第一篇：鄭州市兒童醫(yī)院順利通過三級(jí)甲等醫(yī)院正式評(píng)審

鄭州市兒童醫(yī)院順利通過三級(jí)甲等醫(yī)院正式評(píng)審

2013年12月11日下午，在鄭州市兒童醫(yī)院正式評(píng)審反饋會(huì)上，河南省醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)主任委員、河南省衛(wèi)生廳巡視員夏祖昌認(rèn)真聽取評(píng)審組的評(píng)審反饋后，充分肯定了兒童醫(yī)院各項(xiàng)工作取得的輝煌成就，并正式宣布，鄭州市兒童醫(yī)院正式通過三級(jí)甲等院評(píng)審，達(dá)到三級(jí)甲等兒童醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。兒童醫(yī)院是河南省首批通過三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審的幾家醫(yī)院之一，更是我省首家通過等級(jí)評(píng)審的專科醫(yī)院。

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? 更多優(yōu)秀心得體會(huì)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 創(chuàng)“三甲”等級(jí)評(píng)審感悟--周崇臣（院長、? 我院接受省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級(jí)評(píng)審--賈國存（? 評(píng)審感悟--張迎輝（副院長）

醫(yī)院評(píng)審心得體會(huì)--胡幼紅（副院長）等級(jí)評(píng)審心得體會(huì)--張紅霞（副院長）新征程 新起點(diǎn)--王玉英（工會(huì)主席）對(duì)醫(yī)院迎接等級(jí)評(píng)審的感悟--白曉明（紀(jì)委? 等級(jí)評(píng)審是對(duì)醫(yī)院工作的促進(jìn)——李彥格（血? 鄭州市兒童醫(yī)院等級(jí)評(píng)審感想——李小芹（消? 創(chuàng)三甲 感悟、體會(huì)——李茜梅（呼吸科二病? 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審心得體會(huì)——李金榮（培訓(xùn)部）? 三甲評(píng)審有感——李彩霞(血液腫瘤科)等級(jí)評(píng)審心得體會(huì)——裴蓉（口腔科）賀兒醫(yī)通過三級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)評(píng)審——康文清? 齊心協(xié)力創(chuàng)三甲，輝煌業(yè)績迎新年——尚清（? 等級(jí)評(píng)審心得體會(huì)——張慶梅（康復(fù)醫(yī)學(xué)科二? 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審體會(huì)——馬彩云（康復(fù)醫(yī)學(xué)科二? 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審體會(huì)——李靖婕（康復(fù)醫(yī)學(xué)科二? 等級(jí)評(píng)審心得體會(huì)——景鈺（急診重癥監(jiān)護(hù)室? 陽光總在風(fēng)雨后——靳秀紅（呼吸科）不積跬步，無以致千里——金志鵬（內(nèi)科監(jiān)護(hù)? 等級(jí)評(píng)審感想——王萬峰（紀(jì)檢監(jiān)察室）等級(jí)評(píng)審心得體會(huì)——胡勇軍（超聲醫(yī)學(xué)科）? 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審后的感悟——李曉燕（呼吸科一? 等級(jí)評(píng)審感悟——韓雪（中醫(yī)科）

等級(jí)評(píng)審后的一點(diǎn)心得體會(huì)——韓富根（耳鼻? 檢驗(yàn)科復(fù)評(píng)審感悟—— 郭振欣（檢驗(yàn)科）

一、準(zhǔn)備階段：順勢而為看評(píng)審 只爭朝夕重實(shí)效

（一）高度重視 迅速啟動(dòng)

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，2011年以來衛(wèi)生部相繼出臺(tái)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、《三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審暫行辦法》等文件，這標(biāo)志著第二周期的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作拉開了序幕；鄭州市兒童醫(yī)院黨委對(duì)此項(xiàng)工作高度重視，在年初醫(yī)院提出的“12260”醫(yī)院工作整體思路中，將醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作作為今年醫(yī)院重點(diǎn)工作之一，并將醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作納入日常工作中，從細(xì)節(jié)入手，于宏觀調(diào)控，科學(xué)謀劃，積極整改，齊頭并進(jìn)，狠抓落實(shí)。在依法執(zhí)業(yè)，科學(xué)化管理、醫(yī)院改擴(kuò)建、高精尖設(shè)備購置、人才隊(duì)伍引進(jìn)、培養(yǎng)與儲(chǔ)備以及文化建設(shè)、內(nèi)涵建設(shè)等各個(gè)方面高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，為迎評(píng)工作夯實(shí)了基礎(chǔ)。

（二）精心部署 穩(wěn)步推進(jìn)

為穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，積極有序的開展工作，醫(yī)院相繼對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子分工進(jìn)行了調(diào)整，尤其對(duì)等級(jí)評(píng)審工作做出了相應(yīng)的調(diào)整與具體安排。為了確保等級(jí)評(píng)審工作扎實(shí)有效，醫(yī)院專門設(shè)立了等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)辦公室，由業(yè)務(wù)院長胡幼紅擔(dān)任辦公室主任，主持醫(yī)院等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)工作，并對(duì)等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)辦公室人員進(jìn)行了的充實(shí)。

在等級(jí)評(píng)審再動(dòng)員、再部署會(huì)議上，周崇臣院長強(qiáng)調(diào)指出，此次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定是科學(xué)的，標(biāo)準(zhǔn)高、嚴(yán)，內(nèi)容涉及全面，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)，此標(biāo)準(zhǔn)也是醫(yī)院“三化”管理的標(biāo)準(zhǔn)；要求全院全員要以評(píng)審工作為工作主線，以公立醫(yī)院改革為動(dòng)力，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，不斷提高醫(yī)院科學(xué)管理水平；建立“四項(xiàng)機(jī)制”即與績效掛勾的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專項(xiàng)考評(píng)機(jī)制、周工作推進(jìn)機(jī)制、等級(jí)評(píng)審工作回頭看機(jī)制、等級(jí)評(píng)審工作責(zé)任追究機(jī)制；要求各職能科室在工作開展時(shí)要做到“兩專三全”，即專門組織、專人負(fù)責(zé)，全員行動(dòng)、全程管理、全面質(zhì)量。

（三）積極動(dòng)員 注重實(shí)效

動(dòng)員會(huì)后，在副院長胡幼紅的主持下，又分別召開“等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)辦公室工作會(huì)”及“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組第一次工作會(huì)”；要求評(píng)審評(píng)價(jià)辦公室工作人員（質(zhì)控部人員），利用一切可以利用的時(shí)間迅速學(xué)習(xí)并掌握《評(píng)審細(xì)則》，研究、吃透醫(yī)院等級(jí)評(píng)審相關(guān)的配套的文件精神。

在由各職能科室主要負(fù)責(zé)人參加的“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組”的第一次工作會(huì)上，胡院長重申了醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)評(píng)審的終極目的——即是為了提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)；要求各職能科室緊扣“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的評(píng)審方針，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”開展日常工作，使我院等級(jí)評(píng)審工作真正成為推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的抓手；在對(duì)下一步工作開展的方式方法進(jìn)行通報(bào)時(shí)，要求各職能科室做到主要負(fù)責(zé)人負(fù)主要責(zé)任，認(rèn)真做好工作的落實(shí)；為確保等級(jí)評(píng)審工作縝密、有序、穩(wěn)妥的進(jìn)行，要做到與有經(jīng)驗(yàn)單位的有效溝通與交流，學(xué)習(xí)別人的有效方法，做到邊實(shí)踐邊推進(jìn)，按照醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)醫(yī)院迎評(píng)工作的方式、方法隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

二、預(yù)評(píng)審階段：把脈問診深剖析 立言立行忙整改

9月23日—25日，在河南省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室王秀萍主任的帶領(lǐng)下，由張慶憲為組長的河南省醫(yī)院評(píng)審員隊(duì)伍一行20人，分為醫(yī)院管理組、醫(yī)療管理組、護(hù)理管理組、醫(yī)院感染管理組、藥事管理組、財(cái)務(wù)價(jià)格管理組、檢驗(yàn)輸血組、醫(yī)學(xué)影像組、病理管理組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)組11個(gè)評(píng)審小組，來到鄭州市兒童醫(yī)院，進(jìn)行了為期三天的預(yù)評(píng)審工作。

