第一篇：耳鼻喉醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布《眼科醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《婦產(chǎn)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《耳鼻喉醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的通知

衛(wèi)醫(yī)發(fā)?1996?第24號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)、計(jì)劃單列市衛(wèi)生局，各部委衛(wèi)生局(處)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、部直屬有關(guān)單位：

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)關(guān)于制定各級(jí)各類(lèi)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)”的規(guī)定，作為《條例》配套文件我部制定了《眼科醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《婦產(chǎn)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《耳鼻喉醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，作為審定醫(yī)療機(jī)構(gòu)核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的依據(jù)，現(xiàn)下發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

三級(jí)眼科醫(yī)院

一、床位：80張以上。

二、科室設(shè)置：

(一)臨床科室：至少設(shè)有白內(nèi)障、青光眼、角膜病、眼底病、眼外傷、屈光眼肌和腫瘤整形專(zhuān)科、麻醉科、眼預(yù)防保健科；

(二)醫(yī)技科室：化驗(yàn)室、放射科、病理科、藥劑科、供應(yīng)室、手術(shù)室、驗(yàn)光視野室、超聲波室、眼底熒光血管造影室、激光室、病案室。

三、人員：

(一)每床至少配備1．1名衛(wèi)生技術(shù)人員；

(二)每床至少配備0．4名護(hù)士；

(三)每專(zhuān)科至少有具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師3人。

四、房屋：

(一)每床建筑面積不少于40平方米；

(二)病房每床凈使用面積不少于6平方米。

五、設(shè)備：

(一)基本設(shè)備：

給氧裝置呼吸機(jī)

心電圖機(jī)電動(dòng)吸引器

心電監(jiān)測(cè)儀心臟除顫器

麻醉機(jī)手術(shù)床

專(zhuān)科檢查臺(tái)手術(shù)顯微鏡

麻醉監(jiān)測(cè)儀高頻電刀

雙極電凝器檢眼鏡

視力表裂隙燈

眼壓計(jì)驗(yàn)光儀及鏡片箱

視野計(jì)角膜曲率計(jì)

眼肌力儀眼底照相機(jī)

超聲波儀手術(shù)顯微鏡

冷凍儀玻璃體切割儀

激光治療儀火焰光度計(jì)

血球計(jì)數(shù)儀分析天平

離心機(jī)電冰箱

X光機(jī)敷料柜

器械柜高壓滅菌設(shè)備

煮沸消毒鍋電烤箱

紫外線(xiàn)燈洗衣機(jī)

(二)病房每床單元設(shè)備同三級(jí)綜合醫(yī)院；

(三)有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。

六、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。

七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)確定。

(注：目前我國(guó)不設(shè)一、二級(jí)眼科醫(yī)院)

婦產(chǎn)醫(yī)院二級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院

一、床位：

住院床位總數(shù)50－200張。

二、科室設(shè)置：

(一)臨床科室：應(yīng)設(shè)婦科、產(chǎn)科(愛(ài)嬰?yún)^(qū)及高危產(chǎn)科)圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)室、麻醉科、新生兒科、計(jì)劃生育科、急診科、預(yù)防保健科、產(chǎn)內(nèi)科。

(二)醫(yī)技科室：應(yīng)設(shè)藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、B超室、手術(shù)室、病理科、血庫(kù)、消毒供應(yīng)室、病案室、營(yíng)養(yǎng)室。

三、人員：

(一)每床至少配備1．3名衛(wèi)生技術(shù)人員；

(二)每床至少配備0．5名護(hù)士。每張產(chǎn)床配3名助產(chǎn)士，每3張待產(chǎn)床應(yīng)配1名助產(chǎn)士；

(三)至少有3名具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師；

(四)各專(zhuān)業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師；每張產(chǎn)床配3名助產(chǎn)士，每張待產(chǎn)床應(yīng)配1名助產(chǎn)士；

(五)至少有2名具有主管藥師以上職稱(chēng)的藥劑人員和相應(yīng)的檢驗(yàn)、放射等衛(wèi)生技術(shù)人員；

(六)營(yíng)養(yǎng)人員不少于1名。

四、房屋：

(一)每床平均占建筑面積不少于45平方米

(二)病房每床占用病房?jī)羰褂妹娣e不少于5平方米產(chǎn)科母嬰同室每張床占使用面積6平方米，嬰兒床占使用面積2平方米。

(三)門(mén)診面積按日平均每門(mén)診人次占門(mén)診建筑面積不少于3平方米計(jì)。

五、設(shè)備：

(一)、基本設(shè)備：

給氧裝置呼吸機(jī)

電動(dòng)吸引器產(chǎn)床

心電圖機(jī)嬰兒保溫箱

心電監(jiān)護(hù)儀無(wú)影燈

萬(wàn)能手術(shù)床、胎心監(jiān)護(hù)儀

萬(wàn)能產(chǎn)床顯微鏡

麻醉機(jī)萬(wàn)能顯微鏡

婦科檢查床電冰箱

恒溫箱分析天平

X光機(jī)離心機(jī)

高速離心機(jī)

生化分析儀尿分析儀

B超冷凍切片機(jī)

石蠟切片機(jī)敷料柜

洗衣機(jī)器械柜

紫外線(xiàn)燈高壓滅菌設(shè)備

蒸餾器

常水、熱水、凈化過(guò)濾系統(tǒng)

凈物存放、消毒滅菌密閉柜

熱源監(jiān)測(cè)設(shè)備(恒溫箱、凈化臺(tái)、干燥箱)

(二)病房每床單元設(shè)備：除增加床頭信號(hào)燈1臺(tái)外，其它與一級(jí)綜合醫(yī)院相同；

(三)有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備。

六、制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。

七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)確定。

三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院

一、床位：

住院床位總數(shù)200張以上。

二、科室設(shè)置：

(一)臨床科室：應(yīng)設(shè)婦科(并設(shè)專(zhuān)業(yè)組)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)科(愛(ài)嬰?yún)^(qū)及高危產(chǎn)科)、計(jì)劃生育科、高危新生兒科，NICU急診科、麻醉科、預(yù)防保健科、中醫(yī)婦科、中西醫(yī)結(jié)合科、ICU、產(chǎn)內(nèi)科、內(nèi)分泌科；

(二)醫(yī)技科室：應(yīng)設(shè)藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、輸血科手術(shù)室、B超室、病理科、遺傳室、消毒供應(yīng)室、信息資料科(病案科、統(tǒng)計(jì)室)、營(yíng)養(yǎng)室、圖書(shū)室。

三、人員：

(一)每床至少配備1．5名衛(wèi)生技術(shù)人員；

(二)每床至少配備0．5名護(hù)士(每2張待產(chǎn)床應(yīng)配1名助產(chǎn)士，每張產(chǎn)床應(yīng)配3名助產(chǎn)士)；

(三)每專(zhuān)業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上的職稱(chēng)；

(四)臨床營(yíng)養(yǎng)師不少于1人；

(五)工程技術(shù)人員(技師、助理工程師及以上人員)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。

四、房屋：

(一)每床平均占建筑面積不少于60平方米；

(二)每床占病房?jī)羰褂妹娣e不少于6平方米；新生兒床占使用面積2平方米；

(三)門(mén)診面積按日平均每門(mén)診人次占門(mén)診建筑面積不少于4平方米。

五、設(shè)備：

(一)基本設(shè)備：

給氧裝置呼吸機(jī)

電動(dòng)吸引器胎心監(jiān)護(hù)儀

心電圖機(jī)B超

心電監(jiān)護(hù)儀萬(wàn)能手術(shù)床

無(wú)影燈麻醉機(jī)

麻醉監(jiān)護(hù)儀高頻電刀

X光機(jī)移動(dòng)式X光機(jī)

婦科檢查臺(tái)腹腔鏡

產(chǎn)床宮腔鏡

嬰兒保暖箱顯微鏡

嬰兒遠(yuǎn)紅外線(xiàn)輻射溫箱紫外線(xiàn)分光光度計(jì)

生化分析儀自動(dòng)分析儀

酶標(biāo)分光光度儀酶標(biāo)分析儀

分析天平尿分析儀

電冰箱恒溫箱

器械柜敷料柜

石蠟切片機(jī)冷凍切片機(jī)

蒸餾器高壓滅菌設(shè)備

洗衣機(jī)紫外線(xiàn)燈

血?dú)夥治鰞x萬(wàn)能顯微鏡

常水熱水凈化過(guò)濾系統(tǒng)高速離心機(jī)

通風(fēng)降溫烘干設(shè)備離心機(jī)

凈物存放消毒滅菌密閉柜

熱源監(jiān)測(cè)設(shè)備(恒溫箱、凈化臺(tái)、干燥箱)

(二)病房每單元設(shè)備：與二級(jí)綜合醫(yī)院相同；

(三)有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備

六、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。

七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)確定。

(注：目前我國(guó)不設(shè)一級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院)

二級(jí)耳鼻喉醫(yī)院

一、診臺(tái)和床位：

耳鼻咽喉診臺(tái)及診椅15至20臺(tái)，住院床位總數(shù)50至100張。

二、科室設(shè)置：

(一)臨床科室：至少設(shè)有耳科、鼻科、咽喉氣管食管科、麻醉科、預(yù)防保健科、急診室；

(二)醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、聽(tīng)力室、消毒供應(yīng)室、病案室。

三、人員：

(一)每診臺(tái)至少配備1．03名衛(wèi)生技術(shù)人員；

(二)至少有2名具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師；

(三)各專(zhuān)業(yè)科室至少有一名主治醫(yī)師；

(四)醫(yī)師與護(hù)理人員之比不低于1：1．5。

四、房屋：

(一)每診臺(tái)椅建筑面積不少于30平方米；

(二)診室診臺(tái)使用面積不少于6平方米；

(三)每床建筑面積不少于45平方米；

(四)病房每床凈使用面積不少于6平方米。

五、設(shè)備：

(一)基本設(shè)備：

給氧裝置呼吸機(jī)

