第一篇：2015肺炎喘嗽(小兒肺炎)中醫(yī)優(yōu)勢病種年度療效分析、總結(jié)及評估情況報(bào)告

優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案

2015年度療效分析、總結(jié)及評估情況報(bào)告

肺炎喘嗽（小兒肺炎）中醫(yī)優(yōu)勢病種 年度療效分析、總結(jié)及評估情況報(bào)告

一、基本情況

肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見的一種肺系疾病，是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，遂寧市中醫(yī)院兒科繼續(xù)開展了中醫(yī)優(yōu)勢病種的實(shí)施工作。肺炎喘嗽始終是我科室確定的兒科常見病中醫(yī)優(yōu)勢病種，根據(jù)臨床實(shí)際情況，今年對中醫(yī)診療方案進(jìn)行了優(yōu)化修訂。從2015年5月到2013年12月期間接受住院患者61例，門診患者36例，共有97例。實(shí)施中醫(yī)診療方案完成97例，運(yùn)用中醫(yī)藥治療率100%；平均住院治療日6.5天，門診平均治療日5天。

應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、中藥外敷、中頻等。

二、診療方案應(yīng)用情況分析

（一）主要治療方法應(yīng)用情況

完成實(shí)施中醫(yī)診療方案97例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率21%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，特色療法使用率35%，辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑20例（21%），辨證選擇口服中成藥76例（78.35%），靜脈滴注中藥注射液97例（100%），中藥外敷15例（15.46%），推拿治療41例（42.27%），中藥霧化吸入76例（78.35%），拔罐3例（3.1%），兒科基礎(chǔ)治療97例（100%），其他療法6例（6.18%）。

（二）應(yīng)用情況分析

按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（>70%），中等（20%—70%）和差（<20%），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、口服中成藥、中藥霧化吸入和兒科基礎(chǔ)治療等；依從性中等的治療方法有：、中藥外敷和其他療法。

依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如清熱解毒法治療肺炎的療效比較肯定，應(yīng)用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如靜脈滴注中藥注射液治療逐漸被患者廣泛接受，無論是急性期還是恢復(fù)期均得到很好的實(shí)施；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。

分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個(gè)方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低，如中藥外敷方法。2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受；3.國家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實(shí)施。

三、療效評價(jià)與分析

（一）總體效果評價(jià)

完成實(shí)施中醫(yī)診療方案97例病例中，臨床痊愈73例（75.26%），好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診21例（21.65%），效果不顯著轉(zhuǎn)診3例3.1%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100.0%。

（二）療效評價(jià) 1．評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥改善情況的評價(jià)

（2）對體征：肺部羅音改善情況的評價(jià)；

（3）對理化指標(biāo)：X線全胸片陰影吸收情況的評價(jià)。2．療效分析

采用以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以癥狀消失、肺部體征改善為近期主要評價(jià)指標(biāo)；以患者理化指標(biāo)：X線全胸片陰影吸收情況為預(yù)后評價(jià)指標(biāo)；有并發(fā)癥者進(jìn)一步評價(jià)其改善程度。本治療方案的療效分析如下：（1）改善癥狀

97例患者主癥發(fā)熱改善94例（96.91%）；咳嗽改善89例（91.75%），痰鳴改善95例（97.94%）喘促改善96例（98.97%）綜合主癥未改善2例（2.06%），3天內(nèi)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。（2）改善體征（肺部羅音)97例患者中，體征（肺部羅音)消失94例，7天內(nèi)體征（肺部羅音)消失89例，10天內(nèi)體征（肺部羅音)消失94例。3天內(nèi)體征（肺部羅音)為改變3例 X線全胸片陰影吸收情況

97例患者中，X線全胸片陰影全部吸收73例，X線全胸片陰影大部分吸收轉(zhuǎn)診21例，X線全胸片陰影未吸收或加重3例（3天內(nèi)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院）。

四、中醫(yī)藥的作用分析

（1）風(fēng)寒閉肺：該型占整個(gè)證型分布的2.92%，可出現(xiàn)于本病的早期，以發(fā)熱相對較輕，咳嗽以嗆咳為主，痰量較少為辯證要點(diǎn)。臨床治療多采用辛溫開肺法疏風(fēng)散寒，開宣肺氣。華蓋散加減或三拗湯加減，該方長于開宣肺氣，降逆平喘，尤其對于咳嗽癥狀緩解明顯。（2）風(fēng)熱閉肺：該證型占證候分布的16.25%，多見于支氣管肺炎早期，風(fēng)溫重癥，多見于風(fēng)熱閉肺向痰熱閉肺轉(zhuǎn)化階段，以發(fā)熱、痰黃、咽紅、舌紅為辨證要點(diǎn)，治療以“清”、“宣”為主，用藥輕清宣散，不可過于苦寒。