針對(duì)預(yù)評(píng)審中專家反饋的問題，醫(yī)院高度重視，隨即做出了一系列的工作部署。9月26日晨會(huì)上，周崇臣院長對(duì)大家的辛勤付出表示感謝。與此同時(shí)，他要求職能科室從以下幾個(gè)方面去體悟工作：要全面提升自己做到會(huì)管能理的中層；要避免出現(xiàn)“三不”（應(yīng)知的不知、應(yīng)做的不做、想做的不會(huì)做）；要把平時(shí)工作做實(shí)，隨時(shí)能夠被檢驗(yàn)檢閱；要履職到位善解決問題；職能科室要考慮如何形成常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制；要考慮如何開展二類醫(yī)療技術(shù)提升醫(yī)院內(nèi)涵。

院晨會(huì)后，醫(yī)院又召開了全體迎檢小組工作總結(jié)會(huì)議，歸納查因，梳理問題，研討方案。針對(duì)目前情況，周院長歸納為“稍停頓、去感悟、理思路”，大家要正確、理性、客觀地看待問題。針對(duì)下一步如何開展工作，他提出要先后開展以“保持、整改、提升”為主題的“等級(jí)評(píng)審預(yù)評(píng)審問題整改月”活動(dòng)，和以 “保持、鞏固、提高”為主題的“等級(jí)評(píng)審提高月”活動(dòng)。10月份，全院要保持好的做法、整改各類問題、提升整體工作，能整改的立即整改、有問題的研究整改、有困難的限期整改。同時(shí)要求大家結(jié)合專家反饋梳理問題、回顧預(yù)評(píng)審歷程寫出感悟、針對(duì)頂層設(shè)計(jì)提出建議、面對(duì)下步工作支出妙招。

三、正式評(píng)審階段：踏上新征程 共譜新篇章

評(píng)審員趙紅衛(wèi)

評(píng)審員張慶憲

評(píng)審員謝寶珍 評(píng)審員夏熙鄭

評(píng)審員王軍

評(píng)審員宋葆云

評(píng)審員史大鵬

評(píng)審員劉法金 評(píng)審員劉翠華

評(píng)審員李軍

評(píng)審員孔令非

評(píng)審員金雨琦

評(píng)審員范秋萍 王秀萍主任和周崇臣院長

評(píng)審員周彩峰

評(píng)審員陳長英

評(píng)審員吳睿

評(píng)審員趙紅衛(wèi) 評(píng)審員張慶憲

評(píng)審員謝寶珍

評(píng)審員夏熙鄭

評(píng)審員王軍

評(píng)審員宋葆云 評(píng)審員史大鵬

評(píng)審員劉法金

評(píng)審員劉翠華

評(píng)審員李軍

評(píng)審員孔令非 評(píng)審員金雨琦

評(píng)審員范秋萍

王秀萍主任和周崇臣院長

評(píng)審員周彩峰

評(píng)審員陳長英 評(píng)審員吳睿

（一）匯報(bào)會(huì)—評(píng)審員提出嚴(yán)格要求 醫(yī)院針對(duì)性重點(diǎn)匯報(bào)

12月9日，鄭州市兒童醫(yī)院迎來了三級(jí)甲等兒童醫(yī)院正式評(píng)審的“大考驗(yàn)”。在河南省醫(yī)院評(píng)審辦公室王秀萍主任的帶領(lǐng)下，以評(píng)審員張慶憲為組長的河南省醫(yī)院評(píng)審員一行18人抵達(dá)我院，啟動(dòng)為期三天的正式評(píng)審。

上午8:00，評(píng)審員與我院陪檢人員在行政樓四樓召開了見面會(huì)。鄭州市衛(wèi)生局副局長原學(xué)嶺、醫(yī)政處處長康紅超出席了會(huì)議。評(píng)審員們及醫(yī)院陪檢人員共60余人參加了見面會(huì)，會(huì)議由王秀萍主任主持。

匯報(bào)會(huì)上，王秀萍主任就正式評(píng)審的意義、檢查的方式方法提出了具體要求，再次統(tǒng)一了評(píng)審員的認(rèn)識(shí)。并希望此次評(píng)審能夠全面全方位走到、看到、訪談到，能夠得出讓醫(yī)院、上級(jí)部門和評(píng)審員的認(rèn)可公平公正的結(jié)論。張慶憲組長指出正式評(píng)審側(cè)重于核對(duì)晉級(jí)條款和變化條款的檢查，同時(shí)會(huì)給醫(yī)院申訴權(quán)，大家要及時(shí)、有效、多形式與專家溝通。原學(xué)嶺副局長提出此次評(píng)審是一次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，要求大家一定要多聽“大家”指導(dǎo)，多向“名家”請(qǐng)教。周崇臣院長就醫(yī)院基本情況介紹、預(yù)評(píng)審準(zhǔn)備情況、預(yù)評(píng)審自查情況、預(yù)評(píng)審后整改情況、十大亮點(diǎn)工作、存在不足及改進(jìn)方向六大方面工作，有重點(diǎn)的進(jìn)行了匯報(bào)，并對(duì)專家的幫助支持與不懈辛苦表示感謝！

（二）評(píng)審員掠影—領(lǐng)略“大家”風(fēng)采，盡展“專業(yè)”魅力

評(píng)審員們一如既往的敬業(yè)、從始而終的嚴(yán)謹(jǐn)、不改細(xì)致的初衷，多角度訪談，重實(shí)地查驗(yàn)，交叉式進(jìn)展，有側(cè)重考證，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了全面、客觀、真實(shí)的盤查，為醫(yī)院工作提出了許多指導(dǎo)性的意見和建議。

王秀萍主任要求嚴(yán)格、檢查精準(zhǔn)、建議中肯，她深入臨床，對(duì)所見、所聞、所問、所關(guān)注的問題，都提出了寶貴的意見和嚴(yán)格的要求。從電梯口的平面圖標(biāo)示到EICU的流程，從洗衣房、供應(yīng)室的規(guī)范到單劑量用藥擺藥管理，從病區(qū)管理、骨科高值耗材核查到后勤配電柜的安全，她走的快、看的多、查的全、扣得嚴(yán)。她重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行了逐字逐句審閱和指導(dǎo)，給我們提出了非常多的寶貴意見和建議；她處處嚴(yán)要求、深剖析、抓痕跡；她運(yùn)籌帷幄的氣度，高屋建瓴的觀點(diǎn)，深入淺出的指導(dǎo)讓我們真正獲益，再一次感受了“大家”的風(fēng)范。她定位“準(zhǔn)”的方向，堅(jiān)定“狠”的決心，秉持“韌”的態(tài)度，力求最終得到公正公平客觀的評(píng)審結(jié)果。

醫(yī)院管理組——重基礎(chǔ)、驗(yàn)實(shí)效、緊追蹤：“醫(yī)院的環(huán)境煥然一新，標(biāo)示標(biāo)牌規(guī)范清晰，讓人眼前一亮”，評(píng)審員謝寶珍說。她更多的聚焦?fàn)I養(yǎng)科、病案科和醫(yī)院公益性內(nèi)容等方面，在肯定亮點(diǎn)工作的同時(shí)提到“信息示蹤系統(tǒng)還需進(jìn)一步完善”。評(píng)審員陳長英從人員資質(zhì)、人員結(jié)構(gòu)、崗位職責(zé)等基礎(chǔ)資料入手，進(jìn)一步探究制度落實(shí)情況，具體操作規(guī)范。評(píng)審員王軍側(cè)重預(yù)評(píng)審問題的整改，主要是不良事件流程、科室質(zhì)控等問題的追蹤與落實(shí)。醫(yī)療管理組——重臨床、盯整改、助改進(jìn)：評(píng)審員張慶憲檢查時(shí)對(duì)我們高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、求實(shí)效，每條款檢查后也會(huì)與陪檢人員親切溝通、提出意見、緩解了緊張的評(píng)審氛圍，彰顯了大家的風(fēng)范。評(píng)審員夏熙鄭或走現(xiàn)場、或查資料、或進(jìn)行訪談，各個(gè)環(huán)節(jié)緊扣，共性個(gè)性齊抓，憑著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)核心制度的熟練把握讓我們對(duì)臨床工作有了全新的認(rèn)識(shí)，更深的了解。

檢驗(yàn)、輸血組——重規(guī)范、有肯定、寄希望：評(píng)審員金雨琦查看了血液腫瘤科、檢驗(yàn)科、輸血科的試劑庫存放是否規(guī)范、急診實(shí)驗(yàn)室布局是否合理，對(duì)輸血流程追蹤、對(duì)運(yùn)行病歷查閱、對(duì)評(píng)審資料核查，對(duì)血栓彈力圖儀的使用表示認(rèn)可的同時(shí)，希望能夠在全院加快推行電子輸血申請(qǐng)單的使用。

病理組——重前景、親歷為、出妙招：評(píng)審員孔令非此次檢查事必躬親、親力親為，對(duì)醫(yī)院開展的新項(xiàng)目表示肯定，但由于項(xiàng)目開展的持續(xù)時(shí)間短，離評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)還有一定差距。對(duì)科室未來發(fā)展、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、業(yè)務(wù)水平等提出了建議，讓我們找準(zhǔn)了定位、堅(jiān)定了方向。

醫(yī)學(xué)影像組——重督察、細(xì)查詢、話發(fā)展：評(píng)審員史大鵬重點(diǎn)查驗(yàn)了科室人員資質(zhì)、規(guī)章制度的落實(shí)和科室規(guī)范管理。并對(duì)核醫(yī)學(xué)科在東區(qū)的建設(shè)發(fā)展提出了有深度、有高度的建議。

護(hù)理管理組——重執(zhí)行、廣視角、高站位：評(píng)審員宋葆云檢查時(shí)緊緊圍繞“看你做的、聽你說的、查你寫的”這一方式，緊盯患者安全、護(hù)理質(zhì)量、系統(tǒng)管理的落實(shí)，客觀深入的分析，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的作風(fēng)，給大家留下深刻印象。評(píng)審員周彩峰評(píng)價(jià)條款很客觀，指導(dǎo)整改很真誠，在認(rèn)可霧化室改進(jìn)等工作亮點(diǎn)的同時(shí)指出輸液室的問題。

醫(yī)院感染管理組——重推敲、嚴(yán)要求、再核實(shí)：“院感”無小事，細(xì)節(jié)來求實(shí)。評(píng)審員范秋萍每日早來晚走，廢寢忘食，不僅局限于預(yù)評(píng)審問題的整改，還查看了標(biāo)示、職業(yè)暴露等問題，通過敏銳的視角，一掃工作的核心，直擊薄弱環(huán)節(jié)，提出了中肯甚至有些“嚴(yán)苛”的意見。評(píng)審員吳睿較預(yù)評(píng)審檢查得廣、深、細(xì)，一個(gè)問題反復(fù)追蹤，一個(gè)科室多次查看，縱向到底、橫向到邊的力求一個(gè)公正、客觀的評(píng)審結(jié)果。

藥事管理組——重標(biāo)準(zhǔn)、扣要點(diǎn)、舉亮點(diǎn)：評(píng)審員李軍“直言快語、直中要害”，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)一條條核對(duì)，緊扣標(biāo)準(zhǔn)一次次查找，在肯定品管圈工作的同時(shí)，為大家進(jìn)行了面對(duì)面的質(zhì)量管理工具傳授，提出了改進(jìn)意見。評(píng)審員趙紅衛(wèi)知識(shí)淵博、造詣極深，對(duì)專業(yè)的熱忱追求，以點(diǎn)帶面的知識(shí)訪談，對(duì)臨床藥學(xué)藥物使用、藥物督導(dǎo)檢查等的評(píng)析讓大家受益匪淺。

財(cái)務(wù)價(jià)格管理組——重實(shí)做、少言語、究細(xì)則：評(píng)審員劉法金對(duì)A條款和升級(jí)條款進(jìn)行了細(xì)致全面認(rèn)真的查看，抓住“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如電子病歷、招投標(biāo)記錄、大型設(shè)備重大效益審計(jì)等，對(duì)物價(jià)、績效、財(cái)務(wù)的資料逐一核對(duì)。言簡意賅的意見和清晰明了的思路明確了我們改進(jìn)的方向。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)組——重跟進(jìn)、接地氣、廣撒網(wǎng)：評(píng)審員劉翠華采用先查資料后到臨床的檢查方法，對(duì)全部資料進(jìn)行了檢查，著力于整改問題的真正落實(shí)。接著又現(xiàn)場查看院務(wù)、黨務(wù)公開欄，醫(yī)院網(wǎng)站、院區(qū)公示欄、投訴流程圖、投訴制度、投訴接待室設(shè)置，并抽查投訴電話、查閱被投訴醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案；同時(shí)在門診病區(qū)隨機(jī)提問大夫、護(hù)士、中層干部醫(yī)院文化、科室理念、崗位職責(zé)等內(nèi)容；到病區(qū)發(fā)放護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表20份，訪談家長了解物價(jià)公示、患者告知情況，抽查一日清單。檢查內(nèi)容豐富全面、佐證材料邏輯性強(qiáng)、檢查方式說服力強(qiáng)，我們收獲很多。

（三）鄭州市兒童醫(yī)院順利通過三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審 12月11日下午，在鄭州市兒童醫(yī)院正式評(píng)審反饋會(huì)上，河南省醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)主任委員、河南省衛(wèi)生廳巡視員夏祖昌認(rèn)真聽取評(píng)審組的評(píng)審反饋后，充分肯定了兒童醫(yī)院各項(xiàng)工作取得的輝煌成就，并正式宣布，鄭州市兒童醫(yī)院正式通過三級(jí)甲等院評(píng)審，達(dá)到三級(jí)甲等兒童醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)場，鄭州市衛(wèi)生局副局長原學(xué)嶺，代表市衛(wèi)生局，對(duì)兒童醫(yī)院通過三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審表示熱烈的祝賀，充分肯定兒童醫(yī)院為兒童醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做出的巨大貢獻(xiàn)。他要求兒童醫(yī)院在今后的工作中，認(rèn)真研究評(píng)審員提出的建議，持續(xù)提升，通過評(píng)審工作使醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、科研水平再上新臺(tái)階。

鄭州市兒童醫(yī)院院長周崇臣表態(tài)，鄭州市兒童醫(yī)院一定圍繞評(píng)審員的意見積極整改，系統(tǒng)提升，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理及醫(yī)療服務(wù)能力。今后各項(xiàng)工作緊緊圍繞以病人為中心，按照“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”評(píng)審指導(dǎo)方針，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化。

近年來，鄭州市兒童醫(yī)院通過走“擴(kuò)規(guī)模、增內(nèi)涵”發(fā)展之路，從內(nèi)到外發(fā)生翻天覆地的變化，逐步做強(qiáng)做大。醫(yī)院通過管理創(chuàng)新，實(shí)施日督導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)夜查房等多項(xiàng)創(chuàng)新制度，使各項(xiàng)工作逐漸標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化。醫(yī)院積極組建中原兒童醫(yī)療集團(tuán)，建設(shè)東區(qū)、西區(qū)醫(yī)院，提升本部、康復(fù)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源倍增。醫(yī)院率先加入全國性兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體——北京兒童醫(yī)院集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)科研、醫(yī)療、專家等多方面共享，讓國內(nèi)頂級(jí)兒童醫(yī)療資源在中原落地生根。

