第一篇：不穩(wěn)定型骨盆骨折患者臨床護理體會

不穩(wěn)定型骨盆骨折患者臨床護理體會

河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院骨盆髖臼科 471000

【摘要】目的從對64例不穩(wěn)定型骨盆骨折的護理，探討不穩(wěn)定型骨盆骨折的特點及對策。方法對64例臨床資料進行分析，根據(jù)臨床特點，探討取得最佳效果的護理對策。結(jié)果 64例中手術(shù)治療56例，非手術(shù)治療8例。采用規(guī)范護理與個性化護理相結(jié)合，60例康復(fù)，治愈率93.8%。結(jié)論針對不穩(wěn)定型骨盆骨折損傷重、出血多、多伴有內(nèi)臟損傷及管腔臟器破裂、病死率高且臥床時間長、護理難度大等特點，細致觀察病情、預(yù)防并發(fā)癥、做好術(shù)后相關(guān)護理及心理護理是不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的護理關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型骨盆骨折；護理體會

不穩(wěn)定型骨盆骨折是損傷重、出血多、合并癥多、病死率高的疾病。長期以來的治療方法有手術(shù)切開復(fù)位加內(nèi)固定及非手術(shù)的臥床牽引或臥床，目前還有主張外固定加牽引的治療。2013年1月-2015年5月我院收治64例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，采用常規(guī)護理與個性化護理相結(jié)合，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2013年1月至2015年5月我院收治64例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者其中男40例，女24例。年齡2.5-74.0歲，平均年齡35.5歲。致傷原因：交通事故傷36例，墜落傷8例，砸壓傷20例。入院時64例出現(xiàn)合并癥：失血性休克56例；單純性骨盆骨折8例，外傷至手術(shù)時間5-15d。

1.2治療方法

手術(shù)治療是根據(jù)不穩(wěn)定型骨盆骨折型和患者受傷和骨折的具體情況，切開后采用不同的方位加內(nèi)固定。對于切開復(fù)位內(nèi)固定的患者，均在術(shù)前所有并發(fā)癥和其它器官系統(tǒng)的損傷。非手術(shù)治療則根線攝片的檢查結(jié)果，采取臥床休息、制動和對癥處理。

2護理方法

①骨盆骨折的常規(guī)護理。②根據(jù)的不同情況、不同病程實施個性化護理。不穩(wěn)定型骨盆骨折多為高能量損傷，除四肢傷外合臟損傷。病情復(fù)雜、發(fā)展快，入院時常伴有休克。這就要求護理人員要熟練運用所掌握的不穩(wěn)定型骨盆骨折知識及相關(guān)技能，認真觀察患者一般情況，做好骨折的一般護理及臥床患者的基礎(chǔ)護理、生活護理，尤其注意不穩(wěn)定型骨盆骨折的特點，進行個性化的有針對性的護理。具體護理回顧如下：

2.1休克的護理

①注重生命體征的監(jiān)測。骨盆骨折的骨折松質(zhì)面出血量大，是引起患者大出血導(dǎo)致休克的主要原因，不穩(wěn)定型骨盆骨折因常伴有盆腔內(nèi)臟或血管神經(jīng)損傷，所以必須嚴密監(jiān)測生命體征的變化，采取心電監(jiān)護系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2。掌握生命體征的動態(tài)變化，為搶救患者采取有效的治療護理措施提供可靠依據(jù)。②糾正休克。遵醫(yī)囑補充液體不足改善微循環(huán)，快速建立靜脈輸液通路，在雙管輸液的同時，及早行深靜脈插管。在遵醫(yī)囑進行大量輸液的同時，嚴密監(jiān)測中心靜脈壓，以正確指導(dǎo)輸液。留置尿管記錄每小時尿量，了解休克糾正情況。如休克糾正減慢輸液后，又重新出現(xiàn)休克說明有小徑動脈出血。

