第一篇：頸椎病診療方案分析總結(jié)優(yōu)化

2011年項(xiàng)痹（神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案療效分析、總結(jié)及優(yōu)化

一、定義：

項(xiàng)痹是由于風(fēng)、寒、濕等邪氣閉阻項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致頸項(xiàng)部強(qiáng)硬疼痛，上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為頸椎病，是中年人的常見病、多發(fā)病，以頸肩臂痛、上肢無力、麻木，頸部活動受限，或有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現(xiàn)的綜合癥。

二、常規(guī)治療：

1、一般處理：平素應(yīng)注意防風(fēng)，防寒，防潮，避免居潮濕之地。病情較重者應(yīng)去枕平臥休息，避免長時間低頭。

2、辨證分型論治：

1)風(fēng)寒痹阻型：治法：散寒除濕，疏經(jīng)活絡(luò)。方藥：蠲痹湯加減。2)氣滯血瘀型：治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。3)痰濕阻絡(luò)型：治法：化痰開竅，祛濕通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。4)肝腎不足型：治法：滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)活絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。5)氣血虧虛型：治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：八珍湯加減。

三、特色治療：

1．針刺治療：穴取頸夾脊穴、風(fēng)池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等。

操作方法；根據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。2．牽引療法 3．其他外治法

灸法：根據(jù)部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。

拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。

中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日一次。

頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。

熏蒸：每次30分鐘，每日一次。

刮痧：每個部位，3日一次。TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次。4．運(yùn)動療法

三、療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，癥狀控制，肢體涼、麻、痛、萎癥狀改善。

四、療效評價(jià)：

l、項(xiàng)痹（頸椎?。┳C型分布及治療結(jié)果

2011年我科采用優(yōu)勢病種診療方案辨證論治，收治項(xiàng)痹患者242例，其中風(fēng)寒濕型36例、氣滯血瘀型84例、痰濕阻絡(luò)型23例、肝腎不足型75例、氣血虧虛型24例，總有效率97%。

2、療效評價(jià)

項(xiàng)痹的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅(jiān)持非手術(shù)為主的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢，只有通過正規(guī)非手術(shù)治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。但必須指出，頸椎病臨床癥狀眾多，中西醫(yī)分型較多，有的治療效果不佳。

(1)中醫(yī)治療項(xiàng)痹，重視辨證施治，堅(jiān)持個體化治療原則，在項(xiàng)痹治療上，通過辯證運(yùn)用口服中藥，活血通絡(luò)，使血管擴(kuò)張，充血減輕，降低感覺神經(jīng)興奮性，以達(dá)滿意效果。

(2)運(yùn)用中醫(yī)特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在項(xiàng)痹治療上，均取得了較好的臨床效果。

3、為進(jìn)一步提高診治療效，優(yōu)化方案如下；

(l)加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)相關(guān)科室治療項(xiàng)痹的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評價(jià)，對療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

(2)對項(xiàng)痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。開展項(xiàng)痹患者的中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，加強(qiáng)運(yùn)用中藥優(yōu)勢，進(jìn)行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)生與發(fā)展。

(3)定期開展項(xiàng)痹宣傳教育，提高患者頸椎病科普知識，達(dá)到早期預(yù)防、診斷、治療目的。加強(qiáng)患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

(4)針灸、推拿手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時提倡醫(yī)師個人特色手法的附加治療，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效。(5)強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，在應(yīng)用綜合中醫(yī)療法的同時，短期服用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得、英太青等，消除緩激肽、前列腺素等止痛物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)短時間改善疼痛癥狀效果，提高患者治療滿意率。

(6)進(jìn)一步引進(jìn)各種物理治療儀器，引進(jìn)中藥足浴治療。通過制定科室足浴協(xié)定處方，應(yīng)用于患者，以全息理論為指導(dǎo)，中藥泡足舒筋通絡(luò)，刺激足底相關(guān)反射區(qū)的同時引火下行，改善眩暈癥狀。

第二篇：腰椎間盤突出癥診療方案分析總結(jié)優(yōu)化

2011年腰痛（腰椎間盤突出癥）診療方案療效分析、總結(jié)及優(yōu)化

一、定義：

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫傷導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。我科腰痛患者西醫(yī)稱之為腰椎間盤突出癥。

