第一篇：老年股骨頸骨折的護理體會

老年股骨頸骨折的護理體會

劉芹

摘要目的：老年人因骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，髖關(guān)節(jié)周圍肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效抵消髖部的有害應(yīng)力，即使輕微的創(chuàng)傷都有可能引起骨折。由于老年人全身各系統(tǒng)生理功能老化，骨折后長期臥床，容易引起一些威脅患者生命的并發(fā)癥，從而加重護理的難度。此外，護理得當(dāng)與否也關(guān)系到患者的預(yù)后。多年來我們通過對老年股骨頸骨折患者的科學(xué)護理，有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的護理效果。本報告以我院接診的1例老年股骨頸骨折的患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者的治療護理措施進行分析。做如下報告：

關(guān)鍵詞： 老年 骨頸骨折 護理 康復(fù)指導(dǎo)

一、臨床資料

患者：代永志，男性，86歲，住院號：1614623，因“跌傷致左髖部腫痛、活動受限8小時”入院?；颊咦栽V在回家的路上不慎跌倒，傷后感左側(cè)髖部疼痛劇烈，活動受限。無昏迷、無惡心嘔吐，無肢體癱瘓及二便失禁，無胸痛、胸悶氣促，無呼吸困難，無腹痛腹脹，無咯血嘔心便血血尿，表情痛苦，神清語晰，心肺腹未見異常。

體格檢查：體溫:37℃,脈搏：82次／分，血壓：100／80mmHg;?？茩z查：左側(cè)髖部明顯腫脹、畸形，未見瘀斑，左下肢外旋50°畸形，左下肢較健側(cè)短縮約1cm，壓痛明顯，軸向扣擊痛，髖關(guān)節(jié)活動障礙，左下肢軸向叩擊痛，肢端感覺、肌力、血運尚可。脊柱、雙上肢、右下肢無異常發(fā)現(xiàn)。

入院診斷：

1、左側(cè)股骨頸骨折

2、左側(cè)髖部軟組織挫傷

二、住院治療情況

患者急診入院，后轉(zhuǎn)入骨科治療，積極完善相關(guān)檢查，限期手術(shù)治療。于2016年6月29日在全麻下行左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中見：左側(cè)股骨頸骨折，骨皮質(zhì)變薄。骨折分離錯位，關(guān)節(jié)囊內(nèi)見凝血塊、有積血約30ml。手術(shù)經(jīng)過順利，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后送入ICU監(jiān)護治療。術(shù)后處理患肢伸直外展中立位制動，給予補液對癥預(yù)防感染治療，術(shù)后診斷同術(shù)前。

三、護理問題

（一）組織灌注量不足的危險：與骨折引起靜脈出血、疼痛有關(guān)

（二）恐懼、焦慮：因年齡偏大缺乏治療信心擔(dān)心康復(fù)預(yù)后有關(guān)

（三）知識的缺乏：缺乏疾病相關(guān)的知識

（四）軀體移動障礙：與骨折導(dǎo)致的臥床，不能隨意運動有關(guān)

（五）皮膚完完整性受損的危險：與臥床不能隨意運動有關(guān)

（六）有便秘的可能：與臥床，缺乏運動及攝入粗纖維、水分等有關(guān)

（七）潛在并發(fā)癥：有壓瘡、出血感染等

四、護理措施 臨床護理：

⑴急診急救：老年患者傷后一般都急診入院，急診護士要熱情主動迎接，為患者測量血壓、脈搏、呼吸、心電圖等生命體征指標(biāo)檢查，根據(jù)患者的情況配合醫(yī)生做好急診急救工作，根據(jù)醫(yī)囑急診護士要協(xié)助患者家屬推平車護送老年患者做拍片、化驗等各項檢查工作，護送患者入病房與病區(qū)護士做好病情交接，讓老年患者感受到醫(yī)護人員熱情周到的服務(wù)。為老年患者安置病房單元要安靜、整潔，采集病情資料對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應(yīng)的護理計劃。

⑵心理護理：老年人一般體質(zhì)較差，股骨頸骨折后心理負(fù)擔(dān)較重，表現(xiàn)為緊張、恐懼、煩躁不安，特別手術(shù)患者明顯存在著不同程度的焦慮、懼怕情緒。因此，護理人員要關(guān)心、體貼、鼓勵患者，給予患者個性化心理護理指導(dǎo)，了解老年患者的擔(dān)心、顧慮、困難，使患者穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，手術(shù)的患者手術(shù)前向患者講解術(shù)前注重事項，禁水、禁食情況，可能出現(xiàn)的不適及配合方法，使患者對手術(shù)有較全面的了解，從而積極配合治療及護理工作。手術(shù)后往往老年人對骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降，護理人員應(yīng)耐心解釋疼痛的原因，用藥的同時教會患者采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，關(guān)心體貼患者，及時給予心理疏導(dǎo)。交談時語言要親切，尊重理解患者的疾苦，操作動作輕柔，避免粗暴讓老年患者感到醫(yī)護人員是嫌棄自己，造成心理負(fù)擔(dān)，解釋病情時指導(dǎo)細(xì)致到位，讓患者心理舒心、高興滿意。⑶保守治療的護理：①體位：患者需臥床休息，患肢行骨牽引或皮牽引，牽引需采取中立，患肢外展20°～30°角，患肢骨牽引重量根據(jù)患者的體重，一般為體重的1/7，皮牽引重量不宜超過5kg，醫(yī)生經(jīng)常視牽引情況做適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，發(fā)現(xiàn)無效牽引及時糾正。護士要經(jīng)常的巡視觀察保持牽引針眼清潔干燥，每天護士要用75%酒精滴孔2次，能夠預(yù)防骨牽引針眼感染，發(fā)現(xiàn)針眼處有痂皮需用消毒棉簽將其擦去，防止痂下積膿。4周后去掉牽引，可練習(xí)抬腿等活動，如果肌力好，可適當(dāng)扶拐下床鍛煉，自由活動患肢，患肢不負(fù)重。3個月左右復(fù)查x線片，牽引期間鼓勵患者早期功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮及深部組織靜脈炎。②飲食與排便護理：主動與家屬交談，指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、多吃含高纖維食物，同時多食新鮮蔬菜和水果芝麻、香蕉等，以保持大便通暢，預(yù)防便秘是護理工作的重點。長期臥床胃腸蠕動減慢，養(yǎng)成按摩腹部，促進腸蠕動，有利于大便的排出，可適當(dāng)使用緩瀉劑及開塞露。如老年患者以往患有高血壓，冠心病應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食，糖尿病患者應(yīng)注意糖的攝入，嚴(yán)格進行血糖的檢測。⑷手術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護在搬運患者時注意預(yù)防骨折移位及假體脫位，避免不恰當(dāng)搬動，術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥之一，搬動患者時注意保持外展30°中立位，兩腿之間置一外展枕，用“丁字”鞋固定。術(shù)后早期不宜多翻身。注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，合理功能鍛煉，減少假體脫位，若有脫位應(yīng)及時報告醫(yī)生。術(shù)后要注意保持切口敷料清潔、干燥，預(yù)防切口感染的并發(fā)癥，換藥要嚴(yán)格無菌操作，保持引流通暢，應(yīng)用有效、足量的抗生素，切口感染是全髖置換術(shù)后手術(shù)失敗的主要原因。術(shù)后前3天要指導(dǎo)患者用力做踝關(guān)節(jié)屈伸運動和股四頭肌靜止性等長收縮，做深呼吸運動和下肢肌肉收縮活動各5～10分鐘，床上活動均在患肢保持外展或中立位的狀態(tài)下進行，患肢不內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)不過度屈伸，每次30分鐘，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。術(shù)后1個月以后，應(yīng)做下床站立練習(xí)，患者先移至健側(cè)床邊，由于臥床時間較長，下床時患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，護士或家屬應(yīng)在床旁守護以防意外。護士指導(dǎo)老年患者下床方法，將健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖<45°，不下蹲、不坐低凳、扶拐站立5～10分鐘，逐漸增加行走步數(shù)練習(xí)，有些患者因擔(dān)心關(guān)節(jié)脫位而不愿意活動，應(yīng)告訴患者及家屬患者功能恢復(fù)的好壞與功能鍛煉有密切關(guān)系，是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)。

