醫(yī)院調(diào)查報告1

醫(yī)院出國留學(xué)考察報告——進一步澄清優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程&現(xiàn)狀；工作思路、工作方法和重點任務(wù)，促進經(jīng)驗交流，促進各項工作順利開展。省衛(wèi)生廳組織了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房護士長專項培訓(xùn)。借培訓(xùn)的機會，我有幸參觀了江蘇省醫(yī)院。省人民醫(yī)院作為我國最早提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的醫(yī)院之一，在實施基礎(chǔ)護理、提高?？瀑|(zhì)量、開展科學(xué)管理方面有著豐富的經(jīng)驗。通過參觀和學(xué)習(xí)，我有了很深的感觸。

首先，服務(wù)體現(xiàn)了基礎(chǔ)護理

作為百年老店，省人民醫(yī)院一直非常重視服務(wù)品牌的建立。從20xx的人性化服務(wù)，到20xx的無人陪伴護理，再到20xx的舒適護理，都體現(xiàn)了省人民醫(yī)藥不斷創(chuàng)新提高的過程。正是這種循序漸進的改進，最終導(dǎo)致了今天的服務(wù)品牌戰(zhàn)略:以人性化為理念，以整體性為內(nèi)容，以專業(yè)化為特征，以無伴隨為要求，以患者滿意為目標(biāo)。說到省人民醫(yī)生的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，不得不提他們的陪伴但不保護在很多護士眼里，這是一件不可能的事情，他們是第一個把它應(yīng)用到省內(nèi)工作中的。參觀河西支行婦科病區(qū)的時候，真的體會到了其中的內(nèi)涵。為了保證患者的休息，護士會根據(jù)患者的病情安排探視人員，滿足患者的家庭和心理需求，但不干預(yù)任何基礎(chǔ)護理工作。患者的基礎(chǔ)護理由生活護士根據(jù)責(zé)任護士下達的基礎(chǔ)護理指令提供，協(xié)助患者從頭到腳完成所有必要的生活護理工作，包括洗臉、梳頭、擦拭身體、洗腳等。在這里，治療車成了凝聚護患感情的紐帶。必要時，護士會立即將推車推到患者床邊，及時解決患者的困難。同時，他們的基礎(chǔ)護理細致入微，甚至中午病人休息的時候，還會幫病人拉上窗簾。他們都想到了這樣的細節(jié)，做了病人想的事，也做了病人沒想到的事。在那里的兩天里，我看著護士忙碌的身影，我深深地意識到，護理的價值不僅僅體現(xiàn)在技術(shù)上，還需要我們的護士用真誠、愛和真誠來幫助每一個病人。也是這顆洗臉擦腳的.心，在普通人眼里光彩奪目，給我們可愛的護理同事帶來成就感，延伸了患者的幸福感。

二、嚴謹體現(xiàn)專業(yè)內(nèi)涵

看到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程現(xiàn)狀；我們很多護理同事對生活護理不太了解，甚至認為優(yōu)質(zhì)護理就是貶低護士的地位，放棄護士的專業(yè)。省人民醫(yī)生在學(xué)習(xí)期間，在看到他們深化基礎(chǔ)護理工作的同時，也體會到了他們嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)所體現(xiàn)的護理專業(yè)內(nèi)涵。如果護理工作只停留在執(zhí)行醫(yī)囑和完成護理操作上，那為什么還要怪群眾叫我們護士醫(yī)生跑腿呢？作為護士最重要的專業(yè)能力，他們應(yīng)該用自己的專業(yè)知識觀察病情，判斷病人的病情。省醫(yī)護士對病人術(shù)后下床前肌肉力量的評價給我留下了深刻的印象。患者術(shù)后下床前，責(zé)任護士會對患者的肌力進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果判斷患者術(shù)后是否可以活動，活動時間有多長，活動范圍有多廣。通過理論與實踐的結(jié)合，更加科學(xué)地指導(dǎo)患者的活動，使許多患者的活動提前，減少了術(shù)后并發(fā)癥。如果只呆到醫(yī)生告訴我們兩天后病人可以下床，我們告訴病人兩天內(nèi)只能臥床，那么我們繼續(xù)教育的專業(yè)知識有什么用？我們要告訴病人為什么一天半就能下床，而隔壁床的病人需要兩天半才能下床。我相信只有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和作風(fēng)，才能創(chuàng)造護理的專業(yè)內(nèi)涵和品牌價值。

第三，高效科學(xué)管理

俗話說管理效率如何通過科學(xué)的管理達到事半功倍的效果，也是我來省里學(xué)習(xí)的一個重要目的。在為期兩天的學(xué)習(xí)中，我接觸到了許多先進的管理方法。如今，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各行各業(yè)都在使用先進的信息技術(shù)工具來提高工作效率，我們的護理工作者也敢于采用早期采用者。省人民醫(yī)生有非常好的護理管理信息系統(tǒng)，管理人員可以利用該信息系統(tǒng)進行排班、考核、質(zhì)檢、統(tǒng)計等。為了做到我們一直倡導(dǎo)的精細化管理，進行過程管理是非常重要的。一切的流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，不僅加快了信息傳播，節(jié)省了人力，也提高了管理效率。他們專業(yè)地運用各種流程，包括護理操作流程、各種崗位流程、關(guān)鍵醫(yī)療流程、非醫(yī)療流程、護理管理流程等，合理細致地指導(dǎo)護士的工作。，實現(xiàn)護士工作的規(guī)范化和公式化，從而減少護理差錯和事故的發(fā)生。其中，他們在管理上的小創(chuàng)新也非常引人注目。比如用路徑的形式來表達護理常規(guī)，就是非常直白明確的告訴護士，對于同樣疾病的患者，入院第一天應(yīng)該提供什么樣的護理，第二天護理的重點在哪里。這種開箱即用的措施，一方面可以讓新護士快速的申請到科室工作，另一方面也為護理管理提供了評價標(biāo)準(zhǔn)。再比如:每月進行一次同行評議，因為護理工作是一項協(xié)作性的工作，同行的支持對于增強科室氛圍、提高工作積極性有著非常重要的作用。因此，護士長通過每月的同行評估，可以從側(cè)面了解每位護士的工作表現(xiàn)和需要改進的地方，然后及時與當(dāng)事人溝通，督促當(dāng)事人整改，加強整個護理團隊的建設(shè)。

在創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的道路上，省人民醫(yī)生的護士為我們提供了先進的服務(wù)理念和方法。在今后的工作中，我們應(yīng)借鑒他人的優(yōu)勢，結(jié)合我院和我科的實際情況，不斷改革創(chuàng)新，堅持以病人為中心，鞏固基礎(chǔ)護理，提高服務(wù)質(zhì)量，全面落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程&現(xiàn)狀；相關(guān)要求，做好護理工作，真正做到他山之石可以攻玉。

醫(yī)院調(diào)查報告2

今年暑假我們們來到了萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院進行為期半個月的社會實踐調(diào)查。我們們深入到護士的日常工作中，親身體會了做醫(yī)護工作者的酸甜苦辣，這才發(fā)現(xiàn)做醫(yī)護工作者并沒想像的那么容易。做醫(yī)護工作者的確很辛苦，一會兒是輸液、抽血，一會兒是打針給藥，一會兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會想到護士，病人如有問題找的還是護士，病人要換藥、換液又得叫護士病房里永遠有護士忙碌的身影。

感受最深刻的是,臨床是理論基礎(chǔ)知識的鞏固基地.臨床的實地見聞,實地操練,這半個多月的見習(xí)生活也對我們們在將來工作時做到醫(yī)護配合大有幫助，醫(yī)生和護士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)護做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。這些實踐經(jīng)驗將更好地指導(dǎo)我們們以后的教學(xué)實際。

第一、重新認識了護士這個職業(yè)的崇高

在我們以前的印象中，護士就是耐心和細心的代名詞。我們一直以為，她們的工作很輕松、很簡單，只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我們通過護理見習(xí)，第一次深入到護士的日常工作中，親身體會了一回做護士的苦辣酸甜，才發(fā)現(xiàn)原來做護士并沒有我們想象中的那么簡單。護士的工作就是一個字“累”，我們每天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動，還要給病人扎針換藥，實際上比醫(yī)生累多了，但他們一句怨言也沒有。一名護士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)斗中：把自己的活力完全展現(xiàn)在病房內(nèi)外;把自己的能量連同微笑毫無保留的奉獻給病人。

交班一般在早晨8點，護士醫(yī)生都要參加，當(dāng)然我們也不例外?？剖抑魅握驹谧钋懊?，昨晚值夜班的護士開始做他們的護理病理交班報告，然后是值班醫(yī)生，另外各位醫(yī)生還要說一下自己管轄的危重病人的情況，最后兩位主任和護士長進行總結(jié)便結(jié)束了每天必做的交班。我們個人認為交班是非常重要的，它是對醫(yī)生和護士的一種紀律的約束，讓我們們醫(yī)護人員明白，病人的生命在我們們手中，我們們必須有很強的組織性和紀律性，做一名認真負責(zé)的醫(yī)護工作者。

第二、開拓了眼界，增加了見識

見習(xí)期間，了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作，觀摩并實踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測定體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫等等。有許多專業(yè)儀器我們都是第一次見到。有許多看似簡單的護理操作，真正做起來才知道并非如此。在醫(yī)院的`短短半個月，新鮮事物接踵而至，時時給我們帶來興奮的沖擊。我們充滿好奇，留心觀察，積極提問，護士們耐心的給我們講解，使我們了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護理操作的要領(lǐng)和注意事項。她們生動的分析一個

個看似簡單的操作，并且在規(guī)章制度允許的前提下給我們很多實踐的機會，讓我們有機會使用這些儀器和設(shè)備，實踐護理操作。這些都使我們對將來從事的工作有了一定的感性認識。

第三、對醫(yī)護配合的整體護理有了一定的理解

這一點對我們將來的工作極其重要，也是本次見習(xí)的最重要的目的之一。通過了解我們認識到，醫(yī)生和護士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的，目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)生和護士做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點，首先就要了解自己的工作和對方的工作。這方面的知識積累也是我們這次護理見習(xí)的最大收獲。具體地，我們了解到：

1、整體護理要求醫(yī)生與護士高度協(xié)作，其中科主任與護士長的密切配合是關(guān)鍵。在病區(qū)開展整體護理前，護理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系，將其工作計劃、實施方案等向科主任介紹，爭取科主任的支持。護士長在制定實施整體護理工作計劃、制度、職責(zé)、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量?？浦魅螌Υ隧椆ぷ鞲叨戎匾暎诮话鄷蠌娬{(diào)實施醫(yī)護配合整體護理的意義、具體工作計劃，并要求醫(yī)生積極支持與配合?？剖医M織護士進行整體護理知識培訓(xùn)時，科主任和醫(yī)生也須參加學(xué)習(xí)。

2、醫(yī)護必須明確責(zé)任，通力合作，共同管理。病區(qū)每個病人的床頭都掛有一個小卡片，上面分別寫有主管醫(yī)生和主管護士的姓名。新病人入院時，主管護士都要向病人介紹主管醫(yī)生和主管護士，使醫(yī)護明確自己的責(zé)任，為病人提供全方位的全程服務(wù)，從而使醫(yī)護配合更加密切。

3、醫(yī)護共同查房。這樣有利于解決病人的醫(yī)療、護理問題。護理部規(guī)定病區(qū)的主管護士每天必須參加醫(yī)生查房，并作記錄。護理部不定期檢查查房記錄情況。護士參加醫(yī)生查房，能進一步了解自己所管病人的情況、治療方案，以利于護士找出問題，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

4、醫(yī)護配合可以讓醫(yī)生了解新的護理理念。護理制度的改革，是使以疾病為中心的功能護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護理，改變了多年來護士執(zhí)行醫(yī)囑的簡單被動局面。新的護理模式，如按護理程序?qū)Σ∪诉M行護理，需收集病人資料，書寫護理病歷，制訂護理計劃、制訂健康教育計劃，進行心理護理、護患溝通等工作，這些都要讓醫(yī)生了解，以得到支持和幫助。

5、做好病人的心理護理是醫(yī)護共同的責(zé)任。病人的情緒及心理狀態(tài)對疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的影響。按生物、心理、社會、醫(yī)學(xué)模式去處理病人，是醫(yī)護共同的責(zé)任。改變過去那種見病不見人的單純生物醫(yī)學(xué)模式。病人在生病時會產(chǎn)生種種不良的負性情緒，如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等。主管護士發(fā)現(xiàn)有上述不良情緒時，可以與主管醫(yī)生配合，共同做好病人的心理護理，使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。

6、健康教育是醫(yī)護的共同職責(zé)。健康教育是醫(yī)院的重要職能，是一種治療手段，是實施整體護理的重要內(nèi)容。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個階段。健康教育計劃的制訂及實施由醫(yī)護共同完成，包括：確定病人及家屬的教育需求、建立教育目標(biāo)、選擇教育方法、執(zhí)行教育計劃、出院教育等等。同時健康教育已被定為護士應(yīng)該掌握的一項技能，并在制訂護理常規(guī)、診療常規(guī)中增加健康教育內(nèi)容，醫(yī)護必須共同遵循。

7、及時交流信息，為病人解決各種問題。護士整天圍著病人轉(zhuǎn)，與病人接觸時間多，將病人的病情變化、藥物反應(yīng)、治療上的問題等及時向醫(yī)生報告，以便醫(yī)生及時處理。良好的護患關(guān)系，使病人樂于向護士講述自己的各種想法和顧慮。護士將這些信息轉(zhuǎn)告給醫(yī)生，醫(yī)生在查房時對病人一一進行講解，及時消除病人的顧慮。

醫(yī)院調(diào)查報告3

為了做好20xx年XX地稅職工健康體檢工作，8月22日上午，縣地稅局紀檢組長許XX、監(jiān)察室主任陳XX與地稅局工會負責(zé)人王召對縣協(xié)和醫(yī)院體檢中心進行了走訪調(diào)查，現(xiàn)將費用匡算結(jié)果和走訪情況報告如下。

潁上協(xié)和醫(yī)院是一所二級綜合性非營利醫(yī)院，編制床位XX張，實際開放床位XX張。現(xiàn)有正高職稱2人副高職稱5人，中級職稱20人初級職稱116人，現(xiàn)開設(shè)科室有，內(nèi)科，外科，婦科，五官科，腎透析室，麻醉科，急診科等特色專科承擔(dān)著醫(yī)療，預(yù)防，康復(fù)，保健任務(wù)，協(xié)和醫(yī)院配置了先進的體檢設(shè)備和業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)務(wù)人員。體檢環(huán)境較為舒適，功能健全，服務(wù)良好。成立以來，先后承接了一些縣直單位的職工體檢業(yè)務(wù)，贏得了較好的口碑。

20xx年協(xié)和醫(yī)院門診急診量近XXXX人次，配有邁瑞全制動生化分析儀，尿分析儀，離心機，裂隙燈，DR放射機，螺旋CT機，磁共振等先進設(shè)備，今年引進了四維彩超機。

作為縣民營醫(yī)院的代表，協(xié)和醫(yī)院承接了縣國地稅局、移動公司等單位的職工體檢業(yè)務(wù)，潁上協(xié)和醫(yī)院連續(xù)三年作為潁上地稅局職工健康體檢單位，嫻熟認真的.醫(yī)務(wù)人員為一些職工檢查出惡性病理，及時幫助個別職工病變的早期預(yù)防，獲得地稅職工的好評。

本次協(xié)和醫(yī)院體檢內(nèi)容包括尿常規(guī)、血糖、內(nèi)科、心電圖、B 超等多個項目，今年增加檢查腫瘤事項，每人體檢費用。

XX某醫(yī)院作為老牌醫(yī)院，地稅局要求體檢中心報送體檢項目以及報價，遲遲沒有能夠提供，本次走訪也就沒有進行調(diào)查。從歷屆職工選擇體檢場所先期調(diào)查中，百分之九十地稅職工都愿意到潁上協(xié)和醫(yī)院進行體檢，協(xié)和醫(yī)院體檢中心好評度與信任度也優(yōu)于某醫(yī)院體檢中心。

以上，是XX地稅局工會對20xx年地稅職工體檢費用的匡算和體檢醫(yī)院的走訪情況，特呈報縣局黨組討論，請審議。

醫(yī)院調(diào)查報告4

二院留學(xué)考察報告。宋明鎖主任是山西省中醫(yī)院兒科主任。他有豐富的臨床經(jīng)驗。在省中醫(yī)院讀書的時候，有幸聽了宋老師關(guān)于小兒暖空氣辨治的講座?，F(xiàn)在，根據(jù)我自己的經(jīng)驗，講座的內(nèi)容總結(jié)如下:

(一)氣虛證的證候特點

小兒氣分證在兒科非常常見，也是疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的樞紐。如果治療及時，用藥得當(dāng)，疾病就會痊愈。如果治療不及時，用藥不當(dāng)，會使血液內(nèi)陷形成不良疾病，使病情危急，預(yù)后不良。因此，在臨床實踐中，抓住氣分證階段，遏制疾病的發(fā)展至關(guān)重要。

從八綱的觀點來看，氣分證屬于實熱證，是臨床上邪氣所致

陽亢、正氣不絕、邪爭激烈，表現(xiàn)為陽亢、熱盛。但由于致病因素的性質(zhì)、臟腑的不同、小兒體質(zhì)的不同，臨床表現(xiàn)也不同。而且小兒病后常有痰飲、食積、抽搐等癥狀，所以證候復(fù)雜多樣。