2.2內(nèi)臟破裂及管腔臟器破裂的觀察與護理

有些內(nèi)臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也難發(fā)現(xiàn)，隨著損傷時間的延長，出血量的增加，患者病情加重。因此必須嚴密觀察患者有無血尿、血便和陰道流血等內(nèi)出血和腹脹情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)損傷，為搶救患者贏得時間。如小便困難、血尿、尿潴留，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，如尿管難插入，應(yīng)考慮尿道挫傷或斷裂，如經(jīng)抗休克治療無法糾正休克體征或進行性腹脹等應(yīng)考慮合并有盆腔內(nèi)臟器損傷，應(yīng)及時報告醫(yī)師，及時進行盆腔內(nèi)臟器破裂和管腔破裂修補術(shù)。術(shù)后留有傷口引流管、腹腔引流管、尿管，還有深靜脈插管，護理時應(yīng)防止脫落保持通暢，分清各管的功能與作用，認真觀察及準確記錄引流量、顏色，保持切口敷料干燥，及時更換敷料，防止傷口感染。

2.3骨盆的完整性破壞的護理

不穩(wěn)定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破壞，患者需絕對臥床休息，軀體制動，防止搬動，以免引起反復(fù)出血。對于切開復(fù)位內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者，均在術(shù)前糾正所有并發(fā)癥和其它器官系統(tǒng)的損傷，本組患者均在入院5-15d才進行手術(shù)?；颊咭蛐杞^對臥床休息，為防止術(shù)后出血，還要軀體制動，易出現(xiàn)褥瘡。應(yīng)根據(jù)損傷及骨折部位取恰當?shù)念A(yù)防褥瘡的有效措施，骨突處墊以棉圈，每2h臀部、背部，用50%紅花酒精按摩1次。做好牽引針護理，用75%的酒精滴于穿刺針孔，4次/d。

2.4心理護理

由于患者損傷重、出血多，對轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生悲觀情緒，另于疼痛不能翻身，下肢活動困難，患者很容易出現(xiàn)恐懼不焦慮擔憂的情緒。針對患者不同的心理因素，采取不同理措施，對促進康復(fù)尤為重要。我們堅持與患者密切接主動與患者溝通，耐心講解與本病有關(guān)的健康知識，對心預(yù)后的患者，我們找同種病康復(fù)患者現(xiàn)身說法，對于痛引起的心理問題，我們首先想辦法減輕其痛苦，每次動或翻身前耐心做好開導(dǎo)與解釋，講解該項護理工作的性，從而消除患者的不良心理因素，增強患者的信心，積合治療護理。

3結(jié)果

64例患者中治愈60例，治愈率93.8%。其中手療20例，骨盆畸形基本糾正。除12例因股骨粉碎性骨折愈后遺留下肢不等長超過2cm外，其余均取得滿意效果例非手術(shù)治療患者經(jīng)骨牽引或臥床治療后，取得良好24例就診時為重度失血性休克，合并腹腔內(nèi)臟器破裂出血搶救無效死亡。

4討論

4.1不穩(wěn)定型骨盆骨折的發(fā)病機理及治療觀念的轉(zhuǎn)化

不穩(wěn)定型骨盆骨折是由強大暴力引起，多為擠壓傷，折骨塊為骨盆的一段，處于游離狀態(tài)，同時由于骨盆部肌劇收縮，骨盆骨折移位和伴有關(guān)節(jié)錯位，而致骨盆環(huán)的性遭到破壞。目前的治療方法有手術(shù)治療，傳統(tǒng)的臥床盆懸吊、下肢牽引及20世紀90年代提出的骨盆外固定合復(fù)合牽引的治療。臨床工作中只有根據(jù)不穩(wěn)定型骨折損傷的嚴重程度、病情及患者的一般情況，將手術(shù)治非手術(shù)治療有機地結(jié)合起來，權(quán)衡利弊，才能提高治愈率