并發(fā)癥的預(yù)防及護理：①呼吸道感染：老年人發(fā)生股骨頸骨折后，抵抗力降低，手術(shù)后臥床時間較長，易發(fā)生呼吸道感染，因此護理上需加強呼吸道護理，患者采用半臥位，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，必要時超聲霧化吸入，以利稀釋痰液。鼓勵患者利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，增加肺活量，保持房間空氣清鮮，預(yù)防感冒。②預(yù)防褥瘡的護理：由于長期仰臥牽引，老年患者受壓部位骶尾部、足跟等部位受壓過久，患者皮膚彈性差，易產(chǎn)生褥瘡。應(yīng)指導(dǎo)患者家屬定時翻身，翻身時注意患肢體，減少骨突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，給老年患者翻身時動作要輕柔，做好皮膚的清潔護理，勤擦身促進全身血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。③預(yù)防血栓形成：老年患者常患有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病，容易發(fā)生下肢靜脈血栓。牽引臥床時間長的患者，應(yīng)用血管擴張劑，加快血流循環(huán)，鼓勵患者練習(xí)床上做起、翻身，進行患肢肌肉收縮鍛煉，幫助按摩患肢，促進靜脈回流。觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。結(jié) 果

2010年6月～2016年6月收治老年股骨頸骨折患者24例，經(jīng)過實施有效的臨床護理和心理護理以及康復(fù)指導(dǎo)，患者中97%能保持良好心理狀態(tài)，積極配合治療，24例患者術(shù)后14天拆線，均未發(fā)生并發(fā)癥，全部治愈或好轉(zhuǎn)出院。患者在出院后1個月、3個月、6個月來院復(fù)查。討 論

老年股骨頸骨折患者急診入院后，急診護士要做到主動迎接，及時處理并發(fā)的心腦疾病，住院后護士必須掌握老年患者的特點，加強臨床護理和病情指導(dǎo)，采取個性化心理護理能有效改善病情，不少老年人常合并有心臟病、高血壓、氣管炎、哮喘病、糖尿病等疾病，老患者感覺比較遲緩，生活能力也比較低下，須加以細(xì)致地觀察、了解，給予適當(dāng)?shù)闹委熀妥o理，鼓勵患者深呼吸、多喝水，囑咐患者補充鈣質(zhì)，多曬太陽以增加骨密度，每天給患者翻身，預(yù)防肺部及泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，防止發(fā)生褥瘡。在牽引期間應(yīng)鼓勵患者盡早進行正確的活動鍛煉，教會患者鍛煉的方法及注意事項，在整個治療中起著十分重要的作用。參考文獻 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.2 任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護理學(xué)[m].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：8.

第二篇：老年股骨頸骨折預(yù)防壓瘡護理體會

老年股骨頸骨折預(yù)防壓瘡護理體會

[論文關(guān)鍵詞] 老年;股骨頸骨折;預(yù)防;壓瘡

[論文摘要] 老年人由于機體生理功能衰退及所患疾病的影響,易發(fā)生壓瘡。通過對壓瘡危險因素的評估,對老年患者進行預(yù)防性的護理,并通過心理護理等措施以預(yù)防壓瘡的發(fā)生,減輕患者痛苦,提高生存質(zhì)量。

近年來,壓力性潰瘍(壓瘡)已經(jīng)取代了“褥瘡”一詞,壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害,其臨床特征為:無痛;邊緣硬而干燥,輪廓常呈圓形或火山口狀;從表皮擴延到皮下及深部組織,有裂隙將其分隔成數(shù)個部分,不易充分引流;分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色,伴繼發(fā)感染時有惡臭分泌物或膿性分泌物流出,穿入深部組織,使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化,并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)。老年人由于骨質(zhì)疏松,遇到輕微外力,即可引起股骨頸骨折。骨折后由于固定、牽引等特殊治療,極易并發(fā)壓瘡。一方面:由于長期臥床,局部組織受壓過久,血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致組織營養(yǎng)不良;另一方面:由于運動及感覺功能衰退,機體保護性反應(yīng)遲鈍,老化的皮膚組織代謝低下,也容易導(dǎo)致壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦,增加醫(yī)療費和護理難度,嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染而危及生命。因此加強護理、降低壓瘡發(fā)生率尤為重要。

1臨床資料

我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨頸骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年齡最小59歲,最大90歲,行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例,骨牽引21例,內(nèi)固定10例,住院時間12~58 d,平均31 d。42例患者在住院期間無一例發(fā)生壓瘡。

2導(dǎo)致壓瘡的危險因素

2.1局限性因素

2.1.1壓力、剪切力、摩擦力其為造成壓瘡的重要因素,其中垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生首要因素。正常毛細(xì)血管壓是2~4 kPa,外部施加的壓強超過4 kPa就會影響局部微循環(huán)[1]。剪切力是引起壓瘡的第二位因素,當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時,就會產(chǎn)生剪切力。摩擦力是機械力作用上皮組織,能去除外層的保護角化皮膚,增加壓瘡的易感性。臨床上,床面皺褶、存有渣屑或搬運時拖拉扯拽患者,均產(chǎn)生摩擦力。

2.1.2局部潮濕受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤和感染。

2.1.3使用石膏繃帶、夾板不當(dāng)使用石膏繃帶、夾板時,襯墊不當(dāng),松緊不適宜,致使局部血液循環(huán)不良,也易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2.2全身性因素