(二)常見氣的辨證論治

2.1肺熱郁滯證

臨床表現(xiàn):高熱、出汗、易怒(兒童常哭得厲害)，

口渴多飲，面紅唇紅，呼吸困難嚴重(呼吸困難是或有證據(jù))，代表證候變化，其出現(xiàn)常提示小兒肺炎咳嗽，此為肺閉合。表現(xiàn))，痰黃而稠，便秘，舌紅，舌苔黃或厚，脈數(shù)強或指紋紫。

治療原則和方法:清熱宣肺，化痰止咳

代表方劑:麻杏石甘湯加減(常加清肺清熱藥黃芩、連翹、降氣藥紫蘇、利咽化痰藥天竺黃、膽南星)

臨床加減:①若痰熱明顯，舌苔厚膩，可在中藥中加入鮮竹汁(竹汁用量3 ~ 5歲兒童可使用至10ml/支，每日2次；對于年齡較大的兒童，每次15毫升，每日2次)②對兒童哮喘有明顯促進作用的麻黃，用地龍、僵蠶蜜炙；③若夜間咳嗽劇烈、痙攣性，小兒夜間多動，伴有流淚、惡心、嘔吐、全蟲(劑量為地龍、僵蠶的1/2 ~ 1/3)及遠志(4)咳嗽明顯時，可加川貝(5)干便、黃，若為球形大黃，則加無水硫酸鈉混合，加枳實或枳殼等行氣藥。⑥如果孩子體溫高但下面有腹瀉，需要每天拉5 ~ 6次，可能是孩子脾胃虛弱，處方中可加強茯苓、山楂等脾胃保護藥。此時不宜使用萊菔子和瓜蔞。⑥小兒因身體陰虛或病程中涂陰而陰虛。應(yīng)注意使用沙參、麥冬、牡丹皮⑧伴惡心。他們大多數(shù)人的肺和胃都有熱量。梔子花⑨如果孩子服藥1 ~ 2天后高燒仍不退，有驚厥先兆應(yīng)加羚羊角粉(羚羊角為兒科常用藥，一般單獨服用。喝中藥前五分鐘喝羚羊角粉，用量3 ~。

五歲兒童，每次0.6g，一日兩次，清熱防抽搐，防止血入營。所謂截斷療法)⑩關(guān)于膏藥的使用:傳統(tǒng)上認為膏藥要先煎，現(xiàn)在看來連續(xù)煎法并不影響其清熱功效。膏藥用多了會傷脾。若與大黃配伍，會增加其瀉下作用，故脾胃虛弱、陰虛熱盛者禁用

2.2熱擾亂胸膈綜合征

臨床表現(xiàn):多為熱擾心、熱蘊脾胃之證，表現(xiàn)為高熱、易怒、啼哭、口渴、唇紅、牙齦腫痛、咽喉腫痛或潰爛、便秘、舌紅、舌苔厚或黃、黃、膩、厚。急性上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征、流行性腮腺炎等。

治療原則和方法:清熱(氣)涼膈

代表性方劑:葛亮散、姜生散(只用僵蠶、蟬、大黃代替姜黃)

補充說明:宋經(jīng)驗方?jīng)鲭跚鍤庖?膏藥15g梔子10g黃芩10g連翹10g人參10g丹皮6 ~ 8g赤芍10g僵蠶10g蟬蛻6g大黃6g炒枳殼6g炒萊菔子10g)

臨床加減:①咽喉充血嚴重，加牛角者，先煎服，用量大；②小兒淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)加貓爪草、浙貝母、加工珍珠、牡蠣，并增加人參用量；③若表現(xiàn)為流行性腮腺炎，應(yīng)區(qū)分流行性和化膿性。流行性病人的特點是高燒，耳下和臉頰腫脹，表面紅腫化膿，終身免疫，病毒感染。上面加柴胡；化膿性患者常表現(xiàn)為反復(fù)感染，口腔腮腺導(dǎo)管很紅。如果用棉簽擠，膿液會溢出，血象會顯示細菌感染。可以在上面加冬瓜籽和蒲公英。④如果兒童出現(xiàn)黃斑，注意臨床辨證。麻疹是按一定順序爆發(fā)的，先在耳朵前后，再在胸部和背部，最后在四肢。紅疹雖密，但紅疹之間有正常的皮膚，紅疹會隨著熱度的升高而加重。其治療不宜苦寒，應(yīng)以辛涼為主。出現(xiàn)皮疹時，皮疹密集，小而鮮紅，皮疹之間無正常皮膚，伴有咽喉腫痛潰爛，口周有蒼白環(huán)，皮膚皺褶處脫屑為猩紅熱。治療方法是清熱解毒，涼血。處方應(yīng)增加牡丹皮的劑量，并加入生地和水牛角。小兒口腔潰爛、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛多為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，宜用涼血藥、貓爪草、牡蠣、玄參治療

2.3類熱陽明的證型不同于《傷寒論》中的入經(jīng)入腑，百虎湯加味入絡(luò)，承氣湯加味入腑，但小兒經(jīng)絡(luò)與腑往往密不可分，需要將兩種方法結(jié)合起來。

(3)結(jié)論

氣證在兒科非常常見，因此有必要熟悉其治療思路。宋主任教的方法很實用，我們可以在實踐中遵循。

三過敏性紫癜是臨床常見病、多發(fā)病。是以皮膚出血點為特征的血管炎性疾病，因為過敏原沉積在血管壁上。臨床上分為皮膚型、腎臟型、關(guān)節(jié)型、腹部型。西醫(yī)多采用脫敏和改善血管通透性來治療這種疾病。當(dāng)我跟隨李風(fēng)先主任的門診時，我看到了許多過敏性紫癜?，F(xiàn)在結(jié)合門診病例，總結(jié)一下李風(fēng)先治療本病的一些臨床思路。

(1)涼血止血，補腎化瘀

這個方法是李先生開創(chuàng)的`第一個方法。石惠散配合補腎化瘀藥，主要用于治療疾病的進展期。常用的補腎藥物如女貞子、墨旱蓮、山茱萸、露比、五倍子等都有截斷療法的含義，因為過敏性紫癜很容易引起過敏性紫癜，使血尿、蛋白尿在尿檢中發(fā)生變化。盡早使用一些補腎涼血的藥物來抑制疾病的發(fā)展是很有必要的。此外，止血時應(yīng)防止血瘀。因此治療上常采用當(dāng)歸、赤芍、丹參、紅花、蒲黃、三七、王不留行、路路通等活血化瘀藥物。典型病例:李某某，男，10歲，20xx年2月20日首次確診。上呼吸道感染一個月前用藥治療，然后雙下肢針點大小的出血點壓不消退，伴有關(guān)節(jié)游走性疼痛，就去醫(yī)院脫敏，改善血管通透性。同時使用強的松(6片/天)近一個月，皮疹明顯減輕。但是在停藥過程中(潑尼松由6片/天減為4片/天)，皮疹反復(fù)出現(xiàn)，就來找醫(yī)生中醫(yī)治療。來門診時，暗紅色針尖大小的出血點分布在雙下肢，按壓后不消退，無關(guān)節(jié)痛或腹痛。喉嚨紅，扁桃體不大，舌頭紅，舌苔薄黃。來醫(yī)院時，外院血常規(guī)和尿常規(guī)正常。也就是說，處方如下:當(dāng)歸6g、赤芍6g、丹參6g、紅花3g、白茅根6g、紫草6g、黃芩炭6g、殘?zhí)?g、藕節(jié)炭9g、三七3g、牡丹皮6g、水牛角15g、炒蒲黃6g、女貞子9g、山茱萸9g、五倍子6g、覆盆子6g、炒三仙各9g。

(2)活血化瘀，涼血止血

這種治療是治療慢性紫癜，皮疹大多消退時，只剩下少量皮疹，皮疹顏色暗淡，工作或活動過多時下肢可能出現(xiàn)散在的斑。此時應(yīng)采用活血化瘀、涼血止血的方法。在臨床上，李先生經(jīng)常使用活血散瘀湯配合涼血止血藥物?；钛鰷慕M成:蘇木素9g赤芍9g白芍9g紅花6g桃仁9g鬼箭羽15g三棱9g姜黃9g，主要用溫活血藥，有取血暖身之意，主要作用是活血化瘀。

典型病例:蘇某某，男，16歲，20xx年4月6日首次確診。雙下肢出現(xiàn)暗紅色皮疹1年多，7天復(fù)發(fā)。一年前，感冒后下肢起疹子。我去了當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院進行診斷。過敏性紫癜。補鈣加甲基強的松龍治療一周后皮疹消退，再用強的松6片/天，維生素C 0.2 Tid po，蘆丁40mg Tid po治療近一個月，然后激素慢慢停藥，仍用維生素C 0.2 Tid po，蘆丁40mg Tid po治療。七天前不小心感冒了，下肢長了黃斑。診斷時雙下肢彌漫性暗紅色皮疹，部分皮疹消退并留下色素沉著斑，無關(guān)節(jié)痛和腹痛，輕度咽痛，舌暗，瘀斑，苔薄黃，采用活血化瘀、涼血止血的方法治療。處方如下:活血散瘀湯、白茅根、紫草、金銀花、連翹12克、當(dāng)歸12克、地榆炭10克、炒黃浦9克、藕節(jié)炭10克、炒三仙各10克。

醫(yī)院調(diào)查報告5

一、前言

大連市金州區(qū)中醫(yī)院位于金州區(qū)古城中心，為全國二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。開放床位220張，在職職工276人，專業(yè)技術(shù)人員242人，高級職稱20人，中級職稱80余人，技術(shù)力量雄厚，科室設(shè)置齊全。

目前開設(shè)5個病房，近30個臨床醫(yī)技科室，設(shè)有家庭病房和社區(qū)門診，成立了急診單元和老年養(yǎng)護病房。醫(yī)院綜合實力較強，中醫(yī)藥特色突出，并汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技手段和方法，形成中西醫(yī)結(jié)合的診療優(yōu)勢，對多種疾病的治療效果顯著，并形成了骨傷、血栓病、針灸、糖尿病、肛腸、老年病等多個?？茖２￠T診和病房，以重點?？茷辇堫^，帶動全院臨床各學(xué)科整體水平的共同提高。

本醫(yī)院是大連市金州區(qū)中醫(yī)院是區(qū)內(nèi)為數(shù)不多的二甲醫(yī)院。

金州區(qū)中醫(yī)院調(diào)查司（江西綠色制藥）產(chǎn)品——茶色素膠囊為打入大連市金州區(qū)醫(yī)院市場做準(zhǔn)備，調(diào)查主要是了解醫(yī)院藥品年采購量以及醫(yī)藥公司的情況，由于各方面的.原因，本次調(diào)查沒有達到預(yù)期的目的。但也得到一些數(shù)據(jù)，為公司的決策提供參考。

二、主體

此次調(diào)查三人組成一個小組，分工明確。鄒偉負責(zé)調(diào)查醫(yī)院地址、藥品年采購量和醫(yī)藥公司具體情況。由于院長張志玉在外出差，鄒偉見到主管采購的副院長，但他拒絕透露醫(yī)院藥品年采購量和配送企業(yè)，并以公務(wù)為由離開，我們隨后把公司宣傳資料留給他一份。林明負責(zé)搜集中醫(yī)院藥品代理渠道，由于很多代理商都是和醫(yī)院相關(guān)部門負責(zé)人私下接觸，我們沒有見到廠商醫(yī)藥代表，只是通過醫(yī)院劃價區(qū)的工作人員了解到藥品代理都是上級指定，其中詳情不知道。因為調(diào)查內(nèi)容都涉及醫(yī)院利益，而且我們也無法提供公司的詳細證明，所以調(diào)查只是了解大概情況。

三、結(jié)尾

調(diào)查前期準(zhǔn)備不足，此次調(diào)查沒有達到預(yù)期的目的。僅僅是了解醫(yī)院的大概情況，根本沒有見到醫(yī)藥公司的代表，對醫(yī)藥公司的年銷售額以及回款周期都無從調(diào)查起，當(dāng)然也為以后類似的調(diào)查積累經(jīng)驗，希望本次調(diào)查對公司決策提供幫助。

醫(yī)院調(diào)查報告6

一、調(diào)查對象

安徽省某三級甲等醫(yī)院的門診患者、住院患者。

二、調(diào)查方法

1.現(xiàn)場問卷調(diào)查

調(diào)查內(nèi)容總體分為門診服務(wù)、住院部服務(wù)兩大部分。聘請第三方調(diào)查員來現(xiàn)場進行調(diào)查，以保證調(diào)查結(jié)果的客觀、公平、公正[2]。滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級?，F(xiàn)場調(diào)查的對象為門診患者。主要針對的是臨床無病房科室及門診醫(yī)技的就診患者，如：心理科、性醫(yī)學(xué)科、口腔內(nèi)科、準(zhǔn)分子、超聲醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像等。每個無病房科室調(diào)查15份、醫(yī)技科室調(diào)查20份。

2.電話回訪

電話回訪的調(diào)查對象為每個月出院的患者。醫(yī)院臨床有病房科室，每個科室分有治療小組，每個治療組至少回訪5位病人，一個科室不少于15份。滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意，并及時記錄意見建議及不滿意原因。

3.考核評分方法

考核分為臨床無病房科室、臨床有病房科室、醫(yī)技科室、麻醉手術(shù)四個部分。

滿意率越低，扣分越多，不滿意率越高，扣分加大。滿意率在90%及以上的不扣分。分值高的科室，扣分加倍。同時，科室被投訴情況及省衛(wèi)生計生委測評結(jié)果一并納入科室考核。

三、調(diào)查結(jié)果

20xx年1到5月份共開展患者滿意度調(diào)查5290人次。其中出院患者滿意度電話回訪4056人次，調(diào)查覆蓋全院46個有病房科室，145個臨床診療組；門診無病房科室及醫(yī)技科室患者現(xiàn)場問卷調(diào)查1234人次。

false調(diào)查結(jié)果顯示，1到5月份患者滿意度總體呈現(xiàn)較平穩(wěn)趨勢，滿意為74.89%，基本滿意為20.99%，不滿意為2.46%，5月份滿意率有所下滑，不滿意率有所上升。具體情況見圖1。

從科室滿意度來看，門診無病房科室的滿意度相較其他科室略低，基本滿意較多。有病房科室和無病房科室的不滿意率相對高一點，滿意率最高和不滿意率最低的為麻醉手術(shù)。詳見圖2。

四、結(jié)果分析

1.調(diào)查存在的問題

從圖3中可以看出，在1到5月份患者不?M意原因中，醫(yī)療問題和護理問題占的'比重較大，分別為64.58%和31.25%，窗口后勤服務(wù)和醫(yī)院層面所占比例較小，都為2.08%。在醫(yī)療問題中，醫(yī)生和患者交流不夠為最主要原因。護理質(zhì)量不好，護士服務(wù)態(tài)度不好為護理不滿意的主要原因。

2.調(diào)查結(jié)果分析

從上述的表格中不難看出，不滿意主要集中在，醫(yī)生缺少與患者之間的溝通交流，對待患者的服務(wù)態(tài)度不夠友善，醫(yī)療管理層面比較混亂，護士技術(shù)和態(tài)度不夠好。其次是，排隊多、后勤服務(wù)不到位、醫(yī)療費用高、硬件設(shè)施差等原因。怎樣減少不滿意率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我們可以從以下幾個方面出發(fā)：

第一，加強醫(yī)護人員與患者之間的溝通交流能力，增強互信。如何與患者進行友好的交談是現(xiàn)代醫(yī)生必備的技能，醫(yī)生不能只是是醫(yī)術(shù)高明，有時醫(yī)生和患者明明想法一致，但因為醫(yī)生的態(tài)度強硬、冷漠，讓患者及家屬對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感，產(chǎn)生抵觸情緒，這不利于病人配合治療，還有可能延誤治療，讓病情惡化。美國撒拉納克湖畔鐫刻著一位名叫特魯多醫(yī)生的銘言，“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”。醫(yī)生對于患者更多是一種幫助者、安慰者的角色，病痛已經(jīng)讓患者情緒低落，醫(yī)生的鼓勵會讓患者重拾信心，以良好的心態(tài)面對病魔。醫(yī)生要懂得換位思考，真心誠意地站在患者的角度考慮問題，做到以心換心，針對性地告知病情、治療方案、注意事項。同時說話的語氣盡量和善，面帶笑容，耐心地聽患者的疑惑，并作出解釋說明。當(dāng)然這其中的溝通必須注意恰當(dāng)?shù)募记珊头椒āＷo理人員亦是如此。

第二，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，完善工作流程。很多患者在意見建議中反映，在醫(yī)院看病太麻煩，有很多繁瑣的手續(xù)流程，來回跑很不方便，有時候按照預(yù)約時間來做檢查，但還是要等很久，這就大大降低了醫(yī)院的工作效率以及患者的滿意度。這都是工作流程不夠完善，各科室之間管理不到位，溝通和銜接有問題所造成的。看病流程應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”的宗旨，合理化流程，簡化流程，盡量縮短排隊等候的時間。在就醫(yī)、診療、檢查、交費、報銷、取藥等各個環(huán)節(jié)都做到順暢地銜接，建議對診斷治療過程中所有的收費全部推行網(wǎng)上操作和信息化管理。徹底廢棄醫(yī)院中存在的手工開單、項目不清等現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]?？s短時間，確保整個看病過程的計劃性、連續(xù)性。

