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排乳手法

1.護(hù)理評(píng)估

（1）哺乳期婦女，乳癰郁滯，乳頭破損，乳房結(jié)塊，腫脹疼痛，腋窩淋巴結(jié)腫大，病程﹤7天。

（2）發(fā)熱惡寒，體溫39°C以下，乳汁排泄不暢。

（3）局部腫塊經(jīng)診斷未成膿者。

（4）乳癰成膿期或潰后期禁用。

2.患者取坐位，在患乳搽少量潤(rùn)滑劑，如食用油。

3.術(shù)者左手托起乳房，右手五指順著乳絡(luò)方向，首先輕拿提拉乳頭及乳暈部，后沿放射狀從乳房基底部向乳暈方向按摩3～5分鐘。

4.待乳汁郁積于乳暈部時(shí)，再以右手拇指與食指夾持患側(cè)乳暈及乳頭部，不斷輕拉揪提，宿乳即呈噴射狀排出，直至結(jié)塊消失、乳房松軟、淤乳排盡、疼痛明顯減輕。

5.操作完畢后，記錄實(shí)施部位、時(shí)間及患者感受。

乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)護(hù)理方案二

乳癰（急性乳腺炎）是由于乳汁淤積、熱毒侵入乳房所引起的急性化膿性感染，約占乳腺感染性疾病的75%，絕大多數(shù)發(fā)生在哺乳期，尤其是初產(chǎn)婦為多見，好發(fā)于產(chǎn)后3-4周，是乳腺疾病中的常見病[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為：乳汁淤積結(jié)塊、乳房疼痛、腫脹發(fā)紅，發(fā)熱等全身癥狀為特征。一旦發(fā)生乳癰將給產(chǎn)婦帶來(lái)很大的身心困擾，影響母乳喂養(yǎng)，其治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。

近年來(lái)乳癰患者增加明顯，通過(guò)中醫(yī)辯證施護(hù)達(dá)到很好的康復(fù)效果，特此對(duì)于乳癰提出中醫(yī)護(hù)理健康宣教，以增強(qiáng)乳癰患者對(duì)治療疾病的信心及依從性，減少疼痛，提高生活質(zhì)量。情志調(diào)理

患者多因起病較急，疼痛劇烈，且初為人母，知識(shí)缺乏等原因，易出現(xiàn)焦灼、抑郁、恐懼等心理問(wèn)題，引起情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀導(dǎo)致病情加重，故情志調(diào)理為健康宣教的重中之重。

1.1 多與患者溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，勸導(dǎo)安慰患者正確對(duì)待疾病。采用談心、陪護(hù)等方法分散患者注意力，消除患者不良心理因素，積極配合治療，才能減輕病痛，更好的給予母乳喂養(yǎng)，增進(jìn)母嬰情感。

1.2 針對(duì)憂思惱怒、恐懼緊張的患者，指導(dǎo)采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移注意力；焦慮或抑郁的患者，指導(dǎo)采用暗示療法或順情從欲法。

1.3 鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，營(yíng)造和諧、互愛的家庭氛圍，給予心理支持，減輕心理焦灼。

第二篇：了解急性乳腺炎的自我護(hù)理

了解急性乳腺炎的自我護(hù)理?

本病起病急，初起乳房腫脹、疼痛，皮膚不紅或微紅，繼之局部硬結(jié)漸漸增大，疼痛加劇，伴發(fā)熱。如不積極治療，常轉(zhuǎn)化或膿腫。做好自我護(hù)理是防治本病的重要措施。下面，專家為你詳細(xì)解答：

急性乳腺炎是指乳腺組織的急性化膿性感染，多發(fā)于初產(chǎn)婦，由于乳腺皸裂，乳腺導(dǎo)管開口阻塞，引起浮汁壅積而致。漢中遠(yuǎn)大婦產(chǎn)醫(yī)院專家介紹，本病起病急，初起乳房腫脹、疼痛，皮膚不紅或微紅，繼之局部硬結(jié)漸漸增大，疼痛加劇，伴發(fā)熱。如不積極治療，常轉(zhuǎn)化或膿腫。做好自我護(hù)理是防治本病的重要措施。

