第一篇：大學生醫(yī)保政策

大學生醫(yī)保政策

一、大學生醫(yī)保的待遇享受期

各高校每年9月1日至10月20日，通過《大學生醫(yī)保服務系統(tǒng)》為本校參保大學生辦理年度繳費登記業(yè)務，并代收代繳大學生醫(yī)療保險費用（每人每年20元）。當年9月1日至次年8月31日止，參保并繳納保費的大學生可享受基本醫(yī)療保險待遇。

二、普通門診。

（一）我校校醫(yī)院已是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診定點機構，在校大學生常規(guī)醫(yī)療的醫(yī)院是校醫(yī)院:

(1)校內：學生需帶學生證或者身份證在校醫(yī)院就診，所發(fā)生費用甲類報銷80%，個人承擔20%；

（2）校外：若因病需要或因校醫(yī)院診療條件限制，需要到上級醫(yī)院或者?？漆t(yī)院就診者，必須持校醫(yī)院出具的《武漢生物工程學院大學生醫(yī)保基本醫(yī)療保險轉院審批表》方能赴武漢市醫(yī)保中心和武漢生物工程學院指定的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)院就診，回校后帶病歷、《武漢生物工程學院大學生醫(yī)?；踞t(yī)療保險轉院審批表》、就診發(fā)票回大學生醫(yī)保辦（校醫(yī)院住院部107)辦理手續(xù)，所發(fā)生的費用學校報銷30%，個人承擔70%；

（3）非指定醫(yī)院就診所產生的費用不在報銷范圍內。

（二）最高保障待遇：（1）學生的普通門診醫(yī)療費用每人每月最高報銷限額為80元。當月(從每月1日至月末)有效，不滾存、不累計，限額以上部分由個人承擔；

（2）學生的普通門診醫(yī)療費用每人每年（保險年度內）最高報銷限額為800元；

（三）報銷時間：（1）、校內報銷時間：于就診次月中下旬帶學生證去財務處（行政樓一樓）領取報銷金額；

(2)、校外門診報銷時間：于在大學生醫(yī)保辦辦理手續(xù)后次月中下旬帶學生證去財務處領取報銷金額。

下列情況的普通門診費用不予報銷:

1、擅自外出就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。

2、因打架、斗毆、酗酒、自殘及其它違法違紀和犯罪行為造成的傷害。

3、先天性疾病或生理缺陷的康復與治療，如：腋臭、包皮過長、白癜風、汗斑、鼻息肉（慢性鼻炎）、癲癇、男科和女科疾病、拔牙和補牙、心理疾病等；醫(yī)學美容所發(fā)生的費用；進校前已患有疾病的門診治療費用等。

4、已被納入門診特大病統(tǒng)籌范圍的疾?。?6種門診治療重癥疾?。╅T診醫(yī)療費用。

5、不符合《武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試行辦法》和《武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試行辦法實施細則》中規(guī)定的門診診療和用藥范圍的費用。

三、門診重癥待遇。

大學生患有1 高血壓期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）2 糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經并發(fā)癥之一的）3 重癥精神?。òň穹至寻Y、情感性精神病、腦器質性精神?。? 惡性腫瘤（含白血病）5 慢性腎功能衰竭需做腎透析治療6 腎移植術后抗排異 7 肝移植術后抗排異8 慢性腎衰竭（尿毒癥前期）9 乙型肝炎的抗病毒治10 丙型肝炎的抗病毒治療11 慢性重癥肝炎、肝硬變12 慢性阻塞性肺疾病級及以上13 慢性肺源性心臟?。ㄟ_到肺、心功能失代償期的）14 甲狀腺功能亢進（發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的）15 慢性再生障礙性貧血16 血友病17 系統(tǒng)性紅斑狼18 類風濕關節(jié)炎（X線檢查關節(jié)病變期及以上的）19 系統(tǒng)性硬化?。ㄟ_到皮膚病變硬化期或萎縮期的）20 強直性脊柱炎（出現“放射學骶髂關節(jié)炎”的）21 帕金森氏病及帕金森氏綜合癥22 血管介入治療術后23 心臟瓣膜置換術后24 兒童孤獨癥25 腦性癱瘓26 精神發(fā)育遲滯（伴有精神障礙的）需要辦理門診治療重癥疾病的參保大學生，由高校持大學生近一年的就醫(yī)資料到轄區(qū)社保經辦機構辦理核準手續(xù)后，再進行門診重癥治療。大學生持《門診重癥專用病歷》和身份證，到定點醫(yī)院門診進行門診重癥（慢性）疾病治療的，符合大學生醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用，大學生醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人支付30%。

四、住院待遇。

（一）參保大學生持身份證到武漢城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)院住院（并告知醫(yī)院已參加大學生醫(yī)保）的費用，出院結算時只需承擔自付部分，起付標準以下（含起付標準）由個人支付。

① 住院起付線標準：社區(qū)、一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元。在一個保險年度內，參保大學生兩次及以上住院的，起付標準減半；參保大學生往上一級別醫(yī)院轉診的，要補齊醫(yī)?；鹌鸶稑藴实牟顑r。

② 起付標準以上且符合大學生醫(yī)?；鹬Ц兜淖≡嘿M用，大學生醫(yī)?；鸨壤謩e為：社區(qū)、一級醫(yī)院和惠民醫(yī)院基金支付80%；二級醫(yī)院基金支付70%；三級醫(yī)院基金支付60%。

（二）轉市外（含市內轉診定點醫(yī)療機構）費用結算

轉市外醫(yī)療機構或轉本市轉診定點醫(yī)療機構的費用按項目審核結算。

1.大學生經核準轉往外地醫(yī)療機構住院治療發(fā)生的符合大學生醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，先由個人自付10%，余額按住院醫(yī)療費用結算的規(guī)定執(zhí)行。

2.大學生經核準轉往外地醫(yī)療機構住院或寒暑假、異地實習和休學期間因緊急搶救住院治療的，需要提供住院治療相關資料。報送資料：①費用單據（發(fā)票原件）②住院費用匯總清單（原件）③出院小結（復印件）④身份證復印件（正反復?。輰嵱弥脫Q材料的需附診療項目審批進價表和發(fā)票復印件⑥臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、病案首頁、手續(xù)記錄⑦放化療費及治療費用明細表⑧醫(yī)院等級證明。

五、參保大學生在門診治療重癥疾病和住院，使用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目和藥品目錄內乙類藥品的費用，先由個人自付10%；大學生按規(guī)定使用體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費用，屬國產的，醫(yī)?；鹬Ц?5%，個人自付35%；屬進口的，醫(yī)保基金支付50%，個人支付50%。

六、不予報銷的項目（根據湖北省基本醫(yī)療保險目錄執(zhí)行）

1.掛號費、院外會診費、病歷工本費；

2.各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等；

3.出診費、檢查治療加急診費、點名手術附加費、優(yōu)質段價、自請?zhí)貏e護理等特需服務費；

4.各種健康體檢；

5.各種減肥、增肥、增高項目；

6.各種預防、保健性的治療項目；

7.各種治療咨詢、醫(yī)療鑒定費用；

8.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；

9.氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法等；

10.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；

11.中種科研型、臨床驗證性的診療項目；

12.省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料；

13.其他不予報銷的診療項目。

七、武漢市醫(yī)保中心和武漢生物工程學院指定的醫(yī)院有：161醫(yī)院、武漢市一醫(yī)院、武漢市二醫(yī)院、武漢市三醫(yī)院、武漢市四醫(yī)院、武漢市結核病醫(yī)院、武漢市精神病醫(yī)院、武漢市皮膚病防治所、武漢市傳染病醫(yī)院、武大中南醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省口腔醫(yī)院等武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