第三，加強醫(yī)院制度化、規(guī)范化建設(shè)，完善質(zhì)量考核體系。將患者滿意度測評結(jié)果納入每月醫(yī)院質(zhì)控考核體系，與科室績效掛鉤，與個人年度考核、醫(yī)德標(biāo)兵和晉職晉升等掛鉤[4]。分類、整理患者反映的問題，讓相關(guān)科室整改，最后由科室提供反饋整改的內(nèi)容。對于“紅包”、亂收費等重點問題，進行嚴肅調(diào)查、核實，一經(jīng)查處將依照醫(yī)院獎懲條例給予相應(yīng)懲處。對于經(jīng)常受患者表揚的個人或集體，則要進行宣傳、表彰，樹立正面典型，讓醫(yī)院形成風(fēng)清氣正的文化氛圍，從而讓醫(yī)護人員自我約束，提高職業(yè)修養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

第四，努力優(yōu)化醫(yī)院硬件、軟件建設(shè)，打造更舒適的就醫(yī)環(huán)境。由于人們對于自身的健康越來越為重視，前來看病的人數(shù)也在不斷增加，這就造成供不應(yīng)求的現(xiàn)象。設(shè)備陳舊，數(shù)量太少，床位不夠，服務(wù)窗口太少等問題一直困擾前來就診的患者，排隊等候時間長，人多嘈雜會直接降低患者滿意率。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展，及時更新醫(yī)療器材設(shè)備，擴大科室面積，增加掛號、取藥、收費窗口，完善病房設(shè)施條件，時刻保持環(huán)境衛(wèi)生、整潔，優(yōu)化醫(yī)院HIS系統(tǒng)和網(wǎng)上、微信預(yù)約診療系統(tǒng)，方便患者。

五、結(jié)語

綜上所述，患者滿意度是衡量一家醫(yī)院質(zhì)量好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)，對于醫(yī)院的生存和發(fā)展有著深遠影響。針對目前存在的問題，我們要進行可行性分析，多站在患者的角度，真正做到全心全意為患者服務(wù)?；颊叩臐M意度提升了，醫(yī)院可以獲得良好的口碑，提升知名度，知名度的提升又可以吸引更多的患者前來就診，這是一個良性循環(huán)，有利于醫(yī)院效益的長遠發(fā)展。

參考文獻

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作者簡介：朱婉露（1988―），女，漢族，安徽蕪湖人，皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，助理政工師，管理學(xué)學(xué)士。

醫(yī)院調(diào)查報告7

近年來，隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強，對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療設(shè)施的改善要求也日益提高。本文將圍繞醫(yī)院的服務(wù)水平、醫(yī)護人員素質(zhì)和醫(yī)療設(shè)施情況展開調(diào)查，為讀者提供一份全面的醫(yī)院調(diào)查報告。

首先，我們關(guān)注醫(yī)院的服務(wù)水平。通過對多家醫(yī)院的實地訪查和患者問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)院在服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量方面都取得了較大進步。醫(yī)院積極推行全天候掛號、就醫(yī)指引等便民措施，方便了患者就診。同時，很多醫(yī)院還開設(shè)了24小時急診科室，有效緩解了患者急診就醫(yī)的壓力，提高了急救效率。此外，不少醫(yī)院還增設(shè)了一些服務(wù)窗口，通過電話、網(wǎng)絡(luò)等多種方式提供醫(yī)療咨詢和預(yù)約服務(wù)，為患者提供更便捷的就醫(yī)體驗。

其次，我們聚焦醫(yī)護人員的`素質(zhì)。醫(yī)護人員是醫(yī)院的主要服務(wù)對象，他們的專業(yè)水平和服務(wù)態(tài)度直接關(guān)系到患者的就醫(yī)體驗。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)護人員具有較高的專業(yè)水平和良好的服務(wù)態(tài)度。他們能夠熱情接待患者，認真傾聽患者的訴求，并給予及時的醫(yī)療建議和治療方案。同時，醫(yī)護人員還積極參與臨床技能培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提升自身的綜合素質(zhì)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

最后，我們考察醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施情況。醫(yī)療設(shè)施的完善與否直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過實地走訪，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施已經(jīng)得到了較大改善和更新。先進的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施為醫(yī)生的診療工作提供了更可靠的支持，加快了患者的診療速度，提高了治療效果。另外，醫(yī)院環(huán)境的整潔和醫(yī)療廢物處理也得到了有效的控制，為患者和醫(yī)護人員創(chuàng)造了一個清潔、安全的就醫(yī)環(huán)境。

通過以上調(diào)查，我們可以看出，當(dāng)前醫(yī)院的服務(wù)水平、醫(yī)護人員素質(zhì)和醫(yī)療設(shè)施情況都取得了明顯的改善。然而，也有一些問題亟待解決，比如部分醫(yī)院仍存在醫(yī)患溝通不暢、醫(yī)患信任不足等問題，醫(yī)護人員的工作壓力較大等。因此，我們呼吁醫(yī)院加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)意識，進一步改善醫(yī)患關(guān)系，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

總的來說，醫(yī)院是人民群眾看病就醫(yī)的重要場所，醫(yī)院的服務(wù)水平、醫(yī)護人員素質(zhì)和醫(yī)療設(shè)施情況直接關(guān)系到人民群眾的健康福祉。希望通過本文的調(diào)查報告，能引起社會對醫(yī)院問題的重視，促進醫(yī)院的健康發(fā)展，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院調(diào)查報告8

為探索推進我省公立醫(yī)院改革的基本思路和有關(guān)措施，根據(jù)省政府的安排，省衛(wèi)生廳與省發(fā)改、編辦、財政、人社、藥監(jiān)、物價等部門和**大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院組成調(diào)研組，邀請中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所4位研究人員參加，于3月12日至4月16日，就我省公立醫(yī)院改革問題進行了專題調(diào)研。省政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視調(diào)研工作，開朗副省長親自部署和指導(dǎo)調(diào)研，并分別在湘雅醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬一醫(yī)院主持召開公立醫(yī)院改革座談會，聽取各方面的意見和建議。這次調(diào)研采取統(tǒng)計報表、召開座談會、實地訪談、問卷調(diào)查以及查閱文獻等方式進行，收到各市州統(tǒng)計報表28份，收回問卷調(diào)查表150份，召開座談會8次，訪談公立醫(yī)院負責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員和住院病人185人，在此基礎(chǔ)上，調(diào)研組對調(diào)研收集的資料和情況進行了分析研究，形成調(diào)研報告如下：

一、基本情況

我省現(xiàn)有各級各類衛(wèi)生機構(gòu)4374個（不含村衛(wèi)生室和診所），其中醫(yī)院768個（綜合性醫(yī)院500個、中醫(yī)院127個、?？漆t(yī)院141個）；床位21.2萬張，其中醫(yī)院床位13.66萬張；衛(wèi)生技術(shù)人員24.81萬人。全省醫(yī)療機構(gòu)總診療人次13028萬人次，

其中醫(yī)院5612.62萬人次；出院人數(shù)730.28萬人，其中醫(yī)院406.08萬人。

20xx年末，我省有縣及縣級以上公立醫(yī)院440個（不含國有企業(yè)、國有控股企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院），其中三級醫(yī)院42個，二級醫(yī)院278個，二級以下醫(yī)院120個；實際開放病床12.82萬張，占各級各類醫(yī)院床位的94.29%；衛(wèi)生技術(shù)人員11.47萬人；門急診人次5298萬，出院病人385.6萬，分別占全省各級各類醫(yī)院門急診總?cè)舜?、出院總?cè)藬?shù)的94.4%、94.95%。

二、當(dāng)前我省公立醫(yī)院改革面臨的主要問題

（一）醫(yī)療資源總體不足，配置不合理。20xx年，我省每千人口擁有床位3.07張（全國平均為3.31張），平均每千人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護士2.74人（全國平均為3.14人），均低于全國平均水平。在總量不足的同時，醫(yī)療資源配置明顯不合理。城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間醫(yī)療資源分配不均，80%的醫(yī)療資源分布在城市，占全省總?cè)丝?0%的農(nóng)民只擁有20%左右的醫(yī)療資源；具有先進設(shè)備、高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才的大醫(yī)院大多集中在大城市，如省會長沙，僅三級甲等醫(yī)院就有18家，占全省三級甲等醫(yī)院總數(shù)的62%。醫(yī)療資源層次配置不平衡，醫(yī)療資源配置應(yīng)該是“金字塔”式，即資源的主要配置在基層農(nóng)村、社區(qū)，但目前的情況是醫(yī)療資源呈倒“金字塔”式,城市大醫(yī)院越來越大、資源越來越多，而基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)落后、人才匱乏，難以滿足群眾需求，導(dǎo)致群眾舍近求遠到大醫(yī)院看病。抽樣調(diào)查湘雅

醫(yī)院、省人民醫(yī)院等9家三級醫(yī)院的門診住院病例，有61.7%是常見病和多發(fā)病，完全可到基層醫(yī)療機構(gòu)診治，只有38.3%的需要到大醫(yī)院診治的疑難重癥。不合理的病人流向，一方面使基層醫(yī)療機構(gòu)的資源利用率和技術(shù)水平下降，另一方面也使大醫(yī)院的資源得不到合理利用，大醫(yī)院看小病、看常見病，導(dǎo)致醫(yī)院人滿為患，加劇了群眾“看病難、看病貴”。

（二）公立醫(yī)院補償機制不完善。公立醫(yī)院的補償主要由政府補助、醫(yī)療收費、藥品加成收入三個部分構(gòu)成。近年來，雖然我省各級政府不斷增加對公立醫(yī)院的投入，20xx年對縣及縣級以上公立醫(yī)院補助共計14.42億元，較上年增加4.49億元，但政府補助占醫(yī)院總支出的比例仍然偏低，僅為5.67%，其中城市醫(yī)院為3.43%、縣級醫(yī)院為7.22%。抽樣調(diào)查株洲市7家公立醫(yī)院，20xx年，市級財政的直接投入為1065萬元，僅占全部運行經(jīng)費的.1.46%。在政府投入不足的情況下，公立醫(yī)院只能通過創(chuàng)收來滿足建設(shè)和發(fā)展的需求及承擔(dān)職工薪酬、離退休人員費用、公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)支出和無主病人欠費等，無疑加重了群眾的就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)。此外，由于醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)低于服務(wù)成本造成的大量政策性虧損主要由藥品加成收入來彌補，更成為制度性頑癥。20xx年，我省縣及縣級以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入與支出相抵后，虧損7.54億元，只能通過藥品收入來平衡醫(yī)院收支。20xx年我省公立醫(yī)院藥品收入共計121.85億元，藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的44.97%。這種以藥補醫(yī)的扭曲機制，成為

醫(yī)生開大處方的制度根源，不僅加增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，而且違背了醫(yī)生合理用藥的原則，阻礙了醫(yī)療服務(wù)價值的正常體現(xiàn)。

（三）醫(yī)療服務(wù)價格體系不合理。醫(yī)療勞務(wù)價格背離醫(yī)療服務(wù)成本。目前醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，技術(shù)服務(wù)費用，特別是一些高難度手術(shù)的價格偏低，而大型設(shè)備和部分檢查、化驗等項目及貴重一次性材料等價格偏高，技術(shù)服務(wù)的勞動價值沒有得到合理體現(xiàn)。如，一臺腰椎間盤外側(cè)突出摘除手術(shù)，需要8名醫(yī)生護士配合才能開展，手術(shù)時間至少要4個小時，然而手術(shù)費最高只有1400元，除去物耗成本，人均勞務(wù)費只有幾十元?，F(xiàn)行的按項目收費制度，提供的醫(yī)療服務(wù)項目越多醫(yī)院的收入越多，容易產(chǎn)生過度服務(wù)、誘導(dǎo)服務(wù)，不但造成了醫(yī)療成本總費用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一，而且造成政府對醫(yī)院的補償?shù)牡托省?/p>

（四）公立醫(yī)院管理體制不科學(xué)。政府與公立醫(yī)院的職能劃分不清，政府有關(guān)部門該管的，如資產(chǎn)監(jiān)管、發(fā)展規(guī)劃、重大決策等，由于種種原因沒有完全管起來；不該管的，如人事、分配權(quán)等，卻歸屬有關(guān)部門，管得太多、太死。醫(yī)院該有的權(quán)力沒有，比如自主經(jīng)營權(quán)的缺乏；不該有的權(quán)力卻自己說了算，比如基建項目、購買大型設(shè)備等，醫(yī)院運行缺乏嚴格的把關(guān)和監(jiān)督。在用人機制上，干部人事管理實行終身制、任用制，干部只能上不能下，職工只能進不能出。分配制度不科學(xué)。一方面，醫(yī)生的收人未能充分體現(xiàn)其勞動價值；另一方面，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收人與醫(yī)生個人收人直接或間接掛鉤，帶來了診療行為的扭曲，嚴重影響了衛(wèi)

生資源的合理分配。

（五）公立醫(yī)院監(jiān)管機制不健全。公立醫(yī)院資產(chǎn)和行政分別歸屬部、省、市各級政府以及企事業(yè)單位等，條塊分割，衛(wèi)生全行業(yè)管理難以真正實現(xiàn)，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院屬地管理難以實施。以株洲市為例，株洲市城區(qū)有公立醫(yī)院24家，其中政府舉辦的有9家（省屬1家、市屬7家、區(qū)屬1家），學(xué)校辦的醫(yī)院1家，國有企業(yè)辦的醫(yī)院10家，政府托管的醫(yī)院4家，分屬于各級各部門各行業(yè)，難以實行統(tǒng)一的監(jiān)管。由于監(jiān)管體制不順，監(jiān)管力度不夠，一些醫(yī)院盲目發(fā)展，擴大規(guī)模，重復(fù)建設(shè)，無序競爭。許多醫(yī)院貸款建房、購買大型設(shè)備，將沉重的債務(wù)變相轉(zhuǎn)嫁給患者。據(jù)統(tǒng)計，20xx年，我省縣及縣級以上公立醫(yī)院負債共計176.7億元，資產(chǎn)負債率達43.2%。還有，公立醫(yī)院內(nèi)部管理不夠嚴格，有的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)多、效率低，基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量比較差，不合理檢查、不合理用藥、不合理收費的現(xiàn)象比較嚴重；有的成本意識不強，財務(wù)管理混亂，造成醫(yī)院的運行成本、管理成本、人力成本嚴重超支和財物浪費。

三、對推進我省公立醫(yī)院改革的對策建議

完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。一是加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。省級衛(wèi)生行政主管部門制訂全省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。各市州按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，針對區(qū)域內(nèi)居民醫(yī)療服務(wù)需求與經(jīng)濟發(fā)展水平，統(tǒng)籌醫(yī)療資源配置，研究制定本級政府負

醫(yī)院調(diào)查報告9

本次調(diào)研于*******醫(yī)院骨傷科病房見習(xí)期間完成，主要是以同患者訪談問答的方式來完成調(diào)查。旨在通過與患者的溝通，設(shè)身處地為患者著想，從而了解患者內(nèi)心需求和他們對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者的意見及建議等。這次調(diào)研不是僅僅為了完成一次見習(xí)作業(yè)，更是為探尋提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、緩解醫(yī)患關(guān)系的方法提供可靠的依據(jù)。 調(diào)研背景

現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛時常發(fā)生，緩解正處惡化中的醫(yī)患關(guān)系迫在眉睫。據(jù)研究，醫(yī)患關(guān)系惡化的原因很多，但最本質(zhì)的原因在于醫(yī)務(wù)工作者和患者間的溝通不當(dāng)或缺失。因此，增強醫(yī)務(wù)工作者和患者之間的交流，及時了解患者的需求，并增強患者對醫(yī)務(wù)工作的理解度,我們必須重視。

調(diào)研時間：20xx年6月23日至30日

調(diào)研地點：**************醫(yī)院骨傷科病房

調(diào)研對象：****醫(yī)院骨傷科住院病人40人

調(diào)研目的

通過和患者溝通交流，了解患者的需求，以及醫(yī)院服務(wù)的不足之處，為醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量以及促進醫(yī)患交流提供依據(jù)。 調(diào)研結(jié)果

本次對患者需求的調(diào)研結(jié)果可概括為：交流、理解、說明、改進。

一、交流

這里所指的“交流”主要是指醫(yī)務(wù)工作者與病患的交流，這也是本次調(diào)研的最根本基礎(chǔ)所在。它可以被分成有聲交流與無聲交流兩個部分。

有聲交流是交流中的核心部分，也是醫(yī)患溝通的主體。****醫(yī)院的護士們在這一點做得十分人性化。在查房時往往不僅態(tài)度平易近人，而且語言也并不是冷冰冰的詢問，而更像是患者家屬的噓寒問暖，這讓飽受病痛折磨的病患深感溫暖安慰的同時也增加他們對醫(yī)務(wù)工作者的信任，有利于治療的實施進行。在進行一些比較敏感的操作時，更是要注意與患者的有聲交流以緩解病患的緊張情緒。以給成人進行肌肉內(nèi)注射為例，在進行一系列準(zhǔn)備工作后準(zhǔn)備扎針要在患者做好心理準(zhǔn)備后并在說話的時候就將針頭扎入。由于給成人推針往往比較緩慢，期間如果一言不發(fā)只會使患者更加緊張不利于溝通，這個時間段內(nèi)護士可以詢問一些家長里短的小問題以轉(zhuǎn)移患者的注意力。要竭力避免無聲操作、重視人文關(guān)懷。

在****醫(yī)院，我不得不為醫(yī)護工作者的智慧稱贊。護士在發(fā)藥的時候往往需要集中注意力，而患者經(jīng)常會在她們發(fā)藥的時候詢問一些問題而造成一些不必要的失誤。她們通過對新加坡醫(yī)院的學(xué)習(xí)，采取了一個十分巧妙的措施——發(fā)藥護士身穿一個紅色馬甲而上面則用顯眼的黃字注明：“我正在發(fā)藥，請勿打擾”。這種無聲的交流徹底而不失禮節(jié)地解決了這個問題。這樣護士也能更加專心地發(fā)藥從而減少工作失誤、避免醫(yī)療事故。