心電圖機(jī)電動(dòng)吸引器

麻醉機(jī)搶救床

專(zhuān)科檢查臺(tái)手術(shù)顯微鏡

耳用電鉆纖維喉鏡

硬質(zhì)直接喉鏡纖維氣管鏡

硬質(zhì)支氣管鏡纖維食道鏡

硬質(zhì)食管鏡顯微鏡

火焰光度計(jì)血球計(jì)數(shù)儀

分析天平離心機(jī)

電冰箱X光機(jī)

敷料柜器械柜

高壓滅菌設(shè)備煮沸消毒鍋

電烤箱紫外線(xiàn)燈

洗衣機(jī)

(二)門(mén)診每臺(tái)單元設(shè)備：

耳鼻喉科診臺(tái)1臺(tái)

耳鼻喉科診椅1個(gè)

立燈1個(gè)

常規(guī)檢查用具每套(不少于20套)包括：槍狀鑷、鼻鏡、耳鏡、間接喉鏡、鼻咽鏡、壓舌板等

器械盤(pán)1個(gè)

電動(dòng)吸引器1臺(tái)

常規(guī)局部用藥盤(pán)1個(gè)

噴霧器2個(gè)

電燒器1臺(tái)

痰盂

(三)病房每床單元設(shè)備與二級(jí)綜合醫(yī)院同；

(四)有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。

六、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。

七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)確定。

三級(jí)耳鼻喉醫(yī)院

一、診臺(tái)和床位：

耳鼻咽喉診臺(tái)及診椅30臺(tái)以上，住院床位總數(shù)70-150張。

二、科室設(shè)置：

(一)臨床科室：至少設(shè)有耳科、鼻科、咽喉氣管食管科、麻醉科、頭頸腫瘤科、預(yù)防保健科、急診科；

(二)醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、聽(tīng)力及前庭功能檢查室、窺鏡室、手術(shù)室、聽(tīng)力室、治療換藥室、激光室、消毒供應(yīng)室、病案室、營(yíng)養(yǎng)室、計(jì)算機(jī)室。

三、人員：

(一)每診臺(tái)(床)至少配備1．03名衛(wèi)生技術(shù)人員；

(二)各專(zhuān)業(yè)科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)；

(三)醫(yī)師與護(hù)理人員之比不低于1：1．5；

(四)至少有3名麻醉師；

(五)至少有3名病理醫(yī)師；

(六)至少有1名營(yíng)養(yǎng)師；

(七)至少有2名聽(tīng)力檢查技術(shù)人員；

(八)至少有1名具有副主任護(hù)師或以上職稱(chēng)的護(hù)理人員；

(九)工程技術(shù)人員(技師、助理工程師以上職稱(chēng)的人員)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)比例不低于1%。

四、房屋：

(一)每診臺(tái)椅建筑面積不少于40平方米；

(二)診室每診臺(tái)使用面積不少于6平方米；

(三)每床建筑面積不少于60平方米；

(四)病房每床凈使用面積不少于6平方米。

五、設(shè)備：

(一)基本設(shè)備：

給氧裝置呼吸機(jī)

心電圖機(jī)電動(dòng)吸引器

心電監(jiān)測(cè)儀心臟除顫器

麻醉機(jī)手術(shù)床

專(zhuān)科檢查臺(tái)手術(shù)顯微鏡

麻醉監(jiān)測(cè)儀高頻電刀

雙極電凝器耳神經(jīng)外科設(shè)備

耳用電鉆纖維鼻咽喉鏡

硬質(zhì)直接喉鏡(套)纖維氣管鏡

硬質(zhì)支氣管鏡(套)纖維食道鏡

鼻內(nèi)窺鏡(套)支撐喉鏡(套)

純音聽(tīng)力計(jì)聲阻抗聽(tīng)力計(jì)

誘發(fā)電位聽(tīng)力計(jì)激光治療機(jī)

硬質(zhì)食管鏡(套)顯微鏡

火焰光度計(jì)血球計(jì)數(shù)儀

分析天平離心機(jī)

電冰箱X光機(jī)

敷料柜器械柜

高壓滅菌設(shè)備煮沸消毒鍋

電烤箱紫外線(xiàn)燈

洗衣機(jī)

(二)門(mén)診每臺(tái)單元設(shè)備：

多功能耳鼻喉科診臺(tái)1臺(tái)

一般耳鼻喉科診臺(tái)1臺(tái)

立燈1個(gè)

常規(guī)檢查用具每套包括：槍狀鑷、鼻鏡、耳鏡、間接喉鏡、鼻咽喉鏡、壓舌板等1套

器械盤(pán)1個(gè)

電動(dòng)吸引器1臺(tái)

常規(guī)局部用藥盤(pán)1個(gè)

噴霧器2個(gè)

電燒器1臺(tái)

痰盂

(三)病房每床單元設(shè)備除增加中心給氧設(shè)備和吸引設(shè)備外其他與二級(jí)綜合醫(yī)院同；

(四)有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。

六、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。

七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)確定。

(注：目前我國(guó)不設(shè)一級(jí)耳鼻喉醫(yī)院)

第二篇：醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)的通知

衛(wèi)生部 國(guó)家中醫(yī)藥管理局

衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)的通知

國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕4號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，局各直屬單位：

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。在執(zhí)行過(guò)程中有何問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)反饋衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局。

本標(biāo)準(zhǔn)自印發(fā)之日起施行。

二○○九年三月十六日

醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、綜合醫(yī)院，下同）中藥房應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，提供中藥飲片調(diào)劑、中成藥調(diào)劑和中藥飲片

煎煮等服務(wù)。

中藥品種、數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)，常用中藥飲片品種應(yīng)在400種左右。

二、部門(mén)設(shè)置

（一）中藥房由藥劑部門(mén)統(tǒng)一管理，可分中藥飲片調(diào)劑組、中成藥調(diào)劑組、庫(kù)房采購(gòu)組。

（二）至少設(shè)有中藥飲片庫(kù)房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫(kù)房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室，有條件的醫(yī)院可按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)置中藥制劑室。

三、人員

（一）中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例至少達(dá)到20%，中醫(yī)醫(yī)院中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例至少達(dá)到60%。三級(jí)醫(yī)院具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的中藥人員不低于50%，二級(jí)醫(yī)院不低于40%。

（二）中藥房主任或副主任中，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有副主任中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員；二級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。

（三）中藥飲片調(diào)劑組、中成藥調(diào)劑組、庫(kù)房采購(gòu)組負(fù)責(zé)人至少應(yīng)具備主管中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（四）中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，煎藥人員須為中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。有條件的醫(yī)院應(yīng)有臨床藥學(xué)人員。

四、房屋

（一）中藥房的面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。

（二）中藥飲片調(diào)劑室的面積三級(jí)醫(yī)院不低于100平方米，二級(jí)醫(yī)院不低于80平方米；中成藥調(diào)劑室的面積三級(jí)醫(yī)院不低于60平方米，二級(jí)醫(yī)院不低于40平方米。

（三）中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源。中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)當(dāng)寬敞、明亮，地面、墻面、屋頂應(yīng)當(dāng)平整、潔凈、無(wú)污染、易清潔，應(yīng)當(dāng)有有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。

五、設(shè)備（器具）

中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。

（一）中藥儲(chǔ)存設(shè)備（器具）

藥架、除濕機(jī)、通風(fēng)設(shè)備、冷藏柜或冷庫(kù)。

（二）中藥飲片調(diào)劑設(shè)備（器具）

藥斗（架）、調(diào)劑臺(tái)、稱(chēng)量用具（藥戥、電子秤等）、粉碎用具（銅缸或小型粉碎機(jī)）、冷藏柜、新風(fēng)除塵設(shè)備（可根據(jù)實(shí)際情況選配）、貴重藥品柜、毒麻藥品柜。

（三）中成藥調(diào)劑設(shè)備（器具）

藥架（藥品柜）、調(diào)劑臺(tái)、貴重藥品柜、冷藏柜。

（四）中藥煎煮設(shè)備（器具）

煎藥用具（煎藥機(jī)或煎藥鍋）、包裝機(jī)（與煎藥機(jī)相匹配）、飲片浸泡用具、冷藏柜、儲(chǔ)物柜。

（五）臨方炮制設(shè)備（器具）（可根據(jù)實(shí)際情況選配）小型切片機(jī)、小型炒藥機(jī)、小型煅爐烘干機(jī)、消毒鍋、標(biāo)準(zhǔn)篩。

六、規(guī)章制度

（一）制定人員崗位責(zé)任制、藥品采購(gòu)制度、藥品管理制度、在職教育培訓(xùn)制度等各項(xiàng)規(guī)章制度。

（二）執(zhí)行中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，有國(guó)家制定或認(rèn)可的中藥技術(shù)操作規(guī)程和管理規(guī)范，并成冊(cè)可用。

七、民族醫(yī)醫(yī)院中藥房（民族藥房）參照本《基本標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

第三篇：《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》

國(guó)家中醫(yī)藥管理局 衛(wèi)

生

部

國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕4號(hào)

文件

衛(wèi)生部 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)

醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，局各直屬單位：

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。在執(zhí)行過(guò)程中有何問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)反饋衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局。本標(biāo)準(zhǔn)自印發(fā)之日起施行。

二○○九年三月十六日

醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、綜合醫(yī)院，下同）中藥房應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，提供中藥飲片調(diào)劑、中成藥調(diào)劑和中藥飲片煎煮等服務(wù)。

中藥品種、數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)，常用中藥飲片品種應(yīng)在400種左右。

二、部門(mén)設(shè)置

（一）中藥房由藥劑部門(mén)統(tǒng)一管理，可分中藥飲片調(diào)劑組、中成藥調(diào)劑組、庫(kù)房采購(gòu)組。

（二）至少設(shè)有中藥飲片庫(kù)房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫(kù)房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室，有條件的醫(yī)院可按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)置中藥制劑室。

三、人員

（一）中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例至少達(dá)到20%，中醫(yī)醫(yī)院中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例至少達(dá)到60%。三級(jí)醫(yī)院具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的中藥人員不低于50%，二級(jí)醫(yī)院不低于40%。

（二）中藥房主任或副主任中，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有副主任中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員；二級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。