1.早期按摩和吸乳是關(guān)健?；颊呖捎檬种疙樔轭^方向輕輕按摩，加壓揉推，使乳汁流向開口，并用吸乳器吸乳，以暢通阻塞的乳腺管口。吸通后應(yīng)盡量排空乳汁，勿使壅積。

2.中藥外敷。取硝芒100克，研細(xì)，加入面粉調(diào)成糊劑。貼敷于息側(cè)乳房局部，可減輕乳房疼痛。

3.哺乳期要保持乳頭清潔，常用溫水清洗乳頭，定時(shí)哺乳，每次應(yīng)盡可能將乳汁排空。如乳汁過(guò)多嬰兒不能吸盡，應(yīng)借助吸乳器將乳汁排空;發(fā)熱，體溫達(dá)39攝氏度時(shí)不宜吸乳。

4.不宜讓嬰兒含乳頭睡覺，哺乳后用胸罩將乳房托起。

5.飲食宜清淡，易消化，忌辛辣。

6.情志不暢亦與本病有關(guān)，要?jiǎng)駥?dǎo)病人解除煩惱，消除不良情緒，注意精神調(diào)理。

第三篇：2009年乳癰分析、總結(jié)及優(yōu)化

2009年乳癰中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種 優(yōu)化方案及實(shí)施分析總結(jié)改進(jìn)措施

我院外科自2009年元月以來(lái)對(duì)外科常見病及中醫(yī)優(yōu)質(zhì)病種制訂了常規(guī)治療方案，并按方案指導(dǎo)這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療中盡量使用中醫(yī)藥參與，對(duì)于本科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種要求全程按方案實(shí)施，近一年的實(shí)施，取得了不少成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，也積累了一些教訓(xùn)，本并在實(shí)施過(guò)程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就中醫(yī)外科常見病及優(yōu)勢(shì)病種的療效及特色進(jìn)行總結(jié)分析和評(píng)估，對(duì)原方案做如下修訂。對(duì)方案的實(shí)施作出總結(jié)。

一：進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚(yáng)整理中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。通過(guò)近一年對(duì)方案的實(shí)施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見病的中醫(yī)治療方案，并用此方案指導(dǎo)治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時(shí)也提高了廣大患者對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解，使部分年輕患者也樂于接受中醫(yī)藥治療。

二：實(shí)施方案一年多來(lái)，在中醫(yī)藥治療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時(shí)降低了醫(yī)藥費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了本院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

三：在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了部分我科的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，乳癰這些病種使用中醫(yī)藥治療有明顯的療效優(yōu)勢(shì)和經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些中藥對(duì)部分常見病的療效也存在明顯不足，需要不斷總結(jié)和優(yōu)化診療方案，及時(shí)進(jìn)行完善和舍失。所以，我們進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后，對(duì)于不同的病種和不同療效制訂進(jìn)一步不同的改進(jìn)措施，現(xiàn)總結(jié)如下： 癥候診斷、治療

1．氣滯熱壅證：乳汁淤積結(jié)塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黃，脈數(shù)。2．熱毒熾盛證：壯熱，乳房腫痛，皮膚掀紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感?；蚯虚_排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。

3．正虛毒戀證：潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱無(wú)力。

1． 氣滯熱壅證 治法：疏肝清胃，通乳消腫

推薦方藥：瓜蔞牛蒡湯加減，全瓜蔞、牛蒡子、柴胡、赤芍、蒲公英、橘葉、青皮、絲瓜絡(luò)、鹿角霜。2．熱毒熾盛證

治法：清熱解毒，托里透膿

推薦方藥：瓜萎牛蒡湯合透膿散加減，全瓜萎、炮山甲(先煎)、皂角刺、赤芍、當(dāng)歸、黃芪、牛蒡子、連翹、蒲公英、絲瓜絡(luò)、柴胡、甘草。

3．正虛毒戀證： 治法：益氣和營(yíng)托毒

推薦方藥：托里消毒散加減，黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、炮由甲(先煎)、皂角刺、蒲公英、白芷、甘草。揉抓排乳手法