二、理解

醫(yī)務(wù)工作者如果想要真正地站在病患的角度為其著想，那么首先就要學(xué)會理解對方。就醫(yī)務(wù)工作者對病患的理解而言，可以分為情感上的理解與觀念上的理解。

情感上的理解是人文關(guān)懷的重要體現(xiàn)。我與見習(xí)同學(xué)在幫助老師做一些基本的檢查工作時由于準(zhǔn)備不充分而頻繁地去病房進行檢查，大部分病人很配合也理解我們的不足之處，但是有少數(shù)病人很不耐煩要趕我們走，對我們的到來很是反感。這個時候如果我們不能充分理解病人而是一味地只看到自己受的委屈，與病患的溝通就會出現(xiàn)障礙。我為了緩和病房里沉默僵持的氣氛，主動對著他低頭鞠躬、輕輕地說了聲：“對不起，打擾您休息了”。他當(dāng)時有點詫異。第二天我們再來進行一些常規(guī)的檢查時，他表現(xiàn)得相當(dāng)配合，神情甚至還有些不好意思。有的時候如果醫(yī)患之間存在一些矛盾，醫(yī)務(wù)工作人員有義務(wù)主動向患者主動道歉而不是追究對錯，應(yīng)對病人進行情感上的理解而不是僅僅從常理對錯上對病人的一些行為進行簡單的判斷。

觀念上的理解，****醫(yī)院的醫(yī)護工作人員也做得相當(dāng)出色。醫(yī)院內(nèi)有一個注明病患信息的腕帶，能夠幫助醫(yī)生和護士及時地了解病患的相關(guān)信息。但是一些老年患者會經(jīng)常將其剪斷，護士們很是不解，一經(jīng)詢問才知，因為腕帶是白色的，而老人家認為只有死人才戴白腕帶，戴白腕帶不吉利，故將之剪斷。發(fā)現(xiàn)這個問題后，醫(yī)院的腕帶全部被換成了粉紅色，不僅不再讓老人家忌諱更因為可愛的外觀而備受歡迎。

三、說明

在我與病人們交談的過程中，我發(fā)現(xiàn)病人們最需要醫(yī)務(wù)工作者說明的問題集中在兩個方面：設(shè)備安全性與檢查必要性。

在病人對設(shè)備安全性的信任程度進行調(diào)研時我發(fā)現(xiàn)，病人普遍在進行MIR檢查時容易心慌。根據(jù)我的調(diào)查，其原因主要在兩個方面：第一，核磁共振檢查時沒有其他人在場比較安靜而機器運作的轟鳴聲比較駭人；第二，患者擔(dān)心機械設(shè)備工作時的輻射會對其身體產(chǎn)生輻射傷害。我自己對這一方面了解不多，希望醫(yī)務(wù)工作人員能給予解釋。另外，我也希望醫(yī)院工作人員能夠一起建言獻策，如何才能緩解在核磁共振檢查的過程中沉悶的氣氛，來改善病人檢查時的緊張情緒。

部分病人對胸透檢查存在疑慮。其中一名是膝關(guān)節(jié)滑膜炎病人。她認為胸透檢查就完全是多此一舉。在此，我也談?wù)勛约簩ζ湫赝副匾缘腵看法：首先，是考慮到其所患病癥的特點，她的膝關(guān)節(jié)滑膜炎有可能是結(jié)核桿菌感染所致，故不排除其患有肺結(jié)核病的可能性，秉著早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，我覺得胸透是有必要的；其次，在第一點的基礎(chǔ)上，我們更應(yīng)該考慮醫(yī)院其他病人以及衛(wèi)生工作者的健康，而肺結(jié)核是傳染性疾病，胸透檢查結(jié)果可以為一些預(yù)防感染的措施提供依據(jù)。當(dāng)時我并沒有告訴她我的看法，而是告訴她，醫(yī)院是為了她和醫(yī)院其他病人的健康有一個保障才會進行這樣一系列的檢查。畢竟疾病預(yù)防與治療同樣重要。

在治療過程中，患者希望醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度和善，能夠耐心的解答心中的疑問，這也應(yīng)該是醫(yī)院對于醫(yī)護人員的基本要求。

四、改進

就“改進”這一主題而言，在此來做兩方面的展望。一方面是在措施上，另一方面是在技術(shù)上。

在措施上要避免繁瑣，盡量減少對病人不必要的打擾。量體溫時，一名病人對我們頻繁地來病房表示不耐煩：“你們一天到底要來幾次??！”我當(dāng)時心里感到十分委屈甚至有些憤懣，但是我自己再冷靜下來想一想，假如我是這名患者，在飽受病痛折磨的同時或許還沒有休息好，而我們這樣頻繁地打擾他的休息。檢查病人的腕帶、詢問二便情況、測量體溫與脈搏等本可一并執(zhí)行。首先，我們應(yīng)該在感覺自己受委屈的同時換位思考，其次我們從自身反省自己在措施上存在的問題并思考出改進措施。我們換位思考是讓自己冷靜下來，避免讓自己的個人情緒影響后期的思考分析，從而更好地改進相關(guān)措施。

病人們對檢查人體的設(shè)備比較擔(dān)憂，而其中確實存在一些問題。很多人不能區(qū)分胸透與胸片的區(qū)別。胸透的輻射量較大而對人體影響較大，不僅在中國禁止幼兒進行該檢查，在美國等國家更是已被淘汰，但是成本較低；而胸片正好相反，輻射量較小，對人體影響不大，可是成本較高。在這一方面，需要科研工作者的努力——如何降低胸片的成本或者尋求一種安全性更高的檢查方法來代替現(xiàn)有的方法。這已經(jīng)是一個技術(shù)上的改進了，難度是比較大的，但是也因此更需要醫(yī)務(wù)工作者與科研工作者的努力。另一方面，相關(guān)科學(xué)技術(shù)的研究需要國家、政府的支持與重視。這點是十分重要的，有了國家的大力支持，醫(yī)務(wù)工作者、科研工作者才能在相關(guān)問題上更快、更好取得突破進展。

醫(yī)院調(diào)查報告10

為了做好XX年地稅職工健康體檢工作，8月22日上午，縣地稅局紀檢組長許、監(jiān)察室主任陳與地稅局工會負責(zé)人王召對縣協(xié)和醫(yī)院體檢中心進行了走訪調(diào)查，現(xiàn)將費用匡算結(jié)果和走訪情況報告如下。

潁上協(xié)和醫(yī)院是一所二級綜合性非營利醫(yī)院，編制床位張，實際開放床位張?，F(xiàn)有正高職稱2人副高職稱5人，中級職稱20人初級職稱116人，現(xiàn)開設(shè)科室有，內(nèi)科，外科，婦科，五官科，腎透析室，麻醉科，急診科等特色?？瞥袚?dān)著醫(yī)療，預(yù)防，康復(fù)，保健任務(wù)，協(xié)和醫(yī)院配置了先進的體檢設(shè)備和業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)務(wù)人員。體檢環(huán)境較為舒適，功能健全，服務(wù)良好。成立以來，先后承接了一些縣直單位的職工體檢業(yè)務(wù)，贏得了較好的口碑。

XX年協(xié)和醫(yī)院門診急診量近x人次，配有邁瑞全制動生化分析儀，尿分析儀，離心機，裂隙燈，dr放射機，螺旋ct機，磁共振等先進設(shè)備，今年引進了四維彩超機。

作為縣民營醫(yī)院的代表，協(xié)和醫(yī)院承接了縣國地稅局、移動公司等單位的.職工體檢業(yè)務(wù)，潁上協(xié)和醫(yī)院連續(xù)三年作為潁上地稅局職工健康體檢單位，嫻熟認真的醫(yī)務(wù)人員為一些職工檢查出惡性病理，及時幫助個別職工病變的早期預(yù)防，獲得地稅職工的好評。

本次協(xié)和醫(yī)院體檢內(nèi)容包括尿常規(guī)、血糖、內(nèi)科、心電圖、b超等多個項目，今年增加檢查腫瘤事項，每人體檢費用。

某醫(yī)院作為老牌醫(yī)院，地稅局要求體檢中心報送體檢項目以及報價，遲遲沒有能夠提供，本次走訪也就沒有進行調(diào)查。從歷屆職工選擇體檢場所先期調(diào)查中，百分之九十地稅職工都愿意到潁上協(xié)和醫(yī)院進行體檢，協(xié)和醫(yī)院體檢中心好評度與信任度也優(yōu)于某醫(yī)院體檢中心。

以上，是地稅局工會對XX年地稅職工體檢費用的匡算和體檢醫(yī)院的走訪情況，特呈報縣局黨組討論，請審議。

醫(yī)院調(diào)查報告11

一、醫(yī)院情況綜述

我院是一座匯集醫(yī)務(wù)、教學(xué)、科研為一體的三級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有床位615張，固定資產(chǎn)超億元，職工1055名，衛(wèi)技人員886名，其中高級專業(yè)技術(shù)人員150人，兼職教授、副教授20名，碩士、博士學(xué)位研究生50名。全院20個病區(qū)，24個專業(yè)臨床科室，8個醫(yī)技科室，6個研究所室。平均年門診量40人次，出院病人1。1萬人次。能成熟開展心臟換雙瓣、冠狀動脈搭橋術(shù)、血液凈化、射頻消融治療嚴重心律失常、腎臟移植、雙腕斷肢再植、準(zhǔn)分子激光治療屈光不正等診療技術(shù)。

現(xiàn)代化的門診大樓、病房樓按國家級標(biāo)準(zhǔn)裝備，具有較強的院前、院內(nèi)搶救能力。開通的面向18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，服務(wù)于農(nóng)村病人的遠程醫(yī)療會診網(wǎng)以及與醫(yī)大第一醫(yī)院、京協(xié)和醫(yī)院、醫(yī)院的遠程醫(yī)療會診網(wǎng)發(fā)揮著重要作用。近年來，醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)、著書立說蔚然成風(fēng)，先后完成6項省級、27項市級科研課題，獲國家級科學(xué)進步二等獎一項，獲衛(wèi)生部科技進步一等獎2項，在國家級刊物上發(fā)表論文103篇，省級刊物上發(fā)表論文453篇。醫(yī)院每年開展新業(yè)務(wù)50余項。目前，醫(yī)院擁有核磁共振、全身CT、DSA、準(zhǔn)分子激光治療儀等大型設(shè)備。

二、引進螺旋CT、數(shù)字胃腸、彩超的必要性和迫切性

螺旋CT是年代發(fā)展起來的.高新技術(shù)影像診斷儀器，與傳統(tǒng)CT相比，它的X射線劑量極低，轉(zhuǎn)換效率極高，圖像更清晰，質(zhì)量、效率更高。具有定位掃描、軸向掃描、動態(tài)掃描、螺旋掃描等多種掃描方式，還具有定位像重建、常規(guī)軸向圖像重建、多平面重建和三維圖像重建，使臨床診斷更為直觀和形象。螺旋掃描又增加了多種濾波函數(shù)可供選用，使圖像更具診斷價值。螺旋CT解決了傳統(tǒng)CT發(fā)明以來關(guān)于輻射劑量與圖像質(zhì)量不能兩全其美的矛盾，只需很少的劑量、電能和空間即能提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。由于功率低，機件損耗降低，球管壽命延長，更換部件及維修費也隨之降低，要求機房面積小，無須特別土建工程和額外配電等，為醫(yī)院節(jié)省了大量的費用。螺旋CT的這些特點，對于提高醫(yī)院的整體診療水平，推動醫(yī)院兩個效益的提高是不言而喻的，而螺旋CT的這些優(yōu)越性，正是傳統(tǒng)CT和其它影像設(shè)備所不能比擬的。

我院地處市中心，是一所歷史悠久、科室齊全、技術(shù)力量較強的三級綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著徐州市及、、、四省接壤地區(qū)的主要醫(yī)療搶救任務(wù)，每年來院就診的門診病人多達40萬人次，其中急診約4萬人次，由于缺少一些設(shè)備需將病人轉(zhuǎn)入兄弟醫(yī)院檢查而貽誤救治時間，直接影響了醫(yī)院兩個效益的發(fā)揮。利用以色列低息貸款，十年償還購置螺旋CT、數(shù)字胃腸、彩超對我院來講，確是一件難得的好事，對進一步提高我院影像診療水平，推動醫(yī)療、教學(xué)、科研進步將起到極大的促進作用。

三、我院購置螺旋CT、數(shù)字胃腸、彩超具備的條件

我院自年先后購置CT、MRI、DSA、心臟彩超以來，培養(yǎng)了一批專門從事影像診斷技術(shù)的專業(yè)人才，積累了豐富的經(jīng)驗，為掌握和使用螺旋CT、數(shù)字胃腸、多專業(yè)領(lǐng)域彩超技術(shù)奠定了牢固的基礎(chǔ)，我院現(xiàn)有專門從事影像診斷的正、副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師10名，維修工程師2名，這些人員稍加培訓(xùn)，完全有能力開展上述設(shè)備的診斷技術(shù)。

四、螺旋CT、數(shù)字胃腸、彩超投入使用后的還本付息分析

上述三種設(shè)備的價格約為100萬美元，螺旋CT約55萬美元，數(shù)字胃腸約30萬美元，彩超約15萬美元。利用以色列政府貸款歸還期，年息2。5%，每年應(yīng)付息2。5萬美元，本息相加每年應(yīng)歸還12。5萬美元。

根據(jù)我市現(xiàn)行的收費標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT每人每部位收費700元左右，數(shù)字胃腸每人250元左右，彩超每人每部位200元，在對我院門診量分析后，按最低測算，平均每天分別約有9－11人做上述檢查，按每月25天計算，每天分別檢查10人，每月可收入28。75萬元，每年可收入345萬元，扣除年人員工資15萬元，膠片、顯影定影液、水、電等消耗20元，保修費每年50萬元，扣除支出，每年可創(chuàng)純收入260萬元，預(yù)計每年還貸110萬元，還節(jié)余150萬元，基于以上情況分析，預(yù)計不到4年全部收回成本，因此10年還貸是毫無問題的。

五、安裝場地

我院年建設(shè)急救中心大樓時，已將上述設(shè)備的用房設(shè)計在內(nèi)，目前尚有機房閑置，待機器一到立即可以安裝運轉(zhuǎn)，不存在其它任何問題。

醫(yī)院調(diào)查報告12

醫(yī)院改制與并購需要專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)評估專家、律師和醫(yī)院運營專家的綜合評判。在這一過程中，專業(yè)化并購與投資主體和高水平的醫(yī)療機構(gòu)評估將起到關(guān)鍵的作用。為了有效降低交易風(fēng)險，保障買賣雙方的利益，醫(yī)院改制與并購必然依賴盡職調(diào)查。

所謂醫(yī)院盡職調(diào)查，系指醫(yī)療機構(gòu)評估專家、律師、醫(yī)院運營專家等專業(yè)人士以專業(yè)方法調(diào)查目標(biāo)醫(yī)院的過去、現(xiàn)在和可預(yù)見將來的所有相關(guān)事項，用以評估并購方案的收益和風(fēng)險。海格公司提供的專業(yè)醫(yī)院并購盡職調(diào)查服務(wù)對于賣方和買方都至關(guān)重要!

