胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案

一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)

（一）心痛發(fā)作期

1.寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。

2.氣滯血瘀證：疼痛劇烈，多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。

（二）心痛緩解期

1.氣虛血瘀證：胸悶、胸痛，動(dòng)則尤甚，休息時(shí)減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或有間歇。

2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。

3.痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。

4.氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。

5.熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口苦口干，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。

二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)

（一）胸悶、胸痛

1.密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異?；蛐赝醇觿?，汗出肢冷時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)師。

2.發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)給予氧氣。

3.遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時(shí)舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。

4.遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴位。

5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴心、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、腎等穴位。

6.遵醫(yī)囑中藥泡洗：常選用當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥物。

7.遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴內(nèi)關(guān)、神門(mén)、心俞等穴位。

8.中藥離子導(dǎo)入治療：選擇手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴等穴位。

9.寒凝血瘀、氣虛血瘀者取穴隔姜灸，選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取穴足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。

（二）心悸、氣短

1.觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律，面唇色澤及有無(wú)頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。

2.遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜等穴位。

3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：選取心、肺、腎、神門(mén)、皮質(zhì)下等穴位，伴失眠者配伍交感、內(nèi)分泌等穴位。

4.遵醫(yī)囑穴位按摩：選取神門(mén)、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位，伴汗出者加合谷、復(fù)溜穴。

5.遵醫(yī)囑中藥泡洗：選用紅花、當(dāng)歸、川芎、薄荷、艾葉等藥物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。

（三）便秘

1.腹部按摩：順時(shí)針按摩，每次15～20分鐘，每日2～3次；

2.遵醫(yī)囑穴位貼敷：可用醋調(diào)大黃粉、吳茱萸粉或一捻金貼敷神闕穴；

3.遵醫(yī)囑穴位按摩：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位；實(shí)熱性便秘取穴足三里、支溝、上髎、次髎等穴位；

4.晨起飲溫水一杯約200～300ml（消渴患者除外），15分鐘內(nèi)分次頻飲；

5.虛秘者服用蓯蓉通便口服液；熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸；熱毒血瘀者遵醫(yī)囑大黃煎劑200ml灌腸。

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）內(nèi)服中藥

1.中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。

2.速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。須密閉保存，置于陰涼干燥處。

3.三七粉用少量溫水調(diào)服，或裝膠囊服用。

4.活血化瘀類中成藥宜飯后服用，如冠心丹參膠囊、通心絡(luò)膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。

5.寧心安神類藥睡前半小時(shí)服用，如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。

6.補(bǔ)益類藥飯前服用，如滋心陰口服液、補(bǔ)心氣口服液等。

（二）注射給藥

1.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)輸注，須使用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合用時(shí)，建議用生理鹽水間隔，注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

2.使用活血化瘀藥注意有無(wú)出血傾向。常用藥物有丹參、丹紅、紅景天、血栓通、參芎、舒血寧、紅花、燈盞細(xì)辛、苦碟子等注射液。

（三）特色技術(shù)

1.穴位貼敷（詳見(jiàn)附錄2）。

2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見(jiàn)附錄2）。

3.中藥泡洗（詳見(jiàn)附錄2）。

4.穴位按摩（詳見(jiàn)附錄2）。

5.中藥離子導(dǎo)入（詳見(jiàn)附錄2）。

6.艾灸（詳見(jiàn)附錄2）。

四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居

1.環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。

2.避免勞累、飽餐、情緒激動(dòng)、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙限酒。

3.起居有常，發(fā)作時(shí)休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞為度。

（二）飲食指導(dǎo)

1.寒凝血瘀者，宜食溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方：薤白粥等。

2.氣滯血瘀者，宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機(jī)之品。食療方：陳皮桃仁粥等。

3.氣虛血瘀者，宜食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方：海蜇煲豬蹄等。

4.氣陰兩虛、心血瘀阻者，宜食益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品，如甲魚(yú)、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等。食療方：山藥粥、百合蓮子羹等。

5.痰阻血瘀者，宜食通陽(yáng)泄?jié)幔钛鲋?，如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方：薏苡仁桃仁粥等。

6.熱毒血瘀者，宜食清熱解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、荸薺、馬齒莧等；忌食羊肉、荔枝、龍眼肉等溫燥、動(dòng)火之品。食療方：綠豆湯、菊花決明子粥等。

（三）情志調(diào)理

1.保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。

2.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，針對(duì)性給予心理支持。

3.指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂(lè)療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法。

五、護(hù)理難點(diǎn)

（一）服藥依從性差

解決思路：

1.建立目標(biāo)人群檔案，利用多種形式進(jìn)行健康教育干預(yù)。

2.對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行定期追蹤、隨訪和效果評(píng)價(jià)。

（二）不良生活方式

解決思路：

1.利用多種形式進(jìn)行健康教育并進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，建立良好的生活方式。

2.定期門(mén)診復(fù)查。

3.篩查危險(xiǎn)因素（不良生活習(xí)慣、便秘等），進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

附：胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

醫(yī)院：

患者姓名：

性別：

年齡：

ID：

文化程度：

入院日期：

證候診斷：發(fā)作期：寒凝血瘀證□

氣滯血瘀證□

緩解期：氣虛血瘀證□

氣陰兩虛、心血瘀阻證□

痰阻血瘀證□

氣滯血瘀證□

熱毒血瘀證□其他：

一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

主要癥狀

主要辨證施護(hù)方法

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

護(hù)理效果

胸悶、胸痛□

1.體

位□

2.活

動(dòng)□

3.情志護(hù)理□（方案中無(wú)）

4.其他護(hù)理措施：

1.耳穴貼壓□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天

2.艾

灸□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天

3.穴位按摩□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天

4.中藥泡洗□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天

5.穴位貼敷□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天

6.中藥離子導(dǎo)入□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天

7.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天

好

□

較好□

一般□

差

□

心悸、氣短□

1.活

動(dòng)□

3.情志護(hù)理□（方案中無(wú)）

4.其他護(hù)理措施：

1.耳穴貼壓□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天

2.穴位按摩□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天

3.中藥泡洗□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天

4.穴位貼敷□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天

5.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天

好

□

較好□

一般□

差

□

便秘□

1.飲

水□

2.腹部按摩□

3.排便指導(dǎo)□（方案中無(wú)）

4.其他護(hù)理措施：

1.耳穴貼壓□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天

（方案中無(wú)）

2.穴位按摩□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天

3.穴位貼敷□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天

4.中藥灌腸□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天

5.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天

好

□

較好□

一般□

差

□

其他：

□（請(qǐng)注明）

1.2.3.好

□

較好□

一般□

差

□

二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)項(xiàng)目

患者對(duì)護(hù)理的依從性

患者對(duì)護(hù)理的滿意度

依從

部分依從

不依從

滿意

一般

不滿意

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

耳穴貼壓

艾

灸

穴位按摩

穴位貼敷

中藥足浴

中藥灌腸

健康指導(dǎo)

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/

/

簽名

責(zé)任護(hù)士簽名：

上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：

三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：

實(shí)用性強(qiáng)□

實(shí)用性較強(qiáng)□

實(shí)用性一般□

不實(shí)用□

改進(jìn)意見(jiàn)：

四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名

技術(shù)職稱

護(hù)士長(zhǎng)簽字：

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END

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