（三）中藥飲片調(diào)劑組、中成藥調(diào)劑組、庫(kù)房采購(gòu)組負(fù)責(zé)人至少應(yīng)具備主管中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（四）中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，煎藥人員須為中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。有條件的醫(yī)院應(yīng)有臨床藥學(xué)人員。

四、房屋

（一）中藥房的面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。

（二）中藥飲片調(diào)劑室的面積三級(jí)醫(yī)院不低于100平方米，二級(jí)醫(yī)院不低于80平方米；中成藥調(diào)劑室的面積三級(jí)醫(yī)院不低于60平方米，二級(jí)醫(yī)院不低于40平方米。

（三）中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源。中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)當(dāng)寬敞、明亮，地面、墻面、屋頂應(yīng)當(dāng)平整、潔凈、無(wú)污染、易清潔，應(yīng)當(dāng)有有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。

五、設(shè)備（器具）

中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。

（一）中藥儲(chǔ)存設(shè)備（器具）

藥架、除濕機(jī)、通風(fēng)設(shè)備、冷藏柜或冷庫(kù)。

（二）中藥飲片調(diào)劑設(shè)備（器具）

藥斗（架）、調(diào)劑臺(tái)、稱(chēng)量用具（藥戥、電子秤等）、粉碎用具（銅缸或小型粉碎機(jī)）、冷藏柜、新風(fēng)除塵設(shè)備（可根據(jù)實(shí)際情況選配）、貴重藥品柜、毒麻藥品柜。

（三）中成藥調(diào)劑設(shè)備（器具）

藥架（藥品柜）、調(diào)劑臺(tái)、貴重藥品柜、冷藏柜。

（四）中藥煎煮設(shè)備（器具）

煎藥用具（煎藥機(jī)或煎藥鍋）、包裝機(jī)（與煎藥機(jī)相匹配）、飲片浸泡用具、冷藏柜、儲(chǔ)物柜。

（五）臨方炮制設(shè)備（器具）（可根據(jù)實(shí)際情況選配）

小型切片機(jī)、小型炒藥機(jī)、小型煅爐烘干機(jī)、消毒鍋、標(biāo)準(zhǔn)篩。

六、規(guī)章制度

（一）制定人員崗位責(zé)任制、藥品采購(gòu)制度、藥品管理制度、在職教育培訓(xùn)制度等各項(xiàng)規(guī)章制度。

（二）執(zhí)行中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，有國(guó)家制定或認(rèn)可的中藥技術(shù)操作規(guī)程和管理規(guī)范，并成冊(cè)可用。

七、民族醫(yī)院中藥房（民族藥房）參照本《基本標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

第四篇：一級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)范文

一級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)是審定一級(jí)醫(yī)院資格的必備條件，達(dá)到本標(biāo)準(zhǔn)合格線(xiàn)才能參加等級(jí)評(píng)審。

基本標(biāo)準(zhǔn)包括以下七個(gè)方面：

一、醫(yī)院規(guī)模

應(yīng)具有與一級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)及管理要求相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模。1.病床數(shù)不得少于20張。如果不足上述限度，必須做出合理解釋。2.病房每床單元必備設(shè)施達(dá)到規(guī)定要求（見(jiàn)附件六）。3.每床建筑面積不少于45平方米。

4.病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為：1∶1-1.4。

5.衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)之比為80-85%（非衛(wèi)生技術(shù)人員，不得從事醫(yī)療、醫(yī)技和護(hù)理技術(shù)工作。）

二、醫(yī)院功能與任務(wù)

一級(jí)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)本社區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和一定的衛(wèi)生行政管理工作。

（一）預(yù)防保健

1.做好社區(qū)衛(wèi)生防疫工作，包括計(jì)劃免疫、傳染病、寄生蟲(chóng)和地方病防治，在上級(jí)衛(wèi)生防疫部門(mén)指導(dǎo)下，實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。

2.積極開(kāi)展婦幼保健工作，開(kāi)展婦女、嬰幼兒多發(fā)病的普查普治，開(kāi)展婚、育、產(chǎn)系統(tǒng)保健，推廣科學(xué)接生等工作。

3.做好計(jì)劃生育手術(shù)和技術(shù)指導(dǎo)工作。

4.采取多種形式開(kāi)展健康教育，針對(duì)危害社區(qū)人群健康的因素，普及衛(wèi)生知識(shí)，提高人群的自我保健能力和整體健康水平。

（二）醫(yī)療服務(wù)

1.完成社區(qū)內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的門(mén)診、住院（含家庭病床）診治任務(wù)，進(jìn)行急、重、危病人的維持生命體征的救護(hù)，并組織轉(zhuǎn)診。

2.向群眾普及急救知識(shí)與技術(shù)，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須掌握有效的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。3.根據(jù)條件開(kāi)展社區(qū)康復(fù)醫(yī)療、精神衛(wèi)生服務(wù)、慢性非傳染性疾病的人群防治。

（三）衛(wèi)生行政管理

1.在當(dāng)?shù)卣蜕霞?jí)衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，協(xié)助制定和實(shí)施社區(qū)的初級(jí)衛(wèi)生規(guī)劃。

2.配合有關(guān)部門(mén)動(dòng)員組織群眾開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生活動(dòng)，逐步改善社區(qū)衛(wèi)生狀況。3.貫徹執(zhí)行國(guó)家各種衛(wèi)生法規(guī)，對(duì)社區(qū)內(nèi)有關(guān)行業(yè)實(shí)行監(jiān)督管理。4.負(fù)責(zé)村級(jí)衛(wèi)生組織和個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生的管理和技術(shù)指導(dǎo)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員。

三、醫(yī)院管理

醫(yī)院應(yīng)有健全的管理體系，有相應(yīng)的制度、措施、監(jiān)督、考核與評(píng)價(jià)。有人分工負(fù)責(zé)行政管理。業(yè)務(wù)管理和思想政治工作。

（一）必備制度

根據(jù)1982年衛(wèi)生部發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，必須認(rèn)真制訂和嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，主要包括： 1.醫(yī)院工作制度。除一般醫(yī)院工作制度，應(yīng)包括婦幼保健、衛(wèi)生防疫、家庭病床工作制度，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生等工作制度。2.各級(jí)各類(lèi)人員崗位責(zé)任制。3.各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。4.職工繼續(xù)教育制度。

（二）信息管理

1.按衛(wèi)生部《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作制度（試行）》的規(guī)定配合綜合信息管理專(zhuān)（兼）職人員。2.對(duì)信息及時(shí)收集、儲(chǔ)存、分析、反饋與利用，且有成效。3.有圖書(shū)管理制度，訂有適量的醫(yī)學(xué)圖書(shū)和期刊。

（三）財(cái)務(wù)管理

1.設(shè)有財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ氊?cái)會(huì)人員。2.會(huì)計(jì)憑證、帳薄、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。3.建立會(huì)計(jì)檔案和管理制度。

4.會(huì)計(jì)監(jiān)督審計(jì)制度健全，嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)、物價(jià)紀(jì)律，不準(zhǔn)亂收費(fèi)。

（四）設(shè)備管理

1.設(shè)專(zhuān)人或兼職人員對(duì)全院設(shè)備進(jìn)行管理。

2.有醫(yī)療設(shè)備保管、使用、保養(yǎng)、定期維修制度，保證醫(yī)療工作的需要。3.對(duì)重要設(shè)備建立的檔案。

(五)總務(wù)管理

1.一般物資實(shí)行定額管理，有健全的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢等制度。2.主動(dòng)、及時(shí)為全院服務(wù)，保證水、電、被服、膳食供應(yīng)，各種設(shè)施及時(shí)維修。

（六）建筑管理

1.醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)舊建筑有維修制度，對(duì)不合理建筑有改造計(jì)劃。2.不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。

四、質(zhì)量管理

（一）有專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，建立健全逐級(jí)質(zhì)量保證體系。

（二）有全院質(zhì)量管理方案，并認(rèn)真落實(shí)。

（三）院內(nèi)感染的控制：

1.控制感染組織應(yīng)符合1988年衛(wèi)生部《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》的規(guī)定。

2.有全院性控制感染方案。

3.建立嚴(yán)格消毒隔離和傳染病登記報(bào)告制度與無(wú)菌操作規(guī)定。

4.有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹(shù)立無(wú)菌觀(guān)念和進(jìn)行正確的無(wú)菌技術(shù)操作。5.有合理使用抗生素的管理方法。

6.有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、分娩室等）的保治措施。

7.消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求。

五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1.貫徹執(zhí)行黨的路線(xiàn)、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，制定有關(guān)思想工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的計(jì)劃，并組織實(shí)施。

2.具有思想政治工作管理體系和相應(yīng)的工作制度。

3.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，開(kāi)展和堅(jiān)持崗位前教育制度。4.建立群眾監(jiān)督制度。

5.根據(jù)調(diào)查，患者、社區(qū)或合同單位對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度達(dá)到規(guī)定。6.有健全的廉潔行醫(yī)措施。

六、醫(yī)院安全

1.建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，并有專(zhuān)人或兼職人員負(fù)責(zé)。2.制訂平時(shí)的和緊急情況下的安全管理方案，并定期檢查。

3.有對(duì)高壓力系統(tǒng)、手術(shù)室、放射室、配電室等高危設(shè)備與區(qū)域的特殊安全管理措施。4.配備必要的消防設(shè)備。

5.有劇毒、麻醉、精神藥品管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

6.照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時(shí)，有安全的替代光源，保證應(yīng)急的需要。

七、醫(yī)院環(huán)境

1.重視醫(yī)院清潔衛(wèi)生，有保潔制度及措施，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。2.門(mén)診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。

3.重視院內(nèi)綠化，有與醫(yī)院占地相適應(yīng)的綠化面積（包括室內(nèi)外花木種植、立體綠化）。4.對(duì)污物、污水進(jìn)行無(wú)害化處理，處理后符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。5.門(mén)診噪音不高于50分貝，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝。6.手術(shù)室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000米燭。一級(jí)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)是一級(jí)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，也是其水平和質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。