手法：揉散法治療急性乳腺炎初期技術(shù)

適應(yīng)癥：氣滯熱壅型乳癰，20至40歲，病程小于7天，哺乳期婦女，伴發(fā)熱惡寒，體溫39。C以下，乳汁排泄不暢，或有乳頭破碎，乳房局部結(jié)塊，腫脹疼痛，可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，局部腫塊經(jīng)診斷尚無(wú)成膿。

操作方法： 手法：揉法、散法(抹推、拿捏)。

取穴及部位：肩井、膻中、乳根、靈墟、屋翳、期門、內(nèi)關(guān)、梁丘、足三里、太沖，乳房。(四)針灸治療

根據(jù)癥狀選用不同的穴位對(duì)癥治療。常取肩井、期門、足三里強(qiáng)刺激，留針15分鐘，每日l(shuí)次；發(fā)熱者加曲池。療效評(píng)價(jià)：

（1）、加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國(guó)內(nèi)相關(guān)科室治療經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，對(duì)療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

(2)、對(duì)乳癰采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。開展乳癰患者的中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，加強(qiáng)運(yùn)用中藥優(yōu)勢(shì)。進(jìn)行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)生與發(fā)展。（3）、定期開展乳癰宣傳教育，提高患者科普乳癰知識(shí)，達(dá)到早期預(yù)防、診斷、治療目的。加強(qiáng)患者自我身體功能鍛煉，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

（4）針灸、推拿手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人特色手法的附加治療，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效。強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，在應(yīng)用綜合中醫(yī)療法的同時(shí)，服用中藥抗病毒、清熱瀉火藥，提高患者治療滿意率。

第四篇：乳核中醫(yī)教學(xué)查房

乳核（乳腺纖維腺瘤)查房教案

查房題目；乳核中醫(yī)護(hù)理查房 查房對(duì)象： 查房目標(biāo)：

1.查護(hù)理分級(jí)落實(shí)情況

2.檢查指導(dǎo)護(hù)理措施和健康教育落實(shí)情況

3.修訂護(hù)理方案，解決?？谱o(hù)理難點(diǎn)，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

4.了解病人對(duì)護(hù)理工作的要求及意見，提高護(hù)理質(zhì)量 重點(diǎn)分析內(nèi)容:

1.護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、技能。

2.病人的臨床表現(xiàn)及術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理落實(shí)情況。

3.病人術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，健康指導(dǎo)內(nèi)容。

擬題的問(wèn)題:

1.乳核手術(shù)前后相關(guān)護(hù)理問(wèn)題與措施。

2.乳核的有關(guān)知識(shí)

3.如何做好術(shù)后患肢功能鍛煉和心理護(hù)理指導(dǎo)?

4.出院指導(dǎo)

小結(jié)：

通過(guò)此次護(hù)理查房，我們復(fù)習(xí)了乳核的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)分型，完善了對(duì)乳核的護(hù)理診斷和措施，分析了乳核術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，大家對(duì)這次查房做了很好的準(zhǔn)備，特備是對(duì)該病人的心里問(wèn)題分析的很詳細(xì)，在指導(dǎo)病人進(jìn)行自查及患側(cè)上肢功能鍛煉等方面演示的很清楚，希望此次查房我們能夠更好的掌握乳核術(shù)前術(shù)后發(fā)的護(hù)理要點(diǎn)，要重視類似病人的護(hù)理，從而能更好的應(yīng)用于臨床，更好為病人分憂解愁，查房到此為止，謝謝老師的指導(dǎo)。

疾病查房

日期2012-10-30

查房形式

個(gè)案查房

主查人 鄒敏娟

指導(dǎo)老師

羅嫻

病人姓名 蔡雪玲

住院號(hào)1039820 參加人員

附：疾病查房

乳核中醫(yī)護(hù)理查房

本次我們對(duì)44床病人進(jìn)行護(hù)理查房 查房者：“蔡女士”您好，今天我們對(duì)您進(jìn)行護(hù)理查房，以便更好地對(duì)您進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，大約20分鐘左右，謝謝您的配合。查房期間，如果您有任何不適，請(qǐng)您及時(shí)告訴我們。

