動(dòng)區(qū)角，芽二班的孩子們在練習(xí)夾豆子的過程中，自然的就練習(xí)了分類、數(shù)數(shù)，以及認(rèn)知各種農(nóng)作物的種子，同時(shí)孩子的專注力得到了培養(yǎng)，小手肌肉群也得到了協(xié)調(diào)發(fā)展。

在觀察中我們不難發(fā)現(xiàn)幼兒對區(qū)角活動(dòng)往往是興致很高，每次到活動(dòng)結(jié)束時(shí)，仍有許多幼兒玩得樂此不疲，總是要求老師在玩一會(huì)兒，這就表明幼兒對區(qū)角活動(dòng)充滿興趣。當(dāng)幼兒對某一事物充滿興趣的同時(shí)，他們就會(huì)從中學(xué)到很多東西，也就是吸取養(yǎng)料，而這種學(xué)是積極的學(xué)，主動(dòng)的學(xué)，快樂的學(xué)。區(qū)角活動(dòng)屬自由的游戲活動(dòng)，幼兒的自由度很高，在高度的自由活動(dòng)中，難免會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問題。這時(shí)就又需要教師發(fā)揮其主導(dǎo)作用，熟練、靈活地運(yùn)用技巧來解決問題。

俆聖洋高興地喊：“老師，老師快看看，我擺得小房子多漂亮!”這時(shí)我順著他的興趣加以引導(dǎo)，引導(dǎo)他們拼擺出一幅完整的畫面。還有一次，雨萌、雅文等幾個(gè)小朋友在建構(gòu)區(qū)里玩，他們商量著用廢舊紙箱做的大型積木，搭建一個(gè)“小超市”。就在他們分配角色時(shí)爭吵了起來。這時(shí)我們及時(shí)參與了活動(dòng)中，由于我們的參與，孩子們的戰(zhàn)爭自然就結(jié)束了。并且很高興得玩起了游戲。在游戲中，孩子們學(xué)會(huì)了“您好，歡迎光臨、歡迎下次再來等禮貌用語”

在區(qū)角活動(dòng)中，我們需要研究教育對象，依據(jù)特定的教育對象的實(shí)際，主動(dòng)創(chuàng)造適宜有效的指導(dǎo)方法。不斷地發(fā)現(xiàn)問題，就不斷的進(jìn)步。例如：

由于他們的年齡比較小，理解問題的能力比較差，因此在數(shù)學(xué)集體教育活動(dòng)中，對比較抽象的問題不宜接受。于是，我們在區(qū)角里，專門為他們創(chuàng)設(shè)了數(shù)學(xué)操作區(qū)角，讓他們在實(shí)際操作中來理解、來感知。在他們操作的過程中我們給于指導(dǎo)。記得有一次，在玩區(qū)角活動(dòng)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)馬梓萱小朋友對物體一一對應(yīng)的點(diǎn)數(shù)還存在著一定的困難，于是我們針對這一實(shí)際情況，在區(qū)角活動(dòng)中為他創(chuàng)設(shè)了“篩子”游戲區(qū)角，來激發(fā)她對數(shù)的學(xué)習(xí)興趣。在玩的過程中我們及時(shí)給與指導(dǎo)與幫助。通過一周的區(qū)角游戲活動(dòng)，馬梓萱果然對數(shù)產(chǎn)生了興趣，對一一對應(yīng)的正確點(diǎn)數(shù)物體的數(shù)量也有了很大的提高。

隨著區(qū)角活動(dòng)發(fā)展的深入，我們使每個(gè)區(qū)角內(nèi)容更加豐富起來，使他向縱深發(fā)展，讓幼兒不斷接受新的挑戰(zhàn)，在獲得成功的同時(shí)得到提高。例如：我們的“夾一夾，數(shù)一數(shù)”活動(dòng)區(qū)角，讓本來不會(huì)使用筷子的幼兒去夾數(shù)大的粗造的東西，給他一個(gè)成功的體驗(yàn)。本來有的孩子會(huì)使用筷子了，我們會(huì)讓他夾數(shù)更小更圓滑的東西，給孩子創(chuàng)造一個(gè)自我挑戰(zhàn)的機(jī)會(huì)。

