第一篇：股骨頭壞死分析優(yōu)化總結

2017年度骨蝕（成人股骨頭壞死）

護理方案總結、分析、優(yōu)化

一、基本情況總結

2017年，我科納入該方案住院患者17例，平均住院天數(shù)12.7天，納入該方案的患者涉及辨證分型：血瘀氣滯證1例，肝腎不足16例，痰瘀蘊結證0例。

該方案應用的施護措施有：生活起居護理、飲食護理、情志護理。中醫(yī)護理技術有：耳穴壓豆、中藥貼敷 中藥涂擦

二、護理方案應用情況分析

（一）中醫(yī)護理技術應用情況

1、納入該方案的17例患者，采用的主要辯證施護率為100%。

2、中醫(yī)護理技術應用情況如下：耳穴壓豆17例，中藥貼敷2例

中藥涂擦1例

（二）應用情況分析

應用情況較好的為耳穴壓豆，耳穴壓豆依從率為100%，耳穴壓豆?jié)M意率為100%。

依從性好的護理技術分析原因：1.責任護士根據(jù)患者的癥狀主動與主管醫(yī)生溝通并實施,因此應用的主動性高.2.無創(chuàng)傷,無痛苦,患者易于接受.3.用物及操作方法簡單,臨床易于實施.4.國家相關政策,如醫(yī)保政策的支持.（三）責任護士對護理方案的評價

責任護士對護理方案的評價分為4個層次：①實用性強：14例（82%）②實用性較強：3（18%）人③實用性一般：0人④不實用：0人

（三）施護中存在的問題

1、中醫(yī)飲食調護不到位

我院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調護大部分局限在健康指導層面，膳食大部分是由家庭提供

2、中醫(yī)護理技術應用項目少，部分中醫(yī)護理技術的適用性需要進一步提高。醫(yī)生下醫(yī)囑少，護理技術操作需要患者自身配合，中藥熏洗，中藥塌漬患者感到不方便，未實行。

3、護理效果評價缺乏客觀指標支持

護理效果評價是由責任護士的主觀認識及感受來評價，造成評價標準不一致，建議更加科學的評價方法。

三、護理方案優(yōu)化

我科通過2017年實施骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護理方案以來，加強了中醫(yī)理論和技能的培訓，開展了中醫(yī)特色辯證施護，發(fā)揮了中醫(yī)護理在疾病和養(yǎng)生的作用。將辯證施護的理論和方法應用到了病人的生活起居、飲食、情志之中。但在應用過程中結合實際仍存在差異，我們針對護理方案進行分析、總結、并進行優(yōu)化：主要優(yōu)化內容： 1.紅外線治療及微波治療不屬于中醫(yī)護理技術項目，優(yōu)化時給予刪除。2.中藥熏洗，中藥塌漬，未應用，優(yōu)化時給與刪除。3.本著與中醫(yī)技術使用手冊一致的原則，將中藥貼敷改為穴位貼敷。4.中藥離子導入是利用直流電將藥物離子通過皮膚或穴位導入人體，作用于病灶，達到活血化瘀，抗炎鎮(zhèn)痛的作用，在治療骨蝕病過程中療效可，得到病人認可，優(yōu)化時給與添加。5.艾灸是將點燃的艾條懸與選定的穴位或病痛部位之上，通過艾的溫熱和藥力作用刺激穴位或病痛部位，達到活血化瘀，抗炎鎮(zhèn)痛，調和氣血，扶正祛邪，改善髖關節(jié)周圍的血液循環(huán)，促進壞死組織修復，以及治療一些中氣不足導致的腹痛腹瀉便秘的癥狀，在骨蝕患者的治療過程中療效可，得到病人認可，優(yōu)化時給與添加。6.將該方案應用的護理措施：生活起居、飲食指導、情志護理中增加具體的康復功能鍛煉指導內容，便于更好的為患者服務。7.將護理技術效果評價量表中的FPS-R（面部表情疼痛評估）工具改為NRS（數(shù)字疼痛評分法）因其簡單實用，易于記錄，評分標準根據(jù)山東省護理質量控制中心關于住院患者疼痛評估與護理指導意見，無痛為0分，輕度疼痛為1-3分，中度疼痛為4-6分，重度疼痛為7-10分。8.將骨蝕（成人股骨頭壞死）護理效果評價表中的主要辯證施護方法添加情志護理和飲食護理。