查房者：簡(jiǎn)紹病人病史情況 44床，蔡雪玲，女性，36歲，已婚，漢族。患者于2012年10月29日因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2周”入院，門診擬乳核收住我科?；颊哂?周前體檢發(fā)現(xiàn)左乳有一腫塊，不伴疼痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸悶，乏促，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭暈乏力，遂來(lái)我院門診求治。予以雙乳B超檢查提示“雙乳腺增生，左乳低回聲塊”，今來(lái)我院門診求治，擬“左乳腫塊”收住我科進(jìn)一步治療。首測(cè)：T36.5℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:124/78mmHg,入院時(shí)神智清，精神可，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射好，皮膚鞏膜無(wú)黃染，唇無(wú)紫紺，雙乳對(duì)稱，乳頭內(nèi)陷及溢液，左乳外上限觸及1.1×0.8cm腫塊，質(zhì)韌，表面滑，邊界欠清，可推動(dòng)，壓痛(－),LN(－),四肢肌力軟，無(wú)壓痛，舌暗紅，舌苔白膩，脈滑數(shù)。患者既往體健，否認(rèn)食物或藥物過(guò)敏史，入院后完善相關(guān)檢查，于2012年10月30日8:00在局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉下行“左乳腫塊切除術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片”，術(shù)后安返病房，術(shù)后醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，禁食6小時(shí)后改軟食，去枕平臥6h，予NS250ml+美洛西林鈉6.0靜滴Bid抗感染，5%GS 250ml+vcitC2.0g+vcitB6 0.2g靜滴qd補(bǔ)充能量，中藥予逍遙散核桃四物湯加減，疏肝理氣、化瘀散結(jié)等治療

根據(jù)病人今日病情，提出以下護(hù)理問(wèn)題及措施

一29/10 焦慮 與擔(dān)心手術(shù)、環(huán)境陌生及疾病預(yù)后有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療

1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生及病友。

2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。

3、向患者做好術(shù)前宣教，說(shuō)明手術(shù)準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能夠積極配合。

4、采用移情的情志護(hù)理原理講明情緒會(huì)影響健康，讓患者克服焦慮 5.經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題。

評(píng)價(jià)；患者入院后予適當(dāng)心里安慰，29/10情緒穩(wěn)定，能積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作

二29/10知識(shí)缺乏 與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解

1.根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)講解疾病病因，手術(shù)治療的目的，意義及重要性。2.講解術(shù)前準(zhǔn)備（禁食、禁飲、備皮、皮試等)及術(shù)后注意事項(xiàng)。3.向患者簡(jiǎn)單描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼心理。4.囑其手術(shù)前要充足，要預(yù)防感冒。評(píng)價(jià):10月29患者對(duì)環(huán)境有所了解。

患者于10月30號(hào)在局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉下行“左乳腫塊切除術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片”

三、30/10 低效性呼吸形態(tài)

與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、麻醉、胸帶包扎有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn) 1.術(shù)畢返回病房，予氧氣吸入，去枕平臥6h/ 2.嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律。3.觀察患者的神智意識(shí)，面色，口唇有無(wú)發(fā)紺。4.聽診雙肺呼吸音的變化。

5.評(píng)估疼痛的程度，如疼痛難以忍受，需告知醫(yī)生。評(píng)價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)

四、30/10舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉副作用有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕，無(wú)惡心、嘔吐不適。

1.術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后去舒適體位

2.如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐囑其頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸，必要時(shí)按醫(yī)囑使用嘔吐藥。

3.向患者說(shuō)明疼痛出現(xiàn)的必要性，評(píng)估疼痛的部位,性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。

評(píng)價(jià)：2010-10-30患者無(wú)惡心、嘔吐、創(chuàng)口疼痛減輕。

五30/10 自我形象紊亂 與乳房外觀改變、肢體功能受限有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬能適應(yīng)乳房手術(shù)后自身外觀的改變。