2.2.1感覺喪失感覺喪失的患者感受不到過度壓迫的疼痛刺激,從而不會自動變換體位,容易引起某些局部皮膚過度、長期受壓[2]。

2.22營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良時機體皮下脂肪減少,蛋白分解代謝加強,免疫功能降低,致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

2.2.3心理因素長期臥床及長期經(jīng)受疾病折磨,老年患者常有悲觀情緒,表現(xiàn)為精神萎靡,不配合治療和護理,這也是危險因素之一。

3壓瘡的預(yù)防與護理

3.1正確評估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵

隨著護理的發(fā)展,把積極評估患者情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟[3],對發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后,對高?；颊邔嵭兄攸c預(yù)防。臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson評分量表、Norton's評分量表、Braden評分量表等。

3.2健全壓瘡患者的管理制度

經(jīng)評估對高?；颊邔嵭兄攸c預(yù)防,建立預(yù)防壓瘡翻身卡,每次翻身后及時在相應(yīng)的表格里作上標(biāo)記,并詳細(xì)記錄受壓部位皮膚情況。做到天天查,班班交,定時記錄,這樣不僅能增強護理人員的責(zé)任感,同時為制訂不同患者護理計劃提供依據(jù)。

3.3間歇性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施

長期臥床患者應(yīng)每2小時更換一次體位,皮膚有紅斑時應(yīng)明顯縮短時間。在骨隆突處放置支撐物,以減少局部受壓,有條件時可使用氣墊床等器具,通過氣墊床的充分放氣,利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。

3.4減少摩擦力和剪力

協(xié)助患者翻身時,不要拖動而是要把他們抬起來再移動,建議采取仰臥位翻身左或右斜30°[4],要保持床面的平整,沒有硬物和多余的東西。應(yīng)避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°,以免骶尾部、足根部承受過大的壓力和剪力。

3.5保護患者皮膚干燥和完整性

應(yīng)盡可能保持皮膚的干燥,每日用溫水清潔皮膚2次,不可用力擦拭,同時有效大小便管理是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié),使用便盆時,協(xié)助患者抬高臀部,不可使用破損的便盆,以防擦破皮膚。必要時在便盆邊緣墊一軟紙、布墊或撒滑石粉。床單要及時更換,及時整理,保持干燥。

3.6加強營養(yǎng)

國內(nèi)外學(xué)者[5]均認(rèn)同營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一,也是直接影響愈合的因素,因此老年患者改善營養(yǎng)至關(guān)重要。良好的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況促進創(chuàng)面愈合的重要條件。因此,對易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證負(fù)氮平衡,促進創(chuàng)面愈合。

3.7心理護理

老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下突然受到外來傷害,思想上以及各方面都沒有任何準(zhǔn)備。精神上極為痛苦,往往背上終身不愈的沉重包袱,以至喪失治療信心,因此做好情志調(diào)護十分重要。護理人員應(yīng)針對各自的情況對患者進行主動、周到的護理,與患者及家屬交談,關(guān)心、體貼、同情患者,解除其悲、哀、思,調(diào)動積極因素,提高機體內(nèi)在自身康復(fù)能力,使患者有身殘心不殘的樂觀主義思想,以最佳的心理狀態(tài)接受治療。對其在配合治療與護理中取得的進步給予鼓勵和表揚,以增強老人戰(zhàn)勝疾病的信心。要讓其充分理解一系列預(yù)防性護理措施的必要性,使之能以輕松、愉快的心態(tài)主動配合治療護理,以達到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的。

護理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)[6]。實踐證明,長期臥床的老年患者有無壓瘡的發(fā)生,全體護理人員重視是基礎(chǔ),掌握老年患者發(fā)生壓瘡的危險因素,在臨床實施針對性的護理措施,并能保證護理措施的落實是關(guān)鍵,患者配合是手段,做好患者住院期間的各個環(huán)節(jié),就可以有效地防止壓瘡的發(fā)生,從而減輕老年患者的痛苦,提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]申羅英,葉芳.褥瘡的防治及護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(13):1782-1783.[2]蘇春燕.ICU患者壓瘡危險因素及其評估工具[J].護理研究,2005,19(9):1695-1697.[3]劉秀瑩,劉秀榮,張秀英,等.神經(jīng)科病房消滅壓瘡的幾點體會[J].中華護理雜志,1996,31(3):180.[4]陳茜,成翼娟,王晉,等.循環(huán)護理在壓瘡護理中的臨床實踐[J].護士進修,2002,17(11):846-847.[5]王泠.壓瘡的管理(一)[J].中國護理管理,2006,6(1):62-64.

第三篇：股骨頸骨折中醫(yī)診療方案

股骨頸骨折圍手術(shù)期的中醫(yī)診療方案(2012)

一、定義

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨基底部之間的骨折，常發(fā)年于老年人，女性為多。

中醫(yī)診斷：股骨頸骨折（TCD編碼：BGG000）

西醫(yī)診斷：股骨頸骨折（ICD-10編碼為：S72.002）

二、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷（中醫(yī)骨傷科學(xué)。高等教育出版社（北京）：118-119）⑴ 有外傷史； ⑵ 癥狀與體征：髖部疼痛、腫脹，不敢站立和行走；腹股溝通中點下方附近壓痛，足跟部和大粗隆部叩擊痛。有移位骨折時，患肢縮短，呈外旋、外展、屈髖屈膝畸形，并可捫及股骨大轉(zhuǎn)子上移。

⑶ 輔助檢查：髖部正側(cè)位X光片檢查可以明確骨折部位、類型和移位情況。

（二）西醫(yī)診斷

⑴ 有摔倒受傷歷史。⑵ 傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走。患肢出現(xiàn)外旋、短縮畸形。⑶ X線片顯示：股骨頸部出現(xiàn)骨折線。（如早期X線片陰性，而臨床懷疑骨折可能，應(yīng)臥床休息，穿防旋轉(zhuǎn)鞋制動，2 ～3周后再次攝片以排除骨折?；蛘弋?dāng)即行MR或CT檢查以明確診斷。）

分型（影像學(xué)評估）：根據(jù)骨折線的位置可分為頭頸型、頭下型和頸中型；根據(jù)骨折線的走形分為內(nèi)收型和外展型。Garden分型法是按骨折移位程度分型，是目前國內(nèi)外學(xué)者常用的分型方法：

Ⅰ型：為不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨頭一定程度后傾。Ⅱ型：完全骨折沒有發(fā)生移位。

Ⅲ型：完全骨折部分移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移并外旋。Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨頸明顯上移外旋。

（二）疾病分期

根據(jù)病程，可分為早期、中期、后期三期：

1.早期：傷后2周內(nèi)。癥見髖部疼痛，腫脹不顯，活動受限，動則痛甚，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀。證屬氣滯血瘀。

2.中期：傷后2～4周。癥見痛減腫消，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅，活動仍有受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬營血不調(diào)。