4.2不穩(wěn)定型骨盆骨折的特點①休克：骨盆對盆腔臟器和組織有保護作用，而且骨盆屬松質(zhì)骨，嚴重的骨折，除影響其負重功能外，骨折的松質(zhì)面出血量大，并伴有盆腔內(nèi)臟或血管神經(jīng)損傷，引起大出血，容易導(dǎo)致出現(xiàn)多種內(nèi)臟破裂及管腔臟器破裂：本組不穩(wěn)定型骨折出現(xiàn)肝、脾破裂、乙狀結(jié)腸破裂、膀胱破裂、尿道斷裂、尿道、陰道、肛管斷裂、股靜脈破裂等，可造成腹膜炎，能生命。②骨盆的完整性破壞：不穩(wěn)定型骨盆骨折折斷的為骨盆的一段，處于游離狀態(tài)，骨盆的完整性受到破壞。

參考文獻：

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第二篇：骨盆骨折18例護理體會

骨盆骨折18例急救護理體會

西安市紅十字會醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

魏威

陳玉華

摘要 探討和分析骨盆骨折患者的護理體會。方法 回顧性分析我院2010年1月—12月18例骨盆骨折的護理資料。結(jié)果 本組18例，男15例，女3例，年齡22～56歲，交通事故傷10例，高空墜落傷4例，砸傷4例。，其中并發(fā)休克6例，后尿道損傷3例，其他部位骨折3例，腸破裂1例，經(jīng)治療和護理均痊愈。結(jié)論 骨盆骨折是一種嚴重的損傷，出血多，常合并其他臟器損傷，需嚴密觀察和護理，防止漏診。且術(shù)后心理護理和功能鍛煉非常重要。

關(guān)鍵詞

骨盆骨折

護理

骨盆是連接軀干和下肢的橋梁、，骨盆前部的主要功能是保護盆腔內(nèi)臟器，如膀胱尿道及女性生殖器等，盆腔內(nèi)及恥骨后方有多數(shù)大血管和靜脈叢。當患者骨盆遭遇強大暴力時，使骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷，也可通過骨盆環(huán)傳達暴力而發(fā)生他處骨折。常見的病因是創(chuàng)傷，如壓砸、軋碾、撞擠和高處墜落等，其次為肌肉的撕脫傷。由于近年來不斷發(fā)展交通業(yè)和城市建筑，骨盆骨折的發(fā)生有上升趨勢，由于暴力的性質(zhì)、大小和方向的不同可引起各種形式的骨折或骨折脫位，并可合并膀胱，尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外動靜脈損傷造成大量內(nèi)出血，因此患者常有不同程度的休克。另外，嚴重骨盆骨折還需注意有無胸、腹、顱腦損傷及其他部位的多發(fā)骨折。本文對我院2010年1月—12月18例骨盆骨折患者的護理資料進行回顧性分析。

1.臨床資料

一般資料 本組18例，男15例，女3例，年齡22～56歲，交通事故傷10例，高空墜落傷4例，砸傷4例。，其中并發(fā)休克6例，后尿道損傷3例，其他部位骨折3例，腸破裂1例。

2.護理體會

1)急救：患者入院后迅速建立有效的靜脈通道，必要時2個或多個通道，且輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環(huán)。