1.加強(qiáng)心理護(hù)理，做好患者及家屬(特別是其丈夫）的思想工作，讓家屬多關(guān)心患者。

2.鼓勵(lì)患者，關(guān)心患者，告之可以通過(guò)鍛煉來(lái)恢復(fù)肢體功能。評(píng)價(jià)：2012-10-30患者能夠接受現(xiàn)狀 查房者：患者還有什么護(hù)理診斷嗎？

六、有廢用綜合征的危險(xiǎn)

與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動(dòng)術(shù)后患肢活動(dòng)不當(dāng)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者能夠進(jìn)行功能鍛煉，未出現(xiàn)廢用綜合征。

1.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說(shuō)明肢體功能鍛煉的重要性及目的，使其能夠積極配合。

2.幫組患者制定患肢功能鍛煉計(jì)劃

（1）術(shù)后當(dāng)天，患肢制動(dòng)，適當(dāng)抬高患肢（2）術(shù)后1-2天，握拳，伸指，屈腕活動(dòng)（3）術(shù)后3-4天，屈肘活動(dòng)

（4）術(shù)后5-7天，患肢做抬上臂活動(dòng)，避免外展。（5）術(shù)后8天，肩部活動(dòng)，逐步增加肩部活動(dòng)范圍（6）術(shù)后第10天起，指導(dǎo)患者做上臂的全關(guān)節(jié)的活動(dòng)

3.做好心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，應(yīng)循序漸進(jìn)。

4.必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物治療，配合理療、按摩等、評(píng)價(jià)：2010-10-31患者已能上舉至頭頂

七 便秘

與手術(shù)、活動(dòng)減少有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者大便正常

1.鼓勵(lì)患者多飲水，增加代謝產(chǎn)物的排泄 2.指導(dǎo)患者床上運(yùn)動(dòng)，按摩腹部 3.多進(jìn)食高纖維食物，水果 評(píng)價(jià)：患者大便正常。

八 睡眠形態(tài)紊亂

與手術(shù)切口疼痛有關(guān)

1、創(chuàng)建良好的物理環(huán)境，調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響，減少少外界環(huán)境對(duì)病人視、嗅、聽、觸等感覺器官的不良刺激。室溫適宜，一般冬季為18～22℃，夏季為25℃左右。濕度為50﹪～60﹪。

2、滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作。

3、合理安排護(hù)理措施，執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)做到四輕（走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門輕）。

4、加強(qiáng)心理護(hù)理，要掌握病人的心理動(dòng)態(tài)，了解其心理需要耐心傾聽主訴，對(duì)其不安和苦惱給與充分理解，并設(shè)法努力解決。

5、合理使用藥物，對(duì)于一些失眠的病人，可適當(dāng)使用安眠藥物。

查房者：現(xiàn)在我們來(lái)復(fù)習(xí)一下有關(guān)如何的中西醫(yī)知識(shí)。

乳核的相關(guān)知識(shí) 【病因病機(jī)】

中醫(yī)認(rèn)為本病多因平素郁悶憂思，致肝氣郁結(jié)，氣痰滯結(jié)于乳絡(luò)，演變?yōu)楹?，多見于沖任不調(diào)，久未生育，或者成年未婚的女性；或因肝腎俱虛，房勞過(guò)度，肝腎虛怯，精氣不能濡養(yǎng)肝木，致使肝虛血燥，加之脾土運(yùn)化失職，氣郁 痰滯，結(jié)為乳中結(jié)核，多見于中、老年的男女患者；或因氣滯痰凝，易動(dòng)忿怒，氣郁濕滯，日久不解，聚積不散，發(fā)為乳核，多見于情緒容易激動(dòng)的患者。