一、科室設(shè)置

科室設(shè)置應(yīng)與一級(jí)醫(yī)院的功能、任務(wù)和社區(qū)實(shí)際需要適應(yīng)。

1.臨床科學(xué)：應(yīng)設(shè)置內(nèi)科、外科，婦產(chǎn)科、急診室。有條件的設(shè)兒科、五宮科、中醫(yī)科，家庭病床科（組）等。2.醫(yī)技科室：應(yīng)設(shè)置藥劑室（含調(diào)配室）、化驗(yàn)室（檢驗(yàn)中心有統(tǒng)一安排者可不要求）、放射室、手術(shù)室、處置室、供應(yīng)室、病案統(tǒng)計(jì)室、圖書(shū)室等。

3.行政科室：設(shè)置院辦公室（負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、人事、秘書(shū)、保衛(wèi)、財(cái)務(wù)、后勤工作等）。4.預(yù)防保?。疲┦遥涸O(shè)置衛(wèi)生防疫室、婦幼保健室（含計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)）。

二、人員配備

要達(dá)到基本要求中病床與人員的比例。其中各類(lèi)人員的比例如下表： 各 種 人 員

行政工勤人員15-20% 衛(wèi)生技術(shù)人員80-85% 其 中 各 類(lèi) 衛(wèi) 生 技 術(shù) 人 員 中西醫(yī)師（士）38% 護(hù)理38% 檢驗(yàn)4% 放射4% 藥劑8% 其它8% 其中分工從事預(yù)防保健人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的25%以上。

三、技術(shù)水平

技術(shù)建設(shè)要從實(shí)際出發(fā)，能開(kāi)展社區(qū)各科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，一般危重病人的救護(hù)服務(wù)?；疽螅?/p>

（一）醫(yī)療

1.急診醫(yī)療：

對(duì)社區(qū)內(nèi)急診病例能24小時(shí)應(yīng)診（包括出診）。2.內(nèi)、兒科：

正確處理常見(jiàn)病，并能對(duì)疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)處理與轉(zhuǎn)診。能對(duì)循環(huán)、泌尿、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初診斷并進(jìn)行維持生命的搶救處理。

掌握當(dāng)?shù)貍魅静〉闹委熀拖靖綦x技術(shù)。3.外科、婦產(chǎn)科：

能對(duì)外科急腹癥做出臨床診斷和及時(shí)、正確的處理。

能開(kāi)展一般上腹部手術(shù)。

能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。

能完成生理產(chǎn)科、部分常見(jiàn)病病理產(chǎn)科的處理及剖腹產(chǎn)手術(shù)。4.五官科：

能診斷治療本科常見(jiàn)病及部分急癥。

開(kāi)展防盲、防齲、防聾工作。5.中醫(yī)科：

能辯證施治內(nèi)、外、婦、兒科的常見(jiàn)病與部分疑難雜癥。

開(kāi)展針灸、按摩等。

6.護(hù)理

熟練掌握各種疾病的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

做好病房管理和分級(jí)護(hù)理，正確書(shū)寫(xiě)五種護(hù)理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護(hù)士交班、護(hù)理記錄）。7.醫(yī)技科室：

能開(kāi)展心電圖、超聲波檢查。

能開(kāi)展血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)和部分生化檢驗(yàn)。

（檢驗(yàn)中心化地區(qū)，有關(guān)安排要有合同）

能開(kāi)展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。

（二）預(yù)防保健

1.能開(kāi)展計(jì)劃免疫、疫情處理，對(duì)“兩管五改”進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

2.能開(kāi)展圍產(chǎn)期保健、兒童系統(tǒng)保健，掌握計(jì)劃生育四項(xiàng)技術(shù)。

3.能開(kāi)展社區(qū)慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛(wèi)生和社區(qū)康復(fù)醫(yī)療。

（三）教學(xué)

1.能對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員進(jìn)行培訓(xùn)。2.能接受衛(wèi)校學(xué)生部分臨床學(xué)習(xí)。

四、醫(yī)院管理

1.院長(zhǎng)應(yīng)熟悉一級(jí)醫(yī)院的管理，經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)短期培訓(xùn)。2.醫(yī)院有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃和具體實(shí)施步驟。3.醫(yī)院職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)工作滿(mǎn)意度≥80%。4.社區(qū)、合同單位和病人對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意度≥80%。5.信息管理：

掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報(bào)告制度。登記合格率≥95%，漏報(bào)率≤0.5%。

做好醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作，配備統(tǒng)計(jì)人員掌握社區(qū)人口、生命、疾?。ǘ喟l(fā)病、慢性病、地方病）的動(dòng)態(tài)資料，及時(shí)分析和提出對(duì)策；按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

建立病案管理制度，有專(zhuān)人或兼職人員負(fù)責(zé)，逐步按國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD）進(jìn)行管理，要求門(mén)診有病歷，住院書(shū)寫(xiě)完整病歷；按標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)，甲級(jí)病歷≥80%，杜絕丙級(jí)病歷。

五、主要科室基本設(shè)備詳見(jiàn)（附件七）。

六、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 1.入院診斷與出院診斷符合率≥85%

2.手術(shù)前后診斷符合率≥95% 3.門(mén)診轉(zhuǎn)診率≤20%

4.單病種治愈好轉(zhuǎn)率：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上 5.單病種病死率：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上

6.單病種重危病人搶救成功率：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上 7.住院病人轉(zhuǎn)院率≤3%

8.護(hù)理技術(shù)操作合格率≥85%

9.昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)：0 10.院內(nèi)感染率≤3%

11.無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤1% 12.一人一針一管執(zhí)行率100% 13.常規(guī)器械消毒菌合格率100% 14.病床使用率≥60% 15.年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥32次 16.平均住院日6天

17.門(mén)診處方合格率≥98%

18.門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90% 19.住院病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥98% 20.甲級(jí)X光片率≥40%

21.護(hù)理五種表格書(shū)寫(xiě)合格率≥85%

22.二級(jí)以上醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù) 0 23.設(shè)備利用率≥80%

24.特殊診斷設(shè)備檢查陽(yáng)性率≥20%（主要指B超）25.0～7歲兒童建卡率 農(nóng)村≥98% 城市≥100% 26.麻疹活疫苗接種率 農(nóng)村≥90% 城市≥95%

27.脊髓灰質(zhì)炎活疫苗接種率 農(nóng)村≥90% 城市≥95% 28.白百破疫苗接種率 農(nóng)村≥90% 城市≥95% 29.卡介苗接種率 農(nóng)村≥90% 城市≥95%

30.四苗全程覆蓋率 農(nóng)村≥85% 城市≥92.5% 31.婦女病查治率 農(nóng)村≥60% 城市≥90% 32.圍產(chǎn)兒死亡率 農(nóng)村≤20% 城市≤90% 33.產(chǎn)前檢查率 農(nóng)村≥80% 城市≥95% 34.新法接生率≥95%

35.產(chǎn)后訪(fǎng)視率農(nóng)村≥70% 城市≥80% 36.衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率100% 37.急救物品完好率100% 38.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥80% 39.一級(jí)護(hù)理合格率≥80%

一級(jí)醫(yī)院分等判定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院應(yīng)對(duì)其建設(shè)、管理、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、文明服務(wù)、成本效益等定期進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并制定改進(jìn)措施。地（市）醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量按本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院外評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)審結(jié)果將一級(jí)醫(yī)院分為甲、乙、丙三個(gè)等次。

一、一級(jí)甲等醫(yī)院 醫(yī)院建設(shè)成績(jī)顯著，科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設(shè)施等結(jié)合水平，經(jīng)考核達(dá)到900分及以上。

二、一級(jí)乙等醫(yī)院

醫(yī)院建設(shè)成績(jī)尚好，其科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設(shè)施等綜合水平經(jīng)考核檢查達(dá)750-899分。三、一級(jí)丙等醫(yī)院

醫(yī)院建設(shè)有一定成績(jī)，基本標(biāo)準(zhǔn)考核合格，但與分等標(biāo)準(zhǔn)要求尚有較大差距。經(jīng)綜合考核檢查在749分以下（含749分）。丙等醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的改進(jìn)措施和發(fā)展規(guī)劃。二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

二級(jí)醫(yī)院是向多個(gè)社區(qū)（其半徑人口一般在10萬(wàn)以上）提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系中的中間層次。二級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)是審定二級(jí)醫(yī)院資格的必備條件，達(dá)到本標(biāo)準(zhǔn)合格線(xiàn)者才能參加等級(jí)評(píng)審。

一、醫(yī)院規(guī)模

應(yīng)具有與二級(jí)醫(yī)院任務(wù)、功能、技術(shù)水平及管理要求相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模。1.病床不少于100張。

2.每床單元必備設(shè)施達(dá)到規(guī)定的要求（見(jiàn)附件六）。3.每床建筑面積不少于45平方米。

4.每床病室凈使用面積不少于5平方米。

5.日平均每門(mén)診人次占門(mén)診建筑面積不少于3平方米。6.病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為1∶1.3-1.5。

7.必須配備具有國(guó)家認(rèn)定資格的衛(wèi)生技術(shù)人員。衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)不少于75%。

二、醫(yī)院功能與任務(wù)

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

對(duì)社區(qū)能提供全面、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)。1.承擔(dān)地區(qū)（地、市、縣）內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病和較疑難病癥診治任務(wù)；搶救急危重癥；接受一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診。2.開(kāi)展日常院前急救；承擔(dān)災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)急救，迅速組織配套的急救隊(duì)伍接收成批病員進(jìn)行院內(nèi)急救。

3.開(kāi)展健康教育，掌握社區(qū)的疾病動(dòng)態(tài)。參與社區(qū)內(nèi)預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)工作。

（二）與醫(yī)療相結(jié)合開(kāi)展教學(xué)、科研工作

1.能承擔(dān)基層醫(yī)療單位中各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)和本院職工的在職教育。2.能承擔(dān)中等衛(wèi)生學(xué)校臨床教學(xué)及中等以上醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。3.能承擔(dān)省或市級(jí)科研項(xiàng)目。