2).病情觀察:骨盆骨折后，骨折斷端可大量滲血，出血量多超過1500ml，與骨折嚴重程度成正比，滲血不易止住。易發(fā)生休克。骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血，盆腔內(nèi)靜脈叢損傷、臟器損傷及骨盆內(nèi)血管損傷出血等，均是引起休克的主要原因。血管損傷所致的出血及血腫是嚴重的并發(fā)癥，故早期應(yīng)嚴密觀察生命體征的變化。在檢查時應(yīng)注意肛門有無血跡，陰道有無流血，肛指檢查可觸及到骨折端，輕度損傷可出現(xiàn)尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛癥狀。重度損傷時，患者排尿困難，因尿液不能排出而致尿潴留。若導(dǎo)尿時發(fā)現(xiàn)膀胱空虛，僅有極少血性尿液，應(yīng)想到膀胱破裂并有尿外滲的可能，應(yīng)及時告知醫(yī)生。如尿潴留伴導(dǎo)尿插入障礙，則應(yīng)考慮尿道損傷，不宜勉強插入，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。如處理骨盆骨折時已給抗休克治療，休克情況不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能。特別是患者腹痛加據(jù)，血壓下降或不穩(wěn)定時血紅蛋白迅速下降時應(yīng)及時報告主管大夫。同時應(yīng)嚴密觀察患肢足趾活動、足背動脈搏動、毛細血管反應(yīng)、皮膚顏色、皮膚感覺等情況。

3）飲食休息 宜予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物，食物應(yīng)易消化。穩(wěn)定型骨折，可取仰臥與側(cè)位交替（健側(cè)在下），傷后一周取半臥位，嚴禁坐立。不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)取平臥氣墊床，減少搬動，必要時多人平托。

3、癥狀護理: 觀察生命體征、意識狀況、尿量、皮膚黏膜，檢測中心靜脈壓、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)等，以明確是否出現(xiàn)休克及程度。如出現(xiàn)休克則迅速予高流量給氧，快速補液輸血，保暖，忌用熱水袋。觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進和腹膜刺激征，如出現(xiàn)相應(yīng)癥狀體征則早期作出相應(yīng)處理。維持骨盆兜帶懸吊有效牽引，牽引量以臀部抬高床面5cm為宜。在骨盆兩側(cè)的兜帶內(nèi)置襯墊，以預(yù)防壓瘡。鼓勵患者多飲水，多食含粗纖維豐富的蔬菜；經(jīng)常按摩腹部，促進腸蠕動，必要時服用緩瀉劑，利于排便。術(shù)前日必須排除腸道內(nèi)瘀積的大便，以利手術(shù)操作，減輕術(shù)后腹脹。

4、體位護理: 骨盆骨折常用皮膚牽引、骨盆懸吊牽引、跟骨骨牽引及股骨髁上牽引進行骨折復(fù)位或維持骨折復(fù)位的位置。不影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后1周內(nèi)宜取平臥位，臥硬墊床。1周后可指導(dǎo)患者進行半坐位練習，影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后2周開始練習半臥位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牽引治療期間，要求軀干要放直，骨盆要擺正，脊柱與骨盆要垂直。雙下肢外展中立位，避免內(nèi)收。護理人員應(yīng)掌握患者的病情和治療情況，注意觀察患者的體位、牽引重量、肢體外展角度，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正，防止骨盆傾斜，造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能?；颊邞?yīng)遵從醫(yī)囑，不能因臥床時間長而疏忽或私自改變體位。

5、腹膜后血腫及內(nèi)臟壓傷的護理:腹膜后血腫常與休克同時發(fā)生，故在搶救時抗休克還要迅速查出出血原因進行對癥處理，所以護士除觀查生命體征外，必須觀察腹部情況，有無壓疼，腹膜后血腫，腸鳴音減弱等，并及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)腹仗賬，腹痛，排便困難等癥狀是由于血腫刺激引起腸麻痹或交感神經(jīng)紊亂所致?？赏ㄟ^禁時，肛管排氣，胃腸減壓來緩解癥狀。由于血腫的吸收熱，可使體溫升高，為預(yù)防繼發(fā)感染，可加用抗生素并輸入足夠液體。

6、抗休克的護理:休克的原因常因骨折部位出血及身體其他部位嚴重創(chuàng)傷引起，出血量達到全身循環(huán)血量的30%即可發(fā)生，超過50%可致嚴重休克。因此病人入院多為急診入院，病情危急。變化快，護士接診必須做到穩(wěn)，輕，快，細，如果患者出現(xiàn)休克癥狀，在抗休克的同時對出血部位進行止血和做好骨折部位的復(fù)位固定。