二、常規(guī)治療：

1、一般處理：平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，避免居潮濕之地。病情較重者應(yīng)臥硬板床休息，避免長時間站立、行走。

2、辨證分型論治：

1)寒濕腰痛：治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。2)瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。3)腎虛腰痛

腎陰虛治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。方藥：左歸丸加減。

腎陽虛治法：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。方藥：右歸丸加減。4)濕熱腰痛：治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥；大秦艽湯加減。

3、特色治療：

1)針刺治療：取穴：腎俞、陽陵泉、委中、阿是穴。血瘀加后溪、人中；寒濕加氣海、大腸俞；腎陰虛加太溪：腎陽虛加命門。

操作方法：根據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺八穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。

2)灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分鐘，每日一次。3)拔罐；辨證取穴，每穴5分鐘，每日一次。

4)中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日一次。5)腰椎推拿；每次30分鐘，每日一次。6)熏蒸：每次30分鐘，每日一次。7)刮痧：每個部位，3日一次。

8)TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次。9)腰椎牽引：每次20分鐘，每日一次。

三、療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

治療后癥狀體征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活動無不適感，肢體涼、麻、痛、萎等癥狀改善。

四、療效評價(jià)：

l、腰痛（腰椎間盤突出癥）證型分布及治療結(jié)果

2011年我科采用優(yōu)勢病種診療方案治療268例：其中血瘀證型83例；寒濕證型65例；濕熱證型6例；肝腎虧虛型114例。總有效率98%。

2、療效評價(jià)

腰痛的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅(jiān)持非手術(shù)為主的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢，只有通過正規(guī)非手術(shù)治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。但必須指出，腰椎間盤突出癥臨床癥狀眾多，有的治療效果不佳。

(1)中醫(yī)治療腰痛，重視辨證施治，堅(jiān)持個體化治療原則，在腰痛治療上，通過辯證運(yùn)用口服中藥，活血通絡(luò)，骨健筋韌，以達(dá)滿意效果。

(2)運(yùn)用中醫(yī)特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在腰痛治療上，均取得了較好的臨床效果。

3、為進(jìn)一步提高診治療效，優(yōu)化方案如下：

(l)加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)相關(guān)科室治療腰痛的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評價(jià)，對療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

(2)對腰痛采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

(3)開展腰痛患者的中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，加強(qiáng)運(yùn)用中藥優(yōu)勢。進(jìn)行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)生與發(fā)展。

(4)定期開展腰痛宣傳教育，提高患者腰椎間盤突出癥科普知識，達(dá)到早期預(yù)防、診斷、治療目的。

(5)加強(qiáng)患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

(6)在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上給予針刀療法，以松解粘連，緩解攣縮。(7)可進(jìn)一步引入中藥外用足浴改善癥狀。通過協(xié)定處方將活血化瘀、舒筋通絡(luò)藥物放入泡洗桶中，加速下肢血液循環(huán)，緩解癥狀。

(8)可引進(jìn)腰椎間盤腔臭氧治療，通過臭氧消除椎管內(nèi)超氧化物自由基、細(xì)胞內(nèi)皮刺激因子等物質(zhì)，從而改善癥狀。

第三篇：盆腔炎診療方案、分析、總結(jié)、評估及優(yōu)化方案(2012)

盆腔炎診療方案、分析、總結(jié)、評估及優(yōu)化方案

（2012年）

一、概述：盆腔炎指女性生殖器官及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等處發(fā)生的炎癥?？煞譃榧毙?、慢性兩種。急性盆腔炎繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈，可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。中醫(yī)的熱入血室、帶下癥亦屬于該病范疇。

二、診斷(一)疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第7版(張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年)。

本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征，結(jié)合B超檢查、血常規(guī)、血沉，陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診斷指南》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年1月第一版)、《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版，樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)。

(1)癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。

(2)體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或兩 側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。

上述體征至少需同時具備下列2項(xiàng)：子宮活動受限(粘連固定)或壓痛；一側(cè)附件區(qū)壓痛。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查

①婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。

②血常規(guī)、血沉檢查：可有白細(xì)胞總數(shù)增高，或中性粒細(xì)胞增高，或血沉加快。

③陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。

④宮頸管分泌物檢測：可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。(二)證候診斷

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年)(1)濕熱瘀結(jié)證

主癥：①下腹脹痛或刺痛，痛處固定：②腰骶脹痛；③帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭。

次癥：①經(jīng)期腹痛加重；②經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；③口膩或納呆；④小便黃；⑤大便湄而不爽或大便干結(jié)。

舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。

(2)氣滯血瘀證 主癥：①下腹脹痛或刺痛；②情志抑郁或煩躁；③帶下量多，色黃或白質(zhì)稠。

次癥：①月經(jīng)先后不定，量多或少；②經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢；③經(jīng)前乳房脹痛；④情志不暢則腹痛加重；⑤脘腹脹滿。

舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈弦。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。

(3)寒濕瘀滯證

主癥：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛：③帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：①形寒肢冷；②經(jīng)期腹痛加重，得溫則減；③月經(jīng)量少或月經(jīng)錯后；④經(jīng)色紫黯或夾血塊；⑤大便溏泄。

舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉遲或沉澀。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。

(4)腎虛血瘀證

主癥：①下腹綿綿作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③帶下量多，色白質(zhì)清稀。

次癥：①遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；②頭暈耳鳴；③經(jīng)量多或少；④經(jīng)血黯淡或夾塊；⑤夜尿頻多。

舌脈：舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。(5)氣虛血瘀證

主癥：①下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；②痛連腰骶，經(jīng)行加重； ③帶下量多，色白質(zhì)稀。

次癥：①經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；②經(jīng)血淡黯或夾塊；③精神萎靡；④體倦乏力；⑤食少納呆。

舌脈：舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或沉澀無力。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。

三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治

1、濕熱瘀結(jié)證

治法：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥：①銀蒲四逆散《傷寒論》四妙散《成方便讀》失笑散《素問病機(jī)氣宜保命集》加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。

②銀甲丸《王渭川婦科經(jīng)驗(yàn)選》。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉(沖服)、砂仁、蛇床子。

中成藥：婦科千金片、金剛藤、花紅片、婦炎康、血平等。

2、氣滯血瘀證

治法：疏肝行氣，化瘀止痛。

方藥：①膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯》。五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、．赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。中成藥：康婦炎、抗宮炎等

②血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

3、寒濕瘀滯證

治法：祛寒除濕，化瘀止痛。

方藥：①少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》合桂枝茯苓丸《金匱要略》。小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。

②暖宮定痛湯《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。

中成藥：桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。4．腎虛血瘀證

治法：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。

方藥：①杜斷桑寄失笑散《素問病機(jī)氣宜保命集》加減。杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。

②寬帶湯《辨證錄》加減。白術(shù)、巴戟天、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、川續(xù)斷。

中成藥：婦寶顆粒(沖劑)、經(jīng)帶寧膠囊等。5．氣虛血瘀證

治法：益氣健脾，化瘀止痛。

方藥：①理沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》加減。黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、川芎、當(dāng)歸、丹參、廣木香。

②舉元煎《景岳全書》合失笑散《素問病機(jī)氣宜保命集》加減。黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)、香附。

中成藥：丹黃祛瘀片、盆炎凈、宮炎康等。(二)外治法

1、直腸給藥(1)中藥保留灌腸

方藥：紅藤、公英、丹參、連翹、地丁、茯苓、延胡索、敗醬草、土茯苓。根據(jù)病情，適當(dāng)加減。水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。選用塑料導(dǎo)尿管+輸液器。

(2)直腸納藥：康復(fù)消炎栓等。2．中藥外敷

選用活血化瘀止痛中藥研末，如熱敷散，進(jìn)行穴位貼敷等療法。部位：下腹或腰骶部。

(1)中藥封包外敷：熱敷散（貼）、宮盆康（貼）、曖宮（貼）等。(2)中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。

(3)中藥研粉調(diào)敷：方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。

(4)中藥穴位敷貼：方藥：三

七、血竭、蒲黃、白芷、沉香、羌活?？筛鶕?jù)證型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來、子宮、太沖、關(guān)元等穴位。

3、中藥離子導(dǎo)入

方藥：大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術(shù)、延胡索、透骨草、蒼術(shù)、白芷、川芎。隨證加減。上述藥物亦可應(yīng)用微波、紅外線、熱滋治療儀配合進(jìn)行治療（濕熱包敷）。