（三）指導(dǎo)基層

與有關(guān)部門(mén)協(xié)作指導(dǎo)地區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位做好社區(qū)治療、預(yù)防保健、康復(fù)和精神衛(wèi)生等工作。與一級(jí)醫(yī)院建立經(jīng)常性的業(yè)務(wù)關(guān)系，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診，幫助開(kāi)展新技術(shù)，解決疑難問(wèn)題和培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)及管理人員。

三、醫(yī)院管理

醫(yī)院應(yīng)有健全的管理體系，有相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)、人員、制度、措施、實(shí)施方案及其考核與評(píng)價(jià)辦法。

（一）組織管理

必備的有： 1.行政管理組織

2.醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研管理組織 3.護(hù)理管理組織 4.財(cái)務(wù)管理組織

5.總務(wù)保障組織

6.思想政治工作和職業(yè)道德教育管理組織 7.必備委員會(huì)

（二）制度管理

根據(jù)1982年衛(wèi)生部發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》的要求和關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，必須認(rèn)真制訂一整套切實(shí)可行的規(guī)章制度，并有相應(yīng)的教育、執(zhí)行、監(jiān)督、檢查、考評(píng)和獎(jiǎng)懲辦法。必備制度應(yīng)包括： 1.醫(yī)院工作制度

2.各級(jí)各類(lèi)人員崗位責(zé)任制 3.各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程 4.職工繼續(xù)教育制度

（三）行政管理

1.有健全的行政管理組織，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分管行政工作。2.有遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃，季度安排和完成計(jì)劃的進(jìn)度、指標(biāo)、措施、步 驟、以及檢查總結(jié)。

3.醫(yī)院有各項(xiàng)行政管理工作制度，并組織實(shí)施。必備的制度有：各項(xiàng)會(huì)議制度、院總值班制度、醫(yī)療行政查房制度、文書(shū)檔案管理制度。

4.有群眾來(lái)信來(lái)房登記、參觀(guān)訪(fǎng)問(wèn)、醫(yī)院大事記錄。

5.院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室、社區(qū)了解情況、征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。

（四）醫(yī)療管理

1.有健全的醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度，有一位副院分管醫(yī)療工作。

2.制訂切實(shí)可行的全院醫(yī)療建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃并組織實(shí)施。

3.有健全的醫(yī)療工作制度，切實(shí)可行的技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

4.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。必備的質(zhì)量管理組織有：醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、院內(nèi)感染控制委員會(huì)、病案管理委員會(huì)。

5.加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核，建立衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。6.非國(guó)家認(rèn)定資格的技術(shù)人員，不得直接從事醫(yī)療醫(yī)技和護(hù)理技術(shù)工作。

（五）護(hù)理管理

按《護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審辦法》的有關(guān)要求管理。

（六）教學(xué)、科研管理

教學(xué)：

1.有健全的教學(xué)管理組織，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作。2.有切實(shí)可行的教學(xué)規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

3.有健全的教學(xué)工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評(píng)價(jià)。

4.有相應(yīng)的教學(xué)設(shè)施與設(shè)備。

5.衛(wèi)生部認(rèn)定的“教學(xué)醫(yī)院”，按衛(wèi)生部《全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院工作暫行規(guī)定》（待發(fā)）進(jìn)行管理。科研：

1.有專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)科研管理并有相應(yīng)的工作制度。2.建立科技人員、科研成果檔案。3.有鼓勵(lì)開(kāi)展醫(yī)學(xué)和管理科研辦法。

（七）信息管理

1.有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度。

2.應(yīng)設(shè)立圖書(shū)館（室），并且有足夠數(shù)量的醫(yī)學(xué)圖書(shū)和期刊。

3.有處理醫(yī)療、管理和圖書(shū)情報(bào)信息的專(zhuān)職管理人員。

4.院內(nèi)各部門(mén)提供的信息應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，并及時(shí)分析、反饋與利用。

（八）計(jì)量管理

根據(jù)《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》，醫(yī)院必須加強(qiáng)計(jì)量工作管理。1.有負(fù)責(zé)計(jì)量管理工作的部門(mén)或人員。2.建立有關(guān)計(jì)量管理制度，主要包括：

（1）計(jì)量管理辦法。

(2)計(jì)量人員崗位責(zé)任制。

（3）計(jì)量器具周期檢定制度。

3.采用國(guó)家法定計(jì)量單位。

4.在用強(qiáng)制檢定計(jì)量器具均應(yīng)進(jìn)行周期檢查。

（九）財(cái)務(wù)管理

1.設(shè)有財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，人員編制合理，職責(zé)范圍明確，并有健全的崗位責(zé)任制度和工作制度。2.設(shè)有專(zhuān)（兼）職收費(fèi)管理人員，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，接受群眾監(jiān)督。

3.會(huì)計(jì)憑證、帳簿、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。4.建立會(huì)計(jì)檔案和管理制度。

5.有健全的財(cái)會(huì)監(jiān)督制度，對(duì)違反財(cái)經(jīng)、物價(jià)紀(jì)律現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)嚴(yán)肅處理。

（十）審計(jì)管理

1.設(shè)有與財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)相平行的審計(jì)機(jī)構(gòu)或者職級(jí)相應(yīng)的審計(jì)人員，人員編制合理，并具有一定的審計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

2.對(duì)財(cái)務(wù)收支及有關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行經(jīng)常性審計(jì)監(jiān)督。

3.對(duì)資金財(cái)產(chǎn)的安全、完整以及各項(xiàng)內(nèi)部控制制度的健全、有效，進(jìn)行監(jiān)督檢查。4.經(jīng)常檢查、評(píng)估資金、財(cái)產(chǎn)的使用效益并提出改進(jìn)建議。5.無(wú)重大損失浪費(fèi)、貪污盜竊和嚴(yán)重違反財(cái)經(jīng)法規(guī)事件。

（十一）設(shè)備管理

1.有健全的管理組織，實(shí)行計(jì)劃管理。

2.萬(wàn)元以上大型精密儀器購(gòu)置要有適宜性和可行性論證，進(jìn)貨要驗(yàn)收，使用有專(zhuān)人保管。3.醫(yī)療設(shè)備有定期的保養(yǎng)、維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。

（十二）總務(wù)管理

1.有健全的總務(wù)管理機(jī)構(gòu)、崗位職責(zé)和工作制度。

2.一般物資實(shí)行定額管理，有健全的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢等制度。3.主動(dòng)、及時(shí)為全國(guó)各科室特別是臨床科室服務(wù)，做到三下（下收、下送、下修），保證三通（水通、電通、氣通），不發(fā)生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿(mǎn)意（職工、病人滿(mǎn)意）。4.有意外情況下的供電措施，確保臨時(shí)照明。

5.救護(hù)車(chē)配有基本設(shè)備、藥品，隨叫隨到，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。

（十三）建筑管理 1.醫(yī)院的新建、改建和擴(kuò)建，要經(jīng)過(guò)可行性論證，適應(yīng)總體發(fā)展規(guī)劃，資料保存完整。2.新醫(yī)院選址、布局、設(shè)計(jì)要合理，符合建筑規(guī)范及衛(wèi)生學(xué)要求。

3.醫(yī)院各部分（門(mén)診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科（室）的建筑布局、人物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)的要求）。

4.醫(yī)院舊建筑有維修計(jì)劃及預(yù)算，并認(rèn)真執(zhí)行。不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。

四、質(zhì)量管理

（一）醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

（二）有院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織。

（三）質(zhì)量管理的重點(diǎn)是：醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研和病案質(zhì)量等。

（四）有質(zhì)量教育、監(jiān)督、檢查和評(píng)價(jià)制度及改進(jìn)方案。

（五）院內(nèi)感染控制

1.控制感染組織應(yīng)符合1988年衛(wèi)生部下發(fā)的《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》的規(guī)定。

2.有全院性控制感染方案、對(duì)策、措施、效果與評(píng)價(jià)。

3.建立嚴(yán)格的消毒、隔離和傳染病登記報(bào)告制度。傳染病房的設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求。4.有院內(nèi)感染控制的在職教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹(shù)立無(wú)菌觀(guān)念和進(jìn)行正確無(wú)菌技術(shù)操作。

5.有合理使用抗生素的管理辦法。

6.有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）的保潔監(jiān)控措施。

7.現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)要達(dá)到規(guī)定要求。

五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1.具有強(qiáng)有力的思想政治工作管理體系和相應(yīng)的工作制度。

2.制定有關(guān)思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的計(jì)劃，并組織實(shí)施。

3.貫徹執(zhí)行黨的路線(xiàn)、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，做好全院職工經(jīng)常性思想政治工作，定期組織學(xué)習(xí)，進(jìn)行研究分析總結(jié)。

4.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，有醫(yī)德教育措施。嚴(yán)格實(shí)行崗前教育制度。

第五篇：二級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)

二級(jí)醫(yī)院是向多個(gè)社區(qū)（其半徑人口一般在10萬(wàn)以上）提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系中的中間層次。二級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)是審定二級(jí)醫(yī)院資格的必備條件，達(dá)到本標(biāo)準(zhǔn)合格線(xiàn)者才能參加等級(jí)評(píng)審。

一、醫(yī)院規(guī)模

應(yīng)具有與二級(jí)醫(yī)院任務(wù)、功能、技術(shù)水平及管理要求相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模。1.病床不少于100張。

2.每床單元必備設(shè)施達(dá)到規(guī)定的要求（見(jiàn)附件六）。3.每床建筑面積不少于45平方米。4.每床病室凈使用面積不少于5平方米。

5.日平均每門(mén)診人次占門(mén)診建筑面積不少于3平方米。6.病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為1∶1.3-1.5。

7.必須配備具有國(guó)家認(rèn)定資格的衛(wèi)生技術(shù)人員。衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)不少于75%。

二、醫(yī)院功能與任務(wù)

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

對(duì)社區(qū)能提供全面、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)。

1.承擔(dān)地區(qū)（地、市、縣）內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病和較疑難病癥診治任務(wù)；搶救急危重癥；接受一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診。