對于買方而言，由于了解目標(biāo)醫(yī)院的實際狀況對于買方?jīng)Q策是否進行并購至關(guān)重要，因此，買方律師起草的調(diào)查清單必須詳盡，以充分了解被并購方醫(yī)院的基本情況，包括法律地位、資金、資信、人員等，保證將并購的風(fēng)險降至最低。

對于賣方而言，了解跨國并購方開出的清單，對于清理目標(biāo)醫(yī)院的各類問題，適時進行法律技術(shù)的處理和包裝，最終順利完成并購具有重要意義。

醫(yī)院并購盡職調(diào)查的主要內(nèi)容：

(一) 目標(biāo)醫(yī)院的性質(zhì)

適用的法律法規(guī)及政策規(guī)定，包括：

1、股份轉(zhuǎn)讓限制;

2、對醫(yī)院董事或其他管理人員的資格有無特別要求;

3、地方政府投資優(yōu)惠政策;

4、對醫(yī)院被并購后的服務(wù)有無本地化限制或要求等。

(二)目標(biāo)醫(yī)院組織和產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

1、收集目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)和產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)或相類似的信息(包括所有的附屬醫(yī)院、公司、有限責(zé)任公司、合伙企業(yè)、合資企業(yè)或其它直接或間接擁有某種利益的組織形式)。以便判斷其合法性，尤其考慮并購后適用的法律規(guī)定。

2、檢查目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)的組織文件(章程)及補充條款。

3、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)的規(guī)章制度和補充文件。

4、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)歷次院長辦公會(或董事會和股東會)的會議記錄。

5、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)的股東名單和股權(quán)數(shù)量(如果有)。

6、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)股權(quán)轉(zhuǎn)讓記錄。

7、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)與相關(guān)的股東、第三人簽署的有關(guān)選舉、股票的處置或收購的協(xié)議。

8、所有與股東溝通的季度、年度或其他定期的報告。

9、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)有資格從事經(jīng)營業(yè)務(wù)的許可與范圍。

10、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)在相應(yīng)的經(jīng)營范圍內(nèi)經(jīng)營聲譽及納稅證明(如果有)。

11、有關(guān)包括所有股東權(quán)益的反收購措施的所有文件(如果有)。

12、(在一定時期內(nèi))目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)曾作為一方與它方簽訂的有關(guān)業(yè)務(wù)合并、資產(chǎn)處置或收購(不管是否完成)的所有協(xié)議。

13、有關(guān)目標(biāo)醫(yī)院被賣方出售的所有文件，包括但不限于收購協(xié)議、與收購協(xié)議有關(guān)的協(xié)議和有關(guān)收購、證券方面的所有文件(如果有)。

14、詢問目標(biāo)醫(yī)院人員影響醫(yī)院經(jīng)營而沒有收錄備忘錄(或會議記錄)的會議內(nèi)容，以發(fā)掘值得深入調(diào)查的事件。

(三)附屬協(xié)議

1、列出目標(biāo)醫(yī)院所有的附屬機構(gòu)(包括不上市的股權(quán)持有人、目標(biāo)醫(yī)院和附屬機構(gòu)中持有超過5%資本金股權(quán)的人員)以及所有合作公司(或醫(yī)院)的董事和經(jīng)營管理者名單。

2、所有目標(biāo)醫(yī)院與上述1所列單位和人員簽署的書面協(xié)議、備忘錄(不管這些文件現(xiàn)在是否有效)。

3、上述2所列舉的各類文件包括但不限于

(1)有關(guān)分擔(dān)稅務(wù)責(zé)任的協(xié)議(如果有);

(2)保障協(xié)議;

(3)租賃協(xié)議

(4)保證書;

(5)咨詢、管理和其他服務(wù)協(xié)議;

(6)關(guān)于設(shè)施和功能共享協(xié)議;

(7)購買和銷售合同;

(8)許可證協(xié)議。

(四)授權(quán)情況

1、審閱董事會或股東會對公司經(jīng)營授權(quán)程度，并判斷授權(quán)是否合適;

2、審閱股東投票授權(quán)書、委托書或其他表決授權(quán)的協(xié)議;

3.檢查限制股權(quán)轉(zhuǎn)讓的協(xié)議，若有此協(xié)議，則進一步檢查其遵循情況。

(五)債務(wù)和義務(wù)

1、目標(biāo)醫(yī)院和附屬機構(gòu)所欠債務(wù)清單。

2、證明借錢、借物等的債務(wù)性文件以及與債權(quán)人協(xié)商的補充性文件或放棄債權(quán)文件。

3、所有的證券交易文件、信用憑單、抵押文件、信托書、保證書、分期付款購貨合同、資金拆借協(xié)議、信用證、有條件的賠償義務(wù)文件和其他涉及到目標(biāo)醫(yī)院和附屬機構(gòu)收購問題、其他目標(biāo)醫(yī)院和附屬機構(gòu)有全部或部分責(zé)任等的有關(guān)文件。

4、涉及由目標(biāo)醫(yī)院、附屬機構(gòu)以及它們的經(jīng)營管理者、董事、主要股東進行貸款的文件。

5、由目標(biāo)醫(yī)院或附屬機構(gòu)簽發(fā)的企業(yè)債券和信用證文件。

6、與借款者溝通或給予借款者的報告文件，包括所有的由目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機構(gòu)或獨立的會計師遞交給借款者的相關(guān)文件。

(六)政府規(guī)定

1、有關(guān)政府部門簽發(fā)給目標(biāo)醫(yī)院和其附屬機構(gòu)的各類許可證明的復(fù)印件。

2、所有遞交給政府管理機構(gòu)溝通的報告和文件的復(fù)印件。

3、有關(guān)目標(biāo)醫(yī)院和其附屬機構(gòu)違反政府法規(guī)而收到的報告、通知、函等有關(guān)文件，包括但不限于：反不正當(dāng)競爭、貿(mào)易政策、環(huán)境保護、安全衛(wèi)生等規(guī)定。

(七)稅務(wù)(如果有)

1、目標(biāo)醫(yī)院稅務(wù)顧問(包括負責(zé)人)的姓名、地址、聯(lián)絡(luò)方式。

2、所有由目標(biāo)醫(yī)院制作的或關(guān)于目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)有關(guān)稅收返還的文件，最新的稅務(wù)當(dāng)局的.審計報告和稅務(wù)代理機構(gòu)的審查報告和其他相關(guān)的函件。

3、有關(guān)涉及稅務(wù)事項與稅務(wù)當(dāng)局的爭議情況的最終結(jié)論或相關(guān)材料。

4、關(guān)于營業(yè)稅、所得所、銷售稅、使用稅、增值稅等評估、審計文件。

5、有關(guān)增值稅的安排、計算和支付、以及罰金或罰息的文件。

6、有關(guān)涉及目標(biāo)醫(yī)院的醫(yī)院間交易以及醫(yī)院間可清算的帳戶信息。

7、有關(guān)目標(biāo)醫(yī)院涉及到醫(yī)院間分配和義務(wù)的信息。

(八)財務(wù)數(shù)據(jù)

1、所有就目標(biāo)醫(yī)院股權(quán)交易情況向證券管理當(dāng)局遞交的文件。

2、所有審計或未審計過的目標(biāo)醫(yī)院財務(wù)報表，包括資產(chǎn)平衡表、收入報表、獨立會計師對這些報表所出的審計報告。

3、所有來自審計師對目標(biāo)醫(yī)院管理建議和報告以及目標(biāo)醫(yī)院與審計師之間往來的函件。

4、內(nèi)部預(yù)算和項目準(zhǔn)備情況的文件，包括描述這些預(yù)算和項目的備忘錄。

5、資產(chǎn)總量和可接受審查的帳目。

6、銷售、經(jīng)營收入和土地使用權(quán)。

7、銷售、藥品銷售成本、市場開拓、新產(chǎn)品研究與開發(fā)的詳細情況。

8、形式上的項目和可能發(fā)生責(zé)任的平衡表。

9、外匯匯率調(diào)整的詳細情況。

10、各類儲備的詳細情況。

11、過去5年主要經(jīng)營和帳目變化的審查。

12、采納新的會計準(zhǔn)則對原有會計準(zhǔn)則的影響。

13、目標(biāo)醫(yī)院審計師的姓名、地址和聯(lián)絡(luò)方式。

(九)管理和職工

1、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)的結(jié)構(gòu)情況和主要職工的個人經(jīng)歷。

2、目標(biāo)醫(yī)院的所有職工及其聘用合同，及工會或集體談判合同，每個職工重新談判續(xù)簽合同的到期日。

3、所有員工手冊和提供給員工的有關(guān)雇傭條款或條件的文獻資料。

4、遵守相應(yīng)政府勞動管理部門有關(guān)職工福利規(guī)定的文件。

5、所有涉及現(xiàn)管理層或原管理層與職工所簽的關(guān)于保守目標(biāo)醫(yī)院機密、知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓、非競爭條款的協(xié)議復(fù)印件。

6、所有的以目標(biāo)醫(yī)院名義與目標(biāo)醫(yī)院及附屬機構(gòu)的職工簽訂的協(xié)議，包括貸款協(xié)議、信用延期協(xié)議和有關(guān)保障、補償協(xié)議等的復(fù)印件。

7、列出目標(biāo)醫(yī)院經(jīng)營管理者和關(guān)鍵人員以及他們的年薪和待遇情況。

8、列出所有的選擇權(quán)和股票增值權(quán)的價格細目表。

9、職工利益計劃，包括但不限于計劃概述、遞交有關(guān)稅務(wù)和職工福利管理當(dāng)局的定期表格、報告，向有關(guān)當(dāng)局遞交有關(guān)要求確認和批準(zhǔn)的職工利益計劃的申請文件，最新年度的計劃評估報告和財務(wù)報告，以及有關(guān)下列計劃的最新實際評估報告：

(1)退休金

(2)股票選擇和增值權(quán)

(3)獎金

(4)利益分享

(5)分期補貼

(6)權(quán)利參與

(7)退休

(8)人身保險

(9)喪失勞動能力補助

(10)儲蓄

(11)離職、保險、節(jié)假日、度假和因病離職的待遇。

(十)法律糾紛情況

1、先列出正在進行的、或已受到威脅的投訴、訴訟、仲裁或政府調(diào)查(包括國內(nèi)或國外)情況的清單，包括當(dāng)事人、損害賠償情況、訴訟類型、保險金額、保險公司的態(tài)度等。

2、所有的訴訟、仲裁、政府調(diào)查的有關(guān)文件。

3、列出所有由法院、仲裁委員會、醫(yī)療事故鑒定委員會、政府機構(gòu)作出的、對目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)有約束力的判決、裁決、命令、禁令、執(zhí)行令、鑒定的清單。

4、由律師出具的有關(guān)訴訟和其他法律糾紛的函件。

5、列出有關(guān)訴訟、仲裁中當(dāng)事人雙方自行和解、調(diào)解、協(xié)議放棄權(quán)利主張、要求或禁止進一步活動的情況。

6、所有提出專利、商標(biāo)和其他知識產(chǎn)權(quán)侵權(quán)行為的函件。

7、所有有關(guān)受到威脅的政府調(diào)查或宣稱目標(biāo)醫(yī)院違法的函件。

8、檢查醫(yī)療服務(wù)或產(chǎn)品責(zé)任控訴案件的可能性，至少須包括醫(yī)療服務(wù)或產(chǎn)品保證、處理此類控訴案的經(jīng)驗與改正服務(wù)、產(chǎn)品回收的記錄。

9、對上述調(diào)查所得資料進行研究。

(十一)資產(chǎn)情況

1、列出所有目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)合法擁有或租賃擁有的不動產(chǎn)，指明每一處不動產(chǎn)的所有權(quán)、方位、使用情況，如系租賃擁有，列出租賃期限、續(xù)簽條件、租賃義務(wù)等情況。

2、列出目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)所擁有的不動產(chǎn)被抵押的情況。

3、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)所擁有的不動產(chǎn)的保險情況，包括每一處不動產(chǎn)的保險文件。

4、所有由目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)因出租或承租而簽署的租賃、轉(zhuǎn)租賃協(xié)議，包括這類協(xié)議履行情況的文件。

5、所有有關(guān)不動產(chǎn)的評估報告。

6、所有有關(guān)目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)擁有或出租情況的調(diào)查報告。

7、有關(guān)目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)擁有的或出租的不動產(chǎn)的稅收數(shù)據(jù)。

8、所有藥品及器械存貨的細目表，包括存貨的規(guī)格、存放地點和數(shù)量等。

9、所有目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)在經(jīng)營中使用的設(shè)備情況，指明這些設(shè)備的所有權(quán)情況以及有關(guān)融資租賃的條款或有關(guān)設(shè)備可被擁有或租賃使用的協(xié)議。

10、任何有關(guān)有形資產(chǎn)收購或處置的有效協(xié)議。

(十二)經(jīng)營情況

1、由目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)對外簽訂的所有協(xié)議，包括合資協(xié)議、戰(zhàn)略聯(lián)盟協(xié)議、合伙協(xié)議、管理協(xié)議、咨詢協(xié)議、研究和開發(fā)協(xié)議等。

2、一定時期內(nèi)所有的已購資產(chǎn)的供貨商的情況清單。

3、藥品及器械等購貨合同和供貨合同的復(fù)印件以及價格確定、相關(guān)條件及特許權(quán)規(guī)定的說明。

4、所有的市場開拓、銷售、特許經(jīng)營、分撥、委托、代理、代表協(xié)議復(fù)印件以及獨立銷售商的名單。

5、列出目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)服務(wù)及產(chǎn)品的消費者的清單。

6、有關(guān)藥品存貨管理程序的說明材料。

7、列出目標(biāo)醫(yī)院在國內(nèi)或地區(qū)內(nèi)主要競爭者的名單。

8、目標(biāo)醫(yī)院服務(wù)或產(chǎn)品銷售過程中使用的標(biāo)準(zhǔn)格式，包括但不限于各種病歷、處方單、檢驗單、檢查單、診斷證明、訂購單、各種臨床應(yīng)用及管理表格等。

9、所有一定時期內(nèi)作出的有關(guān)目標(biāo)醫(yī)院提供的服務(wù)或制造的產(chǎn)品的明確或隱含的質(zhì)量保證的文件。

10、所有關(guān)于廣告、公共關(guān)系的書面協(xié)議和廣告品的拷貝。

(十三)保險情況

1、所有的保險合同、保險證明和保險單，包括但不限于下列承保險種：

(1)一般責(zé)任保險

(2)產(chǎn)品責(zé)任保險

(3)火險或其他災(zāi)害險

(4)董事或經(jīng)營管理者的責(zé)任險

(5)職工的人身保險

2、有關(guān)上述保險險種是否充分合適的報告和函件，以及在這種保險單下權(quán)利的保留、拒絕賠償?shù)膱蟾婧秃?/p>

(十四)實質(zhì)性協(xié)議

1、有關(guān)實質(zhì)性合同履行過程中產(chǎn)生的違約情況，影響或合理地認為會影響目標(biāo)目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)的有關(guān)情況。

2、其他一些上述事項中尚未列出的實質(zhì)性合同或協(xié)議，包括但不限于：

(1)需要第三方同意才能履行的協(xié)議

(2)作為計劃中的交易活動的結(jié)果可能導(dǎo)致違約的協(xié)議

(3)以任何方法在目標(biāo)醫(yī)院和其他實際的和潛在的競爭對手簽署的限制競爭和協(xié)議或諒解備忘錄。

(十五)環(huán)境問題

1、有關(guān)目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)過去或現(xiàn)在面臨的環(huán)境問題的內(nèi)部報告。

2、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)根據(jù)國家、地方政府環(huán)境部門或有關(guān)授權(quán)機構(gòu)的規(guī)定所作的陳述或報告的復(fù)印件。

3、針對目標(biāo)醫(yī)院和其附屬機構(gòu)的有關(guān)環(huán)境問題作出的通報、投訴、訴訟或其他相類似文件。

(十六)市場開拓和價格問題

1、來自消費者或競爭者關(guān)于價格問題的投訴信或法律控告文件。

2、為開發(fā)和實施市場開拓計劃或戰(zhàn)略而準(zhǔn)備的業(yè)務(wù)計劃、銷售預(yù)測、價格政策、價格趨勢等文件。

3、有關(guān)訪問和征求消費者、供應(yīng)商意見的報告。

4、來自銷售代理商的競爭性價格或競爭性信息的情況。

5、公開的或不公開的價格清單。

6、涉及價格或促銷計劃交易的通告。

7、足以表明銷售和購買的標(biāo)準(zhǔn)條款和有關(guān)條件的文件。

8、有關(guān)價格浮動的政策，如打折、讓利、優(yōu)惠、減免、合作性廣告等。

(十七)知識產(chǎn)權(quán)

1、所有由目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機構(gòu)擁有或使用的商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)識、商號、版權(quán)、專利和其他知識產(chǎn)權(quán)。

2、一種非法律的技術(shù)性評估和特殊知識構(gòu)成的并在市場上獲得成功的知識性集成，如被采納使用的可行性研究報告、診療系統(tǒng)。

3、涉及特殊技術(shù)開發(fā)的作者、提供者、獨立承包商、職工的名單清單和有關(guān)委托開發(fā)協(xié)議文件。

4、列出非專利保護的專有產(chǎn)品的清單，這些專有產(chǎn)品之所以不申請專利是為了保證它的專有性秘密。

5、所有目標(biāo)醫(yī)院知識產(chǎn)權(quán)的注冊證明文件，包括知識產(chǎn)權(quán)的國內(nèi)登記證明和國外登記證明。

6、足以證明下列情況的所有文件：

(1)正在向有關(guān)知識產(chǎn)權(quán)注冊機關(guān)申請注冊的商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)識、版權(quán)、專利的文件

(2)正處在知識產(chǎn)權(quán)注冊管理機關(guān)反對或撤銷程序中的文件

(3)需要向知識產(chǎn)權(quán)注冊管理機關(guān)申請延期的文件

(4)申請撤銷、反對、重新審查已注冊的商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)識、版權(quán)、專利等知識產(chǎn)權(quán)的文件

(5)國內(nèi)或國外拒絕注冊的商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)識、版權(quán)、專利或其他知識產(chǎn)權(quán)的文件

(6)所有由目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機構(gòu)作為一方與它方簽署的商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)識、版權(quán)、專利、技術(shù)訣竅、技術(shù)或其他知識產(chǎn)權(quán)使用許可協(xié)議。

(7)由目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機構(gòu)轉(zhuǎn)讓或接受轉(zhuǎn)讓的商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)識、版權(quán)、專利、技術(shù)訣竅、技術(shù)或其他知識產(chǎn)權(quán)的協(xié)議

(8)由目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機構(gòu)在商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)識、版權(quán)、專利、技術(shù)訣竅、技術(shù)或其他知識產(chǎn)權(quán)上提出權(quán)利主張包括法律訴訟的情況

(9)由第三者對目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機構(gòu)使用或擁有的商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)識、版權(quán)、專利、技術(shù)訣竅、技術(shù)或其他知識產(chǎn)權(quán)提出權(quán)利主張包括法律訴訟的情況。

7、涉及目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機構(gòu)與知識產(chǎn)權(quán)注冊管理機關(guān)之間就上述第6項所列項目互相往來的函件。

8、其他影響目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機構(gòu)的商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)識、版權(quán)、專利、技術(shù)訣竅、技術(shù)或其他知識產(chǎn)權(quán)的協(xié)議。

9、所有的商業(yè)秘密、專有技術(shù)秘密、委托發(fā)明轉(zhuǎn)讓、或其他目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機構(gòu)作為當(dāng)事人并對其有約束力的協(xié)議，以及與目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機構(gòu)或第三者的專有信息或知識產(chǎn)權(quán)有關(guān)的協(xié)議。