3.后期：傷后4周以上。髖部疼痛基本消失或時有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動，但尚未負(fù)重行走，因病久必虛，舌質(zhì)淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬肝腎氣血虧虛。

三、手術(shù)治療的適應(yīng)癥

嚴(yán)格來講，各型股骨頸骨折均具備手術(shù)指征。

四、入院檢查

1.必須的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；（3）凝血功能；

（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；（6）胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇：

（1）必要時行下肢深靜脈超聲檢查；

（2）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺病史者）、髖關(guān)節(jié)CT、MRI、骨密度等。

3.詳細(xì)詢問病史以及既往史，積極處理全并癥。對老年患者尤其注意全并癥的處理，合并高血壓病者，血壓控制在17.3－20/11－12Kpa（130－150/80－90mmHg）之間，糖尿病患者血糖控制在10mmol/L以下，餐后2小時血糖應(yīng)控制在12mmol/L以下，肺部感染者應(yīng)在控制感染后，貧血患者應(yīng)少量多次輸血以改善貧血。對于合并癥較多的患者術(shù)前應(yīng)請麻醉師會診討論手術(shù)方案。4.加強護理，翻身防褥瘡，腰骶部按摩，女性要進行會陰部清潔。

五、手術(shù)方式的選擇：

對于術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)骨折分型、預(yù)后，以及病者的年齡、身體情況、經(jīng)濟情況以及對于生活質(zhì)量的要求，在治療原則下個體量化選擇術(shù)式。對于易發(fā)生股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的分型更應(yīng)選擇，以期早期恢復(fù)患肢功能，早期下床活動，減少并發(fā)癥。

（1）全髖關(guān)節(jié)置換 適用于60－80歲，身體狀況較佳、骨質(zhì)較佳患者，預(yù)期壽命>10年以上。多選擇生物型假體。

（2）半髖關(guān)節(jié)置換 適用于80歲以上，身體情況較差，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者。多選擇骨水泥型假體，以即刻穩(wěn)定，早日下地活動。

（3）加壓空芯釘內(nèi)固定 閉合或開放復(fù)位，適用于60歲以下患者，尤其是青壯年患者，這類患者應(yīng)盡力保留股骨頭，恢復(fù)股骨頭自身功

能或延遲初次置換時間。我院內(nèi)固定病人絕大多數(shù)均采用開放復(fù)位加壓空芯釘內(nèi)固定治療。開放復(fù)位多枚加壓空芯釘內(nèi)固定手術(shù)方式：手術(shù)采用仰臥位，麻醉后做髖部Jone’s切口，自臀中肌與闊筋膜張肌間隙入，顯露前方關(guān)節(jié)囊做T形切開，釋放干凈囊內(nèi)積血，直視下復(fù)位，選取直徑2.5mm導(dǎo)針于大粗隆下4cm處經(jīng)皮將導(dǎo)針沿股骨頸下緣皮質(zhì)鉆入，尖端位于股骨頭軟骨下3~5mm。分別于大粗隆下3cm和2cm處經(jīng)皮沿股骨頸中線和股骨頸上緣骨皮質(zhì)將導(dǎo)針鉆入，使3枚導(dǎo)針在側(cè)位盡量散開，在股骨頸內(nèi)呈多平面三角形分布（不必使三針在骨折面上呈嚴(yán)格的品字形）。沿導(dǎo)針分別做長0.5cm皮膚切口，分離導(dǎo)針周圍組織達骨膜，分別測量所需空芯釘?shù)拈L度。擴孔后，選擇長度合適的空心釘擰入?？招尼斅菁y均要超過骨折線以外，尖端位于股骨頭軟骨下3~5mm，空心釘尾部使用墊圈，以增強骨折端的加壓作用。拔出導(dǎo)針，透視三枚空芯釘固定可靠后，縫合切口。

六、圍手術(shù)期

（一）術(shù)前

1、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

(1)按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥；預(yù)防性用藥時間為切皮前30分鐘；(2)手術(shù)超時3小時加用一次；

(3)術(shù)中出血量大于1500ml時加用一次；

根據(jù)骨科手術(shù)抗生素使用的理論依據(jù)，結(jié)合我院具體實際，制定我科具體用藥： ①開放復(fù)位加壓空芯釘內(nèi)固定手術(shù)用藥：

頭孢呋辛，切皮前30～60分鐘前給1.5g，然后1.5g，Bid*（1～3）天?；蝾^孢孟多，切皮前30～60分鐘前給2g，然后2g，Bid*（1～3）天。或頭孢替安，切皮前30～60分鐘前給2g，然后2g，Bid*（1～3）天。②關(guān)節(jié)置換術(shù)者：頭孢曲松1～2克，qd*（1～3）天

③對于青霉素類過敏者，選擇克林霉素0.9～1.2g，Bid*（1～3）天。

一般予術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，但根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長使用時間。

2、預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：（1）靜滴紅花或參麥注射液。

（2）參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》：

低分子肝素鈣注射液 0.4ml IH qd。

3、老年病人術(shù)前可抗骨質(zhì)疏松治療：

《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》注射用鮭魚降鈣素50iu + NS 2ml IH qd；口服補充鈣劑。

4、中藥應(yīng)用：

（1）骨折早期：治法：行氣活血，消腫止痛。

方藥：桃紅四物湯加減。桃仁15g、紅花12g、當(dāng)歸10g、川芎12g、白芍15g、熟地20g，酌加北芪30g，乳香6g、沒藥6g。（2）中成藥：傷科接骨片、獨一味膠囊等。

（3）中藥外治：早期局部外敷消瘀止痛藥膏，以消腫止痛，活血化瘀。消瘀止痛藥膏（木瓜粉18g，蒲公英粉18g，乳香粉9g，梔子粉9g，土鱉粉9g，沒藥粉9g，大黃粉45g加蜂蜜調(diào)配而成）。

（二）術(shù)后中藥辯證內(nèi)服

氣血的關(guān)系是十分密切的，是相互依存的，“氣為血帥，血為氣母”，“氣行則血行，氣滯則血瘀”。老年人因神經(jīng)內(nèi)分泌功能衰減，組織新陳代謝減緩，血管壁類脂質(zhì)物質(zhì)沉積，彈性減弱，趨于硬化，血小板的聚集明顯增多，纖維蛋白原增高，因而血液粘稠度增高，處于高凝狀態(tài)。再合骨折后局部筋骨損傷，血溢于脈外或聚于局部成瘀；上述均屬于中醫(yī)瘀血證的范疇?；颊弑旧砀啐g，正氣虛弱，加之手術(shù)失血，進一步耗傷正氣，另外根據(jù)老年人的體質(zhì)辯證特點多陰虛、陽虛和氣虛。故老年骨折術(shù)后患者多屬虛中挾實，即本虛標(biāo)實