2.開(kāi)展日常院前急救；承擔(dān)災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)急救，迅速組織配套的急救隊(duì)伍接收成批病員進(jìn)行院內(nèi)急救。

3.開(kāi)展健康教育，掌握社區(qū)的疾病動(dòng)態(tài)。參與社區(qū)內(nèi)預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)工作。

（二）與醫(yī)療相結(jié)合開(kāi)展教學(xué)、科研工作

1.能承擔(dān)基層醫(yī)療單位中各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)和本院職工的在職教育。2.能承擔(dān)中等衛(wèi)生學(xué)校臨床教學(xué)及中等以上醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。3.能承擔(dān)省或市級(jí)科研項(xiàng)目。

（三）指導(dǎo)基層

與有關(guān)部門(mén)協(xié)作指導(dǎo)地區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位做好社區(qū)治療、預(yù)防保健、康復(fù)和精神衛(wèi)生等工作。與一級(jí)醫(yī)院建立經(jīng)常性的業(yè)務(wù)關(guān)系，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診，幫助開(kāi)展新技術(shù)，解決疑難問(wèn)題和培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)及管理人員。

三、醫(yī)院管理

醫(yī)院應(yīng)有健全的管理體系，有相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)、人員、制度、措施、實(shí)施方案及其考核與評(píng)價(jià)辦法。

（一）組織管理 必備的有： 1.行政管理組織

2.醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研管理組織 3.護(hù)理管理組織 4.財(cái)務(wù)管理組織 5.總務(wù)保障組織

6.思想政治工作和職業(yè)道德教育管理組織 7.必備委員會(huì)

（二）制度管理

根據(jù)1982年衛(wèi)生部發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》的要求和關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，必須認(rèn)真制訂一整套切實(shí)可行的規(guī)章制度，并有相應(yīng)的教育、執(zhí)行、監(jiān)督、檢查、考評(píng)和獎(jiǎng)懲辦法。必備制度應(yīng)包括： 1.醫(yī)院工作制度 2.各級(jí)各類(lèi)人員崗位責(zé)任制 3.各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程 4.職工繼續(xù)教育制度

（三）行政管理

1.有健全的行政管理組織，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分管行政工作。

2.有遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃，季度安排和完成計(jì)劃的進(jìn)度、指標(biāo)、措施、步驟、以及檢查總結(jié)。.醫(yī)院有各項(xiàng)行政管理工作制度，并組織實(shí)施。必備的制度有：各項(xiàng)會(huì)議制度、院總值班制度、醫(yī)療行政查房制度、文書(shū)檔案管理制度。4.有群眾來(lái)信來(lái)房登記、參觀(guān)訪(fǎng)問(wèn)、醫(yī)院大事記錄。

5.院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室、社區(qū)了解情況、征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。

（四）醫(yī)療管理

1.有健全的醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度，有一位副院分管醫(yī)療工作。2.制訂切實(shí)可行的全院醫(yī)療建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃并組織實(shí)施。

3.有健全的醫(yī)療工作制度，切實(shí)可行的技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

4.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。必備的質(zhì)量管理組織有：醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、院內(nèi)感染控制委員會(huì)、病案管理委員會(huì)。

5.加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核，建立衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。6.非國(guó)家認(rèn)定資格的技術(shù)人員，不得直接從事醫(yī)療醫(yī)技和護(hù)理技術(shù)工作。

（五）護(hù)理管理

按《護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審辦法》的有關(guān)要求管理。

（六）教學(xué)、科研管理 教學(xué)： 1.有健全的教學(xué)管理組織，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作。2.有切實(shí)可行的教學(xué)規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

3.有健全的教學(xué)工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評(píng)價(jià)。4.有相應(yīng)的教學(xué)設(shè)施與設(shè)備。

5.衛(wèi)生部認(rèn)定的“教學(xué)醫(yī)院”，按衛(wèi)生部《全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院工作暫行規(guī)定》（待發(fā)）進(jìn)行管理?？蒲校?/p>

1.有專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)科研管理并有相應(yīng)的工作制度。2.建立科技人員、科研成果檔案。3.有鼓勵(lì)開(kāi)展醫(yī)學(xué)和管理科研辦法。

（七）信息管理

1.有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度。

2.應(yīng)設(shè)立圖書(shū)館（室），并且有足夠數(shù)量的醫(yī)學(xué)圖書(shū)和期刊。3.有處理醫(yī)療、管理和圖書(shū)情報(bào)信息的專(zhuān)職管理人員。

4.院內(nèi)各部門(mén)提供的信息應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，并及時(shí)分析、反饋與利用。

（八）計(jì)量管理

根據(jù)《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》，醫(yī)院必須加強(qiáng)計(jì)量工作管理。1.有負(fù)責(zé)計(jì)量管理工作的部門(mén)或人員。2.建立有關(guān)計(jì)量管理制度，主要包括：（1）計(jì)量管理辦法。（2）計(jì)量人員崗位責(zé)任制。（3）計(jì)量器具周期檢定制度。3.采用國(guó)家法定計(jì)量單位。

4.在用強(qiáng)制檢定計(jì)量器具均應(yīng)進(jìn)行周期檢查。

（九）財(cái)務(wù)管理

1.設(shè)有財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，人員編制合理，職責(zé)范圍明確，并有健全的崗位責(zé)任制度和工作制度。2.設(shè)有專(zhuān)（兼）職收費(fèi)管理人員，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，接受群眾監(jiān)督。3.會(huì)計(jì)憑證、帳簿、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。4.建立會(huì)計(jì)檔案和管理制度。

5.有健全的財(cái)會(huì)監(jiān)督制度，對(duì)違反財(cái)經(jīng)、物價(jià)紀(jì)律現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)嚴(yán)肅處理。

（十）審計(jì)管理

1.設(shè)有與財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)相平行的審計(jì)機(jī)構(gòu)或者職級(jí)相應(yīng)的審計(jì)人員，人員編制合理，并具有一定的審計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

2.對(duì)財(cái)務(wù)收支及有關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行經(jīng)常性審計(jì)監(jiān)督。

3.對(duì)資金財(cái)產(chǎn)的安全、完整以及各項(xiàng)內(nèi)部控制制度的健全、有效，進(jìn)行監(jiān)督檢查。4.經(jīng)常檢查、評(píng)估資金、財(cái)產(chǎn)的使用效益并提出改進(jìn)建議。5.無(wú)重大損失浪費(fèi)、貪污盜竊和嚴(yán)重違反財(cái)經(jīng)法規(guī)事件。

（十一）設(shè)備管理

1.有健全的管理組織，實(shí)行計(jì)劃管理。

2.萬(wàn)元以上大型精密儀器購(gòu)置要有適宜性和可行性論證，進(jìn)貨要驗(yàn)收，使用有專(zhuān)人保管。3.醫(yī)療設(shè)備有定期的保養(yǎng)、維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。

（十二）總務(wù)管理

1.有健全的總務(wù)管理機(jī)構(gòu)、崗位職責(zé)和工作制度。

2.一般物資實(shí)行定額管理，有健全的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢等制度。3.主動(dòng)、及時(shí)為全國(guó)各科室特別是臨床科室服務(wù)，做到三下（下收、下送、下修），保證三通（水通、電通、氣通），不發(fā)生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿(mǎn)意（職工、病人滿(mǎn)意）。4.有意外情況下的供電措施，確保臨時(shí)照明。

5.救護(hù)車(chē)配有基本設(shè)備、藥品，隨叫隨到，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。

（十三）建筑管理

1.醫(yī)院的新建、改建和擴(kuò)建，要經(jīng)過(guò)可行性論證，適應(yīng)總體發(fā)展規(guī)劃，資料保存完整。2.新醫(yī)院選址、布局、設(shè)計(jì)要合理，符合建筑規(guī)范及衛(wèi)生學(xué)要求。

3.醫(yī)院各部分（門(mén)診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科（室）的建筑布局、人物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)的要求）。

4.醫(yī)院舊建筑有維修計(jì)劃及預(yù)算，并認(rèn)真執(zhí)行。不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。

四、質(zhì)量管理

（一）醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

（二）有院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織。

（三）質(zhì)量管理的重點(diǎn)是：醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研和病案質(zhì)量等。

（四）有質(zhì)量教育、監(jiān)督、檢查和評(píng)價(jià)制度及改進(jìn)方案。

（五）院內(nèi)感染控制

1.控制感染組織應(yīng)符合1988年衛(wèi)生部下發(fā)的《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》的規(guī)定。

2.有全院性控制感染方案、對(duì)策、措施、效果與評(píng)價(jià)。

3.建立嚴(yán)格的消毒、隔離和傳染病登記報(bào)告制度。傳染病房的設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求。4.有院內(nèi)感染控制的在職教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹(shù)立無(wú)菌觀(guān)念和進(jìn)行正確無(wú)菌技術(shù)操作。5.有合理使用抗生素的管理辦法。6.有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）的保潔監(jiān)控措施。

7.現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)要達(dá)到規(guī)定要求。

五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1.具有強(qiáng)有力的思想政治工作管理體系和相應(yīng)的工作制度。2.制定有關(guān)思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的計(jì)劃，并組織實(shí)施。

3.貫徹執(zhí)行黨的路線(xiàn)、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，做好全院職工經(jīng)常性思想政治工作，定期組織學(xué)習(xí)，進(jìn)行研究分析總結(jié)。

4.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，有醫(yī)德教育措施。嚴(yán)格實(shí)行崗前教育制度。

5.建立有效的群眾監(jiān)督和嚴(yán)格的考核獎(jiǎng)懲制度。6.患者、社區(qū)或合同單位對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度達(dá)到規(guī)定要求。7.有健全的廉潔行醫(yī)措施。

六、醫(yī)院安全

1.有醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。

2.有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實(shí)施記錄，并定期對(duì)安全管理進(jìn)行的評(píng)價(jià)。3.對(duì)易發(fā)生危險(xiǎn)的設(shè)備及要害部門(mén)有特殊的管理措施，如高壓氧倉(cāng)、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、同位素室、配電室、手術(shù)室、細(xì)菌室等。