【臨床表現(xiàn)】

本病是女性常見的乳房腫瘤，發(fā)病年齡在15-30歲，20-25歲最常見，很少發(fā)生于月經(jīng)初潮前或絕經(jīng)后。乳房?jī)?nèi)可捫及腫塊，部位以乳房外上方最為多見，內(nèi)上方次之，內(nèi)下方較少。多數(shù)腫塊是單個(gè)發(fā)生，也有多個(gè)在一側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)，呈卵圓形，小的如櫻桃、大的如梅李、雞卵，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，皮核不相親，推之活動(dòng)，邊界清楚，膚色如常，無(wú)潰破，可能數(shù)年無(wú)變化；若患者在妊娠期間，腫塊迅速增大，應(yīng)警惕有惡變的可能?；蛘呤且灾芷谛匀榉棵浲础⑷榉磕[塊為主要特點(diǎn)，發(fā)生部位以外上象限為最多見。早期階段，病人大多數(shù)有月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量少，經(jīng)期缺乏規(guī)律性，月經(jīng)來(lái)潮前出現(xiàn)疼痛，多以雙側(cè)發(fā)病，常以一側(cè)為重。輕者有脹痛、刺痛，嚴(yán)重者如刀割樣痛，等到月經(jīng)來(lái)潮后，脹痛可減輕或消失。臨床檢查病人的乳房?jī)?nèi)無(wú)明顯的腫塊但似有局部組織肥厚，呈“疙瘩”樣，或可有小結(jié)節(jié)等。如進(jìn)一步發(fā)展到乳腺重度增生時(shí)，疼痛已不是主要的癥狀，這時(shí)小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管明顯擴(kuò)張成為小囊腫，囊內(nèi)充滿液體。臨床檢查能觸及質(zhì)地較硬的腫塊及多個(gè)結(jié)節(jié)，也可出現(xiàn)乳頭溢液，一般為草黃色或棕褐色。

【診斷要點(diǎn)】

(一)常見于青春期發(fā)育期女性，一般無(wú)明顯癥狀，少數(shù)病人局部有刺痛感，但與月經(jīng)無(wú)關(guān)。

(二)腫塊多發(fā)生在乳房外上象限，多為單發(fā)，亦可同時(shí)或相繼在一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)多個(gè)腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚廣質(zhì)堅(jiān)硬，可推動(dòng)，與皮膚和深部組織不粘連。生長(zhǎng)較緩慢，妊娠期可迅速增大。腋窩淋巴結(jié)不腫大。

(三)X線鉬靶攝片：腫塊邊緣清楚而光滑，腫塊顯示均勻。

(四)活檢：纖維瘤外有包膜，質(zhì)堅(jiān)硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可見許多排列不整齊的裂隙。

【分型】

(1)肝氣郁結(jié)型

乳房脹痛，乳房?jī)?nèi)的腫塊質(zhì)硬，界限清楚，不與周圍組織粘連，推之可移，其消長(zhǎng)與喜怒、月經(jīng)來(lái)潮等有關(guān)，舌苔薄黃，脈弦。治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。(2)肝腎陰虛型

乳房?jī)?nèi)可捫及大小不等的腫塊，表面光滑，邊界清楚，推之可動(dòng)，伴腰膝酸軟，兩目干澀，咽干口燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治宜滋養(yǎng)肝腎，消痰散結(jié)。(3)心脾兩虛型

乳房?jī)?nèi)可捫及卵圓形腫塊，大小不等，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，推之活動(dòng)，邊界清楚，膚色如常，無(wú)痛感，伴心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。

治宜健脾養(yǎng)心，益氣散結(jié)。(4)肝腎不足型

乳房?jī)?nèi)可捫及腫塊，時(shí)有隱痛或不痛，伴眩暈耳鳴，面白無(wú)華，腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜寐多夢(mèng)，舌淡苔白，脈沉弱。

治宜調(diào)理沖任。

指導(dǎo)老師：根據(jù)該患者的臨床癥狀，屬于哪種類型？ 護(hù)生： 屬于肝氣郁結(jié)型。

指導(dǎo)老師：乳核的中西醫(yī)治療方法有哪些？ 護(hù)生： 中醫(yī)治療方法

一、內(nèi)治法

肝郁痰凝乳房腫塊形似丸卵，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，皮色不變，表面光滑，推之活動(dòng)，壓之不痛；可伴有乳房不適，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)；舌淡紅，苔薄白，脈弦。

辨證分析：情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，氣滯痰凝，互結(jié)乳絡(luò)，形成乳房腫塊；痰瘀凝結(jié)，故腫塊質(zhì)地堅(jiān)實(shí)；肝氣郁結(jié)，故煩悶急躁，脈弦；沖任失調(diào)，故月經(jīng)不凋。治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散加減。