1、陽虛夾瘀型（多因年老體弱，各種機能減退或低下為主）

癥見：局部疼痛，腫脹不甚，伴畏寒肢冷，頭目眩暈，精神萎靡，舌淡暗苔白脈沉弱。

治療：溫補腎陽、活血散瘀。

方藥：臨床以金匱腎氣丸(制附子

15、肉桂

15、熟地

15、山藥

15、山茱萸

15、茯苓

15、澤瀉

15、丹皮15)為基本方化載，常加用川牛膝

15、川木瓜

15、雞血藤15等活血之品。

2、陰虛夾瘀型：

癥見：局部疼痛，腫脹不甚，皮溫稍高，多見頭目眩暈，偶發(fā)骨痛不適、遺精滑泄、失眠多夢、五心煩熱等。舌淡暗苔少脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)

治療：滋陰補腎、活血散瘀。

方藥：以知柏地黃丸(知母

9、黃柏

9、熟地

24、山藥

12、山茱萸

12、茯苓

9、澤瀉

9、丹皮9)為基本方化載．常加用酒川牛膝

12、川木瓜

12、雞血藤12等活血之品。

3、氣虛夾瘀型（多因飲食失調(diào)、勞累過度或慢性疾患暗耗所致）

癥見：局部疼痛，腫脹不甚，皮溫不高，納少不思飲食，腹脹，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃，或浮腫，舌淡暗苔少脈沉細(xì)。

治療：益氣健脾、活血散瘀

方藥：以四君子湯(黨參

15、白術(shù)

15、茯苓

15、甘草15)臨癥化載，常加用黃芪20、砂仁

6、川牛膝

9、川木瓜

9、雞血藤12 刺五加12等活血之品。

4、氣滯血瘀型

癥見：局部腫痛明顯，活動受限，晝輕夜重，常有面色晦滯，舌質(zhì)紫暗苔薄脈弦。

治療：活血化瘀兼補氣行血。

方藥：桃紅四物湯(桃仁15g、紅花12g、當(dāng)歸10g、川芎12g、白芍15g、熟地20g)為基本化載，酌加北芪30g，乳香6g、沒藥6g。

術(shù)后傷口拆線后中藥外治：局部當(dāng)歸透骨湯熏洗，以舒筋通絡(luò)。

當(dāng)歸透骨湯：當(dāng)歸、透骨草、赤芍、15g，蒲公英、蘇木、紫花地丁各12g，沒藥、白芨、劉寄奴、生蒲黃、紅花、茜草、海桐皮、桂枝、五加皮各10g，煎水外洗。

七、并發(fā)癥的處理

1.胃腸功能紊亂：常由創(chuàng)傷和手術(shù)、麻醉引起腹脹、腹痛和便秘等癥狀。治法：通腑調(diào)氣、緩急止痛。取足陽明、足太陰、足厥陰經(jīng)及任脈學(xué)為主 主穴：足三里 中脘 天樞 三陰交 太沖

配穴：氣滯血瘀者，配曲泉、血海；脾陽不振者，配脾俞、胃俞、章門

操作：太沖用瀉法，其余主穴用平補平瀉法。配穴以虛補實瀉法。寒證可配艾灸。腹痛發(fā)作時，足三里持續(xù)運針1-3分鐘，直到痛止或緩解。

2.腹脹便秘：每日做腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時間

為20～30分鐘，每日3次，可預(yù)防腹脹便秘。如出現(xiàn)上述癥狀，可采取腹部熱敷、飲食療法，或根據(jù)患者年齡體質(zhì)不同采用相應(yīng)針刺療法，以理氣消脹，促進排便。

3.針灸或艾灸防治術(shù)后尿潴留：由于部分患者不習(xí)慣臥位，常造成小便困難，甚至尿潴留?？蛇M行腹部熱敷，用流水誘導(dǎo)排尿，同時做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，配合按摩石門穴、關(guān)元穴、中極穴1000下左右。針灸療法：活血通竅、調(diào)補腎氣。取任脈和膀胱經(jīng)穴為主 主穴：秩邊 腎俞 關(guān)元 陰陵泉

配穴：濕熱下注者配中極、次髎；腎陰不足者，配太溪、三陰交；腎陽不足者，配命門、腰陽關(guān)。

操作：秩邊用瀉法；關(guān)元向下斜刺1.5寸，平補平瀉法，使針感向下腹部傳導(dǎo)；腎俞用補法。針后加艾灸關(guān)元、中極效果更好。以上處理均無效者予以導(dǎo)尿，但尿管留置時間不宜過長，以免發(fā)生泌尿系感染。

八、功能鍛煉及物理治療

功能鍛煉能起到舒筋活絡(luò)、強壯筋骨、加速骨連接、減少下肢靜脈血栓發(fā)生的作用。因此要指導(dǎo)患者進行合理的功能鍛煉。指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運動、股四頭肌等長收縮運動、抬臀運動及雙上肢功能鍛煉。護理人員每日觀察并指導(dǎo)患者練功，囑患者鍛煉時勿急躁，要循序漸進、持之以恒。保頭治療者可以根據(jù)內(nèi)固定穩(wěn)固情況決定是否早期下地鍛煉，但一般不宜負(fù)重太早，應(yīng)根據(jù)x線照片顯示骨折愈合情況，考慮患肢逐步負(fù)重鍛煉。人工關(guān)節(jié)置換者可以早期保護性下地。

物理治療應(yīng)在術(shù)后第1 d即開始。深呼吸練習(xí)有助于預(yù)防肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)患者在床上活動，限制關(guān)節(jié)活動的幅度。人工假體置換的患者，需注意在6周內(nèi)勿使髖關(guān)節(jié)屈曲超過90。對經(jīng)后路進行假體置換的患者，同樣需注意6周內(nèi)勿使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋。小腿下墊一枕頭可保持患肢于外展位。充分利用床頭吊架的作用，幫助患者自我移動和重新獲得功能獨立。鼓勵患者下地站立并行走，鍛煉肌肉力量。早期起床活動對患者的整體健康面貌非常重要，能降低肺部并發(fā)癥、深靜脈血栓和壓瘡的危險，促進患者精神狀態(tài)的恢復(fù)。起床活動同樣提高患者的自信，鼓勵其進入正常的康復(fù)軌道。患者在指導(dǎo)和幫助下首先進行床椅轉(zhuǎn)移，使用輔助器具(步行器)進行行走訓(xùn)練。如果患者不能忍受床椅轉(zhuǎn)移，則先幫助其坐于床邊，雙腿下垂。因為患者具有自我調(diào)節(jié)患肢負(fù)重的能力，所以在其能耐受的情況下，允許患肢承擔(dān)部分體重，而不論對髖部骨折采取了何種治療方法。除了移動和行走以外，耐力和力量的訓(xùn)練也從術(shù)后第1 d開始。遵循主動輔助一主動一抗阻力的次序進行。股四頭肌肌力對患者獨立的轉(zhuǎn)移身體、髖外展肌肌力對患者獨立行走，均有重要作用。在仰臥位，練習(xí)包括足跟移動、股四頭肌收縮、直腿抬高和屈髖、伸髖和外展。在坐位，練習(xí)膝伸直和屈髖活動。在站立位，練習(xí)直腿抬高、屈髖、外展和下蹲至900。對平衡功能受損的患者，站立位練習(xí)時必須提供必要的接觸保護措施。