4.消防設(shè)備齊全、標(biāo)志醒目，定期檢查更換，使用方便。5.緊急狀態(tài)時(shí)有與外界聯(lián)絡(luò)的可靠方式。6.嚴(yán)格執(zhí)行劇毒、麻醉、精神藥品管理制度。

7.照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時(shí)，有安全可靠的非開(kāi)放替代光源。

七、醫(yī)院環(huán)境 1.院內(nèi)應(yīng)整潔、衛(wèi)生，有健全的衛(wèi)生檢查、評(píng)比制度，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。2.污水、污物、放射性物質(zhì)、有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合環(huán)保部門(mén)有關(guān)規(guī)定。3.醫(yī)院環(huán)境幽靜美觀(guān)，有與醫(yī)院占地面積相適應(yīng)的綠化地帶。

4.病房秩序良好，做到整潔、安靜、舒適、安全，室內(nèi)細(xì)菌含量符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。5.門(mén)急診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。6.室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求。

7.門(mén)診噪音不高于45分貝，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝。二級(jí)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)是二級(jí)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，也是其水平和質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。

一、科室設(shè)置

科室設(shè)置應(yīng)與二級(jí)醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)。

（一）職能科室

院辦公室、政工科（含人事、宣教、保衛(wèi)）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部、預(yù)防保健科、信息科（室）（可含圖書(shū)、病案、統(tǒng)計(jì)）、總務(wù)科、醫(yī)療設(shè)備科（組）、財(cái)務(wù)科。

（二）臨床科室 1.一級(jí)科室

應(yīng)設(shè)急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科（以上三科也可合并建科）、皮膚科（可并入內(nèi)科或外科）、傳染科、康復(fù)科、理療科（可根據(jù)情況與康復(fù)科合并，但不能相互替代）、家庭病床科、中醫(yī)科。2.二級(jí)專(zhuān)業(yè)組（室）

（1）內(nèi)科：應(yīng)有3個(gè)以上專(zhuān)業(yè)組（室）。根據(jù)實(shí)際情況從呼吸、消化、心血管、血液、內(nèi)分泌、泌尿和神經(jīng)內(nèi)科室等專(zhuān)業(yè)中選設(shè)。

（2）外科：3個(gè)以上?？蓮母?、骨、胸、泌尿和神經(jīng)外科等專(zhuān)業(yè)中選設(shè)。（3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)必設(shè)。

（4）兒科：兒內(nèi)必設(shè)。有條件的單位可設(shè)小兒外科專(zhuān)業(yè)。3.重點(diǎn)專(zhuān)科（組）

（1）全院至少應(yīng)有1個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科（組）。

（2）重點(diǎn)專(zhuān)科（組）的發(fā)展，應(yīng)依據(jù)區(qū)域內(nèi)服務(wù)人群的實(shí)際需要，由區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一規(guī)劃，由醫(yī)院負(fù)責(zé)組建。（3）重點(diǎn)專(zhuān)科（組）條件：

學(xué)科帶頭人應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)，并具有相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；專(zhuān)業(yè)人才形成梯隊(duì)； 技術(shù)水平在衛(wèi)生區(qū)域范圍內(nèi)居領(lǐng)先地位； 有一定數(shù)量病床和必要的儀器設(shè)備； 有切實(shí)可行的專(zhuān)業(yè)發(fā)展規(guī)劃。4.ICU與CCU（1）ICU：內(nèi)、外科必備（2）CCU：全院至少有1個(gè)

（三）醫(yī)技及其他業(yè)務(wù)科室

藥劑科（須建制劑室）、放射室、檢驗(yàn)科、功能檢查科（室）、病理室（科）、營(yíng)養(yǎng)室（科）、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、預(yù)防保健科。

二、人員配備

醫(yī)院應(yīng)配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)的技術(shù)力量。各級(jí)技術(shù)人員的資歷、職稱(chēng)獲國(guó)家認(rèn)可。人員構(gòu)成比例符合下列要求： 1.醫(yī)師與護(hù)士之比為1∶2。

2.主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和醫(yī)師之比為1∶2∶4∶8。護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥20%。

3.臨床營(yíng)養(yǎng)師至少1人。4.工程技術(shù)人員（技師以上）適量。

三、管理水平

醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化科學(xué)管理意識(shí)，各級(jí)管理人員應(yīng)具有相應(yīng)管理知識(shí)和技能。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的結(jié)構(gòu)要合理，職責(zé)要明確、責(zé)權(quán)要相稱(chēng)、工作要協(xié)調(diào)。院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)還應(yīng)滿(mǎn)足下列要求： 1.全面了解第二級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)，具有三年以上二級(jí)醫(yī)院工作和一年以上科室管理經(jīng)歷。院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)應(yīng)具有中級(jí)以上衛(wèi)生技術(shù)職稱(chēng)，分管行政和后勤的副院長(zhǎng)應(yīng)具有初級(jí)（師）以上技術(shù)職稱(chēng)。

2.上崗前經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，能掌握醫(yī)院管理的一般原理、原則和一些重要方法（規(guī)則、決策、授權(quán)、項(xiàng)目論證、質(zhì)控圖等）。

3.能運(yùn)用上述原理和方法，結(jié)合本院具體情況設(shè)計(jì)并組織制訂醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、實(shí)施方案和審度計(jì)劃。

4.經(jīng)常深入科室了解情況，并能充分利用信息資源作為決策的依據(jù)。

5.注意公共關(guān)系，能爭(zhēng)取地方政府、各界人士、社區(qū)群眾對(duì)醫(yī)院的理解、關(guān)懷及支持。6.醫(yī)院職工對(duì)院長(zhǎng)和院領(lǐng)導(dǎo)班子的結(jié)構(gòu)、合作和工作效率滿(mǎn)意度≥80%。

四、技術(shù)水平

醫(yī)院的技術(shù)水平應(yīng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，并符合下列要求。

（一）臨床科室

1.一級(jí)科室主任或?qū)W科帶頭人應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱(chēng)，非重點(diǎn)二級(jí)科室主任應(yīng)有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱(chēng)。

2.能成功地開(kāi)展《附件一》所要求的診療技術(shù)。

（二）醫(yī)技科室

1.科室主任應(yīng)具有中級(jí)以上技術(shù)職稱(chēng)和相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。2.能成功地開(kāi)展（附件二）所要求的檢測(cè)項(xiàng)目。

（三）重點(diǎn)專(zhuān)科（組）1.能熟練地開(kāi)展（附件一）所列之專(zhuān)科診療技術(shù)。2.能接受其他二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，解決較疑難的診療問(wèn)題。3.科研意識(shí)強(qiáng)，有專(zhuān)業(yè)開(kāi)拓精神，每年都有新進(jìn)展或新成果。

（四）預(yù)防保健和社會(huì)醫(yī)學(xué)服務(wù)

醫(yī)院預(yù)防保健和社會(huì)醫(yī)學(xué)服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院的基本功能之一，是全院性工作，應(yīng)搞好這方面的工作，并達(dá)到較好水平。1.指導(dǎo)基層，取得實(shí)效。

2.能開(kāi)展多種形式健康教育并有效果評(píng)價(jià)。3.能開(kāi)展心理衛(wèi)生、遺傳咨詢(xún)等門(mén)診服務(wù)。4.開(kāi)展家庭病床服務(wù)。

5.預(yù)防保健科能指導(dǎo)社區(qū)預(yù)防保健并參與院內(nèi)環(huán)境管理和醫(yī)院感染控制。

五、信息管理

醫(yī)院信息工作必須與醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研和管理工作相適應(yīng)。要做到： 1.及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地完成規(guī)定的各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

2.能開(kāi)展社區(qū)內(nèi)人口動(dòng)態(tài)和就診病人的疾病發(fā)生動(dòng)態(tài)的分析并提出對(duì)策。3.能根據(jù)需要，開(kāi)展慢性非傳染性疾病的登記監(jiān)測(cè)工作。4.能開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量和成本效益分析工作。

5.能開(kāi)展有關(guān)醫(yī)院管理、藥物、儀器設(shè)備及臨床醫(yī)學(xué)（含護(hù)理、醫(yī)技等）的中文情報(bào)工作。6.能開(kāi)展信息資料科學(xué)分類(lèi)、編碼和索引編制工作。

7.能充分發(fā)揮各類(lèi)情報(bào)和統(tǒng)計(jì)資料的效用，做到利用情況有記錄、有評(píng)價(jià)、有改進(jìn)措施。8.有條件的單位能應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行信息處理。

9.應(yīng)設(shè)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館（室），具有足夠的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)圖書(shū)和期刊。

六、教學(xué)、科研

（一）教學(xué)

1.有切實(shí)可行的在職職工在職教育規(guī)劃。

2.能承擔(dān)部分大學(xué)本、專(zhuān)科醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。3.有一定比例的中級(jí)以上職稱(chēng)的專(zhuān)、兼職帶教人員。4.能承擔(dān)基層單位的中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修和培訓(xùn)工作。

5.有備課、評(píng)教評(píng)學(xué)和檢查性聽(tīng)課制度，有基本的教學(xué)設(shè)備，病種和病人數(shù)量能滿(mǎn)足臨床教學(xué)需要。

6.如實(shí)被認(rèn)定教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)符合《全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院工作暫行規(guī)定》的要求。

（二）科研

有科研意識(shí)，有一定的科研能力，取得相應(yīng)的科研成果，并達(dá)到以下要求： 1.能堅(jiān)持科研與臨床相結(jié)合的正確方向。2.在評(píng)審前三年內(nèi)，國(guó)家級(jí)雜志發(fā)表論文≥5篇。3.在評(píng)審前三年內(nèi)獲省級(jí)以上的科技進(jìn)步成果≥1項(xiàng)。

七、醫(yī)療設(shè)備

醫(yī)院應(yīng)具有與其醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、教學(xué)和科研相適應(yīng)的儀器設(shè)備。1.常規(guī)設(shè)備齊全。2.專(zhuān)科設(shè)備適宜。