（3）痰熱閉肺：痰熱閉肺證是小兒支氣管肺炎最常見的證候類型，占證候分布的75%，以喘、咳、痰、熱四大癥為表現(xiàn)，多見于本病的極期階段，治療當(dāng)分清痰重或熱重，把握用藥時(shí)機(jī)至關(guān)重要。邪熱閉肺是肺炎喘嗽的基本病機(jī)，“熱、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型癥狀。病初多有表證，但在表為時(shí)短暫，很快人里化熱，主要特點(diǎn)為咳嗽、氣喘、發(fā)熱。初起辨證應(yīng)分清風(fēng)熱還是風(fēng)寒，風(fēng)寒者多惡寒無汗，痰多清稀，風(fēng)熱者則發(fā)熱重，咳痰黏稠。痰阻肺閉時(shí)應(yīng)辨清熱重還是痰重，熱重者高熱稽留不退，面紅唇赤，煩渴引飲，便秘尿黃；痰重者喉中痰聲漉漉，胸高氣急。若高熱熾盛，喘憋嚴(yán)重，張口抬肩，為毒熱閉肺重癥。若出現(xiàn)心陽虛衰或熱陷厥陰，見肢厥脈微或神昏抽搐，為邪毒熾盛，正氣不支的危重癥。

絕大多數(shù)小兒肺炎經(jīng)過合理的治療和適宜的調(diào)護(hù)，可以較快的康復(fù)。但是，也有相當(dāng)一部分患兒病情遷延，有的甚至經(jīng)年累月不愈。影響小兒健康。要解決這個(gè)問題，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(一)驅(qū)邪要徹底，除惡務(wù)盡，不留有遺患。

(二)注重恢復(fù)期的治療，肺陰虛者養(yǎng)陰清肺；肺脾氣虛者培土生金；痰濁未清者清化余痰；邪熱羈留者繼續(xù)清解余熱。應(yīng)使患兒體質(zhì)恢復(fù)到健康狀態(tài)。

(三)治療小兒肺炎選方用藥，在極期要當(dāng)機(jī)立斷，用藥宜精，藥量要足，以求速效，免生它變?；謴?fù)期藥性宜平，既要防止過熱、過燥傷陰耗液；又要防止苦寒傷陽損氣，脾胃受損，痰涎內(nèi)生而使病情遷延。(四)在患病過程中，應(yīng)注意節(jié)戒飲食，不食冷飲、魚肉、辛辣厚味，飲水要適量。

五、方案外本?？浦嗅t(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況

腧穴藥物注射，根據(jù)臨床喘促、咳嗽、發(fā)熱痰鳴等癥，應(yīng)用中藥注射劑、西藥注射劑進(jìn)行腧穴藥物注射。該療法效果良好，但是不易被患兒及家長所接受，開展起來相對有些難度。

第二篇：2015年肺炎喘嗽療效分析、總結(jié)評估

肺炎喘嗽療效分析、總結(jié)評估及優(yōu)化

（2015.12）

一、臨床資料：

2015年1-12月份接收住院患者1261例。實(shí)施中醫(yī)診療方案完成1261例，運(yùn)用中醫(yī)藥治療率100%；平均住院治療日7天。

應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、中藥外敷、微波理療等。

二、療效評價(jià)：

完成實(shí)施中醫(yī)診療方案1261例病例中，臨床痊愈率80.2%，好轉(zhuǎn)率17.9%，效果不顯著轉(zhuǎn)診占1.9%。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的98.1%。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）對癥狀：發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥改善情況的評價(jià)和次癥納差、寐不安情況的評價(jià)；

（2）對體征：肺部羅音改善情況的評價(jià)；

（3）對理化指標(biāo)：X線全胸片陰影吸收情況的評價(jià)及實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。

采用以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以癥狀改善、肺部體征消失及胸片恢復(fù)為近期主要評價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效分析如下：

1261例患者主癥改善者占99%；次癥改善者占96%；未改善者占3%。改善的主癥中體溫恢復(fù)正常者1261例，咳嗽、痰鳴改善者1250例：喘促改善者占1250例。改善的次癥中納差改善1246例，寐不安改善1232例。

三、分析總結(jié)：

針對本小兒肺炎喘嗽病特點(diǎn)，通過以上中醫(yī)治療，取得了良好的效果?？s短了患兒病程及咳喘治療時(shí)間，并繼續(xù)采用推拿、拔罐、微波理療等治療手段，驅(qū)邪同時(shí)兼顧小兒正氣，較好的解決了肺炎后期啰音吸收緩慢的問題，突出了中醫(yī)特色。對肺炎喘嗽急性期，患兒咳喘癥狀明顯者（依從性好），均采用中藥飲片、中藥穴位帖敷治療，效果顯著。

四、優(yōu)化結(jié)果：

大部分肺炎患兒經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，效果顯著。但有一小部分患兒病程長，肺部啰音吸收緩慢，口服中藥湯劑困難，并且應(yīng)用西藥靜脈輸液，效果不佳。肺炎后期應(yīng)用微波理療促進(jìn)肺部啰音吸收，療效顯著，并且本療法易為患兒及家屬接受，值得推廣。

第三篇：肺炎喘嗽臨床路徑總結(jié)

肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑工作總結(jié)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局兒科協(xié)作組的關(guān)于兒科常見病中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作的要求，本科自2015 年5月開始實(shí)施“肺炎喘嗽病”中醫(yī)診療方案及臨床路徑，現(xiàn)將該臨床路徑實(shí)施情況總結(jié)分析如下：

一、實(shí)施情況

1、建立管理組織，健全工作制度

成立了由科主任擔(dān)任組長的臨床路徑工作實(shí)施小組，明確了“肺炎喘嗽病”臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施方案，建立了臨床路徑工作實(shí)施效果評價(jià)及分析制度。

2、路徑實(shí)施情況

自2015年05月至2015年12月以來，本科共有876例進(jìn)入路徑，平均住院費(fèi)用2344.3元左右，住院天數(shù)為10天左右。

3、實(shí)施效果評價(jià)及分析

本科室對“肺炎喘嗽病”的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理。對成功實(shí)施的病例，通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評價(jià)。

通過該病種臨床路徑試點(diǎn)工作的開展，進(jìn)一步優(yōu)化了科室的醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員行為，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未入路徑者減少，提高了我科工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，減少了醫(yī)療糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

二、存在的主要問題

1、臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要是由于科室部分醫(yī)療人員對臨床路徑相關(guān)政策、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不到位，在判斷患者是否符合進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2、能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，主要原因是臨床上單純的單病種患者較少，多數(shù)患者合并有其他疾病，無法按照路徑要求實(shí)施診治。

三、下一步工作

1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作。科室要加強(qiáng)相關(guān)人員關(guān)于臨床路徑的培訓(xùn)工作；加強(qiáng)臨床路徑的宣傳力度，普及臨床路徑知識(shí)，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)?？圃谂R床路徑實(shí)施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書、醫(yī)患溝通、合理用藥、中醫(yī)藥治療比例等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保試點(diǎn)工作順利開展實(shí)施。

3、繼續(xù)收集和整理臨床路徑資料，對臨床路徑效果進(jìn)行評估與分析。

第四篇：優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

踝關(guān)節(jié)骨折中醫(yī)診療方案 臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

三門峽市中醫(yī)院骨三科 禹鵬飛

一、基本情況

踝關(guān)節(jié)骨折是國家中醫(yī)藥管理局確定的第二批優(yōu)勢病種之一，三門峽市中醫(yī)院骨三科自今年5月份分科以來，共依照診療方案住院治療患者共43例，完成40例，平均住院18.2天。應(yīng)用的主要治療方法有：局部物理降溫、中藥塌漬治療、微波治療、溫針治療、手法整復(fù)石膏托外固定、手術(shù)治療等?？诜钛鲋兴帲斠捍龠M(jìn)腫脹消退，抗凝藥物應(yīng)用等。術(shù)前及術(shù)后指導(dǎo)患者行功能鍛煉等。

二、診療方案應(yīng)用情況分析

（一）主要治療方法應(yīng)用情況

完成診療方案的40例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率93.3%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，特色療法使用率96.7%，辨證施治率100%。

其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑37例（93.8%），辨證選擇口服中成藥22例（27.1.%），靜脈滴注中藥注射液38例（93.8%），中藥塌漬治療40例（100%）。

（二）應(yīng)用情況分析

按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（>75%），中等（25%

—75%）和差（<20%），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：中藥塌漬、局部物理降溫；依從性中等的治療方法有：辨證選擇口服中藥湯劑。

依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效顯著。2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如中藥塌漬治療逐漸被患者廣泛接受，均得到很好的實(shí)施；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。

分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個(gè)方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低，如局部物理降溫，因受到受傷時(shí)間的限制，僅適用于受傷時(shí)及傷后48小時(shí)。2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，耳穴壓豆止痛等，未被廣泛接受；3.國家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實(shí)施，如運(yùn)動(dòng)療法等預(yù)防下肢深靜脈血栓，在醫(yī)保規(guī)定的適應(yīng)癥中沒有涵蓋。

三、療效評價(jià)與分析

（一）總體效果評價(jià)

完成臨床路徑的25例患者中，癥狀改善25例（100%），體征改善23例（98.8%）；臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100.0%。

（二）療效評價(jià)

（1）對癥狀的評價(jià)

包括對踝關(guān)節(jié)主要癥狀如：踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動(dòng)范圍的評價(jià)。

（2）對患者日常生活能力和預(yù)后的評價(jià)：如爬樓梯、跑步、跳躍，蹲、助行器的使用、工作及日?；顒?dòng)等。

（3）對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評價(jià)

必要時(shí)可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價(jià)，如下肢深靜脈血栓的形成，術(shù)后患者的皮膚壞死及切口感染等。

第五篇：2011心血管科中醫(yī)優(yōu)勢病種分析總結(jié)評估報(bào)告

心血管病科中醫(yī)優(yōu)勢病種分析總結(jié)評估報(bào)告

我院心血管病科中醫(yī)優(yōu)勢病種確定為胸痹（冠心病心絞痛），眩暈（高血壓），心悸（心律失常），對心血管病科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案進(jìn)行分析、總結(jié)、評估，并進(jìn)一步修訂，加強(qiáng)了對重點(diǎn)病種胸痹（冠心病心絞痛）的病因病機(jī)探討，強(qiáng)調(diào)了從腎論治冠心病的重要性，完善了臨床分型；對心悸（心律失常）增加了氣虛血瘀的辨證分型及益氣活血、養(yǎng)心安神治法?？傮w來說，辨證使用院內(nèi)制劑通脈降脂丸效果良好，臨床療效提高，特色優(yōu)勢明顯，社會(huì)影響進(jìn)一步擴(kuò)大，門診住院病人大幅增加。

一、胸痹（冠心病心絞痛）

（一）胸痹（冠心病心絞痛）療效評價(jià)

胸痹（冠心病心絞痛）為本科室重點(diǎn)病種。對辨證施治、遣方用藥、療效觀察與評價(jià)進(jìn)行重點(diǎn)研究和總結(jié)。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，腎的生理功能失調(diào)是本病的發(fā)病根源，由其而致的瘀血、痰濁阻滯在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用，應(yīng)用補(bǔ)腎活血化痰法治療本病取得了較好的療效。臨床應(yīng)用時(shí)，以補(bǔ)腎陽，滋腎陰，益腎氣為主，治其本虛；以活血通絡(luò)，利水化痰，行氣止痛為輔，糾其標(biāo)實(shí)。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，使腎氣得益，瘀血得祛，氣滯得暢，痰飲得化。結(jié)合針灸治療，使冠心病得以改善、控制，并防止病情進(jìn)一步發(fā)展。近一年來，共收治胸痹（冠心病心絞痛）患者300人次，療效情況：顯效：82.5%；有效：12% 無效：5%加重：0.5%

1、胸痹（冠心病心絞痛）臨床療效情況

本版方案較之2011年版強(qiáng)調(diào)了從腎論治冠心病的重要性。胸痹(冠心病心絞痛)多見于中老年患者，發(fā)病年齡多在四十之后腎氣漸衰之時(shí)。我們認(rèn)為心腎虧虛是冠心病的內(nèi)在病因、為發(fā)病之本。蓋腎為諸陽之本，上助心陽搏動(dòng)以通脈，中助脾陽運(yùn)化以散精。腎氣衰損勢必造成心氣不足，胸陽不振，陰寒之邪內(nèi)結(jié)，進(jìn)而形成痰濁瘀血，阻塞心脈。提出胸痹心痛“病位在心，病因在腎”，“從腎論治”。臨床治療以益腎氣、滋腎陰、溫腎陽以治其本，活血、化瘀、祛痰以治其標(biāo)。將中藥深層導(dǎo)入心俞穴，增強(qiáng)活血化瘀中藥循經(jīng)靶向治療作用，使活血化瘀中藥和超聲治療互相輔助和增強(qiáng)。具有擴(kuò)張血管、改善血供、消融動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、預(yù)防及解除小動(dòng)脈痙攣、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立、有利于血瘀的吸收。臨床實(shí)踐表明：應(yīng)用益腎活血，化痰通絡(luò)中藥湯劑配合保心包穴位敷貼、活血酊劑高頻超聲導(dǎo)入等治療，可明顯改善患者的臨床癥狀、體征和心電圖評分，提高生活質(zhì)量。同時(shí)合用生脈注射液、丹參注射液、葛根素注射液，辨證使用院內(nèi)制劑通脈降脂丸效果良好。

2、本方案的優(yōu)勢與不足

我們將胸痹心痛病(冠心病心絞痛)按照不同時(shí)期，不同伴隨癥狀等具體情形，細(xì)化辯證用藥。將疾病的基本病機(jī)與某一時(shí)期的具體演變相結(jié)合，運(yùn)用全面、動(dòng)態(tài)的方法指導(dǎo)用藥，將中成藥按其寒、熱、虛、實(shí)辯證應(yīng)用于疾病的不同時(shí)期和證侯；同時(shí)緊密結(jié)合科室的特色療法，發(fā)揮特色療法治療優(yōu)勢病種的科室傳統(tǒng)優(yōu)勢，如從腎辨證論治胸痹(冠心病心絞痛)，并應(yīng)用活血酊劑高頻心臟超聲導(dǎo)入治療等，使方案的臨床可操作性明顯增強(qiáng)，療效顯著提高，科室特色和優(yōu)勢得到凸顯和發(fā)揮，極大促進(jìn)了學(xué)科建設(shè)的發(fā)展。但是，由于存在疾病一般發(fā)病過程與患者個(gè)體證侯表現(xiàn)內(nèi)在規(guī)律的統(tǒng)一性、差異性等的不同，使本方案還沒有完全適應(yīng)臨床要求；同時(shí)由于就診患者人群特點(diǎn)和治療依從性等方面的異質(zhì)性，使依據(jù)專家經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)典理論作指導(dǎo)的本方案與臨床實(shí)際有一定的差距。具體表現(xiàn)為臨床證型分布不均、療效差異大、對疾病整體把握較好對臨床具體變證的分析指導(dǎo)不夠精細(xì)等。這將指導(dǎo)我們在進(jìn)一步優(yōu)化完善時(shí)更加將方案的普遍性與患者的特殊性，將病的診治與癥狀的辯證施治等結(jié)合起來，以進(jìn)一步提高臨床療效。

（二）胸痹（冠心病心絞痛）中醫(yī)治療難點(diǎn)分析與對策

1、胸痹（冠心病心絞痛）中醫(yī)治療難點(diǎn)分析

胸痹（冠心病心絞痛）患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及伴發(fā)癥時(shí)，如急性心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭等需要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。中醫(yī)藥治療目前仍停留在一方一藥對某一癥的觀察研究居多，對重癥患者整體病情的療效，包括遠(yuǎn)期療效不確切，缺乏大范圍、大樣本的薈萃分析；一些有效的中醫(yī)治療措施包括單方驗(yàn)方、特色療法、治療設(shè)備尚沒有廣泛普及；缺乏有效的綜合治療方案體系的研究。針對病房收治的患者，存在追求經(jīng)濟(jì)效益，往往西藥中成藥一大堆，以病人拒絕服用中藥湯劑為由，不開具中藥，忽視中醫(yī)辨證施治，特別是疑難、危重胸痹患者，缺乏對中醫(yī)治療核心的理解，不善于辨證論治。

2、胸痹（冠心病心絞痛）中醫(yī)治療思路與對策

為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在胸痹治療中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認(rèn)可，本?？茢M提出如下解決措施和思路：

在本?？苾?nèi)，繼續(xù)開展一些有效的中醫(yī)治療措施包括單方驗(yàn)方、特色療法、治療設(shè)備的學(xué)習(xí)、引進(jìn)與驗(yàn)證工作；與兄弟單位開展協(xié)作，結(jié)合科室實(shí)際，就某證或癥開展臨床研究，以期促進(jìn)臨床療效的提高。

開展胸痹重癥患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究。以往的臨床研究均側(cè)重于選擇輕中度病情的胸痹患者，但對重癥患者的救治，中醫(yī)藥的介入將在對患者整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥、控制病情進(jìn)展。因此，提高中醫(yī)心病?？茖π乇灾匕Y患者的救治水平，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，將從整體上提高胸痹的療效、降低病死率。計(jì)劃在重點(diǎn)?？茀f(xié)作組內(nèi)重點(diǎn)開展胸痹重癥患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究。

二、眩暈（高血壓）

（一）眩暈（高血壓）療效評價(jià) 作為國家級重點(diǎn)中醫(yī)專科建設(shè)單位，我們將眩暈（高血壓）列為科重點(diǎn)病種。對辨證施治、遣方用藥、臨證加減、療效觀察與評價(jià)進(jìn)行重點(diǎn)研究和總結(jié)。近一年來共收治眩暈（高血壓）患者651例，療效如下：療效情況：顯效：87.5%；有效：11% 無效：1%加重：0.5%

1、眩暈（高血壓）臨床療效情況

眩暈（高血壓）的基本病機(jī)是氣血陰陽失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀為患。臨證多見虛實(shí)夾雜，病證在肝、腎，涉及心、脾。多年來，我們在中醫(yī)現(xiàn)代化學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，把傳統(tǒng)中醫(yī)病機(jī)與現(xiàn)代病理結(jié)合，傳統(tǒng)中藥功效與現(xiàn)代藥理結(jié)合，將眩暈（高血壓）分為肝陽上亢、肝火上炎、瘀血阻竅、痰濁上擾、腎精不足、氣血虧虛六型。對本病證型演變的一般性規(guī)律的認(rèn)識(shí)也逐漸趨于一致，即陽亢→陰虛陽亢→陰陽兩虛→陽虛，熱毒、痰濕、瘀血可見于疾病的不同發(fā)展階段。臨床上根據(jù)不同證型施以平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡(luò)、燥濕化痰、補(bǔ)腎益精、補(bǔ)養(yǎng)氣血等治療，并配合治療儀、活血酊劑高頻超聲導(dǎo)入治療、中醫(yī)辨證施治配合中醫(yī)耳針療法、中醫(yī)穴位貼敷療法、中藥藥枕療法、中藥足浴療法等取得了較好的臨床效果。

2、本方案的優(yōu)勢與不足

中醫(yī)藥在治療高血壓病有一定的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在減輕頭痛頭暈，減少發(fā)作時(shí)間，延緩復(fù)發(fā)等方面。但在臨床中采用單一中藥治療有時(shí)有一定困難，主要問題如下：中醫(yī)通過辨證論治，對高血壓病出現(xiàn)的多數(shù)癥狀都有獨(dú)特的療效，副作用少，比起西醫(yī)來具有一定的優(yōu)勢，但是中藥降壓效果尚不理想，起效也較慢，半衰期短，需多次給藥，單次劑量常多達(dá)數(shù)片，患者依從性差，不適宜長期服藥；而且對臨床上大量存在的眩暈反復(fù)發(fā)作的患者以及處于緩解期患者辨證論治指導(dǎo)性不強(qiáng)；對當(dāng)前一些臨床療效明顯的中醫(yī)適宜技術(shù)和特色療法的引進(jìn)和挖掘方面沒有充分體現(xiàn)等，需進(jìn)一步優(yōu)化完善。

（二）眩暈（高血壓）中醫(yī)治療難點(diǎn)分析與對策

1、眩暈（高血壓）中醫(yī)治療難點(diǎn)分析

眩暈的發(fā)作期，中藥作用不及西藥迅速和有效，對發(fā)作較嚴(yán)重或急性發(fā)作期需中西醫(yī)結(jié)合方能緩解，中醫(yī)治療以辨證論治為主體,中藥降壓及改善癥狀尚需進(jìn)行深入研究。眩暈緩解期多屬本虛標(biāo)實(shí)，是中醫(yī)藥發(fā)揮特長的時(shí)期.避免誘因,采用補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本兼治的方法可明顯延緩復(fù)發(fā)，但目前大多臨床研究治法各異，標(biāo)準(zhǔn)不一，為整體防治水平的提高和推廣帶來難度。

2、眩暈（高血壓）中醫(yī)治療思路與對策

繼續(xù)開展針對急性期風(fēng)、火、痰、瘀為主要病機(jī)特點(diǎn)的中藥治療眩暈（高血壓）的研究，結(jié)合平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡(luò)、燥濕化痰、補(bǔ)腎益精、補(bǔ)養(yǎng)氣血等治法指導(dǎo)，篩選一批具有良好的控制血壓，改善癥狀的藥物，開展針對頭痛緩解期痰、瘀、虛等伏邪的中醫(yī)藥防治研究，結(jié)合滋補(bǔ)肝腎、健運(yùn)脾胃、補(bǔ)養(yǎng)氣血等治法指導(dǎo)，研制服用方便的中藥制劑。

中藥改善高血壓病癥狀為優(yōu)勢，西藥降壓效果為特長，應(yīng)進(jìn)一步明確不同降壓中藥在癥狀改善方面的特點(diǎn)，為臨床“辨癥”用藥、進(jìn)一步提高療效提供依據(jù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合方案，探索中西醫(yī)結(jié)合的增效減毒作用。

三、心悸（心律失常）

（一）心悸（心律失常）療效評價(jià)作為國家級重點(diǎn)中醫(yī)?？平ㄔO(shè)單位，我們將心悸（心律失常）列為科重點(diǎn)病種。對辨證施治、遣方用藥、臨證加減、療效觀察與評價(jià)進(jìn)行重點(diǎn)研究和總結(jié)。近一年來共收治心悸（心律失常）患者423例，療效如下：療效情況：顯效：80%；有效：15.5% 無效：3%加重：1.5%

1、心悸（心律失常）臨床療效情況

心悸（心律失常）的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當(dāng)?shù)龋灾職庋庩柼潛p，心神失養(yǎng)，心主不安，或，飲、火、痰、瘀阻滯心脈擾亂心神。多年來，我們在中醫(yī)現(xiàn)代化學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，把傳統(tǒng)中醫(yī)病機(jī)與現(xiàn)代病理結(jié)合，傳統(tǒng)中藥功效與現(xiàn)代藥理結(jié)合，將心悸（心律失常）分為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、瘀阻心脈、痰火擾心七型。臨床上根據(jù)心悸分虛實(shí)論治。虛證以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實(shí)證則以祛痰、化飲、清火、行瘀等治療，并配合針灸、中醫(yī)辨證施治配合中醫(yī)耳針療法、中醫(yī)穴位貼敷療法、中藥藥枕療法、中藥足浴療法等取得了較好的臨床效果。

2、本方案的優(yōu)勢與不足

我們將心悸（心律失常）按照不同證型，不同伴隨癥狀等具體情形，細(xì)化辯證用藥。將疾病的基本病機(jī)與某一證型的具體癥狀相結(jié)合，運(yùn)用全面、動(dòng)態(tài)的方法指導(dǎo)用藥，將中成藥按其痰、熱、虛、實(shí)辯證應(yīng)用于疾病的不同證侯；同時(shí)緊密結(jié)合科室的特色療法，發(fā)揮特色療法治療優(yōu)勢病種的科室傳統(tǒng)優(yōu)勢，使方案的臨床可操作性明顯增強(qiáng)，療效顯著提高，科室特色和優(yōu)勢得到凸顯和發(fā)揮，極大促進(jìn)了學(xué)科建設(shè)的發(fā)展。但是，由于存在疾病一般發(fā)病過程與患者存在個(gè)體差異，使本方案還沒有完全適應(yīng)臨床要求；同時(shí)由于就診患者人群特點(diǎn)和治療依從性等方面的異質(zhì)性，使依據(jù)專家經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)典理論作指導(dǎo)的本方案與臨床實(shí)際有一定的差距。具體表現(xiàn)為臨床證型交錯(cuò)、療效差異大、對疾病整體把握較好，但對臨床具體變證的分析指導(dǎo)不夠精細(xì)等。這將指導(dǎo)我們在進(jìn)一步優(yōu)化完善時(shí)更加將方案的普遍性與患者的特殊性，將病的診治與癥狀的辯證施治等結(jié)合起來，以進(jìn)一步提高臨床療效。