第二篇：股骨頭壞死康復知識

１.重視精神調養(yǎng)，避免不良刺激，其基本內容有二：

（１）盡量避免外界環(huán)境的不良刺激對人體的影響。一個優(yōu)美的自然環(huán)境，良好的社會環(huán)境，幸福的家庭氛圍，有利于精神的調養(yǎng)，因而要積極創(chuàng)建這種環(huán)境和氛圍，盡量避免來自自然環(huán)境、社會環(huán)境、家庭因素等方面的不良刺激。家庭成員和患者要積極配合醫(yī)生治療本病，防止因外源性的精神刺激又間接地形成了內源性因素對機體產(chǎn)生的不良刺激。精神負擔可間接地影響機體有序的生理機能，也可因異常的情志變化，加重病情，影響身心健康。

（２）提高自我心理調攝能力。過激過久的情志刺激，只有在超越人的心理調節(jié)范圍時，才能成為致病因素，亦即《靈樞?本臟》所說的：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣?！币蚨蠡颊吣芡ㄟ^養(yǎng)生保健手段，達到自我心理調節(jié)，以提高人的精神正氣，對機體營造一個能產(chǎn)生抗病治病能力的條件。

2.房事有節(jié)：對于成年人，已婚的病患者，要節(jié)制性欲和性生活，傳統(tǒng)醫(yī)學認為，性生活要消耗腎精，對治療本病極為不利。因此在未治愈前，必須加以節(jié)制。如果消耗過度或不加以節(jié)制，必致腎虛，腎虛不能充養(yǎng)其骨。以致使骨質松軟脆弱，抗病能力下降。

3.傳統(tǒng)之法保健養(yǎng)身

我國的氣功養(yǎng)生與治病之術，是中華文化遺產(chǎn)的瑰寶。它不是迷信，只是少數(shù)別有用心的人給它冠以神秘的面紗，肆意歪曲它?，F(xiàn)代科學技術對氣功的研究資料已不斷證明，氣功養(yǎng)生術是一門學問，其內容十分豐富，如五禽戲、太極拳、易筋經(jīng)、八卦掌等，都各具特色。有的以動為主，旨在運動健身，使人體各部位的關節(jié)筋骨肌肉得到充分的鍛煉，使百脈通暢，氣血調和，各系統(tǒng)機能活躍。有的以靜為主，主動地煉意、氣、形，強調自我的身心鍛煉，從而更好發(fā)揮其保健抗病的功效。據(jù)說美國有的醫(yī)學科學工作者，將在少年兒童時期的男女和進入老年時期的男女，組織長期打太極拳作為健身的體育鍛煉，經(jīng)數(shù)年后，其測得結果表明：兒童不缺鈣，身體素質高，不易患骨骼上的疾病。老年人不易患股骨頭壞死癥，摔跤后骨的應力增強，不易骨折等。他們的結論是：以打太極拳進行體育鍛煉，達到養(yǎng)生治病目的，不是中老年人的專利，對生長發(fā)育期的兒童也同樣有效。

所以，在股骨頭各期治療中的下地活動期，可以根據(jù)病情需要，堅持做以動為主或以靜為主的氣功保健性輔助治療，以增加肌肉骨骼的應變調節(jié)能力。

第三篇：2010眩暈分析總結優(yōu)化方案

2010眩暈

診療方案分析總結與優(yōu)化方案

武城中醫(yī)院內科

2010，我科在眩暈的診斷和治療方面嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，其中癥狀緩解率達98%。

一、臨床療效評估

1、中醫(yī)治療方法：2011收入院眩暈病人202人，202例病例中，采用中藥湯劑156例、中藥靜脈制劑141例、針灸25例。就患者愿意接受的中醫(yī)治療方法，中藥湯劑及中藥靜脈制劑使用廣泛，而中醫(yī)特色療法的使用率較低，下一步注重中醫(yī)特色療法的使用。

2、辨證分型：風痰上擾證76例，陰虛陽亢證53例，肝火上炎證41例，腎精不足證22例，痰瘀阻竅證10例。

3、治療效果：臨床痊愈率48%，臨床顯效率53%，有效率9%，無效率2%。癥狀改善率、體征改善率及理化指標率平均為98%。

4、治療周期：平均住院日為7天。

5、中醫(yī)特色：中藥飲片使用率63%，中成藥使用率93%，特色療法使用率9%，中醫(yī)藥治療比率逐年提高。

二、診療方案優(yōu)化

我科針對眩暈病辨證分型風痰上擾證、陰虛陽亢證、肝火上炎證、腎精不足證、痰瘀阻竅證臨床療效分析總結，對風痰上擾

證、痰瘀阻竅證酌情給予重用天麻、石菖蒲等治療，對于嘔吐較重、不能口服中藥湯劑者，予以天麻素注射液加入液體內靜脈點滴，并注重患者機體的液體津液平衡，效果顯著，故修訂診療方案注重天麻素、石菖蒲等應用治療。

三、患者滿意度調查

通過對完成的部分病例患者進行電話隨訪等調查，對治療效果滿意率95%、診療服務滿意率98%，并愿意接受本臨床診療方案。

四、難點及問題

1、眩暈伴有嘔吐的患者，癥狀常劇烈持久，內服中藥治療困難。

2、眩暈易復發(fā)，預防眩暈發(fā)作尚缺乏有效的措施。

五、眩暈中醫(yī)治療難點解決措施

1、針對眩暈伴有嘔吐不能服藥的患者，可探討用辨證選用中藥特色方劑穴位貼敷方法治療以及中藥超聲導入方法治療。

2、挖掘祖國醫(yī)藥寶庫，深入研究中醫(yī)藥理論，探討研制中藥特色制劑預防眩暈發(fā)作。

第四篇：股骨頭壞死的導致原因

股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關節(jié)病之一。大多因風濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關節(jié)面組織的血液供應，進而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關節(jié)活動受到限制，最后造成嚴重致殘而跛行。

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國患有股骨頭缺血性壞死的病人中約半數(shù)以上都是由于濫用可的松、強的松(潑尼松)、地塞米松等激素類藥物所致。

某些疾病，如過敏性皮炎、類風濕性關節(jié)炎與紫癜癥、天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等確實需要用激素藥治療。可是現(xiàn)在濫用現(xiàn)象十分嚴重，連感冒、發(fā)燒、腰腿痛也用激素藥。至于穴位封閉、關節(jié)腔注射等更是長期使用。有一位女病人患腰椎間盤突出癥，醫(yī)生給予注射地塞米松2個半月，結果非但舊疾未除，反而又添了股骨頭缺血性壞死。另一位男病人，開始為雙髖關節(jié)痛，醫(yī)生給予大量地塞米松，服藥1年余，走路更為困難，經(jīng)拍攝X片檢查表明，雙側股骨頭已經(jīng)嚴重壞死。更有甚者，有人為了促進食欲，改變消瘦體態(tài)，而誤用激素。還有的家庭常備激素藥，一有病痛便服上數(shù)片，結果他們都相繼致病，在劫難逃。

醫(yī)學研究表明，罹患股骨頭缺血性壞死，與濫用激素的時間、劑量密切相關。劑量越大，服用時間越長，越容易致病。一般先從股骨頭中間壞死，然后殃及整個股骨頭壞死。30～50歲為多發(fā)年齡，男女比例為3∶1。他們大多每日服激素60毫克，40日以上;或每日服40毫克，100日以上;或每日服10 毫克，1年以上等，均易發(fā)病。其中有的在近期未見異常，而在數(shù)年后才發(fā)病，這與個體耐受性及藥物蓄積量有關。

為什么濫用激素會導致股骨頭缺血性壞死呢?因為該藥可引起血管系列性的變化，如血管內膜增厚、外膜纖維化、中間層的纖維斷裂及血管內的血脂阻塞，以及造成骨減少癥等。

盡管骨壞死最常發(fā)生于股骨頭，由于壞死后的股骨頭塌陷，造成髖關節(jié)的嚴重殘疾，但如果能在骨壞死的早期，及時給予溶解血脂栓塞與抗凝血及增加微循環(huán)的藥物，即可提高防治效果。但令人遺憾的是，不少患者對此病的危害性認識不足，常貽誤治病良機，以致造成終生痛苦和遺憾。

第五篇：2009年乳癰分析、總結及優(yōu)化

2009年乳癰中醫(yī)優(yōu)勢病種 優(yōu)化方案及實施分析總結改進措施

我院外科自2009年元月以來對外科常見病及中醫(yī)優(yōu)質病種制訂了常規(guī)治療方案，并按方案指導這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療中盡量使用中醫(yī)藥參與，對于本科中醫(yī)優(yōu)勢病種要求全程按方案實施，近一年的實施，取得了不少成績和經(jīng)驗，也積累了一些教訓，本并在實施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就中醫(yī)外科常見病及優(yōu)勢病種的療效及特色進行總結分析和評估，對原方案做如下修訂。對方案的實施作出總結。

一：進一步提高認識，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚整理中醫(yī)藥優(yōu)勢。通過近一年對方案的實施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見病的中醫(yī)治療方案，并用此方案指導治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時也提高了廣大患者對祖國醫(yī)學的認識和了解，使部分年輕患者也樂于接受中醫(yī)藥治療。

二：實施方案一年多來，在中醫(yī)藥治療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時降低了醫(yī)藥費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。提高了本院的經(jīng)濟效益和社會效益。

三：在實施過程中發(fā)現(xiàn)了部分我科的中醫(yī)優(yōu)勢病種，乳癰這些病種使用中醫(yī)藥治療有明顯的療效優(yōu)勢和經(jīng)濟優(yōu)勢。同時也發(fā)現(xiàn)一些中藥對部分常見病的療效也存在明顯不足，需要不斷總結和優(yōu)化診療方案，及時進行完善和舍失。所以，我們進行經(jīng)驗總結后，對于不同的病種和不同療效制訂進一步不同的改進措施，現(xiàn)總結如下： 癥候診斷、治療

1．氣滯熱壅證：乳汁淤積結塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黃，脈數(shù)。2．熱毒熾盛證：壯熱，乳房腫痛，皮膚掀紅灼熱，腫塊變軟，有應指感?；蚯虚_排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象。舌質紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。

3．正虛毒戀證：潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。舌質淡，苔薄，脈弱無力。

1． 氣滯熱壅證 治法：疏肝清胃，通乳消腫

推薦方藥：瓜蔞牛蒡湯加減，全瓜蔞、牛蒡子、柴胡、赤芍、蒲公英、橘葉、青皮、絲瓜絡、鹿角霜。2．熱毒熾盛證

治法：清熱解毒，托里透膿

推薦方藥：瓜萎牛蒡湯合透膿散加減，全瓜萎、炮山甲(先煎)、皂角刺、赤芍、當歸、黃芪、牛蒡子、連翹、蒲公英、絲瓜絡、柴胡、甘草。

3．正虛毒戀證： 治法：益氣和營托毒

推薦方藥：托里消毒散加減，黃芪、黨參、白術、茯苓、當歸、炮由甲(先煎)、皂角刺、蒲公英、白芷、甘草。揉抓排乳手法

手法：揉散法治療急性乳腺炎初期技術

適應癥：氣滯熱壅型乳癰，20至40歲，病程小于7天，哺乳期婦女，伴發(fā)熱惡寒，體溫39。C以下，乳汁排泄不暢，或有乳頭破碎，乳房局部結塊，腫脹疼痛，可有同側腋窩淋巴結腫大，局部腫塊經(jīng)診斷尚無成膿。

操作方法： 手法：揉法、散法(抹推、拿捏)。

取穴及部位：肩井、膻中、乳根、靈墟、屋翳、期門、內關、梁丘、足三里、太沖，乳房。(四)針灸治療

根據(jù)癥狀選用不同的穴位對癥治療。常取肩井、期門、足三里強刺激，留針15分鐘，每日l次；發(fā)熱者加曲池。療效評價：

（1）、加強臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內相關科室治療經(jīng)驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優(yōu)化。

(2)、對乳癰采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質量。開展乳癰患者的中醫(yī)藥早期進行干預的治療方案的優(yōu)化研究，加強運用中藥優(yōu)勢。進行早期干預，延緩和預防病情進一步的發(fā)生與發(fā)展。（3）、定期開展乳癰宣傳教育，提高患者科普乳癰知識，達到早期預防、診斷、治療目的。加強患者自我身體功能鍛煉，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調整改善癥狀，提高生活質量。

（4）針灸、推拿手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實。以繼承為基礎，以創(chuàng)新為特色，規(guī)范化、標準化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時提倡醫(yī)師個人特色手法的附加治療，進一步擴大臨床療效。強調中西醫(yī)結合治療，在應用綜合中醫(yī)療法的同時，服用中藥抗病毒、清熱瀉火藥，提高患者治療滿意率。