定點醫(yī)院。協(xié)和醫(yī)院和同濟醫(yī)院及私營醫(yī)院不屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)院

大學生醫(yī)保辦電話：02789663897

大學生醫(yī)保辦

第二篇：大學生醫(yī)保政策問答

大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)保政策問答

1、為什么要開展大學生醫(yī)保？

大學生基本醫(yī)療保險是根據《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)【2007】20號）、《陜西省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施意見》（陜政發(fā)【2009】48號）和《西安市人民政府關于印發(fā)西安市大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（市政發(fā)【2009】65號）精神，按照構建社會主義和諧社會的總體要求，建立和完善多層次基本醫(yī)療保障制度的重要內容；是建立以大病統(tǒng)籌為主的大學生基本醫(yī)療保險制度，解決好包括學生在內的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保障問題，落實科學發(fā)展觀，體現社會公平，促進社會發(fā)展，關注民生、改善民生的一項重大舉措。

2、大學生醫(yī)保的性質是什么？

《國務院辦公廳<關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見>》明確指出大學生是居民醫(yī)保一個特殊的群體，大學生醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的范疇，是一項由政府和個人共同籌資，以住院為主兼顧門診的醫(yī)療保險，它不同于商業(yè)保險，是國家政策性的社會保障體系重要組成部分。

3、大學生參保的意義是什么？

將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險可以通過更大范圍的社會互助共濟來解決大學生的醫(yī)療費用問題，提高大學生醫(yī)療保障水平，減輕高校和家庭的負擔，同時解決不同學校學生享受的醫(yī)療保障待遇差別較大的問題，利于體現社會公平。

4、大學生醫(yī)保與居民醫(yī)保的關系是什么？

大學生醫(yī)保是居民醫(yī)保的特殊類型，大學生要參加當地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保

險，大學生醫(yī)?；I集的醫(yī)療保險基金要納入居民醫(yī)?；疬M行管理，與居民醫(yī)保基金統(tǒng)一調劑使用，以增加居民醫(yī)?；鹂癸L險的能力。

5、居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的關系是什么？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農村新型合作醫(yī)療共同構成我國的基本醫(yī)療保險體系，從制度上覆蓋了所有的人群，使所有的人群能夠享受到基本的醫(yī)療保障，體現社會的公平。對促進當地經濟社會的全面發(fā)展、構建和諧社會有非常積極的意義。

6、大學生醫(yī)保的覆蓋人群是哪些？

本市行政區(qū)域內各類全日制普通高等學校（包括民辦高校、獨立學院、成人院校）、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生（不含在職本專科生和研究生）。

7、大學生參保繳費如何辦理？

大學生在所在高校醫(yī)保經辦部門辦理參保登記手續(xù)，需要繳納的大學生基本醫(yī)療保險費，由所在高校醫(yī)保經辦部門代為收繳。

大學生參保以班級或院系為單位，由所在高校醫(yī)保經辦部門統(tǒng)一組織填寫《西安市大學生參保登記表》，建立大學生參保檔案，并將相關信息錄入我市大學生醫(yī)保信息系統(tǒng)中，同時生成每個參保大學生的醫(yī)保編號。

大學生醫(yī)保費由所在高校醫(yī)保經辦部門代為收繳，收繳的醫(yī)保費統(tǒng)一轉入我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專用帳戶，大學生繳費后，高校醫(yī)保經辦部門代為每個大學生辦理《大學生醫(yī)保證》，作為就醫(yī)的憑證。

8、大學生基本醫(yī)療保險的財政補助和個人繳費標準是多少？

我市大學生每人每學年基本醫(yī)療保險籌資水平為100元。個人繳費和財政補助

標準為：普通大學生個人繳納20元，財政補助80元；城鄉(xiāng)低保和重度殘疾家庭的大學生，個人繳納10元、財政補助90元。

9、大學生參保繳費期和待遇享受期如何計算？

繳費期為每年9月1日至12月31日，待遇享受期為繳費當年9月1日至次年8月31日。

10、大學生醫(yī)保人員增減變動如何辦理？

參保大學生在待遇享受期內轉學、退學、休學、死亡的，高校醫(yī)保經辦部門持《西安市大學生基本醫(yī)療保險信息變更表》和相關證明材料，到市醫(yī)療保險經辦機構辦理減員手續(xù)。

大學生在每年12月31日后入學、轉入的，高校醫(yī)保經辦部門持《西安市大學生基本醫(yī)療保險信息變更表》與大學生醫(yī)保信息系統(tǒng)生成的電子信息及參保大學生的證明材料等，到市醫(yī)療保險經辦機構辦理增員手續(xù)。

11、大學生未及時辦理參保繳費怎么辦？

我市大學生基本醫(yī)療保險施行后，如果符合參保條件的大學生未按要求在12月31日前內辦理參保登記和繳費手續(xù)的，以后參保時除正常繳費外，個人還應全額補繳我市大學生醫(yī)保施行之日起至參保時所有的醫(yī)療保險費（包括個人繳納的20元和財政補助的80元），待遇享受設臵6個月等待期。

12、大學生中斷繳費后如何再辦理參保繳費？

參保后又中斷繳費在6個月內的，辦理續(xù)接手續(xù)時，個人全額補繳中斷繳費期間的醫(yī)療保險費，繳費次月起享受醫(yī)療保險待遇；中斷繳費在6個月以上的，除按規(guī)定補繳醫(yī)療保險費外，待遇享受設臵6個月等待期。

13、大學生參保是否受戶籍限制？

大學生參保不受戶籍所在地的限制，以學籍作為參保依據，學籍所在的高校為其辦理參保登記和繳費手續(xù)。

14、原來已經參加當地居民醫(yī)?；蛐罗r合的大學生，現在要參加大學生醫(yī)保有什么規(guī)定？

大學生在參加大學生醫(yī)保前，已經參加了當地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或者新型農村合作醫(yī)療的，不影響參加大學生醫(yī)保，在參加大學生醫(yī)保的第一年如果出現待遇享受期的重疊，大學生發(fā)生的醫(yī)療費用在當地報銷后，我市大學生醫(yī)保對個人負擔的費用再報銷一次，大學生在第二年不能再參加當地的居民醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療。

15、轉學、休學的大學生，其醫(yī)療保險待遇是否受影響？

按照我市大學生醫(yī)保政策規(guī)定，大學生參保繳費后，在醫(yī)保待遇享受期內轉學、休學，其醫(yī)療保險待遇不受影響，轉學的大學生在第二年應參加轉入高校的大學生醫(yī)保，休學的大學生還應在本校繼續(xù)繳納醫(yī)保費。對于各種原因被取消學籍辦理退學的大學生，在享受完當的醫(yī)療待遇后，高校不再為其辦理參保繳費。

16、大學一年級的新生如何辦理參保繳費手續(xù)？

大一的新生在入學報到辦理手續(xù)時，應在高校醫(yī)保經辦部門以班級或院系為單位辦理參保手續(xù)，并繳納一個的醫(yī)保費，繳費后，應及時領取《大學生醫(yī)保證》和繳費票據。