我們開始創(chuàng)設(shè)區(qū)角活動(dòng)的時(shí)候，難免會(huì)讓家長們幫助我們搜集一些廢舊材料，為此還得到了家長們的不理解?？墒峭ㄟ^我們的家園開放日活動(dòng)，讓家長們觀摩了幼兒的區(qū)角活動(dòng)情況。使家長們真正的了解了區(qū)角

活動(dòng)的意義所在。在家園半日開放活動(dòng)觀摩幼兒的區(qū)角活動(dòng)時(shí)，我們班的家長感慨地說：“別說是孩子了，就連我們當(dāng)家長的也想動(dòng)手玩一玩”、“你們創(chuàng)設(shè)的這些區(qū)角，真正能挖掘孩子們的潛能、開發(fā)孩子的智力、培養(yǎng)孩子們學(xué)習(xí)興趣”、“孩子們在區(qū)角里，三個(gè)一群，五個(gè)一伙在一起玩得這么開心，孩子在這里學(xué)會(huì)了交往、學(xué)會(huì)了合作。這正彌補(bǔ)了獨(dú)生子女時(shí)常在家一個(gè)人獨(dú)處的缺陷?！笨梢?，我們創(chuàng)設(shè)的游戲區(qū)角也得到了家長的認(rèn)可。

第四篇：區(qū)角游戲總結(jié)[定稿]

大班下期區(qū)角游戲總結(jié)

大二班

黃渠

活動(dòng)解析

指南解說指出“幼兒要以游戲?yàn)榛净顒?dòng)”，幼兒的發(fā)展規(guī)律與學(xué)習(xí)特點(diǎn)決定了他們的學(xué)習(xí)和發(fā)展離不開游戲。那怎樣對游戲進(jìn)行把握？怎樣的材料投放才能引發(fā)幼兒在游戲中的自發(fā)學(xué)習(xí)行為？這一直是我思考的問題。這一學(xué)期我班豐富了一些材料，進(jìn)行的是開放式投放，有非結(jié)構(gòu)化的游戲材料，如：繩子、盒子、瓶子、木樁等。也有低結(jié)構(gòu)化的游戲材料，如：積木、雪花片等。在游戲中孩子們得到了發(fā)展和提高。先從以下幾個(gè)方面為本期區(qū)角游戲進(jìn)行總結(jié)和評析：

一、孩子在游戲中的發(fā)展：

游戲是幼兒已有經(jīng)驗(yàn)的表現(xiàn)活動(dòng)，當(dāng)他們獲得新的材料時(shí)，他們會(huì)反反復(fù)復(fù)的進(jìn)行重復(fù)游戲，當(dāng)孩子在重復(fù)這一行為時(shí)，這一行為就是幼兒正在發(fā)展過程中的某種知識和能力，他們的每一次重復(fù)，對孩子們掌握和鞏固這一知識和能力有極大的意義。比如：在玩插塑

玩具“雪花片”里，開始拿到玩具時(shí)是隨意的拼插，插上了就滿足了，慢慢的孩子們會(huì)插出各種各樣的造型了，比如劍、槍等，孩子們相互合作插出比較大型的東西來，比如：車車、花環(huán)等，我們也在游戲中看到孩子們玩耍時(shí)的一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，例如：插繩子，孩子們開始時(shí)是AB;ABC;ABC——ABC——ABC;A10、B10、C10——A10、B10、C10。，越插越長。數(shù)學(xué)當(dāng)中的一個(gè)按特征分類、按規(guī)律排序、點(diǎn)數(shù)、數(shù)物結(jié)合、目測、測量等。孩子們都在游戲中自 發(fā)的學(xué)習(xí)。

二、孩子在游戲中的學(xué)習(xí)效應(yīng)：

常言道：聰明的孩子會(huì)玩，游戲是孩子們已有經(jīng)驗(yàn)的一種練習(xí)和表現(xiàn)，比如孩子們會(huì)反復(fù)跳繩，還會(huì)用接球盤完出新花樣。在游戲中也獲得了哲學(xué)思想 比如游戲：結(jié)婚

三、游戲能幫助幼兒解決問題。

怎樣培養(yǎng)優(yōu)秀的孩子？怎樣讓孩子聰明？怎樣讓孩子解決生活中遇到的問題？怎樣讓孩子們擁有勇敢堅(jiān)定的意志品質(zhì)？孩子們可以在游戲中解決。當(dāng)孩子們看到環(huán)形鋼管，就自發(fā)的玩起了鉆山洞的游戲。輪胎讓孩子受了傷，孩子們過后也不害怕。依然去玩。為了達(dá)到游戲的目的，孩子們會(huì)力所能及、竭盡全力、動(dòng)腦筋、認(rèn)真思考。