4、中藥熏蒸治療

方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。

(三)灸法

根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用艾灸、溫盒灸、雷火灸等療法?？蓱?yīng)用多功能艾灸儀治療。

(四)物理治療

根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用熱磁治療儀、紅外線治療儀、微波治療儀等。

（五）對慢性盆腔炎，根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用中藥焙干研未，堅(jiān)持服用2-3個月。

四、總結(jié)及注意事項(xiàng)：

1、急性盆腔炎應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療治療應(yīng)徹底、及時，以防轉(zhuǎn)為慢性。應(yīng)用抗生素應(yīng)足量、有效，如高熱不退、有膿腫形成應(yīng)切開引流。治療應(yīng)徹底、及時，補(bǔ)充每日所需熱量與水分，注意電解質(zhì)及酸堿平衡。高熱時采取物理降溫措施。必要時給予鎮(zhèn)靜劑及止痛劑。

2、熱毒熾盛，邪人營血或熱人心包，急服安宮牛黃丸，參照感染性休克的防治原則積極治療。

3、治療期間應(yīng)注意發(fā)熱、腹痛、帶下、實(shí)驗(yàn)室檢查及盆腔體征等情況，及時采取相應(yīng)治療措施。

4、保持外陰、陰道清潔，必要時床邊隔離，防止反復(fù)交叉感染。注意經(jīng)期衛(wèi)生，積極治療鄰近器官炎癥，預(yù)防炎癥蔓延，繼發(fā)盆腔炎。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止盆腔炎復(fù)發(fā)和促迸盆腔炎消退。

5、本病急性期為婦科危重病，須徹底治療。本病慢性期病程長，可反復(fù)發(fā)作。

五、難點(diǎn)分析

慢性盆腔炎病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，影響患者的身體健康。如何防治慢性盆腔炎、是本病治療的又-難點(diǎn)。

六、優(yōu)化措施：

對于慢性盆腔炎，西醫(yī)治療往往難以奏效，而中醫(yī)中藥的治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢。近年來各地報(bào)道了不少治療慢性盆腔炎的有效方劑及方法。中藥內(nèi)服有按辨證分型遣方用藥的，有制成專方成藥如沖劑、丸劑、片劑、水劑等長期服用的。除中藥內(nèi)服外，用藥途徑應(yīng)多樣化，如中藥針劑靜脈滴注、肌內(nèi)注射，及中藥保留灌腸、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入等等?？偠灾?，中醫(yī)綜合治療比單一療法效果好。我們應(yīng)用盆腔炎方內(nèi)服，配合中藥湯劑保留灌腸，紅外線、微波、熱磁等治療儀，治療慢性盆腔炎效果良好。

“久病多瘀”，慢性盆腔炎患者無論哪一證型，多有瘀滯存在，故治療上多選用赤芍、丹皮、丹參、當(dāng)歸等活血化瘀藥。“久病多虛”，慢性盆腔炎到一定程度，多有體虛表現(xiàn)，故臨床上選用茯苓、白術(shù)、懷山藥、炙甘 草、桑寄生等健脾補(bǔ)腎藥以增強(qiáng)體質(zhì)。

預(yù)防慢性盆腔炎的復(fù)發(fā)，亦是治療本病的關(guān)鍵，對急性盆腔炎的治療應(yīng)及時、徹底。慢性盆腔炎的患者應(yīng)注意生活調(diào)理，注重個人衛(wèi)生，尤其是經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期，衛(wèi)生用品要清潔，避免不節(jié)或不潔的性生活。飲食上注意營養(yǎng)，避免過食肥甘辛辣諸如蝦、蟹等品。注意情志調(diào)節(jié)。避免憂怒過度，保持心情舒暢，積極鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力，“正氣存內(nèi)”，則“邪不可干”。

七、療效評估(一)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、主要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn) 緩解盆腔疼痛療效

臨床痊愈：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛消失。

顯效：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛明顯減輕，疼痛程度積分降低兩個等級。

有效：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛有所減輕，疼痛程度積分降低一個等級。

無效：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛無減輕或有加重。

2、次要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候療效通過證候療效率進(jìn)行判定。

證候療效數(shù)=治療前證候積分和一治療后證候積分和/治療前證候積分和×1 00％ 痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95％。

顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70％，<95％。有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30％，<70％。無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少<30％。(2)局部體征療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：治療后局部體征消失，積分值減少≥95％。顯效：治療后局部體征明顯減輕，積分值減少≥70％，<95％。有效：治療后局部體征有所減輕，積分值減少≥30％，<70％。無效：治療后局部體征無改善或有加重，積分值減少<30％。(二)評價(jià)方法

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則>>(2002年版)“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。依據(jù)分級量化標(biāo)準(zhǔn)，包括癥狀及體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)，對患者的癥狀及體征進(jìn)行評分。采用癥狀、體征積分法，分臨床痊愈、顯效、有效、無效4個級別進(jìn)行療效評價(jià)。

在患者進(jìn)入路徑的不同時間對主觀癥狀下腹痛、腰骶痛、帶下情況和局部體征情況進(jìn)行評價(jià)。

①進(jìn)入路徑當(dāng)天，按照疾病的癥狀和體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情程度分級。

②結(jié)束路徑時，按照疾病主要指標(biāo)療效和次要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判。主要療效指標(biāo)主要為緩解盆腔疼痛療效，次要療效指標(biāo)包括中醫(yī)證候療效和局部體征療效。

（三）分級量化標(biāo)準(zhǔn)

1、癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)

（1）濕熱瘀結(jié)證：（2）氣滯血瘀證：（3）寒濕淤滯證：（4）腎虛血淤證：（5）氣虛血淤證：

2、體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)——盆腔體征輕重分級：

3、病情程度分級標(biāo)準(zhǔn)

綜合上述癥狀、體征評分，以判定病情程度。輕度：癥狀、體征積分和10--18分。中度：癥狀、體征積分和19--27分。重度：癥狀、體征積分和≥28分。靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院婦產(chǎn)科

2012-12-26

第四篇：對咳嗽診療方案的總結(jié)和優(yōu)化分析

對咳嗽診療方案的總結(jié)和優(yōu)化分析

我科2018年1月共收住咳嗽病人20人。男性10例，占50%；女性10人,占50%?？人裕^多人都經(jīng)歷過，有的是一時病起，有的是病久纏身，咳嗽是一種常見的臨床癥狀，中醫(yī)學(xué)上稱之為“咳嗽”，古代將有聲無痰謂之咳，無聲有痰謂之嗽，臨床多二者并見，一般統(tǒng)稱為咳嗽。

一、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、治愈：咳嗽、咳痰和其它癥狀消失，胸部正位片基本恢復(fù)正常。

2、好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰和其它癥狀基本消失或減輕，胸片檢查病情減輕。

3、無效：達(dá)不到以上療效標(biāo)準(zhǔn)。

二、治療方法和分析

（一）中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥予消炎、化痰藥物對癥治療，必要時結(jié)合霧化。

（二）中醫(yī)辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥：

1、風(fēng)寒襲肺

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

方藥：杏蘇散加減。

2、風(fēng)熱犯肺證

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。

3、燥邪傷肺證

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

推薦方藥：桑杏湯加減。

4、痰熱蘊(yùn)肺證

治法：清熱化痰，肅肺止咳。

推薦方藥：清金化痰湯加減。

5、肝火犯肺證

治法：清肝瀉肺，順氣降火。

推薦方藥：加減薤白散合黛蛤散加減。

6、肺陰虧虛證

治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

推薦方藥：沙參麥冬湯加減。7 肺氣虧虛證

治法：補(bǔ)益肺氣，化痰寧嗽。

推薦方藥：補(bǔ)肺湯加減。

三、診療常規(guī)總結(jié)：

患者經(jīng)常規(guī)診療予西藥消炎化痰、霧化結(jié)合中醫(yī)辨證方藥1周后，咳嗽、咳痰癥狀較前全部有好轉(zhuǎn)，為盡快減輕患者痛苦，盡量縮短病程，減少住院時間，我科在主任帶領(lǐng)下，醫(yī)師查閱大量資料、指南，經(jīng)過討論后決定優(yōu)化治療方案。