17、大學二年級以上的大學生如何辦理參保繳費手續(xù)？

大二或大二以上的大學生，在我市大學生醫(yī)保啟動的第一年，應以班級或院系為單位先辦理參保手續(xù)，再辦理繳費手續(xù)。以后參保繳費時，不用再辦理參保手續(xù)，在每年秋季開學后，以班級或院系為單位辦理繳費手續(xù)。如果未在大學生醫(yī)保啟動當年或未在大一時，辦理參保繳費手續(xù)，以后參保繳費時，要全額補繳以前的醫(yī)保費。

18、大學生畢業(yè)以后應參加哪一類的醫(yī)療保險？

大學生畢業(yè)后就業(yè)的，應參加工作所在地的職工基本醫(yī)療保險；未就業(yè)的，可以參加居住地的居民基本醫(yī)療保險。

19、《大學生醫(yī)保證》是如何管理的？

《大學生醫(yī)保證》由市醫(yī)療保險經辦機構統(tǒng)一制做發(fā)放給高校醫(yī)保經辦部門；高校醫(yī)保經辦部門根據繳費數據打印《大學生醫(yī)保證》所需信息，并組織學生粘貼照片；高校醫(yī)保經辦部門將《大學生醫(yī)保證》報送市醫(yī)療保險經辦機構加蓋印章、粘貼防偽貼花后，發(fā)放給參保大學生。20、《大學生醫(yī)保證》丟失后如何補辦？

參保大學生向所在高校醫(yī)保經辦部門提出補辦《大學生醫(yī)保證》的申請，由高校醫(yī)保經辦部門核實后攜帶相關證明、參保學生一寸免冠照片上報市醫(yī)療保險經辦機構，領取《大學生醫(yī)保證》及當貼花。

21、大學生醫(yī)保的保障范圍是什么？

大學生醫(yī)保主要保障門診大病和住院，具體保障范圍為：門診意外傷害（3種）、門診特殊病種（3種）、門診慢性病（11種）、門診搶救危重病種和住院（包含生育費用）。

22、參保大學生就醫(yī)時如何選擇醫(yī)療機構？

大學生應就近選擇我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。就醫(yī)時，要攜帶上本人的《大學生醫(yī)保證》、學生證。如因急診搶救未在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，應在3個工作日報高校醫(yī)保經辦部門備案。

23、參保大學生門診的就醫(yī)程序有哪些？

大學生在門診就醫(yī)時，應按照就醫(yī)醫(yī)院的規(guī)定，先掛號，再到就診診室，如果

就醫(yī)病種符合門診報銷的項目，還要到定點醫(yī)療機構的醫(yī)保辦辦理相關的手續(xù)。

24、參保大學生辦理住院的程序有哪些？

參保大學生所患疾病經門診主診醫(yī)師診斷確需住院治療的，需持《大學生醫(yī)保證》、學生證和住院證，到定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦辦理住院掛賬手續(xù)。

25、門診意外傷害保障的病種范圍有哪些？

門診意外傷害范圍包括：骨折、關節(jié)脫位、呼吸道異物三種病種。

26、門診意外傷害保障的標準是什么？

門診治療意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付50％，個人支付50%。同時，一個統(tǒng)籌內統(tǒng)籌基金累計支付門診意外傷害醫(yī)療費用最高限額為1000元。

27、怎樣報銷門診意外傷害費用？

大學生將門診發(fā)票、門診病歷、門診處方、《大學生醫(yī)保證》及相關檢查檢驗單等資料，報所在高校醫(yī)保經辦部門,高校醫(yī)保經辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫(yī)療保險經辦機構。市醫(yī)療保險經辦機構按照規(guī)定進行審核結算，將報銷費用返給高校醫(yī)保經辦部門，由高校醫(yī)保經辦部門發(fā)放給參保大學生本人，并將報銷費用記錄在《大學生醫(yī)保證》上。

28、門診特殊病種保障的病種范圍有哪些？

病種范圍包括：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析、人體器官移植術后服抗排斥藥。

29、門診特殊病種審核鑒定標準是什么？

1、惡性腫瘤門診放化療：臨床診斷明確，有CT報告單、病理檢查報告單等輔助診斷依據的惡性腫瘤患者。

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析：臨床診斷為慢性腎功能衰竭的患者，出現少尿、無尿、肺水腫、心包積液等癥狀，實驗室檢查檢驗指標出現：血尿素氮≥28.6mmol/L,血肌酐≥707.2umol/L,內生肌酐清除率≤5—10ml/min,血鉀＞6.5mmol/L。

3、人體器官移植術后服用抗排斥藥：腎移植、造血干細胞移植、心臟、肝、肺、胰腺等器官移植手術后，門診長期服用抗排斥藥品,包括激素類藥品、免疫抑制劑。30、門診特殊病種報銷的標準是什么？

門診治療特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付60％，個人支付40%。

31、辦理門診特殊病種審批應攜帶的資料有哪些？

門診特殊病種首次審批時需攜帶以下資料：原始病歷復印件（包括：病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結）、診斷證明、相關檢查檢驗報告單（包括：血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質等)、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術后服抗排斥藥）、病理檢查報告單(限惡性腫瘤門診放化療)、《大學生醫(yī)保證》、《西安市大學生基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》等。

32、如何報銷門診特殊病種醫(yī)療費用？

參保大學生在門診治療特殊病種時，首先在定點醫(yī)院開具《西安市城鎮(zhèn)大學生基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》（由專科主治醫(yī)師出具，科室主任簽字，定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦蓋章），然后報市醫(yī)療保險經辦機構審批備案。經市醫(yī)療保險經辦機構審批通過后，個人持審批單回到定點醫(yī)療機構治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，只需給定點醫(yī)療機構繳納需個人負擔部分費用，醫(yī)保基金支付的費用由市醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構進行結算。

33、門診慢性病補助的病種范圍有哪些？

病種范圍包括：冠心病、糖尿病、肺心病、慢性腎小球腎炎、高血壓病II（III）

期、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥等11種。

34、門診慢性病病種的確定標準有哪些？

㈠冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）：

⑴具有冠心病引起的臨床表現，如心絞痛、心力衰竭、嚴重心律失常、心肌梗塞或猝死；

⑵心電圖檢查有心肌梗死表現； ⑶冠狀動脈造影提示≥50%以上狹窄。㈡慢性肺源性心臟病

⑴有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；

⑵有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征； ⑶肺功能高壓、右心室增大的診斷依據：

胸部X線現：①右下肺動脈干擴張，橫經≥15mm，右下肺動脈橫經與氣管橫經比值≥1.07。②右心室增大。

心電圖：①右心室肥厚；②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中p＞0.25mv。⑷血氣分析：動脈血氧分壓＜60mmHg，二氧化碳分壓＞50mmHg。㈢原發(fā)性高血壓?。?⑴高血壓病Ⅱ期

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并具備下列四項表現之一者。

①腦血管意外（不包括未遺留肢體、語言障礙的腔隙性腦梗塞）或高血壓腦??；②左心衰竭；③腎功能衰竭；④眼底出血、滲出或視乳頭水腫

⑵高血壓病Ⅲ期

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并有腦出血（有CT報告）者。㈣腦血管病恢復期：

⑴既往有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網膜下腔出血病史，臨床表現有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經障礙、失語等；

⑵顱CT檢查陽性結果。㈤肝硬化失代償期

⑴有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進、側支循環(huán)形成、腹水等門脈高壓征象； ⑵血漿蛋白≤35g/L，ALF＞2倍正常值，總膽紅素＞34.2umol/L;⑶B超、CT等影像學證實食管、胃底靜脈曲張。㈥糖尿病合并慢性并發(fā)癥 ⑴有糖尿病3年以上病史；

⑵有慢性并發(fā)癥的臨床表現及相應的檢查檢驗資料；

⑶近1－2月內空腹血糖及餐后血糖檢測結果（非同一天檢測2次以上）。㈦慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥 ⑴慢性腎小球腎炎

①有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現；

②檢測尿蛋白≥1.0/24h及尿蛋白≥++，兩次以上；持續(xù)血尿：尿紅細胞≥5個或者紅細胞計數≥10000個/ml；

③有半年以上病史及腎活檢病理報告。⑵腎病綜合癥

①大量蛋白尿（＞3.5/24小時尿）；明顯低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）此兩項為診斷必需；

②伴有明顯水腫，高脂血癥；

③凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植術后長期服用抗排斥藥物的患者不再享受門診慢性病補助。

㈧惡性腫瘤晚期

近五年內各類惡性腫瘤病理診斷報告。㈨精神疾病

⑴有市級以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級以上?？漆t(yī)院住院治療兩次以上（2-3個月療程）診斷治療記錄；

⑵有市級以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級以上專科醫(yī)院門診治療記錄（需兩年以上）； ⑶出示相關精神疾病檢查的檢測量表或實驗室檢查結果記錄。㈩紅斑狼瘡

臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的，提供二年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗化驗單。

(十一)帕金森綜合癥 ⑴發(fā)病年齡65歲以上； ⑵CT有側腦室旁白質損害； ⑶有震顫舞蹈動作，智能減退者。

35、門診慢性病補助標準是多少？

門診治療慢性病費用按照給予補助。一個統(tǒng)籌內，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診慢性病醫(yī)療費用累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌基金支付50%、個人支付50%。同時，一個統(tǒng)籌內統(tǒng)籌基金累計支付門診慢性病醫(yī)療費用最高限額為2000元。

36、門診慢性病補助的申報程序是什么？

每年9月上旬由參保大學生將門診發(fā)票、門診病歷、門診處方、診斷證明、《大

學生醫(yī)保證》等材料，報所在高校醫(yī)保經辦部門,高校醫(yī)保經辦部門整理匯總后于下月的第一周報市醫(yī)療保險經辦機構。市醫(yī)療保險經辦機構按照規(guī)定進行審核結算后，將報銷費用統(tǒng)一返給高校醫(yī)保經辦部門，由高校醫(yī)保經辦部門發(fā)放給參保大學生，并記錄在《大學生醫(yī)保證》上。

37、門診緊急搶救范圍有哪些？

病種范圍包括：昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創(chuàng)傷所致嚴重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常，各種原因造成內外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變。

38、門診緊急搶救醫(yī)療費用怎樣結算？

參保大學生門診緊急搶救病種醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費用，按一次住院費用的結算辦法進行結算。

39、報銷門診緊急搶救費用應提供哪些資料？

由參保大學生將門診發(fā)票、門診搶救病歷、醫(yī)療費用清單、《大學生醫(yī)保證》等材料，報所在高校醫(yī)保經辦部門, 高校醫(yī)保經辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫(yī)療保險經辦機構。市醫(yī)療保險經辦機構按照規(guī)定進行審核結算后，將報銷費用返給高校醫(yī)保經辦部門，再由高校醫(yī)保經辦部門發(fā)放給參保大學生，并記錄在《大學生醫(yī)保證》上。

40、生育醫(yī)療費用補貼有哪些規(guī)定？

符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用實行限額補貼的辦法，限額標準為：正常分娩800元，剖宮產1600元。生育費用低于限額標準的，按實際發(fā)

生費用補貼；高于限額標準的，按限額標準補貼。

41、申請生育醫(yī)療費用補貼應提供哪些資料？

參保大學生將住院發(fā)票、住院病歷復印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時醫(yī)囑等）、計劃生育部門出具的準生證明、《大學生醫(yī)保證》等材料，報所在高校醫(yī)保經辦部門,高校醫(yī)保經辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫(yī)療保險經辦機構。市醫(yī)療保險經辦機構按照規(guī)定進行審核結算后，將報銷費用返給高校醫(yī)保經辦部門，由高校醫(yī)保經辦部門發(fā)放給參保大學生，并記錄在《大學生醫(yī)保證》上。

42、統(tǒng)籌基金起付標準是怎樣設定的？

參保大學生在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院（包括意外傷害）費用，設定統(tǒng)籌基金起付標準和累計最高支付限額。統(tǒng)籌基金起付標準是指統(tǒng)籌基金在支付參保大學生住院費用之前，按照一定額度先支付的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍內的費用。

大學生基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準按照定點醫(yī)療機構的級別劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務機構200元，一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院500元。

43、統(tǒng)籌基金起付標準以上住院醫(yī)療費用個人負擔的比例是多少？

參保大學生統(tǒng)籌基金起付標準以上的醫(yī)療費用按醫(yī)院級別分比例支付，低于統(tǒng)籌基金起付標準的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不再支付。具體比例如下: 社區(qū)衛(wèi)生服務機構：統(tǒng)籌基金支付80%、個人承擔20%;一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付70%、個人承擔30%;二級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%、個人承擔40%;三級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%、個人承擔50%。

44、統(tǒng)籌基金累計最高支付限額是多少？

一個統(tǒng)籌內統(tǒng)籌基金累計最高支付限額（包括門診意外傷害、門診慢性病、門診特殊病種、住院治療等的醫(yī)療費用費用）為7萬元，其中患白血病、再生障礙性貧血、血友病的大學生累計最高支付限額為10萬元。高于最高支付限額的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不再支付。

45、如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？

因假期、實習、休學等在異地突發(fā)疾病的,或者經本市三級以上醫(yī)院轉診到異地就診的參保大學生，應優(yōu)先選擇當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構或者公立醫(yī)院進行治療，所發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付。

46、異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷？

在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，在出院后憑診斷證明、住院病歷復印件（含病案首頁、出院紀錄和長期、臨時醫(yī)囑等）、住院費用明細單、就診醫(yī)院級別證明及住院票據、《大學生醫(yī)保證》等有關材料報所在高校醫(yī)保經辦部門，高校醫(yī)保經辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫(yī)療保險經辦機構。市醫(yī)療保險經辦機構按照規(guī)定進行審核結算后，將報銷費用返給高校醫(yī)保經辦部門，由高校醫(yī)保經辦部門發(fā)放給參保大學生，并記錄在《大學生醫(yī)保證》上。

47、未在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用怎么辦？

參保大學生未在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人負擔，統(tǒng)籌基金不予支付，但因急診搶救發(fā)生的醫(yī)療費用按照相關規(guī)定可以報銷。住院醫(yī)療費用按照市外轉診的辦法予以報銷。

48、什么是基本醫(yī)療費用？

基本醫(yī)療費用是指符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄》、《基本醫(yī)療保險服務設施標準》的醫(yī)療費用。超出這三個目錄的醫(yī)療費

用大學生基本醫(yī)療保險基金不予支付。

49、什么是基本醫(yī)療保險藥品目錄？

基本醫(yī)療保險藥品目錄是指保證參保者臨床治療必需的，納入基本醫(yī)療保險給付范圍的藥品目錄，是基本醫(yī)療保險用藥范圍管理的方式。目前我市大學生基本醫(yī)療保險藥品目錄按照《2005年版城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》執(zhí)行。50、什么是基本醫(yī)療保險診療項目范圍和標準？

基本醫(yī)療保險診療項目范圍和標準主要是指根據診療技術的應用范圍、使用范圍的廣泛性、技術的熟練程度以及醫(yī)療費用高低，將診療技術進行分類并分別制定不同的支付辦法。制定基本醫(yī)療保險診療目錄是明確基本醫(yī)療服務范圍和標準，強化醫(yī)療服務管理的重要措施之一。一般應包括三部分內容：一是基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目；二是基本醫(yī)療保險部分支付的診療項目；三是納入基本醫(yī)療保險支付范圍并按照費用支付的有關規(guī)定給付的診療項目。

51、什么是基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準？

基本醫(yī)療服務設施標準是明確基本醫(yī)療服務范圍和標準，強化醫(yī)療服務管理的重要內容之一?；踞t(yī)療服務設施標準是指可納入基本醫(yī)療保險支付范圍的與醫(yī)療技術活動非直接相關的輔助性服務設施（如就診環(huán)境、病房條件等）支付標準。我市大學生基本醫(yī)療保險每日住院床位費最高報銷標準按照不同類別的定點醫(yī)療機構劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務機構8元；一級醫(yī)院10元；二級醫(yī)院12元；三級醫(yī)院20元。

52、哪些醫(yī)療費用大學生醫(yī)保基金不予支付？

（1）基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目和服務設施標準以外的費用（急救除外）。（2）健康體檢、計劃免疫、預防保健、艱苦教育等公共衛(wèi)生服務的費用。（3）未辦理轉診轉院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費用。

（4）整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、自殘、自焚及違法犯罪行為所致的醫(yī)療費用，以及因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用。

（5）按有關規(guī)定不予支付的其他費用。

53、出院帶藥有哪些規(guī)定？

（1）應符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的規(guī)定和住院診斷范圍；（2）一般病種限十五日用藥量，腫瘤化療病人限三十日用藥量；

（3）一般病種限五種藥品，患多種疾病或腫瘤病人限六種藥品，同類藥品限三種。

54、市外轉診就醫(yī)有哪些規(guī)定？

在本市三級以上醫(yī)院多次檢查會診仍未確診的疑難病癥、本市無條件（設備或技術）進行檢查的治療項目或無足夠條件搶救治療的危重傷病員等情況可以轉診到市外治療。

55、市外轉診的醫(yī)療費用如何報銷？

市外轉診所發(fā)生地醫(yī)療費用先由參保大學生墊付，出院后憑市外轉診申請表、出院疾病診斷書、住院病歷復印件和其他有效單據經轉出醫(yī)院審核，連同上述資料由高校醫(yī)保經辦部門報送市醫(yī)療保險經辦機構復核結算。

56、什么是定點醫(yī)療機構？

定點醫(yī)療機構是指通過勞動保障部門資格審定，并與醫(yī)療保險經辦機構簽訂服務協(xié)議書，為基本醫(yī)療保險參保者提供醫(yī)療服務并承擔相應責任的醫(yī)療機構。參保大學生就診的定點醫(yī)療機構參照城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構名單執(zhí)行。

57、申辦定點醫(yī)療機構的程序是什么？

（1）向市勞動保障部門遞交申請，并提供相關資料；（2）經市勞動保障部門考察、審批；

（3）市醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議書；（4）由市勞動保障部門頒發(fā)資格證書。

58、如何計算統(tǒng)籌基金累計支付額？

參保大學生在一個待遇享受期內，屬統(tǒng)籌基金支付的門診治療意外傷害（骨折、關節(jié)脫位、呼吸道異物）、門診治療特殊病種、門診治療慢性病補助的費用和住院治療（包含意外傷害和生育費用）的費用總和。

59、醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構怎樣結算費用？

定點醫(yī)療機構于每月5日前，根據上月參保大學生實際發(fā)生的醫(yī)療費用等情況，填寫《西安市城鎮(zhèn)居民（大學生）基本醫(yī)療保險費用結算申請表》，報市醫(yī)療保險經辦機構審核結算。市醫(yī)療保險經辦機構于接到申請表15日內，根據審核確定的費用總額，扣除應由參保大學生自付部分費用后，按應付費用的95%向定點醫(yī)療機構按月?lián)芨叮粦顿M用的5%留作服務質量保證金，結合對定點醫(yī)療機構的考核結果，到年底統(tǒng)一結算。

60、最高支付限額以上的醫(yī)療費用如何解決？

為了使有限的基本醫(yī)療保險基金發(fā)揮最大的作用，統(tǒng)籌基金規(guī)定了最高支付限額，超過最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用，可通過高校自行制定補助政策或參加商業(yè)保險予以解決。

61、高校醫(yī)保經辦部門或參保大學生出現偽造涂改處方、病歷或票據，虛報冒領等行為怎樣處罰？

高校醫(yī)保經辦部門或參保大學生有上述行為之一的，市醫(yī)療保險經辦機構除如數追回已支付的醫(yī)療費外，對當事人處以500元-1000元的罰款，對高校經辦部門處以5000元-20000元的罰款。構成犯罪的由司法機關追究刑事責任。62、定點醫(yī)療機構出現嚴重違規(guī)如何處罰？

定點醫(yī)療機構及其工作人員出現將未參加大學生基本醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費列入醫(yī)療保險支付范圍、故意給冒名頂替者開處方、診治、將非法醫(yī)療保險基金支付列入醫(yī)療保險支付范圍和不按規(guī)定結算費用的情況屬嚴重違規(guī)行為。

定點醫(yī)療機構及其工作人員有上述行為之一的，由勞動行政部門追回經濟損失，并會同物價、衛(wèi)生部門按各自職責對當事人處以500元以上1000元以下的罰款，對定點醫(yī)療機構處以5000元以上20000元以下的罰款。

63、《大學生醫(yī)保證》制作發(fā)放前或丟失補辦中，怎么住院報銷？

所發(fā)生的醫(yī)療費先由參保大學生個人墊付，出院后憑診斷證明、住院病歷復印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時醫(yī)囑等）、住院費用明細單、住院票據及《大學生醫(yī)保證》丟失的情況說明等有關材料到所在學校經辦部門，學校經辦部門整理后報市醫(yī)療保險經辦機構。市醫(yī)療保險經辦機構按照規(guī)定進行審核結算后，將報銷費用統(tǒng)一返給學校，由學校統(tǒng)一發(fā)放給參保大學生，并記錄在《大學生醫(yī)保證》上。64、參保的大學生有哪些權力與義務？

（1）參保大學生必須依照西安市大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險文件的規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費；

（2）參保大學生有權查詢個人住院費用情況；

（3）參保大學生有權檢舉定點醫(yī)療機構的違規(guī)行為；（4）參保大學生有權提出合理化建議。

二OO九年六月二十日

第三篇：關于大學生醫(yī)保相關政策的說明

關于大學生醫(yī)保相關政策的說明

各位班主任、輔導員：

針對目前很多參保大學生對于醫(yī)保政策的不了解，現將關于大學生醫(yī)療保險的相關知識匯總如下，煩請各位班主任和輔導員進行適當的知識宣教。

一、大學生為什么要參保居民醫(yī)保？

很多學生沒有正確認識到參加醫(yī)保的意義及重要性，其實參?？梢酝ㄟ^更大范圍的社會互助共濟來解決大學生的大額和大病醫(yī)療費用問題，提高大學生醫(yī)療保障水平，減輕高校和家庭負擔，同時解決不同性質學校之間學生醫(yī)療保障待遇差別較大的問題。

二、大學生參加居民醫(yī)保有什么好處？

1、繳費標準低，待遇水平高。普通學生每人每年只需繳費100元，可以重點解決大學生住院及門診大病醫(yī)療費用支出，待遇水平高于居民。

2、政府有補助。低保學生個人不繳費，全部由政府給予補助。

3、大學生醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，基金抗風險能力強，醫(yī)療費用報銷有保障。

4、看病更方便。全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院400余家，大學生所在高校的醫(yī)療機構也納入居民醫(yī)保定點醫(yī)院范疇內。

5、報銷醫(yī)療費更便捷。大學生在定點醫(yī)療機構住院、進行門診大病治療，可直接憑《南京市民卡》與醫(yī)院結算，只須支付個人自負自理費用，基金支付部分由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)院直接進行結算，不需個人墊付。

6、意外傷害有保障。因意外傷害住院均在保障范圍內。

三、大學生每繳納醫(yī)保費的標準是多少，政府對大學生的補助標準是多少？ 大學生參加居民醫(yī)?；I資標準按本市學生兒童參加居民醫(yī)保的籌資標準執(zhí)行，由個人和政府共同分擔。目前籌資標準為220元/人，其中政府補助120元，個人繳納100元。個人繳費原則上由大學生本人和家庭負擔，對于享受最低生活保障的大學生個人繳費部分，由財政全額補助，個人不需繳費。

四、大學生如何辦理參保登記？

大學生應在新學年開學時，由所在高?；蚩蒲性核y(tǒng)一組織參保，并負責采集大學生參保所需信息，到市醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)，市醫(yī)保中心不受理大學生個人參保申請。

每年10月25日后入學、轉學的大學生，高校應及時到市醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。

五、大學生參保后如何繳費？

大學生醫(yī)保費按學年（每年的9月1日至次年8月31日）繳費，繳費期為每年 9月1日至10月25日，由高校負責統(tǒng)一組織收取繳納。

大學生參保后發(fā)生轉學、退學或其他終止學籍情形的，所繳納醫(yī)療保險費不予退費。

六、大學生參保后如何持卡看??？

大學生醫(yī)保實行以定點校醫(yī)院為主的首診、轉診制。

大學生看病應首先到校醫(yī)院就診，若校醫(yī)院不具備診治條件的，需由校醫(yī)院開據轉診單后方可到南京市定點醫(yī)院就診，發(fā)生的醫(yī)療費用由學校按相關規(guī)定給予報銷。

需轉往轉診醫(yī)院就診的應憑《南京市民卡》到定點高校醫(yī)療機構或學校指定的鄰近定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構辦理轉診（搶救不受此限制）手續(xù)后，再持《南京市民卡》到轉診醫(yī)院就診（轉診手續(xù)辦理只需持本人醫(yī)?？ㄔ谀暇┦腥魏我患疑鐓^(qū)醫(yī)院掛號室窗口辦理即可）。

未持《南京市民卡》或未經轉診自行到轉診醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由個人自理，統(tǒng)籌基金不予支付。

七、大學生參保后可享受哪些醫(yī)保待遇？

學生參保后，醫(yī)保范圍內的住院、門診大病、門診、人身意外傷害、產前檢查及生育醫(yī)療費用，按規(guī)定享受報銷待遇。待遇享受期為繳費當年9月1日至次年8月31日。

1、住院待遇。就診時憑《南京市民卡》到定點醫(yī)院就診，發(fā)生的住院費用、門診大病及生育費用，屬于個人支付的，由本人直接與定點醫(yī)院結算；屬于基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)醫(yī)院結算。在非本人定點的醫(yī)院或未持卡發(fā)生的醫(yī)療費用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用由參保大學生個人自理。

起付標準為三級醫(yī)療機構500元，二級醫(yī)療機構400元，一級及以下醫(yī)療機構300元。參保大學生在一個結算內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構就診的，基金支付比例分別為80%、85%、90%。

2、門診大病待遇。不設起付標準，發(fā)生的醫(yī)療費用基金按75%支付。

3、生育待遇。住院分娩費用按照住院基金支付比例支付。

4、門診待遇。門診實行學校包干制，即按照當期學校參保繳費人數及定額標準，一次性按包干經費撥付學校，由學校統(tǒng)籌使用。大學生發(fā)生的普通門診、產前檢查、人身意外傷害等門診醫(yī)療費用由學校按規(guī)定給予報銷。我校目前執(zhí)行的為一個結算門急診80元/人的支付標準（含校醫(yī)院產生的醫(yī)藥費用），其中政府補貼30元/人，醫(yī)保中心返還50元/人。

門診實行校醫(yī)院首診制，如沒有開據校醫(yī)院轉診單就自行外出就診的不予報銷！

5、基金最高支付限額。在一個待遇享受期發(fā)生的醫(yī)療費用，基金累計最高支付限額15萬元，連續(xù)繳費每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

八、門診大病包括哪些？

門診大病病種主要包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病。

九、怎樣申請辦理門診大病準入手續(xù)？

患有門診大病的參保學生，需憑三級定點醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具的診斷證明和經醫(yī)院蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病申請表》，經高校統(tǒng)一報醫(yī)保心備案準入，方可享受門診大病待遇。參保學生可選擇一家具備門診大病定點資質的醫(yī)院，作為本人門診大病的定點醫(yī)院。就診時需攜帶《南京市民卡》、《門診大病專用病歷》到本人選定的醫(yī)院就診。

十、符合享受生育待遇的大學生如何辦理登記？

符合享受生育待遇的大學生，在本市分娩的應在懷孕后及時到市醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。辦理時需攜帶《南京市民卡》、結婚證、醫(yī)院出具的相關檢查報告、符合計劃生育的相關證明、如生育第二胎的還需提供《批準再生育一個孩子生育證》等材料，由醫(yī)保中心對申請人員提供的相關材料進行審核，確認符合享受待遇的，給予辦理生育登記，并由本人選定1家定點醫(yī)院，作為本人的分娩醫(yī)院。

十一、辦理生育登記的大學生如何就醫(yī)？發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷？（1）產前檢查。產前檢查發(fā)生的費用，由參保人所在學校按規(guī)定報銷。

（2）分娩。持《南京市民卡》到本人登記時選定的分娩醫(yī)院分娩，發(fā)生的生育費用按居民醫(yī)保住院標準和比例結算，需個人自付自理部分，由個人直接與醫(yī)院結算；需基金支付部分由醫(yī)保中心與定點醫(yī)院按相關規(guī)定結算，不需參保人員墊付。

十二、大學生在異地發(fā)生的住院費用如何報銷？

大學生異地實習及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當地就醫(yī)，發(fā)生的住院費用先由個人墊付。出院后將《南京市民卡》、病歷復印件、住院收據、費用明細、出院小結等材料統(tǒng)一交至所在學校醫(yī)保辦，統(tǒng)一報市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報銷。

非假期期間回家鄉(xiāng)所在地醫(yī)院住院的，首先應前往校醫(yī)保辦登記，匯報至醫(yī)保中心備案，出院后由所在院系出具學籍及赴外地住院的證明并蓋章后，方可允許后期的報銷。

南京本地三級醫(yī)院不具備診治條件的需提前辦理轉診申請，轉診僅限于北京、上海兩地。

十三、參保大學生退學或因病辦理休學的如何享受醫(yī)保待遇？

參保大學生退學或因病辦理休學的，可繼續(xù)享受當期醫(yī)保待遇直到享受期結束。

十四、大學生如何辦理每年續(xù)保手續(xù)？

大學生參加居民醫(yī)保，每年需按規(guī)定辦理續(xù)保手續(xù)。大學生續(xù)保不需本人辦理，由學校統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理。

未按規(guī)定期限參?；騾⒈Ｖ袛嗪罄m(xù)保的大學生，應在下一繳費期內辦理參保或續(xù)保手續(xù)，自繳費次月起滿6個月等待期后，方能繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇；中斷繳費期間和6個月等待期內發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

十五、大學生醫(yī)保與商業(yè)保險等之間的銜接有何規(guī)定？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會福利性質的社會保險，由政府組織參加，商業(yè)醫(yī)療保險可作為居民醫(yī)療保險的有益補充。如果大學生同時參加了居民醫(yī)保和商業(yè)保險，就醫(yī)時先按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用，符合商業(yè)保險報銷范圍的費用，在享受居民醫(yī)保待遇后，再到商業(yè)保險公司進行報銷。

如住院期間已經先行參加過其他性質保險，醫(yī)保中心將不再給與報銷。

參保大學生畢業(yè)后，如果在本市被用人單位錄用就業(yè)的，可隨用人單位參加職工基本醫(yī)療保險，享受職工醫(yī)保待遇；靈活就業(yè)的，也可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險，且沒有6個月等待期，繳費次月即可享受職工醫(yī)保待遇；未就業(yè)或無穩(wěn)定工作，符合居民醫(yī)保參保條件的，仍可繼續(xù)選擇參加居民醫(yī)保，享受居民醫(yī)保待遇。

十六、哪些情況發(fā)生的醫(yī)療費用，不享受醫(yī)保待遇？

1、在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用；

2、中斷繳費期間及等待期內發(fā)生的費用；

3、未經定點首診醫(yī)院辦理轉診手續(xù)發(fā)生的費用；

4、未經批準、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費用；

5、居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務目錄外的費用；

6、計劃生育手術費用；

7、參保大學生本人違法違規(guī)所致傷害；

8、自殺、自殘；

9、出國、出境期間；

10、整形、美容手術；

11、有第三者賠償責任的交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)藥事故等。校醫(yī)保辦

地址：校門診部2樓大學生醫(yī)保辦公室 電話：86118055

第四篇：大學生醫(yī)保報賬流程及相關政策2012.1

大學生醫(yī)保報賬流程及相關政策

報賬流程：

普通門診：掛號室掛號—→診療室看病—→掛號室刷卡報銷藥費—→藥房取藥。

區(qū)內醫(yī)院住院：區(qū)內定點醫(yī)院住院（墊付部分住院費）—→出院時刷醫(yī)?？ㄗ詣由蓤箐N醫(yī)藥費。

區(qū)外醫(yī)院住院：區(qū)外協(xié)議醫(yī)院和公立醫(yī)院（墊付全部住院費）—→出院后帶上相關的報銷資料（見后）—→到重慶市第五人民醫(yī)院醫(yī)?？茍箐N住院費。

參保后就診的醫(yī)療機構：

1、一般門診：在我校校醫(yī)院就診；

2、慢性疾病門診：可在區(qū)內定點醫(yī)院中的區(qū)級、街鎮(zhèn)級醫(yī)院各選一家及我校校醫(yī)院就診；

3、重大疾病門診：可在區(qū)外三甲醫(yī)院、區(qū)內區(qū)級定點醫(yī)院各選一家及我校校醫(yī)院就診；

4、意外傷害門診：可在就近公立醫(yī)院就診；

5、住院：可選區(qū)內定點醫(yī)院、區(qū)外三甲醫(yī)院，在區(qū)外住院的須選擇公立醫(yī)院。

慢性（重大）疾病所選定點醫(yī)院一年可變更一次。

定點醫(yī)療機構有哪些：

1、區(qū)內定點醫(yī)院：市五院、市六院、武警醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)一院、區(qū)二院、區(qū)三院、區(qū)四院、區(qū)結防所、區(qū)婦幼保健院、區(qū)生殖健康中心、長江醫(yī)院、學府醫(yī)院、康平醫(yī)院、西計醫(yī)院、圣保羅醫(yī)院、麥格眼科、現代女子醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)內定點社區(qū)衛(wèi)生服務站、區(qū)內定點村衛(wèi)生室，各大學校醫(yī)院（衛(wèi)生室）。

2、區(qū)外協(xié)議醫(yī)院：西南醫(yī)院、新橋醫(yī)院、大坪三院、重醫(yī)附一院、重醫(yī)附二院、重醫(yī)兒童醫(yī)院、市一院、市三院、市中山醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、市肺科醫(yī)院、市精神衛(wèi)生中心、市中醫(yī)院、市婦幼保健院。

3、其他區(qū)外公立醫(yī)院

看病后報賬程序：

1、區(qū)內：看病結賬時同時報銷醫(yī)藥費；9月1日-10月30日為醫(yī)保數據錄入時間，看病結賬不能同時報銷醫(yī)藥費，請保留發(fā)票以后補錄報銷藥費。

2、區(qū)外：看病后報銷地點：工商大學定點重慶市第五人民醫(yī)院報銷。

區(qū)外報銷需提供的報銷資料：（1）居民醫(yī)?？◤陀〖?；（2）就醫(yī)醫(yī)院的定點和等級證明；（3）住院費用發(fā)票、住院費用總清單、出院記錄或出院證明（外傷病人須提供入院記錄和受傷情況調查表）；（4）門診費用發(fā)票、清單（中藥須提供復式處方）、門診病歷。醫(yī)院提供的資料必須加蓋醫(yī)療單位鮮章。

慢性疾病、重大疾病如何申請鑒定、負責鑒定醫(yī)院、鑒定時間及病種種類：

一、如何申請慢性（重大）疾?。?/p>

1、參保學生到校醫(yī)院填寫慢性（重大）疾病申請表并附一寸近照兩張；

2、經其初步審核后簽署意見并加蓋公章；

3、申請人帶齊申請表、醫(yī)?？?、身份證及完善的病歷資料（精神病患者必須提供重慶市精神衛(wèi)生中心或者重醫(yī)附一院病歷資料），到指定負責慢性（重大）疾病鑒定的任意一家醫(yī)院進行疾病鑒定，本人不能參加鑒定的特殊病人，由所在學校在申請表上證明后，可委托他人將申請人資料報指定醫(yī)院鑒定。

二、負責鑒定醫(yī)院：重慶市第五人民醫(yī)院（電話：62896022）、武警總隊醫(yī)院（電話：62529060）、重慶市第六人民醫(yī)院（電話：66793323）、南岸區(qū)人民醫(yī)院（電話：62900569）、南岸區(qū)結核病防治所（結核病只能在該醫(yī)院鑒定，電話：62871120）。