3.大型設(shè)備有成本效益分析。

八、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1.門(mén)診診斷與出院診斷符合率≥90% 2.入院診斷與出院診斷符合率≥90% 3.手術(shù)前后診斷符合率≥95% 4.臨床與放射線(xiàn)診斷符合率≥90% 5.臨床病理診斷符合率≥90% 6.入院三日確診率≥95% 7.門(mén)診收治待診率≤5% 8.B超檢查陽(yáng)性率≥30%

9.大型X光機(jī)（500MA以上）檢查陽(yáng)性率≥60% 10.臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)實(shí)驗(yàn)室年平均每次VIS＜150 11.臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控各項(xiàng)CV值在允誤差范圍內(nèi) 12.細(xì)菌質(zhì)控，參加 13.尸檢率≥10%

14.單病種治愈好轉(zhuǎn)率≥平均值（與省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院相比）（下同）15.危重病人搶救成功率≥80% 16.病房搶救成功率≥84% 17.無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97% 18.單病種病死率≤平均值 19.住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02% 20.活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5% 21.單病種術(shù)后十日內(nèi)死亡率≤平均值 22.麻醉死亡率≤0.02% 23.門(mén)診處方合格率≥98% 24.門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90% 25.住院病歷甲級(jí)率≥90% 26.X光攝片甲級(jí)片率≥40% 27.護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90% 28.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90% 29.特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥90% 30.五種表格書(shū)寫(xiě)合格率≥98% 31.常規(guī)器械消毒合格率≥98% 32.責(zé)任制護(hù)理病區(qū)數(shù)≤10% 33.陪護(hù)率≥8%

34.住院病人就餐率≥80% 35.治療飲食就餐率100%

36.病床使用率適宜范圍85～90% 37.平均住院日≤18天 38.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥20次/年 39.副主任醫(yī)師以上出門(mén)診≥2次/周 40.醫(yī)療儀器設(shè)備完好率80% 41.院內(nèi)感染率≤8%

42.無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤0.5% 43.昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生數(shù)0 44.傳染病登記報(bào)告漏報(bào)數(shù)0 45.年一級(jí)以上責(zé)任醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)0

醫(yī)療事故正確處理率100% 46.每百?gòu)埐〈材陣?yán)重差錯(cuò)發(fā)生數(shù)＜1 47.年意外事故發(fā)生次數(shù)0(含火災(zāi)、爆炸、房屋倒塌、造成工作人員人身傷害者)48.平均單病種醫(yī)療費(fèi)用≤平均值 49.平均每門(mén)診人次醫(yī)藥費(fèi)用≤平均值 50.衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率100% 51.一人一針一管執(zhí)行率100%

2.有切實(shí)可行的教學(xué)規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

3.有健全的教學(xué)工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評(píng)價(jià)。4.有相應(yīng)的教學(xué)設(shè)施與設(shè)備。

5.衛(wèi)生部認(rèn)定的“教學(xué)醫(yī)院”，按衛(wèi)生部《全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院工作暫行規(guī)定》（待發(fā)）進(jìn)行管理?？蒲校?1.有專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)科研管理并有相應(yīng)的工作制度。2.建立科技人員科研成果檔案。3.有鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)和管理科研的辦法。

（七）信息管理

1.有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度。

2.應(yīng)設(shè)立圖書(shū)館，并且有足夠數(shù)量的中、外文醫(yī)學(xué)圖書(shū)和期刊。3.有處理醫(yī)療，管理和圖書(shū)情報(bào)信息的電子計(jì)算機(jī)技術(shù)及專(zhuān)職管理人員。4.統(tǒng)計(jì)部門(mén)提供的信息真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，并及時(shí)分析、反饋與利用。

（八）計(jì)量管理

根據(jù)《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》，醫(yī)院必須加強(qiáng)計(jì)量工作的管理。1.有負(fù)責(zé)計(jì)量管理工作的部門(mén)或人員。2.建立有關(guān)計(jì)量管理制度，主要包括：（1）計(jì)量管理辦法（2）計(jì)量人員崗位責(zé)任制（3）計(jì)量器具周期檢定制度 3.采用國(guó)家法定計(jì)量單位。

4.在用強(qiáng)制檢定計(jì)量器具均應(yīng)進(jìn)行周期檢查。

（九）財(cái)務(wù)管理

1.設(shè)有財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，人員編制合理，職責(zé)范圍明確，并有健全的崗位責(zé)任制和工作制度。2.設(shè)有專(zhuān)（兼）職收費(fèi)管理人員，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，接受群眾監(jiān)督。3.會(huì)計(jì)憑證、帳簿、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。4.建立會(huì)計(jì)檔案和管理制度。

5.有健全財(cái)會(huì)監(jiān)督制度，對(duì)違反財(cái)經(jīng)、物價(jià)紀(jì)律現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)嚴(yán)肅處理。

（十）審計(jì)管理

1.設(shè)有與財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)相平行的審計(jì)機(jī)構(gòu)或者職級(jí)相應(yīng)的審計(jì)人員，人員編制合理，并具有一定的審計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

2.對(duì)財(cái)務(wù)收支及有關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行經(jīng)常性審計(jì)監(jiān)督。

3.對(duì)資金財(cái)產(chǎn)的安全、完整以及各項(xiàng)內(nèi)部控制制度的健全，有效、進(jìn)行監(jiān)督檢查。4.經(jīng)常檢查，評(píng)估資金、財(cái)產(chǎn)的使用效益，提出改進(jìn)建議。5.無(wú)重大損失浪費(fèi)，貪污盜竊和嚴(yán)重違反財(cái)經(jīng)法規(guī)的問(wèn)題。

（十一）設(shè)備管理

1.有健全的管理組織，實(shí)行計(jì)劃管理。

2.萬(wàn)元以上大型精密儀器購(gòu)置要有適宜性和可行性論證，進(jìn)貨要驗(yàn)收，使用有專(zhuān)人保管。3.醫(yī)療設(shè)備有定期的保養(yǎng)、維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。

（十二）總務(wù)管理

1.有健全的總管理機(jī)構(gòu)、崗位職責(zé)和工作制度。

2.一般物資實(shí)行定額管理，有健全的購(gòu)入驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢等制度。

3.主動(dòng)、及時(shí)為全院各臨床科室服務(wù)，基本做到三下（下收、下送、下修）、保證三通（水通、電通、氣通），不發(fā)生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿(mǎn)意（職工、病人滿(mǎn)意）。4.有意外情況下的供電措施及確保臨時(shí)照明。

5.救護(hù)車(chē)配有基本設(shè)備、藥品、隨叫隨到，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。

（十三）建筑管理

1.醫(yī)院的新建、改建和擴(kuò)建要按總體發(fā)展計(jì)劃，并進(jìn)行可行性適宜性論證，資料保存完整。2.新醫(yī)院選址、布局、設(shè)計(jì)要合理，符合建筑規(guī)范及衛(wèi)生學(xué)要求。

3.醫(yī)院各部分（門(mén)診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科）的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)的要求。

4.醫(yī)院舊建筑有維修計(jì)劃及預(yù)算，并認(rèn)真執(zhí)行。不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。

四、質(zhì)量管理

（一）醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

（二）應(yīng)有院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織。

（三）質(zhì)量管理的重點(diǎn)是：醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研和病案質(zhì)量管理等。

（四）有質(zhì)量教育、監(jiān)督、檢查和評(píng)價(jià)制度及改進(jìn)方案。

（五）院內(nèi)感染控制

1.控制感染組織應(yīng)符合1988年衛(wèi)生部下發(fā)的《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》的規(guī)定。

2.有全院性控制感染方案、對(duì)策、措施、效果與評(píng)價(jià)。

3.建立嚴(yán)格的消毒、隔離和傳染病登記報(bào)告制度。傳染病房的設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求。4.有院內(nèi)感染控制的在職教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹(shù)立無(wú)菌觀(guān)念和進(jìn)行正確無(wú)菌技術(shù)操作。5.有合理使用抗生素的管理辦法。

6.有特殊區(qū)域的保潔監(jiān)控措施，如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等。

7.消毒供應(yīng)室達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求。8.現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)要達(dá)到規(guī)定的要求。

五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1.具有強(qiáng)力的思想政治工作管理體系和相應(yīng)的工作制度。

2.制定有關(guān)思想政治工作學(xué)習(xí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的計(jì)劃，并組織實(shí)施。3.貫徹執(zhí)行黨的路線(xiàn)、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，做好全院職工經(jīng)常性思想政治工作，定期組織學(xué)習(xí)，進(jìn)行研究分析總結(jié)。

4.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，有醫(yī)德教育措施，嚴(yán)格實(shí)行崗前教育制度。

5.建立有效的群眾監(jiān)督和嚴(yán)格的考核獎(jiǎng)懲制度。6.患者、社區(qū)或合同單位對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度達(dá)到規(guī)定要求。7.有健全的廉潔行醫(yī)措施。

六、醫(yī)院安全

1.有醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。

2.有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實(shí)施記錄，并定期對(duì)安全管理進(jìn)行評(píng)價(jià)。3.對(duì)易發(fā)生危險(xiǎn)的設(shè)備及部門(mén)有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)，高壓氧倉(cāng)、氧氣供應(yīng)室等、危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、同位素室、配電室、手術(shù)室、細(xì)菌室等。4.消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，定期檢查更換，使用方便。5.緊急狀態(tài)時(shí)有與外界聯(lián)絡(luò)的可靠方式。6.嚴(yán)格執(zhí)行劇毒、麻醉、精神藥品管理制度。

7.照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時(shí)，有安全可靠的非開(kāi)放替光源。

七、醫(yī)院環(huán)境

1.院內(nèi)整潔、衛(wèi)生，有健全的衛(wèi)生檢查、評(píng)比制度，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

2.污水、污物、放射性物質(zhì)、有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合環(huán)保部門(mén)有關(guān)規(guī)定。3.醫(yī)院環(huán)境幽靜美觀(guān)，有與醫(yī)院占地面積相適應(yīng)的綠化地帶。

4.病房秩序良好，做到整潔、安靜、舒適、安全，室內(nèi)細(xì)菌含量符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。5.門(mén)急診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。6.室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)的要求。7.門(mén)診噪音不高于45分貝，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝。