第一篇：《傷寒論》脈法心得

《傷寒論》脈法心得

(2011-11-04 19:52:11)轉(zhuǎn)載▼

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雜談

關(guān)于張仲景的脈法心得，我覺(jué)得只是學(xué)習(xí)到了一點(diǎn)皮毛，自己曾整理了一點(diǎn)，今天在找書(shū)時(shí)，突然看到了，已經(jīng)擱置了很長(zhǎng)時(shí)間了，今天有點(diǎn)時(shí)間，順便整理一下，即可作為加深自己的記憶，也為了防止丟失，特記于此。

內(nèi)容很多，需要逐步整理，因此需要一點(diǎn)一點(diǎn)的加入。

學(xué)習(xí)傷寒論的脈法，主要還得要結(jié)合我編寫(xiě)的“傷寒論本旨新解”總結(jié)一篇，以及我畫(huà)出的哪個(gè)圖，不然到后面不容易理解了。1.脈象的陰陽(yáng)定位

我們都知道，人的脈象分為寸關(guān)尺三部，分左右手兩個(gè)，那么是如何來(lái)分陰陽(yáng)，分部位的。在這里就用到我畫(huà)的那個(gè)圖了，至于在這個(gè)圖上的理解方式，與我們平時(shí)教科書(shū)上的是一樣的，只是在理解思路上有點(diǎn)不同。那個(gè)圖上畫(huà)的是個(gè)圓形的，而在我們身體上表現(xiàn)的確是分開(kāi)的，分就分在左右手上，為什么左右手分陰陽(yáng)，我們先把定位明確了，在說(shuō)陰陽(yáng)。

左手-----腎==肝==心

從下向上，腎位于下，肝位于中，心位于上，從中基上來(lái)看，水能生木，木能生火，形成了從下向上的生長(zhǎng)關(guān)系。他的運(yùn)行也合乎了人體與自然界的完美結(jié)合。自然界中，水在地下，肝木輸運(yùn)水液上升而布散，上達(dá)與心包，制約了心陽(yáng)之熱，在這輸運(yùn)過(guò)程中，體現(xiàn)了人體津液由下向上升發(fā)的過(guò)程。也就是表現(xiàn)了人體陰的升發(fā)，或者說(shuō)，難道只有陰的升發(fā)，沒(méi)有陽(yáng)的生長(zhǎng)，那肯定是有的，只不過(guò)陽(yáng)的生長(zhǎng)時(shí)由少到多的，所以脈外的氣又稱為少陽(yáng)。

右手------肺==胃==腎（命門(mén)）

右手的定位則是從上向下，肺位于上，胃位于中，腎位于下，在自然界中，空氣中的水由上而下，由上而外，最終到達(dá)于腎。這再看我畫(huà)的那個(gè)圖，肺衛(wèi)運(yùn)行從上下達(dá)于腎，內(nèi)行于陽(yáng)明之里。在右手的脈象中，體現(xiàn)了人體心陽(yáng)的布散運(yùn)行情況，表現(xiàn)了陽(yáng)氣從心肺出，布散于全身，最終到達(dá)于腎的整個(gè)過(guò)程。

注：在這里沒(méi)有提到脾，那是因?yàn)槠⒌淖饔帽憩F(xiàn)在左手的功能上。我們?cè)诤竺嬖僬f(shuō)。

以上是我對(duì)脈象的大致定位，可能與教科書(shū)上不一樣。不這樣理解，那張仲景在傷寒論書(shū)中提到的脈象就不會(huì)很好的來(lái)分析與理解了。

左手主陰血，為陰血之升發(fā)的表現(xiàn)，右手主陽(yáng)氣，為陽(yáng)氣之布散的表現(xiàn)。陰血是從下向上升運(yùn)，陽(yáng)氣是從上向下潛降，寫(xiě)到這里，我們可以結(jié)合自然界的規(guī)律來(lái)增加認(rèn)識(shí)，冬至四十五天陽(yáng)氣升，也就是說(shuō)，冬至是陰氣最寒冷的時(shí)候，屬于腎的季節(jié)，冬至以后，陰血開(kāi)始升發(fā)，陽(yáng)氣也開(kāi)始生長(zhǎng)，所以這時(shí)候的陽(yáng)氣屬于少陽(yáng)，陰寒為主，以陽(yáng)為輔，所以陰陽(yáng)爭(zhēng)拒而寒甚。到立春陽(yáng)氣逐漸增強(qiáng)，而陰寒逐漸減退，在這里的升發(fā)過(guò)程，人體是與其相適應(yīng)的，所以左手的脈象就是體現(xiàn)了陰血與陽(yáng)氣逐漸生發(fā)消長(zhǎng)的過(guò)程。

舉個(gè)例子，陰虛陽(yáng)亢的脈象在左手上表現(xiàn)的是弦數(shù)的，為什么弦數(shù)的，腎陰虧虛，不能制約吸附于肝血中腎陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)氣旺盛，充斥于絡(luò)脈而出現(xiàn)脈弦數(shù)，細(xì)分起來(lái)，脈數(shù)是因于陰虛，而脈弦則是因于肝氣，為什么陰虛與肝氣有關(guān)，那就結(jié)合腎氣來(lái)說(shuō)了，腎氣吸附于陰液之中，發(fā)揮著腎氣的固澀作用，如果腎陰虧虛了，那腎氣的作用也就減弱了，腎氣減弱了，固澀作用也就減弱了，居于脈外的肝氣，既失去了陰液的濡養(yǎng)，又失去了腎氣的固澀，致使肝氣運(yùn)行加速，出現(xiàn)脈弦。

如果陽(yáng)氣不足，陰寒太過(guò)，則會(huì)出現(xiàn)脈沉弦，沉則主水，津液偏盛，那為什么脈弦，張仲景曾說(shuō)“脈雙弦者寒，偏弦者飲”，所以弦脈也主寒飲。是什么原因引起的，是因?yàn)槊}外的肝氣主輸運(yùn)陰津，以上升，如果肝氣輸運(yùn)減弱，脾腎之陰不能正常的輸運(yùn)，停聚于肝脈內(nèi)，則會(huì)出現(xiàn)脈弦，這也就是肝氣郁結(jié)引起脈弦的原因，只不過(guò)肝氣郁結(jié)的病機(jī)是肝氣生發(fā)不利，與陽(yáng)虛陰寒太過(guò)的不同。

所以說(shuō)，理解左手的陰陽(yáng)問(wèn)題時(shí)，主要是對(duì)定位的確認(rèn)，其次才是陰陽(yáng)氣的不同表現(xiàn)機(jī)理。

右手主陽(yáng)氣的運(yùn)行，陽(yáng)氣的運(yùn)行是靠經(jīng)脈來(lái)完成的，心陽(yáng)運(yùn)行于經(jīng)脈內(nèi)，由衛(wèi)氣在脈外運(yùn)行，促進(jìn)心陽(yáng)的布散，一是布散于肌表來(lái)溫養(yǎng)，一是布散于胃腸道來(lái)溫養(yǎng)，所以肺氣的宣發(fā)與肅降，則是針對(duì)衛(wèi)氣的運(yùn)行的不同的部位而定的。宣發(fā)則是衛(wèi)氣行于外，肅降則是運(yùn)行心陽(yáng)布散于胃腸道，起到溫中散寒的作用。所以張仲景的麻黃湯，用麻黃宣發(fā)對(duì)外，用杏仁肅降對(duì)內(nèi)，用桂枝通行心陽(yáng)，借助麻黃與杏仁來(lái)解表散寒，所以在脈象上，與外邪有關(guān)的看右手的脈象，與內(nèi)傷有關(guān)的看左手。但是，這只是個(gè)人的看法。至于為什么，因?yàn)橛沂值拿}可以按照經(jīng)脈來(lái)理解，是衛(wèi)氣運(yùn)行的，是偏于對(duì)外的，感受外邪，衛(wèi)氣與經(jīng)脈首當(dāng)其沖，為人體之外藩籬。

總之，個(gè)人根據(jù)張仲景的意思，可以看定張仲景當(dāng)時(shí)的認(rèn)識(shí)思路。------左右手分陰陽(yáng)，寸關(guān)尺分部位，浮沉分表里。這是大概，至于細(xì)分起來(lái)，那就是根據(jù)各個(gè)部位再分陰陽(yáng)的不同。所以張仲景在傷寒論書(shū)中，很少提到很詳細(xì)的脈象，只是提到如，脈浮緊，脈浮緩，脈遲，脈弦細(xì)，脈大等等，這是為什么，這就要看整個(gè)條文的意思了。

對(duì)于左右手分陰陽(yáng)，很多同行都不認(rèn)同，為什么？這就取決于對(duì)張仲景的條文的認(rèn)識(shí)不深入，脈陰陽(yáng)俱浮，脈陰陽(yáng)俱緊，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，脈雙弦者寒，偏弦者飲等等，這都是根據(jù)左右手來(lái)分陰陽(yáng)的。有的說(shuō)是浮沉分陰陽(yáng)，有的說(shuō)是寸尺分陰陽(yáng)，但是這樣對(duì)嗎？，我們有沒(méi)有好好考慮一下，張仲景寸尺分陰陽(yáng)，還用著寫(xiě)脈陰陽(yáng)嗎？直接寫(xiě)寸關(guān)尺俱緊或者俱浮不更直接嗎。至于為什么左右手分陰陽(yáng)，我在后面再說(shuō)。

對(duì)于左右手分陰陽(yáng)，我還要繼續(xù)向下說(shuō)，在這里還要結(jié)合我寫(xiě)的“傷寒論本旨總結(jié)”的主要思想。因?yàn)槟鞘亲匀灰?guī)律，也是人體的正常規(guī)律。在這里的理解與教科書(shū)上不一樣了。

左手之脈象，從下向上起于元?dú)?，也就是肝氣，又叫少?yáng)之氣。右手之脈象，從上向下運(yùn)行于衛(wèi)氣，又名肺氣。肝氣主升發(fā)輸運(yùn)，而衛(wèi)氣主宣發(fā)肅降。肝氣輸運(yùn)的是脾腎之陰血，衛(wèi)氣布散的是心陽(yáng)之血，所以在理解脈象的時(shí)候要結(jié)合臟腑正常的生理功能，但是這里的正常生理功能是與教科書(shū)上不一樣的。為什么？因?yàn)閺堉倬罢f(shuō)過(guò)“衛(wèi)行于脈外，營(yíng)行于脈內(nèi)”，這是三維的空間結(jié)構(gòu)，氣，營(yíng)，脈形成了三維一體的整體觀念。我們?cè)诶斫獾臅r(shí)候也要結(jié)合進(jìn)去。不然不能深入張仲景的心法之中。

因此，左手的脈動(dòng)的正常，不及，太過(guò)均與肝氣有關(guān)，右手的均與衛(wèi)氣的有關(guān)。

以上肝氣與衛(wèi)氣均是運(yùn)動(dòng)之氣，其次還有一氣，就是宗氣，在這里，宗氣的運(yùn)動(dòng)要結(jié)合腎氣來(lái)理解。宗氣在上，腎氣在下，腎氣主靜，而宗氣主動(dòng)，所以兩氣之間是相互制約，相互運(yùn)用的。腎氣的封藏制約著宗氣的搏動(dòng)，宗氣的搏動(dòng)減緩者腎氣的封藏。所以腎氣虛弱時(shí)，宗氣運(yùn)行加速，宗氣虛弱時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)腎不納氣之喘。為什么？理解起來(lái)很細(xì)致很微妙，腎主納氣，但是腎不能只進(jìn)不出，我以前說(shuō)過(guò)，腎的納氣與衛(wèi)氣的布散，肝氣的升發(fā)是相互相乘的，相互制約的，肝氣不升發(fā)了，則腎氣封藏的就厲害。舉個(gè)很平常的例子，婦人打架生氣后，氣厥了，牙關(guān)緊閉，四肢挺直，呼吸急促，這是為什么，這就是肝氣暫時(shí)的不升發(fā)了，腎氣封藏太過(guò)引起的。所以腎氣的強(qiáng)大的封藏之性，有三個(gè)運(yùn)動(dòng)之氣來(lái)減緩者。

我們平時(shí)所說(shuō)的宗氣（大氣）下陷，就是宗氣暫時(shí)的虛弱了，不能正常的搏動(dòng)，引起的喘證，所以張錫純?cè)诖藭r(shí)有貢獻(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)。其中用柴胡與升麻就是為了升發(fā)肝氣，用參芪補(bǔ)益宗氣，用桔梗有助于衛(wèi)氣的宣發(fā)，因而能治喘。

說(shuō)這些是為了闡述一個(gè)問(wèn)題，那就是宗氣與腎氣的關(guān)系，那么再?gòu)堉倬暗膫撝?，炙甘草湯的組方與病機(jī)，就是合乎這個(gè)機(jī)理。為什么會(huì)脈結(jié)代？那是因?yàn)槟I中的腎精之氣虛弱了，不能制約肝氣，肝氣偏盛，上充于心包，加之腎氣不能制約宗氣，兩個(gè)原因，致使宗氣運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)失常，所以出現(xiàn)脈結(jié)代。所以這個(gè)方劑體現(xiàn)了治肝，治腎，治心的三種大法。也就是說(shuō)，我們平時(shí)所說(shuō)的心律失常，均是與心氣，腎氣，肝氣有關(guān)。與左手的脈象有關(guān)。當(dāng)然還有于衛(wèi)氣也有關(guān)，那就是傷寒論的麻黃升麻湯的病機(jī)了。這個(gè)以后再說(shuō)。

張仲景還有一句話“122．病人脈數(shù)。數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食。而反吐者，此以發(fā)汗，令陽(yáng)氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷；以胃中虛冷，故吐也”這一句話值得就是宗氣虛弱引起的脈數(shù)，張仲景說(shuō)的膈氣虛就是宗氣的意思。也就是說(shuō)這里的脈數(shù)是由于發(fā)汗太過(guò)引起的，發(fā)汗傷及腎之陽(yáng)氣，導(dǎo)致腎氣的固澀作用減弱，導(dǎo)致的心包的搏動(dòng)太過(guò)引起的。所以張仲景說(shuō)“陽(yáng)氣微”。為什么會(huì)出現(xiàn)嘔吐，張仲景成為“胃中虛冷”引起的，這里的虛指的就是腎氣虛，冷是腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不足，不能固澀因而出現(xiàn)嘔吐。所以在傷寒論一書(shū)中，很多關(guān)于陽(yáng)明病的方劑中都有人參，這就是為什么我在“關(guān)于人體氣機(jī)的運(yùn)行”一帖中沒(méi)有說(shuō)到胃氣的原因。

為了證明左右手分陰陽(yáng)，現(xiàn)舉一個(gè)條文來(lái)驗(yàn)證。

傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。這一條有很多不同的意見(jiàn)，但是主要還是在陽(yáng)脈與陰脈的不同認(rèn)識(shí)上。這里的陽(yáng)脈就是指的是右手，陰脈就是左手的脈象。這里的一個(gè)相同的脈象，去顯示出兩種不同的治療方法。這是為什么？主要是在這脈象上來(lái)區(qū)別。陽(yáng)脈值得是右手脈象，這里總稱為陽(yáng)脈澀，沒(méi)有說(shuō)到是寸關(guān)尺的什么位置，我們可以以寸關(guān)部位為主。

第一，右手脈象主營(yíng)衛(wèi)氣血的運(yùn)行，其運(yùn)行是從心包開(kāi)始，有衛(wèi)氣來(lái)運(yùn)行之，所以在右手脈象上首先要從氣血來(lái)推斷。澀脈主血行不暢，在這里與血行有關(guān)。在右手上主要顯示的是心血的運(yùn)行不暢，運(yùn)行遲緩。所以要明白這里的脈澀主要還是從氣行與血行上來(lái)分析，是什么原因引起的。

第二，左手脈象主肝輸運(yùn)脾腎之陰血，其運(yùn)行是從下焦的腎開(kāi)始的，有元?dú)馔苿?dòng)肝脈上升，以此來(lái)輸運(yùn)陰血，有利于陰血的上行，所以在左手脈象上主要看肝的功能。至于左手脈象，也要從三個(gè)方面來(lái)分析，一是脈外的肝氣（元?dú)?，少?yáng)之氣），一是脈內(nèi)的陰血，一是居中的絡(luò)脈之脈道。與右手的衛(wèi)氣，營(yíng)氣，經(jīng)脈是一樣的。左手脈象主陰血之升，所以在這個(gè)條文中，脈象是弦脈，為什么會(huì)弦，這就是與陰血的生發(fā)不利有關(guān)，與肝氣與肝脈有關(guān)。

綜合上述兩點(diǎn)，可以得出，這個(gè)陰陽(yáng)脈均與氣血運(yùn)行有關(guān)，是什么原因引起的，是感受了寒邪之后，導(dǎo)致人體內(nèi)的氣血運(yùn)行失常。張仲景在這里提到，見(jiàn)到此脈象，應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)腹中急痛，為什么？我們不從兩個(gè)方劑上來(lái)看，從脈象上來(lái)看，脈澀主疼痛，脈弦也主疼痛。所以張仲景說(shuō)道“法當(dāng)腹中急痛”。我們先不管腹痛，從脈象來(lái)分析兩個(gè)方劑的病機(jī)。

首先要注意的是，小建中湯是運(yùn)行陰陽(yáng)血脈的一張方劑。桂枝主通陽(yáng)，芍藥主疏肝，芍藥疏肝是促進(jìn)肝之絡(luò)脈的輸運(yùn)，收縮絡(luò)脈，來(lái)促進(jìn)肝脈的輸運(yùn)，能使脾腎之陰血上升到心包，與桂枝的通行心包之血遍布于全身，形成了陰陽(yáng)血脈的正常運(yùn)行。但是重用芍藥就是為了促進(jìn)肝脈的升發(fā)為主，能促進(jìn)心包的搏動(dòng)，所以這里的陽(yáng)脈澀是指心血運(yùn)行遲緩，所以用桂枝來(lái)運(yùn)行心血，心陽(yáng)之血運(yùn)行正常，則澀脈除。陰脈弦則是肝脈中脾腎之陰血充盈，不能升發(fā)所致，所以用芍藥來(lái)收縮肝脈，來(lái)促進(jìn)肝的輸運(yùn)，肝血升發(fā)正常了，則肝脈恢復(fù)正常了，陰脈也就不弦了。本方劑是通過(guò)擴(kuò)張經(jīng)脈與收縮絡(luò)脈來(lái)促進(jìn)血行，以此來(lái)治療血行不暢引起的腹中急痛。這樣，脈象與方劑的分析就透徹了。其次是小柴胡湯，小柴胡湯是調(diào)理氣機(jī)的一張名方。方中出了大棗，其他都是氣分藥，那么，這個(gè)調(diào)氣的方劑與本條文有什么聯(lián)系？前面說(shuō)過(guò)，脈外為氣，氣行則血行，肝氣的升發(fā)能促進(jìn)肝脈的輸運(yùn)，小建中湯是氣機(jī)運(yùn)行正常，而只是血行不暢，而小柴胡湯，則是與氣機(jī)運(yùn)行有關(guān)，肝氣升發(fā)不利，導(dǎo)致肝血不能正常輸運(yùn)，所以主要用柴胡來(lái)升發(fā)肝氣，來(lái)促進(jìn)肝血升發(fā)，那樣，肝脈正常疏運(yùn)了，則陰脈弦解，上焦得通，津液得下，心陽(yáng)之血能正常通行則陽(yáng)脈澀也除。

不知道這樣能否明白。兩個(gè)方劑一個(gè)調(diào)氣，一個(gè)行血，不同的作用機(jī)理，相同的治療效果，如果兩個(gè)方劑合起來(lái)共同應(yīng)用，那樣會(huì)使什么效果呢。

以上是通過(guò)分析生理 病理，與方劑藥物來(lái)分析左右手分陰陽(yáng)的問(wèn)題。不知道能否看出點(diǎn)眉目來(lái)。（待續(xù)）

第二篇：脈法學(xué)習(xí)感悟

脈法學(xué)習(xí)感悟

@火神門(mén)：扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)脈法，給我們帶來(lái)了很多的思考，為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)榍忻}在扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)中與立法、遣藥是密切相關(guān)聯(lián)的。通過(guò)切脈，病人在脈象上表現(xiàn)出來(lái)的最本質(zhì)的問(wèn)題，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，它所反映的是病人目前即時(shí)的信息，沒(méi)有一點(diǎn)雜念。只要我們弄清楚了病人的脈象，就等于抓住了問(wèn)題的主要矛盾，抓住了問(wèn)題的主要矛盾，就找到了解決問(wèn)題的主要方法（立法和遣藥），這就是扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)脈法在臨床中的具體應(yīng)用。脈象，是赤裸祼的人體原始態(tài)的反映。

脈 法 學(xué)習(xí)感 悟（作者：傅文錄）

一、對(duì)脈法藥三位一體的理解鄭盧醫(yī)學(xué)最大的特點(diǎn)，就是脈診與立法、藥物選擇緊密聯(lián)系在一起，這在所有中醫(yī)歷史上是沒(méi)有的，這就是鄭盧醫(yī)學(xué)的奇跡。

從鄭欽安——盧鑄之——盧永定——彭重善等，成就了一代又一代火神與名家。

我們所有學(xué)習(xí)中醫(yī)的都知道，中醫(yī)藥的精髓就是：理、法、方、藥。但是，我們過(guò)去所學(xué)理、法、方、藥，理是理，法是法，方是方，藥是藥，中間沒(méi)有什么聯(lián)系，至于怎么樣聯(lián)系，那就在每個(gè)醫(yī)生腦子里你自己去聯(lián)系好了，弄對(duì)了，可能臨床上效果很好，比如經(jīng)方派的所謂方證對(duì)應(yīng)，選擇對(duì)了可能效果也很好，但是遇到不是那么典型的，可能療效不好，而療效不滿意時(shí)，你自己要去摸索這類(lèi)疾病治療方法與規(guī)律，可能等你摸索到了好的方法之后，頭發(fā)都變白了。

鄭盧醫(yī)學(xué)完全脫離了這種治病模式，而是通過(guò)分析脈診的情況，在得到病人詳細(xì)的內(nèi)部情況下，依據(jù)當(dāng)時(shí)脈診的變化，先立一個(gè)法（全局之法與目前之法，緊密相結(jié)合的一個(gè)法），然后結(jié)合臨床表現(xiàn)，立一個(gè)如桂枝法、附子法（四逆法、白通湯法）、附子桂枝法、非姜桂附法等。

也就是說(shuō)，當(dāng)把脈診確定之后，這個(gè)法就隨之而出來(lái)了。如一個(gè)老年人便秘加外感，左手尺脈重按至骨而浮大中空，雖然其他的脈上還有很多的問(wèn)題。但是，我們現(xiàn)在所在做的就是，先立白通湯法，為什么要這個(gè)法，我們都知道，老年人便秘加外感病非常多見(jiàn)，而外感病人對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，不能輕易上桂枝法，因?yàn)樗蛩麄兊哪I氣很弱，先天根本虧損嚴(yán)重，稍微撥一下就有可能出現(xiàn)危險(xiǎn)，這樣的情況下，彭師運(yùn)用桂枝法也就是一付，第二三付立即就用附子桂枝法。而我們?cè)谶@個(gè)時(shí)候，一定要考慮病人具體問(wèn)題，特別是我們把外感與便秘都要照顧到的問(wèn)題，這時(shí)候白通湯加砂仁、肉蓯蓉最為安全而有效。

從中我們可以看出，鄭盧醫(yī)學(xué)當(dāng)脈確診之后，法就出現(xiàn)來(lái)了，然后結(jié)合病人的腎氣——坎中一陽(yáng)的情況，大法確定之后，緊結(jié)著就是選擇藥物，而藥物的作用與選擇，盧鑄之的藥解非常精彩。如砂仁納氣歸腎，肉蓯蓉益腎潤(rùn)腸，也就是說(shuō)，白通湯加上這兩位藥，就是脈、法、藥三位一體的結(jié)果。

關(guān)于鄭盧醫(yī)學(xué)的最大特別之處，可能彭師與盧崇漢認(rèn)為都是祖上傳下來(lái)的真經(jīng)，不需要問(wèn)什么，盡管去用就好了，就是這么的有效。但對(duì)于我們非嫡系傳人弟子們來(lái)說(shuō)，那就是要特別的指出來(lái)，我們要重新認(rèn)識(shí)鄭盧醫(yī)學(xué)脈、法、藥三位一體偉大創(chuàng)舉，打破了我們千年以來(lái)背脈、背法、背方、背藥而毫無(wú)聯(lián)系的困境，使我們放下過(guò)去所有的思維方式，重新審視現(xiàn)在鄭盧醫(yī)學(xué)之優(yōu)點(diǎn)，才能把脈法藥三者緊密地聯(lián)系在一起。

也就有的學(xué)員說(shuō)了，那我們已經(jīng)學(xué)這么長(zhǎng)時(shí)間了，雖然沒(méi)有完全用好那鄭盧醫(yī)學(xué)脈診，臨床療效也是在一天天提高，這是為什么呢？這就是我們學(xué)會(huì)了彭師《傳道錄》所說(shuō)的法，會(huì)用桂枝法、附子法、附子桂枝法、非姜桂附法，也就是等于我們抓住了治療的方向，正如我過(guò)去所說(shuō)：“以三陰之方治三陰病，雖失不遠(yuǎn)”。這就是方向性的把握，突破了過(guò)去所謂的辨證亂治，當(dāng)然才會(huì)有很好的臨床效果。但是，這只是方向，不夠精確，如果說(shuō)我們想做到精確的打擊，那就是要從脈診上下功夫。

鄭盧醫(yī)學(xué)傳承百年以來(lái)，沒(méi)有人去總結(jié)這些規(guī)律的，而我通過(guò)反復(fù)閱讀《傳道錄》之后，得出的這樣結(jié)果，這樣的說(shuō)法針對(duì)我們這些后來(lái)弟子，是非常重要的學(xué)習(xí)層次，因?yàn)槲覀儫o(wú)法長(zhǎng)期跟師學(xué)習(xí)，我們只有從規(guī)律中去學(xué)習(xí)、去把握、去尋求自我突破。因此，脈、法、藥三位一體鄭盧醫(yī)學(xué)立體模式，對(duì)于改變我們思維方式與能力都是非常重要的！

二、脈診的獨(dú)到標(biāo)準(zhǔn)鄭盧醫(yī)學(xué)脈診有其獨(dú)到之處，這就是她有自己的獨(dú)特脈診認(rèn)識(shí)與標(biāo)準(zhǔn)。如左手中取尺部膀胱脈的存在，這幾乎在中醫(yī)歷史上是沒(méi)有的，這是百余年來(lái)盧氏家族從大量的臨床實(shí)踐中，所得到的真知灼見(jiàn)，并用來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐取得了顯著的臨床效果，這就是我們要學(xué)習(xí)的要點(diǎn)。

鄭盧醫(yī)學(xué)為什么要設(shè)置自己的診脈標(biāo)準(zhǔn)？其目的是什么？其實(shí)這一切都是為臨床立法與用藥來(lái)服務(wù)的。因?yàn)檫@些脈診的標(biāo)準(zhǔn)，如緊脈分為浮緊與沉緊，或是肺部緊與脾胃脈緊，這些緊的意義是非常明顯的，這就是人體感受了寒邪。如整體脈浮緊，提示外感風(fēng)寒之邪，這是應(yīng)用桂枝法的標(biāo)準(zhǔn)，如果沉脈是三部均緊，這是里面有寒邪存在，這是運(yùn)用附子桂枝法的選擇，而分部緊脈在治療過(guò)程中是怎樣考慮與把握，都是要把緊脈考慮周密。

人體以正氣存在而生命生生不息，鄭盧醫(yī)學(xué)把脈診左手尺部至骨，來(lái)判斷人體正氣與陽(yáng)氣的目前程度，這也是一個(gè)中醫(yī)的奇跡。為什么呢？因?yàn)樵谥嗅t(yī)歷史脈診上，無(wú)法判斷與分辨出人體的正氣在什么地方能夠表現(xiàn)出來(lái)，而鄭盧醫(yī)學(xué)把左手脈至骨做為判斷人體正氣與陽(yáng)氣的標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)決定立法與扶陽(yáng)的標(biāo)準(zhǔn)，把人體之正氣、陽(yáng)氣明確的表達(dá)出來(lái)，來(lái)通過(guò)診脈把握人體目前陽(yáng)氣存在的情況，做為立法與用藥的重要的參考標(biāo)準(zhǔn)，這在任何一個(gè)脈學(xué)上也是沒(méi)有的。這些標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)建與運(yùn)用，完全是以臨床立法與用藥來(lái)服務(wù)的，并非是創(chuàng)建了脈診之后做為一種單純的脈象認(rèn)識(shí)，這樣的認(rèn)識(shí)如果不與臨床立法與用藥緊密的相聯(lián)系，哪就失去了其創(chuàng)建脈診分部判斷人體正氣的意義與價(jià)值。

為什么鄭盧醫(yī)學(xué)脈診標(biāo)準(zhǔn)與其它不同？這是因?yàn)?，鄭盧醫(yī)學(xué)脈診的標(biāo)準(zhǔn)，完全是從臨床百余年來(lái)總結(jié)出來(lái)的真知灼見(jiàn)，并非是想當(dāng)然。如滯脈的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，這在歷史上可能與很多的脈診相類(lèi)似的地方，但又不完全相同，為什么呢？因?yàn)闇}與鄭盧醫(yī)學(xué)扶陽(yáng)密切相關(guān)聯(lián)，滯是不通暢，或是有澀的意思，可能還有滑濡的意思，也可能還有其它諸多類(lèi)似脈的地方。但是，鄭盧醫(yī)學(xué)滯脈的設(shè)定，是完全與臨床緊密相聯(lián)系的，因?yàn)闇顷?yáng)氣弱流行不暢的意思，這里面還有氣滯與濕滯的意思，這就是鄭盧醫(yī)學(xué)立法扶陽(yáng)的同時(shí)，是要考慮扶陽(yáng)同時(shí)伴有化濕的手段來(lái)完善這一目的。這就是鄭盧醫(yī)學(xué)滯脈的臨床的價(jià)值與意義，同時(shí)，滯脈打破了我們過(guò)去所有與其相類(lèi)似的脈象，我們不要被過(guò)去所學(xué)的脈象所困擾，因?yàn)閱渭兣袛嘁粋€(gè)脈象的存在，其意義是不能完全說(shuō)明什么問(wèn)題的，而鄭盧醫(yī)學(xué)每一個(gè)描述脈診的表達(dá)，都是與立法和用藥緊密相聯(lián)系的。

后世有些脈象鄭盧醫(yī)學(xué)有時(shí)也采納與運(yùn)用，但是我們要注意，這個(gè)引用與采納，也完全是為鄭盧醫(yī)學(xué)臨床來(lái)服務(wù)的，完全脫離了原來(lái)認(rèn)識(shí)脈診的意義。如滑脈，有時(shí)候我們用鄭盧醫(yī)學(xué)來(lái)判斷婦科病的時(shí)候，也會(huì)用滑象的說(shuō)法，這里面雖然說(shuō)是有滑脈象，但并不是從化痰清熱著手去治療，而是從扶陽(yáng)健脾化濕去濁著手，因?yàn)槲覀円溃蟮降资窃鯓有纬傻膯?wèn)題。因?yàn)殛?yáng)氣弱而濕濁生，濕濁郁滯而化熱，雖然我們看見(jiàn)了熱象之標(biāo)，但其本質(zhì)問(wèn)題仍然是陽(yáng)氣虛的問(wèn)題，鄭盧醫(yī)學(xué)治療根本之目的，就是在人體的陰陽(yáng)上做文章，從扶陽(yáng)助正上下手，而不是只看到表象就匆忙去治療，而是透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，從陰陽(yáng)辨識(shí)著手，才能最終解決根本問(wèn)題。

在上次會(huì)員班討論脈診的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)兩位病人，都出現(xiàn)了洪大而勁的脈象。洪大而勁的脈象，我們知道在冬至一陽(yáng)生的時(shí)候，陽(yáng)氣在左手尺部至骨的地方，微微稍有升起為正常，可問(wèn)題是一個(gè)重病在身的病人，出現(xiàn)了這種脈象，如果用過(guò)去所學(xué)的脈象來(lái)分析，有可能認(rèn)為是好事。但從鄭盧醫(yī)學(xué)的角度來(lái)分析，這是非常危險(xiǎn)的一種脈象，因?yàn)檫@是一種虛陽(yáng)外越，升陽(yáng)過(guò)度，陰陽(yáng)分離的早期一種狀態(tài)與格局。這樣的脈象對(duì)于學(xué)鄭盧醫(yī)學(xué)來(lái)講，肯定要扶陽(yáng)下潛歸藏為治療目的，就是桂枝法也不要輕易的運(yùn)用，白通湯法加益腎填精之品，乃為首選。但是，這種脈象如果出現(xiàn)在一個(gè)消化道大出血的病人身上，白通湯法我們也不要輕易運(yùn)用，而是要用君灶心土法，以重鎮(zhèn)下潛止血扶正為主。從以上分析我們可知，鄭盧醫(yī)學(xué)脈法既有她獨(dú)到之處的一面，也有參照后世脈法內(nèi)容或借鑒后世脈法說(shuō)法，但其真正的涵義可能區(qū)別是很大的。彭師在《傳道錄》里面也講到了28脈，就是要我們?nèi)ピ敿?xì)的了解，目的就是讓我們既要運(yùn)用好歷史上沿用的脈象說(shuō)，把這些內(nèi)容融匯到鄭盧醫(yī)學(xué)脈法之中，完全以鄭盧醫(yī)學(xué)脈法為主，把握脈象的特點(diǎn)，與立法緊密相聯(lián)，把過(guò)去所學(xué)的脈法完全轉(zhuǎn)移到鄭盧醫(yī)學(xué)脈法之中，這樣我們真正才能達(dá)到象諸位師兄師姐們一樣，能開(kāi)出正宗的鄭盧醫(yī)學(xué)脈法處方。

三、脈診的順序鄭盧醫(yī)學(xué)脈法有其獨(dú)到之處，即開(kāi)始診脈的方式也與常規(guī)不完全相同，既把病人的手腕堅(jiān)起來(lái)，稍向外側(cè)傾斜一點(diǎn)，然后醫(yī)者用右手診病人左手，醫(yī)者用左手診病人的右手，或者醫(yī)者用同一只手診病人的兩側(cè)脈。不僅鄭盧醫(yī)學(xué)脈法診脈的方法與眾不同，同時(shí)其診脈看病的順序也與其它不同，有著自己的規(guī)律性，這是指大多數(shù)的情況下。彭進(jìn)大師兄完全繼承了彭師診脈方法與體系，他自己感覺(jué)就應(yīng)該是這樣的，可我們這些后來(lái)的弟子們則需要進(jìn)行一番周折了，原因很簡(jiǎn)單，就是我們沒(méi)有辦法長(zhǎng)期跟師臨證與摸脈，但我們根據(jù)大師兄、趙軍等他們學(xué)習(xí)的結(jié)果來(lái)看，主要體現(xiàn)在以下順序：

一般情況下，鄭盧醫(yī)學(xué)脈法是先診病人的左手，即用我們的右手來(lái)診病人的左手，診脈的層次是，先輕取，看看有沒(méi)有浮脈，如果有的話，感覺(jué)一下是否有緊或滯的情況。這是第一步。

第二步，左手浮取之后，進(jìn)行中取，中取的目的是尋找左尺部膀胱脈，看一下能不能感覺(jué)到膀胱脈的存在，如果有，就感覺(jué)一下是否有緊、滯、滑等象。膀胱脈是鄭盧醫(yī)學(xué)脈法中最為重要的一個(gè)步驟與環(huán)節(jié)，因?yàn)橹腥缀踉诠沤袼械拿}法是沒(méi)有的，而且膀胱脈的有或者存在，就說(shuō)明目前病人太陽(yáng)膀胱氣化功能受到障礙，也就是我們應(yīng)用桂枝法的依據(jù)。

第三步，左手整個(gè)沉取，感覺(jué)寸部，主要是心包脈，雨軒師兄講了，心臟是不受邪的，受邪的只有心包，因?yàn)樾陌诵呐K外圍的保護(hù)者，其有邪先受。寸部脈應(yīng)該洪帶勾，如果沉取沒(méi)有洪勾之象，說(shuō)明病人心臟有問(wèn)題，有什么問(wèn)題呢？這要看其是否有緊、滯的現(xiàn)象。鄭盧醫(yī)學(xué)脈法里面很少談到心臟的問(wèn)題，但是我們不要忘了，石菖蒲這味藥，以及姜桂附，都是走氣化這個(gè)神的層次之上的，都是直接與間接針對(duì)心神之功能的。

感覺(jué)到了心脈之后，再感覺(jué)肝脈的情況，肝脈的情況比較復(fù)雜化，因?yàn)楦蚊}處于關(guān)的位置，升降的關(guān)節(jié)之處，對(duì)于腎中坎中一陽(yáng)的升發(fā)具有重要的作用，特別是出現(xiàn)滯、緊、逆、短等現(xiàn)象時(shí)，直接影響到腎中陽(yáng)氣升騰問(wèn)題。

第四步，感覺(jué)到心脈、肝脈之后，左手尺部重按至骨，來(lái)感覺(jué)腎中坎陽(yáng)的情況，正常情況下應(yīng)該是沉而有力有神，如果出現(xiàn)弱、短、緊、滯，或婦科出現(xiàn)滑象，都是尺脈有問(wèn)題，即坎中一陽(yáng)有問(wèn)題，有什么問(wèn)題呢？就是正氣與陽(yáng)氣弱的問(wèn)題，我曾經(jīng)問(wèn)過(guò)二位師兄，問(wèn)他們?cè)谠\脈過(guò)程中，是否有像師父所說(shuō)的天下人都陽(yáng)虛呢？他們說(shuō)這么多年只見(jiàn)過(guò)一例，就我在臨床所見(jiàn)這么多年，左手尺脈能摸到有緩力神的很少，正好驗(yàn)證了師父所說(shuō)的：“目前天下人都陽(yáng)虛，都需要用姜桂附”（《傳道錄》）。這樣按至骨感覺(jué)尺脈陽(yáng)氣的情況，在中醫(yī)歷史上也是沒(méi)有記載的，我們過(guò)去所學(xué)脈法，28脈，所判斷的都是病脈，而無(wú)法感知到人體正氣與陽(yáng)氣的情況，鄭盧醫(yī)學(xué)脈法恰恰在一點(diǎn)上創(chuàng)造了人間奇跡，會(huì)在中醫(yī)歷史上留下烙印的。