三、鑒定時間：除節(jié)假日外的周一至周五均可辦理鑒定事宜。

四、慢性疾病病種：

1、高血壓；

2、糖尿病（1、2型）；

3、結核病、4、精神?。ň穹至寻Y、抑郁躁狂癥、偏執(zhí)型精神障礙）；

5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

五、重大疾病病種：惡性腫瘤，肝、腎功能衰竭，肝、腎移植術后，白血病，血友病，再生障礙性貧血，地中海性貧血，嚴重多器官功能衰竭、先天性心臟病9種。意外傷害門診范圍

包括骨折、關節(jié)脫位、呼吸道異物。報銷政策

1、普通門診：一檔：報銷比例75%；二檔：報銷比例80%。每人每年支付限額50元。

2、慢病門診：一檔——全年最多可報2000元，二檔——全年最多可報2400元，報銷比例同住院。

3、重大疾病門診：報銷比例同住院，每年支付一次起付金額，全年最多可報銷金額見下表。重大疾病患者在重慶市內住院可享受補充報銷，起付線以上符合醫(yī)保政策范圍內的自付費用再次進行補助，不分醫(yī)院等級報銷比例一檔為60%、二檔為65%，每人每年最高補助金額一檔8萬元，二檔10萬元。

4、意外傷害門診：一檔——全年最多可報1000元，二檔——全年最多可報1200元，報銷比例同住院。

計劃內孕產婦：確診懷孕后，憑醫(yī)?？?、身份證及準生證先到區(qū)婦幼保健所領取孕產婦補助卡，憑卡補助產前檢查費100元和住院分娩費400元。

咨詢電話：校醫(yī)院 62769349；區(qū)醫(yī)保辦 ***6

重慶工商大學后勤處衛(wèi)生科二〇一二年一月

第五篇：醫(yī)保政策解讀

大學生醫(yī)保政策解讀

一、依據的相關文件

1、《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（國辦發(fā)[2008]119號）

2、《江蘇省政府辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2009〕46號）

3、省教育廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省民政廳印發(fā)的《江蘇省大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（蘇教財〔2009〕48號）

4、《南京市政府辦公廳關于在寧高校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施意見》（寧政辦發(fā)〔2009〕145號）

5、南京化工職業(yè)技術學院學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）（2010.3）

二、參保范圍

我院在籍普通高等學歷教育的全日制?？粕?。

三、繳費方式

1、首次參保。個人繳費100元，每年在繳納學費時統(tǒng)一由財務處代扣代繳。首次辦理醫(yī)?？?0元免繳，遺失補辦需交費20元/卡。

2、續(xù)保。大學生參加居民醫(yī)保每年應按規(guī)定辦理續(xù)保登記手續(xù)。為方便續(xù)保登記手續(xù)辦理，每學年末沒有提出續(xù)保異議的同學，將視為同意續(xù)保，由學院直接為其辦理續(xù)保登記手續(xù)。

3、中斷投保。未按規(guī)定期限參?；騾⒈Ｖ袛嗪罄m(xù)保的大學生，應在下一繳費期內辦理參保或續(xù)保手續(xù)，自繳費次月起滿6個月等待期后，方能繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇；中斷繳費期間和6個月等待期內發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金不予支付。

4、轉、退學或畢業(yè)。學生在每年10月15日后入學、轉學或退學的，由教務處提出名單，學工處配合醫(yī)務室適時到南京市居民醫(yī)保經辦機構為其辦理補充登記或注銷登記手續(xù)。大學生參保后發(fā)生轉學、退學或其他終止學籍情形的，所繳納的醫(yī)療保險費不予退費。參保大學生退學或因病辦理休學的，可繼續(xù)享受當期醫(yī)療保險待遇直到保障期結束。參保大學生畢業(yè)后次月即以靈活就業(yè)人員身份參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，不設6個月等待期；符合居民醫(yī)保參保條件仍愿參加居民醫(yī)保的，可以其他居民身份繼續(xù)參加居民醫(yī)保。

5、低保家庭投保。低保家庭大學生參加南京市居民醫(yī)保個人繳費部分，由省財政撥付。身份認定由學工處負責。提供原戶籍地居民戶口簿、本人身份證、最低生活保障證的復印件和原戶籍地縣級民政部門出據的相關證明。

四、保障方式及待遇水平

大學生參加居民醫(yī)保，保障期為一個學年，自每年9月1日至次年8月31日，保障范圍包括住院、門診大病、門診、產前檢查及生育醫(yī)療費用。

1、住院待遇。起付標準為三級醫(yī)療機構500元，二級醫(yī)療機構400元，一級及以下醫(yī)療機構300元。參保大學生在一個結算內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構就診的，基金支付比例分別為80%、90%、95%。

2、門診大病待遇。門診大病病種為惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病。不設起付標準，醫(yī)療費用基金支付85%。

3、門診待遇。不設起付標準，醫(yī)療費用自付，醫(yī)保中心實行門診包干，60元/人，醫(yī)保中心返還款到帳后，學院全額退還學生郵政儲蓄卡中。因此，學生看門診的費用不報銷。

4、產前檢查。將符合國家計劃生育政策的產前檢查和生育費用列入基金支付范圍。產前檢查費用基金最高支付300元。生育費用按照住院費用標準支付。

5、意外傷害。人身意外傷害費用按照住院基金支付比例支付，不設起付標準。

6、保障限額。在一個保險期內發(fā)生的醫(yī)療費用，基金累計最高支付限額為15萬元，連續(xù)繳費每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

五、就診及轉診

1、市勞動保障部門為每一位參保大學生制作《南京市民卡》，參保大學生應持卡到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。大學生參保后實行以定點高校醫(yī)療機構或社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主的首診、轉診制。需轉診的，由首診醫(yī)療機構負責轉診。搶救不受此限制。

2、患有門診大病的參保大學生，需憑本市三級定點醫(yī)療機構或?？漆t(yī)院出具的診斷證明和經醫(yī)院蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病申請表》，經我院統(tǒng)一報市大學生醫(yī)療保險經辦機構備案準入，方可享受門診大病待遇。持有《門診大病證》的參保大學生住院免收起付標準。

3、參保大學生因人身傷害發(fā)生的醫(yī)療費用，需在人身傷害發(fā)生180天以內，由學院將有關材料統(tǒng)一報至市大學生醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定辦理審核報銷。

4、大學生異地實習及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當地就醫(yī)，發(fā)生的住院費用先由個人墊付。出院后將《南京市民卡》、病歷復印件、住院收據、費用明細、出院小結等材料統(tǒng)一交至學院學工處，由學工處統(tǒng)一報市大學生醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定辦理審核報銷。

六、下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用，基金不予支付

1、在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用；

2、中斷繳費期間發(fā)生的費用；

3、未經定點首診醫(yī)院辦理轉診手續(xù)發(fā)生的費用；

4、未經批準、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費用；

5、居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務目錄外的費用；

6、計劃生育手術費用；

7、參保大學生本人違法違規(guī)所致傷害；

8、自殺、自殘；

9、出國、出境期間；

10、整形、美容手術；

11、有第三者賠償責任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等；

12、其他不符合居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的。

注：醫(yī)保卡只是參保的憑證，卡內無錢，看門診、藥店購藥無用（因為其中沒有錢），只作為住院結帳的使用，請妥善保管。