(十八)其他

1、所有送交目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機構(gòu)董事會的有關(guān)非法支付或有疑問活動的報告。

2、由投資銀行、工程公司、管理咨詢機構(gòu)、會計師事務(wù)所或集體機構(gòu)對目標(biāo)醫(yī)院或其經(jīng)營活動所作的近期分析，如市場調(diào)研、信用報告和其他類型的報告。

3、所有涉及目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機構(gòu)的業(yè)務(wù)、經(jīng)營或產(chǎn)品的具有重要意義的管理、市場開拓、銷售或類似的報告。

4、所有目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機構(gòu)對外發(fā)布的新聞報道。

5、所有涉及目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機構(gòu)或它們的產(chǎn)品、服務(wù)或其他重大事件的報道和介紹手冊。

6、任何根據(jù)你的判斷對并購者來說是重要的、需要披露的涉及到目標(biāo)醫(yī)院的業(yè)務(wù)的財務(wù)情況的信息和文件。

海格公司為國內(nèi)外大型醫(yī)療行業(yè)投資人提供專業(yè)的第三方盡職調(diào)查服務(wù)。我們盡職調(diào)查的團隊包括資深醫(yī)院并購專家、醫(yī)院運營管理專家、資深專業(yè)律師，確保醫(yī)院并購和股權(quán)收購盡職調(diào)查專業(yè)嚴謹和科學(xué)，尤其是對醫(yī)院潛在價值和未來發(fā)展有科學(xué)的判斷。

醫(yī)院調(diào)查報告13

隨著近年醫(yī)療投資的火熱，醫(yī)院成了各路資本追捧的寵兒，除了醫(yī)療體制改革政策東風(fēng)的推動，“看的懂”也是許多初涉醫(yī)療行業(yè)投資人的重要動因。然而在”看的懂”的邏輯下，由于醫(yī)院本身所具有的特殊性，也在無形中給前赴后繼的投資人埋下了許多“深坑”。

1、醫(yī)院財務(wù)盡調(diào)需要弄清的幾個問題

1.1 醫(yī)院的分類

按照專業(yè)性質(zhì)，可以劃分為綜合類醫(yī)院、?？祁愥t(yī)院（口腔、腫瘤、婦科、男科、中醫(yī)、心血管等）、教學(xué)醫(yī)院、診所；

根據(jù)所有制屬性，可以劃分為國有醫(yī)院、集體所有醫(yī)院、民營醫(yī)院、外商獨資和參股醫(yī)院、混合所有制醫(yī)院；

根據(jù)主管部門，可劃分為公立醫(yī)院，非公立醫(yī)院（國有企事業(yè)單位下屬醫(yī)院是否為公立醫(yī)院仍有爭議，筆者傾向于不是，因為公立醫(yī)院的重要特征之一是納入財政預(yù)算管理）；

根據(jù)經(jīng)營目的，可以劃分為非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院。（值得注意的是，醫(yī)院經(jīng)營目的是由衛(wèi)生行政主管部門認定）。

1.2 醫(yī)院投資財務(wù)盡調(diào)的一般邏輯

醫(yī)院投資財務(wù)盡調(diào)符合項目財務(wù)盡調(diào)的一般邏輯，但由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性（受到政策法規(guī)的嚴格監(jiān)管），所以財務(wù)盡調(diào)人員應(yīng)當(dāng)熟悉與醫(yī)院經(jīng)營、管理、財務(wù)、稅務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)，以及其在公司財務(wù)中的體現(xiàn)。

一般而言，醫(yī)院投資的財務(wù)盡調(diào)邏輯如下：

1）了解醫(yī)院的基本情況、業(yè)務(wù)情況、內(nèi)部治理情?；厩闆r包括上述的專業(yè)性質(zhì)、所有制情況、經(jīng)營目的、管理層情況、股權(quán)、基本經(jīng)營數(shù)據(jù)等；業(yè)務(wù)情況主要是提供醫(yī)療服務(wù)（門診/住院)的流程、設(shè)備耗材采購的流程、支付結(jié)算的流程等；內(nèi)部治理情況包括會計準(zhǔn)則、制度的使用、現(xiàn)金的使用、采購庫存藥房的制度、醫(yī)院職工的管理制度等。

2）在了解醫(yī)院基本情況、業(yè)務(wù)、內(nèi)部治理情況的基礎(chǔ)上，尋找潛在的風(fēng)險點。如可以從“舞弊三角理論（壓力、機會、自我合理化）”出發(fā)：對于前序投資人設(shè)置了對賭條款的管理層，可能有做高業(yè)績以滿足對賭的動力；對于缺乏必要管理制度和電子化管理系統(tǒng)的醫(yī)院，那么可能存在內(nèi)部舞弊的機會；對于職工薪酬明顯低于行業(yè)水平的醫(yī)院，收受紅包或者統(tǒng)方行為可能會被醫(yī)師自我合理化。此外，還可以通過預(yù)先獲取醫(yī)院的經(jīng)營及財務(wù)數(shù)據(jù)，計算相應(yīng)的指標(biāo)，與已有的案例或公開的數(shù)據(jù)進行比較，對于異常數(shù)據(jù)需尋找其原因，對于無法解釋原因的，應(yīng)當(dāng)在接下來的盡調(diào)中重點關(guān)注。

3）從風(fēng)險點出發(fā)，采用多種方法證實或證偽。如可采用現(xiàn)場體驗、觀察、詢問、訪談、暗訪、計算分析、分析比較、突擊盤點、控制性測試、抽憑等方式進行。要注意盡調(diào)的突然性和隨機性，注意反復(fù)交叉印證，注意賬面數(shù)字與訪談的呼應(yīng)。

1.3 醫(yī)院投資財務(wù)盡調(diào)的共性與個性

醫(yī)院財務(wù)盡調(diào)有其內(nèi)在的邏輯，但對于非專業(yè)人員來說，了解醫(yī)院情況、判斷投資醫(yī)院的風(fēng)險點等不適那么容易。因此，筆者根據(jù)以往的項目經(jīng)驗，提取出醫(yī)院財務(wù)盡調(diào)需要關(guān)注的幾個重點問題，以供參考。

下面，筆者將以營利和非營利醫(yī)院的劃分標(biāo)準(zhǔn)為切入點，從財務(wù)盡調(diào)的“共性”與“差異”兩個層面說說“醫(yī)院投資那些事兒”。

2、醫(yī)院投資財務(wù)盡調(diào)所需關(guān)注的共性問題

首先說說營利與非營利醫(yī)院投資財務(wù)盡調(diào)所需關(guān)注的共性問題。主要包括：對現(xiàn)金的控制、收入確認的真實性和準(zhǔn)確性、財務(wù)指標(biāo)的合理性、應(yīng)付職工薪酬。

2.1 對現(xiàn)金的控制

由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，現(xiàn)金收入構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)收入的主要組成部分，其小額高頻的特點也給日常的現(xiàn)金控制造成了很大的麻煩。常見的與現(xiàn)金控制有關(guān)的問題包括：截留現(xiàn)金、賬外資金、坐支現(xiàn)金、私人卡收款等。

在對醫(yī)院進行盡調(diào)時，一方面需要獲取醫(yī)院的《收費管理制度》、《現(xiàn)金管理制度》等管理制度，了解醫(yī)院掛號、劃價、結(jié)算、收費、入賬、對賬的一般流程，并有目的的提取流程中關(guān)鍵節(jié)點的單據(jù)，核實管理制度的落地情況；另一方面，對于仍舊采用手工帳、未上線ERP系統(tǒng)或ERP系統(tǒng)流程存在明顯缺陷的醫(yī)院要重點關(guān)注，可通過現(xiàn)場觀察、暗訪、詢問、突擊盤點、檢查收據(jù)存根等方式驗證其對現(xiàn)金控制。

此外，對于部分民營醫(yī)院可能存在使用股東私人銀行卡收取服務(wù)收入現(xiàn)金的情況，需要特別關(guān)注。

2.2 收入確認的完整性

所謂收入確認的完整性是指盡調(diào)人員應(yīng)當(dāng)確認已發(fā)生的交易已被正確的記錄。醫(yī)院收入的90%以上為現(xiàn)金收入，其特點是單筆金額小，發(fā)生次數(shù)頻繁，這給盡調(diào)人員確認醫(yī)院收入的完整性帶來了很大的困難。在此，筆者為大家提供一個醫(yī)院收入完整性的思路。

首先，我們要了解醫(yī)院確認收入的一般流程：

1）病人在掛號處掛號，由掛號處將其信息錄入ERP系統(tǒng)；

2）病人在收費處劃價并結(jié)算，收費處將結(jié)算結(jié)果錄入ERP系統(tǒng)；

3）收費處生成費用結(jié)算單并于當(dāng)日結(jié)束后報送財務(wù)處；

4）財務(wù)處憑費用結(jié)算單確認當(dāng)日收入；

5）2-3個工作日后POS機/第三方支付收款到賬；

6）財務(wù)核對銀行到賬金額與日記賬余額（上述過程未考慮病人欠款、社保支付等情況，欠款和社保會形成應(yīng)收醫(yī)療款）。

在了解了醫(yī)院確認收入一般流程的基礎(chǔ)上，我們可以采取兩種手段核實其收入的完整性：

手段一，收入確認的穿行測試。所謂穿行測試其實是審計中常用的方法，簡而言之就是按照醫(yī)院確認收入的流程，隨機抽取數(shù)筆業(yè)務(wù)，走完從業(yè)務(wù)發(fā)生到賬面記錄的全流程。例如：盡調(diào)人員可以再醫(yī)院掛號的ERP系統(tǒng)中任意抽取數(shù)名患者的掛號信息，按流程核對其劃價、結(jié)算單據(jù)、財務(wù)系統(tǒng)（一般是金蝶或用友）中的收入日記賬、銀行日記賬（網(wǎng)銀）是否完備，記錄的結(jié)果是否準(zhǔn)確。

手段二，銀行日記賬與收入明細賬發(fā)生額的核對。由于醫(yī)院現(xiàn)金收入占比通常達到90%以上，因此，盡調(diào)人員可以隨機抽取若干天的收入明細賬貸方發(fā)生額，與對應(yīng)期間內(nèi)銀行日記賬借方發(fā)生額進行核查，比較是否一致。但是采用該種方法時，盡調(diào)人員先要保證銀行日記賬的記錄真實反映了銀行對賬單的業(yè)務(wù)（先核對銀行對賬單與銀行日記賬在一段時間內(nèi)的發(fā)生額是否一致），其次對收入日記賬的發(fā)生額進行調(diào)整（POS機收款的賬期、社保支付的賬期、消費折扣等），最后再核對調(diào)整后的銀行日記賬發(fā)生額與收入日記賬發(fā)生額。需要特別提醒的是，該種方法僅適用于醫(yī)院、零售業(yè)、餐飲等現(xiàn)金收入占絕大多數(shù)的行業(yè)，如果在其他投資中使用該種方法盡調(diào)會鬧大笑話的。

除上述兩點之外，收入確認的方式也應(yīng)當(dāng)被重點關(guān)注。

根據(jù)《醫(yī)院會計制度》和《企業(yè)會計準(zhǔn)則》不管是營利還是非營利醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)采用“權(quán)責(zé)發(fā)生制”進行會計計量。據(jù)此，非營利醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過“應(yīng)收醫(yī)療款”“預(yù)收醫(yī)療款”“應(yīng)收在院病人醫(yī)療款”等科目對其的全部醫(yī)療收入進行核算；營利性醫(yī)可采用“應(yīng)收賬款”“預(yù)收賬款”“其他應(yīng)收款”等科目對其醫(yī)療收入進行核算。

然而在實踐中，有相當(dāng)一部分醫(yī)院只根據(jù)現(xiàn)金收款確認收入，進而形成了事實上的“收付實現(xiàn)制”（在部分應(yīng)收和預(yù)收款較大的月份可能會造成收入成本的錯配）。做為盡調(diào)人員，應(yīng)當(dāng)對此類錯計的收入發(fā)生額進行估計，以還原醫(yī)院真實的收入。這里，筆者提供一個還原醫(yī)院真實收入水平的方法。

“收付實現(xiàn)制”與“權(quán)責(zé)發(fā)生制”最本質(zhì)的區(qū)別在于收入是歸屬于本期還是在本期實際收到。形成兩者差異的來源包括：預(yù)收的醫(yī)療款直接確認當(dāng)期收入（如儲值卡充值、預(yù)交治療費、預(yù)交住院費等）、未收到的醫(yī)療款不確認收入（如應(yīng)收的社保金款項、墊付的治療費、墊付的住院費等），以及部分非醫(yī)療服務(wù)項目。在了解差異的來源的基礎(chǔ)上，盡調(diào)人員可從收入明細賬中匡算差異的金額。對于那些采取“事實上收付實現(xiàn)制”的醫(yī)院，盡調(diào)人員特別需要關(guān)注大額的預(yù)收醫(yī)療款（如民營醫(yī)院在某些促銷活動的時段，現(xiàn)金收入會有大幅度的增加），估算其金額，以還原報告期標(biāo)的企業(yè)真實的收入水平。

2.3 主要財務(wù)指標(biāo)的合理性

此處的財務(wù)指標(biāo)并不是大家熟悉的流動比率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、凈資產(chǎn)利潤率等指標(biāo)，為何呢？原因很簡單，首先醫(yī)院會計科目的核算與企業(yè)會計有所區(qū)別（具體請參考醫(yī)院會計制度），舉個例子，醫(yī)院的“應(yīng)收賬款”包括“應(yīng)收在院病人醫(yī)療款”“應(yīng)收醫(yī)療款”等；而醫(yī)院的“醫(yī)療收入”包括“門診收入”“住院收入”兩個一級科目和“財政補貼收入”（醫(yī)院收入的重要來源之一）；

其次即便計算出了相應(yīng)的財務(wù)指標(biāo)也無太多的參考價值，比方說總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率這一指標(biāo)，綜合類醫(yī)院通常會有比較“重”的資產(chǎn)，而口腔醫(yī)院通常是輕資產(chǎn)運營，由此可能造成口腔醫(yī)院的總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率大大高于綜合類醫(yī)院，但這并不能說明口腔醫(yī)院就運營的比綜合類大三甲醫(yī)院好。

針對綜合類醫(yī)院項目，我們可以設(shè)置四大類指標(biāo)：

1）總體評價指標(biāo)：人床比、醫(yī)療收入、醫(yī)療收入結(jié)余、人均年醫(yī)療收入、醫(yī)生人均年醫(yī)療收入、床均年醫(yī)療收入、醫(yī)師人均年急診數(shù)、資產(chǎn)負債率、各項經(jīng)費占醫(yī)療成本比率、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)分析（可參考醫(yī)院會計準(zhǔn)則進一步細分）；

2）運營效率指標(biāo)：財政補助收入占比、資產(chǎn)負債率、床位空置率、復(fù)診率、人均住院天數(shù)；

3）科研能力指標(biāo)：醫(yī)師人均科教費用支出、醫(yī)師人均科研獎勵；

4）控費類指標(biāo)：藥占比、預(yù)算使用情況、出院患者費用及構(gòu)成、門診次均費用、大處方占比、藥房購藥人數(shù)與掛號人數(shù)比；

當(dāng)然，對于一些專科類醫(yī)院，可以根據(jù)其實際業(yè)務(wù)和情況，設(shè)定更有針對性的財務(wù)指標(biāo)：比如對于民營口腔醫(yī)院，醫(yī)師人均醫(yī)療收入、單個牙椅醫(yī)療收入、單位面積醫(yī)療收入以及醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)（治療、正畸、種植業(yè)務(wù)占比）、醫(yī)療收入結(jié)余、醫(yī)師人均薪酬，是比較重要的考核指標(biāo)。

以上的指標(biāo)僅為醫(yī)院的財務(wù)盡調(diào)提供一些參考，在盡調(diào)人員盡調(diào)前，可通過業(yè)內(nèi)專家或者公開資料獲取標(biāo)桿醫(yī)院及行業(yè)平均的指標(biāo)信息，在盡調(diào)過程中若發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，需要進一步追查其產(chǎn)生的原因。比如說財政收入占比過高的醫(yī)院可能不是一個很好的投資標(biāo)的，因為在其進行混合所有制改革或非營利轉(zhuǎn)營利后，可能面臨比較嚴重的收入下滑風(fēng)險；再比如說，監(jiān)管部門規(guī)定藥占比不得超過40%，那么對于藥占比穩(wěn)定維持在40%左右的醫(yī)院，可能存在人為的處方外流、過度疊加檢查項目等情況。

2.4 應(yīng)付職工薪酬

應(yīng)付職工薪酬科目對于營利性醫(yī)院和非營利醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)是盡調(diào)的重點。

對于非營利性醫(yī)院的職工薪酬分配適用《關(guān)于非營利組織免稅資格認定管理有關(guān)問題的通知》（財稅〔20xx〕13號）的有關(guān)規(guī)定：“非營利組織工作人員工資福利開支控制在規(guī)定的比例內(nèi)，不變相分配該組織的財產(chǎn)，其中：工作人員平均工資薪金水平不得超過上年度稅務(wù)登記所在地人均工資水平的兩倍，工作人員福利按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行”。在盡調(diào)過程中應(yīng)當(dāng)注意其職工薪酬的合理性，是否符合國家法律法規(guī)及主管部門的有關(guān)規(guī)定。特別是對于社會資本投資的非營利醫(yī)院，由于政策的限制，社會股東往往通過虛構(gòu)員工人數(shù)、高薪酬、高福利等方式變相分配公司財產(chǎn)（有部分地區(qū)開始允許社會股東在合理范圍內(nèi)分配公司經(jīng)營所得）。