鄭州市兒童醫(yī)院成功創(chuàng)建全國三級(jí)甲等醫(yī)院專題

第二篇：三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審

鄭州市第一人民醫(yī)院

順利通過河南省三級(jí)甲等醫(yī)院初步評(píng)審

2015-02-05 09:57:00 來源：央廣網(wǎng)河南分網(wǎng)

央廣網(wǎng)河南分網(wǎng)消息

2015年1月21至23日,河南省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組一行19人,在國家醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家、省衛(wèi)生計(jì)生委王秀萍處長帶領(lǐng)下,對(duì)市一院院進(jìn)行了等級(jí)評(píng)審。經(jīng)過三天緊張有序的評(píng)審,該院以優(yōu)異的成績順利通過了三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的初步評(píng)審,這標(biāo)志著市一院綜合實(shí)力又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。

為期三天的評(píng)審過程中,19位評(píng)審組專家通過聽取匯報(bào)、查閱資料、追蹤檢查、現(xiàn)場訪談等形式,嚴(yán)格按照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)一院進(jìn)行了全面、細(xì)致的評(píng)審。

1月23日下午,評(píng)審工作反饋會(huì)在王秀萍處長主持下開始,市衛(wèi)生計(jì)生委主任顧建欽、副主任原學(xué)嶺代表市衛(wèi)生計(jì)生委參加了反饋會(huì)。專家組成員按照各組檢查的情況進(jìn)行了分組反饋,對(duì)該院創(chuàng)建工作的亮點(diǎn)和突出成績給予了高度評(píng)價(jià)和肯定,對(duì)醫(yī)院今后發(fā)展提出了建設(shè)性的意見。會(huì)上,評(píng)審組組長張慶憲教授受河南省醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)主任黃瑋的委托,代表河南省醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)鄭重宣布,鄭州市第一人民醫(yī)院符合三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),通過河南省三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審。

隨后,院長連鴻凱代表醫(yī)院進(jìn)行了表態(tài)發(fā)言。他表示,醫(yī)院將以此為契機(jī),將把評(píng)審給我們帶來的正能量充分吸收弘揚(yáng),按照“三甲”醫(yī)院的要求,更加認(rèn)真、更加努力地改進(jìn)工作,為保障廣大人民群眾的身體健康做出更大的貢獻(xiàn)。

市衛(wèi)生計(jì)生委主任顧建欽代表市衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)市一院“三甲”評(píng)審順利通過表示熱烈的祝賀。顧主任指出,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,隨著醫(yī)療市場的不斷變化,競爭環(huán)境的日趨激烈,鄭州市第一人民醫(yī)院與鄭州市其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣,面臨發(fā)展生存的諸多問題,在發(fā)展過程中有不少的困難,正是在這種情況下,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子能夠?qū)彆r(shí)度勢,能夠抓住醫(yī)改的大好機(jī)遇,能夠準(zhǔn)確醫(yī)院的服務(wù)定位、戰(zhàn)略功能,在改善醫(yī)院基本設(shè)施環(huán)境,培育打造特色學(xué)科,培育引進(jìn)人才、優(yōu)化服務(wù)流程、注重內(nèi)涵建設(shè)等方面,做了大量工作。一院的領(lǐng)導(dǎo)們抓住機(jī)會(huì),積極申請(qǐng)創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院,這是一個(gè)非常正確的選擇。有了新的標(biāo)準(zhǔn),按照標(biāo)準(zhǔn)去創(chuàng)建,以此來提升醫(yī)院整體實(shí)力、綜合水平、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)影響、品牌效應(yīng)。同時(shí)顧主任指出,針對(duì)各位專家反饋的問題,必須認(rèn)真對(duì)待,虛心接受,全面梳理,必須限定時(shí)間整改,必須高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求解決。并以此為起點(diǎn),持續(xù)的抓好質(zhì)量,持續(xù)的關(guān)注安全,持續(xù)的搞好細(xì)節(jié),持續(xù)的提升效益,持續(xù)的樹立形象。(通訊員 侯巧紅 張文峰)

第三篇：三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審材料(四)

三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審材料

科室科教材料

外科

目錄

一.三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育相關(guān)文件、證書等材料。----------------------

3二.科室的論文、科研、論著等相關(guān)材料。

（一）論文26篇---------------------4-

5（二）科研項(xiàng)目4項(xiàng)-------------------6

外科三級(jí)醫(yī)師?？评^續(xù)教育材料

（相關(guān)證書及資料見附件5）。

科室論文著作

（1）符開倫．《熒光原位雜交技術(shù)的檢測肺癌第9號(hào)染色體畸變研究》

（2）符開倫,顧海潮等.改良疝囊切除高位結(jié)扎術(shù)對(duì)腹股溝斜疝的手術(shù)治療.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與臨床,1999,30(1):123-124.（3）金維捷、符開倫.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎26例臨床療效觀察。云南中醫(yī)中藥雜志,2002,5:17.（4）符開倫、金維捷．肺癌與HSVⅡ感染關(guān)系的研究．醫(yī)學(xué)研究通訊，2005，34（5）：31－33．

（5）符開倫、金維捷．肺癌與CT、UU感染關(guān)系的研究．醫(yī)學(xué)研究通訊，2005，34（6）：41－42．

(6)符開倫、金維捷．基因芯片檢測肺癌與HPV感染關(guān)系的研究．國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)分冊(cè)，2005，26：28－30．

（7）符開倫．熒光原位雜交技術(shù)的檢測肺癌第9號(hào)染色體畸變研究．衛(wèi)生軟科學(xué)，2006，149：297-298．

（8）符開倫．熒光原位雜交技術(shù)的檢測肺癌第6號(hào)染色體畸變．醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，35（6）：23-24．

（9）趙志明．球囊導(dǎo)尿管在留置導(dǎo)尿中應(yīng)注意的問題．中國實(shí)用護(hù)理雜志，20066，22（7）：85．

（10）趙志明、孫雪麗．1例藥物性靜脈炎病人的護(hù)理．家庭護(hù)士，2008，3：746-747．

（11）趙志明、鄒?。す庵委煷箅[靜脈曲張病人的護(hù)理．全科護(hù)理，2009，3：716-717．

（12）趙志明、孫雪麗、鄒俊．淺議慢性前列腺炎的心理護(hù)理．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（13）：189-190．

（13）趙志明、趙秀萍．深靜脈留置針導(dǎo)管在膽漏引流中的應(yīng)用．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（10）：234-235．

（14）趙志明．產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素調(diào)查與早期心理護(hù)理干預(yù)．中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（272）：253．

（15）金維捷．綜合治療慢性前列腺炎20例．江蘇中醫(yī)．1999：51-52.（16）金維捷．慢性前列腺炎的辯證及綜合治療．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2001，24（2）：23-25．

（17）金維捷、符開倫．中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎26例臨床療效觀察．云南中醫(yī)中藥雜志2002，5：17．

（18）金維捷、黃敏．中西醫(yī)結(jié)合治療膽道蛔蟲癥24例療效觀察．云南中醫(yī)中藥雜志2005，3：19．

（19）符開倫、金維捷．肺癌與HSVⅡ感染關(guān)系的研究．醫(yī)學(xué)研究通訊，2005，34（5）：31－33．

（20）符開倫、金維捷．肺癌與CT、UU感染關(guān)系的研究．醫(yī)學(xué)研究通訊，2005，34（6）：41－42．

（21）金維捷．腦卒中后腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)合枳術(shù)丸湯劑的1例臨床觀察．云南醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)成立大會(huì)資料匯編106-107．

（22）黃敏．中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎12例體會(huì)．云南中醫(yī)中藥雜志2005，26（6）：4．

（23）黃敏．自擬固津通絡(luò)湯對(duì)腹部手術(shù)后早期胃腸功能恢復(fù)40例臨床觀察．中國醫(yī)藥衛(wèi)生2005，6（23）：116-117．

（24）黃敏．中西醫(yī)結(jié)合治療男性乳腺發(fā)育60例體會(huì)．醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究2006，1（1）：57-58．

（25）黃敏．氣管切開術(shù)致吸入窒息死亡1例報(bào)道．醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究2006，9

（9）：137．

（26）黃敏．中醫(yī)治療難治性多發(fā)性潰瘍1例．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2008，31（6：58-59．

（詳見附件7）

科室科研項(xiàng)目

（1）《肺癌與染色體畸變及HPV、HSVⅡ、CT、UU感染關(guān)系的臨床研究》；課題負(fù)責(zé)人：符開倫。

（2）《多媒體案例教學(xué)法在西醫(yī)外科教學(xué)中的應(yīng)用研究》；課題負(fù)責(zé)人：黃敏。

（3）《醫(yī)學(xué)生臨床模擬施訓(xùn)研究》；課題負(fù)責(zé)人：黃敏。

（4）《前列通瘀膠囊對(duì)前列腺增生大鼠逼尿肌細(xì)胞凋亡及相關(guān)基因表達(dá)的影響》；課題負(fù)責(zé)人：黃敏。

（詳見附件6）

第四篇：三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則

三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則

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三級(jí)甲等醫(yī)院（簡稱“三甲醫(yī)院”），是依照中國現(xiàn)行《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》等的規(guī)定而劃分的醫(yī)院等級(jí)之一。三級(jí)甲等醫(yī)院是中國除國家特殊醫(yī)院以外的最高等級(jí)的醫(yī)院。是中國內(nèi)地對(duì)醫(yī)院實(shí)行“三級(jí)六等”的劃分等級(jí)中最高的一級(jí)?？己说闹饕?xiàng)目包括醫(yī)療服務(wù)與管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、技術(shù)水平與效率，民營醫(yī)院也可以參與等級(jí)評(píng)定。

三級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在501張以上）是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。

甲等：按分等評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)獲得超過900分為甲等。中文名 ：三級(jí)甲等醫(yī)院 簡 稱 ：三甲醫(yī)院 類 別 ：醫(yī)院等級(jí)之一

三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn) ：病床數(shù)在501張以上、面向多地區(qū) 甲等標(biāo)準(zhǔn) ：按分等評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)獲得超過900分

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三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則...................................................................................................................1

基本資質(zhì)...................................................................................................................................4

基本條件...........................................................................................................................4 配備要求...........................................................................................................................4 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)...................................................................................................................................5

一、醫(yī)院功能與任務(wù)(50分)..........................................................................................6

二、科室設(shè)置(30分)......................................................................................................6

三、人員配備(30 分).....................................................................................................7

四、醫(yī)院管理(140分)....................................................................................................7

五、醫(yī)療管理與技術(shù)水平(480分)................................................................................9

六、教學(xué)、科研管理與水平(105分)........................................................................12

七、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)(65分).................................................................13

八、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)(100分)..................................................................................................13

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基本資質(zhì)

基本條件

三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)識(shí)

三級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在501張以上）是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。甲等：按千分制，分等評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)獲得超過900分為甲等。[1]

具體條件如下：

1． 醫(yī)院應(yīng)有正式的病房和一定數(shù)量的病床設(shè)施。以實(shí)施住院診療為主，一般設(shè)有相應(yīng)的門診部；

2． 應(yīng)有基本的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)立藥劑、檢驗(yàn)、放射、手術(shù)及消毒供應(yīng)等醫(yī)技診療部門；

3． 應(yīng)有能力對(duì)住院病人提供合格與合理的診療、護(hù)理和基本生活服務(wù)； 4． 應(yīng)有相應(yīng)的、系統(tǒng)的人員編配； 5． 應(yīng)有相應(yīng)的工作制度與規(guī)章制度； 6． 應(yīng)有相應(yīng)的醫(yī)院文化。

配備要求

床位

住院床位總數(shù)501張以上。

科室設(shè)置

(一)臨床科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)科、預(yù)防保健科;(二)醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、核醫(yī)學(xué)科、理療科(可與康復(fù)科合設(shè))、消毒供應(yīng)室、病案室、營養(yǎng)部和相應(yīng)的臨床功能檢查室。

人員

(一)每床至少配備1.03名衛(wèi)生技術(shù)人員；

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(二)每床至少配備0.4名護(hù)士；

(三)各專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱；(四)臨床營養(yǎng)師不少于2人；(五)工程技術(shù)人員(技師、助理工程師及以上人員)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。

房屋

(一)每床建筑面積不少于60平方米；

(二)病房每床凈使用面積不少于6平方米；

(三)日平均每門診人次占門診建筑面積不少于4平方米。設(shè)備

(一)基本設(shè)備： 給氧裝置呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器 自動(dòng)洗胃機(jī)、心電圖機(jī)心臟除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀 多功能搶救床、萬能手術(shù)床無影燈、麻醉機(jī) 麻醉監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀移動(dòng)式X光機(jī)、X光機(jī) B超、多普勒成像儀動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、腦電圖機(jī)腦血流圖機(jī)、血液透析器肺功能儀。

支氣管鏡食道鏡、胃鏡 十二指腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡、直腸鏡 腹腔鏡、膀胱鏡宮腔鏡、婦科檢查床產(chǎn)程監(jiān)護(hù)儀、萬能產(chǎn)床 胎兒監(jiān)護(hù)儀、嬰兒保溫箱骨科牽引床、裂隙燈牙科治療椅、渦輪機(jī)牙鉆機(jī)、銀汞攪拌機(jī) 顯微鏡、生化分析儀紫外線分光光度計(jì)、酶標(biāo)分析儀 尿分析儀、分析天平細(xì)胞自動(dòng)篩選器、沖洗車 電冰箱、恒溫箱離心機(jī)敷料柜、器械柜冷凍切片機(jī)、石蠟切片機(jī)高壓滅菌設(shè)備、蒸餾器 紫外線燈、手套烘干上粉機(jī)洗衣機(jī)、沖洗工具 下收下送密閉車、常水、熱水、凈化過濾系統(tǒng)凈物存放、消毒滅菌密閉柜、通風(fēng)降溫、烘干設(shè)備熱源監(jiān)測設(shè)備(恒溫箱、凈化臺(tái)、干燥箱)。

(二)病房每床單元設(shè)備與二級(jí)綜合醫(yī)院相同；(三)有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。

六、制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。

七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院等級(jí)評(píng)定重新啟動(dòng)后還采用三級(jí)六等劃分等級(jí)，評(píng)審堅(jiān)持“六重三不”原則，即重服務(wù)、重管理、重質(zhì)量、重安全、重基礎(chǔ)、重保障、不搞運(yùn)動(dòng)、不搞形式、不弄虛作假，民營醫(yī)院可以與公立醫(yī)院平等的參與等級(jí)評(píng)定?？己说闹饕?xiàng)目包括醫(yī)療服務(wù)與管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、技術(shù)水平與效率。實(shí)行1000分制，900分以上評(píng)為三級(jí)甲等，750分－900分評(píng)為三級(jí)乙等，600分－750分評(píng)為三級(jí)丙等。醫(yī)院等級(jí)不搞終身制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。此外，此次醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)突出了“以病人為中心”的服務(wù)理念，要求醫(yī)院必須定期征集病人意見，每季度開一次病人意見座談會(huì)。醫(yī)院還須設(shè)立免費(fèi)飲水供應(yīng)、公用電話、實(shí)行電子電

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話預(yù)約診療等，要求化驗(yàn)室檢查報(bào)告在24小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，還要有收費(fèi)價(jià)格公示，提供費(fèi)用查詢，實(shí)行費(fèi)用清單制度。

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》

一、醫(yī)院功能與任務(wù)(50分)(一)醫(yī)療服務(wù)(20分)能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

1．在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供高水平的?？品?wù)。承擔(dān)危急重癥和疑難病診治任務(wù)，開展雙向轉(zhuǎn)診。

2．有足夠的醫(yī)療服務(wù)輻射能力，年出院病人中應(yīng)有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。

3．按國家有關(guān)規(guī)定，參加當(dāng)?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng)，在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，能配合急救中心迅速做出應(yīng)急反應(yīng)，承擔(dān)災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)，并能接受成批傷病員進(jìn)行院內(nèi)急救。

4．開展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門診服務(wù)和支持、指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

(二)教學(xué)科研(15分)1．承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)，能培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)人才。并承擔(dān)二級(jí)醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進(jìn)修任務(wù)。

2．承擔(dān)國家、省(自治區(qū)、直轄市)科研課題。(三)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)(10分)履行對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)是醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù)，建立經(jīng)常性技術(shù)指導(dǎo)與合作關(guān)系，幫助開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，解決疑難問題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才。完成當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農(nóng)工作。

(四)預(yù)防保健(5分)1．開展健康教育

2．承擔(dān)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預(yù)防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學(xué)調(diào)查和防治工作。

3．參與城市初級(jí)衛(wèi)生保健工作。

二、科室設(shè)置(30分)醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)。職能科室的設(shè)置應(yīng)符合精簡、高效的原則，適應(yīng)管理工作的需要。業(yè)務(wù)科室應(yīng)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的指導(dǎo)下和整體發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，部分一級(jí)科室實(shí)行二級(jí)分科，突出?？苾?yōu)勢。

（一）臨床科室(20分)

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1．一級(jí)專業(yè)科室

應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》及當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療設(shè)置規(guī)劃》的規(guī)定。2．二級(jí)專業(yè)科室

內(nèi)科：應(yīng)至少設(shè)7個(gè)科室，下列科室中地個(gè)為必設(shè)科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。

外科：應(yīng)設(shè)普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室。婦產(chǎn)科:應(yīng)婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專業(yè)科室。兒科：應(yīng)設(shè)兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室。3．重點(diǎn)?？?/p>

重點(diǎn)專科應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》設(shè)立。全院應(yīng)有3個(gè)以上的重點(diǎn)專科。每重點(diǎn)?？朴?0張病床。應(yīng)設(shè)綜合重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(ICU或稱綜合加強(qiáng)醫(yī)療病房)或?qū)？浦匕Y加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(或稱?？萍訌?qiáng)醫(yī)療病房)

（二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室(10分)除符合<醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)>外,還應(yīng)設(shè)信息統(tǒng)計(jì)室圖書館(室)

三、人員配備(30 分)

醫(yī)院應(yīng)配備與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員，除引應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》外，還應(yīng)滿足下列條件:

（一）實(shí)際從事臨床護(hù)理工作的在編護(hù)理人數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，病床床位與病房護(hù)士之比不少于1:0.4，具有大專以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護(hù)士總數(shù)的20%，護(hù)理部正、副主任，內(nèi)、外、婦、兒、急診科、手術(shù)室及重點(diǎn)科室護(hù)士長應(yīng)具有副主任護(hù)師以上技術(shù)職務(wù)，主管護(hù)師、護(hù)士結(jié)構(gòu)合理(10分)

（二）主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機(jī)構(gòu)合理。(6分)

（三）各一級(jí)科室和重點(diǎn)二級(jí)科室主任應(yīng)具有主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，一般二級(jí)科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)。(7分)

（四）營養(yǎng)人員(具有營養(yǎng)士以上技術(shù)職務(wù)的人員)與床位比為1:200(4分)

（五）輸血科專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術(shù)例數(shù)、用血量及工作實(shí)際情況確定。(3分)醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院以及教學(xué)醫(yī)院，適當(dāng)增加人員比例

四、醫(yī)院管理(140分)

（一）組織管理(25分)1．醫(yī)院應(yīng)有健全的科學(xué)管理體系，各項(xiàng)管理工作均有專職或兼職人員負(fù)責(zé)。

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2．認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責(zé)》，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真制定和不斷

完善醫(yī)院工作制度，各級(jí)務(wù)類人員崗位職責(zé)和崗前教育制度，并組織實(shí)施，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化管理。

3．醫(yī)院實(shí)行目標(biāo)管理，應(yīng)制定中、長期發(fā)展規(guī)劃和計(jì)劃。作好執(zhí)行進(jìn)度發(fā)協(xié)調(diào)，檢查、考核與評(píng)價(jià)。

4．建立健全院內(nèi)、外的監(jiān)督制度，定期對(duì)醫(yī)院工作和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5．院長應(yīng)全面掌握醫(yī)院管理的知識(shí)和技能，了解國內(nèi)醫(yī)院管理動(dòng)態(tài)，強(qiáng)化科學(xué)管理意識(shí)；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須接受國家、省(自治區(qū)直轄市)衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)證書。只能科室的領(lǐng)導(dǎo)也要接受崗位培訓(xùn)

6．有在職人員培訓(xùn)計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)

7．醫(yī)院職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、合作和工作滿意度≥80%。

（二）信息管理(22分)

1．有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度

2．圖書館的中、外文醫(yī)學(xué)圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要

3．檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級(jí)辦法》(國家二級(jí))標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4．對(duì)醫(yī)療、病案統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、人事、藥庫、和圖書情報(bào)等信息實(shí)行電子計(jì)算機(jī)管理。

5．各種統(tǒng)計(jì)、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標(biāo)準(zhǔn)。

6．醫(yī)院的各項(xiàng)信息必須真實(shí)、完整、準(zhǔn)確并及時(shí)分析、反饋與利用。

（三）財(cái)務(wù)管理(15分)

1．嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)財(cái)會(huì)制度,加強(qiáng)財(cái)經(jīng)律。

2．嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行主要服務(wù)項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)。

3．貫徹“勤儉辦院”的方針，加強(qiáng)經(jīng)營管理逐步開展成本核算。

（四）設(shè)備管理(19分)

1．有健全的設(shè)備管理和維修組織，配備一定的工程技術(shù)人員。

2．醫(yī)院設(shè)備實(shí)行計(jì)劃管理，建立健全醫(yī)療設(shè)備定期采購、保養(yǎng)、維修與更新制度。保證醫(yī)療工作需要。保證設(shè)備處于完好狀態(tài)，提高使用效率，避免重復(fù)購置。

3．醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)保證《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定達(dá)到的設(shè)備和其他基本要裝備、急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備的配備，購置貴重儀器設(shè)備要經(jīng)過論證。有關(guān)大型設(shè)備按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4．貴重設(shè)備要建立檔案，專人管理。

（五）總務(wù)管理(19分)

1、健全的總務(wù)管理制度崗位職責(zé)和工作制度

2．般物質(zhì)實(shí)行定額管理 有健全的采購驗(yàn)收 入庫發(fā)放 報(bào)廢等制度

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3．主動(dòng)、及時(shí)為醫(yī)教研和職工生活服務(wù)。做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時(shí)處理三漏(漏水、漏電、漏氣)，做倒兩滿意(職工、病人)。

4．有意外情況下的供電措施確保應(yīng)急需要

（六）建筑管理(8分)

1．醫(yī)院建設(shè)要有總體規(guī)劃，新建、改建、擴(kuò)建要進(jìn)行可行性論證、資料保存完整，符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》等建筑規(guī)范。

2．醫(yī)院的門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科等部門的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求。

3．醫(yī)院舊建筑有定期維修計(jì)劃，不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。

（七）安全管理(15分)1．有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。

2．有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實(shí)施記錄并定期對(duì)安全管理進(jìn)行評(píng)價(jià)。、對(duì)易發(fā)生危險(xiǎn)的設(shè)備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙氧氣供應(yīng)室 危險(xiǎn)品倉庫同位素室 配電室手術(shù)室 細(xì)菌室等

消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，定期檢查更換，使用方便。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。

（八）環(huán)境管理(17分)1、保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生] 2、門診、病房等醫(yī)療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。3、搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化。、污水污物 放射性物質(zhì)等處理,有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定

五、醫(yī)療管理與技術(shù)水平(480分)

(一)、醫(yī)療管理(105分)

1．建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度。有一位副院長分管業(yè)務(wù)工作。

2．制定切實(shí)可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。3．建立健全醫(yī)療工作制度診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施

4．建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定質(zhì)量管理方案，完善質(zhì)量管理內(nèi)部約束機(jī)制，進(jìn)行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識(shí)，定期對(duì)醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥品病案質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見。必備的醫(yī)療質(zhì)量管理組織有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)(可以與醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)合并)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)。

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5．堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度加強(qiáng)院、科、主治醫(yī)師三級(jí)的檢查考核。病歷書寫要求清晰、規(guī)范、完整、正確、及時(shí)、有要點(diǎn)、有分析、注重內(nèi)涵質(zhì)量，完整地記錄各級(jí)醫(yī)師查房、搶救 會(huì)診、討論意見不得弄虛作假。

6．高度重視醫(yī)療安全，增強(qiáng)全院人員醫(yī)療安全意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，制定措施加以防范，及時(shí)發(fā)生和糾正差錯(cuò)事故苗頭。對(duì)已發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)、事故要及時(shí)上報(bào)，正確處理，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

管人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核，建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案。門診管理，改善服務(wù)態(tài)度，簡化手續(xù)、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛號(hào)、收費(fèi)、取藥時(shí)間長、就診時(shí)間短)現(xiàn)象，并有相應(yīng)措施，內(nèi)外婦兒科每天應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員出門診，其中內(nèi)科和外科門診應(yīng)每天保證二名副主任醫(yī)師以上人員在崗，承擔(dān)指導(dǎo)低年資醫(yī)師幫助解決疑難問題的任務(wù)。本院醫(yī)師出門診人數(shù)應(yīng)占在崗門診醫(yī)師總?cè)藬?shù)的65%以上。

加強(qiáng)急診科建設(shè)，執(zhí)行急診首診負(fù)責(zé)制，按衛(wèi)生部和各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定，在組織領(lǐng)導(dǎo)、布局和人員、床位、設(shè)備、藥品、器械、通訊設(shè)備以及車輛配備等方面進(jìn)行落實(shí)，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。

10．堅(jiān)持危重?fù)尵炔∪舜才越话嘀贫?，?yán)密觀察病情變化,堅(jiān)守崗位。

11．醫(yī)技科室樹立和堅(jiān)持為臨床第一線服務(wù)的思想，加強(qiáng)管理，保證質(zhì)量，提高工作效率?？s短預(yù)約和發(fā)報(bào)告的時(shí)間。檢驗(yàn)科必須建立室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng)，并參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心或本地區(qū)臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)(甲等醫(yī)院必須參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)).床學(xué)研究和臨床用藥的監(jiān)督與指導(dǎo)。

（二）、護(hù)理管理(75分)1、貫徹衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全護(hù)理管理體制。2、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。藥積極創(chuàng)造條件設(shè)護(hù)理副院長，實(shí)行三級(jí)或二級(jí)管理。

3．切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院工作人員職責(zé)》的有關(guān)規(guī)定，充分發(fā)揮中級(jí)以上技術(shù)職務(wù)人員在護(hù)理工作中的作用，各級(jí)人員按技術(shù)職務(wù)上崗。、開展整體護(hù)理，有整體護(hù)理實(shí)施方案，通過模式病房逐步向全院推廣。5．建立整體護(hù)理病歷，并不斷完善。6、完善各科疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。7、指定并完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。8、護(hù)理部應(yīng)有專門負(fù)責(zé)教育和繼續(xù)教育的副主任，各病房應(yīng)有負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理人員。、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，考核，建立業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，年培訓(xùn)率不低于15%；有分級(jí)培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計(jì)劃，并組織實(shí)施；對(duì)護(hù)理專業(yè)大專以上畢業(yè)生的培養(yǎng)，使用計(jì)劃藥落實(shí)到個(gè)人。

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10、加強(qiáng)護(hù)理管理人員的培訓(xùn)。護(hù)士長以上的管理人員必須接受國家和省(自治區(qū)、直轄市)衛(wèi)生行政部門組織的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得結(jié)業(yè)證書。

(三)、“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)與管理(45分)、醫(yī)院要堅(jiān)持對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能(簡稱“三基”)訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)格組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度(簡稱“三嚴(yán)”)。、“三基”培訓(xùn)必須全員參與，“三基”考核必須人人達(dá)標(biāo)。3、要把“三嚴(yán)”作風(fēng)貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理工作的始終。4．醫(yī)護(hù)人員人人掌握手心復(fù)蘇急救術(shù)。(四)、醫(yī)院感染管理(40分)

1、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，健全醫(yī)院感染管理組織，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。

2．有醫(yī)院感染控制方案及管理制度，關(guān)有監(jiān)測記錄、效果、評(píng)價(jià)及改進(jìn)設(shè)施。

3．建立嚴(yán)格的消毒、隔離和法定報(bào)告?zhèn)魅静〉怯泩?bào)告制度。

4．有醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無菌觀念，嚴(yán)格進(jìn)行正確的無菌技術(shù)操作。

5．有合理使用抗生素的管理辦法。、特殊區(qū)域的管理應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。、消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)(試行)的要求》。8、消毒物品、物體表面、手、空氣現(xiàn)場采樣檢驗(yàn)要達(dá)到規(guī)定的要求。(五)、輸血管理(15分)

1．嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，輸血工作納入本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理。不得自找血源、自采自供血源。

2．建立健全輸血工作制度、技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量考核指標(biāo)和質(zhì)量管理信息反饋系統(tǒng)。、臨床輸血要嚴(yán)格執(zhí)行用血登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，輸血前必須執(zhí)行輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度。

4．嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，有合理用血和成分輸血的管理辦法。5、有嚴(yán)格控制輸血感染的方案及管理制度，建立輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報(bào)告和調(diào)查處理制度。

6．輸血科應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定的要求。(六)、技術(shù)水平(200分)

醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)水平，能接受二級(jí)和部分三級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。能正確處理復(fù)雜疑難病癥。

1．臨床科室(見附件一)(60分)2．醫(yī)技科室(見附件二)(60分)3．重點(diǎn)?？?60分)

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（1）、能開展“附件一”所列之重點(diǎn)?？圃\療技術(shù)，每個(gè)重點(diǎn)?？埔_(dá)到國內(nèi)或省級(jí)先進(jìn)行列。

（2）、科主任或?qū)W科帶頭人應(yīng)具有副主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，在國內(nèi)本專業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域有一定的知名度。

（3）、專業(yè)人才形成梯隊(duì)。

（4）、能開展與重點(diǎn)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究。（5）、部(委)省級(jí)以上科研成果。（6）、國際間的學(xué)術(shù)交流。（7）、每年在國家級(jí)(本專業(yè)領(lǐng)域核心期刊)或省級(jí)學(xué)術(shù)刊物發(fā)表的論文≥2篇。、護(hù)理(20分)（1）、重點(diǎn)專科護(hù)理達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

（2）、開展整體護(hù)理，并能對(duì)下級(jí)醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)。（3）、能承擔(dān)中、高等衛(wèi)生學(xué)?；ダ麑I(yè)的臨床教學(xué)。（4）、開展護(hù)理科研 每年護(hù)理科研或革新項(xiàng)目≥2項(xiàng)。（5）、每年在省以上刊物發(fā)表的論文≥3篇。

六、教學(xué)、科研管理與水平(105分)(一)、教學(xué)科研管理(45分)1．有與功能和任務(wù)想適應(yīng)的、健全的教學(xué)和科研管理組織，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有人分工負(fù)責(zé)教學(xué)、科研管理工作。

2． 有切實(shí)可行的教學(xué)科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施與評(píng)價(jià)。、有健全的教學(xué)和科研工作規(guī)章制度,做到有監(jiān)督、有檢查、有評(píng)價(jià)。4、有比較穩(wěn)定的教師隊(duì)伍并建立備課 評(píng)教評(píng)學(xué)和檢查性聽課制度。5．教學(xué)資料(電化教學(xué)材料、自編統(tǒng)編等)、教學(xué)設(shè)備(儀器設(shè)備、圖表標(biāo) 本模型、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等)以及所提供的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨床教學(xué)的需要。、執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)“教學(xué)醫(yī)院”的管理規(guī)定。

（二）、教學(xué)、科研水平(60分)醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的教學(xué)和科研水平。1、完成高等醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)習(xí)任務(wù) 2．獨(dú)立培養(yǎng)碩士或博士研究生。

3．畢業(yè)后教育繼續(xù)教育和進(jìn)修教育正規(guī)嚴(yán)格效果好。4．每年承擔(dān)部委省級(jí)以上科研課題≥2項(xiàng)。

5．在統(tǒng)計(jì)內(nèi)，在國家級(jí)學(xué)術(shù)刊物(本專業(yè)領(lǐng)域核心期刊)發(fā)表論文≥20篇；參加國際學(xué)術(shù)交流≥1次。

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6．按評(píng)審前三年統(tǒng)計(jì),有省科技進(jìn)步(成果)獎(jiǎng)≥1項(xiàng);部委、省科技進(jìn)步(成果)獎(jiǎng)≥2項(xiàng)。

七、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)(65分)

（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅(jiān)持社會(huì)主義的辦院方針，堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，把社會(huì)效益放在首位。(10分)

（二）、有相應(yīng)的管理體系和教育體制度。(5分)

（三）、堅(jiān)持進(jìn)行愛國主義、社會(huì)主義、集體主義教育、職業(yè)道德教育和法制教育。(5分)

（四）、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，獎(jiǎng)懲分明。（13分）

（五）、以病人為中心，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(13分)

（六）、提倡敬業(yè)精神.對(duì)技術(shù)精益求精,對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。(6分)

（七）、建立健全群眾和社會(huì)監(jiān)督制度，患者、合同單位對(duì)醫(yī)院的滿意度≥85%。(13分)

八、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)(100分)1．入院診斷與出院診斷符合率≥95%。

2．手術(shù)前后符合率≥90%。

3．臨床主要診斷與病理符合率≥50%。

4．X線電子計(jì)算機(jī)體層成像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無CT者，此項(xiàng)不占分)。

5．磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率≥70%(無MRI者，此項(xiàng)不占分)。6．大型X光機(jī)檢查陽性率≥50%。7．X光攝甲片率≥40%。

8．臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格(VIS≤120)。

9．血液室間質(zhì)評(píng)全年平均及格(改良偏離指數(shù)DI≤2)。10．免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績?cè)谌珖骄煽冎稀?1．細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全國鑒定正確率≥80%。12．尸檢率≥10%(新生兒尸檢除外)。13．急診危重病人搶救成功率≥80%。14．病房危重病人搶救成功率≥84%。15．無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%。16．同一病例一周內(nèi)再住院率(檢查時(shí)確定病種，同級(jí)醫(yī)院比較)處于同級(jí)醫(yī)院較低水平。

17．住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02%。

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18．活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5%。

19．麻醉死亡率≤0.02%。20．門診處方合格率≥95%。

21．門診病歷書寫格式合格率≥90%。22．甲級(jí)病案率≥90%(無丙級(jí)病案)。

23．陪護(hù)率≤5%(不包括愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房)24．一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100% 25．住院病人治療飲食就餐率100% 26．住院病人就餐率≥80% 27．醫(yī)院感染率≤10% 28．醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%

29．無菌手術(shù)切口感染率≤0.5% 30．病床使用率適宜范圍85%-93% 31．平均住院日≤18天

32．病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次/年

33．萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95% 34．完成指令性任務(wù)100% 35．衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)100% 36．護(hù)理技術(shù)操作合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為90分)100% 37．基礎(chǔ)護(hù)理合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為90分)100% 38．特護(hù)一級(jí)護(hù)理合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)90% 39．護(hù)理文件書寫合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)≥95%(根據(jù)護(hù)理模式改革的需要，護(hù)理文件由各地自定)。

40．開展整體護(hù)理病房數(shù)≥20% 41．急救物品完好率100% 42．常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

43、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率100% 44．年褥瘡發(fā)生次數(shù)0(特殊情況例外)45．成分輸血使用率70%計(jì)算公式：

各種成分血使用量(袋)=各種成份血使用量（袋）+全血使用量（袋）×100%

46．單病種治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)衛(wèi)生部頒發(fā)的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。47．單位病種病死率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。48．單位病種術(shù)后十日死亡率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。49．法定報(bào)告?zhèn)魅韭﹫?bào)率0。50．醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)0。

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第五篇：烏魯木齊市兒童醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院第二階段工作總結(jié)

烏魯木齊市第一人民醫(yī)院·烏魯木齊兒童醫(yī)院創(chuàng)建

三級(jí)甲等醫(yī)院第二階段工作總結(jié)

我院按照等級(jí)評(píng)審的總體部署，在完成第一階段任務(wù)的同時(shí)，積極開展了第二階段的創(chuàng)評(píng)工作，現(xiàn)就第二階段開展的具體工作做如下總結(jié)：

一、第二階段工作目標(biāo)

按照我院創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院的總體要求和工作部署以及實(shí)施方案具體要求，在完成第一階段工作任務(wù)的同時(shí)，醫(yī)院要進(jìn)行自查自糾和整改落實(shí)，總結(jié)第一階段工作經(jīng)驗(yàn)，查找第一階段工作中的不足，做好信息反饋，為第二階段工作提供信息依據(jù)。在此基礎(chǔ)上開展好第二階段的工作，第二階段工作目標(biāo)是完善提高（2012年11月至2013年6月）。

二、第二階段開展工作情況

（一）各科室根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》比對(duì)當(dāng)前情況，結(jié)合科室、部門工作實(shí)際，于2012年11月1日至15日期間提交本階段申評(píng)計(jì)劃。

（二）醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)第一階段自評(píng)結(jié)果，安排部署醫(yī)院第二階段工作。

（三）于2013年6月統(tǒng)一組織了模擬醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)評(píng)審方式、分專業(yè)組進(jìn)行全院性（逐一科室）第二階段院內(nèi)第一次自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。

（四）“創(chuàng)甲辦”收集、整理第二階段全套達(dá)標(biāo)自查資料，上報(bào)到醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，制定

第三階段創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院安排部署。

三、下一步工作安排

（一）嚴(yán)格按照等級(jí)評(píng)審各項(xiàng)條款要求做好第三階段評(píng)審?fù)七M(jìn)工作。

（二）做好對(duì)第一階段工作的自查自糾和反饋，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，努力開展好第三階段工作。

（三）做好再動(dòng)員再宣傳工作，切實(shí)讓創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院的思想深入人心，讓全員職工把思想統(tǒng)一到醫(yī)院黨委、班子工作部署上來，提高職工創(chuàng)三甲的積極性，使每位職工明確創(chuàng)三甲試管醫(yī)院生存、發(fā)展全局，事關(guān)全院職工切身利益。

（四）做好對(duì)照檢查和整改落實(shí)工作，把努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平、確保醫(yī)療安全作為醫(yī)院全部工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，抓好抓實(shí)，不斷提升患者滿意度。

（五）開展好日常培訓(xùn)工作，醫(yī)院第三階段工作依然要重視開展培訓(xùn)工作，依然把作為創(chuàng)評(píng)工作中的常態(tài)內(nèi)容來抓，切實(shí)做好做實(shí)創(chuàng)建的每一項(xiàng)工作，不斷提高醫(yī)院職工創(chuàng)評(píng)業(yè)務(wù)能力和知識(shí)水平。

（六）做好督促檢查和信息反饋工作，進(jìn)一步完善先關(guān)制度，定期反饋等級(jí)評(píng)審的相關(guān)信息，為更好地開展申評(píng)工作提供有力的動(dòng)態(tài)信息依據(jù)。

烏魯木齊市第一人民醫(yī)院

烏魯木齊兒童醫(yī)院“創(chuàng)三甲”辦公室2012年11月5日