九、護理 1.情志護理

股骨頸骨折多數(shù)突發(fā)損傷，傷及筋骨，以致血瘀氣滯，導(dǎo)致不同程度的腫痛和功能障礙?；颊弑憩F(xiàn)為焦慮、急躁及對疾病預(yù)后驚恐心理。因此醫(yī)護人員應(yīng)在詳細(xì)了解病情、爭取合理治療措施的同時，加強心理護理，給予患者耐心細(xì)致的安慰和解釋，減輕病人緊張焦慮情緒，幫助患者了解損傷修復(fù)過程和治療措施，以配合治療。

2.生命體征觀察

股骨頸骨折患者多為老年人，常合并高血壓、糖尿病、冠心病等，病情易發(fā)生變化，故入院后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時檢測體溫、脈搏、呼吸和血壓，并做好詳細(xì)記錄，以防止合并癥加重。3.體位護理

術(shù)后患肢保持外展中立位，術(shù)后24小時內(nèi)可允許半坐或坐起，術(shù)后第2天行患肢肌肉收縮鍛煉，可以根據(jù)內(nèi)固定穩(wěn)固情況決定是否早期扶雙拐不負(fù)重行走，然后根據(jù)骨折愈合情況決定負(fù)重時間。3個月內(nèi)要求患者必須做到三不：不盤腿、不側(cè)臥，不下地負(fù)重。為防止患者發(fā)生壓瘡，需定時做好皮膚護理，以促進局部血液循環(huán)。4.飲食護理

早期飲食護理：患者因胃腸蠕動減弱出現(xiàn)腹脹、便秘，此時飲食宜清淡，應(yīng)以易消化的飲食或半流質(zhì)為主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類食物。必要口服潤腸通便藥或灌腸。

中后期飲食護理：患者食欲增加，骨折修復(fù)，機體消耗較大，飲食應(yīng)以營養(yǎng)和鈣質(zhì)豐富的食物為主，按照健脾和胃，補益肝腎，強筋壯骨之原則來調(diào)理飲食。

十 療效評價

采用Hsrris 髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)(見后)

十一、中醫(yī)治療難點分析

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，股骨頸骨折的治療一直是骨科中的難題，仍有許多患者殘留一定的功能障礙。其中最主要的原因是致傷的程度、骨折的類型。中醫(yī)正骨能解決絕大多數(shù)股骨頸骨折，但對于移位較大并且伴有股骨頭營養(yǎng)血管損傷，最好借助于現(xiàn)代醫(yī)療中的放射線及手術(shù)切開治療?？梢圆捎帽Ｊ刂委熤饕谟谥兴庌q證治療，以減少骨不連的發(fā)生。

為了進一步發(fā)揮中醫(yī)在治療股骨頸骨折的作用并使其療效得到認(rèn)可，本專科提出如下解決措施與思路：

1.開展高齡股骨頸骨折患者人工關(guān)節(jié)置換的中西醫(yī)結(jié)合治療方案的優(yōu)化研究。以往的臨床側(cè)重于手術(shù)治療，今后對于上述病人，手術(shù)后積極應(yīng)用中藥活血化瘀、消腫止痛治療，并逐步應(yīng)用補肝腎、強筋骨藥物以減少并發(fā)癥及病殘率。

2.開展上述病癥術(shù)前討論制度，預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)中應(yīng)急方案的研究。針對此類患者術(shù)后并發(fā)癥的較多現(xiàn)狀，擬定方案。全部患者在原有的治療方法上，按中藥辨證應(yīng)用中藥治療。

3.挖掘整理與股骨頸骨折并發(fā)癥有關(guān)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療方法、正確運用現(xiàn)代理論與技術(shù)，形成具有中醫(yī)藥特色的系統(tǒng)技術(shù)與方法，并逐步開展臨床驗證研究。

4.多學(xué)科協(xié)助診療，保障圍手術(shù)期安全十分重要。

第四篇：股骨頸骨折模擬處置教學(xué)個案

股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換護理記錄單（省人民醫(yī)院骨科9樓）

簡要病史；患者女，75歲。因外傷致左髖部疼痛活動障礙1小時來院?；颊?小時前平地滑倒，左臀部著地，即感左髖疼痛，不能行走，來院急診，X線示：左股骨頸骨折（頭下型），收入院進一步治療。

（其他重要資料：既往史和平時用藥情況、過敏史、活動能力和跌倒史、飲食營養(yǎng)、二便、睡眠、心理精神狀態(tài)、社會支持程度等。）首日 ：

S：我腿痛，一點不能移動。不知道治不治得好？

O：患者平車推入院，精神尚好，意識清，左下肢呈短縮、外旋畸形，足跟縱向扣擊痛（+），髖關(guān)節(jié)活動障礙，肢端血供活動良好。全身皮膚完整，壓瘡危險評分15分，小便能自解。BP160/95 mmhg，P72 次/分，T 37.5 0C。

I：心理安慰；個人衛(wèi)生處理；患肢皮膚牽引；臥氣墊床、定時軸向翻身、指導(dǎo)定時抬臀活動；便器使用指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)；電鈴使用指導(dǎo)；防意外知識教育。

主要知識點：主要臨床表現(xiàn)、牽引的并發(fā)癥和護理、護理診斷和措施

次日（手術(shù)前一日）

S：手術(shù)后我還能起來走路嗎？

O：患者左下肢皮膚牽引，肢端血供活動良好，足跟及尾骶皮膚完整。BP160/85 mmhg，P78 次/分，T 37.6 0C。胸部X線無異常。血常規(guī)

血生化 心電圖

。能講述術(shù)前注意事項。開塞露納肛通便后排便一次。

I：告知麻醉手術(shù)的相關(guān)知識；同類疾病病友鼓勵；術(shù)前服藥指導(dǎo)。開塞露通便。主要知識點：手術(shù)前護理（術(shù)前準(zhǔn)備項目表和交接單）：護理診斷

手術(shù)后當(dāng)日1（接手術(shù)病人的記錄）S：我腿痛

O：患者意識清，精神軟，左髖部傷口敷料干燥，傷口引流管通暢，引流袋內(nèi)有暗紅色血性液160ML，雙下肢感覺已恢復(fù)，肢端血供活動好。留置導(dǎo)尿暢，尿色深。右頸部深靜脈導(dǎo)管固定妥，無腫脹無滲出。皮膚無壓瘡。心電監(jiān)護示：竇性心律，律齊。BP112/65 mmhg，P78 次/分，R12次/分，SPO2 97%。CVP6CMH2O。