對于營利性醫(yī)院，則主要關(guān)注其薪酬水平的合理性（過低的薪酬水平可能引起人員的流失）、社保與公積金是否足額繳納（營利性醫(yī)院通常只按照最低標(biāo)準(zhǔn)繳納社保及公積金）、是否存在以費用代替工資發(fā)放（民營口腔醫(yī)院處于為醫(yī)生避稅的考慮，通常以費用代替工資）等方面。 上述問題在盡調(diào)時可通過賬目與醫(yī)生訪談進行交替印證。

2.5 費用的合理性

可以說醫(yī)院的費用科目是個“藏污納垢”的地方，盡調(diào)人員通過對科目余額表費用類科目三級明細及費用類科目原始憑證的翻查，對如下事項進行調(diào)查：

費用分類是否合理。根據(jù)收入成本的配比原則，應(yīng)當(dāng)使用“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”核算直接提供醫(yī)療服務(wù)醫(yī)護人員的薪酬。而部分會計核算水平薄弱的醫(yī)院，成本費用的核算通常比較混亂，錯誤的使用管理費用核算醫(yī)護人員薪酬福利，進而造成收入的毛利率虛高。

高額報銷。盡調(diào)人員對于醫(yī)院行政管理、科室主任、醫(yī)師等人員高頻次、大額的報銷款需要重點關(guān)注。此類報銷通常以學(xué)術(shù)會議、出差、招待費用、通訊費、餐補等名目發(fā)放。盡調(diào)人員需核算相關(guān)人員報銷的金額是否符合標(biāo)準(zhǔn)，對于行政管理人員、科室主任、醫(yī)師等人員定期大額的報銷則有理由懷疑其為變相的薪酬福利發(fā)放。此外，對于民營的'非營利性醫(yī)院，需根據(jù)員工名冊核查其報銷的情況，以防通過虛構(gòu)員工報銷套取醫(yī)院經(jīng)營所得的情況。

攤銷及折舊是否合理。對于醫(yī)院的裝修費用通常使用長期待攤費用進行攤銷，而對于大型醫(yī)療設(shè)備的折舊通常計入“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”或“管理費用等”。盡調(diào)人員需獲取醫(yī)院的固定資產(chǎn)清單，了解其折舊的計提政策、期限，對于不符合會計政策、稅法及相關(guān)管理規(guī)范的設(shè)備折舊，應(yīng)了解原因并估算規(guī)范后對醫(yī)院利潤造成的可能影響。

是否有奇怪的費用明細。盡調(diào)人員需要對含混不清、過于簡略、非正常經(jīng)營所需的費用明細（如會議費、服務(wù)費、咨詢費、律師費等）保持關(guān)注，可要求抽取其原始憑證，并向當(dāng)事人詢問其具體內(nèi)容。

下面，再說說營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院在財務(wù)盡調(diào)過程存在的”特異性“。

2.6 其他

可根據(jù)實際情況，有選擇性的對應(yīng)收賬款、存貨、固定資產(chǎn)、在建工程、應(yīng)付賬款、其他應(yīng)收應(yīng)付等項目進行核查。

對于應(yīng)付賬款，需核查其交易對手的資質(zhì)、賬期、期后付款會回款的合理性。一般來說，醫(yī)院支付供應(yīng)商的賬期通常在6個月到一年，過短或過長的付款周期都應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

應(yīng)收賬款一般為應(yīng)收醫(yī)療款，主要組成是社保結(jié)算款、住院病人的醫(yī)療費及欠費病人。應(yīng)當(dāng)關(guān)注其收款的賬期，和各部分款項的構(gòu)成比例，不合理的賬期和構(gòu)成比例，可能意味著醫(yī)院的經(jīng)營管理存在一定問題。

對于醫(yī)院固定資產(chǎn)，特別是大型和重要的醫(yī)療設(shè)備，盡調(diào)人員可采用抽盤的方式核實其是否存在。另外筆者在這里提醒盡調(diào)人員，醫(yī)療行業(yè)常見的“設(shè)備投放”銷售模式，可能造成醫(yī)院部分科室（特別是檢驗科、病理科）存在未計入固定資產(chǎn)清單的“固定資產(chǎn)”，其可能對醫(yī)院未來的成本和現(xiàn)金流造成影響。（參考鏈接）

對于在建工程，應(yīng)當(dāng)核實其必要性和完成度，對于公立醫(yī)院來說，非日常經(jīng)營必須的在建工程項目，可能存在管理層利益輸送或商業(yè)賄賂的可能性。而對于有社會資本參與的非營利性醫(yī)院，則可能存在通過在建工程（不必要的、虛構(gòu)的、偽造完工度）轉(zhuǎn)移利潤的可能性。

對于其他應(yīng)付和應(yīng)收款，應(yīng)當(dāng)仔細核查其明細，對于頻繁的拆借或長期掛賬的往來款應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注。如醫(yī)療器械經(jīng)銷商常用的”保證金銷售“模式：醫(yī)院向經(jīng)銷商支付保證金，經(jīng)銷商將儀器設(shè)備投放到醫(yī)院，在醫(yī)院完成約定的條件后，經(jīng)銷商向醫(yī)院返還保證金，因此，通常會產(chǎn)生一筆長期掛賬的其他應(yīng)付款。由于”設(shè)備投放“為變現(xiàn)的商業(yè)賄賂，為《反不正當(dāng)競爭法》所明令禁止。在實踐中，相關(guān)人員可能會采用虛構(gòu)其他應(yīng)付科目明細、虛構(gòu)費用支出、虛構(gòu)收入的方法隱藏此筆交易。

3、營利與非營利醫(yī)院投資財務(wù)盡調(diào)的差異點

再來說說營利與非營利醫(yī)院投資財務(wù)盡調(diào)關(guān)注點的差異。

3.1 會計制度的區(qū)別

非營利醫(yī)院與營利醫(yī)院適用的會計制度有所不同。非營利性醫(yī)院適用《醫(yī)院會計制度》，其主體包括：綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院、門診部 (所)、療養(yǎng)院等，而企業(yè)事業(yè)單位、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)院可參照其執(zhí)行。對于營利性醫(yī)院（大多數(shù)的民營醫(yī)院）往往使用的是《企業(yè)會計準(zhǔn)則》。兩者在會計要素、會計科目、財務(wù)報告的構(gòu)成、財務(wù)報告的信息披露等方面均有不同。因此，在對非營利性醫(yī)院進行財務(wù)盡調(diào)之前，要仔細翻閱《醫(yī)院會計制度》，體會其與《企業(yè)會計準(zhǔn)則》的異同點。

3.2 涉稅處理的區(qū)別

涉稅處理的區(qū)別在醫(yī)院投資中主要體現(xiàn)為營利與非營利醫(yī)院執(zhí)行稅收減免的差異，也是醫(yī)院財務(wù)盡調(diào)關(guān)注的重點領(lǐng)域。

根據(jù)《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（國辦發(fā)[20xx]45號）的規(guī)定：對社會辦醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，免征營業(yè)稅；對符合規(guī)定的社會辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；對符合規(guī)定的社會辦營利性醫(yī)療機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；社會辦醫(yī)療機構(gòu)按照企業(yè)所得稅法規(guī)定，經(jīng)認定為非營利組織的，對其提供的醫(yī)療服務(wù)等符合條件的收入免征企業(yè)所得稅。

針對上述規(guī)定，筆者有幾點理解：

1）上述《通知》對“免營業(yè)稅”的主體并沒有做營利和非營利醫(yī)院的區(qū)分，也就是說兩者都是享受營業(yè)稅減免優(yōu)惠政策的；

2）我國已經(jīng)在20xx年全面實現(xiàn)了”營改增“，根據(jù)《財政部、國家稅務(wù)總局關(guān)于全面推開營業(yè)稅改征增值稅試點的通知》（財稅〔20xx〕36號）附件三第一條規(guī)定：“下列項目免征增值稅：（七）醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)?！币簿褪钦f，“營改增”之后，非營利和營利醫(yī)院同樣是減免增值稅的。

3）雖然減免了增值稅，但營利和非營利醫(yī)院在房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、企業(yè)所得稅方面仍有諸多不同。且上述稅種多為地方稅，各地執(zhí)行的時候又會有所差異。

4）特別需要注意的是，非營利性醫(yī)院也不是說完全免稅，其非定價醫(yī)療（不是按國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格）服務(wù)收入、非醫(yī)療服務(wù)收入、所控制的獨立的藥品連鎖企業(yè)收入還是要照章納稅的。

3.3 利潤分配的區(qū)別

根據(jù)《關(guān)于非營利組織免稅資格認定管理有關(guān)問題的通知》（財稅〔20xx〕13號）的規(guī)定：“非營利組織取得的收入除用于與該組織有關(guān)的、合理的支出外，全部用于登記核定或者章程規(guī)定的公益性或者非營利性事業(yè)；財產(chǎn)及其孳息不用于分配“。在盡調(diào)時，盡調(diào)人員應(yīng)當(dāng)注意非營利性醫(yī)院與營利性醫(yī)院在利潤分配方面的區(qū)別。需注意非營利性醫(yī)院的支出項目金額是否合理；是否與日常經(jīng)營活動有關(guān)；是否存在通過支出項目變現(xiàn)分配利潤的可能。值得注意的是，部分地區(qū)允許非營利性醫(yī)院的社會資本參與合理的利潤分配，所以應(yīng)當(dāng)具體情況具體對待。

4、非營利醫(yī)院改制項目投資的財務(wù)盡調(diào)

最后簡單說說近些年比較火熱的非營利醫(yī)院改制類項目的財務(wù)盡調(diào)， 非營利醫(yī)院的改制包括兩個維度：

一個維度是非營利屬性不變但所有制發(fā)生變化：如公立醫(yī)院通過混合所有制改革，轉(zhuǎn)制為混合所有制非營利性醫(yī)院；

另一個維度是非營利轉(zhuǎn)制為營利醫(yī)院：如企事業(yè)附屬醫(yī)院改制為民營或混合所有制營利性醫(yī)院。

4.1 公立醫(yī)院混合所有制改革

公立醫(yī)院的混合所有制改革路徑，主要國有股權(quán)部分轉(zhuǎn)讓和發(fā)起設(shè)立新主體兩種模式。前一種改革模式，通過政府向合作方轉(zhuǎn)讓部分國有股權(quán)的方式現(xiàn)實（如湖南婁底市規(guī)定“政府可適當(dāng)向參與混合所有制改革的合作方轉(zhuǎn)讓部分股權(quán)，但政府的持股比例始終不得少于總股本的三分之一。）； 后一種改革模式，通過公立醫(yī)院/政府與合作方發(fā)起設(shè)立新的醫(yī)院主體實現(xiàn)（如湘雅醫(yī)院與湖南輕鹽集團發(fā)起設(shè)立的湘雅五醫(yī)院）。在實踐中，由于股權(quán)轉(zhuǎn)讓方式存在國有股權(quán)定價困難，改制過程流程繁瑣等諸多問題，為避免國有資產(chǎn)流失的嫌疑，大多數(shù)地方政府更傾向于選擇設(shè)立新主體的改革方式。

此外，由于政策環(huán)境和社會輿論的限制，無論是各種改革模式，改制后的混合所有制醫(yī)院目前只能注冊為非營利性醫(yī)院（雖然部分省份允許社會資本參與合理的收益分配）。

在參與此類項目時，盡調(diào)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注醫(yī)院產(chǎn)權(quán)是否清晰、國有股權(quán)轉(zhuǎn)讓價格是否合理，資產(chǎn)評估是否公允，債權(quán)債務(wù)是否清晰、清產(chǎn)核資及不良資產(chǎn)處置程序是否合理等問題。

4.2 國有企事業(yè)單位附屬醫(yī)院改制項目

國有企事業(yè)單位附屬醫(yī)院常見的改制路徑有：整體移交地方政府管理、整體移交地方政府托管、整體由第三方托管、組成醫(yī)療集團、股份制改造、整體股權(quán)轉(zhuǎn)讓、混合所有制改造等。由于企事業(yè)單位附屬醫(yī)院的改制較為復(fù)雜，筆者僅就整體股權(quán)轉(zhuǎn)讓、混合所有制改革（均涉及國有股權(quán)的轉(zhuǎn)讓）兩種情況進行說明。這兩種情況均涉及所有制的改變（由國有制變成非國有制）和經(jīng)營屬性的改變（非營利變成營利性醫(yī)院）

參與此類項目的盡調(diào)時，事先應(yīng)仔細研究改制方案，研讀相關(guān)政策法規(guī)，做到心里有數(shù)。

國有股權(quán)轉(zhuǎn)讓模式的一般流程包括：審批-變更-清算-注銷-繼承，其中涉及的財務(wù)問題包括：股權(quán)設(shè)置、財務(wù)清理、清產(chǎn)核資、不良資產(chǎn)處置、資產(chǎn)評估、資產(chǎn)繼承或處置等。

對于該模式下投資財務(wù)盡調(diào)的關(guān)注點，包括但不限于：國有股權(quán)定價是否合理、資產(chǎn)評估是否公允、清產(chǎn)核資及不良資產(chǎn)的處置程序是否合規(guī)、稅務(wù)問題。

對于稅務(wù)問題。稅務(wù)問題主要有兩個方面，一是補繳土地出讓金，由于國有企業(yè)單位附屬醫(yī)院的土地大多以劃撥的方式獲得，無需繳納土地出讓金，在醫(yī)院改制更為營利性醫(yī)院后，需要按照相關(guān)規(guī)定變更土地使用用途，并補繳對應(yīng)的土地出讓金；二是原企業(yè)所屬醫(yī)院為非營利性醫(yī)院，根據(jù)《關(guān)于非營利組織免稅資格認定管理有關(guān)問題的通知》（財稅〔20xx〕13號）的規(guī)定：“組織注銷后的剩余財產(chǎn)用于公益性或者非營利性目的，或者由登記管理機關(guān)轉(zhuǎn)贈給與該組織性質(zhì)、宗旨相同的組織，并向社會公告；投入人對投入該組織的財產(chǎn)不保留或者享有任何財產(chǎn)權(quán)利?！睂υ黧w清算和注銷后，剩余財產(chǎn)需上繳國資委并用于公益或非營利目的。若新主體繼承原有主體的重要醫(yī)療設(shè)備、建筑，需取得相關(guān)管理部門的批準(zhǔn)，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定繳納所得稅。

醫(yī)院調(diào)查報告14

醫(yī)院屬于人員密集場所，建筑密集，設(shè)備集中，壓力容器、化學(xué)試劑、被褥紙張等易燃易爆物品多，人流量大，且弱勢群體（病人）居多，一旦發(fā)生火災(zāi)，可能造成重大財產(chǎn)損失和人員傷亡。20xx年11月8日，**市淮陰醫(yī)院外科病房發(fā)生火災(zāi)，造成7人死亡。在醫(yī)院各種消防設(shè)施、器材配備到位的情況下，管理就顯得尤為重要，但筆者在日常對醫(yī)院的消防監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的消防管理人員在管理上存在一定的誤區(qū)，導(dǎo)致產(chǎn)生一些火災(zāi)隱患。

一、存在的主要誤區(qū)有：

（一）輕視疏散通道、安全出口的管理。在平時的消防監(jiān)督檢查中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的病房樓疏樓梯道存放一些廢舊的醫(yī)療設(shè)備及其它雜物，病房樓的疏散通道上放置病人家屬的床鋪，對此種情況，消防監(jiān)督人員一般要求醫(yī)院立即進行整改，但一些消防管理人員對此種火災(zāi)隱患較為輕視，他們認為疏散通道較寬，占用一部分應(yīng)該不要緊；另處，大多數(shù)中小規(guī)模的醫(yī)院有貴重設(shè)備和財產(chǎn)的科室里都安裝防盜門，非正常工作時間封閉門診區(qū)域，夜間鎖病區(qū)大門，可謂拒盜賊于鐵門之外。但沒有考慮一旦發(fā)生火災(zāi)，消防人員如何迅速撲救或住院病人從何處快速逃生？

（二）重視易爆，忽視易燃。鍋爐房、供應(yīng)室消毒鍋、高壓氧艙、液氧罐等壓力容器稍有違章操作后果不堪設(shè)想，因此，這些易爆設(shè)備常被醫(yī)院消防管理人員重點監(jiān)控。但對洗衣房、被服中心、病區(qū)小倉庫、放射科儲片室、病案室、圖書室的易燃物品，手術(shù)室、病理科、檢驗科、制劑室、治療室內(nèi)的乙醇、甲醇、丙酮、苯、乙醚、松節(jié)油等易燃化學(xué)試劑的管理卻常常被忽視。例如手術(shù)室中所使用的麻醉劑、生化檢驗及實驗室每天都要接觸和使用各種化學(xué)試劑，有時還需使用的酒精燈、煤氣燈等明火和電爐、烘箱等電熱設(shè)備，若發(fā)生火災(zāi)，同樣會造成嚴重的后果。

（三）關(guān)心設(shè)備，忽視線路。目前醫(yī)院大型設(shè)備與日俱增，不少醫(yī)院舍得投資幾百萬購置先進設(shè)備而不愿拿出幾萬元更新陳舊線路。一些木質(zhì)結(jié)構(gòu)的老建筑令人堪憂，新建筑也常因調(diào)整科室、更改原設(shè)計用途、電力超負荷等出現(xiàn)火災(zāi)隱患。如前述的火災(zāi)事故，就是因為電氣線路發(fā)生故障，再加上建筑耐火等級達不到要求，從而引發(fā)了大火。