7、合并尿道損傷的護理，尿道損傷可有不全撕裂和完全撕裂，由于患者處于出血及創(chuàng)傷性休克血容量不足，可引起少尿或無尿，由于比尿及功能失調(diào)可造成排尿困難，故需留直尿管并需常規(guī)護理。

8、心理護理:骨盆骨折多由較強大的暴力所致，常常引起嚴重的并發(fā)癥，如休克，尿道、膀胱及直腸等損傷。患者傷勢較重，易產(chǎn)生恐懼心理。應(yīng)給予心理支持，并以嫻熟的搶救技術(shù)控制病情發(fā)展，減少患者的恐懼。因術(shù)后臥床時間長，易產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)多開導(dǎo)，并取得家屬的支持，共同為患者制定比較周密的康復(fù)計劃并督促實施，適時鼓勵，提高患者治療的積極性。向病人宣傳醫(yī)療常識，解釋自我護理的意義，消除過分依賴的心理，極大程度地調(diào)動病人的主觀能動性，恢復(fù)自理能力。給予病人詳細而具體的自理指導(dǎo)，讓病人自己來完成一些指定的活動或項目，如吃飯、洗臉、刷牙、上肢伸展運動等，幫助病人心身較快地適應(yīng)，促進傷病的恢復(fù)。

9、功能鍛煉： 未影響骨盆環(huán)完整的骨折，單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替(健側(cè)在下)。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動；傷后一周后半臥及坐位練習，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動；傷后2～3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。傷后3～4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。

影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后無并發(fā)癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉；2周后開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；3周后在床上進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉；6～8周后拆除牽引固定，扶拐行走；12周后逐漸棄拐行走。

10、出院指導(dǎo)：合理安排飲食，補充營養(yǎng)提高體質(zhì)，促進骨折愈合。制定出合理康復(fù)計劃進行功能鍛煉。骨盆骨折扶拐是下床活動的必要條件，扶拐的方法對骨折的愈合很重要，拐杖的高度應(yīng)根據(jù)患者的身高調(diào)適，一般高度是患者雙手扶拐，與肩同寬，拐杖軟墊距離腋窩2~3cm，扶拐的力應(yīng)在雙手而不應(yīng)靠腋窩支撐身體，否則容易造成臂叢神經(jīng)麻痹，一旦發(fā)生雖經(jīng)休息可以恢復(fù)，但會影響患者的情緒及功能鍛煉的過程，因此出院前應(yīng)教會患者正確使用雙拐。出院于1個月后、3個月后、6個月后等定期復(fù)查。在1年內(nèi)不能負重勞動及運動，如賽跑、踢球等劇烈運動。

骨盆骨折是一種嚴重的損傷，出血多，常合并其他臟器損傷，需嚴密觀察和護理，防止漏診，且術(shù)后心理護理和功能鍛煉非常重要。

參考文獻

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第三篇：第三章 第八節(jié) 骨盆骨折患者護理指引

第八節(jié)

盆骨骨折患者護理指引

一、評估 ? 全身評估

1、評估患者循環(huán)情況（生命體征、心率、心律、中心靜脈壓等）。呼吸情況（呼吸方式、頻率、節(jié)律、血氧飽和度、機械輔助呼吸及血氣分析等）、神經(jīng)功能情況（意識、瞳孔、生理反射等）。腎功能情況（尿量、尿比重等），實驗室指標（血常規(guī)、血生化、出凝血時間、肝功能等）。評估患者的一般資料、現(xiàn)病史、有無外傷史、既往病史、過敏史）。有無冠心病、高血壓、糖尿病等疾病。

2、3、? 專科評估1、2、評估患者的傷口部位、滲血滲液情況。

評估患肢血循環(huán)情況：雙下肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹、腫脹的程度、毛細血管反應(yīng)、動脈搏動情況等。評估雙下肢的感覺、運動情況。評估患者疼痛部位、程度、性質(zhì)。

評估有無合并癥癥狀：內(nèi)臟受傷，膀胱，尿道，結(jié)腸損傷。1腹膜情況：有無腹痛、腹脹、嘔吐、血便、排尿障礙以及腸鳴音變化和腹膜刺激癥。2排尿情況：有無血尿、排尿困難或少尿、無尿。3肛門情況：有無疼痛、出血、有無觸痛，可疑時做肛門指診，確定有無直腸損傷。? 心理社會評估

1、評估患者（家屬）心里狀態(tài)、家庭及社會支持情況、患者（家屬）對該疾病的相關(guān)知識的了解程度。3、4、5、二、術(shù)前護理

? 急救護理1、2、3、體位：平臥硬板床，勿隨意搬動或更換體位。迅速建立兩條筋脈通路，按醫(yī)囑及時輸血、輸液。

配合醫(yī)生實施迅速有效的止血、止痛，及時對骨折部位進行復(fù)位固定。? 合并傷護理

1、創(chuàng)傷性休克：給予面罩吸氧，保暖，及時補充血容量。

2、3、內(nèi)臟的損傷：禁食、胃腸減壓、肛管排氣等。

尿道或膀胱損傷：留置尿管，妥善固定，保持通暢、記錄尿量，會陰沖洗，每天2次，更換尿袋，每三天1次。

? 牽引護理

1、保持牽引有效;合理使用防壓器具，防壓瘡。? 疼痛護理1、2、3、4、觀察患者疼痛誘發(fā)因素、部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，進行疼痛評分。遵醫(yī)囑予頸部局部制動、牽引、理療、封閉等。指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂放松等放松技巧。

必要時予熱敷或鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。介紹藥物的作用、副作用和注意事項，同時觀察藥物療效及副作用。? 生活護理

1、協(xié)助生活護理，滿足患者日常生活需要。

? 心理護理2、1、建立良好的護患關(guān)系；說明手術(shù)的重要性，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)后配合知識，調(diào)整患者及家屬對手術(shù)的期望值，耐心解答問題，消除不良心理。? 術(shù)前準備

1、解釋手術(shù)的方式、麻醉方式、手術(shù)前后配合事項及目的、術(shù)后常見不適的預(yù)防及護理。

2、指導(dǎo)患者床上大小便訓練；備皮時特別注意手及腕部皮膚的皺褶處的清潔；必要時配血；術(shù)前禁食8~12h，禁水4~6h ? 手日護理

1、核對姓名、病歷、物品。

2、測量生命體征，更衣，取下佩戴飾品、活動義齒，留置尿管。

3、確認患者已禁食、禁飲；女性患者有無月經(jīng)來潮。

4、檢查各種檢驗結(jié)果、手術(shù)同意書是否齊全。

5、肌內(nèi)注射術(shù)前針。? 接手術(shù)

1、了解術(shù)中情況，手術(shù)方式，麻醉方式。

2、監(jiān)測神志、生命體征，必要時監(jiān)測中心靜脈壓、尿量等。低流量吸氧；指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽。

3、觀察傷口敷料有無滲血、滲液。

4、如有引流管，予妥善固定，保持引流管通暢，定時離心方向擠壓引流管，觀察引流管液量、顏色、性質(zhì)。

5、觀察雙下肢血循環(huán)情況:皮膚顏色、溫度、有無腫脹、腫脹的程度、毛細血管反應(yīng)、足背動脈搏動情況等。

6、觀察雙下肢的感覺、運動情況。

7、觀察患者疼痛部位、程度、性質(zhì)。

8、予去枕平臥6h，每2h軸線翻身、拍背。術(shù)后護理 ○常規(guī)護理

1、監(jiān)測生命體征，必要時監(jiān)測神志、尿量、中心靜脈壓。

2、觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，是否有活動性出血。

3、飲食：無胃腸道損傷患者禁食6h后進流質(zhì)或半流質(zhì)；術(shù)后第一天后予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食?！饘？谱o理

1、體位;平臥硬板床。

2、病情觀察；傷口敷料有無滲血、滲液；引流液的量、顏色、性質(zhì)；密切觀察雙下肢血循環(huán)情況、感覺、活動恢復(fù)情況。

3、外固定護理；保持有效固定，預(yù)防針眼感染；予每周換藥2次，滴75％酒精每天2次，勿除去血痂?！鹛弁醋o理

1、避免引起疼痛加重的因素，如體位不當、固定過緊、上肢的位置、角度異常、操作頻繁等。

2、實施非藥物干預(yù)措施，如患者教育、物理治療（冷敷、按摩、熱敷等）、心理疏導(dǎo)、音樂療法、分散注意力等。

3、遵醫(yī)囑采用藥物治療?！鸩l(fā)癥的觀察及護理

1、出血：觀察生命體征、傷口敷料、引流情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。

2、壓瘡：每2h軸線翻身、拍背。使用防壓器具，如水墊、氣墊。

3、墜積性肺炎：有效咳嗽、咳痰；按醫(yī)囑予霧化吸入，每天2次。

六、出院指導(dǎo) ○用藥指導(dǎo)

1、解釋藥物作用、不良反應(yīng)。○活動指導(dǎo)

1、按骨折程度、手術(shù)方式進行活動指導(dǎo)。

2、傷口拆線72h后可洗澡。

3、術(shù)后1個月內(nèi)返院復(fù)查，若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲液等不適可隨診。

第四篇：骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折是一種嚴重外傷，骨盆骨折創(chuàng)傷在半數(shù)上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。

一、病因

1、多由直接暴力盆腔擠壓所致。多見于交通事故和塌方，戰(zhàn)時則為火器傷。

2、應(yīng)力暴力 應(yīng)力暴力作用于盆腔側(cè)方，先使其簽環(huán)薄弱處恥骨上下肢發(fā)生骨折，應(yīng)力的繼續(xù)，使髂骨翼向內(nèi)（或內(nèi)翻），在后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)或臨近發(fā)生骨折或脫位。側(cè)方的應(yīng)力使骨盆向?qū)?cè)擠壓變形。

3、當暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前環(huán)恥、坐骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離。應(yīng)力繼續(xù)，髂骨更向外翻，使骶髂關(guān)節(jié)或其臨近發(fā)生損傷，骨盆環(huán)的變形是傷側(cè)髂骨翼向外翻或扭轉(zhuǎn)，使與對側(cè)半骨盆分開。

二、臨床表現(xiàn)

1、局部表現(xiàn) 受傷部位疼痛，翻身及下肢活動困難。檢查可見恥骨聯(lián)合處腫脹、壓痛，恥骨聯(lián)合增寬，髂前上棘因骨折移位而左右不對稱，髖關(guān)節(jié)活動受限，骨盆擠壓、分離試驗陽性，即雙手置雙側(cè)髂前上棘處，用力向兩側(cè)分離，或向中間擠壓，引起劇痛；亦可于側(cè)臥位或擠壓。有腹膜后出血者，腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失。膀胱或尿道損傷可出現(xiàn)尿痛、血尿或排尿困難。直腸損傷時，肛門出血，肛門指診有血跡，神經(jīng)損傷時，下肢相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹。

2、全身情況 出血多時即表現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內(nèi)出血所致。

三、住院健康指導(dǎo)