四、下期游戲思考

本期以來，我班主要以幼兒自主游戲?yàn)橹?，材料較豐富，但卻 忽略了幼兒在游戲中的觀察與指導(dǎo)，想到‘游戲作為幼兒的基本活動(dòng)’這句話，作為一名幼兒教師深感慚愧，在下期一定多與孩子們玩游戲，多看，多思考，在提高孩子游戲水平同時(shí)促進(jìn)自己的專業(yè)成長。一定多觀察孩子們的游戲，適時(shí)給予支持，尊重孩子們在游戲中的意愿，將游戲繼續(xù)下去。

第五篇：淺談神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的管理規(guī)范

衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于印發(fā)神經(jīng)血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕89號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局: 為加強(qiáng)我國神經(jīng)血管介入診療技術(shù)管理，規(guī)范神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用行為，加強(qiáng)神經(jīng)血管介入診療技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我部組織制定了《神經(jīng)血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

各省級衛(wèi)生行政部門要按照本規(guī)范要求，組織對轄區(qū)內(nèi)開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師進(jìn)行臨床應(yīng)用能力評估，及時(shí)將取得神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師名單向社會(huì)公布，并報(bào)我部備案。

附件：神經(jīng)血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范

衛(wèi)生部辦公廳

—1—

2012年7月9日

神經(jīng)血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范

為規(guī)范神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的最低要求。

本規(guī)范所稱的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)血管或經(jīng)皮穿刺途徑在頭頸部和脊柱脊髓血管內(nèi)進(jìn)行的診斷或者治療的技術(shù)。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。

（二）三級醫(yī)院。有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和醫(yī)學(xué)影像科的診療科目，有介入手術(shù)室（造影室）和重癥監(jiān)護(hù)室。

1.神經(jīng)外科。床位不少于30張，具備顯微神經(jīng)外科手術(shù)條件，能

—2— 夠獨(dú)立開展動(dòng)脈瘤夾閉、血管畸形切除、腦出血清除等手術(shù)。

2.神經(jīng)內(nèi)科。床位不少于40張。3.介入手術(shù)室（造影室）。

（1）符合放射防護(hù)及無菌操作條件。有菌區(qū)、緩沖區(qū)及無菌區(qū)分界清晰，有單獨(dú)的更衣洗手區(qū)域。

（2）配備數(shù)字減影血管造影機(jī)，具有“路圖”功能，影像質(zhì)量和放射防護(hù)條件良好；具備醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)。

（3）具備氣管插管和全身麻醉?xiàng)l件，能夠進(jìn)行心、肺、腦搶救復(fù)蘇，具備供氧系統(tǒng)、麻醉機(jī)、除顫器、吸引器、血氧監(jiān)測儀等必要的急救設(shè)備和藥品。

（4）具備存放導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑、栓塞劑以及其他物品、藥品的存放柜，有專人負(fù)責(zé)登記保管。

4.重癥監(jiān)護(hù)室。

（1）設(shè)置符合相關(guān)規(guī)范要求，達(dá)到Ⅲ級潔凈輔助用房標(biāo)準(zhǔn)，病床

—3— 不少于6張，每病床凈使用面積不少于15平方米，能夠滿足神經(jīng)血管介入診療專業(yè)需要。

（2）符合神經(jīng)專業(yè)危重病人的救治要求：配備多功能監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)，多功能監(jiān)護(hù)儀能夠進(jìn)行心電圖、血壓和血氧等項(xiàng)目監(jiān)測；能夠開展有創(chuàng)顱壓監(jiān)測項(xiàng)目和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療；有院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者的措施和設(shè)備。

（3）具備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的、有5年以上重癥監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)的專職醫(yī)師和護(hù)士。

（三）其他相關(guān)科室和設(shè)備。

1.醫(yī)學(xué)影像科能夠利用多普勒超聲診斷設(shè)備進(jìn)行常規(guī)和床旁腦血管檢查。

2.具備磁共振（MRI）、計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（CT）和醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)。

（四）有至少2名經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)、具備神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨

—4— 床應(yīng)用能力的本院在職醫(yī)師，有經(jīng)過神經(jīng)血管介入診療相關(guān)知識和技能培訓(xùn)的、與開展的神經(jīng)血管介入診療相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人員。

（五）擬開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的二級醫(yī)院，除滿足上述要求外，還應(yīng)當(dāng)符合下列條件：

1.有神經(jīng)血管介入診療需求。設(shè)區(qū)的市以區(qū)為單位，區(qū)域范圍內(nèi)無獲得神經(jīng)血管介入診療技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；縣域內(nèi)需要開展急診神經(jīng)血管介入診療技術(shù)時(shí)無法及時(shí)到達(dá)有神經(jīng)血管介入診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.由取得神經(jīng)血管介入診療技術(shù)資質(zhì)的三級甲等醫(yī)院派駐取得資質(zhì)人員進(jìn)行長期技術(shù)幫扶和指導(dǎo)，時(shí)間至少1年，1年后通過省級衛(wèi)生行政部門組織的臨床應(yīng)用能力評估。

（六）擬開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的新建或新設(shè)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范的人員、科室、設(shè)備、設(shè)施條件，并向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，通過省級衛(wèi)生行政部門組織的臨床應(yīng)用能力

—5— 評估后方可開展。

二、人員基本要求

（一）神經(jīng)血管介入醫(yī)師。

1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科、內(nèi)科或醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)。

2.有3年以上神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科或者放射介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

神經(jīng)外科醫(yī)師需要接受神經(jīng)內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像和放射治療至少各9個(gè)月的培訓(xùn)；神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師需要接受神經(jīng)外科、醫(yī)學(xué)影像和放射治療至少各9個(gè)月的培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)影像和放射治療醫(yī)師需要接受神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科至少各9個(gè)月的培訓(xùn)。

3.經(jīng)過衛(wèi)生部認(rèn)定的神經(jīng)血管介入診療手術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

（二）專業(yè)護(hù)士及其他技術(shù)人員經(jīng)過神經(jīng)血管介入診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

—6—

三、技術(shù)管理基本要求

（一）嚴(yán)格遵守神經(jīng)血管介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握神經(jīng)血管介入診療手術(shù)的適應(yīng)證。

（二）神經(jīng)血管介入診療由至少2名本院神經(jīng)血管介入醫(yī)師決定，術(shù)者由本院神經(jīng)血管介入醫(yī)師擔(dān)任，制定合理的治療方案與術(shù)前和術(shù)后管理方案。

（三）實(shí)施神經(jīng)血管介入診療前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。

（四）建立健全的神經(jīng)血管介入診療后的隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪和記錄。

（五）在完成每例次神經(jīng)血管介入治療病例診療后10個(gè)工作日內(nèi)，使用衛(wèi)生部規(guī)定的軟件，按照要求將有關(guān)信息報(bào)送至衛(wèi)生部及省

—7— 級衛(wèi)生行政部門（通知另行下發(fā)）。

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年完成的神經(jīng)血管介入診療病例原則上不少于100例，其中治療性病例不少于30例。開展神經(jīng)血管介入診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年與介入治療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%，死亡率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%；治療例數(shù)不足100例的，每年與介入治療操作相關(guān)的死亡病例數(shù)不得超過3例。

（七）具有神經(jīng)血管介入診療技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成神經(jīng)血管介入治療病例不少于30例。

（八）各省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予開展神經(jīng)血管介入診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師名單進(jìn)行公示。

各省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期組織對已經(jīng)獲得資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評估,包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡病例、醫(yī)療事故發(fā)生情況、術(shù)后病人管理、平均住院日、病人生存質(zhì)量、病人滿意度、隨訪情況和病歷質(zhì)量

—8— 等。評估不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師，暫停相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)并責(zé)令整改，整改期不少于3個(gè)月。整改后評估符合條件者方可繼續(xù)開展相關(guān)技術(shù)；整改不合格或連續(xù)2次評估不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師，取消神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)，并向社會(huì)公示。

（九）其他管理要求：

1.使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門審批的神經(jīng)血管介入診療器材。2.建立神經(jīng)血管介入診療器材登記制度，保證器材來源可追溯。在神經(jīng)血管介入診療患者住院病歷中手術(shù)記錄部分留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件。

3.不得違規(guī)重復(fù)使用一次性神經(jīng)血管介入診療器材。4.嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。

四、培訓(xùn)

擬從事神經(jīng)血管介入診療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受不少于12個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。

（一）培訓(xùn)基地由衛(wèi)生部認(rèn)定，且具備下列條件：

—9— 1.三級甲等醫(yī)院，并經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)予開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)。

2.神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和神經(jīng)血管介入床位總數(shù)不少于150張。收治病種應(yīng)當(dāng)包括出血性、缺血性腦血管病和脊柱脊髓血管性病變等。

3.有至少3名具備神經(jīng)血管介入診療技術(shù)資質(zhì)的指導(dǎo)醫(yī)師，其中至少1名為主任醫(yī)師。

4.有與開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。

5.每年完成各類神經(jīng)血管介入診療病例不少于500例，其中治療性病例不少于250例；或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)10年以上，累計(jì)治療性病例不少于2000例；至少有1名醫(yī)師近3年來每年獨(dú)立完成神經(jīng)血管介入治療病例不少于150例。

6.相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)水平居國內(nèi)前列，且在當(dāng)?shù)赜休^強(qiáng)的影響力。

（二）培訓(xùn)工作的基本要求。

—10— 1.使用衛(wèi)生部統(tǒng)一編寫的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)教材。

2.制定培訓(xùn)計(jì)劃，保證接受培訓(xùn)的醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的培訓(xùn)。

3.按照要求在培訓(xùn)期間對接受培訓(xùn)醫(yī)師的理論知識掌握水平、實(shí)踐能力操作水平進(jìn)行定期測試、評估；在培訓(xùn)結(jié)束后,對接受培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行評定。

4.為每位接受培訓(xùn)的醫(yī)師建立培訓(xùn)及考試、考核檔案，并做好考勤記錄。

5.根據(jù)實(shí)際情況和培訓(xùn)能力決定培訓(xùn)醫(yī)師數(shù)量。

（三）神經(jīng)血管介入醫(yī)師培訓(xùn)要求。

1.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,參與完成不少于100例診斷性腦與脊髓血管造影檢查和不少于50例神經(jīng)血管介入治療病例，作為術(shù)者完成不少于40例診斷性腦與脊髓血管造影檢查和不少于20例神經(jīng)血管介入治療病例，并經(jīng)考核合格。

—11— 2.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,參加對神經(jīng)血管介入診療患者的全過程管理,包括術(shù)前評價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì)診、神經(jīng)血管介入診療操作、介入診療操作過程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和手術(shù)后隨訪等。

3.在境外接受神經(jīng)血管介入診療系統(tǒng)培訓(xùn)12個(gè)月以上、完成規(guī)定病例數(shù)的醫(yī)師,有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明,并經(jīng)考試、考核合格的,可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。

五、其他管理要求

（一）本規(guī)范實(shí)施前已經(jīng)同時(shí)具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培訓(xùn)和考核，開展神經(jīng)血管介入診療工作：

1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科、內(nèi)科或醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)。

2.有良好的職業(yè)道德，同行專家評議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得3名以上本專業(yè)主任醫(yī)師的推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。

3.具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

—12— 4.連續(xù)從事神經(jīng)血管介入診療臨床工作10年以上，近5年累計(jì)獨(dú)立完成神經(jīng)血管介入治療病例不少于150例；或者連續(xù)從事神經(jīng)血管介入診療臨床工作5-10年，近5年累計(jì)獨(dú)立完成神經(jīng)血管介入治療病例不少于300例。

5.近3年未發(fā)生二級以上與神經(jīng)血管介入診療相關(guān)的醫(yī)療事故，血管造影嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于0.3%，神經(jīng)血管介入診療相關(guān)死亡率低于3%。

（二）本規(guī)范實(shí)施前已經(jīng)同時(shí)具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培訓(xùn)直接參加考核，經(jīng)考核合格后開展神經(jīng)血管介入診療工作：

1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科、內(nèi)科或醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)。

2.有良好的職業(yè)道德，同行專家評議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得3名以上本專業(yè)主任醫(yī)師的推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。

3.連續(xù)從事神經(jīng)血管介入診療臨床工作8年以上、具有主治醫(yī)師

—13— 以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，近5年累計(jì)獨(dú)立完成神經(jīng)血管介入治療病例不少于150例。

4.近3年未發(fā)生二級以上與神經(jīng)血管介入診療相關(guān)的醫(yī)療事故，血管造影嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于0.3%，神經(jīng)血管介入診療相關(guān)死亡率低于3%。

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