第五步，手左脈感覺(jué)結(jié)束后，開(kāi)始摸病人的右手脈，醫(yī)者用左手，或者用右手來(lái)感悟病人的右手。輕輕地放在病人右手寸關(guān)尺的部位，即輕取有沒(méi)有感覺(jué)，如果沒(méi)有感覺(jué)，就再重取寸關(guān)尺，但重取之后主要是感覺(jué)右手寸肺與關(guān)部?jī)擅}。如果右寸肺脈沉而帶毛，這是正常的，如果沒(méi)有毛象，有滯、緊、弱等，這就是不正常了。其次感覺(jué)中部關(guān)脈，沉取脾脈應(yīng)該是緩力有神，如果出現(xiàn)緊、滯、短等，就是不正常了。最后感覺(jué)一下右手尺部，命門(mén)火的情況，感覺(jué)這個(gè)脈時(shí)候，要比沉脈稍用力，但不至骨，即比至骨輕而比沉取重這個(gè)力度，來(lái)感覺(jué)一下命門(mén)的情況。一般情況下，鄭盧醫(yī)學(xué)脈法對(duì)右尺脈的臨床意義判斷，沒(méi)有放在重要的部位，只做為了解命門(mén)火的情況，而著重力主要是放在左尺脈上用力。

以上就是鄭盧醫(yī)學(xué)脈法最基本的脈診步驟，即整體取左手浮中沉，重點(diǎn)感覺(jué)浮與沉取的問(wèn)題，在浮沉之間感覺(jué)膀胱脈是否存在。最后感覺(jué)左脈尺部至骨，來(lái)感覺(jué)坎中一陽(yáng)的情況。再診右手浮與沉取的情況，來(lái)整體感覺(jué)其浮沉的有無(wú)異常。

我們?cè)谡w取左右手浮沉的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)寸關(guān)尺某一個(gè)部位有問(wèn)題的時(shí)候，我們這時(shí)要就用一個(gè)指腹來(lái)反復(fù)感覺(jué)這一個(gè)部位，具體是什么情況了，到了什么情況了，這會(huì)對(duì)以后的用藥有一個(gè)精確的指導(dǎo)。

四、脈診后的整體考慮大家了解鄭盧醫(yī)學(xué)脈法診斷之后，看到這樣復(fù)雜的脈診之后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)他們脈象描述是那么的詳細(xì)，我們看后覺(jué)得反而無(wú)從下手立法了。

請(qǐng)看這張脈診描述（上次我們班的一位師兄的脈診）：左手：整體輕取細(xì)緊，重取洪大。寸：輕弱，氣短氣滯。關(guān)：輕取細(xì)弱，重取洪大。尺：浮取細(xì)緊，中取數(shù)緊（膀胱），尺弱略浮。右手：輕取浮緊，重取洪大。寸：浮沉取均弱。關(guān)：輕取浮細(xì)、帶緊，重取氣滯、數(shù)。尺：輕取短、稍弱，重取氣滯。這位師兄的脈診已經(jīng)是很復(fù)雜了，面對(duì)這樣的情況，我們應(yīng)該如何分析進(jìn)行整體把握呢？我們來(lái)看一下彭師的一則醫(yī)案（《易醫(yī)互通·扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)講義》上有）：

案例：老年人感冒案伊某某，女，75歲，家屬。2009年2月16日就診?；颊吒杏X(jué)，喉中有痰，咳嗽，頭偶爾暈一下，心慌心悸，活動(dòng)后乏力，胃納好，大便有時(shí)干，小便正常，晚上腳有時(shí)痙攣，手腳有點(diǎn)發(fā)癢，睡覺(jué)夢(mèng)多。舌診：舌苔黃微黑。

脈診：左手：浮微緊，（沉）微勁，（尺）腎脈起來(lái)了，稍緊。右手：（?。┪⒕o微勁，沉取帶勁。

辨析：以前知其舌苔全是黑色，現(xiàn)在已經(jīng)消退大部分，加之腎脈尺部起來(lái)了，說(shuō)明陽(yáng)虛扶起來(lái)后，情況表明是向好的方面發(fā)展。原來(lái)脈很勁，現(xiàn)在也好轉(zhuǎn)，同時(shí)她的肝脈不是十分流暢，發(fā)現(xiàn)是浮大，這樣把肝脈給掩蓋住了，她的肝脈不是弦緩。因此，治療方法上，在開(kāi)通解表的時(shí)候，要注意肝氣的疏理，應(yīng)用桂枝法與附子法解決表里兩個(gè)問(wèn)題。處方藥用：第一方（祛邪為主）：桂枝尖30g，生貢術(shù)15g，茯神15g，法半夏15g，西砂仁15g，生山楂肉20g，天麻15g，刺五加皮15g，炙甘草15g，石菖蒲20g，廣陳皮2枚，生姜60g。2付。處方重新排序：桂枝尖、生貢術(shù)、生山楂肉、廣陳皮、生姜、炙甘草。石菖蒲、茯神、法半夏、西砂仁、天麻、刺五加皮。

第二方（扶正為主）：制附片80g（先煎2小時(shí)），生貢術(shù)15g，西砂仁15g，上安桂15g，公丁香15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g，2付。處方重新排序：制附片、生貢術(shù)、淫羊藿、生姜、炙甘草。西砂仁、上安桂、公丁香。

按語(yǔ)：老年人感冒往往很難痊愈，為什么呢？因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，腎陽(yáng)虧損程度在逐步的加劇，往往很多老年人一次小小的感冒，就很容易威脅到生命與健康。因此，彭師治療老年人感冒，不僅僅是解決表邪的問(wèn)題，關(guān)鍵是要注意積極扶助人體正氣與陽(yáng)氣，這樣不能使感冒很快痊愈，而且由于積極溫陽(yáng)益腎，扶助人體元?dú)?，既能防止因開(kāi)表祛邪以傷正氣，并為身體完全康復(fù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使人體進(jìn)入良性循環(huán)。正如彭師所說(shuō)：“為什么附片能夠普遍用，就是因?yàn)槲覀內(nèi)巳苏龤舛既?。按照盧永定老師說(shuō)的，只有一個(gè)人陽(yáng)不弱，是純陽(yáng)的，就是呂洞賓。所以，人人都是正氣弱，人人都要吃姜桂附”（《傳道錄》）。特別是對(duì)于年老體弱之人，更應(yīng)該如此，因?yàn)橹挥邪颜龤夥銎饋?lái)了，人體才能夠進(jìn)入生生不息之狀態(tài)。

五、脈診后的精細(xì)分析鄭盧醫(yī)學(xué)脈法在診斷之后，面對(duì)復(fù)雜的脈斷描述，我們應(yīng)該如何細(xì)致分析呢？我們來(lái)看一個(gè)彭師案例分析，從中掌握細(xì)致分析的規(guī)律。

案例：精神抑郁癥案楚某某，女，49歲，職員。2009年4月13日就診?；颊?997年患甲亢，治療后2001年患上抑郁癥，現(xiàn)仍然在服用西藥，理化檢查發(fā)現(xiàn)有肝囊腫與子宮肌瘤。眼睛干澀已有十余年，胃酸多、胃脹也有十年，從去年九月份開(kāi)始出現(xiàn)頭上好象有冰塊在冒涼氣，現(xiàn)在明顯好轉(zhuǎn)，耳鳴，睡眠差，長(zhǎng)期依賴西藥安定入眠。2008年右手指痛。去年左腿意外開(kāi)放性粉碎性骨折，手術(shù)6個(gè)小時(shí)，傷口處在脹緊感覺(jué)，從傷口部位到腳趾麻木，走路時(shí)有脹緊感加劇。

現(xiàn)癥見(jiàn)：頭部太陽(yáng)穴處脹痛，后腦痛幾乎每月1～2次，有時(shí)心悸心慌，偶爾感覺(jué)心跳，胸悶氣短，納食不香，胃口差，胃脹隱痛，胃酸多時(shí)后背也痛，肝區(qū)不適、脹，腹部臍下偶爾痛，腰酸隱痛，有腰椎間盤(pán)突出癥。月經(jīng)正常，4天結(jié)束，最近幾天要來(lái)月經(jīng)，來(lái)月經(jīng)時(shí)小腹痛，白帶正常。入睡慢，作夢(mèng)很累，3個(gè)小時(shí)睡覺(jué)比較好（安眠藥在服用），大便量少成形，不太順暢，小便正常，晚上起夜2～3次。

脈診：左手：輕取滯（濕），腎脈短、緊、弱，只有指尖一點(diǎn)跳，時(shí)緊時(shí)不緊、時(shí)緩；肝脈滯、微緊。右手：脾緊、滯，肺滯、緊，肺氣弱。

辨析：從其病人的癥狀分析比較多而復(fù)雜，而脈診的反映也是比較復(fù)雜的。左手脈滯顯然有濕濁存在，輕取就滯提醒濕邪在體表而水濕重；腎脈短緊弱，只有指尖一點(diǎn)跳動(dòng)，提示子臟有寒，更顯示出腎氣不足，坎中一陽(yáng)微弱，升動(dòng)無(wú)力；肝脈滯微緊，提醒肝氣不暢，升發(fā)不能。右手肺脾滯緊，肺弱，提示寒濕久留所形成?？傮w分析脈診是，胃氣沒(méi)有緩象，無(wú)神，腎氣太弱而子臟有寒，肝有郁滯，風(fēng)濕存在于體內(nèi)。最主要問(wèn)題是肝郁，肝氣郁滯，氣機(jī)不升，影響脾胃與心腎溝通，影響到神明不安而出現(xiàn)睡眠與精神問(wèn)題。目前治療方法是，先去肺中之寒，其次是溫陽(yáng)疏肝安神。

處方藥用：第一方（祛邪為主）：桂枝尖30g，生貢術(shù)15g，茯神20g，石菖蒲20g，西砂仁15g，小茴香20g，法半夏20g，吳茱萸15g，炙甘草15g，青皮15g，生姜60g。2付。注：去青皮、吳茱萸、石菖蒲，加淫羊藿20g，柏子仁20g，灶心土50g。2付。處方重新排序：桂枝尖、生貢術(shù)、小茴香、生姜、炙甘草。茯神、石菖蒲、法半夏、西砂仁、青皮、吳茱萸。

第二方（調(diào)肝脾為主）：制附片60g（先煎2小時(shí)），生貢術(shù)15g，茯神20g，柏子仁20g，桂枝尖30g，小茴香20g，公丁香15g，青皮15g，西砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜60g。3付。處方重新排序：制附片、桂枝尖、生貢術(shù)、小茴香、淫羊藿、生姜、炙甘草。茯神、西砂仁、柏子仁、公丁香、青皮。

第三方（月經(jīng)期備用方）：制附片60g（先煎2小時(shí)），生貢術(shù)15g，茯神20g，吳茱萸15g，桂枝尖30g，小茴香20g，炮姜30g，青皮15g，炒益智仁20g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜60g。處方重新排序：制附片、桂枝尖、生貢術(shù)、小茴香、淫羊藿、生姜、炮姜、炙甘草。茯神、青皮、吳茱萸、炒益智仁。

六、脈診與法的制定從上面的案例分析我們可以得知，鄭盧醫(yī)學(xué)脈診之法，直接的與治法相聯(lián)系。所以說(shuō)，鄭盧醫(yī)學(xué)脈法與治法是緊密相聯(lián)系的，這與后世診脈與治法毫不相干，完全是不同的理念。脈診之后，定什么法？完全是以脈診結(jié)果，如桂枝法、附子法（附子桂枝法）、非桂附法，三大法確定之后，就等于是確定了治療方向，因?yàn)猷嵄R醫(yī)學(xué)法的確立就是決定了治療的方向。

我在學(xué)習(xí)經(jīng)典火神派的時(shí)候，曾經(jīng)提出一個(gè)說(shuō)法是：“以三陰之方治三陰病，雖失不遠(yuǎn)”。這句話后來(lái)為許多的火神派學(xué)習(xí)者所推崇，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？因?yàn)楸孀C論治分不清治療方向，導(dǎo)致臨床療效無(wú)法提高的困境，而當(dāng)我們把握住了治療三陰病的方向，就自然會(huì)提高臨床療效，這就是這句話為什么會(huì)得到了很多人的共識(shí)之緣故。而鄭盧醫(yī)學(xué)的脈與法的關(guān)系，實(shí)際上也是有著這樣的關(guān)系，通過(guò)脈診之后，把治療方向確定下來(lái)了，選擇對(duì)了治療方向，也就等于我們找到了解決問(wèn)題的主要方向，或者說(shuō)是找到了解決主要矛盾的方法。

從哲學(xué)角度我們知道，矛盾論中所謂起決定作用的一面，是導(dǎo)致矛盾或者主導(dǎo)矛盾發(fā)展的主要方面，而鄭盧醫(yī)學(xué)把脈診來(lái)確診法的方向，也是這樣的道理。即當(dāng)我們通過(guò)脈診之后，就等于把這個(gè)三大法進(jìn)行了分類(lèi)，既通過(guò)診脈之后，我們就知道了這時(shí)候，這個(gè)病人應(yīng)該運(yùn)用桂枝法，還是用附子法，以及非姜附法等。這個(gè)我們?cè)谂R床上應(yīng)該是非常清楚的，心中不能有一點(diǎn)的猶豫與彷徨，因?yàn)榉ㄖ苯泳蜎Q定著我們治療的結(jié)果是否有效。我們還是回頭再看一下上面彭師的醫(yī)案分析。

七、脈診與藥的選擇鄭盧醫(yī)學(xué)三架馬車(chē)，即脈、法、藥三位一體，則是緊密聯(lián)系的，并且與臨床療效密切相關(guān)。所以在《傳道錄》中彭師雖然說(shuō)用了大量的篇幅來(lái)說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，恰恰相反，我覺(jué)得我們弟子班的很多師兄師姐們，對(duì)這個(gè)問(wèn)題還沒(méi)有弄清楚這個(gè)基本的概念。

為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)槟闳绻麊?wèn)一下弟子班的師兄師姐們，說(shuō)一下鄭盧醫(yī)學(xué)有什么比較特殊的獨(dú)到之處呢？可能大多數(shù)都無(wú)法準(zhǔn)確的回答。我通過(guò)反復(fù)閱讀《傳道錄》之后，才得出和這個(gè)比較確切的理念，因?yàn)槊}、法、藥三位一體概念，與我們過(guò)去所說(shuō)的歷史上所有的中醫(yī)藥治法，都有著很明顯的區(qū)別，這個(gè)區(qū)別就是鄭盧醫(yī)學(xué)獨(dú)到之處的特點(diǎn)。

上面我們分析了方向性把握，即脈與法的關(guān)系，確立了治療方向性，叫做什么呢？叫做粗略的治療方位，而脈診與藥的選擇，叫做精細(xì)的打擊，既針對(duì)性治療策略。我們通過(guò)學(xué)習(xí)《金壽老人藥解》中可以得知，盧鑄之太老師對(duì)藥物的解釋?zhuān)芏嗟膯?wèn)題超出了我們的想象，為什么呢？因?yàn)樗麑?duì)藥物的認(rèn)識(shí)也具有獨(dú)到之處，這個(gè)獨(dú)到之處是盧鑄之太老師經(jīng)過(guò)幾十年臨床嘗試藥物與臨床觀察，所得出的真知灼見(jiàn)，與我們現(xiàn)代所學(xué)的《中藥學(xué)》完全是不同的概念。因?yàn)椤督饓劾先怂幗狻芬彩桥R床體驗(yàn)所得的結(jié)果，與臨床效果密切相關(guān)。我把《金壽老人藥解》注解了90多味，第一期的《易醫(yī)互通·扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)講義》上已經(jīng)介紹了20味，這個(gè)以后會(huì)陸續(xù)分期介紹的。我們還是通過(guò)上面彭師的醫(yī)案，來(lái)看一下究竟藥物的精細(xì)選擇是怎樣來(lái)把握的。

八、脈診的復(fù)診病人復(fù)診之后，脈診有變化，而治療法與藥也在變化，究竟怎樣的變化才是體現(xiàn)出其中規(guī)律呢？我們還是繼續(xù)接著上面那位病人的脈診與治法，看看彭師是怎樣來(lái)復(fù)診的。

還是上面那位精神抑郁癥病人，繼續(xù)復(fù)診如下：

二診（4月19日）：服藥之后，現(xiàn)癥見(jiàn)：后腦搖晃，心悸心慌，納差胃脹，傷口處有脹緊并麻木感覺(jué)，右膝關(guān)節(jié)痛，大便少不成形，小便如常，入睡很慢，吃安眠藥可以睡覺(jué)3～4小時(shí)，多夢(mèng)，夢(mèng)中干活勞累。月經(jīng)后一周有白帶，月經(jīng)今天結(jié)束，服了月經(jīng)方，上次3付余下1付未吃完。

脈診：左手：輕取不浮不緊，沉取稍緊、滯、滑，腎脈短。右手：輕取肺脾緊。

辨析：該病人處于更年期天癸竭年紀(jì)，腎精虧損、氣血不足，加外感寒邪。所以目前治療需要分層次分階段進(jìn)行調(diào)理，調(diào)理的方法，自己把握，共分為幾個(gè)層次。從今天開(kāi)始不需要按順序服藥，讓病人自己掌握，經(jīng)期過(guò)后，就吃大補(bǔ)氣血方，其他幾個(gè)方子按照自己的身體狀態(tài)特點(diǎn)去把握服藥。處方藥用：第一方（補(bǔ)氣血方，外感時(shí)停用）：制附片100g（先煎2小時(shí)），生貢術(shù)15g，黃芪40g，全當(dāng)歸40g，潞黨參45g，三七15g，上安桂20g，巴戟天20g，炒益智仁20g，炙甘草15g，淫羊藿20g，東阿膠15g（烊化），煨姜100g。3付。處方重新排序：制附片、生貢術(shù)、淫羊藿、煨姜、炙甘草。黃芪、全當(dāng)歸、潞黨參、東阿膠、三

七、上安桂、巴戟天、炒益智仁。

第二方（調(diào)理睡眠為主）：制附片80g（先煎2小時(shí)），生貢術(shù)15g，硃茯神15g，上安桂20g，西砂仁15g，黃芪25g，石菖蒲20g，炙甘草15g，淫羊藿20g，柏子仁20g，灶心土60g。注：每輪服2～3付，可重復(fù)吃，再服時(shí)去掉石菖蒲。處方重新排序：制附片、生貢術(shù)、淫羊藿、炙甘草。硃茯神、西砂仁、柏子仁、灶心土、石菖蒲、上安桂、黃芪。

第三方（備用腿痛方）：制附片80g（先煎2小時(shí)），生貢術(shù)15g，朱茯神15g，刺五加皮15g，桂枝尖30g，炒小茴香20g，川芎25g，油松節(jié)20g，益智仁20g，生杜仲15g，廣臺(tái)烏25g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g，全蔥3～5根。每輪可服3付。處方重新排序：制附片、桂枝尖、生貢術(shù)、炒小茴香、淫羊藿、生姜、炙甘草。硃茯神、川芎、刺五加皮、生杜仲、油松節(jié)、廣臺(tái)烏、益智仁、全蔥。

第四方（若身癢時(shí)服用）：桂枝尖30g，生茅術(shù)15g，茯神15g，蛇床子15g，香白芷20g，小茴香20g，地膚子20g，花椒8g，炙甘草15g，生姜60g（去皮）。2～3付。處方重新排序：桂枝尖、生茅術(shù)、小茴香、生姜、炙甘草。茯神、香白芷、蛇床子、地膚子、花椒。

第五方（外感時(shí)服用方）：桂枝尖30g，生貢術(shù)15g，茯神15g，法半夏20g，西砂仁15g，生山楂肉20g，天麻15g，石菖蒲20g，炙甘草15g，毛化紅15g，生姜60g。處方重新排序：桂枝尖、生貢術(shù)、生山楂肉、生姜、炙甘草。石菖蒲、茯神、法半夏、西砂仁、毛化紅、天麻。

三診（5月4日）：服藥之后，現(xiàn)癥見(jiàn)：舌苔黃白。

脈診：輕取滯（濕加氣），沉取脈稍洪大、帶緊，腎脈稍微短一點(diǎn)，但乏力乏神，偶爾會(huì)感到一點(diǎn)緊。右手脈肺滯、緊，脾緊。

辨析：目前病人舌黃白與腎尺稍洪帶緊，顯示少陰里緊，乃為里面有寒，都提示寒濕為重，加有外邪。治療方法先祛邪，再扶正，次調(diào)月經(jīng)，兼顧調(diào)理眼睛。

處方藥用：第一方（祛邪為主）：桂枝尖30g，生貢術(shù)15g，硃茯神15g，法半夏20g，西砂仁15g，小茴香20g，石菖蒲20g，刺五加皮15g，淫羊藿20g，炙甘草15g，生姜60g。2付。處方重新排序：桂枝尖、生貢術(shù)、小茴香、淫羊藿、生姜、炙甘草。石菖蒲、硃茯神、法半夏、西砂仁、刺五加皮。

第二方（調(diào)理睡眠為主）：制附片80g（先煎2小時(shí)），生貢術(shù)15g，硃茯神15g，炒小茴香20g，西砂仁15g，柏子仁20g，公丁香15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g，灶心土60g。3付。處方重新排序：制附片、生貢術(shù)、炒小茴香、淫羊藿、生姜、炙甘草。硃茯神、西砂仁、柏子仁、灶心土、公丁香。

第三方（調(diào)月經(jīng)為主）：制附片80g（先煎2小時(shí)），生貢術(shù)15g，炮姜30g，制續(xù)斷20g，桂枝尖30g，小茴香20g，炒杜仲15g，炙甘草15g，炒益智仁20g，青皮15g，淫羊藿20g，生姜80g。處方重新排序：制附片、桂枝尖、生貢術(shù)、小茴香、淫羊藿、炮姜、生姜、炙甘草。炒杜仲、制續(xù)斷、青皮、炒益智仁。

第四方（眼睛不適方）：桂枝尖30g，生貢術(shù)15g，茯神15g，密蒙花15g，砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜60g。2～3付。處方重新排序：桂枝尖、生貢術(shù)、淫羊藿、生姜、炙甘草。茯神、砂仁、密蒙花。

按語(yǔ)：本例病人病情比較復(fù)雜化，復(fù)雜的是癥狀表現(xiàn)多，脈象反映更是多級(jí)多項(xiàng)都有問(wèn)題，針對(duì)這么復(fù)雜的病情與脈象，彭師認(rèn)為目前主要問(wèn)題是：①正氣、腎氣太弱很明顯；②子臟有寒；③肝有郁滯；而且是目前主要問(wèn)題，因肝滯則影響到中焦脾胃升降與心腎互濟(jì)，心腎不交而神明不安并精神有問(wèn)題；④寒濕重。

在這四個(gè)問(wèn)題之中，肝郁的問(wèn)題，是個(gè)最重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所以說(shuō)，彭師認(rèn)為溫肝疏肝乃本病之主要治療，如丁香、青皮、小茴香、吳茱萸等藥物運(yùn)用，治療要貫穿始終。但是去外邪當(dāng)先，桂枝法乃為首方，其次調(diào)節(jié)肝脾，月經(jīng)期順勢(shì)而治，而吳茱萸這味藥可以貫穿所有的處方之中，對(duì)本病治療具有重要的作用。

本例病人雖說(shuō)比較復(fù)雜，但彭師認(rèn)為其不過(guò)就是幾個(gè)點(diǎn)的問(wèn)題，因?yàn)殛P(guān)鍵是到了天癸竭的年紀(jì)，腎精虧損、氣血不足為其根本，加之外傷后手術(shù)創(chuàng)傷而精氣大傷，而其他所有的癥狀表現(xiàn)，無(wú)非都是這個(gè)根本動(dòng)搖所形成的。所以彭師就按照她病癥特點(diǎn)的幾個(gè)方面，如大補(bǔ)氣血方、調(diào)理睡眠頭昏為主的方、備用腿痛外傷后遺癥方、外感時(shí)服藥用方，讓自己依據(jù)癥狀分別進(jìn)行循環(huán)服用就行了。在這里，彭師特別備用一個(gè)身癢的處方，既一個(gè)開(kāi)表治皮膚病的方子，以備服藥之后出現(xiàn)熱藥反映，這個(gè)熱藥反映，就是鄭欽安在《醫(yī)法圓通·服藥須知》中所說(shuō)的“陽(yáng)藥運(yùn)化，陰邪化去”，而這個(gè)處方就是為了減少病人不適，而從皮膚方面順勢(shì)化解其熱藥反映，可見(jiàn)彭師對(duì)此早有預(yù)見(jiàn)，并及時(shí)做好應(yīng)對(duì)處理方法，這對(duì)于加快病人病情的緩解與痊愈都是非常重要的一環(huán)。

九、脈診的治療次遞鄭盧醫(yī)學(xué)脈法最大的診療特點(diǎn)，就是治療過(guò)程中的次遞是非常明確的，什么是治療的次遞呢？按照中醫(yī)藥理論常說(shuō)的六經(jīng)辨證，或者是三焦辨證，先治療上焦，如肺部與外感的問(wèn)題，解決了這個(gè)問(wèn)題之后，再解決中焦脾胃的問(wèn)題，最后治療扶陽(yáng)填精益腎。這些層次說(shuō)起來(lái)比較簡(jiǎn)單，可臨床真正運(yùn)用起來(lái)并非是易事。為什么呢？

因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》中有：“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。也就是說(shuō)，中醫(yī)藥治療疾病的過(guò)程是有明確的次遞的，特別是鄭盧醫(yī)學(xué)這種次遞思想，是相當(dāng)?shù)拿鞔_的，而我們過(guò)去所學(xué)的所謂辨證論治，根本談不上什么治療層次。而鄭盧醫(yī)學(xué)脈法，恰恰是這方面的強(qiáng)項(xiàng)，并且是思路清晰，方法明確，脈中有法，法中有規(guī)律性。

這就是為什么說(shuō)，我們治療一個(gè)比較重的病人，不管是在什么時(shí)候有了外寒邪氣，就只考慮解表的問(wèn)題，應(yīng)該運(yùn)用桂枝法加味而治，而且這個(gè)桂枝法有可能反復(fù)再用，為什么要用呢？第一個(gè)可能真的是有了外邪，其次可能是扶陽(yáng)藥運(yùn)用了之后，三陰病向三陽(yáng)病轉(zhuǎn)移的時(shí)候，也會(huì)有太陽(yáng)病表現(xiàn)，所以說(shuō)我們有可能在運(yùn)用桂枝法的時(shí)候，則過(guò)度到運(yùn)用附子桂枝法，就又可能回頭再單純運(yùn)用桂枝法。也就是說(shuō)，看起來(lái)與我們治療的“病”毫無(wú)關(guān)系，實(shí)際上，疾病卻在一天天的好轉(zhuǎn)，如上次雨軒師兄講他治療乙肝的過(guò)程，根本從處方上看不到所謂的治乙肝病的藥物，可最后乙肝徹底治愈了。這就是鄭欽安所說(shuō)的：“是不治病而實(shí)以治病”（《醫(yī)法圓通·中風(fēng)》），而盧鑄之大老師說(shuō)的更為確切：“不去邪而邪去，不治病而病愈”（《傳道錄》）。

為什么鄭盧醫(yī)學(xué)只關(guān)注治療過(guò)程中的次遞，并沒(méi)有直接的去治療病人所謂的病，最后疾病卻一天天好起來(lái)，最后痊愈了。這究竟是為什么呢？因?yàn)槲覀兯P(guān)注的是人，是人的脈，而不是病人所說(shuō)的，我這也不舒服，那里也難受。因?yàn)椴∪说淖约焊杏X(jué)，與我們感覺(jué)到病人脈象完全不是一個(gè)意思。因?yàn)槊}象所反映的問(wèn)題，是人體內(nèi)自然修復(fù)過(guò)程中的一種表現(xiàn)，人體是無(wú)法感觸到的，而通過(guò)脈診就能感悟到病人目前體內(nèi)修復(fù)與邪正交織的情況，通過(guò)我們的手段來(lái)助正扶陽(yáng)，積極地協(xié)助或是幫助病人的正氣陽(yáng)氣的修復(fù)過(guò)程，針對(duì)的是人體內(nèi)的正氣自然修復(fù)過(guò)程，而不是關(guān)注病人身體上的自我感受，因?yàn)椴∪说淖晕腋惺苣耸菣C(jī)體修復(fù)過(guò)程中的一種應(yīng)對(duì)反映，而不是疾病本身與本質(zhì)問(wèn)題。所以說(shuō)，鄭盧醫(yī)學(xué)治療過(guò)程中的層次辨別，實(shí)際上就是在把握人體內(nèi)自然修復(fù)過(guò)程的層次過(guò)程。比如講，人體感覺(jué)寒邪之后，會(huì)由于寒邪的收引作用而產(chǎn)生渾身疼痛感，通過(guò)脈診之后我們會(huì)感知到病人目前寒氣在表，而這時(shí)的渾身疼痛就是人體陽(yáng)氣積極針對(duì)外感，去攻擊寒氣的結(jié)果，我們就是用桂枝法，去開(kāi)表散寒之后，不僅僅是助正扶陽(yáng)的問(wèn)題，而是可以達(dá)到治療渾身疼痛的問(wèn)題。

鄭盧醫(yī)學(xué)治療層次問(wèn)題比較多，可能每個(gè)人都會(huì)有不同的感覺(jué)，結(jié)合雨軒師兄講的及師傅的醫(yī)案中，大體有二個(gè)層次比較突出。一個(gè)是上中下三焦，即上焦、中焦、下焦治療的層次，這個(gè)比較常見(jiàn)，也比較常用，雨軒師兄講，師傅幾乎是每診一次，都是一個(gè)上中下三層次過(guò)程，都是一個(gè)小收功過(guò)程。二是婦女疾病，比如調(diào)月經(jīng)，即經(jīng)前方，經(jīng)期方，經(jīng)后方，這樣的層次臨床收效顯著。其它的層次也比較多，這我們會(huì)從師傅的醫(yī)案中看出，或者從盧鑄之《盧氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》中，看出不同的疾病層次有可能差別比較大，這完全要因人而異，而不是要機(jī)械運(yùn)用，完全以脈法為切入點(diǎn)。

十、脈診給我們帶來(lái)什么樣的思考鄭盧醫(yī)學(xué)脈法，給我們帶來(lái)了很多的思考，為什么這么說(shuō)呢？

因?yàn)榍忻}在鄭盧醫(yī)學(xué)中與法、藥是密切相關(guān)聯(lián)的，而不僅僅是切脈的問(wèn)題，而是通過(guò)切脈，把握病人目前最本質(zhì)的問(wèn)題之關(guān)鍵。因?yàn)榍忻}所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，是不以人的意志所轉(zhuǎn)移的，因?yàn)榍忻}就是反映目前病人的即時(shí)信息，沒(méi)有一點(diǎn)雜念，只要你弄清楚了病人的脈象問(wèn)題，就等于我們抓住了問(wèn)題的矛盾，抓住了問(wèn)題的矛盾，就是找到了解決問(wèn)題的方法，這就是鄭盧醫(yī)學(xué)脈法的特色。因?yàn)槊}象的反映，是不以個(gè)人意志所控制的，是一個(gè)赤裸祼的人體原始人的反映，正如夢(mèng)學(xué)大師弗洛伊德所說(shuō)：“潛意識(shí)的過(guò)程是人體法無(wú)掩飾或控制的”。而我們把握脈象的過(guò)程，就是在與人體潛意識(shí)活動(dòng)做之密切的溝通與交流，因?yàn)槿梭w的潛意識(shí)能反映出人體內(nèi)“原始的我”。

為什么鄭盧醫(yī)學(xué)會(huì)有這樣的特色呢？據(jù)師傅了解的情況，解放初期盧鑄之太老師不僅僅重視脈學(xué)問(wèn)題，而且更重視鄭盧醫(yī)學(xué)法理的問(wèn)題，特別是醫(yī)易互通方面，牽涉到中華傳統(tǒng)文化的問(wèn)題，這在解放初期都是被認(rèn)為四舊的東西，都是要打倒的，所以有關(guān)法理的很多精華都無(wú)得到傳承了，甚至很多的資料都有可能被人為的損壞了。在沒(méi)有辦法的情況下，盧鑄之太老師把很多的理論性知識(shí)，都轉(zhuǎn)化為脈學(xué)理念，通過(guò)切脈來(lái)準(zhǔn)確的了解人體陽(yáng)氣損耗程度，并了解目前病人體內(nèi)邪氣的情況，然后結(jié)合理法進(jìn)行密切配合，最后完善成為一種特色脈法。但是，這樣的脈法，在得到盧永定師爺傳承過(guò)程中，又進(jìn)一步的豐富與完善了，這樣才進(jìn)一步形成了目前的鄭盧醫(yī)學(xué)脈法。

從師傅的《傳道錄》中我們可以得知，幾乎在師傅講的所有內(nèi)容中，都是原滋原味的把盧永定老師的脈法精神，給完全完整的繼承下來(lái)了，也就是說(shuō)，如果沒(méi)有盧永定老師的中間傳承，我們就沒(méi)有辦法真正學(xué)到鄭盧醫(yī)學(xué)脈法之精髓。

我們從幾位師兄與師姐的脈診中發(fā)現(xiàn)，他或她們完全繼承下來(lái)了鄭盧醫(yī)學(xué)脈法，而且沒(méi)有一點(diǎn)的偏離主題的感覺(jué)，為什么我們這些學(xué)習(xí)中醫(yī)而有臨床基礎(chǔ)的弟子們，反而不容易學(xué)好正宗的鄭盧醫(yī)學(xué)脈法呢？因?yàn)槲覀円呀?jīng)有了一個(gè)比較模糊的概念，再來(lái)修訂我們心中這個(gè)模糊的概念，我們需要一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是師傅教給我們的脈法標(biāo)準(zhǔn)，所以必須放下過(guò)去，接受現(xiàn)在，這樣我們才能學(xué)好鄭盧醫(yī)學(xué)脈法。

想學(xué)好鄭盧醫(yī)學(xué)脈法是大家的愿望，怎么樣才能達(dá)到這個(gè)目的呢？我有個(gè)想法，那就拿我們自己開(kāi)刀，自己按照鄭盧醫(yī)學(xué)脈法標(biāo)準(zhǔn)，每天摸自己的脈，看看是什么？像什么？然后呢，通過(guò)服用桂枝法、附子法、附子桂枝法、非桂附法，當(dāng)自己感覺(jué)自己的脈象左手尺脈至骨，并形成一條斜線上到了寸部，然后我們有機(jī)會(huì)再讓師傅給我們切一下脈，如果師傅說(shuō)：行，你這個(gè)脈可活到九十歲。這時(shí)候，我們的鄭盧醫(yī)學(xué)脈法就算是學(xué)到了家，大家說(shuō)是不是這個(gè)理？

第三篇：脈診在《傷寒論》六經(jīng)辨證中的運(yùn)用

脈診在《傷寒論》六經(jīng)辨證中的運(yùn)用

《傷寒論》是中醫(yī)經(jīng)典著作之一，其運(yùn)用六經(jīng)辨證之成就，一定程度上是仲景成功地運(yùn)用平脈辨證的方法。為此，作者對(duì)《傷寒論》脈診的特點(diǎn)作一探討。

掌握六經(jīng)病主癥主脈，進(jìn)行六經(jīng)病辨證

《傷寒論》的六經(jīng)，既是傷寒熱病序變中的六個(gè)階段，又是多種疾病所表現(xiàn)的六個(gè)病域。六經(jīng)病各有自身的病理特點(diǎn)，并有著與病理相應(yīng)的主癥主脈。據(jù)此就能對(duì)六經(jīng)病作出診斷與鑒別。如：太陽(yáng)病風(fēng)寒束表證，既有惡寒無(wú)汗，頭身疼痛專(zhuān)主癥，又有浮緊或緊數(shù)的主脈；陽(yáng)明病中焦實(shí)熱證，既有壯熱出汗、面赤口渴專(zhuān)主癥，又有洪大或數(shù)的主脈；少陽(yáng)病邪在半表半里，既有寒熱往來(lái)、胸脅痞滿等主癥，又有弦數(shù)的主脈；少陰病腎陽(yáng)衰微，既有神疲欲寐、四肢厥冷等主癥，又有沉細(xì)或微細(xì)的主脈?！秱摗氛钦莆樟肆?jīng)病的主癥主脈，從而展開(kāi)了識(shí)別六經(jīng)病經(jīng)證、府證、正局、變局、壞證、合病、病、傳變等性變。例如同為太陽(yáng)病的兩個(gè)病例，均有惡寒頭身疼痛的癥狀，但前者有浮緊脈，后者卻為沉細(xì)脈，此時(shí)前者是風(fēng)寒表實(shí)證，宜用辛溫解表的麻黃湯治療；后者為既有風(fēng)寒在表，又有寒傷腎陽(yáng)的太陽(yáng)少陰合病證，宜用發(fā)表溫腎的麻黃附子細(xì)辛湯治療。此種診斷即是根據(jù)患者具有太陽(yáng)病的主癥主脈和少陰病的主癥主脈而展開(kāi)的?！渡訇幆儭菲疲骸懊}浮而遲，表熱里寒，下利法谷者，四逆湯主之。”本條是根據(jù)浮脈主表熱、遲脈主里寒而作的診斷，治則當(dāng)先治里寒。在太陽(yáng)病和陽(yáng)明病由實(shí)轉(zhuǎn)虛或由熱轉(zhuǎn)寒的演變中，平脈辨證亦起重要作用。太陽(yáng)病風(fēng)寒表實(shí)證的階段是浮緊脈，得行之后若浮緊轉(zhuǎn)為浮緩，猶惡風(fēng)寒，已轉(zhuǎn)變?yōu)轱L(fēng)寒表虛證，當(dāng)用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的桂枝湯治療；若脈變沉遲，則邪去正虛，榮衛(wèi)虛寒，當(dāng)用溫補(bǔ)榮衛(wèi)的新加湯治療。在陽(yáng)明病實(shí)熱證的階段，多為洪數(shù)脈或滑數(shù)有力之脈，宜用清熱的白虎湯治療；雖有實(shí)熱癥狀，若脈不洪而芤，或滑數(shù)無(wú)力，是陽(yáng)明病熱耗氣津，實(shí)中有虛，宜選既能清熱又益氣津的人參白虎湯治療；若脈沉數(shù)有力，又有腹?jié)M便閉等癥狀，是陽(yáng)明熱結(jié)胃腸，宜用通腑泄熱的承氣湯治療。觀察脈象的動(dòng)態(tài)，及時(shí)了解病證的趨向和傳變

脈象是病理變化的外在表現(xiàn)，除特殊情況下，脈象總是如實(shí)地反映著機(jī)體的病理狀態(tài)。因此，觀察脈象的動(dòng)態(tài)，可及時(shí)了解病情的趨向和傳變?！秱摚?yáng)篇》云：“傷寒一日太陽(yáng)受亡，脈弱為不傳，頗欲吐，煩躁，脈數(shù)急者為傳也?！薄疤?yáng)病得之八九日，如癥狀……其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者為欲愈也?！币陨蟽蓷l，就是仲景的脈測(cè)證，觀察太陽(yáng)病趨向的例證。少陰病病機(jī)是真陽(yáng)衰微，陰寒內(nèi)盛；厥陰病的病機(jī)是陰陽(yáng)交爭(zhēng)，寒熱勝?gòu)?fù)，均屬危病證，此時(shí)觀察脈象動(dòng)態(tài)尤為主要。病由陰出陽(yáng)，脈由沉轉(zhuǎn)浮，由絕轉(zhuǎn)還……均是由兇轉(zhuǎn)吉之征兆。“少除病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫、脈緊反去者為欲解也；雖煩下利，必自愈?！薄柏赎幹酗L(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈?！薄跋吕竺}絕、手足厥冷，卒時(shí)脈還手足溫者生，脈不還者死。”上述條文，即是仲景觀察脈象動(dòng)態(tài)，平脈辨證，判斷少陰、厥陰病機(jī)轉(zhuǎn)和吉兇的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。在某些變證和壞證中，脈象動(dòng)態(tài)診斷的價(jià)值亦很突出，例“太陽(yáng)病脈浮而動(dòng)數(shù)……表未解也，醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛……心下因硬，則成結(jié)胸。”本病原為惡寒頭痛脈浮的太陽(yáng)病表實(shí)證，醫(yī)反下之，則成結(jié)胸證。仲景這種以脈測(cè)證，注意動(dòng)態(tài)，配合物理診斷的方法，值得今人在診斷結(jié)胸證和其他病證明借鑒。脈癥互參，確定可汗不可汗、可下不可下等治療原則

《太陽(yáng)篇》云：“脈浮者，病在表，可發(fā)行，宜麻黃湯。”又云：“太陽(yáng)病發(fā)熱無(wú)汗，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯方。”“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆?！睆纳峡梢?jiàn)，同為太陽(yáng)病證，有脈浮緊或數(shù)的風(fēng)寒表實(shí)證，當(dāng)用汗法，使風(fēng)寒隨汗而解；雖有風(fēng)寒而脈微弱者，為陽(yáng)氣虛弱，即禁止發(fā)汗，否則將導(dǎo)致亡陽(yáng)亡液。在本書(shū)的《陽(yáng)明篇》里亦有較多可否汗下的記載?！皞奈迦?，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語(yǔ)?！薄瓣?yáng)明病譫語(yǔ)發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之?！庇衷疲骸瓣?yáng)明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也?！薄安∪藷?，汗出則解，又如瘧狀，日脯所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也，脈實(shí)者宜下之，脈浮虛者宜發(fā)汗，下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯?！鄙鲜鏊臈l，通過(guò)平脈辨證，前兩條是陽(yáng)明府實(shí)證，熱結(jié)胃腸，宜用下法，使熱邪下泄；后兩條為太陽(yáng)余邪末盡，禁用下法而宜用桂枝湯之類(lèi)的汗法，使寒熱表解?！秱摚幉　菲?，尚有以平脈辨證來(lái)確定下劑的用量者，”太陰為病，脈弱，其人續(xù)自下利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也?！贝艘环椒ǎ嗫晒┙袢私梃b。掌握陰陽(yáng)脈法，從脈的組合和兼象來(lái)鑒別病因和寒熱虛實(shí)

《難經(jīng)．四難》云：“脈有一陰一陽(yáng)，一陰二陽(yáng)，一陰三陽(yáng)；有一陽(yáng)一陰，一陽(yáng)二陰，一陽(yáng)三陰……。”陽(yáng)脈主熱、主動(dòng)、主升、主實(shí)，陰脈主寒、主靜、主降、主虛，浮、大、弦、數(shù)、滑、洪、促之類(lèi)均為陽(yáng)脈，沉、小、濡、遲、澀、細(xì)、緩之類(lèi)均為陰脈。陽(yáng)脈與陽(yáng)脈、陰脈與陰脈、陰脈與陽(yáng)脈之間的組合，均有一定規(guī)律。例如浮數(shù)、滑數(shù)、弦滑、弦數(shù)、洪數(shù)……都是二陽(yáng)脈，分別代表著表熱、里熱、陽(yáng)明實(shí)熱、肝熱、陽(yáng)亢等病理；沉細(xì)、沉遲、濡細(xì)、濡緩、細(xì)澀……都是二陰脈，分別代表著陽(yáng)虛、里寒、氣血兩虧，氣虛血澀等病理；浮緩，浮細(xì)、細(xì)弦、濡數(shù)為一陽(yáng)一陰或一陰一陽(yáng)脈，分別代表看表虛、表證兼氣虛以及肝陰虛、濕熱等病理。仲景正是掌握了此種陰陽(yáng)脈法的規(guī)律，從而有效地展開(kāi)平脈辨證，從脈的組合和兼象來(lái)判斷病因之異和寒熱虛實(shí)之變。例如：在太陽(yáng)病或表證的病例中，浮是主脈屬陽(yáng)，但可由病因不同或體質(zhì)之異，浮脈伴隨著屬性不一的兼象脈。感受風(fēng)寒者，由于寒為陰邪，其性收引，故見(jiàn)一陽(yáng)一陰的浮緊脈；感受風(fēng)溫者，由于溫為陽(yáng)邪，其性升動(dòng)，故見(jiàn)二陽(yáng)的浮洪脈；感受風(fēng)濕，由于濕為陰邪，其性凝滯，故是一陽(yáng)一陰的浮?FDB2?脈；風(fēng)寒束表，熱郁于內(nèi)，煩躁無(wú)汗的大古龍湯證，則是一陽(yáng)一陰的浮緊數(shù)脈。在太陽(yáng)病虛實(shí)夾雜病例中，外感風(fēng)邪，營(yíng)衛(wèi)不和，表虛自汗，則是一陽(yáng)一陰(一實(shí)一虛)的浮緩脈。氣血本虛，又感風(fēng)邪，則是一陽(yáng)一陰(一實(shí)一虛)的浮細(xì)脈。在陽(yáng)明府實(shí)證和少陰病里寒的病例中，沉為主脈，屬陰，陽(yáng)明府實(shí)，熱結(jié)胃腸者，則是一陰一陽(yáng)或一陰二陽(yáng)的沉數(shù)脈或沉滑數(shù)脈；陽(yáng)明虛寒、寒積于內(nèi)，則見(jiàn)二陰的沉遲脈；少陰病真陽(yáng)衰微，則是二陰的沉細(xì)脈；少陰病熱化證，則是一陰一陽(yáng)或二陰一陽(yáng)的細(xì)數(shù)脈或細(xì)滑數(shù)脈。掌握寸關(guān)尺三脈的個(gè)性和共性，區(qū)別不同的病位與病證

《傷寒論》的三部九候法，兼用《內(nèi)經(jīng)*難經(jīng)》的方法，而以《難經(jīng)》的方法為主，尤其能掌握寸關(guān)尺三脈的共性和個(gè)性，以此區(qū)別不同的病位與性變。寸為陽(yáng)脈，主心肺及上焦病證；尺為陰脈，主腎及下焦病證；關(guān)脈居中，主肝、胃及中焦病證。寸脈較浮，宜輕取而不耐重??；尺脈較沉，宜重取而不任輕取；關(guān)脈居中，適中取及中重取，此為寸關(guān)尺三脈的個(gè)性。一浮俱浮、一沉俱沉、一數(shù)俱數(shù)、一遲俱遲、一弦俱弦、一滑俱滑，此為寸關(guān)尺三脈的共性?！帮L(fēng)溫之為病，脈陰陽(yáng)俱浮”“太陽(yáng)病或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者名曰傷寒。”此即寸關(guān)尺三脈一浮俱浮、一緊俱緊的共性表現(xiàn)。有些病例，由于虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱夾雜，寸關(guān)尺三脈往往顯現(xiàn)各自的個(gè)性，出現(xiàn)浮沉大小，弦緊緩澀等不相一致的狀況，這方面《傷寒論》亦有較多記載。例如：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！薄疤?yáng)病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也……。”上述兩條，前條之浮弱脈，即輕取為浮，重取見(jiàn)弱，浮顯于寸，弱現(xiàn)于尺之脈，實(shí)為外感風(fēng)邪后表虛而余邪未盡之常見(jiàn)脈。后條之浮緩弱脈，即浮脈的關(guān)部為顯，柔緩的寸部為顯，弱以尺部為顯之脈，實(shí)為太陽(yáng)中風(fēng)后表虛證誤下成痞之常見(jiàn)脈。寸脈主心胸部及上焦，太陽(yáng)病或胸肺疾病，寸脈的病態(tài)較為突出，《傷寒論》瓜蒂散證云：“病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞梗，氣上銜咽喉不得息者，此為胸中有寒也，當(dāng)吐之宜瓜蒂散?！贝藯l表達(dá)了寸脈的個(gè)性。關(guān)脈主脾胃及中焦，《太陽(yáng)篇》痞證的條文云：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！贝藯l表達(dá)了關(guān)脈的個(gè)性。尺脈主腎及下焦，形較沉而可耐重按，腎氣虛弱，營(yíng)血不足，下焦有病。尺脈的病態(tài)較為突出，故仲景《傷寒論》中載有不少論疾診尺的條義?！眰?yáng)脈?FDB2?，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先予小建中湯，不差者小柴胡湯主之?！北緱l的陽(yáng)脈，可以理解為寸脈及浮取，本條的陰脈，可以理解為尺脈及沉取，由于腹中急痛，陽(yáng)氣內(nèi)郁，故陽(yáng)脈?FDB2?；由于腹中急痛，陰脈拘掣，故陰脈弦。《傷寒論》尚有診尺以決斷可汗、下與否的記載。例如：“脈浮者法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者不可發(fā)汗……，所以然者，以尺中脈微，此里虛；須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。”“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者(作遲弱解)，不可發(fā)汗，何以知然，以榮氣不足，血少故也?！薄吧訇幉∶}微不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也，陽(yáng)已虛，尺中弱者，復(fù)不可下。”上述三條，一為尺中脈微禁汗，一為尺中遲弱禁汗，一為尺中弱禁下，均體現(xiàn)了尺脈的個(gè)性。

明察脈癥的內(nèi)在聯(lián)系，判斷內(nèi)臟生克乘侮的病理

在傷寒熱病的演變過(guò)程中，六經(jīng)病的二陽(yáng)合()病，三陽(yáng)合()病，二陰合()病、三陰合()病并不少見(jiàn)。所渭合病，是兩個(gè)或三個(gè)臟腑同時(shí)發(fā)??；所謂?病，是臟腑與臟腑之間，由此傳彼先后同病。在臟腑合病病的過(guò)程中，此虛彼實(shí)或此寒彼熱，互相影響，容易發(fā)生生克乘侮的病理關(guān)系，這種關(guān)系往往可從脈癥間的關(guān)系上作出反映。《傷寒論．平脈》篇謂：“脈有相乘，有縱有橫，有逆有順。水行乘大，金行乘木名曰縱；火行乘火，木行乘金名曰橫；水行乘金，火行痰木名曰逆；金行乘水，木行乘火名曰順。仲景所言的縱橫逆順，實(shí)為中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)生克乘侮的病理表現(xiàn)?！秱摚?yáng)明》篇謂：“傷寒，腹?jié)M譫語(yǔ)，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，剌期門(mén)?！北緱l所言之腹?jié)M譫語(yǔ)為陽(yáng)明府實(shí)證，浮緊(緊作弦緊解)為肝氣實(shí)之脈，肝旺乘胃，木郁土壅，治當(dāng)瀉肝，故刺肝穴期門(mén)，以瀉肝實(shí)?！渡訇?yáng)篇》謂：“陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利，其脈不負(fù)者為順也，負(fù)者失也，互相賊，名為負(fù)也……?！北緱l言膽胃同病而有下利的患者，見(jiàn)滑數(shù)有力者為順脈，因本病之下利是一熱瀉，脈當(dāng)滑數(shù)有力；若見(jiàn)滑數(shù)而弦甚之脈，此為負(fù)脈，因弦甚是肝膽旺之脈，肝膽乘胃，下利更難治愈。此種生克乘侮的病脈，《傷寒論》舉例不多，但臨床實(shí)際并不少見(jiàn)。例如少陰病陰虛發(fā)熱的病例，以平滑脈而寸脈(傳統(tǒng)以右寸)盈滿者為順，表示肺氣充實(shí)而金能生水，病將痊愈；若寸關(guān)(傳統(tǒng)以左寸關(guān))弦數(shù)而急者為負(fù)(橫)脈，弦數(shù)表示心肝火旺，火旺者陰液更難復(fù)原，病更難治。又如太陰病虛寒證，下利清谷，尺脈(傳統(tǒng)的右尺)重按有力者為順，表示火能生土，以來(lái)助子，病將速愈；若尺沉細(xì)而弱，亦為負(fù)脈，示火不生土，母不助子，病難速愈；若關(guān)脈弦實(shí)(傳統(tǒng)以左關(guān))則為負(fù)(縱)脈，表示土虛木乘，脾氣更衰而病較難愈。

脈癥相反時(shí)的脈象、更有特殊價(jià)值

《內(nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)證得陽(yáng)脈，陰證得陰脈為順癥，陽(yáng)證得陰脈，陰證得陽(yáng)脈為逆癥?！庇衷疲骸靶问⒚}細(xì)，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死?！薄帮L(fēng)熱而脈靜，泄而脈大，脫血而脈實(shí)者皆難治。”仲景在《傷寒論》平脈辨證中，充分應(yīng)用了《內(nèi)經(jīng)》提示的原理，高度重視脈癥相反時(shí)的脈象，分析病機(jī)所在，從而判斷病證的吉兇順逆。例如臨床見(jiàn)惡寒無(wú)汗，頭身疼痛等太陽(yáng)病癥狀時(shí)，不見(jiàn)相應(yīng)的浮緊脈而反見(jiàn)沉細(xì)脈時(shí)，當(dāng)為太陽(yáng)少陰合病，予溫經(jīng)發(fā)表的麻黃附子細(xì)辛湯治療?！秱摚?yáng)明》篇云：“陽(yáng)明病，譫語(yǔ)發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之……明日不大便，脈反微者，里虛也，為難治，不可更予承氣湯?！贝藯l為熱結(jié)陽(yáng)明府實(shí)證，伴滑疾脈者是順癥，可用正治的下法；若脈不滑疾而反微，說(shuō)明氣血大虧，是逆癥而不能用下法?！秱摚?yáng)》篇云：“結(jié)胸者，其脈浮大者不可下，下之則死?！贝藯l言患結(jié)胸者當(dāng)見(jiàn)沉緊脈，脈癥相符，可用下法；若脈不沉緊而反浮大，為表邪猶盛，仍宜治表而禁用下法?！秱摚赎幉　菲嘤忻}癥相反的記載：“傷寒下利日十余行，脈反實(shí)者死?！贝搜詡吕鮿?，脈當(dāng)沉細(xì)弱數(shù)，方為順癥，今反實(shí)大者，為邪盛病進(jìn)，是逆癥而難治。寒厥和熱厥是兩類(lèi)截然不同的病證，臨床上均有面色蒼白、四肢厥冷等癥狀，然而寒厥的脈象沉遲或微細(xì)，脈和癥所表現(xiàn)的均是虛寒病理，當(dāng)用溫里的四逆湯治療；熱厥的脈象沉滑或滑數(shù)有力，脈癥相反，脈象表示實(shí)熱在里，外寒則是假象，當(dāng)用清里熱的白虎湯治療。中醫(yī)治療不孕不育 重在疏肝《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》-上篇宮寒如何調(diào)理？教你幾個(gè)暖宮方法按摩人體這幾個(gè)“窩”，讓疾病無(wú)處可藏傷寒《傷寒論》治療各種感冒發(fā)燒的特效藥方小孩發(fā)燒按哪些穴道退燒（詳解）名方解析民間流傳的治白發(fā)偏方白發(fā)與身體的關(guān)系，后悔知道太晚了中醫(yī)理論《倪海廈注傷寒論》辨太陽(yáng)病脈證并治法上篇黃元御《傷寒說(shuō)意》卷首

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第四篇：黃元御脈法臨證心得(上)

黃元御脈法臨證心得（上）

在學(xué)習(xí)脈法之前我講一下我本人學(xué)習(xí)脈法的過(guò)程，希望在座各位老師和同行不要像我這樣走了很多彎路，也希望今晚的講座能夠給大家更多的啟發(fā)，讓大家感受到脈診的樂(lè)趣。到目前為止本人也稍稍對(duì)脈法有點(diǎn)感覺(jué)，在臨床上用逐漸以脈診為主的診斷方式去看病，說(shuō)實(shí)話，讓我來(lái)講脈法，這個(gè)脈診本身就很強(qiáng)大，讓我有點(diǎn)感到牽強(qiáng)也沒(méi)有資格講這么重要的課程，也擔(dān)心自己的理解偏差把大家領(lǐng)偏了道。我在這也只是開(kāi)個(gè)頭，希望大家把自己在臨床上對(duì)脈的認(rèn)識(shí)，都貢獻(xiàn)出來(lái)，對(duì)我講這堂課多批評(píng)指正，謝謝大家。

脈診是中醫(yī)望聞問(wèn)切四診之一，這也是中醫(yī)診斷中最重要的手段之一，在現(xiàn)實(shí)中，只要你說(shuō)你是搞中醫(yī)的，老百姓首先就是問(wèn)你會(huì)摸脈嗎？學(xué)過(guò)中醫(yī)的人，或者上過(guò)臨床的人都明白，心中了了指下難明，才是我們大多數(shù)學(xué)習(xí)中醫(yī)的人對(duì)脈法掌握情況的最好的一種描述。在學(xué)習(xí)脈法的過(guò)程中我也曾經(jīng)請(qǐng)教過(guò)很多老師，很多老師都告訴我，在現(xiàn)實(shí)中真正能夠摸脈的中醫(yī)人少之又少，很多醫(yī)生摸脈只是為了做個(gè)樣子，為了取得老百姓的信任而已。還有老師說(shuō)脈法并不重要，你看《難經(jīng)》上講望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，切脈排在四診之末只是一些皮毛技巧而已。我們要練好的是望診，聞診，問(wèn)診，不必追求切脈。但是我自己對(duì)傷寒論，金匱的學(xué)習(xí)的過(guò)程中，遇到的到處都是在講脈法，說(shuō)實(shí)話實(shí)在是看不明白，我想如果脈法都搞不懂，經(jīng)典的學(xué)習(xí)估計(jì)也是一知半解。靈樞第四篇上講：見(jiàn)其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問(wèn)其病，知其處，命曰工。色脈形肉不得相失也?？梢?jiàn)脈之重要。

但是脈法實(shí)在是難學(xué)，很長(zhǎng)時(shí)間對(duì)我來(lái)說(shuō)，脈學(xué)也成了一種玄學(xué)，學(xué)懂它成了一種不可奢求的奢侈品。但是我們是中醫(yī)人，如果不會(huì)摸脈，怎么成為地地道道的中醫(yī)。仲景大師在傷寒論中多次提到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，就特別的強(qiáng)調(diào)脈法，脈為先，證其次。我想如果只重視證不重視脈，只重視方證對(duì)應(yīng)?？赡苤皇且环N簡(jiǎn)單的模仿過(guò)程。這樣不容易對(duì)真正的中醫(yī)的實(shí)質(zhì)更好地掌握。就如同我們練習(xí)毛筆字寫(xiě)毛筆字一樣。可能中醫(yī)辨病的方證對(duì)應(yīng)是一種很好的臨摹過(guò)程。大多數(shù)人還是在套方或者合方。但是我們知道真正的書(shū)法應(yīng)該是得于心應(yīng)于手的，寫(xiě)起字來(lái)如行云流水般的自然，那才是真正的書(shū)法。中醫(yī)也一樣，不知道脈如何看病呢?問(wèn)其病知其主，充其量也只是個(gè)下工而已。甚至連下工都不如。況且望聞問(wèn)切四診。哪一個(gè)能自己拿出手來(lái)。望什么呀？望完之后有什么用，看看舌苔，陰虛陽(yáng)虛，脾虛腎虛，可能都是口邊詞，問(wèn)什么呀？十問(wèn)歌問(wèn)了一遍。也不知道自己開(kāi)什么方下什么藥。陰虛就是盜汗嗎？在臨床上發(fā)現(xiàn)也不是啊！

既然如此。我自己就想痛下決心學(xué)習(xí)好脈法，所以在從事中醫(yī)看病的過(guò)程中，我從未放棄對(duì)脈診的學(xué)習(xí)。理想可能是美好的但是現(xiàn)實(shí)是殘酷的，脈法的學(xué)習(xí)也不知從何下手。就像很多人一樣，當(dāng)學(xué)習(xí)脈法的時(shí)候。也是學(xué)習(xí)明代《瀕湖脈學(xué)》、《脈經(jīng)》、《三指禪》之類(lèi)的學(xué)習(xí)，也背了一點(diǎn)，但學(xué)了很長(zhǎng)時(shí)間呢！發(fā)現(xiàn)摸脈越摸越?jīng)]有感覺(jué)，同時(shí)即使自己能摸到弦脈、浮脈來(lái)，也根本不能起到辨病的作用。也指導(dǎo)不了我該如何用藥，可以說(shuō)只要是拿起脈學(xué)書(shū)就想打瞌睡。在這種痛苦的學(xué)習(xí)下我也認(rèn)為脈學(xué)可有可無(wú)，不必學(xué)習(xí)它就放棄了。大概2006年的時(shí)候，我在北京中醫(yī)藥大學(xué)聽(tīng)過(guò)一堂講座是湖北王光宇老師的講座，講的是如何通過(guò)摸脈可以知道現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病，讓我很是激動(dòng)，一摸脈如冠心病、高血壓、糖尿病、子宮肌瘤、癌癥等等都可以知道都可以摸出來(lái)。想一想，如果你能說(shuō)出一二三，老百姓對(duì)你的信任度肯定能驟然增加幾分，不要說(shuō)學(xué)習(xí)了想想都會(huì)讓人激動(dòng)的。于是我就買(mǎi)了現(xiàn)代版的脈學(xué)書(shū)籍。如陜西省科學(xué)技術(shù)出版社出版的《大醫(yī)脈神》，人民軍醫(yī)出版社出版的王光宇老師的《精準(zhǔn)脈診帶教錄》。

也正如中醫(yī)書(shū)友會(huì)刊載的華夏她先生遠(yuǎn)渡重洋學(xué)習(xí)飛龍脈法一樣，或許自己天生愚鈍?？戳撕荛L(zhǎng)時(shí)間，也能夠摸出一些失眠、冠心病、高血壓之類(lèi)的病了，但是就是不知道該如何用藥，在中醫(yī)四診體系中，你摸出的脈他有什么用呢！所以說(shuō)看來(lái)也是心中了了，指下難明吶。脈學(xué)的第一階段就這樣失敗了。我想也是沒(méi)有什么結(jié)果的。既然脈診走不通，我就只好還是學(xué)習(xí)《傷寒論》關(guān)注方證對(duì)應(yīng)。也可以算是我們的一條捷徑。然而在這個(gè)迷茫的時(shí)候我深受南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌老師的影響，在這里我特別感謝黃煌老師。感謝它讓我的中醫(yī)之路延續(xù)下去?？梢哉f(shuō)給我很大的信心。

日本漢醫(yī)大冢敬節(jié)認(rèn)為在《傷寒論》中的脈直接記述了脈狀不講脈名，認(rèn)為簡(jiǎn)單實(shí)用，后世醫(yī)家脈名有60多種，重形式不重內(nèi)容，主張脈學(xué)無(wú)用論。所以我們中醫(yī)經(jīng)方大家黃煌老師提出了體質(zhì)辯證，提出了方證對(duì)應(yīng)的重要性。提出了腹診技術(shù)，提倡經(jīng)方的重要性。我想黃煌老師也是東渡日本學(xué)習(xí)后受大冢敬節(jié)漢醫(yī)的影響吧！我在學(xué)習(xí)傷寒論過(guò)程中也能感受到經(jīng)方的神秘和美妙，就如同胡希恕胡老知道什么病用什么方一樣，如慢性肝炎，前面講過(guò)用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散來(lái)治療。但是前提是如果我們不知道是肝炎，不知道有腫瘤的情況下該怎么辦？離不開(kāi)西醫(yī)的診斷我們也只能是假中醫(yī)而已，說(shuō)到這兒，就發(fā)現(xiàn)自己越來(lái)越像半吊子中醫(yī)。因?yàn)閭撝械拿}法我是無(wú)法跨越，對(duì)脈法的學(xué)習(xí)還是一竅不通的，讀傷寒論開(kāi)篇就在講脈法，看的讓人云里霧里。在這個(gè)太陽(yáng)篇就講過(guò)，開(kāi)篇就講“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”這里邊脈浮是指的左手脈，還是右手脈呢！是指的兩手的寸部呢，關(guān)部呢，還是尺部呢！都不能明確的解釋。

后來(lái)又讀過(guò)明代秦景明撰寫(xiě)的《癥因脈治 》書(shū)，也花了一段時(shí)間研習(xí)了胡希恕老講的脈學(xué)，李士懋老師的《平脈辯證傳承實(shí)錄百例 》，我也特意的研究了一段時(shí)間張錫純老師一代老前輩的脈法，都不能得到這個(gè)脈的精髓。我們這些后輩們纏繞在這些紛雜的脈名和脈理上無(wú)法甄別選擇時(shí)才知道自己是多么無(wú)能和無(wú)用，深陷其中不能自拔，自己學(xué)的一知半解。所以，認(rèn)為這個(gè)脈診無(wú)用論，我想，和大家一樣，可能大多數(shù)人都這么認(rèn)為吧，所以這次也是我第二段學(xué)習(xí)脈學(xué)失敗的原因?？赡墁F(xiàn)階段我們這些中醫(yī)人最擅長(zhǎng)的就是問(wèn)診、藥和方劑，通過(guò)我們傷寒論中的方證對(duì)應(yīng)來(lái)開(kāi)方下藥，也能達(dá)到更高的醫(yī)術(shù)境界。

前幾天聽(tīng)宋老師講到學(xué)英語(yǔ)，我也由感而發(fā)。大學(xué)時(shí)為了過(guò)英語(yǔ)四六級(jí)考試，我天天背單詞做練習(xí)題，結(jié)果是四級(jí)考了最高47分。以悲催的方式結(jié)束了英語(yǔ)的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)了幾十年的英語(yǔ)也是糊涂蟲(chóng)一個(gè)。畢業(yè)后一次在書(shū)店偶然的機(jī)會(huì)看到一本是鐘道隆先生寫(xiě)的書(shū)。鐘先生四十幾歲學(xué)英語(yǔ)還發(fā)明了復(fù)讀機(jī)，兩三年就成為了英語(yǔ)翻譯專(zhuān)家。英語(yǔ)學(xué)習(xí)就這么簡(jiǎn)單嗎？我當(dāng)時(shí)想，所以我也再試試學(xué)習(xí)英語(yǔ)。于是就買(mǎi)了雜志《大家說(shuō)英語(yǔ)》、《空中英語(yǔ)教學(xué)》等等這些雜志型的期刊，也老老實(shí)實(shí)按照他的方法。學(xué)了一段時(shí)間。也沒(méi)有糾纏什么語(yǔ)法什么詞語(yǔ)的含義。發(fā)現(xiàn)老外說(shuō)英語(yǔ)也不講究什么語(yǔ)法之類(lèi)的。沒(méi)過(guò)多久，才發(fā)現(xiàn)這個(gè)英語(yǔ)是原來(lái)這么有趣簡(jiǎn)單明了，因而學(xué)習(xí)慢慢的就進(jìn)入了一個(gè)佳境，發(fā)現(xiàn)英語(yǔ)也不是這么難學(xué)，后來(lái)還萌發(fā)了考研的準(zhǔn)備，雖然考研沒(méi)考上，滿分100分英語(yǔ)卻考了73分的成績(jī)，讓我唏噓不已，回想這段經(jīng)歷，英語(yǔ)學(xué)了幾十年全死在這個(gè)語(yǔ)法和單詞上，死在如何區(qū)別它們?nèi)绾斡盟鼈冎?，死在各種各樣的模擬考試上，我想這也是違背了語(yǔ)言學(xué)習(xí)規(guī)律，肯定不能學(xué)好英語(yǔ)的。到我們學(xué)習(xí)中醫(yī)也不是如此嗎？我們可能就死在方劑和用藥上，死在我們自己認(rèn)為的還可以的望診、問(wèn)診、聞診上，死就死在我們中國(guó)這個(gè)中醫(yī)教育模式上，死在我們所謂的經(jīng)驗(yàn)上。

可能我說(shuō)的這些嚴(yán)重點(diǎn)，如果我們今天忙著看病，期望多看病多臨床來(lái)提高自己的醫(yī)術(shù)，對(duì)醫(yī)理醫(yī)道的認(rèn)識(shí)上沒(méi)有高度，最多的就像我們寫(xiě)的字，寫(xiě)了幾十年還是那么難看，根本就沒(méi)有什么長(zhǎng)進(jìn)甚至還倒退。真正活到老才混到老中醫(yī)，老中醫(yī)也可能是個(gè)糊涂的老中醫(yī)。后來(lái)我讀到黃元御先生的書(shū)，才明白這脈法和醫(yī)理他是一貫相通的。用黃元御先生的話來(lái)說(shuō)，我給大家讀一下，醫(yī)法無(wú)傳，脈理遂湮，金簡(jiǎn)長(zhǎng)封，玉字永埋。方書(shū)累架，七診之義無(wú)聞，醫(yī)錄連床，九候之法莫著。既迷惘于心中，復(fù)綿昧于指下，使踟躅之余，命飽庸妄之毒手。顧此悢悢，廢卷永懷，作脈法解。如果黃元御先生在世。觀今之中醫(yī)，不是正是如此嗎？醫(yī)案累架到處都是醫(yī)案，但是我們的其真之意卻不知道，我們的脈法都不知道，我想，我也是黃先生所說(shuō)的那種庸妄之人，這么說(shuō)脈法學(xué)習(xí)的解門(mén)之道在哪里呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》上講，智者察同，愚者察異，真正的脈學(xué)，應(yīng)該是簡(jiǎn)單容易。大道至簡(jiǎn)，脈法應(yīng)該也是如此吧！看看我們的《傷寒論》，脈法簡(jiǎn)單，脈浮滑，脈浮緊，脈沉緊，脈微細(xì)等等，我們看這個(gè)中醫(yī)書(shū)友會(huì)，看華夏老師她老公，遠(yuǎn)渡重洋學(xué)習(xí)飛龍脈法，這個(gè)脈法有八十八種之多，我想，這是智者和愚者的選擇造成的，這種精神非?？杉蔚恢档脤W(xué)習(xí)，我們中醫(yī)說(shuō)的脈法，有二十八脈之多，而仲景脈法卻只有十種。大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑為陽(yáng)脈，沉、澀、弦、微、細(xì)為陰脈，而《內(nèi)經(jīng)》上只有春夏秋冬四時(shí)脈象，也就是說(shuō)只有四種脈象，內(nèi)經(jīng)上講善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)；審清濁，而知部分；視喘息，聽(tīng)音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸、觀浮沉滑澀，而知病所生。始終強(qiáng)調(diào)，謹(jǐn)守陰陽(yáng)，無(wú)與眾謀，所以脈診的層次，是先分清陰陽(yáng)之脈，雖然脈有各種各樣的脈形和脈動(dòng)，雖然脈有寸口，人迎趺陽(yáng)之爭(zhēng)，亦有太溪脈法等十二經(jīng)絡(luò)的遍診之法。雖然脈也有四時(shí)真臟之脈，但總不離陰陽(yáng)，總是以陰陽(yáng)為大法，脈診它怎樣才體現(xiàn)出來(lái)，如何才能運(yùn)用脈診技術(shù)于臨床呢？現(xiàn)實(shí)中我們?nèi)粘Ｓ玫淖疃嗟倪€是寸口脈法，所以掌握寸口脈法至關(guān)重要，脈法體現(xiàn)的還是一氣周流，土樞四象之法，按照天地之氣，春生，夏長(zhǎng)，秋收，冬藏，人與天之氣相應(yīng)，其脈也是春弦，夏洪，秋浮，冬沉之脈象，人之心臟偏左，肺葉右多，肝為藏血之臟，肺為藏氣之臟，所以有左血右氣之定論，肝血的溫升和肺氣的清降成為一陰一陽(yáng)，共同維持其身體的氣血運(yùn)轉(zhuǎn)，所以左寸候心，右寸候肺，心為陽(yáng)中之陽(yáng)，肺為陽(yáng)中之陰，肝為陰中之陽(yáng)，腎為陰中之陰，脾胃居浮沉之間為緩脈。所以我們必須明白寸為陽(yáng)尺為陰，所以左手候的是水生木，木生火的路，是由經(jīng)化氣，氣化神的路，而右手候的是金生水的道路，神化氣氣化精的過(guò)程，我們都知道肝主疏泄，但我們很少知道，腎主蟄藏。其實(shí)肝主疏泄和腎主蟄藏，也是一對(duì)兒。我們?cè)賮?lái)溫習(xí)一下黃元御先生的一氣周流，土樞四象的圖形，這樣我們就把脈法和病機(jī)結(jié)合起來(lái)了，所以我們摸脈手在摸的是什么呀！一氣周流，土樞四象。我們左手候的是生長(zhǎng)之象，是由精華氣化神的路。而右手候的是收斂之象，是走的氣化水的過(guò)程，神化精的過(guò)程，就如同一個(gè)物質(zhì)它由固態(tài)化為液態(tài)再化為氣態(tài)的過(guò)程，也可由氣態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)，再變化成固態(tài)一樣。這一氣周流，不過(guò)是一種氣血相互生成的過(guò)程，實(shí)一氣而已。上次宋老師講過(guò)那個(gè)圖形，我覺(jué)得非常有用，其實(shí)我講的黃元御理論是同出一脈的，古時(shí)候這個(gè)轅門(mén)斬首選擇的時(shí)刻是午時(shí)三刻，這時(shí)候陽(yáng)氣最盛，人的影子最短，其寓意是用陽(yáng)氣沖淡殺人的陰氣，同時(shí)人體溫度最高，血要溫升才得以升，這時(shí)候血噴射最高最遠(yuǎn)，最有震懾之力，血能?chē)娚涫嗝赘?，但是血在我們身體里，卻安然無(wú)恙，很是安靜，這是因?yàn)闅獾氖諗?，如果收斂不住就?huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)之類(lèi)的病的發(fā)生。所以我們摸脈首先摸出左手血的溫升情況和右手的肺氣的收斂情況。我曾經(jīng)治療一個(gè)血小板減少綜合征的一個(gè)女性患者，摸脈左手脈強(qiáng)勁有力，而右手脈呢，無(wú)力，手上青筋爆出，紫色血液滲出皮膚，問(wèn)診渾身乏力，我給予的是大劑量的補(bǔ)中益氣湯，我記得黃芪用到120克，這樣加減了三個(gè)月才治好，這是因?yàn)槭裁囱?？因?yàn)橛沂譄o(wú)力氣弱。去年在治療一焦作女性患者，雙腿潰爛奇癢無(wú)比，河南省人民醫(yī)院和第七人民醫(yī)院診斷為濕疹，住院治療無(wú)效，后讓我治療，我摸起脈左右兩手比較，右手脈寸關(guān)沉弱無(wú)力，也是補(bǔ)中益氣湯，原方吃了兩個(gè)月，除外陰瘙癢外，雙腿瘙癢潰爛幾乎全部愈合。所以我們摸脈摸的是什么呀？摸的是一氣周流的情況，我們?nèi)绾尾拍苷莆彰}法呢！我認(rèn)為大家應(yīng)該掌握幾點(diǎn)，第一點(diǎn)就是我們心中要掌握一個(gè)框架，根據(jù)《難經(jīng)》我繪出一個(gè)圖。

（耿金魁

根據(jù)劉寒石老師2016年1月3號(hào)在醫(yī)學(xué)會(huì)群中的講話錄音整理）

第五篇：讀傷寒論心得

《傷寒論》，古代漢醫(yī)經(jīng)典著作之一，是一部闡述外感病治療規(guī)律的專(zhuān)著。在你度過(guò)傷寒論之后，你有些什么不同的想法分享?下面是讀傷寒論心得體會(huì)，歡迎查看。

讀傷寒論心得

在這春雨紛紛的夜晚，窗外寂靜無(wú)聲，我獨(dú)自坐在窗邊，看著窗外的行人紛紛，不經(jīng)意看到桌上的《傷寒論》，手不由地打開(kāi)臺(tái)燈，細(xì)細(xì)讀起了起來(lái)。這已經(jīng)不是我第一次翻閱它，但每一次翻閱它，都帶給我一種新的感悟體會(huì)。它不僅讓我驚喜，也讓我困惑。但卻又讓我忍不住去思考、鉆研，這一次次的思考、鉆研都化作無(wú)數(shù)的對(duì)《傷寒論》以及中醫(yī)的深情。

說(shuō)道《傷寒論》就不得不提到他的作者??張仲景，張仲景先生在歷史上的主要貢獻(xiàn)不是他的仕途成就，而是他身居高位卻愿意造福百姓，為百姓生命健康之根本所日夜尋求探索，從而留下了著作《傷寒論》，為萬(wàn)千飽受病痛折磨的人民指引了一條出路。而其著作《傷寒論》的偉大之處不僅在于其留下了幾百個(gè)經(jīng)方，更在于建立了辨證論治的理論體系，開(kāi)創(chuàng)了理，法，方，藥的先河。自此以后，中醫(yī)不再是師徒相傳的經(jīng)驗(yàn)之談，而是成為了一門(mén)擁有理論的學(xué)科，使中醫(yī)的各種看病方法都有理可尋，有法可依。由此觀之，張仲景之于中醫(yī)猶如門(mén)捷列夫之于化學(xué)，稱其為醫(yī)中之圣一點(diǎn)也不為過(guò)。

然后在多次閱讀《傷寒論》后我卻發(fā)現(xiàn)想要真正讀懂它并不是件易事，不僅需要知識(shí)積累更需要一顆探求的心。要深刻細(xì)讀《傷寒論》，首先就必須要有一種中醫(yī)思維框架，不僅是要翻看醫(yī)案著作，領(lǐng)悟前人經(jīng)驗(yàn)，更要自己結(jié)合日常多多思考書(shū)中為何如此闡釋?而不是死背醫(yī)案記錄。其次，在遇到不理解的地方，應(yīng)當(dāng)結(jié)合基礎(chǔ)理論思考，不能以自己的意念為主導(dǎo)去排斥它，甚至懷疑它。最后在知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)積累到一定程度上，就可對(duì)《傷寒論》提出質(zhì)疑，在疑問(wèn)的過(guò)程中不僅是自身領(lǐng)悟的更高層次發(fā)展，更是醫(yī)學(xué)造詣的升華。如此這般，方能讀領(lǐng)略到古人張仲景先生蘊(yùn)藏在書(shū)中的智慧，也能使自己在閱讀過(guò)程中得到收獲。

讀傷寒論心得

自仲景之《傷寒論》的出現(xiàn)，后世醫(yī)家多對(duì)此有所發(fā)揮，或依原文而解，或有所補(bǔ)益，但于臨床較為實(shí)用，講得很是樸實(shí)的，我多遵劉渡舟、陳瑞春，二老多以臨床為出發(fā)點(diǎn)，無(wú)累贅之言，指導(dǎo)我們后學(xué)有很深的實(shí)際意義。筆者近日再讀《傷寒論》時(shí)，突有所感悟，現(xiàn)筆錄于此，分享與同仁。

筆者近日坐門(mén)診，接觸的上感病人較多，這個(gè)疾病本身不是重病，就是老百姓常說(shuō)的普通感冒，如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)5-7d痊愈。但若治療不及時(shí)、不徹底，可能會(huì)引動(dòng)很多舊病復(fù)發(fā)，比如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，加重原有心臟疾病，比如導(dǎo)致心衰、心律失常等等。忽然想起，早在1800多年前的《傷寒論》中，仲景仙師就對(duì)此有詳細(xì)的論述，我們一起來(lái)看《傷寒論》第7條病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)七日愈，發(fā)于陰六日愈，以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。可知，中醫(yī)對(duì)于急性上呼吸道感染的病程時(shí)間有精確的論述，但此處之病也不是單指感冒而言，學(xué)者應(yīng)靈活看待。

再如《傷寒論》43條：太陽(yáng)病，下之微喘，表未解故也。桂枝加厚樸、杏子主之。18條：喘家作，桂枝加厚樸、杏子佳。這兩條論述了太陽(yáng)中風(fēng)兼肺失宣降的證治。以方測(cè)證，臨床應(yīng)有太陽(yáng)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)，即頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈象浮緩等證，再兼有喘息等癥狀的病癥，治療選用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加厚樸、杏仁降氣平喘，消痰導(dǎo)滯，表里同治，標(biāo)本兼顧，為解表宣肺，化痰定喘的有效方劑。我理解，此證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感冒，引動(dòng)慢性支氣管炎、支氣管哮喘而表現(xiàn)的癥候，或者慢性支氣管炎、支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)為此證型者，均可用之。如《傷寒論方醫(yī)案選編》記載治療外感引動(dòng)宿喘案例，劉某，男，42歲，素有痰喘之疾，發(fā)作較頻。春日傷風(fēng)，時(shí)發(fā)熱，自汗出，微惡寒，頭痛，且引動(dòng)咳喘，發(fā)作甚于前，胸悶而脹，氣喘倚息，痰白稠量多，咳喘之時(shí)則汗出更甚。不思食。舌苔白膩脈浮緩，關(guān)滑有力。此風(fēng)邪傷表引動(dòng)痰喘復(fù)發(fā)，外風(fēng)挾痰濁壅滯胸腕，肺胃氣逆不降所致。方用桂枝加厚樸、杏子湯加味。處方為：桂枝6 白芍6 炙甘草4.5 生姜2片 厚樸9 杏仁9 麻黃1.5 貝母9 蘇子9 炒枳殼9。連用3劑后，表證去，自汗止，痰喘亦平。再看《蒲輔周醫(yī)案》中，蒲老用本方治療重癥腺病毒肺炎1例，患者為一3個(gè)月大的男嬰，因發(fā)熱4天，咳嗽氣促抽風(fēng)2次住院治療，經(jīng)用西藥以及大劑麻杏石甘湯治療無(wú)效，當(dāng)時(shí)體溫在40℃，無(wú)汗，面色青黃，咳而喘滿，膈動(dòng)足涼，口周?chē)啵降?，脈浮滑，舌淡、苔灰白，指紋青，直透氣關(guān)以上。蒲老認(rèn)為是辛涼苦寒撤熱不退，是營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，寒邪閉肺所致，遂用桂枝五分 白芍六分 炙甘草五分 生姜二片 大棗二枚 厚樸五分 杏仁十粒 僵蠶一錢(qián) 前胡五分 一劑得微汗，體溫漸退，熱降喘平，營(yíng)衛(wèi)得和，后再以射干麻黃湯加減治療而愈。細(xì)讀蒲老這則醫(yī)案，有如肺炎并發(fā)心衰，忽又憶及讀毛以林老師的《步入中醫(yī)之門(mén)》講到劉新祥教授用桂枝加厚樸、杏子湯治療心衰的案例，并重點(diǎn)地說(shuō)到汗與不汗的重要性?？芍痉讲粌H用于治療外感引動(dòng)宿喘，還可用于治療喘息胸滿，不能平臥的心衰疾患。

原文40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之。本條論述了太陽(yáng)傷寒兼水飲內(nèi)停的證治。用小青龍湯辛溫解表，溫化水飲，方中麻黃發(fā)汗平喘利水，配桂枝增強(qiáng)通陽(yáng)宣肺之功，芍藥與桂枝相配，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，干姜、細(xì)辛散寒化飲，五味子斂肺止咳，且使干姜、細(xì)辛不至升散太過(guò)，半夏降逆化飲，炙甘草和中兼調(diào)和諸藥，諸要合用，共湊辛溫解表，溫化水飲之功。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于此方的臨床運(yùn)用較為廣泛，其適應(yīng)范圍是：⑴治表有寒邪，內(nèi)有水飲，發(fā)熱干嘔而有咳喘者。⑵溢飲，心下有水氣，咳嗽喘息，遇寒必發(fā)，吐痰沫，不能臥，喉中澀。⑶支飲，發(fā)熱干嘔，吐涎沫，咳逆依息不能臥。總之，寒飲咳喘，不論有無(wú)表證，均可用之。本方對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感冒、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病，只要辯證準(zhǔn)確，多有很好的療效?！秱摲结t(yī)案選編》中有案例為證，李某，男，44歲，自幼患過(guò)哮喘，天冷遇水勞動(dòng)則喘更甚。1964年8月12日因重感冒而復(fù)發(fā)哮喘，咳嗽連聲，咽中漉漉，多吐白沫，伏坐不得臥，吐痰不松，食欲減退，大便結(jié)，小便清長(zhǎng)，舌苔白滑，脈浮緊。或衰木盛，水寒金冷，津液不得蒸發(fā)，則留而為飲，上迫于肺，肺絡(luò)受阻，氣機(jī)被遏，遂致咳喘，治宜溫中蠲飲，宣肺納腎。處方為：麻黃4.5 肉桂0.9 沉香1.5 白芍6 細(xì)辛2.1 干姜3 五味子3 半夏6 炙甘草6 蔞仁15 萊菔子12 服后喘定咳輕，咯痰大減，亦能臥睡。再以溫化飲邪肅降肺氣，連服六劑而瘳。劉老常用小青龍湯治療咳喘，常屢建奇功，并總結(jié)出小青龍湯的運(yùn)用的六個(gè)要點(diǎn)，大家可參考《劉渡舟驗(yàn)案精選》。

桂枝加厚樸、杏子湯與小青龍湯皆為表證兼喘的方劑，桂枝加厚樸、杏子湯為表虛兼喘，臨床以有汗而無(wú)水飲內(nèi)停的咳喘病癥，而小青龍湯為表實(shí)兼喘，為無(wú)汗而有水飲內(nèi)停的咳喘病癥。

讀傷寒論心得

我個(gè)人認(rèn)為，中醫(yī)的發(fā)展道路是曲折又漫長(zhǎng)的，前途卻是無(wú)知的。回顧中西醫(yī)發(fā)展一路起來(lái)的歷程，中醫(yī)在社會(huì)中所受到的種種質(zhì)疑，難免會(huì)讓人對(duì)它心存質(zhì)疑。雖然我是中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，坦白說(shuō)一開(kāi)始我對(duì)中醫(yī)也是有偏見(jiàn)的，特別是我們中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)，先在南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)兩年西醫(yī)的我們對(duì)中醫(yī)這種富含哲學(xué)而又需要有一定的中國(guó)古代知識(shí)才能理解的學(xué)科，在缺乏這時(shí)代知識(shí)又一直接受西方原子論教育的我們看來(lái)是多么抽象而又模棱兩可的東西。記得《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》的吳老師跟我們說(shuō)過(guò)這么一句話西醫(yī)讓人明明白白地死，中醫(yī)讓人迷迷糊糊地活?；蛟S這就是中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別吧。

接受中醫(yī)教育一年半了，對(duì)中醫(yī)也算是有些許了解，也培養(yǎng)了自己對(duì)中醫(yī)的興趣和堅(jiān)定自己學(xué)中醫(yī)的信念，雖然說(shuō)不是每個(gè)中醫(yī)人都可以成為中醫(yī)大家，但可以肯定的一點(diǎn)是中醫(yī)真的可以讓人活得更好。還是鄧?yán)系囊痪湓捳f(shuō)得好中醫(yī)之所以沒(méi)效是因?yàn)槟銢](méi)學(xué)好。

《傷寒論》是祖國(guó)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典醫(yī)著之一,著者為東漢著名醫(yī)家張仲景。此書(shū)是一部闡述多種外感熱病辨證論治的專(zhuān)著,是我國(guó)第一部理法方藥比較完善,理論聯(lián)系實(shí)際的古代重要醫(yī)著?！秱摗肥峭ㄟ^(guò)六經(jīng)傳變、六經(jīng)辨證來(lái)講述疾病，張景仲真是個(gè)偉大的醫(yī)學(xué)家和文學(xué)家，他采用了很多種手法：省文法、倒序法。。讓我們這些沒(méi)有什么中醫(yī)文化底蘊(yùn)的新一代讀起來(lái)還真的不好理解。但還好，他按六經(jīng)傳變規(guī)律來(lái)描述這也給我們很清晰的思路去探討這方書(shū)之祖、醫(yī)方之經(jīng)了，也不是沒(méi)有竅門(mén)可尋的。再者他的脈法有獨(dú)到之處：1、各病有主脈;2、一脈主數(shù)病;3、一病見(jiàn)數(shù)脈;4、脈法頗靈活;5、用脈象解釋病機(jī);6、以脈象指導(dǎo)診斷;7、以脈象指導(dǎo)治療;8、據(jù)脈象推測(cè)預(yù)后;9脈象相同，舍脈從證以認(rèn)病;10、證候相同，舍證從脈以認(rèn)病。在治則治法上也是非常具體的：1、治未病;2、注重顧護(hù)脾胃;3、注重因勢(shì)利導(dǎo)的治則;4、強(qiáng)調(diào)標(biāo)本緩急;5、突出同病異治，異病同治;6、指出疾病的治法及治禁。7、注重整體護(hù)理。8、也體現(xiàn)了張仲景多一證則加一藥，少一證則減一藥的思維。這不僅給我們理解《傷寒論》帶來(lái)了很大的方便，也豐富和拓展了我們的中醫(yī)思維和臨床思維。

這個(gè)學(xué)期學(xué)了《傷寒論》，四大經(jīng)典醫(yī)著之一，大家都很重視，再加上有幸是李賽美教授教的，大家學(xué)習(xí)的積極性就更大了。李賽美教授會(huì)給我們放臨床主任查房病案分析視頻，我挺喜歡這種教學(xué)方式的，因?yàn)槲也粌H讓我們可以了解臨床上是怎樣用《傷寒論》去解釋和辨證辨病的，同時(shí)也培養(yǎng)了我們的臨床思維，和加深對(duì)條文的理解和運(yùn)用，也增加了課堂氣氛，活躍了我們的思維，也減輕了以前我們一味上課枯燥無(wú)味的只看PPT的現(xiàn)狀。減少了我們的視覺(jué)疲勞。

課余時(shí)間大家都會(huì)去看《傷寒論》各家之說(shuō)，然后再根據(jù)自己的理解和對(duì)所看到的內(nèi)容感興趣的總結(jié)一下自己的心得，或者覺(jué)得別人說(shuō)得好的、總結(jié)得好的地方，就拿出來(lái)與大家分享一下。然后幾個(gè)同學(xué)常常在一起討論條文說(shuō)說(shuō)自己的見(jiàn)解，大家都各抒己見(jiàn)。我覺(jué)得這給了我很大的幫助，讓我們相互學(xué)習(xí)，可以了解其他同學(xué)的理解和思維切入點(diǎn)，同學(xué)也可以拓展自己的思維，再者大家分享可以做到資源共享，不僅可以在有限的時(shí)間里學(xué)到更多東西，還能增進(jìn)我們的友誼，也培養(yǎng)了我們與他人合作和表達(dá)自己的能力。

我這個(gè)學(xué)期看了《劉渡舟〈傷寒論〉講稿》，覺(jué)得這對(duì)我對(duì)《傷寒論》的學(xué)習(xí)和理解是很有幫助的，里面有他用經(jīng)方治療的個(gè)別案例這更加深我對(duì)經(jīng)方的療效的認(rèn)識(shí)以及經(jīng)方運(yùn)用的臨床思維都有所幫助。記得劉教授在講桂枝去芍藥湯為什么要去芍藥?講得挺好的。有兩方面的原因：其一，芍藥味酸，入血分和陰分，對(duì)于胸陽(yáng)之氣不利，因此要減去。根據(jù)張仲景用藥的法度，胸為陽(yáng)，凡胸陽(yáng)不利出現(xiàn)胸滿，都去芍藥;腹為陰，凡脾陰不利出現(xiàn)腹?jié)M，都加芍藥。所以去芍藥者，乃避陰以救陽(yáng)也。其二，芍藥會(huì)妨礙桂枝的宣發(fā)、騰達(dá)、振奮心胸陽(yáng)氣的作用。把芍藥減去以后，桂枝湯中剩下的都是辛甘之藥。這解釋不僅可以讓我們更好地理解為什么要去芍藥，也更總結(jié)了張仲景是怎樣運(yùn)用芍藥這一味藥的。這也給我們?cè)凇督饏T要略》風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)，防已黃芪湯主之。腹痛者，加芍藥，也更容易理解，為什么在這里要加芍藥了。

我是個(gè)愛(ài)想東西的人，腦袋里有時(shí)總有些奇異的想法。我有時(shí)會(huì)著磨《傷寒論》和《金匱要略》這兩本這兩本都是醫(yī)圣張仲景的手稿，總想怎樣找個(gè)切入點(diǎn)把這個(gè)兩本書(shū)聯(lián)合起來(lái)讀，或許會(huì)更好理解。例如，咽喉潰爛一病。

我個(gè)人認(rèn)為這兩首方所治的咽喉潰爛癥，苦酒湯側(cè)重于痰，所以用半夏滌痰散結(jié)。然而甘草瀉心湯是個(gè)寒熱錯(cuò)雜，偏于熱為患。所以用了黃芩三兩、黃連一兩來(lái)苦寒清熱燥濕。臨床上出現(xiàn)咽喉潰爛癥時(shí)，這兩首方都是可以加減運(yùn)用的，特別是甘草瀉心湯里面的藥物寒熱各自調(diào)整一下，運(yùn)用范圍更廣。

張仲景的六經(jīng)辨證是非常清晰，而且他的經(jīng)方也是在臨床上被驗(yàn)證過(guò)，確實(shí)是有效的，而且療效非常好，這無(wú)須再去質(zhì)疑了。但唯一遺憾的是，他并沒(méi)有給我們留下攻破當(dāng)今世界的第一殺手腫瘤的證治方藥，這也給了我們一塊新的領(lǐng)域，畢竟這問(wèn)題是會(huì)層出不窮的，也讓我們?cè)趯W(xué)習(xí)張仲景的辯證和臨床思維后，學(xué)會(huì)舉一反三地開(kāi)闊我們的思維，不斷地豐富我們的經(jīng)驗(yàn)，用實(shí)際去驗(yàn)證經(jīng)方的效驗(yàn)和攻破這難關(guān)的可能，去填充這頁(yè)空白。我對(duì)這方面也很感興趣，也堅(jiān)信中醫(yī)治療腫瘤是永遠(yuǎn)比西醫(yī)更具優(yōu)勢(shì)和人性化?！独羁衫现嗅t(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)輯》更堅(jiān)定了我攻破腫瘤這一難關(guān)的信心。雖然我目前還沒(méi)有這個(gè)能力，但自從我踏上醫(yī)學(xué)這條路，認(rèn)識(shí)到腫瘤這個(gè)世界難題時(shí)，我就下定了決心致力于中醫(yī)治療腫瘤這一塊，我相信未來(lái)中醫(yī)一定可以攻破腫瘤這一難題，至少可以對(duì)人類(lèi)的健康和減少患者的病痛提高病人的生活質(zhì)量是更有優(yōu)勢(shì)的。雖然我知道我這么說(shuō)也是沒(méi)有什么科學(xué)性，但這是人類(lèi)的美好愿望，只要有信心，堅(jiān)毅走下去，就像人類(lèi)登月這一步的跨越一樣是有可能的。

讀傷寒論心得

在積累了大一，大二的中醫(yī)基礎(chǔ)課后20，大三的我們開(kāi)始學(xué)習(xí)經(jīng)典。經(jīng)典的學(xué)習(xí)，提升了我們的深華空間，培養(yǎng)了我們的中醫(yī)辯證思維。為我們將來(lái)從事中醫(yī)藥工作打下了基礎(chǔ)。我對(duì)自己學(xué)習(xí)傷寒做個(gè)簡(jiǎn)單的分享。

1.理解原文為重點(diǎn)，多讀多背，多用心品讀，用心體會(huì)。

在原文上下功夫，弄懂原著，求其本意，旁參諸家，多讀多倍，書(shū)讀百遍，其意自見(jiàn)。《傷寒論》主要講訴仲景學(xué)術(shù)思想，探索期精微大意，因此就應(yīng)該在原文上下功夫，弄懂原文句子的含義，然后將其背誦，記在腦海里，到遇到時(shí)便可拿出來(lái)用，體現(xiàn)熟能生巧之意，只有熟了以后反復(fù)的應(yīng)用才可體現(xiàn)出其精微之處，然后在不斷地使用中得到提升。

2.六經(jīng)辯證的學(xué)習(xí)非常具有邏輯性，知識(shí)特點(diǎn)具有框架性，對(duì)我們學(xué)習(xí)起來(lái)就非常容易。每一經(jīng)都有其各自的特點(diǎn)，這樣先記住病綱總的特征，再來(lái)分析其中的特殊病癥，從同到異，相比較的學(xué)習(xí)，比較容易記住，結(jié)合各種致病特點(diǎn)，各臟腑受邪特點(diǎn)和以前的知識(shí)聯(lián)系起來(lái)學(xué)習(xí)，從各經(jīng)病治療，治法入手，失治，誤治后出現(xiàn)的病癥，一一梳理，學(xué)習(xí)起來(lái)比較容易。六經(jīng)傳遍是有規(guī)律的，不同的傳變情況會(huì)有不同的傳變情況：在感邪輕，正氣強(qiáng)的條件下，如治療得當(dāng)，可不傳而愈。在感邪重，正氣強(qiáng)的條件下，病發(fā)于陰而反映強(qiáng)烈，不論病在一經(jīng)或合病，或并病在三陽(yáng)，但若治療不當(dāng)，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽(yáng)經(jīng)傳入三經(jīng)的，病多屬熱，在感邪重，正氣弱的情況下，病發(fā)時(shí)直中三陰，但若治療適當(dāng)，邪衰正勝也可陰正轉(zhuǎn)陽(yáng)，在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發(fā)于陽(yáng)也可發(fā)于陰。

3.傷寒論六經(jīng)辨證的學(xué)習(xí)

六經(jīng)辨證是要辨別出病、脈、證、治四方面的基本內(nèi)容，可見(jiàn)通常所說(shuō)的六經(jīng)辨證，實(shí)際上是對(duì)辨識(shí)

以上四方面內(nèi)容的簡(jiǎn)稱。

太陽(yáng)病為外感病的初期。太陽(yáng)病以脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒為提綱，凡外感疾病。出現(xiàn)此脈證者，即可成為太陽(yáng)病。太陽(yáng)病有經(jīng)證腑證之分。太陽(yáng)經(jīng)證因因病者體質(zhì)及感受邪氣不同，分為邪氣中風(fēng)兩大類(lèi)。中風(fēng)的主要脈癥有惡風(fēng)寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，自汗，鼻鳴，干嘔，脈浮緩等，其病機(jī)為衛(wèi)陽(yáng)浮盛，衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄。傷寒的脈癥有惡風(fēng)寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，無(wú)汗而喘，脈浮緊等，其病機(jī)為風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，營(yíng)陰凝滯。太陽(yáng)腑證有蓄水，蓄血之分。蓄水證是表邪不解，內(nèi)入太陽(yáng)之腑，邪與水結(jié)，膀胱氣化失職，故出現(xiàn)脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，水入則吐，小便不利，少腹?jié)M，脈浮數(shù)等。蓄血證是表邪不解，循經(jīng)入里化熱，熱與血結(jié)，血蓄下焦膀胱部位，起臨床證候?yàn)樯俑辜苯Y(jié)或硬滿，其人如狂或發(fā)狂，小便自利等。此外，太陽(yáng)病還有兼證，如太陽(yáng)中風(fēng)兼喘，兼汗漏不止，兼身疼痛等;又有因誤治失治所導(dǎo)致的變證，如結(jié)胸，痞證，臟結(jié)，火逆等等。

陽(yáng)明病是外感病過(guò)程中，正邪相爭(zhēng)劇烈，邪熱極盛的階段。其證多屬內(nèi)實(shí)燥熱性質(zhì)，故陽(yáng)明病以胃家實(shí)為提綱。陽(yáng)明病依據(jù)燥熱與腸中糟粕結(jié)合與否，而有熱證，實(shí)證之分。如燥熱雖盛，但未與腸中糟粕相結(jié)，而充斥內(nèi)外，彌漫周身，出現(xiàn)身大熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，脈洪大，煩渴引飲者，稱為陽(yáng)明熱證。若燥熱之邪與腸中糟粕相結(jié)，燥屎阻滯腸道，腑氣不通，出現(xiàn)潮熱，譫語(yǔ)，手足濈然汗出，腹?jié)M硬痛，不大便，脈沉實(shí)者，稱為陽(yáng)明實(shí)證。另有微熱約束脾的傳輸功能而大便硬結(jié)，不更衣十日無(wú)所苦者，名為脾約證，亦屬陽(yáng)明實(shí)證范疇。陽(yáng)明病雖以里熱燥實(shí)為主，但也有由于里虛或中寒所導(dǎo)致的陽(yáng)明寒癥，虛證。此外，陽(yáng)明篇中還有發(fā)黃證，血熱證等變證。

少陽(yáng)病是外感熱病發(fā)展過(guò)程中，病在半表半里的中間階段。邪入少陽(yáng)，膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利，故以口苦，咽干，目眩為提綱。其主證還有往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，舌苔白，脈弦細(xì)等。少陽(yáng)樞機(jī)不利還包括有若干兼證，如兼太陽(yáng)之表，則出現(xiàn)發(fā)

熱，微惡寒，肢節(jié)疼煩，微嘔，心下支結(jié)等;兼陽(yáng)明之里，則可見(jiàn)往來(lái)寒熱嘔不止，心下急，或心下痞硬，郁郁微煩，或潮熱，不大便等;若兼氣化不利，則可出現(xiàn)往來(lái)寒熱，心煩，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出等;如少陽(yáng)病誤下，病邪彌漫，表里俱病，虛實(shí)相兼，則見(jiàn)胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)等

太陰病是三陰病的初始階段。病入太陰，以脾陽(yáng)不運(yùn)，寒濕阻滯為主，故以腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，食腹自痛為提綱。除太陰本證外，尚有太陰兼表證，見(jiàn)脈浮，四肢疼煩等;有太陰腹痛證，見(jiàn)腹?jié)M時(shí)痛，或大實(shí)痛等;若太陰寒濕在里不解，郁而發(fā)黃，亦可形成太陰發(fā)黃證。

少陰病是外感并發(fā)展過(guò)程中的危重階段。病至少陰，心腎陰陽(yáng)氣血俱虛，故以脈微細(xì)，但欲寐為提綱。少陰病有寒化熱化兩途：寒化證見(jiàn)手足厥冷、身倦而臥、下利清谷、小便不利、脈沉微等;熱化證則以心中煩不得臥，咽干咽痛，或下利口渴、舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等為主要脈癥。此外，少陰病還有兼太陽(yáng)之表的兩感證，熱化精傷、邪熱并歸陽(yáng)明的急下證，以及熱移膀胱、下厥上竭等癥。

厥陰病是傷寒六經(jīng)病癥的最后階段。厥陰為病，肝失條達(dá)，木火上炎，脾虛不運(yùn)，易形成上熱下寒的病理變化。厥陰病提綱消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止即反應(yīng)了厥陰病寒熱錯(cuò)雜的證候特點(diǎn)。然厥陰受邪，陰陽(yáng)失調(diào)，若邪氣從陰化寒，則為厥陰寒證;從陽(yáng)化熱，則為厥陰熱證。病至厥陰，正邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)消長(zhǎng)，加盟手足厥逆與發(fā)熱交替出現(xiàn)，則為厥熱勝負(fù)證。若由于陰陽(yáng)其不想順接，表現(xiàn)為四肢厥冷者，則稱之為厥逆證。邪犯厥陰，肝失疏泄，影響脾胃，升降失調(diào)，還可見(jiàn)嘔吐、下利等證。

讀傷寒論心得

1.關(guān)于其流派。在我看來(lái)，傷寒論可以分為兩大流派，一派是占據(jù)絕對(duì)主流的辨證論治學(xué)派，主張治病要根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)五行的理論來(lái)辨證型，代表人物有劉渡舟，熊曼琪，梅國(guó)強(qiáng)，李克紹等，主流醫(yī)家?guī)缀醵际侵鲝埍孀C論治一派是人數(shù)較少的主張辨六經(jīng)辯方證藥證的方證對(duì)應(yīng)學(xué)派，代表人物有日本吉益東洞、尾臺(tái)榕堂、湯本求真等，中國(guó)的有胡希恕、黃煌、劉志杰等。

2.關(guān)于其論證的內(nèi)容。傷寒是溫病、中風(fēng)、傷寒、中濕等外感疾病的統(tǒng)稱，或者說(shuō)由于起居飲食不甚引起的突發(fā)性疾病。例如汗出當(dāng)風(fēng)、久坐濕地等等。而在所有外感疾病中傷寒是最嚴(yán)重最普遍的一類(lèi)疾病，這是傷寒論重點(diǎn)討論的對(duì)象，當(dāng)然也同時(shí)討論了另外幾種突發(fā)疾病

。所以傷寒論重點(diǎn)討論的是外感突發(fā)疾病的證狀、脈象、傳變規(guī)律及治愈方法。

3.對(duì)六經(jīng)的認(rèn)識(shí)及其和臟腑關(guān)系的幾個(gè)簡(jiǎn)要介紹。中醫(yī)治病都是從整體出發(fā)的，以病者盛衰強(qiáng)弱為依據(jù)，病勢(shì)之緩急進(jìn)退來(lái)作為施治方針。所謂六經(jīng)，三陰三陽(yáng)是也，大抵三陰經(jīng)病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治宜補(bǔ)，厥陰治宜清;而三陽(yáng)經(jīng)病，恰與三陰經(jīng)病相反，大抵屬熱、屬實(shí)、屬表者多，故表證宜汗，實(shí)證宜下，獨(dú)少陽(yáng)屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，故治宜和解。昔俞根初先生曰：以六經(jīng)鈴百病，為確定之總訣。又曰:百病不外六經(jīng)，正治不外六法，按經(jīng)審證，對(duì)癥立方。

(1)陽(yáng)明病與心陽(yáng)明病。無(wú)論寒邪熱邪，一律表現(xiàn)為高熱，另外有譫言妄語(yǔ)的證狀。其實(shí)陽(yáng)明與心有莫大關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》二陽(yáng)之病發(fā)心脾，二陽(yáng)就是陽(yáng)明，說(shuō)明陽(yáng)明的病可能發(fā)自于心，也可能發(fā)自于脾。所以心病可以引起陽(yáng)明病。而瞻譫言妄語(yǔ)是神志疾病，與外邪攻擊心包有關(guān)，也正因?yàn)樾陌墙麑m要地，正邪交爭(zhēng)最猛烈，所以才會(huì)出現(xiàn)高熱癥狀。另外陽(yáng)明病的脈象是洪脈，這正是心脈。由此推知，陽(yáng)明經(jīng)病的主方白虎湯，其實(shí)最重要的是解心熱。在高燒、神志昏迷的時(shí)候，后世很多名醫(yī)都在白虎湯的基礎(chǔ)上加上犀角、羚羊角等味以解心熱。(2)陽(yáng)明病與腸胃。《靈樞經(jīng)脈》說(shuō)足陽(yáng)明胃經(jīng)主津液所生病。足陽(yáng)明病引起的一個(gè)問(wèn)題就是津液大亡。因此陽(yáng)明病的一大特點(diǎn)是大汗出。汗出也是身體正邪交爭(zhēng)后把外邪排除體外的過(guò)程。但是大汗出后出現(xiàn)的問(wèn)題就是胃家實(shí)排便困難。依我個(gè)人的理解是這樣的：正常的人體防御機(jī)制，可以通過(guò)高熱、汗出的方式戰(zhàn)勝外邪病排除，在體表可以排邪，那么機(jī)體是否也有可能在腸胃之內(nèi)，以分泌物的形式將外邪排除，隨糞便外出。但是，由于排便困難，外邪無(wú)法排除，反而在糞便上滋生，排便困難除了破壞正常代謝外，也使外邪在糞便中滋生。因此排便就成了主要矛盾。三個(gè)承氣湯就是解決排便問(wèn)題，大便出來(lái)了，外邪也就隨之而去了。當(dāng)然并非所有的陽(yáng)明病都會(huì)伴隨便秘，而是腸內(nèi)有燥矢、有宿食、或腸胃機(jī)能有問(wèn)題才引發(fā)便秘。

(3)太陽(yáng)病與肺。外感癥初發(fā)，通常表現(xiàn)為太陽(yáng)病。所謂太陽(yáng)并非抽象概念，因?yàn)樘?yáng)病會(huì)引起手足太陽(yáng)經(jīng)循行部位的不適感受。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰背痛。例外鼻鳴、鼻塞、流涕等有時(shí)也是太陽(yáng)經(jīng)的病癥，因?yàn)樽闾?yáng)經(jīng)過(guò)睛明穴而絡(luò)鼻竅。太陽(yáng)病是表證，病在皮毛。肺主皮毛，所以太陽(yáng)病與肺部疾病通常同時(shí)出現(xiàn)。所以太陽(yáng)病經(jīng)常伴隨咳嗽、喘息、濁痰的出現(xiàn)。所以在治療太陽(yáng)傷寒的方劑中，多有潤(rùn)肺、止咳的藥物出現(xiàn)。如杏仁、五味子、生姜等。另外，太陽(yáng)病為什么現(xiàn)浮脈?浮脈是肺脈，所以是太陽(yáng)經(jīng)與肺同病。

4.對(duì)于藥物使用的看法。在我看來(lái)傷寒論中其主要用藥特點(diǎn)是有是證，用是藥。最典型的就是《傷寒論》96條傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱.胸脅痞滿，默默不欲飲

食，心煩喜嘔，或??，小柴胡湯主之。方后7加減：若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參、加瓜蔞實(shí)一枚;若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，加瓜蔞根四兩;若腹中痛者，去黃芩。加芍藥三兩;若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩;若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩;若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服微汗愈;若咳者，去人參、大棗.加五味子半升、干姜二兩。又如麻黃湯、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯，三方的共同癥均有發(fā)熱，共同之藥都有麻、杏、甘，僅有一味藥不同。顯然可以看出桂枝為惡寒身痛而設(shè)，薏苡仁為風(fēng)濕身疼而設(shè)，石膏為汗出兼喘而設(shè);桂枝通陽(yáng)、薏仁祛濕、石膏清里熱。通過(guò)這樣的類(lèi)比，我們就可明確的知道桂枝、薏仁、石膏的藥物作用，不用再作其它的分析和藥書(shū)資料的論證，簡(jiǎn)捷而正確，直得仲景心法。

5.心得總結(jié)和對(duì)未來(lái)的展望。我深深感覺(jué)醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深，疾病千變?nèi)f化，我的知識(shí)實(shí)在太貧乏。以后還要在多個(gè)方面多下功夫，充實(shí)自己。在今后的學(xué)習(xí)中我一定要靈活運(yùn)用傷寒論，在失敗中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。作為新時(shí)代的中醫(yī)學(xué)生，我一定要立足于臨床，刻苦研讀張仲景著作，學(xué)以致用，反復(fù)實(shí)踐領(lǐng)悟，提高自身的中醫(yī)素養(yǎng)，同時(shí)根據(jù)社會(huì)環(huán)境的變化，推陳出新，革故鼎新。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤曾寄語(yǔ)青年中醫(yī)：21世紀(jì)是中醫(yī)學(xué)的世紀(jì)，要對(duì)自己充滿信心，當(dāng)鐵桿中醫(yī)，努力提高中醫(yī)臨床療效，讓中醫(yī)學(xué)走出國(guó)門(mén)，傳揚(yáng)世界，為整個(gè)人類(lèi)的健康貢獻(xiàn)力量。我一定要成為其中的一份子，為中國(guó)醫(yī)學(xué)盡自己的一份力量!

讀傷寒論心得

中醫(yī)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深，大三的時(shí)候開(kāi)始學(xué)習(xí)經(jīng)典，更是深有體會(huì)。而今有機(jī)會(huì)在畢業(yè)前再次選修經(jīng)典，這對(duì)未來(lái)工作將會(huì)有莫大的幫助。在繁忙的找工作中，我依然會(huì)抽空學(xué)習(xí)經(jīng)典，以下就我對(duì)《傷寒論》的心得體會(huì)做個(gè)分享。

一、以理解傷寒論原文為重點(diǎn)，多讀多背。

在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意，旁參諸家。多讀多背，書(shū)讀百遍其義自見(jiàn)。學(xué)習(xí)《傷寒論》主要是繼承仲景的學(xué)術(shù)思想，探索其精微大義，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意?！秱摗酚捎诔蓵?shū)年代久遠(yuǎn)，條文失真，文法多樣，文字古奧，論理廣深，因此，我們要想學(xué)好她學(xué)透她，依靠后世注家，以注家作為向?qū)?，不失為一種簡(jiǎn)單有效的方法。然而，歷代注家很多，且觀點(diǎn)不一，如何選擇，很是讓初學(xué)者頭痛。有幸在書(shū)店買(mǎi)了一本郝萬(wàn)山傷寒論講稿，里面釋義博采眾家，實(shí)在讓我受益匪淺。而胡希恕老師更是為后代工人為傷寒論注解的第一人，胡老師釋義讓人嘆為觀止。

至于背誦，我覺(jué)得背誦一定的原文對(duì)于中醫(yī)入門(mén)是非常有必要的，對(duì)于《傷寒論》來(lái)說(shuō)，不能背誦，頭腦就不能在前后原文之間任意穿梭引用，也就無(wú)法全面細(xì)致的理解《傷寒論》的含義。經(jīng)典著作中的條文，乃是從無(wú)數(shù)病例中總結(jié)出來(lái)的具有規(guī)律性的東西，也就是俗話所說(shuō)萬(wàn)變不離其宗之宗。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁

二、我對(duì)六經(jīng)的認(rèn)識(shí)。

《傷寒論》六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括，以六經(jīng)生理為基礎(chǔ)，闡釋其病理變化，不單是外感，實(shí)可以統(tǒng)萬(wàn)病?！秱摗窂膬?nèi)難二經(jīng)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步之經(jīng)典著作，補(bǔ)內(nèi)難二經(jīng)之不及，其首創(chuàng)六經(jīng)證治。故我對(duì)六經(jīng)之認(rèn)識(shí)有一讀之必要，打的中醫(yī)治病，皆從整體出發(fā)，依據(jù)病者盛衰強(qiáng)弱、病勢(shì)之緩急進(jìn)退來(lái)作為施治方針。所謂六經(jīng)，三陰三陽(yáng)是也，大抵三陰經(jīng)病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治宜補(bǔ)，厥陰治宜清;而三陽(yáng)經(jīng)病，恰與三陰經(jīng)病相反，大抵屬熱、屬實(shí)、屬表者多，故表證宜汗，實(shí)證宜下，獨(dú)少陽(yáng)屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，而治宜和解。

六經(jīng)的劃分具有辨證與論治的雙重意義，具體在以下幾個(gè)方面：第一，提示中風(fēng)或傷寒，以確定解肌或發(fā)汗的治法。第二，提示病位的表里，可定表、和、攻救之法，對(duì)于部位的歸類(lèi)，可做為論治的根據(jù)。第三，提示病情的寒熱，決定用藥的溫涼。第四，提示邪止消長(zhǎng)的情況，可知如何祛邪或扶正，在辨證歸類(lèi)時(shí)以實(shí)證屬三陽(yáng)，虛證屬三陰。第五，提示受邪的經(jīng)脈臟腑可以分經(jīng)用藥，有的放矢。由于六經(jīng)能提示受邪部位在何經(jīng)脈臟腑，給立法方藥指明方向，故傷寒六經(jīng)辨證的過(guò)程，即是確立治則，治法及選方遣藥的過(guò)程，所以辨證與論治是兩個(gè)步驟，合而觀之辨證與論治是不可分割的整體。

六經(jīng)傳變是有規(guī)律的，不同的傳變條件，會(huì)有不同的傳變情況：在感邪輕、正氣強(qiáng)的條件下，如治療得當(dāng)，可不傳而愈。在感邪重、正氣強(qiáng)的條件下，病發(fā)于陽(yáng)而反應(yīng)強(qiáng)烈，且不論病在一經(jīng)或合病，或并病都在三陽(yáng)，但若治療不當(dāng)，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽(yáng)經(jīng)傳入陰經(jīng)的，病多屬熱，易于亡陰。在感邪重，正氣弱的條件下，病發(fā)時(shí)直中三陰，但若治療適當(dāng)，邪衰正勝也可陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)。在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發(fā)于陽(yáng)也發(fā)于陰。

三、關(guān)于傷寒在臨床上的運(yùn)用體會(huì)。

作為畢業(yè)班學(xué)生，已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)臨床??，有幸在實(shí)習(xí)期間能在一附院見(jiàn)到各老師在臨床應(yīng)用經(jīng)典。這讓我也有些臨床上的實(shí)踐與體會(huì)?？偨Y(jié)起來(lái)，首先應(yīng)抓住主證，然后辨析病機(jī)，最后在了解方義的基礎(chǔ)上化裁經(jīng)方，經(jīng)過(guò)加減。臨床如白虎加人參湯合竹葉石膏湯治療糖尿病。五苓散合真武湯治心衰的水腫，大柴胡湯合半夏瀉心湯治療急性胰腺炎等。

總之，《傷寒論》不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領(lǐng)和治療方法，也為中醫(yī)臨床各科

提供了辨證論治的規(guī)范，從而奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，其中的奧妙需要我們不斷的探索。