（一）術(shù)前宣教

1、心理指導(dǎo) 骨盆骨折一般突然發(fā)生且病情較重，突發(fā)意外后，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。應(yīng)告知患者驚恐不安和情緒緊張對搶救生命、恢復(fù)健康不利，耐心講解疾病發(fā)展過程、預(yù)后及手術(shù)的相關(guān)知識，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2、飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，多食滋補肝腎的食品，如動物肝臟、龍眼、大棗、黑米等，多曬太陽，行日光浴，以促進鈣、磷的代謝，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進早期康復(fù)。全麻患者術(shù)前12小時需禁食，術(shù)前4小時禁飲，以防止在麻醉過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

3、活動指導(dǎo) 向患者和家屬說明不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取仰臥或側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴禁坐立，傷后1周可取半臥位。影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，損傷嚴重者告知患者及家屬盡量減少搬動，以免增加出血引起休克。指導(dǎo)患者正確放置體位，防止加重損傷，病情穩(wěn)定者，指導(dǎo)進行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸及趾屈、足趾屈伸等活動，并進行上肢的全關(guān)節(jié)活動。指導(dǎo)練習床上大小便，并指導(dǎo)家屬正確取放便器。

（二）術(shù)后宣教

1、體位指導(dǎo) 告知患者及家屬盡量減少大幅度搬動患者，防止內(nèi)固定斷裂、脫落。術(shù)后置于氣墊床上，平臥或健側(cè)臥位交替換位，防止壓瘡。

2、飲食指導(dǎo) 告知患者及家屬急性期應(yīng)禁食2~3天，無內(nèi)臟損傷表現(xiàn)可進流食、軟食逐漸過渡到普食。軟食以高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素、富含纖維素的食物為宜，多飲水，以增進營養(yǎng)，防止便秘。

3、并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo) 告知患者及家屬注意皮膚護理，每2小時翻身一次，翻身角度為難20o~30o。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神經(jīng)功能紊亂出現(xiàn)便秘，應(yīng)向患者說明多飲水，多食新鮮蔬菜及水果，以利排便。尿道損傷的患者，告知患者需留置尿管2周，待損傷逐漸恢復(fù)后，夾閉導(dǎo)尿管，每4小時開放一次，指導(dǎo)患者進行膀胱功能訓練。告知牽引患者勿自行增減牽引重量，防止無效牽引。

4、功能鍛煉指導(dǎo) 未影響骨盆完整的骨折指導(dǎo)患者術(shù)后即可進行上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動；1周后即可運行半臥位及坐立練習，同時做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸運動；4~6周后下床站立并緩慢行走，逐漸增加活動量，然后再練習正常行走及下蹲。影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后無合并者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉；2周后開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；3周后在床上進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉；6~8周后拆除牽引固定，扶拐行走；12周后逐漸棄拐行走。

四、出院健康指導(dǎo)

1、告知進食富含營養(yǎng)的食物，適當增加粗纖維的食物，以促進骨折愈合，防止便秘。

2、囑患者戒除煙酒，以免導(dǎo)致骨折不愈合。

3、向患者講解功能鍛煉的重要性，鼓勵患者出院后繼續(xù)進行功能鍛煉。

4、告知出院后進行骨盆懸吊牽引的患者，吊帶要保持平坦完整無褶。吊帶寬度適宜，不要上下移動位置。下肢牽引時，一般都是雙下肢同時牽引，告知如果只牽患側(cè)一方，易使骨盆出現(xiàn)傾斜，容易造成肢體內(nèi)收畸形，影響以后走路功能，并可發(fā)生腰疼和髖部疼痛。囑患者充分休息，并臥硬板床，避免過早負重。

5、囑患者出院1個月、3個月復(fù)查。

第五篇：骨盆骨折護理試題介紹

2011年5月業(yè)務(wù)學習 骨盆骨折的分類有哪些？

骨盆骨折的臨床表現(xiàn)有哪些？

骨盆骨折的處理原則是什么？ 骨盆骨折的臨床并發(fā)癥有哪些？

骨盆骨折的護理措施有哪些？