四、優(yōu)化方案：

1、現(xiàn)正值冬季，為咳嗽病高發(fā)季節(jié)，多為風(fēng)寒襲肺，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中醫(yī)刮痧治療。

（1）刮痧部位選擇：選取背部督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)三條線刮痧，并且選取大椎、風(fēng)門、肺腧、身柱、膻中、風(fēng)府、太沖為重點(diǎn)放痧穴。

（2）手法：用瀉法，以刮出痧為度。

2、部分老年慢性病患者，病程久，病情纏綿難愈，稍遇外感即犯病，病屬虛實(shí)夾雜，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中醫(yī)穴位貼敷療法。（1）選穴：風(fēng)池、大椎、肺腧、膏肓、天突、膻中、腎俞、命門

（2）方法：將調(diào)制好的藥膏貼敷于選好穴位，固定4-6小時，每日一次。

五、優(yōu)化方案總結(jié)：

住院患者在常規(guī)診療方案基礎(chǔ)上加用刮痧或者穴位貼敷療法后，病情改善明顯，病程縮短，治愈率提高。

第五篇：2009年痹癥診療方案療效分析、總結(jié)及優(yōu)化

2009年診療方案療效分析、總結(jié)及優(yōu)化

痹癥（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）

一、定義：

痹癥是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響血?dú)膺\(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不理、僵硬、腫大、變行等癥狀的一種疾病，包括西醫(yī)學(xué)中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

二、常規(guī)治療：

1、一般處理：平素應(yīng)注意防風(fēng)，防寒，防潮，避免居潮濕之地。病情較重者應(yīng)去枕平臥休息，避免長時間低頭。

2、辨證分型論治： 1．風(fēng)寒濕痹

1）行痹：治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥：防風(fēng)湯加減

2）痛痹：治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯加減 3）著痹：治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥：薏米仁湯加減

2．風(fēng)濕熱痹：治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：白虎加桂枝湯蠲痹湯加減

3．痰瘀痹阻：治法：化痰行談，蠲痹通絡(luò)。方藥：雙合湯加減 4．肝腎兩虛：治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。方藥：補(bǔ)血榮筋丸加減

3、特色治療:

1.針刺治療：穴取：取內(nèi)外溪眼、鶴頂、足三里、溪陽關(guān)、陰陵泉、陽陵泉。每日交替取一定數(shù)量腧穴上電針，根據(jù)辯證選擇波形，留針30分鐘，每日一次。2.牽引療法 3.其他外治法：

1）.灸法：根據(jù)部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。2）.拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。

3）.中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日一次。

4）.頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。5）.熏蒸：每次30分鐘，每日一次。6）.刮痧：每個部位，3日一次。

7）.TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次

三、療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

治療后癥狀體征消失或改善，膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感，肢體涼、麻、痛、萎等癥狀改善。

四、療效評價(jià)：

1、痹癥（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）證型分布及治療結(jié)果

2009年我科采用優(yōu)勢病種診療方案辨證論治，收治痹癥患者54例，其中風(fēng)寒濕型35例、風(fēng)熱濕痹型3例、痰瘀痹阻型4例、肝腎兩虛型12例，總有效率95％。

2、療效評價(jià)

痹癥的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅(jiān)持非手術(shù)為主的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢，只有通過正規(guī)非手術(shù)治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。但必須指出，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀眾多，有的治療效果不佳。

（1）中醫(yī)治療痹癥，重視辨證施治，堅(jiān)持個體化治療原則，在痹癥治療上，通過辯證運(yùn)用口服中藥，活血通絡(luò)，骨健筋韌，以達(dá)滿意效果。

（2）運(yùn)用中醫(yī)特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在痹癥治療上，均取得了較好的臨床效果。

3、為進(jìn)一步提高診治療效，優(yōu)化方案如下：

（1）、加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)相關(guān)科室治療痹癥的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評價(jià)，對療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

(2)、對痹癥采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

(3)、開展痹癥患者的中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，加強(qiáng)運(yùn)用中藥優(yōu)勢。進(jìn)行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)生與發(fā)展。

（4）、定期開展痹癥宣傳教育，提高患者頸椎病科普知識，達(dá)到早期預(yù)防、診斷、治療目的。

（5）、加強(qiáng)患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。