I：I：今在硬膜外麻醉加腰麻下行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，自控鎮(zhèn)痛泵連接深靜脈導(dǎo)管；術(shù)后予吸氧3升/分、心電監(jiān)護；按醫(yī)囑輸注抗菌藥物，營養(yǎng)支持治療；患肢保持外展中立位；指導(dǎo)止痛方法、飲食、翻身、尿管固定等注意事項。指導(dǎo)口腔皮膚清潔處理。去枕平臥、禁食物6小時。按醫(yī)囑配血RBC2U。主要知識點：麻醉后護理（填寫交接單）：疼痛管理；肢體固定；病情評估 主要護理診斷。。。

手術(shù)后當(dāng)日2（術(shù)后2小時的記錄）S：我頭有點暈，想吐。

O：患者意識清，面色蒼白，皮膚濕冷，BP101/60mmhg, P98 次/分，R17次/分，SP O2 96%。，尿量50ML，CVP5CMH2O，左髖傷口敷料干燥，引流瓶內(nèi)暗紅色血性液400ML。

I：報告主管醫(yī)生，按囑夾閉傷口引流管；保暖，吸氧5L/min，去枕平臥頭偏一側(cè)；建立兩條靜脈通路，輸血RBC2U，地塞米松15MG輸血前靜脈注射、羥乙基淀粉500ML靜脈滴注；按囑用止血藥。急查血常規(guī)，血生化。主要知識點：出血性休克的評估和處理；主要護理診斷。。。

手術(shù)后一天

S：我發(fā)燒，會不會傷口發(fā)炎了？

O：精神較軟，面色潮紅；髖部傷口敷料干燥，患肢輕度腫脹，引流通暢；引流出暗紅血性液50ML。肢端血供活動好。皮膚無壓瘡。心電監(jiān)護示：竇性心律，律齊。T38.50C，BP159/95mmhg, P90 次/分，R19次/分，SPO2 98%。，CVP9CMH2O，留置導(dǎo)尿暢，尿色清，8小時尿量1200ML。

I：解釋發(fā)熱可能的原因，予物理降溫；指導(dǎo)飲食飲水；指導(dǎo)功能鍛煉；指導(dǎo)服藥；按囑抗凝藥物治療；患肢保持外展位，氣壓治療。導(dǎo)尿管夾管膀胱訓(xùn)練。主要知識點：感染和深靜脈血栓的預(yù)防和判斷、處理；主要護理診斷

手術(shù)后二至三天

S：我傷口還有點痛，腿沒力氣，彎不上來。

O：意識精神良好，中午進食2兩米飯；引流管拔除，傷口敷料干燥，左大腿輕度腫脹，遠端關(guān)節(jié)活動良好。大便一次。皮膚無壓瘡。CPM0-30度。導(dǎo)尿管拔除后小便能自解，尿色清。T37.60C。

I：停心電監(jiān)護，停吸氧；拔引流管和導(dǎo)尿管；傷口換藥；指導(dǎo)主動被動運動方法和注意事項，防止關(guān)節(jié)脫位；予CPM鍛煉。

主要知識點：功能鍛煉方法（主動和被動運動，等長收縮和等張收縮，功能鍛煉的交叉效應(yīng)）,關(guān)節(jié)假體脫位表現(xiàn)、預(yù)防和處理 出院（術(shù)后8-14天）

S：扶拐杖能走了，今天出院了。

O：精神好，左髖傷口愈合良好，患肢無腫脹，左髖屈曲大于80度。

I：出院指導(dǎo)：服藥的目的和注意事項；活動的限制和注意事項；康復(fù)訓(xùn)練方法；感染和脫位等異常情況的表現(xiàn)和預(yù)防處理；復(fù)診的時間。

主要知識點：健康教育內(nèi)容包括防止關(guān)節(jié)脫位、防止感染、減少關(guān)節(jié)磨損、正確功能鍛煉、定期復(fù)查隨訪。

第五篇：骨盆骨折18例護理體會

骨盆骨折18例急救護理體會

西安市紅十字會醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

魏威

陳玉華

摘要 探討和分析骨盆骨折患者的護理體會。方法 回顧性分析我院2010年1月—12月18例骨盆骨折的護理資料。結(jié)果 本組18例，男15例，女3例，年齡22～56歲，交通事故傷10例，高空墜落傷4例，砸傷4例。，其中并發(fā)休克6例，后尿道損傷3例，其他部位骨折3例，腸破裂1例，經(jīng)治療和護理均痊愈。結(jié)論 骨盆骨折是一種嚴(yán)重的損傷，出血多，常合并其他臟器損傷，需嚴(yán)密觀察和護理，防止漏診。且術(shù)后心理護理和功能鍛煉非常重要。

關(guān)鍵詞

骨盆骨折

護理

骨盆是連接軀干和下肢的橋梁、，骨盆前部的主要功能是保護盆腔內(nèi)臟器，如膀胱尿道及女性生殖器等，盆腔內(nèi)及恥骨后方有多數(shù)大血管和靜脈叢。當(dāng)患者骨盆遭遇強大暴力時，使骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷，也可通過骨盆環(huán)傳達暴力而發(fā)生他處骨折。常見的病因是創(chuàng)傷，如壓砸、軋碾、撞擠和高處墜落等，其次為肌肉的撕脫傷。由于近年來不斷發(fā)展交通業(yè)和城市建筑，骨盆骨折的發(fā)生有上升趨勢，由于暴力的性質(zhì)、大小和方向的不同可引起各種形式的骨折或骨折脫位，并可合并膀胱，尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外動靜脈損傷造成大量內(nèi)出血，因此患者常有不同程度的休克。另外，嚴(yán)重骨盆骨折還需注意有無胸、腹、顱腦損傷及其他部位的多發(fā)骨折。本文對我院2010年1月—12月18例骨盆骨折患者的護理資料進行回顧性分析。

1.臨床資料

一般資料 本組18例，男15例，女3例，年齡22～56歲，交通事故傷10例，高空墜落傷4例，砸傷4例。，其中并發(fā)休克6例，后尿道損傷3例，其他部位骨折3例，腸破裂1例。

2.護理體會

1)急救：患者入院后迅速建立有效的靜脈通道，必要時2個或多個通道，且輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環(huán)。

2).病情觀察:骨盆骨折后，骨折斷端可大量滲血，出血量多超過1500ml，與骨折嚴(yán)重程度成正比，滲血不易止住。易發(fā)生休克。骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血，盆腔內(nèi)靜脈叢損傷、臟器損傷及骨盆內(nèi)血管損傷出血等，均是引起休克的主要原因。血管損傷所致的出血及血腫是嚴(yán)重的并發(fā)癥，故早期應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化。在檢查時應(yīng)注意肛門有無血跡，陰道有無流血，肛指檢查可觸及到骨折端，輕度損傷可出現(xiàn)尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛癥狀。重度損傷時，患者排尿困難，因尿液不能排出而致尿潴留。若導(dǎo)尿時發(fā)現(xiàn)膀胱空虛，僅有極少血性尿液，應(yīng)想到膀胱破裂并有尿外滲的可能，應(yīng)及時告知醫(yī)生。如尿潴留伴導(dǎo)尿插入障礙，則應(yīng)考慮尿道損傷，不宜勉強插入，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。如處理骨盆骨折時已給抗休克治療，休克情況不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能。特別是患者腹痛加據(jù)，血壓下降或不穩(wěn)定時血紅蛋白迅速下降時應(yīng)及時報告主管大夫。同時應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢足趾活動、足背動脈搏動、毛細(xì)血管反應(yīng)、皮膚顏色、皮膚感覺等情況。

3）飲食休息 宜予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物，食物應(yīng)易消化。穩(wěn)定型骨折，可取仰臥與側(cè)位交替（健側(cè)在下），傷后一周取半臥位，嚴(yán)禁坐立。不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)取平臥氣墊床，減少搬動，必要時多人平托。

3、癥狀護理: 觀察生命體征、意識狀況、尿量、皮膚黏膜，檢測中心靜脈壓、血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)等，以明確是否出現(xiàn)休克及程度。如出現(xiàn)休克則迅速予高流量給氧，快速補液輸血，保暖，忌用熱水袋。觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進和腹膜刺激征，如出現(xiàn)相應(yīng)癥狀體征則早期作出相應(yīng)處理。維持骨盆兜帶懸吊有效牽引，牽引量以臀部抬高床面5cm為宜。在骨盆兩側(cè)的兜帶內(nèi)置襯墊，以預(yù)防壓瘡。鼓勵患者多飲水，多食含粗纖維豐富的蔬菜；經(jīng)常按摩腹部，促進腸蠕動，必要時服用緩瀉劑，利于排便。術(shù)前日必須排除腸道內(nèi)瘀積的大便，以利手術(shù)操作，減輕術(shù)后腹脹。

4、體位護理: 骨盆骨折常用皮膚牽引、骨盆懸吊牽引、跟骨骨牽引及股骨髁上牽引進行骨折復(fù)位或維持骨折復(fù)位的位置。不影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后1周內(nèi)宜取平臥位，臥硬墊床。1周后可指導(dǎo)患者進行半坐位練習(xí)，影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后2周開始練習(xí)半臥位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牽引治療期間，要求軀干要放直，骨盆要擺正，脊柱與骨盆要垂直。雙下肢外展中立位，避免內(nèi)收。護理人員應(yīng)掌握患者的病情和治療情況，注意觀察患者的體位、牽引重量、肢體外展角度，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正，防止骨盆傾斜，造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能?；颊邞?yīng)遵從醫(yī)囑，不能因臥床時間長而疏忽或私自改變體位。

5、腹膜后血腫及內(nèi)臟壓傷的護理:腹膜后血腫常與休克同時發(fā)生，故在搶救時抗休克還要迅速查出出血原因進行對癥處理，所以護士除觀查生命體征外，必須觀察腹部情況，有無壓疼，腹膜后血腫，腸鳴音減弱等，并及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)腹仗賬，腹痛，排便困難等癥狀是由于血腫刺激引起腸麻痹或交感神經(jīng)紊亂所致。可通過禁時，肛管排氣，胃腸減壓來緩解癥狀。由于血腫的吸收熱，可使體溫升高，為預(yù)防繼發(fā)感染，可加用抗生素并輸入足夠液體。

6、抗休克的護理:休克的原因常因骨折部位出血及身體其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷引起，出血量達到全身循環(huán)血量的30%即可發(fā)生，超過50%可致嚴(yán)重休克。因此病人入院多為急診入院，病情危急。變化快，護士接診必須做到穩(wěn)，輕，快，細(xì)，如果患者出現(xiàn)休克癥狀，在抗休克的同時對出血部位進行止血和做好骨折部位的復(fù)位固定。

7、合并尿道損傷的護理，尿道損傷可有不全撕裂和完全撕裂，由于患者處于出血及創(chuàng)傷性休克血容量不足，可引起少尿或無尿，由于比尿及功能失調(diào)可造成排尿困難，故需留直尿管并需常規(guī)護理。

8、心理護理:骨盆骨折多由較強大的暴力所致，常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如休克，尿道、膀胱及直腸等損傷。患者傷勢較重，易產(chǎn)生恐懼心理。應(yīng)給予心理支持，并以嫻熟的搶救技術(shù)控制病情發(fā)展，減少患者的恐懼。因術(shù)后臥床時間長，易產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)多開導(dǎo)，并取得家屬的支持，共同為患者制定比較周密的康復(fù)計劃并督促實施，適時鼓勵，提高患者治療的積極性。向病人宣傳醫(yī)療常識，解釋自我護理的意義，消除過分依賴的心理，極大程度地調(diào)動病人的主觀能動性，恢復(fù)自理能力。給予病人詳細(xì)而具體的自理指導(dǎo)，讓病人自己來完成一些指定的活動或項目，如吃飯、洗臉、刷牙、上肢伸展運動等，幫助病人心身較快地適應(yīng)，促進傷病的恢復(fù)。

9、功能鍛煉： 未影響骨盆環(huán)完整的骨折，單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替(健側(cè)在下)。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動；傷后一周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動；傷后2～3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。傷后3～4周，不限制活動，練習(xí)正常行走及下蹲。

影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后無并發(fā)癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉；2周后開始練習(xí)半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；3周后在床上進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉；6～8周后拆除牽引固定，扶拐行走；12周后逐漸棄拐行走。

10、出院指導(dǎo)：合理安排飲食，補充營養(yǎng)提高體質(zhì)，促進骨折愈合。制定出合理康復(fù)計劃進行功能鍛煉。骨盆骨折扶拐是下床活動的必要條件，扶拐的方法對骨折的愈合很重要，拐杖的高度應(yīng)根據(jù)患者的身高調(diào)適，一般高度是患者雙手扶拐，與肩同寬，拐杖軟墊距離腋窩2~3cm，扶拐的力應(yīng)在雙手而不應(yīng)靠腋窩支撐身體，否則容易造成臂叢神經(jīng)麻痹，一旦發(fā)生雖經(jīng)休息可以恢復(fù)，但會影響患者的情緒及功能鍛煉的過程，因此出院前應(yīng)教會患者正確使用雙拐。出院于1個月后、3個月后、6個月后等定期復(fù)查。在1年內(nèi)不能負(fù)重勞動及運動，如賽跑、踢球等劇烈運動。

骨盆骨折是一種嚴(yán)重的損傷，出血多，常合并其他臟器損傷，需嚴(yán)密觀察和護理，防止漏診，且術(shù)后心理護理和功能鍛煉非常重要。

參考文獻

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