二、外治法

用陽(yáng)和解凝膏摻黑退消或桂麝散外貼患部。

西醫(yī)治療方法

乳核有惡變可能，應(yīng)盡早手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)將腫瘤連同包膜整塊切除，腫塊必須常規(guī)作病理檢查。

指導(dǎo)老師：手術(shù)前后有什么注意事項(xiàng)？ 護(hù)生： 術(shù)前

術(shù)前常規(guī)檢查 做好X射線檢查，心電圖檢查，血、尿、便常規(guī)，血糖，血傳五項(xiàng)，以評(píng)價(jià)病人對(duì)手術(shù)的耐受情況以及做好術(shù)中、術(shù)后隔離消毒，防止交叉感染。皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d備皮，備皮范圍為上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部，剔去腋毛。飲食 手術(shù)前應(yīng)以軟食為主，術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)。心理護(hù)理

對(duì)于女性來(lái)講，乳房外觀的改變會(huì)帶來(lái)自卑等不良情緒，所以要多關(guān)心病人，解除病人和家屬對(duì)手術(shù)后的憂慮，使病人相信術(shù)后不會(huì)影響正常的生活與工作，使其樹立術(shù)后積極的生活態(tài)度。術(shù)后

患者術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)生認(rèn)真交接，測(cè)量生命體征，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防，觀察切口敷料有無(wú)滲血滲液，固定是否良好，如果滲血滲液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。體位 病人采取的是局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)后需要去枕平臥6 h，麻醉清醒后予半坐位，以便于呼吸引流通暢。2.術(shù)后密切觀察血壓。心率的變化，防止休克的發(fā)生。觀察術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，若皮膚出現(xiàn)青紫，皮溫降低，脈搏不能觸及，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。飲食 飲食宜疏肝清胃，清淡易消化，高維生素，忌辛辣、炙糐甘肥厚味，魚腥發(fā)物。

疼痛 術(shù)后囑患者適當(dāng)臥床休息，手術(shù)當(dāng)日臥床休息，術(shù)后第1天可下床活動(dòng)，一般手術(shù)當(dāng)日及夜間疼痛較甚，2-3天可緩解

5抗生素應(yīng)用 術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染、指導(dǎo)老師：我們應(yīng)該如何指導(dǎo)患側(cè)上肢活動(dòng)? 護(hù)生：患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)要注意：

1.術(shù)后禁止在患側(cè)上肢測(cè)量血壓、抽血、靜脈或皮下注射等、2.術(shù)后患側(cè)上肢保持功能位，避免外展，平臥時(shí)予枕頭抬高。

3.術(shù)后10天內(nèi)患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，2-3天內(nèi)活動(dòng)患側(cè)上肢的指、腕關(guān)節(jié)。4.術(shù)后3-5天內(nèi)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，10天后逐漸活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。

指導(dǎo)老師：好，我問(wèn)一下，為什么不能在患側(cè)上肢進(jìn)行注射，測(cè)壓等操作？為什么患側(cè)上肢避免外展？患側(cè)肩關(guān)節(jié)要制動(dòng)？

護(hù)生：因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)對(duì)用側(cè)腋窩、胸部的血管、淋巴等造成損傷，術(shù)后患側(cè)又加壓包扎，患側(cè)上肢血運(yùn)循環(huán)相對(duì)較差，故不宜進(jìn)行注射及測(cè)壓、抽血等。術(shù)后早期避免患側(cè)上肢外展的活動(dòng)主要是防止皮瓣拉傷。