（四）依賴“技防”，忽略“人防”。隨著我國醫(yī)用高層建筑不斷增多，消防設(shè)施日趨現(xiàn)代化、智能化。但高層建筑火災(zāi)，僅靠消防控制中心的幾個專業(yè)人員遙控操作是很難控制住火場瞬息萬變的局面的。再加上受消防器材裝備的限制，地面撲火往往是望樓興嘆。因此，培訓(xùn)每一位醫(yī)護人員，掌握撲火技能才是最根本、最直接、最有效的。

（五）重視明火，忽視高溫。多數(shù)醫(yī)院都對食堂煤氣爐、科室電爐、施工使用電焊和吸煙做出很多安全規(guī)定并定期檢查。但常忽視對治療用的紅外線、頻譜等電加熱器以及電烘箱、電取暖器、電熱水器、電消毒碗柜的檢查和監(jiān)督，一旦使用不當(dāng)或用后不及時斷電，其火災(zāi)隱患不次于明火。如放射機房裝有固定或移動的x線機。x線機常見電路故障有斷路、短路和零件損壞等，進而造成電器起火。x線機使用的電壓要求較高，當(dāng)電子的能量在轉(zhuǎn)化為x射線時，同時也會產(chǎn)生一定的熱能，具有潛在的火災(zāi)危險性。

二、消除火災(zāi)隱患的幾點思考

（一）堅持防火巡查制度，及時消除火災(zāi)隱患。每日防火巡查是確保醫(yī)院消防安全的重要手段。堅持做好每日防火巡查，“誰巡查、誰負責(zé)”，切實整改火災(zāi)隱患。醫(yī)院消防管理人應(yīng)對醫(yī)院消防工作采取“嚴防死守”的措施，每天堅持下病區(qū)、宿舍區(qū)進行消防安全檢查，對消防設(shè)施、滅火器材的完整及性能進行逐個查看、測試，對安全出口、疏散通道進行疏通，對雜物間進行清理，發(fā)現(xiàn)的火災(zāi)隱患進行認真記錄。能現(xiàn)場整改的，當(dāng)場檢修或更新；不能現(xiàn)場整改的，要及時向領(lǐng)導(dǎo)請求，落實整改措施、資金及責(zé)任人，將火災(zāi)隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

（二）加強管理，重點監(jiān)控。對醫(yī)院的高壓氧艙、病理室、手術(shù)室、藥房等重點部位進行重點監(jiān)控，對易燃危險藥品應(yīng)限量存放，一般不得超過一天用量，以氧化劑配方時應(yīng)用玻璃、瓷質(zhì)器皿盛裝，不能用紙包裝。手術(shù)室內(nèi)非防爆型的`開關(guān)、插頭，應(yīng)在施行麻醉前合上、插好。必須等手術(shù)完畢，乙醚蒸氣排除干凈后，方可切斷或拔去插頭。室內(nèi)應(yīng)備有二氧化碳滅火器。

（三）定期對員工進行應(yīng)急疏散演練，提高自防自救能力。根據(jù)本單位實際情況和演練情況不斷修正和完善應(yīng)急疏散預(yù)案，提高其實用性。同時經(jīng)常組織醫(yī)院的醫(yī)生、護士參加疏散演習(xí)，增強對火災(zāi)危害性的認識，學(xué)習(xí)實用的滅火技巧，以提高內(nèi)部員工的綜合消防素質(zhì)。

（四）抓好防火宣傳，加強消防知識的普及與培訓(xùn)，擴大防火群體。醫(yī)院消防工作的好壞，很大程度上取決于防火宣傳和消防知識的普及培訓(xùn)。接受消防知識教育的人群越多，發(fā)生火災(zāi)的幾率或火災(zāi)受損的程度就會越小、越低。這就要求醫(yī)院主管消防安全的領(lǐng)導(dǎo)定期對專兼職消防員、重點工作人員、臨床各科醫(yī)護人員、新分配職工、保潔員工等各類人群進行消防知識培訓(xùn)，不定期抽查、考核；并經(jīng)常邀請消防部門專業(yè)人員到醫(yī)院開辦消防知識講座，同時在病室中廣泛開展消防知識宣傳教育，以擴大防火的社會覆蓋面，增強防火力量，充實消防隊伍，盡可能地減少火災(zāi)的發(fā)生或在火災(zāi)發(fā)生后將損失降到最低限度。

醫(yī)院調(diào)查報告15

醫(yī)院滿意度是指一定的社會人群醫(yī)院針對病人和醫(yī)生，護士的服務(wù)態(tài)度，醫(yī)院收費以及醫(yī)院對患者治療效果有滿意感的人所占比例的調(diào)查。

醫(yī)院滿意度的目的有何意義？醫(yī)院滿意度調(diào)查結(jié)果可作為評價醫(yī)院管理水平的重要考核指標(biāo)之一,能從一個側(cè)面反映出醫(yī)院的社會形象以便達到改變醫(yī)療不足的服務(wù)狀況，以便來提高整體醫(yī)療服務(wù)水平,增強醫(yī)院社會信譽和醫(yī)院競爭能力的目的。

目前現(xiàn)狀：從近幾年的情況看， 大部分中等的醫(yī)院僅能提供基本門診醫(yī)療服務(wù)外，總體醫(yī)療服務(wù)能力低下，難以跟上現(xiàn)在時代經(jīng)濟變化的要求，在發(fā)展上存在一定的困難。

調(diào)查方式的原則性：1、真實性原則：做到公開、公正、公平，以取得群眾真實意見，并客觀公正透明的發(fā)布調(diào)查結(jié)果。 2、保密性原則：調(diào)查采取無記名形式，所有問卷由醫(yī)院社會服務(wù)部保存，其他人無權(quán)進行查閱。 3、有效性原則：滿意度調(diào)查結(jié)束后，對滿意度未達標(biāo)的，社會服務(wù)部后期進行跟進監(jiān)督檢查。

為什么社會群眾和患者們對醫(yī)院的滿意的不高呢？受到很多因素的影響。醫(yī)院的基本設(shè)備是否完善先進。醫(yī)院的設(shè)施對醫(yī)院的發(fā)展有著十分重要的影響，設(shè)備先進的設(shè)施更有利于對患者的治療。醫(yī)院的設(shè)施如果太陳舊和簡陋這樣就會影響到資料的效果，妨礙了患者的康復(fù)。治療結(jié)果對醫(yī)院的影響?；颊邅磲t(yī)院最主要的目的就是希望將病看好，如果一直沒有效果就會讓患者不相信這家醫(yī)院治療的手段，失去信心，間接的'在他們心中就會感到不滿意。如果醫(yī)生將患者治療好了，減少了他們的痛苦，那患者心里就把提高了對醫(yī)院的滿意度。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和服務(wù)態(tài)度。義務(wù)人員的自身素質(zhì)越高服務(wù)態(tài)度就越好，群眾和患者對醫(yī)院的滿意度就很高。

通過對醫(yī)院滿意度的調(diào)查結(jié)果表明，社會群眾和患者以及患者家屬對醫(yī)院的滿意度都不是很高，都存在意見和看法。那醫(yī)院該如何提高滿意度呢？加強醫(yī)療質(zhì)量治理建設(shè)，提高醫(yī)院整體水平，樹立醫(yī)院良好形象，滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。要加強對醫(yī)務(wù)人員的思想教育和服務(wù)態(tài)度，形成對醫(yī)院榮譽的自覺維護，培養(yǎng)自覺為醫(yī)院認真工作、努力奮斗的工作作風(fēng)。要加強醫(yī)務(wù)人員和各管理崗位人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按照科學(xué)的計劃、完整的體系做好教育培訓(xùn)和引導(dǎo)好自身學(xué)習(xí)。

很多醫(yī)院在病人康復(fù)出院的時候，會給病人一份滿意度調(diào)查問卷，要求病人填寫住院期間對于醫(yī)院各方面滿意程度。包括對醫(yī)療設(shè)施的滿意度、醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度的滿意度、醫(yī)療費用的滿意度以及醫(yī)療環(huán)境的滿意度等等。其實，這種做法不管對于醫(yī)院還是病人來說，都是非常有意義的。

醫(yī)院通過滿意度調(diào)查，了解到自身存在的不足，病人同樣可以通過滿意度調(diào)查來反饋自身的需求。，醫(yī)院管理者會根據(jù)滿意度調(diào)查報告，來發(fā)現(xiàn)問題，產(chǎn)生警惕，做出一些整改的措施。同時也通過滿意度調(diào)查報告，發(fā)揚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。我們都希望通過對各醫(yī)院的滿意度調(diào)查，履行對社會公共措施的監(jiān)督職能，同時能起到關(guān)注民生，反映民情的作用。醫(yī)院只有努力完善各方面的措施，發(fā)揚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，才能更好地為廣大民生服務(wù)實做好每一步工作。

隨著近年來高校招生人數(shù)的持續(xù)擴招，我國高等教育逐漸步入大眾化時代，大學(xué)生不再被譽為“天之驕子”、“社會寵兒”，本科畢業(yè)生就業(yè)由“包分配”變成了“自主擇業(yè)”、“雙向選擇”，畢業(yè)生就業(yè)壓力逐年增大。據(jù)福瑞醫(yī)生網(wǎng)統(tǒng)計，2009年醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生大約108萬人。就業(yè)形勢將更加嚴重。為此調(diào)查研究醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢初步分析并總結(jié)。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)總體狀況

1.醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進入就業(yè)密集期。

隨著1999年以來的高校持續(xù)擴招，我國高等教育已進入了大眾化時代，大學(xué)生就業(yè)也由過去的“精英就業(yè)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤按蟊娀蜆I(yè)”。醫(yī)學(xué)院校招生數(shù)也大幅增加。

2004年是醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生擴招后畢業(yè)的第一年，之后醫(yī)學(xué)生以大致20%-30%的速度遞增。據(jù)福瑞醫(yī)生網(wǎng)統(tǒng)計，在2007年醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生人數(shù)為，2009年畢業(yè)生數(shù)量將達到108萬人左右。醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的就業(yè)形勢會更加嚴重。不久前廣東高校畢業(yè)生就業(yè)率統(tǒng)計也顯示，所有學(xué)科大類中，醫(yī)學(xué)類學(xué)生就業(yè)率排在最末位，就業(yè)率在該省已經(jīng)連續(xù)兩年倒數(shù)第一。去年底在當(dāng)?shù)馗咝Ｅe行的招聘會上，廣州中醫(yī)藥大學(xué)舉辦的專場招聘會，有1.8萬名畢業(yè)生競聘4000個崗位，南方醫(yī)科大學(xué)舉辦的專場招聘會，同樣是1萬多名學(xué)生競爭3800多個崗位。

2.就業(yè)崗位層次提高、數(shù)量趨于飽和。

盡管我國醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員還嚴重不足，但由于地區(qū)分布、隊伍結(jié)構(gòu)、用人機制等問題，現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)普遍認為：數(shù)量趨于飽和，招人，就是想提高質(zhì)量。所以，提高門檻是大醫(yī)院的用人取向，全國基本一致。有關(guān)資料分析，2004年以來，北京、上海、廣州等大城市對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的需求情況是：研究生以上學(xué)歷呈上升趨勢，本科生基本持平但略有下降，專科生則下降明顯。并且多數(shù)醫(yī)院目前想要研究生，至于本科生，只有一些麻醉、影像、檢驗等醫(yī)技方面的可以接收，其余的除非非凡優(yōu)秀，否則基本上很難被接受。大多數(shù)醫(yī)療單位在招聘時，都希望招到有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、有工作經(jīng)驗的人才，這給醫(yī)學(xué)類應(yīng)屆畢業(yè)生就業(yè)又增加了難度?？佳腥藬?shù)大幅度攀升。

隨著人們對高學(xué)歷人才越來越看重，以及醫(yī)療單位招聘的要求越來越高，近兩年畢業(yè)意向的選擇上，突出的一個特點是考研人數(shù)大幅度上升?？佳兴坪跻呀?jīng)成為醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生的最佳選擇，普遍認為這個行業(yè)本科學(xué)歷很難立足，期望通過考研提高身價，同時也

避過就業(yè)高峰。另外，就業(yè)時很多醫(yī)療單位對專業(yè)的限制使得本科畢業(yè)生不得不改變自己的專業(yè)領(lǐng)域，根據(jù)市場需求重新選擇主攻方向，從而加入考研的大軍。報名考研的比例很高，但考上的究竟是少數(shù)，所以很多同學(xué)甚至做好了“長期抗戰(zhàn)”的預(yù)備。考研的競爭一年比一年激烈，同時也是各間高等醫(yī)學(xué)院校的整體優(yōu)勢以及醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的個體優(yōu)勢的較量，報考名牌高等醫(yī)學(xué)院校的競爭難度更加大，比高考難度還要大。

畢業(yè)生方面

1.就業(yè)傾向及薪資預(yù)期

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生在“擇業(yè)方向優(yōu)先考慮”中選擇“考研”占62.74%;其次“就業(yè)”占34.91%;另有2.36%的同學(xué)優(yōu)先選擇“出國留學(xué)”。由此可以看出，很多大學(xué)生希望繼續(xù)學(xué)習(xí)，大學(xué)生對自己的職業(yè)預(yù)期期望普遍提高。近年大學(xué)中掀起的“考研熱”經(jīng)久不衰，且愈演愈烈，是畢業(yè)生緩解就業(yè)壓力、提高就業(yè)質(zhì)量的一個主要途徑。

2.就業(yè)地域意向

絕大多數(shù)畢業(yè)生選擇就業(yè)的地區(qū)為生源地、東部沿海地區(qū)、上海、北京等大中城市，調(diào)查中，醫(yī)學(xué)生不想去社區(qū)及農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)。72%的醫(yī)學(xué)生明確表示：“不愿意”。待遇明顯偏低和業(yè)務(wù)發(fā)展前途受限可能是影響醫(yī)學(xué)生不愿意選擇基層的主要原因。在安徽省一家縣級醫(yī)院的薪資水平僅僅是每個月400元工資。

3.就業(yè)渠道預(yù)備

健康報調(diào)查還顯示，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為就業(yè)花費了大量時間和精力，他們求職的，主要是報紙、招聘單位的網(wǎng)站等媒體。為了能找到合適的工作，50%的畢業(yè)生投遞了10份以上的簡歷，30%以上的畢業(yè)生參加了5次以上的招聘會，但目前畢業(yè)生簽約率并不高，僅有38%的畢業(yè)生與招聘單位正式簽約。福瑞醫(yī)生在某高校的調(diào)查，從畢業(yè)生“找工作將采取的途徑”這一問題的回答來看，54.09%同學(xué)選擇“自己主動去找”，而選擇“依靠家人朋友幫助”占34.24%，同時，11.67%同學(xué)選擇“依靠學(xué)校推薦”。這些數(shù)據(jù)更加表明當(dāng)前就業(yè)形勢嚴重，僅依靠自身力量尋找一份較為合適的工作實在困難，動員各方面力量解決就業(yè)問題是一種不錯途徑，就業(yè)本來就是一項社會性的系統(tǒng)工程。對于招聘會的種類，64.94%的同學(xué)希望參加以專業(yè)劃分的畢業(yè)生小型和專長招聘會。

4.就業(yè)過程思考

對于自己擇業(yè)影響最大的外在群體，51.36%的同學(xué)認為是父母，5.91%的同學(xué)認為是導(dǎo)師，16.36%的同學(xué)認為是朋友，26.36%的同學(xué)相信自己擇業(yè)不受他人影響。這些結(jié)果顯示，大部分畢業(yè)生擇業(yè)時自主性不強，對外因考慮太多，對供大于求的就業(yè)市場形勢熟悉不夠，不注重用人單位的要求和自身能力的匹配。求職中困擾問題排在前三位的是社會不公平競爭，缺乏社會關(guān)系和得不到有效。對于現(xiàn)在就業(yè)難的主要問題選擇最多的前三項是：人才供大于求、社會需求總量減少，畢業(yè)生就業(yè)期望值過高及高校人才培養(yǎng)規(guī)格和質(zhì)量難以滿足社會的需求.福瑞醫(yī)生調(diào)查顯示，65%的畢業(yè)生認為，決定成功就業(yè)的因素中，工作能力強是最重要的。但是，有40%的人認為是靠自己所在的學(xué)校名氣大，23%的人認為是靠送禮托關(guān)系找到工作。以往許多醫(yī)學(xué)生成功就業(yè)是因為有在某個單位實習(xí)的經(jīng)歷，而如今靠實習(xí)助其成功就業(yè)的情況在發(fā)生變化。由于醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難，此次調(diào)查，通過這一途徑就業(yè)的只有15%。一位醫(yī)學(xué)生說，剛畢業(yè)實習(xí)那會，他沒命地學(xué)，天天待在醫(yī)院里，只要老師那里有事做，再臟再累都是搶著干，老師挺看重他，還幫他找工作，但是打了一通電話都沒下文，老師也無能為力。

5.就業(yè)指導(dǎo)課程態(tài)度

就業(yè)指導(dǎo)就是幫助大學(xué)生了解就業(yè)市場的需求和發(fā)展，分析和猜測職業(yè)發(fā)展前景，提高大學(xué)生的擇業(yè)技巧和技能，了解就業(yè)指導(dǎo)的現(xiàn)狀和需求是加強就業(yè)指導(dǎo)，全面提高服務(wù)水平的必然途徑。多項調(diào)查顯示，50%以上同學(xué)希望學(xué)校開始就業(yè)指導(dǎo)課程

綜合上述，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢非常嚴重，需要大家轉(zhuǎn)變觀念、調(diào)整心態(tài)、盡早并技巧的做好預(yù)備，爭取早日落實就業(yè)問題。

楊文佼