指導(dǎo)老師：對(duì)于此種病人，我們應(yīng)該怎樣做好心理護(hù)理？

護(hù)生：心理護(hù)理要因人而異，要注意了解患者的職業(yè)，文化素質(zhì)、家庭、社會(huì)的支持以及所擔(dān)心的問(wèn)題等方面。該患者比較年輕，既往身體健康，入院前已經(jīng)知道病理報(bào)告結(jié)果，入院時(shí)患者情緒低落、沉默寡言、有抵觸情緒，易怒、所以在接待病人我們要盡可能的簡(jiǎn)單的詢問(wèn)病史，暗示患者最后確診要到手術(shù)后的病理報(bào)告為準(zhǔn)，并主動(dòng)向病人交代手術(shù)配合事項(xiàng)，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性及同種病例的預(yù)后情況，現(xiàn)在患者為術(shù)后第2天，鼓勵(lì)病人積極面對(duì)，盡量解決術(shù)后疼痛等不適，并幫助病人滿足生活所需?，F(xiàn)在病人情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療。

查房者：現(xiàn)在乳房疾病發(fā)病率在上升，并且年輕化了，我們請(qǐng)羅嫻老師講講乳房自查技能和健康指導(dǎo)吧。

老師：由于大多數(shù)的乳核是由于病人首先發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，所以要大力宣傳、指導(dǎo)、普及婦女乳房自查技能。每個(gè)月定期施行乳房自我檢查。停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后4-7天進(jìn)行檢查為宜，洗澡時(shí)站立位對(duì)著鏡子觀察更易于發(fā)現(xiàn)腫塊。平時(shí)檢查時(shí)去直立或仰臥兩種姿勢(shì)，將四指合并，從乳房外周開始，以圓圈狀觸診方式，向內(nèi)移動(dòng)，直至觸到乳頭處?；?qū)⑷榉糠譃樗膫€(gè)象限，在每一個(gè)象限內(nèi)，以合并的四指移動(dòng)觸診。也可采用先觸診內(nèi)周一半，在觸診外周的方式。

術(shù)后病人應(yīng)定期進(jìn)行另一側(cè)乳房及手術(shù)區(qū)域的自我查體，或請(qǐng)醫(yī)生檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶，及早治療，定期復(fù)診。

健康指導(dǎo)

1、告知患者乳核易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期規(guī)范復(fù)查，堅(jiān)持患肢的功能鍛煉。可重復(fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，但近期內(nèi)要避免用患上肢搬動(dòng)，提取重物。

2、告知每月做一次乳房檢查，未切除的乳房亦要注意檢查。

3、保持心情舒暢，保持樂觀情緒，避免情志過(guò)極以致內(nèi)傷。

4、保持局部傷口皮膚清潔，患側(cè)上肢避免負(fù)重，不要穿戴過(guò)緊衣袖，手表或首飾。

5、合理調(diào)理飲食，可給予滋陰清補(bǔ)富含營(yíng)養(yǎng)食物為宜。忌辛辣，葷腥食物。

6、堅(jiān)持參加適當(dāng)體育鍛煉，特別是上肢運(yùn)動(dòng)，如伸臂、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。

第五篇：腸癰(闌尾炎)中醫(yī)診療方案 臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

腸癰（闌尾炎）中醫(yī)診療方案 臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

一、基本情況

腸癰（闌尾炎）是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢(shì)病種 之一，從2013年5月到2013年11月，單縣中醫(yī)院開展了中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有7例，完成6例，平均住院日3天。

應(yīng)用的主要治療方法有，保守治療及手術(shù)治療，均輔以中 藥內(nèi)服治療方式，按照辯證應(yīng)用中藥綜合治療。

二、診療方案應(yīng)用情況分析

（一）主要治療方法應(yīng)用情況

完成臨床路徑的6例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率100%，特色療法使用率92.3%，辨證施治率100%。

其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑6例（100%），靜脈滴注中藥注射液6例（100%），紅外光照射6例（100%）。

（二）應(yīng)用情況分析

腸癰主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加上中醫(yī)綜合治療，效果明顯提高。

方案中的治療措施在患者群中依從性好。分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如口服中藥湯劑逐漸被患者廣泛接受，無(wú)論是急性期還是緩解期均得到很好的實(shí)施；3.國(guó)家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。

三、療效評(píng)價(jià)與分析

（一）總體效果評(píng)價(jià)

完成臨床路徑的6例患者中，癥狀改善6例（100%），體征改善6例（100%），理化指標(biāo)改善6例（100%）；臨床痊愈5例（84%），好轉(zhuǎn)1例（16%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100.0%。